Image

Arvelig (genetisk) trombofili og graviditet

Når barnet bæres, blir kvinnekroppen utsatt for alvorlige forsøk og blir sårbar for ulike infeksjoner. Derfor anbefaler leger at de planlegger graviditet hvis en potensiell mor har kroniske sykdommer. Dette betyr at du må gjennomføre en rekke undersøkelser og gjennomgå en terapeutisk kurs for å være klar for graviditet. Tross alt vil "i posisjon" være vanskelig å behandle, da de fleste stoffene i denne perioden er kontraindisert. For eksempel utvikler trombofili under graviditet, hvis det ikke er identifisert på forhånd. Hva er faren for en slik forstyrrelse, hvordan utføres behandlingen, og hva kan konsekvensene bli?

Hva er trombofili

Ved trombofili menes en sykdom der blodproppssystemet er forstyrret, og det er fare for økt blodpropp. Patologi inkluderer arvelige og ervervede forstyrrelser av hemostase som forårsaker tidlig utvikling av blodsykdommer (trombose, tromboembolisme, iskemi, hjerteinfarkt).

Sykdommen i sykdommen ligger i det faktum at det praktisk talt ikke manifesterer seg til et bestemt punkt (kirurgi, graviditet, alvorlig skade), noe som medfører komplikasjoner. Men det er uutviklede symptomer som indikerer at noe er galt i den gravide kvinnens kropp.

Du bør kontakte en hematolog eller gynekolog, hvis observert:

  • hevelse av føttene eller hendene;
  • konstant trøtthet, ikke passerer selv etter hvile;
  • intenst hodepine - enn å fjerne hodepine under graviditet.

Trombofili kan mistenkes ikke bare av disse vanlige tegnene. Hvis en kvinne har hatt abort, miscarriages og en historie med problemer med blodpropp, er det nødvendig å bestå en ekstra blodprøve.

Eksperter bemerker flere typer trombofili:

  1. Medfødt (eller genetisk trombofili), hvor brudd på hemostase skyldes tilstedeværelsen i kroppen av gener som utløser blodproppssykdommer.
  2. Kjøpt, utviklet i form av komplikasjoner etter sykdom, skader, operasjoner.

I tillegg er det:

  • hematogen trombofili som påvirker koagulasjons- og antikoaguleringssystemet. Det regnes som ekstremt farlig, spesielt under graviditet;
  • vaskulær trombofili, utløst av problemer forbundet med karene;
  • hemodynamisk, som skyldes systemiske sirkulasjonsforstyrrelser.

Hva er faren for å være gravid

Arvelig trombofili oppdages ofte for første gang under graviditet. Ved dannelse av den plasentale (ekstra) sirkelen av blodsirkulasjon, noe som gir en ekstra belastning på vaskulærsystemet, øker innholdet av trombi. Gravide kvinner har økt nivå av blodpropp, som er gitt av naturen. Så forbereder kroppen seg på mulig blodtap under fødsel eller andre komplikasjoner (placentabrudd, spontan abort). Hvis en sunn gravid kvinne har høyt blodproppnivå, når det gjelder genetisk trombofili, overgår det akseptable nivåer og har alvorlige konsekvenser.

For de fleste, forårsaker denne tilstanden ikke alvorlige bekymringer, men i graviditeten øker risikoen for vaskulær okklusjon i stor grad. Hovedfaren er spontan abort, noe som kan skje når som helst. Hvis det med en lignende patologi av barnet er mulig å lagre, er fødselen noe tidligere enn den normale perioden (36-37 uker).

Hva truer trombofili? På grunn av den store opphopningen av blodpropp i karbagene i moderkroppen, mottar barnets kropp ikke oksygen, noe som fører til placentautslettelse og avvisning av fosteret med stort blodtap. Med trombofili observeres ulike komplikasjoner etter 10 uker med svangerskapet. Opptil dette punktet er det ingen informasjon om de patologiske effektene i løpet av graviditeten. Risikoen øker betydelig etter 30 uker, når symptomkomplekser og alvorlig gestose kan utvikles.

Forbereder for graviditet med trombofili

Forebyggende tiltak utføres best når du planlegger en graviditet. Jo før en tilstrekkelig behandling er startet, desto større er sjansene for sikker levering og utseendet til en baby uten noen komplikasjoner.

Pasienter med identifisert trombofili er foreskrevet:

  • antikoagulanter;
  • lavmolekylært (fraksjonert) heparin;
  • folsyre;
  • vitaminterapi (gruppe B-vitaminer);
  • antiplatelet hemmere som forhindrer blodpropper;
  • Omega 3 flerumettet fett;
  • mikroniserte former av progesteron.

Når du planlegger unnfangelse, så vel som i svangerskapet, må pasienter med trombofili sjekke effekten av behandlingen. Testene er systematisk: en gang hver 2-3 uker. Også, en analyse av trombofili er nødvendig for kvinner som har nevnt:

  • abortssyndrom (2 eller flere misforstyrrelser);
  • hormonelle lidelser;
  • genetisk predisposisjon;
  • tidlig hjerteinfarkt eller tromboembolisme hos foreldrene til en gravid kvinne;
  • frigjøring av en normalt plassert placenta;
  • mislykket IVF;
  • hormonbehandling;
  • trombotiske lidelser hos gravide kvinner.

Hvilke tester er gjort for trombofili

For å identifisere patologien og fortsette til rettidig behandling, er det nødvendig å donere venøst ​​blod i laboratoriet. Materialet tas på tom mage.

Undersøkelsen gjør at du kan:

  • oppdage en tendens til trombofili;
  • hindre barnedød;
  • unngå forekomst av postpartum trombose;
  • forhindre utvikling av komplikasjoner.

Ved hjelp av analysen oppdages hemostasepatologier, og brudd er spesifisert ved hjelp av separate tester. Så du kan finne ut om innholdet i røde blodlegemer og blodplater, samt stoffer som ødelegger blodpropper, økes. Skjemaene og størrelsene på røde blodlegemer bestemmes: hvis de endres, øker risikoen for blodpropp betydelig.

Denne analysen inkluderer følgende tester:

  • APTTV, som bestemmer aktiviteten til provokatører som påvirker blodproppene;
  • trombintid (tv-test) er perioden hvor blodpropp dannes i blodplasmaet;
  • protrombinindeks er en koagulogramindikator som måler blodpropp
  • lupus antikoagulant, ødelegge membranene av vaskulære celler;
  • innholdet av et spesifikt protein og antifosfolipidlegemer som ødelegger cellemembraner;
  • Nivået på homocystein, økningen som indikerer mangel på vitamin B - mer om homocystein under graviditet.

Genetiske undersøkelser utføres også som avslører abnormiteter på mobilnivå.

Hvordan behandle en sykdom under graviditet

Hvis pasientens blodprøver bekreftet tilstedeværelsen av patologi, bør du ikke fortvile. En kompetent spesialist vil velge riktig terapi, gi anbefalinger og fortelle deg hvordan du skal oppføre seg i dette tilfellet. Behandling av trombofili under graviditet er basert på omfattende tiltak.

Drogbehandling er introduksjonen av Fragmin og Clexane-antikoagulantia som reduserer blodproppene. Legemidler injiseres til slutten av svangerskapet under streng kontroll av koagulogrammet. Avbryt behandlingen bare noen få dager før forventet fødselsdato eller valgfri keisersnitt.

I sistnevnte tilfelle er det mye lettere å avbryte stoffene, siden leveringsdatoen er satt på forhånd. Men hvis en naturlig fødsel kommer, er den eksakte datoen umulig å vite. Den fremtidige mamma er innlagt på sykehus, og etter avbrudd av behandling med antikoagulantia overvåker de tilstanden til fosteret og den mest gravid kvinne. Hvis indikatorene for koagulogrammet øker, etter 3 dager med tilbaketrekning av stoffet, gjennomføres tvungen stimulering av arbeidskraft.

Behandlingen anbefales ikke:

  • lang tur eller stå på ett sted;
  • løfte vekter.

Det er mulig å øke effektiviteten av behandlingen og bringe utvinningen nærmere, ta hensyn til anbefalingene fra spesialister. nemlig:

  • selvmassasje av de berørte organene;
  • korte turer;
  • overholdelse av arbeid og hvile
  • bruk av elastiske bandasjer og kompresjons undertøy.

Hvis en gravid kvinne ledet en stillesittende livsstil før hun identifiserte sykdommen, måtte hun erstatte den med en mer aktiv en. Den fysiske øvelsen, svømming, gymnastikk for gravide er egnet som fysisk belastning.

slanking

En viktig rolle i behandlingen av trombofili er diett. For å forhindre ytterligere trombose, oppfordres pasientene til å gjennomgå kostholdet. Ekskluder fra menyen:

  • fett kjøtt og fisk;
  • fett, internt fett;
  • røkt mat, fast food;
  • offal (lever, mage, hjerte, hjerne);
  • helmelk;
  • rik kjøttkraft;
  • mørk sjokolade, koffeinholdige drikker;
  • belgfrukter;
  • harde varianter av ost.

Det er ønskelig å berike bordet til en pasient med trombofili:

  • frisk frukt og grønnsaker (kål, gulrøtter, greener);
  • tørket frukt;
  • fersk juice;
  • sjømat (spesielt nyttig havkål);
  • ingefær;
  • frokostblandinger;
  • brød med kli.

For å normalisere koagulogramindikatorer for trombofili er det viktig å holde seg til riktig drikkegruppe. Væsker må drikke minst 2,5 liter, inkludert første kurs og saftige frukter.

effekter

For en vanlig pasient er hemostase ubalanser ikke like forferdelige som for en gravid kvinne. Hvis patologien ikke blir behandlet og ikke kontrolleres selv før unnfangelsen eller i de tidligste termer, kan konsekvensene av trombofili være den tristeste:

  • abort;
  • falming;
  • misdannelser;
  • mangel på vann;
  • placentaforstyrrelser;
  • tidlig fødsel;
  • medfødte misdannelser og anomalier;
  • svangerskapsforgiftning.

Forebyggende tiltak

For å forhindre utvikling av oppkjøpt trombofili kan slike metoder være:

  • spiller sport;
  • sunn mat;
  • årlig medisinsk undersøkelse av spesialister;
  • bekjempe fedme;
  • unngå overoppheting eller overkjøling;
  • hormoner (spesielt prevensjonsmidler) bør kun tas under medisinsk tilsyn.

Planlegger en graviditet, du må gjennomgå en fullstendig undersøkelse, blant annet ved å gjennomføre blodpropper. Hvis du behandles før unnfangelsen, kan du unngå alvorlige konsekvenser og komplikasjoner. Trombofili av enhver type betraktes ikke som en diagnose av infertilitet. Strengt overholder anbefalingene fra leger, kan du stole på fødselen av en sunn, sterk baby. Selvfølgelig vil det ikke være mulig å bære det opptil 40 uker, men det høye nivået av dagens medisinske teknologier tillater at selv dypt for tidlige babyer går ut.

Andre problemer med svangerskapet:

Arvelig trombofili og graviditet

Begrepet "trombofili" har vært kjent siden 1965. Og det betyr at han er utsatt for dannelsen av blodpropper og tromboembolisme (overlapping av karet lumen med blodpropp løsnet fra karveggen).

Genetisk bestemt trombofili overføres fra generasjon til generasjon og kan strømme uten symptomer i hverdagen. Men hvis en kvinne blir gravid, begynner denne latente tendensen til bremser å manifestere seg som komplikasjoner av graviditet.

Innhold:

  • Hva er farlig for fostertrombofili?
  • Graviditetsplanlegging
  • Trombofili-test for graviditetsplanlegging
  • Hvordan bestå analysen?
  • Gene polymorfisme og genetiske markører for trombofili
  • Behandling som forberedelse til graviditet
  • Behandling av trombofili under graviditet
  • mat
  • Når fødes du med trombofili?

I moderne obstetrik diagnostiseres genetrisk trombofili under graviditet (under unormal graviditet) eller etter fødselsforstyrrelser:

  • preeklampsi (økning i blodtrykk under graviditet til kritiske tall som truer helsen til mor og foster).
  • Vanlig abort (to eller flere miskramper som skjedde etter hverandre under en etterfølgende graviditet);
  • ZVRP - intrauterin vekstretardasjon;
  • fosterdød under svangerskapet (savnet abort);
  • for tidlig frigjøring av en normalt lokalisert placenta.

Konsekvenser av trombofili under graviditet for et barn

Under graviditeten gjennomgår blodkoagulasjonssystemet fysiologiske endringer, mot bakgrunnen som den arvelige tendensen til trombusdannelse skader karrene, først og fremst moderen (babyen), gjennom hvilken fosteret mottar næring fra moren.

Liten trombose i karet av karmen fører til slike komplikasjoner og konsekvenser:

  • vanlige abort
  • ikke-utviklende graviditet;
  • fostervekstforsinkelse;
  • liten frukt;
  • lavt vann eller høyt vann;
  • placentaforstyrrelser;
  • prematur levering;
  • medfødte profeter av utvikling.
  • preeklampsi (høyt urinproteininnhold, økt blodtrykk, ødem).

Pre-eclampsia er en formidabel tilstand for både barnet og den gravide kvinnen. Behandling av trombofili under graviditet, startet under planlegging, gjør at du kan unngå komplikasjoner, redusere risikoen for barnet til et minimum og redusere forekomsten av komplikasjoner.

Trombofili i graviditetsplanlegging

En analyse av trombofili under graviditetsplanlegging bør gis til kvinner som har en historie om:

  • foster tap syndrom;
  • Vanlig abort, når hormonell (hyperprolactinemia, hyperandrogenisme, hypothyroidism), smittsomme, genetiske årsaker (kromosomale aberrasjoner), uterine abortfaktorer er utelukket;
  • gjentatt preeklampsi, forsinket fosterutvikling, frigjøring av den normalt lokaliserte placenta;
  • Tidlige tilfeller av hjerteinfarkt og tromboembolisme, slag fra foreldrene til den gravide.

Hvordan teste for trombofili under planlegging og under graviditet?

Ifølge inntaksmetoden er en analyse av genpolymorfisme en vanlig blodprøve, som er gitt på tom mage. Prøvetid - 2 dager. Egoet trenger ikke å bli retaken etter behandling, da det bestemmer genetisk lidelse. Å få resultatet ved hånden trenger ikke umiddelbart å fortvile, fordi diagnosen "trombofili" ikke oppdages i hvert tilfelle. Det faktum at resultatene av studien indikerte polymorfisme er ikke en sykdom, men en predisposisjon. Hvis under en undersøkelse for trombofili avsløres en polymorfisme hos en kvinne, betyr det ikke at graviditet nødvendigvis vil få negative konsekvenser og fortsette med komplikasjoner.

Trombofili gener og graviditet

De mest formidable genetiske markørene av trombofili under graviditet vil bli endringer i F2 (protrombin-gen) og F5 (Leiden-mutasjon). Videre vil i analysen av trombofili angis homozygot eller heterozygot arvtype:

  • Homozygoter for mutantallelen gir kliniske manifestasjoner, og alvorlighetsgraden av disse manifestasjonene vil bli mer uttalt.
  • Heterozygot - har mindre utprøvde symptomer, da halvparten av denne gruppen av gener er normal. Forløpet av sykdommen er moderat.

Brudd på folat-syklusgenene (MTHER, MTRR, MTR) eller hyperhomocysteinemi (forhøyede nivåer av homocystein i blodet) er mest gunstige for graviditet. For disse pasientene vil kontrollen med hemostasiogrammet være tilstrekkelig, riktig ernæring (mat bør være rik på folater og vitaminer i gruppe B), vanlig og vanlig folsyreinntak til slutten av graviditeten.

Polymorfisme i blodplasintegrin-gengruppen (ITG A2, ITG B3) gir opphav til blodnivånivåer (i den generelle blodprøven og hemostasiogrammet). Hvis integrin B3 er berørt, er de kliniske manifestasjonene ikke følsomme overfor aspirinbehandling. Dette er også indikert i analysen. I dette tilfellet, for behandling av trombofili under graviditet eller under planlegging, bruker jeg andre legemidler: dipyridamol og curantil.

Plasminogenaktivatorhemmergen - PAI 1. Mutasjoner av denne typen er ganske vanlige, men det er ingen fare med sin isolerte polymorfisme. Det ser ut til at andre grupper av gener muterer sammen med den.

Genetisk bestemt trombofili under graviditet og behandling

Trombofili under graviditet som en diagnose kan gjøres i følgende tilfeller:

  • ved påvisning av Leiden-mutasjonen;
  • med protrombinmutasjoner;
  • mutasjon i alle tre folat-syklusgener;
  • 3 eller flere homozygote former for genpolymorfisme;
  • 5 eller flere heterozygote former.

Medfødt trombofili under graviditet, selv etter diagnosen, krever ikke alltid behandling. Beslutningen om reseptbelagte legemidler tas hvis det er indikatorer i perifert blod som indikerer økt blodpropp. Hvis det ikke er avvik, er behandling av graviditet i trombofili den samme som ved normal graviditet.

Behandling av trombofili i graviditetsplanlegging

De begynner behandling for trombofili under graviditetsprøving i syklusen når det er planlagt å bli barn, umiddelbart etter eggløsning. Behandlingen startet i tide tillater ikke bare å holde graviditeten, men også for å redusere risikoen for babyen til et minimum.

Ved høye markører av trombofili, umiddelbart etter eggløsning, begynner introduksjonen av lavmolekylære hepariner (LMWH) - Fraxiparin (nadroparinkalsium), Clexane (enoxaparin Na). Dosen av legemidler beregnet i henhold til hemostasiogrammet. Innledet stoffet subkutant ved 0,3-0,6 mg. Hyppigheten av administrasjon kan være fra 1 injeksjon per dag til 3.

Når homocysteinemi tar folsyre i store doser fra 4 til 6 mg per dag. På denne bakgrunn, behandling med vitaminer i gruppe B (B6, B12).

Hvis blodplatehøyde er forhøyet, blir acetylsalisylsyre (Aspirin, Cardiomagnyl) tilsatt i en dose på 75-100 mg per dag, eller Dipyridamole (Curantil). 75-150 mg per dag (fra 3 til 6-9 tabletter).

Trombofili under graviditet: behandling

De grunnleggende stoffene for behandling av trombofili under graviditeten er Fragmin, Clexane. De må gå inn nesten til slutten av svangerskapet. I andre halvdel av graviditeten øker dosen av LMWH til 60-80 mg per dag. Dette er nødvendig, fordi på denne tiden og under fysiologisk graviditet oppstår en økning i blodkoagulasjon. Pass på å foreskrive stoffer under kontroll av et koagulogram. Leieanalyse 1 gang i 3 uker.

Avbrytelse av behandlingen skal utføres 1-2 dager før forventet leveringsdato eller planlagt operativ levering (keisersnitt). Det er lettere å få når legene vet nøyaktig dato for keisersnitt. Hva skal jeg gjøre hvis naturlig fødsel er forventet ved medfødt trombofili?

Først av alt er sykehusinnleggelse nødvendig. Hvis narkotika avbrytes, og leveransen ikke forekommer - er det nødvendig med overvåking av tilstanden til mor og foster. Pass på å lage et kardiotakogram av fosteret 1 hver tredje dag. Etter 3 dager med uttak av legemidler som tynner blodet, må du sjekke hemostasiogrammet og trombosemarkørene. Hvis indikatorene for analysen vil øke, må fødslen bli indusert (stimulert).

Kosthold for trombofili under graviditet

Ernæring for trombofili under graviditet bør fremfor alt være sunt. Kosthold som sådan eksisterer ikke. For å tynne blodet, anbefales det å drikke opptil 2 liter væske per dag. Mesteparten av væsken du drikker, bør være vann av høy kvalitet.

Forbudte matvarer er sjokolade, svart sterk te, druer og kaffe. Vi må begrense bruken av cottage cheese, egg og mat med innholdet, harde oster, nøtter. For trombofili under graviditet, inkludere produkter som bidrar til blodfortynning:

  • ingefær (i små mengder);
  • tørket frukt, bær og kompotter av dem;
  • sjømat (bare vær ikke for ivrig med dem, det er nok å se jevnlig på menyen 2-3 ganger i uken.).

Hvis hematogen trombofili er forårsaket av mutasjoner i folatsyklusen, bruk kraften av naturlig folsyre, som er rik på grønne støpeplanter (grønnsaker): kål, salat, løk og hagegrønt.

Hvilken uke fødes med trombofili?

Fra den 37. graviditetsvecken blir barnet ansett som fulltids, når luftveiene blir modne nok til å fungere uavhengig av forhold utenfor min mors underliv. Normal fysiologisk graviditet slutter i fødsel etter 40 uker.

Med trombofili fødes 35-37 uker. Og vær ikke opprørt hvis fødsel av barnet skal skje tidligere enn under fysiologisk graviditet. En for tidlig baby betyr ikke at han er syk eller på en eller annen måte dårligere enn hans jevnaldrende som ble født i rett tid. Slike barn lykkes med å "fange opp" med sine jevnaldrende.

Enn farlig trombofili under graviditet: planlegging og konsekvenser

Medfødt trombofili er vanligvis arvet, noen ganger kan det oppstå på grunn av noen mutasjoner.

Slike trombofili kalles også genetisk. I dette tilfellet snakker vi om brudd på genetisk nivå. Denne sykdommen manifesteres i alt annet. Ganske ofte i lang tid gjør det ikke seg selv følt.

Kirurgi, traumer, graviditet, lemmer immobilisering kan bidra til manifestasjon. På grunn av denne forstyrrelsen kan det oppstå svært alvorlige helseproblemer over tid.

Hvorfor kompliserer graviditet en allerede alvorlig sykdom?

Det er naturlig og ganske normalt at blodproppene øker hos kvinner under graviditeten. Denne fysiologiske forandringen er rettet mot å redusere blodtap under arbeid og andre komplikasjoner - abort, plasentabrudd.

Svært ofte under graviditeten gjør en genetisk trombofili seg selv.

Dette skyldes utseendet av en annen sirkulasjon av blodsirkulasjon - placenta, som legger ytterligere press på sirkulasjonssystemet. Denne sirkelen har unike egenskaper som bidrar til dannelsen av blodpropper.

Hvorfor det er så viktig å oppdage mesenterisk intestinal trombose i tide og hvordan du gjør dette kan du lære av vårt materiale.

Hvor overfladisk tromboflebitt begynner å utvikle seg, og metoder for å forebygge sykdommen diskuteres her. Artikkelen dekker også behandlingsprosedyrer for sykdommen.

Hva er konsekvensene av graviditet trombofili?

Trombofili er som regel ufarlig for kvinner, men under graviditeten kan konsekvensene være mest alvorlige.

Risikoen for trombose øker 6 ganger. Den største faren er et mulig abort.

Hvis en kvinne har en diagnose av arvelig genetisk trombofili og svangerskapet sammenfaller, er fødselen ofte for tidlig.

Dette skjer vanligvis mellom 35 og 37 uker. En slik finale kan betraktes som vellykket.

Noen ganger fremkaller blodpropp i karetene av placenta placentainsuffisiens. Dette fører igjen til oksygen sult eller forsinket fosterutvikling.

Eksperter sier at komplikasjoner vanligvis opptrer etter den tiende uken av svangerskapet.

Inntil denne datoen er det ingen informasjon om effekten av trombofili på utviklingen og svangerskapet av fosteret.

Den andre trimesteren av graviditet hos kvinner med trombofili oppstår i de fleste tilfeller rolig og uten komplikasjoner. Risikoen stiger etter 30 uker. I løpet av denne perioden kan alvorlige former for preeklampsi eller fyto-placenta insuffisiens oppstå.

Diagnostiske metoder

En av de viktigste metodene for å diagnostisere en sykdom er en blodprøve, som undersøkes i flere stadier:

  1. Den første er en screening. Hovedformålet er deteksjon av patologier i en bestemt lenke i koagulasjonssystemet.
  2. Den andre fasen er en spesifikk analyse av trombofili under graviditet.

Ved hjelp av screeningtester kan følgende former for trombofili identifiseres:

  1. En økning i blodviskositet og økning i hemokritus indikerer en hemorheologisk form for trombofili.
  2. En økning i blodplateaggregering indikerer tilstedeværelsen av trombofili forårsaket av nedsatt hemostase.
  3. Fastsettelse av nivået av antitrombin vil fortelle om mangelen på primære antikoagulantia.
  4. "Mansjettest" vil tillate å dømme trombofili forårsaket av brudd på systemet med fibrinolyse.
  5. Tilstedeværelsen av lupus antikoagulant er et tegn på autoimmun tombofili.

Hvis en gravid kvinne har følgende indikatorer, er det verdt å tenke på utvikling av trombofili og mulige konsekvenser - polycytemi, erytrocytose, redusert ESR, isolert hypertrombocytose, hematokrit økning.

Videre kan endringer i form og størrelse på røde blodlegemer føre til dannelse av trombose.

Planlegger for graviditet med trombofili

Forebygging av trombofili bør utføres før unnfangelse. Tidlig igangsetting av terapi vil sikre en normal prosess av placentasjon og implantasjon av embryoet.

Utnevnelse av behandling i de senere stadiene av graviditeten reduserer sjansene for å bære et barn uten komplikasjoner.

Under forberedelse til unnfangelse bør kvinner som er diagnostisert med trombofili, observere følgende forebyggende tiltak:

  1. Rettelse av infeksjonsfokus - kjønnsorganer, munnhule og så videre. Hennes tilstedeværelse kan bidra til trombose.
  2. Godkjennelse av antikoagulantia etter noen kirurgisk inngrep, inkludert minimalt invasive prosedyrer.
  3. Overholdelse av antikoagulant terapi under og etter graviditet (minimum 6 uker).

Følgende legemidler brukes til profylaktisk behandling av trombofili:

  • folsyre;
  • lav lokalisering heparin;
  • B-vitaminer;
  • antiplatelet midler;
  • omega-3 fettsyrer;
  • naturlig progesteron.

Hvordan øke sjansene for å bære et barn

Forventende mødre med diagnose av trombofili trenger spesiell overvåking.

Like viktig bør gis til resultatene av ultralyd, samt undersøkelsen av blodstrømmen i moderkagen.

I første trimester er det en nedgang i vaskularisering i forskjellige områder av moderkaken, noe som kan være en forutsetning for dannelsen av kronisk insuffisiens.

Opptil 8 uker kan kvinner gjøre en tredimensjonal ekkografi av blodkilden i blodet. Dette er den mest informative metoden for å bestemme komplikasjoner i de tidlige stadiene.

I andre og tredje trimester er det nødvendig med konstant overvåking av tilstanden til babyen med dopplerometri, fetometri og kardiotokografi av fosteret.

For å forebygge utvikling av komplikasjoner under graviditeten, er antitrombotisk terapi, som er ufarlig for både moren og barnet, det viktigste stedet.

Terapi kan betraktes som vellykket hvis en kvinne ikke har alvorlige former for preeklampsi og trombose på bakgrunn av graviditet, det er ingen trussel om svangerskapssvikt, det er ingen tegn på placentainsuffisiens og plasentabrudd.

På bakgrunn av egnet terapi, går trombofili markører tilbake til normal. I fremtiden forblir disse parametrene på nivået karakteristisk for normal fysiologisk graviditet.

Behandlingsprosedyrer

Hovedmålet med medisinske prosedyrer for trombofili under graviditet er å eliminere komplikasjoner. Under ikke-farmakologisk behandling er det nødvendig:

  • iført medisinsk strikkevarer eller elastiske bandasjer,
  • unngå langvarig stående og løftevekter,
  • å trene,
  • å massasje
  • gå og svømme
  • urtemedisin,
  • riktig ernæring, utelukkelse av fete og krydrede matvarer,
  • elektromagnetisk terapi.

Under medisinsk behandling av trombofili hos gravide kvinner:

  1. Medikamenter som bidrar til å styrke blodkarets vegger, forbedrer blodegenskapene og mikrosirkulasjonen. For eksempel, nadroparin kalsium.
  2. Ved akutt cerebral vaskulær trombose, hvis intrakranial blødning er blitt unngått, brukes antikoagulantia. For å forhindre hjerneødem, foreskriver legene en båndopptaker eller dexametason.

Mulige komplikasjoner

Mange medikamenter har bivirkninger, manifestert i utviklingen av følsomhet overfor økte blodpropper i blodet. Disse egenskapene har antikonceptions-østrogener og enkelte grupper av cytostatika.

Denne listen kan fylles på med heparin og trombolytika.

Trombocytopeni som skjedde på dag 2-3 etter behandling med heparin kalles tidlig. Sen kan oppstå etter 1-1,5 uker, det er preget av symptomer som trombose og blødning samtidig.

For å forhindre uønskede konsekvenser av en slik behandling, bør man ikke glemme forebygging, og kombinere bruken av trombolytika og heparin med tiklidom, acetylsalisylsyre og andre.

funn

Trombofili er ikke en setning. Det er ikke synonymt med infertilitet.

Med forbehold om anbefalingene fra legene er sjansene høye nok til å bære og føde et sunt barn. Selvfølgelig er det lite sannsynlig at du kan bære babyen i opptil 40 uker.

Men med et høyt nivå av dagens medisin betyr det ikke en for tidlig baby, en pasient.

Takket være moderne teknologi og utstyr er det mulig å ta vare på babyer født i tidligere perioder. Derfor, alt du trenger er å stadig huske risikoen, følg legenes anbefalinger og være en optimist.

Trombofili og graviditet - er det mulig?

Tromboflebitt er en lidelse som gjør at kroppen har en tendens til å danne blodpropper. Det kan skyldes genetiske forstyrrelser eller fysiologiske forstyrrelser. Denne sykdommen manifesterer seg på forskjellige måter. Ofte gjør det seg ikke kjent i det hele tatt, men i tilfelle noen faktorer, for eksempel traumer, kirurgi, lemmer immobilisering eller graviditet, kan alvorlige problemer oppstå ved dette bruddet.

Det er flere typer trombofili. Først av alt produserer de ervervet og arvelig eller medfødt, trombofili. Ervervet trombofili forekommer nettopp som følge av ulike skader eller operasjoner.

Medfødt trombofili er arvet eller oppstår som følge av eventuelle mutasjoner. Slike trombofili kalles også genetisk, siden det er i dette tilfellet at vi kan snakke om brudd på genetisk nivå.

I tillegg er det slike typer trombofili som:

  • hemogen ved koagulasjon, fibronolytiske og anti-roterende systemer endres. Denne typen sykdom regnes som den farligste, i noen tilfeller vil den utgjøre en fare for pasienten. Dette gjelder spesielt når det gjelder hemogen trombofili under graviditet. Det er denne typen som kan føre til funksjonshemming eller død av pasienten;
  • vaskulær, disse inkluderer forstyrrelser som aterosklerose, gnager og lignende;
  • hemodynamisk, assosiert med sirkulasjonsforstyrrelser.

Hva er farlig trombofili under graviditet?

Ofte arvelig eller genetisk trombofili under graviditet manifesterer seg for første gang. Dette skyldes at kvinnen "i posisjon" har en tredje blodsirkulasjonssirkel - placenta, og dette er en ekstra belastning på sirkulasjonssystemet.

I tillegg har placentasirkelen en rekke funksjoner som bidrar til dannelsen av blodpropper. Spesielt er placenta helt blottet for kapillærer. Mors blod fra arteriene kommer straks inn i morkaken, hvor det strømmer mellom korionisk villi, hvorfra det kommer inn i navlestrengen.

I tillegg er en av de fysiologiske egenskapene til en gravid organisme en økning i blodproppene. Dette er nødvendig for å redusere blodtap under fødsel eller i tilfelle av andre komplikasjoner, som for eksempel abstinens eller abort. Økt koagulering øker imidlertid risikoen for blodpropper. Men i tilfelle med medfødt trombofili under graviditet er denne risikoen allerede høy.

Hvor farlig er denne tilstanden? Merkelig nok er det dannelsen av blodpropper. Ofte dannes blodpropp i karene som fører til morkaken. Som et resultat, har fosteret hypoxi, næringsstoffer slutter å gå inn i kroppen.

Avhengig av antall blodpropper og graden av vaskulær okklusjon, kan dette føre til frigjøring av moderkreft, placenta mangel, føtale misdannelser eller død, samt svindel av svangerskap, abort og tidlig fødsel.

Som regel regnes for komplikasjoner for første gang etter 10 uker. Det foreligger ingen data om effekten av trombofili på graviditet på et tidligere tidspunkt, men det manifesterer seg i de tidlige stadier ekstremt sjelden. Det antas at opptil 10 uker med trombofili ikke påvirker graviditeten.

Den andre trimesteren er som regel mer eller mindre rolig. Neste gang risikoen for komplikasjoner oppstår i tredje trimester. Vanligvis etter 30 uker. På dette tidspunkt utvikler fyto-placenta-mangel eller -avdeling, samt alvorlige former for preeklampsi, ofte.

Diagnose av tromboflebitt

Dessverre er diagnosen trombofili ekstremt vanskelig. Selv symptomene under graviditeten er svært blandet. Føler deg selv: tyngde i bena, tretthet, smerte i nedre lemmer. Alt dette kan vel være et symptom på åreknuter eller bare å snakke om tretthet. I tillegg er diagnostiske metoder ekstremt komplekse og dyre. Det er ikke tilrådelig å gjennomføre det til alle, fordi trombofili er svært sjelden, bare hos 0,1-0,5% av mennesker.

Derfor, dessverre, lærer kvinner oftest om diagnosen etter en eller flere mislykkede graviditeter. Og så, hvis de kommer over en god, grundig lege. Så valget av en gynekolog og en fødselslege bør ha stor oppmerksomhet, helsen til moren og hennes barn er ofte avhengig av dette.

Hvilke faktorer gjør leger oppmerksom på og test for trombofili? Det er flere av dem, spesielt:

  1. Vanlig abort, det vil si tilstedeværelsen av 2 eller flere svangerskap i fortiden, som endte med fading utvikling, miskraming eller for tidlig fødsel, barnedød;
  2. Tilstedeværelsen av alvorlige komplikasjoner i tidligere graviditeter, som for eksempel nedsatt placenta, plasentabbrudd, alvorlige former for preeklampsi;
  3. Utseendet av blodpropper på bakgrunn av hormonell prevensjon;
  4. Tilstedeværelsen av slektninger av en kvinnes trombotiske komplikasjoner under 50 år;
  5. Flere mislykkede IVF-forsøk;
  6. Tilstedeværelsen av trombotiske komplikasjoner hos kvinnen selv.

Identifikasjon av en av disse faktorene bør være grunnen til at pasienten henvises til en konsultasjon med en hemolog og genetikk, samt for ytterligere undersøkelse for å identifisere trombofili. Det utføres i flere etapper og inkluderer en rekke tester, screenings og lignende.

Behandling av trombofleitt i en gravid kvinne

I tilfelle av trombofili under graviditet, foreskrives behandlingen umiddelbart. Behandlingsforløpet foreskrevet av en gynekolog, sammen med en genetiker og en hemolog. Den består som regel av den medisinske delen, dietten og et bestemt regime som må følges på strengeste måte.

Den medisinske delen inkluderer antikoagulantia, det vil si stoffer som reduserer blodproppene. Alle legemidler er foreskrevet basert på den spesifikke situasjonen og indikasjoner.

Kosthold for tromboflebitt inkluderer også matvarer som senker blodproppene. Disse inkluderer sjømat, tørket frukt, bær, ingefær.

I tillegg er det anbefalt at pasienter med trombofili praktiserer regelmessig langsom gange, svømming eller fysisk terapi. Bruk kompresjons undertøy, gjør selvmassasje. Alt dette bidrar til å forbedre blodstrømmen, noe som i sin tur hindrer dannelsen av blodpropper. Men å stå i slike tilfeller i lang tid, anbefales ikke.

Så, hvis en kvinnes arbeid er knyttet til en langvarig på ett sted, er det bedre å finne en annen aktivitet eller snakke med sjefen om endringer i arbeidsforholdene. I tillegg er det ikke anbefalt å løfte og bære vekter.

Og selvfølgelig må vi ikke glemme at graviditet hos kvinner med trombofili bør foregå under konstant og nøye tilsyn med leger. En kvinne må regelmessig besøke en gynekolog, samt en hemolog.

Det viser seg således at trombofili ikke er en dom, ikke et synonym for infertilitet. Hvis du følger alle anbefalinger fra leger, så er sjansene for å lage og føde et sunt barn stort nok. Det er imidlertid en annen nyanse: det er nesten aldri mulig å bringe barnet til de 40 ukene som er lagt med trombofili. Levering skjer vanligvis i en periode på 35-37 uker. Dette anses som et godt resultat.

Vær oppmerksom på at en tidlig baby betyr ikke et sykt barn. Med moderne medisin kan du ta vare på barn født på mye tidligere vilkår. Derfor er det bare viktig for en kvinne å huske risikoen og tro på det beste.

Planlegger for graviditet med trombofili

En svært viktig faktor i en vellykket fødsel av et barn planlegger en graviditet for trombofili. Faktisk er behandlingen av trombofili i graviditetsplanlegging ikke mye forskjellig fra behandling etter unnfangelse. Men pluss denne tilnærmingen til forebygging, og for å hindre utviklingen av problemer, er det alltid lettere å løse dem etter manifestasjon.

Det er mulig å føde et sunt barn med diagnostisert trombofili

Trombofili i seg selv gjør ikke skade, det er patologisk i å skape de ideelle forholdene for forverring. Slike forhold oppstår etter minimalt invasive operasjoner, forverring av kroniske sykdommer og til og med graviditet. Og for ikke å miste barnet i prenatalperioden eller moren i den postnatale perioden med gjenoppretting med arvelig trombofili, er det viktig å begynne trening før fødselen. Og du må starte med tester. Leger vil evaluere alle risikonivåer og velge nødvendig behandling for vellykket graviditet.

Hva er trombofili, årsakene til økt trombose

Trombofili er en økt følsomhet for utviklingen av vaskulær trombose (hovedsakelig venøs) av forskjellig lokalisering på grunn av genetiske defekter i det hemostatiske systemet. Prosessen med trombose er en naturlig reaksjon av kroppen i tilfelle skade på blodkarene, med sikte på å stoppe blødning. I trombofili utløser koagulasjonsdannelse en nedgang i strømmen (i arteriene) eller utstrømning (i blodåren). Hvis en blodpropp løsner fra en arteries eller venes vegger, dannes en embolus - en partikkel som beveger seg med blodstrømmen og kan holde seg til veggene til andre fartøy. Den resulterende blodproppen er fast festet til stedet for skade på endotelet, men i noen tilfeller kan hele tromben eller dens fragmenter rive av og komme inn i andre vev og organer, noe som fører til nedsatt blodsirkulasjon

Blodpropper tetter ofte blodårene. I tillegg til karene i de nedre ekstremiteter og lungearterien, er mesenteriske vener, portal, lever, nyre og sjeldne årer i øvre ekstremiteter og hjernen utsatt for trombusdannelse.

Denne patologien av omfattende skade, opp til 40% av den voksne befolkningen lider av konsekvensene avhengig av utdanningsstedet:

  • benpropper:
    • dype vener - tromboembolisme eller blokkering av lungearterien, kronisk venøs insuffisiens; Lungearterien vil manifestere seg som en skarp brystsmerte, hoste opp blod, pusteproblemer og fallende puls og trykk.
    • store arterier - vevnekrose og ytterligere amputasjon.
  • trombose i venene og tarmartene - tarmnekrose og akutt betennelse - peritonitt; Akutt okklusjon av de mesenteriske karene manifesteres av en dramatisk nedsatt blodsirkulasjon i de vaskulære områder som er proximale og distale til obstruksjonsstedet, ledsaget av alvorlig angiospasm og ytterligere trombusdannelse, noe som resulterer i en akutt underernæring og iskemisk skade på tarmveggen
  • cerebral trombose - iskemisk berøring - en akutt brudd på blodsirkulasjonen i hjerneskipene, som innen en dag eller umiddelbart kan være dødelig;
  • hjertekardon-trombose - hjerteinfarkt - en form for koronar hjertesykdom, preget av dødsfall av hjerteinfarkt på grunn av utilstrekkelig blodtilførsel; Akutt iskemi forårsaker død av en del av funksjonelle muskelceller (nekrose) og deres etterfølgende erstatning med bindevevsfibre, dvs. dannelsen av et etter-infarkt arr
  • trombose av moderkreftene - spontan abort
  • hepatisk venetrombose - ascites eller abdominal dropsy, som avviker fra andre sykdommer ved akkumulering av overflødig væske i bukhulen. Akkumuleringen av peritoneal væske i ascites er ledsaget av en økning i intra-abdominal trykk, skyve membran kuppelen inn i brysthulen

Årsaker til økt trombose:

  • trombofili i første linje slektninger;
  • blodsykdommer:
    • essensiell trombocytemi - en svulstprosess, ledsaget av et brudd på dannelsen av blodplater i benmargen, noe som resulterer i et overskudd av dem i blodet;
    • erytermia - en svulstsjel, uttrykt ved proliferering av røde blodlegemer på grunn av forstyrrelser i reguleringen av bloddannelse; Det er verdt å merke seg at i 2/3 tilfeller samtidig med en økning i nivået av røde blodlegemer, øker blodplater og leukocytter også
    • Aterosklerose er en kronisk arteriell sykdom som oppstår som følge av forstyrrelser i lipidets metabolisme (inkludert fettsyrer) og er ledsaget av dannelsen av kolesterolvekst i den indre foringen av blodkarene. Ifølge statistikk er tilstedeværelsen av aterosklerotiske plakk og ulike stadier av sykdommen tilstand hvert fjerde etter 35 år
    • antiphospholipid syndrom - en autoimmun sykdom som består i dannelse av antistoffer mot strukturelle enheter av lipid klasse dobbeltlagsmembraner - fosfolipider;
    • kronisk sirkulasjonsfeil - oksygen sult av kroppen på grunn av redusert funksjonsevne i kardiovaskulærsystemet, både i ro og under belastning.
  • kreft;
  • atrieflimmer - økt hjertefrekvens til 350-600 slag per minutt;
  • åreknuter eller åreknuter Åreknuter eller åreknuter er patologiske endringer i venene, ledsaget av deres sacciforme ekspansjon, lengdeforlengelse, dannelse av viklinger og nodulære tangles, noe som fører til insolvens av ventiler og nedsatt blodstrøm
  • arteriell hypertensjon - en konstant økning i blodtrykk på 140/90 mm Hg. Art. og over;
  • hjerteinfarkt og slag;
  • kirurgiske manipulasjoner;
  • fedme;
  • langvarig bruk av hormoner.


Hvordan påvirker graviditet trombofili?

Genetisk forårsaket trombofili påvirker generasjon etter generasjon, men oppdager ikke seg i lang tid. Men med begynnelsen av graviditeten og en endring i blodviskositeten, begynner denne tendensen til trombose sin overdreven aktivitet.

Graviditet øker dannelsen av blodpropper med 4-5 ganger, fordi blodet endrer viskositeten under påvirkning av hormoner.

Video: forsker lege, obstetrik-gynecologist, forfatter av bøker om kvinners helse E. Berezovskaya om trombofili og graviditet


Hva er den farligste graviditetsperioden?

Den farligste perioden er opptil 10 uker, når risikoen for abort er spesielt høyt på grunn av dannelsen av en trombose i blodkroppens kar med forbedret ernæring for å sikre fosterets funksjon. Hvis denne milepælen ble vellykket overvunnet, må det huskes at risikoen for trombose i tredje trimester av graviditeten vil øke igjen. Kroppen til en gravid kvinne etter 30 uker med intensiv forberedelse for fødsel og blodpropper økte markant. Når du forbereder deg på fødsel, kontrolleres nivåene av slike estimerte indikatorer for koagulering i tillegg:

  • protrombin eller koagulasjonsprotein, i norm - 8-142%;
  • trombintid eller aPTTV i løpet av hvilken blodkoagulering oppstår. Normalt 11-17,8 sekunder;
  • Fibrinogen er et plasmaprotein som er ansvarlig for dannelsen av blodpropp. Normalt innhold er 2,00-4,00 g / l;
  • Atitrombin er et spesifikt protein som gir resorbsjon av blodpropp, i normen - 75-125%.

Mulige konsekvenser og komplikasjoner av gjentatt trombofili

Arvelig eller oppkjøpt trombofili regnes som den mest sannsynlige årsaken til obstetriske komplikasjoner som:

  • abort;
  • ZVRP eller forsinket utvikling av fosteret, når dets parametere for vekst og utvikling ikke samsvarer med fødselsperioden av graviditeten;
  • fosterdød i livmor eller dødfødsel;
  • plasental insuffisiens med forsinket fosterutvikling og oksygenmangel (hypoksi);
  • for tidlig frigjøring av den normalt lokaliserte placenta - tidlig separasjon av placenta fra livmorveggene, som skjedde før fødselen av fosteret;
  • preeklampsi - avvik fra det normale løpet av graviditeten, karakterisert ved en kombinasjon av hovedsymptomene: ødem, protein i urintester, økt trykk;
  • eclampsia er den mest alvorlige, kritiske formen for preeklampsi, som forekommer med konvulsiv syndrom, bevissthetstap, utvikling av post-eclamptic koma;
  • placenta insuffisiens.


Kliniske manifestasjoner av trombofili

Avhengig av hvor klumpen ble dannet, er symptomene forskjellige:

  1. Med trombofili i leverveien og ascites:
    • en økning i magen;
    • økt gassdannelse;
    • alvorlighetsgrad;
    • følelse av sprengning;
    • magesmerter;
    • kortpustethet
    • mangel på appetitt;
    • hovne ankler;
    • portal hypertensjon eller en økning i blodtrykk som leverer leveren.
  2. Med trombofili av cerebral kar og slag:
    • hodepine;
    • bevissthetstap
    • økt hjertefrekvens;
    • nevrologiske manifestasjoner.
  3. For pulmonal arterie eller lungeinfarkt:
    • følelse av å briste i brystet;
    • choking;
    • hoste med blodig sputum;
    • brystsmerter;
    • kortpustet vises;
    • puste er vanskelig.
  4. For trombofili i nedre ekstremiteter og åreknuter:
    • tyngde i bena;
    • smerte i underbenet når man går;
    • beinbukning.
  5. Med trombofili i de tarm-mesenteriske karene:
    • kvalme;
    • oppkast;
    • diaré;
    • akutt skjærepine i magen;
    • vevnekrose;
    • koldbrann;
    • hemorragisk diatese - brudd på blodplate, vaskulær, plasmasyntese. Vanlige for alle hemorragiske diaterese, uavhengig av opprinnelsen, er økt blødningssyndrom (gjentakende, langvarig, intens blødning, blødning av forskjellige lokaliseringer) og post-hemorragisk anemisk syndrom

Når en tromboemboli oppstår, blir både gravide og genetiske kvinner ofte ikke en hematolog, men til deres gynekolog med visshet om at de lider av svake fødselsforstyrrelser, nemlig de som forventes i de senere stadier av preeklampsi eller IRR - vaskulær dystoni:

  • hodepine;
  • hypertensjon;
  • generell svakhet;
  • bevissthetstap
  • økt tretthet;
  • kortpustethet
  • hevelse i øvre og nedre ekstremiteter;
  • benkramper;
  • cyanose eller rødhet i huden;
  • under magesmerter;
  • uterin blødning;
  • giftighet med oppkast.

Metoder for diagnostisering av trombofili

Først og fremst er det nødvendig å donere blod til studier av hemostase - det er et biologisk system i kroppen, hvis funksjon er å bevare blodets væskeform, stoppe blødning når det er skade på blodkarets vegger og oppløse blodpropper som har utført sin funksjon. Hovedfaktorene vurderte blodkoagulering:

  • F5 - Accelerin-gen, Leiden-mutasjon;
  • F2 - protrombin.

Disse genene er de mest studerte og det er kjent at deres brudd kan føre til de alvorligste komplikasjonene av graviditet, for eksempel placentaavbrudd ved 25-26 uker med graviditet. På grunnlag av dem oppdages en hetero- eller homozygositet hos en kvinne, dvs. i hvilken grad hennes gener er skadet. Tester for disse to markørene utføres først og fremst, du kan donere blod for dette selv etter en lett frokost. Tidsfristen for tester er bare to dager. Slike tester for genpolymorfisme behandles bare en gang i livet, det er ikke nødvendig å gjenoppta det etter behandling.

Om nødvendig, videreutnevnt:

  • studie av plasminogenaktivatorfibrin-gen i diagnosen av PAI-1-genet og koagulasjonsfaktoren XIII. Det er kjent at inhibering av fibrinolyse ofte fører til forstyrrelse av prosessen med implantering av fosteret. I denne forbindelse er reduksjonen i fibrinolytisk aktivitet i dette systemet en av årsakene til tidlig avslutning av graviditeten;
  • blodetreceptorgener, fører tilstedeværelsen av mutasjoner i disse gener til forbedret blodplateaggregering og adhesjon. Blodplaster vises først på feilstedet. De holder seg fast til skadede endotelceller, svulmer og danner prosesser. Parallelt med adhesjonen vokser prosessen med blodplateaggregasjon, hevelse og liming sammen med dannelsen av prosesser og påføring av aggregater på stedet for skade på fartøyet, noe som resulterer i en hemostatisk plugg eller trombus, raskt vokser. Følgende faktorer må diagnostiseres:
    • FBG-fibrinogen-gen;
    • ITG A2 - blodplate integrin gen;
    • ITG B3. Slike pasienter er ufølsomme overfor aspirin, de trenger klokkeslett;
    • F7 - prokonvertin-gen;
    • F13 - fibrin-stabiliserende faktor-gen.
  • folatcyklusgener eller homocystein-akkumuleringsregulerende gener som tyder på trombofili. Tross alt er homocysteinemi en tilstand med økt innhold av homocystein i blodet fra den fysiologisk akseptable normen fører til fødsel av barn med medfødte abnormiteter. Deres brudd tyder på at du må sjekke nivået av homocystein:
    • MTR - genet som koder for enzymet metioninsyntase;
    • MTRR-gen som koder for enzymet metioninsyntase-reduktase;
    • MTHFR er et gen som koder for enzymet metioninsyntase.

Ifølge resultatene av analysen er alvorlighetsgraden av mulige manifestasjoner av trombofili etablert, behandlingsanbefalinger blir gjort, og noen ganger overvåkes tilstanden til den gravide kvinnen.

Tabell: Diagnose av trombofili i henhold til resultatene fra laboratoriediagnostikk

  • et økt antall røde blodlegemer, hvite blodlegemer og blodplater, deres størrelse og parametere;
  • økt forhold av volumet av dannede elementer til volumet av blodplasma (økt hematokrit);
  • reduksjon i erytrocytt sedimenteringshastighet.
  1. INR (internasjonalt normalisert forhold) er en indeks som viser forholdet mellom pasientens protrombintid og protrombintiden til en sunn person. Normen for INR er fra 0,7 til 1,3 (det vil si ca. 1 enhet i gjennomsnitt);
  2. APTT (aktivert partiell tromboplastintid) er en spesifikk blodprøve som viser aktiviteten til den interne koagulasjonsveien. Kalsium fjernes fra blodet, og deretter blir blodplater tilsatt og reagenser tilsatt, koaguleringstiden er notert. Norm APTV 25 - 37 sekunder;
  3. PTI (protrombinindeks) er forholdet mellom PTV fra kontrollplasmaet og pasientens PTV. Det uttrykkes som en prosentandel. Antallet av PTI 85 - 110%;
  4. PTV (protrombintid) er tiden for koagulasjonsdannelse etter å ha tilsatt et reagens til pasientens blodrør (vevsfaktor avledet fra blod av dyr). Standarder PTV: 9 - 15 sekunder;
  5. Fibrinogen er en av blodkoagulasjonsfaktorene. I blodet hans skal være 2 - 4 gram i 1 liter. Vanligvis blir oppløselig fibrinogen omdannet til uoppløselig fibrin i tilfelle skader på skader og blødninger, blodceller avsatt på fibrinfilamenter og blodproppformer (som er kunstnerisk representert på bildet). Da, når en blodpropp, som har oppfylt sin funksjon, absorberes, fibrin desintegrerer (nedbrytninger);
  6. D-dimer er et produkt av fibrin nedbrytning. Normalt er innholdet ikke høyere enn 500 ng / ml. Med økt koagulabilitet øker innholdet
  7. PFC (løselig fibrin-monomer-komplekser) er en markør for intravaskulær koagulering av blod og dannelse av mikrothrombi. Normalt er denne indikatoren mindre enn 4 hos ikke-gravide kvinner, og kan være opptil 9 hos gravide kvinner;
  8. Antitrombin III er et regulatorisk blodprotein som styrer koagulasjonsprosessen og forhindrer overdreven koagulasjonsdannelse. Normalt er innholdet hos gravide kvinner 70 - 116%.
  9. Som regel bestemmes hele spektret av resultatene av koagulogrammet i utgangspunktet, og deretter utføres kontrollen av nivået av D-dimer.
  • antitrombin III mangel;
  • motstand mot aktivert protein C (resistens mot aktivert protein C-V-faktor mutasjon). Dens mangel er farlig;
  • mangel på protein S;
  • protrombin-genmutasjon;
  • Tilstedeværelsen av hyperhomocysteinemi;
  • plasminogenaktivatorinhibitorgenpolymorfisme (PAI-1).
  • Identifikasjon av mutasjoner på forskjellige nivåer:
    • fibrinogen, beta-polypeptid (FGB);
    • blodkoagulasjonsfaktor 13, underenhet A1;
    • blodkoagulasjonsfaktor 7 (F7);
    • blodkoagulasjonsfaktor 5 (F5);
    • blodkoagulasjonsfaktor 2, protrombin (F2);
    • integrin beta-3;
    • integrin alfa-2.
  • hos gravide kvinner bør homocystein være innenfor 3,4-20,4 μmol / L.

Hvordan kontrollere tilstanden til fosteret når det er en tendens til trombose

Når en trombofili blir diagnostisert hos en gravid kvinne, vil det bli mer kontroll over fosteret, og studier vil bli foreskrevet oftere.

For å overvåke utvikling av fosteret og bevaring av moderkaken er det nødvendig:

  1. I første trimester:
    • ved 8-10 fødselsvekt - tredimensjonal ekkografi av uteroplacental blodstrøm;
    • senere ultralyd med doplerometri, som avslører områder med redusert blodgjennomstrømning i moderkaken.
  2. I II og III trimesterene:
    • Når du kontrollerer ultralydsscreeningen, utføres:
      • doplerometri for å måle naturen og hastigheten av blodstrømmen i karene;
      • fetometri eller målinger av barnet i utero;
    • kardiotokografi for registrering av føtal hjertefrekvens og uterintone.

Hvem må passere genetiske studier på arvelig form for trombofili

Genetiske tester for diagnostisering av arvelig trombofili gjør det mulig å identifisere genetiske mutasjoner som er viktige for trombofili.

De første slike studier er tildelt:

  1. Kvinner som skal bruke hormonbehandlinger i behandling, og de som forbereder planlagt keisersnitt
  2. Kvinner som har hatt en tidligere historie om personlig historie når kromosomale, hormonelle, smittsomme og uterine årsaker til abort er utelukket:
    • med vanlig abort ved ulike graviditetsperioder;
    • med gjentatte komplikasjoner av graviditet:
      • Svangerskapsforgiftning;
      • frigjøring normalt plassert placenta;
      • føtal vekstretarderingssyndrom.
    • dårlig IVF erfaring;
    • tendens til små blødninger (nasal, visceral).
  3. Kvinner med en komplisert familie trombotisk historie:
    • uklar urimelig (idiopatisk) trombose;
    • i en familie med nære slektninger, tilfeller av tidlig slag, hjerteinfarkt, pulmonal thrombembolia, plutselig død i en alder av 50 år;
    • gjentatte episoder, spesielt hos kvinner under 50 år;
    • Trombose av sjeldne lokaliseringer (i de mesenteriske karene i tarmen, i hjernen);
    • komplikasjoner ved bruk av orale prevensiver eller hormonbehandling;
    • fødsel av barn med kromosomale onomalier.

Video: genetiker Z. Bayanovna om trombofili-gener


Trombofili terapi under graviditet

Detektering av trombofili er ikke et tegn på at en kvinne ikke kan føde. Hvis du går gjennom alle undersøkelsene i tide og planlegger graviditeten, er det all sjanse for at den forventende moren vil få sunne barn.

Behandling, startet i tide, vil bidra til vellykket placentasjon og pålitelig vedlegg av embryoet til livmorveggen. Overholdelse av antikoagulantbehandling er indisert gjennom graviditet og i 6 uker etter fødselen.

Hvis terapien startes sent i svangerskapet, har kvinnen ikke mye sjanse til å bære fosteret uten betydelige komplikasjoner.

Etter å ha gjennomført alle nødvendige studier, vil legen foreskrive en kvinne:

  1. Hvis nivået av homocystein er normalt, blir folsyre (vitamin B9) tatt ved forhøyet dose gjennom graviditet og avbrytes ikke når den når 12 fødselsår:
    • folacin;
    • Folio;
    • Folsyre i 9 måneder;
    • metafolin er en tilgjengelig form for folsyre som absorberes av nesten alle, siden assimileringen ikke krever en lang kjemisk prosess som involverer enzymer (som i metabolismen av vanlig folsyre). Forholdet mellom dem som absorberer dette vitaminet og de som har ufølsomhet for det, er omtrent det samme. For å bekrefte dette er det behov for kostbare og utilgjengelige analyser.
  2. Tilordnede vitaminkomplekser:
    • som en del av hvilke flerumettede fettsyrer er tilstede:
      • Fembion Natalia I;
      • Angiovit;
      • Vitrum cardio omega-3;
      • Omegamam 9 måneder;
      • Wessel dué f.
    • Magnesiumpeparat og B6 1 tablett 2 ganger daglig i 1 måned:
      • Magne B6 - forte;
      • Magnelis B6.
  3. I noen tilfeller vises mottak av lavmolekylær heparin (LMWH) - Clexan og dets derivater Dalteparin, Enoxaparin, Fraxiparin, som antitrombotisk terapi:
    • i andre trimester øker dohaen til 60-80 mg / dag på grunn av tilstanden av økt aktivitet i koagulantblodsystemet med kontroll av hemostasiogram og trombosemarkører;
    • Heparinuttak er planlagt i 4-5 dager før leveringsdatoen. En gang hver tredje dag overvåkes føtal ekkokardiogrammet. Tre dager etter kanselleringen kontrolleres også hemostasiogram og føtale markører. Med svært intensiv vekst, er det nødvendig med hurtig levering for å forhindre morens død. Tross alt er trombofili årsaken til moral dødelighet i postpartum perioden nr. 1. Clexan (enoksoparinnatrium) er et heparinpreparat med lav molekylvekt for subkutan administrering, som er tilgjengelig i engangssprøyter på 0,2, 04, 0,6, 0,8 og 1 ml
  4. Progesteron narkotika:
    • didrogesteron - Duphaston; Didrogesteron i sammensetningen av stoffet Duphaston i sin molekylære struktur, kjemiske og farmakologiske egenskaper er svært nær naturlig progesteron
    • naturlig progesteron - Utrozhestan eller Pradzhisan. Preparater Utrozhestan og Prajistan - analoger av Duphaston
  5. I tillegg er antikoagulantia foreskrevet for å redusere blodkoagulasjonsprosesser:
    • Warfarin, som blokkerer syntesen av vitamin K-avhengige koagulasjonsfaktorer i leveren (II, VII, IX, X), reduserer plasmakonsentrasjonen;
    • Pradaksa eller trombininhibitor, som igjen er ansvarlig for omdannelsen av fibrinogen til fibrin og forekomsten av blodpropp.

Video: obstetrikeren-gynekolog I. I. Tyan om medfødt trombofili og graviditetsstyring taktikk


diett

Alle pasienter med økt risiko for trombose er foreskrevet et antitrombotisk diett i henhold til (J.Casper, 1973), maten bør være rik på folater og vitaminer fra gruppe B:

  1. Andelen av slike produkter som øker blodproppene øker:
    • sjømat;
    • rot grønnsaker;
    • bær - tranebær, tranebær, druer, viburnum, svart chokeberry, kirsebær, kirsebær, bringebær;
    • tørket frukt - fiken, datoer, svisker, tørkede aprikoser, rosiner;
    • sjøkale;
    • ingefær;
    • frisk druesaft;
    • tranebær te;
    • naturlig tomatsaft;
    • magert kjøtt og fisk;
    • helkornsbrød.
  2. Fett og stekt mat er utelukket, siden lipidene i sammensetningen tykkere blodet:
    • fett kjøtt;
    • fett;
    • bønner;
    • harde oster;
    • fullmelk melk;
    • grønne grønnsaker - spinat, selleri, persille.

Planlegger for graviditet med trombofili

De nødvendige tiltak for å forhindre utvikling av trombofili utføres ideelt selv før den tilsiktede oppfatning, nemlig fra den fruktbare syklusen. Så, under graviditet og planlegging, er viktigheten av APTT, trombintiden og protrombinindeksen, fibrinogeninnholdet viktig.

Når du planlegger morselskap, bør en kvinne observere slike beskyttende tiltak:

  1. Unngå årsakene til abort av denne typen:
    • kromosomal kirurgi;
    • hormonell - hypothyroidisme, hypoprolactmi;
    • Infeksiøse - seksuelt overførbare infeksjoner. Tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess på disse stedene kan utløse blodpropp;
    • livmorpatologi - obstruksjon av rør, kronisk endometritis.
  2. Når arvelig trombofili er bekreftet ved genetiske analyser, foreskrives terapi i syklusen når graviditeten er planlagt:
    • med høye markører injiseres injeksjoner:
      • nadroparin kalsium;
      • eller enoksaparinnatrium.
    • med hyperhomocysteinemi:
      • folsyre fra 4 til 6 mg / dag;
      • B-vitaminer:
        • B6;
        • B12.
    • med blodplaterhyperaktivitet:
      • Aspirin for blodfortynning i en dose på 75-100 mg / dag - ThromboAss, Cardiomagnyl, Aspirin Cardio, Aspicore. Som regel blir stoffet avbrutt med graviditetens begynnelse; TromboAss, kardiomagnyl, aspirin-cardio, aspikor inneholder aspirin.
      • dipyridamol 75-150 mg / dag. Curantil (dipyradamol) foreskrives i en individuelt valgt dose på 25 - 600 mg per dag.
  3. Kontroll av hemostasiogrammer og genetiske markører trengs hver tredje uke.
  4. Du må følge et spesielt antitrombotisk diett.
  5. Naturlig progesteron, antiaggreganter og omega-3 fettsyrer brukes i profylaktisk terapi.

Trombofili er ikke en sykdom, men en predisponering for den. Hvis du følger de grunnleggende regler for forebygging, trombose og relaterte komplikasjoner (tromboembolisme, iskemi, hjerteinfarkt, hjerneslag), utvikler du ikke.