Image

Kronisk paraproktitt

Kronisk paraproktitt (paraproctitis chronica) manifesterer seg i to former - uten fistler og fistler. Den første formen fortsetter som en sakte økende inflammatorisk infiltrasjon, oftest av en spesifikk (tuberkulose) etiologi. Under påvirkning av konservativ behandling kan denne inflammatoriske prosessen reverseres. Men vanligvis øker infiltrasjonen, og før eller senere åpnes den uavhengig, eller kirurgen åpner den. Den andre formularen (synonym: fistelform av kronisk paraproktitt, pararektal fistel, rectusfistel, analfistel, analfistel) forekommer hos 10-35% av pasientene med akutt paraproktitt og ledsages av fistler. Mer sjelden (i 10% av tilfellene) oppstår paraproktitt, som har kronisk tilbakevendende form i form av gjentatte abscesser uten etterfølgende fistler. Kronisk paraproktitt blir observert hos menn oftere enn hos kvinner. Sykdommen oppstår hovedsakelig i alderen 20-50 år.

Fig. 3. Hovedformene til fistel: 1 - full; 2 - Ufullstendig eksternt; 3 - ufullstendig internt.

Fig. 4. Forholdet mellom fistelkanalen til sphincteren: 1 - subkutant-submukosal, ligger medialt fra sphincteren; 2 - dyp, ute av spissen; 3 - togsinkter.

Det er fulde fistler i endetarm og anus, ufullstendige eksterne fistler i anuset, ufullstendige indre fistler i endetarmen (figur 3). Fistler er enkle, retlinjede og komplekse - forgrenet, spiral, hestesko, med spoler, lommer. Mange pasienter har flere eksterne fistelåpninger. Når de beskriver beliggenheten er det orientert klokkeoverflate. Når pasienten står på ryggen med bena fra hverandre og bøyd, svarer halebenken til 6 timer. Den indre åpningen av fistelen er alltid en, den er vanligvis plassert i en av de bakre krypter. Av stor betydning er forholdet mellom fistelkanalen og sphincteren (figur 4). Hos enkelte pasienter ligger fistelkanalen utover fra sphincteren (ut-spinalfistel), i resten - medialt (subkutant-submukosal) eller passerer gjennom tykkelsen av sphincteren (trainfincter).

Undersøkelse av pasienten består av en undersøkelse med utvidelse av hudens folder i anusen, undersøkelsen med en finger, en klokkelignende sonde, en undersøkelse ved hjelp av en rektal speil eller en rektoskop. Av spesiell betydning for deteksjonen av den indre åpningen er innføringen i de eksterne fistøse passasjer av en 1% løsning av metylenblå. Ved hjelp av røntgendiffraktometri med en 50% suspensjon av bariumsulfat, er det mulig å avsløre forgreningen av de fistulous passasjer.

Kronisk paraproktitt flyter ofte i lang tid - i mange år, noen ganger i flere tiår. Over tid helbringer fistelen og gjenåpner seg på forskjellige tidspunkter etter forverring av den inflammatoriske prosessen. Hos noen pasienter helbringer fistelen ikke lenge. Purulent utslipp fra fistelen er ubetydelig. Noen ganger kommer gasser og væske avføring gjennom fistelen. Den generelle tilstanden til pasienten lider vanligvis lite. Konservativ behandling av kroniske adrectale fistler har nesten ingen effekt.

Kirurgisk behandling bør utføres 3-4 måneder etter utseendet av en fistel. Anestesi - lokal eller spinalbedøvelse. Under kirurgisk behandling er det nødvendig å spare sphincteren og unngå skade på alle måter.

Med en overfladisk, subkutan submukosal fistel gir Gabriels operasjon suksess (se ovenfor). Denne operasjonen kan også brukes i tilfelle sphincter fistler hvis fistelkanalen passerer gjennom de indre sphincterfibrene.

Mange kirurgiske metoder har blitt foreslått for behandling av ut-spinal og eksternt togfinklerfistler. De beste resultatene mens du opprettholder sphincteren uten å dissekere det, er tilveiebrakt ved å dreie slimhinnen, utviklet av N. M. Blinnichev (figur 5). Snittet er laget på den hvite linjen i Hilton, under fistelen 1/3 av omkretsen av anusen. Slimhinnen er forberedt opp til 4-5 cm. Fistelen blir dissekert i tverrsnitt. Etter det, fra sårets side, blir et hull i slimhinnen sydd med knutende katgut suturer i to etasjer. Også i to etasjer suges catgut suturer i motsatt side av såret og et hull i tarmens muskelvegg. Da blir slimhinnen forskjøvet med urviseren eller mot den, og såret sutureres med silke suturer. Overflatene i slimhinnen er skåret av skråt, og såret er i tillegg suturert. Den eksterne delen av fistelen blir skåret ut gjennom et ekstra hudinnsnitt, og såret er sutert tett, eller hudkanten er hemmed til bunnen av såret ifølge Moshkovich. Denne operasjonen fører til helbredelsen av de fleste av de mest komplekse, utenomgående fistler.

Fig. 5. Operasjonen av Blinnichev med en dyp ryggfistel: 1 - Fistulens forløb, utbruddet av lokalbedøvelse; 2 - den første fasen - en halv-oval snitt på grensen av slimhinnen og huden med fistelkanalovergangen; 3 - den andre fasen - fra siden av såret, suges den indre åpningen av fistelen i slimhinnen og separat i tarmens muskelvegg; 4 - den tredje fasen - slimhinnen beveges mot klokken og syet til huden; 5 - den fjerde etappen - overflødig slimhinne - folden er kuttet av; 6 - Det endelige resultatet av operasjonen Blinnichev - suturert kanalfistel dekket med en sunn slimhinne.

Kronisk paraproktitt

Kronisk paraproktitt er en patologi der fistler forekommer på grunn av betennelse og arrdannelse av vev i endetarmens vegger.

Hovedårsaken til sykdomsutbruddet er det avanserte løpet av akutt paraproktitt, men andre predisponerende faktorer kan bidra til dette. Klinisk manifestasjon preges av vekslende perioder med forverring og remisjon. De viktigste symptomene kan betraktes som et sterkt smertesyndrom, en økning i kroppstemperatur og frigjøring av purulent væske.

Etablering av riktig diagnose skjer ved hjelp av en fysisk undersøkelse og instrumentell undersøkelse. Behandling av sykdommen i de aller fleste tilfeller utføres kirurgisk, men det er flere kontraindikasjoner for kirurgisk inngrep.

etiologi

Utseendet til den kroniske formen av paraproctitt er i alle tilfeller forårsaket av et uavhengig gjennombrudd av absessen under sykdommens akutte løpetid. Når dette skjer, kommer dannelsen av en fistel og pus ut. Folk føler forbedringen og fullstendig forsvinning av symptomene. Bare i sjeldne tilfeller er det en fullstendig gjenoppretting, men ofte forblir fistelen, og fekalmassene faller stadig inn i den. På denne bakgrunn, vedlikehold av inflammatorisk prosess. Det følger av dette at personen ikke føler seg lett, bare sykdommen har gått inn i remisjonstrinnet.

Faktorene som forårsaker akutt paraproktitt blir kronisk:

  • ignorerer de kliniske manifestasjonene og som følge av sen diagnostikk eller forsinket terapi;
  • Klagen til en person for kvalifisert hjelp etter at absessen har åpnet, og purulent innhold har lekket ut;
  • feil laget av klinikere under behandling taktikk;
  • ikke effektiv behandling.

Følgende predisponerende faktorer kan føre til forverring av sykdommen:

  • redusert immunitet;
  • skade på bekkenområdet;
  • dårlig ernæring, noe som innebærer et langt avslag på mat;
  • løpet av kroniske smittsomme prosesser eller diabetes mellitus;
  • Tilstedeværelsen av analfissurer i en person, ekstern eller indre hemorroider;
  • alkoholmisbruk;
  • forverring av kronisk betennelse i bekkenorganene
  • instrumentelle diagnostiske prosedyrer.

klassifisering

I kronisk paraproktitt er flere former for perkolering preget:

  • av fistel;
  • paraproctitt uten fistulous exit.

Det er den fistulous typen flyt som har flere varianter. Avhengig av plasseringen av den lokale fistelen, er det følgende typer av dem:

  • Intrasfinkteralny - representerer det enkleste kurset av sykdommen, som preges av en ganske langsom kurs og en svak manifestasjon av tegn på den inflammatoriske prosessen. Stedet for dannelse av slike fistler er den ytre delen av anusen, i sjeldne tilfeller kan de dukke opp i en av kryptene;
  • transsfincteral - den vanligste formen av sykdommen. Skiller seg i nærvær av fistulous passasjer. Det er bemerkelsesverdig at jo høyere fistelen er, desto flere slike trekk vil være;
  • extrasfyncteral - betraktet den farligste sykdomsformen. Dette skyldes det faktum at fistelens løpet runder den indre sphincteren, og utgangen ligger i hulrommet til de indre krypter.

I tillegg er det flere stadier av alvorlighetsgraden av kronisk paraproktitt:

  • innledende - det er mangel på arr og betennelse;
  • moderat - preget av tilstedeværelse av arr, men den inflammatoriske prosessen har ennå ikke utviklet seg;
  • alvorlig - preget av forekomst av purulent betennelse, men det fistulous kurset er smalt og har ikke arr.

Fistelen i løpet av denne sykdommen er også delt inn i:

  • full, med to utganger, en på slimlaget lag av det berørte organet, det andre på huden;
  • ufullstendig - har bare ett hull, og den andre enden har form av en pose;
  • utendørs - dette betyr at hullet åpner på huden;
  • internt - hullet ligger på skallet i endetarmen.

symptomatologi

I en tredjedel av pasientene med en lignende diagnose, kan sykdommen ikke forstyrre en person i flere år. I andre tilfeller oppstår denne sykdommen stadig, og alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner vil bare øke.

Under neste tilbakefallstid observeres følgende symptomer på kronisk paraproktitt:

  • stadig økende smerte i rektalområdet, som ofte strekker seg til perineum;
  • feber,
  • utslipp av pus. Mengden av purulent væske utladet vil variere avhengig av lengden på den fistulous passasjen - jo kortere er det desto sterkere utladningen.
  • rødhet og hevelse i analområdet. Dette skjer mot bakgrunnen av den konstante utgivelsen av pus;
  • ubehag og tretthet;
  • søvnforstyrrelser i form av søvnløshet;
  • alvorlig hodepine;
  • inkontinens;
  • Redusert styrke er et karakteristisk tegn for menn. Det er i den mannlige befolkningen at en slik sykdom oftest diagnostiseres;
  • Utgangen av gasser og avføring gjennom utgangen av fistelen, som ligger på huden.

Forløsningsstadiet er preget av det faktum at etter å ha renset fistelen fra purulent væske, minimeres manifestasjonen av den inflammatoriske prosessen. Etter en stund lukkes fistelen, men dette betyr ikke at sykdommen har gått. På denne bakgrunn er det en forbedring i den menneskelige tilstanden, temperaturen senker, og smerten forsvinner helt.

Med fri pus, forstyrrer ikke fosterhulen pasienter med smerte eller ubehag. Utseendet til alvorlig smerte er karakteristisk for ufullstendig indre fistel. En økning i smerte oppstår under prosessen med avføring, og etter det faller symptomet.

diagnostikk

For å etablere en korrekt diagnose er det nødvendig med en integrert tilnærming, men grunnlaget for å bestemme den kroniske formen av sykdommen er instrumental diagnostiske metoder.

Den primære diagnosen utføres av en kliniker og består av:

  • studerer sykdommens historie og pasientens livs historie - identifisere etiologiske eller predisponerende faktorer;
  • utfører en fysisk undersøkelse og digital undersøkelse av analkanalen - dette vil indikere for legen hvilken type lidelse;
  • Gjennomføring av en detaljert undersøkelse av pasienten, med sikte på å finne ut første gang, tilstedeværelse og intensitetsgrad av symptomer - dette vil gjøre det mulig for klinikeren å bestemme alvorlighetsgraden i løpet av en slik sykdom.

Gjennomføringen av laboratorieundersøkelser er mer typisk for preoperativ forberedelse enn for diagnose.

Instrumentdiagnostiske tiltak innebærer implementering av:

  • sensing fistel med en metall probe. Denne prosedyren har flere mål - å finne ut retningen av fistelen og dens posisjon, for å betegne dens lengde og tilstedeværelsen av grener;
  • Anoskopi er en metode for å undersøke endetarmen ved hjelp av et spesielt instrument med et lite videokamera på slutten;
  • sigmoidoskopi - prosedyren er også rettet mot å studere den indre overflaten av endetarmen. Det adskiller seg fra den forrige undersøkelsen ved at rektoromanoskopet er satt inn dypere, noe som gjør at legen kan undersøke ikke bare det berørte organet, men også sigmoidkarbonet;
  • fistulografi - mens fistelen er farget med et kontrastmiddel, som viser alle grener av kurset på røntgenstrålen;
  • Ultralyd med innføring av en spesiell sensor i endetarmen.

Slike diagnostiske tiltak gjør det ikke bare mulig å foreta den riktige diagnosen, men også å skille mellom kronisk paraproktitt fra:

  • cystiske formasjoner i det periostereøse vevet;
  • lesjoner av den ende av ryggraden med osteomyelitt;
  • fistel tuberkulær natur.

behandling

Bekreftelse av diagnosen er en direkte indikasjon på kirurgi, men for eldre pasienter er medisinsk inngrep forbudt. I slike tilfeller, så vel som i preoperativ preparatperioden, er konservativ terapi indikert, som inkluderer:

  • vaske fistel med antiseptiske midler. Dette er nødvendig for å redusere den smittsomme prosessen, dens hurtige og effektive rensing;
  • Injiser antibiotika direkte inn i fistelkanalen - for å eliminere de patologiske mikroorganismer som kan være kilden til sykdomsutbrudd,
  • trene stillesittende bad for å redusere symptomene på symptomene. De tas etter avslutningen av avføringsprosessen, en gang om dagen, ikke mer enn femten minutter. Du kan legge til decoctions basert på kamille, calendula og andre medisinske planter. Det terapeutiske kurset varer ikke mer enn to uker;
  • holder microclysters med havtorn olje.

Kirurgisk behandling av kronisk paraproktitt er gitt på følgende måte:

  • Under en eksacerbasjon er akutt medisinsk inngrep angitt;
  • i den subakutte fasen av operasjonen utføres innen noen få uker etter konservativ terapi;
  • I tilfelle av remisjon, utføres ingen kirurgiske prosedyrer. Konservativ behandling er nødvendig før starten av den neste eksacerbasjonen.

Under operasjonen blir fistelen og dens slag slettet, og hele purulent hulrom åpnes og rengjøres.

komplikasjoner

Sent pasientbehandling for kvalifisert hjelp er fulle av utviklingen av slike komplikasjoner som:

  • proctosigmoiditis;
  • anal sphincter insufficiency;
  • proktitt;
  • utseendet av arr i anuset;
  • malignitet av fistelen - i stedet er det dannelsen av kreft. Ofte skjer dette hvis en fistel eksisterer i mer enn fem år.

Forebygging og prognose

Spesifikk forebygging av kronisk paraproktitt er ikke utviklet. Pasienter anbefalte:

  • behandle akutt form av sykdommen omgående
  • føre en sunn livsstil;
  • følg regler for personlig hygiene;
  • hindre forekomsten av andre etiologiske faktorer.

Prognosen av sykdommen vil kun være gunstig i de tilfellene dersom pasientene ikke overser den foreskrevne konservative behandlingen.

Kronisk paraproktitt, fistuløs form for behandling

Hva og hvordan å behandle paraproktitt - subkutan, kronisk, purulent

I 20% av tilfellene er årsaken til behandlingen til prokologen purulent paraproktitt. Det er en inflammatorisk prosess i rektalområdet, ledsaget av subkutane abscesser, purulente sekresjoner og smertefulle opplevelser. Sykdommen er en trussel mot kroppen, med det virker ofte fistel. Hvis paraproktitt oppstår: behandling bør være rettidig. Vi vil forstå mer detaljert hvilke verktøy og metoder som brukes til å eliminere denne patologien.

Paraproktitt - hva er det?

Paraproktitt er en svulst - en purulent abscess som på grunn av ulike faktorer forekommer i pararektalfiberområdet eller ligger rundt endetarmen til andre vev (se bilde: a - subkutan, b - isorektal, c - pelviorektal, d - submukosal).

Sykdommen kan forekomme i en akutt og kronisk form. Akutt paraproktitt er en sykdom som diagnostiseres av en lege for første gang. Kronisk paraproktitt er et tilbakefall av akutt paraproktitt.

I den akutte sykdomsformen kan pasienten føle lettelse i øyeblikket åpningen av en purulent abscess - i dette tilfellet vil en ubehagelig utslipp (pus, ichor) bli observert fra anus. Dette innebærer imidlertid en komplikasjon - forekomsten av et hull (fistel), som krever kirurgisk inngrep.

Kunnskap om årsakene og betingelsene for utseendet av paraproktitt vil bidra til å unngå behandling og få rettidig hjelp. Den viktigste faktoren som forårsaker purulent paraproktitt er infeksjon. Patogener som bidrar til infeksjon av anusvevene er anaerob flora, E. coli osv. For det meste oppstår infeksjon av vevet på grunn av forstoppelse og hemorroider, ledsaget av sprekker i rektalvegger eller sår. Gjennom dem kommer smitte inn i kroppen.

Fokuset på infeksjon kan være slimhinnen i analkjertelen, som har krypter - dimples, betent som følge av eksponering for patogener. Senere går infeksjonen til kjertelen selv og til det subkutane vevet. Postoperative eller utilsiktede skader på anus, prostititt, diabetes kan også forårsake paraproktitt.

For mer informasjon om paraproktitt, årsakene til forekomsten og de operative tiltakene for behandling av sykdommen, se videoen:

Symptomer og tegn

Purulent paraproktitt vises brat og krever umiddelbar behandling. Hvis du har patologiske symptomer i deg selv, ta kontakt med en prokolog for å takle sykdommen. Tegn på paraproktitt:

  • Intoksikasjon - høy feber, generell svakhet, hodepine, tap av matlyst, muskelsmerter.
  • Krakken blir vanskelig og forårsaker forstoppelse. Pasienten har mange ineffektive trang til avføring og smerte under den.
  • Urinprosessen er ledsaget av smerte.
  • Pasienten opplever akutte smerter i underlivet, nær anus, i bekkenet.

Lokalisering av betennelse påvirker symptomene på paraproktitt. For eksempel er subkutan paraproktitt preget av rødhet, smerte når du sitter, hevelse, tetninger i anus.

Andre arter er vanskeligere å diagnostisere, ettersom prosessen går dypere i subkutane vev. På grunn av de generelle tegn på beruselse, oppfatter pasienten sin tilstand som influensa, begynner å bli behandlet alene, noe som medfører forverring og komplikasjoner. Ved utseendet av generelle symptomer er det viktig å konsultere en lege som skal diagnostisere, foreskrive behandling og utføre nødvendig kirurgisk inngrep.

Former av paraproktitt

Paraproktitt har forskjellige kliniske former. Avhengig av dem, vil sykdomsforløpet variere i symptomer, behandling, alvorlighetsgrad. Akutt, kronisk, purulent, subkutan og isorektal paraproktitt utmerker seg.

Den akutte form for paraproktitt begynner uventet, har uttalt manifestasjoner, adskiller seg kun i lokalisering av infeksjonskilden og typen av patogen. Alvorlighetsgraden av sykdommen avhenger av pasientens immunitet. Alle vanlige symptomer er tilstede, men behandlingen velges individuelt.

Kronisk paraproktitt (fistuløs form)

Den kroniske formen av sykdommen er ledsaget av dannelsen av et patologisk passasje som begynner i endetarmen, slutter på anusens hud. Fistelen er dannet etter at absessen er ødelagt i det subkutane adrektvevet, men for det meste pus "stanser" sin vei utover, og danner en ekstern åpning. Hvis kanalen er godt drenert, kommer væsken ut, pasientene opplever ikke alvorlig smerte, men perioder med fritak erstattes sikkert av eksacerbasjoner.

Denne type paraproktitt krever kirurgisk behandling - disseksjon eller ekskisjon av den resulterende fistelen.

Når paraproktitt danner et hulrom fylt med pus. Pasienten opplever ubehag i det analkanale området, forgiftning, hevelse og rødhet i de analare områdene er tilstede. Betingelsen krever umiddelbar behandling for å forhindre utseendet av en fistel, men feil kirurgiske prosedyrer, tvert imot, vil bare bidra til dannelsen.

Subkutan purulent paraproktitt er preget av lokalisering av abss nær anus, under huden av perineum. Diagnosen er enkel, takket være manifestasjoner på huden - ødem, utbulning av stedet der abscessen er lokalisert, rødhet.

Ishiorektalny

Ischiorektal paraproktitt er vanskeligere å diagnostisere på grunn av at absessen er på nivået av det dype lag av subkutan adrektvev. I løpet av sykdommen tilbringer mennesker selvstendig seg ukorrekt behandling, og tar symptomene på paraproktitt som en respiratorisk infeksjon.

Paraproktitt hos barn og spedbarn - årsaker

Barns paraproktitt er et sjeldent fenomen, men har ingen spesielle forskjeller med voksen sykdom. Utseendet fremmes av barnets forstyrrede tarmmikroflora, en smittsom infeksjon, som som regel forekommer under ytre omstendigheter - sår eller hudirritasjoner. I utgangspunktet er sykdomsprosessen forårsaket av patogener stafylokokker.

Kirurgiske behandlingsmetoder

Kirurgisk inngrep er en effektiv behandling som hjelper til med å bli kvitt paraproktitt. I dette tilfellet åpner kirurgen purulent betennelse, utfører drenering av stedet, eliminerer infeksjonskilden. En slik prosedyre kan ikke utføres under lokalbedøvelse, derfor er generelt anestesi eller epiduralbedøvelse hovedsakelig brukt (legemidler injiseres i epidural ryggraden). Hvis det ikke er noen deformasjon av veggene etter operasjonen, og fistelen ikke vises, gjenoppretter pasienten fullstendig.

I seg selv oppstår en fistel (fistel) under kronisk form av paraproktitt. Derfor utføres behandling når pasienten begynner en ettergivelsesperiode og ikke forstyrrer hans smertefulle opplevelser. Den langsiktige ettergivelsesperioden i kronisk form kan imidlertid forstyrre operasjonen - det fistulous kurset kan "trekke på". Etter behandling må pasienten overholde forebyggende tiltak.

Hvordan behandle sykdommen - suppositorier og antibiotika

Antibiotika (metronidazol, amikacin, gentamicin, etc.) er ikke en obligatorisk del av behandlingen - antibakterielle midler blir hyppigere foreskrevet. Det er tilfeller der de må brukes:

  • Øyeblikket etter operasjonen, når den endelige analysen av pasientens tilstand.
  • Etter eksistens av fistelen i kronisk form av sykdommen.
  • Når pasienten forblir feber.

Støttende terapi med suppositorier (antibakteriell, helbredelse, med antibiotika) brukes i behandling når:

  • Pasienten passerer den postoperative perioden for profylakse.
  • For lindring av symptomer, hvis en operasjon ikke er mulig.
  • Under behandling av kronisk purulent paraproktitt hos barn som ikke har slått et år.
  • Tilstedeværelsen av hemorroider, sprekker (lys vil hjelpe helbredelsen av mikrosår).

Behandling av paraproktitt med folkemidlene, uten kirurgi

Folkemidlene vil bidra til å takle alvorlige symptomer, bidra til helbredelse, men vi må huske at i behandlingen av purulent paraproktitt er kirurgisk inngrep alltid nødvendig. Nyttige folkemidlene som brukes til å lindre symptomer, er enkle å forberede hjemme:

  • Microclysters. Deres bruk krever implementering av sikkerhetsforskrifter - du må bruke pærer med en gummipip, oljert. Tipset skal settes inn forsiktig slik at det ikke forårsaker ytterligere irritasjon. Før mikroclyster, sett regelmessig enema, slik at stoffene fungerer bedre. Som fylling er calendula tincture, honning, fortynnet med 100 ml vann (egnet i løpet av to uker) egnet.
  • Shilajit. Ti tabletter av midler må løses i et glass vann, avløp. Fyll bassenget med fem liter varmt vann, legg til blandingen, ta et bad i 15 minutter.
  • Badger fett. Tamponger med fett om natten settes inn i anuset.
  • Rowan. Klem et halvt glass bær fra bærene for en dag, ta 3 ganger før måltider. Komprimer presset fersk bær påført anus.
  • Hypericum vil hjelpe fra purulent paraproktitt. Det er nødvendig å koke vann, hell 3 ss Hypericum, kok i 15 minutter. Påfør deretter infusjonen, og legg det varme gresset på en trag eller cellofan, og sett på toppen av det med det berørte området. Sitt til kult. Etter en slik behandling vil pus begynne å gå ut på egen hånd.

Kosthold og sykdomsforebygging

Enkle forebyggende tiltak vil gjøre det mulig å unngå utseendet av paraproktitt, det er nødvendig å nøye vurdere sykdommene som forårsaker det - hemorroider, diabetes, kolitt, forstoppelse. Det er nødvendig:

  • ta vitaminer for å styrke immunforsvaret;
  • unngå lokal og generell hypotermi;
  • følg en diett, spis mat som ikke forårsaker forstoppelse, ikke irritere rektal mucosa;
  • Ikke nekte intim hygiene.

Video: fjernelse av paraproktitt

Videoen nedenfor viser hvordan du behandler kronisk paraproktitt med den kirurgiske metoden for utrydding av den resulterende fistelen:

Paraproktitt er en sykdom som kan forårsake alvorlige komplikasjoner. Vær oppmerksom på symptomene som vises. Hvis de er tilgjengelige, kontakt legen din umiddelbart.

Hvis du har erfaring med paraproktitt, legg igjen en kommentar nederst på siden.

paraproctitis

Når anusområdet begynner å hovne og feste, mens temperaturen stiger og vannlating er nedsatt, utvikler paraproktitt mest sannsynlig.

Patologi kan forekomme hos pasienter av alle kjønn og alder. Paraproktitt hos menn, kvinner eller barn er en inflammatorisk prosess i endetarms fiberlag.

Funksjoner av endetarms anatomi

Slimhinner i endetarmen har en rekke funksjoner. Flere cellulose mellomrom er plassert rundt det: ileal, rektal, bak tarmene, rundt endetarmen fra alle sider, og den inflammatoriske prosessen kan begynne utvikling i noen av dem.

Verre når det oppstår betennelse i flere områder i en del av rektallinjen. Tarmens slimhinne dannes litt eller danner en lomme, den såkalte morgan krypten, med analkjertlene i bunnen av kanalene, som i sin tur bare favoriserer infeksjonsspredningen til hele området av pararektalfiber.

Årsaker til paraproktitt

Hovedpatogenet til den inflammatoriske prosessen er Escherichia coli eller mindre vanlig enterokokker, anaerob bakterier, stafylokokker, som, når de slippes ut i fettvevet gjennom mikroskader i anus, blir raskt smittet og spredes først gjennom lumen i endetarmen. Deretter begynner de å trenge inn i foldene av slimhinnet i analkanalen (som inngangsporten til krypten), som fremkaller infeksjonsspredningen.

Innføringen av patogenet er også mulig ved hematogen rute gjennom blodet. Årsakene til paraproktitt er sprekker i anus.

Sykdommen er imidlertid ofte sekundær og utvikler seg som følge av:

  • hemorroider;
  • kronisk forstoppelse;
  • ustabil immunitet
  • alvorlig uttømming av kroppen etter å ha hatt influensa, ondt i halsen, SARS;
  • alkoholmisbruk;
  • utvikling av aterosklerose, diabetes mellitus.

Infeksjon når det kommer i sprekker av slimhinne i anusen, fører til utvikling av paraproktitt med akutt purulent kurs.

Akutt paraproktitt

Akutt paraproktitt, som regel, manifesteres intensivt, noe som fører til lokalisering av pustler nær anus. Av arten, tar hensyn til plasseringen, er sykdommen:

  • subkutan - på plasseringen av absessen nær anus på huden, noe som fører til rødhet, hevelse, ømhet av en del av anusen, noe som gir pasienten ubehag når han sitter og på tidspunktet for avføring;
  • submukøse (den vanligste formen for paraproktitt) - med lokalisering av abss under slimhinnen i endetarmen, fører til smertesyndrom, hudmodifikasjoner;
  • ischeorectal - når det purulente fokuset er lokalisert i de dype lagene i muskelen når anusen er hevet, som virker som en pulserende kjedelig smerte i bekkenet og rektum med økning på avføringstidspunktet, også rødhet, hevelse, hevelse, feber til 38 grader, forgiftning;
  • pelvicorektal - med et mer alvorlig og langvarig forløb, forgiftning av kroppen, smertefull utslipp av avføring, ofte med urenheter av pus og blod. Bildet er ustabilt, helsetilstanden for en stund forbedres, og forverres igjen. Med akkumulering av pustler i slimhinnen, kan de brytes gjennom direkte i endetarmen. Det vil smelte ikke bare tarmens vegger, men også, for eksempel, hos kvinner plott i skjeden.

Kronisk paraproktitt

Kronisk paraproktitt utvikles i fravær av riktig behandling for den akutte sykdommen. Sykdommen har en tilbakevendende natur. Symptomer avtar, så manifestere seg med en ny kraft.

Typer av fistel i kronisk paraproktitt

Som et resultat av betennelse under paraproktitt, vises fistler i rektalveggen.

Etter type fistel kan være:

  • full - hvis det er 2 hull eller passasjer på huden og slimhinnen i endetarmen;
  • ufullstendig - hvis det bare er 1 hull i form av en pose på spissen eller et aksialt hull på ytre hudområdet;
  • internt - med nærvær av et hull under rektal slimhinne.

En fistel kan påvirke nesten hvilken som helst del av tarmåpningen: anterior, lateral eller posterior.

Symptomer på paraproktitt

Den inflammatoriske prosessen i rektumets vev ved eksacerbasjon ligner symptomene på hemorroider. Det blir også smertefullt hver avføring. Men det er under paraproctitt som mikrober sprer seg at betennelse i kjertlene som er ansvarlig for sekresjon av sekresjonen som er nødvendig for fordøyelsen av mat, begynner.

Vanlige symptomer på paraproktitt inkluderer:

  • hodepine;
  • svakhet;
  • mangel på appetitt;
  • sårhet og vondt i hele kroppen;
  • smertefull utslipp av avføring
  • ubehag ved urinering
  • nedsatt avføring;
  • vedvarende forstoppelse;
  • feber opp til 39 grader, kulderystelser;
  • skade på veggene i skjeden, deres suppuration når den purulente formen for akutt paraproktitt utvikler seg og ikke lenger kan utføres uten akutt kirurgisk inngrep.

Symptomer på paraproktitt er direkte avhengig av lokaliseringen av det inflammatoriske fokuset. Hvis du ikke behandler sykdommen i den akutte perioden, så blir det et nekrose av vev. En farlig tilstand når du åpner pustler, som ikke kan unngås under kirurgens manipulasjon. Men enda senere, på grunn av komplikasjoner, er fistellformasjon mulig (nybegynnere er preget av fløyte), med utslipp av avføring med pus og ichor med tilbakevendende sykdomsforløp.

Symptomer i akutt form av paraproktitt

Begynnelsen av den inflammatoriske prosessen under formidling av absessen dypt inn i tarmslimhinnen har vanligvis uttalt kliniske tegn med økende intensitet. I tilfelle av et abscess gjennombrudd og pus utstrømning fra rektal hulrom i bukhulen, kan peritonitt utvikle seg, og krever umiddelbar intervensjon av kirurgen.

Akutt paraproktitt begynner med aggressive symptomer, men gradvis avtar de, og midlertidig lettelse kommer. Men med dannelsen av fistulous passasjer, blir klinikken etter en gang gjentatt igjen.

Pasientene vises:

  • svakhet;
  • hodepine;
  • høy feber;
  • kuldegysninger og vondt i leddene;
  • mangel på appetitt;
  • urinveier
  • smerte i underlivet og bekkenområdet med økt i løpet av avføringen.

Symptomer på kronisk paraproktitt

Kronisk paraproktitt har mindre alvorlige symptomer. Det avtar, da sucker, blodpartikler og ufordøyd mat begynner å bevege seg bort med avføringen.

Pasientene klager over:

  • irritasjon og kløe av anus;
  • magesmerter under avføring.

I tilfelle blokkering av tarmlumen og dannelse av en purulent abscess, tar den adrektale fistelen et wavelike kurs: eksacerbasjoner vil bli erstattet av en midlertidig lull. Det er mot bakgrunnen av blokkering av lumen i tarmveggene at pasienten er lettet over en stund. Selv om du trenger å forstå at selvhelbredelse av fistelen er usannsynlig å skje, og løpet av den purulente prosessen vil fortsette som et resultat dersom du ikke tar tiltak.

En farlig tilstand er når purulent paraproktitt fører til en abscess av slimhinnen, utviklingen av peritonitt eller en ondartet neoplasma, når det ikke lenger er nødvendig å forsinke tilnærming til prokologen og undersøkelsen.

Hvordan blir akutt paraproktitt kronisk?

Pasientens tilstand vil gradvis forringes dersom absessen begynner å vokse i størrelse og til slutt fører til smelting av slimhinnevev, overgang av akutt kurs til kronisk paraproktitt. I tilfelle av et gjennombrudd dannet fistel, kan akutt paraproktitt raskt gå inn i et relapsing, kronisk kurs.

Hvilken lege å kontakte?

Hvis du mistenker en sykdom i rektum og fistel i akutt paraproktitt, bør du kontakte prokologen eller kirurgen på bostedet.

Hvordan er diagnosen?

For å klargjøre diagnosen, først og fremst vil legen se på den kliniske tilstanden til rektal slimhinne, identifisere stedet for lokalisering av absessen ved å utføre:

  • digital rektal undersøkelse, som regel når sykdommen utvikler seg, bløder områdene og er smertefulle under palpasjon;
  • anoskopi med innføring av et endoskop med et videokamera på slutten i endetarmen;
  • rhinoskopi ved å introdusere et metallinstrument med et videokamera for en dypere undersøkelse av hule i endetarmen og omkringliggende områder, spesielt sigmoid-kolonet;
  • prøvetaking med fargestoff når det oppdages intern fistel.

Hvis diagnosen akutt paraproktitt er bekreftet, er pasientkirurgisk behandling av ekspisjon av vekst i tarmslimhinnen indisert hos pasientene.

I tillegg vil bli tildelt:

  • fullfør blodtall for glukose;
  • urinalysis.

Hvis det er vanskelig å foreta en diagnose, utføres en ekstra ultralyd av perinealområdet for å fastslå plasseringen, størrelsen og naturen av forandringer i det omkringliggende vevet.

Symptomer på paraproktitt ligner på abscessing furuncle, suppurative atheroma og tumorutvikling i Douglas-rommet i endetarmen. Diagnosen er differensial, men først og fremst utføres en kirurg i fingerrektale.

Hvordan utføres behandlingen?

Ved bekreftelse av diagnosen er hovedbehandlingen kirurgi. Excisjon er gjenstand for krypter med etterfølgende drenering av purulent foci. Det er med utseende av krypter, som kilder til infeksjon, forblir den eneste eksponeringsmetoden åpningen og fjernelsen av dem i sin helhet.

I avanserte tilfeller blir de berørte områdene av slimhinnen fjernet sammen med sunn nærliggende i nærvær av infiltrasjon i tubuli.

I tillegg utføres antibakteriell terapi ved å administrere intravenøse og intramuskulære medisiner.

Hvordan legen behandler paraproktitt avhenger av pasienten. For eksempel kan behandling av paraproktitt uten kirurgi være det eneste alternativet på grunn av den eldre pasienten eller alvorlig svekkelse av kroppen. I dette tilfellet kan du ty til tilgjengelige konservative og populære metoder.

Funksjoner av kirurgisk behandling

Effektivt paraproktitt behandles utelukkende ved kirurgi for å lykkes med å kvitte seg med purulente svulster eller sår. Fysioterapi og medisinering vil ikke føre til skikkelige resultater.

Bare ved hjelp av operasjonen kan du suspendere veksten av purulente svulster i lagene i tarmens mukøse membran. Åpning av papiller og excision er de eneste metodene for paraproktitt, men komplikasjoner forekommer ganske ofte.

Operasjonen utføres under maskebedøvelse eller ved innføring av intravenøs bedøvelse. Inflammede krypter er utsatt for eksisjonering. Sårene åpnes, og de fistulous passasjer er ytterligere drenert.

Forberedelse for kirurgi består i å sette opp en emalje for en pasient 1-2 timer før prosedyren. Under operasjonen åpner spesialisten abscessene og skraper de berørte områdene. Antibiotika og sulfa-legemidler administreres til pasienten ved å bruke tamponger til anus for å stoppe blødning.

I fremtiden, etter hver tarmbevegelse, vil det være nødvendig å skylle analpassasjen med en løsning av kloramin og stikker en gips til områdene blir levende og stopper blødning.

Postoperativ periode

Det viktigste er ikke å tillate paraproktitt å bli kronisk etter operasjonen, som det er ekstremt viktig for pasienter å følge alle legenes instruksjoner strengt:

  • ta foreskrevet medisiner, stearinlys ved paraproktitt;
  • utfør rensende enemas med tillegg av medisinske urter;
  • gjøre bad for å akselerere helbredelsen av erosive utskårne områder;
  • følg det foreskrevne terapeutiske dietten med en fullstendig nektelse å ta salt, krydret mat, alkohol og røyking. Du kan spise sure matvarer, frukt, bakt epler, kokt grøt i vann, fettfattige varianter av kylling, kjøtt, dampet fisk.

Etter hvert måltid, ta et avføringsmiddel og ikke glem å drikke rent vann minst 1,5 liter per dag. Suksessen til rehabiliteringsperioden er i stor grad avhengig av pasientens flid.

Hva kan være komplikasjoner?

Uavhengig av sykdommens form, oppstår komplikasjoner ved akutt eller kronisk paraproktitt ofte.

Akutt purulent paraproktitt er farlig når smelting av abscesser oppstår, spesielt hvis de kliniske symptomene opptrer spontant og uventet. Dette kan føre til abscess av fettvev, purulent betennelse i vev og områder som er gjenstand for endetarm.

Suppuration av vagina i vagina eller rektum vil uunngåelig føre til smelting av sår, overgangen av inflammatorisk foki til bekkenet og anorektale soner, spesielt urinrøret.

Forsinkelse kan føre til nekrose av de berørte områdene, dannelsen av purulente fistler i deler av endetarmen og vagina, utviklingen av en inflammatorisk prosess i urinrøret, og det til gangrene, deformasjon av rektal-sphincteren. En farlig tilstand når pus forlater bukhulen, eller utviklingen av peritonitt. Mangel på korrigerende tiltak kan føre til plutselig død.

Paraproktitt hos barn

Paraproktitt hos barn fortsetter på samme måte som hos voksne. Ofte utvikler den purulente formen av paraproktitt når mikrober og intestinal mikroflora går gjennom sprekker i anus- eller sphincterområdet. Kanskje utviklingen av stafylokokkinfeksjon når den trer gjennom hudens hud inn i det subkutane vevet.

Det er umulig å selvmedisere hvis det er mistanke om paraproktitt hos et barn. Du kan bare savne tiden og starte prosessen med å utvikle sykdommen. I første fase behandles paraproktitt med folkemidlene som alternative metoder, og prognosen er gunstig. Vishnevsky salve fra paraproctitt hjelper godt, det lindrer raskt symptomene, og normalisering av ernæring vil etter hvert komme tilbake til normal alle funksjonene i tarmene.

Det viktigste er å hindre komplikasjoner, utvikling av peritonitt. Akutt paraproktitt har et purulent kurs, og utslipp av pus i bukhulen kan føre til uforutsigbare konsekvenser.

forebygging

For å forhindre utvikling av paraproktitt er det viktig:

  • unngå forstoppelse, og derfor juster kostholdet, inkludere i dietten mat med grov fiber;
  • forhindre skade på anus eller umiddelbart behandle sprekker med antiseptiske løsninger;
  • unngå fremmedlegemer i rektal mucosa;
  • observere enkle regler for hygiene og hygiene, skyll anuset med rent vann daglig;
  • bli undersøkt av en prokologer minst en gang i året;
  • behandle i tide tarminfeksjoner.

Hva er intestinal paraproktitt, du trenger å vite følgende - dette er en alvorlig sykdom som kan føre til triste konsekvenser: peritonitt, utvikling av en ondartet svulst. Du kan ikke la prosessen ta sitt kurs. Lanserte sykdomsfall er ikke herdbar og kan være dødelig.

Kronisk paraproktitt

Kronisk paraproktitt er en betennelse i kronisk natur som utvikler seg i anal sinus, parathyroid vev, intersfincter plass og fører til dannelsen av fistel. Fistelen har følgende struktur:

  • Innerhull - berørt anal kryptering
  • Fistler, som kan vikles og ha hulrom
  • Den ytre åpningen ligger på huden rundt anus, på perineum, skinker, noen ganger i skjeden, men det skjer også at det åpnes i vevet, dvs. fistel slutter blindt (denne fistelen kalles ufullstendig intern)

Klassifisering av fistulær form av kronisk paraproktitt

Så, rektal fistel er delt på grunnlag av deres forhold til anal sphincter:

  1. Intrasfincture - åpner nær anus. De har det letteste kurset, forekommer i 1/3 av alle tilfeller. Ofte er det en frisk fistel med direkte slag, et lite antall eller mangel på arr. På palpasjon av næranalonen sone, er det fistulous kurset enkelt bestemt. Når probing bestemmes av full fistel (sonden går gjennom det fistøse passasjeret i endetarmen). Det er vanligvis ingen fekal inkontinens, sfinkteren er funksjonelt bevart.
  2. Transfincteric - åpnes i anal-sfinkeren selv. Den hyppigste typen fistel er i nesten halvparten av alle tilfeller. Kan påvirke forskjellige lag i endetarmssnittsen. Hvis fistelen er lav, kan palpasjon bestemme kurset. På samme tid, jo høyere fistel, jo oftere produserer det forskjellige forgreninger, former hulrom, og arrprosessen er ikke uvanlig.
  3. Extrasphincal - åpnes i et område langt fra anus. Oppstår i 1/5 tilfeller. Oftest er ekstrasinfinkerfistler resultatet av akutt bekken-rektal paraproktitt. Forløpet av slike fistler er langt, har mange grener, hulrom hvor pus samler seg. Det er et stort antall arr. Hvis den inflammatoriske prosessen sprer seg til den andre halvparten av bekkenet, dannes en hesteskofistel. I tillegg er ekstrasinfinkerfistler selv delt i henhold til vanskelighetsgraden:
  • Den første graden - arr, sår, ingen infiltrer, rett fistulous kurs, liten åpning
  • Andre grad - det er arr i det indre hullet
  • Tredje grad - purulent betennelse har utviklet seg i fiberen
  • Den fjerde graden - en intern åpning bred i hjerter, og i cellulose er det et senter for pyoinflammatorisk prosess

Separat kan fistler på høyt nivå bli notert, hvor den indre åpningen er plassert i den nedre ampullen i endetarmen.

I tillegg er en fistel med en fistuløs form for kronisk paraproktitt bakre, anterior, lateral. Denne klassifiseringen er basert på plasseringen av den indre åpningen i endetarmen.

diagnostikk

Med kronisk paraproktitt i en syges historie, er følgende symptomer bestemt:

  • Utført kirurgisk behandling av akutt paraproktitt en eller flere ganger.
  • Spontan enkelt eller gjentatt åpning av abscess i akutt paraproktitt
  • Smertefulle følelser av usikker natur, lokalisert i endetarm, anus, perineum
  • Ulike sekresjoner fra rektaltarmen - purulent, slimete, blodige

Ved undersøkelse av en person som lider av kronisk paraproktitt, kan følgende tegn påvises:

  • Den eksterne åpningen av fistelen bestemmes på huden av den gluteal eller næranal regionen.
  • I samme område er en komprimering palpabel, som har en tett tekstur som er smertefullt å berøre.
  • Fra den fistulous passasjen og anus skiller ut slim, pus, blod
  • En syk person opplever ubehag, noen ganger sårhet i rektal tarm og anus
  • Hvis kronisk paraproktitt er i eksacerbasjonstrinnet, kan smerten øke, kroppstemperaturen kan stige, det generelle trivselet kan bli forstyrret.

Ytterligere undersøkelsesmetoder før behandling av kronisk paraproktitt er følgende metoder:

  1. Fingerstudie - for å bestemme graden av dysfunksjon av sphincteren, plasseringen av den indre åpningen av fistelen, lokaliseringen av sel og sår, hvis noen
  2. Probing av den fistulous passasjen - å bestemme lokaliseringen av fistelen i forhold til den rektale sphincteren, selve endetarmen
  3. Anoskopi - inspeksjon av den indre fistulous åpningen
  4. Rektoromano-, koloskopi - for å identifisere andre sykdommer i tyktarmen
  5. Test med metylenblå - identifikasjon av grener av det fistulous kurset, og også meldingen til en utvendig åpning og en endetarm
  6. Fistulografi er indikert for trans- og ekstrasfinusfistler, samt fistler på høyt nivå.
  7. Ultralyd (spesiell rektal sensor)
  8. I vanskelige tilfeller - databehandling, magnetisk resonansavbildning

Behandling av kronisk paraproktitt

Valgmetoden er kirurgi. Det er bare en kontraindikasjon for dens gjennomføring - alvorlige sykdommer i andre organer i akutt stadium, med en forbedring i tilstanden til operasjonen blir mulig. Med forverring av kronisk

Prosess kirurgisk inngrep gjennomføres snarest, i andre tilfeller - i henhold til planen, men forsinkelse med timingen anbefales ikke.

De viktigste kirurgiske operasjonene som utføres på rektalfistler, er forskjellige typer fistulous disseksjon i rektalhulen. Alt avhenger av den patologiske prosessen selv: stadier av fjerning av purulente urenheter, lukking av sphincter, reduksjon av rektalflappen (plastikkirurgi), påføring av ligatur (ligering) kan tilsettes. Funksjoner av kronisk paraproktitt dikterer valget av en bestemt behandlingsmetode:

  1. Hvordan er den fistulous passasjen i forhold til sphincter og endetarmen
  2. Graden av arrvevskifte (hvis noen)
  3. Tilstedeværelsen eller fraværet av purulente eller inflammatoriske endringer i fiber

I tillegg er det også lite effektive pasientstyringsteknikker:

  1. Fistel fylling med fibrinlim - for ekstrasfinktfistler eller fistler som opptar mer enn 30% av sphincteren, kan denne metoden brukes som den første metoden. Metoden er mindre traumatisk, forårsaker ikke komplikasjoner i form av sphincter-mangel, men dens positive effekt observeres i 60% tilfeller. I mildere tilfeller er det fornuftig å utføre en fullverdig operasjon, siden men det er kirurgisk behandling i tilfelle kronisk paraproktitt som gir den beste effekten.
  2. Innføringen av en tetningsmasse i det fistuløse kurset er effektiv i nesten 100% av tilfellene hvis fistelen tar mindre enn 1/3 av sphincteren. Metoden er også lav-effekt, mens den er ganske effektiv. Essensen av det er å rense den fistulous passasjen fra pus, døde celler og plasser en spesiell tampong i den, hvis ende befinner seg i den eksterne fistulous åpningen. En tampong sutureres til rektal slimhinner.

I tillegg krever kronisk paraproktitt også postoperativ behandling, som består av aktuelle antiseptika og antibiotika, samt systemiske antibiotika, om nødvendig, utnevnelse av diett, noen ganger avføringsmidler.

Paraproktitt i endetarm i akutt og kronisk form

Paraproktitt er en inflammatorisk prosess med fettvev lokalisert rundt endetarmen. Med hensyn til forekomsten blant alle proktologiske sykdommer, rangerer den fjerde etter hemorroider, analfissurer og kolitt. Hovedsakelig påvirker sykdommen hos menn, kvinner blir sykere sjeldnere.

Paraproktitt i endetarm er en svært alvorlig sykdom som krever obligatorisk behandling under oppsyn av erfarne fagfolk. Med feil behandling er det stor sannsynlighet for utvikling av farlige komplikasjoner og overgang av inflammatorisk prosess til kronisk form.

Hvordan ser subkutan, isokektal, akutt purulent og andre former for paraproktitt ut (med bilde)

Av flytenes natur kan paraproktitt være akutt, kronisk, komplisert eller ukomplisert.

Akutt paraproktitt oppstår i form av purulent betennelse med uttalt symptomer. I peri-rektal cellulose dannes abscesser - sår. Den inflammatoriske prosessen med fettvev rundt endetarmen kan ha noen varianter. Avhengig av plasseringen av den inflammatoriske lesjonen i forhold til endetarm, er følgende former for paraproktitt skilt i proctology:

Subkutan (para-anal). Subkutan paraproktitt er en type akutt form av inflammatorisk prosess, hvor lokaliseringen er subkutan fettvev, lokalisert nær endetarmens anus. Det er denne form for denne proktologiske sykdommen som oppstår oftest. Subkutan paraproktitt har det mest utprøvde kliniske bildet og reagerer godt på behandlingen.

Submucosal. Dette er den enkleste formen for den inflammatoriske prosessen, som utvikler seg i det submukosale laget av endetarmen over tannlinjen. Betennelse har ingen uttalt symptomer, i begynnelsen kan det virke som en forkjølelse, slik at pasienter ofte søker hjelp fra spesialister på en gang, som er fulle av alvorlige komplikasjoner.

Ishiorektalny. Den inflammatoriske prosessen oppstår i rommet som er begrenset av bekkenbunnsmusklene, bein og hud på baken. Ishiorektal paraproktitt anses å være en relativt mild form for proktologisk sykdom, den er den nest vanligste subkutane paraproktitt.

For de som ikke vet hvilken paraproktitt ser ut, kan bildet nedenfor gjøre deg kjent med de eksterne manifestasjonene av denne form for inflammatorisk prosess:

Sciatic rectus. I den inflammatoriske prosessen er involvert i de dypere lagene av cellulose og ischial-rektal depressioner. Fra begynnelsen er sykdommen ganske akutt, med alvorlig rus, høy feber og en raskt økende forverring av pasientens velvære.

Pelviorektal, eller bekken-rektal. Denne typen inflammatorisk prosess er lokalisert i bekken-rektal fascial plass, som ligger mellom muskelen, øker anus og brystbenken i bekkenet.

Manifestasjoner av pelvicorektal paraproctitt i dette bildet:

Retrorektal (bakre rektal). Denne sykdomsformen er ekstremt sjelden. Akutt purulent paraproktitt i denne formen utvikler seg i retrorektalområdet over muskelen som øker anusen. I begynnelsen av utviklingen er den inflammatoriske prosessen preget av et nesten asymptomatisk kurs.

Retrorektal akutt paraproktitt i bildet under med alle eksterne manifestasjoner av denne inflammatoriske prosessen:

I spesielt alvorlige og avanserte tilfeller kan inflammasjon samtidig omfatte flere soner nær tarmene.

Fistel med kronisk paraproktitt (med bilde)

I fravær av rettidig effektiv behandling blir akutt betennelse snart kronisk. Kronisk paraproktitt kan ha to former - med og uten fistler. En fistel er en kanal som dannes mellom endetarmen og anusens hud.

Fistelformasjon under paraproktitt i bildet under:

Som regel manifesteres kronisk inflammatorisk prosess av pararektal (perineal og intestinal) og perianal (rundt anus) fistler. Den kroniske formen for paraproktitt er hovedsakelig et resultat av en akutt inflammatorisk prosess. Avhengig av plasseringen av åpningen av fistelen i forhold til den eksterne sfinkteren av anusen, utmerker seg slike former for kronisk paraproktitt:

  • ekstrasfinkterny;
  • intrasfinkterny;
  • transsfinkterny.

Gitt stedet for dannelse av en fistulous indre åpning, kan kronisk paraproktitt være bakre, fremre og laterale. Avhengig av fistelens anatomi kan det være eksternt, internt, ufullstendig og komplett. Ved klassifisering av fistler med paraproktitt blir også kompleksiteten av formasjonen tatt i betraktning, de kan være komplekse og enkle.

Nekrotisk paraproktitt: årsaker og symptomer

Nekrotisk paraproktitt er en spesiell form for sykdommen, som preges av rask spredning med død av store områder av bløtvev. Dette skjemaet er den mest alvorlige og farlige, det fører pasienten til en veldig dårlig tilstand.

Årsakene til utviklingen av den nekrotiske formen av denne proktologiske sykdommen er mikroorganismer som clostridia, anaerobe bakterier og fusobakterier, putrefaktive mikroorganismer. Det kliniske bildet i denne form for inflammatorisk prosess er uttalt:

  • rask utbrudd av alvorlig rusforgiftning - fra flere timer til to dager;
  • alvorlig smerte i perineum, som er nesten umulig å tåle;
  • takykardi;
  • en kraftig nedgang i blodtrykket;
  • cyanose av huden.

I denne sykdommen blir ikke rødhet og dannelse av pus i områder med betennelse observert. I stedet er det nekrose av bløtvev på grunn av hevelse og sterk gassdannelse som et resultat av toksisk skade av patogenet. Det er en nedbrytning av fett, muskel, fascielle membraner, rotting oppstår med frigjøring av en fetid lukt. Prosessen med vevsdød kan spres seg til naboområder - hos menn er en hyppig komplikasjon av den nekrotiske formen av denne proktologiske sykdommen overføringen av betennelse i kjønnsorganene i form av Fourniers gangrene.

Behandlingen er utelukkende kirurgisk, hvor en fullstendig utjevning av alle vev som berøres av den inflammatoriske prosessen utføres. I fremtiden blir det nødvendig å gjennomføre en serie gjenopprettingsoperasjoner.

Årsaker til akutt paraproktitt

Den inflammatoriske prosessen med fettvev kan forekomme av ulike årsaker, men det viktigste er at infeksjonen kommer inn i kroppen. De viktigste patogenene, som er årsakene til paraproktitt, er slike smittsomme midler som stafylokokker, streptokokker, anaerob flora, proteus og E. coli.

Infeksjonen kommer oftest inn i det cellulære vevet fra endetarmen. Infeksjon kan oppstå på en hematogen eller lymfogen måte fra infiserte mikrotraumer og slimhinner. Forstoppelse og hemorroider kan bidra til slik skade på slimhinnen.

Infeksjonen kan trenge inn i den adrektive fiberen på en annen måte, når det oppstår en obstruksjon av kanalen på analkjertelen. I tillegg kan det mikrobielle patogenet i vevsrommet få ikke bare fra rektum, men også fra enhver kilde til kronisk infeksjon. Således kan paraproktitt være en konsekvens av karies, tonsillitt og bihulebetennelse, i hvilket tilfelle infeksjonen trer inn i mobilrommet med hematogen eller lymfogen.

En annen mulig og ganske vanlig årsak til akutt paraproktitt er rektalskader, både innenlands og i drift.

Eksperter kaller også slike tilleggsfaktorer som kan utløse utviklingen av sykdommen:

  • svekket immunitet;
  • diabetes mellitus;
  • anal samleie;
  • aterosklerose av blodårer.

Også gunstige faktorer for utviklingen av denne proktologiske sykdommen er usunn diett, en stillesittende livsstil og tilstedeværelsen av svake inflammatoriske prosesser i kroppen.

Tegn på paraproktitt på forskjellige stadier

Den inflammatoriske prosessen kan forekomme på forskjellige måter, det kliniske bildet avhenger av type og stadium av sykdommen. I begynnelsen skjer paraproktitt i den akutte form av strømmen selv ved en skarp smerte i anusen. Smerter er sterkt forbedret av fysisk anstrengelse. I tillegg, uavhengig av form av den inflammatoriske prosessen, er den første fasen av kurset ledsaget av hodepine og generell svakhet. Slike symptomer for mange pasienter gir all grunn til å tro at de utvikler forkjølelse.

Eksterne manifestasjoner av utviklingen av den inflammatoriske prosessen i begynnelsen, uansett hvilken type, skjer aldri. Snart frysninger og feber. Smerten blir spesielt forverret under bevegelse, turgåing, hoste og andre tiltak som forårsaker muskelspenning. Noen ganger kan smertsyndromet være så sterkt at en person ikke kan sitte. Et av de karakteristiske symptomene på paraproktitt er hyppige og ineffektive trang til å avlede.

Purulent paraproktitt er mest uttalt i tilfelle når absessen er lokalisert i det subkutane vevet. Med en slik lokalisering av absessen er det en smertefull infiltrasjon i anus, en økning i kroppstemperatur og hudhyperemi. Purulent inflammatorisk prosess manifesteres av andre tegn:

  • vevene rundt anuset blir rød og blå;
  • med selvpalipasjon av det analare området kan pasienten oppleve svelling av vevet;
  • økning i kroppstemperatur til kritiske indikatorer;
  • pasienter klager over manglende evne til å gå og sitte.

Uavhengig av sykdommens form, er paraproktitt karakterisert ved følgende symptomer:

  • øker temperaturen til 39 grader;
  • svakhet, ubehag
  • frysninger;
  • mangel på appetitt;
  • forstoppelse,
  • vondt ledd;
  • smerte ved urinering
  • smerte i endetarm og anus
  • under magesmerter.

Ved diagnosen "paraproktitt" er det generelt observert generelle symptomer på sykdommen, og først etter en detaljert undersøkelse av pasienten er det mulig å bestemme form av inflammatorisk prosess.

Symptomer på ishiorektal paraproktitt

Symptomer på ishiorektal paraproktitt kan deles inn i følgende to grupper:

  1. Tegn på paraproktitt, som forekommer i de første dagene av sykdommen.
  2. Symptomer som oppstår på dag 5-6 av sykdommen.

Tegn på den inflammatoriske prosessen som oppstår i ischeorektal rom, de første dagene av sykdomsforløpet, ser slik ut:

  • forverring av helse, svakhet og ubehag
  • kuldegysninger, vondt i bein og muskler;
  • økning i kroppstemperatur, kan det være forskjellig, ofte 37-38,5 grader, men det kan være høyere;
  • økning i hjertefrekvens og respirasjonsfrekvens, som skyldes høy kroppstemperatur;
  • smerte i rektum og perineum, som øker under avføring, er smerten sløv i naturen.

På 5-6 dagene kan følgende symptomer på sykdommen også bli tilsatt:

  • rødhet i området av en balle, den er komprimert og varm til berøring;
  • hevelse i området av en av baken;
  • Asymmetrien av baken, den delen som er nærmere den purulente formasjonen blir større;
  • anusens plater glattes på den berørte siden;
  • Under huden føltes en tett og smertefull infiltrasjon.

Tegn på submukøs paraproktitt

Submucous paraproctitt har ingen uttalt symptomatologi, og pasienter merker derfor sjelden utviklingen av den inflammatoriske prosessen. I begynnelsen av utviklingen av betennelse ligner sykdommen en forkjølelse. Det manifesteres av følgende symptomer:

  • en liten økning i kroppstemperaturen;
  • generell ulempe og svakhet;
  • hodepine;
  • økt tretthet og redusert ytelse.

Snart er disse symptomene forbundet med smertesyndrom, noe som øker i prosessen med tarmbevegelser. I begynnelsen er smerten ubetydelig, pasienter kan til og med ikke være oppmerksom på dem, men i henhold til graden av fylling av absessen, intensiverer de og blir lysere. I tilfeller der en spontan åpning av en abscess oppstår, forsvinner smerten, og med alle de andre symptomene, men behandling er fortsatt nødvendig ettersom den inflammatoriske prosessen fortsetter å utvikle seg.

Tegn på subkutan paraproktitt

For subkutan paraproktitt er følgende tegn karakteristiske:

  • økning i kroppstemperatur til 38-39 grader, som er ledsaget av kulderystelser, smerter i bein, ledd og muskler, forringelse av appetitt;
  • alvorlig smerte i anus, som skyter, rynker i naturen, de oppstår i de første dagene av sykdommen og øker hver dag;
  • økning i smerte under avføring
  • rødhet av huden i anus, konsolidering og hevelse i huden, slike symptomer på paraproktitt i bildet nedenfor:

Det er med slike symptomer at pasientene vender seg til spesialister i begynnelsen av sykdomsutviklingen. Vanskeligheter ved diagnosen denne form for proktologisk sykdom forekommer vanligvis ikke.

Noen funksjoner og spesifikke tegn på sykdommen

I tilfelle av subkutan paraproktitt, i tillegg til de generelle tegnene på denne proktologiske sykdommen, er det smertefull fortykkelse av vevet i anusområdet, samt rødmen av huden rundt den. På palpasjon av stedet for betennelse og forsøk på å sitte ned pasienten er bekymret for den akutte smerten av en pulserende natur. Prosessen med å tømme tarmene til pasienten gir alvorlig smerte, og hver dag blir det mer og mer uutholdelig.

Submukosal abscess har nesten samme symptomer som subkutan, men ledsages av mindre intens og alvorlig smerte. Ischiorektal akutt paraproktitt, som regel, manifesteres bare av de generelle symptomene som er karakteristiske for alle typer denne inflammatoriske prosessen. Faktum er at absessen ligger så dypt at de lokale symptomene nesten ikke uttrykkes. Det er her faren for sykdommen ligger, fordi en person antar at han utvikler seg kald og er selvhelbredende. Det skjer ofte at pasientens tilstand forbedrer seg betydelig. Dette betyr imidlertid ikke utvinning, bare en midlertidig forbedring i helse og det er forbundet med en dypere penetrasjon av absessen i rektalområdet eller i skjeden, som truer pasienten med alvorlig rus og selv sepsis.

De mest sjeldne former for en slik inflammatorisk prosess er retrorektal og anterektal, som er minst farlig for mennesker. Ved begynnelsen av utviklingen av inflammatorisk prosess, er det vanlige symptomer som manifesterer seg i noen av de eksisterende sykdomsformer. Imidlertid blir de i 10-12 dager sammen med oppbevaring av urin og avføring, det er sterke smertefulle opplevelser.

Kronisk paraproktitt, som regel, er ikke ledsaget av alvorlig smerte. Symptomene på sykdommen er dannelsen av pus og utskillelsen sammen med avføring. Denne form for betennelse kan forårsake mange farlige komplikasjoner, inkludert selv ondartede svulstformasjoner.

Utviklingen av paraproktitt hos nyfødte barn opptil ett år (med bilde)

Barn er også utsatt for utviklingen av den inflammatoriske prosessen med fettvev rundt endetarmen. Paraproktitt hos barn utvikles som følge av betennelse i analkjertlene eller som følge av akutt bakteriell infeksjon i vevet i den nedre rektum.

Paraproktitt hos nyfødte utvikles fordi kroppen av barn alene ikke kan tåle infeksjoner som forårsaker utvikling av ulike inflammatoriske sykdommer. Mesteparten av paraproktitt påvirker barn under ett år, mens gutter er mer utsatt for inflammatorisk prosess enn jenter. Imidlertid kan denne proktologiske sykdommen også observeres hos eldre barn.

Årsaker til paraproktitt hos spedbarn

Paraproktitt hos spedbarn kan ha følgende grunner til utvikling:

  • brudd på dannelsen av mikroflora i mage-tarmkanalen;
  • medfødte patologier av slimhinnen i endetarmen;
  • mikrotraumas av næranalområdet og tarmen;
  • hyppige avføring
  • forstoppelse, som forårsaker langvarig stagnasjon av avføring
  • et underutviklet immunforsvar;
  • manglende overholdelse av regler for hygiene og personlig hygiene av barnet.

Å erkjenne utviklingen av sykdommen hos barn er ikke så vanskelig. De første og viktigste tegn på utbruddet av betennelsesprosessen er et brudd på stolen - forstoppelse eller diaré. Høy feber, angst, dårlig appetitt og smerte under urinering og tarmbevegelser - alt dette følger også med barns paraproktitt.

I tillegg kan foreldre legge merke til hevelse av perianal sonen og blod overbefolkning av fartøyene rundt anus. Så snart voksne finner slike tegn i barnet, bør de straks bli vist hos den pediatriske prokologen. Kun en spesialist vil kunne bestemme årsakene til et slikt barns tilstand og foreskrive den nødvendige behandlingen.

Behandling og ernæring etter operasjon for paraproktitt hos barn (med bilder før og etter)

I begynnelsen blir paraproktitt behandlet med antibakterielle legemidler, antiinflammatoriske og lokale antiseptiske midler. For å stoppe prosessen med suppuration av det inflammatoriske fokuset og forhindre at den akutte form av sykdommen blir kronisk, foreskriver eksperter Ichthyol salve, Vishnevsky salve, rektal suppositorier av antiinflammatorisk og desinfiserende virkning.

Ved behandling av inflammatorisk prosess hos barn, er det også tilrådelig å bruke varme, stillesittende bad ved bruk av kaliumpermanganatløsning eller et annet desinfeksjonsmiddel som spesifisert av en spesialist. Temperaturen av væsken i badekaret bør være 39-40 grader. Hvis barnet fortsatt ikke kan sitte alene, blir babyene badet i svake oppløsninger av desinfeksjonsmidler 2-3 ganger i løpet av dagen og alltid på kvelden før sengetid.

Svært viktig er de forebyggende tiltakene i paraproktitt, med sikte på å hindre infeksjon av infeksjon i den fistøse passasjen. Slike tiltak inkluderer tidsriktig fjerning av avføring fra anusområdet og vedlikehold av dette stedet rent. God effekt har en lett massasje av brystbenet, som har som mål å normalisere stolen og forhindre forstoppelse. Ofte foreskriver eksperter avføringsmidler av lett handling, noe som bidrar til rettidig tømming av barnets tarmer fra avføringen.

Ved utvikling av akutt paraproktitt hos et barn med dannelse av en abscess, er det nødvendig med kirurgisk inngrep. Operasjonen på excision av de berørte vevene og fjerning av pus akkumulert i det inflammatoriske fokuset utføres etter dannelsen av det fistulous kurset, det vil si ikke tidligere enn to år av barnet. I løpet av operasjonen fjerner spesialister pus og helbredet vev fra det inflammatoriske fokuset, den fistulous passasjen som forbinder endetarmen med pustulær hulrom, er lukket ved excision eller bandaging.

Ved slutten av operasjonen rettet mot fjerning av pus eller fistel, settes en tampong med Vishnevsky salve inn i barnets kirurgiske snitt, noe som er nødvendig for å forhindre for tidlig lukking av sårhulen. Vanligvis blir denne tampongen fjernet to til tre dager etter operasjonen.

Vær oppmerksom på dette bildet, hvor paraproktitt før og etter operasjonen:

Viktig er kostholdet etter operasjon med paraproktitt hos barn. I løpet av denne perioden må du også regelmessig utføre rensende enemas for å unngå stagnasjon av fecale masser og for å eliminere byrden på tykktarmen. Noen ganger er det nødvendig med ekstra behandling, bestående av å ta lette antibiotika og forsterkende midler.

Tegn på sykdommen, samt kirurgi for paraproktitt hos barn, på bildet under:

Komplikasjoner av kronisk paraproktitt etter kirurgi

Noen alvorlige komplikasjoner etter paraproktitt, som vanligvis forekommer i fravær av behandling eller ineffektiv og utilstrekkelig behandling, blir mulig. Den lange løpet av den inflammatoriske prosessen uten behandling blir ofte ikke bare kronisk, men medfører også mange komplikasjoner.

Mulige slike komplikasjoner av paraproktitt hos barn og voksne:

  • fusjon av pus vegger i endetarmen;
  • dannelsen av purulente fistler;
  • hud nekrose;
  • fusjon av pus urinrør;
  • purulente prosesser i skrotumet;
  • koldbrann;
  • peritonitt;
  • sepsis.

Metoder for diagnostisering av paraproktitt

Diagnose av paraproktitt er en obligatorisk og viktig medisinsk hendelse som gjør det mulig for spesialisten å bestemme formen og scenen av sykdommen så nøyaktig som mulig. Kun på grunnlag av de resultater som er oppnådd i diagnosen, kan proktologen foreskrive for pasienten en effektiv behandling av den inflammatoriske prosessen i endetarmen.

Diagnosen av sykdommen utføres av proktologiske og kirurgiske spesialister. Ved hjelp av det kliniske bildet og pasientklager som grunnlag, kan en spesialist foreta en foreløpig diagnose. En proktolog eller kirurg skal skille paraproktitt fra en festering godartet svulst og tarmtumorer, og en subkutan form for betennelse fra en furuncle.

Slike diagnostiske metoder som manuell og instrumentell undersøkelse, så vel som sigmoidoskopi og andre manipulasjoner, utføres ikke, siden de er svært smertefulle. De kan bare brukes i noen tilfeller, alltid under generell anestesi på operasjonstabellen, vanligvis allerede før operasjonen.

I tilfelle problemer med diagnosen, utføres en ultralyd av perineum med en rektal sensor, datatomografi, fistulografi - røntgenstråler for å detektere svulster og fistler i endetarmen.

Analyser og kirurgi for paraproktitt

Ved akutt paraproktitt, er en operasjon alltid indikert, den bør utføres så tidlig som mulig. Før operasjonen blir pasientene tildelt en standardundersøkelse, som består av følgende prosedyrer:

  • urinanalyse;
  • fullføre blodtall
  • EKG;
  • undersøkelse av anestesiolog.

Lokalbedøvelse under operasjonen kan ikke brukes, fordi den ikke helt eliminerer smerten, og innføringen av nålen kan spre seg. På denne bakgrunn er generell anestesi påført - maskert eller intravenøs.

Operasjonen utføres som følger:

  1. Kirurgen bestemmer plasseringen av absessen ved bruk av rektale speil under undersøkelsen av endetarmen.
  2. Den åpner absessen og renser hulrommet fra pus. På dette stadiet bør spesialisten nøye undersøke hulrommet, åpne alle lommene og partisjonene.
  3. Kaviteten i abscessen vaskes med en antiseptisk løsning.
  4. Drenering er igjen i såret i flere dager, som er en tampong med en antiseptisk salve.
  5. I anus kan settes inn rør for fjerning av gasser.

Forløpet av en slik operasjon med paraproktitt i videoen nedenfor:

Etter operasjonen, pasienten klær daglig, foreskrevet antibakterielle legemidler. Med rettidig operasjon er prognosen for sykdomsforløpet gunstig.

Selv om kirurgisk behandling ble utført i tide, er imidlertid komplikasjoner av paraproktitt etter en operasjon for å fjerne en abscess ikke utelukket. Som regel oppstår de ved feil utførelse av kirurgiske prosedyrer. De vanligste komplikasjonene som:

  • alvorlig løpet av samtidige sykdommer;
  • lang løpet av sykdommen;
  • alvorlig og langvarig forgiftning.

Kronisk paraproktitt utvikler ofte som en komplikasjon etter operasjonen for å fjerne en fistel eller abscess.

Ernæringsregler etter paraproktitt

Et spesielt diett i behandlingen av en sykdom er et obligatorisk tiltak for å øke effektiviteten av terapien og fremskynde helbredelsesprosessen og normalisere gastrointestinale kanaler. Det er viktig å følge følgende næringsregler etter paraproktitt:

  1. Spise bør være minst 4 ganger daglig i omtrent samme intervaller.
  2. Minst en gang om dagen må du få det første kurset.
  3. Middag skal være lavt kalorier, det bør ikke bestå av kjøttretter, og du bør ikke begrense forbruket av karbohydrater.
  4. Preferanse bør gis til matvarer med lavt fettinnhold.
  5. Matlaging kan gjøres på to måter - ved koking eller damping.
  6. Overdreven salt, fett, røkt, krydret mat bør fjernes fra kostholdet.
  7. Hvis kjøttbuljong er tilberedt, må den være sekundær og fettfattig.
  8. Per dag må du drikke minst 1, 5 liter vann.
  9. Det er ønskelig å kvitte seg med dårlige vaner - å røyke og drikke alkohol, eller i det minste redusere dem.

Forebygging av paraproktitt før og etter operasjonen

Forebygging av paraproktitt er en god måte å forebygge utviklingen av denne sykdommen eller for å forhindre at den kommer tilbake. For å unngå sykdom må du overholde følgende anbefalinger fra eksperter:

  1. Ikke superkjøl.
  2. Led en aktiv livsstil, flytte mer. Spesialister anbefaler spesielt økt motoraktivitet til de menneskene som har faglig aktivitet knyttet til redusert mobilitet - sjåfører, maskinist, sømstresser, datavitenskapere. Faktum er at med lang opphold i sitteposisjon i bekkenet oppstår overbelastning, noe som fører til utvikling av inflammatoriske prosesser.
  3. Spis riktig. Kostholdet bør berikes med fiber og drikke rikelig med vann om dagen.
  4. Ikke misbruk avføringsmidler.
  5. I tide for å eliminere fokuset på betennelse i kroppen, uansett hvor lokaliseringen er.
  6. Forsiktig hygiene, skyll med kaldt vann etter hver avføring.
  7. Se etter vekten.
  8. Behandle straks sykdommer i endetarm - hemorroider og analfissurer.

Det krever også forebygging av paraproktitt etter kirurgi, det er rettet mot å eliminere sykdommens tilbakefall eller overgangen fra akutt til kronisk. Forebyggende tiltak etter operasjonen består først og fremst i forsiktig behandling av såret, behandling med desinfeksjonsmidler.

For disse formål, bruk slike antiseptika som:

dioxidine,

Klorhexidin, yodopiron og andre.

For å øke sårhelingsprosessen, brukes antibakterielle midler i form av salver, for eksempel:

levomekol,

Methyluracilum.

Mye mer informasjon om funksjonene, årsakene, symptomene og behandlingen av paraproktitt i denne videoen: