Image

Anatomi av inferior vena cava funksjon

Sirkulasjonssystemet i menneskekroppen har en kompleks struktur. En viktig del av det er blodårene, som er laget for å samle avfall. Den største av dem er den ringere vena cava.

Brudd på hennes arbeid kan føre til alvorlige helsekonsekvenser. Derfor er det viktig å kjenne den normale strukturen til dette fartøyet og dets mulige anomalier.

Formål og plassering av den nedre vena cava

Den ringere vena cava er det største karet i kroppen. Det er ingen ventiler i den. Svaret på spørsmålet om hvor dette fartøyet befinner seg er utvetydig.

Denne venen stammer mellom den fjerde og femte ryggraden i lumbale ryggraden. Stedet for dets dannelse blir forbindelsen til venstre og høyre iliac ader. Fartøyet stiger på forsiden av psoas-muskelen.

Videre passerer den langs den bakre overflaten av tolvfingertarmen, befinner seg i leverens furu, trengs en spesiell åpning i membranen og blir til perikardiet. Fra dette blir det klart hvor venen faller, sin ende ligger i høyre atrium. Venstre side er i kontakt med aorta.

Under åndedrettsprosessen endres beholderens diameter. Under innånding er venen noe komprimert, og når ekspirasjonen utvides. Fluktuasjoner i diameter varierer fra 2 til 3,4 cm, dette er normen.

Hovedformålet med fartøyet er å samle bort blod fra hele kroppen. Det overføres direkte til hjertet.

struktur

Anatomien til den dårligere vena cava er enkel. Den har to typer bifloder: visceral og parietal.

Viscerale bifloder av underverdige vena cava er designet for å tegne blod fra indre organer. Blant dem er følgende årer:

  1. Leveren. Fall inn i den dårligere vena cava på stedet som går langs leveren. Disse sidene er korte. Oftere har de ikke en enkeltventil.
  2. Adrenal. Dette er et fartøy av liten lengde, som ikke har noen ventiler. Starter fra adrenalporten. Fordel venstre og høyre vener. Det avhenger av hvilken binyrene de kommer fra.
  3. Nyre. Hver strømmer inn i fartøyet på nivå mellom mellom 1. og 2. ryggvirvel. Det venstre fartøyet er litt lengre enn det rette.
  4. Eggstokk eller testikkel. Hos menn er opprinnelsen på baksiden av testiklen. Det representerer pectoral plexus av flere små fartøy som kommer inn i spermatisk ledning. Hos kvinner, opprinnelsen til portene til eggstokkene.

Parietale bifloder ligger i bekkenet og bukhulen. Følgende årer inkluderer:

  1. Lumbale. Montert i bukhulenes vegger. Som regel overstiger deres antall ikke fire. Inneholder ventiler.
  2. Nedre membran. Tilordne høyre og venstre. Koble til den dårligere vena cava i sonen av utgangen fra leverens sølcus.

Det komplekse systemet til den dårligere vena cava fører til at en hvilken som helst patologi påvirker menneskers helse.

Syndrom av inferior vena cava

Mer vanlig er syndromet til den dårligere vena cava hos gravide kvinner. Denne tilstanden kan ikke kalles en sykdom, men det er et brudd på prosessen med å tilpasse kroppen til den utvidede størrelsen av livmoren, samt endringer i blodsirkulasjonen.

I de fleste tilfeller manifesteres en slik avvik fra normen hos kvinner som bærer for stor frukt eller flere babyer samtidig. Siden fartøyets vegger er for myke, og blodstrømmen i det har lavt trykk, blir det lett komprimert.

Syndromet kan skyldes følgende årsaker:

  1. Endringer i blodets sammensetning.
  2. Arvelighet.
  3. Økt blodkoagulasjon.
  4. Smittsomme sykdommer i venene.
  5. Tilstedeværelsen av en svulst i bukhinnen.

Mønsteret av sykdommen er i stor grad avhengig av egenskapene til en bestemt organisme. Ofte er det en blokkering av grunnen til den dårligere vena cava, en trombus dannes.

Symptomene på problemet er i stor grad avhengig av graden av skade. Oftere vises de første tegnene i tredje trimester. De styrkes når en kvinne ligger på ryggen. Blant hovedtrekkene er:

  1. Følelse av lett prikken i underdelene.
  2. Svimmelhet.
  3. Hevelse i beina.
  4. Åreknuter.
  5. Smerte i lemmer, svakhet.

I de fleste tilfeller bringer klemmesyndrom ikke mye helsefare. Men i noen tilfeller kan en sammenbruddstilstand utvikles. Hvis kompresjonen under graviditeten er signifikant, kan den påvirke fostrets tilstand negativt. Noen ganger fører dette til eksfoliering av morkaken, åreknuter eller trombusdannelse.

Trykket av fartøyet fører til en reduksjon i hjerteutgangen, og derfor blir mindre næringsstoffer og oksygen tilført til vevet. Hypoksi kan utvikle seg.

Behandlingen er valgt av legen individuelt, basert på pasientens egenskaper. Siden bruk av narkotika under graviditet kun er mulig i ekstremt alvorlige tilfeller, anbefaler eksperter deg å gjennomføre terapi ved hjelp av adferdsmessige og ernæringsmessige tilpasninger.

Følgende regler må overholdes:

  1. Du kan ikke sove i bakposisjonen. Dette fører til økte ubehagelige symptomer.
  2. Det er forbudt å utføre øvelser som involverer å være på ryggen, og også bruke bukemuskulaturen.
  3. Under hvile er det best å sitte på venstre side eller i semi-sitting tilstand. Du kan bruke spesielle puter som er vedlagt under ryggen og bena.
  4. Walking vil bidra til å normalisere blodstrømmen. Det fører til aktiv sammentrekning av benmuskulaturen, som hjelper blodet til å stige oppover.
  5. God effekt gir svømming. Mens det er i vannet, opprettes en komprimeringseffekt som fjerner blod fra nedre ekstremiteter.
  6. Bruken av økte mengder askorbinsyre og vitamin E er vist.

Overholdelse av slike anbefalinger vil bidra til å gjenopprette normal blodstrøm og forbedre helsen.

trombose

Konstruksjonen av den underverdige vena cava er enkel. Patologier i dette området er sjeldne. Tilfeldig okklusjon av lumen. Det kan oppstå på grunn av følgende grunner:

  1. Problemer med blodpropp.
  2. Skader på venens vegge.
  3. Redusert blodgass.

Slike faktorer fører til dannelse av blodpropp. Smittsomme sykdommer, skader, ondartede svulster, et langt opphold i immobilisert tilstand kan forverre situasjonen.

Sykdommen kan være asymptomatisk. Blant hovedtrekkene er det: rødhet og hevelse i ekstremiteter, tretthet, døsighet. I sjeldne tilfeller oppstår smertefulle opplevelser.

Behandlingen av denne sykdommen er rettet mot å forebygge tromboembolisme, stoppe videre utvikling av trombose, redusere graden av hevelse av vev, gjenopprette fartøyets lumen. Flere teknikker brukes til disse formålene:

  1. Narkotika terapi. Det inkluderer bruk av antikoagulanter - blodfortynnere, samt midler som er rettet mot å løse blodpropp. Hvis sykdommen er ledsaget av alvorlig smerte, foreskriver legen ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. I løpet av perioden hvor sykdommen er i den akutte fasen, er det vist en spesiell elastisk bandasje.
  2. Kirurgisk inngrep. Det anbefales at det er høy sannsynlighet for tromboembolisme. Avhengig av alvorlighetsgrad av lesjonen og tilstanden til pasienten utføres endovaskulær intervensjon eller plikasjon.

Komplekset av terapeutiske tiltak inkluderer obligatorisk overholdelse av kostholdet. Så mye som mulig inneholder matvarer som inneholder vitaminer K og C, inkludert i kostholdet. Hvitløk og grønn pepper må legges til menyen når du forbereder menyen.

Endovaskulær inngrep

Endovaskulær utvidelse innebærer installasjon av et cava filter. Det er en liten enhet laget av en wire formet som en timeglass, paraply eller stikkontakt.

Slike strukturer er motstandsdyktige mot korrosjon og har ikke ferromagnetiske egenskaper. Det er enkelt å installere dem. Samtidig gjør de en utmerket jobb. De er laget av titan, nitinol eller rustfritt stål.

Et slikt filter velges individuelt for hver pasient. Dette tar hensyn til egenskapene til strukturen til den dårligere vena cava og dens diameter. Cava filtre er delt inn i tre hovedgrupper:

  1. Permanent. Slett dem deretter umulig. De er stramt fast på fartøyets vegger med spesielle antenner.
  2. Avtagbart. Etter at de har fullført oppgaven, blir de fjernet.

Indikasjonene for installasjon av filtre er: manglende evne til å bruke terapi med antikoagulantia, en høy sannsynlighet for tilbakefall av tromboembolisme. Installasjonen av en slik enhet er ikke tillatt dersom innsnevringen av lumen er kritisk eller det ikke er fri tilgang til fartøyet.

bruksområde

Plikasjonen av den dårligere vena cava består i å danne karet lumen ved hjelp av spesielle U-formede parenteser. Som et resultat er lumen delt inn i flere kanaler. Diameteren på en kanal overstiger ikke 5 mm. Denne størrelsen er nok til å gjenopprette normal blodstrøm, mens blodpropper ikke kan gå videre.

Plikasjon anbefales å utføre når montering av et cava filter av en eller annen grunn er umulig. Under prosedyren fjernes tromben som er dannet i karet. En indikasjon på en slik operasjon er tilstedeværelsen av en svulst i bukhulen eller retroperitonealrommet.

Slike inngrep kan utføres selv i sen graviditet. Men før det er nødvendig å lage en kvinne en keisersnitt og trekke ut frukten.

Den ringere vena cava er en viktig del av sirkulasjonssystemet. Hennes sykdommer er ofte asymptomatiske, så du må periodisk gjennomgå en medisinsk undersøkelse.

Inferior vena cava

Den ringere vena cava (IVC) er et bredt kar som ble dannet ved sammensmelting av høyre og venstre iliac ader i regionen i fjerde til femte lumbale vertebrae. Lengden på bukdelen av dette fartøyet er 17-18 cm, og brystet - 2-4 cm, diameteren varierer fra 20 til 34 mm.

struktur

Den ringere vena cava ligger bak de indre organene, i retroperitonealområdet, til høyre for aorta. Den IVC passerer bak toppen av tolvfingertarmen, bak hodet av bukspyttkjertelen og mesenteri rot. Dette fartøyet faller inn i leveren sulcus. Passerer gjennom membranåpningen i seneområdet, strømmer IVC inn i baksiden av brysthulen. Muskel, kollagen og elastiske fibre i beholderveggen er innebygd i membranenes vegg. Deretter strømmer den inn i det høyre atriumet og når perikardiet. Ved inngangen til høyre atrium er fartøyet litt tykkere. NIP-ventilen har ikke.

Diameteren til den dårligere vena cava varierer gjennom respiratorisk syklus. Når du inhalerer, kontraherer venen, og når du puster ut, ekspanderer den.

Inferior vena cava system

NIP-systemet er det kraftigste systemet i menneskekroppen, siden det står for ca 70% av det totale venøse blodet. Dette systemet er dannet av fartøy som samler blod fra underekstremiteter, organer og vegger i bekkenet, samt bukhulen. Wien har innvendige og nærvegger.

Interne tilstrømninger av NIP inkluderer:

  • Nyrene.
  • Gonadal vener (testikulær og eggstokk).
  • Leverveier.
  • Åre i binyrene.

Parish innløp av NIP er:

  • Phrenic vener.
  • Lumbal vener.
  • Øvre og nedre gluteal vener.
  • Lateral sacral vener.
  • Den ilio-lumbale venen.

Kompresjon av inferior vena cava

Kompresjonen av IVC, som regel, skjer med levertumorer, retroperitoneal fibrose, samt på grunn av økning i lymfeknuter. Komprimering av aorta og nedsatt venøs insuffisiens ved forstørret livmor hos gravide er årsaken til nedsatt uteroplacental sirkulasjon og forekomsten av arteriell hypotensjon syndrom.

Kompresjonen av den ovennevnte venen under graviditeten fører svært ofte til utseende av venøs stasis, hevelse i nedre ekstremiteter og utvikling av flebitt.

Trombose av inferior vena cava

Trombose av inferior vena cava (statistikk bekrefter også) utgjør ca. 11% av trombose i nedre ekstremiteter og bekken. Trombose av en gitt vene er enten primær eller sekundær (alt avhenger av provokatøren av sykdommen).

Primær trombose oppstår som et resultat av dannelsen av en godartet eller ondartet svulst, skade eller medfødt vendefeil. De viktigste provokatørene av sekundær trombose anses å klemme NPS eller fartøyets spiring av en svulst.

Medisinske spesialister utsetter trombose i leverområdet, nyrene og distale veneregionen.

Trombose av renalveinsegmentet er preget av alvorlige generelle lidelser, som er svært ofte dødelige.

Trombose av leverens del av venen er ledsaget av et brudd på hovedfunksjonene i leveren, samt trombose i portalvenen. De viktigste symptomene på denne sykdommen er: endringer i hudpigmentering, ascites, magesmerter, dyspeptiske forstyrrelser, forstørret lever og milt.

Trombose i distalveinsegmentet er preget av cyanose, samt ødem i lumbalområdet, underliv og underekstremiteter. Noen ganger er hevelse observert i begynnelsen av brystet.

Behandling av trombose av den dårligere vena cava er oftest konservativ. I denne situasjonen foreskriver legene trombolytiske midler, antikoagulantia og antiinflammatoriske legemidler. Når en lungeemboli oppstår, er en rekonstruktiv kirurgi indisert.

Øvre og nedre vena cava: deres system og anatomi, patologi av hule vener

Den overlegne og dårligere vena cava er blant de største karene i menneskekroppen, uten hvilken det er umulig å fungere riktig i det vaskulære systemet og hjertet. Kompresjon, trombose av disse karene er fulle av ikke bare ubehagelige subjektive symptomer, men også alvorlige forstyrrelser i blodstrøm og hjerteaktivitet, derfor fortjener eksperter nøye.

Årsakene til kompresjon av vena cava trombose, eller meget forskjellige, slik at de står overfor patologien til forskjellige spesialister - onkologer, Phthisiopneumology, hematologi, gynekologer, kardiologer. De behandler ikke bare effekten, det vil si det vaskulære problemet, men også årsaken - sykdommer i andre organer, svulster.

Blant pasienter med lesjoner i superior vena cava (SVC) mer enn menn, mens den nedre vena Wien (NEG) påvirker ofte den kvinnelige halvparten i forbindelse med svangerskap og fødsel, obstetrisk og gynekologisk patologi.

Legene tilbyr konservativ behandling for å forbedre venøs utstrømning, men de må ofte ty til kirurgiske operasjoner, spesielt for trombose.

Anatomi av øvre og nedre vena cava

Fra high school anatomi kurset, mange husker at begge hule vener bærer blod til hjertet. De har en ganske stor lumen i diameter, hvor alt det venøse blodet strømmer fra vev og organer i kroppen vår. Krysset til hjertet fra begge deler av kroppen, venene er forbundet med den såkalte sinusen, gjennom hvilken blod går inn i hjertet, og går deretter til lungesirkelen for oxygenering.

Systemet til den nedre og øvre vena cava, portalvein - forelesning

Superior vena cava

overlegen vena cava system

Den overlegne vena cava (SVC) er et stort fartøy omtrent to centimeter bredt og ca 5-7 cm langt, som bærer blod fra hodet og øvre halvdel av kroppen og ligger i den fremre delen av mediastinum. Det er uten et valvulært apparat og dannes ved å knytte to brakiocephalic vener bak stedet der den første ribben er koblet til brystbenet til høyre. Fartøyet går nesten vertikalt ned til brusk av den andre ribben, der det kommer inn i hjerteposen, og deretter inn i fremspringet av den tredje ribben i høyre atrium.

Foran for SVC er tymus og områder av høyre lunge; på høyre side er den dekket med et mediastinalt stykke serøs membran, til venstre, ved siden av aorta. Den bakre delen av den ligger foran for lungens rot, trachea ligger bak og litt til venstre. I vevet bak fartøyet passerer vagusnerven.

ERW samler blodstrøm fra vevet i hode, nakke, hender, bryst og mage, spiserør, interkostale vener, mediastinum. En unpaired vene faller inn i den bakfra og fartøy som bærer blod fra mediastinum og perikardium.

Video: overlegen vena cava - formasjon, topografi, tilstrømning

Inferior vena cava

Den ringere vena cava (IVC) er uten et valvulært apparat og har størst diameter blant alle venøse kar. Det begynner med å kombinere to vanlige iliacer, munnen er plassert til høyre enn aorta grenen sonen i iliac arterier. Topografisk er begynnelsen av fartøyet i projeksjonen av intervertebralskiven 4-5 lumbale vertebrae.

IVC er rettet vertikalt oppover til høyre fra abdominal aorta, på baksiden ligger det faktisk på psoas hovedmuskelen i høyre halvdel av kroppen, og foran er dekket med et blad av den serøse membranen.

Når vi går til høyre atrium, ligger IVC bak tolvfingertarmen 12, mesenterirot og bukspyttkjertelen, inn i leverfaren med samme navn, der det kobles til leverenes vene. Neste på veinens vei ligger diafragmaet, som har sin egen åpning for den dårligere vena cava, gjennom hvilken den sistnevnte går opp og går inn i den bakre mediastinum, når hjerteskjorten og forbinder til hjertet.

IVC samler blod fra venene i ryggen, nedre diafragma og viscerale grener som strekker seg fra de indre organer - eggstokkene hos kvinner og testiklene hos menn (høyre strømme direkte inn i vena cava, venstre - i nyrene til venstre), nyre (løpe horisontalt fra nyre gate), høyre binyrene (venstre forbundet umiddelbart til nyre), lever.

Den ringere vena cava tar blod fra bein, bekkenorganer, mage og membran. Væsken beveger seg oppover langs den, til venstre for fartøyet ligger aorta for nesten hele fartøyets lengde. På siden av inngangen til høyre atrium, er den dårligere vena cava dekket med et epikardium.

Video: Inferior vena cava - formasjon, topografi, tilstrømning

Patologi av vena cava

Endringer i vena cava er oftest sekundære i naturen og er forbundet med sykdommen i andre organer, derfor kalles de syndromet til den overordnede eller dårligere vena cava, som indikerer at patologien ikke er uavhengig.

Syndrom av overlegen vena cava

Syndromet til den overlegne vena cava er vanligvis diagnostisert blant mannlig befolkning av både ung og alder, gjennomsnittlig alder av pasienter er ca 40-60 år.

I hjertet av det overlegne vena cava syndromet er kompresjon fra utsiden eller trombusdannelsen på grunn av sykdommer i mediastinale organer og lunger:

  • Bronkopulmonal kreft;
  • Lymfogranulomatose, en økning i mediastinale lymfeknuter på grunn av kreft i andre organer;
  • Aorta aneurisme;
  • Infeksiøse og inflammatoriske prosesser (tuberkulose, inflammasjon av perikardiet med fibrose);
  • Trombose på bakgrunn av et kateter eller en elektrode som er lang i karet under hjertestimulering.

kompresjon av den overlegne vena cava lungesvulster

Når et fartøy er komprimert eller dets patency brytes, er det en skarp blokkering av bevegelse av venøst ​​blod fra hodet, nakken, armene, skulderbelte til hjertet, noe som resulterer i venøs trang og alvorlige hemodynamiske lidelser.

Lysstyrken av symptomene på det overlegne vena cava syndromet bestemmes av hvor raskt blodstrømmen ble forstyrret og hvor godt sirkulasjonsveiene utviklet seg. Når plutselig overlapp vaskulært lumen venøs dysfunksjon fenomen vil øke raskt og forårsake akutt svekkelse av sirkulasjonssystemet i vena cava superior, ved en forholdsvis langsom utvikling av en patologi (forstørrede lymfeknuter og lunge tumorvekst), og sykdommen er langsomt progressiv.

Symptomer som følger med forlengelse eller trombose av ERW, "passer" i den klassiske triaden:

  1. Hevelse av vev i ansikt, nakke, hender.
  2. Cyanose av huden.
  3. Utvidelse av saphenøse årer i øvre halvdel av kroppen, hender, ansikt, hevelse i nakkestikkene i nakken.

Pasienter klager over problemer med å puste selv i fravær av fysisk anstrengelse, stemmen kan bli hes, svelging er forstyrret, det er en tendens til å gagging, hoste, smerte i brystet. En kraftig økning i trykket i den overlegne vena cava og dens bifloder fremkaller brudd på veggene i blodårene og blødninger fra nesen, lungene, spiserøret.

En tredjedel av pasientene står overfor larynx-ødem mot bakgrunnen av venøs stagnasjon, som fremstår av støyende, hvesende og farlig asfyksi. En økning i venøs insuffisiens kan føre til hevelse i hjernen - en dødelig tilstand.

For å lindre symptomene på patologien, søker pasienten å ta en sittende eller semi-sittende stilling, hvor utstrømningen av venøst ​​blod mot hjertet er noe lettere. I den bakre stilling er de beskrevne tegn på venøs overbelastning forbedret.

Forstyrrelse av blodstrømmen fra hjernen er fulle av symptomer som:

  • hodepine;
  • Konvulsivt syndrom;
  • døsighet;
  • Bevissthet ned til besvimelse;
  • Redusert hørsel og syn;
  • Pucheglaziye (på grunn av hevelse av vevet bak øyebolene);
  • rennende øyne;
  • Gum i hode eller ører.

For å diagnostisere den øvre vena cava syndrom anvende lys radiografi (svulster viser endringer i mediastinum, fra hjertet og hjerteposen), datamaskin og magnetisk resonansavbildning (neoplasme studie lymfeknute), er flebografi vist for å bestemme lokaliseringen og omfanget av vaskulær okklusjon.

I tillegg til de beskrevne studiene blir pasienten henvist til en oftalmolog, som vil oppdage overbelastning i fundus og hevelse, for en ultralydsundersøkelse av karene i hodet og nakken for å vurdere effektiviteten av utstrømningen gjennom dem. I tilfelle av brystkavitets patologi kan det være nødvendig med biopsi, thorakoskopi, bronkoskopi og andre studier.

Før årsaken til venøs stagnasjon blir klar, er pasienten foreskrevet en diett med et minimum av saltinnhold, vanndrivende legemidler, hormoner, og drikkegrensningen er begrenset.

Hvis patologien til den overlegne vena cava skyldes kreft, må pasienten gjennomgå kjemoterapi, stråling og kirurgi på et onkologisk sykehus. I trombose er trombolytika foreskrevet, og muligheten for rask gjenoppretting av blodstrømmen i fartøyet er planlagt.

Absolutte indikasjoner på kirurgisk behandling i tilfelle av lesjoner av overlegne vena cava er akutt beholderobstruksjon med en trombus eller en raskt voksende tumor med mangel på sikkerhetssirkulasjon.

stenting av den overlegne vena cava

Ved akutt trombose fjernes en trombose (trombektomi), hvis årsaken er en svulst, blir den utryddet. I alvorlige tilfeller, når vevets vev er irreversibelt endret eller fremstilt av en svulst, er reseksjon av en del av karet med erstatning av defekten med pasientens eget vev mulig. En av de mest lovende metodene er venøs stenting på stedet med den største vanskeligheten i blodstrømmen (ballongangioplastikk), som brukes til svulster og cicatricial deformasjon av mediastinum vev. Som en palliativ behandling brukes shunting-operasjoner for å sikre utslipp av blod, omgå den berørte delen.

Syndrom av inferior vena cava

Syndromet til den dårligere vena cava anses å være en ganske sjelden patologi, og det er vanligvis forbundet med blokkering av karet lumen med en trombus.

klemming av den dårligere vena cava hos gravide kvinner

En spesiell gruppe av pasienter med dysfunksjon av vena cava blodet strømme opp gravide kvinner som har skapt forutsetninger for økning av livmorsammenpressing av beholderen, samt omfattende endringer i blodpropper med hyperkoagulasjonsreaksjonen side.

Kurset, arten av komplikasjonene og utfallet av vena cava trombose er blant de mest alvorlige varianter av nedsatt venøs sirkulasjon, fordi en av de største årene i menneskekroppen er involvert. Problemene med diagnose og behandling kan ikke bare være knyttet til den begrensede bruken av mange undersøkelsesmetoder hos gravide kvinner, men også med sjeldenheten i syndromet selv, om hvilket ikke engang mye har blitt skrevet i den spesialiserte litteraturen.

Trombose, som spesielt ofte kombineres med blokkering av de dype karene i bena, lårbenet og iliac venen, kan være årsakene til dårligere vena cava syndrom. Nesten halvparten av pasientene har en oppadgående vei for trombose.

Forstyrrelsen av blodstrømmen gjennom vena cava kan skyldes målrettet venlig ligering for å unngå lungeemboli med skade på venene på underekstremiteter. Ondartede neoplasmer av retroperitoneale, bukorganer fremkaller en obstruksjon av NPS i ca 40% av tilfellene.

Under graviditet oppstår forhold for komprimering av NIP med et stadig økende livmor, noe som er spesielt merkbart når det er to frukter og mer, er diagnosen av polyhydramikum etablert, eller fosteret er ganske stort. Ifølge enkelte rapporter, kan tegn på venøs utstrømning i vena cava inferior bli funnet i halvparten av vordende mødre, men symptomene bare forekommer i 10% av tilfellene, og uttrykte former - en kvinne ut av 100, med svært sannsynlig en kombinasjon av graviditet forstyrrelser i hemostasen og somatiske sykdommer.

De kliniske tegnene på trombose av den nedre vena cava bestemmes av sin grad, okklusjonen av lumen og nivået der okklusjonen oppstod. Avhengig av nivået av blokkering er trombose distal, når et parti av en vene påvirkes under stedet for tilførsel av nyrene i den, i andre tilfeller er nyrene og leversegmentene involvert.

Hovedtegningene til trombose av den dårligere vena cava vurderer:

  1. Magesmerter i buk og nakkesmerter, muskler i bukveggene kan være spente;
  2. Hevelse i bena, lysken, pubis, mage;
  3. Cyanose under okklusjonssonen (ben, midje, mage);
  4. Mulig utvidelse av subkutane årer, som ofte kombineres med gradvis nedgang i ødem som følge av etablering av sikkerhetssirkulasjon.

Ved nyre-trombose er sannsynligheten for akutt nyresvikt som følge av markert venøs overflod høy. Samtidig går brudd på organets filtreringskapasitet raskt, mengden av dannet urin reduseres kraftig til fullstendig fravær (anuria), konsentrasjonen av nitrogenholdige metabolske produkter (kreatinin, urea) øker i blodet. Pasienter med akutt nyresvikt mot bakgrunnen av venøs trombose klager over smerter i lungesmerter, tilstanden deres forverres gradvis, forgiftningsøkninger og nedsatt bevissthet som uremisk koma er mulig.

Trombose av den nedre vena cava ved sammenløpet av leverenes bifloder manifesteres av alvorlige magesmerter - i epigastriumet, under den høyre kulebuen, karakterisert ved gulsott, rask utvikling av ascites, rus, kvalme, oppkast, feber. Med akutt blokkering av fartøyet, oppstår symptomene svært raskt, er risikoen for akutt lever- eller nyre- og leversvikt med høy dødelighet høy.

Forstyrrelser av blodstrømmen i vena cava på nivået av lever- og nyre-bifloder er blant de mest alvorlige varianter av patologi med høy dødelighet, selv under betingelsene for mulighetene for moderne medisin. Okklusjon av den nedre vena cava under grenpunktet i nyrene vender mer gunstig, siden vitale organer fortsetter å utføre sine funksjoner.

Når lumen på underverdige vena cava lukkes, er nederlaget på beina alltid bilateralt. Typiske symptomer på patologi kan betraktes som smerte, som ikke bare påvirker lemmer, men også lysken, magen, baken, samt hevelse, jevnt spredt over hele benet, undervegg i underlivet, lyske og puber. Under huden blir dilaterte venetrunker synlige, og tar rollen som omveier til blodstrømmen.

Mer enn 70% av pasientene med trombose av den dårligere vena cava lider av trofiske sykdommer i beinets myke vev. På bakgrunn av alvorlig ødem, ikke-helbredende sår vises, er de ofte flere, og konservativ behandling gir ikke noe resultat. I de fleste mannlige pasienter med lesjoner av den dårligere vena cava forårsaker blodstagnasjon i bekkenorganene og skrotet impotens og infertilitet.

Hos gravide kan kompresjon av vena cava fra utsiden av voksen livmor være litt merkbar eller fraværende med tilstrekkelig sikkerhetsblodstrøm. Symptomer på patologi opptrer i tredje trimester og kan bestå av ødem i bena, alvorlig svakhet, svimmelhet og en forearbeidet tilstand i en stilling på baksiden, når legemet faktisk ligger på den dårligere vena cava.

I alvorlige tilfeller under graviditeten kan det dårligere vena cava syndromet manifestere seg som episoder av bevissthetstab og alvorlig hypotensjon, noe som påvirker utviklingen av fosteret i livmoren, som opplever hypoksi.

For å identifisere okklusjoner eller komprimering av den dårligere vena cava, er flebografi brukt som en av de mest informative diagnostiske metodene. Kanskje bruk av ultralyd, MR, blodprøver er nødvendig for koagulering og urin for å utelukke nyrepatologi.

Video: Inferior vena cava trombose, flytende trombus på ultralyd

Behandling av dårligere vena cava syndrom kan være konservativ i form av foreskrivelse av antikoagulantia, trombolytisk terapi, korrigering av metabolske forstyrrelser ved infusjon av medisinske løsninger, men med massive og høyt lokaliserte okklusjoner av fartøyet, er det umulig å gjøre uten kirurgi. Trombektomi, reseksjon av vaskulære områder, utføres ristoperasjoner rettet mot å sirkulere blod som omgår stedet for okklusjon. For å forebygge tromboembolisme, er spesielle cava filtre installert i pulmonal arteriesystemet.

Gravide kvinner med tegn på kompresjon av vena cava anbefales å sove eller ligge bare på deres side, for å utelukke øvelser i hvilestilling, erstatte dem med gang- og vannprosedyrer.

SHEIA.RU

Hollow Vienna: Hvor er det

Hvor er vena cava: funksjoner, sykdommer

Det menneskelige sirkulasjonssystemet består av mange fartøy som varierer i størrelse og funksjon. Det største fartøyet i kroppen er vena cava (øvre og nedre), som samler blod fra alle deler, organer og vev i menneskekroppen og kobles til hjertemuskelen. Hele sirkulasjonssystemet vil avhenge av hvordan vena cava vil fungere. Enhver forstyrrelse av disse fartøyene kan føre til utvikling av sykdommer som er farlige, ikke bare for helse, men også for menneskeliv.

Hurtigreferanse

Den overlegne vena cava ("vena cava superior" - Latin) er en venøs stamme, som har større tykkelse og ligger i brystet til høyre for aorta. Hovedfunksjonen til dette korte, men kraftige fartøyet er å samle blod fra organer plassert i den øvre delen av kroppen (hjernen, hodet, nakken, armene, brystet, etc.). Den øvre venen stammer fra den høyre ribben som knytter seg til brystbenet (fra bryst- og hodeårene). Venøs kolonne faller inn i høyre atrium.

Den andre store og kraftige venøs søyle er den ringere vena cava ("vena cava inferior" - lat.). Den utfører samme funksjon av å samle blod, men samler venøst ​​blod fra underkroppen (fra bekkenorganene, bukhulen, bena og pr.). Begynnelsen av den nedre venen, som ligger til høyre for aorta, ligger i bukhulen (rundt 4-5 lumbale vertebra), derfra går fartøyet opp, passerer ved siden av leveren, membranen og, akkurat som den øvre venen, strømmer inn i høyre atrium.

Og i de øvre og nedre årene faller inn i mange forskjellige fartøy. Slike fartøy som er forbundet med øvre venøs kolonne:

  • perikardial årer;
  • uparret vene;
  • høyre thoracic ader;
  • venen av fremre mediastinum.

Den nedre venøs kolonnen er koblet til følgende fartøy:

  • ileal årer;
  • lumbal og midtsakrale vener;
  • phrenic vein;
  • åre av eggstokken eller testikkel;
  • nyre- og binyrene;
  • levervein;
  • skyttelårer etc.

Mulige sykdommer

Etter å ha funnet ut at både overlegen og dårligere vena cava er av stor betydning for organismen, er det også nødvendig å finne ut hvilke patologier som kan knyttes til disse fartøyene.

De vanligste patologiske forholdene forbundet med sirkulasjonsforstyrrelser er:

  1. trombose;
  2. vena cava syndrom (ofte på grunn av trombose).

Hver av disse sykdommene er farlig for mennesker. Sykdommer som påvirker nedre og øvre vener har lignende symptomer og årsaker.

Klemming av fartøy

Syndrom av inferior eller overlegen vena cava representerer hel eller delvis tilstopping av venøs kolonne.

Klemming av karene kan oppstå på grunn av følgende sykdommer og tilstander:

  • smittsomme sykdommer (syfilis, tuberkulose, etc.);
  • vaskulære patologier (aneurysm, trombose, etc.);
  • svulster (obstruksjon av venene kan oppstå når en svulst vises i lungene, magen, bekkenet, leveren og andre organer i nærheten av karene);
  • graviditet (spesielt ofte klemming av den nedre venen forekommer hos kvinner som har tvillinger eller stort foster).

I noen tilfeller kan vena cava syndrom arves og medfødt. Men i de fleste tilfeller oppnås sykdommen i løpet av livet.

Blodpropper

Trombose er en patologisk tilstand der blodpropper dannes i karene som forstyrrer normal blodgang.

Denne sykdommen utvikler seg vanligvis under påvirkning av følgende årsaker:

  1. blødningsforstyrrelser;
  2. sykdommer i indre organer;
  3. infeksjon;
  4. vektig;
  5. stillesittende livsstil;
  6. overførte operasjoner;
  7. traumer;
  8. hormonforstyrrelser, etc.

symptomatologi

Både trombose og vena cava syndrom er relaterte sykdommer og har derfor lignende manifestasjoner.

Pasienter med vaskulære problemer opplever vanligvis følgende symptomer:

  • hevelse, forstørrede årer på kroppen;
  • økt puffiness;
  • blå hud;
  • en økning i indre organer;
  • smerte i hele kroppen;
  • endring i blodtrykk;
  • vedvarende hodepine;
  • svimmelhet;
  • kvelning, hoste, kortpustethet;
  • søvnløshet;
  • generell svakhet

Symptomene kan variere avhengig av hvilken av de hule venene som påvirkes - øvre eller nedre. Ved mistanke om trombose eller klemming av blodårer, må personen kontakte en vaskulær kirurg eller phlebologist.

behandling

Faren for trombose og komprimering av blodkar er at både nedre og øvre vener faller inn i hjertet. Derfor kan en progressiv sykdom alltid påvirke tilstanden til hjertemuskelen negativt og provosere enda mer alvorlige patologier. Å behandle vaskulære sykdommer bør bare være spesialist.

Legen kan foreskrive for sin pasient ulike grupper av legemidler:

  • spasmolytika;
  • anti-inflammatorisk;
  • antikoagulantia (for blodfortynning);
  • venotonikk (for å opprettholde blodkar i en tone);
  • vitaminkomplekser.

I alvorlige tilfeller utfører legene operasjoner for å fjerne blodpropper og normalisere blodsirkulasjonen. Slike kirurgiske inngrep bidrar til å eliminere trombose og normalisere de syke venene.

Som konklusjon

Den nedre og øvre vena cava er blant de viktigste karene i sirkulasjonssystemet. Ikke bare blodsirkulasjonen i seg selv avhenger av tilstanden deres, men også arbeidet til de indre organer, inkludert hjerte, lever, lunger, mage, etc. Det er derfor at alle må overvåke helsen og forhindre forekomst av vaskulære patologier.

Hva er vena cava

HOLLOW VENAS [venae cavae; vena cava superior (PNA, BNA), vena cava cranialis (JNA); vena cava inferior (PNA, BNA), vena cava caudalis (JNA)] - de viktigste venøse trunker (øvre og nedre hule vener) som samler blod fra hele kroppen og strømmer inn i hjertet.

Øvre P. århundre. samler blod fra hode, nakke, bryst og øvre lemmer og strømmer inn i høyre atrium. Nedre P. århundre er den største venøse stammen av menneskekroppen; det samler blod fra nedre ekstremiteter, organer og vegger i bekkenet og bukhulen og strømmer også inn i høyre atrium.

Antikkens anatomister nevnte bare en P. c. Så, K. Galen beskrev begynnelsen av vena cava fra leveren, og merket at hennes "bulge" venne er delt inn i stigende og nedadgående deler. Ibn Sina var av samme mening, og bare A. Vesalius påpekte forbindelsen til venen med hjertet.

Innholdet

Sammenligningsanatomi

For første gang tilbake (lavere) P. v. i fylogenese, vises i de kryssformede ganoider og tobladet fisk i form av en uparret venøs koffert som strømmer inn i høyre atrium. I pattedyr forsvinner portalsystemet av nyrene, og den bakre (nedre) P., helt. blir dominerende i forhold til bakre kardinalårene. Vanlige kardinalårer (cuvier kanaler) bærer derfor blod fra den fremre delen av kroppen, hodet, nakken og forkanten. Den store stammen, dannet som følge av sammensmeltning av blodårene i hodet, nakken og forbenene og strømmer inn i hjertet, kalles den fremre (øvre) P. i.

embryologi

I de tidlige stadier av ontogenetisk utvikling (4 uker) er den bilaterale symmetrien av systemiske vener karakteristisk. Hovedendringen i utviklingen av venøsystemet er en endring i retningen av blodstrømmen fra venstre halvdel av kroppen til kardinalårene som ligger til høyre, og dannelsen av uparbeide vennebukser. Som et resultat av komplekse transformasjoner assosiert med en endring i retningen av blodstrømmen, øvre P. in. dannet fra den proksimale delen av den fremre høyre kardinalvenen og den felles høyre kardinalvenen. Utviklingen av lavere P. i. assosiert med utvidelse og forlengelse i begynnelsen av de små venene i bukhulen som et resultat av reduksjonen av de bakre kardinalårene. Avhengig av hvilke blodårer eller blodårer som danner det nedre århundreskiftet, produserer det mesenteriske, lever- og postrenale deler som fusjonerer ved slutten av 8. uke. embryonisk utvikling i en enkelt stamme (figur 1).

anatomi

Den overlegne vena cava er en kort stamme i brysthulen, i øvre mediastinum (se). Det begynner på brusknivå Jeg ribber på høyre kors av brystbenet fra sammenløpet til høyre og venstre brakiocephalic vener (vv. Brachiocephalicae dext, et sin.). Overskriften strekker seg inn i det høyre atriumet på nivået av brusk på høyre tredje ribbe. Til venstre går den stigende delen av aorta til høyre, den er delvis dekket av mediastinal pleura og ligger ved høyre lunge. På dette stedet går rett phrenic nerve. Bak fra toppen P. c. er roten til høyre lunge. På nivået av brusk på høyre andre ribbe, dekkes av perikardiet. Før en inngang til en perikardial hulrom til øvre P. av århundre. Den uberørte venen flyter (v. azygos). Noen alternativer for dannelsen av den øvre P. i. og dets kilder er presentert i fig. 2.

Den dårligere vena cava begynner i bukhulen fra sammenløpet til høyre og venstre felles iliac vener (vs. Iliacae communes dext, et sin.) På nivå LIV-V og går opp til høyre for aorta, avvikende fra det til høyre til membranen. På dette punktet ligger det i leveren av leverenes dårligere vena cava, og deretter gjennom hullet i senesenteret i diafragmaet, passerer inn i brysthulen og strømmer inn i høyre atrium.

I den nedre P. i. faller (fig. 3) lumbale årer (vv. lumbaler), høyre testikulær eller ovarieven (v. testikulær dext. s. ovarica dext.), renale vener (vv. renales), høyre binyrene (v. Suprarenalis dext.), nedre diafragmatiske vener (vf. phrenicae inf.) og levervev (vv. hepaticae). Ved sammenløp av den nedre P. i. venstre levervein ligger venøs ligament (lig venosum), resten av venøs kanal (se).

I en kile, er det akseptert å skille mellom følgende avdelinger av den nedre P. in: Infrarenal, renal (eller renal), hepatisk.

Anastomoser. Av stor praktisk betydning er anastomosen av røttene til øvre og nedre P. c. mellom seg selv og med røttene til venene, som er sidelengs av portalvenen (se figur 1). De blir observert Ch. arr. i den fremre og bakre veggen av thoracic og bukhulen, så vel som i en rekke organer (f.eks. i spiserøret, rektum).

Blodforsyning Arterier og vener av vegger P. århundre. er grener og bifloder av nærliggende store arterier og årer. I det ytre skallet på P. c. arterier og vener danner plexuser, på bekostning av å-rykh er alle lag av vegger av P. av blod tilført. Ifølge V. Ya. Bocharov (1968), i mellomhullet på den nedre P. i. ligge arterioles og et tredimensjonalt nettverk av kapillærer. I dette laget dannes venules, som strømmer inn i venene til ytre kappe. I det subintimale lag av veggen til den nedre P. c. Det planete nettverket av blodkarillærer er plassert. Vegg topp P. c. adskiller seg i en mindre mengde intramurale blodkar enn en vegg i den nedre P. århundre. Denne omstendigheten forklares av et mindre antall muskelelementer i veggen. I.M. Yarovaya (1971) indikerer at nettverket av blodkapillærer i veggen av øvre P. i. tykker mot hjertet.

Lymfatisk drenering. Lymfomer. kapillærer og kar formere i veggene av P. c. nettverk og plexus, som hovedsakelig ligger i både ytre og mellomstore. Den avledende lymfen, fartøyene faller inn i nærliggende limf, samlere og noder.

Innervation er vanskelig. Nonidez (J. Nonidez) for første gang viste to typer nerveender i veggene i P. århundret, morfologisk begrunnet opprinnelsen til Bainbridg refleksen (styrking av hjertesammensetninger som respons på en økning i venøs blodstrøm). B. A. Long Saburov beskrevet i alle skall P. v. nerve plexus, spesielt godt uttrykt i midten. I det ytre skallet på P. c. nerveceller funnet. Ifølge V. V. Kupriyanov et al. (1979), i veggen til den nedre P. c. de er representert av afferente spinal type nevroner og Dogel type II celler, samt efferent vegetative multipolære neuroner. Nevroner med høy aktivitet av kolinesterase (parasympatisk) finnes hovedsakelig i områdene P. i. Nær hjertet; omfattende klynger av adrenerge (sympatiske) neuroner finnes over hele sin lengde. Adrenerge nervefibre følger blodårene, danner plexuser i ytre kappe og blant glatte muskelceller. Cholinergisk ledersystem i veggen til den nedre P. c. representert av store nervebunter og danner en plexus som penetrerer alle skall. På veggen av P. i. Det ble funnet forskjellige typer innkapslede og ikke-innkapslede reseptorer, så vel som soner av deres primære aggregering, spesielt nær hjertet, og i den nedre P. i. i tillegg i området for sammenfletting av renal og sammensmelting av de felles iliacer.

histologi

Gistol, strukturen av veggene på øvre og nedre P. c. ikke like på grunn av deres forskjellige funksjonelle belastning. Veggtykkelse på øvre P. i. i ekstraperikardialdelen i en voksen, 300-500 mikron. I veggen på den øvre P. i. Grensen mellom de indre og midtre skallene er ikke tydelig uttrykt. Mellomskallet inneholder et ubetydelig antall sirkulære bunter av glattmuskelceller, skilt av bindevevslag, som går inn i ytre skallet, som er 3-4 ganger tykkere enn de indre og midtre lagene tatt sammen. Bundler av kollagenfibrer i sammensetningen er hovedsakelig skrå og sirkulær retning, og elastisk - langsgående. I midtskjellet på den nedre P. c. Sirkulært plassert bunter av glatte muskelceller blir tydelig oppdaget. Ytre skallet inneholder et stort antall langsgående bunter av glatte muskelceller, skilt av lag av bindevev og er 3/5 av tykkelsen på hele veggen (figur 4). Ifølge V. Ya. Bocharov (1968), varierer mellomhullet fra det ytre av et mindre antall bindevevselementer og tynnere bunter av glatte muskelceller. I det indre skallet oppdages et lag med elastiske fibre, og ved grensen til indre og midtre skall er det et tynt lag av bindevev med en overvekt av kollagenfibre. Ved sammenløp av øvre og nedre P. i. Myocardiumets strikkede muskelfibre trer inn i hjertet i deres ytre skall.

Ifølge Bucchante (L. Bucciante, 1966), hos nyfødte, finnes det kun sirkulære bunter av glatte muskelceller i magesårene, spesielt i det nedre P. århundre. Etter fullkommenhetens fødsel i veggen II. i. hos mennesker, uttrykt i endringer i antall, posisjon og orientering av muskelceller. Longitudinale bunter av glatte muskelceller vises i P.s århundrevegg. bare etter fødselen. Så er det bemerket at på barnet på 7 år i en mur av den nedre P. of century. velutviklede sirkulære og langsgående lag av glatte muskelceller. I veggen på den øvre P. i. I det nyfødte er muskelelementene representert svært svakt, og bare ved 10 års alderen vises sirkulære bunter av glatte muskelceller. Aldershypertrofi og hyperplasi av muskelelementer i P.s veggen er etablert. I alderdommen er det en nedgang i sirkulært lokaliserte glatte muskelceller, og etter 70 år med atrofi. Ifølge Bucchante (1966) blir de elastiske membranene i subendotellaget også godt uttalt med 10 år. Elastiske elementer av en vegg P. århundre. i ferd med å aldre de tykkere og gjennomgår dystrofiske forandringer. Antallet kollagenfibre i subendotellaget, samt mellom muskelbuntene i midten og ytre skall, øker.

Forskningsmetoder

Den vanlige kilen, metoder (inspeksjon, endringer i hudens farge, måling av omkretsen til overkroppen, etc.) gjør det mulig å mistenke ulike patologier av P. c. Den viktigste diagnostiske metoden er radiologisk, ch. arr. Røntgenkontraststudie P. v. - kavografi (se). På en direkte radiograf, øvre P. in. sammen med den stigende aorta danner den den høyre grensen til vaskulær skygge (figur 5, a). Ved utvidelse av toppen av århundre, napr, ved en defekt av høyre atrioventrikulær (tricuspid) ventil eller ved skift av en ven mot høyre, beveger konturen til en vaskulær skygge til høyre. I den skråstilte posisjonen, skyggen av den nedre P. c. det kan sees som en stripe som går fra membranen til hjerteets bakre kontur, og i sidestilling som en trekant mellom hjerteskyggen og kontrast av membranen (figur 5, b). Fraværet av en trekant indikerer en økning i hjertets venstre hjertekammer.

Øvre kavitasjon kan utføres antegrad eller retrograd. I det første tilfellet injiseres det radiopakete stoffet ved punktering eller kateterisering av venene på skulderen eller subklavevenen på en eller begge sider (se kateterisering ledd punktering). For retrograd kontrasterende øvre P. in. Kateteret utføres gjennom femoralt, eksternt og generelt iliac, lavere P. c. og høyre atrium (se Seldinger metode).

På angiokardiogrammet i direkte fremspring (figur 6), den kontrasterende øvre P. c. fungerer som en fortsettelse av to brakiocephalic vener, fusjonere med hverandre under den høyre sternoklavikulære ledd, den ligger til høyre for ryggskyggen og har utseende på en klart definert stripe med en bredde på 7 til 22 mm (avhengig av alder). På nivået av den tredje ribben, skyggen av den øvre P. c. går inn i skyggen til høyre atrium. I den første skråstilling, øvre P. c. Inntar den fremre delen av den vaskulære skyggen, i den skråstilte posisjonen II er skyggen litt bakre til aortaens fremre kant. I en direkte projeksjon motsatte den nedre P. c. ligger til høyre for ryggraden, litt overlappende det; i sideprojeksjonen ligger den foran lumbaleområdet, og den øvre delen avviger anteriorly og strømmer inn i høyre atrium.

Nedre kavitasjon kan også gjøres antegrad og retrograd. I det første tilfellet injiseres den radiopaque substansen ved punktering eller kateterisering av lårbenen på en eller begge sider. For retrograd kavografi utføres et kateter i den nedre P. c. gjennom subklavisk, brakiocefalisk, overlegen P. c. og høyre atrium.

patologi

misdannelser

Det er tilstedeværelse av høyre og venstre øvre P. (figur 7), i dette tilfellet den venstre P. v. flyter inn i høyre atrium gjennom koronar sinus. Saker av en venstre øvre P. er beskrevet. og sammenløp i venstre atrium, dobbelt lavere P. c. Nedre P. i. under membranen kan også være i form av to trunker, som er en fortsettelse av venstre og høyre felles iliac vener. På nivået av en sammenløp av nyrene, begge lavere P. århundre. forene i en, okkuperer den vanlige posisjonen. Det er også en delvis, venstre sidet posisjon i det nedre århundreskiftet. På bølgeleddet av venstre nyrene vender det over aorta og ligger til høyre for ryggraden. En sjelden abnormitet er fraværet av den hepatiske delen av den underordnede P. århundre, når dens forlengelse er en uparret vene, og leverveiene med en enkelt stamme faller inn i høyre atrium.

Klinisk noen Pils onde. kan ikke manifestere seg. Deres livstidsdiagnose ble gjort mulig ved bruk av kateterisering og radiopaque undersøkelse av karene og hjertet. Med disse ondskapene lech. Hendelser holdes vanligvis ikke.

skade

Skade (åpen og lukket) av den hule venen er vanligvis kombinert med skade på andre organer i brystet, magen og retroperitonealområdet. De isolerte skader på P. of century. kan bare være med deres kateterisering. Avhengig av lokalisering av skade på øvre P. c. Det er et hematom av en mediastinum (se Mediastinum) eller et hemoperikardium (se), og ved en skade av det nedre P. århundret - et retroperitonealt hematom (se Retroperitoneal plass). Mindre skader av P. v., Ledsaget av dannelsen av begrensede paravasale hematomer, krever ikke kirurgisk behandling. Med massiv blødning i det mediastinale eller retroperitoneale vevet, inn i pleural, perikardisk bukhule, er kirurgisk inngrep nødvendig - suturering av vaskulærveggdefekten. Ved en omfattende skade av den nedre P. of century. Under nyreårene i unntakstilfeller er dets ligering akseptabelt.

sykdom

Hovedverdien i P.s patologi. Det har deres hindring eller okklusjon (partiell, begrenset, full, felles) forårsaket av trombose eller deres ekstravasal komprimering (tumorinvasjon). Casuistically er sjeldne svulster som stammer fra veneveggen (leiomyoma, leiomyosarkom, etc.) som kan kombineres med trombose i den øvre eller nedre i AP. Samtidig utvikler to karakteristiske symptomkomplekser, som kalles øvre eller nedre P. syndromer.

Superior vena cava syndrom utvikles i pasienter med intra-thorax tumorer, aneurismer av den oppstigende aorta (se aortaaneurisme.) Og mediastinitis (cm.); mindre sannsynlig å forårsake blokkering av venene er lymfogranulomatose (se) og lim perikarditt (se). En stor sjeldenhet er den primære trombosen i den øvre P. c. Intratorakale svulster er den vanligste årsaken til obstruktiv øvre P. c. (i 93% av tilfellene - maligne neoplasmer, i 7% - godartet). Maligniteter, som strekker seg til den venøse vegg, forårsaker innsnevring og deformasjon av fartøyet, ødelegge dens indre skall, som fremmer trombose. Godartede tumorer, aorta aneurysme og mediastinitis føre til forskyvning og komprimering av venene blir integriteten av det indre skall ikke avbrytes, trombose og sjelden observert.

Kilde, bilde av okklusjon av øvre P. i. preget av hevelse i ansiktet, øvre torso og øvre ekstremiteter. Cyanose er oftest lokalisert på ansikt, nakke og sjeldnere på øvre lemmer og bryst (se Stokes Collar). Selv en lett fysisk anstrengelse assosiert med kroppens torso blir vanskelig, fordi det er rushes av blod til hodet. Noen ganger er det angina smerte på grunn av ødem i det mediastinale vevet. Ganske ofte ved forstyrrelse av utstrømning av blod på øvre P. c. oppstår nasal, trakeobronkiale og spiserøret blødning oppstår på grunn av økningen i venetrykk, og spalten vegg tynning respektive årer. Ved undersøkelsen avsløres de forstørrede overflatene på ansikt, nakke, øvre lemmer og trunk.. Sykdommer i venøs utstrømning fra kraniet, utviklings okklusjon i øvre P., gi opphav til en rekke hjernen symptomer: hodepine paroksysmal karakter, en følelse av fylde i hodet, mens den øker psykisk stress, forvirring, hørselshallusinasjoner. Pasienter noterer seg raskt øyeutmattelse, tåre og trykkfølelse i baneområdet, forverret av følelsesmessig og fysisk stress. Sværheten av kilen, manifestasjoner med okklusjon av den øvre P. i. Avhenger av nivå og lengde patol endres. Med fullstendig okklusjon i de øvre PA. Sammen blokade uparede vener (primære kollateralene) kile mønsteret er mest tydelig til uttrykk. Den endelige diagnosen er etablert på grunnlag av resultatene fra øvre kavografi (figur 8.). For avklaring av en årsak til et syndrom øvre P. v. trenger en kompleks undersøkelse av pasienten (Multi bryst radiografi, tomografi, scintigrafi lunge pnevmomediastinografiya, Mediastinoscopy et al.).

Behandlingen er bare operativ. Optimal tilgang er en langsgående sternotomi (se. Mediastinotomy), i noen tilfeller kan du bruke høyre-thorakotomi (se.). Radikale operasjoner inkluderer fjerning av svulster, aorta aneurysmer, komprimering av øvre P. i., Trombektomi og plastikkirurgi. Palliative intervensjoner inkluderer venolyse og autofinert shunting (bryst-atriell, azygo-atriell og andre anastomoser).

Det dårligere vena cava syndromet skyldes ofte en stigende trombose i det femoral-iliac venøse segmentet. Omtrent i V3 tilfeller strekker trombose av den generelle ilealven til lavere århundreskift. Mindre okklusjon av den nedre P. of century. utvikler seg på grunn av kompresjon (spiring) det retroperitoneal tumor, idiopatisk retroperitonealfibrose (se. Ormond sykdom), så vel som i tumorer med opprinnelse fra det indre av veneveggen. På en hypertrophroid kreft av en nyre i noen tilfeller i lavere P. til. fra nyrene vender inn (eller rettere, spiser) den såkalte. tumorpropp.

De karakteristiske symptomene på trombose i den nedre P. c. er ødem og cyanose i den nedre halvdelen av kroppen, begge nedre lemmer, kjønnsorganer, utvidelsen av saphenøse vener i den fremre bukveggen. Imidlertid er trombose av den nedre P. c. langt ikke alltid ledsaget av en tung kile, manifestasjoner, oftere er symptomene fraværende, og det oppdages ved en tilfeldighet under en operasjon eller en radiopaque studie. Parietal trombose i den nedre P. of Century fortløper asymptomatisk, selv i stor grad av prosess. Den latente strøm er også observert i de tilfellene da det nedre P. århundre. en sentralt lokalisert (flytende) trombus utviklet, som representerer en potensiell kilde til massiv pulmonal tromboembolisme.

Wedge, manifestasjoner av trombose i det nedre P. århundret. Det er forskjellig avhengig av nivået av lesjonen: intrafrenale avdelingen, nyreavdelingen, leveravdelingen. Trombose av infrarenal avdelingen lavere P. århundre. forekommer relativt hyppig isolert trombose av nyre- og lever avdelinger er mer sjelden form. Wedge, tegn på trombose av infrarenale avdelingen vanligvis vises fra det øyeblikket når en av trombose bekken årer spres ikke bare på bunnen P. c., Men også til det motsatte hofte bedrennyi segmentet. Siden da, kilen, tar bildet på klassiske symptomer: alvorlig smerte i korsryggen og nedre del av magen, hevelse og cyanose blir ikke påvirket før den lem, det lumbale område i den nedre halvdel av magen, og i noen tilfeller - til bunnen av brystet. Venøs collaterals utvikler seg vanligvis senere som faller sammen med en nek-øye reduksjon av hypostase. Nyretrombose fører til alvorlige generelle lidelser, oftest dødelig. De første symptomer er smerte nyre projeksjon, oliguria (cm.). Hvis i de neste 2-3 dagene. Forbedring skjer ikke, pasienten utvikler uremi (se). I noen tilfeller regenerere disse fenomenene, anuria (se) erstattes av polyuria (se), og pasientens tilstand forbedres. Hvis trombose utvikler seg i den nedre del P. hepatisk i., Kilen er bildet bygget opp av tegn på intrahepatiske sirkulasjonsforstyrrelser (se. Chiari sykdom), og symptomer på lidelsen og den nedre utstrømningen i AP. Magesmerter er en av de første og mest vedvarende symptomene; Det er lokalisert i høyre hypokondrium, epigastriske region, og noen ganger utstråler den til ryggen. Leveren er forstørret, glatt og tett på palpasjon. Ascites (se), økning i milt kan defineres. Utvidelsen av overfladene er lokalisert i overlivet og den nedre halvdelen av brystet. Den endelige diagnosen av trombose i den nedre P. c. sett på grunnlag av data fra nedre kavografi (figur 9 og 10). Med det formål å unntak av en tumor etiologi av et syndrom lavere P. c. studier av bukhulen og retroperitonealrommet er nødvendige.

Med trombose av den nedre P. c. kirurgisk behandling er indikert i tilfeller der det truer forekomsten av lungeemboli, dvs. hvis det er en flytende trombus i venen. Forsøk thrombectomy eller plastisk kirurgi når okklusale former av sykdommen oftest ender i trombotisk reokklusjon i denne forbindelse i slike tilfeller den foretrukne metode er den komplekse antitrombotisk behandling med antikoagulanter (heparin neodikumarina, fenili-na et al.), Aktivatorer for fibrinolyse (komplamin, nikotin til deg, etc.) og midler som reduserer eller forhindrer aggregering av ensartede blodelementer (reopoliglkyukina, etc.). På den flytende trombus av det nedre P. århundre. avhengig av omfanget av lesjoner og strengheten av pasientens tilstand, kan være forskjellige tiltak: thrombectomy (. cm) bruksområde eller ligering av den nedre vena cava, implantering cava filter. Optimal tilgang til inngrep på den nedre PV-midlinje laparotomi (se). I noen tilfeller kan høyre lumbotomi brukes (se). Valgmåten er trombektomi, da dette forhindrer lungeemboli og gjenoppretter blodstrømmen helt til venen. I nærvær av tekniske vansker for trombektomi eller i forbindelse med pasientens alvorlige tilstand, utføres plikering av den nedre P. noen ganger. under de renale blodårer, t. e. en manuell suturering dets lumen (madrass) eller mekanisk søm (LCB) for å skape en rekke mindre fartøy kanaler, hindrer passasje av emboli, men bevare blodstrømmen. Dressing nedre P. c. (den eldste metoden for kirurgisk forebygging av lungeemboli) brukes bare ved septisk trombose. Et pålitelig mål for forebygging av lungeemboli (se) med en flytende trombus av den nedre P. c. er implantasjonen i infrarenal-delen av et paraplyfilter. Den er introdusert i den nedre P. i. gjennom den indre jugularvenen ved hjelp av en spesiell lederapplikator. Denne fremgangsmåten er ofte brukt i svært tunge pasienter som ikke tåler mer støy på bunnen i AP.

Prognosen for alle former for nederlag av århundre er som regel alvorlig, i stor grad avhengig av aktualitet i behandlingen og et stadium av utviklingspatol, prosess.

Bibliografi: Atlas av perifere nervøse og venøse systemer, komp. A. Wisniewski og AN Maksimenko, M., 1949; B o a r a VY av lymfe og blodårer og nerve apparater Stelka inferior vena cava i mennesker på grunn av sin struktur, Arch. anat., gistol og embryol., t. 55, nr. 8, s. 20, 1968; Bankov VN Strukturen av venene, M., 1974, bibliogr. Vishnevsky AA og AA Adamyan Surgery mediastinum, M., 1977; D om l-go-Saburov B. A. Anastomoser og måter av en sirkulasjonssirkulasjon hos personen, L., 1956, bibliogr. han, innervering av venene, L., 1958, bibliogr. Esipova I.K. og d. Essays på hemodynamiske omstilling av den vaskulære veggen, Moskva, 1971; Ivanitskaya M.A. og Saveliev V.S. Røntgenundersøkelse for medfødte hjertefeil, M., 1960; Konstantinov B. А. Fysiologiske og kliniske baser av kirurgisk kardiologi, L., 1981; Kupriyanov VV og K erdivarenko NV innervasjon av vena cava inferior, Kishinev, 1979, refs.; Pokrovsky A.V. Clinical Angiology, M., 1979; Savelyev V.S., D på m p e E.P. og I blokk E. E. G. Sykdommer i hovedårene, M., 1972; Abraham A. Mikroskopisk innervering inkludert, Budapest, 1969; Chuang V. P. Mena S. E. a. Hoskins Ph. A. Medfødte anomalier av den ringere vena cava, Brit. J. Radiol., V. 47, s. 206, 1974;

Dotter ch. T. a. Steinberg I. Angiocardiography, N.Y., 1952; Tur-

p i n I, S t a t e D. a. S c h w a r t z A. Skader på den dårligere vena cara og deres ledelse, Amer. J. Surg., V. 134, s. 25, 1977.


E. G. Yablokov; E. A. Vorobyova (an.), M. A. Ivanitskaya (leie).