Konservativ behandling

En kompetent spesialist innen vaskulær kirurgi, flebologi og kardiologi bør velge terapien. For effektiviteten og sikkerheten til konservativ behandling tar han nødvendigvis hensyn til pasientens alder, historie, helse status, nåværende funksjonell aktivitet og livsprognose. Konservativ terapi i seg selv er kausal, symptomatisk og beskyttende. I løpet av samlingen trees det tre mål: behandling av provoserende sykdommer, restaurering av funksjonalitet og forebygging av trombotiske lidelser.

Intravenøs infusjon av angiotropiske legemidler

Intravenøs infusjon av angiotropiske løsninger er indisert for ulike sykdommer, inkludert okklusive vaskulære lesjoner i nedre ekstremiteter.

Under infusjonsprosedyren brukes ulike legemidler, inkludert Vinpocetine, Reopoliglukin, Vazaprostan, Pentoxifylline, Trental, Neovasculgen, Ilomedin og andre. Legemidler er foreskrevet utelukkende av behandlende og behandlende lege.

Bruk av angiotropiske legemidler designet for å gi:

Normalisering av sentral og perifer blodsirkulasjon;
Optimalisering av mikrosirkulasjon av blod og lymfe;
Angioprotektiv virkning.

Infusjon kan angis for følgende patologier:

Autoimmun tromboangiitis obliterans (Buerger's sykdom);
Raynauds syndrom;
Angiopatier av endokrin genese (forbundet med diabetes mellitus);
okklusiv sykdom;
Kritisk nedre lemmer iskemi;
Systemisk vaskulitt;
Aterosklerotiske lesjoner av blodkar av noe sted;
Myokardinfarkt (som rehabiliteringsmål);
Iskemisk slag;
Angioneyropatii;
Encefalopati av aterosklerotisk genese;
Trophic ulcers;
Gangrenøs lesjoner.

Varigheten av behandlingen er et gjennomsnitt på to uker. I denne perioden er det ønskelig å holde seg under stasjonær observasjon.

Infusjonen av denne gruppen medikamenter må kombineres med andre behandlingsmetoder. Pasienter er foreskrevet diettbehandling og fysioterapi. Hvis det er mulig, og tilstrekkelig funksjonell aktivitet, anbefales terapeutisk fysisk trening. Det er viktig å gjennomføre etiologisk behandling for å eliminere katalytisk patologi (for eksempel er det viktig for diabetikere å normalisere og stabilisere nivået av glukose i blodet til en tilstand av stabil kompensasjon).

Magnetisk terapi

Magnetoterapi manifesterer seg i den komplekse behandlingen av vaskulære patologier ganske effektivt.

Prosedyren gir følgende tiltak:

vasodilator;
angina;
Smerte reliever;
Anti-inflammatorisk;
slimhinneavsvellende;
restorative;
nervecellene;
Angioprotective.

Relevant for behandling av Raynauds syndrom, utslettende endarteritt, tromboflebitt, dyp venetrombose, aterosklerose, iskemisk hjertesykdom, diabetisk angiopati, kronisk venøs insuffisiens. Magnetoterapi brukes til lymphostasis, lymfødem og andre lidelser i lymfesystemet.

Drug elektroforese

Prosedyren for medisinsk elektroforese involverer nøyaktig innføring av det ønskede medikament i den berørte delen av kroppen. Injiseringer i karene forekommer intradermalt ved eksponering for en konstant elektrisk strøm.

Manipulering brukes til ulike vaskulære patologier. Det bidrar til å levere de aktive ingrediensene av legemidler direkte til ønsket område. Oppnådd forlengelse av legemidlet og redusering av effektiv dosering.

Hyperbarisk oksygenering

Denne prosedyren innebærer tilførsel av konsentrert oksygen under høyt trykk til de berørte områder av kroppen. Utført i spesialtrykkskamre. Under implementeringen er det gitt en intensiv oksygenforsyning av vev, i forbindelse med hvilken blodsirkulasjonsprosessen er normalisert og aktivert.

Hyperbarisk oksygenering er spesielt nyttig i behandlingen av lokale vaskulære lesjoner:

Nedre lemmer iskemi;
Aterosklerose av karene i ekstremiteter;
Trophic ulcers.

Hjelper til å akselerere regenerering av hud og myke vev.

Ekstrakorporeal avgiftning

Ekstrakorporeal avgiftning brukes til å filtrere blodet fra potensielt farlige giftstoffer. Dens bruk er indisert for personer med nedsatt metabolsk prosesser, som for eksempel hyperkolesterolemi.

Prosedyren påvirker ikke fartøyene direkte, men i noen tilfeller tillater det å oppnå effektiv årsaksbehandling (for eksempel å dele overskuddskolesterol for å beskytte karene fra dannelsen av aterosklerotiske plakk). Ekstrakorporeal avgiftning kan godt manifestere seg i behandlingen av autoimmune lidelser.

Hennes metoder inkluderer:

plasmaferese;
lymphosorption;
hemosorption;
Hemodialyse.

Enkel plasmaferese brukes ikke for hyperkolesterolemi. Prosedyren er faktisk i stand til å senke nivået av kolesterol i blodet, men endrer ikke plasma-atherogenicitet (det vil si forholdet mellom HDL og LDL). Derfor, før innføringen av plasmaet er beriket med rusmidler, finner dialyse sted og kommer deretter inn i kroppen.

Ekstrakorporeal avgiftningsprosedyrer er indikert som forebygging av atherosklerose hos mennesker med høyere risiko. De brukes til mikroangiopati, iskemi, tromboangiitt, utslettende endarteritt.

Laserbehandling

Laser terapi er en medisinsk teknikk i fysioterapi, noe som tyder på den eksakte effekten av optisk stråling.

Utvalget av handlinger inkluderer følgende:

Optimalisering av cellulær og humoristisk immunitet;
Bedre reologi og hemodynamikk;
Normalisering av metabolske prosesser og vevtrofisme;
Vasodilator, anti-ødem, antiinflammatorisk og avgiftningsvirkning;
Stimulering av regenerative prosesser.

Direkte indikasjoner på prosedyren er:

Tromboblittersykdommer (utrydding av aterosklerose og endarteritt);
Cerebrovaskulær insuffisiens;
Iskemisk hjertesykdom;
Tromboflebitt og flebotrombose;
Ervervet lymphostasis.

Laserbehandling kan brukes til rekreasjonsformål i prosessen med rehabilitering etter alvorlige patologier.

akupunktur

Metoden for akupunktur, eller akupunktur, er basert på å sette inn nåler i de biologisk aktive punktene i menneskekroppen for å stimulere vevene som sender nerveimpulser til sentralnervesystemet. Dette stimulerer frigivelsen av endorfiner i blodet - naturlige "smertestillende midler" av menneskekroppen, samt et rush av blod til en bestemt del av kroppen. Akupunktur er vist i kompleks behandling av vaskulær hypertensjon, med hemorragiske syndrom og hjerteinfarkt.

Fysioterapi

Treningsterapi er en integrert del av behandling, forebygging og rehabilitering etter overføring av vaskulære patologier. Hovedfokus er restaurering av funksjonelle og motoriske aktivitet på lemmer.

LFK er vist på alle stadier av følgende patologier:

aterosklerose;
Myokarditt og endokarditt;
okklusiv sykdom;
Åreknuter;
Iskemiske lesjoner;
Tromboflebitt.

Fysioterapi involverer strengt doserte bevegelser, kombinert med respiratoriske øvelser. Planen må utarbeides av en spesialist, og treningsbehandling selv må utføres under veiledning av en instruktør.

electromyostimulation

Elektromyostimulering er en metode som er mye brukt i rehabiliteringsprosessen etter å ha lidd sykdommer i kardiovaskulærsystemet. Indikerer en målt stimulering av muskelstrukturer og nerver, gitt av innflytelse av nåværende.

Elektromyostimulering er mye brukt for å forebygge dyp venetrombose og lungeemboli (pulmonal tromboembolisme), lymphostase, trofiske defekter. Prosedyren har en kompleks vaskulær, anti-ødem, antiinflammatorisk og antihypertensiv effekt. Kontraindikasjoner til denne prosedyren er: åreknuter, kontrakturer, onkologi, nyresykdom, graviditet.

Valget av metoder for konservativ behandling av vaskulære patologier er helt bestemt av den tilstede spesialisten. Kontakt en erfaren og kompetent vaskulær kirurg for utnevnelse av adekvat terapi.

Materialer på emnet:

Med det moderne tempoet og livsstilen blir vårt vaskulære system en av de mest utsatte delene av kroppen vår. Blodsirkulasjonen er forstyrret, overdreven belastning og en rekke stagnasjon i kar og vev vises - listen over sykdommer i nedre ekstremitetskarene er stor. Som regel har de lignende symptomer og forebygging.

Åreknuter under graviditet

Åreknuter under graviditet er ikke et unntak, men heller en regelmessighet. Dette skyldes det faktum at under fosterets svangerskap, blir kroniske patologier, sykdommer og tilstander forverret. Så er åreknuter observert hos 60 prosent av gravide kvinner.

Den grunnleggende faktoren for forebygging er rettidig behandling av medisinsk behandling. Faktisk, jo raskere dette er gjort, desto bedre blir helsetilstanden. Spesiell oppmerksomhet bør settes på høyt blodtrykk.

Byklinisk sykehus oppkalt etter DD Pletnev

Statens budsjettinstitusjon Moskva Institutt for helse

Intravenøse og intramuskulære infusjoner av angiotropiske legemidler

Brukes som en av metodene for konservativ terapi ved behandling av ulike sykdommer, inkludert sykdommer i venene i nedre ekstremiteter, kardiovaskulær sykdom og sykdommer i sentralnervesystemet.

Gruppen angiotropiske legemidler inkluderer reopoliglyukin, trental eller pentoksifyllin. De brukes også som terapeutiske midler som er beregnet på å helbrede trofasår. Og som regel tar inntakssyklusen i løpet av to uker.

Glycin og infusjoner av slike angiotropiske legemidler som vinpocetin, pentoksifyllin, ginkgo biloba, foreskrives i de minste alder terapeutiske doser i 2 doser i løpet av første halvdel av dagen ved behandling av grense-neuro-psykiatriske lidelser.

105077, Moskva,
Str. 11. Parkovaya 32

Angioprotektorer: typer legemidler, representanter, indikasjoner

Angioprotektorer - en gruppe farmasøytiske midler beregnet for behandling av sykdommer i kardiovaskulærsystemet. De brukes til å forbedre blodkarets funksjon, korrigering av mikrosirkulasjon, normalisering av de reologiske egenskapene til blod og vevstoffskifte. Angioprotektorer brukes til å behandle følgende sykdommer: diabetisk retinopati, nefropati, reumatisk vaskulær sykdom, aterosklerose, åreknuter, trophic ulcers og andre angiopatier.

Legemidler i denne gruppen har en antispasmodisk effekt, utvider blodårene, reduserer vævssvulst, stimulerer cellemetabolisme og gjenoppretter blodsammensetningen.

Angioprotektorer har en positiv effekt på den vaskulære veggens funksjonelle tilstand, normaliserer systemisk blodstrøm, øker vaskulær tone. Deres farmakologiske virkning manifesteres etter interaksjon med målceller: endotelcytter, leukocytter, myocytter.

Ved opprinnelse er preparater fra gruppen angioprotektorer klassifisert i to hovedgrupper: vegetabilsk og syntetisk opprinnelse. Planter inkluderer "Coumarin", "Diosmin", "Eskuzan" og syntetisk - "Dobesilat kalsium", "Benzaron", "Naftazon". Urtepreparater er sikrere og har færre bivirkninger enn deres syntetiske motstykker.

Når det gjelder sammensetningen, er anti-beskyttelsesorganene delt inn i:

Monopreparasjoner som inneholder en aktiv substans, for eksempel Troxerutin,
Kombinerte legemidler med flere ingredienser - "Detralex", "Venodiol", "Antistax", "Indovazin".

Handlingsmekanisme

Den farmakologiske virkningen av angioprotektorer er ikke fullt ut forstått. På grunn av normaliseringen av mikrosirkulasjonen blir karene utvidet og blodsammensetningen gjenopprettet. Dette bidrar til å eliminere puffiness, forbedre stoffskiftet og øke vaskulær tone.

Gruppen angioprotektorer inkluderer mange stoffer som har forskjellige terapeutiske effekter:

Inhiber biosyntese av hyaluronidase enzym eller hemme aktiviteten av dets derivater,
De er antagonister av biologisk aktive stoffer - prostaglandiner,
De har en anti-hjerne effekt,
Inhiber trombocytaggregasjon,
Stimulere dannelsen av mukopolysakkarider i kapillærveggen
Normaliser permeabiliteten til de vaskulære veggene,
Reduser feste av blodceller til veggene i blodårene.

Angioprotektorer hemmer hovedpatogenesen av vaskulære sykdommer: vaskulær tone dysregulering, endoteldysfunksjon, oksidativt stress, inflammatoriske reaksjoner.

Indikasjoner for bruk

Angioprotektorer er foreskrevet til pasienter for behandling av følgende patologier:

Vaskulære sykdommer av diabetisk, reumatologisk eller aterosklerotisk opprinnelse. Den terapeutiske effekten utføres ved å undertrykke syntesen av hyaluronidase og redusere ødem.
Trombose og aterosklerose. Pasienter er foreskrevet angioprotektorer sammen med hypokolesterolemiske og antiplatelet midler, samt medikamenter som endrer cellens evne til vedheft og aggregering.
Forstyrrelse av cerebral og koronar sirkulasjon. På grunn av stoffets terapeutiske effekt reduseres det berørte området, og cellene blir mer motstandsdyktige mot oksygen sult.
Åreknuter og venøs insuffisiens. Angioprotektorer har en venotonisk, antitrombotisk og vasodilaterende effekt.

Angioprotektorer brukes også profylaktisk for å forhindre skade på venene, arteriene og kapillærene.

Kontra

Antioprotektorer har en rekke kontraindikasjoner og tilstander der legemidler skal brukes med forsiktighet:

graviditet
Amningstid
Overfølsomhet overfor stoffene i legemidlet,
Allergiske reaksjoner på stoffet,
Sykdommer i fordøyelsessystemet,
Personer under 16-18 år.

Kremer, salver og geler er forbudt for personer med smittsomme lesjoner av bløtvev, allergiske reaksjoner på stoffets komponenter, hudlesjoner med brudd på dets integritet, nonhealing trophic ulcers.

Angioprotektorer for oral administrasjon

Et stort antall angioprotektive midler fremstilles av farmasøytisk industri i form av tabletter og kapsler for oral administrering. De vanligste og mest effektive blant dem er:

"Detraleks"

Flebotropisk og angioprotektivt middel som beskytter blodårene og øker tonen i vaskulærveggen. Det stimulerer lymfatisk drenering, forbedrer mikrosirkulasjonen, eliminerer tegn på betennelse. "Detralex" undertrykker aktivering, migrasjon og adhesjon av leukocytter på kapillærnivå. Etter en kort inntak av denne medisinen, registrerer de fleste pasientene en reduksjon i alvorlighetsgraden av patologiens symptomer: smerte, hevelse og tyngde i bena. På grunn av dette øker nivået av følelsesmessig og fysisk komfort hos pasienter. Legemidlet brukes både med terapeutisk og profylaktisk formål. "Detralex", om nødvendig, foreskrives også for gravide.

"Phlebodia"

Legemiddel som tilhører gruppen av angioprotektorer. Det styrker og beskytter blodårene, øker styrken og total motstand av kapillærene, har anti-inflammatorisk effekt og forbedrer blodsirkulasjonen i huden. Prescribe medisiner til pasienter med ulike former for venøs insuffisiens, oftest med hemorroider. "Flebodia" hjelper perfekt med forverring av sykdommen og gir et godt resultat: de viktigste symptomene forsvinner, klumper reduseres, kløe, brennende, smerte og andre ubehagelige manifestasjoner forsvinner.

"Aescusan"

Angioprotector, som har antioksidantegenskaper, reduserer hevelse og hemmer ekssudasjonsprosesser, og har en venotonisk effekt. Hestekastnøttekstrakt, som er en del av stoffet, stimulerer produksjonen av hormoner ved binyrene og prostaglandinbiosyntese. "Eskuzan" normaliserer den kontraktile aktiviteten til glatte muskelfibre, reduserer skjørheten i blodkarene, forbedrer vevstoffskiftet.

"Ascorutin"

Vitaminpreparat, deltar i redoksreaksjoner og kompenserer for mangel på vitamin C og P i kroppen. "Ascorutin" styrker vaskulasjonen, reduserer dens permeabilitet og skjøthet. Legemidlet styrker ikke bare kapillærene, men også det menneskelige immunsystemet.

"Venoruton"

Har angioprotektive og flebotoniske egenskaper. Det er ment for korreksjon av mikrocirkulasjonsforstyrrelser og restaurering av vaskulære endotelfunksjoner. Legemidlet har en liten anti-inflammatorisk og antioksidant effekt, hemmer aktiviteten til inflammatoriske mediatorer. Under påvirkning av "Venoruton", forbedres blodets reologiske egenskaper, aggregeringen av røde blodlegemer reduseres og deres struktur blir normalisert. Legemidlet er indisert for pasienter med trofasår i ekstremiteter, tromboflebitt, åreknuter, hemorroider.

"Troxevasin"

Urtemedisin som normaliserer kapillær permeabilitet og reduserer tegn på betennelse. Det eliminerer smerte, hevelse og tyngde i beina. På grunn av den viktigste aktive ingrediens troxerutin, utøver den sin kraftige antioksidant effekt, toner og styrker veggene i blodårene, og eliminerer trofiske lidelser.

"Pentoxifylline"

Angioprotector, gjenopprette mikrosirkulasjon, gi antiaggregatorisk effekt og redusere konsentrasjonen av intracellulært kalsium. I tillegg til tabletten er det en injeksjonsform av stoffet. Det er foreskrevet i strid med perifer og cerebral sirkulasjon, vev degenerasjon, retinal hypoksi. Legemidlet er kontraindisert hos gravide og ammende kvinner, personer med ekstrasystoler, blødninger og akutt myokardinfarkt. "Venezia"

Venotonisk og angioprotektor, reduserer venøs trang og reduserer kapillærpermeabilitet og skjøthet. Takket være den terapeutiske effekten, forbedres mikrosirkulasjon og lymfatisk drenering. Systematisk bruk av stoffet kan redusere alvorlighetsgraden av symptomer på vaskulære sykdommer.

Angioprotektorer til ekstern bruk

Aktuell behandling av vaskulære sykdommer er bruk av legemidler produsert i form av salver, geler og kremer. Liste over de mest populære stoffene:

"Gepatrombin"

Kombinert preparat for ekstern bruk med utprøvd angioprotektiv, antitrombotisk, regenererende, antikoagulerende og anti-ødem effekt. Legemidlet hemmer blodkoagulasjon og hemmer prosessen med blodpropper. "Hepatrombin" er et antihemorrhoidal middel som forbedrer blodtilførselen i inflammasjonsområdet og er involvert i regenerering av bindevev. Som følge av behandling med dette stoffet forsvinner tegn på betennelse: smerte, brennende, kløe.

"Lioton"

Sterkt effektivt stoff designet for å bekjempe hevelse og tyngde i bena med venøs insuffisiens. Legemidlet frigis i form av en gel, som raskt og enkelt trenger inn i kilden til ubehag og utøver sin terapeutiske effekt. Det lindrer tretthet, eliminerer smertefulle opplevelser og gir lett til bena. Grunnlaget for den farmakologiske virkningen av dette verktøyet er den antitrombotiske og anti-eksudative effekten. Anti-inflammatorisk effekt av legemidlet på grunn av inhiberingen av aktiviteten av hyaluronidase direkte i betennelsen. Takket være stimuleringen av blodets fibrinolytiske egenskaper, blir prosessene for resorbering av hematomer og blodpropper akselerert, hevelse av vev reduseres. Produktet har en behagelig lavendel duft og en lett tekstur som gjør at den raskt absorberes i huden og ikke etterlater merker på klær.

"Indovazin"

Kombinert angioprotektor, produsert i form av en gel. Den inneholder i sammensetningen to aktive stoffer: troxerutin og indometacin, som det har både antiinflammatoriske og angioprotektive effekter på. Det fjerner raskt puffiness, reduserer smerte og andre tegn på betennelse, forbedrer blodsirkulasjonen og er ekstremt nødvendig i ulike livssituasjoner. Den reduserer brittleness effektivt og reduserer kapillærpermeabilitet, tonerårer, bidrar til å kvitte seg med blåmerker på kort tid, reduserer lokal hypertermi og smerte i sentrum av betennelse. Egnet til behandling av mindre husholdningsskader: slitasje, blåmerker.

"Essavan-gel"

Angioprotective medikament som brukes til betennelse og dilatasjon av venene, hevelse av lemmer, blåmerker og strekke av sener. Det senker den videre utviklingen av venøs insuffisiens, akselererer resorpsjonen av blåmerker, reduserer hevelse av vev.

Selvbehandling av vaskulære sykdommer er strengt forbudt, og selvbetegnelse for de fleste angioprotektorer er uønsket. Personer med vaskulær dysfunksjon bør regelmessig besøke spesialister og gjennomgå omfattende behandling. Phlebologists, angiosurgeons og kardiologer vil individuelt velge ett eller annet stoff. Doseringen og varigheten av behandlingen velges under hensyntagen til pasientens generelle tilstand og farmakologisk virkning av legemidlet.

Virkningen av Actovegin på sikkerhetshemodynamikk (i henhold til tosidig skanning) hos pasienter med kronisk benkemisk nedre lemmer

Om artikkelen

For henvisning: Zudin AM, Uchkin I.G., Talov N.A., Khmyrova E.V. Virkningen av Actovegin på sikkerhetshemodynamikk (i henhold til tosidig skanning) hos pasienter med kronisk nedre lemmer iskemi // BC. 2011. №32. S. 2044

I den generelle strukturen av kardiovaskulære sykdommer okkuperer arteriopati i nedre ekstremiteter andre, andre bare for CHD. Ifølge WHO (1998) lider ca 5% av de eldre av intermittent claudication [4]. Ifølge V.S. Savelyeva, forekomsten av kronisk utslettende sykdommer i underbenet arterier (HOZANK) hos pasienter i alderen 40-60 år er 8-10%, i alderen over 60 år, når denne tallet 20% [10]. Ifølge Myhre H.O., Mathisen S., varierer antallet pasienter som lider av utrydde arteriopatier i USA og europeiske land fra 600 til 800 personer per 1 million befolkning.

Foreløpig er det en trend å øke antall pasienter med denne lidelsen, som er absolutt relatert til "foryngelse" aterosklerose, økt levealder, demografiske skift, bestemme et betydelig antall pasienter eldre og økende risikofaktorer for disse sykdommene [3 4,10]. Et av de vanskeligste og uløste problemene ved moderne angiologi er fortsatt behandling av kritisk nedre lemkemiskemi (CIIC), som når 15-20% i strukturen av utslettende arteriopatier.
Ifølge en nasjonal studie fra Vascular Society of Great Britian er hyppigheten av kritisk iskemi 400 pasienter per million befolkning per år. Ifølge materialene i Den europeiske forliksutvalget utvikler kritiske former for iskemi hos 600-1000 pasienter per million befolkning per år. Ifølge den russiske konsensus (2002) er forekomsten av denne patologien i Russland 500-1000 pasienter per 1 million befolkning per år [3].
Egenskapene ved aterosklerose i de nedre leddarteriene er en tendens til en kontinuerlig prosessprosess, en høy frekvens av funksjonshemning, amputasjoner og dødelighet, spesielt hos pasienter i arbeidsalderen, som er forbundet med store økonomiske kostnader. Slik utbredt funksjonshemming og høy dødelighet av befolkningen gjør problemet med HOZANK ekstremt aktuelt.
De nyeste metodene for konservativ og operativ behandling er basert på detaljert diagnostisk informasjon om arten av de patologiske forandringene i arteriene. Instrumental metoder for å vurdere perifer hemodynamikk som for tiden er mye brukt i Russland og utlandet inkluderer: radiopaque angiography (RCAH), computertomografiangiografi (CTA), magnetisk resonansangiografi (MRA), intravaskulær ultralyd (IVUS), rheovasografi, elektrotermometri, Doppler ultralydsphygmomanometri og dupleks vaskulær skanning.
For tiden er det ingen kontraindikasjoner for ultralyd. Det har blitt eksperimentelt bevist at med nivåer av gjennomsnittlig ultralydintensitet på ikke over 100 mW / cm2, ble det ikke funnet noen signifikant effekt av ultralyd under sin langsiktige effekt på pattedyrsvev, derfor er ultralydstudier trygge [8].
Følsomheten til DS i diagnosen HOZANK, ifølge Polak J.F. et al., er 88%, spesifisitet - 95%, nøyaktighet - 93% [23]. Ifølge Ascher E., Hingorani A., DS av arteriene i underdelene, utført av en høyt kvalifisert spesialist, kan være et trygt alternativ til tradisjonell digital substraksie angiography (DSA) [11]. Ifølge en senere studie av de samme forfattere [25], ble diagnosen ved DS-metoden sammenfalt med de intraoperative funnene i 98% tilfeller, mens diagnosen under en MPA kun ble bekreftet intraoperativt i 82% av tilfellene. Ifølge J. Allen et al., Informasjonsinnholdet til DS i vurderingen av tilstanden til arteriell sengen av en lem med en ankel-brakialtrykksindeks (ABI) på 0,6 eller mindre er 100%.
Ifølge de ledende innenlandske og utenlandske forfattere, med progressiv perifer arteriell insuffisiens, er en radikal korreksjon av hemodynamiske forstyrrelser av lemmen ved operasjon og / eller endovaskulær rekonstruksjon nødvendig [2-6,14,19,23]. Kliniske faktorer som påvirker utfallet av en kirurgisk eller endovaskulær, er: alvorlighetsgraden av samtidige sykdommer (hypertensjon, koronar hjertesykdom, diabetes, nyresvikt, tilstedeværelse av myokardinfarkt og / eller cerebrovaskulære ulykker i historie), røyking og alvorligheten av ischemi [2-6, 10]. Relative kontraindikasjoner til rekonstruktiv kirurgi inkluderer de anatomiske egenskapene til det eksisterende i hvert tilfelle, lesjoner av arteriene i nedre ekstremiteter.
Spesielt alvorlige stadier av iskemi i bena er en kombinert lesjon av den koronare vaskulære, carotis, viscerale og andre arterier, som bestemmer graden av pasientens generelle fysiske tilstand, og begrenser muligheten for å radikal behandling, gjentatte ganger øker risikoen for komplikasjoner og postoperativ dødelighet. Det er også nødvendig å ta hensyn til høyden, alvorlighetsgraden og prevalensen av prosesser, hyppig lesjon av den distale kanalen, dårlig utstrømmingsbane, noe som gjør det umulig å utføre standard rekonstruktiv kirurgi eller angioplastikk.
Særlig akutt i moderne angiologi og vaskulær kirurgi er problemet med å diagnostisere og behandle kronisk iskemi mot bakgrunnen av den ugjennomtrengelige arterielle sengen i lemmen (inkludert umuligheten av å utføre endovaskulær rekonstruksjon). Ifølge A.V. Det er mulig å utføre rekonstruktiv kirurgi eller angioplastikk i ikke mer enn 70-75% tilfeller [3,4]. Ifølge M.D. Dibirov, rekonstruktiv intervensjon kan ikke utføres hos 25-40% av pasienter med arteriell insufficiens på grunn av forekomsten av okklusiv prosess.
De viktigste områdene for konservativ terapi for utrydding av arteriopatier er:
• forbedring av mikrosirkulasjon på grunn av påvirkning på blodets reologiske egenskaper, vedheft av dannede elementer til endotelet og cytokinaktiviteten;
• antioksidantbehandling, inhiberende lipidperoksidasjonsprosesser, initiering av lokal og systemisk giftig cellebeskadigelse ved aktive former for oksygen;
Immunokorreksjon
• normalisering av lipidmetabolisme;
• stimulering av utviklingen av collaterals.
Forbedring av mikrosirkulasjon oppnås ved å redusere aggregering av erytrocytter og trombocytter, erytrocytter økning og plastiske egenskaper av leukocytt reduksjon av blodplateadhesjon til endotelet og leukocytter, og redusere blod viskositet og hematokrit. Hyperproduksjon av nøytrofiler og blodplater av ulike bioaktive substanser, som skader endotelet og bidrar til lokal trombose og atherogenese, undertrykkes [4,10].
Fra arsenalet av middel til konservativ terapi er Actovegin det mest effektive legemidlet som har en flerdimensjonert effekt på de ulike forbindelsene i patogenesen av kronisk lemmeriskemi. Dette stoffet aktiverer stoffskiftet i vev, forbedrer trofismen og stimulerer regenereringsprosessen, øker utnyttelsen og oksygenforbruket, motstand av vev til hypoksi, energimetabolisme og glukoseforbruk. Actovegin aktiverer pyruvat dehydrogenase, noe som fører til økning i glukoseutnyttelse. Økt oksygenforbruk under påvirkning av Actovegin fører til stabilisering av plasmamembranen av celler under iskemi og reduserer dannelsen av laktater.
Aktovegin ikke bare øker intracellulære nivåer av glukose, men forbedrer også den oksidative metabolisme, energiforsyning av cellene, noe som gjenspeiles av økningen i konsentrasjonen av frie bærere direkte energi, slik som ATP, ADP, og også aminosyrer, såsom glutamat, aspartat og GABA. Bruk av Actovegin forbedrer transport og bruk av glukose, noe som er spesielt viktig under forholdene med progressiv kronisk arteriell insuffisiens i nedre ekstremiteter.
Til tross for at Actovegin opptar et av de ledende stedene i medisinering av kronisk nedre ledd-iskemi (CLLI) og har blitt brukt av klinikere i mange år, stopper diskusjonen om muligheten for bruk hos pasienter med CINI fortsatt ikke [10]. I denne forbindelse har vi foretatt en studie av effekten av Actovegin (som et middel til monoterapi) på sikkerhetshemodynamikk.
Formålet med denne studien var å evaluere hemodynamikken til arteriell sengen av et lem i uvirkelige pasienter med kronisk IIb-III stadium iskemi i henhold til Fontaine-Pokrovsky-klassifiseringen før og etter bruk av Actovegin som monoterapi.
Klinisk materiale
og forskningsmetoder
Den foreliggende studien er basert på resultatene av en omfattende klinisk og instrumentell analyse av behandlingen av pasienter med CIH IIb, IIIa, IIIb-stadier i henhold til Fontaine-Pokrovsky-klassifiseringen uten eller i kombinasjon med diabetisk angiopati. Kriteriet for inkludering i gruppen er uegnet for kirurgiske eller endovaskulære arteriell grener og / eller utbredelse av aterosklerotiske prosess med multifokale lesjoner karsenger koronare, karotide, visceral arterier, som bestemmer graden av den totale fysiske tilstanden til pasienten, og begrenser muligheten for å radikal behandling, gjentatte ganger øker risikoen for mulige komplikasjoner.
Studien omfattet 42 personer (83% - menn, 17% - kvinner) i alderen 65 til 86 år. Gjennomsnittsalderen for pasientene var 75,5 ± 9,5 år; hos menn - 74 ± 8 år, hos kvinner - 79,3 ± 7 år. Årsakene til lemkemi i 93% av tilfellene utelukket atherosklerose, hos 2,3% - tromboangiitis obliterans, i 4,6% endarteritt obliterans. Aterosklerose ble kombinert med diabetisk angiopati i 28% av tilfellene. Lesjonen av aorto-iliac-segmentet ble diagnostisert hos 12,7% av pasientene, femoral-popliteal-segmentet i 18,6%, segmentet av arteriene i underbenet i 28% og multifokal lesjon hos 40,7% av pasientene.
Stadiene av kronisk arteriell insuffisiens ble bestemt av R. Fontane som modifisert av A.V. Pokrovsky. Trinn IIb ble observert hos 30,3% av pasientene, fase IIIa - hos 41,8% av pasientene, fase IIIb - hos 27,9% av pasientene. Ifølge resultatene av en generell klinisk studie ble type 2 diabetes diagnostisert hos 28% av pasientene, hypertensjon i 70%, hjerteinfarkt hos 75% av pasientene og 15% av alle pasienter som tidligere hadde gjennomgått hjerneslag.
Pasientene som inkluderte i studien, fikk Actovegin som en monoterapi i form av en 20% løsning (i en isotonisk løsning av natriumklorid) infusjon (15 prosedyrer). På slutten av behandlingsforløpet ble Actovegin administrert oralt til alle pasienter.
DS ble utført før behandlingsstart og etter slutten av infusjonsbehandlingen. Digitale ultralydsystemer HD 7 (Philips) og iE33 (Philips), lineære multifrekvenssensorer som opererer i 7,5-12 MHz-serien, ble brukt til studien.
Under studien av den felles iliac arterien (ASD), overfladisk femoral arterie (PBA), dyp femoral arterie (GBA) og shin arterier, var pasienten i den bakre posisjonen mens han studerte poplitealarterien (PA) og dens trifurcation i utsatt stilling med vekt på tærne. Arterier ble skannet i langsgående og tverrsnitt i triplex-modus. Doppler-skiftspektret (SDSCH) ble estimert i PWD-modusen (Pulse Wave Doppler-pulsbølge-doppler).
I løpet av studien ble en vurdering av patensen og tilstanden til de viktigste arteriene av lemmer utført. I nærvær av okklusjon ble lokaliseringen og omfanget vurdert, i nærvær av stenose, dens grad i forhold til diameter og tverrsnitt, lengde, lokalisering og arten av aterosklerotiske plakk.
Ved utførelse av en kvalitativ analyse av SDSCH ble dens form, type blodstrøm, tilstanden til det systoliske vinduet, tilstedeværelse eller fravær av ytterligere topper, systoliske og diastoliske komponenter, spektrumbredde bestemt. Kvantitativ analyse av Dopplerspektret inkluderte en vurdering av hastighetsindikatorer: toppsystolisk hastighet (PSV), gjennomsnittlig diastolisk hastighet (MDV), gjennomsnittlig hastighet i gjennomsnitt (TAM) og blodstrømningshastighet (VF); halvkvantitative egenskaper: pulsasjonsindeks (PI), resistivitetsindeks (RI). Før og etter konservativ behandling ble alle pasientene studert målt ankeltrykket (LD), etterfulgt av beregningen av ankel-brakialtrykksindeksen (LLI).
Statistisk dataanalyse ble utført ved bruk av Matlab 7.0.4. og Excel 2010. Den gjennomsnittlige verdien av karakteristikken i gruppen (M), variansen (δ2), standardavviket (δ) ble bestemt. Resultatene presenteres som M ± δ. En foreløpig vurdering av arten av fordelingen av variable verdier. Med normalt distribuerte variabler ble vurderingen av signifikansen av forskjeller mellom prøvene utført ved bruk av t-studentkriteriet. For analysen av graden av forbindelse mellom de to variablene ble Spearman rangkorrelasjonskoeffisienten benyttet. Forskjeller ble ansett som signifikante på et signifikansnivå p 12/29/2011 Ketorolac som en del av generell anestesi.

Slidgikt er den vanligste formen for leddskade og en av de viktigste p.

Angioprotectors - hvordan påvirker de kroppen og hvem foreskriver dem?

Angioprotektorer er en farmakologisk gruppe medisinske legemidler som er ment for behandling av vaskulære patologier og sykdommer i hjerteorganet.

Disse legemidlene brukes:

Å forbedre funksjonaliteten i vaskulære membraner;
For å forbedre blodmikrocirkulasjonen;
For å forbedre blodets reologiske virkning
Å normalisere metabolismen i cellene i organets vev.

Effekten av angioprotektorer på kroppen

Legemidler i denne farmakologiske gruppen har følgende terapeutiske effekter:

Lindre spasmer av blodkar;
De har egenskaper for å utvide skallet av blodkar;
Antibradikinin eiendom;
Fjern puffiness;
Forbedre stoffskiftet;
Juster sammensetningen av blodet.

Disse stoffene normaliserer helsen til blodstrømmen, øker vaskulær tone, samt øker blodets hastighet i blodet.

Narkotikaegenskaper manifesterer angioprotektorer etter deres interaksjon med:

Endotelceller;
Leukocytmolekyler;
Myocytmolekyler.

Angioprotectors

klassifisering

Preparater av angioprotektorer er delt i flere retninger:

I henhold til opprinnelsesformen (syntetisk og naturlig vegetabilsk);
Ifølge sammensetningen av komponenter (monopreparasjoner er troxerutin og flere komponenter i det kombinerte stoffet er Detraleks, stoffet Indovazin).

Naturlig urtemedisiner er mye tryggere enn deres syntetiske motstykker, og de resulterer i mindre korkhandling.

For farmakologiske generasjoner

Virkningsmekanismen på kroppens angioprotektorer

Den angioprotective effekten gjør det mulig å normalisere blodstrømmen og forbedre funksjonaliteten til hele kroppens blodstrømssystem, spesielt for å forbedre bevegelsen av blod i periferien.

Disse stoffene har egenskapene ved fortynning av blodplasma og reduserer effekten på vaskulær motstand under blodstrømmen langs arteriellkanalen.

Terapeutiske egenskaper angioprotektorer:

Inhiber syntesen av hyaluronidase;
Har funksjonen av antagonister av prostaglandinmolekyler;
Redusere aggregering av blodplasmolekyler;
Stimulere produksjonen av mucopolysakkaridmolekyler i kapillærskjell;
Forbedrer permeabiliteten av arteriene;
Reduser adhesjon av blodplasmolekyler i blodplasmaet.

Indikasjoner for bruk av angioprotektorer

Angioprotektorer brukes til behandling av slike patologier:

Med vaskulære patologier forårsaket av diabetes mellitus;
Med vaskulære patologier som er provosert av revmatisme;
Med aterosklerose;
Trombose sykdom;
Forstyrrelser i blodtilførselen til hjerneceller;
Avvik i funksjonaliteten til cerebrale arterier;
I strid med blodstrømmen i kranspulsårene, med koronarinsuffisiens;
Åreknuter sykdom;
Mangel på venøs utstrømning;
Med nederlag av kapillærene;
Med diabetisk retinopati;
Med lavere lem nevropati;
Med myelopati;
Med patologi av mikroangiopati;
Til behandling av trofebeinsår.

aterosklerose

Kontraindikasjoner til bruk

Kontraindikasjoner til utnevnelse av farmakologisk gruppe angioprotektorer kan være:

Intoleranse mot kroppen av noen ingredienser i sammensetningen av narkotika;
Med betennelse i fordøyelsessystemet;
Ved funksjonsfeil i mage og tarm
Barn som er under 16 år;
I perioden med barnets prenatale svangerskap. Bruk av rusmidler under graviditet er forbudt spesielt første eller andre trimester av fosterutvikling;
Amning baby.

Eksterne preparater med angioprotektive egenskaper er ikke foreskrevet:

Hvis det er slitasje og sår på huden;
Med infeksjoner på myke fibre i huden;
Allergi mot ingredienser;
Med ikke-helbredende trofasår som ikke er egnet til medisinsk behandling.

Det er lov til å bruke angioprotektive midler bare med reseptbelagte lege, som skal foreskrive angiotropisk behandling, og også beregne riktig dose av legemidler.

Listen over mest brukte i behandlingen av sykdommer i det vaskulære systemet og patologier i blodbanegruppen av angioprotektorer:

Hvordan angioprotectors, en gjennomgang av populære stoffer

Fra denne artikkelen vil du lære: Hva er angioprotectors, mekanismen for deres handling, en oversikt over populære grupper av verktøy.

Forfatteren av artikkelen: Nivelichuk Taras, leder av avdelingen for anestesiologi og intensiv omsorg, arbeidserfaring på 8 år. Videregående opplæring i spesialiteten "Medisin".

Angioprotectors - en gruppe medikamenter som har som mål å styrke eller gjenopprette blodkar, samt forbedre blodsirkulasjonen. Hovedangivelsen for utnevnelse av angioprotektorer - sirkulasjonsforstyrrelser på grunn av sykdommer hos store eller små arterielle og venøse kar.

Vaskulær patologi i dag i utbredelsen og antall dødelige komplikasjoner rangerer først. Siden det er fartøy i hvert system i menneskekroppen, er disse legemidlene foreskrevet av leger av ulike spesialiteter:

vaskulære og generelle kirurger - for aorta-sykdommer, store arterier, venøs system av ekstremiteter (ateroskleros obliterans, ben-åreknuter);
nevropatologer - med vaskulær patologi i hjernen (slag mot bakgrunnen av aterosklerose i hjernearteriene);
terapeuter og kardiologer - med skade på hjerte og lunger på bakgrunn av nedsatt patency av arteriene eller venene (hjerte-og karsykdommer).

Den egenartede virkningen av angioprotektorer er at de ikke fullt ut kan gjenopprette veggstrukturen og lumenet til det endrede karet, og enten delvis gjøre det eller bidra til den akselererte dannelsen av sirkulerende blodstrømningsveier. Således opprettholdes blodsirkulasjonsprosessene i blodforsyningsområdet til de berørte karene på riktig nivå.

I denne artikkelen kan du bli kjent med de fem vanligste gruppene angioprotektorer og funksjonene i deres handlinger:

normalisatorer av mikrosirkulasjon og reologi av blod (Pentoxifylline, Vazaprostan, Ilomedin);
legemidler som utvider kar - donatorer av nitrogruppen (Tivortin, Tivomax);
metabolske midler (Actovegin, Solcoseryl, Cytoflavin);
flebotonics (venøse preparater): Detralex, Phlebodia, Troxevasin;
antikoagulantia og disaggregeringsmidler (heparin, aspirin, klopidogrel).

Virkningen av angioprotektorer, deres typer og klassifisering

Angioprotektorer som forbedrer blodsirkulasjonen gjennom de minste karene kalles mikrosirkulasjons normalisatorer. Deres tiltak er rettet mot å redusere blodviskositeten (forbedrer reologi) og reduserer resistansen til det indre laget av blodkar til dets fremgang. Dette forbedrer blodsirkulasjonen i små fartøy, som står for hovedbelastningen i forbindelse med kroniske mikrocirkulasjonsforstyrrelser.

Den generelle klassifikasjonen, typene og listen over legemidler er gitt i tabellen.

Pentoksifyllin og dets analoger

Pentoksifyllinderivater har en moderat styrke for å forbedre mikrosirkulasjonsprosesser. Et slikt mønster er bemerket at det opprinnelige stoffet Pentoxifylline selv er mindre effektivt enn merkevarenavnene til utenlandske farmasøytiske selskaper (Trental, Pentilin). Men prisen er lavere, noe som betydelig reduserer kostnaden for et behandlingsprogram, til tross for innføring av midler i høye doser.

Anbefalinger for bruk av pentoksifyllin:

Indikasjoner - sykdommer i bena, aorta, nakke, hjerne, indre organer, ledsaget av en vaskulær lumen (hovedsakelig aterosklerose).
Hovedkontraindikasjonen er alvorlig hjertesykdom (arytmi, iskemisk sykdom, hjerteinfarkt, hjertesvikt).
Det er bedre å starte behandlingen med intravenøs administrering i form av et droppekurs på ca. 2 uker med den påfølgende overgang til pillen.
Den eksisterende langtidsvirkende formen (Vazonit) i en tablett inneholder hele den daglige dosen, noe som er veldig praktisk for langvarig behandling.

prostaglandiner

En ny generasjon mikrocirkulasjonsstimulerende midler er en gruppe prostaglandinmedisiner (Vazaprostan, Alprostan, Ilomedin). Disse angioprotektorer utmerker seg ved en uttalt vasodilaterende effekt, som er ti ganger høyere enn resultatet av pentoksyphyllin-legemidler. Men prisen på disse midlene og kostnaden for et behandlingsløp er også ti ganger høyere.

Egenskaper ved behandling med Alprostadil-derivater:

Indikasjoner - utrydde sykdommer i arteriene i nedre ekstremiteter (aterosklerose, diabetisk angiopati).
Kontraindikasjoner - eldre alder, alvorlig hjertesykdom og indre organer, hemorragiske slag i historien, blødning.
Introdusert utelukkende intravenøst i form av en lang dropper (minst 6 timer).
Krever ikke fortsettelse av tablettformen, da de ikke eksisterer.

Nitro-gruppedonatorer, dilatasjonsbeholdere

Kombinerte produkter bestående av aminosyrer (arginin) av deres derivater - legemidler Tivortin og Tivomax. Deres påvirkning på vaskemuren formidles gjennom enzymet NO-syntetase, som er involvert i dannelsen av nitrogruppen. Sistnevnte, som nitroglyserin, har en kraftig vasodilatoreffekt. I tillegg forbedrer preparatene næringen av de berørte vevene i forgreningsområdet til de trange arteriene.

Indikasjoner - arterielle sykdommer av lokalisering (iskemisk hjertesykdom, hjernens aterosklerose og nedre ekstremiteter).
Kontraindikasjoner - bare allergiske reaksjoner på introduksjonen. Vanligvis er stofftoleranse bra.
Introdusert utelukkende intravenøst i form av en dropper;
Optimaliser et kurs på 10-14 dager.
Godkjent bruk i pediatrisk praksis (hos barn eldre enn 3 år).

Metabolske midler

Metabolske preparater har en blandet virkningsmekanisme på blodkar og vev som påvirkes av sirkulasjonsfeil. Slike angioprotektorer støtter metabolske prosesser i skadede celler under betingelser for oksygen sult. Når dette skjer, er sekundær utvinning av mikrovaskulaturen (kapillærer, små arterier). De vanligste legemidlene som brukes til kompleks behandling av vaskulære sykdommer er Actovegin, Solcoseryl, Cytoflavin.

Indikasjoner - alvorlige forstyrrelser i hjernecirkulasjon, arteriell insuffisiens i nedre ekstremiteter på bakgrunn av aterosklerose.
Kontraindikasjoner - forekommer svært sjelden (med allergiske reaksjoner).
Det er mulighet for trinnvis terapi - avtalen i form av intravenøse injeksjoner, med en gradvis overgang til intramuskulær administrering og tabletter.
For å oppnå en rask effekt må den første dosen av legemidlet i den akutte perioden av sykdommen være svært høy.
Et fullt behandlingsforløp bør vare omtrent en måned (alt avhenger av patologien).

Flebotoniki

En gruppe medikamenter som har en forsterkende effekt på veggen og ventiler i venøs fartøy kalles flebotonics. Disse er svært populære angioprotektorer og brukes mye i praksis på grunn av utbredelsen av venøse sykdommer. Den mest effektive phlebotonics som inneholder som aktiv ingrediens diosmin og hesperidin:

Detralex - styrker venene godt, men det virker ca 12 timer etter å ha tatt pillen, noe som krever to ganger om dagen.
Phlebodia virker som Detralex, men denne handlingen kommer raskere og varer omtrent en dag, noe som krever en enkelt daglig dose.

Indikasjonene for flebotonics er utelukkende patologien til venøsystemet (kronisk venøs insuffisiens, varicose og post-tromboflebitisk sykdom). Kun tilgjengelig i tabletter, godt tolerert.

Antikoagulanter og disaggreganter

Angioprotektorer, hvis virkninger på blodsirkulasjonen i karene medieres gjennom blodfortynning, kalles antikoagulanter og disaggregeringsmidler. Det kraftigste stoffet er heparin. Det virker raskt (om 15-20 minutter), men for kort tid. Den fremstilles i form av en injeksjonsvæske og brukes til merkede sykdommer i blodsirkulasjonen mot bakgrunnen av dannelsen av blodpropp i karene (hjerteinfarkt, hjerneslag, tromboembolisme, arteriell trombose, tromboflebitt i venene). Moderne heparinbaserte antikoagulanter (Clexan, Fraxiparin) varer omtrent en dag.

Den vanligste disaggreganten er Aspirin. Den kommer i tablettform, tilpasset for langvarig bruk (i mange år). Dette er medisiner Magnicore, Cardiomagnyl, Lospirin. Clopidogrel og dets derivater er sterkere og sikrere (Tromboneta, Plavix, Plagril). Systematisk administrasjon av hvert av disse legemidlene reduserer risikoen for de farligste vaskulære komplikasjonene, for eksempel hjerteinfarkt og hjerneslag, med 30-50%.

Til tross for den relative sikkerheten til disse produktene - ikke ta angioprotektorer uten at en spesialist utnevnes!