Image

Kronisk paraproktitt

Kronisk paraproktitt (paraproctitis chronica) manifesterer seg i to former - uten fistler og fistler. Den første formen fortsetter som en sakte økende inflammatorisk infiltrasjon, oftest av en spesifikk (tuberkulose) etiologi. Under påvirkning av konservativ behandling kan denne inflammatoriske prosessen reverseres. Men vanligvis øker infiltrasjonen, og før eller senere åpnes den uavhengig, eller kirurgen åpner den. Den andre formularen (synonym: fistelform av kronisk paraproktitt, pararektal fistel, rectusfistel, analfistel, analfistel) forekommer hos 10-35% av pasientene med akutt paraproktitt og ledsages av fistler. Mer sjelden (i 10% av tilfellene) oppstår paraproktitt, som har kronisk tilbakevendende form i form av gjentatte abscesser uten etterfølgende fistler. Kronisk paraproktitt blir observert hos menn oftere enn hos kvinner. Sykdommen oppstår hovedsakelig i alderen 20-50 år.

Fig. 3. Hovedformene til fistel: 1 - full; 2 - Ufullstendig eksternt; 3 - ufullstendig internt.

Fig. 4. Forholdet mellom fistelkanalen til sphincteren: 1 - subkutant-submukosal, ligger medialt fra sphincteren; 2 - dyp, ute av spissen; 3 - togsinkter.

Det er fulde fistler i endetarm og anus, ufullstendige eksterne fistler i anuset, ufullstendige indre fistler i endetarmen (figur 3). Fistler er enkle, retlinjede og komplekse - forgrenet, spiral, hestesko, med spoler, lommer. Mange pasienter har flere eksterne fistelåpninger. Når de beskriver beliggenheten er det orientert klokkeoverflate. Når pasienten står på ryggen med bena fra hverandre og bøyd, svarer halebenken til 6 timer. Den indre åpningen av fistelen er alltid en, den er vanligvis plassert i en av de bakre krypter. Av stor betydning er forholdet mellom fistelkanalen og sphincteren (figur 4). Hos enkelte pasienter ligger fistelkanalen utover fra sphincteren (ut-spinalfistel), i resten - medialt (subkutant-submukosal) eller passerer gjennom tykkelsen av sphincteren (trainfincter).

Undersøkelse av pasienten består av en undersøkelse med utvidelse av hudens folder i anusen, undersøkelsen med en finger, en klokkelignende sonde, en undersøkelse ved hjelp av en rektal speil eller en rektoskop. Av spesiell betydning for deteksjonen av den indre åpningen er innføringen i de eksterne fistøse passasjer av en 1% løsning av metylenblå. Ved hjelp av røntgendiffraktometri med en 50% suspensjon av bariumsulfat, er det mulig å avsløre forgreningen av de fistulous passasjer.

Kronisk paraproktitt flyter ofte i lang tid - i mange år, noen ganger i flere tiår. Over tid helbringer fistelen og gjenåpner seg på forskjellige tidspunkter etter forverring av den inflammatoriske prosessen. Hos noen pasienter helbringer fistelen ikke lenge. Purulent utslipp fra fistelen er ubetydelig. Noen ganger kommer gasser og væske avføring gjennom fistelen. Den generelle tilstanden til pasienten lider vanligvis lite. Konservativ behandling av kroniske adrectale fistler har nesten ingen effekt.

Kirurgisk behandling bør utføres 3-4 måneder etter utseendet av en fistel. Anestesi - lokal eller spinalbedøvelse. Under kirurgisk behandling er det nødvendig å spare sphincteren og unngå skade på alle måter.

Med en overfladisk, subkutan submukosal fistel gir Gabriels operasjon suksess (se ovenfor). Denne operasjonen kan også brukes i tilfelle sphincter fistler hvis fistelkanalen passerer gjennom de indre sphincterfibrene.

Mange kirurgiske metoder har blitt foreslått for behandling av ut-spinal og eksternt togfinklerfistler. De beste resultatene mens du opprettholder sphincteren uten å dissekere det, er tilveiebrakt ved å dreie slimhinnen, utviklet av N. M. Blinnichev (figur 5). Snittet er laget på den hvite linjen i Hilton, under fistelen 1/3 av omkretsen av anusen. Slimhinnen er forberedt opp til 4-5 cm. Fistelen blir dissekert i tverrsnitt. Etter det, fra sårets side, blir et hull i slimhinnen sydd med knutende katgut suturer i to etasjer. Også i to etasjer suges catgut suturer i motsatt side av såret og et hull i tarmens muskelvegg. Da blir slimhinnen forskjøvet med urviseren eller mot den, og såret sutureres med silke suturer. Overflatene i slimhinnen er skåret av skråt, og såret er i tillegg suturert. Den eksterne delen av fistelen blir skåret ut gjennom et ekstra hudinnsnitt, og såret er sutert tett, eller hudkanten er hemmed til bunnen av såret ifølge Moshkovich. Denne operasjonen fører til helbredelsen av de fleste av de mest komplekse, utenomgående fistler.

Fig. 5. Operasjonen av Blinnichev med en dyp ryggfistel: 1 - Fistulens forløb, utbruddet av lokalbedøvelse; 2 - den første fasen - en halv-oval snitt på grensen av slimhinnen og huden med fistelkanalovergangen; 3 - den andre fasen - fra siden av såret, suges den indre åpningen av fistelen i slimhinnen og separat i tarmens muskelvegg; 4 - den tredje fasen - slimhinnen beveges mot klokken og syet til huden; 5 - den fjerde etappen - overflødig slimhinne - folden er kuttet av; 6 - Det endelige resultatet av operasjonen Blinnichev - suturert kanalfistel dekket med en sunn slimhinne.

Paraproktitt - symptomer på sykdommen, fare og behandlingsmetoder

Det er sykdommer som ikke er "akseptert". Vanligvis inkluderer disse sykdommer i kjønnsorganene og anusene, det vil si de som relaterer seg til menneskets intime og dype personlige sfære, til sitt eget og intime biologiske liv.

Men her kommer det øyeblikk når sykdommen begynner å varsle og bekymre seg så mye at all frykt, falsk beskjedenhet blir kassert, og for første gang i mitt liv (vi håper at den siste, i god forstand) snakker pasienten inn i en stol på proktologens kontor.

Og det er absolutt ikke nødvendig at endetarmen blir "skyldig". For eksempel forekommer en sykdom som paraproktitt. Denne prosessen kan forekomme i hver, akkurat som hver av oss flere ganger hadde en pustulær hudlesjon. Hva er denne sykdommen, hvordan manifesterer den seg, og hvordan bli kvitt den?

Raskt overgang på siden

Paraproktitt - hva er det?

Det er ikke nødvendig å forklare noe for en person kjent med medisinsk terminologi. Begrepet, som ofte skjer, er sammensatt: Suksippet "-it" refererer til den inflammatoriske karakteren av lesjonen, og den andre delen av damp + procto betyr nær eller nær endetarmen.

Paraproktitt er en betennelsessykdom i vevet i nærheten av endetarmen. Hva er disse stoffene? Dette er fiberen som ligger rundt endetarmen.

Denne fiberen er løs, med god blodtilførsel. Tross alt må analområdet være mobil, og hos mennesker er det en spesiell muskel som løfter perineum - levater ani. Denne muskelen øker endetarmen. Og hennes arbeid er synkronisert med rectus-sphincteren. Dette er oppgangen til skrittet, og lar deg fullføre avføringen.

Hvis endetarmen var stivt fast, ville det være umulig. Derfor er det omgitt av muskler og fibre, noe som bidrar til mobiliteten. Det er i denne fiberen at betennelse oppstår, som kalles paraproktitt.

Det kan sies at nesten halvparten av endtarmsykdommene er representert ved paraproktitt. Oftere er det bare funnet hemorroider, fissurer av anus og betennelse i kolon, eller kolitt.

Årsaker til paraproktitt

Som de sier, trenger ikke å gå langt bak patogenet. I feces, som ofte utskilles fra endetarmen, florerer de. Den vanligste utviklingen av sykdommen er en aktiv del av den vanlige E. coli. Det er hun (sammen med andre mikroorganismer) som forårsaker sykdommen.

Det gjenstår å forstå hvordan det kommer inn i fiberen. Tross alt må du overvinne den beskyttende barrieren av huden til perineum - dette skjer på følgende måter:

  • Gjennom analkjertlene, som ligger på overflaten av endetarmen;
  • gjennom rektumveggen, i tilfelle skade, for eksempel under analfissurer;
  • Fra tilstøtende kjønnsorganer, eller fra perineum, i tilfelle betennelse der. Slike sykdommer inkluderer Bartholinitis, prostatitt, salpingitt;
  • Det antas at denne prosessen noen ganger kan "gå ned" av sigmoid kolon i Crohns sykdom, så vel som i ikke-spesifikk ulcerøs kolitt.

I tillegg til disse veiene og årsakene kan paraproktitt utvikle seg ved helminthic invasjoner og i diabetes mellitus, når perineum blir skrapt intensivt. I tilfelle av kroniske, ikke-helbredende sår, kommer infeksjonen fra overflaten av huden til det dypere vevet.

Grunnlaget for paraproktitt er inflammatorisk infiltrasjon. I noen tilfeller, når en stor mengde pus oppstår, forekommer dette infiltrere "smelter" og ulike puslekkasje, som sprer seg til forskjellige områder av perineum. En komplikasjon av sykdommen er dannelsen av fistler, som vil bli diskutert senere.

Former av sykdommen

Sykdommen har sin egen klassifisering - en av de vanligste, som følger:

  • Ifølge etiologi er akutt paraproktitt delt inn i vulgært (normalt), forårsaket av anaerob (clostridial) flora, spesifikk (tuberkulose, syfilitiske prosesser). Det kan også være traumatisk;
  • Lokalisering av infiltratet, samt dets derivater - for eksempel lekkasje av pus og fistler. Så skille mellom subkutan form, skiatisk rektangulær, bakre rektal, submukøs, bekken- rektal, nekrotisk og kronisk form av sykdommen;
  • I tilfelle det er fistler, blir de dannet (komplett), ufullstendig, og også ekstern (som er gunstigere) eller internt.

I tillegg er det spesielle klassifikasjoner, for eksempel ved plasseringen av åpningen av fistelen.

Symptomer på paraproktitt hos mennesker

Fistel ved paraproktittfoto

De kliniske symptomene på paraproktitt er svært lyse: det er en gradvis smerte i perineum, i anus, som øker med tarmbevegelser, når du går. Det er hevelse av vev, en følelse av varme, smerte på palpasjon.

Så vises de generelle tegnene på paraproktitt - feber, kuldegysninger, tap av appetitt. I tilfelle at et infiltrat går i endetarmen (det vil si tilbake), er det en utladning av pus fra anusen, og dette er knyttet til en forbedring i pasientens velvære.

Et slikt tilfelle avsluttes med en spontan utvinning. Noen ganger dannes kronisk paraproktitt eller sykdoms komplikasjoner.

Dessverre er komplikasjoner forbundet (for det meste) med en sen forespørsel om medisinsk behandling. Folk bruker folkemedisiner, bruker urter, gjør bad og dusjer - og på dette tidspunktet samles pus i fokus for betennelse.

Fistelfare

Akutt purulent paraproktitt kan være komplisert av fistler. En fistel er en subkutan passasje som ligger mellom analkjertelen og huden, for eksempel perineum. Vi kan anta at dette utløpet, hvor såret hadde bristet. Dette eksterne fistulous kurset kan fortsette å skille ut pus.

I dette tilfellet anses fistelen å fungere, det vil si at absessen nettopp er tømt. Dette medfører selvsagt pasientens lindring.

Men noen ganger føres fistler hvor som helst, og bryter for eksempel inn i skrotet, inn i bukhulen eller inn i skjeden. I første tilfelle, i tillegg til fistelen, oppstår peritonitt, som ikke kan helbredes uten en operasjon som allerede er på bukhulen.

Men selv om den eksterne åpningen av fistelen begynte å løsne pus mindre og mindre, og deretter lukket - betyr det ikke noe. Faktum er at der i primærfokus fortsetter den purulente prosessen, og ved å nå et visst trykk på vevet til den eksterne åpningen av fistelen, vil den brytes igjen. Dermed vil en kronisk fistel bli dannet, som vil være en permanent "tidsbombe".

  • Interessant er frekvensen av fistel omtrent 50%. I vanlig paraproktitt er det umulig å gjette om det vil være en fistel og hvor den vil bryte.

Når det gjelder de andre komplikasjonene, forekommer de sjelden, men dette gjør dem ikke mindre alvorlige. For eksempel er det stater som:

  • Purulent fusjon av rektalvegg. Denne prosessen hos kvinner kan gå til vaginalen;
  • Dyp tilstrømning av penetrert infiltrering med spredning til bekkenvev
  • Gå ut av innholdet i endetarmen etter å ha smeltet veggene i fiberen;
  • Utvikling av peritonitt, eller strøm av pus inn i retroperitonealrommet;
  • Hemorroider og paraproktitt, "møtes sammen", kan forårsake blødninger på grunn av purulent fusjon av hemorroide;
  • Endelig skjer en purulent fusjon av urinveggets vegger. Deretter må du utføre plastikkirurgi for å danne en ny urinrør.

Funksjoner av kronisk form

Kronisk paraproktitt vises i tilfelle som ikke kunne fullføre den akutte formen. Det er også dannet med redusert immunitet. Generelt er klinikkens kroniske form mer slitt, med et bølge-lignende kurs.

Dette skyldes periodisk frigjøring av pus gjennom den dannede adrektale fistelen. I tilfelle at denne fistelen er kort, rett og bred nok, opplever pasienten ikke noen ubehagelige opplevelser.

Og hvis fistelen er lang, buet og dreneringen gjennom den er dårlig, er det behov for en avføring for å tømme brønnen. Trykket i bukhulen øker og fistelen åpnes.

Samtidig med tarmbevegelser er det smerter og utslipp av purulente masser, og deretter oppstår "midlertidig lull" igjen. Slike fistler for kronisk paraproktitt kalles ufullstendig.

diagnostikk

Som regel er diagnosen paraproktitt, særlig akutt og vulgær, ganske enkel. På grunnlag av pasientens klager, og den første undersøkelsen av prokologen, kan man merke rødhet, hevelse og skarp smerte på et bestemt sted i rektalfiber.

Til berøring vil dette stedet være varmt (hvis senteret ligger grunnt). Når du prøver å percussion (percussion) over stedet for paraproctitt, kan du bestemme scenen:

  • I tilfelle at det er en tett infiltrering og det ikke er noen suppuration (eller det uttrykkes litt), vil densiteten være sammenlignbar med det omkringliggende vevet.
  • Hvis det er en betydelig mengde smeltet pus sakte under huden, vil det være et inntrykk av å tappe på den myke deigen.

Som regel er slike diagnostiske metoder ganske nok. Vanligvis brukes ikke CT eller MR, siden den eneste behandlingen for paraproktitt er kirurgi. I løpet av intervensjonen gjennomføres en samrevisjon, og om nødvendig utvides operasjonsområdet.

Behandling av paraproktitt - kirurgi og funksjoner

Som nevnt ovenfor er konservativ behandling av akutt paraproktitt umulig - det er det samme som å forsøke å kurere akutt blindtarmbetennelse - utfallet vil være det samme. Hvis diagnosen er akutt paraproktitt, tilbyr bare charlatans behandling uten kirurgi.

  • Og du må prøve å sørge for at operasjonen utføres i en spesiell avdeling for prokologi, og sertifiserte kirurger - prokologer.

I prinsippet kan denne operasjonen raskt utføres i en hvilken som helst avdeling for purulent kirurgi. Men det er en liten subtilitet: I avdelingen for purulent kirurgi vil de gjøre det de pleide å gjøre, nemlig: de vil åpne absessen, tømme den og tømme hulrommet.

Og kirurgen vil aksessere, og deretter blokkere passasjer som den smittsomme prosessen sprer seg langs fiberen. Dette kan bare gjøres av en prokolog, for hvem perineum er "mitt eget".

Hvis imidlertid en obduksjon og drenering av abscessen er gjort, øker risikoen for en fistel etter operasjonen av paraproktitt eller den kroniske formen av sykdommen betydelig.

Derfor bør alle kirurgiske prosedyrer utføres hos proktologen. Spesielt når det gjelder behandling av paraproktitt hos barn.

outlook

I tilfelle pasienten vendte seg til legen på den første dagen - to etter utseendet av ubehagelige opplevelser i perineum, med oppdagelsen av en "varm klump", det var så snart han skjønte at det ikke passerte seg selv - det var ikke behov for kremer og bad. Du må kontakte proktologen.

  • I dette tilfellet vil behandlingen med en sannsynlighet på nesten 100% føre til utvinning.

I så fall vil det være svært vanskelig å snakke om prognosen, hvis du utfører hjemmebad, før fistelen går i bukhulen, for da vil førsteplassen ikke være en rask behandling av paraproktitt, men redder pasientens liv i purulent gjenoppliving etter abdominal kirurgi om peritonitt.

Årsaker og behandling av kronisk paraproktitt

Kronisk paraproktitt er en patologi forbundet med betennelse og suppurasjon av fettvevet som omgir endetarmen. Fra dens lumen trenger smittsomme midler inn i analkjertlene, og deretter inn i de omkringliggende vevene.

årsaker til

Årsaken til både akutte og kroniske former av sykdommen kan være:

  • Patogene mikroorganismer (E. coli, Proteus).
  • Spesifikke patogener (blek treponema, Koch's wand).

Faktorer som provoserer utviklingen av sykdommen:

  • kroniske infeksjoner;
  • problemer med gastrointestinal funksjon (diaré eller forstoppelse);
  • hemorroider;
  • Crohns sykdom;
  • patologi av det genitourinære systemet (cystitis, prostatitt);
  • langvarig fasting;
  • analfissurer.

Former av sykdommen

Det er en fistuløs form for kronisk paraproktitt og en enkel form.

I det første tilfellet snakker vi om dannelsen av patologiske kanaler (fistel), som kan ende blindt, og kan koble rektalkanalen med andre organer eller med huden.

Den enkle formen er preget av nærvær av tett inflammatorisk infiltrat i rektalområdet. Den kan åpnes, både uavhengig og med hjelp av en kirurg.

Typer av fistel:

  • Full - kjennetegnes av 2 hull: en i tykktarmen på veggen, den andre - på huden.
  • Ufullstendig - det er 1 hull, og fistelen selv slutter blindt.
  • Internt - hullet ligger på slimhinnen i den analkanale.
  • Utendørs - gå til huden.
til innhold ↑

Symptomer og tegn

I perioden med forverring i fistelen, som er midlertidig stengt, begynner pus å samle seg, og pasienten blir verre. Etter en stund åpner fistelen og pus begynner å strømme inn.

En pasient kan ha disse symptomene:

  • Sårhet i perineum og rektum.
  • Høy temperatur
  • Inkontinens av gasser, og noen ganger fecale masser (hvis diameteren av fistelen er stor).
  • Forverring av den generelle tilstanden (hodepine, søvnløshet).
  • Redusert styrke (hos menn).

Når remisjon oppstår, når pus er helt drenert, betennelse minker og fistelen lukkes, føler pasienten seg lettet.

komplikasjoner

Kronisk fistulær paraproktitt kan være komplisert ved følgende forhold:

  • Feil på rektal sphincter. Det oppstår som svar på lokale endringer i rektalområdet. Feil manifesterer seg på bakgrunn av deformeringen
  • Maligniteten til stedet der fistelen befant seg. Kreft utvikler seg hvis fistelen ikke har gjennomgått noen behandling i 5 år eller mer.
  • Pektenozom. Det er preget av tilstedeværelsen av cicatricial forandringer som har oppstått i endetarmens vegger. De reduserer vesentlig elastisiteten i vevet og forverrer prosessen med avføring.
til innhold ↑

diagnostikk

Diagnosen "kronisk paraproctitt" er laget på grunnlag av data oppnådd i løpet av:

  • Direkte inspeksjon av perianalområdet.
  • Fingerforskning. Takket være ham, oppdages en intern åpning som tilhører fistelen.
  • Studier av rektalkanalsonden. Det bidrar til å etablere formen av det fistulous kurset.
  • Fargelens farging og dets slagfarve. Brilliant green er brukt til dette formålet.
  • Fistulografi, som utføres med extrasphincter fistel.
  • USA. En rektal probe brukes under prosedyren.
til innhold ↑

behandling

Konservativ behandling av paraproktitt i krøniken blir brukt, men gir ingen spesielle resultater. I utgangspunktet brukes denne taktikken:

  • eldre pasienter, når det er en rekke kontraindikasjoner for kirurgisk inngrep;
  • i forberedelsesperioden før operasjonen.

Hjemmebehandling utføres på flere måter:

  • Påføring mikroclysters med havtorn olje og krage. Olje har antiinflammatorisk og smertestillende funksjon. Det fremmer også helbredelsen av skadet vev. Collargol brukes som et antiseptisk middel. Begge komponenter oppvarmes før bruk.
  • Vaskfistel med antiseptiske løsninger. Legene anbefaler "klorhexidin" eller "dekasan". Legemidlet injiseres i det fistulous kurset med en tynn kateter eller sprøyte i liten mengde (opptil 10 ml) en gang om dagen.
  • Varm bad med avkok av kamille eller kalendula. De tas 1 gang per dag i 15 minutter etter avføring.

Under operasjonen fjerner legen fistelen, excises ar, og utfører også åpning og rensing av purulente hulrom. Alle manipulasjoner gjengis under generell anestesi.

Postoperativ terapi inkluderer:

  • antibiotika og antiseptisk ligering (lokal);
  • spesiell diett;
  • foreskriver avføringsmidler;
  • tar antibakterielle stoffer inne.

forebygging

Forhindre utviklingen av kronisk paraproktitt er enkel hvis:

  • Straks diagnostisere og behandle patologi i rektalkanalen (sprekker, hemorroider).
  • Beskytt deg mot hypotermi.
  • Overholde regler for intim hygiene.
  • Spis riktig og unngå forhold som forstoppelse og diaré.
  • Styrke kroppens immunforsvar.
  • Tid til å behandle sykdommer som forårsaker irritasjon av huden rundt anus (diabetes, helminthiasis, kolitt).

Fullstendig kur av kronisk paraproktitt blir mulig etter en rettidig utført operasjon i henhold til alle regler og overholdelse av anbefalingene fra legen.

Paraproctitis. Årsaker, symptomer, tegn, diagnose og behandling av patologi.

Nettstedet gir bakgrunnsinformasjon. Tilstrekkelig diagnose og behandling av sykdommen er mulig under tilsyn av en samvittighetsfull lege.

Paraproktitt (fra gresk. Par - "rundt, rundt" og proktos - "anus") er en purulent betennelse i fettvev lokalisert rundt endetarmen. Sykdommen kan være akutt eller kronisk. Ofte kalles paraproktitt også pararektal abscess.

Paraproktitt i tall og fakta:

  • Dette er en av de vanligste proktologiske sykdommene, noe som utgjør 20-40% av alle patologier i endetarmen.
  • Når det gjelder utbredelse, er paraproktitt mindre enn analfissurer, hemorroider og kolitt (betennelse i tykktarmen).
  • Menn blir syke 1,5-4 ganger oftere enn kvinner.
  • Paraproktitt forekommer nesten utelukkende hos voksne. Saker i barn beskrev svært lite.
  • Utbredelsen av paraproktitt i befolkningen er 0,5% (5 av 1000 mennesker har sykdommen).
  • Ofte blir folk syk i en alder av 30-50 år.

Funksjoner av endetarms anatomi

Endetarmen er den endelige tarmen, 15-20 cm lang (i en voksen), som ligger i bekkenhulen. Endetarmen passerer inn i anus, som åpner ut anus.

Lag av rektal veggen:

  • Slimhinnen er det indre laget. Det har ikke, i motsetning til tykktarmen i tykktarmen, villi og inneholder et stort antall celler som produserer slim.
  • Muskulært lag. Den består av to lag: i en muskel går de i lengderetningen, og i den andre - i tverrretningen. I området av anusmusklene dannes to kraftige ringer - sphincter. En av dem arbeider ufrivillig, den andre adlyder menneskenes vilje. Sphincters er designet for å holde avføring. Under avføring, er de avslappet.
  • Serøs membran. Ytre laget består av bindevev.

Utenfor endetarmen er omgitt av fettvev - adrekt fiber.

I stedet for overgang av endetarm i analkanalen på slimhinnen er krypter - fordypninger i form av poser. På bunnen av hver krypt, åpner slimhinnene i slimkjertlene (de kalles analkjertler), som er i tykkelsen av sphincterene. Denne anatomiske egenskapen er viktig i utviklingen av paraproktitt.

Årsaker til paraproktitt

Hovedårsaken til utviklingen av paraproktitt er infeksjon i det peri-rectale fettvevet.

Mikroorganismer som kan forårsake paraproktitt:

  • Oftest: Staphylococcus, Streptococcus, E. coli, Proteus. I vanlig paraproktitt i abscessen, er det vanligvis funnet en kombinasjon av forskjellige typer av de listede mikroorganismer.
  • Anaerob bakterier - lever i anoxiske forhold. Sykdommen forårsaket av disse patogenene, forekommer i alvorlige former:
    • slem paraproktitt;
    • gassflegmon av bekkenet;
    • anaerob sepsis.

  • Spesifikke infeksjoner. Paraproktitt kan være en av manifestasjonene av sykdommer som tuberkulose, syfilis, actinomycosis. Utbredelsen av disse typer paraproktitt er 1-2% av totalen.

Måter for gjennomtrengning av patogener i den peri-rektale fiberen:

  • Ved betennelse i rektal krypter og analkjertler. Vanligvis kommer en infeksjon fra en krypt inn i kanalen, og deretter inn i selve kjertelen. Det er en blokkering av kanalen, noe som resulterer i at jern blir til en abscess. Da betennelsen sprer seg dypt inn, utvikler paraproktitt.
  • Infeksjon fra endetarm gjennom lymfekarene med proktitt.
  • Skader på slimhinnen i endetarmen. Kan oppstå når en fremmedlegeme blir inntatt i tarmene, tilstedeværelsen av skarpe gjenstander i avføringen, under ulike medisinske prosedyrer og inngrep på endetarmen.
  • Skader på bekkenet og anus. I dette tilfellet kommer smitte inn i fettvevet fra det ytre miljø.
  • Spredningen av betennelse fra naboorganer: prostatakjertelen (med prostatitt), urinrøret (med urinitt), de kvinnelige kjønnsorganene (med adnexitt, salpingoophoritt).

Faktorer som prediserer utviklingen av paraproktitt:
  • svekkelse av immunitet;
  • utmattelse, langvarig fasting;
  • alkoholisme;
  • alvorlige hyppige infeksjoner
  • kroniske infeksjoner;
  • nederlag av små fartøy i diabetes mellitus;
  • aterosklerose;
  • tarmdysfunksjon: diaré, forstoppelse;
  • hemorroider;
  • analfissurer;
  • kronisk inflammatorisk prosess i bekkenorganene: prostatitt (betennelse i prostata); blærebetennelse (betennelse i blæren); uretritt (betennelse i urinrøret), salpingo-oophoritt (betennelse i livmoren);
  • ulcerøs kolitt;
  • Crohns sykdom.

Typer av paraproktitt

Avhengig av arten av den patologiske prosessen:

  • Sharp. Det oppstår i form av akutt suppurativ betennelse. En abscess (abscess) dannes i den peri-rektale fiberen.
  • Kronisk (rektal fistel). Nesten alltid (i 95% av tilfellene) utvikler den etter akutt paraproktitt.

Typer av akutt paraproktitt, avhengig av plasseringen av sår:
  • subkutan - under huden i anuset;
  • submucous - i nærheten av endetarm, under slimhinnen;
  • ishiorectal - i nærheten av sciatic bein;
  • pelvicorektal (bekken-rektal) - i bekkenhulen
  • retrorektal - bak endetarmen.

Posisjonen til absessen er viktig under diagnose og kirurgisk behandling.

Typer av fistel i kronisk paraproktitt:

  • full - har to åpninger: på slimhinnen i endetarmen og på huden;
  • ufullstendig - har ett hull, og den andre enden av fistelen ender blindt, som en pose;
  • ytre - hullet er på huden;
  • internt - hullet ligger på slimhinnen i endetarmen.

Paraproktitt - symptomer, former og metoder for behandling

Paraproktitt er en betennelsesprosess som utvikler seg i vevet rundt endetarmen. Utbruddet av de første symptomene på denne patologiske prosessen er alltid forbundet med infeksjonen av infeksjonen gjennom analkjertlene fra rektal lumen til de dypere lagene i rektalområdet.

Oftest forårsaker de årsaksmessige smittefaktorene som fremkaller utviklingen av paraproktitt, streptokokker, Escherichia coli, stafylokokker. I svært sjeldne tilfeller noterer leger at utviklingen av den patologiske prosessen er knyttet til veksten av atypiske patogener - tuberkulose, clostridia eller actinomycosis.

Former av paraproktitt

Som enhver sykdom, kan den patologiske prosessen som vurderes, forekomme i to former - akutt og kronisk.

Den akutte form for paraproktitt kan forekomme i forskjellige former:

  1. Subkutan paraproktitt. Noen leger kaller det som adrekt abscess, karakterisert ved denne typen av den betraktede sykdomspurulente fusjonen av det subkutane vev i perianal regionen. Subkutan paraproktitt er en type patologisk prosess som anses som lettest å behandle og har ekstremt positive prognoser, forutsatt at medisinsk behandling mottas i tide.
  2. Intrasphincter (interphync) paraproctitt. I dette tilfellet påvirker den inflammatoriske prosessen den analfinkteren - dens vev påvirkes.
  3. Ischiorektal paraproktitt. Med utviklingen av denne typen patologisk prosess som behandles, er det en purulent betennelse med lokalisering i ileal-rektal fossa.
  4. Pelviorektal paraproktitt. Den purulente prosessen utvikler seg aktivt inne i bekkenet.

Figuren viser følgende typer paraproktitt:

  • (A) - subkutan paraproktitt;
  • (B) - ischiorektal paraproktitt;
  • (B) - inter-spinal paraproctitt;
  • (D) - pelvicorektal paraproktitt.

Kronisk paraproktitt er alltid en konsekvens av den underbehandlede akutte form av paraproktitt. Ofte blir overgangen til primærparaproktitt til kronisk med hyppige tilbakefall registrert av leger hos pasienter som har vært selvmedisinerende uten å bruke metoder for offisiell medisin. I dette tilfellet kan et abscesshull forbli i analen, som ikke heler i lang tid - i stedet danner en fistel. Og en slik "finale" av selvbehandling fører til neste behandlingsstadium, noe som ikke alltid fører til full suksess - fistelen blir periodisk inflammet, og til og med kortvarig forstoppelse kan bidra til dette.

Årsaker til paraproktitt

Årsakene til utviklingen av den inflammatoriske prosessen i det peri-rektale vevet kan være:

Faktisk er paraproktitt en av komplikasjonene til de listede sykdommene - den kan bare utvikle seg som følge av feil utført / uavhengig avbrutt behandling.

Symptomer på paraproktitt

Siden paraproktitt er en purulent inflammatorisk prosess, vil den bli preget av klassiske symptomer:

  • økning i kroppstemperatur til kritiske indikatorer;
  • smerte syndrom innen paraproctitt utdanning - pasienter klager over manglende evne til å sitte og gå;
  • vevene rundt anuset blir rød og blå;
  • pasienten selv, når han føler seg utviklingssted for den inflammatoriske prosessen, bestemmer hevelsen av vevet.

Den akutte form for paraproktitt er også preget av vanlige tegn på beruselse av kroppen - kvalme og svimmelhet, oppkast og mild tremor i overekstremiteter, alvorlig svakhet. Nødvendig vises suppuration.

Kronisk paraproktitt har alle symptomene som er forbundet med den akutte sykdomsformen, men i en mindre uttalt form. Den betraktede inflammatoriske prosessen av kronisk natur har en funksjon - det fører alltid til dannelsen av en fistel. En væskeformig væske fra purulent blod strømmer regelmessig gjennom åpningen av fistelen - konstant irritasjon av perineum fører til utseendet av alvorlig kløe.

Hvis fistelen i kronisk paraproktitt har utmerket drenering (det er en absolutt fri måte for purulent innhold), forstyrrer denne manifestasjonen av sykdommen ikke pasienten. Smerte syndrom er kun kjent i tilfelle av ufullstendig indre fistel, og smerten blir mer intens under avføring, og umiddelbart etter tømming av tarmen går pasientens tilstand tilbake til normal.

Generelt forekommer symptomene på fistel i kronisk paraproktitt bølget - dette skyldes periodisk fylling av fistelen med purulent innhold, deretter blokkering og gjennombrudd.

Viktig: Hvis blodig blod er funnet i det purulente innholdet i fistelen, er dette en grunn til å umiddelbart konsultere en lege. Dette symptomet kan indikere utviklingen av ondartede / kreftceller.

Hvordan diagnostiseres paraproktitt

For å lage en foreløpig diagnose er det nok for proktologen å intervjue og undersøke pasienten. For å klargjøre diagnosen "paraproktitt", er det ønskelig å gjennomføre en fysisk undersøkelse, palpasjon av stedet for den synlige lokalisering av det inflammatoriske fokuset. Men svært ofte er pasienten ganske enkelt ikke i stand til å motstå slike undersøkelser - den aktuelle inflammatoriske prosessen er preget av et sterkt smertesyndrom. Derfor utfører proktologer aldri en instrumentell undersøkelse under paraproktitt.

Laboratory testing av blod brukes som en obligatorisk undersøkelse for å bestemme diagnosen - antall leukocytter vil bli økt og erythrocyts sedimenteringshastigheten vil bli økt i materialet.

Diagnose av kronisk paraproktitt

Legen i diagnosen av den kroniske formen av den betraktede inflammatoriske prosessen utfører:

  • inspeksjon av perineum;
  • inspeksjon av anus;
  • digital undersøkelse av analkanalen;
  • Fistula lyding (hvis tilgjengelig) - dette lar deg bestemme kurset.

Ved diagnosen kronisk paraproktitt bruker legene aktivt instrumentelle typer undersøkelser:

  • sigmoidoskopi;
  • fistulografi;
  • ultralyd;
  • proktoskop.

Prinsipper for behandling av paraproktitt

Enhver form for betraktet inflammatorisk prosess krever kirurgisk inngrep. Ved akutt paraproktitt tas følgende tiltak:

  • åpning av et purulent fokus;
  • pumpeinnhold
  • identifisering av infeksjonskilden;
  • eksisjonering / fjerning av infeksjonskilden sammen med purulent strømning.

Kirurgi for paraproktitt utføres ved bruk av epidural eller sakral anestesi. Ved magesmerter mottar pasienten generell anestesi under kirurgisk behandling.

Vennligst merk: først etter å ha åpnet det purulente fokuset og helt rensende det fra innholdet, etter å ha fjernet infeksjonsfokuset og det purulente kurset, kan man håpe på fullstendig gjenoppretting. Hvis pasienten vendte om hjelp til legene i tide og operasjonen ble utført uten noen komplikasjoner, så er tilbakefallet av paraproktitt ekstremt sjeldent.

Hvis pasienten er diagnostisert med kronisk paraproktitt, vil det være nødvendig å aksessere den dannede fistelen. Men under aktiv suppurativ betennelse i paraproktitt fistel kirurgi er kontraindisert, slik at legene først åpner abscessene, rengjør dem fra innholdet og dreneres - etter at du kan starte operasjonen.

Hvis det er infiltrerte områder i den fistuløse kanalen, utfører legene først antibakteriell terapi ved hjelp av fysioterapeutiske metoder. Men operasjonen for å fjerne fistelen bør utføres så raskt som mulig etter tidligere behandling - et tilbakefall med purulent betennelse er uunngåelig.

Viktig: senil alder, alvorlige somatiske sykdommer og lukning av fistulous passasjer er kontraindikasjoner til kirurgisk behandling av kronisk paraproktitt. Leger må først stabilisere pasientens tilstand og bare sende ham til kirurgisk behandling.

Folkemedisin

Paraproktitt ved hjelp av oppskrifter av tradisjonell medisin kan ikke helbredes. For å være mer presis, er det mulig å redusere pasientens tilstand betydelig, lindre ham fra ubehagelige symptomer, men tilbakefall og komplikasjoner ved behandling av paraproktitt med folkemidlene er uunngåelige. Derfor er det nødvendig å besøke legen, klargjøre diagnosen og få en henvisning til kirurgisk behandling.

Det vil lette pasientens tilstand med paraproktitt:

  1. Wood aske mørtel / avkok. Det er nødvendig å ta ca 70 g treaske (disse er omtrent to håndfulle med kvinnelige hender), hell 7 liter vann og la den stå i brann - koketiden fra kokpunktet skal ikke overstige 30 minutter. Deretter blir det resulterende produkt filtrert og avkjølt til en temperatur som huden vil tåle. Ved hjelp av et avkoking av aske, legges sittebrett i rettene (bad / servant / trough), og den forberedte forberedelsen senkes ned. Tiden for prosedyren er 25 minutter. Varigheten av løpet av slik behandling er 3-5 dager. Noen hevder at etter 3 dager med den daglige prosedyren med avkok av treaske, forsvinner paraproktitt helt - offisielt medisin gir ikke en slik konklusjon.
  2. calendula. Det er nødvendig å ta en spiseskje med calendula blomster og hell et glass kokende vann. Infusjon medisinen i 2 timer, deretter belastning og introduser i endetarmen i form av microclysters. Naturligvis må tarmene rengjøres før prosedyren.
  3. Gresskolleksjon. Det er nødvendig å ta i like store mengder kamille, salvie og yarrow, bland og hell 2 spiseskjeer av blandingen i et glass kokende vann. Infuse i 2 timer, deretter belastning og bruk for microclysters.

Mulige komplikasjoner av paraproktitt

Paraproktitt er en ganske farlig sykdom, da den fortsetter med den obligatoriske dannelsen av en purulent abscess. Leger identifiserer flere mulige komplikasjoner av sykdommen under vurdering:

  • purulent fusjon av lag av tarmveggen;
  • utgangen av fecal masser i adrectal fiber;
  • gjennombrudd av pus i retroperitonealrommet;
  • peritonitt.

Ofte slutter de nevnte komplikasjonene med utviklingen av sepsis - en infeksjon som kommer inn i blodet, som faktisk er dødelig for pasienten.

Og selv om en purulent abscess allerede har blitt dannet, men gjennombrudd har blitt realisert i en uavhengig modus, faller innholdet på grenområdet, anuset. Det ser ut til pasienten at all pus har gått ut - enda mer siden hans trivsel har forbedret seg dramatisk. Men faktisk, i mangel av kompetent rensing av absessen, installering av drenering er det stor sannsynlighet for dannelsen av en repurulent abscess eller fistel.

Komplikasjoner av kronisk paraproktitt inkluderer:

  • deformitet av det analkanale området;
  • rektal deformitet;
  • endringer i arrvev i vevet;
  • ufullstendig nedleggelse av analpassasjen;
  • patologisk arrdannelse av veggene i den analpassasje
  • lekkasje av intestinal innhold.

Viktig: hvis fistelen eksisterer i lang tid, kan vevscellene bli til maligne celler. Legene sier at 5 års regelmessig gjentakelse og progresjon av paraproktittfistel er nok til å diagnostisere kreft.

Prognose av sykdommen

Hvis det i løpet av den akutte løpet av den inflammatoriske prosessen under behandling var et besøk hos en lege rettidig, så kan vi trygt stole på full gjenoppretting uten mulige tilbakefall.

Og selv om pasienten bestemte seg for kirurgisk behandling allerede på scenen av en utviklet fistel i kronisk paraproktitt, fører det utelukkende og fjerning av purulente passasjer til en gunstig prognose.

Det er umulig å gi en gunstig prognose bare ved diagnostisering av kronisk paraproktitt med fistel hos pasienter som ignorerer den foreskrevne behandlingen.

Yana Alexandrovna Tsygankova, medisinsk gransker, allmennlege av høyeste kvalifikasjonskategori.

21,162 totalt antall visninger, 11 visninger i dag

Fistel ved paraproktitt: klassifisering, diagnose, behandling

I medisin har kronisk paraproktitt et annet navn - rektal fistel. Faktisk er det en inflammatorisk prosess som oppstår i perinealområdet, som preges av tilstedeværelsen av en fistel med en abscess eller frigjøring av pus fra endetarm. Oftest er det ført feil (med kirurgisk inngrep eller uavhengig) eksponert akutt paraproktitt.

Årsaker til paraproktitt

Årsakene til rektalfistel kan være flere:

  • Et lite hull i nærheten av analpassasjen. En infeksjon kommer inn i den, det forårsaker betennelse og som et resultat dannes en abscess.
  • Fistellformasjon etter paraproktitt skyldes at under inngrepet i tarmen ikke hullet elimineres, noe som resulterer i at en infeksjon har oppstått ved åpningen av absessen.
  • En av grunnene til utseendet på en fistel kan også være: mangel på personlig hygiene, bekkenskader, manipulasjoner der skader på anusens vegger oppstod.
  • Årsakene kan være noen sykdommer i den anorektale serien: hemorroider, analfissurer.
  • Ofte forekommer fistel hos mennesker med ulike typer nevrotiske sykdommer, hos diabetespasienter, og hos personer som misbruker alkohol.

Fistulous paraproctitis - klassifisering

Fistelparaproktitt har egenskaper, til dette formål har eksperter opprettet en klassifisering:

  • Intra spinal fistel. Den enkleste typen sykdom. I dette tilfellet er kurset noe bremset, og betennelse er mild.
  • Transfinkter fistel. Ganske vanlig, er ganske vanlig. Det er preget av at passasjer er lokalisert i de subkutane lagene og har forgrening.
  • Extrasphincter fistel. Den farligste form for paraproktitt, som forekommer i 20% av tilfellene av endetarmsårene. Fistel er lokalisert på den indre sphincteren.

Den største fare for menneskers helse er patologier som har en bred indre utgang, omgitt av purulente arr.

symptomer

Symptomene på paraproktitt er ikke vanskelig å gjenkjenne, de er uttalt.

De viktigste symptomene på fistel:

  • På huden av den gluteal regionen, kan du visuelt bestemme åpningen av fistelen.
  • Fra den eksterne fistøse åpningen og anusen oppstår ubetydelig utslipp i form av pus, blod og også fekale masser.
  • En fistel kan lett klappes nær den ytre åpningen, den er definert som en elastisk, tett ledning.
  • Det er nagende smerter i fistel og rektum, som intensiveres sterkt under tarmbevegelser, avhengig av intensiteten av sykdomsstadiet. under forverring av sykdommen kan smerte bli vanlig og ledsaget av en temperaturstigning.

Diagnose av fistel med paraproktitt

For å diagnostisere en sykdom, foreskriver spesialisten en omfattende undersøkelse, blant annet: å ta anamnese, sondering, instrumentell og klinisk undersøkelse, fistulografi, ultralydundersøkelse av rektum og en fargeprøve.

1. Når en fingerstudie bestemmes av det fistulous kurset, dets grener og hulrom.

2. Ultralyd bestemmer lokaliseringen av det fistulous kurset.

3. Ved probing kan du oppdage nærvær av purulente hulrom i sår, samt retningen til det fistulous kurset.

4. Fistulografi er en undersøkelse som gjør at du kan bestemme kurs og omfang av fistelen.

5. Fargestest er nødvendig for å markere fistelens indre passasjer.

6. Computerisert MR er bare nødvendig i vanskelige tilfeller når andre metoder ikke tillater å bestemme komplekse fistulous passasjer.

Behandling og kirurgi for fjerning av fistulous paracproctitis

Ulike teknikker brukes til behandling av fistel, de avhenger av størrelsen på fistelen, dens plassering og sphincter og rektum. Ved de første stadiene av sykdommen, kan effektive terapeutiske metoder anvendes: bruk av en tetningsmasse og fylling av fistelbanen med en spesiell fibrinlim. Disse tiltakene er ikke traumatiske, men de er ikke spesielt effektive, særlig i alvorlige tilfeller. Som regel anbefales de av eksperter som den primære metoden, hvis radikal inngrep har risiko for komplikasjoner.

Hvis det er en mulighet for at en abscess kan provosere en inflammatorisk prosess, brukes antibiotika og fysioterapi for å forhindre det. Når de fistøse åpningene er stengt, og ettergivelsesperioden er kommet, må du slutte å ta medisiner og fortsette behandlingen av fistelen. Hvis en abscess allerede har dannet, er det viktig å fjerne det, og deretter tenke på operasjonen.

Er det nødvendig å fjerne fistelen under paraproktitt?

Ofte er fjerning av fistelen den eneste måten å kvitte seg med denne patologien. Operasjonen for å fjerne fistelen i paraproktitt er å dissekere eller akseptere det fistulous kurset.

Metoder for kirurgisk behandling av fistel

  • Excision av fistelen, lukning av kurset ved hjelp av rectus klaffen. Denne metoden er plastisk kirurgi.
  • Ekskisjon av fistelens kurs i tarmhulen eller disseksjonen.
  • Disseksjon av fistelen og dens ligering i rommet mellom indre og eksterne sphincter.
  • Reseksjon av den fistulous passasjen med etterfølgende suturering av sphincteren. Denne inngripen gjelder også for plastikkirurgi, men det fører ofte til sphincter insufficiency.
  • Reseksjon av fistelen, påføring av en kryssing eller dreneringsligatur (slynge). Gradvis krysser ligaturen strammet mens du skjærer gjennom fistelen.

Til tross for svært effektive metoder, i noen tilfeller, etter fjerning av paraproktitt, utvikler fistelen videre. Dette skyldes feil valg av metoder, teknisk feil under operasjonen eller feilaktig helbredelse av det fistulous kurset.

Strømmodus

Etter operasjonen må pasienten overholde kostholdet. I de første parene bør han spise lavt kalori sparingmat. Det er forbudt å spise krydret, stekt, for salt, røkt mat og mat med høy karbohydrater. En slik diett bør være til fullstendig gjenoppretting.

Kosthold etter fjerning av rektalfistel inkluderer forbruk av store mengder væske (vann). Kullsyreholdige samt alkoholholdige drikkevarer med denne patologien er strengt forbudt.

En uke etter operasjonen er utvidelsen av kostholdet tillatt, men i alle fall bør all mat ikke være høyt kalori og tilberedt på noen måte, unntatt steking. Det anbefales ikke å fullstendig forlate bruken av vegetabilsk fett som er nødvendig for kroppen, siden noen grupper av vitaminer ikke kan absorberes uten dem.

Sårpleie

Til tross for at denne behandlingsprosedyren er ganske enkel, bør det være grundig å ta vare på det postoperative såret. Oftest er rektal suppositorier og dressinger med salver foreskrevet for å ta vare på fistelens eksisjonsområde. I noen tilfeller er bruk av antibiotika mulig.

Når det gjelder forbindinger som er foreskrevet under fjerning av fistelen, er de ikke bare rettet mot rask såring av såret, men også for å beskytte den mot infeksjon. Forbinding kan utføres ved hjelp av en spesialist eller selvstendig.

For dette brukes antibakterielle, anti-inflammatoriske og sårhelende salver. Det er viktig å vite at salven ikke kan påføres sårets hulrom igjen etter fjerning av fistelen, siden utstrømningen av væske vil bli blokkert.

På slutten av en tarmbevegelse, bør såret alltid behandles med antiseptiske midler eller bare vaskes godt. Hvis det oppdages flekker på dressingen, er dette normen når du fjerner fistelen, den må byttes så snart som mulig for å unngå infeksjon.

Det er mulig å ta vare på et sår etter fjerning av en rektal fistel ved hjelp av bad med helbredende løsninger. Så det anbefales å bruke mumie, havsalt og medisinske planter. For et bad med en mamma må du oppløse menighetsmumien i 5 liter vann. Havsaltbad inkluderer følgende proporsjoner: 2 ss. Skjeer med salt fortynnet i 5 liter vann. Bøtter av medisinske planter er tilberedt på følgende måte: 2 ss. skjeer av råvarer fortynnes i 5 liter vann.

Disse midlene har antiinflammatoriske, antibakterielle og immunostimulerende effekter på huden i den postoperative perioden.

Bruken av folkemessige rettsmidler

Har noen kurert en fistel av paraproktitt med folkemidlene, et spørsmål som interesserer mange som presset mot dette problemet. Det er ikke noe utvetydig svar på det, siden bevist folkemetoder oftest brukes som en del av kompleks terapi.

Behandling av folkemessige rettsmidler fistel etter paraproktitt utføres etter operasjonen. For å gjøre dette, bruk enemas med ulike infusjoner av medisinske urter. For å gjøre dette, bruk de vanligste og rimelige urter: kamille, salvie, yarrow. Det bør bemerkes at narkotika-enema kun kan utføres etter en renseprosedyre - dette vil øke effektiviteten av metoden betydelig.

Hjemmebehandling av paraproctitt folkemidlene vil kun være effektiv når kombinert med medisinske avtaler. Urtemedisin er bare en god adjuvans, men det er ikke egnet for en fullstendig kur av kronisk paraproktitt av den fistulous form.