Diagnose og behandling av intestinal gangren

Selv de gamle menneskene ble møtt av en slik sykdom som gangren. Skriftlige kilder med beskrivelse av denne sykdommen har nådd våre dager, og de er datert fra tiden til den gamle greske legen Hippokrates. Manifestasjonen av gangrene er vevnekrose i en levende organisme. Ofte står leger overfor slike typer sykdommer som gangren i ekstremiteter og gangrene i tarmen, selv om denne sykdommen i seg selv kan forekomme i et hvilket som helst menneskevev og organer. Gangrene er veldig farlig og slutter ganske ofte dødelig. Pasientens død skjer raskt på grunn av forgiftning ved nedbrytningsprodukter og dehydrering av kroppen.

Hva kan være årsaken til sykdommen?

Gangrene i tarmen i moderne medisin anses som den siste fasen av utviklingen av koronar tarmsykdom, faktisk resultatet av oksygen sult av de små eller tyktarmcellene på grunn av deres dårlige blodtilførsel. Årsaken til dette fenomenet regnes som en blokkering av blodkar eller sterk innsnevring av blodkar som bærer blod i mage-tarmkanalen. Leger skiller to former av sykdommen: akutt iskemi og iskemi som utvikler seg gradvis. Begge disse typene av intestinal gangren er bare forskjellig i sykdomsprogresjonen, men årsakene til sykdommen er nøyaktig de samme.

Generelt er de delt inn i to grupper i henhold til manifestasjonsform:

Okklusiv iskemi;
Ikke-okklusiv form for iskemi;

Occlusive ischemia manifesteres i absolutt blokkering av blodkar. Årsaken til dette er blodpropp, som er veldig typisk for personer som lider av atrieflimmer eller har hjertefeil. Også en risikofaktor for forekomsten av en okklusiv form for intestinal iskemi anses å være høyt blodpropp, høyt blodtrykk og samtidig aterosklerose. I noen tilfeller kan årsaken til okklusjon være en konsekvens av kirurgisk inngrep, noe som provoserte økt trombose.

For ikke-okklusiv iskemi er det fortsatt ingen klar forståelse for årsakene til forekomsten i det vitenskapelige samfunn. Dette skjemaet er oftest forbundet med kroniske hjerteproblemer (hjertesvikt), dehydrering, samt en individuell reaksjon på en rekke medisiner (det er tilfeller av iskemi når kvinner tar orale prevensiver). Imidlertid, uansett årsak og form for intestinal iskemi, trenger den øyeblikkelig behandling, som har hovedoppgaven med å gjenopprette blodtilførselen til mage-tarmkanalen. Tid i behandlingen av denne sykdommen er en avgjørende faktor. Hvis nekrose begynte, og enda mer enn gangrene, kan gjenopprettelsen av blodtilførselen ikke lenger løse problemet, og da bør leger raskt søke etter andre løsninger på problemet.

symptomer

For å kunne reagere på progressiv iskemi i tide, er det først og fremst nødvendig å behandle pasienten i tide. Bekymring og å gå til legen er verdt følgende symptomer:

Magesmerter som oppstår omtrent en halvtime etter å ha spist og ikke har permanent lokalisering. Ofte bidrar slike smerter til å fjerne antispasmodiske stoffer. Men jo mer sykdommen utvikler seg, jo oftere angrep av smerte og mindre effektive antispasmodikk;
Økt temperatur;
kvalme;
Blandingen av blod i avføring;
Flatulens og oppblåsthet, samt forstoppelse, som erstattes av diaré;
Når man lytter til magen, blir systolisk murmur tydelig hørt ved projeksjon av mesenterisk arterie
Raskt vekttap.
Blek hud;
svakhet;
Føler seg uvel

For disse symptomene, referer til abdominal kirurg, det vil si kirurgen til å behandle problemer i magehulen.

Tegn på gangrene

Nekrose, nærmere bestemt kalt gangren, har følgende egenskaper:

Nederlaget for hele kroppen. Det er umulig å presisere hvilken del av orgelet som er påvirket og som ikke er det. Av denne grunn snakker de om tarmen i tarmen som helhet, og ikke om gangrene i noe område;
Svart, med grågrønne nyanser av fargestoffer. Dette skyldes nedbrytning av hemoglobin inneholdt i røde blodlegemer;
Pasienten opplever plutselig alvorlig svakhet;
Det er skarp og smertefull smerte i magen;
Oppkast begynner, ofte med blod;
Diaré eller forstoppelse;
Abdominal distention;
Blod kommer inn i avføringen
Hyppig sammentrekning av hjertet (over 90 slag per minutt);
Gjenget puls;
Bevisstap;
Nedgang i blodtrykk (under 90/60).

Med disse symptomene må pasienten betjenes umiddelbart. I operasjonsrommet på pasienten skal leveres i den bakre tilstanden. Pasienten bør også gå inn i medisiner for å stimulere hjertet.

diagnostikk

For å gjøre en diagnose av intestinal iskemi, kan en lege foreskrive:

Generell blodprøve. Legen legger særlig vekt på nivået av ESR og leukocytose, det er disse analyseparametrene som kan tjene som et signal om den sannsynlige utviklingen av sykdommen;
Biokjemisk blodprøve;
Radiografi av bukhulen
Angiografiske studier. Bunnlinjen er å bringe bestemte stoffer inn i blodet for farging, noe som gjør det mye lettere å lese skanneresultatene ved hjelp av MR. Resultatene viser ganske klart plasseringen av okklusjonen;
Laparoskopi. Metoden er basert på en visuell vurdering av tilstanden til tarmveggene ved bruk av spesielle optiske enheter innført gjennom snitt i bukhinnen. Metoden brukes i tilfelle at du trenger rask beslutningstagning med trusselen om rask utvikling av gangrene.

Dynamikken i fremdriften av sykdommen. I mangel av tilstrekkelig behandling eller tidlig tilgang til medisinsk omsorg, går det tarmens tarm i den akutte fasen, som kalles dekompensert. Bunnlinjen er alvorlig skade på blodkarene, ved siden av et irreversibelt fenomen - gangrene. Det er vanlig å skille to faser i utviklingen av dekompensert iskemi:

Reversibel. Varigheten av denne scenen er ikke mer enn to timer. I løpet av denne perioden kan du fremdeles arbeide for å stoppe utviklingen av sykdommen og gjenopprette blodtilførselen. De fire timene som følger dette stadiet er svært kritiske. På denne tiden er det fortsatt en teoretisk sannsynlighet for restaurering av blodtilførsel, men med hvert minutt reduseres sannsynligheten, selv når leger prøver å hjelpe pasienten.
Irreversibel stadium eller nekrose. Følelse av hele tarmen, eller dens spesielle del. Dessverre gir ikke gjenopprettelsen av blodtilførsel på dette stadium et positivt resultat, siden den bedøvede tarmen aldri vil kunne utføre sine funksjoner.

Intestinal nekrose er et ganske bredt konsept som inkluderer en masse relaterte prosesser og fenomener. Begrepet gangrene beskriver nærmere dette stadiet av sykdommen snevere og nøyaktig. Den første manifestasjonen er "anemisk hjerteinfarkt" i tarmen selv. Dens manifestasjon er spasme og blanchering av tarmen. På dette punktet begynner giftstoffer allerede å akkumulere og utgjøre en reell trussel mot kroppen. Hypoksi øker på grunn av trombose. Blodet begynner å passere gjennom blodkarets vegg og tarmveggen fra blek blir mørk rød. Dette er et tegn på hemorragisk hjerteinfarkt.

Tarmveggen blir tynnere og til slutt kollapser, noe som fører til utstrømning av blod og dets komponenter i bukhulen, og dette fører til forekomst av peritonitt. Giftstoffer som har akkumulert i de døende celler i de foregående trinnene, begynner å spre seg i store mengder gjennom hele kroppen. Innen 5-6 timer er det en komplett nekrose av vevet, dette er gangrene. Ingen gjenoppretting av blodstrømmen (selv ved hjelp av kirurgi) kan ikke gjenopprette det berørte vevet.

Behandling av sykdommen

I dag er den eneste måten å behandle gangrene, å fjerne (resektere) deler av den berørte tarmen. Sekvensen av kirurgens handlinger er som følger:

Få tilgang til den berørte tarmen;
Evaluering av tarmens livskraft
Evaluering av levedyktigheten av de mesenteriske karene;
Restaurering (av alle tilgjengelige midler) av blodtilførselen;
Reseksjon av tarmen;
Utbedring.

I tillegg til kirurgi vil samtidig behandling av medisiner også bidra til behandling, som inkluderer:

Antibiotisk kurs;
Antikoagulasjonsmidler
Hyperbarisk oksygenering;
Novocainic blokkering lar deg fjerne spasmer av refleks natur;
Forløpet av medisiner for å støtte hjertet og blodårene.

Med intestinal gangren, som med enhver annen sykdom, bør man håpe på det beste. Vi må imidlertid huske at prognosen med denne diagnosen er svært ugunstig.

Den beste forebyggingen av gangren er rettidig behandling, noe som er umulig uten tidlig diagnose. I tillegg vil overholdelse av en sunn livsstil og avvisning av dårlige vaner ikke være overflødig for forebygging av intestinal gangren.

Hjerteinfarkt og intestinal iskemi: årsaker, tegn, diagnose, behandling, konsekvenser

Tarminfarkt er en nekrotisk prosess mot bakgrunnen av blokkering av arterielle eller venøse trunker som leverer orgelet. Akutt forstyrrelse av blodstrømmen forårsaker gangrene og den raske utviklingen av peritonitt, og dødeligheten når 100%.

Trombose av de mesenteriske karene (som er hovedårsaken til intestinale infarkt) er et svært farlig fenomen, hyppigheten av denne patologien er utilsiktet økende. Blant pasienter er over halvparten kvinner, gjennomsnittsalderen for pasientene er ca 70 år. Alder spiller en betydelig forverrende rolle, fordi radikalt operasjon hos eldre kan være risikabelt på grunn av alvorlige comorbiditeter.

Et tarminfarkt utvikler seg som et hjerteinfarkt eller hjerneinfarkt. I motsetning til sistnevnte, kan en akutt nedsatt blodmengde i mesenteri-fartøyene høres mye sjeldnere. I mellomtiden, til tross for tilgjengeligheten av moderne diagnosemetoder og utvikling av nye behandlingsmetoder, fortsetter dødeligheten fra trombose av tarmkarene å forbli høy, selv under betingelse av en hurtig utført operasjon.

blodtilførsel av tarmen - tynn (venstre) og tykk (høyre)

Graden av patologi, utviklingshastigheten av irreversible forandringer, høy sannsynlighet for død, krever spesialister å være oppmerksom på mennesker i fare, og disse er eldre pasienter med aterosklerose, hypertensjon og hjertesvikt, som utgjør majoriteten av befolkningen i mange land.

Årsaker og stadier av tarminfarkt

Blant årsakene til tarminfarkt er viktigst:

Trombose av fartøyer i mesenteriet patologi av blodkoagulering, tumorer i blodsystemet (erythremia), kongestiv hjertesvikt, betennelse i bukspyttkjertelen, tumorer av indre organer og de fleste sår, traumer, misbruk av hormoner, aterosklerose munner mesenteriale fartøyer;
Embolisk mesenterisk arterie tromber fanget i den fra andre organer og blodårer - for hjertesykdommer (myokardialt infarkt, arytmi, reumatiske sykdommer), aorta-aneurisme, blødning patologi;
Ikke-okklusive årsaker - hjertearytmi, vasospasme i bukhulen, en reduksjon i blodstrømmen under blodtap, sjokk, dehydrering.

mekanisme av typisk mesotrombose

Gitt at tarmnekrose ofte påvirker eldre, er det funnet en kombinasjon av flere årsaker hos de fleste pasienter. Aterosklerose, hypertensjon og diabetes, som forårsaker skade på arteriell sengen med høy risiko for trombose, er også viktig for nedsatt blodgennemstrømning.

I utviklingen av tarminfarkt er det flere stadier, som etter hvert erstatter hverandre:

Fasen av akutt iskemi i tarmen, når endringene forekommer reversibel, er klinikken ikke-spesifikk.
Nivå av nekrose - ødeleggelse av tarmveggen, irreversibel, fortsetter selv etter normalisering av blodsirkulasjonen, hovedsymptomet er smerte i magen.
Peritonitt på grunn av ødeleggelse av tarmen, aktivering av enzymer, tiltredelse av bakteriell infeksjon. Det spres vanligvis i naturen, uttrykt forgiftning.

Tarmsjikt kjennetegner partiell blokkering av fartøyets lumen, deres spasme eller det aller første stadium av fullstendig okklusjon, når blodstrømmen ikke er fullstendig avsluttet. Dystrofiske forandringer begynner i orgelveggen, ødem fremkommer, og dannelsen av formede elementer fra karene oppstår. Vanligvis er iskemi den første fasen av nekrose (hjerteinfarkt), det vil si irreversibel celledød i området for å stoppe blodstrømmen.

Uttrykket "intestinal infarkt" refererer til en vaskulær nekrose faktor som årsaken, kan det også kalt tarm koldbrann, noe som betyr at død av celler i kroppen som er i kontakt med det ytre miljø, og tarmene, selv om indirekte, men i kontakt med det. Det er ingen andre forskjeller mellom disse definisjonene, de betegner den samme sykdommen. Kirurger bruker uttrykket "mesenterisk trombose" eller "mesotrombose", som også er synonymt med et hjerteinfarkt.

Når lumen av et fartøy som deltar i blodtilførselen til tarmene, lukkes, dør elementene i et organ med tidlig infeksjon veldig fort, fordi tarmene i seg selv er bebodd av bakterier, og mat som kommer fra utsiden, bærer dem. Tarmens område blir edematøst, rødt, med venøs trombose uttalt fenomener av venøs overbelastning. I gangrene blir orgelveggen fortynnet, den brune eller mørkebrune fargen på lommen er oppsvulmet. I bukhulen med peritonitt, oppstår inflammatorisk væske, er peritonealkarene fullblodet.

Manifestasjoner av tarm nekrose

Sykdommen begynner som regel plutselig, mens usikkerheten til kliniske tegn ikke tillater alle pasienter å foreta en nøyaktig diagnose i første fase. Hvis blodstrømmen i tarmarteriene allerede har blitt forstyrret i noen tid i forhold til aterosklerose, periodiske spasmer, så er ubehag i magen en kjent følelse av pasienten. Hvis det oppstår smerte i denne bakgrunnen, er pasienten ikke alltid umiddelbart om hjelp, selv om denne smerten er intens.

Symptomer på intestinal iskemi starter med magesmerter - intens, i form av sammentrekninger, som ved slutten av den første perioden av sykdommen blir permanent og sterk. Hvis tynntarmen påvirkes, er smerten for det meste lokalisert nær navlen, med kolon iskemi (stigende, tverrgående, synkende) - til høyre eller venstre i magen. Det kan være klager på kvalme, ustabilitet i stolen, oppkast. Undersøkelsesdata samsvarer ikke med klinikken, og med alvorlig smerte forblir buken ubelastet, myk, palpasjon forårsaker ikke økt smerte.

Symptomer på tarminfarkt manifesterer seg etter den første perioden, omtrent seks timer etter at blodsirkulasjonen er sluttet i arteriene eller årene. Samtidig øker smerten, symptomene på forgiftning blir med. Ved akutt trombose eller emboli utvikles tegn på nekrose raskt, og starter med intens smerte i magen.

Progresjonen av intestinal gangren, tillegg av betennelse i bukhinnebetennelsen (peritonitt) fører til en skarp forringelse av tilstanden til pasienten:

Huden er blek og tørr, tungen er belagt med hvit blomst, tørr;
Det er en sterk angst, kanskje psykomotorisk agitasjon, som deretter erstattes av apati og pasientens likegyldighet til hva som skjer (reaktiv peritonitt);
Smertene avtar og kan forsvinne helt, som er forbundet med total nekrose og død av nerveender, og derfor betraktes dette som et ekstremt ugunstig tegn;
Magen er først og fremst myk, så svømmer det gradvis ettersom tarmens atoni dannes og peristaltikken stopper.

Spesifikk for intestinal gangren vil være et symptom på Kadyan-Mondor: Ved undersøkelse av magen oppdages en sylindrisk formasjon av tett konsistens, smertefullt, dårlig fordrevet. Dette er et fragment av tarmen med mesenteri, utsatt for ødem.

Noen få timer etter forekomsten av iskemi er utseendet av væske i magen (ascites) mulig, når det blir betennelse, er ascites-peritonitt indikert.

Ved infarkt av tynntarmen på grunn av blokkering av den overordnede mesenteriske arterien, kan oppkast med blod og galle være blant symptomene. Med fremdriften av mageinnholdet blir fekalitet.

Skader på den ringere mesenteriske arterien og gangrene i den tykke delen kan manifesteres av blod i avføring, som noen ganger frigjøres i uendret form.

I terminalstadiet av tarminfarkt blir pasientens tilstand kritisk. Smerte avta eller opphøre helt, gjør avføring og gasser ikke vike, utvikler intestinal obstruksjon, mens uttrykt sterk rus, er apatisk og likegyldig, svak pasienten, ingen klager, ikke på grunn av deres fravær, men på grunn av alvorligheten av tilstanden. Konvulsjoner og koma er mulige. Peritonitt begynner 12-14 timer etter at fartøyet stenger, død - i løpet av de første to dagene.

Selv om behandling er startet i det siste stadium av tarminfarkt, er effekten nesten ikke mulig. Irreversibilitet av endringer i bukhulen dømmer pasienten til døden.

Kronisk tarm-iskemi kan føre til akutte skader. Aterosklerose av aorta, celiac stamme eller mesenteriske arterier, som provoserer mangel på blodstrøm til tarmen, er den vanligste årsaken.

Kronisk tarm-iskemi manifesteres ved periodisk kramper i magesmerter som ser ut eller intensiveres etter å ha spist, på grunn av hvilken pasienten begynner å begrense seg i ernæring over tid og mister vekt.

Brudd på innholdet i innholdet gjennom tarmene er ledsaget av en absorpsjonssvikt, vitaminmangel, metabolske forstyrrelser. Pasienter klager over langvarig forstoppelse, som erstattes av diaré. Mangel på blodstrøm fører til en reduksjon i tarmens motoriske aktivitet, fekalmassene stagnerer - det er forstoppelse. Fermentering av avføring forårsaker periodisk diaré og oppblåsthet.

Lav oppmerksomhet hos leger innen detektering av mesenterisk trombose på prehospitalstadiet påvirker signifikant resultatene av behandlingen, som er forsinket på grunn av mangel på riktig diagnose. En annen grunn til sen diagnostikk kan være mangel på tekniske evner på sykehuset selv, for ikke overalt er det forhold for å gjennomføre akutt angiografi, og ikke hvert sykehus kan skryte av å ha en fungerende CT-enhet.

Mistenkt myokardiale innvollene mulig ved nærværet av smertefulle komprimeres konglomerat i magen, tilstedeværelsen av det amplifiserte støy peristaltikk, påvist ved perkusjon seksjoner av flatulens fra den karakteristiske lyden av en klokke. Ultralyd, røntgenstråler, angiografi, laparoskopi kan brukes til å bekrefte diagnosen.

behandling

Behandling av tarminfarkt er bare kirurgisk, sjansene for å redde pasientens liv er avhengig av hvor raskt det produseres. Dens formål er ikke bare å fjerne det berørte segmentet i tarmene, men også å eliminere den viktigste patogenetiske forbindelsen, det vil si blokkering av fartøyet.

Nekrose i tarmveggen utvikler seg raskt, og klinikken tillater ikke å foreta en nøyaktig diagnose på prehospitalstadiet, og derfor er behandlingen forsinket. De første timer av sykdommen pasienten er nødvendig for fibrinolyse, noe som kan bidra til å oppløse blodproppen okkludere karet, men de fleste av legene i denne perioden forsøker å etablere en nøyaktig diagnose og pasienten forblir fri for sykdomsfremkallende behandling.

Et annet hinder for tidlig kirurgisk inngrep blir en lang periode med diagnose allerede på sykehuset, fordi komplekse forskningsmetoder, særlig angiografi, er nødvendige for å bekrefte trombose. Når det blir klart at et tarminfarkt oppstod på grunn av trombose, vil pasienten trenge en nødoperasjon, hvis utfall som følge av langvarig forsinkelse kan bli ugunstig.

Konservativ terapi av tarmnekrose bør initieres i de første 2-3 timene etter trombose eller emboli. Den inkluderer:

Infusjon av kolloidale og krystalloid-løsninger for å forbedre blodsirkulasjonen i tarmene, for å erstatte sirkulerende blodvolum, avgiftning;
Innføring av antispasmodik i ikke-okklusiv former for patologi;
Bruken av trombolytika, aspirin, innføring av heparin hver sjette time under kontroll av indikatorer for koagulogram.

Konservativ behandling kan ikke være en uavhengig metode, den vises bare i fravær av tegn på peritonitt. Jo kortere perioden med medisinsk behandling og forberedelse for den kommende operasjonen, desto større er sannsynligheten for et positivt resultat av tarminfarkt.

Kirurgisk behandling anses som den viktigste måten å redde et syke liv. Ideelt sett bør fjerning av den berørte delen av tarmen ledsages av operasjon på fartøyet (trombektomi), ellers vil effekten av ikke-radikal behandling ikke være positiv. Uten å fjerne hindringen i blodstrømmen, er det umulig å sikre tilstrekkelig intestinal perfusjon, derfor vil isolerte reseksjoner ikke føre til stabilisering av pasientens tilstand.

Kirurgi for intestinalt infarkt bør bestå av scenen for å gjenopprette vaskulær permeabilitet og fjerning av nekrotiske tarmsløyfer. Ifølge vitnesbyrdet sanitized bukhulen, med peritonitt - vasket med saltvann og antiseptiske midler. Ved slutten av operasjonen er drenering etablert for utstrømning av abdominal utslipp.

gjenoppretting av patronen til trombosebeholderen, før fjerning av nekrotisk tarmvev

Avhengig av omfanget av lesjonen, kan begge individuelle sløyfer i tarmen og dets signifikante seksjoner fjernes, opp til en fullstendig utjevning av tynntarmen, høyre eller venstre halvdel av fettet. Slike radikale operasjoner er vanskelige, fører til permanent funksjonshemning, og dødeligheten når 50-100%.

Det er ønskelig at kirurgisk pleie ble gitt i de første dagene av sykdommen. Etter 24 timer utvikler irreversible nekrotiske prosesser i tarmveggen, øker effekten av peritonitt, noe som gjør en hvilken som helst behandling ineffektiv. Nesten alle pasienter som gjennomgått operasjon etter den første dagen, dør til tross for intensiv behandling.

Hvis kirurger klarer å redde livet til en pasient med tarminfarkt, er det i den postoperative perioden betydelige vanskeligheter forbundet med konsekvensene av sykdommen. Blant de mest sannsynlige komplikasjonene er peritonitt, blødning som kan oppstå før operasjonen eller umiddelbart etter det. Ved vellykket behandling er det problemer med fordøyelsen, utilstrekkelig opptak av næringsstoffer, tap av vekt med utmattelse.

For å eliminere beruselse etter inngrep, fortsetter infusjonsbehandlingen, smertestillende midler og antibiotika blir introdusert for å forhindre smittsomme komplikasjoner.

Å spise pasienter som har gjennomgått en radikal behandling av intestinal gangren er en vanskelig oppgave. De fleste av dem vil aldri kunne ta vanlig mat, i beste fall vil det være en diett som utelukker fast mat, i verste fall - du må ta parenteral (rør) mat for livet. Med en passende diett for å kompensere for mangel på næringsstoffer parallelt med hovedparenteral ernæring er tildelt.

Prognosen for tarmekreft er skuffende: mer enn halvparten av pasientene dør, selv med kirurgisk behandling. Ved forsinkelse med operasjonen dør hver pasient.

Siden diagnostiske vanskeligheter i tilfelle av tarminfarkt er svært vanskelig å overvinne, og behandling nesten alltid er ineffektiv, er forebygging av denne farligste tilstanden nødvendig. Den består i å observere prinsippene for en sunn livsstil, bekjempe aterosklerose, rettidig behandling av indre organers patologi, konstant overvåkning av personer med kardiovaskulær patologi som fremkaller trombose og emboli.

Gangrene tarmårsaker

Hva er intestinal gangrene?

Intestinal gangrene er en vaskulær sykdom som oppstår i de aller fleste tilfeller som en komplikasjon av iskemisk tarmsykdom. Sykdommen utvikler seg raskt, bokstavelig talt innen få timer, preges av en eksepsjonell alvorlighetsgrad og har en høy dødelighet. Pasientens død oppstår som et resultat av forgiftning av kroppen med forfallets produkter av det berørte organet og tap av væske.

Hva er intestinal iskemi

Iskemisk tarmsykdom, eller nedsatt mesenterisk sirkulasjon, en sykdom som følge av nedsatt blodgennemstrømning under blokkering eller med en betydelig innsnevring av lumen i arteriene som leverer blod til mage-tarmkanalen.

Samtidig begynner cellene i den lille eller tyktarmen å motta en utilstrekkelig mengde blod og dermed oksygen, som i første fase forårsaker smerte og forstyrrelse av tarmens funksjon, og deretter nekrose og gangren i små eller tyktarmen.

Akutt iskemi kan oppstå plutselig, det er en tilstand som truer pasientens liv, og krever vedtak av akuttmedisinske tiltak for å gjenopprette blodtilførselen. Tidsfaktoren er spesielt viktig: med nekrose som har begynt, og enda mer med utviklingen av gangrene, vil restaurering av blodtilførsel ikke eliminere problemene med vevnekrose.

Hvis den iskemiske tarmsykdommen ikke utvikler seg akutt, men gradvis, trenger du fortsatt å starte behandlingen umiddelbart, så det er høy risiko for at sykdommen går inn i et akutt stadium, og derfor forblir risikoen for å utvikle en så truende komplikasjon som nekrose og gangrenøs skade.

Årsakene til at intestinal iskemi oppstår og går videre til dekompensasjonsstadiet er delt inn i to kategorier:

Okklusiv iskemi

Den ikke-okklusive formen har fremdeles en uklar etiologi, men oftest er denne tilstanden forbundet med kronisk hjertesvikt, alvorlig dehydrering av kroppen, samt den enkelte intoleranse for enkelte stoffer (det er ekstremt sjeldent at denne iskemien forekommer hos kvinner som tar orale prevensiver).

Kliniske symptomer på koronararteriesykdom i kompensert form, som over tid kan bli irreversibel:

Magesmerter som oppstår en halv time etter et måltid og ikke har en bestemt lokalisering; smerte manifesterer som spasmer; hjelp til å lindre spasmolytics. Jo mer den patologiske prosessen i arteriene utvikles, jo mer smertefull angrepene blir.
Stor flatulens og røv i magen, forstoppelse vekslende med diaré;
Auskultasjon avslører systolisk murmur ved projeksjon av mesenterisk arterie.
Alvorlig tarm iskemi fører til et betydelig vekttap av pasienter.

Dekompensert iskemi - intestinal infarkt

Dekompensert iskemi i tarmen er en alvorlig grad av vaskulær lesjon, noe som kan føre til irreversible effekter - utseendet av intestinal gangren. Det er vanlig å skille mellom to faser av dekompensert iskemi.

Dekompensert tarm-iskemi

Første fase er reversibel, varigheten er opptil to timer, de neste 4 timene kjennetegnes av relativ reversibilitet med stor sannsynlighet for et ugunstig utfall av hendelser. Etter denne perioden begynner nekrose uunngåelig - gangrenøs lesjon i tarmene eller en separat del av det. På dette stadiet, selv om blodtilførselen kan gjenopprettes, vil den ikke kunne gjenopprette funksjonen til den nekrotiske tarmen.

Intestinal nekrose, eller et smalere konsept som karakteriserer denne tilstanden - gangren, har en vaskulær faktor som den primære årsaken: Når arteriell blodstrøm stopper, oppstår tarm spasmer, blir den blek, såkalt "anemisk hjerteinfarkt" i tarmene. I løpet av denne perioden begynner giftige stoffer - produkter av ufullstendig metabolsk transformasjon - allerede å akkumulere gradvis i det berørte organet. Trombose øker som et resultat av hypoksi, opphører vaskulærveien å være ugjennomtrengelig for blodkomponenter. Tarmveggen er impregnert med dem og endrer farge til mørk rød. Hemorragisk hjerteinfarkt utvikler seg. Veggavsnittet begynner å kollapse, som er årsaken til at blodkomponentene trer inn i bukhulen, forgiftning utvikler seg intensivt, og peritonitt oppstår. Etter 5-6 timer oppstår komplett vevnekrose, som kalles gangrene. Nå, selv om blodstrømmen gjenopprettes ved hjelp av en operasjon, er ikke nekrose av vev ikke lenger mulig å eliminere.

Symptomer på sykdommen

Gangren kalles en bestemt type nekrose, som har følgende egenskaper:

Slaget av kroppen helt. Det er ingen gangren av en egen del av et organ. Hvis vi snakker om en nekrotisk lesjon av en tarmdel, når vi snakker om "intestinal gangrene", betyr det at hele tarmen påvirkes, og det er ingen klar oppdeling i berørt og ikke-berørt vev.
Når gangrenvev har en slags svart med grågrønn fargetone, på grunn av oppløsning av hemoglobin når det samhandler med luften.
Når gangrene oppstår, blir det berørte organet fjernet helt.

Symptomer på utvikling av tarm nekrose:

alvorlig svakhet;
ubehagelig magesmerte;
oppkast, ofte blandet med blod,
Tilstedeværelsen av blod i avføringen
en kraftig økning i hjertefrekvensen;
senker blodtrykket.

Et symptom på intestinal nekrose kan være alvorlig magesmerte

Symptomer på nekrose bør være et signal for umiddelbar start av kirurgisk behandling.

Førstehjelp for mistanke om dekompensert iskemi og intestinalt infarkt: umiddelbar sykehusinnleggelse i kirurgisk avdeling. For å transportere pasienten skal ligge ned. I de fleste tilfeller viste introduksjonen av legemidler som stimulerer hjerteaktivitet.

diagnostikk

Fullstendig blodtelling: iskemi kan være årsaken til økt ESR og leukocytose med høy grad av sannsynlighet.

Det er mulig å diagnostisere utvikling av tarm-iskemi ved hjelp av angiografiske studier med innføring av et fargestoff i kanalen på fartøyet. Etter introduksjonen utføres MRI eller computertomografi, hvor vaskulær okklusjon blir synlig. Hastigheten av blodstrømmen i arteriene kan spores ved hjelp av Doppler-apparatet.

Diagnostisk laparoskopi. Studien utføres med et spesielt optisk instrument gjennom deler av bukveggen. Visuelt evaluerte tilstanden til tarmveggene. Metoden brukes til alvorlige symptomer på dekompensert iskemi for å forhindre intestinal infarkt og forekomsten av gangren.

behandling

Behandling av nekrose er kun mulig ved kirurgi - ved fullstendig reseksjon av gangrene tarm.

Operasjonsstadier:

Etter å ha oppnådd en kirurgisk tilnærming utføres en vurdering av tarmens levedyktighet;
vurdering av levedyktighet og revisjon av mesenteri-fartøyene;
restaurering av ulike mulige midler for blodstrømning i mesenterisk region;
tarm reseksjon;
sanitet av hele bukhulen.

Narkotikabehandling, samtidig operasjon:

et kurs av bredspektret antibiotika og antikoagulantia - stoffer som reduserer blodproppene. Deres kombinerte handling reduserer sannsynligheten for blodpropper;
avgiftning og gjenoppretting av vann-saltbalanse, slik som hyperbarisk oksygenering;
Novokain blokkering for å lindre refleks spasmer;
kardiovaskulære midler.

Kirurgisk inngrep skal utføres i reversibel fase av prosessen, da vil han ha alle muligheter for et gunstig utfall. Med utviklingen av gangrenous intestinale lesjoner er prognosen svært ofte ugunstig.

Årsaker og behandling av intestinal gangren

Hva er intestinal gangren, hva er de karakteristiske symptomene observert i denne patologien? Optimal styring taktikk. Hvordan er forebyggingen av denne sykdommen?

Hva er de patofysiologiske prosessene som fører til utvikling av gangrene?

Gangrene er en patologisk prosess som er ledsaget av nekrose av vevet i menneskekroppen, noe som manifesteres av en typisk endring i fargen på de berørte områdene fra svart til mørk brun eller blåaktig. Den foreslåtte definisjonen er ganske omfattende - det innebærer og beskriver gangrene, som kan skje i hvilken som helst del av kroppen. Det er nødvendig å ta hensyn til det faktum at årsakene til den patologiske prosessen kan være forskjellige (vevnekrose kan skyldes både ved mangel på blodsirkulasjon og ved inflammatoriske prosesser, traumatiske eller termiske skader), dets manifestasjoner er ganske like.

I de fleste tilfeller kalles denne typen forandring ikke noe mer enn en nekrotisk prosess, og ikke gangrene. Vilkårene er nesten identiske, med den eneste forskjellen er at under gangrene feltet innebærer de sentrale stadier av utviklingen av patologi.

Nekrotisk syndrom er klassifisert i koagulasjons- og kolikasjonssyndrom (synonymer er tørre gangren og våt gangren). Det skal bemerkes at koagulativ nekrose ("tørr" prosess) er mindre ugunstig i prognostiske termer enn kolikvasjonsnekrose, siden det innebærer en noe tregere vevsdød og mindre rask progresjon.

I sammenheng med den nevnte patologien bør to egenskaper i løpet av denne prosessen bemerkes:

Koagulativ nekrose blir ofte til kolikvasjon (som regel skjer dette under virkningen av anaerobe mikroorganismer);
Som en konsekvens av den foregående ledd, kan vi se at i tarmen utvikler imennokolikvatsionny nekrose (anaerob mikroflora er det nok), det vil si våt koldbrann, som representerer en dødelig fare for livet til pasienten.

Med hensyn til årsakene som fører til utvikling av intestinal gangren, kan man bare si en ting - de aller fleste er knyttet nøyaktig til iskemiske prosesser. Det vil si, trofisk sult er notert i sin mest banale betydning. Alt skjer akkurat som i andre organer. Sirkulasjonsforstyrrelser fører til utilstrekkelig tilførsel av oksygen og essensielle næringsstoffer, noe som igjen fører til utvikling av metabolske forstyrrelser som fører til den nekrotiske prosessen (celledød).

Foruten det faktum at det er en forstyrrelse av oksygenmetabolismen, som faktisk frarøver cellen av energien som er nødvendig for eksistens, fører disse forandringene til massereproduksjonen av anaerob mikroflora.

Det vil si, hvis opp til dette punktet bare var død av vev, da etter tilsetning av anaerob aktivitet, opptrer gassgangrene, noe som manifesteres av en langt mer uttalt symptomatologi.

Naturligvis, i mage-tarmkanalen, er alle disse prosessene mer uttalt. Alt blir ekstremt klart - med den minste forstyrrelsen av blodtilførselen og begynnelsen av celledød, mottar den anaerobe floraen (som det er spesielt mange i tykktarmen) et signal om økt reproduksjon. Og døde vev vil være et utmerket næringsstoffsubstrat for disse bakteriene, noe som vil ytterligere akselerere spredningen.

Et annet, ganske logisk spørsmål oppstår - så hvorfor oppstår den ovennevnte blodforsyningsforstyrrelsen som fører til iskemi, som er kilden til alle sykdommer? Kanskje dette er nøkkelen til å løse problemet, og å vite svaret på dette spørsmålet, blir det mulig å unngå fremveksten av en gangrenøs prosess?

Ja, det er akkurat det det er. Det er problemet med tarmtrofismen (og det kalles - iskemisk tarmsykdom, analogt med hjertet) som er den vanligste årsaken til gangrenøs tarmsykdom. Faktorene som bidrar til utviklingen av denne tilstanden er de samme som fører til angina pectoris - blokkering av blodkar (i dette tilfellet mesenteriske) blodpropper eller aterosklerotiske plakk. Når det gjelder tarm iskemi, er det trygt å si at det er i dette tilfellet at en trombose (som følge av økt blodkoagulasjon) er mye oftere årsaken til okklusjon, og ikke atherosklerotiske plakk. Bekreftes av statistikken - aterosklerotisk hjertesykdom er forholdsvis latent (kolesterol avleiringer dekker hulrommet i beholderen meget langsomt) og påvirker langt flere enn de okklusjon av tarm blodkar som forekommer er uten sammenligning mindre, men i de fleste tilfeller fører til en nekrotisk prosess (blodpropp lukkes lumen på fartøyet som gir tarmene som regel helt).

I utgangspunktet er intestinal nekrose en analog av hjerteinfarkt. Bare under forutsetning av at det nekrotiske prosess, påvirker mave-tarmkanalen, noe som resulterer i det faktum at den hjerteinfarkt av tarmen passerer inn koldbrann (på grunn av virkningen av anaerobe bakterier), og hjertemuskelen lag av hjertet sklerose (dvs. erstattet med bindevev, bare etterlater bare et arr).

Hvilke andre faktorer fører til utvikling av gangrenøs prosess i tarmene?

Selvfølgelig, i det overveldende flertallet av tilfellene, er det blodforsyningsforstyrrelsen som er den etiologiske faktoren i utviklingen av tarmnekrose, som senere (for en helt ubetydelig tid i kliniske termer) blir gangrene. Imidlertid er det flere andre patologier som er årsakene til gangrene, som påvirker mage-tarmkanalen. Dette gjelder for traumatiske skader som kan forårsake fekale steiner i tilfelle mekanisk hindring. I tillegg kan intestinal atony føre til utvikling av statisk obstruksjon, som også kan være den primære årsaken til skade på tarmslimhinnen med den påfølgende infeksjonen.

Hvordan er prosessen selv, og hvordan påvirker dette klinikken?

I dag skiller patofysiologene to stadier av utviklingen av iskemisk tarmsykdom (hjerteinfarkt, denne definisjonen er ganske riktig) til en gangrenøs lesjon:

Den første fasen, som (teoretisk) fortsatt er reversibel. Det vil si, at trombuset bare har obturated mesenteric fartøyet og ingen irreversible endringer har skjedd i vevet ennå. Denne fasen varer ikke mer enn to timer. Hvis pasienten i løpet av denne tiden vil gjennomgå operasjon og blodsirkulasjonen blir gjenopprettet, vil forekomsten av vevdød unngås. Problemet er at svært få pasienter med magesmerter umiddelbart vender til kirurgen og hvilken prosentandel kirurger vil kunne diagnostisere denne prosessen? Det overveldende flertallet av pasientene blir enten hjemme og vil ta smertestillende midler, eller de vil gå til kirurgisk avdeling, men de vil begrense seg til appendektomi og all medisinsk behandling vil være over.
Steg irreversible endringer. Så pasienten i to timer fra okklusjonstidspunktet fikk ikke riktig medisinsk behandling, og den patologiske prosessen utvikler seg uansett hva. Det er umulig å stoppe gangrene av noe organ (ikke bare tarmene). Gangrene utviklet om noen få timer fører til oppløsning av det nekrotiske vevet i tarmene, og dette er i sin tur garantert peritonitt. Eller sepsis.

Kliniske tegn som kan bestemme gangrene

I den første fasen av utviklingen av intestinal karakteriseres iskemi av de klassiske symptomene på akutt underliv. Spilled smerte, som ikke vil ha en klar lokalisering (her er forskjellen fra appendisitt - det er preget av lokalisering av smerte i høyre hypogastrium, som tidligere migrert fra overlivet). Med ytterligere progresjon av patologiske prosesser vil bli merket styrke morbiditet (dazhepri forutsatt at palpering ikke er gjort), vil det være en særegen nyanse av huden (blå-grønn farge, er det fordi det er nedbrytning av hemoglobin), brekker med rikelig blod av urenheter, er det ikke vil bringe lettelse. I tillegg vil symptomer på en generalisert inflammatorisk prosess bli registrert allerede - en kraftig økning i hjertefrekvensen og en blodtrykksfall.

I tilfelle at behandlingen påbegynnes i et stadium av nekrotisk vevsavbrudd, vil et smittefarlig støt allerede oppstå. Dette skyldes hovedsakelig det faktum at hvis gangrene allerede oppstår, fanger det hele orgelet helt. Det er på grunn av denne patologiske funksjonen i dette tilfellet, vil symptomene være mer uttalt enn i andre sykdommer som medfører symptom på et akutt underliv.

Nøkkelpunkter i diagnosen av denne sykdommen

Det eneste som en person langt fra medisin trenger å vite om dette problemet er at du i alle fall trenger å komme til sykehuset så snart som mulig, du vil aldri takle denne patologien alene. I tillegg bør det huskes på at i alle fall, abdominal smerte kan ikke brukes ikke-steroide anti-inflammatoriske legemidler (ibuprofen, nimesil eller paracetamol) eller spasmolytika (Nospanum), på grunn av det faktum at disse stoffene bare komplisere diagnose sykdommer som faktisk ble den viktigste kilden til en alvorlig tilstand.

På sykehusets tidspunkt er det svært viktig å avklare om det var andre sykdommer forbundet med økt blodpropp. Disse inkluderer tromboflebitt, åreknuter. Dette vil bidra til å lede den diagnostiske ideen i riktig retning, siden selv i løpet av laparoskopi er det noen ganger ganske vanskelig å bestemme den etiologiske faktoren som forårsaket symptomene ovenfor.

Allerede etter at den første medisinske hjelpen er gitt til pasienten, vil det være hensiktsmessig å foreta noen undersøkelser og analyser. Disse inkluderer både generell klinisk (fullstendig blod- og urinanalyse, biokjemisk blodanalyse - det nyre-hepatiske komplekset og elektrolyttene) og en spesiell blodkultur på næringsmediet med bestemmelse av følsomhet overfor antibakterielle legemidler. Instrumentelle og funksjonelle analyser - ultralydsundersøkelse av abdominale organer, elektrokardiogram, pulsoksymetri (selv om de to siste studiene må utføres av en person ved opptak til sykehus, da de gjenspeiler den funksjonelle tilstanden til kardiovaskulære og respiratoriske systemer).

Prinsipper for behandling av gangrenøs prosess i tarmen

Uten tvil er den eneste tilstrekkelige behandlingen i dette tilfellet kirurgi, utført på en presserende måte. Imidlertid har ingen avbrutt hensiktsmessigheten til å eliminere smittsomme midler og stoppe forgiftnings syndromet. Det er av disse grunnene at følgende tiltak er nødvendige:

Massiv antibakteriell terapi, selv før resultatene av sådd, utføres ved hjelp av en kombinasjon av de mest potente antibiotika, på grunn av at en nekrotisk (gangrenøs) prosess ledsages av et generalisert inflammatorisk syndrom. Som regel brukes en ordning som består av vancomycin, amikacin og tienam. Disse stoffene er de eneste som dekker alle kjente patogener. Betydningen av antibiotikabehandling bekreftes også av det faktum at døden skjer med denne patologien nettopp på grunn av septisk sjokk og dysfunksjon av kardiovaskulærsystemet. Du bør også ta hensyn til det faktum at manifestasjonene av giftig syndrom blir observert selv etter fjerning av den berørte delen av tarmen;
Infusjonsbehandling for å avgifte kroppen. Bruk av kolloidale og krystallide løsninger i et forhold på 1 til 3 anbefales. Salin, reosorbilakt og albumin 10% administreres hyppigst. Takket være denne behandlingen er det mulig å øke volumet av sirkulerende blod, og dermed redusere konsentrasjonen av toksiner. I tillegg er det svært viktig å opprettholde innholdet av vitale mikro- og makroelementer - kalium, kalsium, magnesium, klor på det fysiologiske nivået. Vi bør ikke glemme også om å opprettholde pH på et visst nivå;
Tidlig korreksjon av funksjonene i kardiovaskulærsystemet vil være svært viktig. Pasienten er under tilsyn av en spesiell monitor (en enhet som konstant viser oksygenivået, hjertefrekvensen, respirasjonshastigheten og puls).

Men i dette tilfellet er forebygging av utbruddet av en nekrotisk prosess like viktig. Dette er spesielt viktig for de som har sett ulike typer brudd på blodkoagulasjonssystemet (dette er vist som testdata - koagulogrammer). Klinisk bevis på denne organismen er trombose, tromboflebitt og åreknuter. Forebygging utføres ved hjelp av legemidler som fremmer blodfortynning - flammegruppe (flamogrel), antikoagulantia (kardiomagnyl) og trombolytika (streptokinase).

I tilfelle at en person ikke har noe ønske om å utføre forebygging på riktig måte, bør han se på bildet av pasienter med gangrene. Disse bildene av behovet for systematisk forebygging vil kunne overbevise noen.

funn

Gangrene er den farligste sykdommen, og den etiologiske faktoren i forekomsten av de fleste tilfeller er et brudd på blodtilførselen til tarmen (okklusjon av mesenteriske kar), men noen ganger kan denne patologen skyldes traumatisering av tarmveggen og dens påfølgende infeksjon.

Hvis det er et abdominal syndrom, vil det være svært viktig å søke medisinsk hjelp til rett tid og ikke å ta smertestillende midler som bare gjør det vanskelig å diagnostisere denne sykdommen.

Den eneste behandlingen som er akseptabel i dette tilfellet er akutt kirurgi, som kombineres med en massiv infusjon, antibakteriell behandling. Forebygging vil også være svært viktig på grunn av det faktum at noen mennesker har en predisponering for forekomsten av blodpropper som okkluderer lumen i blodårene.

Diagnose og behandling av intestinal gangren

Hva kan være årsaken til sykdommen?

Generelt er de delt inn i to grupper i henhold til manifestasjonsform:

Okklusiv iskemi;
Ikke-okklusiv form for iskemi;

symptomer

For å kunne reagere på progressiv iskemi i tide, er det først og fremst nødvendig å behandle pasienten i tide. Bekymring og å gå til legen er verdt følgende symptomer:

Magesmerter som oppstår omtrent en halvtime etter å ha spist og ikke har permanent lokalisering. Ofte bidrar slike smerter til å fjerne antispasmodiske stoffer. Men jo mer sykdommen utvikler seg, jo oftere angrep av smerte og mindre effektive antispasmodikk;
Økt temperatur;
kvalme;
Blandingen av blod i avføring;
Flatulens og oppblåsthet, samt forstoppelse, som erstattes av diaré;
Når man lytter til magen, blir systolisk murmur tydelig hørt ved projeksjon av mesenterisk arterie
Raskt vekttap.
Blek hud;
svakhet;
Føler seg uvel

For disse symptomene, referer til abdominal kirurg, det vil si kirurgen til å behandle problemer i magehulen.

Tegn på gangrene

Nekrose, nærmere bestemt kalt gangren, har følgende egenskaper:

Nederlaget for hele kroppen. Det er umulig å presisere hvilken del av orgelet som er påvirket og som ikke er det. Av denne grunn snakker de om tarmen i tarmen som helhet, og ikke om gangrene i noe område;
Svart, med grågrønne nyanser av fargestoffer. Dette skyldes nedbrytning av hemoglobin inneholdt i røde blodlegemer;
Pasienten opplever plutselig alvorlig svakhet;
Det er skarp og smertefull smerte i magen;
Oppkast begynner, ofte med blod;
Diaré eller forstoppelse;
Abdominal distention;
Blod kommer inn i avføringen
Hyppig sammentrekning av hjertet (over 90 slag per minutt);
Gjenget puls;
Bevisstap;
Nedgang i blodtrykk (under 90/60).

Med disse symptomene må pasienten betjenes umiddelbart. I operasjonsrommet på pasienten skal leveres i den bakre tilstanden. Pasienten bør også gå inn i medisiner for å stimulere hjertet.

diagnostikk

For å gjøre en diagnose av intestinal iskemi, kan en lege foreskrive:

Generell blodprøve. Legen legger særlig vekt på nivået av ESR og leukocytose, det er disse analyseparametrene som kan tjene som et signal om den sannsynlige utviklingen av sykdommen;
Biokjemisk blodprøve;
Radiografi av bukhulen
Angiografiske studier. Bunnlinjen er å bringe bestemte stoffer inn i blodet for farging, noe som gjør det mye lettere å lese skanneresultatene ved hjelp av MR. Resultatene viser ganske klart plasseringen av okklusjonen;
Laparoskopi. Metoden er basert på en visuell vurdering av tilstanden til tarmveggene ved bruk av spesielle optiske enheter innført gjennom snitt i bukhinnen. Metoden brukes i tilfelle at du trenger rask beslutningstagning med trusselen om rask utvikling av gangrene.

Reversibel. Varigheten av denne scenen er ikke mer enn to timer. I løpet av denne perioden kan du fremdeles arbeide for å stoppe utviklingen av sykdommen og gjenopprette blodtilførselen. De fire timene som følger dette stadiet er svært kritiske. På denne tiden er det fortsatt en teoretisk sannsynlighet for restaurering av blodtilførsel, men med hvert minutt reduseres sannsynligheten, selv når leger prøver å hjelpe pasienten.
Irreversibel stadium eller nekrose. Følelse av hele tarmen, eller dens spesielle del. Dessverre gir ikke gjenopprettelsen av blodtilførsel på dette stadium et positivt resultat, siden den bedøvede tarmen aldri vil kunne utføre sine funksjoner.

Behandling av sykdommen

I dag er den eneste måten å behandle gangrene, å fjerne (resektere) deler av den berørte tarmen. Sekvensen av kirurgens handlinger er som følger:

Få tilgang til den berørte tarmen;
Evaluering av tarmens livskraft
Evaluering av levedyktigheten av de mesenteriske karene;
Restaurering (av alle tilgjengelige midler) av blodtilførselen;
Reseksjon av tarmen;
Utbedring.

I tillegg til kirurgi vil samtidig behandling av medisiner også bidra til behandling, som inkluderer:

Lagre kroppen din fra parasitter! Smerte og oppblåsthet i magen kan skyldes parasitter. Parasitologen anbefaler å drikke en gang om dagen. - Les mer »

Antibiotisk kurs;
Antikoagulasjonsmidler
Hyperbarisk oksygenering;
Novocainic blokkering lar deg fjerne spasmer av refleks natur;
Forløpet av medisiner for å støtte hjertet og blodårene.

Med intestinal gangren, som med enhver annen sykdom, bør man håpe på det beste. Vi må imidlertid huske at prognosen med denne diagnosen er svært ugunstig.

Nekrose i tynntarm: Foto, symptomer, årsaker, diagnose, behandling, prognose

Intestinal nekrose kalles en ekstremt alvorlig patologi kjennetegnet ved irreversibel død av bløtvev i mage-tarmkanalen på en betydelig del (fra pylorus i mage til cecum).

Patologi krever umiddelbar behandling, siden dekomponeringen av de berørte vevene er fulle av spredning av den nekrotiske prosessen til nærliggende organer. Mangel på medisinsk behandling slutter uunngåelig i døden.

Avhengig av etiologi av intestinal nekrose kan være:

Iskemisk (termen "intestinal infarkt" er synonymt). Årsaken til den iskemiske nekrotiske prosessen er blokkering av de store blodårene (arterier og årer) som leverer tarmene. Med akutt nedsatt blodgass utvikler pasienten gangrene og peritonitt, og dødelighetsgraden nærmer seg 100%.
Toxigenisk, som oppstår ved mikrobiel infeksjon i tarmen av et foster som har blitt høstet med koronavirus, Candida, sopp, rotavirus, bakterier av Clostridium-slekten.
Trophanevrotic, provosert av visse sykdommer i sentralnervesystemet.

Tilstedeværelsen av kliniske og morfologiske tegn er grunnlaget for valget av følgende typer tarmnekrose:

Koagulasjon (eller tørr), som utvikler seg som følge av koagulering (koagulering) av proteiner og dehydrering av vev. Atrofisk vev i tarmen, blir tett og tørt, begynner å skille fra sunne strukturer. Fremdriften for fremveksten av denne typen patologi, som ikke har noen spesielle kliniske manifestasjoner, er kronisk arteriell insuffisiens. Det mest ugunstige alternativet for å løse koagulasjonsnekrose er dets transformasjon i en patologi av en våt art.
Colliquering (våt). En karakteristisk manifestasjon av våt nekrose er den aktive gjengivelsen av putrefaktiv mikroflora i cellene av døde vev, noe som provoserer utviklingen av ekstremt smertefulle symptomer. Siden kollikasjonsnekrose er fylt med utviklingen av gangren, krever behandlingen sin obligatoriske kirurgiske inngrep.
Strangulering på grunn av akutt intestinal obstruksjon, som kan utløses av blokkering av tarmlumen av fremmedlegeme eller tarminnhold med vanskeligheter med evakuering. En ganske vanlig årsak til intestinal obstruksjon er patologiske prosesser som forekommer i strukturer i tarmveggene. En annen faktor som bidrar til forekomsten av denne patologien er kompresjonen av tarmrøret fra utsiden (som regel raskt voksende svulster som rammer nærliggende organer). Strangulert tarmobstruksjon kan oppstå som følge av signifikant innsnevring av tarmlumen og trombose av mesenteriske kar, forårsaker blodsirkulasjonsforstyrrelser, utvikling av tarmnekrose og peritonitt (betennelse i brystkjernen).

Foto gangrenøs nekrose av tynntarmen

Ganske vanlig form for tarmnekrose er gangren, karakterisert ved tilstedeværelsen av en melding med det ytre miljø, utviklingen av en smittsom prosess utløst av putrefaktive bakterier og som fører til avvisning av dødt vev. Gangrene har to former: tørr og våt. Tørre gangren er preget av nedsatt blodsirkulasjon, våt - forekomsten av ødem, venøs og lymfatisk stasis (nedsatt utstrømning av blod fra blodårene og lymfevæsken fra lymfatiske kapillærer og blodårer).

Årsaker til vevnekrose

Skyldige av irreversibel nekrose av tarmvev kan være smittsomme, mekaniske eller toksiske faktorer, oftest representert ved:

1. Brudd på blodsirkulasjonen i karene som fôrer tarmveggene og fører til forekomst av tarminfarkt. Årsaken til at blodstrømmen stanser kan være trombose (blokkering av blodkarets lumen ved en dannet trombus) eller emboli (blokkering fremkalt av fremmedlegeme eller luftboble som har penetrert blodbanen). Under alle omstendigheter oppstår celledød i de blodløse vevene som følge av deres beruselse med forfallsprodukter, en akutt mangel på oksygen og næringsstoffer.

Som regel oppstår blokkering av fartøyene som foder tarmveggene hos pasienter som lider av alvorlige sykdommer i hjertemuskelen. I fare er det for det meste eldre kvinner.
Virkelighetene i vår tid er slik at intestinalt infarkt, ofte årsaken til nekrose, i økende grad påvirker unge mennesker. Ifølge statistikken er pasienten i hvert tiende tilfelle pasienten som ikke har fylt 30 år. Forringet blodstrøm kan forårsake total nekrose, noe som er dødelig hos halvparten av pasienter som lider av tynntarm eller stort intestinalt infarkt.
En av de farligste patologiene er trombose av de mesenteriske karene, som gir både kolon og tynntarmen, siden i dette tilfellet vil ikke noe av tarmene mislykkes, men hele orgelet. Insektet av et mesenterisk infarkt består i den fullstendige asymptomatiske karakteren av kurset i de tidlige stadiene av sykdommen. Kliniske manifestasjoner av patologi er fraværende til utvikling av total nekrose, som tar bort livene til 70% av pasientene.

2. Obstruksjon av tarmen som følge av tarmens vridning - En farlig tilstand der det klemmes og vrider blodkarene i tarmveggene (sammen med den berørte tarmen selv). Torsjon av tarmene er oftest utsatt for sløyfer i tykktarmen; tynntarmene lider av det mye mindre ofte. Overflod av tarmene, overeating og sterk spenning i bukemuskulaturen, som medfører altfor fysisk anstrengelse (for eksempel løfting av en tung gjenstand eller et høypring) kan være en utløser for sin forekomst.

3. Virkningen av patogen mikroflora. En fremtredende representant for denne patologien er nekrotiserende enterocolitt, som hovedsakelig forekommer hos nyfødte barn og påvirker tarmslimhinnene. Et karakteristisk trekk ved nekrotisk enterokulitt er ikke total, men fokal utvikling. I fravær av rettidig behandling kan den nekrotiske prosessen, som i utgangspunktet er lokalisert i epitellaget, spredes til hele tykkelsen av tarmveggen. I tilfelle av tarmskader av bakterier i Clostridium-slekten, er det en rask utvikling av den nekrotiske prosessen, som raskt fører til pneumatose (en sjelden patologi preget av akkumulering av gasser med dannelse av hulrom - luftcyster) og intestinal gangren, fulle av perforering av tarmveggene. Patologier som forekommer i dette scenariet er ofte dødelige.

4. Dysfunksjon (funksjonsfeil) og sykdommer i sentralnervesystemet, forårsaker dystrofiske endringer i strukturer i tarmveggene (opp til forekomsten av nekrose).

5. Allergisk reaksjon på forekomst av fremmedlegemer i organene i fordøyelseskanalen.

6. Eksponering for visse kjemikalier.

7. Kirurgi på magen.

Symptomer på tarm nekrose

Død av vev med tarm nekrose er ledsaget av:

økt tretthet;
generell svakhet og ubehag
redusert immunitet;
høy kroppstemperatur;
senke blodtrykk (hypotensjon);
økt hjertefrekvens;
Tilstedeværelse av kvalme eller oppkast
tørr munn;
betydelig vekttap;
blueness og blekhet av huden;
følelsesløshet og mangel på følsomhet i det berørte organet;
økt trang til å tømme tarmen;
utseendet av blod i avføringen;
forstyrrelse av lever og nyrer.

Hvis blodstrømmen ikke forstyrres i arterien, men i den berørte tarmen, vil pasienten oppleve vag ubehag i magen, og økningen i kroppstemperaturen vil være liten.

Forekomsten av plutselige, smertefulle og skarpe magesmerter indikerer tilstedeværelsen av nekrose forårsaket av intestinalt infarkt. I motsetning til smertene som følger med pankreatitt, er de ikke helvetesild og blir ofte ledsaget av kvalme eller oppkast. I et forsøk på å lindre sin tilstand søker pasienten å endre kroppens stilling, men ingen av dem bringer lindring.

Nekrose, som har rammet tarmveggene, fører til endring i lukt og farge: de blir hvite eller hvite-gule. Hos pasienter med tarminfarkt, blir blodsuget nekrotisk vev mørkt rødt.

Hos pasienter med nekrose som oppstod på bakgrunn av volvulus, er symptomene helt forskjellige:

De går ofte inn i tarminnholdet i magen, og fremkaller oppkastet, karakterisert ved en spesiell lukt av oppkast.
På bakgrunn av det totale fraværet av avføring er det en aktiv utslipp av gasser, i motsetning til hvilken pasientens underliv sveller, blir asymmetrisk. Under pasientens fysiske undersøkelse kan en spesialist i palpasjon av magen avsløre forekomsten av unormalt myke områder.

Tilstanden til pasienter med nekrose, provosert ved eksponering for patogene mikroorganismer eller nedsatt blodsirkulasjon, er sterkt komplisert ved tillegg av kliniske manifestasjoner av peritonitt:

fargen på huden får en gråaktig tint;
det er en blodtrykksfall
hjertefrekvensøkninger (takykardi utvikles).

I utviklingen av tarmnekrose er følgende stadier skilt:

Prednecrose, preget av tilstedeværelsen av endringer i vev som er reversible.
Vevdødsfall Den patologi som har gått inn i dette utviklingsstadiet er ledsaget av de berørte cellernes død; de berørte delene av tarmene forandrer farge.
Fordelingen av vev.
Diagnose av intestinal nekrose begynner med en grundig samling av anamnese, inkludert en undersøkelse av avføringens art, bestemmelse av hyppighet av avføring, bestemmelse av faktorer som bidrar til økt gassdannelse og oppblåsthet, klaring av arten av magesmerter og hyppigheten av deres forekomst.
I løpet av en fysisk undersøkelse av en pasient med obligatorisk palpasjon av magen, kan en gastroenterolog finne et smertefullt område som ikke har klare grenser på stedet for et nekrotisk område.

diagnostikk

Diagnose av intestinal nekrose begynner med en grundig samling av anamnese, inkludert en undersøkelse av avføringens art, bestemmelse av hyppighet av avføring, bestemmelse av faktorer som bidrar til økt gassdannelse og oppblåsthet, klaring av arten av magesmerter og hyppigheten av deres forekomst.
I løpet av en fysisk undersøkelse av en pasient med obligatorisk palpasjon av magen, kan en gastroenterolog finne et smertefullt område som ikke har klare grenser på stedet for et nekrotisk område.

Laboratorieblodprøver er uegnede for screening og tidlig diagnostisering av tarmnekrose, siden klinisk signifikante endringer først vises bare når nekrose i vevet.

Den diagnostiske undersøkelsen av pasienten sørger for implementering av:

Totalt blodtall. I den første fasen av patologien kan det være innenfor det normale området. I de siste stadier av tarmnekrose vil han indikere tilstedeværelsen av leukocytose og en høy erytrocytt sedimenteringshastighet (ESR).
Biokjemisk analyse av blod.
Koagulasjon - en spesiell studie av blodkoagulasjonssystemet. Tilstedeværelsen av akutt iskemi i tarmene kan indikeres ved et økt nivå av D-dimer, et ubetydelig fragment av proteinet som resulterer fra nedbrytningen av fibrin og tilstede i blodet etter ødeleggelsen av blodpropper.

For en nøyaktig diagnose er det nødvendig med en rekke instrumentelle studier som krever:

Røntgendiffraksjon. Denne prosedyren er den mest informative i andre og tredje fase av tarmnekrose, mens det i begynnelsen er patologien, selv ledsaget av utprøvde kliniske symptomer, er ikke alltid identifiserbar.
Radioisotopskanning foreskrevet i tilfeller der radiografi ikke ga noen resultater. Før du utfører prosedyren, injiseres et stoff som inneholder en radioaktiv substans - technetiumisotopen intravenøst inn i pasientens kropp. Etter flere timer registreres radioaktivitetssoner i pasientens kropp. Tarmområdet som berøres av den nekrotiske prosessen og dermed uten blodsirkulasjon i bildet, vil se ut som et "kaldt" sted.
Angiografi eller magnetisk resonansangiografi - datamaskinprosedyrer som involverer innføring i blodet av et spesielt tonet stoff og tar bilder ved hjelp av en datamaskin eller magnetisk resonansbilder. Disse diagnostiske prosedyrene tillater å identifisere problemområder i tarmen med okkluderte kar.
Doppler-ultralyd er en ultralyd utført ved hjelp av Doppler-apparatet, som gjør det mulig å fastslå blodstrømningshastigheten i tarmarteriene og, basert på dataene som er oppnådd, identifisere mulige blodtilførselsforstyrrelser i hvilken som helst del av tykktarmen eller tynntarmen i de tidligste stadier av patologien.
Kontrastradiografi, som viser bredden på hullene i tarmens blodkar. Før du utfører radiografer, injiseres kontrastmiddelet intravenøst.
Diagnostisk laparoskopi av tarmen - En operativ forskningsteknikk som gjør det mulig for en spesialist å vurdere tilstanden til dette organet, uten å ty til store deler av den fremre bukveggen. I pasientens mage med hjelp av et tynt rør (trokar) får du tre små punktering. Et teleskoprør utstyrt med en lyskilde og et miniatyr videokamera koblet til en høy forstørrelsesmonitor, settes inn via en trocar. Takket være disse enhetene kan legen se orgelet under studien og overvåke fremdriften av de utførte manipulasjonene. To andre trocars er nødvendige for innføring av spesialverktøy (manipulatorer). Under laparoskopi kan en biopsi og punktering av tarmkarrene utføres. Vevsprøver blir utsatt for ytterligere histologisk undersøkelse.
Koloskopi - endoskopisk undersøkelse av tyktarmen, utført ved hjelp av en optisk sonde eller en spesiell enhet - et fleksibelt og mykt fibrokolonoskop. På grunn av den lange lengden på røret (opptil 160 cm), kan endoskopien undersøke tykktarmen langs hele lengden. Fibrokolonoskopet har en kald lyskilde (ikke brenner tarmslimhinnen under prosedyren) og et bærbart optisk system som overfører et forstørret bilde på en spesiell skjerm som gjør at spesialisten kan utføre handlinger under øyekontroll. Med tanke på den store smertefulle prosedyren, utføres den under lokalbedøvelse ved bruk av dikainisk salve og spesielle geler som inneholder lidokain: Luan, Xylokain, Katedzhel, etc.
I praksis av mange moderne klinikker de siste årene har fast innført studien, referert til som "diagnostisk operasjon." Etter å ha oppdaget nekrotisk vev under utførelsen, fortsetter spesialisten med sin umiddelbare fjerning.

behandling

En lege som behandler nekrose, vil primært vurdere:

type og form av patologi;
stadium av sykdommen;
tilstedeværelse eller fravær av comorbiditeter.

Fullstendig helbredelse av en pasient som lider av tarmnekrose, som kan føre til gjenopprettelse av tapt helse, er ganske mulig, men for dette må sykdommen identifiseres i et tidlig stadium.

Det finnes forskjellige metoder for behandling av denne alvorlige patologien, hvis valg avhenger av preferansene til den tilstede spesialisten. Uavhengig av etiologi av tarmnekrose, skal pasienten som lider av dem umiddelbart innlagt på et kirurgisk sykehus.

Plassert i klinikken går pasienten først og fremst gjennom prosedyren for en undersøkelsesradiografi av bukhulen eller radiopaque irrigologi (for gjennomføring av det blir en radiopaque substans - en suspensjon av bariumsulfat - introdusert i kroppen med en enema).

Fraværet av symptomer på betennelse i peritoneum (peritonitt) er grunnlaget for starten på konservativ behandling utført under veiledning av en kirurg. Konservativ terapi innebærer innføring i pasienten:

elektrolytter,
proteinløsninger;
antibiotika som forhindrer aktiv reproduksjon av putrefaktive bakterier;
antikoagulantia (legemidler som reduserer blodproppene), forhindrer trombose av blodkar.

Samtidig med medisinsk behandling, vaskes alle (både øvre og nedre) deler av fordøyelseskanalen med spesielle prober.

For å redusere belastningen på de berørte områdene, utføres intubasjon (sensing) i tarmen - en prosedyre der et tynt rør settes inn i tarmen for å suge ut innholdet i den distanserte og overfylte tarmen.

Gå inn i tynntarmen gjennom:

nese;
munnen;
en gastrostom (en kunstig dannet åpning i den fremre veggen i magen og magen);
ileostomi (fjernet og festet kirurgisk på fremre veggen av bukets tynntarmen).

Intubasjon av tykktarmen utføres gjennom analkanalen eller gjennom kolostomi (unaturlig anus opprettet ved å bringe enden av sigmoid eller tykktarmen til bukveggen).

Stor betydning er knyttet til avgiftning av kroppen og eliminering av effekten av dens dehydrering.

Hvis konservativ behandling ikke gir det forventede resultatet, blir pasienten resektert - en kirurgisk operasjon for å fjerne en del av tarmene som er berørt av nekrose. Under reseksjonen kan en enkelt dødsløyfe fjernes, så vel som en hel del av den lille eller tyktarmen.

Reseksjon av tynntarmen refererer til kategorien sjeldne kirurgiske inngrep, som er nødvendig i tilfeller hvor nekrose er en konsekvens av intestinal obstruksjon eller fusjon av veggene i dette organet.

Reseksjon av tykktarmen kan kreve påføring av kolostomi - en kunstig anus som er nødvendig for utgang av fekale masser.

Under den lange postoperative perioden foreskrives pasienten et antibiotika og avgiftningsbehandling, samt utføre korreksjonen av sannsynlige fordøyelsessykdommer.

Prognosen for utvinning i alle typer tarm nekrose er kun gunstig hvis tidlig diagnose av patologi.

I den gunstigste posisjonen er det pasienter i hvem nekroseområdet er overgrodd med vev som danner en tett kapsel.

De mest ugunstige er tilfellene ledsaget av sårdannelse, hvis smelting er fulle av forekomsten av intern blødning.

Ved sen oppdagelse av intestinal nekrose er prognosen ugunstig: nesten halvparten av pasientene dør, til tross for reseksjon av problemområdet i tarmen.

Spesifikk forebygging av intestinal nekrose eksisterer ikke. For å forhindre forekomsten av denne patologien må du:

Spis riktig.
Eliminere sannsynligheten for narkotika og matforgiftning.
Behandle straks sykdommer i mage-tarmkanalen, kardiovaskulær og sentralnervesystemet.
Slutte å røyke tobakk for godt. Det har blitt fastslått at røyking betydelig akselererer prosessen med blodkoagulasjon og øker dens tetthet, noe som forårsaker tilstopping av tarmarteriene. Alle disse prosessene fører til liming av blodplater og dannelse av blodpropper. Dermed er ondartede røykere i fare for utviklingen av tarmnekrose.
Led en aktiv livsstil som bidrar til å øke blodkarets elastisitet og reduserer risikoen for blodpropper.
Regelmessig engasjere seg i sport som bidrar til å optimalisere blodsirkulasjonen, aktivere immunsystemet og forbedre helsen til hver person som er involvert i den.
Overvåk kroppsvekt, ikke tillatelse til fedme. Kroppen til eieren av overflødig vekt trenger mer oksygen enn menneskekroppen med en normal vekt. Denne faktoren bidrar også til utvikling av trombose i enhver del av menneskekroppen. For å tilfredsstille det økte behovet for oksygen, forsøker kroppen å akselerere blodsirkulasjonen. Som et resultat, blodkarrene sammentrekker, og risikoen for å blokkere deres lumen øker. I tillegg bidrar overvekt til en økning i nivået av kolesterol i blodet, noe som gjenspeiles i akselerasjonen av koagulabiliteten.
Engasjert i forebygging av sykdommer som utløser forekomsten av blodpropper (essensiell hypertensjon, aterosklerose).
Forsiktig behandle helsen din, lytte til indre følelser. I nærvær av alarmerende symptomer, bør du umiddelbart kontakte kvalifiserte spesialister.

Vurder denne artikkelen: (Ingen stemmer ennå)

Diagnose og behandling av intestinal gangren

Hva kan være årsaken til sykdommen?

symptomer

Tegn på gangrene

diagnostikk

Behandling av sykdommen

Hjerteinfarkt og intestinal iskemi: årsaker, tegn, diagnose, behandling, konsekvenser

Årsaker og stadier av tarminfarkt

Manifestasjoner av tarm nekrose

behandling

Gangrene tarmårsaker

Hva er intestinal gangrene?

Hva er intestinal iskemi

Dekompensert iskemi - intestinal infarkt

Symptomer på sykdommen

diagnostikk

behandling

Årsaker og behandling av intestinal gangren

Hva er de patofysiologiske prosessene som fører til utvikling av gangrene?

Hvilke andre faktorer fører til utvikling av gangrenøs prosess i tarmene?

Hvordan er prosessen selv, og hvordan påvirker dette klinikken?

Kliniske tegn som kan bestemme gangrene

Nøkkelpunkter i diagnosen av denne sykdommen

Prinsipper for behandling av gangrenøs prosess i tarmen

funn

Diagnose og behandling av intestinal gangren

Hva kan være årsaken til sykdommen?

symptomer

Tegn på gangrene

diagnostikk

Behandling av sykdommen

Nekrose i tynntarm: Foto, symptomer, årsaker, diagnose, behandling, prognose

Årsaker til vevnekrose

Symptomer på tarm nekrose

diagnostikk

behandling

For Mer Informasjon Om Forebygging Av Åreknuter

Lungeemboli. Årsaker, symptomer, tegn, diagnose og behandling av patologi.

Etter hvor mange dager går hemorroider og hvor lang tid tar det?

Forstoppelse hos en voksen: hva skal jeg gjøre i hjemmet

Symptomer og behandling av akutt trombose av det ytre hemorroide