Image

Fibrinolitiki

Streptokinase (Streptokinase)

Synonymer: Avelysin, Kabikinaz, Streptase, Awelysin, Kabikinase, Streptase.

Indikasjoner: Lungeemboli og dets grener, perifer arteriell trombose og emboli, overfladisk og dyp venetrombose (lemmer, bekken), akutt myokardinfarkt (i løpet av de første 12 timene), retinal vaskulær trombose og andre tilstander som oppstår med akutt emboli og trombose eller med trusselen om blodpropper.

Kontraindikasjoner: Legemidlet er kontraindisert ved akutt blødning, hemoragisk diatese, ferske sår i mage-tarmkanalen, etter siste operasjoner, med alvorlig hypertensjon, septisk endokarditt, cerebrale sirkulasjonsforstyrrelser, lungetuberkulose (cavernøse former) i første trimester av svangerskapet.

Søknad: administreres intravenøst ​​og, om nødvendig, intraarterielt.

En intravenøs dose administreres vanligvis ved en startdose på 250 000 IU (IE) i 50 ml isotonisk oppløsning innen 30 minutter. (30 dråper per minutt). Fortsett deretter introduksjonen av streptokinase [5] i en dose på 100.000 IE per time. Den totale administreringsvarigheten er som regel 16-18 timer. Etterfølgende behandling utføres med heparin og indirekte antikoagulantia.

Intraarteriell injeksjon av streptokinase brukes i den akutte perioden med hjerteinfarkt (initial dose på 20.000 IE, som støtter - 2000-4000 IE per minutt i 30-90 minutter).

Formutgivelse: i lyofilisert form i hetteglass inneholdende 100.000; 250000; 750.000 eller 1.500.000 IE streptokinase [6]. Oppløses umiddelbart før bruk.

Lagring: Liste B.

Utlandet produserte også fibrinolytisk medikament Urokinase (Urokinase), som aktiverer plasminogen og forvandler det til plasmin. Urokinase er oppnådd fra humane nyrecellekulturer. Urokinase brukes hovedsakelig for de samme indikasjonene som streptokinase, hovedsakelig med dårlig toleranse for streptokinase.

Injiseres intravenøst. Start vanligvis med 4.400 IE per 1 kg kroppsvekt i 10 minutter, deretter 4.400 IE / kg per time i 12 timer. Bruk deretter heparin eller perorale antikoagulantia.

Produktform: i hetteglass i form av et lyofilisert pulver på 5.000 og 250.000 IE. Urokinase oppløses i en isotonisk oppløsning av natriumklorid eller i en 5% glukoseoppløsning.

Fibrinolysin (fibrinolysinum)

Fibrinolysin (plasmin) er den fysiologiske komponenten av kroppens naturlige antikoaguleringssystem.

Indikasjoner: i tilfelle av frisk trombose (i 1 dag med trombose av koronarbeinene og hjerneskinnene og med trombose i de perifere arterielle grener, hvis det ikke er noen gangren, i 5-7 dager med trombose i perifer venene). Med økningen i blodproppens levetid reduseres effektiviteten av fibrinolysin.

Kontraindikasjoner: hemorragisk diatese, blødning, åpne sår, magesår og duodenalsår, nephritis, fibrinogenopeni, pulmonell tuberkulose i akutt form, strålingssykdom. Ved cerebrale lesjoner er relativ kontraindikasjon høyt blodtrykk (systolisk over 200 mm, diastolisk 110-120 mm Hg).

Søknad: Legemidlet administreres intravenøst. Fibrinolysin, i tørr form i et hetteglass, oppløses i steril isotonisk natriumkloridoppløsning med en hastighet på 100-160 U av preparatet i 1 ml. Løsningene er tilberedt umiddelbart før bruk, siden de står (ved romtemperatur), mister de aktivitet.

Heparin blir tilsatt til fibrinolysinoppløsningen med en hastighet på 10.000 IE for hver 20.000 IE fibrinolysin, og blandingen injiseres i en vene med en innledende hastighet på 10-15 dråper per minutt. Med god toleranse økes administreringshastigheten til 15-20 dråper per minutt. Den daglige dosen av fibrinolysin er vanligvis 20 000 - 40 000 IE; Varigheten av innføringen av 3-4 timer (5 000 -8 000 IE per time).

Produkt: i hermetisk forseglede hetteglass som inneholder 10.000 hver; 20000; 30 000 og 40 000 PIECES av fibrinolysin.

Lagring: Liste B.

Celiasis (Celyasa)

Indikasjoner og kontraindikasjoner: se Fibrinolizin, Streptociasis.

Søknad: administrert intravenøst ​​drypp eller intraarterielt. Før innledningen oppløses innholdet i ampullen i 1-2 ml reopolyglukin, en isotonisk oppløsning av natriumklorid eller 5% glukoseoppløsning. Etter fullstendig oppløsning overføres innholdet av ampullen med en sprøyte i et hetteglass med et løsningsmiddel for påfølgende administrering. Løsningen av legemidlet forblir aktiv i 24 timer.

Formfrigivelse: i tørr form i 1 ml ampuller som inneholder 100 000 hver; 250 000 eller 500 000 IE.

Fibrinolytiske midler

Dette er medisiner som brukes til å oppløse de resulterende blodproppene.

Fibrinolytiske midler katalyserer dannelsen av plasmin (fibrinolysin), et proteolytisk enzym som ødelegger (lyser) fibrinfilamentet som danner basis for blodpropp, noe som kan føre til oppløsning av eksisterende intravaskulær trombi.

Plasmin som sirkulerer i blodet, blir raskt inaktivert av a.2-antiplasmin og andre inhibitorer, og forårsaker derfor ikke normalt systemisk fibrinolyse.

Imidlertid eksisterer risikoen for blødning fortsatt, siden spesifisiteten til plasmin ikke er høy, og den kan også ødelegge fibrinogen og noen andre faktorer i blodkoaguleringssystemet.

Streptokinase, urokinase og humane vevsaktivatorer av plasminogen brukes som fibrinolytiske midler.

Streptokinase (Streptokinase, syn. Avelysin)

Avfallsproduktet av β-hemolytisk streptokokker.

Et protein med en molekylvekt på 47.000 Da. Den har evne til å binde seg med plasminogen, noe som medfører en konformasjonell omlegging av strukturen og utseendet av proteolytisk aktivitet, som et resultat av hvilket komplekset av streptokinase og plasminogen overfører evnen til å konvertere plasminogen til plasmin. Sistnevnte bryter ned fibrin, noe som fører til lys av den resulterende trombus.

Brukes for fibrinolytisk terapi ved akutt myokardinfarkt (i løpet av de første 6 timene), lungeemboli og dets grener, trombose og tromboembolisme av karene i ekstremiteter, hjernen, retina og andre forhold som oppstår med akutt emboli og trombose for å forårsake rekanalisering av kar og restaurering av blodstrømmen i dem.

Streptokinase (Streptokinase, syn. Avelysin)

Avfallsproduktet av β-hemolytisk streptokokker.

Et protein med en molekylvekt på 47.000 Da. Den har evne til å binde seg med plasminogen, noe som medfører en konformasjonell omlegging av strukturen og utseendet av proteolytisk aktivitet, som et resultat av hvilket komplekset av streptokinase og plasminogen overfører evnen til å konvertere plasminogen til plasmin. Sistnevnte bryter ned fibrin, noe som fører til lys av den resulterende trombus.

Brukes for fibrinolytisk terapi ved akutt myokardinfarkt (i løpet av de første 6 timene), lungeemboli og dets grener, trombose og tromboembolisme av karene i ekstremiteter, hjernen, retina og andre forhold som oppstår med akutt emboli og trombose for å forårsake rekanalisering av kar og restaurering av blodstrømmen i dem.

Intravenøst ​​administrert fra en dose på 250.000 IE i 50 ml isotonisk natriumkloridoppløsning innen 30 minutter. Med god portabilitet fortsetter ytterligere administrasjon med en hastighet på 100.000 IE per time til ønsket effekt oppnås, vanligvis innen 16-18 timer.

Om nødvendig kan streptokinase administreres intraarterielt.

I alle tilfeller bør introduksjonen av streptokinase begynne så tidlig som mulig, siden den beste effekten er observert med friske blodpropper.

Bivirkninger: Blødning, allergiske reaksjoner, inkludert anafylaktisk sjokk, feber, hypotensjon.

FW: lyofilisert pulver til fremstilling av en injeksjonsvæske, oppløsning i hetteglass på 100.000, 250.000, 750.000 og 1.500.000 IU.

Anistreplaza (Anisteplase, syn. Eminase)

Fibrinolytisk middel som inneholder streptokinasekompleks med acylert lysin-plasminogen.

Tilstedeværelsen av acylgruppen forhindrer spontan aktivering av komplekset i blodet.

Det ble antatt at fjerningen av acylgruppen og aktiveringen av komplekset vil finne sted bare etter at sistnevnte har bundet til fibrin inne i blodproppen. Således ble det håpet å begrense den fibrinolytiske effekten av anistreplase bare mot blodpropper og for å unngå systemisk virkning.

Dessverre, selv når det administreres direkte inn i koronarbeinene ved de anbefalte dosene (30 U), observeres dessverre systemisk fibrinolyse.

Urokinase (Urokinase, syn. Abbokinase)

Fremstilt fra human embryonal cellekultur.

Et protein bestående av to polypeptidkjeder, som inneholder 411 aminosyrerester, som har proteolytisk aktivitet, og som, i motsetning til streptokinase, er en direkte plasminogenaktivator, som omdanner den til plasmin.

Brukes til å oppløse friske blodpropper.

Tilordne intravenøst, begynnelse med innføring av en lastdose på 1000-4500 U / kg og påfølgende infusjon med en hastighet på 4400 U / kg per time.

Sjelden sammenlignet med streptokinase forårsaker allergiske lidelser. Spesifikiteten er imidlertid utilstrekkelig til å aktivere bare fibrinbundet plasminogen i sammensetningen av tromben, og derfor, som streptokinase, forårsaker systemisk fibrinolyse og kan føre til blødning.

FW: lyofilisert pulver til fremstilling av injeksjonsvæsker i flasker på 100 000, 500 000 og 1000 000 IE.

Prowrokinase (Prourokinase, syn. Saruplase)

Rekombinant enkeltkjedet urokinase.

Det antas å ha en høyere, sammenlignet med dobbeltstrenget urokinase, selektivitet av virkning med hensyn til plasminogen bundet til fibrin i sammensetningen av en trombus.

Alteplaza (Alteplase, syn. Actilyse)

Rekombinant human-væskeplasminogenaktivator (t-PA) medikament.

Protein dannet i endotelceller. Inneholder 527 aminosyrerester og har proteolytisk aktivitet. Katalyserer omdannelsen av plasminogen til plasmin.

Det virker hovedsakelig på plasminogen bundet til fibrin, som finner sted i den resulterende trombus.

I blodet binder den seg til spesifikke hemmere og har derfor mindre effekt på plasminogen som sirkulerer i blodet, og har heller ingen merkbar effekt på andre faktorer i koagulasjonssystemet, og derfor i mindre grad enn systemisk streptokinase og urokinase, påvirker det blodkoaguleringen.

Anvendt for koronar trombolyse ved akutt myokardinfarkt, samt lungeemboli.

Tilordne intravenøst, først 15 mg bolus, deretter i løpet av de neste 30 minuttene, drypp basert på en dose på 0,75 mg / kg og deretter 0,5 mg / kg for neste time til en total dose på 35 mg / kg.

Bivirkninger: hemorragiske komplikasjoner, hypotensjon, feber.

FW: 50 mg tørket pulver i hetteglass.

Fibrinolytiske stoffer: klassifisering og omfang

Fibrinolytiske midler (fibrinolytika, trombolytika, plasminogenaktivator) er legemidler som kan oppløse intravaskulær trombi og brukes til å behandle arteriell og venøs trombose, samt å lysere trombus under lungeemboli.

I 1938 ble streptokinase oppnådd, og i 1940 ble mekanismen for dens virkning beskrevet. Og bare 36 år senere publiserte den russiske kardiologen Yevgeny Ivanovich Chazov en artikkel om intrakoronær trombusoppløsning ved hjelp av dette verktøyet.

Oppdagelsen av dette enzymet har redusert frekvensen av dødsfall ved akutt myokardinfarkt med opptil 50%.

Siden da har mer avanserte stoffer blitt syntetisert. Moderne plasminogenaktivatorer har færre bivirkninger, blir lettere tolerert av pasienter og viser bedre ytelse.

Klassifiseringsmedisingruppe

Ifølge virkningsmekanismen av fibrinolytika er direkte og indirekte virkning.

Den første gruppen omfatter legemidler som, når de interagerer med fibrinfilamenter, oppløser dem. Disse medisinene inkluderer fibrinolysin. Dette stoffet utviser farmakologisk aktivitet når den kommer inn i kroppen, og "in vitro". Nylig, i medisin er narkotika av denne gruppen praktisk talt ikke foreskrevet.

Indirekte fibrinolytika (for eksempel Streptokinase, Urokinase) omdanner Profibrinolysin (plasminogen) til Fibrinolysin (plasmin), som har en terapeutisk effekt, nemlig at den oppløses den nylig dannede blodproppen. Denne prosessen er bare mulig i en levende organisme.

I tillegg er alle plasminogenaktivatorer, avhengig av fibrinselektivitet, delt inn i ikke-fibrin-spesifikk (Streptokinase) og fibrinspecifikke midler (Prourokinase rekombinant, Alteplaza, Tenecteplase).

Nefibrinspesifikke midler aktiverer profibrinolysin, både assosiert og ubundet med blodpropp, noe som fører til uttømming av antikoaguleringssystemet og private hemorragiske komplikasjoner.

I trombolytiske midler med direkte virkning, er effektiviteten lavere enn den for legemidler som aktiverer Profibrinolysin.

I hjemmemedisin brukes følgende indirekte fibrinolytika:

  • streptokinase;
  • alteplase;
  • tenecteplase;
  • Rekombinant prourukinase.

Programfunksjoner

Alle fibrinolytiske midler er foreskrevet for å oppløse friske blodpropper i blodprøtene i blodkar, med ulike lokaliseringer.

I tillegg blir de brukt til lysis av lokale blodpropper i arteriovenøse shunts og perifere intravenøse katetre.

Ved utnevnelse av fibrinolytiske legemidler for venøs trombose i de første 48 timene i 70% av tilfellene oppstår det en oppløsning av blodpropper.

Indikatorer vil bli enda høyere hvis behandling startes første gang om 12 timer. I tillegg, i dette tilfellet vil den farmakologiske effekten bli bedre, i dette tilfellet er det også mindre febrile og hemorragiske komplikasjoner.

Plasminogenaktivatorer er foreskrevet for følgende sykdommer:

  • akutt myokardinfarkt;
  • lungeemboli;
  • ustabil angina;
  • arteriovenøs shunt trombose;
  • Primær pulmonal hypertensjon;
  • postpartum tromboembolisme.

I flebologi er indikasjoner på bruk av narkotika:

Bivirkninger og kontraindikasjoner

Kontraindikasjoner for bruk av rusmidler i denne gruppen er:

  • ulike blødninger;
  • hemorragisk diatese.

I tillegg er behandlingen av trombolytiske midler å avstå fra en rekke sykdommer:

  • pulmonell tuberkulose i akutt stadium;
  • magesår og duodenalt sår;
  • inflammatoriske prosesser i tyktarmen;
  • akutt pankreatitt
  • hjerteinfarkt;
  • strålingssykdom;
  • CNS-tumorer;
  • tilstand umiddelbart etter operasjon, fødsel, spontan og indusert abort;
  • Nylig biopsi av viscerale organer;
  • sepsis;
  • diabetisk retinopati;
  • arteriell hypertensjon, når øvre trykk er mer enn 200, og lavere trykk er 110 mm. Hg. Art.

Relative kontraindikasjoner inkluderer:

  • nyre- og leversvikt;
  • menstrual blødning;
  • hypermenorrhoea;
  • bronkial astma;
  • alder over 75 år;
  • flere dager etter behandling med antikoagulantia.

I tillegg bør Streptokinase administreres med forsiktighet i tilfelle av en nylig streptokokkinfeksjon.

Når blødning oppstår under behandling med trombolytiske legemidler, foreskrives antifibrinolytiske midler til pasienter.

Stopp behandlingen bare hvis blødningen truer pasientens liv, eller pasienten skal betjenes på et øyeblikk.

I tilfelle rikelig blødning, aminokapronsyre, kan administrering av humant fibrinogen eller blodtransfusjon foreskrives for pasienten.

Av bivirkningene ved bruk av fibrinolytika kan man observere:

  • hektisk temperatur;
  • hodepine;
  • allergi, i form av urticaria, ansiktsspyling, kløe.

Når en allergisk reaksjon oppstår, stoppes behandlingen, og avhengig av alvorlighetsgraden av allergi, foreskrives antihistaminer eller glukokortikoider.

Eldre pasienter (eldre enn 75 år) har stor risiko for cerebral blødning under behandlingen. Derfor bør alle fordeler og ulemper veier før fibrinolytika brukes.

Liste over populære fibrinolytika

Følgende legemidler brukes i moderne medisin:

  1. Streptokinase er et enzym som produseres av individuelle stammer av β-hemolytiske streptokokker. Legemiddelindustrien produserer en rekke stoffer basert på den: "Streptase", "Avelysin Brown", "Thromboflux", og mange andre. Dr Streptokinase katalyserer omdannelsen av profibrinolysin til fibrinolysin. En gang i menneskekroppen binder en del av streptokinasen med antistoffer og mister sin farmakologiske aktivitet. I dette tilfellet er legemiddelelimineringsperioden bare 20 minutter, mens halveringstiden til enzymet kombinert med profibrinolysin er 1 time og 20 minutter. Streptokinase er et antigen, derfor forårsaker det syntese av antistoffer, hvorav antallet øker med hver ny dose av legemidlet, som et resultat av hvilken farmakologisk aktivitet av legemidlet reduseres. Som regel, etter 5 dagers behandling, er det ikke noe poeng i å administrere medisinen, siden den nesten binder helt med antistoffer. Øker også produksjonen av antistoffer streptokokk infeksjon, som ble ført av trombose.
  2. Urokinase er et enzym som er avledet fra human urin og nyreceller i et humant embryo. Det aktiverer også plasminogen, det blir til plasmin, som forårsaker lys av blodpropper. Urokinase interagerer med både plasmogen forbundet med blodpropp og det faktum at det sirkulerer fritt i blodet. Derfor, når det brukes på samme måte som ved bruk av Streptokinase, er det høy risiko for blødning. Med / injeksjonene er halveringstiden til stoffet bare 9-16 minutter. Nesten forårsaker aldri allergier, og antistoffer mot det blir ikke dannet.
  3. Plasminogenvevsaktivator er et proteolytisk enzym som ligner plasminogenaktivator produsert av det vaskulære endotelet. Alteplase, et rekombinant plasminogen vev aktivator molekyl oppnådd ved genteknologi, brukes til medisinske formål. Legemidlet viser farmakologisk aktivitet bare i nærvær av fibrin. Halveringstiden til stoffet er bare ca. 5 minutter. Til forskjell fra Streptokinase er ikke et immunogen, det er i stand til å ødelegge eksisterende blodpropper og den terapeutiske effekten av den er sterkere. Ved utskifting av flere aminosyrer i Alteplaza-molekylet ble det oppnådd et nytt stoff, Tenekteplaza, som preges av større fibrin-spesifisitet og halveringstiden (ca. 20 minutter).
  4. Rekombinant prourukinase. I dens trombolytiske egenskaper som ligner på vevsplasminogenaktivator. I nærvær av en trombus, samhandler den med plasmogenet, omdanner det til plasmin, som danner et mer aktivt dobbeltstrenget urokinase-molekyl fra det enkeltkjente prourokinase-molekylet.

På grunn av den korte halveringstiden administreres fibrinolytika intravenøst, drypp eller stråle sakte over en kvart time.

Takket være bruken av fibrinolytisk terapi reddet millioner av liv. Derfor, med den minste mistanke om tilstedeværelsen av blodpropp i kroppen, er det derfor nødvendig å gå til sykehus så snart som mulig og begynne behandling.

Hva er fibrinolytiske midler og deres klassifisering

Menneskekroppen er et svært komplekst system der en feil kan føre til alvorlige konsekvenser. Heldigvis står ikke medisin og vitenskap stille, menneskeheten lærer hvert år nye hemmeligheter av anatomi og måter å påvirke interne prosesser. En av de vanligste måtene å påvirke interne systemiske forstyrrelser i kroppen er medisiner.

Nå er det et myriade av alle typer narkotika, og etter å ha hørt navnet, forstår en person ikke alltid deres formål. Disse inkluderer fibrinolytika, det eneste navnet er overraskende. Så, la oss ta en nærmere titt på fibrinolytiske legemidler, hva det er og hvorfor de er foreskrevet.

Hva er disse pengene?

Fibrinolytiske midler er noen medisinsk utstyr som kan stimulere oppløsningen av blodpropp. De kalles også trombolytiske stoffer. Virkningen av fibrinolytika er rettet mot aktivering av fibrinolyse - prosessen med å oppløse blodpropper.

Dermed er blodets fibrinolytiske aktivitet en egenskap av legemet, rettet mot væskeformige blodpropper.

Denne egenskapen skiller dem fra antikoagulantia, som forhindrer dannelsen av blodpropper ved å hemme syntesen eller funksjonen av forskjellige koagulasjonsfaktorer.

Det fibrinolytiske systemet i blodet som eksisterer i menneskekroppen er også involvert i lysis eller oppløsning av blodpropper i sårhelingsprosessen. Dette systemet hemmer fibrin, som hemmer enzymet trombin.

Det aktive enzymet involvert i den fibrinolytiske prosessen er plasmin, som dannes under påvirkning av en aktiveringsfaktor frigjort fra endotelceller.

For en bedre forståelse av emnet, la oss svare på spørsmålet: fibrinolytisk effekt - hva er det og hvordan forstår det? Virkningen av slike legemidler er rettet mot rask opptak av blodpropper dannet i blodet. I motsetning til koagulanter, er de designet for å rette opp problemet, for ikke å hindre det.

Narkotika klassifisering

Det er to hovedklasser av fibrinolytiske midler: direkte og indirekte virkning. Den første er fibrinolyseaktivatorer, og den andre er streptokinase og urokinase. Vurder denne klassifiseringen av fibrinolytika mer detaljert:

  1. Fibrinolysaktivator. Denne familien av trombolytiske legemidler brukes i akutt myokardinfarkt, cerebrovaskulær trombotisk beroligelse og lungeemboli. Ved akutt myokardinfarkt, er vevaktivatorer vanligvis foretrukket for streptokinase.
  2. Streptokinase. Streptokinase og anistroplasis brukes i akutt myokardinfarkt, arteriell og venøs trombose og lungeemboli. Disse forbindelsene er antigeniske fordi de er avledet fra streptokokbakterier.
  3. Urokinase. Urokinase kalles noen ganger en urinplasminogenaktivator fordi den produseres av nyrene og er i urinen. Den har begrenset klinisk bruk fordi, som streptokinase, forårsaker det betydelig fibrinogenolyse; Brukes til å behandle lungeemboli.

Når skal søkes

Fibrinolytisk terapi er godkjent for akutt behandling av hjerneslag og hjerteinfarkt.

Det mest brukte stoffet for trombolytisk terapi er fibrinolyseaktivatoren, men andre stoffer i denne gruppen kan også utføre denne funksjonen.

Ideelt sett må pasienten få disse medisinene innen de første 30 minuttene etter at de har kommet til sykehuset. Rapid fibrinolytisk effekt er hva disse stoffene er foreskrevet for i disse tilfellene.

Hjerteinfarkt

En blodpropp kan blokkere arterier i hjertet. Dette kan forårsake hjerteinfarkt når en del av hjertemuskelen dør på grunn av mangel på oksygen. Dermed løsner trombolytika raskt en stor blodpropp.

Det bidrar til å gjenopprette blodstrømmen til hjertet og forhindre skade på hjertemuskelen. De beste resultatene kan oppnås hvis stoffet ble administrert innen 12 timer etter at et hjerteinfarkt begynte.

Legemidlet gjenoppretter blodstrømmen til hjertet i de fleste. Men hos noen pasienter kan blodstrømmen ikke være helt normal, og i denne forbindelse kan det oppstå skade på hjertemuskulaturen.

fornærmelse

De fleste tilfeller av slag er forårsaket når blodproppene kommer inn i blodkaret i hjernen og blokkerer blodstrømmen til dette området.

I slike tilfeller kan fibrinolytika også brukes til hurtig oppløsning av koagulasjonen.

Dosering innen 3 timer etter at de første symptomene på et slag har dukket opp kan bidra til å unngå hjerneskade og funksjonshemning.

Disse stoffene brukes også til å redusere blodets fibrinolytiske aktivitet.

I slike tilfeller er kroppen ikke i stand til å forhindre dannelsen av blodpropper, så det trenger medisinsk hjelp.

Det er viktig! Selv om trombolyse vanligvis er vellykket, er behandling ikke i stand til å oppløse blodpropper hos ca. 25% av pasientene. En annen 12% av pasientene er senere utsatt for re-dannelse av blodpropper eller blokkering i blodkar.

Selv om trombolyse lykkes, er fibrinolytika ikke i stand til å reparere vev som allerede har blitt skadet av nedsatt blodsirkulasjon. Dermed kan pasienten trenge ytterligere behandling for å eliminere de underliggende årsakene til blodpropper og reparere skadede vev og organer.

Kontraindikasjoner og bivirkninger

Blødning er den vanligste risikoen forbundet med bruk av rusmidler. Det kan også være livstruende. Liten blødning fra tannkjøttet eller nesen kan forekomme hos ca 25% av pasientene som tar legemidlet. Hjerneblødning forekommer i ca 1% av tilfellene.

Dette er den samme risikoen for pasienter med hjerneslag og hjerteinfarkt. Blødning er ofte notert på kateteriseringsstedet, selv om gastrointestinale og cerebrale blødninger er mulige. Derfor er pasienter som har hatt en skade eller har en historie med hjerneblødning vanligvis ikke foreskrevet fibrinolytika.

I tillegg til den alvorlige risikoen for intern blødning er andre bivirkninger mulige, for eksempel:

  • blåmerker på huden;
  • skade på blodkar;
  • migrering av blodpropp til en annen del av vaskulærsystemet;
  • Nyreskader hos pasienter med diabetes eller annen nyresykdom.

Selv om fibrinolytika trygt og effektivt kan forbedre blodstrømmen og eliminere symptomer hos mange pasienter uten behov for invasiv kirurgi, anbefales de ikke for alle.

Slike rusmidler er forbudt for pasienter som tar blodfortynnere, samt for personer med økt risiko for blødning. Disse forholdene inkluderer:

  • høyt trykk;
  • blødning eller alvorlig blodtap
  • hemorragisk slag fra blødning i hjernen;
  • alvorlig nyresykdom
  • nylig operasjon.

Legemiddel liste

Når vi snakker om fibrinolytiske legemidler, kan listen være ganske omfattende, vi kaller bare noen av dem.

De vanligste varemerkene for fibrinolytika inkluderer følgende:

Nesten alle disse legemidlene er tilgjengelige på resept, da de har et bredt spekter av kontraindikasjoner og bivirkninger, og kan derfor forårsake potensiell skade på kroppen.

Ikke i noen tilfeller kan ikke ta disse legemidlene uten lege resept.

konklusjon

Hvis du mistenker symptomene på et hjerteinfarkt eller hjerneslag, bør du kontakte en ambulanse så raskt som mulig, men du kan aldri gjøre deg selvhelbredende. Velsigne deg!

Fibrinolytiske midler

1. Den lille medisinske encyklopedi. - M.: Medical encyclopedia. 1991-1996. 2. Førstehjelp. - M.: The Great Russian Encyclopedia. 1994 3. Encyklopedisk ordbok med medisinske termer. - M.: Sovjetisk encyklopedi. - 1982-1984

Se hva Fibrinolytic Drugs er i andre ordbøker:

fibrinolytiske medikamenter - (fibrinolytica, fibrin + grech. lytikos som er i stand til å oppløse) legemidler som bidrar til oppløsning av fibrinkolot og brukes til å behandle sykdommer som involverer trombose (f.eks. fibrinolysin, streptase)... Stort medisinsk ordbok

ANTIFERMENTION MEANS - (enzym inhibitorer), hemmer aktiviteten til enzymer og øker som følge av konsentrasjonen av deres substrater i kroppen. Spesifikke A. s. i Wa protein natur, interaksjon bare med visse enzymer. Mekanismen for denne interaksjonen...... Kjemisk encyklopedi

Pulmonal arterie tromboembolisme - honning. Lungemboli (lungeemboli), mekanisk blokkering av blodstrømmen i lungearteriesystemet dersom blodpropper kommer inn i det, noe som fører til en spasme i lungeartene, utviklingen av et akutt pulmonal hjerte, en reduksjon i hjerteutslippene,...... Sykdomshåndbok

Pleurisy - Jeg pleurisy (pleuritt, Pleura + itis) er en betennelse i pleura, ledsaget av dannelse av ekssudat av en annen natur i pleurhulen. Som regel er P. ikke en uavhengig nosologisk form, men kompliserer løpet av patologisk...... Medical encyclopedia

Antifibrinolytiske medisiner - (gresk. Anti mot + fibrinolyse; synonyme fibrinolyseinhibitorer) legemidler som senker blodets fibrinolytiske aktivitet. Det er syntetisk A. s. (aminokaprosyre, aminometylbenzoesyre og tranexaminsyrer) og A. s....... Medical encyclopedia

ANTIKOAGULANTER - (fra gresk. Antik prefiks som betyr opposisjon, og lat. Koagulans, født. Koagulantisk tilfelle forårsaker koagulering), som forhindrer blodkoagulering. Brukes i medisin for å forhindre forekomst av blodpropp i blodpropper, samt...... Kjemisk encyklopedi

OCCLUSION ARTERIES SHARP - kjære. Akutt arterie okklusjon er en akutt nedsatt blodsirkulasjon distal til stedet for arterie okklusjon med en embolus eller trombus. Betingelsen anses som haster. Proksimal og distal til okklusjonsstedet, er den normale blodstrømmen forstyrret, noe som fører til...... Sykdomsveiledning

Myokardinfarkt er en form for nekrose av hjertemusklen forårsaket av akutt mangel på blodstrøm i kranspulsårene som mater hjertetvevet. Koronar (koronar) blodstrømningsinsuffisiens (koronarinsuffisiens) kan være assosiert med enten...... Den store sovjetiske encyklopedi

Chazov Yevgeny Ivanovich - (født 10.6.1929, Gorky), sovjetterapeut, akademiker (1971) og medlem av presidiet (siden 1972) av Akademiet for medisinske vitenskap i Sovjetunionen, anerkjente vitenskapelig arbeider for RSFSR (1974). Medlem av CPSU siden 1962. Etter å ha blitt uteksaminert fra Kiev Medical Institute (1953), jobbet han på 1 m Moskva...... Den store sovjetiske encyklopedi

Chazov - Yevgeny Ivanovich (født 10.6.1929, Gorky), sovjetterapeut, akademiker (1971) og medlem av presidiet (siden 1972) av Akademiet for medisinske vitenskapen i Sovjetunionen, hevdet arbeidstakeren for vitenskapen til RSFSR (1974). Medlem av CPSU siden 1962. Etter uteksaminering fra Kiev Medical Institute (1953)...... The Great Soviet Encyclopedia

Åreknuter nettsted: symptomer og behandling av åreknuter

Fibrinolyse er prosessen med å oppløse blodpropper. Følgelig er fibrinolytika substanser som bidrar til oppløsning av blodpropper på grunn av ødeleggelsen av fibrin-tråder som danner strukturen av blodpropper. Fibrinolytika brukes kun til å oppløse de allerede dannede blodproppene, men forhindrer ikke at de oppstår igjen. Videre kan bruk av disse legemidlene føre til økt blodplateaggregasjon og økt risiko for nye blodpropper. Derfor er de kun utnevnt i ekstreme tilfeller.

Indikasjoner for bruk

Fibrinolytika brukes i nødsituasjoner og akutte kardiovaskulære hendelser, blant annet med sikte på å bevare pasientens liv. Dette gjøres i løpet av de første to eller tre dagene. Senere stoffer blir mindre effektive. Indikasjoner for oppløsning av blodpropper ved hjelp av fibrinolytika er følgende patologier:

1. Massiv pulmonal tromboembolisme. I denne tilstanden blokkerer blodproppene lumen av grenene til disse fartøyene. Til tross for navnet (arterien), går ikke arterielt, men venøst ​​blod inn i dem. Hun rushes til lungene for å frigjøre karbondioksid og få oksygen. Hvis fartøyene er blokkert av blodpropper, blir gassutveksling forstyrret. For å unngå pasientens død eller funksjonshemming blir han tildelt fibrinolytika.

2. Myokardinfarkt med ST-segmenthøyde på EKG.

Denne sykdommen utvikler seg når tilstrekkelig oksygen ikke tilføres til hjertemuskelen. Som et resultat begynner vevsdød. Oksygen flyter ikke fordi blodårene er delvis blokkert av blodpropper. For deres oppløsning brukes fibrinolytisk terapi.

3. Alvorlig proksimal dyp venetrombose av bena. Øker risikoen for pulmonal tromboembolisme betydelig, noe som ofte resulterer i pasientens død. Ordet "proksimal" betyr at fartøy som er tilstoppet med blodpropper ligger nærmere låret enn til foten. Proksimal trombose observeres i popliteal eller lårbenen. Det er ledsaget av hevelse i lemmer og alvorlig smerte.

4. Trombose av den sentrale retinalarterien. Fibrinolyse med passende preparater utføres for å bevare syn.

5. Trombose av arteriovenøse shunts. En arteriovenøs shunt er en forbindelse mellom en vene og arterier. Det kan skyldes skade. Når en arteriovenøs shunt oppstår, reduseres blodstrømningshastigheten i de skadede karene under nivået av forbindelsen. Dette fører til økt risiko for blodpropper.

Som du kan se, er indikasjonene på fibrinolytisk terapi dannelse eller koagulering av blodpropper fra andre deler av kroppen til blodkar som truer menneskers liv eller helse. Når tilstoppet arterier med blodpropper, er det nekrose av vev som opplever oksygen sult. For å forhindre deres død, er det nødvendig å oppløse tromben ved hjelp av narkotika og gjenopprette normal blodstrøm.

Handlingsmekanisme

Fibrinolitics etter å ha kommet inn i menneskekroppen bidrar til omdannelsen av plasminogen til plasmin. Plasminogen er et inaktivt protein. Det påvirker ikke blodkoagulasjonssystemet før det aktiveres. Etter aktivering av fibrinolytika, blir den til plasminogen, som forårsaker ødeleggelse av fibrinfilamenter av en nydannet trombus. Denne prosessen kalles trombolyse.

Fibrinolytiske legemidler

Fibrinolytiske legemidler er delt inn i to grupper:

  • direkte virkning (fibrinolysin);
  • indirekte virkninger (urokinase, streptokinase, streptodekaza og andre).

Avhengig av evnen til å interagere med fibrin, er midlene også delt inn i:

  • relativt fibrin-spesifikk;
  • ikke fibrinspesifikke.

De fleste medisiner er tilgjengelige i form av løsninger for intravenøs administrering eller pulver til fremstilling. Fibrinolytika injiseres i en stråle (sprøyte) eller drypp (gradvis som en del av en infusjonsløsning). Legemidlene er tilgjengelige i forskjellige doser. Hun er valgt av henne, og deretter, om nødvendig, justert av legen, avhengig av indikasjonene på bruken og resultatene av behandlingen.

I tillegg til preparater for intravenøs administrering, brukes også øyefilmer med fibrinolysin. De er kun angitt for trombotiske lesjoner av arteriene eller venene i den visuelle analysatoren.

Den vanligste bivirkningen av fibrinolytika er blødning. Risikoen for denne komplikasjonen øker dersom hepariner, antiplateletmidler eller andre legemidler som hemmer blodproppene, brukes parallelt.

Legemiddel liste

Nedenfor kan du se en liste over medisiner som inneholder fibrinolytika. Dette er handelsnavn for narkotika. Det aktive stoffet er angitt i parentes. Listen over fibrinolytiske legemidler tilgjengelig for kjøp på russiske apotek inkluderer:

  • Metalyse (tenekteplaza).
  • Streptase (streptokinase).
  • Avelysin Brown (streptokinase).
  • Eberkinase (streptokinase).
  • Tromboflux (streptokinase).
  • Fortelizin (stafylokinase).
  • Fibrinolysin (fibrinolysin).
  • Ukidan (urokinase).
  • Urokinase Medak (urokinase).
  • Prourokinase rekombinant (prourokinase).
  • Purolase (prourokinase).
  • Gemase (prourokinase).
  • Aktilize (alteplaza).

Den mest brukte fibrinolytiske er streptokinase. Denne aktive ingrediensen er inkludert i det største antallet medisiner i denne gruppen.

Fibrinolitiki

Plasmin kan spalte blodproppsfibrin-nettverket. Plasmin er en protease som bryter ned ikke bare fibrin og fibrinogen, men også andre proteiner. Plasmin dannes i blod fra den inaktive forløperen av plasminogen. Under fysiologiske forhold skjer plasminaktivering før dannelsen av en fibrinkolbe.

Vevplasminogenaktivator (TAP) kommer inn i blodet fra endotelet. Sammen med det katalytiske senteret har denne proteasen andre funksjonelle sentre, inkludert for binding til fibrin. Når det er i kontakt med fibrin, er overgangen til plasminogen til plasmin mange ganger høyere enn hastigheten i blodet. Plasminogen inneholder også et fibrinbindingssted.

Fibrinolytika kalles plasminogenaktivatorer som brukes til terapeutiske formål. De administreres intravenøst ​​for hjerteinfarkt, hjerneslag, dyp venetrombose av nedre ekstremiteter, lungeemboli og andre trombotiske sykdommer. Den tidligere trombosebehandlingen er startet, desto større er sannsynligheten for gjenoppretting av blodsirkulasjon i karet.

Bivirkninger Blødning er mulig, siden en vaskulær defekt kan åpne når en trombose er oppløst. I tillegg kan fibrinolytika spalte fibrinogen som sirkulerer i blodet og andre koagulasjonsfaktorer (systemisk fibrinolyse).

Streptokinase var den aller første fibrinolytiske isolert. Den aktiveres etter tilsetning av plasminogen, og danner dermed et aktivert kompleks. Streptokinas er produsert av streptokokker. Antistoffer mot streptokokker opptrer etter at de har en streptokokkinfeksjon og forårsaker intoleranse for streptokinase.

Urokinase er produsert av forskjellige organer. Urokinase terapeutisk brukte legemidler oppnås fra human nyrecellkultur. Det finnes ingen sirkulerende antistoffer mot urokinase. Legemidlet er dyrere enn streptokinase, og dets effekt er ikke avhengig av fibrin.

Alteplaza - rekombinant vevsplasminogenaktivator (p-TAP), oppnådd ved genteknologi. Siden alteplaz er produsert fra dyrkningen av eggstokkceller, inneholder den karbohydratrester. Den terapeutiske dosen av legemidlet er veldig høy, slik at alteplaza aktiverer ikke bare plasminogen assosiert med fibrin, men også sirkulerer i blodet. Ved akutt myokardinfarkt er alteplase mer effektivt enn streptokinase.

Tenecteplase er en variant av alteplase, oppnådd som følge av seks mutasjoner og har en endret halveringstid i plasma (halveringstiden til teneteplase er 20 min, alteplase - 3-4 min). Tenekteplaz doseres på kroppsvekt og injiseres i / i dryppsprøytninger.

Reteplase forkortet modifisering av TAP, som ikke har fibrinbindingssteder, så vel som oligosakkaridkjeder; produsert av bakterien E. coli. Elimineres langsommere enn alteplaza. Reteplasen injiseres ved injeksjon, og alteplasen administreres ved infusjon. Mens alteplaz blir introdusert i / i jet, reteplase - i form av to dryppsinnsprøytninger med et intervall på 30 minutter.

Plasminhemmere. E-aminokapro syrer, så som tranexamisk og p-aminometylbenzoesyre, er inhibitorer av plasmin og brukes til blødning. Disse stoffene blokkerer bindingssteder av fibrin med plasminogen eller plasmin.

Fibrinolytics hva er det

Fibrinolytiske midler (fibrin lyse -J- gresk oppløsnings, ødeleggelse) - stoffer som oppløses eller fremmer oppløsningen av fibrin-strenger og forårsaker som følge av absorpsjon av friske og har ikke gjennomgått organiseringen av blodpropper. Fibrinolytiske midler brukes til forebygging og behandling av tromboemboliske komplikasjoner.

Fibrinolytiske midler er konvensjonelt delt inn i stoffer med direkte og indirekte virkning. Direktevirkende fibrinolytiske stoffer inkluderer stoffer som direkte påvirker blodfibrinolytisk system in vitro og in vivo. Fibrinolytiske midler mens indirekte årsak resorptive virkning frigjøring av endogene stoffer aktivere det fibrinolytiske system. Ved fibrinolytiske hjelp av direkte virkning omfatter slike aktivatorer for fibrinolyse (cm). Som strentokinaza, stafylokinaseenzymet, urokinase, streptoliaza (streptaza), et fibrinolytisk enzym fibrinolizin, proteolytiske enzymer (cm.) (. Cm) trypsin (. Cm), chymotrypsin Trombolitin (kompleks av trypsin og heparin), og preparater av proteaser fra sopp (aspergillin, triholizin et al.).

Fibrinolytiske midler av enzymatisk natur brukes ikke bare i form av individuelle stoffer, men også i form av såkalte immobiliserte enzymer. Sistnevnte har langvarig effekt og er i stand til å gi kontrollert deponering av det medisinske stoffet i det tilsvarende organ og vev uten å øke konsentrasjonen i den generelle sirkulasjon. Blant de immobiliserte vannløselige fibrinolytiske midlene er det innenlandske preparatet av streptoksid, som inneholder streptokinase.

Den gruppe av fibrinolytiske midler omfatte stoffer indirekte syntetisk og naturlig opprinnelse, aktivere fibrinolyse ved å slippe plasminogen-aktivator (plasminogen) fra karveggene eller leukocytter. Indirekte fibrinolytisk virkning kan ha noen vasodilaterende stoffer, for eksempel nikotinsyre (cm.) Og dets derivater. Indirekte aktivert fibrinolyse også adrenalin (cm.), Acetylcholin (cm.), Stoffer som fremmer frigjøring av histamin (se.), Pyrogen bakteriell lipopolieaharidy eksempel pirogepal (cm.).

Av det store antall av stoffer som har egenskapene til fibrinolytiske midler i medisinsk praksis for behandling av trombose ved hjelp av et begrenset antall medisiner. En av de mest aktive blant dem er fremstillingen av naturlig humant plasma fibrinolizin enzym som spalter fibrin og fibrinogen. It spalter peptidbindinger slik, hydrolyse av noe som fører til en hurtig atskillelse av den fibrin-molekylet til vannløselige fragmenter (fibrinopeptider). Videre kan det ødelegge kroppens peptidbindinger glukagon (5-laktoglobulin, veksthormon, blodkoaguleringsfaktorer V, VII, X og XII, noen av komponentene i serum komplement og andre. Imidlertid er disse egenskapene er ved høye konsentrasjoner fibrinolizina. Plasmin har også inhiberende virkning på blodplateaggregasjon indusert av trombin. Fibrinolizin påvirker kinin-system, som er ledsaget av dannelsen av aktive Pini (cm.).

Virkningsmekanismene til forskjellige aktivatorer av fibrinolyse varierer. Således er den aktiverende effekt av streptokinase utføres på tre forskjellige måter: ved å danne et kompleks med plasminogen og danner et kompleks med et bestemt proactivator, og som et resultat av direkte virkende streptokinase-plasminogen-molekyl. Urokinase forårsaker spalting i et molekyl av plasminogen indre ar-ginil-valin og peptid-bindingsdannelse med plasmin molekylet. Stafylokinaseenzymet å aktivere plasminogen ved konformasjonsendringer av proenzymet molekylet, frigjør det aktive sete til enzymet. Trypsin aktiverer plasminogen gjennom proteolytisk spaltning av peptidbindinger og splittrer aktivt fibrinstrenger.

Streptokinase og urokinase er i stand til å trenge inn i trombuset og aktivere profibrinolysin adsorbert på fibrin. Trombuslyse under påvirkning av streptokinase og urokinase er en prosess, hvor rom spiller en viktig rolle i både eksogen og endogen lysis av fibrinfilamenter. I motsetning til dette utvikler den trombolytiske effekten av fibrinolysin hovedsakelig langs trombosens kanter. De sentrale områdene av en blodpropp er resistente mot fibrinolysin. Det er mulig at dette i en viss grad skyldes forskjeller i stoffets molekylvekt (masse) og deres evne til å trenge inn i tromben.

I virkningen av streptokinase og urokinase på kroppen er det betydelige forskjeller. Streptokinase er et fremmed protein for kroppen, slik at det kan forårsake allergiske reaksjoner når det gis igjen. Som regel, etter 1-2 uker etter den første infusjonen av streptokinase, oppstår en signifikant økning i antistreptokinase-titeren, og når maksimalt etter 3-4 uker. Etter 4 - b måneder, reduseres innholdet til opprinnelig nivå. I denne forbindelse kan gjenbruk av dette legemidlet utføres ikke tidligere enn 3 måneder etter den første injeksjonen i passende doser og med tilsetning av kortikosteroider. For å identifisere kroppens økte sensitivitet for streptokinase, kan du bruke definisjonen av titer av anti-streptokinase-antistoffer.

Urokinase er et stoff som er relatert til de endogene stoffene i menneskekroppen, og forårsaker derfor ikke allergiske reaksjoner som er karakteristiske for streptokinase.

Preparater av proteolytiske enzymer (trypsin, etc.) har en sterk trombolytisk effekt. Imidlertid, når de administreres parenteralt, de forårsaker alvorlige komplikasjoner, inkludert ødeleggelse av forskjellige blodkoagulerende faktorer, hemoragiske fenomener, noe som begrenser bruken av slike medikamenter til resorptiv handling.

En av metodene for å øke terapeutisk effekt og redusere toksisiteten av fibrinolytiske midler er deres regionale intravaskulære injeksjon i området av trombosens plassering. Dette oppnår en høy konsentrasjon av fibrinolytiske midler i området av en trombus, og en lav konsentrasjon i den generelle sirkulasjon tillater å unngå uønskede komplikasjoner. Arbeidet til E. I. Chazov og medarbeidere (1981) viste muligheten for å introdusere trombolytiske stoffer ved hjelp av et spesielt kateter, til og med inn i koronararteriene.

En annen metode for å øke den trombolytiske aktiviteten og sikkerheten til proteolytiske legemidler avledet fra sopp er den ekstra fraksjonering av proteiner fra soppproteaser. Samtidig er det mulig å oppnå mer spesifikt for fibrinolyse og mindre giftige proteaser. Forskning av genetisk variabilitet og utvalg av mutanter av mikroorganismer som er produsenter av mer spesifikke fibrinolytiske substanser, kan tjene samme formål.

De viktigste indikasjoner for anvendelse av fibrinolytiske midler er perifer vaskulær embolisme, dyp vene særlig lemmer, lungevenene, fartøyer i øyet, akutt hjerteinfarkt, akutt tromboflebitt, akutt forverring av kroniske tromboflebitt. Bruken av fibrinolytiske midler for trombose av cerebral fartøy er komplisert av diagnosens vanskeligheter. Behandlingen utføres kun i tilfeller der det ikke er tvil om at pasienten har et trombotisk slag. Ved behandling av tromboemboliske hensiktsmessig å kombinere administreringen av fibrinolytiske midler med antikoagulanter og plateaggregeringshemmere. Effektiviteten av behandling av trombose med fibrinolytiske midler er i stor grad avhengig av medgått tid etter forekomsten av tromben, størrelsen og plasseringen av tromben, omfanget av dets tilbaketrekning, blodkonsentrasjonene av fibrinogen, det kardiovaskulære system og andre. Det er fastslått at venøse tromber lysert i henhold påvirkning av fibrinolytiske midler i en lengre periode enn arteriell trombi. Ved hjerteinfarkt, blir bruk av fibrinolytiske midler ofte ledsaget av en smertestillende effekt. Mekanisme for dempning av smerte forbundet med spasmolytisk virkning av fibrinolytiske midler, øke koronar blodstrøm volumhastighet, ødeleggelse av sekundære blodpropp, forbedring av mikrosirkulasjon og en reduksjon av denne forbindelse sone ischemisk nekrose rundt ildstedet.

I overdose fibrinolytisk middel eller en forhøyet reaksjons de innføres som antagonister ved anvendelse av inhibitorer for fibrinolyse hos proteaser naturlig forekommende inhibitorer, f.eks pantripina (cm.) Contrycal, ingitril, trasilol (cm.), Et al., Så vel som enkelte syntetiske stoffer f.eks, aminokapronsyre pislotu (cm.) naraaminometilbenzoynuyu syre (ambenom) paraaminometi ltsik logeksankarbonovuyu syre og andre. Hvis det er nødvendig, også gjelde fibrinogen (cm.).

Kontraindikasjoner mot bruk av fibrinolytiske midler er tilbøyelighet til blødning, blødning, åpne sår, magesår og duodenalsår, nefritt, hepatitt, fibrinogenopenii, lungetuberkulose i en akutt form av strålingssyke. Relative kontraindikasjoner inkluderer hjerneskade blodkar i sammenheng med høyt blodtrykk, alvorlig aterosklerose, og dekompensasjon serdechno - vaskulære system, diabetes. Ikke anbefalt oppdrags fibrinolytiske midler inkludert streptokinase, gravide kvinner (i de første 18 ukene av graviditet) fordi den kan brytes trofoblast fibrinsjiktet, forårsaker for tidlig løsgjøring av placenta.

Bibliografi: Faktiske problemer med hemostaspologi, ed. B. V. Petrovsky et al., M., 1981; JI Yusov V. A., Bel Ou med om i Yu. B. og Bokarev I. N. Behandling av trombose og blødninger i klinikken av interne sykdommer, M., 1976; Mali-ko i med to og y P. II. og Kozlov V.A. A og tuko og gul ltn og I og en tromboliticheskoy en utaperapiya i kirurgi, M., 1976; C azo i E. II. og L a til jeg! og KM-antikoagulanter og fibrinolytiske midler, M., 1977, B. K. M. Lakin.