Image

Hvordan funksjonell forstoppelse manifesterer hos barn - forebygging og behandling

Et slikt problem som funksjonell forstoppelse hos barn er kjent for nesten alle foreldre. Denne type forstoppelse forekommer i mer enn 90% av alle tilfeller av avføring. Funksjonell forstoppelse har fått dette navnet fordi det ikke er forbundet med patologiske endringer i fordøyelsessystemet (dolichosigma, Hirschsprungs sykdom).

Kriterier for forstoppelse

Hos spedbarn opp til året har avføring en grøtaktig konsistens.

I følge kriteriene som ble vedtatt av året i Roma ved European Gastroenterology Week, regnes en sjelden rytme av tarmbevegelser som varer i mer enn tre måneder, kronisk forstoppelse hos barn.

For barn under 3 år anses avføring som en avvik som forekommer sjeldnere enn 6 ganger i uken, og for eldre barn mindre enn tre ganger i uken. Samtidig bør kronisk avføring beholdes av følgende symptomer:

  • avføringen er mer tett enn vanlig og for mye (eller for lite),
  • barnet må presse hardt
  • Eldre barn hevder at de ikke har tømt tarmene helt.

Hos spedbarn opptil ett år skal avføring ha en myk, pasty konsistens. Før innføringen av den første komplementære fôringen faller avføringen i de fleste tilfeller sammen med antall tilførsler, forutsatt at babyen spiser bare morsmelk.

Barn som får kunstig eller blandet mat fra de første dagene av livet, har en sjelden avføring - ikke mer enn to ganger om dagen. Med begynnelsen av utfylling blir stolen mindre hyppig, også hos barn som ammes (opptil 2 ganger per dag).

Stolen hos barn eldre enn ett år bør ideelt sett være daglig. Hos spedbarn opptil ett år kan pseudodamp diagnostiseres, når en sjelden avføring er forårsaket av mangel på melk i moren, eller barnet suger svakt, spretter ofte opp.

Forstoppelse hos små barn kan forekomme midlertidig under hypertermi, når fekalmassene er sterkt dehydrert på grunn av forhøyet temperatur. Den samme situasjonen kan oppstå med et overskudd av kalsium i barnets diett eller med vitamin D hypervitaminose.

Hvorfor funksjonell forstoppelse forekommer hos spedbarn og førskolebarn

Mangel på fordøyelsesenzymer kan forårsake forstoppelse.

Årsakene til funksjonell forstoppelse i tidlig alder avvike fra årsakene til forstoppelse hos barn i eldre førskolealder eller hos yngre skolebarn. Årsak til avføring hos barn:

  1. I tyktarmen forstyrres mekanismer av peristalitet og utskillelse av avføring.
  2. Tilstand etter hypoksi og CNS skade, dysfunksjon.
  3. Prematuritet, umodenhet av barnet og som et resultat av sen produksjon av intestinale enzymer.
  4. Muskelhypotoni etter rickets og perinatal hypoksi.
  5. Mangel på mat L-karnitin, noe som fører til en nedgang i tonen i sphincteren.
  6. Mangel på fordøyelsesenzymer på grunn av tidlig introduksjon av komplementære matvarer.

I barn i førskole- og grunnskolealder kan årsakene til funksjonell forstoppelse være:

  • Depresjon eller mangel på refleks (den såkalte psykogene forstoppelsen) forekommer i løpet av barnets tilpasningsperiode til barnehage eller skole.
  • Neurose på grunn av separasjon fra moren.
    Mangel på vane med vanlig avføring.
  • Undertrykkelse av oppfordringer.
  • Fractur i rektum og frykt for smerte under avføring.

Langsiktig medisinering: muskelavslappende midler, diuretika, antikonvulsive midler og psykotrope stoffer, anticholinergika. De hemmer arbeidet i det subkortiske senteret som kontrollerer tarmbevegelsen, fører til en blokkering av nerveveiene som fører til intestinal motilitet, til tap av kalium, som stabiliserer fremme av fekale masser gjennom tarmene.

Tarmdysbiose, som en komplikasjon av dysenteri.

Hypodynamien, som oppstod etter at barnet hadde ligget på sengen i lang tid.

  1. Bevegelsen av barnet er begrenset på grunn av skade på nervesystemet (cerebral parese, multippel sklerose, hjernesvulster).
  2. IBS (irritabel tarmsyndrom).

Se videoen om hvordan funksjonell forstoppelse manifesterer hos barn:

Kliniske manifestasjoner av funksjonell forsinket avføring

Et karakteristisk klinisk symptom på forstoppelse er fraværet av gassutslipp.

I de fleste tilfeller utvikler funksjonell forstoppelse konsekvent, i tre eller flere måneder er det brudd på stolen.

En plutselig langvarig avføring på mer enn tre dager betraktes som en akutt manifestasjon av forstoppelse.

Hvert slikt tilfelle krever omhyggelig oppmerksomhet for ikke å gå glipp av en patologi som er farlig for barnets liv-tarmobstruksjon på grunn av betennelse, mulig opphopning av helminter eller svulster.

Et karakteristisk klinisk symptom ved obstruksjon er fraværet av utslipp av gasser. For å skille denne patologien fra organisk forstoppelse er det nødvendig å utelukke kolonabnormaliteter umiddelbart etter undersøkelsen.

Det er viktig å diagnostisere tarmobstruksjon i tide for ikke å gå glipp av tiden for rasjonell behandling eller operasjon.

De kliniske symptomene på funksjonell forstoppelse avhenger av årsaken til forekomsten, hvor lenge og hardt det går, og hvordan tarmfunksjonene svekkes. Symptomer på funksjonell forstoppelse på grunn av hypomotorisk dyskinesi:

  • stor fecal sylinder;
  • brudd på hyppigheten av avføring;
  • anoreksi;
  • pudder av hud, utseende av pustler på den;
  • magesmerter i form av angrep, stopp etter avføring;
  • ubehag under undersøkelse av tykktarmen;
  • furred tungen.

Symptomer på funksjonell forstoppelse med tap av refleks til defekasjon:

  1. en avføring fra den andre skiller seg opp til 5-7 dager;
    utvidelsen av distal tarmen, utseendet til megacolon;
  2. rektal overløp med avføring (et symptom oppdages ved rektal undersøkelse);
  3. lindring og forsvinning av smerte etter rensende emalje;
  4. proctosigmoiditt, som en komplikasjon av prosessen.

Symptomer på spastisk funksjonell forstoppelse:

  • "Sheep feces" i form av fragmenter;
  • intens intestinal kolikk hos spedbarn;
  • smerter i eldre barn, under stress, de øker, og etter en avføring beveger seg;
  • Barnet er irritert, avføringsvirksomheten gir ham angst;
  • ofte er det abdominal distensjon, ledsaget av økt gassdannelse;
  • Det er hudens hud, en tendens til utseendet av pustler.

Symptomer på forstoppelse med irritabel tarmsyndrom:

  1. veksling av forstoppelse og diaré;
  2. følsomhet for stress, bruken av grov fiber;
  3. barnet føler at tarmen ikke er helt tømt;
  4. utseendet av en blodstrimmel i avføringen;
  5. barn mister merkbart vekt;
  6. lavt hemoglobininnhold.

Barneksamen

En spesialist i forstoppelse foreskriver en omfattende undersøkelse.

Når en forelder går til en lege med et barn som lider av kronisk forstoppelse, vil en spesialist foreskrive en omfattende undersøkelse.

I første omgang er en familie gastroenterologisk historie samlet fra foreldrenes og barnets ord.

Legen er interessert i utviklingen av en liten pasient, mulige brudd på hans oppførsel, stressfulle faktorer av familieopplæring, barnets diett, tidligere behandling.

Deretter utføres en undersøkelse for å identifisere de kliniske symptomene på forstoppelse: bestemmelse av hudens farge og elastisitet, størrelsen på magen og tungenes tilstand. På palpasjon er forekomsten av avføring i tykktarmen, dets ømhet notert.

Inspeksjon av området nær anuset gir deg mulighet til å se hudirritasjon, tilstedeværelse eller fravær av sprekker. Gjennomførte laboratorie- og instrumentstudier:

  • Kopiering av avføring for tilstedeværelse av slim, blod, røde blodlegemer, leukocytter;
  • Roentgenoskopi av kolon med bariumsuspensjon - for å bestemme brudd på dens passasje, forlengelse, endring av lokasjonen;
  • Irigoskopi - for å bestemme tarmsignaler, type forstoppelse.
  • Rektoromanoskopi - for å bestemme tonen og parametrene i tykktarmen;
  • Koloskopi - å utelukke kreftlesjoner eller inflammatoriske prosesser.
  • Blodtest for hemoglobin;
  • Analyse av avføring for dysbiose.

Hvordan hjelpe baby

Ikke bruk enema for spedbarn.

Rasjonal behandling av funksjonell forstoppelse avhenger av hva som førte til forstoppelse, sammenhengende sykdommer i barnet og tilstedeværelsen av komplikasjoner.

Målet med behandlingen er å normalisere graden av passasje av avføring i tykktarmen og myke konsistensen.

Hos spedbarn er det uakseptabelt å bruke til behandling av forstoppelse enemas. Dette kan bare være et middel for nødhjelp, da enemas forårsaker tarm spasmer og utseendet av sekundær og vanlig forstoppelse.

Babyer som ammer og mottar utfyllende matvarer, bør drikke nok vann (ca. 100 mg per dag). Forbedrer peristalsis introduksjon til lokke av grønnsaker og frokostblandinger. Kostholdet til en ammende mor bør ikke inneholde matvarer som stimulerer gassdannelse i barnet.

Dysbakteriose stoppes ved introduksjon av pre- og probiotika, med en tett avføring, er et preparat som inneholder laktose foreskrevet. Ytterligere terapeutiske tiltak hos barn i det første år av livet:

  1. masser magen, ryggen og huden rundt anuset,
  2. terapeutiske øvelser
  3. bruken av glycerin stearinlys,
  4. dill vann eller te med fennikel med økt gassproduksjon,
  5. med kunstig fôring - en blanding med laktulose, oligosakkarider.

I barnebarn bør det tas spesiell vekt på å utvikle en refleks til avføring. For dette brukes en trinnvis metode:

  • Kald drikke på tom mage.
  • Mottak avføringsmiddel.
  • Breakfast.
  • Bruk kalde glycerin suppositorier for å stimulere tarmbevegelser.
  • Avføring.

For spastisk forstoppelse, antispasmodik, varme bad og smertestillende stearinlys med papaverin brukes.

For forstoppelse forårsaket av hypomotorisk dyskinesi, foreskrives prokinetikk og vitaminer i gruppe B.

Barn bør kunne trene. Deres diett bør være mettet med matvarer rik på plantefiber, inneholder nok væske. Mengden karbohydrater (sukker, hvitt brød, muffins), derimot, bør reduseres.

Spesielt viktig for å eliminere funksjonell forstoppelse er et spesielt valgt diett. Den inneholder rugbrød, vegetabilske supper, frokostblandinger, egg, olivenolje, meieriprodukter. Friske frukter er velkomne: kirsebær, epler, meloner, vannmeloner, svisker. Anbefalte grønnsaker: agurk, reddiker, rogn, gulrøtter, rødbeter.

Funksjonell forstoppelse hos barn har mange symptomer. Bare en spesialist - barnelege, pediatrisk gastroenterolog kan bestemme årsaken til forekomsten, en type forstoppelse, utføre en kompetent undersøkelse og foreskrive behandling. Ved å følge anbefalingene fra legen, etter kostholdet anbefalt av barnet, kan du raskt bli kvitt denne patologien.

Hvorfor forekommer funksjonell forstoppelse hos voksne og barn? Hvordan manifesterer sykdommen og hvilken behandling er mulig?

Funksjonell forstoppelse er en funksjonsfeil i tarmene, noe som resulterer i at intervallene mellom avføringsakter og følelsen av ufullstendig tømming er forlenget. Hovedårsaken til utseendet på funksjonell forstoppelse er et brudd på den tarmmekaniske peristaltikken, ikke forårsaket av organiske faktorer.

Etiologien til denne sykdommen skyldes en endring i rektumets tone, som en separat del av den, og kroppen som helhet. Med denne type forstoppelse forekommer ingen intestinal dislokasjon, bare visse irritasjoner kan være tilstede. Funksjonell forstoppelse skjer hovedsakelig hos eldre og spedbarn.

Årsaker til sykdom hos voksne

Avføring er delvis ufrivillig handling, fordi kroppen er så ordnet. Når en person reiser seg etter en natts søvn, begynner innholdet i endetarmen å presse på veggene, noe som gir trang til å avfeire. Hvis defekasjonsrefleksen blir undertrykt, er det nødvendig med en mer tett fylling av rektum hver gang trangen blir dannet.

Det er en rekke hovedårsakene til denne typen forstoppelse hos voksne:

  1. Redusert aktivitet i tarmen, nemlig inertiteten i tykktarmen og avmatningen i transitt av fekale masser.
  2. Bytt bekkenbunnen.
  3. Fravær eller reduksjon av trang til å avdekke.
  4. Vanskelighetsproblemer (det er smerte, krever stress).
  5. CNS lidelser.
  6. Økt nivå av angst.
  7. Sedentary livsstil.
  8. Lidelser i det endokrine systemet.
  9. Medfødte sykdommer i endetarmen.
  10. Tilstedeværelsen av en svulst eller kreft.

Funksjonell forstoppelse kan provosere en rekke komplikasjoner, for eksempel:

  • sekundær kolitt (betennelse i slimhinnen i tykktarmen);
  • proctosigmoiditt (betennelse i sigmoid og endetarm);
  • hemorroider;
  • analfissurer;
  • paraproktitt (purulent betennelse i vevet rundt endetarmen);

Hvorfor forekommer det hos spedbarn og førskolebarn?

Mellom funksjonell forstoppelse hos barn og voksne er det en betydelig forskjell i årsakene.

For eksempel, hos nyfødte og spedbarn, oppstår forstoppelse på grunn av:

  1. hypoksi;
  2. prematuritet;
  3. rakitt,
  4. umodne fordøyelsessystem;
  5. CNS-skade og L-karnitinmangel.

Forskolearbeidere har en rekke hovedårsaker til forstoppelse:

  1. utseende av psykogen forstoppelse (for eksempel når et barn tilpasser seg til barnehagen, er han flau for å gå til felles toalett);
  2. undertrykking av oppfordringer;
  3. fissur i rektum fra langvarig belastning;
  4. mangel på daglig diett;
  5. Langvarig bruk av visse legemidler (psykotrope, antikonvulsive og diuretika).

For å forstå at spedbarnet er forstoppet, er det nødvendig å etablere det kliniske bildet:

  • rastløs barn;
  • ofte våkner opp;
  • gråt;
  • bøyer bena til magen;
  • stønner og stammer;
  • avføringen er fraværende i mer enn en dag.

Vanlige symptomer på forstoppelse i førskolebarn:

  • Tretthet.
  • Dårlig appetitt.
  • Irritabilitet.
  • Hodepine.
  • Kvalme.
  • Økt hjerteslag.
  • Smerter av krampetypen, lokalisert i underlivet og i nærheten av navlen.
  • Uttalte flatulens.
  • Mislykket trang til å tømme tarmen.

Kliniske manifestasjoner av forsinket avføring

Symptomer på funksjonell forstoppelse er grunnlaget for en korrekt diagnose. Disse inkluderer:

  1. Lang forsinkelse i avføringen (mer enn 2-3 dager).
  2. Sårhet.
  3. Tilstedeværelsen av slim av slim og blod i avføringen.
  4. Analfissurer eller hemorroider.
  5. Stolen er vanskelig, det er en ufullstendig rensing av tarmen fra innholdet.
  6. Behovet for manipulering for å tømme tarmen.

diagnostikk

Hvis det er forstoppelse, er det nødvendig å klart fastslå årsaken til dens tilstedeværelse. For dette formål foreskriver legen en rekke tester og manipulasjoner:

  • avføring analyse;
  • identifikasjon av historie;
  • rektal undersøkelse;
  • Ultralyd diagnose av magehulen;
  • koloskopi;
  • sigmoidoskopi;
  • bakposev.

Behandlingsmetoder hos voksne

De viktigste retningene for behandling og forebyggende tiltak for forstoppelse:

  1. Eliminering av negative faktorer, livsstilsendringer, restaurering av den naturlige defekasjonsrefleksen.
  2. Organisering av regelmessig moderat trening.
  3. Spise korreksjon (inkludert fiber i dietten).
  4. Narkotikabehandling med avføringsmiddel.
  5. Fysioterapeutiske midler (tarmmassasje, elektrostimulering).

Til tross for det brede valget av ikke-reseptbelagte avføringsmedikamenter, må man huske på behovet for riktig utvelgelse og bruk strengt i henhold til indikasjoner, og bare i første behandlingsstadium.

For å takle funksjonell forstoppelse hos voksne må du revidere ditt daglige kosthold og ta en diett. Prevalens er gitt til produkter som kan øke volumet av avføring og gjøre strukturen mykere, for å unngå belastning under avføring.

Disse produktene inkluderer:

  • bær: bringebær, kirsebær, plomme, epler, villrose;
  • kli;
  • tørkede aprikoser, fiken;
  • tang;
  • belgfrukter;
  • sopp;
  • rogn grønnsaker, reddiker, courgette, agurk.

Men noen matvarer må bare fjernes fra bordet ditt, for eksempel:

  • semule;
  • ris;
  • røkt kjøtt;
  • stekt, krydret retter;
  • hvitt brød og baking;
  • søtsaker.

Begrens forbruket av følgende drikker:

For å unngå krydder:

  • sennep;
  • majones;
  • pepper;
  • pepperrot;
  • krydret og fettete sauser.

Det er også ønskelig å bruke den daglige prisen på rent vann (30 ml per 1 kg vekt).

Tilstedeværende spesialist kan velge avføringsmidler som er forskjellige i virkemåten. De er delt inn i 4 grupper:

  1. Stoffer som ikke fordøyes og normaliserer konsistensen av avføring (linfrø).
  2. Legemidler som øker trykket i tarmene, øker volumet av avføring (Forlax).
  3. Legemidler med laktulose som fremmer veksten av bakterier og normalisering av mikroflora (Duphalac).
  4. Medikamenter for å forbedre intestinal motilitet (bisacodyl).

Hvordan hjelpe barnet ditt med sykdom?

Noen ganger kan forstoppelse skyldes et barns mangel på væske. For fordøyelsen av et rikere protein enn en blanding av humant melk, er det nødvendig med en økt mengde væske. Ikke glem å mate barnet, spesielt i den varme sesongen, når vanntap gjennom huden og luftveiene øker. Ved behandling av spedbarn, først og fremst, må du revidere dietten til en ammende mor. Det er nødvendig:

  1. Å ekskludere søtsaker, for fettretter.
  2. Kosttilskudd med produkter som inneholder mye fiber:
    • havremel;
    • kli;
    • zucchini;
    • agurk;
    • gresskar;
    • bær.

I nødstilfeller kan en enema plasseres. Vann til enema bør være varmt, legg til en eller to skjeer av farmasøytisk glyserin til det. Glycerin stearinlys bidrar til å takle forstoppelse, flatulens eliminerer avkok av dillfrø, kamilleblomster eller fennikel.

Massasje i magen er også svært effektiv for å bekjempe barnets forstoppelse.

  1. Før du utfører denne prosedyren, vask hendene grundig med såpe, kontroller at neglene dine er korte, fjern ringene.
  2. Det er nødvendig å fjerne babyens bleie og legge den på ryggen.
  3. Massasjebevegelser bør være forsiktige og glatte. Ikke bruk petroleumjell, pulver.
  4. Berør magen med urviseren, da denne retningen faller sammen med tarmens retning. Det er vanligvis nok 5-7 minutter å oppnå et resultat.
  5. Tarmene frigjøres umiddelbart fra avføring og gass, og barnet beroliger umiddelbart.

konklusjon

For å bli kvitt funksjonell forstoppelse må du observere riktig diett og opprettholde en sunn livsstil. Spis så mye fiberrik mat som mulig, tøm tarmene regelmessig, om ønskelig.

Forsøk å ikke ta avføringsmiddel for ofte, ettersom vanning oppstår, og tarmene mister deres evne til å avlede naturligvis, og i de alvorligste tilfellene viser det seg at en person ikke lenger kan tømme tarmene uten laksende.

Funksjonell forstoppelse - dens tegn og behandlingsmetoder

I dag er en sunn livsstil stadig mer populær. Gutter og jenter er interessert i ernæring, fysisk aktivitet og god søvn. Mange bruker vitaminer, er engasjert i å forebygge helsen. Uten å ta dette i betraktning er en helt sunn person en sjeldenhet. Hver andre person i dag har en funksjonell forstoppelse.

Artikkelen beskriver i detalj funksjonell forstoppelse (i henhold til den internasjonale klassifiseringen av sykdommer, ICD-10 kode: K59.0).

Typer av funksjonell forstoppelse

Det er to typer funksjonell forstoppelse: spastisk og atonisk. Den første forstoppelsen oppdages som tarmspasmer på grunnlag av neuralgi.

I andre tilfeller er årsaken skjoldbruskkjertelproblemer eller hemorroider.

Atonisk forstoppelse har inaktive mennesker, med feil livsstil eller mangel på vannbalanse.

Symptomer på funksjonell forstoppelse

I utgangspunktet er dette et langt fravær av avføring (i to dager eller mer). Med langvarig forstoppelse klager pasientene om smerte og oppblåsthet i magen. Rikelig gassing oppstår ofte. Dette skyldes trang til hjernen for å maksimere fyllingen av en av tarmseksjonene. Det er en nedgang i appetisia.

Med funksjonell forstoppelse tar avføring ut av sau avføring. Forstoppelse er ledsaget av hyppig oppblåsthet og magesmerter.

Hyppig forstoppelse fører en person til tretthet, sløvhet. Det er en reduksjon i effektiviteten, provosert syklisk oppkast.

Ofte forårsaker funksjonell forstoppelse noen komplikasjoner:

  • sekundær kolitt;
  • aerophagia (svelging luft);
  • fremmer manifestasjonen av ulike sykdommer i endetarmen.

Oppskrift E. Malysheva fra forstoppelse

Min kjære, normaliser fordøyelsen og avføring, fjern forstoppelse, ikke dyre piller vil hjelpe deg, men den enkleste populære, lenge glemte oppskriften. Skriv ned snart, bryg 1 ss. en skje.

årsaker til

Funksjonell forstoppelse oppstår på grunn av et brudd på prosessen med dannelse og forfremmelse av avføring gjennom tarmene. Forstyrrelser i tarmmotilitet, mangel på trang til å ta tarmbevegelse, endringer i anorektalområdet og bekkenbunn festes med massefaktorer.

Hos barn og spedbarn

Risikofaktorer for forstoppelse hos et barn i tidlig alder inkluderer:

  • lignende sykdommer i foreldre;
  • dårlig ernæring av en ammende mor;
  • muskelhypotoni;
  • rakitt,
  • mangel på jern i kroppen;
  • kum melk allergi;
  • mangel på vann i kroppen;
  • abrupt overgang til kunstig fôring;
  • Fôring barnet med en kunstig blanding som inneholder jern;
  • forandring av blanding fra en til en annen;
  • hypotyreose.

Hos voksne

Dette problemet hos voksne er knyttet til en hel liste over problemer:

  • depresjon, seksuelt misbruk;
  • ignorerer trangen til å avdekke;
  • mangel på kostfiberinntak, utilstrekkelig væskeinntak;
  • graviditet (hos kvinner);
  • inert tarm eller langsom tarmtransittrasjon;
  • funksjonell tarmsykdom;
  • Ogilvy syndrom;
  • problem med ryggmargen, Parkinsons sykdom, multippel sklerose.

Årsaken til funksjonell forstoppelse kan være medisiner, som: opiater, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, antidepressiva, prevensiver, kjemoterapeutiske stoffer, metallioner.

Funksjonell forstoppelse kan utvikles med langvarig bruk av avføringsmidler og avskaffelse av dem.

Behandling av funksjonell forstoppelse

Vi sørget for at funksjonell forstoppelse er mye uleilighet, problemer med appetitt og noen andre symptomer. I forkant kan slike fenomen føre til prolaps i rektum, selvinfeksjon i tynntarmen, så vel som vev som utgjør endetarmen selv og omgir det.

Det er ikke kjent hvilke bakterier som kan forårsake en sekundær sykdom. I endetarm i normal tilstand er det både aerob og anaerob bakterier.

Mange pasienter klarer å oppnå resultater ved bruk av ikke-spesifikke behandlingsmetoder.

Ved ukonvensjonelle metoder for behandling av tarmen inkluderer kosttilskudd. Det er generelt anerkjent at mat, som består av fiber og kosttilskudd, hjelper godt i behandlingen av funksjonell forstoppelse.

Et annet alternativ er å stimulere reseptorene i tarmslimhinnen med faste partikler. Det anbefales å anbefale til voksne og barn å inkludere i diettmat som inneholder ufordøyelig fiber.

I fravær av effekten av endring i diett, er det behov for å bruke avføringsmidler. Primært brukte avføringsmidler, som øker volumet av avføring.

Et eksempel på denne gruppen er mukofalken.

Hydrofile fibre som er på ytre skall av frø av plantain, som er en del av preparatet, kan holde seg rundt vann i en mengde mange ganger større enn egen vekt. Med dette blir fecale massene mykere og øker volumet.

Hva sier israelske prokologer om forstoppelse?

Forstoppelse er svært farlig, og dette er det første symptomet på hemorroider! Få folk vet, men å bli kvitt det er veldig enkelt. Bare 3 kopper av denne teen om dagen vil lindre deg fra forstoppelse, flatulens og andre problemer med mage-tarmkanalen.

Egenskaper ved behandling av spedbarn

På grunn av feil ernæring av barnet, er det et problem med avføring forsinkelse. Det er nødvendig å fokusere på det:

  • Hvis barnet er utelatt eksklusivt på morsmelk, bør disse matene utelukkes fra mors kosthold, med forstoppelse hos en baby, for eksempel ris, hvitt brød, kaffe, kakao, svart te og semolina.
  • Hvis et barn har en spasme i tarmene som følger med abdominal distensjon, må moderen utelukke matvarer som fremkaller forstoppelse hos barn - saftige frukter (aprikoser, plommer, epler, appelsiner, ferskener), karbonatiserte drikker, bønner og kvass.
  • Hvis barnet er på kunstig ernæring, utløses funksjonell forstoppelse hos barn med en blanding som ikke passer til barnet eller mangel på vann i kroppen. Vannbalansen er 40 ml / kg kroppsvekt.
  • Hvis barnet bruker tilstrekkelig vann, er problemet med avføring oppbevaring blandingen. Du må gi ditt valg til de som har kostfiber i sammensetningen. De forbedrer tarmfunksjonen og regulerer avføring.
  • Hvis kostholdet ikke gir noen resultater, og barnets avføring ikke gjenopprettes, må problemet med funksjonell forstoppelse hos barn løses ved hjelp av medisiner.

Behandling av barn med medisiner er forskjellig fra voksne terapi:

  1. Enhver kur mot forstoppelse som irriterer barn er forbudt!
  2. En kvalifisert barnelege Komarovsky tilbyr å eliminere problemet ved hjelp av glycerinstearinlys. De er ufarlige for nyfødte.
  3. Duphalac og andre sirup, laget av laktulose - ut av situasjonen. De kan brukes i lang tid og har ingen kontraindikasjoner for barnet.

forebygging

Utseende på forstoppelse påvirkes av mengden av intestinal innhold, som avhenger av det menneskelige kostholdet. Matinnhold er vanskelig å fordøye produkter som passerer gjennom tarmveggen av vann og salter. Å spise mat rik på kostfiber vil øke mengden av avføring og stimulere tarmaktivitet.

Forebygging av funksjonell forstoppelse innebærer en aktiv livsstil. Kontroller reglene for daglig toalettbesøk samtidig etter måltider (helst etter frokost), så vel som alltid i tide for å behandle sykdommer som fremkaller forstoppelse.

Ligge i sengen om morgenen er ikke akseptabelt.

anmeldelser

Vladislav, 32 år gammel.

Ganske nyttig informasjon, visste ikke mye før. Veldig kompetent og ganske lakonisk alt er malt.

Virkelig nyttig informasjon. Barnebarnet hadde problemer med forstoppelse, men med ditt råd ble alt tilbake til det normale.

Gjennom hele mitt voksne liv hadde jeg et problem med funksjonell forstoppelse. Min tarm nektet å fungere ordentlig. Med hjelp av ditt råd valgte jeg den riktige måten å kurere tarmene på. Resultatet er positivt.

Veldig tilgjengelig og tydelig oppgitt informasjon. Jeg har selv et problem med forstoppelse. I ca 2 måneder har jeg behandlet tarmene, til denne dagen til ingen nytte. Jeg håper at rådene dine vil hjelpe meg.

Selv forsømt forstoppelse og flatulens kan helbredes hjemme, uten dietter og sykehus. Bare ikke glem å drikke en gang om dagen.

Funksjonell forstoppelse

Funksjonell forstoppelse oppstår på grunn av nedsatt tarmmekanisk arbeid, men organiske faktorer påvirker ikke det. Ved sin etiologi er sykdommen forårsaket av en endring i tarmens tone. Problemet kan gjelde hele kroppen eller deler av dens deler. En liten irritasjon av tarmene er akseptabelt, men det skifter ikke. Forstoppelse av denne typen finnes ofte hos barn etter nyfødt og eldre.

Funksjonell forstoppelse: symptomer og typer

Det er to underarter av funksjonell forstoppelse: spastisk og atonisk. Den første manifesteres som tarmspasmer på grunnlag av neuralgi. Mindre vanlige er endokrine eller hemorroide problemer årsaken. Atonisk forstoppelse er karakteristisk for inaktive mennesker, med dårlig ernæring eller utilstrekkelig vannmetning.

Symptomene på sykdommen er:

  • hard konsistens av avføring
  • ubetydelig masse av avføring;
  • overdreven stress under avføring
  • utseendet på tomme oppfordringer.

Funksjonell forstoppelse hos barn manifesteres ved langvarig fravær av tømming. Opptil et år er en dag allerede ansett som en betydelig periode. For barn etter et år indikerer fraværet av avføring i mer enn to dager vanligvis forekomsten av sykdommen.

Hos voksne øker forekomsten av sykdommen med alderen. Praksis viser at hos voksne diagnostiserer funksjonell forstoppelse problemer, så de er foreskrevet en rekke prosedyrer:

  • avføring analyse;
  • identifikasjon av historie;
  • rektal undersøkelse;
  • koloskopi;
  • barium klyster.

Behandling av funksjonell forstoppelse

Funksjonell forstoppelsebehandling som fortsetter i trinn kan unngås ved riktig konstruksjon av det daglige diett. Hovedfokus for terapi er pasientens kosthold og rikelig drikking. En voksen skal drikke opptil to liter væske om dagen, spise mat rik på fytonæringsstoffer. Når du foreskriver behandling, anbefales det å berike dietten med mat som aktiverer tarmene, reduserer kramper og myker avføringen. Produkter som har en gunstig effekt på avføring inkluderer kli, belgfrukter, mandler, linfrø, bringebær og rosenkål.

Integral behandling innebærer avføringsmiddel, men de må foreskrives av en terapeut, med fokus på individuelle egenskaper. Når du tar medisiner, må du strengt følge kurset på grunn av risikoen for rask avhengighet. Tabellen viser gruppen medikamenter.

Funksjonell forstoppelse hos barn av forskjellige aldersgrupper

Om artikkelen

For henvisning: Dumova NB, Kruchin M.K. Funksjonell forstoppelse hos barn av forskjellige aldersgrupper // BC. 2012. №15. S. 792

En av de vanligste patologiske tilstandene i mage-tarmkanalen (GIT) hos barn i ulike aldre er forstoppelse. Ifølge International Foundation for Functional Gastrointestinal Disorders (IFFGD), er de blant de 10 aktuelle problemene som barneleger med generell praksis har å gjøre med, noe som står for 3-5% av besøk til barnelege. Forstoppelse er observert hos 30-50% av befolkningen i befolkningen i arbeidstidsalder i utviklede land, blant pasienter med gastrointestinale patologi - i 70%.

En av de vanligste patologiske tilstandene i mage-tarmkanalen (GIT) hos barn i ulike aldre er forstoppelse. Ifølge International Foundation for Functional Gastrointestinal Disorders (IFFGD), er de blant de 10 aktuelle problemene som barneleger med generell praksis har å gjøre med, noe som står for 3-5% av besøk til barnelege. Forstoppelse er observert hos 30-50% av befolkningen i befolkningen i arbeidstidsalder i utviklede land, blant pasienter med gastrointestinale patologi - i 70%.
Ifølge forskjellige forfattere, lider 10 til 40% av barna i befolkningen av forstoppelse. Imidlertid er det umulig å fastslå den ekte frekvensen av forstoppelse i barndommen, fordi på grunn av det lave nivået på medisinsk kultur av en del av befolkningen og mangelen på hygienepropaganda, er appellability til leger om dette problemet fortsatt lavt [2]. I de fleste tilfeller oppstår de første klager av forstoppelse i alderen 2-4 år, men det patologiske komplekset begynner å danne seg mye tidligere. Uten å vurdere forstoppelse i et barn som en sykdom, bruker foreldre enemas på egen hånd, avføringsmidler, og går til en lege som allerede har utviklet visse komplikasjoner av sykdommen. På 35% av jentene og i 55% av gutter i alderen 6 til 12 år som lider av forstoppelse dannes således analinkontinens (encopresis), noe som fører til deres sosiale feiljustering. Til tross for at 95% av tilfellene er kronisk forstoppelse først og fremst funksjonell og kan stoppes ved hjelp av ikke-medisinske metoder, ettersom pasientens uvilje til å forandre mønsteret av næring og fysisk aktivitet, fører pasientens overholdelse til terapi til dekompensasjon og dannelse av organisk patologi. tarmen.
Forstoppelse - et brudd på tarmfunksjonen, uttrykt i urezhenii (sammenlignet med individuelle fysiologisk norm) alder defekasjon rytme, hans vanskelighet systematisk utilstrekkelig avføring og / eller endring i formen og arten av stolen. Det antas at under fysiologiske forhold er frekvensen av avføring hos barn ammende 1 til 6-7 ganger daglig, hos barn under 3 år - minst 6 ganger i uken, eldre enn 3 år - minst 3 ganger i uken. Imidlertid anses den viktigste faktoren som bestemmer begrepet "forstoppelse" å være full av tarmbevegelser. I tilfelle av ufullstendige, ineffektive tarmbevegelser, forstoppes forstoppelse selv i riktig alder av tarmbevegelser. Sjeldne defekasjon ikke ansett patologi gitt en fullstendig tømming tarmen, normal konsistens av avføringen, ingen tegn på forgiftning og kronisk næringsmangel, brekninger og oppkast, andre tegn på sykdom, tilfredsstillende fysisk utvikling og lagret appetitt.
Ifølge kliniske observasjoner er det ofte misforståelsen av begrepet "forstoppelse" bare som en "sjelden defekasjon" som fører til en sen forespørsel om medisinsk hjelp allerede i dekompensasjonsstadiet med utvikling av komplikasjoner.
Ved etiologi kan all forstoppelse deles inn i to grupper: funksjonell og organisk. Organisk forstoppelse er direkte forårsaket av strukturell tarmsykdom. Slike låser er utviklet i medfødte misdannelser og misdannelser av tarmen (Hirschsprungs sykdom og andre former for neuronal intestinal dysplasi - og dis- gipoganglioz; Payra syndrom, tarm og rotasjon uregelmessighet fiksering, idiopatisk megakolon og megarektum; fistulous former for rektal atresien, isolert hypertrofi av den indre analsfinkteren, unormal kolonfiksering med embryonale ledninger (figur 1), samt med anorektal patologi (hemorroider, analfissur), svulster, strengninger, som fører til nedsatt åpenhets kolon (blant annet i form av stenosing Crohns sykdom klebemiddel). kronisk forstoppelse kan også observeres ved cystisk fibrose og cøliaki.
Følgende årsaker (eller rettere, risikofaktorer) med funksjonell forstoppelse utmerker seg:
• genetisk predisposisjon;
• psykofysiologiske grunner: undertrykkelse av trang til å avlede på grunn av "frykt for potten" (med nåværende smerte av avføring), nevroser av ulike etiologier; depressive tilstander; mangel på "behagelige forhold" for gjennomføring av avføringsteksten (på skolen, barnehage), imperativ utdannelse av toalett ferdigheter (for et barn på 1-2 år), osv.
• systemisk dysplasi av bindevevet, som ofte observeres med hypermobilitet og forlengelse av tykktarmen, en forandring i murens morfologi med den raske utviklingen av hypotensjon og hypokinesi;
• Forstyrrelser i den nervøse og endokrine reguleringen på forskjellige nivåer: funksjonell uendelighet i tykktarmen og et utilstrekkelig antall ganglia av intramural nerve plexus (hos barn under 1,5 år); umodenheten til de høyere vegetative og kortikale sentrene av reguleringen av avføring hos små barn (opptil 2 år), perinatale lesjoner i sentralnervesystemet; vegetodistonii; spinale innerveringsforstyrrelser; endokrine sykdommer (hypothyroidism, hyperparathyroidism, kronisk adrenal insuffisiens);
• hypodynami (med utilstrekkelig fysisk anstrengelse, langvarig sengestøtte);
• overførte tarminfeksjoner (på grunn av nedsatt modning eller utvikling av dystrofiske forandringer av intramurale ganglia etter tidlig intestinale infeksjoner, inkludert stafylokokk enterocolitt, dysenteri);
• Matallergi, med forstoppelse, kan være den eneste manifestasjonen av sistnevnte;
• næringsmiddel: kvantitativ underfeeding; mangel på kostfiber; utilstrekkelig væskeinntak, noe som resulterer i økt absorpsjon i tykktarmen; brudd på kostholdet, avslaget på frokost;
• sykdommer i andre organer (refleks forstoppelse);
• metabolske forstyrrelser og kronisk forgiftning: kronisk nyresvikt; vann - elektrolyttforstyrrelser (hypokalemi, hyperkalsemi, acidose); forgiftning med tungmetallsalter;
• iatrogen: hypervitaminose D, tar anestetika, diuretika, muskelavslappende midler, anticholinergika, sulfonamider, fluorokinoloner, psykotrope og antikonvulsive midler, aluminiumholdige antacida, jernpreparater, etc.
I de fleste tilfeller kan et kompleks av predisponerende faktorer identifiseres hos en pasient (figur 2 og 3). Imidlertid forstoppelse utviklet på bakgrunn av systemisk bindevevsdysplasi, det vil si i nærvær av et bestemt anatomisk substrat, er det vanskeligste for korreksjon og prognostisk ugunstig. Det er i disse barna, ifølge våre observasjoner, at klomatisering blir oftere dannet, forstoppelse debuterer kontinuerlig med utilstrekkelige tarmbevegelser med tilsynelatende tarmbevegelser, noe som fører til en undervurdering av sværheten av barnets tilstand, ikke bare fra foreldrene, men også barnelæren som har ansvaret for det. I tilfelle av psykofysiologisk forstoppelse som ofte observeres hos barn 1-3 år, oppdager foreldre at når et oppfordringsbehov oppstår, forsøker barnet å undertrykke det, gjemmer eller tømmer tarmen på et uvanlig sted ("frykt for gryten"). En slik situasjon oppstår i tilfelle voldelig vant til potten og / eller når den smertefulle avføring observerte, selv en gang, at barnet husker lenge og er assosiert med bruk av potten.
De vanligste årsakene til dannelsen av funksjonell forstoppelse hos små barn (0-4 år) er:
• overføre til kunstig fôring;
• dannelse av matallergier (primært til kumelkemelproteiner);
• Tvingende opplæring Toalett ferdigheter (hos barn 1-2 år);
• smertefull avføring med utvikling av "frykt for potten";
• begynne å besøke et barnehage;
• mangel på "behagelige" forhold for gjennomføring av avføringsteksten.
Grunnlaget for patogenesen av funksjonell forstoppelse er en ubalanse av hemmende og stimulerende neurohumorale effekter på tarmmotorfunksjonen, et brudd på forholdet mellom fremdrifts- og retrograd motorisk ferdigheter i fravær av synlige morfologiske endringer i tarmen. Det kan være en nedgang i fremdriftsaktivitet og en avmatning i transitt gjennom tykktarmen (hypomotorisk cologenic forstoppelse) eller nedsatt innholdsfremmendefremming langs rektusigmoide regionen med nedsatt eksilfunksjon (proktogen forstoppelse). Patogenesen rectoanal forstoppelse definert rolle for å heve terskelen oppstemthet rektale slimhinne-reseptorer til fylling, å modifisere reservoarfunksjon rektal krampe av de indre analsfinkteren musklene i bekkenbunnen dysfunksjon, slik at evakueringen av tarminnholdet er refleks tap til loven for defekasjon, brutt.
Hos små barn er funksjonell forstoppelse ofte proktogen på grunn av mekanismen, på grunn av umodenhet i den neuroendokrine reguleringen av koordinering ved ulike stadier av avføringsteksten. I klinisk praksis har barn med funksjonell forstoppelse mer sannsynlighet for å ha kombinasjoner av ulike muligheter for nedsatt tarmbevegelse, inkludert cologenic og proctogene dysfunksjoner, med den mest sta forstoppelse som er proktogen eller blandet. Som et resultat av brudd på en passasje for rektosigmoid avdeling med en konstant forsinkelse av feces og tetning skjer sekundært sensibilisering rektum reseptorer terskelen til det volum som krever flere lagrings avføring for fremveksten av trang til avføring.
Over tid utvides tykktarmen med dannelsen av en sekundær megakolon eller megadolicholon (figur 4). Når trykkstyrken til avføringens masse overstiger holdkraften til analkanalen, utvikler inkontinensen av avføringsmassen (encopresis eller analinkontinens). Forverre situasjonen forekomsten av sekundære forstyrrelser microbiocenosis kolonmucosa traumatisering rektum under defekasjon (anal sprekker), utvikling av reaktive slimhinnebetennelse (proktitt, proctosigmoiditis), noe som fører til smerte ved avføring utløsende en ytterligere konstant forsinkelse psykogen stol. Permanent obstruksjon av fecale masser i rektum i tilfelle av proktogen forstoppelse kan føre til innføring av dens proksimale del i distal under avføring (intern invaginering av endetarm), som også forhindrer tilstrekkelig koagulering [6,10].
I tillegg er det en endring i funksjonen til festeapparatet i tykktarmen med utviklingen av dens patologiske mobilitet, noe som ytterligere forstyrrer passasjen, forverrer eksisterende motor og dysbiotiske lidelser. Formet høyre sidet kolonostase, dilatasjon av høyre del av tykktarmen, inkludert cecum og vedlegg (risiko for appendisitt), som fører til relativ mangel på bauhinia ventilen (figur 5). Dette er ledsaget av kolon-intestinal (cecileal) reflux med utviklingen av overflødig bakteriell vekstsyndrom i tynntarmen. I utgangspunktet blir funksjonelle forstoppelser i utgangspunktet forvandlet til organiske seg, noe som bidrar til dannelsen av en ond sirkel og forverrer motoriske evakueringsforstyrrelser.
Generelt er det tre hovedpatogenetiske varianter av dannelsen av funksjonell forstoppelse:
• reduksjon i fremdriftsmotilitet
• Krenkelse av endemerens følsomhet i endetarm;
• Funksjonell hindring for evakuering av avføring [5].
Redusert propulsiv motilitet er ofte genetisk bestemt eller assosiert med mikrostrukturelle abnormiteter i tykktarmen. Forstoppelse oppstår 6 ganger oftere i monozygote enn i heterozygotiske tvillinger. Hos noen barn med forsinket intestinal transitt, er det funnet et redusert antall excitatoriske nervefibre som inneholder substans P i sirkulære muskler i tykktarmen [14]. I disse situasjonene er hypotonisk forstoppelse vanligvis verifisert mot bakgrunnen av kolon dilatasjon, som er vanskeligst å behandle.
Redusert visceral følsomhet i endetarmen kan være nevogenisk genese mot bakgrunnen av segmentale innerveringsforstyrrelser (skade på ryggmargen, dysplastiske endringer i lumbosakral ryggraden). Ifølge I.A. Komissarova et al., Disse barna har ofte spina bifida av sakral regionen, og forstoppelse er forbundet med nevrogen blære dysfunksjon [3].
En funksjonell hindring for evakuering kan skyldes spasme m. levator ani eller avslappningsforstyrrelse puborectalis løkke. Men oftest årsaken til forsinkelsen evakuering er aktiv forsinkelse stol barn forbundet på små barn med mangel på riktig ferdigheter defekasjon, smertefull avføring (anal fissur, inflammasjon, tykke avføring), den eldre -. Med ukomfortable tilstander i avføring eller mangel på tid [5]
De kliniske manifestasjonene av kronisk forstoppelse hos barn er ekstremt varierte. På den ene siden kan det bare være et brudd på avføring, på den annen side - en hel kompleks av intestinale og ekstraintestinale manifestasjoner. Alvorlighetsgraden og kliniske manifestasjoner avhenge av mange faktorer, blant dem - barnets alder ved symptomenes begynnelse, varighet av sykdom, årsaker og patogenese av forstoppelse hos denne pasient, pasientens alder, de anatomiske trekk ved kolon, arten av anvendt terapi og andre manifestasjoner av symptomatisk (sekundær). Forstoppelse kan maskeres av et kompleks av kliniske symptomer på den underliggende patologien.
"Intestinal" manifestasjoner av kronisk forstoppelse er først og fremst smerte, flatulens og avføringssykdommer. Smerte kan lokaliseres i hvilken som helst del av magen, men oftere - i hypogastrium, venstre halvdel av magen, høyre ilealregion eller i projeksjon av endetarm. Noen ganger (spesielt når brudd begått eller forlengelse av tykktarmen med dannelsen av ytterligere sløyfer) arten og bestråling av smerte kan kreve differensialdiagnose av akutt kirurgisk patologi (akutt blindtarmbetennelse, gallekolikk, akutt pankreatitt), med patologien av det kardiovaskulære system (cardialgia). Avhengig av typen av forstoppelse magesmerter kan ha spastisk karakter type kolikk (ofte med gipermotornaya cologenic forstoppelse) eller bli sløv, bue, pressing (distenzionnye smerte) for hypokinetisk forstoppelse. Et karakteristisk trekk ved abdominal smerte forbundet med forstoppelse er en forbindelse til avføring (ofte - en lettelse, særlig når hypokinetisk type), flatulens og flatulentsiey, samt å ta muskelavslappende midler eller sorbenter, redusere intensiteten av smerten.
Flatulens assosiert med kronisk forstoppelse, ofte lokal, i projeksjon av lever- og miltbøyninger i tykktarmen eller i projeksjon av cecum og / eller sigmoid-kolon.
Forstyrrelser i avføring kan bli manifestert eller retardasjon, eller forandring i karakteren av avføring "saue" stol når hyperkinesi, tette fekale stor diameter masser, noen ganger ofte med den flytende avføring ( "låsing diaré", når langvarig gastrisk tømming forsinkelse opptrer kondensering av slim avføring) hos hypokinesi. Avføringene kan være bønneformede, båndlignende, trange, smale på enden. I tilfelle av proktogen forstoppelse, ser vanligvis bare de første delene seg tett, og de neste har normal eller myk konsistens. I noen tilfeller mangler en uavhengig stol.
Pasienter i de fleste tilfeller observert brudd på loven av avføring: avføring i små porsjoner flere ganger om dagen uten følelsen av fylde avføring, redusert trang til avføring, problemer med avføring, ekstra peiling ned innsats, noen ganger - tenesmus. Det bør bemerkes at sjeldne tarmtømming (opptil 3 ganger i uken), forutsatt at den er helt tom, kan være en individuell fysiologisk funksjon av avføring og ikke regnes som forstoppelse.
Som 'ekstra-intestinale' manifestasjoner hos barn med kronisk forstoppelse kan oppleve forskjellige refleks-symptomer som: smerte i sacrum, sete, lår (avføring press på sakrale nerverøtter); hjerte smerte, hjertebank, kortpustethet, hodepine, svimmelhet, som krever en differensial diagnose med lignende patologi i klinikken. Et karakteristisk trekk ved "ekstrem-intestinale" manifestasjoner av forstoppelse er deres forsvunnelse (lindring) etter avføring. Det er en økning i autonom dysfunksjon, utvikling av hypokondriac og depressive tilstander. I noen barn redusert appetitt, der raping luft, en ubehagelig smak i munnen, tungen belegg, kvalme, tretthet, sykdomsfølelse, vekttap, lett feber (fekale manifestasjoner av kronisk toksisitet). Det kan også være forskjellige hudendringer, tegn på polyhypovitaminose, anemi, en forsinkelse i frekvensen av fysisk utvikling. Som en komplikasjon av kronisk forstoppelse, kan behandles urineringsforstyrrelser, enurese, dannelse av anal inkontinens, anal fissur sekundær dannelse, noe som forverrer de eksisterende symptomer. I forbindelse med økning av intra, inkludert intra-duodenal trykk, dannelse av kombinerte bevegelsesforstyrrelser, betingelsene for kolestase (fare for gallestein), redusere gastrisk tømming, som er manifestert symptomer på gastroøsofageal reflukssykdom, kan også observeres tilbakevendende oppkast syndrom. Slike polymorfismer kliniske manifestasjoner ofte vanskelig å isolere kronisk forstoppelse som den viktigste patogene ledd eksisterende symptomer og lege krever en grundig analyse av anamnestiske og kliniske data, for å unngå unødvendige diagnostiske prosedyrer.
Diagnostiske kriterier for funksjonell forstoppelse er foreslått i et konsensusdokument ("Rom Criteria III"), vedtatt i 2006 i Los Angeles av den internasjonale arbeidsgruppen for utvikling av kriterier for funksjonsforstyrrelser. Funksjonell forstoppelse er diagnostisert hvis minst 2 av følgende symptomer er tilstede hos barn med forstoppelse etter utelukkelse av organisk patologi:
• 2 eller mindre tarmbevegelser per uke;
• minst en gang i uken, en episode av fekal inkontinens eller comacomas;
• forsinkelser i lang avføring i historien;
• smertefull eller vanskelig avføring,
• langvarig belastning under avføring, ekstra innsats, følelse av ufullstendig tarmbevegelser;
• betydelig signifikant avføring på projeksjon av tykktarm etter tarmbevegelse;
• En økning i diameteren av fecale masser;
• En endring i avføringens art og konsistens (tykk, klumpete eller av betydelig diameter);
• symptomer oppstår minst en gang i uken i 2 måneder. før diagnosen er etablert, underlagt observasjon av pasienten i minst 6 måneder. [12,13].
Hensikten med diagnostiske tester for forstoppelse er å utelukke organisk patologi, som blant annet krever kirurgisk behandling, så vel som klargjøring for å provosere øyeblikk av manifestasjon av tarmsymptomer og dynamikken i hvert enkelt tilfelle. Nødvendige diagnose kompleks for forstoppelse omfatter klinisk og immunologisk hukommelse og laboratoriescreening, digital rektal undersøkelse og barium undersøkelse som kan utføres forsinket (varighet av observasjon -. Om en måned), etter svikt av konservativ terapi.
Ved innsamling av historien er viktig å avklare barnets alder ved utbruddet av forstoppelse, for å vurdere dynamikken i kliniske symptomer, i kosten til barnet tilstrekkelig antall produkter som inneholder kostfiber og en væske, sannsynligheten for psykogen forsinkelse stol tilgjengeligheten av et praktisk toalett og en tilstrekkelig mengde tid for sin besøk, fysisk aktivitet av pasienten, effektiviteten av tidligere anvendte avføringsstimulerende tiltak, smertefull avføring, forekomst av patologiske urenheter i fekale masser, følelsen av "tilfredsstillelse" med handling av fekatsii. På grunn av den som regel ganske smal fortolkning av barna og deres foreldre begrepet "forstoppelse" bare som et sjeldent avføring det er tilrådelig å klargjøre arten av stolen, noe som samsvarer med varigheten av transporten, ved hjelp av den som hittil er utviklet, det såkalte Bristol avføringsform skala (fig. 6). Prognostikalt ugunstig og mistenkelig til den organiske dannelsen av patologi (medfødte misdannelser i tykktarmen), regnes som forstoppelse debut på bakgrunn av amming, de øker med innføringen av komplementære matvarer og mangel på effekt avførende diett inngrep i fremtiden, så vel som fravær av en uavhengig stol. Tvert imot, den positive dynamikken i symptomer mot innføringen av komplementære matvarer, noen "sesongens" kliniske manifestasjoner (forsvinningen av forstoppelse i sommerhalvåret, når barnet er mer mobile og kommer i en diett høy i fiber), effektiviteten av avføringsmiddel kosthold, forstoppelse debut på grunn av psykisk stress (oftest - begynnelsen av besøket i barnehagen) vitner for funksjonell forstoppelse.
I ytterligere studier utført sammensatt ultralyd i magen, nyrer og lille bekken, sigmoidoskopi, biopsi av fibrocolonoscopy med submucosal, histokjemisk bestemme aktiviteten av acetylkolinesterase (mistenkt dys- eller aganglioz herunder Hirschsprungs sykdom) og histologisk undersøkelse av biopsiprøver, studere kolodinamicheskoe, endosonografi av den indre analfinkteren, sphincterometri, elektromyografi, scintiklodefiografi, anorektal manometri, etc. Med int sannsynlighet stinalnoy for differensialdiagnose av ischemi ved anvendelse av Doppler-celiac arterie og, hvis angitt, angiografi, abdominal fartøyer. Hvis du mistenker at tilblivelsen av nevrogen forstoppelse (en indikasjon på ryggmargsskade historie, tegn på dysplasi av lumbosacral ryggraden) å konsultere en nevrolog, x-ray av lumbosacral ryggraden, ifølge vitnesbyrd - MRI denne avdelingen. Om nødvendig (psykofysiologisk forstoppelse) inneholder eksamenskomplekset en grundig nevrologisk og psykologisk undersøkelse av barnet ved hjelp av spesielle teknikker, konsultasjon med en psykiater og en nevropatolog.
Omfanget av differensialdiagnosen er avhengig av pasientens alder. Derfor, i henhold til Michigan State University College of human medisin, for barn 1 års alderen diagnostisert patologi (i synkende rekkefølge) omfatter: Hirschsprungs sykdom, fødselsdefekter, nevrologiske lidelser, encefalopati, unormal ryggmarg, cystisk fibrose, metabolske forstyrrelser, forgiftning av salter av tungmetaller, bivirkninger av medisiner; i den eldre gruppen: Funksjonell forstoppelse, Hirschsprungs sykdommer, metabolske forstyrrelser, cystisk fibrose, gluten enteropati, misdannelser eller skader i ryggmargen, nevrofibromatose, forgiftning med tungmetallsalter, bivirkninger av medisiner, forsinket utvikling, raps [11]. Dermed er forstoppelse av organisk natur oftere diagnostisert hos nyfødte og spedbarn, mens hos barn eldre enn ett år, er 95% av forstoppelse funksjonelle.
Behandling. Hovedprinsippene for behandling av funksjonell forstoppelse hos barn er kompleksiteten og den individuelle tilnærmingen avhengig av opprinnelsen til forstoppelse, typen av kolonmotilitetsforstyrrelse og avføringsvirksomheten, tilstedeværelsen av komplikasjoner og arten av den medfølgende patologien.
Ikke-medisinsk behandling er grunnlaget for behandlingen av funksjonell forstoppelse. I den første fasen, med en lang historie av forstoppelse og tilstedeværelsen av uttalt kolonostase (tålefekalis i henhold til projeksjon av stigende tarm), anbefales det å pre-rengjøre tarmene med et rensende emalje. Ved sekundær forstoppelse behandles hovedpatologien. Etter den primære fjerningen av "rektalpluggen" fra tyktarmen, utføres ytterligere behandling av forstoppelse i henhold til oppstartsprinsippet. De prøver å eliminere mulige årsaker til dannelsen av forstoppelse, identifisert ved å analysere anamnese data, noe som innebærer:
• Modifikasjon av pasientens livsstil (dagbehandling, frokost, avføringstema, eliminering av forhold for psykologisk avføring, korrigering av spiseadferd, kosttilskudd, økt fysisk aktivitet);
• normalisering av mentale og emosjonelle tilstand: eliminering av stressende situasjoner, begrense skole og extracurricular belastning, opprettelse av vilkår for avføring i barnepass, ulike typer psykoterapeutisk korreksjon, og skaper et behagelig miljø for avføring, fysiologiske holdning under avføring, med unntak av hastverk, ytre forstyrrelser under avføring, og så videre. d.
Regime hendelser. Barnelege må gjøre foreldre sin allierte og oppnå samsvar med behandlingen. Det er nødvendig å utføre forklarende samtaler med foreldrene om viktigheten av å overvåke regelmessigheten til avføring hos barn og utelukkelse av forhold for psykogen avføring. Det er tilrådelig for foreldrene å være enige i barnas institusjon, som barnet møter, om lignende kontroll av omsorgspersonen, for å sikre tilgjengeligheten av et komfortabelt toalett, for å utelukke "gruppen" planting på potten i barnas institusjon, distraherende øyeblikk under tarmbevegelsen. Det er nødvendig å utvikle barns vane til regelmessig å besøke toalettet, for å oppmuntre produktiv sittende på toalettet. Barnet må være forsiktig påminnet om å gå på toalettet, ikke tolerere når trang vises, det er umulig å presse og skjule barnet under avføring. Det er viktig å oppmuntre barnet til vellykket å avfeire, uansett sted, spesielt i tilfeller av psyko-fysiologisk forstoppelse forbundet med den avgjørende utdanningen av toalettet.
Foreldre må også forklare betydningen for barnet om respekt for dagen og ernæringen. Det er nødvendig å utelukke "snacks", mat etter timer. Barnet skal ha en full frokost hver dag, etterfulgt av planting på potten (den såkalte "toalettopplæringen"), siden den mest fysiologiske er avføring i morgen etter frokost. Det er tilrådelig å danne trang til å avleire samtidig, avhengig av de individuelle egenskapene til barnets dagbehandling og familien som helhet. Ved kalomatisering, som er en markør for alvorlighetsgraden av forstoppelse, anbefales det, etter den første fjerningen av "rektalpluggen", regelmessig planting på gryten etter hvert måltid i 10-20 minutter. Alle "pedagogiske" hendelser bør ikke være avgjørende og forårsake negative følelser i et barn.
Diet. Parallelt med de ovennevnte behandlingsalternativene utføres diettkorrigering. Barnet bør anbefales en "svekkelse" diett, inkludert meieriprodukter, funksjonelle matvarer, beriket med bifidobakterier og melkesyrebakterier; produkter som inneholder kostfiber: grønnsaker og frukt i tilstrekkelige mengder, rugbrød med kli, mysli, avkok og infusjoner og puree av tørket frukt, grovkornet korn, vegetabilsk olje, salater fra havkål, friske grønnsaker. Mengden kostfiber (i gram) som barnet trenger, kan beregnes omtrent ved hjelp av formelen: barns alder (år) + 5.
Det er nødvendig å konsumere nok væske, inkludert ferskpresset grønnsaks- og fruktjuicer, kompoter, kvass, vist rosehip-infusjon. Fra kostholdet bør utelukkes matvarer som har en sammenvirkende effekt og hindrer motilitet (kjeks, tørking, risretter, gelé, bananer, blåbær, kvede, pære, granatäpple, kakao, sjokolade, gelé, slimete kjøttpålegg, etc.), grønnsaker, rike essensielle oljer (rogn, reddik, reddik, løk, hvitløk, sopp), samt mattørr. Når hypermotor forstoppelse er egnet varmebehandling av produkter med fiber, med unntak av produkter som forårsaker flatulens (belgfrukter, kål, melk).
Hos spedbarn som er flassmates, er det effektivt å bruke blandinger med fortykningsmidler som inneholder gluten-karob bønnegummi (ikke risstivelse!), Som stimulerer tarmmotilitet, blandinger med laktulose, delvis utskifting av søte blandinger med fermentert melk. Hvis barnet er ammet, er det nødvendig å korrigere dietten og mengden væske til moren og følge regelmessigheten til avføringen. Det er tilrådelig å introdusere frukt (apple), uskaddede juice og vegetabilsk mat i tidligere perioder, bruk pommes frites, avkok av tørkede aprikoser (i fravær av matintoleranse), når du velger grøt - helst bokhvete og havregryn. I tillegg bør barnet (kokt vann, barnens te med fennikel) gis til barnet fra det øyeblikk det innføres komplementære matvarer.
Hos barn i de første 6 månedene. med svekket gastrisk tømming forårsaket av umodenhet koordinering økning abdominal trykk og beskrivelsen av den innvendige analsfinkteren (baby diskheziya) påføring av avførende virkning, stimulere intestinal motilitet, er det upraktisk og til og med farlig, da den kan provosere flatulens og smertesyndrom. I disse tilfellene, for å tømme tarmene i nærvær av trang, kan du periodisk bruke damprøret, vekslende med rektale antispasmodiske suppositorier eller mikroclyster ("Microlax"). Ikke mindre viktig er barnets fysiske aktivitet, eliminering av fysisk inaktivitet, fysisk utdanning, spesielt de sportene som stimulerer tonen i muskler i ryggen og magen, forbedrer stillingen, danner en "muskuløs korsett" og danser. De bruker massasje og fysioterapi med sikte på å stimulere bukemuskulaturen og ryggmuskulaturen. Massasje i magen og ryggen, legger på magen, er spesielt viktig for forstoppelse hos spedbarn. Hos barn med hypokinesi og nedsatt evakueringsfunksjon av tykktarmen, bekreftet av resultatene av instrumentelle studier (irrigologi), brukes gjentatte kurser av såkalte "coaching" termokontrast enemas i den komplekse terapien.
Andre typer ikke-medisinering. Ikke-farmakologiske metoder for behandling av funksjonell forstoppelse inkluderer også alle varianter av psykoterapi, ulike komplekser av fysioterapi, fytoterapi, akupunktur, balneoterapi. Spesielt for hypokinetisk forstoppelse, hypotensjon tykktarm effektivt oppgave elektroforese med preparater fra gruppen av acetylcholinesterase-inhibitorer (neostigmin-methylsulfat, ubretid) på buken, mineral karbonert vann med høyt saltinnhold, massasje og forløpet av fysioterapi for å stimulere magemusklene og ryggmuskler og korsrygg. Ved funksjonell obstruksjon, dyssenergi av bekkenbunnsmusklene, analinkontinens, den såkalte biofeedback-terapi - biofeedback gir størst effekt. Denne typen behandling er basert på dannelsen av en kondisjonert refleks i stedet for en tapt ubetinget behandling.
Narkotikabehandling. Med ineffektiviteten til ikke-medisinske terapier, er det mulig å foreskrive medisiner, inkludert kostfiberpreparater, forskjellige grupper av avføringsmidler, noen prebiotika, regulatorer av kolonmotilitet, og noen ekstra midler.
Preparater av kostfiber. Kostfiber er et bulk hydrofilt avføringsmiddel som krever bruk av en betydelig mengde væske. De er spesielt effektive for å øke den sensoriske grenseverdien for tykktarmen, da de øker volumet av avføring. Fiber blir fordøyd av bakterier (en prebiotisk effekt) med dannelsen av et betydelig antall metabolitter som øker det osmotiske trykket og derved påvirker transporten av væske og motorens aktivitet i tyktarmen. Bulkagenter gir imidlertid ikke rask tarmtømming og provoserer overdreven gassdannelse. I tillegg har hveteklær blitt funnet å forårsake overveksten av veksten av proteolytiske intestinale bakterier over sakkarolytiske seg, noe som kan føre til hematologiske skift.
Osmotiske avføringsmidler - legemidler som akselererer transitt ved å øke volumet av avføring ved å øke innholdet av vann i dem. Disse inkluderer saltavføringsmidler (magnesiumsalter) som ikke anbefales til bruk i barndommen og kan gi alvorlige komplikasjoner forbundet med sekundære elektrolyttforstyrrelser og hydrofile avføringsmidler basert på polyetylenglykol og makrogol, samt dårlig absorberbare di- og oligosakkarider (i utgangspunktet prebiotika ), som inkluderer narkotika laktulose, spesielt Dufalak®.
Det bør tas i betraktning at, som i første rekke prebiotisk laktulose ikke gir umiddelbar avførende virkning, kan dens virkning avføringsmiddel begynner å dukke opp i løpet av 24-48 timer. Lactulose ble først beskrevet i 1929. Det er absorberbart disakkarid syntetisert fra galaktose og fruktose. Laktulose er en kilde til karbohydrater som forbrukes av obligatoriske intestinale mikroorganismer, som deres masse øker betydelig. Duphalac® spaltes ikke av tynntarmens enzymer og går uendret i tykktarmen, hvor den gradvis hydrolyseres til organiske (korte kjedefettsyrer) med lav molekylvekt. Som et resultat av Duphalac bakteriell transformasjon, stimuleres veksten av tarmepitelet, mikrocirkulasjon og slimproduksjon, tarmmotorfunksjonen blir forbedret, pH i tarminnholdet minker, noe som i tillegg skaper betingelser for spredning av normal tarmmikroflora. Duphalac® øker moderat osmotisk trykk i tarmens lumen, noe som gir en ekstra avføringseffekt. Legemidlet er ikke vanedannende. Duphalac doser velges individuelt, avhengig av alderen fra 5 ml hos barn under 1 år til 30-45 ml hos barn over 14 år i morgen i den første mottakelsen, før de mottar en vanlig myk avføring. Duphalac® kan administreres så lenge som nødvendig.
Stimulerende eller irriterende avføringsmidler. Dette er stoffer som har en prokinetic effekt, øker tarm sekresjon og reduserer absorpsjon. Denne gruppen inkluderer antrakinoner (inkludert preparater av senna, buckthorn), ricinusolje, fenolftalein, preparater av bisacodyl, natriumpikosulfat. Narkotika i denne gruppen (med unntak av de to siste) anbefales ikke til bruk hos barn på grunn av det store antallet bivirkninger. Formuleringer av bisakodyl og natriumpikosulfat kan anvendes for barn over 6 år og 4 henholdsvis, en kort kurs, fortrinnsvis med den betingede refleks (psykofysiologisk) for å overvinne negativism forstoppelse forbundet med avføring.
Midler, mykning av fekale masser, spesielt flytende paraffin. Disse stoffene har lav effekt og er usikre. I tillegg reduserer de med langvarig bruk absorpsjonen av fettløselige vitaminer.
Narkotika som direkte påvirker kolonmotilitet. Av denne gruppen av legemidler i pediatrisk praksis kan anvendes: det hyperkineforstoppelse - spasmolytika forskjellige grupper, hypotensjon og hypomotilitet av colon - Short Course antikolinesterase-medikamenter (ubretid, neostigmin-methylsulfat) så vel som "ukonvensjonell" gastrointestinale prokinetiske (erytromycin). Aktuelle modulatorer av tarmmotilitet, bevaring av normal tone og peristaltis av tykktarmen etter å ha arrestert sphincter muskel spasm (trimebutinmaleat), er de valgte stoffene. Hos barn med proktogen funksjonell forstoppelse spilles hovedrollen i legemiddelterapi av medisiner for rektal administrasjon - suppositorier med antispasmodik og astringenter og mikroklyster med glyserol.
Komplekset behandling av forstoppelse kan inkorporeres probiotika og andre biologiske produkter for korreksjon av sekundære lidelser microbiocenosis tarmen, gallesyrer preparater, cholagogue, enzymer, homøopatisk preparater. For hyperkinetisk forstoppelse eller forstoppelse i strukturen av irritabel tarmsyndrom, er det tilrådelig å tilordne psykofarmoterapi.
Differensiert bruk av hele komplekset av behandlingen i våre pasienter studert var effektiv i de fleste tilfeller, imidlertid, og varigheten av behandlingen er avhengig av barnets alder og tidspunkt for start av behandling etter at debut av hovedsymptomer (fig. 7).
Konklusjon. Ved funksjonell forstoppelse hos barn, bør legemiddelbehandling bare betraktes som et tillegg til de generelle hygieniske normer for atferd og diettbehandling. Det er nødvendig å diagnostisere forstoppelse hos barn i et tidlig stadium av dannelse ved aktivt å identifisere de relevante symptomene under anamnestisk screening. Tidlig påbegynt kompleks behandling av funksjonell forstoppelse gir i de fleste tilfeller en langsiktig kompensasjon for eksisterende lidelser og forhindrer dannelsen av invalidiserende komplikasjoner hos eldre aldersgrupper.