Kompresjonsskleroterapi metode

I dag er kompresjonsskleroterapi en av de mest effektive og moderne metodene for å håndtere åreknuter. Sammenlignet med den tradisjonelle operasjonen krever bruk av denne metoden ikke sykehusinnleggelse og lang rehabiliteringstid og gir en utmerket kosmetisk og terapeutisk effekt. De viktigste symptomene på åreknuter forsvinner nesten umiddelbart etter operasjonen.

Metoden er basert på innføring av et stoff i karet, noe som medfører liming av venøs veggen, som følge av at blodstrømmen ved det patologiske området stoppes. Over tid blir venen en tynn, knapt merkbar ledning som ikke gir pasienten absolutt noe ubehag. Prosedyren i seg selv styres av ultralyd, som gjør det mulig å overvåke ikke bare selve prosessen, men også dosen av injeksjonen.

Litt historie

Kunstig herding av venen med et spesielt preparat ble utført i 1682 av den sveitsiske legen Zoikofer. Dette var det første forsøket på å "lim" de vaskulære veggene, beskrevet i litteraturen. I klinisk praksis ble denne metoden offisielt brukt kun i 1851. Det var da at behandlingen av åreknuter ble behandlet først med en injeksjon av jernklorid (Pravaz).

Ved slutten av XIX-tallet ble rundt 300 slike eksperimenter beskrevet. Imidlertid var deres resultater så deprimerende at det på kirurgens verdenskongres ble det besluttet å forlate sclerotherapy-metoden for behandling av åreknuter.

Imidlertid fortsatte mange forskere vedvarende å utføre eksperimenter på dette feltet, og som et resultat ble skleroserende stoffer som er helt trygge for menneskekroppen syntetisert. I dette tilfellet utvikling av teknikker og metoder for legemiddeladministrasjon. Som et resultat av dette ble tre hovedskoler dannet, hvis tilnærminger varierte noe fra hverandre.

I dag er sclerotherapy en av de sikreste og mest effektive metoder for behandling av åreknuter, noe som gir fantastiske resultater. Dette faktum er ikke i tvil blant phlebologists og vaskulære kirurger. Derfor er metoden aktivt brukt i de beste klinikkene i verden.

Når brukes scleroterapi?

Kompresjonsskleroterapi er indisert for behandling av telangiectasia (spider vener) og retikulære åreknuter. Denne metoden kan brukes til å behandle fartøy med forskjellige diametre (fra 0,2 mm). Men i tilfelle av åreknuter, bestemmer den behandlende legen på spørsmålet om skleroterapi individuelt. I dette tilfellet, ta en rolle: funksjonelle funksjoner i sirkulasjons- og valvulærsystemet, tilstanden til vaskulære vegger, samt dype og perforerende vener.

Før prosedyren foreskrives pasienten ytterligere Doppler-studier (duplex / triplex angioscanning, ultralyd). Dermed, før operasjonen starter, har den behandlende legen fullstendig og detaljert informasjon om tilstanden til pasientens sirkulasjonssystem.

Med riktig ytelse av kompresjonsskleroterapi, føler pasienten ikke smerte, eller til og med det minste ubehag. Til injeksjon bruker GarantKlinik-spesialister den tynneste nålen, som sikrer enkel og nøyaktig innføring i venen. Etter at legemidlet er injisert, påføres en steril dressing på punkteringsstedet og kompresjons undertøy settes på (pasienten må bruke den døgnet rundt de første 3-7 dagene). I løpet av flere uker skal pasienten regelmessig undersøkes av en phlebologist, som kan foreskrive ekstra injeksjoner (om nødvendig). I dette tilfellet er alt avhengig av sykdomsstadiet og den individuelle behandlingsplanen.

Resultat av kompresjonsskleroterapi

Som et resultat av bruk av denne metoden for å behandle åreknuter, gjenopprettes effektiv blodstrøm, sannsynligheten for at trombusdannelse og trofiske endringer i nedre ekstremiteter blir redusert, forsvinner de kliniske manifestasjonene av åreknuter (økt tretthet, ødem, kramper, smerter i bena). I tillegg gir scleroterapi en utmerket kosmetisk effekt - hovne vener forsvinner, noe som betydelig forbedrer pasientens livskvalitet.

Klargjøring for kompresjonsskleroterapi

To dager før prosedyren bør pasienten slutte å ta medisiner som kan øke vevblødning og øke risikoen for hematomer (som regel er disse antiinflammatoriske og hormonelle legemidler). I tillegg, før prosedyren er det forbudt å røyke og konsumere alkoholholdige drikkevarer. I løpet av dagen kan du ikke utføre depileringen, så vel som bruk av kremer, kremer og salver.

Umiddelbart før operasjonen er det nødvendig å ta en dusj med vanlig eller antibakteriell såpe. 1,5 timer før skleroterapi, anbefaler phlebologists å spise litt. Pasienten bør også ta seg av kjøp av komprimerings strikkevarer (densiteten og sammensetningen bestemmes av den behandlende legen) og bruke løse klær og komfortable sko.

Om behandlingsprosessen

Kompresjonsskleroterapi krever ikke sykehusinnleggelse og utføres på poliklinisk basis. Sesjonen varer i ca 10 minutter. Når pasienten står i oppreist stilling, merker legen stedene til den tilsiktede injeksjonen av legemidlet. Deretter settes en sklerosant inn i pasientens vene, hvoretter en spesiell kompresjonsbandasje påføres, som må brukes før neste besøk til phlebologist. Først klemmes venen over injeksjonen med et bandasje, deretter under og på slutten - injeksjonsstedet.

Umiddelbart etter at prosedyren er fullført, anbefales det å gå mer enn en halv time. Så hver dag må du gå 3-5 km. Resten av livsstilen forblir den samme. Etter 1-2 uker er det nødvendig med et besøk til legen, som vil evaluere effekten og planlegge en videre behandlingsplan.

Moderne legemidler (sklerosanter) er helt trygge for menneskekroppen og har en bedøvelsesvirkning. Av denne grunn kan pasienten under injeksjoner føle seg en liten prikkling (liten brennende følelse). For å utføre prosedyren, brukes spesielle nåler, hvis diameter er tynnere enn et menneskehår. Dette sikrer nøyaktig og smertefri administrasjon av stoffet.

I svært sjeldne tilfeller er uønskede bivirkninger mulig. Disse inkluderer svimmelhet, lavt blodtrykk, hjertebank, overdreven svette og allergier. Hvis stoffet ikke injiseres i fartøyet, kan det være nerveskader, noe som resulterer i følelsesløshet i beinet. Mørking av huden i venene i løpet av måneden observeres hos nesten alle pasienter, men over tid passerer den.

Rehabiliteringstid

Innen to uker etter skleroterapi er det forbudt å ta varme bad, bruke badstuer og bad. I tillegg må du hver dag gå i minst en time. Alle pasientene er under oppsyn av en lege og kommer regelmessig til kontrollundersøkelsen.

Det er viktig å huske at hver person er unik, og varigheten av rehabiliteringsperioden er avhengig av mange faktorer: kroppens generelle tilstand, opplevelsen av den behandlende legen, kvaliteten på stoffet og andre ting. Prosedyren er imidlertid mindre traumatisk, komplikasjoner er svært sjeldne. Derfor er det praktisk talt ingen restriksjoner i rehabiliteringsperioden.

I MC GarantKlinik utfører en erfaren phlebologist kompresjonsskleroterapi. Etter at behandlingsforløpet er fullført, overvåkes pasientene våre i løpet av 5 år med regelmessige oppfølgingsprøver for å evaluere effektiviteten av behandlingen. For oss er det viktig ikke bare å fullføre prosedyren, men også å sørge for at den er effektiv og at vi løser problemene hos pasientene våre.

Kompresjonsskleroterapi hva er det

Åreknuter - en av de vanligste sykdommene i det vaskulære systemet, som forekommer hos 20-25% av den arbeidende befolkningen i utviklede land.

Denne patologien er ledsaget av vedvarende klager av kosmetisk og funksjonell natur, noe som resulterer i at pasientens livskvalitet er betydelig redusert.

Tidlig herdet varicose sykdom er ofte komplisert ved akutt overfladisk tromboflebitt, bløtvevsinfeksjon og trofiske lidelser, inkludert ikke-helbredende sår, tromboembolisme av lungearterien, som er dødelig.

Det er tre hovedmetoder for behandling av åreknuter:

1. Konservativ (med elastiske bandasjer, strømpebukser, golf i kombinasjon med medisinering). Konservativ behandling gir ikke fullstendig kur, som bare tillater å redusere alvorlighetsgraden av symptomer på åreknuter og hemmer sin progresjon. Årsaken er umuligheten til konservativt å eliminere alle årsakene til denne sykdommen, spesielt den vevformede mangel på orale årer.
2. Kirurgisk inngrep anses som den mest radikale metoden for behandling av varicose sykdom. Imidlertid er forekomsten av postoperative arr, risikoen for komplikasjoner i den postoperative perioden, en lang periode med medisinsk og sosial rehabilitering, som noen ganger tar flere måneder, uvirkelig for de fleste pasienter.
3. Skleroterapi er mindre traumatisk, den utføres på poliklinisk basis og gir vanligvis en god kosmetisk effekt.

Mange hjemmekirurger nekter skleroterapi. Den har sine historiske røtter. Den første fascinasjonen med scoroterapi på 60-70-årene, da stoffet Varicocid ble brukt til årehlerose, ble erstattet av en negativ holdning til dette stoffet og scleroterapimetoden selv på grunn av det store antallet komplikasjoner og tilbakefall av åreknuter. I dette henseende har i vårt land den viktigste metoden for behandling av varicose sykdom blitt kirurgisk, noe som har oppnådd visse resultater for å forbedre kvaliteten på behandlingen av denne patologien.

I utlandet ble det videre undersøkelser av etableringen av nye giftfrie stoffer, og samtidig medført vedvarende utslettelse av åreknuter, sammen med forbedring av selve teknikken, utenlandske phlebologists å vurdere at scleroterapi er den eneste metoden som kan lykkes med å behandle åreknuter i forskjellige stadier. Risikoen for uønskede bivirkninger med profesjonell ytelse av prosedyren er mye lavere enn ved kirurgisk inngrep.

En rimelig kombinasjon av disse to metodene tillater deg å maksimere de positive aspektene ved skleroterapi og kirurgisk behandling.

Hensikten med dette arbeidet er å gjøre leseren kjent med grunnleggende om skleroterapi for åreknuter.

Kompresjonsskleroterapi er den mest effektive metoden for injeksjonsbehandling av åreknuter, kjent som "irsk" eller "tomve" -teknikk, eid av en anerkjent kliniker, en strålende metodolog og fremtredende forsker William George Fegan.

For tiden brukes narkotika som polyhydratalkoholpolidokanol, produsert av farmasøytiske selskaper i Sveits, Tyskland og Frankrike under navnet "Ethoxisclerol", mye brukt til skleroterapi; og tetradecylnatriumsulfat, produsert i forskjellige land under navnet "Sotradekol" (USA), "Trombodzhekt" (Canada), "Trombovar" (Frankrike) og "Fibro-Wayne" (Storbritannia). De to siste er tillatt for bruk i Russland. Produksjonen av "Fibro-Wayne" gir ekstra rengjøringsløsning, noe som øker kostnaden for stoffet.

Ifølge virkningsmekanismen er polidokanol og tetradecylnatriumsulfat vaskemidler, det vil si at bivirkningen er basert på denaturering av proteiner i den endoteliale (indre) venemembranen. Trombovar og Fibro-Wayne er 1,2-1,5 ganger mer effektive enn etoksysklerol i effektiviteten av phlebosclerosis effekten.

Ifølge Paduans Forlikskonferanse av Phlebologists (1995), er natriumtetradecylsulfat foretrukket, og preparater basert på den (Trombovar, Fibro-Wein) er anerkjent som "middel til valg".

Åre i underekstremiteter er overfladiske, plassert i det subkutane vev, dypt, som følger hovedartene i de nedre ekstremiteter og de intramuskulære venene. De viktigste fartøyene i strid med venøs utstrømning er perforerende vener som forbinder de overfladiske og dype årene.

I løpet av de overfladiske, dype og perforerende venene er det ventiler, for hvilke selv det venøse blodet normalt strømmer i bare én retning: gjennom overfladiske og dype vener fra bunnen og gjennom perforeringsårene fra overfladene til dypet. Rette perforerende vener forbinder de overfladiske venene med de dype, med indirekte perforerende vener med muskelårene.

Årsakene til overflatiske vener i varicose er forskjellige, og er generelt forbundet med ulike forstyrrelser i venøs utstrømning fra nedre ekstremiteter. Det er tre hovedfaktorer som påvirker venøs utstrømning fra nedre ekstremiteter:

1. Heart.
2. Gravity (tyngdekraften).
3. Perifer venøs "pumpe".

Den største verdien for venøs utstrømning spilles av den perifere venøse "pumpe", som gir venøs utstrømning av blod fra underekstremiteter når man går. På tibia blir blodet fra overfladene blitt drenert til dypet gjennom perforerende vener. Dyp vener blir utsatt for press fra andre, musklene og blodet som er inneholdt i dem, slippes ut mot hjertet.

Venøs insuffisiens er en dysfunksjon av mekanismen for venøs utstrømning fra nedre ekstremiteter. Som et resultat vises et bredt spekter av kliniske tegn, blant hvilke de vanligste er åreknuter.

Tilstedeværelsen av individuelle dilaterte vener uten kliniske tegn på nedsatt venøs utstrømning skyldes ikke åreknuter og kan i større grad betraktes som en kosmetisk defekt. Sklerotisering av slike vener er mer kosmetisk.

Det er 4 typer kronisk venøs insuffisiens. I forenklet form:

• Tilfeller av venøs insuffisiens inkluderer tilfeller der tilstedeværelse av åreknuter er ledsaget av tretthet i beina, hevelse i ankelleddet, som foregår i nattetid.
• Med 2 grader, ikke de samme manifestasjonene, men mer uttalt, ikke passere i natt hvile perioden.
• Med 3 grader av venøs insuffisiens, opptrer trofiske forandringer i huden og subkutant vev med en projeksjon av mangelen på ventene i dypårene, med økt hudpigmentering.
• Grad 4 er preget av utseendet av trofasår.

Sammen med de ovennevnte symptomene kan nattkramper, smerte langs venene, generell smerte i beinet, utseende av vaskulære "stjerner" (telangioextasia), etc. vises.

Åreknuter - en arvelig sykdom. Medfødt svakhet i venøs veggen (reduserer antall elastiske og muskelfibre i vener og ventiler, brudd på innerveringen av venene i venene, etc.) skaper ytterligere forutsetninger for åreknuter i strid med blodstrømmen fra nedre ekstremiteter og økt trykk.

Hovedårsaken til åreknuter er ventilinsuffisiens. Utilstrekkelig ventilasjon av saphenøs og dype vener skaper forhold (på grunn av en økning i hydrostatisk trykk) for ekspansjonen. Omvendt utvider en økning i hydrostatisk trykk (forlenget stående, vektløfting, forstoppelse osv.) Venene, som fører til ventilsvikt og progresjon av åreknuter.

Hovedrollen i forekomsten og progresjonen av åreknuter er tilordnet perforering av venenesuffisiens. I denne situasjonen går blodet fra de dype blodårene inn i underhudene, som overløper, utvides. Stagnasjon av blod i saphenøse årer fører til frigjøring av væskedelen av blodet og dannet elementer i det subkutane vev. Som et resultat øker hevelse og trofiske endringer i hud og subkutant vev. Som et resultat avgår erytrocytene utover karetens lumen og deres oppløsning forekommer hyperpigmentering, og senere utvikles trophic ulcers. Naturligvis vises de maksimale trofiske forandringene på steder med det største trykket på den dilaterte veggen, det vil si på de stedene hvor perforeringsårene går ut, som har utilstrekkelige ventiler.

Nå, å vite mekanismen for utvikling av varicose sykdom, er det lett å forestille seg hvilke anbefalinger som kan gis til pasienter med varicose sykdom ved overholdelse av arbeid og hvile, og behandlingsmetoder.

Et langt opphold i en oppreist stilling (stående eller sittende med pubescerende ben), løfte vekter, streine, gi fødsel - skape betingelser for forverring av blodutløpet fra underekstremiteter. Og på den annen side, å gå, sitte oppreist og ligge ned, forbedrer venøs utstrømning. Klemme de elastiske bandasjer, strømper, golf, strømpebukser, saphenøse årer, forhindrer vi utviklingen av deres ekspansjon.

På den annen side blir det klart at ikke en eneste medisin, inkludert de mest moderne, som Detralex, Cyclo-3, Troxevasil, etc., forbedrer tonen i venøsvegg og metabolske prosesser i vev, eliminerer ikke ventilsvikt og kan derfor ikke betraktes som en radikal metode for behandling av åreknuter.

Operasjonsbehandlingsmetoder er basert på fjerning av varicose-endrede saphenøse årer, eliminering av valvulær insuffisiens av perforerende vener ved å binde dem, kryssende, proteser eller okkludere individuelle dype vener i utflodområdet fra deres perforerende vener med insolvente ventiler. Ulempene ved den operative behandlingsmetode er blitt angitt ovenfor.

Nå blir det klart at sklerose av saphenøse årer, spesielt hvor de mottar blod gjennom insolvente perforerende vener, er rettet mot hovedforbindelsen i utviklingen av åreknuter.

Det er rimelig å spørre: "Hvis herding forårsaker utelatelse, det vil si en blokkering av en vene i et gitt område, fører til en kur av varicose sykdom, hvorfor fører utviklingen av tromboflebitt, som også fører til blokkering av et fartøy i et bestemt område, ikke til å kurere en varicose sykdom?" For å svare på dette spørsmålet må du trenge inn i dypere kunnskap om medisin.

Skjebnen til en blodpropp i en vene bestemmes av mange ukontrollerbare faktorer. Han kan raskt lysere og helt forsvinne eller organisere. En mellomliggende variant er mulig når bare en del av en blodpropp er organisert, og resten lyser. En organisert trombus kan bli rekanalisert.

Således fører tromboflebitt til overfladisk vene ofte til delvis eller fullstendig rekanalisering, dvs. restaurering av fartøyets åpenhet. Følgelig, hvis tromboflebitt utvikler seg under herding av venene, er det derfor uunngåelig å oppstå varicose sykdom. Det er mulig å oppnå vedvarende sklerose av åreknuter hvis det er minimal blodvolum i karet lumen på injeksjonsstedet. Dette oppnås ved å løfte lemmen, isolere venesegmentet som skal herdes, etterfulgt av langvarig kompresjon. Rent, ufortynnet sklerosant ødelegger raskt det meste av det indre fôret av spiserøret i det valgte segmentet.

Pålitelig venekompresjon og pasientaktivering beskytter blodproppen mot høyt blodtrykk. Samtidig danner en meget liten diameter trombus, som raskt organiseres og gir liten sjanse for rekanalisering.

1. Injeksjonsskleroterapi fører til bindevevsløsning av et venesegment. Bruken av langvarig elastisk kompresjon er en integrert del av injeksjonsbehandling. Analyse av den histologiske sekvensen av hendelser som oppstår i en trombose tyder tydelig på behovet for å opprettholde kompresjon i 6-8 uker. Denne perioden er nødvendig for pålitelig bindevevsutslettelse av venhulen.
2. Når tidlig terminering av elastisk kompresjon oppstår, dannelsen av kanaler i sentrum og langs periferien av tromben, noe som fører til rekanalisering av lumen i venen og tilbakefall av åreknuter.
3. Forskningsresultater viser at blodpropper oppstår på injeksjonsstedet, ikke på grunn av sklerosantens virkning på blodet, men på grunn av denaturalisering av proteiner og ødeleggelse av cellestrukturen i indre indre av venen. Flebosclerosis-effekten er høyere ved injeksjon av en blodfri vene. Selv en liten mengde blod kan føre til inaktivering av det skleroserende legemidlet. Fenomenet sclerosant inaktivering av denaturerte plasmaproteiner indikerer sikkerheten til en mulig sklerosant som kommer inn i det dype venesystemet, der det umiddelbart nøytraliseres av plasmaproteiner.

Kompresjonsskleroterapi blokkerer områder med patologisk refleks av blod fra dype åre til overflate (utilstrekkelig perforert) og eliminerer dermed hovedårsaken til utviklingen og utviklingen av åreknuter. Eliminering av patologisk veno-venøs refluks resulterer i gjenoppretting av funksjonen av muskelvene "pumper" i det berørte lemmet og gjenopptakelsen av normal venøs utstrømning. Som en konsekvens er det en nedgang i hypertensjon i overflatene, som igjen fører til restaurering av den normale funksjonen til ventilapparatet.

Kompresjonsskleroterapi gjør det mulig å eliminere bare patologisk forandrede årer, hovedsakelig i distale ekstremiteter (perforerte venøse utladningssteder), samtidig som de opprettholdes de uendrede proksimale segmentene av de viktigste saphenøse årene, som er viktige måter å venøs tilbake fra ekstremiteten. Ved den kirurgiske behandling av åreknuter blir den store saphenøsven fjernet gjennom, dvs. sammen med patologisk endrede distale deler av det, er det ofte en helt n-endret proksimal del, noe som ikke alltid ender med gunstig for venøs utstrømning.

Ofte klager pasienter og symptomer som åreknuter behandles for skleroterapi. Vanligvis er deres klager på grunn av ortopediske årsaker (flate føtter), nevrologiske symptomer, arteriell insuffisiens, systemisk ødem, trofasår som ikke er forbundet med venøs insuffisiens. I tilfelle en kombinasjon av disse forholdene med venøs insuffisiens, bør pasientene advares om at kompresjonsskleroterapi ikke vil føre til fullstendig forsvinning av symptomer.

1. Alvorlig fedme (tykke ben). I overvektige pasienter slipper elastiske bandasjer og gir ikke kompresjon. I tillegg er det vanskelig å lokalisere utilstrekkelige perforeringsår i obese pasienter. Slike pasienter anbefales å gå ned i vekt før behandlingen påbegynnes. Et unntak kan gjøres dersom pasienten har et varicose sår.
2. Manglende evne til å flytte. Fysisk aktivitet hos pasienten og hans evne til å gå daglig for hele behandlingsperioden er svært viktig for vellykket kompresjonsskleroterapi. Hvis dette av en eller annen grunn er umulig (lammelse, leddgikt, hjerteinfarkt, etc.), er kompresjonsskleroterapi kontraindisert.
3. Akutte infeksiøse-inflammatoriske og allergiske sykdommer, spesielt i området med den tiltenkte behandlingen (med unntak av akutt betennelse i huden i trofasårets område).
4. Åreknuter er over midten av låret (det kan være en kombinasjon av den operative metoden med skleroterapi). Unntaket er åreknuter av de ytre kjønnsorganene hos kvinner, og injeksjonsbehandlingen fører vanligvis til gode resultater.
5. Varmt vær. I varmen er det veldig vanskelig og ubehagelig å bære bandasjer og elastiske strømper. Det anbefales å advare pasienter som ønsker å starte behandling om sommeren.
6. Allergiske reaksjoner. Enhver form for sklerosantallergi er en kontraindikasjon for videre behandling.

Alle ovennevnte kontraindikasjoner er ganske sjeldne. Bortsett fra overvektige pasienter med tykke ben. Det vil si at nesten alle pasienter med varicose sykdom kan behandles med kompresjonsskleroterapi.

Tilstedeværelsen av varicoseeksem, sår, tromboflebitt som tidligere har vært, er ikke en kontraindikasjon for denne metoden for behandling.

Kompresjonsskleroterapi kan også brukes hos pasienter som lider av åreknuter og med alvorlige somatiske sykdommer som gjør operasjonsrisikoen urimelig høy.

Skleroterapi kan kun utføres av en lege som har riktig opplæring i denne metoden for behandling.

Ved hjelp av inspeksjon, palpasjon, perkusjon og spesielle prøver bestemmes av stedet som svarer til de utilstrekkelige ventiler som perforerer vener. De er merket på huden med blyant.

Kompresjonsskleroterapi er noen ganger umulig å bruke hos pasienter med alvorlig venøs ødem. Før starten av injeksjonsbehandling, får denne pasientkategori ren kompresjonsterapi ved hjelp av elastiske bandasjer og spesielle strømper. De strekkes fra tårens tupp til det høyeste punktet i ødemet. Pasienten anbefales å gå så mye som mulig, hvile med hevede ben minst 3 ganger om dagen og løft fotenden av sengen under natts søvn. Denne behandlingen utføres vanligvis innen en måned.

Når den første injeksjonen av skleroterapi utføres, gjøres den i det distale segmentet av spiserøret i sonen av utilstrekkelig perforert, og oppnår spesielle metoder for å introdusere sclerosanten i den tomme venen. For kompresjon, bruk bandasjer, gummiputer og elastiske strømpebukser (strømper).

Gummiputen utøver kompresjon, noe som er spesielt viktig på injeksjonsstedet, mens bandasjer utøver isotermisk trykk for å holde lemmen fra hevelse.

Pasienten anbefales ikke å fjerne kompresjonsbindingen til neste besøk til legen og gå 2-3 ganger daglig uten pause.

Det er veldig viktig å gjøre den første halvtimmers gange umiddelbart etter prosedyren. Etter skleroterapi er pasienten strengt kontraindisert ustabilitet (stående eller sittende).

Igjen kommer pasienten til legen 1 til 2 uker etter injeksjonen. Ideell vurdere utslettelse av en åreknute i form av en smertefri ledningsform, uten å skifte huden over den. I projeksjonen av sklerosevenen blir den elastiske kompresjonsforbindelsen på nytt i en periode på opptil 6 uker. Ved utilstrekkelig kompresjon utvikler tromboflebitt på stedet for sklerosantinjeksjon. Samtidig er huden over venen hyperemisk, og palpasjon av fartøyet forårsaker smerte. Dette området bør komprimeres sterkt med bandasjer, gummiputer, elastiske strømper, til betennelsen forsvinner helt. Det tar vanligvis mer enn 6 uker. I fravær av effekten av innføringen av sklerosant, injiseres den med kompresjon i minst 2 uker. I svært sjeldne tilfeller er det ikke lykkes med gjentatte skleroterapi-skleroterapi - venen blir ikke utryddet. I denne kategorien av pasienter er kirurgisk behandling berettiget.

Gjentatte skleroterapiforløp utføres hver annen uke til behovet for ytterligere injeksjoner forsvinner.

Etter den siste injeksjonen opprettholdes kompresjon i 6 uker, etterfulgt av et besøk til legen for å vurdere foreløpige resultater. Hvis det oppdages en utilstrekkelig perforeringsveve, må den skleres. Elastisk kompresjon fortsetter til smerte forsvinner, uansett hvor lenge denne perioden er.

En pasient regnes som sunn hvis han ikke opplever smerter, åreknuter forsvinner og andre symptomer på venøs insuffisiens blir trukket tilbake.

Alle pasienter skal overvåkes i 5 år. De bør inspiseres hver tredje måned.

1. Smerte på injeksjonsstedene i 1 til 2 dager. Smerte syndrom kan stoppes ved å ta svake analgetika (analgin, aspirin).
2. Dannelsen av epidermal nekrose eller sår. Dette er bare mulig ved ekstravaskulær administrering av sklerosant (0,5-3%). Innledningsvis oppstår en infiltrering av huden, da et sår kan danne seg. En ren, tørr kompresjonsbandasje skal påføres og bæres til såret er fullstendig epithelisert.
3. Tett iltitrate på injeksjonsstedet. Årsaken er den samme.
4. Pigmentering av huden over venen (grønnbrun i 10-30% av tilfellene). Denne reaksjonen er mest sannsynlig dersom tromboflebitt har utviklet seg i sklerosevenen. Innen 3 - 12 måneder svulmer pigmenteringen og passerer.
5. Nerveskade - oppstår på grunn av ekstravaskulær injeksjon av sklerosant (sjelden) og ledsages av smerte eller følelsesløshet i huden i innerveringssonen.
6. Allergi mot sklerosant i form av kvalme, smerte på injeksjonsstedet og feber som utviklet 30 til 90 minutter etter administrering av sklerosanten. Disse symptomene stoppet selv, og på etterfølgende besøk til legen ble de advart mot antihistaminer (0,1% tilfeller).
7. I sjeldne tilfeller kan pasienter med allergier mot ulike legemidler ha anafylaktiske forhold.
8. Tromboflebitt i subkutane årer (4,6% av tilfellene).
9. Lokal urtikaria (1,5% av tilfellene). Det tar 15 til 30 minutter etter prosedyren.

Ifølge utenlandske forfattere, blant dem det er observasjoner på opptil 16.000 pasienter, observeres et godt resultat etter skleroterapi, som er den mest effektive i forhold til andre metoder for behandling av kronisk venøs insuffisiens.

1. Ingen dødelighet.
2. Redusere sykdommens varighet.
3. Ingen behov for behandling av pasientbehandling.
4. Du trenger ikke å avbryte arbeidet.
5. Mangel på arr.
6. Umiddelbar behandling på behandlingsdagen til legen.
7. Risikoen for uønskede bivirkninger er mye lavere enn ved kirurgisk inngrep.

I de senere årene har mikrokleroterapi blitt kjent.

Dens formål er utryddet av de vaskulære "stjernene" og små (iv) årer. For å gjøre dette, bruk stoffer ekstremt lave konsentrasjoner, veldig tynne nåler. Kompresjon 3-5 dager.

Foreløpig bruker 3 hovedmetoder for behandling av vaskulære "stjerner". Dette er elektrokoagulasjon med en hårelektrode, fototerapi (laserkoagulasjon, fototerapi) og mikroskleroterapi. Den lave effektiviteten til de to første metodene er notert av de fleste spesialister.

Teleangiectasia (vaskulære "asterisker") er de første manifestasjonene av varicose sykdom i nedre ekstremiteter.

Behovet for å eliminere dem bestemmes ikke bare av kosmetiske hensyn, men også av kliniske symptomer som reduserer pasientens livskvalitet.

De suksessene som ble oppnådd med kombinasjonen av phlebosclerosis og kirurgisk behandling i de viste tilfellene økte omfanget av denne teknikken og fikk lov til å snakke om en ny retning i behandlingen av åreknuter - sklerosurgery.

sclerotherapy

Skleroterapi er en metode basert på liming av et berørt kar ved å injisere et spesielt stoff i den. Denne metoden brukes i behandling av åreknuter, en rekke vaskulære neoplasmer. Skleroterapi refererer til minimalt invasive prosedyrer.

Når er sclerotherapy det beste behandlingsalternativet? I hvilke situasjoner bør jeg foretrekke kirurgi? For å få svar på dine spørsmål, bør du gjøre deg kjent med mekanismen for å utføre prosedyren og indikasjonene på den.

Kjernen i prosedyren

Kompresjonsskleroterapi er en konservativ metode for behandling. Ved hjelp av en nål injiseres et spesielt preparat i karet, som har sklerotiske egenskaper. Løsningen forårsaker koagulering (stikker) av elementene i innsiden av fartøyet. Overlapningen av lumen fører igjen til nedleggelse av åreknuter fra blodbanen. Fullstendig opphør av sirkulasjon gjør dem usynlige eller mindre synlige.

Indikasjoner og kontraindikasjoner

Skleroterapimetoden kan betraktes som uavhengig og som en del av den komplekse behandlingen av vaskulær patologi. Manipulering er vellykket kombinert med operativ fjerning av store vaskulære trunker, radiofrekvensablation, EVLK.

Listen over indikasjoner inkluderer:

• retikulære åreknuter - utseendet av venøst ​​retikulum;
• telangiectasia - edderkopper;
• de innledende stadier av varicose sykdom i nedre ekstremiteter, ikke ledsaget av en patologisk utslipp av blod fra dype kar til overflaten;
• utilstrekkelig effektiv fjerning av vener ved hjelp av laser, radiobølgerbehandling, stripping;
• små vaskulære neoplasmer (hemangiomer, lymphangiomer).

Kanskje utfører skleroterapi av venene på hendene. Det er en sjanse for at dette vil resultere i vanskeligheter med intravenøs bruk av legemidler. Pasienten må veie hvor viktig det er for ham å ha vakre hender.

Med åreknuter er dyp scleroterapi ineffektiv. Dette skyldes høy sannsynlighet for flebitt og rekanalisering (restaurering av vaskulær lumen).

Skleroterapi har kontraindikasjoner:

• Uttalt begrensning av mobilitet. Dette forklares av at etter prosedyren er det nødvendig med en tur i 40-60 minutter.
• Somatiske sykdommer i en tilstand av dekompensering. For eksempel er ikke narkotika, samt laserskleroterapi av venene, anbefalt for pasienter med ukorrigert diabetes mellitus av noe slag.
• Skleroterapi bør ikke utføres under graviditet. For det første kan det uberegnelig påvirke kvinnen og det fremtidige barnet. For det andre kan åreknuter under graviditeten oppstå på grunn av den fortsatte belastningen på fartøyene. Fra skleroterapi bør det være midlertidig avstod og lakterende kvinner.
• Tendens til å danne blodpropper. Relativ kontraindikasjon. Problemet løses enkeltvis med legen din.
• Alvorlig mangelfullhet av valvulære apparatet i de viktigste subkutane og perforerte kar. Skleroterapi er ineffektiv for åreknuter, der det er en patologisk utladning av blod fra det dype nettverket til overflaten.
• Individuell overfølsomhet mot skleroserende. Forsiktighet er nødvendig når prosedyren blir utsatt for en person som lider av bronkial astma.
• Tilstedeværelsen av infeksjoner i stedet for prosedyren. Session er bare mulig etter eliminering.

Kan jeg gjøre skleroterapi i menstruasjonen? Dette spørsmålet blir ofte bedt av pasienten. Menstruasjonstiden er ikke absolutt, men relativ kontraindikasjon. Den endelige avgjørelsen om hensiktsmessigheten av den medisinske prosedyren under menstruasjon er tatt av den behandlende legen. Skleroterapi anbefales å utføre midt i menstruasjonssyklusen.

trening

Kompresjonsskleroterapi involverer ikke kirurgi, så spesiell forberedelse til det er ikke nødvendig. Generelle anbefalinger inkluderer nektet å godta alkoholholdige drikkevarer minst en dag før prosedyren. Det anbefales å avstå fra hårfjerning på det berørte området.

Når er det bedre å gjøre skleroterapi og kan det gjøres om sommeren? Registrer deg helst i høst-vårperioden. Dette forklares av det faktum at det er ganske ubeleilig å bruke komprimeringsstrikk i den varme sommeren.

Det er nødvendig å varsle legen på forhånd om hvilke stoffer som er tatt (spesielt antikoagulantia og hormoner), for å fortelle i detalj om eksisterende sykdommer. Før fjerning av vener med skleroterapi, anbefales det å konsultere legen din om forhåndsinnkjøp av kompresjonspensjon. Om nødvendig vil det bidra til å håndtere ønsket størrelse og kompresjonsgrad.

Å forberede seg på skleroterapi er en medisinsk undersøkelse. Det obligatoriske minimumet inkluderer ultralyd dupleksskanning, analyser. Denne typen ultralyd gjør det mulig å evaluere den funksjonelle tilstanden til blodstrømmen, for å karakterisere vevene rundt karene. Som regel er det ikke nødvendig med tester for skleroterapi. Hvis eksplosjonen i løpet av undersøkelsen har spørsmål, for eksempel om en kronisk sykdom, kan han bestille ytterligere tester som er direkte avhengig av den samtidige diagnosen.

Stadier av skleroterapi

Varianter av prosedyren varierer lite i grunnleggende algoritmen til handlinger. Skleroterapi av edderkopper og første åreknuter utføres på poliklinisk basis.

Behandlingen av manipulasjonen:

1. Godkjennelse av riktig stilling av pasienten. Skleroterapi av åreknuter, edderkopper utfører å ligge ned.
2. Merking av stedet for skleroterapi, introduksjonen av stoffet. Huden over den vaskulære formasjonen behandles med et antiseptisk, manipulasjon utføres ved bruk av en tynn nål. Injeksjoner utføres i oppstrøms retning.
3. Komprimering. En steril bomullskule påføres injeksjonspunktet for scleroterapuløsningen. På lemmen, som ble holdt skleroterapi, bruk kompresjonspensel eller påfør et elastisk bandasje.
4. Forebygging av dyp venetrombose. Til dette formål må pasienten gå i 40-60 minutter. Regelmessige turer, unngår langvarig sitte eller stående, anbefales for hele behandlingsforløpet. Legen vil forklare om du kan gjøre visse typer øvelser.

Første fjerning av elastisk bandasje eller spesielle strømper (for eksempel for hygieniske prosedyrer) er tillatt ikke før en dag etter at skleroterapi er gjort. Manipulering gjøres mens du sitter eller ligger ned. Vask føttene med litt varmt eller kaldt vann og såpe. Huden tørkes tørr, en kompresjonsstrikk bør settes på den hevede lemmen igjen.

Antall injeksjoner avhenger av alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen. I gjennomsnitt kan det variere fra 3 til 20 per økt. Som regel utføres skleroterapi av venene i underbenet i 3-6 prosedyrer. Det første oppfølgingsbesøket til phlebologisten er planlagt i 3-6 dager. For en objektiv vurdering av de oppnådde resultatene anbefales komprimerings strikkevarer å bli fjernet 2 timer før medisinsk avtale.

Går løpet av sclerotherapy igjen? Etter å ha oppnådd det ønskede resultatet med jevne mellomrom, er det ikke nødvendig. Grunnlaget for re-kurset kan være utseendet på nye klager. Minimumsperioden hvor han må bli registrert hos en phlebologist er seks måneder. Under hele løpet av skleroterapi, bør termiske prosedyrer (bad, badstuer, varme bad), massasje av de berørte lemmer, bruk av salver og geler med oppvarmingseffekt utelukkes. Det er forbudt å utføre øvelser på kraftsimulatorer, bruke vekt.

Fordeler og ulemper

Skleroterapi av vener har både positive sider og "minuser".

Blant "fordelene":

• Enkel utførelse. I motsetning til EVLK utføres behandling på poliklinisk basis og krever ikke generell anestesi.
• Hurtig gjenopprettingstid. Skleroterapi viser effektiviteten uten sykehusinnleggelse.
• Ingen uønskede endringer i huden. I motsetning til kirurgisk behandling blir arr ikke dannet etter skleroterapi.
• Smertefri. Det kan bare forstyrre en lett, ganske tolerabel brennende følelse, som raskt forsvinner på egen hånd.

Ulemper er få, men de kan vel være grunnen til at avvisningen av prosedyren.

Skleroterapi har følgende ulemper:

• Sannsynligheten for gjentakelse. Selv om ekstremitetene var i stand til å gi et estetisk utseende, garanterer ikke skleroterapi av varicose sykdom fullt ut at en person ikke vil få vaskulære problemer igjen i sin levetid.
• Begrenset antall indikasjoner. Skleroterapi er et alternativ for de første manifestasjoner av vaskulær sykdom.

Det er flere måter å utføre prosedyren på.

De viktigste typene av vener skleroterapi:

• Mikroskleroterapiya. Brukes til å behandle telangiektasi. Under skleroterapi av kapillærene injiseres stoffet ved hjelp av de fineste nåler i minimale doser.
• Skum skleroterapi. Brukes til å bekjempe de første symptomene på åreknuter.
• ECHO-kontrollert skleroterapi. Behandlingen er ikke forskjellig fra standarden, utføres med ultralyd. Det antas at det er bedre å gjøre skleroterapi av denne typen, slik at legen er lettere å følge prosessen.
• Skum skleroterapi (Skum-form). Effektiv med varicose saphenous årer. Den skleroserende løsningen skummer i sprøyten like før injeksjonen.
• Krioskleroterapiya. En av de relativt nye typer skleroterapi av åreknuter, basert på introduksjonen av stoffet, avkjølt til lave temperaturer.
• Punktering kateter scleroobliteration. Betraktet som et alternativ til phlebectomy med strengt begrensede indikasjoner. Basert på innføring av en terapeutisk løsning i stammen til den berørte venen ved bruk av et kateter. Effektivitet er tvilsomt, siden sannsynligheten for rekanalisering når 40-60%.

Forberedelser for venesklerterapi er delt inn i flere grupper, forskjellig i virkningsmekanismen:

• Vaskemidler. Kjemisk sammensetning er overflateaktive stoffer. Terapeutisk effekt på karveggen oppnås på mindre enn et sekund. Midler av denne gruppen er de mest populære.
• Osmotiske løsninger. Destruksjon oppstår på grunn av "ekstrudering" av vann fra endotelet. Effekten av dehydrering utvikler seg sakte, i minst 3-5 minutter, varer opptil 5 dager.
• Etsende stoffer. Inneholder ionisert krom eller jod. Handlingen er basert på den brutto ødeleggelsen av ikke bare den indre foringen, men også fartøyets muskellag.

Som regel foretrekkes skleroterapi i medisinske sentre ved hjelp av importerte stoffer:

• Fibro-Wayne (England);
• Etoksisklerol (Tyskland).

Ofte inkluderer skleroterapi-metoden feilaktig endovasal laserkoagulasjon. EVLK, i motsetning til metoden som er diskutert ovenfor, er en minimal invasiv operasjon. Prinsippet for laser sclerotherapy er basert på innføring av en spesiell emitter i det berørte fartøyet. Det forårsaker "cauterization" og herding av venøs vegger.

Hva er bedre: laser eller skleroterapi? Et utvetydig svar kan bare gi en lege. To teknikker er knapt utbytbare, siden indikasjonene for EVLK er noe annerledes. Som regel, i fravær av valvulær insuffisiens, prøver åre å bruke klassisk skleroterapi. Hvis det oppdages en patologisk utladning av blod, viser EVLK de beste resultatene.

Mulige komplikasjoner

Kompresjonsskleroterapi, som alle andre behandlingsmetoder, medfører noen ganger uønskede konsekvenser, hvorav de fleste er vellykket eliminert.

De viktigste komplikasjonene er:

• Smerte og brenning. Som regel overgår klager på egen hånd i 1-2 timer.
• Hevelse i lemmer. Hovedårsaken er feil bandasje.
• Allergisk reaksjon. Vene skleroterapi er ekstremt sjelden ledsaget av dette problemet.
• Dannelsen av "bobler". En komplikasjon forårsaket av skader på intradermale kapillærene forekommer hos 1 person ut av 100. Bobler forsvinner uten spor etter en tid etter antiseptisk behandling.
• Tilbakevendende telangiektasi. De er små røde fartøy på injeksjonsstedet til legemidlet. Kan forsvinne alene i 2-6 måneder.
• Nekrose av huden. Forårsaget ved penetrering av løsningen i det subkutane vev.
• Hyperpigmentering. Det kan ta fra 6 måneder til ett år for å fullføre selvutryddelse.
• Dyp venetrombose. Hvis du følger alle anbefalingene, er det ekstremt sjeldent. Det er fulle av pulmonal tromboembolisme.

effektivitet

Skleroterapi gir oftest et godt resultat. Suksessen oppnås i 85% av tilfellene. Effektiviteten er i stor grad avhengig av phlebologistens erfaring og pasientens overholdelse av medisinske anbefalinger.

Kompresjonsskleroterapi hjelper ofte å unngå kirurgi. Imidlertid bør det forstås at dette behandlingsalternativet kun vises innenfor visse indikasjoner. Uansett frykt for en mulig operasjon, er det tilrådelig å lytte til anbefalingen fra den behandlende legen. Valget mellom EVLK eller skleroterapi bør overlates til en phlebologist. Han vil fortelle deg hva som er best.

Kompresjonsskleroterapi - Behandling av åreknuter

Det er ingen hemmelighet at åreknuter hovedsakelig påvirker det rettferdige kjønn. Denne sykdommen bringer en kvinne stor moralsk og noen ganger fysisk lidelse. For behandling av åreknuter og kronisk venøs insuffisiens gis ulike medisinske salver gni, leeches blir satt inn, noen ganger ikke uten kirurgisk inngrep. Men kanskje den høyeste kosmetiske og følgelig oppnås den estetiske effekten ved hjelp av en metode som kompresjonsskleroterapi.

Hva er skleroterapi?

Til tross for den relativt utbredte bruken av denne metoden for behandling av åreknuter, er debatten om muligheten for bruken fortsatt ikke å avta. Noen svarer entusiastisk om skleroterapi, andre er ekstremt negative. Essensen av denne medisinske og kosmetiske prosedyren er at en spesiell løsning, sklerosant, injiseres i den angripne venen ved hjelp av en punkteringsmetode. Legemidlet virker på venøs veggen, "limer" sine individuelle seksjoner. Som et resultat stopper blodstrømmen i et smertefullt sted.

Skleroserende preparater

Skleroterapi ble spredt i midten av forrige århundre, så det kan ikke betraktes som en nyskapende behandlingsmetode. I Russland ble denne komprimeringsteknikken gjentatte ganger forbudt, og igjen anbefalt å bruke den. Dette har sin egen forklaring. Faktum er at i russiske klinikker for intravenøs administrasjon, brukte de først en hjemmesklerosant som heter Varikotsid. Dette stoffet var svært giftig, så etter å ha hevet årene hadde mange mennesker alvorlige komplikasjoner. For tiden brukes sikre utenlandske sklerosanter basert på tetradecylnatriumsulfat eller polyvalent alkoholpolydokanol. De er produsert under forskjellige navn: "Trombodject", "Sotradekol", "Ethoxisclerol". Og slike stoffer som Fibro-Wein og Trombovar fikk offisiell tillatelse til bruk i Russland.

Forberedelse for prosedyren

Kompresjonsmetoden for skleroterapi, som også kalles "tarmvein" -teknikken, anses i dag som den mest effektive metoden for injeksjon av åreknuter. Skleroterapi utføres av en phlebologist. Før prosedyren finner legen ut av pasienten hvilke medisiner han tar. Det er nødvendig å midlertidig (i 2 - 3 dager) slutte å ta antiplatelet, hormonelle legemidler og andre legemidler som påvirker blodproppene. Et par dager før skleroterapi er nødvendig for å utelukke bruk av alkoholholdige drikker. Det anbefales heller ikke å gjøre hårfjerning.

Gjennomføring av prosedyren

For en smertefri prosedyre i denne prosedyren bruker phlebologist injeksjonsnåler som er svært tynne. Sklerosanter har også smertestillende egenskaper, slik at alle manipulasjoner utføres uten anestesi. Etter 30 - 40 minutter etter herding kan en person gå hjem.

Pasienten ligger på ryggen, beina oppreist. Under injeksjonen av løsningen legger legen på seg en kompresjonsstrømpe, behandler huden med en antiseptisk eller alkohol, pierces en vene og injiserer sklerosanten. For å øke slagområdet på venøs veggen, blir medisinen noen ganger administrert i form av skum. Etter prosedyren er latexputen installert på punkteringsstedet og sclerosed-området er festet med et elastisk bandasje. For å forebygge tromboflebitt og dyp venetrombose, må pasienten være kraftig likende i en halv time, øke knærne høyt.

Kontraindikasjoner og bivirkninger

I rettferdighet bør det noteres kontraindikasjoner for skleroterapi. Disse inkluderer smittsomme hudlidelser, trombose av overfladiske eller dype vener, aterosklerose i underekstremiteter, allergier mot skleroserende medikamenter, og perioden med graviditet og amming. Når det gjelder bivirkninger, forekommer det noen ganger kløe på injeksjonsstedet, og lysebrune striper kan oppstå, noe som noen ganger varer lenge. Derfor, selv med et gunstig resultat av skleroterapi, er det derfor svært viktig å regelmessig besøke en phlebologist.

Dessverre komprimerer skleroterapi i alle tilfeller ikke helbredende åreknuter. Ofte er det nødvendig å gjennomføre gjentatte kurs i denne prosedyren. Dette er et betydelig argument til fordel for motstandere av denne metoden. Men manifestasjoner av åreknuter etter skleroterapi er signifikant redusert. Lykke til deg!

Kompresjonsskleroterapi hva er det

Fordelene med å bruke skumliknende former for skleropreparasjon er:

forskyvning av blod fra sclerosed-segmentet, som sikrer full og langvarig kontakt av sklerosanten med endotelet;

En økning i volumet av stoffet på grunn av luft tillater å redusere mengden (i ml av væskeoppløsningen) per økt;

Ved ekkoskleroterapi gir det skummende preparatet en intensiv ekko, noe som gjør det mulig å bestemme grensene for distribusjonen i venøsystemet og bestemme behovet og stedet for neste injeksjon. Skumbehandling av skumform brukes til utrydding av åreknuter med stor kaliber og utilstrekkelig perforering. Samtidig er hyppigheten av komplikasjoner, og fremfor alt tromboflebitt, minimal.

Mikroskleroterapi er den metode som er valgt for behandling av intradermal retikulær varicosity og telangiectasias. Denne prosedyren fikk navnet på grunn av det faktum at:

det utelukker blodkar med en diameter på 0,5 til 3 mm (retikulære åreknuter og telangiektasier);

Påfør de tynneste 30G-nåler (0.33mm i diameter);

bruk phlebosclerosing medikamenter med lavest konsentrasjon (0,1-0,5%) i en liten mengde (0,1-0,3 ml) per injeksjon;

injeksjonsteknikken er fundamentalt forskjellig fra konvensjonell skleroterapi;

I noen tilfeller er det nødvendig med direkte lyskilder og 2-4-ganger optisk zoom.

De fleste telangiektaser har direkte forbindelser med retikulære vener. Det er derfor, før du injiserer stoffet direkte i vaskulær "asterisk", må den "slås av" fra venene av større kaliber. Innføringen av skleroserende bør begynne med den såkalte "sentrale venen", som drenerer hele telangiektasen. Denne regelen gjelder også for fartøy av lårets laterale overflate. Telangiectasia i denne sonen utvikler seg vanligvis med varicose transformasjon av retikulære årer. Uten deres pålitelige foreløpige utryddelse er det umulig å oppnå full effekt. Det vil si før behandlingen påbegynnes, det er nødvendig å tydelig identifisere og merke stedene til de antatte injeksjonene, samt å velge de optimale konsentrasjoner og volumer av legemidlet for hver injeksjon. Følgende teknikker tillater nøyaktig og atraumatisk punktering av kar med små diameter:

endring av nålens geometri ved å bøye spissen i en vinkel på 60 ° til aksen (figur 5);

bruk av spesielle plastkatetre, utjevning av naturlig tremor i hendene på legen og bevegelse av pasienten (fig.6);

fiksering av telangiektase ved å strekke huden i en retning vinkelrett på venenes akse (fig.7);

Innføringen av phlebosclerosis drug bør utføres svært sakte. Volumet er vanligvis 0,1-0,5 ml per administrering (se vedlegg 6). Etter å ha fjernet nålen, er punkteringsstedet presset med en gasbind (bomullsboll) og festet med en hypoallergen gips. Det er ikke behov for umiddelbar påføring av kompresjonsbandasje, siden intensiteten av blodstrømmen i de intrakutane årene er liten og til og med den korteste eksponeringen av legemidlet er nok til å starte sin virkning. Som regel påføres en bandasje eller kompresjonsstrømpe etter å ha utført alle nødvendige injeksjoner. 24 Innen 30-60 sekunder etter administrering av legemidlet i fremspringet av skleroseringsbeholderen utvikler hudspyling med karakteristisk utslett på typen av urticaria. Denne reaksjonen indikerer en kjemisk brenning av endotelet og en økning i permeabiliteten av vaskulærveggen. For å lage en kompresjonsbandasje for mikroskleroterapi, anbefales det å bruke kompresjonstrømper av 2. klasse. Varigheten av perioden med kontinuerlig (døgnet rundt) kompresjon er 3 dager. Deretter skal kompresjonstrømmer brukes i en dagperiode i 2-3 uker. Gjentatt behandling bør utføres etter nedsatt inflammatorisk reaksjon og resorpsjon av alle subkutane blødninger, det vil si etter 3-4 uker.

Komplikasjoner av kompresjonsskleroterapi

Komplikasjoner av kompresjonsskleroterapi kan deles inn i to grupper:

Tidlig, det vil si, utvikle seg direkte under prosedyren;

Sent, manifesterer etter noen timer eller dager. De mest formidable komplikasjonene fra den første gruppen er anafylaktisk sjokk og andre generaliserte allergiske reaksjoner (angioødem, bronkospasme, etc.). De første tegnene på anafylaksi er: collaptoid tilstand, senking av blodtrykk, takykardi, nysing, hoste, varme over hele kroppen, svette, diffus cyanose, kortpustethet, pustevansker og i noen tilfeller urticaria. Når de første symptomene på anafylaktisk sjokk dukker opp, bør følgende manipulasjoner utføres konsekvent:

• Legg pasienten, vri hodet til siden, trykk på underkjeven for å hindre at tungen faller ned, asfyksi og forhindrer aspirasjon av vomitus. Fjern eventuelle proteser. Gi frisk luft til pasienten eller inhalerer oksygen;

• Tast inn intramuskulært 0,1% oppløsning av adrenalin i en dose på 0,3-0,5 ml. Om nødvendig kan innføringen av medikamentet gjentas hver 10.-15 min til pasienten er fjernet fra sammenbruddet;

• I tillegg injiserer intramuskulært 2 ml cordiamin eller 2 ml 10% koffeinoppløsning;

• Stopp videre inntak av allergenet. Over injeksjonsstedet, bruk en turniquet (hvis mulig), hugg injeksjonsstedet med en 0,25% novokainløsning og legg isen til injeksjonsstedet;

• Innfør intramuskulært eller intravenøst ​​antihistaminer 1-2 ml 1% løsning av dimedrol eller 2 ml tavegil;

• Intramuskulært eller intravenøst ​​injiser steroidhormoner 90-120 mg prednison eller 8-20 mg dexametason;
• Når symptomer på bronkospasme inntreffer 2,4% aminofyllin (5-6mg / kg kroppsvekt) løsning med 10 ml saltoppløsning eller 40% glukose;

• Utfør punktering og kateterisering av perifer venen og begynn å infusjonere plasmasubstitusjonsløsninger;

• Om nødvendig innlegg pasienten på intensivavdelingen (enhet).

Under skleroterapi kan såkalte vasovasale reaksjoner (svimmelhet, takykardi, svette, senke blodtrykk) utvikle, grunnen til at pasientens psyko-emosjonelle reaksjon på prosedyren. For å forhindre slike komplikasjoner, før man starter scleroterapi, bør en psykoprofylaktisk samtale gjennomføres med pasienten, forklare essensen av behandlingen som utføres og beskrive mulige følelser under den. I noen tilfeller, 40-60 minutter før behandlingsstart, er det tilrådelig for pasienten å foreskrive svake beroligende midler. Hvis det ikke er mulig i løpet av samtalen med pasienten å oppnå sin positive holdning og pasienten fortsetter å tvile på minste smerte eller til og med hensiktsmessigheten til den foreslåtte behandlingen, er ikke skleroterapi anbefalt. Sjeldne komplikasjoner av kompresjonsskleroterapi, helt forbundet med tekniske feil, er intra-arterielle og intra-nerveinjeksjoner. Det er feil å punktere hovedarteriene eller deres subkutane grener på steder hvor de befinner seg i overflaten (lyskefelt, popliteal fossa, bakre fot, indre ankelsone). Vanligvis er arteriell punktering ledsaget av tilstrømning av rødt blod i en sprøyte. Når sklerosant kommer inn i det arterielle lumen, utvikler akutt iskemi: alvorlig smerte, cyanose og kjøling av lemmen eller segmentet. Med et slikt klinisk bilde er det nødvendig å stoppe innføringen av phlebosclerosis drug og uten å fjerne nålen fra fartøyets lumen, inntast 0,5% novokain og 5.000-10.000EDED heparin inn i den. Samtidig bør intravenøs infusjon av reopolyglucin eller dets heparinsubstitutter påbegynnes. Den iskemiske lemmen er dekket av isblærer og pasienten er innlagt på et spesialisert sykehus. Injiseringen av det skleroserende legemidlet i huden (p.saphenus, n.suralis) eller motornervene er ledsaget av alvorlige smerter, umotiverte lemmer og kramper. I fremtiden kan segmentale hud- og motorforstyrrelser utvikle seg. Hvis det er tegn på intravenøs injeksjon, er det nødvendig å blokkere den berørte nerven med en 0,25% oppløsning av novokain eller lidokain med tilsetning av 1-2 ml dexametason, sikre tilstrekkelig anestesi ved bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, og også immobilisere lemmen. Medisinsk blokkering kan være nødvendig i fremtiden. Senere komplikasjoner av skleroterapi inkluderer intrakutane og subkutane blødninger, hyperpigmentering av huden, tromboflebitt av saphenøse årer, nekrose av huden og dannelse av neovaskulariteter. Intradermale og subkutane blødninger (blåmerker), strengt tatt, er ikke en komplikasjon, men en bivirkning av en hvilken som helst metode for phlebosclerosis behandling. Deres dannelse er forbundet med ekstravasering av erytrocytter gjennom den beskadigede venemuren under den hypokoagulerende effekten av det phlebosclerosing-legemidlet. Bruken av tynne nåler, umiddelbar elastisk kompresjon og påføring av geler med høyt innhold av heparin (trombofob, lyoton) tillater forhindring av dannelse av hematomer. Hyperpigmentering av huden er den vanligste komplikasjonen ved behandling av flebosclerose og forekommer i 10-30% av tilfellene. Utviklingen av denne komplikasjonen er forbundet med akkumulering og fiksering i dermis av hemosiderin, et pigment som er et produkt av nedbrytning av hemoglobin, hvis utgang til paravasalvev skyldes:

• en økning i permeabiliteten av vaskemuren etter administrering av det phlebosclerosing medikamentet;

• traumatisk punktering og skade på blodveggvegen med ekstravasering av erytrocyter og phlebosclerosing drug;

• tromboflebitt og betennelse i det myke vevet.

Mørking av huden langs venene i 3-4 uker er en normal reaksjon på phlebosclerosis behandling og observeres hos de aller fleste pasienter. I de neste 3-6 måneder, selv uten spesiell behandling, er det gradvis restaurering av hudens normale farge. Det er derfor, for å snakke om vedvarende hyperpigmentering, som en komplikasjon av skleroterapi, bare riktig hvis den forblir i nesten uendret form mer enn 6 måneder. For å redusere intensiteten og redusere risikoen for hyperpigmentering, kan du:

• bruk av phlebosclerosis medisiner i optimale konsentrasjoner og mengder;

• bruk av tynne skarpe nåler og sprøyter av høy kvalitet;

• riktig injeksjonsteknikk og sekvens;

• tilstrekkelig og langvarig elastisk komprimering;

• utelukkelse av østrogen-progestin eller jerntilskudd.

Behandling av patologisk pigmentering av huden er et komplekst og ikke fullt ut løst problem. Vanligvis brukes ulike prosedyrer for å fjerne pigmentert epitel (mekanisk eller laser dermoabrasion) eller for å foreskrive aktuelle preparater med keratolytiske effekter. I tilfeller av begrenset hyperpigmentering brukes maskerende tatovering eller tonalkrem. Akutt tromboflebitt kan utvikle seg i strid med teknikken for kompresjonsskleroterapi eller i utvidelse av indikasjoner for det. En av de vanligste årsakene til tromboflebitt er feilaktig påføring av kompresjonsbandasje eller brudd på pasientens brukstilstand. En høy sannsynlighet for tromboflebitt utvikles når skleroterapi utføres hos pasienter med alvorlig varicose-transformasjon av overfladene, samt i lokalisering der det er umulig å gi tilstrekkelig kompresjon (øvre tredjedel av lår, perineum, gluteal fold osv.). Når tromboflebitt utvikler, foreskrives pasienten:

• Obligatorisk elastisk komprimering av lemmen;

• kaldt (blære med is) på området betennelse;

• ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (intramuskulært eller i rektal suppositorier);

• 1200 mg / dag hydroksy-ruthozider i 5-7 dager;

• Lyoton-gel og fastum-gel 2-3 ganger om dagen i løpet av den betente venen i 7-10 dager.

Med begrenset tromboflebitt gir hurtig fjerning av betennelse punkteringsflebotomi med evakuering av trombotiske masser og påfølgende påføring av kompresjonsbandasje. Hvis tromboflebitt blir stigende, så er det indikasjoner på akuttoperasjon. Nekrose av ruts og subkutan vev er resultatet av paravasal administrasjon av phlebosclerosis-legemidlet eller dets utstrømning fra venet lumen. Nekrose av huden og subkutan vev er mulig ved bruk av noen stoffer, selv i lave konsentrasjoner. Det vil si at injeksjon av phlebosclerosis medisin bør være strengt intravasal, og i tilfelle umulighet av kontrollert intravaskulær injeksjon, bør prosedyren stoppes. Overfladisk nekrose av huden (som ikke påvirker papillærlaget) heler helt innen 1-2 måneder. Aseptisk dressing og elastisk kompresjon brukes vanligvis til å behandle dem. Resultatet av dyp nekrose hos huden er dannelsen av et hypertrofisk arr. For forebygging og behandling brukes en rekke salver (contractubex, curiosin, mederma), sårbelegg (voksopran, gelepran) og Cica-Care silikonplater. I sjeldne tilfeller kreves kirurgisk korreksjon av arr-eksplisasjon med hudtransplantasjon. Neovaskularisering med dannelse av et rist av små, rødaktige kar i injeksjonsområdet er en av de mest ubehagelige komplikasjonene av kompresjonsskleroterapi, hvor korreksjonen er forbundet med betydelige vanskeligheter. Dannelsen av neovaskulær som følge av enhver inflammatorisk reaksjon av myke vev på grunn av tromboflebitt eller hudnekrose. Med en gunstig kurs, etter 5-6 måneder, reduseres tettheten av neovaskulariteter betydelig. Med deres lengre bevaring, tyver de til mikroskleroterapi med etoksyklerolol i en konsentrasjon på 0,1-0,25% eller laserkoagulasjon. Dyp venetrombose er en sjelden komplikasjon av kompresjonsskleroterapi. Dens utvikling er vanligvis forbundet med spredning av trombotisk prosess fra subkutan venøs system til dyp gjennom utilstrekkelig perforant eller naturlig fistel. Den tradisjonelle oppfatningen om at dyp venetrombose kan utløses ved direkte eksponering mot et phlebosclerosis-legemiddel, er ikke begrunnet med en hemodynamisk (trykk i dype vener er alltid enda i ro høyere enn i subkutan) og farmakologisk (moderne fleboscleroserende preparater-vaskemidler reduserer blodproppene) synspunkter. Behandling av diagnostisert dystrombosjon utføres i henhold til kjente standarder: elastisk kompresjon og antikoagulant terapi. Pulmonal tromboembolisme utvikles på grunn av fragmentering av blodpropp i det dype venesystemet. Ledsaget av et karakteristisk symptomkompleks: kortpustethet, takykardi, brystsmerter, hoste og hemoptysis. Diagnosen bekreftes av resultatene av instrumentelle undersøkelsesmetoder (elektrokardiografi, lungens radiografi, ekkokardiografi og ultralyd angioscanning). Behandlingen utføres på et spesialisert sykehus. Sjeldne komplikasjoner av kompresjonsskleroterapi er:

• Luftemboli av cerebral fartøy eller sentral retinalarterie. Kan utvikle seg ved bruk av skleroterapi med en luftblokk eller skumformeteknikk. Ledsaget av karakteristisk nevrologisk syndrom eller tap av synsfelt. Alle symptomer er som regel kortsiktige i naturen og går bort alene uten spesiell behandling.

• Hypertrichose i injeksjonsområdet. Genesis av denne komplikasjonen er ikke klar. Det er midlertidig. For behandling ved hjelp av ulike metoder for hårfjerning.

• Follikulitt er assosiert med aseptisk betennelse i hårsekkene med en utilsiktet injeksjon av et skleroserende legemiddel inn i den. Det krever ikke spesiell behandling. I tilfelle suppuration åpnes en abscess og detritus evakueres.

• Pyo-septiske komplikasjoner er casuistiske. Forbundet med grovkrenkelse av asepsis og bruk av ikke-sterile (preparert i hjemmemiljøet) phlebosclerosing-stoffer.

Kompresjonsskleroterapi har lenge og fast okkupert sin nisje i arsenalet av terapeutiske midler for varicose sykdom i nedre ekstremiteter. Debatten om muligheten for å bruke denne metoden har nå blitt erstattet av diskusjoner om indikasjonene på den og de tekniske detaljene i prosedyren. For å oppnå gode og gode resultater, er det nødvendig å kunne tilstrekkelig vurdere den kliniske situasjonen, nøyaktig bestemme indikasjonene for skleroterapi, være dyktig i sine hovedteknikker, og bruk moderne preparater og tilbehør. For å overholde alle disse betingelsene er kun mulig dersom legen er regelmessig engasjert i skleroterapi (helst hver dag), og ikke fra tilfelle til tilfelle. Den bredere introduksjonen av kompresjonsskleroterapi til innenlands phlebological praksis er i stor grad avhengig av utviklingen av spesielle forskerutdanningsprogrammer og organisering av metodiske sentre i databasen med spesialiserte avdelinger og kurs av avanserte treningsfakulteter av leger.

REFERANSER 1. Fegan J. varicose sykdom. Kompresjonsskleroterapi Utgiver NTSSSH im.AN. Bakuleva.-M., 1997. 2. Phlebology. En veiledning for leger. Pod red.Savelieva VS.-M., "Medicine", 2001.

3. Yablokov, EG, Kirienko, A., I., Bogachev, V. Yu., "Kronisk venøs insuffisiens" -M Bereg, 1999.

Kontraindikasjoner for skleroterapi

• Alvorlig kardiopulmonal insuffisiens
• Perifer aterosklerose
• Diabetisk angiopati
• Akutte og kroniske infeksjoner av det myke vevet i nedre lemmer
• Hepatisk nyresvikt
• graviditet
• Poliallergiya
• Narkotikaintoleranse
• Alkoholbehandling
• Venøs trombose og tromboflebitt

• fedme
• Hormonale legemidler
• Graviditetsplanlegging
• Den negative holdningen til pasienten til skleroterapi
• Hot sesong

Bedrifter-distributører av narkotika og profesjonelt tilbehør til kompresjonsskleroterapi