Rektale fistel symptomer - hva er det, symptomer hos voksne, årsaker og behandling

Fistel eller rektalfistel (fistulae ani et recti) er en alvorlig patologi forbundet med dannelsen av purulente passasjer gjennom bindevevet av den direkte del av tarmene. Utgangen av de fistulous tunneler kan ende i perioplastisk vev. Disse er ufullstendige indre fistler. Gangene er ofte åpne og åpne gjennom huden i anus-sonen, såkalt fullstendig ekstern fistel.

Deretter vurderer hva sykdommen er, hva er de viktigste symptomene og årsakene til forekomsten, samt hva som er foreskrevet som behandling for voksne pasienter.

Hva er rektalfistel?

Rektalfistel er en kronisk inflammatorisk prosess i analkjertelen, som vanligvis ligger i området med morganiavialkrypter (anal bihuler), som et resultat av hvilken et kurs er dannet i rektalvegget, gjennom hvilket inflammasjonsprodukter (pus, slim og blod) periodisk frigis.

Fistel - kronisk paraproktitt, der det er en konstant utgivelse av pus fra den fistulous åpningen. Inne er kurset dekket med epitel, som ikke tillater det å lukke og helbrede seg selv.

ICD-10 sykdomskode:

K60.4 - Rectus fistel. Dermal (full).
K60.5 - Anorektal fistel (mellom anus og endetarm).

I seg selv påvirker tilstedeværelsen av en nidus av kronisk infeksjon kroppen negativt som en helhet, svekker immunforsvaret. På bakgrunn av fistler, kan proktitt, proktosigmoiditt utvikle seg. Hos kvinner er kjønnsinfeksjon med utvikling av kolpitt mulig.

årsaker til

Utseendet til fistler er forbundet med en infeksjon som trenger inn i tarmmembranen og det omkringliggende vevet. For det første blir fettvevet rundt tarmene (paraproktitt) betent. Samtidig begynner pus å samle seg.

Sårene brøt ut med tiden, forlot tubuli, kalt fistler. De kan arr eller fortsette å inflame og fester.

I proktologi er omtrent 95% av rektalfistler resultatet av akutt paraproktitt. Infeksjon, penetrerer dypt inn i rektumets vegger og det omkringliggende vevet, forårsaker dannelsen av perirectal abscess, som åpnes, danner en fistel. Formasjon kan være forbundet med uopprettelig karakter av pasientens tilnærming til prokologen, den ikke-radikale karakteren av det kirurgiske inngrep i paraproktitt.

Naturen til sykdommen, i tillegg til forbindelsen med akutt paraproktitt, kan også være postoperativ eller posttraumatisk. For eksempel, hos kvinner, er fistler ved tilkobling av vagina og endetarm hovedsakelig dannet som et resultat av fødselsskader, noe som kan forekomme, særlig på grunn av brudd på fødselskanalen, langvarig arbeids- eller bekkenpresentasjon av fosteret.

Grove former for gynekologisk manipulasjon kan også provosere dannelsen av fistler.

Årsakene til fisteldannelse er som følger:

forsinket tilgang til lege med utvikling av paraproktitt;
feil behandling;
feil operasjon for å fjerne en abscess, ledsaget kun ved åpning og drenering av abscess uten utnevnelse av riktig valgt antibiotikabehandling.

Utseendet til fistulous åpninger i anusområdet kan være forbundet med slike sykdommer:

Alle typer fistler har samme struktur - inngang, kanal og utgang. Innløpet kan danne seg på forskjellige steder, for eksempel:

nær anus
på baken;
i skrittet;
i eller nær skjeden (rectovestibulær fistel);
i lagene av subkutan vev.

Avhengig av hvordan det fistuløse kurset ligger i forhold til den analfinkteren, er intrasinfinktoren, ekstrasfinkeren og transfaktoren endetarmsfistler bestemt.

Intra spinal fistler er de enkleste, de er diagnostisert innen 25-30% av tilfeller av dannelse av slike formasjoner. Deres andre betegnelser brukes også i denne varianten, nemlig marginal eller subkutan submukøse fistler. Karakterisert av direkte fistulous kurs, uutviklet manifestasjon av arrprosessen og et lite gammelt forløb av sykdommen.
Transsfinkteralnye. Fistler av slike formasjoner inneholder purulente lommer, forgrening i det adrektale vev og cikatricial endringer forårsaket av purulent fusjon av vev. Kanaler av slike fistler passerer gjennom overfladisk, subkutan eller dyp del av sphincteren.
Extrasphincter fistel i endetarm er den mest komplekse formen, som påvirker det meste av sphincteren, og samtidig har streker av forskjellige former. Behandlingen er ganske komplisert med ulike plastformer, og til og med gjennomført i flere stadier.

Symptomer på rektalfistel hos voksne

Manifestasjoner av rektal fistel avhenger av plasseringen av fistelen med purulent innhold og immunsystemets tilstand, som vil bestemme alvorlighetsgraden av manifestasjoner av en slik patologisk formasjon.

Etter å ha gjennomgått paraproktitt hos en pasient:

smerter i anus;
Det er et hull hvorfra pus slippes ut (spor av det vil være synlig på klesvask og / eller klær).

Noen ganger, sammen med purulent utslipp, er det en blodsirkulasjon som oppstår på grunn av skade på blodårene. Hvis fistelen ikke har ekstern utgang, har pasienten bare smerte og / eller utslipp fra rektal eller vaginal lumen.

Tilstedeværelsen av ufullstendige indre fistler hos pasienter forårsaker følelse av nærvær av fremmedlegeme i anus. Med utilstrekkelig infiltrering fra fistelens hulrom, føler pasientene:

smerte og ubehag i anusområdet
forsinket avføring og vannlating
utslipp fra endetarm (pus, infiltrere, slim)
irritasjon og rødhet i huden rundt anus og en del av baken
feber, kulderystelser.

I kronisk form av sykdommen, spesielt i perioden med forverring, er følgende sett med symptomer notert:

tretthet,
nervøs utmattelse;
dårlig søvn;
hodepine;
kroppstemperaturen stiger regelmessig;
tarmgassinkontinens;
lidelser i den seksuelle sfæren.

Patologiske endringer i den fysiske planen kan også forekomme:

deformert bakåpning;
arrdannelse av sphincter muskelvev vises;
dysfunksjon av sphincteren.

I løpet av ettergivelsesperioden blir pasientens generelle tilstand ikke forandret, og med omhyggelig hygiene, har livskvaliteten ikke mye. Imidlertid kan en lang løpet av rektalfistel og permanente eksacerbasjoner av sykdommen føre til:

asteni,
forverres søvn
hodepine,
periodisk temperaturøkning
redusert arbeidsevne
nervøsitet,
redusere potens.

Avhengig av stadium og form av sykdommen, endres symptomene.

diagnostikk

I første fase utføres en pasientundersøkelse, hvor klager spesifikt for denne patologien er identifisert. Diagnostisering av en fistel fører vanligvis ikke til noen vanskeligheter, siden doktoren allerede oppdager en eller flere åpninger i analområdet, med trykk på hvilket det purulente innholdet separeres. Med en fingerskanning kan en spesialist oppdage den indre åpningen av fistelen.

I tillegg til undersøkelse og innsamling av anamnese, er pasienten foreskrevet tester:

biokjemisk blodprøve,
generell blod- og urinanalyse
fekal okkult blodprøve.

Instrumentale metoder for diagnose av endetarms fistel:

Rektoromanoskopi - endoskopisk undersøkelse av endetarm med et rør innført i anus. Denne metoden tillater visualisering av rektal slimhinner, så vel som biopsi, for å differensiere rektalfistel fra svulsten, i tilfelle mistanke.
For å klargjøre stillingen av endetarmsfistelen og tilstedeværelsen av ytterligere grener, utføres ultrasonografi - en ultralyd av pararektalfiberen.
Fistulografi er en røntgenkontraststudie, når en spesiell kontrastmiddel blir introdusert i åpningen, blir fotografier tatt. Ifølge dem kan man dømme retningen av fistelbanen og plasseringen av det purulente hulrommet. Denne studien må utføres før kirurgi.

behandling

Det er viktig å forstå at fistler ikke behandles med medisinering og tradisjonell medisin. Den eneste behandlingen som lar deg oppnå en fullstendig kur for sykdommen - kirurgisk.

Medikamentterapi brukes kun for å lindre symptomene og som hjelpemiddel til helbredelse.

Følgende farmakologiske grupper anbefales:

4. generasjon systemiske antibiotika for oral administrasjon: Metronidazol, Amoxicillin;
smertestillende midler: Detralex, hemoroidin, phlebodia;
helbredende legemidler med antiinflammatoriske egenskaper (eksternt): Levocin, Levomekol, Fuzimet.
Full kurs fysioterapi: elektroforese, ultrafiolett bestråling.

drift

Fistelbehandling er kirurgisk. Hovedmålet er å blokkere forekomsten av bakterier i hulrommet, dets rensing og excision (fjerning) av fistelbanen.

Operasjonen av fjerning av rektalfistel er vanligvis tilordnet på en planlagt måte. Under forverring av kronisk paraproktitt blir en abscess vanligvis åpent, og fistelfjerning utføres i 1-2 uker.

Kontraindikasjoner til kirurgi:

Alvorlig generell tilstand.
Smittsomme sykdommer i den akutte perioden.
Dekompensasjon av kroniske sykdommer.
Blodproppssykdom.
Nyresvikt og leversvikt.

Avhengig av fistelens kompleksitet kan følgende kirurgiske prosedyrer utføres:

excision langs hele lengden av fistelen med eller uten sårlukking;
excision med plast indre fistulous åpninger;
ligaturmetode;
laserforbrenning av fistelen;
Fabelaktig biomaterialer fylling.

Kompetent utført operasjon i et spesialisert sykehus i 90% garanterer fullstendig gjenoppretting. Men som med enhver operasjon kan det være uønskede konsekvenser:

Blødning under og etter operasjonen.
Skader på urinrøret.
Tilførsel av postoperative sår.
Insolvens av analfinkteren (inkontinens av avføring og gass).
Fistel gjentakelse (i 10-15% av tilfellene).

Sykehusopphold etter operasjon:

De første dagene, når pasienten er på sykehuset, blir han satt på et damprør, smertestillende midler, antibiotika foreskrevet, og bandasje utføres.
Fra 2. dag er mat tillatt - sparsom og lett fordøyelig mat i et loslitt utseende, rikelig med drikke. Sessile bad med en varm antiseptisk løsning, bedøvende salver, om nødvendig laksantia, antibiotika er foreskrevet.
Lengden på oppholdet på sykehuset etter intervensjonen kan være forskjellig - fra 3 til 10 dager, avhengig av hvor mye operasjon

Etter uttak fra sykehuset må pasienten være spesielt oppmerksom på eget velvære og umiddelbart konsultere lege dersom følgende symptomer oppstår:

Skarp temperaturstigning
Vedvarende magesmerter
Fekal inkontinens, overdreven gassdannelse
Smertefull avføring eller vannlating
Fremveksten fra anus av purulent eller blodig utslipp.

Det er svært viktig at pasienten ikke hadde en stol for de første 2-3 dagene etter operasjonen. Dette vil sikre at såret er sterilt for helbredelse. I den påfølgende tiden utvides kostholdet, men det er nødvendig å unngå forstoppelse, noe som kan provosere avviket av masker. Ytterligere anbefalinger:

Måltider bør være fraksjonalt, 6 ganger om dagen i små porsjoner.
Det er viktig å drikke nok væske, minst 2 liter vann per dag, slik at kroppen gjenoppretter seg raskere, samt for å forhindre forstoppelse.
Ikke spis mat som irriterer tarmene. Disse inkluderer karbonholdige og alkoholholdige drikkevarer, store mengder sjokolade, krydder og smaker, sjetonger, fett kjøtt osv.

Intra-sphincter og lavtransfincterfistler i endetarmen er vanligvis utsatt for permanent helbredelse og fører ikke til alvorlige komplikasjoner.
Dyp transfinkter og ekstrasfinkerfistler oppstår ofte.
Lang eksisterende fistler, komplisert av arrdannelse av rektalvegg og purulente streker, kan ledsages av sekundære funksjonelle endringer.

forebygging

Effektiv forebygging av inflammatorisk prosess i rektum er følgende anbefalinger fra en spesialist:

balansert og styrket mat;
Den endelige avvisningen av alle dårlige vaner
rettidig behandling av kroniske sykdommer i fordøyelseskanalen;
moderat trening på kroppen;
avvisning av følelsesmessige sjokk og stress.

Rektal fistel er en farlig sykdom som kan forårsake ubehag med sine ubehagelige symptomer og forårsake komplikasjoner. Når de første tegnene vises, må du spørre proktologen om hjelp.

Rektal fistel: symptomer, behandling

Utseendet til rektalfistel - en patologisk melding mellom tarmlumen og omgivende vev - i 95% av tilfellene er en komplikasjon av dårlig behandlet paraproktitt, ledsaget av betennelse i vevet rundt tarmene. Slike formasjoner eksisterer i minst flere måneder og fortsetter med faser av forverring og remisjon, når komprimeringen som oppstår fra betennelse, avtar i størrelse.

I denne artikkelen kan du lære om årsakene, typene, metoder for diagnose, behandling og forebygging av rektalfistel. Denne informasjonen vil bidra til å forstå essensen av denne proktologiske sykdommen, og du kan stille spørsmål til legen din.

Rektal fistel er en kronisk sykdom. Dens første stadium fortsetter i form av akutt betennelse i adrekt fiber, ledsaget av smelting av omgivende vev og frigjøring av pus. Deretter bryter senteret til de orale sår, har unormal veggposter forsegles (dvs. E. Dannet fistel) og puss begynner å skille seg ut gjennom endetarmen.

Denne proktologiske sykdommen fremkaller mange ubehagelige symptomer hos pasienten, som påvirker den generelle tilstanden av helse på grunn av utviklingen av generell forgiftning av kroppen. I fravær av rettidig behandling kan fistelen føre til ødeleggelse av den analfinkter og inkontinensen av fecale masser. En mer farlig komplikasjon av denne sykdommen kan bli rektal kreft.

årsaker

I de fleste tilfeller dannes rektalfistel på grunn av den purulente betennelsen i pararektalfiberen, og utseendet tilsier at akutt eller kronisk paraproktitt allerede er tilstede. Årsakene til fisteldannelse er som følger:

forsinket tilgang til lege med utvikling av paraproktitt;
feil behandling;
feil operasjon for å fjerne en abscess, ledsaget kun ved åpning og drenering av abscess uten utnevnelse av riktig valgt antibiotikabehandling.

Paraproktitt i seg selv blir ofte provosert av blandet flora:

E. coli;
stafylokokker;
streptokokker.

I mer sjeldne tilfeller er purulent betennelse forårsaket av slike spesifikke infeksjonsmidler som patogener av tuberkulose, syfilis, klamydia, actinomycosis eller clostridia.

Like viktig for å skape forutsetningene for forekomsten av paraproktitt og fistel er tilstanden av immunitet. Hos mange pasienter forekommer akutt eller kronisk paraproktitt uten dannelse av en fistel i rektum, men dersom et immunsystem svikter, dannes de. Følgende forhold kan være årsakene til slike brudd på forsvarssystemet i menneskekroppen:

spesifikke infeksjonssykdommer;
forstyrret avføring: hyppig forstoppelse eller diaré;
akutte og kroniske tarminfeksjoner;
historie av tarmsykdommer: enteritt, Crohns sykdom, hemorroider, anusfissurer, papillitt, proktitt, kryptitt, tarmkreft og ulcerøs kolitt.

arter

Enhver rektal fistel består av en ekstern og intern åpning (eller en skadet anal kryptering) og en fistulous passasje. Faktisk er denne formasjonen et rør med to hule ender (formen kan være forskjellig). Den eksterne åpningen av fistelen er dannet på forskjellige steder: i tarmen, i skjeden, på huden rundt anus eller skinker.

Avhengig av antall åpninger, kan en rektalfistel være:

full - har to hull på huden og anal kryp (dvs. rektum kommuniserer med det ytre miljøet);
ufullstendig - en slik fistel er forskjellig fra en fullstendig ved at den bare har en ekstern åpning i rektal slimhinner, og det indre kurset er blindt brutt i tykkelsen av pararectal vev (noen eksperter er tilbøyelige til å tro at ufullstendig fistel bare er et mellomstadium for dannelsen av en komplett fistel);
indre - begge åpninger av fistelen åpen i endetarmen.

Avhengig av området av den indre fistulære åpningen på overflaten av rektalveggen, er ufullstendige fistler delt inn i:

Avhengig av lokaliseringsstedet i forhold til anal-sfinkteren, er alle fistler i endetarmen delt inn i:

Intra spinal (eller subkutan slimhinne). Den indre åpningen av slike fistler er lokalisert på tarmkrypten, og den eksterne - ligger nær anusen. Forløpet av slike fistler har en rett form.
Transsfinkteralnye. Fistler av slike formasjoner inneholder purulente lommer, forgrening i det adrektale vev og cikatricial endringer forårsaket av purulent fusjon av vev. Kanaler av slike fistler passerer gjennom overfladisk, subkutan eller dyp del av sphincteren.
Ekstrasfinkteralnye. Slike rektale fistler åpner seg i kryptene, og deres kurs går rundt den eksterne sphincteren. Fistelslag er sint og inneholder purulente lommer og arr. I noen tilfeller har disse fistlene en hesteskoformet form og ikke to, men flere hull.

Avhengig av graden av kompleksitet av strukturen, er ekstrasfinktale rektale fistler:

Jeg - inneholder ikke purulente lommer og arr, har en relativt rett lumen og en liten indre åpning;
II - Det er arr i det indre hullet;
III - Det er ingen arr på den indre åpningen, men betennelse i en purulent karakter er tilstede i fiberens vev;
IV - Den indre åpningen av fistelen er utvidet, har arr, inflammatoriske infiltrater og purulente lommer i det omkringliggende vevet.

Avhengig av tidspunktet for dannelse av rektalfistel kan det være:

symptomer

Etter å ha gjennomgått paraproktitt hos en pasient:

smerter i anus;
Det er et hull hvorfra pus slippes ut (spor av det vil være synlig på klesvask og / eller klær).

Utseendet av fuktighet og pus i lysken fører til hudsug og betennelse. På grunn av slike endringer klager pasienten på følgende symptomer:

ubehagelig lukt;
hudrødhet;
utslett (noen ganger);
brennende og kløefornemmelse i lyskeområdet.

Etter at fistelen er åpnet, blir smerten mindre uttalt. Smerte syndrom er mer intens i de øyeblikkene når en person defekerer, sitter, går, kommer plutselig opp fra stolen eller hosten. Ved urinering har pasienten en sterkere brennende følelse i linsens hud, da stoffene i urinen forårsaker enda mer irritasjon av den skadede huden.

På bakgrunn av å åpne fistelen i lumen i skjeden, utvikler kvinner ofte inflammatoriske sykdommer i urin og reproduktive systemer:

I mangel av rettidig behandling kan flere organer som er svært anatomisk, påvirkes: urinledere, nyrer, eggleder og eggstokk.

Hos menn kan rektalfistel påvirke nerver og kjønnsorganer. I slike tilfeller, utover utviklingen av inflammatoriske sykdommer i disse strukturene, viser pasienten tegn på nedsatt styrke.

Etter eksacerbasjon blir symptomene på rektalfistel nesten skjult eller manifestasjonene av sykdommen forsvinner helt i en viss tidsperiode. Relapses oppstår på grunn av blokkering av det fistøse lumen med nekrotiske masser eller granuleringer. Denne utviklingen av sykdommen kan forårsake dannelse av en abscess, som senere kan åpnes av seg selv. Etter drenering av det suppurative fokuset blir symptomene helt eliminert - smerten blir knapt merkbar, og mengden purulent utslipp reduseres betydelig. Men etter fullstendig helbredelse av hulrommet, oppstår symptomene etter en tid.

På bakgrunn av akkumulering av pus har pasienten tegn på generell forgiftning:

feber (opp til 40 ° C);
svakhet;
overdreven irritabilitet;
søvnforstyrrelser;
tap av appetitt, etc.

Under remisjon hos en pasient endrer ikke den generelle helsetilstand, og hvis han er i stand til å nøye følge reglene for personlig hygiene, ikke forverring oppstår ikke for en betydelig periode. Dette faktumet bør imidlertid ikke føre til utsettelse av besøket til legen for senere, siden enhver kronisk sykdom kan føre til ulike negative konsekvenser.

Mulige komplikasjoner

I lengre perioder kan rektalfistel forårsake:

Deformering av den analfinkter og endringer i tilstanden til musklene rundt denne anatomiske regionen. Som et resultat utvikler pasienten rektal sphincter-mangel.
I noen tilfeller forårsaker inflammatoriske og nekrotiske prosesser som forekommer i adrectalområdet, veksten av bindevev (dvs. arrdannelse) og innsnevring av analkanalen.
Den alvorligste komplikasjonen av rektalfistel kan være kreft i denne delen av tarmen.

diagnostikk

I diagnostisk plan, utført for å identifisere rektal fistel, i tillegg til undersøkelse og intervju av en lege, inkluderer ulike typer instrumentelle studier.

Etter å ha intervjuet pasienten og klargjort noen detaljer om hans klager, undersøker proktologen pasienten i en spesiell stol. Under undersøkelsen legger legen oppmerksomhet på følgende punkter:

Identifiser den eksterne åpningen med en full fistel. Når det oppdages, blir det påført trykket på området rundt den åpne fistuløse passasjen med fingrene. I slike tilfeller frigjøres exudat av slim eller purulent karakter fra åpningen.
Påvisning av to eksterne fistulous passasjer. Ved undersøkelse av lyskeområdet kan legen oppdage to hull i huden, hvorfra hemmeligheten utskilles. I slike tilfeller er en presumptiv diagnose laget av en hestesko fistel i endetarmen.
Påvisning av flere eksterne fistulous åpninger. Hvis det oppdages mer enn 2 fistulous passasjer i lyskeområdet, kan legen konkludere med at sykdommen er forårsaket av spesifikke infeksjoner, og foreskrive flere studier for identifisering og videre behandling.

Naturen av utslippet fra fistelfistelen er oftere purulent. De er vanligvis gult i farge og har ingen uttalte offensiv lukt.

Hvis dannelsen av rektalfistel er forårsaket av tuberkulose-forårsakende middel, har utladningen fra fistelen en væskekonsistens, og i actinomycosis er den liten og sparsom. Utseendet til blod eller blodig utmattelse kan indikere skade på blodkaret eller utviklingen av kreft. I slike tilfeller blir pasienten tildelt ytterligere studier for å bekrefte eller avvise prosessen med malignitet av fistelen.

Ved ufullstendig fistler i endetarmen har pasienten bare et internt fistulous kurs, og det kan bare oppdages ved utførelse av en proktologisk undersøkelse. For å gjøre dette kan legen utføre en fingerprøve.

For å evaluere strukturen til fistelen, er det probed å bruke et spesielt kirurgisk instrument. En slik studie gjør det mulig å bestemme:

form;
lengde;
plasseringen av den fistulous passasjen i forhold til anus;
Tilstedeværelsen av cicatricial endringer og / eller purulente lommer.

For å identifisere plasseringen av den eksterne fistulous passasjen i noen kliniske tilfeller utføres anoskopi og tester ved bruk av fargestoffer (for eksempel metylenblå). Selv om slike diagnostiske prosedyrer ikke gir de ønskede kliniske data, utføres fistulografi for å oppdage det fistuløse kurset. Denne røntgenundersøkelsen utføres ved å bruke fargestoffer (for eksempel vannoppløselig eller oljeaktig jodforbindelse).

I tillegg til de ovennevnte diagnostiske metodene blir pasienten utnevnt rektoromanoskopi. Med hjelp av denne studien kan legen:

vurdere tilstanden til slimhinnen i endetarmen;
oppdage tegn på betennelse
oppdager svulster.

Noen ganger, for å utelukke andre sykdommer i rektum, er en irrigoskopi foreskrevet til pasienten med bariumsuspensjon injisert i tarmlumen.

I vanskelige kliniske tilfeller utføres sphincterometri, som gjør det mulig å evaluere tilstanden til sphincteren, som kan påvirkes av inflammatoriske og purulente prosesser. Om nødvendig anbefales ultrasonografi eller CT for en pasient med rektalfistel.

For å vurdere alvorlighetsgraden av pasientens generelle helse, utføres følgende laboratorietester:

For å utelukke feil diagnoser, utføres differensial diagnose for pasienter med følgende sykdommer:

epithelial coccyge passage;
adrektvev cyst;
rektal kreft;
osteomyelitt av bekkenbenet.

behandling

Terapeutiske tiltak i kampen mot rektalfistel i det overveldende flertallet av tilfellene er ineffektive og fører kun til kroniskheten av den inflammatorisk-purulente prosessen som forårsaker dannelsen av fistel. Derfor er behandlingen av en slik sykdom bare radikal, det vil si kirurgisk.

Etter påkjenning av remisjon er utførelse av kirurgisk operasjon irrasjonell, siden doktoren ikke på dette stadium vil se klare retningslinjer for å beskytte vev.

Planned intervensjoner kan utføres med utseendet på en abscess - en abss i endetarmen. For dette åpner kirurgen det og avløper det.
Deretter tilordnes pasienten en massiv antibiotikabehandling, med sikte på å eliminere sykdomsfremkallende middel. Valget av medisiner er avhengig av årsaken til dannelsen av en fistel, og antibiotika blir introdusert ikke bare oralt og parenteralt, men også i form av løsninger for vasking av dreneringssystemet opprettet under operasjonen.
For å akselerere utbruddet av den nødvendige terapeutiske effekten og i fravær av kontraindikasjoner, foreskrives pasienten fysioterapi (UVR og elektroforese).

Etter eliminering av alle akutte inflammatoriske prosesser utfører pasienten følgende operasjon. For å fjerne fistelen, kan ulike typer kirurgiske inngrep utføres, rettet mot disseksjon eller fullstendig utrydding av det fistuløse vevet. Om nødvendig, under operasjonen, kan legen utføre:

sphincter lukning;
drenering av purulente lommer;
forskyvning av muskel-slim eller slimete klut av vev for fullstendig lukning av det dannede indre løpet av rektalfistel.

Valg av intervensjon er avhengig av klinisk tilfelle. Ofte blir det fulde omfanget av operasjonen kjent etter at det begynner, det vil si etter at kirurgen visuelt kan vurdere lokaliseringen av fistelen, tilstedeværelsen av sel og purulent lekkasje, alvorlighetsgraden av arrdannelser i adrectalområdet.

Etter operasjonen må pasienten overholde alle anbefalingene fra legen:

ta foreskrevet medisiner og avføringsmidler;
begrense fysisk aktivitet og utvide den bare etter å ha konsultert en lege
holde seg til et spesielt diett for å forhindre forstoppelse, forverre den postoperative perioden og forstyrre helingen av den postoperative såroverflaten.

Fullstendig helbredelse av vevet etter fjerning av fistelen skjer i løpet av 20-30 dager, og for dypt beliggende fistler eller fistler med komplisert kurs, kan denne perioden økes betydelig.

Mulige komplikasjoner etter kirurgisk fjerning av rektalfistel kan være:

anal sphincter insufficiency;
tilbakevendende rektalfistel.

Sannsynligheten for deres forekomst er i stor grad avhengig av valget og gjennomføringen av en bestemt metode for kirurgisk inngrep, etterlevelse av doktorgrads anbefalinger i den postoperative perioden og kvalifikasjonsnivået til kirurgen.

outlook

Prognosen for rektalfistel avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen:

Som regel, etter rask og vellykket fjerning av intraspinal og lavtransfincterfistler, gjenoppretter pasienten fullstendig og har ingen alvorlige komplikasjoner.
Med dyp transfinkter og ekstrasyntesefistler, forekommer ofte tilbakefall etter inngrep.
Flere negative spådommer blir observert med langstrømmende rektalfistel.

Dannelsen av purulente lommer og strenge reduserer sjansene for rask og fullstendig gjenoppretting av pasienten.

forebygging

De viktigste forebyggende tiltakene som forhindrer fisteldannelse er rettet mot å forhindre paraproktitt:

Riktig menydesign og kontroll av forstoppelse.
Tidlig behandling av sykdommer i tarmene og andre organer i fordøyelsessystemet.
Redusere antall psyko-emosjonelle og fysiske stress.
Bli kvitt dårlige vaner.

Hvilken lege å kontakte

Hvis du opplever smerter i anus og utslipp av purulent eller sukrovichnogo, bør naturen kontakte proktologen. Etter å ha gjennomført undersøkelsen og intervjuet pasienten for å klargjøre diagnosen, vil legen foreskrive en rekke laboratorie- og instrumentstudier; probing av fistelkanalen med kontrasttester, anoskopi, rektoromanoskopi, ultralyd, CT osv. Hvis du mistenker tuberkulose eller syfilis, trenger pasienten en konsultasjon av en TB-lege eller venerolog.

Fistel i endetarmen påvirker ikke bare velvære, men også livskvaliteten til pasienten. Denne sykdommen i rektum forekommer kronisk og, i fravær av moderne og korrekt behandling, kan det føre til problemer med fekal utslipp, fekal inkontinens, purulente komplikasjoner og malignitet av lesjonen av rektalt vev og pararektalfiber.

Overfør "Dialoger med legen", spørsmålet om "Fistel i endetarmen":

Legen-prokologen Bryukner I.A. forteller om rektale fistler:

Fistel endetarm

Fistel endetarm - en kronisk form for paraproktitt, preget av dannelse av dype patologiske kanaler (fistler) mellom endetarm og hud eller pararektal fiber. Fistler i endetarmen manifesteres av blodige purulente eller blodige sekreter fra hullet i huden nær anus, lokal kløe, smerte, macerasjon og hudirritasjon. Diagnose av rektalfistel inkluderer sensing av patologiske passasjer, anoskopi, fistulografi, sigmoidoskopi, irrigoskopi, ultrasonografi, sphincterometri. Kirurgisk behandling, inkludert ulike metoder for ekskreksjon av rektalfistel, avhengig av plasseringen.

Fistel endetarm

På grunnlag av dannelsen av rektalfistel er kronisk betennelse i analkrypten, interferalrommet og pararektalt vev, som fører til dannelsen av det fistulous kurset. Samtidig fungerer den berørte analkrypten samtidig som en intern fistuløs åpning. Forløpet av rektal fistel gjentakende, svekkende pasient, ledsaget av en lokal reaksjon, og en generell forverring av tilstanden. Langvarig tilstedeværelse av en fistel kan føre til deformasjon av den analse sphincteren, samt øke sannsynligheten for å utvikle tykktarmskreft.

Klassifisering av endetarmsfistel

Ved antall og lokalisering av åpninger, kan rektale fistler være komplett og ufullstendig. I en komplett fistel er innløpet plassert på endets vegg; utløpet er på overflaten av huden rundt anusen. Ofte, med en full fistel, er det flere innløp som fusjonerer i dypet av den adrektale fiberen i en enkelt kanal, hvor utløpet åpner på huden.

Ufullstendig fistel i endetarmen er preget av tilstedeværelsen av bare en innløp og blinde ender i det adrektale vevet. Som et resultat av de purulente prosessene som oppstår under paraproktitt, bryter en ufullstendig fistel ofte ut og blir en fullstendig. Ifølge lokaliseringen av den indre åpningen på endetarmens vegg er det fistler av den fremre, bakre og laterale lokaliseringen.

Ifølge plasseringen av det fistulous området i forhold til anal-sphincteren, kan rektalfistel være intraspinal, transfincteral og ekstrasinfinktisk. Intrasphincter (marginale subkutane-submukosale) rektale fistler, som regel, har et direkte fistulært passasje med en ekstern åpning som kommer ut i nærheten av anuset og internt, plassert i en av kryptene. I tilfelle av fistler av transfinktor lokalisering, kan den fistuløse kanalen være lokalisert i den subkutane, overfladiske eller dype del av sphincteren. Samtidig er fistuløse passasjer ofte forgrenet, med nærvær av purulente lommer i fiberen, en uttalt arrprosess i det omkringliggende vevet.

Extrasfinkterally lokaliserte fistler i endetarmen rundt den ytre sphincter, åpner det indre hullet i krypteringsområdet. Vanligvis er de resultatet av akutt paraproktitt. Fistelen er lang, vridd, med purulente streker og arr, kan ha en hesteskoform og flere fistulous åpninger.

Extrasphincter fistler i endetarm varierer i vanskelighetsgrad. 1. grad fistel har en smal indre boring og et relativt rett kurs; sår, infiltrater og abscesser i cellulose er fraværende. I tilfelle av fistler av 2. grad av kompleksitet, er den indre åpningen omgitt av arr, men det er ingen betennelsesendringer. Extrasphincter fistler av 3. grad karakteriseres av en smal indre åpning uten arr, men tilstedeværelsen av purulent-inflammatorisk prosess i fiberen. Ved fjerde grad av kompleksitet, er den indre åpningen av rektalfistelen forstørret, omgitt av arr, inflammatoriske infiltrater, purulente væsker i vevet.

Årsaker til endetarmsfistel

I proktologi er omtrent 95% av rektalfistler resultatet av akutt paraproktitt. Infeksjon, penetrerer dypt inn i rektumets vegger og det omkringliggende vevet, forårsaker dannelsen av perirectal abscess, som åpnes, danner en fistel. Dannelsen av rektalfistel kan skyldes utilsiktet karakter av pasientens tilnærming til prokologen, den ikke-radikale karakteren av det kirurgiske inngrep i tilfelle av paraproktitt.

Fistler i endetarmen kan også ha post-traumatisk eller postoperativ opprinnelse (på grunn av reseksjon av endetarm). Fistler som forbinder endetarmen og skjeden er oftest resultat av fødselsskader (med bekkenpresentasjon av fosteret, brudd på fødselskanalen, bruk av obstetriske fordeler, langvarig arbeidskraft etc.) eller kompliserte gynekologiske inngrep.

Rektal fisteldannelse er vanlig hos pasienter med Crohns sykdom, divertikulær tarmsykdom, rektal kreft, rektal tuberkulose, actinomycosis, klamydia, syfilis, aids.

Symptomer på endetarmsfistel

Når en rektal fistel pasient merker på huden i det perianale området, forekommer et sår - et fistulous kurs, hvorfra ichor og pus periodisk flekker vasken. I denne henseende er pasienten tvunget til å ofte bytte pads, vaske skroget, gjøre stillesittende bad. Rikelig utslipp fra det fistulous kurset forårsaker kløe, macerasjon og irritasjon av huden, ledsaget av dårlig lukt.

Hvis rektalfistelen er godt drenert, er smertsyndromet mildt; alvorlig smerte oppstår vanligvis med en ufullstendig indre fistel på grunn av kronisk betennelse i tykkelsen av sphincteren. Økt smerte er notert på tidspunktet for avføring, med passering av fekal klump i endetarm; etter en lang sittende, når du går og hoster.

Fistler i endetarmen har en bølgete strøm. En eksacerbasjon oppstår i tilfelle blokkering av det fistulous kurset med granulasjonsvev og en purulent-nekrotisk masse. Dette kan føre til dannelsen av en abscess, etter at den spontane åpningen av hvilken de akutte fenomenene avtar: utladningen fra såret og smerten minker. Den fullstendige helingen av den eksterne åpningen av fistelen forekommer imidlertid ikke, og etter en tid gjenopptas de akutte symptomene.

I løpet av ettergivelsesperioden blir pasientens generelle tilstand ikke forandret, og med omhyggelig hygiene, har livskvaliteten ikke mye. En lang løpet av rektalfistel og konstante eksacerbasjoner av sykdommen kan imidlertid føre til asteni, forverring av søvn, hodepine, periodisk temperaturøkning, reduksjon i arbeidsevne, nervøsitet, reduksjon i potens.

Kompliserte rektalfistler som eksisterer i lang tid, blir ofte ledsaget av alvorlige lokale forandringer - deformitet av analkanalen, cicatricial endringer i musklene og mangel på analfinkteren. Ofte, som et resultat av rektalfistler, utvikler pektenose - arrdannelse av analkanalens vegger, noe som fører til dens strenge.

Diagnose av endetarmsfistel

Anerkjennelse av rektalfistel er basert på klager, klinisk undersøkelse og instrumentell undersøkelse (sensing, utførelse av fargingstest, fistulografi, ultrasonografi, rektoromanoskopi, irrigoskopi, etc.).

Med full fistel i endetarmen på huden i perianal regionen, er den eksterne åpningen merkbar, med trykk som slim og pus slippes ut. Fistler som oppstår etter akutt paraproktitt, har som regel en ekstern åpning. Tilstedeværelsen av to hull og deres plassering til venstre og høyre for anusen gjør at du kan tenke på hesteskofistelen i endetarmen. Flere eksterne åpninger er karakteristiske for spesifikke prosesser.

I tilfelle av paraproktitt, er utslipp fra fistelen vanligvis fitte, gul og luktfri. Rektalt tuberkulose er ledsaget av utløpet av rikelig væskeutslipp fra fistelen. I tilfelle av actinomycosis er sekreterne skumle, små. Tilstedeværelsen av blodig utladning kan tjene som et signal om rektal fistel malignitet. I tilfelle av ufullstendig indre fistel i endetarmen, er det bare en indre åpning, derfor er tilstedeværelsen av en fistel etablert ved rektal digital undersøkelse. Hos kvinner er det obligatorisk å gjennomføre en gynekologisk undersøkelse, som tillater å utelukke tilstedeværelse av vaginal fistel.

Sonderingen av rektalfistelen bidrar til å etablere retningen av det fistulous kurset, dets forgrening i vevet, tilstedeværelsen av purulente lommer, forholdet mellom kurset og sphincteren. Bestemmelse av lengden og formen til den patologiske kanalen, samt lokaliseringen av den indre fistøse åpningen er spesifisert ved utførelse av anoskopi og en prøve med et fargestoff (løsning av metylenblå). Med en negativ prøve med eller i tillegg til fargestoffet, vises fistulografi.

Alle pasienter med rektale fistler gjennomgår en sigmoidoskopi, som gjør det mulig å vurdere tilstanden til rektal slimhinne, identifisere svulster og betennelsesendringer. Barium enema irrigoskopi i diagnosen av rektalfistel har en tilleggs differensiell verdi.

For å bedømme anal sfincters funksjonelle tilstand med tilbakefallende og langt eksisterende fistler i rektum, er sphincterometri tilrådelig. I den komplekse diagnosen av rektalfistel er ultrasonografi ekstremt informativ. Differensiell diagnose av rektalfistel utføres med adektale cyster, bekkenbentomyelitt, epithelial coccygeal kanal.

Behandling av endetarmsfistel

Radikal behandling av rektalfistel er kun mulig operativt. Under remisjon, når du lukker fistulous åpningene, er operasjonen ikke gjennomførbar på grunn av mangel på klare synlige landemerker, muligheten for ikke-radikal eksisjon av fistelen og skade på sunt vev. Ved paraproktittforverring åpnes en abscess og purulenten elimineres: Massiv antibiotikabehandling, fysioterapi (elektroforese, ultraviolett strålebehandling) foreskrives, hvoretter en operasjon utføres i "kald" perioden.

I tilfelle av ulike typer rektale fistler, disseksjon eller eksisjonering av fistelen i rektal lumen, kan ytterligere disseksjon og drenering av purulente streker, suturering av sphincteren, bevegelse av slim eller muskel-slimhinneflappen for å lukke den indre fistøse åpningen utføres. Valg av metode bestemmes av lokalisering av det fistulous kurset, graden av cicatricial endringer, tilstedeværelsen av infiltrater og purulente lommer i det adrekterale rommet.

Det postoperative kurset kan være komplisert av tilbakevendende rektalfistel og analfinkterinsuffisiens. For å unngå slike komplikasjoner tillater et tilstrekkelig valg av kirurgiske teknikker, aktualiteten i tilveiebringelsen av kirurgiske fordeler, korrekt teknisk implementering av operasjonen og fravær av feil i behandling av pasienten etter intervensjonen.

Prognose og forebygging av rektalfistel

Intra-sphincter og lavtransfincterfistler i endetarmen er vanligvis utsatt for permanent helbredelse og fører ikke til alvorlige komplikasjoner. Dyp transfinkter og ekstrasfinkerfistler oppstår ofte. Lang eksisterende fistler, komplisert av arrdannelse av rektalvegg og purulente streker, kan ledsages av sekundære funksjonelle endringer.

Forebygging av dannelsen av rektalfistel krever rettidig behandling av paraproktitt, utelukkelse av faktorer for traumer til endetarm.

Konservativ behandling av rektalfistel

Rektumfistel er en kronisk betennelse i forsterkningen av slimhinnet i analkanalen, i området mellom sfinkteren og adrektvev med dannelsen av den fistøse banen.

Hos 80-90% av pasientene er fistelen et resultat av akutt paraproktitt, det er også andre årsaker til fistel.

klassifisering

Fistler i endetarmen er klassifisert i bestemte kategorier. De er komplette, ufullstendige og interne.

Hule fistler kjennetegnes av to åpninger - den indre, som ligger i den analkrypte og åpner inn i tarmlumenet, og den ytre som ligger på overflaten av huden, ofte nær anus.

En ufullstendig fistel er preget av tilstedeværelsen av bare en indre åpning på overflaten av slimhinnen. Det antas at ufullstendig fistel er et midlertidig fenomen, kun stadium av dannelsen av en komplett fistel, siden før eller senere smelter de omkringliggende vevene og den fistøse banen kommer ut.

For indre fistler, er begge åpninger og innløp og utløp konsentrert i endets vegg.

I henhold til plasseringen av det fistulous området i forhold til den eksterne rectus-sphincteren, er de klassifisert i intra-sphincter, uten sphincter og trans-sphincter.

Intrafinale eller subkutane submukøse eller marginale fistler er den enkleste kategorien av rektalfistler. De er preget av en fistulous sti uten skade og åpner den ytre åpningen nær anusen. Den indre åpningen av denne fistelen ligger på overflaten av tarmkrypten.

Veien til reflukserende fistel er rettet mot forskjellige dybder gjennom den eksterne rektale sphincteren. Denne typen fistel karakteriseres av en funksjon: jo høyere er banen i forhold til sphincteren, jo mer den grener, jo oftere i det adrektive vevet er det purulente effusjoner, og bindevev vises nær fistelen. Arrene fanger også sphincteren selv, noe som fører til endring og dysfunksjon.

Den tredje kategorien, endetarmens rektalfistel, kjennetegnes ved at dens indre åpning er plassert på tarmkrypten, og selve banen er høy nok, uten å påvirke, men omgå den eksterne massen. Disse fistlene blir ofte dannet når et purulent fokus er plassert i bekkenrektus, ileo-rectus og posteriorly rektalcellulære rom, og deres frekvens er 15-20% av det totale antallet tilfeller av patologi.

For utspinalfistler er det karakteristisk tortuositet og en ganske lang lengde av banen, dannelsen av purulente striper og arr i nærheten av kanalen, samt utseendet av friske ytre åpninger med gjentatte forverringer av patologi. Overgangen av den inflammatoriske prosessen til den cellulære vevplassen på motsatt side med utseendet på en hesteskofistel er også sannsynlig.

Tilstedeværelsen av purulente striper og arr langs veien til den utvendige finculi fistelen er preget av verdien for å velge operasjonsmetode for behandling av denne type sykdom. I denne forbindelse er det en kategori som er delt inn i 4 stadier av kompleksiteten til ekstrapinefistler:

Grad I - Det er ingen arr rundt den smale indre åpningen, det er ingen direkte fistelbane, det er ingen purulente striper og infiltrater i det adrektale vevet;
Grad II - Skader oppstår rundt den indre åpningen, men det er ingen infiltrater og sår i fiberen;
Grad III - inngangen til fistelkanalen er smal, uten arr, betennelse observeres i vevet med infiltrater og sår;
IV grad - innløpet er bredt, det er flere arr rundt det, i adrectal fiber er det infiltrater og sår;

Det spiller ingen rolle hvordan den rektale fistelen befinner seg - symptomene på patologien er like i forskjellige typer.

årsaker

Hovedfaktoren i forekomsten av fistel er paraproktitt og proktitt. Proktitt er en infeksjon direkte på rektalkanalveggen, og paraproktitt er en infeksjon i vevet som omgir endetarmen. Når en infeksjon oppstår i vevet i rektum, dannes en abscess, som dannes ytterligere. Etter åpning av perianal abscess oppstår patologisk kurs.

Også grunnen til hvilken en fistel dannes kan være granulomatøs regional enteritt eller Crohns sykdom.

De herniale inflammatoriske fremspringene i veggene kan tjene som en faktor som provoserer de indre fistlene i endetarmen.

Fistel endetarm er preget av tuberkuløs etiologi. Mykobakterier bidrar til dannelsen av granulomer i tarmen, og prosessen beveger seg deretter til nedre fordøyelseskanalen. Tuberkulose i rektalpassasjen er ganske sjelden og er en sekundær patologi som følger lungetuberkulose.

Chlamydia kan også provosere forekomsten av abscesser, og deretter fistler.

Oncoprocess av endetarm er ofte ledsaget av fistler. Det er gjentakelsen av denne sykdommen er det primære tegn på den patologiske prosessen og årsaken til en omfattende studie.

Sykdommer som hiv og aids, syfilis er årsakene som også kan føre til dannelse av rektalfistler.

Symptomer på sykdommen

Fistel endetarm, hvis symptomer vanligvis er bølgende, med vekslende forverringer og remisjon, karakterisert ved følgende symptomer. I fravær av en inflammatorisk prosess forstyrres pasienten med purulent, serøs-purulent eller blodig utladning fra åpningen på anusens hud. Det kan være ganske sparsomt, ledsaget av en ubehagelig lukt, irritere vevet nær åpningen av anusen. Pasientens helse i denne patologien endres ikke mye. Ved utilstrekkelig drenering og dannelse av ekssudat, kan kjedelige smerter i endetarm forekomme, noe som øker med tarmbevegelser. Imidlertid, etter det, reduseres smerten, tvert imot, da det er en forbedring i utstrømningen fra fistelen. Ved forverring av prosessen og forekomsten av en abscess i adrectal fiber, oppstår det klager som er karakteristiske for den akutte formen: feber, alvorlig smerte i bekkenet, rektum, underliv, nedsatt avføring og urinering, utilsiktethet, alvorlig svakhet, hodepine. Ved åpningen av brystet går innholdet ut, pasientens tilstand blir bedre, betennelsen minker, patologien går inn i et remisjonstrinn. Det kan vare i mange år før en kirurgisk operasjon utføres for å fjerne fistelen. Ofte kan det forekomme friske ytre åpninger på huden, som er karakteristisk for utelukkende fistler.

Hvordan behandles?

Så lenge det er alle forhold for spredning av infeksjon, vil en kronisk inflammatorisk prosess opprettholdes, noe som betyr at det vil bli en rektal fistel. Derfor bør behandling i alle pasienter med denne diagnosen uten unntak bestå ikke bare i excisjon av fistelen, men også ved fjerning av inflammet krypten.

Den eneste effektive måten å håndtere rektangulære fistler på er kirurgi, men hvilken type valg vil avhenge av flere faktorer:

på typen av fistel i forhold til ekstern masse i endetarmen;
fra tilstedeværelsen av skader i stien til den fistuløse kanalen, nær innløpet og i endets vegg;
fra inflammatoriske endringer i adrekt fiber, forekomsten av sår og infiltrater i den.

Operasjonen for å fjerne fistelen er delt inn i flere typer, men grunnlaget for alle metoder er fjerningen. Om nødvendig utføres en intensiv antibiotisk terapi i perioden før operasjonen for å eliminere inflammatoriske infiltrater i adrekt fiber.

Behandling av rektalfistel med folkemidlene er rettet mot å midlertidig lindre pasienten, men det løser ikke dette problemet radikalt.

Til tross for at rektalfistelen ikke involverer behandling med folkemidlene, er det situasjoner der det er nødvendig å lette pasientens tilstand raskt, og kirurgisk operasjon vil ikke finne sted snart. Anti-inflammatorisk effekt kan ha decoctions, infusjoner av urter, som brukes i form av kompresser, mikroclysters eller rektalbad. Utmerket viste seg marigold, aloe, St. John's wort, plantain, eik bark og salvie. Behandlingen inkluderer også hjemmelagde salver med tilsetning av honning eller propolis. Bruken av honning er hensiktsmessig ikke bare eksternt, den bør også konsumeres innad, blandet med freske blader av aloe, som ofte erstattes med aloe juice (andel - 1/1).

I den postoperative perioden er fistelen også godt behandlet med folkemidlene. Fremskynde helbredelsen av vevslotioner fra kamilleavkok eller kalendula-avkok. Det er nødvendig å brygge gresset som følger: To spiseskjeer av tørt gress helles med en liter kokt vann, får lov å koke i fem minutter, avkjøles til ønsket temperatur. Tamponger gjennomvåt i denne buljongen legges på såret som allerede har vokst, tampongen bør ikke holdes mer enn to timer, da skal den erstattes med en ny.

Som nevnt ovenfor, kan behandling av rektalfistel med folkemidlene ikke på noen måte være en alternativ metode for primærbehandling, siden i tillegg til dette er kirurgi nødvendig. Slike behandlinger er ikke svært effektive og truer gjenkomsten av ny fistel.

Postoperativ periode og diett

Hvordan behandle rektal fistel etter kirurgi. Denne sykdommen skal bare behandles under tilsyn av en lege, innen en til to dager. Pasienten krever en konservativ behandling, som inkluderer å ta smertestillende midler (spesielt før tarmbevegelse) - ketaner, ketarol, zaldiar, antibakterielle legemidler som er rettet mot å lindre betennelse. Også vist er liggende bad i varmt vann, hvor antiseptiske preparater oppløses - nitrofural (furatsilin) eller kaliumpermanganat. Helbredelsen av postoperativ skade utføres innen en måned, avhengig av vevsgenerering av antall operasjoner og overholdelse av alle medisinske anbefalinger. Etter operasjonen er fysisk anstrengelse, vektløfting og enhver fysisk aktivitet utelukket.

Et bandasje påføres sårstedet, et eksosrør og en hemostatisk svamp settes inn i anuset. De fjernes en dag etter operasjonen under den første ligeringen. Forbindelser er ganske smertefulle, for å redusere denne prosedyren, foreskrives pasienten med lokalbedøvelse (salver, geler). I denne perioden skal spesialisten nøye overvåke helbredelsesprosessen, det er viktig at sårkanten ikke holder seg sammen, og ubehagelige lommer dannes ikke i den.

Hvis fjerning av komplekse fistler ble utført, så en uke etter operasjonen, er det nødvendig å utføre en dressing under anestesi. Under henne gjør en dyp revidering av såret og stram ligaturen. For å øke sårheling og redusere ubehagelige opplevelser, kan en spesialist foreskrive et stillesittende bad med kamilledekok eller en svak løsning av kaliumpermanganat.

Innen få timer etter operasjonen kan pasienten bruke væsken.

I løpet av de to første dagene etter operasjonen foreskrives et spesielt flytende diett (kefir, vann, litt kokt ris). Dette er gjort slik at pasienten ikke har en tarmbevegelse i flere dager etter operasjonen. I fravær av avføring vil det postoperative såret ikke bli smittet med fecale masser, og helingsprosessen vil fortsette raskere.

I den postoperative perioden bør pasienten følge et riktig og balansert kosthold, næring skal være fraksjonalt, du må spise i små porsjoner 5-6 ganger om dagen. Fra kostholdet bør utelukkes fett, stekt, krydret, syltet måltider, røkt kjøtt, krydder, brus. Det er nødvendig å gi fortrinn til produkter med høyt innhold av fiber (grønnsaker, frukt), for å inkludere i grøtmenyen, helkornsbrød, meieriprodukter og drikke mer væske.

Kosthold bidrar til en myk avføring og justering av tarmene. Forstoppelse bør unngås og avføringsmiddel bør tas om nødvendig.

Etter uttømming må pasienten være spesielt oppmerksom på sin helsetilstand og øyeblikkelig søke lege hvis følgende symptomer oppstår:

kraftig temperaturstigning;
vanlig magesmerte;
fekal inkontinens, overdreven flatulens;
smertefull avføring eller vannlating
fremveksten fra anus av purulent eller blodig utslipp.

Disse symptomene indikerer forekomsten av komplikasjoner, ikke forsink behandlingen til en spesialist og selvmedisinerende. I fravær av komplikasjoner, kan pasienten etter to eller tre uker komme tilbake til normalt liv. Fullstendig gjenoppretting og helbredelse av sår oppstår seks uker etter operasjonen. Ved utslipp bør du definitivt diskutere med legen din når du skal komme til en avtale for en oppfølgingsundersøkelse.

outlook

Intrasphincter og lavtransfinkterfistler er generelt utsatt for permanent kur og fører ikke til alvorlige komplikasjoner. Dyp transfinkter og ekstrasfinkerfistler oppstår ofte. Lang eksisterende fistel, komplisert av skade på rektalvegg og purulente streker, kan ledsages av sekundære funksjonelle endringer.

Tilstedeværelsen av slike symptomer som:

dårlig ånde
magesmerter
halsbrann
diaré
forstoppelse
kvalme, oppkast
raping
økt gassdannelse (flatulens)

Hvis du har minst 2 av disse symptomene, betyr dette en utvikling

gastritt eller sår. Disse sykdommene er farlige ved utvikling av alvorlige komplikasjoner (penetrasjon, gastrisk blødning, etc.), hvorav mange kan føre til

til slutt Behandlingen må begynne nå.

Les artikkelen om hvordan en kvinne ble kvitt disse symptomene ved å beseire hovedårsaken. Les materialet...

Fistel eller annen fistel er en patologisk kanal som oppstår i det subkutane vevet i rektum og passerer gjennom det omkringliggende vevet. Fistler er ekstern og intern. Den eksterne fistelen starter fra det indre hulrommet og kommer ut i lumen på analkanalen eller på overflaten av perineum, den interne fusjonen kobler hule organer inne i kroppen.

Av hvilken grunn formes fistler?

Hos nesten 90% av pasientene fremkaller utseendet på en fistel det siste stadiet av akutt paraproktitt. Ofte en pasient med symptomer på akutt paraproktitt forsinker anropet til legen. Som et resultat åpnet en abscess dannet i det subkutane vev spontant, og dets purulente innhold kommer ut.

Pasienten føler en betydelig lettelse, hans tilstand av helse forbedrer, han mener at han er fullstendig helbredet. Men dette er langt fra saken. En inflammet anal krypter forblir i rektalveggen, gjennom hvilken infeksjon kommer inn i det omkringliggende vevet og den inflammatoriske prosessen fortsetter. Samtidig begynner vevet å smelte, og en fistel dannes som fremkommer på overflaten.

Fistler blir dannet så lenge den inflammatoriske prosessen fortsetter. Derfor kalles fistler ofte kronisk paraproktitt. I noen tilfeller blir årsaken til fistelen en kirurgs feil under operasjonen. Dette skjer hvis absessen åpnes og dreneres, men den radikale operasjonen utføres ikke. Eller under kirurgi for å fjerne hemorroider, fanger kirurgen muskelfibre under suturing av slimhinnen, noe som resulterer i betennelse og påfølgende infeksjon.

Fistler kan dannes som en postoperativ komplikasjon ved kirurgisk behandling av avanserte og kompliserte hemorroider. Noen ganger kan fistler være en konsekvens av fødselstrauma eller oppstå etter brutale gynekologiske manipulasjoner. I tillegg kan årsaken til forekomsten være:

klamydia
Crohns sykdom
ondartede svulster i endetarmen
syfilis
tuberkulose i tarmen
divertikulær tarmsykdom

Typer av fistel

Komplett. I denne typen fistel er inngangen lokalisert i endets vegg, og utløpet ligger på hudoverflaten i perineum eller anal-regionen. Noen ganger i rektumområdet kan flere innløp dannes samtidig, som deretter smelter sammen i en enkelt kanal i det subkutane vevet og danner en enkelt utløp i huden. Det viktigste kjennetegn ved fistler er at de går ut, på overflaten av kroppen.

Under den diagnostiske undersøkelsen kan legen med en spesiell sonde lett trenge inn i de rette fistulous passasjer. Hvis kanalene er tortuøse, er det nesten umulig å gjøre dette, og spesialisten kan ikke få tilgang til den indre åpningen. I dette tilfellet innrømmer legene at den ligger på stedet der den primære infeksjonen har oppstått.

Ufullstendig. Denne form for endetarmsfistel har ingen utløp til kroppens overflate, det vil si den er den indre fistelen. Denne typen fistulous passasjer er sjelden diagnostisert og anses av mange leger å være et midlertidig alternativ for utviklingen av en komplett fistel. Ufullstendige fistler kan oppstå under utviklingen av rektal, skjelett-tarm eller submukosal paraproktitt. I slike former for paraproktitt elimineres abscessen ofte spontant eller åpnes kirurgisk.

Pasienter kan ikke engang gjette at det er en slik fistel inne i kroppen, det er vanligvis kort og rettet mot det purulente området. Noen ganger åpner fistelen i form av to indre åpninger. En erfaren spesialist kan mistenke sin tilstedeværelse i henhold til pasientens karakteristiske klager. Pasienter klager på tilbakevendende smerter i underlivet, utseendet av pus i avføringen og en ubehagelig lukt.
Forresten den indre åpningen ligger på endets vegg, er fistelen delt inn i lateral, bakre og fremre. Ifølge lokalisering er fistler klassifisert avhengig av hvordan den fistuløse kanalen ligger i forhold til den analfinkteren.

Transfinkuttig fistel i endetarmen er vanligste, det er diagnostisert i omtrent halvparten av tilfellene. Det bemerkes at den fistuløse kanalen ligger i et område av sphincteren (på overflaten, dypt inne eller under huden). Samtidig kan de fistuløse kanalene forgrene seg, forekomsten av abscesser er notert i fiberen, og cicatricial prosesser finner sted i det omkringliggende vev. Denne fistelen er vanligvis plassert mye høyere enn anal-sphincteren, dette er sin særegenhet og forklarer forgrenet form.

Intra spinal fistel i rektum betraktes som den enkleste av slike patologiske formasjoner og er diagnostisert i ca 30% av tilfellene. Ellers kan slike fistler kalles subkutane mukøse eller marginale fistler. De viktigste kjennetegnene til denne typen er: den siste varigheten av den inflammatoriske prosessen, den direkte fistuløse kanalen og den uutviklede karakteren av cicatricial manifestasjoner. Den eksterne fistulære åpningen ligger vanligvis i nærheten av anuset, og det indre passasjen kan ligge i noen av de tarmkrypter.

Diagnose av slike fistler er ikke særlig vanskelig, det kan gjøres ved å palpere den perianale regionen. Sonden i disse tilfellene kommer fritt inn i den eksterne fistulære åpningen og passerer lett til tarmens indre åpning.

Pasienter med en slik diagnose krever ofte ytterligere undersøkelser. Det kan være en rekke metoder for instrumentell og klinisk forskning. De vil bidra til å skille den kroniske formen av paraproctitt fra andre sykdommer som forårsaker dannelse av fistler. I tillegg til de ovennevnte typer fistler, er det en klassifisering som deler den rektale fistelen inn i 4 vanskelighetsgrader:

Første. Hovedfunksjonen er den direkte fistuløse passasjen, det er ingen cikatricial endringer i området for den indre åpningen, det er ingen infiltrater og pus i adrectal fiber.
Andre. Det er ingen purulente lommer og infiltrer, men arr oppstår rundt den indre åpningen.
Tredje. Diffrerer i en smal åpning av den inngripende fistuløse kanalen, mens det ikke er noe purulent innhold og infiltrerer i fiberen.
Fjerde. I det adrektale vevet vises abscesser og infiltratene, og flere arr ligger rundt det brede innløpet.

Samtidig er lokaliseringen av den fistuløse kanalen ikke saken, symptomene på noe sted er de samme.

Symptomer på endetarmsfistel

Pasienten innser en ubehagelig komplikasjon når fistulous åpninger vises i perianalområdet. Fra disse sårene skiller pus og sukrovitsy seg jevnlig ut, som flekker tøyet og tvinge pasienten til å bruke pads hele tiden og ofte utføre perineal hygiene. Hvis utslippet blir rikelig, forårsaker de rødhet og irritasjon og hud, kløe, ledsaget av en ubehagelig lukt.

Rektilinære fistler, som lett tømmes, gir sjelden alvorlige smerte symptomer. Men ufullstendige indre fistler kan være svært smertefulle på grunn av kronisk inflammatorisk prosess. I dette tilfellet kan smerten øke når du går, hoster, under tarmbevegelsen. Hvis en fistulær kanal er blokkert med en purulent masse eller granulasjonsvev, kan det oppstå en eksacerbasjon, en abscessform, temperaturen stiger og tegn på forgiftning av kroppen vises.

Etter å ha åpnet absessen kommer vanligvis lindring, akutte manifestasjoner avtar, men siden helbredelsen av fistelen ikke forekommer, går sykdommen tilbake til tilbakefall. Under remisjon føles pasienten normal og med forsiktig hygiene kan det føre et normalt liv. Hvis sykdomsforløpet er langt og den rektale fistelen konstant minner om seg selv ved eksacerbasjoner, er det medfølgende symptomer:

Svakhet, søvnløshet
Nedbrytning av ytelse
Periodisk temperaturøkning
Nervøs utmattelse
Seksuelle lidelser

Hvis komplekse fistler eksisterer i lang tid, er det svært mulig lokale endringer: deformasjon av analkanalen, sphincter-mangel, cicatricial endringer i sphincter-musklene.

Diagnose av sykdommen

I tillegg til å undersøke og ta pasientens historie, er pasienten foreskrevet tester: en biokjemisk blodprøve, en fullstendig blodtelling og urinanalyse, en avføringstest for okkult blod. Dette gjøres for å bekrefte diagnosen og utelukke tilstedeværelse av andre sykdommer. I tillegg utfører mikrobiologisk analyse av purulent utladning for å bestemme mikroben som forårsaker suppuration. Cytologisk analyse av sekresjoner vil avgjøre om disse symptomene er et tegn på kreft.

Den avgjørende faktoren i diagnosen av denne sykdommen er instrumentelle metoder for forskning:

Sensing. Ved hjelp av en spesiell sonde, som settes inn i den eksterne åpningen av fistelen, bestemmer legen grad og grad av tortuositet i den patologiske kanalen.
Barium klyster. Denne metoden lar deg undersøke tykktarmen ved hjelp av røntgenstråler, for hvilke en kontrastmiddel først injiseres i den.
Ultralyd. Informativ og tilgjengelig diagnosemetode for deteksjon av rektalfistel. Prosedyren er smertefri og ufarlig, slik at man får et bilde av organene fra innsiden ved hjelp av ultralyd. Dette er samme ultralyd, bare undersøkelsen utføres ved hjelp av en vaginal sonde, og ikke en vanlig sensor.
Koloskopi. Metoden gjør det mulig å undersøke tykktarmen og til og med ta et stykke slimhinne for en studie (biopsi). For prosedyren ved bruk av et endoskop, som injiseres i endetarmen. Under undersøkelsen påvises plasseringen av patologiske fistulous kanaler, lengden og andre slimhindefeil.
Fistulografi. Studien av fistel røntgen metode etter å fylle dem med et kontrastmiddel. Etter prosedyren fjernes den radioaktive substansen fra den fistøse kanalen og suger den med en sprøyte.
Sigmoidoskopi. Denne prosedyren gjør det mulig å undersøke fra innsiden av rektum og sigmoid-kolon for å oppdage patologiske forandringer. Undersøkelsen utføres ved hjelp av et endoskop.
CT (computertomografi). Det utføres i tilfelle mistenkte komplikasjoner forårsaket av rektusfistler. Under undersøkelsen utføres en vurdering av tilstanden til alle organer i bukhulen for tidlig påvisning av patologiske forandringer.
Sphincterometry. Lar deg objektivt vurdere funksjonen av den rektale sphincteren

Alle instrumentelle undersøkelsesmetoder utføres i klinikken og utføres av erfarne og kvalifiserte spesialister. Før du gjennomfører dem, blir pasienten rådført og gitt råd om hvordan du skal forberede deg til eksamen.

Disse diagnostiske metodene vil bidra til å utelukke andre sykdommer der også dannelse av hull i anorektalområdet er mulig. Det kan være sykdommer som tuberkulose, Crohns sykdom, cellulosecyster, bekkenbentomyelitt.

Behandling av endetarmsfistel

Noen ganger før en kirurgisk inngrep kan en spesialist foreskrive en pasient med antibiotikabehandling, behandling med smertestillende midler og lokale helbredende midler. Dette er gjort for å lindre tilstanden, i de fleste tilfeller er konservativ terapi ineffektiv. Fysioterapi prosedyrer kan foreskrives under forberedelse til kirurgi.

Dette er gjort for å redusere risikoen for postoperative komplikasjoner. Ikke prøv å behandle fistel folkemetoder. Kanskje disse midlene vil bidra til å oppnå midlertidig lindring, men de vil ikke løse hovedproblemet, og tiden vil gå tapt.

Den viktigste metoden for behandling av fistel direkte kanal - kirurgisk. Fjerning av rektalfistel er den eneste radikale måten å behandle patologi på. Eksperter forklarer at kirurgiske inngrep under remisjon er upassende fordi i denne perioden de fistulous passasjer er stengt og det er ingen synlige og klare retningslinjer. Som et resultat, kan kirurgen ikke helt fjerne endetarmsfistelen og skade nærliggende sunt vev.

Valget av kirurgisk teknikk vil avhenge av type fistel, lokalisering, graden av cicatricial endringer, tilstedeværelse av sår eller infiltrater i adrectal vev. Kirurgen burde kompetent utføre ekskreksjon av rektalfistelen, om nødvendig åpne og drenge purulente lommer, sutere sphincteren, lukk den indre åpningen av fistelens slimhinner.

Alle nødvendige tiltak under operasjonen vil bli bestemt av de individuelle egenskapene til den patologiske prosessen. Ekskisjon av rektalfistel utføres på sykehuset med generell anestesi. Etter operasjonen må pasienten være på sykehuset i minst en uke under tilsyn av en lege.

Funksjoner av den postoperative perioden: diett

Vanligvis, innen få timer etter operasjonen, får pasienten drikke væske. Når du beveger deg fra anestesi, er det ubehag og ganske intense smertefulle opplevelser. Derfor, under de tre første dagene, er smertestillende medisiner foreskrevet for pasienten.

En bandasje er plassert i stedet for det kirurgiske såret, et eksosrør og en hemostatisk svamp settes inn i anuset. De fjernes en dag etter operasjonen under den første ligeringen. Forbindelser er ganske smertefulle, for å lette prosedyren, er pasienten foreskrevet behandling med lokalbedøvelsesmidler (salver, geler). I løpet av denne perioden må legen nøye overvåke helbredelsesprosessen. Det er viktig at sårkanten ikke holder sammen, og det vil ikke danne ubehagelige lommer i den.

Hvis komplekse fistler er blitt fjernet, vil en uke etter operasjonen bli bedt om anestesi dressing. Under henne gjør en dyp revidering av såret og stram ligaturen. For å raskt helbrede såret og redusere ubehag, kan legen foreskrive et stillesittende bad med kamilleavkok eller en svak løsning av kaliumpermanganat.

I de første to dagene etter operasjonen foreskrives et spesielt flytende diett (kefir, vann, litt kokt ris) til pasienten. Dette er gjort slik at pasienten ikke har en tarmbevegelse i flere dager etter operasjonen. I fravær av en avføring vil det postoperative såret ikke bli smittet med fecale masser, og helingsprosessen vil gå raskere.

I den postoperative perioden er det viktig for pasienten å følge et riktig og balansert kosthold, næring skal være fraksjonalt, du må spise i små porsjoner 5-6 ganger om dagen. Fett, stekt, krydret, syltet retter, røkt kjøtt, krydder, karbonert vann er utelukket fra kostholdet. Det bør være foretrukne produkter med høyt innhold av fiber (grønnsaker, frukt), inkludert i menygrøten, helkornsbrød, meieriprodukter og drikke mer væsker.

Dette vil bidra til å oppnå en myk avføring og forbedre tarmens arbeid. Forstoppelse bør unngås og avføringsmiddel bør tas om nødvendig.
Etter uttak fra sykehuset må pasienten være spesielt oppmerksom på eget velvære og umiddelbart konsultere lege dersom følgende symptomer oppstår:

Skarp temperaturstigning
Vedvarende magesmerter
Fekal inkontinens, overdreven gassdannelse
Smertefull avføring eller vannlating
Utseendet til anus av purulent eller blodig utslipp

Disse manifestasjonene indikerer utviklingen av komplikasjoner, det er nødvendig å ikke forsinke appellen til en spesialist og ikke til selvmedisinere. I mangel av komplikasjoner kan pasienten gå tilbake til normalt liv etter to til tre uker. Fullstendig gjenoppretting og helbredelse av sår oppstår seks uker etter operasjonen. Når du forlater sykehuset, sørg for å diskutere med legen din når du skal komme til en avtale for en oppfølgingsundersøkelse.

Mulige komplikasjoner

Hvilke komplikasjoner kan oppstå etter fjerning av rektalfistel? I noen tilfeller kan blødning forekomme. I tilfeller der rektusfistelen eksisterte i lang tid og periodisk forverret, er forgiftningsfenomener og generelt dårlig tilstand hos pasienten notert. Konstant betennelse bidro til dannelsen av arr i vevet rundt den fistuløse kanalen.

Cicatricial endringer skjedde i endetarmens vegg, analkanalen og rundt sfinkteren. Dette kan føre til utvikling av slike komplikasjoner som insuffisiens av analfinkteren og inkontinens av avføring og gass. I enkelte tilfeller kan det forekomme tilbakefall (sykdomsavkastning). Den alvorligste og alvorligste konsekvensen av rektalfistel kan være deres ondartede degenerasjon.

forebygging

For å forebygge forekomsten av rektalfistler, spiller tidlig eliminering av årsaken til årsaken, det vil si behandlingen av paraproktitt, en viktig rolle. I tillegg er det nødvendig å utelukke de faktorene som fører til traumatisk skade på endetarmen, behandle en slik sykdom som hemorroider i tide og forhindre overgang til avansert form. Pasienter som lider av hemorroider, rektal polypper, godartede svulster bør være oppmerksomme på behovet for kirurgi.

Tidlig behandling vil forhindre utvikling av paraproktitt, redusere risikoen for fistel og vil være en god forebygging av forekomsten av ulike komplikasjoner. Hvis du opplever uønskede symptomer i rektalområdet, kontakt lege på en riktig måte, slik at du kan takle sykdommen og unngå alvorlige komplikasjoner.

Sykdommen, som kalles endetarmsfistel, oppstår på grunn av utviklingen av den inflammatoriske prosessen i tarmen. Ofte er sykdommen en konsekvens av akutt paraproktitt. Absen dannet i anusen er revet, og en fistel dannes på sin plass. Den finnes hos både menn og kvinner.

sen appell til en spesialist;
feil behandling;
tarmskade;
doktorenes manglende overholdelse av regler for asepsis og antisepsis under operasjon for lukning av hemorroider;
fødselsskade;
tarm kreft.

Rektalfistel oppstår på grunn av penetrasjon av infeksjon i den skadede tarmslimhinnen. Paraproktitt og fistel i endetarm er uløselig forbundet. Nesten alltid oppstår en sykdom fra en annen.

Typer av sykdom

Klassifiseringen av sykdommen er forskjellig, og avviker avhengig av typen fistel, opprinnelsen og alvorlighetsgraden av sykdommen. Det er umulig å diagnostisere sykdommen alene, for dette må du kontakte proktologen.

Fistel kan være av forskjellige slag:

full (har 2 hull, en peker utover, den andre innover);
ufullstendig fistel (dannet med bare ett hull);
enkelt (det er ett trekk);
kompleks (det er flere bevegelser og hull).

Også type sykdom er delt av plassering avhengig av sphincteren.

Intra spinal fistel - beliggenheten berører noen av sphincterfibrene.
Transfinkterny. Det er lettest å diagnostisere en slik art på grunn av at transfinktive fistler helt krysser fremre tarmvegg og sphincter.
Ekstarsfinkterny. Helt intern fistel, vanskelig å diagnostisere og vanskelig å behandle.

Sykdommen har 4 stadier av utvikling, som varierer avhengig av graden av suppuration og alvorlighetsgraden av problemet i endetarmen.

symptomer

Det kliniske bildet er ganske uttalt. Å miste symptomer anbefales ikke fordi sykdommen sjelden løser seg selv. Ofte er det nødvendig å utrydde den rektale fistelen ved kirurgisk metode.

Hovedtegnet som indikerer sykdommen - utseendet av utslipp fra anus med en blanding av avføring og blod. Pasienten opplever fysisk og moralsk ubehag, og blir ofte tvunget til å bytte undertøy, sengetøy og slitasje. Fordelt ekssudat kan forårsake ubehag i perineum, brennende følelse og kløe.

Noen rektale fistler kan bli ledsaget av alvorlig smerte, noe som forverres under avføring, nysing, hoste.

Når remisjon oppstår, avtar symptomene og ikke forårsaker en person å bekymre seg. Imidlertid, under forverring av rektalfistler, oppstår smertefulle opplevelser.

Den lange løpet av sykdommen manifesteres av følgende symptomer:

apati og svakhet;
søvnløshet;
med den inflammatoriske prosessen øker kroppens generelle temperatur;
redusert libido;
deformasjon av sphincter, tarmene;
arrdannelse;
alvorlig hodepine;
fekal inkontinens;
Utseendet til purulent exsudat utladet fra tarmen.

Fistel i endetarm har uttalt symptomer, noe som er ganske problematisk å hoppe over. Hvis du opplever disse symptomene, bør du umiddelbart konsultere en lege. Det må huskes at behandling uten kirurgi er nesten umulig, men hvis prosessen er forsinket, vil kirurgen ha det vanskeligere å fjerne fistelen. Sannsynligheten for postoperative komplikasjoner i dette tilfellet er også mye høyere.

diagnostikk

I resepsjonen hos prokologen må du så nøyaktig som mulig svare på spørsmål om symptomene, utviklingstiden og sykdommens art. Det anbefales ikke å være sjenert og hold tilbake viktig informasjon som vil bidra til å diagnostisere problemet mest nøyaktig. Behandle sykdommen er bare mulig ved å samarbeide med legen så mye som mulig.

Inspeksjon inkluderer visuell og digital undersøkelse. Alle smertefulle opplevelser må bli fortalt ved avtale med prokologen. Han kan også bestille ytterligere tester for å bekrefte diagnosen før han behandler en fistel.

Sensing. Prosedyren utføres ved bruk av en metallprobe, som settes inn i fistellumen. Det bidrar til å diagnostisere en fistel og foreskrive behandling avhengig av plasseringen og omfanget. Det utføres under lokalbedøvelse.
Koloskopi. Denne metoden utforsker hele tykktarmen. Pasienten tilbys lokal eller generell anestesi. Under prosedyren kan en vevsbiotikk tas for å utelukke maligne neoplasmer.
Barium klyster. Prosedyren er en studie av rektalfistel med innføring av et kontrastmiddel. Videre er sykdommen diagnostisert på røntgenstråler. Det er foreskrevet for smerte i anus, så vel som separasjon av blod og purulent innhold fra anus.
Ultralyd. Prosedyren utføres ved hjelp av ultralyd. For å holde i anusen setter en sonde inn med en sensor på enden, noe som bidrar til å se alle abnormiteter i tarmen. Smertefri, men ganske informativ studie.
Beregnet tomografi. Det er en røntgen av de indre organene. Gir et mer komplett bilde av sykdommen enn vanlig røntgenstudie. Pasienten er plassert i en spesiell kapsel med sensorer som "fotograferer" det nødvendige organet i seksjonen.
Rektromanoskopiya. Visuell inspeksjon av tarmens indre vegger. Det er den vanligste prosedyren for mistanke om paraproktitt og rektal fistel. Legen legger et rektomanoskop inn i lumen i anuset, som lar deg utforske kroppens vegger i en avstand på 40 cm fra anus.
Sphincterometry. En lignende prosedyre evaluerer funksjonaliteten til sfinkteren. Gikk på sykehuset med en spesiell enhet.
Fistulografi. Det er innføring av et kontrastmiddel i fistelens hulrom inntil det er fullstendig fylt, da blir det tatt røntgenstråler.

Utvelgelsen av prosedyren foregår avhengig av tilstedeværelsen av bestemt utstyr i medisinsk institusjon, samt på grunnlag av pasientens individuelle egenskaper og alvorlighetsgraden av sykdommen.

behandling

Operasjonen for å fjerne en rektalfistel er i de fleste tilfeller vist. Dette skyldes det faktum at sykdommen har en tendens til å utvikle en inflammatorisk prosess og forverre pasientens generelle trivsel. Det er praktisk talt umulig å påvirke fistelen med medisinering.

Hvis det ikke er nødvendig med nødoperasjon, utføres forberedelse til kirurgi om et par uker:

tarm undersøkelse av utstyret er tildelt;
pasienten gir en generell og biokjemisk analyse av blod, urin;
passerer undersøkelser med spesialiserte leger (gynekolog, allmennlege, kardiolog);
korrigert alvorlighetsgrad av kroniske sykdommer;
i tilfelle av en smittsom lesjon utføres antibiotikabehandling;
laboratorietekniker gjennomfører såing av pus innhold fra fistelen;
noen dager før operasjonen, er en diett foreskrevet som begrenser fiber og gassformende produkter;
Før prosedyren besøker pasienten enema-rommet.

Imidlertid utføres kirurgi for ekskisjon av endetarmsfistelen ikke under fullstendig fravær av inflammatorisk prosess i tarmen. I dette tilfellet kan disseksjonsprosessen ikke være mulig på grunn av lukking av åpningen med granulasjonsvev.

En lege kan velge ulike typer inngrep som passer for et bestemt tilfelle. Det finnes følgende typer operasjoner:

Eksisjon med etterfølgende sårlukking eller uten det, samt med plasthull. Fistel skal dissekeres gjennom hele lengden.
Laser forbrenning av fistelinntak.
Disseksjon av hulrommet.
Overlegg ligaturer.
Fyll hulrommet med biomaterialer, forsegling.

Fistelfjerning skjer under lokal (peridal anestesi) eller generell anestesi. Under prosedyren ligger pasienten på ryggen, sitter i en gynekologisk stol.

Etter operasjonen

Fistel i endetarmen er helt stoppet etter operasjonen. Gjenopprettingsperioden tar fra 6 til 10 dagers hvilerom og bruk av antibiotika til en bestemt gruppe. Hvis det er eksterne sømmer, blir de fjernet etter en uke. Helbredelsen av det postoperative såret skjer helt i løpet av en måned.

De første 5 dagene anbefales pasienten å holde stolen på plass, noen ganger for denne spesielle medisinen er foreskrevet.

En slaggfri diett anbefales for de første dagene av den postoperative perioden. Pasienten tillates lyse buljonger, dampet fisk, semolina, kokt i vann, eggerøre. Etter litt tid blir kokte grønnsaker og supper introdusert.

Drikking anbefales i ubegrensede mengder: te, juice, kompott.

Produkter som er forbudt å bruke:

alkoholholdige drikker;
rå grønnsaker og frukt;
stekt, fett, saltet, røkt;
gassprodukter (kål, belgfrukter);
marinader, krydder, sauser;
hurtigmat

Kostholdet i den første måneden skal være lett, ikke fettete, som hovedsakelig består av mager produkter, dampet.

I første omgang etter operasjonen kan pasienten oppleve liten inkontinens av fekale masser og gasser. Denne tilstanden forsvinner om lag 2 måneder. For sphincter trening, vil legen anbefale et sett med øvelser.

I noen tilfeller er det ikke utelukket å gjenta fistulous hulromdannelse, sutur suppuration, ukontrollert blødning eller urinskade. Den gode nyheten er at slike komplikasjoner er svært sjeldne.

forebygging

Enhver sykdom er lettere å hindre enn å kurere. Derfor, for å unngå et slikt problem, anbefales det å observere forebyggende tiltak som vil bidra til å unngå det.

For å forhindre utvikling av fistler, anbefales det å søke rettidig kvalifisert hjelp under paraproktitt, så vel som andre tarmsykdommer. Hvis en person er bekymret for symptomer på tarmskader, bør du ikke utsette besøket til en spesialist. Dette vil bidra til å unngå alvorlige komplikasjoner og kirurgi på slutten.

Årsaker til rektal fistel

I de fleste tilfeller overføres årsaken til den dannede rektalfistelen til akutt paraproktitt (betennelse i analkjertelen), som ikke fikk tilstrekkelig behandling. Akutt paraproktitt fører til suppuration av analkjertelen. Den betente kjertelen svulmer, og utløpet fra det er forstyrret, og resultatet blir at det resulterende purulente innholdet finner en vei ut gjennom den lette fiber i endetarmen, åpner på huden i anus. Jern selv, som regel, er smeltet av en purulent prosess. Utgangen til endetarmen blir den indre åpningen av fistelen, og stedet hvor pusen har funnet veien ut er inngangsåpningen. På grunn av den konstante infeksjonen med intestinal innhold stopper den inflammatoriske prosessen ikke, men går inn i kronisk fase. Rundt fistelen i rektum er dannet arrvæv, danner dets vegger.

Mindre vanlige er posttraumatiske og postoperative fistler.

Symptomer på endetarmsfistel

Fistel i endetarmen kan være komplett (ekstern) eller ufullstendig (intern). Disse to skjemaene har forskjellige kliniske manifestasjoner.

For den indre fistelen i endetarmen er preget av et kronisk kurs med periodiske eksacerbasjoner. I perioden mellom eksacerbasjoner kan fistelen ikke manifestere seg eller forstyrre pasienten. Under forverring av den inflammatoriske prosessen oppstår smerte i anuset, forverret av tarmbevegelser, en følelse av fremmedlegemer fremstår i anusen, og pus kan frigjøres fra anus og irriterer huden i dette området. Under eksacerbasjoner kan pasientens generelle tilstand forverres: Feber, svakhet, hodepine vises.

Hvis den rektale fistelen er ekstern, er pasienten bekymret for en brennende følelse i utløpet av fistelen, periodisk utslipp av pus og ichor derfra. På dette stedet komprimeres huden, noe som også kan føre til ulemper, da det er permanent skade under avføring.

Diagnose av rektalfistel

Diagnosen av rektalfistel er laget på grunnlag av en digital rektalundersøkelse og rektoromanoskopi. For eksterne fistler undersøkes proben ved å flytte fra den eksterne utgangen til det indre. Rektoromanoskopi - endoskopisk undersøkelse av endetarm med et rør innført i anus. Denne metoden tillater visualisering av rektal slimhinner, så vel som biopsi, for å differensiere rektalfistel fra svulsten, i tilfelle mistanke. For å klargjøre stillingen av endetarmsfistelen og tilstedeværelsen av ytterligere grener, utføres ultrasonografi - en ultralyd av pararektalfiberen.

Behandling av rektalfistel

Behandling av rektalfistel kun operativ. På grunn av den langvarige kroniske prosessen kjøper det fistulous kurset tette vegger og er ikke i stand til uavhengig arrdannelse, selv under betingelse av antiinflammatorisk behandling. Derfor er konservativ behandling av rektalfistel alltid utilstrekkelig. Operasjonen av endetarmsfistelen består i utskjæring av de indre, ytre innløpene og veggene til den fistulous passasjen. Narkotikabehandling av rektalfistel er foreskrevet som en ekstra terapi i postoperativ periode for å forhindre tilbakefall. Fjerning av rektalfistel utføres på proctology sykehuset under generell anestesi. Den postoperative perioden varer ca en uke, på denne tiden er pasienten på sykehuset under medisinsk tilsyn.

Folkebehandling av rektalfistel

Folkebehandling av rektalfistel består i bruk av naturlige antiinflammatoriske legemidler, hovedsakelig av vegetabilsk opprinnelse, samt den generelle styrken av kroppen for å bekjempe kilden til kronisk infeksjon.

Som en lokal antiinflammatorisk behandling av rektalfistel, er det effektivt å bruke avkok og infusjoner av medisinske urter, i form av bad, komprimerer og mikroclyster. For dette formål brukes St. John's wort, apotekskamomile, eukalyptus, salvie, eikebark, plantain, calamus og andre medisinske urter med antibakterielle og antiinflammatoriske egenskaper. Du kan også bruke infusjoner og avkok av disse urter for å vaske det fistulous kurset med en liten sprøyte.

Folkebehandling av rektalfistel foreslår også bruk av honning og andre biavlsprodukter, samt salver basert på dem.

For generell kroppsstyrking anbefales det daglig konsum av en spiseskje honning på tom mage eller honning blandet med aloe juice i forholdet 1: 1. Også en god immunostimulerende effekt har stoffer fra echinacea purpurea, Althea rot, ginseng.

Det er neppe verdt å vurdere folketerapi som et alternativ til rektal fistelkirurgi på grunn av den høye risikoen for tilbakefall. I stedet er folkebehandlingen av rektalfistel en god metode for å fjerne eksacerbasjoner og betennelser med myke og samtidig effektive midler, samt opprettholdelse av remisjon når kirurgisk fjerning av rektalfistel er umulig av en eller annen grunn.

YouTube-videoer relatert til artikkelen:

Informasjonen er generalisert og er kun til informasjonsformål. Ved første tegn på sykdom, kontakt lege. Selvbehandling er farlig for helsen!

Rektale fistel symptomer - hva er det, symptomer hos voksne, årsaker og behandling

Hva er rektalfistel?

årsaker til

Symptomer på rektalfistel hos voksne

diagnostikk

behandling

drift

forebygging

Rektal fistel: symptomer, behandling

årsaker

arter

symptomer

Mulige komplikasjoner

diagnostikk

behandling

outlook

forebygging

Hvilken lege å kontakte

Fistel endetarm

Fistel endetarm

Klassifisering av endetarmsfistel

Årsaker til endetarmsfistel

Symptomer på endetarmsfistel

Diagnose av endetarmsfistel

Behandling av endetarmsfistel

Prognose og forebygging av rektalfistel

Konservativ behandling av rektalfistel

klassifisering

årsaker

Symptomer på sykdommen

Hvordan behandles?

Postoperativ periode og diett

outlook

Av hvilken grunn formes fistler?

Typer av fistel

Symptomer på endetarmsfistel

Diagnose av sykdommen

Behandling av endetarmsfistel

Funksjoner av den postoperative perioden: diett

Mulige komplikasjoner

forebygging

Typer av sykdom

symptomer

diagnostikk

behandling

Etter operasjonen

forebygging

Årsaker til rektal fistel

Symptomer på endetarmsfistel

Diagnose av rektalfistel

Behandling av rektalfistel

Folkebehandling av rektalfistel

For Mer Informasjon Om Forebygging Av Åreknuter

Creme Avene Diroseal eller adios, kuperoz!

Hva å gjøre med kramper i bena

Trental og Alkohol - Kompatibilitet

Inflammatoriske prosesser i anusen - hva er det