Image

Polyps i tarmene: typer, årsaker, diagnose og behandling

Polyps i tarmene er ganske vanlige, noen ganger er en svulst et tilfeldig søk i en klinisk undersøkelse.

Disse vekstene er godartede svulster, den eksakte årsaken til utviklingen er ikke kjent.

Som predisponerende faktorer, arvelig predisposisjon, kronisk betennelse, ernæringsmessige faktorer, eldre enn 40 år, røyking, anses kronisk alkoholisme.

Årsaken til utviklingen av polypper i tarmen vurderes av noen arvelige syndrom, som vi vil diskutere nærmere nedenfor.

Hva en tarmpolyfel ser ut som

I henhold til ICD er 10 polypper av analkanalen tildelt koden K62.0, endetarm - K62.1, kolon - K63.5.

Polyps er avrundede formasjoner på beina eller bred base (fremspring av tarmslimhinnen i lumen) og kan ha forskjellige histologiske varianter.
Størrelsen på polypper i tarmen er fra 1 cm til størrelsen på et eple, avhengig av histologi, gunstige forhold for utvikling og tid for eksistens.

Godartede lesjoner (typer tarmpolypper) kan være:

Mangfoldet av polypper i tarmene

Polyps er den farligste i form av malignitet, siden den histologiske strukturen av vev har lite felles med den normale tarmveggen eller kjertelstrukturen til celleepitelet som foregår adenomatose. Størrelse 0,5 cm, opptil 3 cm i diameter, plassert både på beinet og på en bred base.

Blødning og erosiv sjeldne.

Formasjoner er relatert til forløper som krever umiddelbar handling.

Adenomatøse neoplasmer er i sin tur delt inn i rørformede polypper, villøse og rørformede poler.

Tubular (tett, glatt, rosa, øke med tiden og bli røde neoplasmer med lobulated struktur).

Villous (fikk navn på grunn av villøse forgreningsprosesser, har et rikt sirkulasjonsnettverk, noe som gir en rød rød farge. Størrelse - mer enn 2 cm.
Ofte betraktes de som årsak til intestinal blødning, referert til som prekerøs patologi.

Tubular-villous vekst inkluderer elementer som er spesielle for rørformede og villøse formasjoner, størrelse 2-3 cm, mount - uttalt ben eller en bred base.

I noen tilfeller, vokse til store størrelser, kan provosere komplikasjoner i form av blødning og sårdannelse.

Det antas at tubulo-vaskulære polypper blir maligne i 3-5% av tilfellene.

Denne typen er preget av en liten størrelse, en liten høyde over tarmslimhinnen, uklare farger.

De har en tendens til cystisk overgrowth, er mer vanlig hos eldre.
Store størrelser er ikke typiske for denne arten, men sjelden blir de utsatt for avskrekking.

De vokser fra vevene i kjertelepitelet, fargen er hvit-rosa.

Inflammert tarmslimhinne kan forårsake utvikling av en polyp.

Teoretisk kan enhver tarminfeksjon i en akutt form provosere dannelsen av polypper av denne typen.

Ved kvantitativ faktor er polypper:

• singel
• flere
• diffus.

Gruppen av diffus polyposis inkluderer genetiske syndromer (Gardner, Lynch, Cowden, Turco, Peitz-Jeghers) og familiær diffus polyposis.

Tegn på en tarm polyp

Karakteristisk, kun i en polyp, er det ingen tegn.

Ifølge statistikken er 10% av befolkningen i alderen 40 år diagnostisert med tarmpolypper: kolon, endetarm, menn lider av denne patologien oftere enn kvinner.

Patologien utvikler seg oftest asymptomatisk. Noen ganger kan det være en blanding av blod, mucus eller diaré eller forstoppelse i avføringen.

Intestinal blødning er et forferdelig ugunstig tegn, som indikerer en onkologisk prosess i tarmen.

En tyktarms polyp kan være komplisert ved intestinal obstruksjon, noe som er en indikasjon på akuttoperasjon.

Noen pasienter er opptatt av kløe i anus, flatulens, kløe, dråpe. Infeksjon av en polyfritt bidrar til utviklingen av rektalfissurer, og i alvorlige tilfeller til en abscess. Disse klager er allerede årsaken til undersøkelsen, rettidig diagnose av polypen og rettidig kirurgisk inngrep - et effektivt tiltak for forebygging av tarmkreft.

Intestinale polypper har en annen tekstur, form, farge fra rød-grå til burgunder, med et belegg på overflaten.

I 30% av polypper er flere og finnes i forskjellige deler av tarmene.
Konstant sammenbrudd av avføringen kan utløse utviklingen av intestinal polyposis (flere polypper), blødning, kreftprosess.

Når polyfroduser er forårsaket av sjeldne arvelige syndrom, er det et ekstra symptom. Familien adenomatøs polyposis er ledsaget av gastrisk adenomer, med Gardner syndrom - epidermoidcyster, beintumorer (osteomer), med Turcot syndrom - Glio og medulloblastoma i hjernen, i kombinasjon med intestinal polyposis, med Peutz-Jeghers syndrom - flekker på leppene og munnslimhinnen fra melaninsynteseforstyrrelser.

Arvelig polypose er mest ugunstig når det gjelder transformasjon i tarmkreft, derfor bør de påviste lesjonene fjernes så snart som mulig.

Predisponerende faktorer

Til nå er det ingen konsensus om etiologien av utseendet av polypper i tarmene.
Det er en rekke predisponerende faktorer, og selve mekanismen for utvikling av neoplasma er studert.
i organene i fordøyelsessystemet.

Kronisk tarmveggbetennelse

Dette er den vanligste hypotesen i teorien om polypoformasjon. Polyps i tarmene fører til atrofi og aldring av det omkringliggende vevet, økt slimdannelse, i enkelte tilfeller er det mulig å produsere opptil 1, 5 liter slim per dag.

Følgende inflammatoriske tarmsykdommer av spesifikk og ikke-spesifikk etiologi bidrar til utseendet av godartede neoplasmer.

Bevis på en viss effekt av dysenteri og ulcerøs kolitt på dannelsen av polypper i tarmen vurderes av det faktum at etter en fullstendig kur av disse sykdommene, forsvinner kolonier av polypper alene.

En viss rolle i opprinnelsen til intestinal polyposis er tildelt intestinal dyskinesi, kronisk forstoppelse og åreknuter i mage-tarmkanalen og divertikulitt.

Ifølge enkelte forskere blir forutsetningene for fremveksten av godartede svulster lagt i prosessen med embryogenese i perioden med dannelse av mage-tarmslimhinnen, og spesielt tarmveggen (under moderens graviditet).

Overfølsomhet overfor gluten og andre matallergier

Mer nylig har allergiske manifestasjoner vært få, men for tiden er glutenintoleranse, særlig blant barn, ikke uvanlig. Når du spiser mat som inneholder gluten, utvikler kroppen et immunrespons som en reaksjon på et fremmed stoff som utløser mekanismer for irritasjon av tarmslimhinnen.

Hvis pasienten ikke følger dietten, kan den til slutt føre til sykdommer forårsaket av redusert absorpsjon av næringsstoffer, som osteoporose eller tarmkreft.

Er det en sjanse for at en polyp vil degenerere til kreft

Hva er sannsynligheten for poly degenerering i kreft? Hvilke polypper kan bli en ondartet svulst? Disse spørsmålene blir oftest hørt av prokologer etter diagnosen.
Tarmkreft er 75% på forhånd med en adenomatøs polyp.

Hvis det finnes en adenomatøs polyp i tarmene i mer enn 5 år, er sannsynligheten for degenerasjon i kreft 90%. Den farligste med hensyn til malignitet er den villøse typen.

Forholdet mellom polypropylens størrelse og sannsynligheten for kreftdegenerasjon er også notert, jo større størrelse av neoplasma er, jo mer aktive er de atypiske prosessene i den.

Vi presenterer oppmerksomheten på makropreparasjon (fjerntliggende tarmdel) på toppen av makropreparasjonen - en polyp, nederst - en ondartet tumor (kreft).

Med hver økning i utdanning med 2 cm øker risikoen med 20%, og derfor må selv de minste polypene fjernes. Ideelt sett, for ikke å dø av tarmkreft, er det nødvendig å gjennomgå sigmoidoskopi for en sigmoid polyp eller koloskopi, med mistanke om spredning.

Hvis en pasient minst en gang har fjernet en polyp i tarmen, blir en aktiv observasjon taktikk valgt for å diagnostisere og fjerne mulige polypper i tide.

Hvis du mistenker en genetisk patologi, er det en spesiell test som med stor nøyaktighet avslører et syndrom med arvelig predisponering for tarmkreft.
Når et positivt resultat er oppnådd, er det verdt å gå gjennom instrumental diagnostikk så raskt som mulig. Jo raskere diagnosen er kjent, desto større er sjansen for et gunstig utfall.

Polypediagnose

Den høye risikoen for degenerasjon av tarmpolypper til kreft tvinger legene til å ta forebyggende tiltak. En av disse tiltakene er analysen av avføring for okkult blod, siden det i regel ikke er uttalt blødning i begynnelsen av sykdommen.

Sensitiviteten til metoden er meget høy, men for eksempel med tannblødning, vil resultatet bli falskt positivt.

Mangelen på blod i avføringen garanterer ikke at det ikke er noen polypper i tarmen.

I moderne diagnostikk brukes MR og CT, sigmoid eller rektum polyp brukes til å diagnostisere en sigmoidoskopipoly som gjør det mulig å kontrollere tarmveggene.

Proktologer anbefaler etter 50 år å gjennomgå prosedyren for fleksibel sigmoidoskopi 1 gang om 5 år.

Noen ganger, når det utføres en diagnostisk undersøkelse, finner du polypper i den ende av endetarm og analkanalen, sprekker, tumorblodene og cysterene.

Irrigoskopi er en studie av tykktarmen ved å introdusere et kontrastmiddel som lar deg diagnostisere polypper med en diameter på opptil 1 cm.

I moderne proktologi brukes metoden sjelden, da det er flere ufarlige måter.
Den mest informative metoden i diagnostikk av tarm-neoplasmer er en koloskopi. Under prosedyren er det mulig å ta en biopsi for histologi av en tarmpolyp.

Differensiell diagnose utføres:

• Med tarmkreft (en malign tumor større enn en polyp, har størrelsen og ikke et tynt ben).

• Med en lipom (en svulst av fettceller av godartet natur), bekrefter en histologisk undersøkelse diagnosen.

• Med angiom (en vaskulær tumor som bokstavelig talt penetreres av blodnetten, kan det føre til massiv blødning fra tarmene)

• Med myoma (en svulst fra muskellaget), har ingen ben, i sjeldne tilfeller vokser det så sterkt at det fører til intestinal obstruksjon.

• Med aktinomykose (tarmsveppmidler i tarmene er vanligere i cecum).

• Med Crohns sykdom (pseudomembranøs kolitt) kan den visualiseres som kolon pseudo-polyposis

Behandling av folkemidlene

Det er neppe mulig å overvurdere faren for polypper i tarmene. Hvis diagnosen er bekreftet og tilstanden til kroppen tillater operativ behandling, må du tenke på bare ett tema: hvilken kirurg - prokolog bør velges og hvilken klinikk skal konsulteres.

Men hva skal man gjøre hvis det er en alvorlig sammenhengende patologi, der det er stor risiko for død på operasjonstabellen, hvordan man kan kurere en tarmpoly hjemme?
Merk at før du bruker en hvilken som helst metode for nasjonal behandling, må du anskaffe støtten til den behandlende legen.

Radikal behandling av polypper i tarmene er kun operativ i kombinasjon med dynamisk observasjon, fordi sannsynligheten for gjenopptreden av vekst er svært høy.

Merk at for forebyggende formål kan du søke oppskrifter av tradisjonell medisin, men la deg få nok sunn fornuft til å gjennomgå regelmessige kontroller.

Oppskrift med celandine

Grind fersk celandine, ta 2 ss råvarer, hell 150 ml varmt vann 90 C, la det brygge. Deretter spenne og bruke en sprøyte for å lage en microclyster med et volum på 50 ml.

Etter infusjonen, suge i 5 minutter på baksiden, på magen, på sidene, er det nødvendig at de gunstige stoffene kommer i kontakt med tarmslimhinnen.

Utfør disse prosedyrene daglig i 10 dager, etter en 5-7 dagers pause, tilbringe en annen 10-dagers kurs.

Merk at under behandlingen må du overvåke den generelle tilstanden, fordi celandine er en giftig plante og har evnen til å akkumulere i kroppen.

Du bør ikke bruke en større mengde medisinske råvarer, for ikke å forgifte deg selv.

Microclysters med urter

tørr calendula 2 ss,
Kamille 2 ss,
St. John's wort 2 ss,
suppe 1 ss,
1 ml celandine juice,
vann 200 ml.

fyll alle ingrediensene med varmt vann, insister 3-5 timer, belastning, og la mikroclysters.

Før behandling, sørg for at det ikke er noen allergiske reaksjoner.

Behandling av tarmpolypper med hjemmelaget salve

Honning, kamfer og alkoholoppløsning av jod

1 spiseskje honning blandes med samme mengde kamfer, tilsett 5-6 dråper jod, og bland igjen.

Impregnere tampongen med det resulterende stoffet og injiseres i endetarm over natten. Behandlingsforløpet er 10 dager.

Urtemedisin eller urter som kan reversere neoplastiske prosesser

I tillegg til celandine har naturen donert flere nyttige planter som har en forebyggende effekt i utviklingen av svulster, inkludert i tarmene.

8 ss viburnum hell kokende vann og kok godt på lav varme i 30 minutter.
Deretter kan du legge til en liten mengde honning til avkok og drikke den som en nyttig styrket fruktdrikke.

Yarrow, eikbark, Chaga og St. John's wort

1 spiseskje hver planteskjeinsblanding, hell 400 ml kokende vann, insister og spenne.
Ta 100 ml 4 ganger daglig i 2 uker i hver måned. Varigheten av hele kurset på 6 måneder.

Behandling anbefales ikke for stein i galleblæren.

Polyps i tarmene - en tilstand som krever medisinsk observasjon og behandling. Ved de første tegn på sykdommen, konsulter en lege, og da, selv med arvelige former for polyposis, vil prognosen for livet være gunstig.

Histologi av rektal polyp

Kontrollstudier etter fjerning av polypper utfører ofte. I tilfelle av adenom, i fullstendig fjerning av hvilken legen er i tvil, bør kontrollendoskopi utføres snart etter inngrep. Anbefalinger vedrørende tidspunktet for oppfølgingsstudien er gitt i "DGVS-anbefalinger" fra 2008.

En oppfølgingsstudie etter fjerning av 1-2 adenomer hos en pasient som ikke har noen alvorlige risikofaktorer, kan utføres etter 5 år. Årsaker til implementering av kontrollendoskopi i tidligere perioder inkluderer ufullstendig fjerning av adenom og fjerning ved lumping på den ene side og tilstedeværelse av risikofaktorer på den annen side. Disse faktorene inkluderer:
• Tilstedeværelse av mer enn 3 adenomer;
• adenom størrelse mer enn 1 cm;
• Tilstedeværelse av HGIN;
• Tilstedeværelsen av en villøs komponent.

Histologisk undersøkelse av kolon-adenomer

En spesiell tilnærming er nødvendig i tilfeller hvor histologisk undersøkelse av de fjernede polypper avslører kreft, noe som var uventet eller tillatt med en viss sannsynlighet før inngrepet. Malign polyp er et spesielt problem. Det har blitt studert i en rekke studier, men data om endoskopisk fjerning av en ondartet polyp i et tidlig stadium av malignitet, bekreftet histologisk, er knappe.

Endoskopisk fjerning av en ondartet polyp er indikert for følgende histologiske endringer i tykktarmen, dvs. når sannsynligheten for metastaser i regionale lymfeknuter er mindre enn 3%:
• høy og middels grad av celledifferensiering ved histologisk undersøkelse (G1 / 2);
• minimal infiltrering av submukosa (PSO 1: en tredjedel av tykkelsen av submukosa eller i en absolutt verdi på 1000 μm);
• ingen spiring i blodet og lymfekarene (for eksempel V0 / L0);
• Fullfør ekspansjon mulig (R0).

Siden lesjonens variant kun kan bestemmes ved histologisk undersøkelse av hele polypen, bør man streve for reseksjon som en enhet (utvidet reseksjon).

Etter fullstendig fjerning av polypropylen (R0), når en histologisk undersøkelse viser en kreft som tilsvarer kategori T1, og det ikke er noen signifikante risikofaktorer, er det ikke nødvendig med ytterligere onkologisk reseksjon etter endoskopisk intervensjon. Dersom fravær av risiko kombineres med ufullstendig fjerning, bør repeterende endoskopisk eller kirurgisk reseksjon utføres. I andre tilfeller vises onkologisk reseksjon.

Flat adenomer (flat adenom) er vanskelig å diagnostisere. Intraepitelial neoplasi oppdages oftere. Selv når man vurderer egenskapene til strukturen på molekylært nivå, er flate adenomer ikke en uavhengig nosologisk form.

Serrated adenomas opptar et spesielt sted. De kombinerer egenskapene til både klassiske hyperplastiske polypper og adenomer. I adenom som har utviklet seg som følge av mukosal dysplasi, er det svekket arkitektonikk og utseendet av cytomorfologiske forandringer (inkludert endringer i kjernen), med dentat adenom (som i de fleste tilfeller er synonymt med en dentatpoly), er det hovedsakelig strukturelle dysplastiske endringer. Ca. 80-90% av alle ikke-neoplastiske polypper er klassiske hyperplastiske polypper, og 15-20% er dentate adenomer på bred basis ("sessile").

Klassiske dysplastiske polypper (cytologiske tegn på dysplasi) er sjeldne. De dannes hovedsakelig i høyre del av tykktarmen. Det endoskopiske bildet av disse polypper er mindre bemerkelsesverdig, slik at de lett kan overses. Vi snakker om endringer i slimhinnets plan, inkludert dannelse av groper (type I). Karakteristiske klynger av klebrig slim. Ved tvil i diagnosen av det berørte området påføres indigo karmin eller 1,5% oppløsning av eddiksyre. Andelen av såkalte tradisjonelle gear adenomer står for 1-6% av tilfellene.

Disse adenomaene er lokalisert hovedsakelig i høyre del av tykktarmen. Det handler hovedsakelig om tunge polypper på beinet, som er preget av høy risiko for dysplasi. Selv om det er umulig å nøye dømme risikoen for ondartet transformasjon, bør det antas at tradisjonelle hakkede adenomer har et bestemt ondartet potensial og ikke overholder lovene som regulerer overgangen av adenomer til kreft.

Intestinale polypper

Polyps på tarmveggene uttrykker sjelden uttrykk som symptomer, men med tiden kan de forvandle seg til ondartede neoplasmer. Derfor, når det oppdages polypper, er det bedre å kvitte seg med dem.

Hva er tarmpolypper?

Tarmpolypper er små benigne neoplasmer som vokser asymptomatisk på sin indre (slimete) membran. De vanligste polypper i tykktarmen. Dette er en ganske vanlig sykdom som påvirker 15-20% av mennesker. Størrelsen på polypper er vanligvis mindre enn 1 cm, men kan nå flere centimeter. De vokser alene eller i grupper. Noen utover ser ut som små støt, andre har et tykt eller tynt bein med et segl i form av en sopp eller en haug med druer.

Polyps selv er godartet vekst som sjelden forverrer en persons velvære. Men de kan forvandle seg til ondartede, dårlig behandlingsbare svulster. Derfor anbefales det at de fjernes når det oppdages polypper.

Diagnosen av tarmpolypper kan gis til personer i alle aldre, kjønn, rase. Litt oftere funnet hos menn, og pasientens mest karakteristiske alder - 50 år og eldre. Folk i Negroid-rase er mer utsatt for dannelsen av polypper og deres ondartede transformasjoner enn hvite kvinner.

Typer av polypper

  1. adenomatøs - den vanligste, omtrent 2/3 av alle svulster tilhører denne gruppen. I noen tilfeller blir disse polypper gjenfødt i kreftformige tumorer eller maligne, som leger sier. Ikke alle er i stand til malignitet, men hvis tykktarmskreft stammer fra en polyp, er en adenomatøs polyp ansvarlig for 2 tilfeller av tre.
  2. serrated - avhengig av størrelse og plassering, har de forskjellige sjanser for å være ondartet. Små polypper som befinner seg i den nedre delen av tykktarmen (hyperplastiske polypper), blir sjelden til kreftfremkallende tumorer. Men den store, flate (sessile), som ligger i den øverste delen av tarmen, forvandles oftest;
  3. inflammatorisk forekomme etter å ha liddende inflammatorisk tarmsykdom (ulcerøs kolitt, Crohns sykdom). Utsatt for ondartet degenerasjon.

Årsaker til kolonpolyppdannelse

Hvorfor cellene begynner å plutselig bli til atypiske og danne svulster er fortsatt ukjent. En analyse av forekomsten bidro til å identifisere faktorer som øker risikoen for polyp-vekst:

  1. alder over 50 år
  2. inflammatorisk tarmsykdom (Crohns sykdom, ulcerøs kolitt)
  3. røyke
  4. alkoholbruk
  5. overvekt
  6. stillesittende livsstil
  7. type II diabetes som er vanskelig å behandle
  8. arv er den viktigste faktoren.

Sannsynligheten for sykdom er høyere dersom blodfamilier (foreldre, barn, brødre og søstre) ble diagnostisert med kolonepolypper. Antallet slektninger med denne sykdommen er også viktig. Selv om noen ganger flere tilfeller av polyposis i familien ikke er forbundet med genetiske faktorer.

Det er en hel gruppe genetiske sykdommer som øker sannsynligheten for å utvikle visse typer tumorer (ondartet og godartet), inkludert tarmpolypper:

  • Lynch syndrom er den vanligste varianten av arvelig tykktarmskreft. Sykdommen begynner med dannelsen av polypper, noe som gjør vondt svært raskt;
  • Familiel adenomatøs polyposis (FAP) er en sjelden patologi, dannelsen av hundrevis og noen ganger tusenvis av polypper i ungdomsårene. Uten behandling er sannsynligheten for ondartet degenerasjon 100%;
  • Gardner syndrom (et spesielt tilfelle av SAP);
  • MYH polyposis er en sjelden årsak til flere polypper hos barn;
  • i Peutz-Jeghers syndrom, vises mørke pigmentpletter over hele kroppen, inkludert på leppene, tannkjøttet og føttene; Videre vokser flere polypper gjennom mage-tarmkanalen;
  • tannet polypos syndrom.

symptomer

Polyps signaliserer sjelden deres tilstedeværelse med symptomer. I de fleste pasienter blir de funnet ved en tilfeldighet under tarmundersøkelsen.

Men for noen mennesker kan polypper manifestere seg:

  • blødning fra endetarm (rektal blødning);
  • en forandring i avføringen (svart eller rød veined);
  • forstoppelse eller diaré som varer mer enn en uke;
  • magesmerter, kvalme, oppkast - med delvis overlapping av en stor tarm lumen polyp;
  • jernmangel anemi, som oppstår på grunn av vedvarende intestinal blødning.

Noen av symptomene ovenfor er et tegn på et alvorlig problem, og årsaken til at du umiddelbart ser en lege.

diagnostikk

De fleste polypper oppdages under en rutinemessig undersøkelse av tyktarmen. Dette skyldes det faktum at symptomene ikke blir observert eller er karakteristiske for mange patologier: hemorroider, inflammatoriske tarmsykdommer, magesår. En avføringstest kan vise blod, en blodprøve kan vise lavt antall røde blodlegemer. Men disse tallene er også ikke-spesifikke. Store polypper oppdages av MR eller CT. Begge metodene er smertefrie, praktiske, men avslører ikke små (mindre enn 1 cm) neoplasmer.

Derfor, hvis du mistenker kolonipolypper eller under rutinekontroll, er pasienten foreskrevet en av to undersøkelser:

  • koloskopi - den mest sensitive testen, hvor legen har mulighet til å undersøke tarmens indre overflate med et fleksibelt rør med et videokamera på slutten - et endoskop. Det blir introdusert i endetarmen gjennom anuset, og på den store skjermen kan du se hele overflaten av tykktarmen. I tillegg til videokameraet er endoskopet utstyrt med mikroverktøy. Derfor fjernes polypper ofte direkte under prosedyren. Legen kan også velge et lite stykke av tarmen fra det mistenkelige området og sende det til histologisk diagnose;
  • fleksibel sigmoidoskopi er en forkortet versjon av en koloskopi, hvor kun endetarm og delvis sigmoid undersøkes med et fleksibelt rør på 35-60 cm i lengde med et videokamera - et sigmoidoskop.

Forberedelse for prosedyren

Før colono eller sigmoidoskopi er det nødvendig å utføre forberedende prosedyrer. De renser tarmene av fecal massene, og gjør det tilgjengelig for en grundig undersøkelse. For dette trenger du:

  1. Diskuter med legen og juster inntaket av medisiner som pasienten vanligvis tar minst en uke før prosedyren. Legen skal informeres om eksisterende sykdommer, spesielt diabetes mellitus, høyt blodtrykk eller hjerteproblemer.
  2. På dagen før studien kan ikke spise fast mat. Du kan drikke vann, te og kaffe uten melk eller fløte, kjøttkraft. Du bør avstå fra røde drikker, hvis rester kan være feil for blødning av en lege. Om natten før studiet kan ikke spise eller drikke.
  3. Ta et avføringsmiddel (piller eller væske) i henhold til ordningen foreslått av legen. Som regel tas medisinen på kvelden før testen, og noen ganger til og med om morgenen på dagen for prosedyren.
  4. Rengjøringsmidler. Best for natten før og noen timer før prosedyren.

behandling

Den eneste effektive måten å bli kvitt polypper er deres kirurgiske fjerning. I de aller fleste pasienter utføres denne prosedyren (polypektomi) under undersøkelsen av tykktarmen. Hun er veldig rask og smertefri. Når en polyp oppdages, sender legen et verktøy til det, legger litt væske under polypoten inn i tarmvegget, slik at neoplasmens grenser er tydelig synlige. Deretter fanger en spesiell dysesløyfe polypoten, strammer beinet og skjærer av tarmveggen, og passerer en elektrisk strøm gjennom løkken.

Store polypper kan kreve kirurgi. Når det er mulig, prøver leger å gjøre med teknikker med minimal inngrep - mikroinvasiv laparoskopisk kirurgi. Samtidig settes endoskoper utstyrt med alle nødvendige verktøytilbehør gjennom små hull i bukveggen.

I svært sjeldne tilfeller når det er for mange polypper, fjernes de sammen med den berørte delen av tarmen. Dette er en komplisert operasjon som krever forberedelse og langsiktig gjenoppretting.

Hvis utseendet på en polyp (størrelse, form) forårsaker en mistanke om mulig malign degenerasjon i en lege, blir en liten "tatovering" laget på stedet for sin tidligere vedlegg. Slike koder hjelper i etterfølgende screeningsstudier å finne mistenkelige områder tidligere og nøye undersøke dem.

Alt fjernet vev sendes for histologisk undersøkelse. Ifølge strukturen av vev, kan histologen bestemme typen polyp, identifisere de første tegn på malignitet. Denne informasjonen vil tillate den behandlende legen å bestemme prognosen og skjemaet for forebyggende undersøkelser.

komplikasjoner

Den farligste komplikasjonen av polypper er den ondartede degenerasjonen av polypceller. Sannsynligheten for tykktarmskreft avhenger av:

  • Størrelsen (jo større polyppen er, desto større er risikoen).
  • type neoplasma (adenomatøse og hakkede polypper blir oftere gjenfødt);
  • detekteringstid (jo tidligere polypene blir oppdaget, desto mindre er trusselen).

Heldigvis vokser polypper sakte. I de fleste tilfeller begynner tykktarmskreft å utvikle seg 10 år etter dannelsen av en liten polyp. Unntaket er arvelige sykdommer der malignitet skjer mye raskere.

Forebyggende tiltak

Tidlig deteksjon er en utmerket garanti for et gunstig resultat av behandling og fravær av fremtidige komplikasjoner. Siden oftest er det ingen klager eller tegn på disse svulstene, anbefales alle over 50 å gjennomgå regelmessig undersøkelse (en gang hvert 3-5 år). Representanter for Negroid-løp bør begynne å screene noe tidligere på grunn av den større sannsynligheten for ondartet transformasjon. Personer med en etablert diagnose av en genetisk variant av polypper eller med mistanke om dem kontrolleres oftere (hvert 1-2 år) og fra en tidligere alder.

Unngå overeating, røyking, alkoholmisbruk, stillesittende livsstil - et rimelig skritt som noe reduserer sannsynligheten for polypper. Ifølge noen rapporter reduserer et sunt balansert kosthold som er rik på kalsium og plantefiber også risikoen for sykdom.

Personer med nære slektninger med kolonipolypper anbefales å bli testet for genetiske sykdommer.

outlook

Tidlige polypper kan lett behandles, og risikoen for malignitet er minimal. De kan vokse tilbake, så etter fjerning bør pasientene undersøkes regelmessig.

Forsiktig og dårlig fremskrivning er mennesker med flere polypper.

Polyps i tarmene, kolon og sigmoid: fjerning, tegn, årsaker

Polyps i tarmene er ganske vanlig i alle aldersgrupper, og påvirker en femtedel av befolkningen i alle land og kontinenter. Hos menn finner de oftere. Polypsen er en godartet kjertelformasjon i tarmveggen, som vokser fra sin slimhinne.

Polyps kan forekomme i hvilken som helst del av tarmen, men oftere er den venstre halvdelen av tyktarmen, sigmoid og rektum påvirket. Disse godartede neoplasmene er ofte asymptomatiske, men det er alltid en risiko for sin ondartede degenerasjon, så det er uakseptabelt å la sykdommen ta sin kurs.

Det er ingen hemmelighet at alle prosessene i kroppen er avhengige av hva vi spiser. Næringens natur bestemmer ikke bare de særegne stoffskiftet, men først og fremst tilstanden i fordøyelsessystemet. Tarmveggen, direkte tilstøtende til maten spist, opplever hele spekteret av bivirkninger knyttet til kvaliteten og sammensetningen av maten som er konsumert. Lidenskap for moderne mann, hurtigmat, fete og raffinerte produkter, forsømmelse av grønnsaker og fiber gir problemer med fordøyelsen, bidrar til forstoppelse og restrukturering av tarmslimhinnen. Under slike forhold fører overdreven spredning av epitelceller i tarmveggen til utseendet til ikke bare polypper, men også ondartede neoplasmer.

En klar definisjon av en polyp er ikke formulert. Vanligvis betyr det en høyde over overflaten av slimhinnen i form av en sopp, papillære vekst eller klynger, som ligger på stammen eller den brede basen. Polyp er enkelt eller flere, som påvirker ulike deler av tarmen. Noen ganger er det opptil hundre eller flere av disse formasjonene, da snakker de om kolon polypose.

Asymptomatiske polypper gjør dem ikke trygge, og risikoen for ondartet transformasjon øker med sin lange eksistens og vekst. Noen typer polypper er i utgangspunktet en trussel mot kreft, og bør derfor fjernes i tide. Kirurger, prokologer, endoskopister er engasjert i behandlingen av denne patologien.

Siden polypper og polypose vanligvis er diagnostisert i tyktarmen, vil denne lokaliseringen av sykdommen bli diskutert nedenfor. I tynntarmen er polypper svært sjeldne, med unntak av duodenalsår, hvor hyperplastiske polypper kan oppdages, spesielt i nærvær av et sår.

Årsaker og typer tarmpolypper

Årsakene til dannelsen av tarmpolypper er forskjellige. I de fleste tilfeller er det en kompleks effekt av ulike miljøforhold og livsstil, men på grunn av det asymptomatiske kurset er det nesten umulig å fastslå den eksakte årsaken til polypen. Videre faller noen pasienter ikke i synspunkt av spesialister i det hele tatt, derfor kan forekomsten av en polyp og dens utbredelse bare bedømmes betinget.

De viktigste er:

  • Arvelig predisposition;
  • Strømtype:
  • livsstil;
  • Patologi i fordøyelsessystemet, så vel som andre organer;
  • Dårlige vaner.

Den arvelige faktoren er av stor betydning i familiære tilfeller av polyporofobi i tarmen. En slik alvorlig sykdom som diffus familiær polyposis er funnet i nære slektninger og anses som en forpliktende forløper, det vil si at tarmkreft hos slike pasienter vil oppstå før eller senere, dersom hele det berørte organet ikke fjernes.

Ernæringens natur påvirker signifikant tilstanden til tarmens slimhinne. Denne effekten er spesielt tydelig sett i økonomisk utviklede regioner, hvis beboere har råd til å spise mye kjøtt, konditorvarer og alkohol. Fordøying av fettstoffer krever en stor mengde galle som i tarmen blir kreftfremkallende stoffer, og selve innholdet, dårlig i fiber, hemmer motilitet og evakuerer sakte, noe som fører til forstoppelse og stagnasjon av avføring.

Hypodynami, stillesittende livsstil og forsømmelse av fysisk aktivitet forårsaker en reduksjon av tarmens kontraktile funksjon, noe som fører til fedme, som ofte ledsages av forstoppelse og betennelsesprosesser i tarmslimhinnen.

Det antas at kronisk betennelse i tarmveggen (kolitt) blir hovedfaktoren for polypformasjon, som et resultat av hvilke slimete celler begynner å formere seg raskt med dannelsen av en polyp. Forstoppelse, feil og uregelmessig kosthold, misbruk av visse matvarer og alkohol fører til kolitt.

Risikogruppen for polyproduksjon inkluderer personer med kroniske inflammatoriske prosesser i tykktarmen og forstoppelse, "ofre" for usunnt kosthold og dårlige vaner, så vel som personer som har nære slektninger som lider av eller lider av denne patogen.

Typer av polypper bestemmes av deres histologiske struktur, størrelse og lokalisering. Enkelt og flere polypper (polyposis), gruppe og spredt gjennom tarmene, utmerker seg. Flere polypper har større risiko for ondskap enn single. Jo større polypoten er, desto større er sannsynligheten for overgangen til kreft. Den polymorfiske histologiske strukturen bestemmer sitt kurs og sannsynligheten for malignitet, noe som er en ganske viktig indikator.

Avhengig av mikroskopiske egenskaper, finnes det flere typer tarmpolypper:

  1. Glandular, som utgjør mer enn halvparten av alle neoplasmer.
  2. Kjertel villøse.
  3. Villøse.
  4. Hyperplastisk.

Glandular polypper diagnostiseres oftest. De er avrundede strukturer opptil 2-3 cm i diameter, plassert på stammen eller bred base, rosa eller rød. For dem er uttrykket adenomatøs polyp anvendelig, da de i struktur ligner en godartet glandular tumor-adenom.

Villøse svulster har formen av lobulære knuter, som er plassert enkeltvis eller "spredt" på overflaten av tarmveggen. Disse neoplasmene inneholder villi og et stort antall blodårer, lett sår og bløder. Når du overskrider 1 cm, øker risikoen for ondartet transformasjon ti ganger.

En hyperplastisk polyp er en lokal spredning av kjertelepitelet, som for øyeblikket ikke viser tegn på svulststruktur, men når den vokser, kan denne formasjonen bli en adenomatøs polyp eller en villøs tumor. Størrelsene på hyperplastiske polypper går sjelden over en halv centimeter, og de oppstår ofte på bakgrunn av langvarig kronisk betennelse.

En egen type polypper er juvenil, mer karakteristisk for barndom og ungdom. Kilden anses å være restene av embryonale vev. En juvenil polyp kan nå 5 cm eller mer, men risikoen for malignitet er minimal. Dessuten er disse strukturene ikke klassifisert som ekte svulster, siden de mangler celleatypi og spredning av kjertlene i tarmslimhinnen. Imidlertid anbefales det at de fjernes, siden sannsynligheten for kreft ikke kan utelukkes.

Tegn på tarmpolypper

Som nevnt ovenfor er polypper asymptomatiske hos de fleste pasienter. I mange år kan pasienten være uvitende om deres tilstedeværelse, så en rutinemessig studie anbefales for alle etter 45 år, selv om det ikke er noen klager og helseproblemer. Manifestasjoner av en polyp, hvis de ser ut, er ikke spesifikke og skyldes samtidig inflammasjon i tarmvegget, traumer i selve neoplasma eller sårdannelse.

De vanligste symptomene på polypper er:

  • Blødning fra tarmene;
  • Smerter i magen eller anusen;
  • Forstoppelse, diaré.

Relativt sjeldne polypper er ledsaget av intestinal obstruksjon, elektrolyt ubalanse, og til og med anemi. Elektrolytmetabolismen kan forstyrres på grunn av frigjøring av en stor del av mucus, som er spesielt karakteristisk for store fleecyformasjoner. Polyps av tykktarmen, blind og sigmoid kolon er i stand til å nå store størrelser, bukker seg inn i tarmlumen og forårsaker intestinal obstruksjon. Samtidig vil pasientens tilstand forverres gradvis, intens magesmerter, oppkast, tørr munn, tegn på beruselse vises.

Tumor i endetarmen har en tendens til å manifestere smerte i analkanalen, kløe, utslipp, fremmedlegemefølelse i tarmlumen. Forstoppelse eller diaré kan forekomme. Høyt blodvolum er et alarmerende symptom som krever et øyeblikkelig besøk til legen.

Diagnostiske tiltak for tarmpolypper blir ofte en terapeutisk prosedyre dersom det er teknisk mulig å fjerne formasjonen med et endoskop.

Vanligvis å etablere diagnosen:

  1. Digital rektal undersøkelse;
  2. Rektoromanoskopi eller koloskopi;
  3. Irrigoskopi med innføring av kontrast (barium suspensjon);
  4. Biopsi og histologisk undersøkelse (etter fjerning av formasjonen).

Behandling av tarmpolypper

Behandling av tarmpolyper bare kirurgisk. Ingen konservativ terapi eller lovende tradisjonell medisin kan ikke kvitte seg med disse enhetene eller redusere dem. Videre fører utsetting av operasjonen til en ytterligere økning i polypper som truer med å bli en malign tumor. Narkotikabehandling er kun tillatt som en forberedende fase for kirurgisk inngrep og for å lindre de negative symptomene på neoplasma.

Etter fjerning av polypen blir det obligatorisk utsatt for histologisk undersøkelse for tilstedeværelsen av atypiske celler og tegn på malignitet. Den preoperative studien av polyfragmenter er upraktisk, da det for nøyaktige konklusjoner er nødvendig at hele utdanningsvolumet med benet eller bunnen som det er festet til tarmveggen er nødvendig. Hvis det etter avsløring av polypen og undersøkelsen under et mikroskop avsløres tegn på en ondartet svulst, kan pasienten trenge ekstra inngrep i form av reseksjon av tarmseksjonen.

Vellykket behandling er bare mulig gjennom kirurgisk fjerning av svulsten. Valg av tilgang og intervensjonsmetode avhenger av plasseringen av formasjonen i en eller annen del av tarmene, størrelsen og egenskapene til veksten i forhold til tarmveggen. Til dags dato gjelder:

  • Endoskopisk polypektomi med kolonoskop eller rektoskop;
  • Ekskisjon gjennom endetarm (transanalno);
  • Fjerning gjennom snittet i tarmveggen (kolotomi);
  • Reseksjon av tarmstedet med en svulst og dannelse av en anastomose mellom tarmens ender.

Pasienten må gjennomgå egnet trening før kirurgi for å fjerne en polyp. På kvelden for intervensjonen og to timer før den, utføres en rensende emalje for å fjerne innholdet i tarmen, pasienten er begrenset i ernæring. Når du utfører endoskopisk fjerning av en polyp, er pasienten plassert i knelåbøyeposisjonen, det er mulig å administrere anestetika lokalt eller til og med nedsenke i en narkoseng, avhengig av den spesifikke kliniske situasjonen. Prosedyren utføres på poliklinisk basis. Om nødvendig er reseksjon av tarmen og mer omfattende intervensjon indisert på sykehusinnleggelse, og operasjonen utføres under generell anestesi.

Endoskopisk polypektomi med kolonoskop

Den vanligste måten å fjerne en kolon polyp er endoskopisk reseksjon av formasjonen. Det utføres med små polypper og ingen åpenbare tegn på ondartet vekst. Et rektoskop eller koloskop med en sløyfe settes inn i endetarmen, som fanger polypoten, og den elektriske strømmen som kommer igjennom, tenner basen eller benet til formasjonen samtidig som den utfører hemostase. Denne prosedyren er angitt for polypper av de midterste delene av tykktarmen og rektum, når formasjonen er høy nok.

Hvis en polyp er stor og ikke kan fjernes samtidig med en løkke, blir den fjernet i deler. I dette tilfellet kreves ekstrem forsiktighet fra kirurgens side, da det er fare for eksplosjon av gass som akkumuleres i tarmen. Fjernelse av store neoplasmer krever en høyt kvalifisert spesialist, resultatet og muligheten for farlige komplikasjoner (intestinal perforering, blødning) avhenger av ferdighet og nøyaktighet av handlinger.

Når polypper i rektum, plassert i en avstand på ikke mer enn 10 cm fra anus, viser transanal polypektomi. I dette tilfellet, kirurgen etter lokalbedøvelse novocaine løsning strekker endetarmen med spesielle speil, fanger polypp klipp, skjærer og slimhinnene defekt sutureres. Wide-base polypper blir fjernet i sunt vev med en skalpell.

I sigmoide polypper, villøse svulster, store adenomatøse polypper med et tykt ben eller en bred base, kan det være nødvendig å åpne tarmlumenet. Pasientene gjennomgikk generell anestesi, der skjærer kirurgen gjennom bukveggen, tildeler tarm land, slik at det er kuttet, finner, undersøker svulsten og fjerner den med en skalpell. Da er snittene sydd, og bukveggen sutureres.

Kolotomi: fjerning gjennom snittet av tarmveggen

Reseksjon, eller fjerning av et tarmområde, utføres ved mottak av resultatet av en histologisk undersøkelse som indikerer tilstedeværelsen av ondartede celler i polypoten eller veksten av adenokarcinom. I tillegg krever en slik alvorlig sykdom som diffus familiel polypose, når polypper blir mye kreft, og før eller senere, krever alltid total fjerning av kolon med påføring av anastomoser mellom de resterende tarmseksjonene. Disse operasjonene er traumatiske og bærer risikoen for farlige komplikasjoner.

Blant de mulige konsekvensene av fjerning av polypper er de hyppigste blødninger, tarmperforering og tilbakefall. Vanligvis, på forskjellige tidspunkter etter polypektomi, opplever legene blødning. Tidlig blødning manifesterer seg i løpet av de første dagene etter intervensjonen og er forårsaket av utilstrekkelig koagulasjon av benet til en neoplasma som inneholder et blodkar. Utseendet av blod i utslippet fra tarmene er et karakteristisk trekk ved dette fenomenet. Når skuret avvises i ekspisjonsområdet av polypoten, kan blødning også forekomme, vanligvis 5-10 dager etter intervensjonen. Blødningsintensiteten er forskjellig - fra mindre til massiv, livstruende, men i alle tilfeller av slike komplikasjoner, gjentatt endoskopi, søken etter et blødende fartøy og gjentatt grundig hemostase (elektrokoagulering) er nødvendig. Ved massiv blødning kan laparotomi og fjerning av et tarmfragment angis.

Perforering er også en ganske hyppig komplikasjon som utvikler seg ikke bare under polypektomi-prosedyren, men også en stund etter det. Virkningen av en elektrisk strøm forårsaker en brenning av slimhinnen, som kan være dyp nok til brudd på tarmveggen. Siden pasienten før operasjonen passerer trent, blir bukhulen eneste tarmgass, men ikke desto mindre blir pasientene behandlet som tilfellet av peritonitt: utnevnt antibiotika produsert laparotomi, og å fjerne den skadede tarmen del lagret fistel i bukveggen (kolostomi) for midlertidig utslipp av avføring. Etter 2-4 måneder, avhengig av pasientens tilstand, kolostomi lukkes, dannes en intestinal anastomose, og den normale passasjen av innholdet til anus gjenopprettes.

Selv om polypen vanligvis blir fjernet, forblir årsakene til polyproduksjon ofte ikke eliminert, noe som medfører gjentagelse av neoplasma. Gjentatt polyprop vekst forekommer hos omtrent en tredjedel av pasientene. Når et tilbakefall oppstår, blir pasienten innlagt, undersøkt, og spørsmålet er reist om valg av metoder for behandling av neoplasma.

Etter ekspisisjon av en polyp, er konstant observasjon nødvendig, spesielt i løpet av de første 2-3 årene. Den første kontrollkolososkopiske undersøkelsen vises en og en halv til to måneder etter behandling av godartede svulster, deretter hver sjette måned og årlig med et tilbakefallssyklus av sykdommen. I tilfelle av villøse polypper utføres en koloskopi hver tredje måned i det første året, deretter en gang i året.

Fjernelse av polypper med tegn på malignitet krever stor oppmerksomhet og oppmerksomhet. Pasienten utføres en gang i måneden endoskopisk undersøkelse av tarmen i løpet av det første året etter behandling og hver tredje måned i det andre året. Bare 2 år etter vellykket fjerning av polypoten, og i fravær av tilbakefall eller kreft, blir de tatt til undersøkelsen hvert halvår.

Ekskipisjon av en polyprofil anses å være å forebygge ytterligere vekst av slike formasjoner og tarmkreft, men pasienter som behandles, og risikofylte, må følge visse regler og livsstilsfunksjoner:

  1. Kostholdet bør inkludere ferske grønnsaker, frukt, frokostblandinger, fiber, meieriprodukter, om mulig, bør forlate animalsk fett til fordel for fisk og sjømat; det er nødvendig å konsumere tilstrekkelige mengder vitaminer og sporstoffer (spesielt selen, magnesium, kalsium, askorbinsyre);
  2. Det er nødvendig å utelukke alkohol og røyking;
  3. Obligatorisk aktiv livsstil og tilstrekkelig fysisk aktivitet, normalisering av vekt i fedme;
  4. Rask behandling av sykdommer i fordøyelsessystemet og forebygging av forstoppelse;
  5. Regelmessige besøk til legen, inkludert forebyggende undersøkelser, selv i fravær av klager fra predisponerte personer.

Disse enkle tiltakene er utformet for å eliminere sannsynligheten for polypvoksvekst i tarmene, samt muligheten for tilbakefall og kreft hos personer som allerede har fått riktig behandling. Regelmessig besøk til legen og kontrollkoloskopi er nødvendig for alle pasientene etter fjerning av intestinale neoplasmer, uavhengig av antall, størrelse og plassering.

Behandling med folkemidlene har ikke et vitenskapelig grunnlag og gir ikke det ønskede resultatet til pasienter som nekter å fjerne en svulst. På Internett, mye informasjon om bruk av celandine, chaga, hypericum og til og med pepperrot med honning, som kan tas muntlig eller i form av enemas. Det er verdt å huske at slik selvmedikasjon er farlig, ikke bare ved tap av tid, men også ved skade på tarmslimhinnen, noe som fører til blødning og øker risikoen for polisk malignitet betydelig.

Den eneste sanne kirurgiske fjerning av svulsten, og tradisjonell medisin kan bare være til hjelp etter operasjonen, men bare i samråd med legen. Hvis det er vanskelig å motstå de populære oppskriftene, kan dekoder av kamille eller kalendula, inkludert vegetabilsk olje, som kan ha en antiseptisk effekt og lette avføringsprosessen, være trygg.

Histologi av rektal polyp

Kolonpolypper er den patologiske lokale veksten av slimhinnen i en hvilken som helst del av tykktarmen eller rektum med dannelsen av fremspring som rager ut i tarmlumenet. Den potensielle faren for polypper som er større enn 1 cm, er at noen av dem kan forvandle seg til en kreftvulst eller allerede være kreft. For å unngå en slik transformasjon, anbefaler koloproktologer å fjerne noen av dem under koloskopi og biopsi, og underkaste cellestrukturen til en detaljert analyse under et mikroskop. Den vanligste måten å fjerne kolonipolypper er å gjenopprette dem under endoskopi. Dannelsen av kolon kan polypper som helst person i løpet av tiden, men enkelt ut en gruppe av pasienter, hvor sannsynligheten for deres opptreden er større enn i den generelle befolkningen: 1) det er pasienter eldre enn 50 år, 2) pasienter med identifiserte polypper i andre områder av legemet 3) pasienten, slektninger, som tidligere har identifisert polypper eller kolonkreft. Faren for kolon polyposis er at de fleste polypper forårsaker absolutt ingen symptomer, og de kan vokse for å nå store størrelser og at det er mer farlig for ondartet (forvandle seg til ondartede svulster). Symptomer på kolon polypper kan omfatte: blødning fra endetarmen, blod blotter på undertøy eller på toalettpapir etter avføring, blod i avføringen, forstoppelse eller diaré som varer mer enn en uke, etc. Behandlingsmuligheter avhenger av polyposis størrelse, antall og omfang, samt det histologiske bildet av polypefysen og forekomsten av atypiske celler i den eller graden av dysplasi (strukturelle endringer). Enkelt polypper endoskopisk fjernes vanligvis ved kolonoskopi metode ved flertall polypose kan kreve kirurgisk reseksjon av det berørte tarm polypper segment, som er utført av åpent eller laparoskopisk metode.

Kolon Polyp fakta

Kolon Polyp fakta

1. Kolonepolypper er patologiske, men godartede prosesser på indre veggen (slimhinnen) i tykktarmen.

2. Polyps av tykktarmen fortjener spesiell oppmerksomhet fordi over tid fra godartet de kan forvandle seg til ondartet og føre til dannelse av tykktarmskreft. Avhengig av størrelse, antall og histologisk bilde, kan sannsynligheten for kreftdegenerasjon eller progresjon av en polypose beregnes.

3. Hovedårsaken til dannelsen av polypper er endringer i det genetiske materialet i cellene i tykktarmslemmen, noe som resulterer i endringer i cellemetabolisme og prinsippene for deling og programmert aldring (apoptose).

4. For tiden er det flere forskjellige typer tyktarmspolypper som har en annen følsomhet for å spise spytt og sannsynligheten for å utvikle kreft. Ofte oppstår en slik frelse hos personer med familiehistorie eller en genetisk predisponering for dannelse av polypper eller polyposer, som er en predisponerende faktor for utviklingen av tykktarmskreft.

5. I de fleste tilfeller manifesterer ikke polypper i tykktarmen seg, og bare noen av dem er ledsaget av utseendet av symptomer eller ikke-spesifikke tegn. Kanskje det vanligste og første symptomet på polyposis er forekomsten av rektal eller rektal blødning.

6. Kolonpolypper er godt diagnostisert ved endoskopisk koloskopi, virtuell koloskopi, kolon røntgen med barium og sigmoidoskopi.

7. En av de mest effektive og vanlige metodene for behandling av kolonpolypper er deres endoskopiske fjerning under koloskopi. Noen ganger med vanlig polyposis kan kirurgisk behandling være nødvendig.

8. Oppfølging av pasienter med kolon polyposis avhenger av slektshistorie av kreft, antall polyfekter oppdaget, størrelse og histologi, og varierer vanligvis fra tre til ti år.

9. I moderne forhold brukes ulike behandlingsalternativer for å forhindre dannelsen av kolonepolypper og hindre deres kompliserte kurs.

Hva er kolonepolypper og polyposis?

Kolonepolypper er vekster som dannes på indre veggen og rager ut i lumen i tykktarmen. De kan variere betydelig i størrelse fra noen få millimeter til flere centimeter. Polypene dannes som et resultat av strukturelle forstyrrelser (mutasjoner) i det genetiske materialet i cellene i tykktarmslimhinnen, som et resultat av hvilke de blir unormale. Som regel er dårlige differensierte unge celler som har innsidevegen i tykktarmen programmert til å dele, modne, og deretter dø (dø) i en klar sekvens og tidsperiode. Likevel kan de genetiske endringene som forekommer i disse cellene føre til forstyrrelse av disse suksessive prosessene og forstyrrelsen av deres modning, deling og rettidig programmert død. Dette fører til lokal opphopning av umodne genetisk unormale celler i slimhinnen, noe som til slutt fører til dannelsen av polypper. Slike mutasjoner kan forekomme som sporadiske tilfeller etter fødselen (ofte som følge av viruseksponering) eller de kan være til stede selv før fødselen.

Fig. 1 Utviklingsstadier av en kolon polyp

Hvor ofte oppstår tarmepolypper?

Kolonepolypper er svært vanlige. Sannsynligheten for deres forekomst øker med alderen, for eksempel i en alder av over 60, har litt mer enn 1/3 av folkene minst en polyp. Når en polypp vises i tykktarmen, øker sannsynligheten for utseendet av nye polypper i en annen del av tykktarmen betydelig. I en liten gruppe pasienter med identifiserte kolonpolypper er det en familiær, genetisk predisponering for utviklingen av vanlig polyposis, utseendet av polypper i en tidligere alder, og maligniteten (utseende av kreftformige maligne celler).

Hvorfor krever deteksjon av kolonipolypper en appell til proktologen?

Kolonepolypper krever alvorlig oppmerksomhet, da de er en stor predisponerende sykdom eller faktor for tykktarmskreft. Avhengig av typen polyp og dens mikroskopiske struktur, kan vi foreslå hvilken som er mer sannsynlig å utvikle flere polypper og kolonkreft. Polyps kan forårsake andre problemer (som vi vil diskutere nedenfor), men den dødelige karakteren av kolonkreft er den største trusselen og medisinsk interesse.

Godartede polypper blir kreftige og forvandles til kreft som et resultat av progressive mutasjoner og endringer i genomet av celler. I dette tilfellet begynner cellene å splitte og formere seg ukontrollert, først som fører til en økning i polyproporens størrelse. I de første stadier er overflateceller i tarmslimhinnen gjenstand for genetiske endringer. Og så har disse cellene muligheten til å invadere (spire) dypt inn i tykktarmen. Individuelle celler kan også løsne fra en polyp og spre seg gjennom lymfatisk kar gjennom veggen av tykktarmen til de lokale lymfeknuter, og så gjennom hele kroppen, det vil si at de er utsatt for en prosess som kalles metastase.

Hilsenprosessen (overgangen fra godartede til ondartede celler) av en polyp kan ses under et mikroskop. Når man undersøker histologisk materiale i den tidlige fasen av en slik overgang, oppdages de første tegn på abnormitet av slimhindeceller, som kalles dysplasi, vanligvis. Når celler og deres forhold blir enda mer unormale, fører det til utvikling av en høy grad av dysplasi. En økning i graden av mucosal celledysplasi bør være en bekymring på grunn av høy risiko for kreft. Viktigst er det for tiden ingen klare histologiske kriterier eller tegn som kan tyde på at slike celler har stor tendens til å metastasere. Derfor, når slike funn er funnet, er det avgjørende at de blir kirurgisk fjernet, og hvis de ikke fjernes, kan ytterligere invasjon og metastase forekomme.

Er alle tarmpolypper de samme?

Nei, ikke alle polypper er de samme. Det finnes forskjellige histologiske varianter av polyposen, det vil si at cellene som utgjør polypoten, har forskjellige egenskaper under mikroskopisk undersøkelse. De kan også variere i størrelse, antall og plassering. Og viktigst av alt er de godt preget av deres tilbøyelighet til kreftfødsel.

Fig. 2 Typer av polypper i form

Adenomatøse polypper

Den vanligste typen av kolon polyp er adenom eller adenomatøs polyp. Det er en viktig type polyp, ikke bare fordi den er den vanligste, men fordi den er den vanligste årsaken til kolonkreft. Sannsynligheten for at en adenomatøs polyp kan bli kreftfremkallende (eller allerede har blitt til kreft) avhenger delvis av størrelsen, det vil si jo større polypoten er, jo større er sannsynligheten for at den blir eller er ondartet. Som vist ved kliniske studier øker sannsynligheten for kreftdegenerasjon kraftig med en økning i en polyp større enn 1 centimeter. I tillegg er det også viktig hvor mange polypper er involvert. Pasienter med flere polypper - selv om de ikke er ondartede når de vurderes under et mikroskop - er mer sannsynlig å utvikle nye polypper i fremtiden som potensielt kan bli ondartet. Risikoen for å spise frelse øker med identifisering av 3 eller flere polypper. Og til slutt avhenger det maligne potensialet i en adenomatøs polyp av typen celler hvorfra den opprinnelig ble dannet, noe som er ganske tydelig synlig under et mikroskop ved studiet av biopsiematerialet. Polypser som dannes fra celler som hovedsakelig består av rørformede strukturer (tubulær adenom), er mindre sannsynlig å bli ondartet, mens polypper dannet av deres villøse celler har en meget stor risiko for kreftformet transformasjon (villøse adenomer).

De fleste adenomatøse polypper har en tilfeldig sporadisk natur, det vil si at de ikke er et resultat av en genetisk mutasjon som vanligvis oppstår ved fødselen. Risikoen for at en kolonpolypper blir mer enn 1 cm eller omdannes til tyktarmskreft er imidlertid dobbelt så stor hvis pasienten har noen fra nære direkte slektninger som har / har en kolonpolypper som er større enn 1 cm. Det viser seg at og for isolerte tilfeller av adenomatøs polyp kan det forekomme genetisk følsomhet.

Syndrom av familiær adenomatøs polyposis (SAP)

For tiden har flere familiære genetiske forhold blitt identifisert og studert hvor en mutasjon eller tilbøyelighet til å utvikle mutasjoner programmert i gener av en person før fødsel blir oppdaget og overført fra foreldre til barn. I det mest vanlige syndromet er et syndrom der fra hundrevis til tusen adenomatøse polypper dannes (familiær adenomatøs polyposis eller FAP - fra engelsk. Aamilial adenomatøs polyposis) som følge av en mutasjon i APC-genet. Deteksjon av et slikt mutasjons- og polyposisyndrom er en uavhengig faktor i utviklingen av kolonkreft, og omdannelsen av slike polypper til kreft er mye mer vanlig enn hos individer uten genetiske abnormiteter (kolonkreft utvikler hos mer enn 80% av disse pasientene). Selv om dette syndromet utgjør bare noen få prosent av alle tilfeller av kolonkreft, krever bekreftelse av dette arvelige syndrom behovet for tidlig screening for kreft og forebyggende kirurgi, noe som er en god forutsetning for tidlig påvisning og behandling av kolonkreft.

Noen ganger kan det være nødvendig å fjerne nesten hele tykktarmen for å forhindre utvikling av kreft. I tillegg kan genetisk testing være gunstig for slektninger til en pasient med polypper som har potensiell risiko for å bære den samme mutasjonen, og følgelig en tendens til å utvikle polypose og kreft. Släkting med en slik mutasjon kan undersøkes for forekomst av en polyp og kreft i en tidligere alder. Dette skyldes at kreft utvikles i en tidligere alder med dette syndromet. Hvis det er et autosomalt dominant gen FAP, er sannsynligheten for overgang fra foreldre til barn av samme gen 50/50, det vil si at hver av barna vil ha en FAP.

Det er uvanlige former for FAP, hvor antall polypper er noe mindre enn med en klassisk SAP - mindre enn 100. Den kalles den svekkede formen av familiær adenomatøs polyposis. Mutasjoner i APC-genet i en svekket form av SAP er forskjellige fra mutasjoner i den klassiske SAP. Pasienter med flere polyposis, men som ikke har talt polypper, skal screenes for mutasjoner. I motsetning til SAP, der det er et autosomalt dominerende syndrom, er den svekkede (svækkede) SAP-syndrom karakterisert ved en resessiv mutasjonsarv, det vil si for utviklingen av SAP-syndrom, er det nødvendig med et mutantgen fra hver av foreldrene til polyposis og kolonkreft. Men denne variantmutasjonen er ekstremt sjelden.

Et annet syndrom av familiær adenomatøs polyposis er MAP (MYH-genet forbundet polyposis) syndromet. Hos pasienter med MAP-syndrom og MYH-genmutasjoner dannes mindre enn 100 polypper i ung alder, og de har også stor risiko for å utvikle kolonkreft. Som navnet antyder, muterer dette syndromet i et annet gen, MYH-genet. En slik mutasjon er imidlertid sporadisk, og derfor er kliniske manifestasjoner ikke synlige for foreldrene, men kan vises i deres nærmeste slektninger - brødre eller søstre. På grunn av det faktum at dette er et autosomalt resessivt gen, krever utviklingen av syndromet tilstedeværelsen av et mutantgen i hver av foreldrene. Derfor er MYH syndrom også ekstremt sjeldent.

Hyperplastiske polypper

Den nest vanligste typen av kolon polyp er en hyperplastisk polyp. Det er viktig å vite om eksistensen av en slik form for polyposis og å skille den fra adenomatøse polypper, siden risikoen for palpasjon hos dem er ekstremt liten eller fraværende, spesielt hvis polyppene oppdages i de proksimale områdene av stigende tarm eller histologisk utseende som tenner. Imidlertid er uvanlige genetiske syndromer kjent, hvor pasienter produserer mange hyperplastiske polypper. Disse pasientene har en økt risiko for å utvikle tykktarmskreft, samt pasienter med flere adenomatøse polypper, spesielt hvis de oppdagede polypper er store, hakkede, plassert i stigende tykktarm, og pasienten har en familiehistorie av tykktarmskreft. Hyperplastiske polypper kan også sameksistere med adenomatøse polypper, så det er viktig å utføre sin differensiering og histologiske diagnose i tide.

Andre typer tykktarmspolypper

Det er også mindre vanlige typer tykktarmspolypper, et kreftpotensial som er svært variabelt. Denne gruppen inkluderer hamartom, juvenil polyp og inflammatorisk polypper.

Hva er symptomene på kolon polyposis?

95% av kolonpolypper forårsaker ingen symptomer eller tegn på sykdom. De vanligste symptomene er utseendet på blødning fra avføring eller blødning fra endetarm, hvor kilden er en blødende polyp. Denne tilstanden fører vanligvis til tap av en liten mengde blod, som noen ganger ikke engang er synlig visuelt, og for å avsløre det, kan det bli nødvendig med en blodprøve for skjult blod. Noen ganger, når blødningen er signifikant, kan avføringen bli svart, maroon eller lys rød.

Imidlertid fortsetter gradvis blødning sakte og usynlig for det blotte øye, noe som kan føre til kronisk anemi på grunn av tap av røde blodlegemer og påfølgende jernmangel. Hvis anemi oppstår, kan symptomer som svakhet, svimmelhet eller svimmelhet utvikle seg, spesielt i oppreist stilling, hudpall, rask hjerterytme og noen ganger med alvorlig blodtap, kongestiv hjertesvikt, hjerneslag eller hjerteinfarkt.
Forekomsten av slike symptomer er et påskudd for screening for deteksjon av polypper og kolonkreft ved hjelp av en test for okkult blod i avføringen. Et positivt resultat av denne testen er en indikasjon på koloskopi og fjerning av polypper for histologisk undersøkelse.

Hvordan diagnostiseres kolon polyp?

For tiden brukes flere metoder for diagnostisering av kolonepolypper.

Endoskopisk koloskopi

Koloskopi er en endoskopisk metode for å undersøke tilstanden til tykktarmen, hvor en fleksibel endoskopisk enhet, kalt et koloskop, og har en lengde på opptil 5 meter i dilnaen med et lys og et kamera på slutten, og en hul kanal gjennom hvilken den ledende verktøy til problemområdet. Med hjelp av et koloskop kan du vurdere kolon nesten helt opp til cecum. Under studien foregår en visuell vurdering av tilstanden av tarmslemhinnen og identifikasjonen av polypper og andre relaterte tilstander eller patologier. Under koloskopi kan en biopsi eller fjerning av en polyp utføres ved bruk av en elektrokoagulator, etterfulgt av undersøkelse av de fjernede prøver under et mikroskop. Koloskopi kan oppdage opptil 95% av alle polypper, store og små, selv om noen forsvinner fra utsikten på grunn av deres lille størrelse, skjult i foldene i slimhinnen eller savnet under en rask studium.

Fig.3 Koloskopi for kolon polyposis (foto)

Virtual koloskopi

Virtual colonoscopy involverer bruk av enten computertomografi (CT) eller magnetisk resonansbilder (MR) for å undersøke det indre lumen i tykktarmen. Denne metoden er signifikant forskjellig fra standard koloskopi. Med virtuell koloskopi, blir en flytende radiopaque preparat eller luft introdusert i tarmlumenet, etterfulgt av en CT- eller MR-prosedyre. Computer rekonstruksjon ved hjelp av CT eller MR kan du gjenskape et virtuelt bilde som simulerer en visning oppnådd med et koloskop. Virtuell koloskopi er effektiv for å identifisere spesielt store polypper, men har likevel ikke slike diagnostiske evner som standard optisk koloskopi. Så hun kan savne polypper med en diameter på mindre enn 1 centimeter, selv om behovet for tidlig påvisning av disse små polypper er diskutert, siden de sjelden er ondartede. MR har noen fordel over CT på grunn av mangel på strålingseksponering til pasienten. Men samtidig krever studien mer tid og er dyrere, og krever også mer erfaring fra forskeren for å tolke dataene. Problemet med CT og MR er at de bare har diagnostisk potensial, og fjerning av polypper er bare mulig med standard koloskopi.

Fig.4 Rekonstruksjon av en polyp med virtuell koloskopi

Røntgen av tykktarmen med barium

Denne metoden for forskning bruker enema med introduksjonen av barium og er for tiden en utdatert metode for diagnostisering av rektale polypper. Under barium-enema er tykktarmen lumen fylt og radiografi utføres. Denne diagnostiske metoden har den eneste fordelen, den er relativt billig og kan utføres på nesten alle sykehus eller klinikker. Men når den brukes, kan småpolypper bli savnet og pasienter blir utsatt for stråling i løpet av studien. I tillegg, for korrekt tolkning av data- og bariumradiografien, er det nødvendig med visse ferdigheter og erfaring, som med tilstedeværelse og tilgjengelighet av andre typer koloskopi blir gradvis tapt av leger. Endelig, som med virtuell koloskopi, hvis polypper oppdages, kan de ikke fjernes umiddelbart og kreve koloskopi.

sigmoidoskopi

Rektoromanoskopi eller fibrorektoromanoskopi er en mindre versjon av en koloskopi som bruker et fleksibelt endoskop opp til 70 cm i lengde. Med den kan du se 1/3 eller halvparten av kolon. Som et koloskopi brukes et sigmoidoskop til å identifisere, biopsi og fjerne polypper. Rektoromanoskopi brukes til å screene for deteksjon av endetarms patologi, siden standard sigmoskop ikke tillater evaluering av de andre høyere lokaliserte delene av tykktarmen.

Fig.5 Biopsi av en polyp

Hvilken behandling brukes for kolonepolypper?

De fleste polypper kan fjernes med en koloskopi, hvoretter de undersøkes nøye under mikroskopi. En detaljert studie av biopsiprøver og en fjernet polyp er nødvendig for å motbevise eller bekrefte forekomsten av kreftceller i en polyp, spesielt hvis det er av typen polypper med høyt potensial for kreft, det vil si at de har mikroskopiske egenskaper som øker sannsynligheten for nye polypper, inkludert i andre organer, eller en høy grad av kreftomdannelse (for eksempel inneholde villusceller eller hakkede celler).

Fig.6. Fjerning av kolonepolypper

Resultatene av koloskopi og histologisk undersøkelse er svært viktige fordi de bestemmer behovet for å øke hyppigheten av screeningskoloskopi i fremtiden (for eksempel med adenomatøse polypper). Hvis kreftceller allerede er tilstede i en polyp, er det viktig å avgjøre hvor dypt slike celler er i polypoten, det vil si omfanget av spredning av kreft. Hvis det oppdages kreftceller i de dype lagene av polypoten, er det svært sannsynlig at kreften har spredd dypt inn i tykktarmen eller i de regionale lymfeknuter. Hvis det kraftige spredningen av kreft er bekreftet, kan det bli nødvendig med re-kolonoskopi å utføre ytterligere reseksjon i polypolområdet eller allerede vurdere muligheten for kirurgisk fjerning av en del av tykktarmen for å sikre at svulsten er helt fjernet.

Når endringer karakteristisk for genetiske mutasjoner eller genetiske mutasjoner bekreftes etter en mangesidig, inkludert genetisk studie av biopsi materiale, bør slektninger screenes for å identifisere den samme mutasjonen. Hvis tilstedeværelsen av en slik mutasjon er bekreftet, er slektningene vist å ha hyppigere screeningskoloskopi.

Pasienter med SAP og andre arvelige poloføse syndrom anbefales for profylaktisk fjerning av kolon for å forhindre kreft.

Hvilke screeningsmetoder brukes til rettidig oppdagelse av polypper?

For screening av kolonipolypper, så vel som for screening for tykktarmskreft, kan en eller flere av følgende diagnostiske metoder benyttes, som vi diskuterte tidligere: okkult blodfeber, koloskopi, virtuell koloskopi og rektoromanoskopi. Frekvensen som disse diagnostiske metodene brukes til screening, avhenger av risikoen for nye polypper eller kreft hos de observerte pasientene.

Hvordan og hvorfor å overvåke pasienter med kolonepolypper?

Foreløpig er det ved hjelp av flere ekspertgrupper utviklet anbefalinger for overvåkning og regelmessig vurdering av helsestatusen hos pasienter som har polypper identifisert under primær koloskopi, men noen ganger har det vært brukt virtuell koloskopi eller rektoromanoskopi. Anbefalinger avviker noe for ulike grupper av pasienter, men varierer lite i grunnprinsippet. Alle disse anbefalingene er basert på å ta hensyn til slike grunnleggende kriterier som en familiehistorie av polypper og kolonkreft, antall og størrelse av polypper og deres histologiske bilde. Avhengig av kombinasjonen av disse faktorene, er intervallet mellom kontrollundersøkelser vanligvis bestemt og de tilpasser seg risikoen for å utvikle nye polypper og ondartede svulster i fremtiden, det vil si jo høyere risiko, jo kortere intervallet mellom kontrollundersøkelser.

Anbefalinger er gitt nedenfor, foreslått av American Cancer Society's målgruppe for kolorektal kreft og publisert i 2012. Gjentatt koloskopi er indisert:

  • I mangel av polypper under den første undersøkelsen, bør re-undersøkelse gjøres etter 10 år.
  • Hvis det i løpet av undersøkelsen for histologi ble avdekket hyperplastiske polypper, lokalisert bare i endetarmen og sigmoid-kolon, og i størrelse de er mindre enn 1 cm, anbefales re-kolonoskopi etter 10 år.
  • Hvis det i løpet av histologisk undersøkelse ble funnet en eller to rørformede adenomer, som hver er mindre enn 1 cm, bør gjentatt konsultasjon og undersøkelse gjentas etter 5 år, selv om et lengre intervall er tillatt.
  • Hvis mikroskopisk undersøkelse diagnostisert 3 til 10 kolonpolypper, anbefales koloskopi å gjentas etter 3 år.
  • Hvis mer enn 10 adenomatøse polypper oppdages, anbefales en oppfølgningsundersøkelse etter 3 år eller mindre.
  • Hvis mikroskopi avslører en eller flere tubulære adenomer, og en av dem er større enn 1 cm i størrelse, anbefales gjentatt koloskopi etter 3 år.
  • Hvis en eller flere adenomer av en hvilken som helst størrelse er diagnostisert og histologisk undersøkelse avslører villusceller, bør neste undersøkelse planlegges etter 3 år.
  • Hvis det oppdages en eller flere adenomatøse polypper i løpet av den første undersøkelsen, og etter fjerning, detekteres tegn på høy dysplasi i hvert av biopsi-materialene, gjentas undersøkelse vist etter 3 år.
  • Hvis polypper oppdages, er cellene som består av dem serrated, anbefalingene er avhengig av stedet for deteksjonen. Mer oppmerksomhet bør betales (det vil si intervallet før nyprøving skal være kortere) polypper, lokalisert proksimal kolon (i stigende tykktarm) og når mer enn 1 cm, og har også mikroskopiske tegn på dysplasi.

Ytterligere forskning

Adenomer kan klassifiseres som lav risiko adenomer (LRA) og høyrisiko adenomer (HRA) i forhold til den sannsynlige utviklingen av kreft.

  • Lav-ris-adenomer inkluderer adenomatøse polypper representert ved 1-2 rørformede adenomer mindre enn 1 cm i størrelse.
  • Høyrisiko-adenomer inkluderer 3 eller flere adenomatøse polypper eller 1 tubulær adenom mer enn 1 cm i størrelse, eller med histologiske tegn på inkludering av villøse celler eller dysplasi i høy gradceller.

Behovet for å utføre 3 eller flere påfølgende koloskopi er avhengig av å identifisere og fjerne en bestemt klasse av risiko for adenom, som ble oppdaget under den første undersøkelsen, og kan variere fra 3 til 10 år.

Har kolonkreft alltid resultat av polypose?

Nei, til tross for at de fleste kolonkreftene utvikler seg fra polypper, forekommer noen fremdeles uansett forekomsten av polypper. En slik kreft oppstår fra celler som ligger i tykkelsen av tykktarmen. Slike svulster er alltid vanskeligere å identifisere og behandle, siden de raskt vokser inn i tarmveggen og deres celler går raskere inn i regionale lymfeknuter. Dette gjelder spesielt for dentate adenomatøse polypper, som som regel har et flatt utseende og lite ligner en typisk polyp.

Det er også familiært genetisk syndrom, som kalles arvelig, ikke-polofosisk kolorektal kreft (HNPCC, Lynch syndrom), der kolonkreft forekommer med svært høy frekvens (80% eller flere pasienter). Hos pasienter med Lynch syndrom er polypper enten helt fraværende eller svært få. I tillegg oppstår denne type kreft ofte i en yngre alder, så pasienter som har en familiehistorie av tykktarmskreft, bør gjennomgå screeningstester så tidlig som mulig, og syndromet selv blir vanligvis ikke gjenkjent til noen i familien blir syk. ung alder. HNPCC er også mistenkt hvis andre familiemedlemmer utvikler kreft, og visse kriterier er oppfylt, eller kreften vises i et spesielt mønster under et mikroskop ved hjelp av spesielle fargestoffer. Hvis en pasient mistenker Lynch syndrom, er genetisk testing for kreft nødvendig for at alle slektninger skal gjennomgå for å identifisere en arvelig mutasjon. Hvis en slik mutasjon oppdages, bør den regelmessig undersøkes og utføre screening koloskopisk undersøkelse. HNPCC kan være assosiert med utvikling av kreft i andre vev utenfor kolon. Heldigvis utgjør HNPCC, som årsak til kolonkreft, bare få prosent av alle tilfeller av kolonkreft.

Er det mulig å forhindre forekomst av en polyp i tarmen?

På grunn av alvorlige bekymringer om den hyppige progresjonen av polypper til kreft, har man forsøkt å behandle teoretisk rettet mot å forhindre dannelsen av polypper. Problemet med de fleste av disse studiene er at de er retrospektive, det vil si observasjonsstudier som ikke har tilstrekkelig grad av bevis.

Antioksidanter, inkludert selen, beta-karoten, og vitamin A, C og E, har blitt studert av flere medisinske foreninger. De fleste studier har ikke bekreftet rollen til disse midlene for å forhindre polypper eller forebygge tykktarmskreft. Noen studier støtter bruken av selen som et slikt forebyggende middel, men de fleste er imot å bruke det utenfor eksperimentell forskning.

I en studie ble effekten av å bruke kalsiumtilskudd som en måte å forhindre dannelsen av polypper påvist. Effekten er registrert ved daglig bruk som tilsetning av 1200 mg kalsium. Det er imidlertid noen bekymring for bruken av kalsium, da forbruket av store mengder kalsium kan være forbundet med en økning i karsykdommer, mens kalsiuminntaket var mer enn 800 mg per dag.

Som vist i andre studier, er den beste måten å forhindre utvikling av polypper, bruk av narkotika basert på ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (NSAID), som aspirin, ibuprofen (Motrin, Advil), celecoxib (Celebrex) og mange andre. Som noen studier har vist, kan aspirin redusere dannelsen av polypper med 30% til 50%. Effekten kan oppnås ved å bruke høyere doser av aspirin (mer enn 81-325 mg per dag), det vil si mer enn de som anbefales for forebygging av kardiovaskulære sykdommer. Imidlertid er det fortsatt bekymringer for utviklingen av bivirkninger av en slik profylaktisk behandling, særlig den økte risikoen for gastrointestinal blødning ved slike doseringer.

Celecoxib (Celebrex - COX-2 selektive NSAID) er et stoff med bevist forebyggende effekt, noe som gjør det mulig å forbedre sannsynligheten for å utvikle kolonepolypper med 30-50%. Men, som andre NSAIDs, har det lignende kardiovaskulære bivirkninger (selv om bevisene som støtter denne bivirkningen forblir kontroversielle). Celecoxib kan brukes til pasienter med et hvilket som helst genetisk polypropent syndrom som av en eller annen grunn ikke kan fjerne tyktarmen. Det kan også brukes til pasienter med adenomatøs polyposis og lav risiko for hjerte-og karsykdommer.

Sulindak (clinoril), som tilhører gruppen av ikke-selektive NSAID, har vist sin effektivitet i å forebygge polypper hos pasienter med sporadiske adenomer, så vel som i nærvær av genetiske syndromer. Som med celecoxib er det bekymringer for ham om utvikling av kardiovaskulære bivirkninger.

Med tanke på data fra moderne kilder, anbefales ikke bruk av NSAID for pasienter med lav eller medium risiko for dannelse av nye polypper, og for slike pasienter kan en større risiko være konsekvensene av bivirkninger i form av gastrointestinal blødning og progresjon av kardiovaskulære sykdommer som kan overstige den potensielle fordelen. forebygging av polypper. Ta disse legemidlene kan være rimelig som en profylaktisk behandling av pasienter med høy risiko for polyfdannelse, når fordelene ved behandling kan vesentlig overstige risikoen for bivirkninger. Pasienter med progressiv polyposis og en gang bekreftet kreftendringer i polypper under mikroskopisk undersøkelse etter fjerning, eller pasienter med behandlet kolonkreft, kan henvises til denne pasientkategori.

Hvor viktig er genetisk rådgivning og testing for pasienter med tarmpolypper?

Genetikk og genetisk testing har blitt et viktig aspekt i evalueringen av både kolonpolypper og kolonkreft.

Hver pasient med kolon polyposis burde kjenne sin familie kreft historie. Om nødvendig kan enkeltpersoner eller familier søke råd fra leger som spesialiserer seg på genetikk av sykdommer som kan bidra til å ta beslutninger om genetisk testing og screening. Dette gjelder spesielt for pasienter med flere polypper, en familiehistorie av polyposis eller kolonkreft, eller en slektning med tidlig utbrudd av kolonkreft (opptil 50 år) i familien.

En familiehistorie av polypper og kolonkreft er en viktig nøkkel for å identifisere muligheten for et familiært, genetisk polyposis-syndrom. Hvis et slikt syndrom fortsatt er mistenkt, kan folk testes for kjente mutasjoner, og de kan bruke koloskopi for screening i en tidligere alder. Det er imidlertid syndrom for hvilke mutasjoner ikke er bekreftet ennå. Men selv for slike familier er det en viss fordel, da familiemedlemmer blir oppmerksomme på muligheten for et uspesifisert syndrom og kan identifisere problemet på et tidlig stadium ved hjelp av en koloskopi. Pasienter med familiær adenomatøs polyposis (SAP) har ofte andre polypper med ondartet potensial, i andre deler av mage-tarmkanalen, og utover. De krever ytterligere screening for å bestemme polypper av annen lokalisering.

Genetisk rådgivning kan være nyttig på en annen måte. For eksempel, i familier med familiær adenomatøs syndrom eller Lynch syndrom (HNPCC), hvis en genetisk abnormitet er bekreftet hos en av foreldrene med polypper eller kreft, må barna undersøkes for samme mutasjon og patologi, som vil tillate å oppdage tykktarmskreft og starte behandlingen på et tidligere stadium.