Blødning fra esophageal åreknuter

Varicosity er ikke bare på nedre ekstremiteter, men også i indre organer. Blødninger fra spiserør i spiserøret oppstår på grunn av økt trykk i leverenes portalveve. Portalen venøs plexus kommuniserer dette organet med systemisk blodstrøm. Hypertensjon i det påvirker økningen i blodtrykket i submukosa i det distale segmentet av spiserøret. Det er åreknuter. Fartøyene rager inn i spiserørets lumen, deres vegger blir tynnere, blir svake og utsatt for brudd. Dystrofi av cellelaget forekommer, motstandsreduksjoner - evnen til å motstå blodtrykket fra innsiden.

Årsaker til blødning

Blant forutsetningene for spiserør i spiserøret er følgende:

• Tumorer av lokalisering. Hvis neoplasmaene befinner seg i området for passering av karene i mage-tarmkanalen og blokkerer blodstrømmen, oppstår en økning i trykk i esophagusens vaskulære system.
• Trombose av miltvenen.
• Levertumorer som bryter med stoffskiftet. Oftest utvikler hepatocellulær karsinom.
• Kronisk hepatitt.
• Levercirrhose, der rynkingen av kroppen oppstår.
• Blokker dine egne leverenveier.
• Tricuspid valvulær insuffisiens.

Hvordan gjenkjenne?

Tegn på blødning fra esophageal varices:

På grunn av oksygenmangel kan en person lide av tinnitus.

• Kaster opp blod. Det kan være lyse skarlagen eller fargen på kaffeground.
• Generell svakhet. Det oppstår som et resultat av volumetrisk blodtap og utilstrekkelig tilførsel av oksygen til kroppens vev.
• Avføringen av mørk farge. Med levercirrhose er tarry avføring med flekker av nytt blod.
• Takykardi. Palpitasjoner økes for å kompensere for mangel på blodvolum i blodet, som er redusert på grunn av blødning.
• Svimmelhet og tinnitus. Oppstår på grunn av oksygen sult av sentralnervesystemet.

Skyggen av kaffesjiktet av blod er gitt av saltsyre i magesaften. Ved hjelp av fysiologiske reaksjoner dannes hematinhydroklorid, som pasienten finner i oppkast med blødning fra åreknuter.

Diagnostiske prosedyrer

Ved den generelle undersøkelsen av pasienten bestemmes det av yellowness av huden og synlige slimhinner. Huden kan være blek på grunn av blodtap. En kald svette vises på pannen. Redusert hud turgor - dens fasthet og elastisitet. Øker midjen. Ascites oppstår - opphopning av væske i bukhulen. Blå vener opptrer i underlivet - et symptom på hode av medusa. Leveren er forstørret, som er notert under perkusjon og palpasjon. Kanten er avrundet og ribbet. På huden er det blødninger. Palmer er lyse rosa. Det er blødninger på bena og magen. Pulsen er økt, trykket er lavt.

For diagnostisering av blødning fra spiserør i spiserøret utfør følgende metoder:

Førstehjelp

Ved blødning fra spiserøret i spiserøret må pasienten først forsikres. Mannen som kaster opp blod er redd for sitt liv. Han sitter og støttes. Du kan gi pasienten liggende stilling. Ring straks en ambulanse. Det er uønsket å gi drikke vann eller annen væske, da dette kan forårsake nye oppkast av oppkast og ytterligere skade de patologisk dilaterte årene. Nødhjelp fra det ankomte laget er å gjenopprette volumet av sirkulerende blod. Oftest injiseres 0,9% natriumkloridoppløsning intravenøst ​​til dette formålet. Brukt vasokonstriktor medisiner.

Behandling av blødninger fra esophageal åreknuter

For terapi av blodtap fra esophageal venous plexus på sykehuset utføres ytterligere påfylling av blodvolumet i sirkulasjon. Utfører det ikke bare ved hjelp av natriumkloridoppløsning. Legg til infusjoner som inneholder blodenheter. Videre behandling er introduksjonen av en spesiell Blackmore sonde i spiserøret. Denne enheten ekspanderer i spiserøret, mekanisk blokkering av blodstrømmen fra de revet fartøyene. Stents og rør er mindre vanlig brukt. Kirurger ty til endoskopisk hemostase - innføring av spesielle enheter gjennom små punkter i bukveggen. På denne måten ligges karene og blødningen stopper.

Hva er farlig?

Sykdommer som fører til skade på venøsystemet i spiserøret selv truer pasientens liv. Blødning er farlig akutt blodtap, noe som fører til sjokk av varierende alvorlighetsgrad. Støtstaten gir provosering av alle organer og systemer. Med forverring av tilstanden for forandring blir irreversibel. Blødning kan komme igjen. Hvis episoden av spiserøravbrudd var tilstede i historien, observeres pasienten lenge hos gastroenterologen og kirurgen. Ved første tegn på pasientens trussel er innlagt på sykehus.

Forebyggende tiltak og prognose

Med forebyggende formål å bruke stoffer som reduserer trykket. Disse inkluderer beta-blokkere "Bisoprolol", "Atenolol", "Propranolol". Nitrater legges til disse legemidlene. For å unngå blødning i fremtiden, utfører de sklerose i esophageal venous vessels. Prognosen for pasienter er gunstig, men de trenger konstant overvåkning og regelmessig overvåking av en gastroenterolog.

Nødbehandling for blødning fra spiserør i spiserøret, behandling

Hele vår kropp er permeert med kar: vener, arterier og kapillærer, som er tett sammenflettet. Alle utgjør det menneskelige sirkulasjonssystemet, og er ansvarlige for hele forsyningen av celler, vev og organer med oksygen, samt næringsstoffer. Brudd på integriteten til noen av karene forårsaker blødning. Og hvis karene i de indre organer er skadet, kan det være livstruende. La oss snakke om hva som bløder fra spiserørene i spiserøret, hvilken type nødhjelp skal gis i denne tilstanden, og hvilken type behandling er nødvendig for pasienter med dette problemet ytterligere.

Utvidelse av esophagusårene bør betraktes som en komplikasjon av portal hypertensjon. Noen ganger blir dette fenomenet det første symptomet på denne typen hypertensjon. Samtidig øker pasienten trykket i portalvenen, utvikler ascites, øker størrelsen på milten, etc.

Blødning fra dilatert esophageal vener er den farligste manifestasjonen av hypertensjon, noe som indikerer den siste fasen av denne sykdommen. En slik patologisk tilstand kan være dødelig. Og i fravær av tilstrekkelig terapi er blødningen tilbakevendende i naturen, og med dem kan en person leve maksimalt ett og et halvt år.

Blødning fra spiserørene i spiserøret kan være rikelig eller plutselig. Et slikt brudd kan manifestere seg ikke bare ved frigjøring av blod med oppkast, men også forårsaker blødning fra anus - avføringen ser svart ut i dette tilfellet.

Nødbehandling for blødning fra spiserørene i spiserøret

Med utviklingen av blødning fra esophagusårene, må du umiddelbart ringe til en ambulanse. Deretter skal du roe offeret og gi ham full fred. I dette tilfellet blir pasientens ben høyest oppe litt over hodet. Påfør en ispakke eller en kald komprimering til det øvre bukområdet. Det må holdes i femten minutter, og da må du ta en pause i to eller tre minutter for å unngå hypotermi. Pasienten må nekte å snakke, i intet tilfelle bør ikke drikke og enda mer å spise.

Nødhjelp for blødning fra spiserør i spiserøret

Transport av en pasient med blødning fra spiserørene i spiserøret, utføres utelukkende i den bakre stilling. Og i en særlig alvorlig tilstand, bør bæreenden av båren senkes.

Hvis det er et stort blodtap, er det nødvendig å starte transfusjonsbehandling allerede i ambulansen. Leger injiserte pasienten med intravenøs og dråpende blodplasma, blodsubstitusjoner, en ti prosent løsning av kalsiumklorid (i mengden av ti milliliter). Intramuskulært føre en-prosent-løsning vikasola i mengden fem milliliter.

Hjerte eller vasokonstriktormedikamenter som kan øke eller gjenoppta suspendert blødning, blir ikke brukt.

Hvordan er blødning fra esophagusårene ytterligere justert, hvilken behandling er nødvendig?

Behandling av blødning fra spiserør i spiserøret utføres utelukkende i pasientenheten, og noen ganger i intensivbehandling.
For å komprimere venene i esophagus, så vel som i kardialdelen av magen, bruk en spesiell sondballon, det ser ut som en tynn gummimåler, som er to kanaler. Gjennom dem utføres fyllingen av luftcylindrer plassert på enden av sonden. En liten ballong er i stand til å trykke på venene på cardiaen, og en stor ballong - esophagusårene. En slik probe kan brukes i ganske lang tid - opptil tre dager, men sylinderene blir periodisk senket, og dermed unngås trykksår.

Etter at hemostasen er oppnådd, fortsetter legene til endoskopisk skleroterapi. Spesialmedisin injiseres i de berørte årene, og forårsaker adhesjon av de vaskulære veggene. I noen tilfeller utvide legene til endoskopisk veneblinking.

I tillegg kan pasienter utføres og endoskopisk dopning av esophageal åreknuter. Med denne metoden for eksponering er de berørte karene bundet med mellomstore elastiske ringer - en til tre ringer for hver vene. Slike manipulasjoner gjør det mulig å oppnå fullstendig sammenbrudd i venene, og i fremtiden - deres herding.

Korrekt blødning fra spiserørene i spiserøret (legemiddelbehandling)

Pasienter med blodtrykk over 90 mm Hg. nitroglyserin administreres vanligvis. En 1 prosent alkohol løsning brukes - ti milligram per fire hundre milliliter av en isotonisk løsning. Administrasjonshastigheten av et slikt middel varierer vanligvis fra ti til femten dråper pr. Minutt. Noen ganger brukes nitroglyserin i to til tre dager.

For å optimalisere volumet av sirkulerende blod gikk det inn i introduksjonen av polyglucin, gelatinol, friskt frosset plasma og albumin. Hemostatisk terapi innebærer bruk av ferskfryst plasma, ditsinona, kalsiumklorid, kontrikala, antihistaminer, samt epsilon-aminokapronsyre.

Omfattende behandling av blødninger fra esophagusårene inkluderer bruk av hjerteglykosider, erytrocytmasse, glukokortikoidhormoner, reopolyglucin, trental. For å forhindre eller eliminere metabolisk acidose brukes en 4% natriumbikarbonatløsning, samt H2-blokkere.

En annen behandling for blødning fra esophagusårene innebærer bruk av medisiner for å binde nedfallsprodukter av blod som har halt i tarmene. For å gjøre dette, bruk Enterosgel, Enterodez, etc.

Det er verdt å merke seg at blødning fra esophageal åreknuter kan stoppe av seg selv. Men i hvert fall krever et slikt brudd nøye og tilstrekkelig korreksjon under tilsyn av en lege, ellers øker sannsynligheten for død betydelig.

Blødning fra spiserør i spiserøret - behandling av folkemidlene?

Plantebaserte medisiner hjelper ikke med blødning fra spiserørene i spiserøret. Det er imidlertid oppskrifter av tradisjonell medisin som vil bidra til behandling av spiserør i spiserøret og forhindre blødning. Du kan kun bruke disse legemidlene etter rådgivning med legen din.

Så du kan brygge en spiseskje knust japansk Sophora med ett glass kokende vann. Kul under lokket, deretter belastning. Drikk ferdig medisin for dagen i fire doser. Varigheten av slik behandling er to til tre måneder.

Selv for behandling av spiserør i spiserøret, kan du forberede medisinen på grunnlag av rød aske og rosehip. Koble en spiseskje knust frukt av disse plantene. Fyll dem med en halv liter vann og kok opp over middels varme. Kok i fem minutter, deretter kjølig og belastning. Drikk ferdig drikke per dag, enkeltdose - halv kopp.

Mange eksperter anbefaler å behandle esophageal varices med bruk av hest kastanje-basert medisiner. En bemerkelsesverdig terapeutisk effekt er bruk av tinktur av frukten av denne planten. Femti gram av råvarer knust til tilstanden av små krummer. Hell en halv liter vodka og kork tett. Insister medisinen på et ganske mørkt sted, risting av og til. Etter tre uker, press den ferdige tinkturen og ta den tretti dråper tre ganger om dagen. Oppløs denne mengden medisin i et par spiseskjeer med varmt, forkokt vann. Det er best å foreta mottak kort tid før måltidet eller kort tid etter det. Den optimale varigheten av løpet av en slik behandling er en måned.

Blødning fra spiserørene i spiserøret er en forholdsvis alvorlig tilstand som krever tilstrekkelig og ofte nødbehandling under tilsyn av en kvalifisert lege.

Blødning fra spiserørene i spiserøret

Behandling av en akutt blød episode. Tidsfaktoren er av stor betydning for korreksjonen av blodtap, spesielt hos pasienter med sub- og dekompensert levercirrhose. Selv en liten forsinkelse i rettidig og tilstrekkelig tilbakebetaling av det tapte blodvolumet kan fullstendig nivå den oppnådde hemostatiske effekten. Pasienter med en akutt episode av blødning fra åreknuter skal overføres til intensivavdelingen og intensivvitenskapen.

Generell behandling. Generell behandling er rettet mot korrigering av hypovolemi (etterfylling av BCC), forebygging av komplikasjoner forbundet med gastrointestinal blødning (bakterielle infeksjoner, leverdekompensasjon, nyresvikt), som er uavhengige av blødningsårsaken og krever uavhengig behandling.

Førstehjelp på prehospitalstadiet med OZHKK bør inkludere følgende aktiviteter: kaldt i epigastriske regionen, hvile (streng sengestøtte), med en kraftig reduksjon av blodtrykket - Trendelenburg posisjon. Det bør huskes at innføring av hjerte- og vaskulære preparater hos slike pasienter er kontraindisert på grunn av faren for økt blødning.

Erstatningsterapi. Erstatningsterapi utføres under kontroll av måling av sentralt venetrykk. Utskifting av blodvolumet sirkulerer med sikte på å opprettholde systolisk blodtrykk i et nivå på 90-100 mm Hg. Art., Hjertefrekvens mindre enn 100 slag / min, hematokrit i nivået 21-24% (hemoglobinnivå 70-80 g / l), timediatur ikke mindre enn 40 ml. Reduksjon av varigheten av hypotensjon er spesielt viktig for å forebygge smittsomme komplikasjoner og nyresvikt, som er uavhengig forbundet med økt risiko for gjentatt blødning og dødelighet.

Prinsipper for infusjonstransfusjonsterapi:

administrasjon av hemodynamiske legemidler - polyglukin, gelatinol, plasma, albumin;

innføring av krystalloider for å forbedre transkapillær metabolisme - Ringers løsning, laktasol, etc.;

infusjon av legemidler som forbedrer reologiske egenskaper av blod - reopoliglyukin, reoglyuman, reomacrodex;

rød blodcelletransfusjon eller vasket erytrocytter (ifølge indikasjoner). Indikasjoner for blodtransfusjon settes individuelt. Laboratoriekriterier anses å redusere hemoglobin under 80 g / l. Det er nødvendig å ta hensyn til komorbiditeter, alder, hemodynamisk status og tilstedeværelse (fravær) av pågående blødning.

Transfusjonen av frossen plasma- og blodplatemasse er fortsatt uklar.

Avgiftningsterapi. Avgiftningsterapi inkluderer tarmrensing med sifonklipper. Hos pasienter med hepatogen encefalopati, etter å ha oppnådd hemostase, anbefales det å anvende transintestinal vanning av osmotisk aktive stoffer (laktulose, sorbitol) gjennom en tynn polyvinylklorid nasointestinal probe, utført i jejunum ved hjelp av et endoskop eller gjennom obturatorproblemerens magekanal.

Antibiotisk profylakse. Tilstedeværelsen av smittsomme komplikasjoner er en prognostisk ugunstig faktor for blødningens tilbakeslag, utvikling av lever- og nyresvikt. Antibiotisk profylakse regnes som en integrert del av terapi for pasienter med cirrose komplikert ved blødning. Det må startes på dagen for opptak. Det gis fortrinn til orale preparater fra gruppen kinoloner (norfloxacin, levofloxacin). Hvis de er intolerante for valg av antibiotika, intravenøs administrering av ceftriaxon.

Ballong tamponade av Blackmore-Seinstaken sonden. Etter endoskopisk diagnose av åreknuter som blødningskilde blir en Blackmore-probe umiddelbart satt inn, som du midlertidig kan stoppe blødning hos 60-90% av pasientene. Ballong tamponade brukes vanligvis i 12-24 timer, når medisinsk behandling er gitt. Imidlertid, etter fjerning av sonden, oppstår blødning i omtrent 50% av tilfellene. Ved tilbakevending av blødning, må obturatorproben gjeninnføres, og pasienten tilbys operative eller minimalt invasive behandlingsmetoder, da mulighetene for konservativ terapi anses å være utmattet. Hos pasienter med dekompensert leverfunksjon (klasse C) er kirurgi uutholdelig, slik at tidspunktet for sonden i spiserøret kan utvides til 2-3 dager som den eneste måten å oppnå hemostase på.

Komplikasjoner av ballongtamponade, som forekommer hos 10-15% av pasientene, er aspirasjon lungebetennelse og trykksår. For å forebygge sengetøy hver fjerde time må du senke mansjetten på beholderen og blås dem opp igjen i nærvær av blod.

Korrigering av sinusformet dysfunksjon

Behandling av nyre-dysfunksjon.

Symptomatisk behandling - innkapsling, antisekretoriske legemidler, etc.

Det er umulig å forutsi varigheten av den hemostatiske effekten av komplekset med konservativ terapi, siden tilbakevending av blødning kan oppstå når som helst etter å ha oppnådd midlertidig hemostase og åpningen av ballongene til obturatorproben.

Under hemostatiske tiltak er det nødvendig å ta stilling til den videre taktikken til terapeutiske tiltak, nemlig:

fortsettelse av konservativ terapi;

Endoskopisk behandling. Endoskopisk terapi anbefales for alle pasienter i akutt rekkefølge for blødning fra spiserør i spiserøret.

Endoskopisk bruk av lim.

Ved blødning fra ektopiske åreknuter i tyktarmen brukes endoskopiske metoder for hemostase til koloskopi.

Endovaskulær behandling. Ved blødning fra åreknuter eller trusselen om dens utvikling, brukes okklusjon av venstre magesårarterie. Denne prosedyren kompletterer som regel emboliseringen av lever- eller miltårene. Lovende er perkutan transhepatisk embolisering av venstre magesår, som anbefales som en midlertidig måling hos alvorlige pasienter ved blødningshøyden, men ikke som et profylaktisk tiltak på grunn av hyppigheten av tilbakefall og redusert overlevelse. Perkutan transhepatisk utsletting av gastroduodenale og dårligere mesenteriske vener kan brukes til behandling av blødninger fra ektopiske foci, spesielt duodenale og rektale varianter.

Transjugular intrahepatic portocaval shunting. Den amerikanske og europeiske sammensetningen for studien av leversykdommer tilbyr transhepatisk skudd med fortsatt blødning fra åreknuter hos pasienter med Child-Pugh klasse A eller B-skrumplever, hvis en portlignende trykkgradient i løpet av 48 timer forblir mer enn 20 mmHg. Art. Til tross for kombinert farmakologisk og endoskopisk behandling (med ineffektivitet). Samtidig reduserer tidlig plassering av TIPS på en pålitelig måte nivået av tilbakevendende blødning og tidlig dødelighet uten å øke nivået av encefalopati og uten å forbedre prognosen.

Kirurgisk behandling. Det umulige å stoppe blødning fra esophageal åreknuter, dets raske relapses etter initial hemostase, samt behovet for å bruke høye doser hermetisk blod (mer enn 6 doser innen 24 timer) tjener som indikasjoner på kirurgisk behandling.

Portal shunting operasjoner. PKS-operasjoner er mulige hos pasienter med kompensert CP (klasse A) for blødning fra spiserør-dilaterte åre (spiserør) i spiserør eller mage, når andre metoder for medisinsk og endoskopisk behandling ikke er effektive.

Uncoupling operasjoner. Uncoupling operasjon er valg av operasjon hos pasienter med funksjonell klasse B.

Kombinert operasjon - shunting med anastomoser med liten diameter og utkobling - reduserer tilbakefallet av blødning fra åreknuter.

I løpet av det første året etter blødning forekommer det tilbakefall hos 70% av pasientene, og dødeligheten for hver episode av blødning fra esophageal varices er opptil 40%. Risikoen forblir opp til 3 måneder. etter den første blødningen, så disse pasientene trenger nært medisinsk tilsyn. Bare etter 6 måneder Etter blødning med konstant behandling og observasjon stabiliserer risikoen for blødningsfeil.

Dødelighet fra blødning avhenger av leverens funksjonelle tilstand og varierer fra 10% i tilfelle kompensert klasse A-sirrhose til mer enn 70% i klasse C.

Det viktigste prognostiske tegnet er nivået for trykk-trykk-gradienten - mer eller mindre enn 20 mm Hg.

Alle pasienter som opplever blødning i varicose bør bruke aktive forebyggende tiltak:

Det er fortsatt uutforskede spørsmål:

- optimal brukstid for vasoaktive stoffer;

- effektiviteten av tidlige TIPS;

- prospekter for konservativ eller endoskopisk hemostase for blødning fra magesår

- utvikling av en individuell prognostisk skala / risikofaktorer for gjenblødning.

Hovedsymptomer og behandling av blødning fra esophagusårene

Blødning fra esophageal åreknuter er en alvorlig komplikasjon av en rekke sykdommer i øvre gastrointestinale kanaler og lever, forbundet med starten på rikelig blødning i organens lumen. Denne tilstanden er preget av en rask start og en negativ respons på enhver annen behandling enn kirurgi. Det er svært viktig å forstå de generelle manifestasjonene av denne komplikasjonen og prinsippene for behandlingen, både i førstehjelps og akuttomsorg, og i forhold til et medisinsk sykehus.

Åreknuter er hyppige satellitter av leversykdommer og andre sykdommer i mage-tarmkanalen.

Esofagoskopi: spiserør i spiserøret

årsaker til

Blødning fra esophagusårene kan oppstå som et resultat av en rekke sykdommer i fordøyelseskanalen, som spenner fra direkte spiserør i esophagus, og slutter med leverenes patologi. Det er leverskade på grunn av viral eller giftig skade som er den vanligste årsaken til spiserøret i spiserøret.

Lokale prosesser for utvikling av denne komplikasjonen inkluderer alle prosesser med skade på slimhinnen i spiserøret - refluksesofagitt, inflammatoriske tilstander av en annen årsak, Barretts spiserør, en svulst, oftest adenokarcinom eller skivepitelcellekarcinom. I tillegg kan blødning utvikle seg som følge av spiserøret av en fremmedlegeme, brannskader eller andre toksiske stoffer. Ikke glem at kilden til blødning kan være esophagus divertikulum, klype av brokkhalsen med diafragmatisk brokk. Et spesielt sted blant årsakene er opptatt av medisinske feil i diagnostiske prosedyrer og kirurgiske prosedyrer.

Den viktigste sykdommen som fører til blødning er imidlertid skrumplever og andre kroniske leversykdommer med utvikling av portalstagnasjon av blod og esophageal varices. Disse forholdene fører til utvidelse av overfladisk venøs plexus i den nedre delen av spiserøret. Disse venøse karene ligger direkte under slimhinnen. De er veldig lett skadet og blir en kilde til profesjonell blødning, noe som er svært vanskelig å stoppe ved tradisjonelle metoder.

Hoved manifestasjoner

Blødning fra esophageal vener forekommer sjeldnere. Imidlertid øker risikoen for denne forferdelige komplikasjonen flere ganger i nærvær av den underliggende sykdommen med esophagus, mage eller lever. Kronisk blødning fra små defekter i slimhinnet har som regel ikke uttalt symptomer og manifesterer et anemisk syndrom - økt tretthet i pasienten, rask fysisk og mental utmattelse, hud- og slimhinner, hyppig hodepine og svimmelhet. Alle disse symptomene bør være grunnen til at en klinisk blodprøve utnevnes, hvor en erfaren lege lett kan oppdage kronisk anemi og utpeke en ytterligere undersøkelse i henhold til antall røde blodlegemer og hemoglobin.

Kronisk anemi kan skyldes langvarig blødning fra varices

Akutt blødning er oftest rikelig i naturen og manifesterer med ulike symptomer som kan være både single og multiple. Den mest karakteristiske manifestasjonen er blodig oppkast "full munn". Blodet har en lys rød farge, mens det ikke er noen blodpropper - disse er karakteristiske tegn på akutt, massiv blødning forårsaket av traumer eller akutt dannelse av et sår i organets vegg. Hvis blødningen er av et lite volum, er fargene til vomitus minner om kaffe på grunn av dannelsen av hematin saltsyre - hemoglobin forandret ved virkningen av saltsyre.

Blødninger fra spiserør i spiserøret (variceal varices) utmerker seg av blodets kirsebær mørke farge og den hyppige forekomsten av blodpropper. Imidlertid er det viktig å huske at i en reell situasjon er det umulig å fastslå blødningskilden bare av blodets natur.

Det nest vanligste symptomet - endringer i avføringen. Den karakteristiske manifestasjonen av blødning i mage-tarmkanalen er melena, eller en forandring i egenskapene av avføring. Det blir svart, halvflytende, ligner tjære i utseende. Det er verdt å merke seg at dette symptomet ikke vises umiddelbart etter blødningens begynnelse, men er karakteristisk for blødningsfasen (flere timer etter starten), siden blodet tar tid for å passere gjennom mage-tarmkanalen til endetarm.

Et karakteristisk symptom for akutt blødning assosiert med sårdannelse av de dilaterte årene er smertsyndrom, plassert i nedre bryst i brystregionen eller i den øvre epigastriske buken. Sjelden kan HRVP føre til snorking under graviditeten.

Blødning kan være ledsaget av smerte.

Grunnleggende diagnostiske metoder

Mistenker utviklingen av denne komplikasjonen tillater detaljert spørsmål om pasienten eller hans slektninger om tilstandene ved blødning (vektløfting, mottak av mistenkelige væsker etc.), samt tilstedeværelsen av samtidige sykdommer i mage-tarmkanalen (levercirrhose, kronisk hepatitt, gastroøsofageal reflukssykdom, magesår mage).

Screeningsmetode for tilstedeværelse av kronisk blødning er en generell og klinisk blodprøve, som gjør det mulig å bestemme konsentrasjonen av hemoglobin og antall røde blodlegemer. Kronisk blodtap er preget av en nedgang i disse parametrene. I tillegg, for vanskeligheter med diagnose, brukes en avføringstest for okkult blod, hvis pasienten ikke har karakteristiske forandringer i avføringen som melena.

"Gullstandarden" i diagnosen er en endoskopisk undersøkelse av lumen i spiserøret. Denne metoden lar deg visuelt vurdere blødningens forekomst i spiserøret, identifisere kilden og bestemme den videre behandlingstaktikken, avhengig av størrelsen og arten av lesjonen, samt intensiteten av blodtap.

Blødning fra åreknuter er en nødstilfelle som krever umiddelbar sykehusinnleggelse og levering av profesjonell medisinsk behandling.

behandling

Blødning fra spiserørene i spiserøret krever nødhjelp, både ved første og på fasen av profesjonell medisinsk behandling i sykehusinnstilling.

Prinsipper for førstehjelp

Førstehjelp er rettet mot å redusere blodtap og bør leveres av enhver person i vårt land. På grunn av det faktum at det er umulig å påkoble selene eller bare trykke på fartøyet i denne tilstanden, er den beste løsningen på dette stadiet av behandling å gi pasienten fysisk hvile i utsatt stilling, samt psykologisk støtte.

Hvis du mistenker spiserørblødning, må du snarest ringe en ambulanse.

Det er viktig å ringe akuttmedisinsk behandling eller, hvis det er mulig, raskt transportere pasienten til sykehus for å gi høyt spesialisert medisinsk behandling.

Inpatientbehandling

Den viktigste metoden for akuttmedisinsk behandling er bruken av Blackmore-proben, som er et oppblåsbart rør innført i spiserøret. Denne sonden, når den oppblåses, klemmer de dilaterte venøse karene i organets vegg og forårsaker at blødningen stopper. Samtidig skal pasienten få rikelig infusjonsbehandling med ulike løsninger (Disol, Trisol, isotonisk natriumkloridløsning) for å fylle opp blodvolumet og snu utviklingen av støt.

Etter at tilstanden er kompensert og normalisert, fortsett til andre behandlingsmetoder ved lav effektivitet av sonden. Den viktigste behandlingsmetoden er i dette tilfelle kirurgi, som er rettet mot å ligere eller binde de spredte venene i spiserøret, ved å danne en anastomose mellom portalbeholdere og andre venøse systemer i kroppen. Det siste trinnet gjør det mulig å laste portalsystemet og redusere blodtilførselen til spiserørene.

Aldri selvmedisinere slike komplikasjoner! Selv kvalifisert medisinsk behandling garanterer ikke 100% gjenoppretting.

Spiserør i spiserøret er ofte komplisert ved blødningens begynnelse. I denne forbindelse bør pasienter med en slik sykdom overvåkes og gjennomgå vanlige medisinske undersøkelser for å bestemme risikoen for blødning og valg av taktikk for forebygging og behandling.

Blødning fra spiserør i spiserøret Tekst i vitenskapelig artikkel om spesialitet "Medisin og helse"

Beslektede emner innen medisinsk og helseforskning, forfatteren av det vitenskapelige arbeidet, er P. Filipenko,

Tekst av det vitenskapelige arbeidet om emnet "Blødning fra spiserør i spiserøret"

© P.S. Filipenko, 2007 UDC. 616,36 til 002

BLEEDING FRA VARIELSESUTVENDED KØRETØY

Stavropol State Medical Academy

Utviklingen av portalhypertensjon i levercirrhose (CP) skyldes restrukturering av leverenes vaskulære seng. Portal hypertensjon fører til dannelsen av porto-systemiske call-terales, hvorav spiserørene er mest signifikante, da de påvirker dødeligheten signifikant. Hver pasient med levercirrhose kan utvikle esophageal spiserør med en økning i den portosystemiske trykkgradienten på mer enn 12 mm Hg. Art.

Det er tre typer portal hypertensjon (PG). Sinusoidal portal hypertensjon (intrahepatisk.). Den vanligste typen PG (80-87%), der det er kapillær og "overgrowing" av bindevev av blå-soids, dannelsen av falske lober. Anastomoser danner mellom falske arterier, portal og levervev rundt de falske lobene. Presinusio-portal portal hypertensjon (subhepatisk) er morfologisk preget av komprimering av portalårene av fibrøse ledninger som omgir de falske lobulene. Venøst ​​blod blir shunted av intrahepulale nattlige portocentrale og ekstrahepatiske portalanastomoser. Det forekommer hos 10-12% av pasientene. Postsinusoidalny komponent intrahepatisk portal hypertensjon (suprarenale) fungerer hovedsakelig med ekstrahepatiske porto-cava anastomoser følges ved inngrep i den inflammatoriske prosess, og komprimering av de hepatiske vener regenerering noder. Det forekommer hos 2-5% av pasientene.

De kliniske symptomene på portalhypertensjon bestemmes av scenen. På stadium I forekommer kliniske tegn sporadisk i løpet av portalkriser, og er preget av forekomst av flatulens, smerte i epigastrisk region, kvalme og diaré. På fase 2 blir de ovennevnte symptomene permanent, periodisk forekommer ascites, som raskt løses under påvirkning av terapi. Pasienter med portal hypertensjon 3. trinn komplikasjoner oppstår: ødem ascitisk syndrom, vanskelige å behandle blødning i spiserøret utvidet, gastriske og hemorrhoidal årer, hypersplenisme, hepatisk encefalopati og andre.

Evaluering av portal hypertensjon gravitasjonsseparasjon blir utført av CPU av pasienter inn i tre karakterer: I graden av portal hypertensjon (initial) innstilt med en dyspepsi, flatulens, isotop-akkumulering i milten skanne og den øvre grense for diameteren av portalskip, i henhold til ultralyd. II graden (uttrykt), karakterisert ved splenomegali, ascites, esophageal varicer, mage, hemorrhoidal vene, saphena årer tilstedeværelsen av kontrast på front- og sideflatene av magen, bestemt under inspeksjon av pasienten. III-graden (skarpt uttrykt, komplisert) manifesteres ved tilbakevendende blødning fra esophagus, mage, tilstedeværelse av ascites resistent mot terapi. Med portalhypertensjon, er milten alltid forstørret. Ofte merker pasientene en følelse av tyngde og smerte i venstre hypokondrium, på grunn av perisplenitt, så vel som infarkt av milten. Ved blødning blir milten kraftig redusert, noen ganger slutter å palpere, og deretter øker den gradvis igjen til sin forrige størrelse. Hypersplenisme forekommer hos en betydelig andel av pasientene, antall blodplater reduseres til 80x109 celler / L, antall leukocytter fra 3x109 celler / L til 1,5x109 celler / L. Det er mild anemi, betydelig forverret etter blødning. Imidlertid er diagnosen av portalhypertensjon uten instrumentelle metoder for forskning i pre-disseksjonstrinnet ofte umulig.

Instrumentalmetoder for diagnose av portal hypertensjon. Esophagogastroscopy avslører submucosale åreknuter i spiserøret og kardialt delen av magen, rektor-noskopi - åreknuter av den rektale og sigmoide submukøse membranen, laparoskopi

- åreknuter i bukhinnen i omentumet, magen, tarmene, ledbåndene i leveren, den nedre overflaten av membranen, milt. Ved diagnostisering av portalhypertensjon og intrahepatisk blokk er celiacografi av stor betydning, med hjelp av hvilken det oppdages (utvidelse av splenoportal-sengen, uttømming av leverenes vaskulære mønster). Den enkleste metoden for å bestemme stadiet av portalen hypertensjon inkluderer esophagoscopy. Esofagoskopisk bestemmelse av stadiene av portal hypertensjon. For stadium 1 portal

Nylig hypertensjon er preget av tilstedeværelse av blålige blodårer i nedre delen av spiserøret, lokalisert på slimhinnets nivå, med en diameter på mindre enn 2 mm. I fase 2 detekteres blå phlebectasia med en diameter på 2-3 mm med nodulære fremspring i lumen i spiserøret. I trinn 3 kommer de knutne, snoede trunksene til åre i midten av spiserøret og hvelvet på magen. I stadium 4 fyller blodårene spiserørets lumen, diameteren overstiger 4 mm.

Formasjon av spiserør i spiserøret er ikke ledsaget av kliniske symptomer. Det er ingen symptomer, og den første blødningen blir ofte "torden ut av det blå".

Derfor er det alltid nødvendig for pasienter med levercirrhose å gjennomføre endoskopisk undersøkelse for å utelukke spiserør i spiserøret.

Den mest forferdelige komplikasjonen av portalen hypertensjon er esophageal-gastrointestinal blødning. En forutsetning er skadet årer er ofte bryte esophageal mucosa, ventriculi og ulcus duodeni (eroderende eller ulcerøs refluksøsofagitt, gastritt, duodenitt), portal hypertensjon "krise", et brudd av blodkoagulasjonssystemet, inkludert forbruket koagulopati (DIC). Esophagogastriske blødninger, ofte utløst av fysisk og matoverbelastning, er vanligere hos pasienter med CP med høyt nivå av portal hypertensjon og venøs trening. Blødning betraktes som massiv, hvor blodtap er 1500 ml eller 25% av dets totale volum i flere timer, når systolisk og diastolisk trykk vedvarende reduseres; pulsfrekvensen overstiger 100 i 1 minutt, blek og svette er kjent, hematokrit reduseres og oliguri utvikles. Blødning forårsaket av riving av esophageal eller magesår, ofte massiv; ulcerativ blødning har en tendens til å gjenta seg, mens blødning erosjon har en tendens til å helbrede raskt og blødning ikke gjentas igjen.

Blødning manifesteres av rikelig blodig oppkast, melena, symptomer på akutt post-hemorragisk anemi. Det er oppkast til blodpropper, i figurativt uttrykk for pasienter - "lever". Blodet som har gått inn i tarmene, brytes ned av mikrober, produktene av råtningen kommer inn i blodet, noe som resulterer i at konsentrasjonen av kreatinin og ammoniakk stiger i blodet. Ofte, etter massiv blødning hos pasienter med CP, utvikler ascites for første gang, prosessen i leveren forverres og kurset forverres. Det bør huskes på at kilden til blødning ikke bare er spiserøret og mageårene, men også erosive og ulcerative lesjoner i magehinnen i mage og tolvfingertarmen.

Ved alvorlig portalhypertensjon utvikler pasienter med CP ofte ascites forbundet med overdreven lymfedannelse i leveren, økt ekstravasering rundt karene i sin mikrosirkulatoriske seng og en økning i hydrostatisk trykk i sinusoidene i leveren og venulene i portalsystemet. Det onkotiske trykket på plasma minker på grunn av hypoalbuminemi med natriumretensjon og økning i osmotisk trykk i vevet, BCC reduseres og hematokriten øker. Nedsatt nyre

plasmafløm og glomerulær filtrering, økt resabsorpsjon av natrium- og kaliumutskillelse på grunn av hyperaldosteronisme (sekundær hyperaldosteronisme). Alt dette lukker den ondske sirkelen av ascites. Ascites oppdages ved konvensjonelle kliniske metoder (palpasjon, perkusjon), og bare av og til, for å avklare arten av asciticvæsken, utføres en diagnostisk paracentese, laparoskopi og sonografi. Ascitisk væske i CP er steril, inneholder lite protein (10-20 g / l), og cytosen er ubetydelig (mindre enn 250 celler per 1 mm3). Den plutselige utvikling av symptomer på bakteriell peritonitt (SBP) er ledsaget av magesmerter, frysninger, feber, øking av asciter (spent ascites) og økt trykk i portvenen, muskelspenninger fremre abdominalvegg, svekke intestinale lyder, leukocytose, ofte encefalopati og koma. Under evakueringen av bukhulen fluid har funksjoner eksudat inneholder store mengder protein, gram-sjon mikrofloraen i tarmen (i 76% av tilfellene), anaerobe bakterier (3% av tilfellene), leukocytter (mer enn 250 celler per 1 mm 3), fibrin. Hos pasienter med ascites viser spontan bakteriell peritonitt tidlig og kraftig behandling med bredspektret antibiotika: cefotaxim (claforan) eller amoksicillin med klavulansyre (augmentin).

For å utelukke spiserør i spiserøret, er pasienter med levercirrhose alltid pålagt endoskopisk undersøkelse. Det er bevist at størrelsen på åreknuter øker i forhold til alvorlighetsgraden av leverskade. I denne forbindelse bør pasienten uten esophageal varices på diagnosetidspunktet undersøkes hvert 2. år med stabil leverfunksjon eller oftere (en gang i året) med forringelse av leverfunksjonen. Det må understrekes at risikoen for å øke størrelsen på åreknuter hos pasienter med små årer ved første undersøkelse er signifikant høyere sammenlignet med pasienter uten åreknuter ved første undersøkelse. Derfor bør pasienter med små viskose-dilaterte vener ved første undersøkelse gjennomgå en etterprøving etter 1 år.

Tre risikofaktorer er kjent for den første blødningen fra esophageal åreknuter: størrelsen på åreknuter; rødhet på overflaten (et symptom på "røde flekker"); alvorlighetsgraden av leverskade. Høyrisikogrupper: pasienter med store åreknuter som har tynne vegger. Imidlertid er trykket i de dilaterte årene, og ikke deres størrelse, anerkjent som en avgjørende risikofaktor. Trykket øker parallelt med forringelsen av leverfunksjonen: trinn A i henhold til Childe-8 mm Hg, stadium B-13 mm Hg, stadium C-18 mm Hg. Etter den første blødningen er risikoen for gjentakelse ekstremt høy, spesielt i løpet av den første uken. Risikoen forblir forhøyet i 2 til 3 måneder etter den første blødningen.

Behandling av blødninger fra esophageal åreknuter har følgende mål: å forhindre den første blødningen (primær forebygging); stopper akutt blødning; forebygging av blødende gjentakelse (sekundær forebygging).

1. Primær forebygging. Den primære forebyggingen av blødning fra spiserør i spiserøret inkluderer indikasjoner på narkotika og / eller endoskopisk forebygging av den første blødningen. Dette gjelder spesielt for pasienter med høy risiko, dvs. Pasienter med store, har tynne vegger og høytrykk og dem. Narkotikamisbruk. Pro-pranolol og nadolol - ikke-selektive P-blokkere reduserer trykkgradienten i portalsystemet ved å redusere portalen og sikkerhetsblodstrømmen, redusere risikoen for blødning hos pasienter uten blødningshistorie i 2 ganger. Dosen av p-blokkere velges gradvis. Det er nødvendig å redusere pulsfrekvensen med 25% fra originalen. I denne situasjonen er dosene vist betydelig høyere enn de som mottas av den gjennomsnittlige hjertepasienten. I gjennomsnitt administreres 160 mg propranolol per dag, men individuelle dosisfluktuasjoner er ganske brede (40-320 mg / dag). På bakgrunn av denne terapien utvikler omtrent 5-10% av pasientene bivirkninger, oftest bradykardi (frekvens

Medieregistreringssertifikat El. Nr. FS77-52970

Blødning fra esophagusårene: sent for å drikke Borjomi, når...

Eventuelle skader på menneskekroppen forbundet med blodtap i nærvær av mennesker, er svært ubehagelig for offeret og andre, alt fra hygienisk ulempe, psykologisk sjokk, besvimelse, og slutter med en trussel mot livet med tap av en kritisk mengde verdifull væske. Etter å ha fullført et sett med enkle handlinger, vil hver andre person sannsynligvis kunne stoppe eksternt blodtap. Hva skal man gjøre når indre blødning ikke er forbundet med mekanisk skade, for eksempel når det bløder fra esophagusårene? Hvorfor oppstår det, er det farlig, og er det mulig å bli kvitt denne sykdommen? Og viktigst: Hvordan gi førstehjelp før ankomsten av leger?

La oss komme sammen, med minimal omtale av medisinsk terminologi, prøv å sortere ut disse problemene.

Årsaker og tegn på sykdom

Blødning fra esophagusårene gjelder ikke for uavhengige sykdommer. Dette er et alvorlig symptom som må være oppmerksom på i tide.

Som et resultat av endringer i kroppen, forekommer åreknuter i mage-tarmkanalen (GIT), med brudd på styrke av vaskulære vegger, en økning i størrelse, fremspring av venene, vaskulær tortuitet. Hvis normal blodstrøm blir forstyrret, fører det til overdreven trykk til ruptur av fartøyet med kritisk blodtap, noe som truer en persons liv.

Hvorfor ser blødning ut?

• Konsentrasjon av leverenveien.
• Leverbeta i ulike former (om denne og andre leversykdommer, les her).
• Leverveintromboflebitt.
• Vices av portalvenen.
• Hjertesvikt med hypertensjon
• Mekanisk skade på spiserøret.
• Spiring av svulsten i karet med et gjennombrudd i veggen.
• Medfødte anomalier.
• Gastritt, gastrointestinale sår, hemorroider.
• Tarminfeksjoner.
• Overdreven vektløfting.

For riktig og effektiv hjelp må du kjenne tegnene du bør være oppmerksom på hvis du mistenker intern blødning.

Hvordan gjenkjenne

Konstant bøyning, halsbrann, vanskeligheter med å svelge mat, hyppig hjerterytme, brystsmerter kan indikere utseendet av betennelse i esophageal mucosa (esophagitt), noe som bidrar til utviklingen av spiserør i mage-tarmkanalen med utseendet på senere blødning. Disse symptomene indikerer en gradvis utvikling av sykdommen. Saken om rask utvikling av sykdommen er ikke utelukket. Alt avhenger av plasseringen og alvorlighetsgraden av syndromet.

Tegn som du umiddelbart trenger for å gå til legen:

1. Kaste opp som kaffe grenser med blod i vomitus;
2. Anemi (anemi), blek utseende.
3. Svarte avføring med blod.

Det er viktig! Bare en lege, etter en undersøkelse og undersøkelse, bestemmer blødningsstedet og foreskriver et behandlingsforløp.

Den nøyaktige diagnosen er laget av legen etter bruk av diagnostisk utstyr, pasientintervju, laboratorietester og analyser. Jo tidligere diagnosen er laget, desto større er sjansen for pasienten som overlever med den raske utviklingen av esophageal varices.

Diagnostiske prosedyrer

Det første som skjer: Historisk samling, det vil si en undersøkelse og undersøkelse av pasienten. Ved mottaket hos legen, snakker pasienten om klager om tilstanden hans, tidligere sykdommer. En ekstern undersøkelse undersøker resultatet av å tappe pasienten, analyserer utseende av puffiness, tilstanden til slimhinnene og fargen på huden.

Avhengig av symptomene, bestemmer legen ordren for instrumentale undersøkelser.

Diagnostiske metoder inkluderer følgende studier:

Maskinvaremetoden etablerer endringer i form av esophageal mucosa, årsakene til blødning, prediksjon av neste brudd på blodkar.

Neste trinn er laboratorietester. Pasienten passerer de generelle og biokjemiske blodprøver, leveren blir undersøkt i detalj som en mulig kilde til esophageal blødning.

Det er viktig! I den riktige diagnosen er sykdommen indikert, som er årsaken til bruddene, med obligatorisk notering av de avslørte komplikasjoner.

Etter at en nøyaktig diagnose er utarbeidet, bestemmer legen en behandling som tar sikte på å stoppe blødning, behandling og forebyggende tiltak for spiserøret i spiserøret, med sikte på å forhindre slike helseproblemer i fremtiden.

Behandlingsmetoder

Hvis blødning forekommer hos en person, før ambulansbrigaden kommer, bør førstehjelp gis. For å blokkere blodstrømmen i lungene, plasseres pasienten på et kjølig, ventilert sted med komprimering med is på leveren. Om mulig injiseres hemostatiske midler med injeksjon.

Etter å ha blitt ført til sykehuset og diagnostisert, utføres behandling i pasientenheten, bestemt av alvorlighetsgraden av symptomene og stedet for forekomsten av sykdommene.

Endoskopisk metode

• Passerer ved bruk av egenskapene til elektrisk strøm for cauterization av blødende fartøy.
• Den går forbi ved å sette inn en gummiføler inn i stedet for blodtap, etterfulgt av inflasjon av sylindrene, klemme ved å trykke for å stoppe blodet fra varicose vessel.

Hvis det er umulig å utføre en kirurgisk operasjon, benyttes ligering - klemme ved basen med gummiringer eller en nylontråd av en anstrengt varicose vessel for å stoppe blødningen. Under prosedyren blir ligatoren satt inn gjennom endoskopet.

sclerotherapy

Karakterisert ved introduksjonen i spiserøret i den endoskopiske "sprøyten" av legemidler som forårsaker blodpropp med "reparasjon" av fartøyets vegger. Å oppnå et stabilt resultat oppstår etter 5-6 prosedyrer / år.

Hemostatisk metode

Det utføres ved å redusere blodtrykket i kroppen ved å injisere vitaminer, stoffer for å redusere surheten i magen og lage et bindemiddel. Med stort blodtap produseres en transfusjon av blod og dets komponenter.

kirurgi

I kritiske tilfeller utføres operasjoner for å installere stenter (mellomrom) i den midterste delen av leveren for å gjenopprette blodsirkulasjonen mellom lever- og portveven, de berørte årene i spiserøret fjernes, og karene sutureres. I noen tilfeller blir det knyttet til venen til venstre nyren med miltveven, noe som fører til eliminering av blodstrømmen forbundet med en reduksjon i trykk.

Et ekstremt tiltak er søket etter en donor og en levertransplantasjon.

Det er viktig! Bruken av kirurgi avhenger ikke av alvorlighetsgraden av blødningen, men på graden av leverskade. I alvorlige tilfeller finnes det en påvist mulighet for blødning i to år etter behandling.

Livsstil og forebygging

Etter at behandlingen er fullført, må pasienten overvåkes kontinuerlig av en gastroenterolog, hepatolog, kardiolog, og gjennomgå endoskopisk undersøkelse årlig. I tilfelle av spiserør i spiserøret, preparater brukes til innsnevring og viskositet av fartøy, er store fysiske belastninger ikke tillatt.

Overholdelse av etablerte diett i kombinasjon med flere måltider om dagen bringer fordøyelsesprosessen tilbake til normal, og bruken av varm dampmat beskytter mot forverring av sykdommen.

Hver sykdom kan forebygges hvis vi ikke snakker om genetiske og medfødte sykdommer. Fakta om statistikk, som snakker om den dobbelte fordelen av menn over kvinner i blødningen av venene fra spiserøret, med en gjennomsnittsalder på 52 år, bestemmer hovedkilden til sykdommen - overdreven forbruk av alkohol, røyking. "Høykvalitets" cirrhosis, flavored med en bukett med hjerte-og karsykdommer, omdanner raskt filler og fartøy til tatters, og leverer neste eksperimentelle kanin med medisin.

Det er viktig! En rimelig tilnærming til ens helse og god fysisk tilstand fra en tidlig alder er selvfølgelig ingen garanti for døden dersom en murstein faller på hodet. Imidlertid er sannsynligheten for en "historie med en murstein" så liten som muligheten til å "bøye" fra bevisst ødelagte helse, dårlige vaner, som vi lever fredelig uten å tenke på konsekvensene.

Arbeidserfaring mer enn 7 år.

Profesjonelle ferdigheter: diagnostisering og behandling av sykdommer i mage og tarmkanal.