Kronisk paraproktitt (paraproctitis chronica) manifesterer seg i to former - uten fistler og fistler. Den første formen fortsetter som en sakte økende inflammatorisk infiltrasjon, oftest av en spesifikk (tuberkulose) etiologi. Under påvirkning av konservativ behandling kan denne inflammatoriske prosessen reverseres. Men vanligvis øker infiltrasjonen, og før eller senere åpnes den uavhengig, eller kirurgen åpner den. Den andre formularen (synonym: fistelform av kronisk paraproktitt, pararektal fistel, rectusfistel, analfistel, analfistel) forekommer hos 10-35% av pasientene med akutt paraproktitt og ledsages av fistler. Mer sjelden (i 10% av tilfellene) oppstår paraproktitt, som har kronisk tilbakevendende form i form av gjentatte abscesser uten etterfølgende fistler. Kronisk paraproktitt blir observert hos menn oftere enn hos kvinner. Sykdommen oppstår hovedsakelig i alderen 20-50 år.
Fig. 3. Hovedformene til fistel: 1 - full; 2 - Ufullstendig eksternt; 3 - ufullstendig internt.
Fig. 4. Forholdet mellom fistelkanalen til sphincteren: 1 - subkutant-submukosal, ligger medialt fra sphincteren; 2 - dyp, ute av spissen; 3 - togsinkter.
Det er fulde fistler i endetarm og anus, ufullstendige eksterne fistler i anuset, ufullstendige indre fistler i endetarmen (figur 3). Fistler er enkle, retlinjede og komplekse - forgrenet, spiral, hestesko, med spoler, lommer. Mange pasienter har flere eksterne fistelåpninger. Når de beskriver beliggenheten er det orientert klokkeoverflate. Når pasienten står på ryggen med bena fra hverandre og bøyd, svarer halebenken til 6 timer. Den indre åpningen av fistelen er alltid en, den er vanligvis plassert i en av de bakre krypter. Av stor betydning er forholdet mellom fistelkanalen og sphincteren (figur 4). Hos enkelte pasienter ligger fistelkanalen utover fra sphincteren (ut-spinalfistel), i resten - medialt (subkutant-submukosal) eller passerer gjennom tykkelsen av sphincteren (trainfincter).
Undersøkelse av pasienten består av en undersøkelse med utvidelse av hudens folder i anusen, undersøkelsen med en finger, en klokkelignende sonde, en undersøkelse ved hjelp av en rektal speil eller en rektoskop. Av spesiell betydning for deteksjonen av den indre åpningen er innføringen i de eksterne fistøse passasjer av en 1% løsning av metylenblå. Ved hjelp av røntgendiffraktometri med en 50% suspensjon av bariumsulfat, er det mulig å avsløre forgreningen av de fistulous passasjer.
Kronisk paraproktitt flyter ofte i lang tid - i mange år, noen ganger i flere tiår. Over tid helbringer fistelen og gjenåpner seg på forskjellige tidspunkter etter forverring av den inflammatoriske prosessen. Hos noen pasienter helbringer fistelen ikke lenge. Purulent utslipp fra fistelen er ubetydelig. Noen ganger kommer gasser og væske avføring gjennom fistelen. Den generelle tilstanden til pasienten lider vanligvis lite. Konservativ behandling av kroniske adrectale fistler har nesten ingen effekt.
Kirurgisk behandling bør utføres 3-4 måneder etter utseendet av en fistel. Anestesi - lokal eller spinalbedøvelse. Under kirurgisk behandling er det nødvendig å spare sphincteren og unngå skade på alle måter.
Med en overfladisk, subkutan submukosal fistel gir Gabriels operasjon suksess (se ovenfor). Denne operasjonen kan også brukes i tilfelle sphincter fistler hvis fistelkanalen passerer gjennom de indre sphincterfibrene.
Mange kirurgiske metoder har blitt foreslått for behandling av ut-spinal og eksternt togfinklerfistler. De beste resultatene mens du opprettholder sphincteren uten å dissekere det, er tilveiebrakt ved å dreie slimhinnen, utviklet av N. M. Blinnichev (figur 5). Snittet er laget på den hvite linjen i Hilton, under fistelen 1/3 av omkretsen av anusen. Slimhinnen er forberedt opp til 4-5 cm. Fistelen blir dissekert i tverrsnitt. Etter det, fra sårets side, blir et hull i slimhinnen sydd med knutende katgut suturer i to etasjer. Også i to etasjer suges catgut suturer i motsatt side av såret og et hull i tarmens muskelvegg. Da blir slimhinnen forskjøvet med urviseren eller mot den, og såret sutureres med silke suturer. Overflatene i slimhinnen er skåret av skråt, og såret er i tillegg suturert. Den eksterne delen av fistelen blir skåret ut gjennom et ekstra hudinnsnitt, og såret er sutert tett, eller hudkanten er hemmed til bunnen av såret ifølge Moshkovich. Denne operasjonen fører til helbredelsen av de fleste av de mest komplekse, utenomgående fistler.
Fig. 5. Operasjonen av Blinnichev med en dyp ryggfistel: 1 - Fistulens forløb, utbruddet av lokalbedøvelse; 2 - den første fasen - en halv-oval snitt på grensen av slimhinnen og huden med fistelkanalovergangen; 3 - den andre fasen - fra siden av såret, suges den indre åpningen av fistelen i slimhinnen og separat i tarmens muskelvegg; 4 - den tredje fasen - slimhinnen beveges mot klokken og syet til huden; 5 - den fjerde etappen - overflødig slimhinne - folden er kuttet av; 6 - Det endelige resultatet av operasjonen Blinnichev - suturert kanalfistel dekket med en sunn slimhinne.
Kronisk paraproktitt er en patologi der fistler forekommer på grunn av betennelse og arrdannelse av vev i endetarmens vegger.
Hovedårsaken til sykdomsutbruddet er det avanserte løpet av akutt paraproktitt, men andre predisponerende faktorer kan bidra til dette. Klinisk manifestasjon preges av vekslende perioder med forverring og remisjon. De viktigste symptomene kan betraktes som et sterkt smertesyndrom, en økning i kroppstemperatur og frigjøring av purulent væske.
Etablering av riktig diagnose skjer ved hjelp av en fysisk undersøkelse og instrumentell undersøkelse. Behandling av sykdommen i de aller fleste tilfeller utføres kirurgisk, men det er flere kontraindikasjoner for kirurgisk inngrep.
Utseendet til den kroniske formen av paraproctitt er i alle tilfeller forårsaket av et uavhengig gjennombrudd av absessen under sykdommens akutte løpetid. Når dette skjer, kommer dannelsen av en fistel og pus ut. Folk føler forbedringen og fullstendig forsvinning av symptomene. Bare i sjeldne tilfeller er det en fullstendig gjenoppretting, men ofte forblir fistelen, og fekalmassene faller stadig inn i den. På denne bakgrunn, vedlikehold av inflammatorisk prosess. Det følger av dette at personen ikke føler seg lett, bare sykdommen har gått inn i remisjonstrinnet.
Faktorene som forårsaker akutt paraproktitt blir kronisk:
Følgende predisponerende faktorer kan føre til forverring av sykdommen:
I kronisk paraproktitt er flere former for perkolering preget:
Det er den fistulous typen flyt som har flere varianter. Avhengig av plasseringen av den lokale fistelen, er det følgende typer av dem:
I tillegg er det flere stadier av alvorlighetsgraden av kronisk paraproktitt:
Fistelen i løpet av denne sykdommen er også delt inn i:
I en tredjedel av pasientene med en lignende diagnose, kan sykdommen ikke forstyrre en person i flere år. I andre tilfeller oppstår denne sykdommen stadig, og alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner vil bare øke.
Under neste tilbakefallstid observeres følgende symptomer på kronisk paraproktitt:
Forløsningsstadiet er preget av det faktum at etter å ha renset fistelen fra purulent væske, minimeres manifestasjonen av den inflammatoriske prosessen. Etter en stund lukkes fistelen, men dette betyr ikke at sykdommen har gått. På denne bakgrunn er det en forbedring i den menneskelige tilstanden, temperaturen senker, og smerten forsvinner helt.
Med fri pus, forstyrrer ikke fosterhulen pasienter med smerte eller ubehag. Utseendet til alvorlig smerte er karakteristisk for ufullstendig indre fistel. En økning i smerte oppstår under prosessen med avføring, og etter det faller symptomet.
For å etablere en korrekt diagnose er det nødvendig med en integrert tilnærming, men grunnlaget for å bestemme den kroniske formen av sykdommen er instrumental diagnostiske metoder.
Den primære diagnosen utføres av en kliniker og består av:
Gjennomføringen av laboratorieundersøkelser er mer typisk for preoperativ forberedelse enn for diagnose.
Instrumentdiagnostiske tiltak innebærer implementering av:
Slike diagnostiske tiltak gjør det ikke bare mulig å foreta den riktige diagnosen, men også å skille mellom kronisk paraproktitt fra:
Bekreftelse av diagnosen er en direkte indikasjon på kirurgi, men for eldre pasienter er medisinsk inngrep forbudt. I slike tilfeller, så vel som i preoperativ preparatperioden, er konservativ terapi indikert, som inkluderer:
Kirurgisk behandling av kronisk paraproktitt er gitt på følgende måte:
Under operasjonen blir fistelen og dens slag slettet, og hele purulent hulrom åpnes og rengjøres.
Sent pasientbehandling for kvalifisert hjelp er fulle av utviklingen av slike komplikasjoner som:
Spesifikk forebygging av kronisk paraproktitt er ikke utviklet. Pasienter anbefalte:
Prognosen av sykdommen vil kun være gunstig i de tilfellene dersom pasientene ikke overser den foreskrevne konservative behandlingen.
I 20% av tilfellene er årsaken til behandlingen til prokologen purulent paraproktitt. Det er en inflammatorisk prosess i rektalområdet, ledsaget av subkutane abscesser, purulente sekresjoner og smertefulle opplevelser. Sykdommen er en trussel mot kroppen, med det virker ofte fistel. Hvis paraproktitt oppstår: behandling bør være rettidig. Vi vil forstå mer detaljert hvilke verktøy og metoder som brukes til å eliminere denne patologien.
Paraproktitt er en svulst - en purulent abscess som på grunn av ulike faktorer forekommer i pararektalfiberområdet eller ligger rundt endetarmen til andre vev (se bilde: a - subkutan, b - isorektal, c - pelviorektal, d - submukosal).
Sykdommen kan forekomme i en akutt og kronisk form. Akutt paraproktitt er en sykdom som diagnostiseres av en lege for første gang. Kronisk paraproktitt er et tilbakefall av akutt paraproktitt.
I den akutte sykdomsformen kan pasienten føle lettelse i øyeblikket åpningen av en purulent abscess - i dette tilfellet vil en ubehagelig utslipp (pus, ichor) bli observert fra anus. Dette innebærer imidlertid en komplikasjon - forekomsten av et hull (fistel), som krever kirurgisk inngrep.
Kunnskap om årsakene og betingelsene for utseendet av paraproktitt vil bidra til å unngå behandling og få rettidig hjelp. Den viktigste faktoren som forårsaker purulent paraproktitt er infeksjon. Patogener som bidrar til infeksjon av anusvevene er anaerob flora, E. coli osv. For det meste oppstår infeksjon av vevet på grunn av forstoppelse og hemorroider, ledsaget av sprekker i rektalvegger eller sår. Gjennom dem kommer smitte inn i kroppen.
Fokuset på infeksjon kan være slimhinnen i analkjertelen, som har krypter - dimples, betent som følge av eksponering for patogener. Senere går infeksjonen til kjertelen selv og til det subkutane vevet. Postoperative eller utilsiktede skader på anus, prostititt, diabetes kan også forårsake paraproktitt.
For mer informasjon om paraproktitt, årsakene til forekomsten og de operative tiltakene for behandling av sykdommen, se videoen:
Purulent paraproktitt vises brat og krever umiddelbar behandling. Hvis du har patologiske symptomer i deg selv, ta kontakt med en prokolog for å takle sykdommen. Tegn på paraproktitt:
Lokalisering av betennelse påvirker symptomene på paraproktitt. For eksempel er subkutan paraproktitt preget av rødhet, smerte når du sitter, hevelse, tetninger i anus.
Andre arter er vanskeligere å diagnostisere, ettersom prosessen går dypere i subkutane vev. På grunn av de generelle tegn på beruselse, oppfatter pasienten sin tilstand som influensa, begynner å bli behandlet alene, noe som medfører forverring og komplikasjoner. Ved utseendet av generelle symptomer er det viktig å konsultere en lege som skal diagnostisere, foreskrive behandling og utføre nødvendig kirurgisk inngrep.
Paraproktitt har forskjellige kliniske former. Avhengig av dem, vil sykdomsforløpet variere i symptomer, behandling, alvorlighetsgrad. Akutt, kronisk, purulent, subkutan og isorektal paraproktitt utmerker seg.
Den akutte form for paraproktitt begynner uventet, har uttalt manifestasjoner, adskiller seg kun i lokalisering av infeksjonskilden og typen av patogen. Alvorlighetsgraden av sykdommen avhenger av pasientens immunitet. Alle vanlige symptomer er tilstede, men behandlingen velges individuelt.
Den kroniske formen av sykdommen er ledsaget av dannelsen av et patologisk passasje som begynner i endetarmen, slutter på anusens hud. Fistelen er dannet etter at absessen er ødelagt i det subkutane adrektvevet, men for det meste pus "stanser" sin vei utover, og danner en ekstern åpning. Hvis kanalen er godt drenert, kommer væsken ut, pasientene opplever ikke alvorlig smerte, men perioder med fritak erstattes sikkert av eksacerbasjoner.
Denne type paraproktitt krever kirurgisk behandling - disseksjon eller ekskisjon av den resulterende fistelen.
Når paraproktitt danner et hulrom fylt med pus. Pasienten opplever ubehag i det analkanale området, forgiftning, hevelse og rødhet i de analare områdene er tilstede. Betingelsen krever umiddelbar behandling for å forhindre utseendet av en fistel, men feil kirurgiske prosedyrer, tvert imot, vil bare bidra til dannelsen.
Subkutan purulent paraproktitt er preget av lokalisering av abss nær anus, under huden av perineum. Diagnosen er enkel, takket være manifestasjoner på huden - ødem, utbulning av stedet der abscessen er lokalisert, rødhet.
Ischiorektal paraproktitt er vanskeligere å diagnostisere på grunn av at absessen er på nivået av det dype lag av subkutan adrektvev. I løpet av sykdommen tilbringer mennesker selvstendig seg ukorrekt behandling, og tar symptomene på paraproktitt som en respiratorisk infeksjon.
Barns paraproktitt er et sjeldent fenomen, men har ingen spesielle forskjeller med voksen sykdom. Utseendet fremmes av barnets forstyrrede tarmmikroflora, en smittsom infeksjon, som som regel forekommer under ytre omstendigheter - sår eller hudirritasjoner. I utgangspunktet er sykdomsprosessen forårsaket av patogener stafylokokker.
Kirurgisk inngrep er en effektiv behandling som hjelper til med å bli kvitt paraproktitt. I dette tilfellet åpner kirurgen purulent betennelse, utfører drenering av stedet, eliminerer infeksjonskilden. En slik prosedyre kan ikke utføres under lokalbedøvelse, derfor er generelt anestesi eller epiduralbedøvelse hovedsakelig brukt (legemidler injiseres i epidural ryggraden). Hvis det ikke er noen deformasjon av veggene etter operasjonen, og fistelen ikke vises, gjenoppretter pasienten fullstendig.
I seg selv oppstår en fistel (fistel) under kronisk form av paraproktitt. Derfor utføres behandling når pasienten begynner en ettergivelsesperiode og ikke forstyrrer hans smertefulle opplevelser. Den langsiktige ettergivelsesperioden i kronisk form kan imidlertid forstyrre operasjonen - det fistulous kurset kan "trekke på". Etter behandling må pasienten overholde forebyggende tiltak.
Antibiotika (metronidazol, amikacin, gentamicin, etc.) er ikke en obligatorisk del av behandlingen - antibakterielle midler blir hyppigere foreskrevet. Det er tilfeller der de må brukes:
Støttende terapi med suppositorier (antibakteriell, helbredelse, med antibiotika) brukes i behandling når:
Folkemidlene vil bidra til å takle alvorlige symptomer, bidra til helbredelse, men vi må huske at i behandlingen av purulent paraproktitt er kirurgisk inngrep alltid nødvendig. Nyttige folkemidlene som brukes til å lindre symptomer, er enkle å forberede hjemme:
Enkle forebyggende tiltak vil gjøre det mulig å unngå utseendet av paraproktitt, det er nødvendig å nøye vurdere sykdommene som forårsaker det - hemorroider, diabetes, kolitt, forstoppelse. Det er nødvendig:
Videoen nedenfor viser hvordan du behandler kronisk paraproktitt med den kirurgiske metoden for utrydding av den resulterende fistelen:
Paraproktitt er en sykdom som kan forårsake alvorlige komplikasjoner. Vær oppmerksom på symptomene som vises. Hvis de er tilgjengelige, kontakt legen din umiddelbart.
Hvis du har erfaring med paraproktitt, legg igjen en kommentar nederst på siden.
Når anusområdet begynner å hovne og feste, mens temperaturen stiger og vannlating er nedsatt, utvikler paraproktitt mest sannsynlig.
Patologi kan forekomme hos pasienter av alle kjønn og alder. Paraproktitt hos menn, kvinner eller barn er en inflammatorisk prosess i endetarms fiberlag.
Slimhinner i endetarmen har en rekke funksjoner. Flere cellulose mellomrom er plassert rundt det: ileal, rektal, bak tarmene, rundt endetarmen fra alle sider, og den inflammatoriske prosessen kan begynne utvikling i noen av dem.
Verre når det oppstår betennelse i flere områder i en del av rektallinjen. Tarmens slimhinne dannes litt eller danner en lomme, den såkalte morgan krypten, med analkjertlene i bunnen av kanalene, som i sin tur bare favoriserer infeksjonsspredningen til hele området av pararektalfiber.
Hovedpatogenet til den inflammatoriske prosessen er Escherichia coli eller mindre vanlig enterokokker, anaerob bakterier, stafylokokker, som, når de slippes ut i fettvevet gjennom mikroskader i anus, blir raskt smittet og spredes først gjennom lumen i endetarmen. Deretter begynner de å trenge inn i foldene av slimhinnet i analkanalen (som inngangsporten til krypten), som fremkaller infeksjonsspredningen.
Innføringen av patogenet er også mulig ved hematogen rute gjennom blodet. Årsakene til paraproktitt er sprekker i anus.
Sykdommen er imidlertid ofte sekundær og utvikler seg som følge av:
Infeksjon når det kommer i sprekker av slimhinne i anusen, fører til utvikling av paraproktitt med akutt purulent kurs.
Akutt paraproktitt, som regel, manifesteres intensivt, noe som fører til lokalisering av pustler nær anus. Av arten, tar hensyn til plasseringen, er sykdommen:
Kronisk paraproktitt utvikles i fravær av riktig behandling for den akutte sykdommen. Sykdommen har en tilbakevendende natur. Symptomer avtar, så manifestere seg med en ny kraft.
Som et resultat av betennelse under paraproktitt, vises fistler i rektalveggen.
Etter type fistel kan være:
En fistel kan påvirke nesten hvilken som helst del av tarmåpningen: anterior, lateral eller posterior.
Den inflammatoriske prosessen i rektumets vev ved eksacerbasjon ligner symptomene på hemorroider. Det blir også smertefullt hver avføring. Men det er under paraproctitt som mikrober sprer seg at betennelse i kjertlene som er ansvarlig for sekresjon av sekresjonen som er nødvendig for fordøyelsen av mat, begynner.
Vanlige symptomer på paraproktitt inkluderer:
Symptomer på paraproktitt er direkte avhengig av lokaliseringen av det inflammatoriske fokuset. Hvis du ikke behandler sykdommen i den akutte perioden, så blir det et nekrose av vev. En farlig tilstand når du åpner pustler, som ikke kan unngås under kirurgens manipulasjon. Men enda senere, på grunn av komplikasjoner, er fistellformasjon mulig (nybegynnere er preget av fløyte), med utslipp av avføring med pus og ichor med tilbakevendende sykdomsforløp.
Begynnelsen av den inflammatoriske prosessen under formidling av absessen dypt inn i tarmslimhinnen har vanligvis uttalt kliniske tegn med økende intensitet. I tilfelle av et abscess gjennombrudd og pus utstrømning fra rektal hulrom i bukhulen, kan peritonitt utvikle seg, og krever umiddelbar intervensjon av kirurgen.
Akutt paraproktitt begynner med aggressive symptomer, men gradvis avtar de, og midlertidig lettelse kommer. Men med dannelsen av fistulous passasjer, blir klinikken etter en gang gjentatt igjen.
Pasientene vises:
Kronisk paraproktitt har mindre alvorlige symptomer. Det avtar, da sucker, blodpartikler og ufordøyd mat begynner å bevege seg bort med avføringen.
Pasientene klager over:
I tilfelle blokkering av tarmlumen og dannelse av en purulent abscess, tar den adrektale fistelen et wavelike kurs: eksacerbasjoner vil bli erstattet av en midlertidig lull. Det er mot bakgrunnen av blokkering av lumen i tarmveggene at pasienten er lettet over en stund. Selv om du trenger å forstå at selvhelbredelse av fistelen er usannsynlig å skje, og løpet av den purulente prosessen vil fortsette som et resultat dersom du ikke tar tiltak.
En farlig tilstand er når purulent paraproktitt fører til en abscess av slimhinnen, utviklingen av peritonitt eller en ondartet neoplasma, når det ikke lenger er nødvendig å forsinke tilnærming til prokologen og undersøkelsen.
Pasientens tilstand vil gradvis forringes dersom absessen begynner å vokse i størrelse og til slutt fører til smelting av slimhinnevev, overgang av akutt kurs til kronisk paraproktitt. I tilfelle av et gjennombrudd dannet fistel, kan akutt paraproktitt raskt gå inn i et relapsing, kronisk kurs.
Hvis du mistenker en sykdom i rektum og fistel i akutt paraproktitt, bør du kontakte prokologen eller kirurgen på bostedet.
For å klargjøre diagnosen, først og fremst vil legen se på den kliniske tilstanden til rektal slimhinne, identifisere stedet for lokalisering av absessen ved å utføre:
Hvis diagnosen akutt paraproktitt er bekreftet, er pasientkirurgisk behandling av ekspisjon av vekst i tarmslimhinnen indisert hos pasientene.
I tillegg vil bli tildelt:
Hvis det er vanskelig å foreta en diagnose, utføres en ekstra ultralyd av perinealområdet for å fastslå plasseringen, størrelsen og naturen av forandringer i det omkringliggende vevet.
Symptomer på paraproktitt ligner på abscessing furuncle, suppurative atheroma og tumorutvikling i Douglas-rommet i endetarmen. Diagnosen er differensial, men først og fremst utføres en kirurg i fingerrektale.
Ved bekreftelse av diagnosen er hovedbehandlingen kirurgi. Excisjon er gjenstand for krypter med etterfølgende drenering av purulent foci. Det er med utseende av krypter, som kilder til infeksjon, forblir den eneste eksponeringsmetoden åpningen og fjernelsen av dem i sin helhet.
I avanserte tilfeller blir de berørte områdene av slimhinnen fjernet sammen med sunn nærliggende i nærvær av infiltrasjon i tubuli.
I tillegg utføres antibakteriell terapi ved å administrere intravenøse og intramuskulære medisiner.
Hvordan legen behandler paraproktitt avhenger av pasienten. For eksempel kan behandling av paraproktitt uten kirurgi være det eneste alternativet på grunn av den eldre pasienten eller alvorlig svekkelse av kroppen. I dette tilfellet kan du ty til tilgjengelige konservative og populære metoder.
Effektivt paraproktitt behandles utelukkende ved kirurgi for å lykkes med å kvitte seg med purulente svulster eller sår. Fysioterapi og medisinering vil ikke føre til skikkelige resultater.
Bare ved hjelp av operasjonen kan du suspendere veksten av purulente svulster i lagene i tarmens mukøse membran. Åpning av papiller og excision er de eneste metodene for paraproktitt, men komplikasjoner forekommer ganske ofte.
Operasjonen utføres under maskebedøvelse eller ved innføring av intravenøs bedøvelse. Inflammede krypter er utsatt for eksisjonering. Sårene åpnes, og de fistulous passasjer er ytterligere drenert.
Forberedelse for kirurgi består i å sette opp en emalje for en pasient 1-2 timer før prosedyren. Under operasjonen åpner spesialisten abscessene og skraper de berørte områdene. Antibiotika og sulfa-legemidler administreres til pasienten ved å bruke tamponger til anus for å stoppe blødning.
I fremtiden, etter hver tarmbevegelse, vil det være nødvendig å skylle analpassasjen med en løsning av kloramin og stikker en gips til områdene blir levende og stopper blødning.
Det viktigste er ikke å tillate paraproktitt å bli kronisk etter operasjonen, som det er ekstremt viktig for pasienter å følge alle legenes instruksjoner strengt:
Etter hvert måltid, ta et avføringsmiddel og ikke glem å drikke rent vann minst 1,5 liter per dag. Suksessen til rehabiliteringsperioden er i stor grad avhengig av pasientens flid.
Uavhengig av sykdommens form, oppstår komplikasjoner ved akutt eller kronisk paraproktitt ofte.
Akutt purulent paraproktitt er farlig når smelting av abscesser oppstår, spesielt hvis de kliniske symptomene opptrer spontant og uventet. Dette kan føre til abscess av fettvev, purulent betennelse i vev og områder som er gjenstand for endetarm.
Suppuration av vagina i vagina eller rektum vil uunngåelig føre til smelting av sår, overgangen av inflammatorisk foki til bekkenet og anorektale soner, spesielt urinrøret.
Forsinkelse kan føre til nekrose av de berørte områdene, dannelsen av purulente fistler i deler av endetarmen og vagina, utviklingen av en inflammatorisk prosess i urinrøret, og det til gangrene, deformasjon av rektal-sphincteren. En farlig tilstand når pus forlater bukhulen, eller utviklingen av peritonitt. Mangel på korrigerende tiltak kan føre til plutselig død.
Paraproktitt hos barn fortsetter på samme måte som hos voksne. Ofte utvikler den purulente formen av paraproktitt når mikrober og intestinal mikroflora går gjennom sprekker i anus- eller sphincterområdet. Kanskje utviklingen av stafylokokkinfeksjon når den trer gjennom hudens hud inn i det subkutane vevet.
Det er umulig å selvmedisere hvis det er mistanke om paraproktitt hos et barn. Du kan bare savne tiden og starte prosessen med å utvikle sykdommen. I første fase behandles paraproktitt med folkemidlene som alternative metoder, og prognosen er gunstig. Vishnevsky salve fra paraproctitt hjelper godt, det lindrer raskt symptomene, og normalisering av ernæring vil etter hvert komme tilbake til normal alle funksjonene i tarmene.
Det viktigste er å hindre komplikasjoner, utvikling av peritonitt. Akutt paraproktitt har et purulent kurs, og utslipp av pus i bukhulen kan føre til uforutsigbare konsekvenser.
For å forhindre utvikling av paraproktitt er det viktig:
Hva er intestinal paraproktitt, du trenger å vite følgende - dette er en alvorlig sykdom som kan føre til triste konsekvenser: peritonitt, utvikling av en ondartet svulst. Du kan ikke la prosessen ta sitt kurs. Lanserte sykdomsfall er ikke herdbar og kan være dødelig.
Kronisk paraproktitt er en betennelse i kronisk natur som utvikler seg i anal sinus, parathyroid vev, intersfincter plass og fører til dannelsen av fistel. Fistelen har følgende struktur:
Så, rektal fistel er delt på grunnlag av deres forhold til anal sphincter:
Separat kan fistler på høyt nivå bli notert, hvor den indre åpningen er plassert i den nedre ampullen i endetarmen.
I tillegg er en fistel med en fistuløs form for kronisk paraproktitt bakre, anterior, lateral. Denne klassifiseringen er basert på plasseringen av den indre åpningen i endetarmen.
Med kronisk paraproktitt i en syges historie, er følgende symptomer bestemt:
Ved undersøkelse av en person som lider av kronisk paraproktitt, kan følgende tegn påvises:
Ytterligere undersøkelsesmetoder før behandling av kronisk paraproktitt er følgende metoder:
Valgmetoden er kirurgi. Det er bare en kontraindikasjon for dens gjennomføring - alvorlige sykdommer i andre organer i akutt stadium, med en forbedring i tilstanden til operasjonen blir mulig. Med forverring av kronisk
Prosess kirurgisk inngrep gjennomføres snarest, i andre tilfeller - i henhold til planen, men forsinkelse med timingen anbefales ikke.
De viktigste kirurgiske operasjonene som utføres på rektalfistler, er forskjellige typer fistulous disseksjon i rektalhulen. Alt avhenger av den patologiske prosessen selv: stadier av fjerning av purulente urenheter, lukking av sphincter, reduksjon av rektalflappen (plastikkirurgi), påføring av ligatur (ligering) kan tilsettes. Funksjoner av kronisk paraproktitt dikterer valget av en bestemt behandlingsmetode:
I tillegg er det også lite effektive pasientstyringsteknikker:
I tillegg krever kronisk paraproktitt også postoperativ behandling, som består av aktuelle antiseptika og antibiotika, samt systemiske antibiotika, om nødvendig, utnevnelse av diett, noen ganger avføringsmidler.
Paraproktitt er en inflammatorisk prosess med fettvev lokalisert rundt endetarmen. Med hensyn til forekomsten blant alle proktologiske sykdommer, rangerer den fjerde etter hemorroider, analfissurer og kolitt. Hovedsakelig påvirker sykdommen hos menn, kvinner blir sykere sjeldnere.
Paraproktitt i endetarm er en svært alvorlig sykdom som krever obligatorisk behandling under oppsyn av erfarne fagfolk. Med feil behandling er det stor sannsynlighet for utvikling av farlige komplikasjoner og overgang av inflammatorisk prosess til kronisk form.
Av flytenes natur kan paraproktitt være akutt, kronisk, komplisert eller ukomplisert.
Akutt paraproktitt oppstår i form av purulent betennelse med uttalt symptomer. I peri-rektal cellulose dannes abscesser - sår. Den inflammatoriske prosessen med fettvev rundt endetarmen kan ha noen varianter. Avhengig av plasseringen av den inflammatoriske lesjonen i forhold til endetarm, er følgende former for paraproktitt skilt i proctology:
Subkutan (para-anal). Subkutan paraproktitt er en type akutt form av inflammatorisk prosess, hvor lokaliseringen er subkutan fettvev, lokalisert nær endetarmens anus. Det er denne form for denne proktologiske sykdommen som oppstår oftest. Subkutan paraproktitt har det mest utprøvde kliniske bildet og reagerer godt på behandlingen.
Submucosal. Dette er den enkleste formen for den inflammatoriske prosessen, som utvikler seg i det submukosale laget av endetarmen over tannlinjen. Betennelse har ingen uttalt symptomer, i begynnelsen kan det virke som en forkjølelse, slik at pasienter ofte søker hjelp fra spesialister på en gang, som er fulle av alvorlige komplikasjoner.
Ishiorektalny. Den inflammatoriske prosessen oppstår i rommet som er begrenset av bekkenbunnsmusklene, bein og hud på baken. Ishiorektal paraproktitt anses å være en relativt mild form for proktologisk sykdom, den er den nest vanligste subkutane paraproktitt.
For de som ikke vet hvilken paraproktitt ser ut, kan bildet nedenfor gjøre deg kjent med de eksterne manifestasjonene av denne form for inflammatorisk prosess:
Sciatic rectus. I den inflammatoriske prosessen er involvert i de dypere lagene av cellulose og ischial-rektal depressioner. Fra begynnelsen er sykdommen ganske akutt, med alvorlig rus, høy feber og en raskt økende forverring av pasientens velvære.
Pelviorektal, eller bekken-rektal. Denne typen inflammatorisk prosess er lokalisert i bekken-rektal fascial plass, som ligger mellom muskelen, øker anus og brystbenken i bekkenet.
Manifestasjoner av pelvicorektal paraproctitt i dette bildet:
Retrorektal (bakre rektal). Denne sykdomsformen er ekstremt sjelden. Akutt purulent paraproktitt i denne formen utvikler seg i retrorektalområdet over muskelen som øker anusen. I begynnelsen av utviklingen er den inflammatoriske prosessen preget av et nesten asymptomatisk kurs.
Retrorektal akutt paraproktitt i bildet under med alle eksterne manifestasjoner av denne inflammatoriske prosessen:
I spesielt alvorlige og avanserte tilfeller kan inflammasjon samtidig omfatte flere soner nær tarmene.
I fravær av rettidig effektiv behandling blir akutt betennelse snart kronisk. Kronisk paraproktitt kan ha to former - med og uten fistler. En fistel er en kanal som dannes mellom endetarmen og anusens hud.
Fistelformasjon under paraproktitt i bildet under:
Som regel manifesteres kronisk inflammatorisk prosess av pararektal (perineal og intestinal) og perianal (rundt anus) fistler. Den kroniske formen for paraproktitt er hovedsakelig et resultat av en akutt inflammatorisk prosess. Avhengig av plasseringen av åpningen av fistelen i forhold til den eksterne sfinkteren av anusen, utmerker seg slike former for kronisk paraproktitt:
Gitt stedet for dannelse av en fistulous indre åpning, kan kronisk paraproktitt være bakre, fremre og laterale. Avhengig av fistelens anatomi kan det være eksternt, internt, ufullstendig og komplett. Ved klassifisering av fistler med paraproktitt blir også kompleksiteten av formasjonen tatt i betraktning, de kan være komplekse og enkle.
Nekrotisk paraproktitt er en spesiell form for sykdommen, som preges av rask spredning med død av store områder av bløtvev. Dette skjemaet er den mest alvorlige og farlige, det fører pasienten til en veldig dårlig tilstand.
Årsakene til utviklingen av den nekrotiske formen av denne proktologiske sykdommen er mikroorganismer som clostridia, anaerobe bakterier og fusobakterier, putrefaktive mikroorganismer. Det kliniske bildet i denne form for inflammatorisk prosess er uttalt:
I denne sykdommen blir ikke rødhet og dannelse av pus i områder med betennelse observert. I stedet er det nekrose av bløtvev på grunn av hevelse og sterk gassdannelse som et resultat av toksisk skade av patogenet. Det er en nedbrytning av fett, muskel, fascielle membraner, rotting oppstår med frigjøring av en fetid lukt. Prosessen med vevsdød kan spres seg til naboområder - hos menn er en hyppig komplikasjon av den nekrotiske formen av denne proktologiske sykdommen overføringen av betennelse i kjønnsorganene i form av Fourniers gangrene.
Behandlingen er utelukkende kirurgisk, hvor en fullstendig utjevning av alle vev som berøres av den inflammatoriske prosessen utføres. I fremtiden blir det nødvendig å gjennomføre en serie gjenopprettingsoperasjoner.
Den inflammatoriske prosessen med fettvev kan forekomme av ulike årsaker, men det viktigste er at infeksjonen kommer inn i kroppen. De viktigste patogenene, som er årsakene til paraproktitt, er slike smittsomme midler som stafylokokker, streptokokker, anaerob flora, proteus og E. coli.
Infeksjonen kommer oftest inn i det cellulære vevet fra endetarmen. Infeksjon kan oppstå på en hematogen eller lymfogen måte fra infiserte mikrotraumer og slimhinner. Forstoppelse og hemorroider kan bidra til slik skade på slimhinnen.
Infeksjonen kan trenge inn i den adrektive fiberen på en annen måte, når det oppstår en obstruksjon av kanalen på analkjertelen. I tillegg kan det mikrobielle patogenet i vevsrommet få ikke bare fra rektum, men også fra enhver kilde til kronisk infeksjon. Således kan paraproktitt være en konsekvens av karies, tonsillitt og bihulebetennelse, i hvilket tilfelle infeksjonen trer inn i mobilrommet med hematogen eller lymfogen.
En annen mulig og ganske vanlig årsak til akutt paraproktitt er rektalskader, både innenlands og i drift.
Eksperter kaller også slike tilleggsfaktorer som kan utløse utviklingen av sykdommen:
Også gunstige faktorer for utviklingen av denne proktologiske sykdommen er usunn diett, en stillesittende livsstil og tilstedeværelsen av svake inflammatoriske prosesser i kroppen.
Den inflammatoriske prosessen kan forekomme på forskjellige måter, det kliniske bildet avhenger av type og stadium av sykdommen. I begynnelsen skjer paraproktitt i den akutte form av strømmen selv ved en skarp smerte i anusen. Smerter er sterkt forbedret av fysisk anstrengelse. I tillegg, uavhengig av form av den inflammatoriske prosessen, er den første fasen av kurset ledsaget av hodepine og generell svakhet. Slike symptomer for mange pasienter gir all grunn til å tro at de utvikler forkjølelse.
Eksterne manifestasjoner av utviklingen av den inflammatoriske prosessen i begynnelsen, uansett hvilken type, skjer aldri. Snart frysninger og feber. Smerten blir spesielt forverret under bevegelse, turgåing, hoste og andre tiltak som forårsaker muskelspenning. Noen ganger kan smertsyndromet være så sterkt at en person ikke kan sitte. Et av de karakteristiske symptomene på paraproktitt er hyppige og ineffektive trang til å avlede.
Purulent paraproktitt er mest uttalt i tilfelle når absessen er lokalisert i det subkutane vevet. Med en slik lokalisering av absessen er det en smertefull infiltrasjon i anus, en økning i kroppstemperatur og hudhyperemi. Purulent inflammatorisk prosess manifesteres av andre tegn:
Uavhengig av sykdommens form, er paraproktitt karakterisert ved følgende symptomer:
Ved diagnosen "paraproktitt" er det generelt observert generelle symptomer på sykdommen, og først etter en detaljert undersøkelse av pasienten er det mulig å bestemme form av inflammatorisk prosess.
Symptomer på ishiorektal paraproktitt kan deles inn i følgende to grupper:
Tegn på den inflammatoriske prosessen som oppstår i ischeorektal rom, de første dagene av sykdomsforløpet, ser slik ut:
På 5-6 dagene kan følgende symptomer på sykdommen også bli tilsatt:
Submucous paraproctitt har ingen uttalt symptomatologi, og pasienter merker derfor sjelden utviklingen av den inflammatoriske prosessen. I begynnelsen av utviklingen av betennelse ligner sykdommen en forkjølelse. Det manifesteres av følgende symptomer:
Snart er disse symptomene forbundet med smertesyndrom, noe som øker i prosessen med tarmbevegelser. I begynnelsen er smerten ubetydelig, pasienter kan til og med ikke være oppmerksom på dem, men i henhold til graden av fylling av absessen, intensiverer de og blir lysere. I tilfeller der en spontan åpning av en abscess oppstår, forsvinner smerten, og med alle de andre symptomene, men behandling er fortsatt nødvendig ettersom den inflammatoriske prosessen fortsetter å utvikle seg.
For subkutan paraproktitt er følgende tegn karakteristiske:
Det er med slike symptomer at pasientene vender seg til spesialister i begynnelsen av sykdomsutviklingen. Vanskeligheter ved diagnosen denne form for proktologisk sykdom forekommer vanligvis ikke.
I tilfelle av subkutan paraproktitt, i tillegg til de generelle tegnene på denne proktologiske sykdommen, er det smertefull fortykkelse av vevet i anusområdet, samt rødmen av huden rundt den. På palpasjon av stedet for betennelse og forsøk på å sitte ned pasienten er bekymret for den akutte smerten av en pulserende natur. Prosessen med å tømme tarmene til pasienten gir alvorlig smerte, og hver dag blir det mer og mer uutholdelig.
Submukosal abscess har nesten samme symptomer som subkutan, men ledsages av mindre intens og alvorlig smerte. Ischiorektal akutt paraproktitt, som regel, manifesteres bare av de generelle symptomene som er karakteristiske for alle typer denne inflammatoriske prosessen. Faktum er at absessen ligger så dypt at de lokale symptomene nesten ikke uttrykkes. Det er her faren for sykdommen ligger, fordi en person antar at han utvikler seg kald og er selvhelbredende. Det skjer ofte at pasientens tilstand forbedrer seg betydelig. Dette betyr imidlertid ikke utvinning, bare en midlertidig forbedring i helse og det er forbundet med en dypere penetrasjon av absessen i rektalområdet eller i skjeden, som truer pasienten med alvorlig rus og selv sepsis.
De mest sjeldne former for en slik inflammatorisk prosess er retrorektal og anterektal, som er minst farlig for mennesker. Ved begynnelsen av utviklingen av inflammatorisk prosess, er det vanlige symptomer som manifesterer seg i noen av de eksisterende sykdomsformer. Imidlertid blir de i 10-12 dager sammen med oppbevaring av urin og avføring, det er sterke smertefulle opplevelser.
Kronisk paraproktitt, som regel, er ikke ledsaget av alvorlig smerte. Symptomene på sykdommen er dannelsen av pus og utskillelsen sammen med avføring. Denne form for betennelse kan forårsake mange farlige komplikasjoner, inkludert selv ondartede svulstformasjoner.
Barn er også utsatt for utviklingen av den inflammatoriske prosessen med fettvev rundt endetarmen. Paraproktitt hos barn utvikles som følge av betennelse i analkjertlene eller som følge av akutt bakteriell infeksjon i vevet i den nedre rektum.
Paraproktitt hos nyfødte utvikles fordi kroppen av barn alene ikke kan tåle infeksjoner som forårsaker utvikling av ulike inflammatoriske sykdommer. Mesteparten av paraproktitt påvirker barn under ett år, mens gutter er mer utsatt for inflammatorisk prosess enn jenter. Imidlertid kan denne proktologiske sykdommen også observeres hos eldre barn.
Paraproktitt hos spedbarn kan ha følgende grunner til utvikling:
Å erkjenne utviklingen av sykdommen hos barn er ikke så vanskelig. De første og viktigste tegn på utbruddet av betennelsesprosessen er et brudd på stolen - forstoppelse eller diaré. Høy feber, angst, dårlig appetitt og smerte under urinering og tarmbevegelser - alt dette følger også med barns paraproktitt.
I tillegg kan foreldre legge merke til hevelse av perianal sonen og blod overbefolkning av fartøyene rundt anus. Så snart voksne finner slike tegn i barnet, bør de straks bli vist hos den pediatriske prokologen. Kun en spesialist vil kunne bestemme årsakene til et slikt barns tilstand og foreskrive den nødvendige behandlingen.
I begynnelsen blir paraproktitt behandlet med antibakterielle legemidler, antiinflammatoriske og lokale antiseptiske midler. For å stoppe prosessen med suppuration av det inflammatoriske fokuset og forhindre at den akutte form av sykdommen blir kronisk, foreskriver eksperter Ichthyol salve, Vishnevsky salve, rektal suppositorier av antiinflammatorisk og desinfiserende virkning.
Ved behandling av inflammatorisk prosess hos barn, er det også tilrådelig å bruke varme, stillesittende bad ved bruk av kaliumpermanganatløsning eller et annet desinfeksjonsmiddel som spesifisert av en spesialist. Temperaturen av væsken i badekaret bør være 39-40 grader. Hvis barnet fortsatt ikke kan sitte alene, blir babyene badet i svake oppløsninger av desinfeksjonsmidler 2-3 ganger i løpet av dagen og alltid på kvelden før sengetid.
Svært viktig er de forebyggende tiltakene i paraproktitt, med sikte på å hindre infeksjon av infeksjon i den fistøse passasjen. Slike tiltak inkluderer tidsriktig fjerning av avføring fra anusområdet og vedlikehold av dette stedet rent. God effekt har en lett massasje av brystbenet, som har som mål å normalisere stolen og forhindre forstoppelse. Ofte foreskriver eksperter avføringsmidler av lett handling, noe som bidrar til rettidig tømming av barnets tarmer fra avføringen.
Ved utvikling av akutt paraproktitt hos et barn med dannelse av en abscess, er det nødvendig med kirurgisk inngrep. Operasjonen på excision av de berørte vevene og fjerning av pus akkumulert i det inflammatoriske fokuset utføres etter dannelsen av det fistulous kurset, det vil si ikke tidligere enn to år av barnet. I løpet av operasjonen fjerner spesialister pus og helbredet vev fra det inflammatoriske fokuset, den fistulous passasjen som forbinder endetarmen med pustulær hulrom, er lukket ved excision eller bandaging.
Ved slutten av operasjonen rettet mot fjerning av pus eller fistel, settes en tampong med Vishnevsky salve inn i barnets kirurgiske snitt, noe som er nødvendig for å forhindre for tidlig lukking av sårhulen. Vanligvis blir denne tampongen fjernet to til tre dager etter operasjonen.
Vær oppmerksom på dette bildet, hvor paraproktitt før og etter operasjonen:
Viktig er kostholdet etter operasjon med paraproktitt hos barn. I løpet av denne perioden må du også regelmessig utføre rensende enemas for å unngå stagnasjon av fecale masser og for å eliminere byrden på tykktarmen. Noen ganger er det nødvendig med ekstra behandling, bestående av å ta lette antibiotika og forsterkende midler.
Tegn på sykdommen, samt kirurgi for paraproktitt hos barn, på bildet under:
Noen alvorlige komplikasjoner etter paraproktitt, som vanligvis forekommer i fravær av behandling eller ineffektiv og utilstrekkelig behandling, blir mulig. Den lange løpet av den inflammatoriske prosessen uten behandling blir ofte ikke bare kronisk, men medfører også mange komplikasjoner.
Mulige slike komplikasjoner av paraproktitt hos barn og voksne:
Diagnose av paraproktitt er en obligatorisk og viktig medisinsk hendelse som gjør det mulig for spesialisten å bestemme formen og scenen av sykdommen så nøyaktig som mulig. Kun på grunnlag av de resultater som er oppnådd i diagnosen, kan proktologen foreskrive for pasienten en effektiv behandling av den inflammatoriske prosessen i endetarmen.
Diagnosen av sykdommen utføres av proktologiske og kirurgiske spesialister. Ved hjelp av det kliniske bildet og pasientklager som grunnlag, kan en spesialist foreta en foreløpig diagnose. En proktolog eller kirurg skal skille paraproktitt fra en festering godartet svulst og tarmtumorer, og en subkutan form for betennelse fra en furuncle.
Slike diagnostiske metoder som manuell og instrumentell undersøkelse, så vel som sigmoidoskopi og andre manipulasjoner, utføres ikke, siden de er svært smertefulle. De kan bare brukes i noen tilfeller, alltid under generell anestesi på operasjonstabellen, vanligvis allerede før operasjonen.
I tilfelle problemer med diagnosen, utføres en ultralyd av perineum med en rektal sensor, datatomografi, fistulografi - røntgenstråler for å detektere svulster og fistler i endetarmen.
Ved akutt paraproktitt, er en operasjon alltid indikert, den bør utføres så tidlig som mulig. Før operasjonen blir pasientene tildelt en standardundersøkelse, som består av følgende prosedyrer:
Lokalbedøvelse under operasjonen kan ikke brukes, fordi den ikke helt eliminerer smerten, og innføringen av nålen kan spre seg. På denne bakgrunn er generell anestesi påført - maskert eller intravenøs.
Operasjonen utføres som følger:
Forløpet av en slik operasjon med paraproktitt i videoen nedenfor:
Etter operasjonen, pasienten klær daglig, foreskrevet antibakterielle legemidler. Med rettidig operasjon er prognosen for sykdomsforløpet gunstig.
Selv om kirurgisk behandling ble utført i tide, er imidlertid komplikasjoner av paraproktitt etter en operasjon for å fjerne en abscess ikke utelukket. Som regel oppstår de ved feil utførelse av kirurgiske prosedyrer. De vanligste komplikasjonene som:
Kronisk paraproktitt utvikler ofte som en komplikasjon etter operasjonen for å fjerne en fistel eller abscess.
Et spesielt diett i behandlingen av en sykdom er et obligatorisk tiltak for å øke effektiviteten av terapien og fremskynde helbredelsesprosessen og normalisere gastrointestinale kanaler. Det er viktig å følge følgende næringsregler etter paraproktitt:
Forebygging av paraproktitt er en god måte å forebygge utviklingen av denne sykdommen eller for å forhindre at den kommer tilbake. For å unngå sykdom må du overholde følgende anbefalinger fra eksperter:
Det krever også forebygging av paraproktitt etter kirurgi, det er rettet mot å eliminere sykdommens tilbakefall eller overgangen fra akutt til kronisk. Forebyggende tiltak etter operasjonen består først og fremst i forsiktig behandling av såret, behandling med desinfeksjonsmidler.
For disse formål, bruk slike antiseptika som:
dioxidine,
Klorhexidin, yodopiron og andre.
For å øke sårhelingsprosessen, brukes antibakterielle midler i form av salver, for eksempel:
levomekol,
Methyluracilum.
Mye mer informasjon om funksjonene, årsakene, symptomene og behandlingen av paraproktitt i denne videoen: