CDS-vener i underekstremiteter: hva er det når en studie er foreskrevet?

I dag er kroniske vaskulære sykdommer i nedre lemmer et ganske aktuelt problem i ulike segmenter av befolkningen. Sykdommen påvirker både unge og gamle mennesker (men de fleste kvinnelige individer påvirkes). Dette antyder at sykdommen er "yngre", og derfor er det spesielt viktig å oppdage sykdommen i sine tidlige stadier, selv før komplikasjoner begynner. Siden statistikken lider mest, lider de fleste kvinner, og etter hvert som vi ser unge mennesker som fortsatt planlegger å bli mødre i fremtiden, er det spesielt viktig å identifisere sykdommen før graviditet.

Phlebologists bruker ofte en instrumentell metode for forskning som ultralyd (ultralyd). Det er ganske informativt og kan vurdere tilstanden til fartøyene i nedre ekstremitet. Som vi vet står ikke medisinen stille, og i dag kan hun tilby flere varianter av denne metoden:

1. Ultralydsskanning (ultralyd dupleksskanning) eller ultralydsskanning (ultralyd angioscanning).
2. TsDK (fargedoppler kartlegging).
3. DTS (farge dupleksskanning).

Ultralyd Duplex (Ultralyd Duplex Scan) eller Ultrasonic Angiography (Ultralyd Angio Scanning) er en informativ diagnostisk metode som bidrar til å vurdere vaskulær helse i sanntid. Denne prosedyren er ikke-invasiv, helt sikker og smertefri. Dens varighet er ca. 40 minutter. Denne diagnostiske metoden krever ikke spesiell trening.

Hva i denne artikkelen:

Hvilke fartøy er egnet til en slik analyse?

Tosidig skanning gir en vurdering av overfladiske, perforerende og dype vener. Ved hjelp av denne metoden kan du evaluere arbeidet med venøse ventiler, identifisere tilstedeværelsen av blodpropper og vaskulære lesjoner med aterosklerotiske plakk. For pasienter som har en historie med venøs sykdom, er denne prosedyren obligatorisk.

Farge Doppler kartlegging. Essensen av denne metoden ligger i det faktum at en sonolog kan i sanntid gi en vurdering av alle bevegelige væsker i kroppen (vurdere retning, motstand og hastighet). Det brukes ikke bare til sirkulasjonssystemet, men også til vurdering av alle organer. Med det kan du oppdage tilstedeværelsen av en svulst, samt vurdere dens natur og størrelse.
CDS av arterier og vener i nedre ekstremiteter.

Farge dupleksskanning er en moderne, ledende diagnostisk metode som gjør det mulig å øke utvalget av ultralydfunksjoner. Denne skanningen innebærer tre undersøkelsesmetoder - ekkografi (studier av fartøy og tilstøtende vev), Doppler-studie av blodstrøm og farger Doppler-kartlegging. CDS gir et estimat ikke i svart og hvitt, men i farger, noe som betydelig øker kvaliteten på diagnosen. CDS-prosedyren er helt trygg, varigheten er 40 minutter.

Hvilke pasienter må sendes til eksamen? Legen din kan gi deg råd ved en skanning sammen med andre diagnostiske metoder hvis du har følgende symptomer:

• hevelse av kalvemuskler og ankler;
• følelse av alvorlighetsgrad og tilstedeværelse av smerte i ro og under belastning;
• Tilstedeværelse av anfall
• bestemmelse av cyanose og rødhet i huden;
• tilstedeværelsen av det vaskulære nettverket og trophic ulcers;
• Manglende evne til å bestemme pulsering av store fartøyer;
• Tilstedeværelsen av pastoznost og kulde i fravær av hår.

Pasienter som har risiko for vaskulære sykdommer, anbefales også til denne studien:

1. Mennesker hvis livsstil er forbundet med konstant sittende eller stående, løfte vekter eller belastet arvelighet.
2. Gravide kvinner og kvinner som tar hormonelle stoffer (inkludert orale prevensiver).
3. Overvektige pasienter.

Også, tosidig skanning av nedre ekstremitetskarene brukes etter kirurgiske inngrep for å kontrollere behandlingen.

Det må huskes at denne metoden for forskning er utnevnt når det oppstår klager som ikke engang er direkte relatert til beinene på bena. Hvis en pasient har hyppig svimmelhet og hodepine av migrene natur, besvimelse, nedsatt hukommelse og oppmerksomhet, forekomsten av kroniske sykdommer som varer mer enn 10 år - kan den behandlende legen også anbefale farge dupleksskanning.

Det er også noen kontraindikasjoner for VTS.

Pas på om pasienten har et åpent hudsår eller uhelte brannskader; det er dermatologiske sykdommer som er ledsaget av utslett og sår; smittsomme sykdommer.

I tillegg er det nødvendig med forsiktighet ved forverring av bronkial astma.

Teknologi av TsTS

Denne prosedyren er kun mulig på et sykehus eller klinikk. Forskningsmetoden er tilgjengelig og brukes ofte i medisinsk praksis.

Pasienten skal gi sonologen tilgang til det aktuelle området.

En spesiell gel påføres overflaten av huden, noe som bidrar til signal og visualisering av bildet. Etter påføring av gelen på testområdet, påføres en sensor. En sonolog utfører sensorbevegelser på overflaten av huden, mens han undersøker arterier og vener i dette området,

Ved undersøkelse av store venøse og arterielle kar ligger pasienten på ryggen. For å vurdere tilstanden til popliteal arterien og venen - blir forskjøvet til magen. Prosedyren skal begynne med inguinsonen, deretter flytte til tibiafrontens overflate, og deretter til poplitealområdet.

Den særegne prosedyren er at ved skanning spør legen at pasienten skal utføre en funksjonell test, som bidrar til å vurdere synkroniseringen av rytmen av blodsirkulasjon og luftveisbevegelser. Valsalva manøvre - pasienten blir bedt om å ta et dypt pust og holde pusten mens han strekker seg på samme tid. Store fartøy i denne tilstanden øker i diameter med ikke mer enn 15% (i fravær av patologi) og blodstrømmen under belastning forsvinner (i fravær av returreflux). Med et dypt pust øker blodstrømmen gjennom karene.

Tosidig skanning av de nedre ekstremitetene er utført i følgende moduser: B-modus lar deg vurdere fartøyets diameter, dens elastisitet, klaring og ventiler; spektral Doppler - analyserer faser av blodsirkulasjon; fargemodus - gir en vurdering av tilstanden til lumen og tilstedeværelsen av en sone med unormal blodstrøm.

Dekoding av en slik prosedyre kan utføres av en sonolog eller en behandlende lege.

Farge dupleksskanning av underbenet er fast forankret i diagnostisk medisin på grunn av bekvemmelighet, både for leger og pasienter, en relativt billig pris (gjennomsnittsprisen er 1600-2800 rubler). Dette er et moderne apparat av det nye problemet, som lar deg vise et fullstendig, klart bilde av tilstanden til fartøyene på beina i fargestørrelse. Prosedyren er helt trygg, uten strenge kontraindikasjoner, og har ingen konsekvenser for kroppen. Denne metoden lar deg nøyaktig diagnostisere og bestemme optimal behandling for et bestemt tilfelle.

Hvordan er diagnosen åreknuter beskrevet i videoen i denne artikkelen.

Dupleks skanning av nedre ekstremitet vener

Ultralydundersøkelse (ultralyd) brukes også til å evaluere tilstanden til karene i underarmene. Nå tilbyr medisin en spesiell metode for ultralyd, som kalles tosidig skanning. Doppler sonografi lar deg utforske ikke bare tilstanden til venene i underekstremiteter, men kan også bestemme hva blodstrømningshastigheten i fartøyene er, og om det er blodpropper i karene.

Typer av ultralyd

I dag finnes det flere metoder for ultralydsdiagnostikk. Informasjon om tilstanden til fartøyene kan gi en av flere typer ultralyd:

• Ultralydsskanning (ultralyd dupleksskanning) eller ultralydsskanning (ultralyd angioscanning).
• DTS (farge dupleksskanning).
• TsDK (fargedoppler kartlegging).

Ultralydsskanning (ultralyd dupleksskanning) eller ultralydsskanning (ultralyd angioscanning) er den mest avanserte måten å diagnostisere sykdommer i det vaskulære systemet. UZDS inkluderer to metoder: Doppler forskning og energi kartlegging.

UZDS - en obligatorisk prosedyre for pasienter med venøs sykdom (åreknuter, tromboflebitt). De utvilsomt fordelene ved denne metoden er absolutt smertefrihet og sikkerhet. Ultralydprosedyren er ikke-invasiv (skader ikke huden) og varer i 40 minutter. På kvelden før prosedyren trenger pasienten ikke å forberede seg spesielt på det.

UZDS (eller UZAS) gir informasjon om vaskulær helse i sanntid. Angioscanning lar deg analysere tilstanden til overfladiske, perforerende og dype vener, arbeidet til deres ventiler, tilstedeværelsen av blodpropper og plakk på veggene i blodårene. Så, UZDS er en god informativ metode for diagnose av en sykdom.

DTS står for farge dupleksskanning. CDS er en mer moderne metode for ultralyd, noe som øker muligheten for ultralyd generelt. CDS kombinerer tre ultralydteknikker: ekkografi (ultralyd av fartøy og tilstøtende vev), Doppler blodstrømningsstudie (USDG) og fargedopplasering (CDC). CDS viser en farge i stedet for et svart og hvitt bilde. Dette forbedrer kvaliteten på diagnosen og sannsynligheten for å oppdage patologi. CDS-prosedyren er helt sikker og varer i 40 minutter.

TsDK - en ekstra metode for ultralydsdiagnostikk. Forkortelsen står for farger Doppler kartlegging. Essensen av CDC er at i sanntid kan du observere alle bevegelige væsker i menneskekroppen, samt analysere retningen, bevegelseshastigheten og motstanden. DDC brukes til å undersøke ikke bare kardiovaskulærsystemet, men også for alle indre organer.

Ved hjelp av DDC kan tilstedeværelsen så vel som typen av svulstene bestemmes. Parametrene for blodstrømmen bestemmer for eksempel størrelsen på svulsten.

Ondartede svulster danner et omfattende vaskulært nettverk, som har en patologi. Godartede svulster har et lite antall kar eller har dem ikke i det hele tatt. DDC tillater å bestemme tilstedeværelsen av ulike sykdommer i det vaskulære systemet. TsDK utføres generelt for gjennomsnittlig og store fartøyer, er mer sjeldne - for små. Den røde fargen indikerer strømmen som går til sensoren, og den blå fargen indikerer strømmen fra sensoren.

Om dupleksskanning

I dag kan dupleksskanning av vener i underekstremiteter betraktes som den beste metoden for diagnose av ulike sykdommer i det vaskulære systemet. Dupleks skanning av underarmsarterier utføres også. En slik ultralyd bidrar til å identifisere patologiske endringer i de tidligste stadiene av utviklingen for å starte behandlingen så snart som mulig.

Dupleks-skanning kombinerer Doppler-metoden og konvensjonell ultralyd, noe som gir et mer komplett bilde, siden det resulterende bildet ikke er todimensjonalt, men projeksjon. Nylig har en ny metode basert på dupleksforskning, triplex-skanning av nedre ekstremårer, fått spesiell aksept. Denne metoden utmerker seg bare ved tilstedeværelsen av en fargedoppler.

Personer over 40 år anbefales å gjennomføre regelmessige forebyggende undersøkelser ved bruk av tosidig skanning. I nærvær av alarmerende symptomer, kontakt lege umiddelbart. En ultralyd dupleksskanning utføres hvis du har disse symptomene:

• høyt blodtrykk;
• misfarging av huden på beina;
• slag;
• åreknuter
• hevelse, tretthet og kløe i beina, tilstedeværelse av følsomhet overfor kulde.

Inaktiv livsstil, overvekt, dårlige vaner og diabetes mellitus er også faktorer som kan føre til utvikling av ulike vaskulære sykdommer. Derfor, som en forebygging, er dupleksskanning av venene i underekstremiteter obligatorisk.

Prosedyren er trygt for pasienten. Ingen spesiell trening kreves før den.

Prosedyren foregår som vanlig ultralyd. En spesiell gel påføres ren hud på pasientens lemmer, noe som forbedrer signalets ledningsevne. Bildet som mottas fra sensoren, vises umiddelbart på skjermen. Hele prosedyren kan ta opptil 45 minutter.

Nedre lem, tosidig dupleks - prosedyrebeskrivelse

Tosidig skanning av vener i underekstremiteter gir fullstendig informasjon om ventilens funksjon, tilstanden til fartøyene og blodbevegelsen. Et todimensjonalt bilde lar deg se på venen fra innsiden.

Spesialisten ser på skjermen konturene til de rørformede formasjonene og det omkringliggende vevet, lokalisering av blodpropper og aterosklerotiske plakker, vurderer tykkelsen av vaskulære vegger, strukturelle endringer. I henhold til den bølgelignende grafikken bestemmes type og tilstand av sirkulasjonssystemet.

Farge dupleks skanning viser retning og hastighet av blodstrømmen. I TsDK-modus, takket være fargebelysning, patologiske tortuositeter, myke plaketter er synlige.

Dekoding viser listen over undersøkte fartøy, beskriver tilstanden deres. Ifølge studien legen gjør utvikling mulig prognose av åreknuter, sannsynligheten for blokkering av lungearterien eller venetrombose, aterosklerose, foreskriver behandling.

Funksjoner av prosedyren

Når du forskriver en ultralydsskanning, spør pasientene ofte hva det er, hvordan teknikken er forskjellig fra andre typer diagnostikk.

Ultralyd duplex skanning er basert på effekten av retur av bølger fra bevegelige partikler og svingning av vev. Ultralyd reflekteres fra blodcellene, fanget av enheten. Frekvensen av signalet avhenger av hastigheten på blodstrømmen. Signaler konverteres til grafikk og fargebilde.

Strukturelle forandringer (blodpropp, forekomster, utviklingsmangel, stenose) kan bestemmes av nedgangen i blodstrømmen som går i motsatt retning. Samtidig undersøkes hastigheten på blodstrømmen og strukturen av vaskulære strukturer.

UZDS tillater tidlig påvisning av lesjoner i venene og arteriene. Ved hjelp av teknikkene avslører:

• Lokalisering, størrelse, tilstand av blodpropp og aterosklerotisk forekomst.
• Unormal tortuosity, forlengelse, underutvikling av rørformede formasjoner.
• Brudd på strukturen, reduser, øk diameteren på blodårene.
• Skader på de vaskulære veggene.
• Konstruksjon og fullstendig lukning av beinene i beina.
• Hastighet og retning.
• Ventilens tilstand.
• Årsaken til tilbakefall av åreknuter etter operasjonen.
• Den volumetriske hastigheten på blodstrømmen.

Når du utfører Doppler-ultralyd, er det bare mulig å evaluere fartøyets patenter, men det er umulig å identifisere feil og årsaken til forekomsten. Når avviket i stedet, er spesialisten på jakt etter en blodåre uten å se ventiler som befinner seg i et ikke-standardisert sted.

CDS av venene i underekstremiteter gir mer detaljert informasjon om tilstanden til det vaskulære systemet. Ved tidlig diagnose kan endringer bestemmes i det prekliniske stadium for å forhindre komplikasjoner.

Fordeler med metoden

Dupleks vaskulær skanning er en sikker prosedyre som kan utføres i alle aldre uten forbehandling. Under studien er huden og musklene ikke skadet, kroppen er ikke utsatt for stråling.

Pasientene er i en komfortabel stilling, opplever ikke smerte, ubehag. Dupleks ultralyd av de nedre lemmerne kan utføres mange ganger uten fare for menneskers helse.

Under avsøkning, blir legen all informasjon om status, åpenhet og vene helse, undersøker funksjonaliteten til ventilsystemet, bestemmer graden av fortykning og fartøy overlapping, tettheten av blodpropp.

Studien bidrar til å bestemme sannsynligheten for emboli ved forholdet mellom størrelsen på blodpropp og diameteren av karet. Jo bredere venen er, desto større er risikoen for at blodpropp flyttes til lungene eller hjernen.

Det er spesielt verdifullt at asymptomatiske blodpropper kan bestemmes ved hjelp av metoden, når fartøyet er delvis blokkert og blodet dreneres langs alternative ruter eller parede årer. Ukjente blodpropper som ikke bryter blodsirkulasjonen, blir ofte årsaken til farlige komplikasjoner.

For pasienten, er det viktig at duplex ultrasonografi av de nedre ekstremiteter kan avsløre de tidlige stadier av utviklingen av trombose, åreknuter sykdom, betennelse i vaskulære vegger, stenose, kolesterol avleiringer på arterieveggene.

Kostnaden for ultralyd øvre lemmer er ganske høy. Avhengig av regionen og nivået på klinikken 2000-3500 rubler. Men nøyaktigheten av vitnesbyrdet på 99% lar deg forhindre utvikling av vaskulære sykdommer.

Indikasjoner for

En lege eller en phlebologist med en mistanke om brudd på venøs blodstrøm, ikke-helbredende magesår, aterosklerose, etter et slag har blitt henvist til diagnose for diagnose.

Det er nødvendig å bestå av forskning ved de første alarmsignalene som indikerer vaskulære forstyrrelser:

1. Smerter, tretthet, kramper.
2. Puffiness, følelse av tyngde i underbenet regionen.
3. Vaskulærhjul.
4. Endringer i pigmentering.

UZDS er indikert for overvekt, mangel på bevegelse, høyt blodtrykk, arvelig disposisjon til åreknuter.

Eksperter anbefaler for forebygging av åreknuter å utføre tosidig skanning av vener i underekstremiteter til menn og kvinner over førti.

Det er ønskelig å legges en gang i året til folk som faglig aktivitet er forbundet med langvarig opphold i en stående eller sittende stilling: drivere, barberere, operatører, kontorarbeidere, kirurger, kasser, kokker, selgere.

Tosidig skanning anbefales for gravide kvinner med smerte, kramper og hevelse i beina. Det er ingen kontraindikasjoner og begrensninger i studien, det er ingen komplikasjoner etter ultralyddiagnose.

Hvordan er prosedyren

Registrer deg med en lege som arbeider i din by, kan være direkte på vår hjemmeside.

Pasienten skal ligge på sofaen, løfte overkroppen og gi tilgang til inguinalkrøllen. En gel påføres huden for å forbedre signalets permeabilitet.

Studien begynner i lyskenområdet, deretter undersøkes femorale og tibiale fremre vener. Skanning utføres ved hjelp av en sensor som beveger seg på steder der fartøyene projiseres. Under prosedyren kan legen be om å endre situasjonen (rulle på magen, stå opp).

Ved undersøkelse av tibia og lårbenet er pasienten i en stilling på ryggen, venene er under kneet og i den øvre delen av tibia undersøkes i stillingen på magen med en liten rulle under kneet. Strømmen av blod sammenlignes i stående og liggende stilling. Å trykke på sensoren kontrollerer elasticiteten av venene. Inspeksjon varer 30-40 minutter. Under undersøkelsen gir legen forklaringer.

Etter slutten av dupleksskanningen blir resultatet gitt på ca. 20 minutter. I en spesiell form registreres resultatene av aktiviteten til blodstrømmen, plasseringen av venene og arteriene, dataene på fartøyets bredde, tykkelsen av muskelmembranen og driften av ventilene. Åreknuter bestemmes av dilatert ven med sløyfer og hulrom som komprimeres når de presses.

Retrograd blodstrøm blir registrert i tilfelle at den venøse ventilen er utilstrekkelig. Under prosedyren kan legen be om å puste eller hoste.

Den ekkogene massen indikerer en parietal trombus, som ikke komprimeres under kompresjon. Mangelen på blodstrøm i fargemodus indikerer en trombose i karet.

Flatårer uten tetninger, med en tykkelse på ca. 2 mm, regnes som normen, gråare områder er fraværende fra fargevene på friske årer.

Basert på dataene velger fagpersonen behandlingstaktikken. Effekten av resultatet avhenger av erfaringen fra spesialisten, utstyrets følsomhet.

Dupleks skanning av blodkar er en reell mulighet til å stoppe utviklingen av en vaskulær sykdom, for å hindre separasjon av blodpropp.

Farge dupleks skanning (DPT) av arterier og vener i underekstremiteter

Sykdommer i karene i underekstremitetene i dag mister ikke relevans. De vanligste menneskene som lider av disse patologiene er middelaldrende og eldre, hovedsakelig kvinnelige.

Nylig har sykdommer begynt å se yngre, så tidlig påvisning av sykdommen blir spesielt viktig. Et stort antall metoder brukes til diagnostikk, hvis ledende rolle er fargedobbeltsidig skanning (DPC).

Hva er dupleksforskning?

Duplex vener i nedre ekstremiteter kombinerer ultralyd og Doppler skanning.

Ultralyd er basert på refleksjonen av bølgen fra vevet og visualiseringen av bildet på skjermen på enheten.

Metoden viser tilstanden i tette organer og er ikke egnet for analyse av dynamisk bevegelse.

Med denne intensjonen har dupleksskanning blitt introdusert i medisinsk praksis, basert på Doppler-effekten.

Bølgen reflekterer partikkelen under studien og er synkronisert med bevegelsens retning. Duplekskarene i nedre ekstremiteter reflekterer bølgen fra blodcellene. Under undersøkelsen vises et klart bilde av væskens bevegelse mot en svart og hvit bakgrunn på skjermen.

Det særegne er at i tillegg til å vurdere tilstanden til organets strukturer, tillater metoden å evaluere blodstrømmen og bestemme parametrene. Det er farge- og svart-hvite enheter. De første mer moderne og tydeligvis viste områder med unormal blodsirkulasjon.

Fordeler med DS

Metoden er informativ, hjelper til med å se objektet på vanskelige steder. Som et eksempel, ultralyd intrakranielle fartøy. Sensoren er installert ved punktet av arterie eller venneprojeksjon. Fartøyet i seg selv er ikke synlig, den reflekterte lydbølgen registreres av enheten, og det ønskede bildet vises på skjermen. Det er også mulig å vurdere de minste aterosklerotiske forekomster.

En av de viktigste fordelene er online-modusen. Objekter blir tydelig visualisert, noe som ikke tillater å forveksle dem med hverandre.

Tosidig skanning av karene i nedre ekstremiteter er svært informativ og er i stand til å finne ondartede svulster av vaskulær opprinnelse i de første faser.

Hvem er sendt til eksamen

Dupleks undersøkelse av karene i underekstremiteter er en praktisk metode som gjør det mulig å diagnostisere mange sykdommer. Studien er planlagt for følgende pasientklager:

1. Tilstedeværelsen av hevelse i bein og ankler.
2. Følelsen av tyngde og tretthet, smertsyndrom (både under trening og i ro tilstand).
3. Feil "krypende goosebumps" på bena, kramper.
4. Tilstedeværelsen av cyanose, rødhet, edderkoppårer, ikke-helbredende trofasår på huden.
5. Hvis det ikke er mulig å finne pulsering av store fartøy, eller pastoznost, kulde og mangel på hår diagnostiseres under inspeksjon av underekstremiteter, er en ultralyd dupleksskanning av vener i underekstremiteter også foreskrevet.

Metoden er tildelt til pasienter som er utsatt for disse sykdommene. Disse inkluderer personer som har arbeid med å konstant finne seg eller stående, løfte vekter, med ugunstig arvelighet.

Det anbefales å skanne gravide kvinner, kvinner som tar hormonelle prevensjonsmidler, personer som lider av fedme.

Tosidig skanning av arterier og vener i underekstremiteter brukes etter kirurgi for å kontrollere helbredelse og justere behandlingen.

Det er viktig å vite at metoden er foreskrevet for klager som ikke er direkte relatert til beinene i beina. Hvis en pasient er bekymret for svimmelhet og smerte av migrene, besvimelse, svekkelse av prosessen med å huske og oppmerksomhet, har han kroniske sykdommer (arteriell hypertensjon, diabetes, dyslipidemi), kan den behandlende legen bestemme seg for å gjennomføre en skanning sammen med andre studier.

Hvem får ikke lov til å DS

Forsiktighet bør utvises dersom pasienten har åpne sår på huden, uhelte brannskader. Tosidig skanning av blodårene og benene er kontraindisert for personer med dermatologiske sykdommer, ledsaget av utslett og sår, og smittsomme patologier. Vi må vente med studien av de som har forverret bronkial astma.

Forbereder for skanningen

Skanning av karene i underekstremitetene krever ikke spesiell trening.

Pasienter tilfredsstiller overholdelse av hygienetiltak før studien. Metoden er smertefri, har praktisk talt ingen kontraindikasjoner, ikke-invasiv.

Pasienten må kle seg slik at det er praktisk å åpne det ønskede hudområdet for prosedyren.

Smykker må fjernes, bære disponible kluter for å fjerne gelen.

Hvordan er det

Skanning utføres i polykliniske og stasjonære forhold. Metoden er tilgjengelig og brukes ofte i medisinske institusjoner. Pasienten ligger nede og gir undersøkeren tilgang til interessepunktet.

En spesiell gel påføres på overflaten av huden, noe som bidrar til å føre signalet og visualisere bildet på skjermen. En sensor påføres testområdet, spesialisten fortsetter å undersøke fartøyene, beveger seg langs hudflaten.

Ved undersøkelse av de store venøse og arterielle karene ligger pasienten på ryggen, for å vurdere tilstanden til poplitealområdet, blir pasienten overført til magen.

Det særegne er at når du søker, foreslår legen at pasienten skal utføre visse funksjonstester som hjelper til å vurdere synkroniseringen av rytmen av blodsirkulasjon og luftveisbevegelser. Valsalva-manøveren er som følger: Pasienten tar et dypt pust og holder pusten mens han strekker seg samtidig.

Normalt skal store vener øke i diameter med ikke mer enn 15%.

Under en fargestudie mens du strekker, forsvinner blodstrømmen, og det er ingen revers strøm av væske.

Ved gjennomføringen av inhalasjonsvirkningen øker blodstrømmen. Hvis fartøyet knipses av sensoren, faller det normalt.

Under CDS på fartøyene i nedre ekstremiteter, mottar spesialisten informasjon om tilstanden til fartøyets vegger, tilstedeværelsen av blodpropper, drift av ventiler og informasjon om tilstanden til blodstrømmen.

Studien gjennomføres i flere moduser. Den første er B-modus, på grunn av hvilken fartøyets diameter, elastisitet og klaring, samt ventiloperasjon evalueres. Spektral Doppler bidrar til å analysere fasene av blodsirkulasjonen. Fargemodusen vurderer tilstanden til lumenet, tilstedeværelsen av soner med unormal blodstrøm.

Varigheten av prosedyren er i gjennomsnitt 30-45 minutter. Denne tiden er tilstrekkelig for en fullstendig vurdering av tilstanden til endringer i strukturen og patensen. Prosedyren begynner med inguinsonen, da flyttes legen til tibiaens forside, hvoretter pasienten overføres til magen for å kontrollere tilstanden til fartøyene i poplitealområdet.

transkripsjon

Bare en utdannet ultralyd lege er engasjert i å analysere resultatene. Normale fartøyvegger har en tykkelse på ca 2 mm, glatt og elastisk, de bør ikke være tetninger, blodpropper. Lumen er anechoisk, med visualisering av ventilbladene. Sistnevnte virker normalt fullt ut, og sørger for at blodet skyves, tett lukket.

En normal fargeskanning av venene bør vise en jevn farging av blodstrømmen.

Diameteren på venen er større enn denne indikatoren for samme navn, men ikke mer enn 2 ganger.

Avvik fra det vanlige bildet gir mulighet for en mer grundig studie med påvisning av årsakene til den patologiske prosessen, etablering av en nøyaktig diagnose og terapi.

Det er viktig å holde CAF på underekstremitetene horisontalt og vertikalt.

Selv om pasienten klager over en smertefull prosess i ett lem, blir begge benene alltid skannet for komparativ vurdering og diagnose av endringer i begynnelsen.

konklusjon

Farge dupleksskanning av venene på nedre ekstremiteter er fast forankret i diagnostisk medisin på grunn av bekvemmeligheten for legen og pasienten, til en relativt billig pris. Prosedyren er helt trygg, har nesten ingen kontraindikasjoner, krever ikke spesiell trening, ikke-invasiv, har ingen effekt på kroppen.

Metoden gjør det mulig å følge blodstrømmen i sanntid for å evaluere ulike patologiske lyder. Av disse grunnene kan CDS gjøre en nøyaktig diagnose og bestemme riktig behandlingsretning for pasienten.

Farge dupleks skanning (DPT) av arterier og vener i underekstremiteter

Ultralyd duplex skanning av arterier og vener i nedre ekstremiteter er den ledende metoden for å detektere trombose, aterosklerose, og måle blodstrømningshastigheten. Fargesøk identifiserer arteriell stenose og okklusjon, mislykkede årer.

Hva er tosidig skanning?

Når duplex skanningsbeholdere i underekstremiteter bruker en lineær sensor som beveger seg på hudoverflaten.

Et bilde vises på skjermen. Den vertikale akse viser strukturen på kroppens dybde, og den horisontale - strukturen langs sonden.

Sensoren er plassert langs fartøyet for langsgående skanning og over det - for tverrsnittet.

I myke vev og ved grensene mellom dem er bølgene spredt og reflektert fra sonden og danner et ekko.

Når refleksjonen av en puls avtar, leder diagnosen den neste, men fra en annen posisjon. Ved å endre synsvinkler danner sonden et bilde i flyet. Dybde betyr å senke et signal i et vev.

For evaluering av perifere fartøy blir en frekvens på 3-7 MHz brukt. Høye frekvenser lar deg detaljere bildet, men de forteller raskt og trenger ikke inn dypt.

Svart-hvite skannere bruker grå nyanser: Blodet gir mindre refleksjon enn de omkringliggende vevene, fordi fartøyene ser mørkere ut. Skannere av høy kvalitet lar deg se lagene i vaskemuren.

Moderne enheter lar deg bytte forskjellige mottakere automatisk, for å utgjøre opptil 30 bilder per sekund, for å se øyeblikkelig bevegelse av sonden for å spore pulsasjonen av arteriene.

Fordeler og fasiliteter

Duplekskarene i nedre ekstremiteter i sanntid anslår hastigheten på blodstrømmen ved hjelp av en spesiell skala. Skanneren overvåker blodstrømmen på grunn av Doppler-effekten.

Signalet, med utgangspunkt i faste strukturer, returnerer med samme frekvens. Et bevegelige objekt, avhengig av bevegelsen mot eller fra sonden, returnerer et ekko med høyere eller lavere frekvens.

Skanneren fanger endringene og beregner vinkelshastigheten mellom signalets retning og strømningsretningen.

Sondemarkøren befinner seg i blodstrømmen i fartøyet, og markøren er i topphastigheten. Frekvensskiftet er også løst i lydspekteret, derfor er dupleksskannere utstyrt med høyttalere.

Fargeskannere registrerer bevegelige strukturer og overlegger farge på et grått bilde. En arterie lumen er vanligvis malt for å vise bevegelsen av blod i forhold til veggen.

Nyanser viser retningen og størrelsen på blodstrømningshastigheten. For eksempel mørk rød - lav hastighet, og gul og oransje - høy. Ved hjelp av CDS av karene i nedre ekstremiteter, identifiseres områder av innsnevring av arteriene, hvor blodstrømmen akselererer.

Hvem er sendt?

En fullduplex undersøkelse av karene i nedre ekstremiteter fører vanligvis til pasienter med lameness hvis det oppstår smerte når man går, spesielt når man klatrer oppoverbakke. Indikasjoner er trofiske sår i beinet.

Hvis kirurgens primære undersøkelse ikke viste pulsering av ankelarteriene eller det var svakt, er det også nødvendig med maskinvarediagnostikk.

Tosidig skanning hjelper til med å velge et behandlingsalternativ:

• å oppmuntre pasienten til å gå og trene for å styrke og utvikle sikkerhetsnettverket av fartøy, omgå det berørte området;
• utføre ballongangioplastikk eller dilatasjon av arterien med et spesielt kateter i områder med innsnevring og blokkering;
• utfør en arterie-transplantasjon for å gjenopprette blodstrømmen.

Uzi lar deg få viktig informasjon om hastigheten på blodstrømmen, alvorlighetsgraden av stenose, lengden på det innsnevrede området eller blokkering. Dataene vil tillate å ta en beslutning, skissere en behandlings- og rehabiliteringsplan.

Hvem vil ikke bli tillatt på DS?

Kontraindikasjon er tilstedeværelsen av trofasår, smittsomt utslett, samt den generelle alvorlige tilstanden til pasienten.

Med symptomer på et slag, vil ingen utføre en ultralyd av de intrakranielle karene for å diagnostisere før man tar akutte terapeutiske tiltak.

Forbereder å skanne

Ultralyd krever ikke spesiell trening. Pasienten må slippes ut fra klærdelen av kroppen, som undersøkes av sensoren.

Hvordan er prosedyren?

Skanning av fartøyene i nedre ekstremiteter utføres i den bakre posisjonen med en hevet hodekant av sofaen. Dirigentgel blir påført fra lysken til kneet langs arterien.

Sonden ligger på huden i lysken, hvor lårbenet er lokalisert. Bildet av fartøyet vises med en fargedoppler. Deretter skifter skanneren til dupleksmodus for å motta signaler om hastigheten på blodstrømmen.

Dekoding resultater

Maksimal systolisk hastighet ved hvilken karene utvides betydelig er vanligvis 90-140 cm / sek. Herfra beregnes mulige avvik:

• en verdi som ligger i et høyere område kan indikere stenose;
• En lav verdi antyder en langsommere strøm på grunn av proksimal eller distal okklusjon.

Skanneren visualiserer forekomst av forekomster på arteriene, en spesialist vurderer graden av stenose. Utvidelsen av fartøyene under systole lar deg lage et blodreservoar som ligger i arteriene under diastolen. Dette volumet er nok for blodtilførselen til lemmer, resten strømmer tilbake i abdominal aorta.

Hvis i diastolfasen, trenger ekstremitetene ytterligere blodvolum, så indikerer stenose eller okklusjon av iliac arteriene dette. Med overliggende problemer i arteriene, oppstår hvirvelstrømmer av blod eller "turbulens", som er løst av en erfaren diagnostiker.

På stedet for stenose øker blodstrømmen mer enn to ganger. Farge dupleks skanning av de nedre ekstremitetskarene Doppler viser graden av blodstrøm i fargetoner.

Ved okklusjon reduseres frekvensen etter hvert som den går gjennom sikkerhetsfartøyene. Doppler visualiserer arrestasjonen av blodstrømmen. Det er fartøyer utilgjengelige for skanneren, men patologiene i dem bestemmes av hvirvelstrømmen eller den estimerte hastigheten.

Evaluering av lumen

Anatomien til venene er kompleks og foranderlig, siden karene er delt inn i følgende typer:

Venøs tilbakeføring av blod motstår tyngdekraften. Pumpen er gastrocnemius-musklene på periferien og membranen som trekker blod, som en pumpe. Ventiler i venene gir ensidig blodgass. Anatomisk er blod fra de overfladiske karene rettet mot de dype, hvor muskelpumpen fungerer mer effektivt.

Ultralyd duplex skanning av vener i underekstremiteter evaluerer funksjonene til de felles femorale, overflate femorale, popliteale, bakre og fremre tibiale og peroneale vener. Endring av struktur og funksjon påvirker arbeidet til andre fartøy.

Under tosidige vener i nedre ekstremiteter trekker spesialisten oppmerksomhet til lekkasje av ventiler på grunn av skade eller strekk av fartøyet. Når de svikter, stagnerer blodet i beina, perifer motstand øker og åreknuter utvikles.

Vanligvis utføres behandlingen kirurgisk. Når det gjelder "ligering" av insolvente årer på steder der de kommer inn i dypkarene, dersom trombose utvikler seg i dem, brukes elastisk bandaging til å øke venetrykket.

Under prosedyren ligger pasienten på ryggen, henger benet i en vinkel på 20 grader fra horisontalplanet, slik at blodårene er fylt med blod. Gelen påføres sonden, som er installert i lyskenet nær lårbenen. Sonden går frem til stedet der sapheno-femoralfistelen befinner seg.

Når farge dupleksskanning av venene på nedre ekstremiteter på den resulterende Doppler-bildet overliggende skyggen, studerte blodstrømmen som går til bekkenet.

Venen er klemt og frigjort for å sjekke om regurgitation. Hvis motstrømmen fortsetter i mer enn et sekund, er saphenøsvenen defekt.

Noen ganger blir pasienten bedt om å lukke munnen og nesen for å øke intra-abdominal trykk, så reverseres strømmen i de femorale blokkerte årene.

På samme måte avslører CDS-venene i nedre ekstremiteter de berørte perforeringsårene ved å trykke gastrocnemius-muskelen. På samme måte blir vener undersøkt på baksiden av låret.

Når du skanner venene som ligger dypt, blir sensoren presset inn i karet til trombosen er visualisert.

konklusjon

Tosidig skanning av arteriene og benene på bena er en verdifull, ikke-invasiv metode for diagnostisering av vaskulære sykdommer. Det oppdager straks stenose og okklusjon, venøs insuffisiens og dyp venetrombose. Betydningen av metoden avhenger av diagnosens erfaring, begrenset bare av utstyrets tekniske evner.

Tosidig skanning av vener i underekstremiteter - når de utfører og hvilke typer undersøkelser som finnes

Puffiness, tyngde i beina, hematom på bena - alt dette taler for frivillige problemer med blodsirkulasjon. En enkel undersøkelse er maktløs når det gjelder venøs patologi.

Deretter foreskriver phlebologist en tosidig skanning av venene til underekstremiteter. Dette er en moderne diagnostisk metode som gjør det mulig å oppdage sykdommer i blodårene, deres stadium og utbredelsen av den patologiske prosessen.

Dupleksveinscanning: egenskaper og essens av teknikken

Dupleksundersøkelse er en variasjon av ultralyd. Kun ultralydsdiagnostikk fanger opp og viser dataene på organer som er i relativ hvile, mens det som resultat av hastigheten på blodstrømmen, vil det gi skarpe resultater.

Tosidig skanning innebærer å bruke en Doppler bølge retur effekt. Det tar ikke bare hensyn til den reflekterte delen, men også bølgens evne til å bevege seg i samspill med de bevegelige partiklene. Metoden gjør det mulig å bestemme bevegelsen og hastigheten til objektet, selv om den ligger i en vinkel (opptil 60 °) til ultralydstrålen.

I blodet av mange dannede elementer. Signalet reflekteres fra dem bidrar til å fikse blodstrømmen.

Apparater som brukes til forskning, bruker forskjellige moduser:

• Svart og hvitt (B);
• Farge (TsDK) - koding av hastighetsgrafen. Legen får et fargebilde av karene, mens de omkringliggende vevene forblir svarte og hvite.

Varianter av dupleks venescanning

Å identifisere patologiske endringer i de brukte fartøyene:

• Doppler ultralyd. Med hjelp av det er bare retning og hastighet av blodstrømmen bestemt.
• Ultralyd dupleksskanning. Det lar deg identifisere personer som er utsatt for åreknuter.
• Farge dupleksskanning (den mest populære metoden). Brukes når det er nødvendig å raskt diagnostisere sykdommen og foreskrive behandling.

Metode Funksjoner

Tosidig skanning brukes som en selvstendig diagnostisk metode, samt et tillegg til ultralyd. Sistnevnte skjer når, i tillegg til informasjon om form og konsistens av orgelet, må legen være oppmerksom på blodtilførselen til vevet rundt seg.

Teknikken har flere betydelige fordeler:

• Det bidrar til å "undersøke" arterier som er vanskelig å få tilgang til.
• Lar deg identifisere selv små aterosklerotiske innskudd på væggene i blodkar av medium og liten størrelse.
• Med hjelpen får legen informasjon om blodbevegelsen gjennom fartøyene på nettet.
• Skjermbildet (visualiserte arterier og vener) hjelper legen til enkelt å installere en diagnostisk sensor i henhold til ønsket plassering.
• Gir informasjon om statusen til det venøse valvulære systemet.

Takket være dupleksskanning kan legen finne ut årsakene til utseendet av venøse sykdommer og tilbakefall, bestemme effektiviteten av behandlingen.

Indikasjoner for dupleksveinskanning

Phlebologists anbefaler at pasienter som har følgende symptomer har en tosidig skanning av benaer:

• Smerter, tyngde i underkroppene i ro eller under fysisk anstrengelse (gåing).
• Regelmessig ødem i bena og føttene.
• Kramper påvirker kalvemuskulaturen.
• Nummen av tærne, følelsen av "kald" i lemmer.
• Eksterne forandringer i beinets hud: rødhet eller blanchering av huden, dens cyanose, utseendet på et vaskulært mønster.
• Trophic leg sår som ikke helbreder i lang tid.
• På de perifere arteriene av beina er pulsen knapt bestemt.
• Utseendet til blåmerker uten grunn.
• Umotivet tretthet i bena.

Selv med utseendet på bare ett av symptomene ovenfor, bør pasienten varsle og konsultere en spesialist.

Tosidig skanning (DS) er foreskrevet, selv når en person har symptomer som ikke er relatert til tilstanden til benene på bena.

Disse inkluderer:

• Konstant søvnløshet;
• Smerter i nakken, hodet;
• Causeless tap av bevissthet;
• Minneproblemer;
• Svimmelhet mens du beveger deg eller hviler;
• Redusert konsentrasjon;
• Blodtrykk faller.

Legene anbefaler at personer i bestemte yrker årlig gjennomgår en tosidig skanning for å hindre benveinsykdom.

Til slike yrker hører:

• servitører;
• Sekretærer og kontorpersonale;
• frisører;
• Selgere og kasserere;
• Laster.

I fare er alle mennesker hvis aktivitet er forbundet med langvarig turgåing eller sittende.

Tolkning av resultater for dupleksveinskanning

Resultatet av studien er et fargekartogram eller Doppler-spektra. De hjelper leger å vurdere tonen i blodkar og alvorlighetsgraden av perifer motstand.

Vi gir de karakteristiske tegnene på sunne og patologisk forandrede årer, som er funnet ut under undersøkelsen.

Nedre lemmer CDer

Indikasjoner for å gjennomføre ultralyd med farge dupleks skanning (CDS) av brachiocephalic arteriene:

• aterosklerotiske endringer i de livmorhalske og intrakraniale karene;
• i tilfelle mistanke om kompresjon av svulsten, tilstedeværelsen av aneurysmer, stenoser av hovedarteriene;
• iskemisk berøring (inkludert historie).

Indikasjoner for en ultralyd med farge dupleks skanning av arteriene i øvre lemmer:

• asymmetrisk hevelse i øvre lemmer;
• iskemi i øvre ekstremiteter (kaldhet, nummenhet, tap av følsomhet i hendene);
• genetisk predisposisjon til dannelsen av blodpropper;
• mistanke om trombose;
• ikke-spesifikk aortoarterittitt;
• Raynauds sykdom;
• anterior scalene muskel syndrom.

Indikasjoner for å utføre en ultralyd med farge dupleksskanning av arteriene i nedre ekstremiteter:

• mistanke om emboli av arterier i nedre lemmer;
• smerte i bena (ben) når du går;
• fravær eller svekkelse av puls i benens arterier;
• diabetes mellitus;
• tidligere operasjoner på arteriene av nedre ekstremiteter.

Indikasjoner for ultralyd med tosidig fargeskanning av vener i øvre ekstremiteter:

• asymmetrisk ødem i øvre ekstremiteter;
• nakke svulster;
• trombose;
• flebitt;
• tromboflebitt;
• medfødte misdannelser av vener;
• åreknuter
• skader på de øvre lemmer med mistanke om skade på de vaskulære knippene;
• etter å ha utført kirurgiske inngrep på fartøy eller i områder som ligger i nærheten av dem;
• muskel svakhet i armene;
• følelse av nummenhet;
• crimped saphenous årer og ømhet langs fartøyene.

Indikasjoner for å utføre en ultralyd med farge dupleksskanning av vener i nedre ekstremiteter:

• retroperitoneale svulster med kompresjon av de dårligere vena cava, ileal kar
• asymmetrisk ødem i nedre lemmer;
• tromboembolisme av grenene til lungearterien;
• undersøkelse før planlagt kirurgisk inngrep;
• åreknuter
• tromboflebitt;
• kronisk venøs insuffisiens
• mangel på valvulære apparatet i perforering og dyp vener i systemet.

CDS (USDG) fartøy

"En delt lege kan lagre hundrevis av pasienter!" _____________________________________________________ © Ruslan Magomedov

Jeg skal gjøre en kvalitativ CDC (USDG) -forskning av fartøy.

Velg en tid som er praktisk for deg i nedstrømsorganisasjoner.

CDS (USDG) vener i nedre ekstremiteter

CDS av venene i underekstremitetene - farge dupleks skanning av årer n / a.

1. USDG (Doppler ultralyd) av venene på underekstremiteter;
2. UZDS (ultralyd duplex skanning) av vener i nedre ekstremiteter;
3. DDC (farge duplex kartlegging) av vener i nedre ekstremiteter.
   

Indikasjoner for studien:

• hevelse (økning i størrelse) av ett eller begge ben;
• misfarvning av huden (cyanose, rødhet langs karene);
• smerte på palpasjon langs fartøyene;
• screening studie av tidligere identifisert patologi (historie av trombose, åreknuter);
• visuell ekspansjon og tortuosity av venene;

• sår og nonhealing sår;

• smerte i beina under fysisk anstrengelse og / eller i ro

Hvordan og hvorfor de utfører ultralyd duplex skanning av fartøy med åreknuter.

Tosidig skanning (UZDS, CDS) kalles "gull" -standarden for å diagnostisere åreknuter i underekstremiteter. Studien er å kombinere doppler ultralyd og ultralyd. Når duplex bruker evnen til ultralydbølger til å falle sammen med bevegelsesretningen av blodpartikler i blodet.

Fordelen ved UZDS over UZDG er at Doppler oppdager problemer med patency, og duplekset viser hvorfor dette skjedde.

Undersøkelsen har ingen aldersgrense, den utføres selv under graviditet. Ikke forårsaker smerte, skader ikke huden.

vitnesbyrd

Dupleksundersøkelse brukes til å oppdage følgende patologier:

• Åreknuter Anomalier i utviklingen av blodkar (områder med vener med langstrakte, dilaterte eller tynne vegger) er fast bestemt på å bestemme sykdomsstadiet og vurdere behovet for kirurgisk inngrep.
• Dyp venetrombose. Dupleks viser nøyaktig plasseringen av blodproppene på de vaskulære veggene for å vurdere sannsynligheten for separasjon. Tidlig påvisning av blodpropper forhindrer slag, tilstoppede arterier, lammelse.
• Post-tromboflebitisk syndrom forekommer hos personer som har hatt dyp venetrombose. Skanning brukes til å vurdere driften av ventilapparatet og tilstanden til blodstrømmen.
• Aneurysm (bulging av fartøyets vegg, ofte arterien) er ofte asymptomatisk, og brudddet kan være dødelig. Derfor er det viktig å oppdage og begynne å behandle patologien i tide.
• Åreforkalkning. Ved hjelp av UZDS kan aterosklerotiske plakker oppdages ved de første dannelsesstadiene.

trening

Spesielle tiltak før ultralydsskanning er bare nødvendig når du undersøker de indre organene, og når du studerer venene på underekstremiteter, er det nok å observere daglig personlig hygiene.

Hvordan gjør

Dupleks utføres i klinikken uten sykehusinnleggelse. Pasienten vil bli bedt om å ligge på en sofa, etter å ha fjernet klærne fra underdelen av kroppen (bukser og strømpebukser, er skjørtet hevet til lårbenet).

Før skanning påføres en spesiell gel på føttens hud. Det er nødvendig for nær kontakt med sensoren med huden og god dataoverføring til enheten.

For å inspisere de ulike fartøyene til pasienten blir bedt om å endre kroppens stilling:

• Liggende på ryggen undersøkes store overflater og hovedårer.
• På magen, kontroller fartøyene i underbenet og under knærne.

Hva viser

Undersøkelsen vurderer mange indikatorer. En ultralydspesialist vil gi en beskrivelse av tilstanden til fartøyene, men bare en lege kan gjøre en diagnose, med tanke på resultatene oppnådd etter alle prosedyrer og tester.

Indikatorer som måles med tosidig skanning:

• Ekkoni (evne til å reflektere ultralydbølger). Veggene i blodkar har en tett, reflekterende ultralydsstruktur, og lumene er tvert imot anechoic, det vil si at de absorberer bølgen. Hvis de vaskulære lumen er ekkogene (de overfører ikke ultralyd), indikerer dette tilstedeværelsen av blodpropper og plakk.
• Tilstanden til veggene. Normalt er de tynne, glatte, ikke mer enn 2 millimeter tykke, tykkelse av veggene indikerer venøs trombose.
• Diameter av venene i normal tilstand er 2 ganger diameteren av arteriene. Om patologi sier avvik fra normen ved 2 eller flere ganger.
• Fargen på venen uten patologi vil være jevn, grå flekker indikerer sannsynligheten for dannelsen av blodpropper.
• Blodstrømmen skal være synlig i alle vener og kar, dets fravær er kun tillatt i svært små årer.
• Synkronisering av blodstrømmen med respirasjon observeres hos en sunn person, bevegelsen av blod synkroniseres med respirasjon, dets brudd blir oppdaget under trombose.

Se unøyaktigheter, ufullstendig eller feil informasjon? Vet du hvordan du lager en artikkel bedre?

Vil du foreslå å publisere bilder på emnet?

Vennligst hjelp oss til å gjøre nettstedet bedre! Legg igjen en melding og dine kontakter i kommentarene - vi vil kontakte deg og sammen gjøre publikasjonen bedre!