Minimalt invasiv behandling av hemorroider - smertefrie måter å kvitte seg med sykdommen

Hemorroider er et problem som folk møter ikke bare etter 40 år, men også yngre mennesker. Nylig oppstår selv hemorroider hos barn. Årsaken til sykdommen kan være lav fysisk aktivitet, dårlig livsstil og dårlig ernæring. Ifølge statistikken er om lag 15% av befolkningen etter 40 år utsatt for denne sykdommen.

Minimalt invasiv behandling av hemorroider

For tiden har moderne medisin i sitt arsenal ganske effektive metoder som gjør det mulig å eliminere sykdommen på kort tid. De mest effektive metodene for behandling av hemorroider kan kalles minimalt invasive metoder.

Som regel, før legen foreskriver, foreslår legen pasienten å gjennomføre en rekke undersøkelser for å velge en videre behandlingsstrategi. Minimalt invasive metoder for hemorroide eliminering er indikert for følgende symptomer:

• ubehag i anorektalområdet;
• følelse av smerte, kløe og brenning;
• utseende av blødning under avføring
• tap av hemorroider;
• slimutskillelse;
• følelse av tyngde i anusen;
• følelse av nærvær av fremmedlegeme i analområdet.

Alle disse symptomene er karakteristiske for manifestasjon av hemorroider, og det er mulig å eliminere dem på kort tid ved hjelp av minimal invasiv intervensjon.

Hvordan er minimalt invasiv behandling av hemorroider, hva er prosedyren?

Minimalt invasiv behandling er en ikke-invasiv prosedyre som ikke er dårligere i effektiviteten til kirurgiske inngrepsmetoder. I dag er de mest populære følgende metoder:

1. sklerotisk terapi;
2. ligering ved hjelp av latexringer;
3. infrarød fotokoagulering;
4. cryosurgery;
5. electrocoagulation;
6. radiokirurgiske metoder.

For å fastslå nøyaktig hvilken metode for minimal invasiv terapi som er egnet for pasienten, må legen utføre en full undersøkelse. Den mest populære måten å gjøre er ligering med latexringer - denne metoden passer for nesten alle personer som lider av hemorroider.

Konservativ behandling av hemorroider er kun egnet for personer som har hemorroider i utgangspunktet, det er ikke alltid effektivt. Kirurgisk behandling av hemorroider brukes i de siste stadiene av sykdommen, etter operasjonen tar pasienten mye tid å gjenopprette, så kirurgisk behandling blir sjelden brukt. Vurder de grunnleggende metodene for minimalt invasive metoder.

Skleroterapi som behandling for hemorroider

Denne metoden brukes som regel i begynnelsen av sykdommen, når hovedsymptomet er utseendet på blødning fra anus. Metoden er imidlertid ganske effektiv i et hvilket som helst stadium av hemorroider, som er ledsaget av kraftig blødning.

Fremgangsmåten i seg selv er som følger: Et spesielt skleroserende legemiddel injiseres i hemorroider ved hjelp av et anoskop og en sprøyte. Hovedaksjonen er effekten på fartøyene. Under påvirkning av det injiserte stoffet blir de erstattet av bindevev, slik at deres fullstendig helbredelse finner sted, blødningen stopper, og hemorrojdet er signifikant redusert i størrelse.

Som regel utfyller eksperter denne metoden med en infrarød laser - for å gi maksimal terapeutisk, antiinflammatorisk og smertestillende effekt.

De viktigste fordelene med sklerotisk terapi som en minimal invasiv metode for behandling av hemorroider:

1. etter søknaden er det absolutt ingen spor igjen, i motsetning til kirurgi;
2. prosedyren bidrar til helbredelsen av skadede, fortynnede vener;
3. skleroterapi er ikke et kirurgisk inngrep og krever ikke langsiktig gjenoppretting av pasienten;

Likevel, som alle behandlingsmetoder, har denne terapien sine egne kontraindikasjoner for hvilke behandling ikke utføres:

• obstruksjon av vener;
• nyre- og leversvikt;
• diabetes mellitus;
• pasientens allergiske reaksjon på anestetika
• hjertesykdommer;
• graviditet og amming.

I andre tilfeller er prosedyren helt trygg.

Ligation med latexringer for hemorroider - den mest populære minimalt invasiv behandling av hemorroider

Denne prosedyren er indisert for pasienter som opplever hemorrhoid prolaps. Terapien er egnet for personer i et senere stadium av hemorroide sykdom, er effektiv og krever ikke langsiktig utvinning.

Prosedyren i seg selv består i å utføre følgende manipulasjoner: Vascular pedicle blir trukket over med en spesiell latexring, som gir hemorroide med blod. Deretter utføres sin immobilisering, noden forsvinner sammen med ringen. Med hjelp av anascopen kommer legen til hemorrhoidknutene, og ved hjelp av en spesiell enhet - en ligator setter du latexringer på knutene.

Det bør bemerkes at miljøvennlig gummi fungerer som et materiale for ringer, noe som er helt ufarlig. Det er elastisk, hypoallergenisk. Totalt kan man skille mellom to metoder for å gjennomføre minimalt invasiv intervensjon:

1. Ved bruk av en vakuumligator blir hemorroider trukket inn i konstruksjonshodet under påvirkning av vakuum. Prosedyren er enkel og krever ikke hjelp.
2. Gjennomføring av prosedyren ved hjelp av en mekanisk ligator. Entering hemorroide utføres ved hjelp av spesielle medisinske pincet. Anaskop er satt inn i pasientens anus, hvoretter legen fikser det. Ved hjelp av en ligator klemmes den og strammes inn i en spesiell latexring. Ved slutten av prosedyren blir anascopen og ligatoren fjernet fra pasientens anus. Prosedyren er enkel og praktisk talt smertefri, det tar 10-15 minutter.

Etter operasjonen kan pasienten gradvis gå tilbake til den tidligere livsstilen, en langsiktig gjenoppretting er ikke nødvendig. Ca. 7 dager etter inngrepet forsvinner hemorrhoidknuten og går sammen med avføring.

Mulige komplikasjoner etter ligering med latexringer:

• Sårhet i anorektalområdet - det er lett å eliminere med smertestillende midler. Ubehag kan oppstå i de to første dagene etter manipuleringen.
• Fecal saken med forurensninger i blodet - dette kan oppstå som følge av separasjon av noder, må pasienten straks kontakte en spesialist.
• Slippage av latexringen - dette kan skje med feil manipulasjon. Også en slik komplikasjon kan provosere vektløfting og alvorlig forstoppelse, og derfor må de første dagene etter ligeringen følge alle anbefalingene fra legen.
• Inflammatoriske prosesser i anorektalområdet. Det er et sjeldent fenomen som kan være forårsaket av brudd på avføring (forstoppelse). Du bør søke hjelp fra en phlebologist.
  Ligation med latexringer utføres ikke med varicose hemorroider, forekomsten av sprekker, blandet sykdom, så vel som med blodsykdommer.

Infrarød fotokoagulasjon for hemorroider

Denne minimalt invasive prosedyren brukes til å behandle hemorroider med blødning. Denne kategorien inkluderer tung og langvarig blødning i de to første stadiene av sykdommen, samt sirkulære hemorroider.

Hovedfordelene ved prosedyren inkluderer følgende faktorer:

• prosedyren utføres på poliklinisk basis
• det er praktisk talt smertefritt;
• risikoen for komplikasjoner minimeres;
• Pasienten gjenoppretter raskt og kan nesten umiddelbart tilbake til den tidligere livsstilen, idet man tar hensyn til forebyggende tiltak.

Prosedyren skal utføres av en erfaren lege. For infrarød fotokoagulasjon brukes fotokoagulator med en spesiell spiss. Det blir brakt til nodens vaskulære ben. Trykk på enheten på slimhinnet, kauteriser knutebenet. Varigheten av prosedyren avhenger av størrelsen på noderne og deres nummer. I gjennomsnitt varer koagulasjon opptil 3 sekunder. På grunn av prosedyren er noden immobilisert, senere forsvinner den. I en prosedyre kan legen cauterize opptil tre hemorroider.

I de tidlige dager kan det oppdages noen ømhet i anusen, men disse symptomene kan lett løses ved å ta smertestillende midler. På den tredje dagen oppdaget nesten alle pasientene en betydelig forbedring i det generelle trivselet.

Kryodestruksjon som en metode for behandling av hemorroider

På grunn av bruken av spesialutstyr, har kryostekjøringsmetoden nylig blitt veldig populært. Det er en frysing av vev med lavest mulige temperaturer - opp til -195 grader Celsius.

De viktigste fordelene ved kryo-destruksjon inkluderer følgende indikatorer:

• smertefri manipulasjon;
• lav invasivitet;
• ingen blødning;
• teknikken krever ikke anestesi;
• operasjonen utføres på poliklinisk basis og krever ikke ytterligere sykehusinnleggelse;
• pasienten kan raskt tilbake til den tidligere livsstilen;
• Kryodestruksjon danner ikke arr.

I 80%, takket være denne teknikken, har pasienten muligheten til å unngå klassisk kirurgi.

Prosessen med å utføre prosedyren består i å utføre følgende manipulasjoner av legen: en kryokrobe blir brukt gjennom hvilket flytende nitrogen tilføres. Det gir alvorlig kulde, og spissen sender kaldt til hemorroider. Operasjonen fortsetter til legen bestemmer at hemorroider er fullstendig ødelagt. Etter to eller tre uker dør vevet og forsvinner.

Elektrokoagulasjon for å eliminere hemorroider

Prosedyren er vist på 1, 2, 3 stadier av hemorroider. Essensen av metoden ligger i det faktum at under kontroll av en spesiell enhet - et anoskop - blir en elektrode brakt til benet av hemorroide, som koagulerer fra to punkter.

Metoden utelukker ikke gjentatte tilbakeslag, så det brukes kun hvis det er alvorlige indikasjoner på terapi.

Radiosurgical metoder for behandling av hemorroider

Påvirkningen på stoffet er laget ved hjelp av radiobølger med høy frekvens. Effekten oppnås på grunn av den genererte varmen. Samtidig blir elektrodene selv, som brukes til å utføre intervensjonen, ikke varme opp, det vil si at pasienten ikke opplever smertefulle opplevelser.

Absolutt sikker og effektiv minimal invasiv metode, som er veldig populær på grunn av lavt traume. Pasienten etter to dager kan komme tilbake til den tidligere livsstilen. Samtidig vil han ikke føle seg helt ubehagelig.

Under manipulasjon blir snittet gjort uten trykk på mykvevet, det vil si at det ikke ledsages av celledestinasjon. Postoperative komplikasjoner er minimert.

Anmeldelser om behandling av hemorroider med minimalt invasive metoder

Gjennomgå №1

I årevis led jeg av konstant, kraftig blødning og ømhet som følge av hemorroide prolaps. Selvfølgelig skrev legene mine medisiner, men de bringer ikke den ønskede effekten. Da bestemte jeg meg for å prøve ligering med latexringer - en bekjent fortalte meg om denne metoden.

Selvfølgelig var det risiko for noen komplikasjoner - men det var ikke lenger nok til å tåle hemorroider. Bare en uke senere kom jeg tilbake til jobb (jeg jobber som en sjåfør), smerten og ubehaget forsvant. Nå trenger du ikke å bekymre deg for sykdommen, fordi den bare forsvant! Mange takk til legen som utførte operasjonen på høyeste nivå!

Oleg, 45 år gammel - Kazan

Gjennomgå nummer 2

Jeg lærte om alle problemer med hemorroider etter fødselen. Gleden av morskap har blitt overskygget av denne sykdommen. Legen rådgav kryodestruksjonen - og jeg ble enige om å gjennomføre operasjonen.

Det eneste negative - jeg måtte slutte å amme, men lever med hemorroider var utenfor min styrke! Etter manipulasjonen kan jeg si sikkert: Jeg er en lykkelig person, smerten og ubehaget forsvant helt, og livet begynte å skinne med nye farger!

Minimalt invasiv behandling av hemorroider

Minimalt invasiv behandling av hemorroider er en operasjon med minimal skade, slik at postoperativ utvinning er raskere og enklere.

Begrepet "minimalt invasivt" kan tolkes som "mindre skadelig".

Minimalt invasive metoder er et sted mellom kirurgisk og konservativ behandling. Se ikke-kirurgisk behandling av hemorroider.

Ofte er slike behandlinger foreskrevet til pasienter i et tidlig stadium av sykdommen, samt til de som har kontraindikasjoner til mer alvorlige operasjoner.

Disse metodene kan brukes i ca 75% av pasientene.

Lav invasivitet, kort rehabiliteringstid og lav smerte gjør minimalt invasive hemorroide behandlingsmetoder mest attraktive for de fleste pasienter.

Hva er det?

Minimalt invasive behandlinger for hemorroider er av følgende typer:

Den mest populære av dem er metoden for ligering av hemorroider med latexringer. Den kan brukes til nesten alle mennesker som lider av hemorroider.

Infrarød fotokoagulering

Denne teknikken brukes i medisin ikke så lenge siden og fikk anerkjennelse på grunn av sin enkelhet.

Den består av bruk av infrarøde bølger, som er matet av en stråle til basen av noden. Under effekten av den studerte vevvarmen koagulerer benene på hemorrhoidknuten, og blodet slutter å strømme til hemorroider, så over tid dør det av seg selv.

Photocoagulation er en effektiv minimal invasiv behandling av interne hemorroider av grader 1 og 2, spesielt når sykdommen er ledsaget av blødning.

Prosedyren er utført ved hjelp av enheten - en koagulator, på poliklinisk basis med lokalbedøvelse.

Når prosessen er over, blir pasienten igjen i flere timer under oppsyn av en spesialist, og deretter utgitt hjemme.

sclerotherapy

Skleroserende behandling av hemorroider innebærer bruk av skleroserende legemidler, som for eksempel løsninger av trombovar, etoksisklerol og fibrovein.

Skleroterapi utføres også av prokologen på poliklinisk basis.

Prosessen tar ca 10 minutter. Under prosedyren injiserer legen, ved hjelp av et anoskop og en spesiell sprøyte, inn i lumen i hemorroide ca 2 ml av et spesielt preparat.

Med 1 og 2 grader av sykdommen etter slik behandling, oppnås et positivt resultat i 70-85% av tilfellene, i senere stadier - bare hos 30-40% av pasientene.

Samtidig er scleroterapi, som en minimal invasiv behandling av ytre hemorroider, kontraindisert. I tilfelle av en ekstern type sykdom benyttes vanligvis ligering eller koagulasjon.

Ring ligering

Kjernen i teknikken: En kjetteriring setter på hemorrojdet med et spesielt verktøy og strammes stramt på bunnen. Som et resultat, i knutepunktet blir blodforsyningen forstyrret, og etter 7-10 dager dør han av seg selv.

Indikasjonen for ligering kan være et nedfall hemorroider eller store interne hemorroide bump.

Suturligasjon

Denne minimalt invasive intervensjonen i handlingsplanen ligner på Longo-operasjonen. Det brukes i fase 2-3 av hemorroideutvikling.

Målet med suturligasjon av hemorroide arterier er å stoppe overdreven blodtilførsel til hemorroider ved arteriell ligering. Også, hvis nødvendig, utføres en spesiell suturering av de fallende knutene tilbake i endetarmen.

Operasjonen gjøres med eller uten lokalbedøvelse, på poliklinisk basis. Umiddelbart etter slutten av prosessen, får pasienten hjem, gjenopprettingsperioden varer ikke lenge og gir ikke mye ubehag.

kryoterapi

Det er også verdt å fortelle om denne metoden for ikke-kirurgisk behandling av hemorroider, som for eksempel kryokjøring. Dette er frysing av vev ved bruk av ekstremt lave temperaturer (rundt -195 C 0).

Essensen av kryoterapi er bruken av en kryoprobe gjennom hvilken flytende nitrogen tilføres. Det skaper effekten av frysing og ødelegger hemorroide bump gjennom spissen.

2-3 uker etter manipulasjonen dør vevene helt og vises uavhengig.

De resterende minimalt invasive metodene brukes mindre ofte på grunn av lav effektivitet og høy risiko for komplikasjoner.

Resept under graviditet

Minimalt invasiv behandling av hemorroider under graviditet utføres bare i tilfeller der legemiddelbehandling er ineffektiv, for eksempel når man faller ut hemorroider, og det er ikke lenger mulig å korrigere det.

I slike tilfeller holdes:

• Skleroserende injeksjoner,
• ligering,
• Laser og infrarød koagulasjon.

I tillegg er minimalt invasive teknikker gjeldende hos gravide kvinner med akutte komplikasjoner av sykdommen: klemming av knuter, akutt betennelse, nekrose, tung blødning fra anus.

Minimalt invasiv behandling av hemorroider: fordeler og ulemper, kostnader for prosedyrer

Hemorroider er en sykdom i endetarmen, karakterisert ved deres varicose dilatasjon og dannelsen av patologiske venøse formasjoner, kalt hemorroide knuter, deres vekst medfører betydelig ubehag for pasienten.

Intensiteten av symptomer i de senere stadiene av sykdommen fører til en nedgang i personens fysiske aktivitet og tap av arbeidsevne.

I de senere stadiene av sykdommen må patologiske venøse lesjoner fjernes. Og minimalt invasiv behandling av hemorroider er de minst traumatiske metodene for slik eksponering.

Metoder for behandling av hemorroider

Det er to hovedmetoder for behandling: konservativ terapi og fjerning av patologiske venøse formasjoner. I det første tilfellet utføres terapi utelukkende av medisinering.

Deres handling gjør det mulig å oppnå følgende resultater:

• redusere intensiteten av betennelse og hevelse av vev;
• stoppe ubehag (kløe, brennende og smerte);
• stopp blødning fra et skadet hemorroide;
• å normalisere tilstanden til veggene i venøs fartøy, øke tonen og styrke dem.

Den største ulempen ved denne terapien er dens ineffektivitet i det senere løpet av hemorroider, selv i andre trinn er den terapeutiske effekten av konservativ behandling ikke nok til å stoppe utviklingen av sykdommen.

På slike stadier brukes medisiner kun som et hjelpeværktøy, for eksempel for å redusere alvorlighetsgraden av hovedsymptomene eller forberede seg på kirurgi.

Fjerning av hemorroide kegler er mulig ved to metoder: kirurgi og minimalt invasiv behandling. Den første er preget av økt traumatisk risiko og krever pasientinnleggelse på sykehus.

Minimalt invasive behandlinger for hemorroider er mindre traumatiske og i de fleste tilfeller utføres på poliklinisk basis.

Valg av metode avhenger av mange faktorer, inkludert:

• form og type hemorroider (ekstern eller intern);
• stadier av sykdomsutvikling;
• tilstedeværelsen av sekundære og samtidige patologier;
• utstyr av medisinsk institusjon med nødvendig utstyr og personell kvalifikasjoner;
• økonomiske evner hos pasienten.

Minimalt invasive metoder for fjerning av venøse lesjoner kalles ofte ikke-invasiv, men denne egenskapen er ikke helt sant. Vevskade med denne effekten er selvsagt tilstede. Men det er minimal, noe som gjør det ikke bare mulig å redusere varigheten til selve prosedyren, men også perioden etter postoperativ gjenoppretting.

Stadier av utvikling av sykdommen og passende terapi

Avhengig av scenen i løpet av analpatologi, vil følgende metoder for behandling være å foretrekke:

1. Den første fasen. På dette stadiet i utviklingen av sykdommen vil tradisjonell terapi være effektiv. Narkotika foreskrevet i den inkluderer: anti-inflammatorisk, smertestillende, veno-tonisk og hemostatisk (hvis blødning er til stede) narkotika.
2. Andre etappe Ofte vil bare medisinering ikke være nok. Det anbefales å bruke minimalt invasive teknikker, et positivt resultat oppnås.
3. Den tredje fasen. Bruk av minimalt invasive behandlinger er nødvendig. Hvis det er komplikasjoner, kan kirurgi også bli foreskrevet.
4. Fjerde etappe. Kirurgisk fjerning av venøs lesjoner er nødvendig. I noen tilfeller, delvis fjerning av noder ved hjelp av laser koagulasjon. Det er mulig å bruke dearterisering av nodulene, med deres etterfølgende plastikkirurgi.

Minimalt invasive behandlingsmetoder

Disse metodene inkluderer:

• infrarød eller laser koagulasjon;
• ligering av noder med latexringer;
• sclerotherapy;
• Kryodestruksjon av venøse formasjoner;
• desarterisering av hemorroider.

Hver av teknikkene har sine egne egenskaper, tilnærming og krav.

Laser koagulasjon

Laserfjerning av hemorroide bruker prinsippet om å påvirke den patologiske venøse dannelsen av en høyspennings laserstråle. Dette fører til oppvarming av vev og ødeleggelse (fordampning), som kalles koagulering i medisin.

Stedet der bumpen var lokalisert, ble raskt dekket med bindevev, danner et lite arr.

En av fordelene ved laserkoagulasjon er presisjonen av effekten - det omkringliggende vevet påvirkes ikke. Dette forklarer lav risiko for skade på denne metoden.

Slike fordeler tillater bruk av teknikken i et hvilket som helst stadium av hemorroideutvikling.

Laserkoagulasjon har en av de lengste tilbakefallsfrie periodene - 20-30 år.

Men denne kvaliteten har også en tilsvarende pris - i gjennomsnitt er kostnaden for å fjerne hemorroider på denne måten 20.000 rubler.

Infrarød koagulasjon

I dette tilfellet utføres lag-for-lag fordamping av vev ved bruk av infrarød stråling (varmestråle).

Denne metoden påvirker ofte benet av en patologisk venøs masse. Dette fører til ødeleggelsen av fartøyene som foder klumpen. Den dør til slutt og blir avvist av kroppen. På stedet for lokalisering av noden forblir et arr av bindevev.

Slike behandlinger har den korteste perioden av en tilbakefallsfri eksistens - bare noen få år. Men dette gjenspeiles i kostnaden - ca 2000 rubler, noe som gjør infrarød koagulasjon den rimeligste måten å fjerne hemorroider.

Minimalt invasiv behandling av hemorroider: fjerning av noder

Medisinen står ikke stille, nye behandlingsmetoder oppstår stadig. Minimalt invasiv behandling av hemorroider er en rask og smertefri måte å glemme problemet i mange år.

Hemorrhoid sykdom er et globalt problem av moderne samfunn. Det er forbundet med en stillesittende livsstil, underernæring og belastet arvelighet. Ved rettidig diagnose er det mulig å gjenopprette pasienten helt uten kirurgi. På 1 stadium av utvikling foreskrevet medisinering, 2-3 operasjonelle virkninger.

Foreløpig har prokologene i sitt arsenal en rekke verktøy og evner som tillater høy kvalitet, minimal invasiv behandling av hemorroider. Slike terapi anses lavtraumatisk.

Det hjelper på kortest tid å fullføre fjerning av hemorroider, unngå kirurgisk inngrep.

Fordelen med minimalt invasive teknikker er åpenbar! Pasienten krever ikke sykehusinnleggelse, og prosedyren tar ikke mye tid. Pasienten går hjem samme dag og starter et aktivt dagligliv.

Moderne behandlingsmetoder

Moderne, minimalt invasive hemorroide behandlingsmetoder gjør at intervensjonen kan utføres uten å innføre pasienten på sykehus. Anmeldelser, appellert for hjelp til prokologen, indikerer at slike behandlinger er mer praktiske og mindre traumatiske.

Det finnes en rekke minimalt invasive hemorroideoperasjoner som er spesielt populære hos leger:

1. Skleroterapi (fylle området med en skleroserende substans);
2. Koagulasjon med infrarød stråling;
3. Ligation av basen av node ringene av latex;
4. Unarterialisering av noder ved hjelp av ultralydsskanning;
5. Disarteralisering av noder med etterfølgende fiksering av rektal slimhinne med spesielle tråder i normal stilling (mukopexy).

Hovedmålene med slik behandling

• Redusere mengden blod som kommer inn i hemorroider;
• Redusere volumet av vevnoder;
• Fiksering av det slimete laget av den rektale veggen i ønsket tilstand.

Minimalt invasiv behandling av hemorroider utføres ikke på sykehus, men i ambulant modus! Som er veldig praktisk for pasienten og legen. De er ganske effektive (opptil 90%) i de tidlige stadiene av utviklingen av patologi. Den postoperative perioden er ikke så lenge som med kirurgisk hemorrhoidektomi og mindre smertefull.

Hemorrhoid skleroterapi

Skleroterapi anbefales for bruk i hemorroider i rektal kavitet, som ikke faller ut, men forårsaker periodisk blødning. Denne metoden brukes i et hvilket som helst stadium av sykdomsutvikling for å stoppe blødningen.

Kjernen i gjennomføringen av herding

Under kontroll av anoskopet injiseres en sklerosant i hulrommet til den deformerte noden ved hjelp av en spesiell sprøyte. Som et resultat forsvinner fartøyene som fôrer hemorroide. Dannelsen av bindevev.

Denne metoden utføres vanligvis uten bedøvelse, pasienten føler ikke smerte.

Skleroterapi er kontraindisert i nærvær av inflammatoriske endringer i rektum (paraproktitt, hemorroider i akutt stadium, analfissurfissurer).

Node ligering

Bånddannelse (ligering) av hemorroider ved bruk av latexringer er også brukt for pasienter som går i ambulant behandling.

Under kontrollen av anoskopet er en spesiell latexring festet på knottstammen, noe som bidrar til gradvis reduksjon av blodstrømmen til knuten. Iskemi og nekrose av hemorrhoid oppstår vanligvis innen 1-2 uker.

Den postoperative perioden karakteriseres av mindre rektal ubehag og smerte, som vanligvis stoppes av ikke-narkotiske analgetika. Det kan være blodig utslipp fra endetarmen i små mengder.

Ligation med latexringer brukes oftest i de tidlige stadiene av sykdomsutviklingen 1 og 2 grader.

Infrarød metode

Metoden for koagulering av hemorroider ved bruk av infrarød stråling anses å være den raskeste måten å bli kvitt patologien. Under operasjonen brukes en lysguide, en spesiell koagulator og et anoskop. Under kontroll av anoskopet blir først en lysguide introdusert i rektalhulen, og deretter en koagulator, som føres til basen av hemorroide. Infrarød stråling bidrar til den hurtige og smertefrie nekrose av nodemuren, dens uavhengige avvisning.

Denne metoden er kun vist i de tidlige stadiene av sykdommen.

Koagulasjon er ineffektiv når prolapse den rektale slimhinnen og dens brudd.

Tydelige kontraindikasjoner for kirurgi er inflammatoriske sykdommer i rektum eller omkringliggende hud og fiber.

Dezarterializazatsiya

For å forstyrre hemorroider, er det nødvendig å bruke et spesielt apparat som inkluderer et anoskop og en ultralyd duplekssensor (for å gjenkjenne arterienes plassering og dens korrekte ligering). Flere knutte masker legges på knutens underside. Deretter strammer en av ligaturene til de knutne trådene knuten i seg selv med en rik søm. Ofte kalles operasjonen hemorroide løft med disarterialisering av noder.

Kontraindikasjoner for

Minimalt invasive inngrep er kontraindisert i nærvær av inflammatoriske forandringer i endetarmen, pararektalrommet og huden rundt den analve passasjen.

Minimalt invasiv behandling av hemorroider er den mest effektive og smertefri metoden for behandling av hemorrhoid sykdom i de tidlige stadiene av utviklingen. Hovedfordelen ved denne behandlingen er et enkelt og raskt postoperativt kurs.

Artikkel forfatter: Alexey Egorov Proctologist

Si nei til relapses! Effektiv behandling av hemorroider: minimalt invasive metoder og operasjoner

Hvis konservativ terapi ikke hjelper, kan legen foreslå minimalt invasive metoder for behandling av hemorroider.

Avhengig av sykdomsstadiet, forekomsten eller fraværet av komplikasjoner, den fysiske tilstanden til pasienten, er han anbefalt skleroterapi, dearterisering, kryo-destruksjon.

Med forsømte hemorroider vil bare akutt kirurgi hjelpe, som vil bidra til å løse problemet med å vokse smertefulle noder radikalt.

Indikasjoner for intervensjon: Ikke gå glipp av øyeblikket

I de tidlige stadier behandles hemorroider med en kombinasjon av ulike legemidler: tabletter, injeksjoner, salver, rektal suppositorier. Med rettidig diagnose og systematisk tilnærming, kan du lykkes og glemme hemorroider.

Indikasjoner for endringsbehandlingsstrategier er:

• raskt økende noder utsatt for å falle ut;
• hyppige betennelser som følger med dannelsen av purulente fistler;
• abscess;
• kraftig blødning
• alvorlige angrep av smerte, ikke bare under avføring, men også i ro
• tendens til trombose;
• risiko for klemme noder;
• økt skjørhet av blodkar;
• kronisk forstoppelse, som ikke kan takle konvensjonelle midler.

Er det mulig å kurere ytre hemorroider uten kirurgi? Hvis pasienten vender seg til legen for 1 eller 2 stadier av hemorroider, foreskrives han konservativ behandling, kombinere industrielle medisiner med folkemidlene.

I fravær av et riktig resultat snakker vi om en minimal invasiv intervensjon. Moderne proctology tilbyr minst 5-6 alternativer, blant annet du kan velge den rette. I noen tilfeller er slik intervensjon vist selv ved sykdomsbegyndelsen.

Den tredje fasen av hemorroider er øyeblikket når spørsmålet om kirurgi ikke lenger er diskutert. I denne fasen er det umulig å takle de overgrodde noder ved hjelp av narkotika, det er nødvendig å fjerne dem på en radikal måte.

Den fjerde etappen krever en umiddelbar operasjon, selv om det er visse risikoer. Uten tidsbegrenset inngrep, blir pasienten truet med vedvarende betennelse, vevnekrose, trombose, anemi og andre ubehagelige konsekvenser.

Kontra

Moderne minimalt invasive teknikker og operasjoner kan takle eksterne eller interne noder, løse problemer med andre svulster i endetarmen, eliminere kronisk forstoppelse og forbedre livskvaliteten betydelig.

Imidlertid fortsetter risikoen for tilbakefall, etter noen år kan hemorroider returnere. I tillegg er det en rekke kontraindikasjoner.

Risikogruppen omfatter pasienter med kroniske sykdommer, menn som har ondartede svulster i den anorektale regionen.

Spesielle kontraindikasjoner er hjertesvikt og alvorlig hypertensjon.

Hindringen er alder. Svært eldre pasienter blir sjelden betjent, leger foretrekker å fortsette konservativ støttende terapi.

Det er viktig å vurdere bivirkningene som oppstår etter operasjonen. Disse inkluderer:

• trombose;
• blødning;
• urininkontinens;
• svekkelse av sphincter muskler.

Hemorroider: minimalt invasive behandlinger

På fase 2 og 3 av hemorroider tilbys pasienten en av de minimalt invasive teknikkene. Hver har sine egne indikasjoner og kontraindikasjoner, bare en lege kan velge riktig alternativ.

Det tar hensyn til pasientens individuelle tilstand, tilstedeværelsen av symptomer, kontraindikasjoner, andre kroniske sykdommer.

De fleste prosedyrer utføres under lokalbedøvelse, etter smerte medisiner er foreskrevet. Operasjoner utføres på en poliklinikk, etter noen timer blir pasienten sendt hjem.

Dezarterizatsiya

En av de mest effektive alternativene er vist hos pasienter med et stort antall hemorroider, analfissurer, ulike godartede svulster i rektalområdet.

Med hjelp av anoskopet overfører kirurgen arteriene som gir hemorroide. Etter en stund dør formasjonen av og utskilles fra kroppen.

Prosedyren anbefales for stadium 2-3 hemorroider, det kan bare gjøres under remisjon. Fordelene inkluderer lav risiko for tilbakevending, minimal smerte og rask gjenoppretting av arbeidsevne.

Blant minusene - de høye kostnadene ved operasjonen, muligheten for komplikasjoner (trombose, lekkasje av urin).

Hvordan er prosedyren beskrevet i videoen:

sclerotherapy

Moderne teknikk som brukes i begynnelsen av sykdommen. Vel fungerer på små mange noder, helt stopper veksten. Ved hjelp av en buet nål injiseres en skleroserende substans i hulehulen, under påvirkning av hvilke karene overgrover med bindevev.

Prosedyren er smertefri, kan utføres uten anestesi. Det er indikert for blødning, gjelder ikke for analfissurer og akutte inflammatoriske prosesser.

Video av denne prosedyren:

Ligering med latexringer

Fremgangsmåten for ligering med latexringer, påføres 2 eller 3 stadier av sykdommen. Latex ringer legges på benet på hver knute, og stopper blodforsyningen helt. Etter en stund faller klumpen av og elimineres fra kroppen sammen med ringen.

Prosedyren er nesten smertefri og utføres uten anestesi. Muligheten for tilbakefall er lav, sår og arr blir ikke dannet. Den største ulempen er risikoen for trombose.

Hvordan latexligasjon utføres, du kan se videoen:

fotokoagulasjon

Prosedyren er effektiv i den første fasen av hemorroider. Skipene behandles med en laser, under påvirkning de er fylt med bindevev, hemorroider slutter å vokse. Med tilbakefall er re-koagulering mulig.

Blant fordelene ved prosedyren er en rask og liten innvirkning på karene og knutene, fraværet av snitt og blødning, minimal smerte. Ulempene inkluderer høy risiko for gjentakelse og høy pris.

Hvordan er laserfjerning av hemorroider, vist i denne videoen:

cryolysis

Kjernen i teknikken er effekten på hemorroider med flytende nitrogen. Formasjoner er frosset, vevnekrose forekommer og deres smertefri separasjon. I stedet for kjeglene er små sår som ikke krever suturering. Samtidig med nodene kan papillomer, vorter og andre godartede svulster fjernes.

Denne videoen viser prosedyren for cryodestruction hemorroider:

Typer operasjoner fra ytre hemorroider

På stadium 4 av hemorroider anbefales pasienten kirurgi for å fjerne eksterne hemorroider. De viktigste pasientene er unge og middelalderen. Avhengig av tilstanden, tilbys de intervensjon ved bruk av Milligan og Morgan-metoden eller Longo-operasjonen.

Det er andre, mindre kjente metoder. Operasjoner utføres med en skalpell eller laser. Valget avhenger av pasientens tilstand og tilstedeværelsen av visse symptomer på hemorroider.

Av Milligan og Morgan

Klassisk hemorrhoidektomi er indikert i nærvær av store eksterne eller interne noder. Utført på åpen eller lukket måte. Åpen operasjon er den mest traumatiske, men for paraproktitt eller dype analfissurer vil legen anbefale det.

Hvordan fjerne eksterne hemorroider? Under operasjonen blir nesene fjernet med en skalpell og en del av slimet rundt dem, sømmene legges på sårene. Det er en subtype av operasjonen, hvor slim ikke fjernes, dette alternativet anses å være mer gunstig.

Fordelene ved teknikken inkluderer fullstendig disponering av noder, frigjøring av rektal lumen, redusering av risikoen for tilbakefall. Blant minusene - varigheten av operasjonen, mulig blodtap, risikoen for etterfølgende rektalblødning, en lang og vanskelig gjenopprettingstid.

Hvordan denne operasjonen utføres kan ses i videoen:

Metode Longo

En mer moderne måte å radikalt løse problemet med hemorroider. Det utføres på 4. etappe av sykdommen, i arbeidet bruker kirurgen spesielle innretninger for å nøyaktig bestemme plasseringen av noden.

Under operasjonen for å fjerne eksterne hemorroider elimineres alle neoplasmer og en del av slimhinnen overlapper ikke. Prosedyren tar 20-25 minutter.

Blant fordelene ved teknikken er fraværet av suturer og postoperative arr, prosessens hastighet, den forkortede gjenopprettingstid. Ulempene er de høye kostnadene ved operasjonen.

Longo-operasjonsvideo:

Hvis det er komplikasjoner, anbefales Whitehead kirurgi. Kirurgen gjør et snitt på grensen til slimhinnen og huden i anuset, så blir en del av tykktarmen med hemorrhoide knuter fjernet, avskåret, snittet er fikset med suturer.

Store hemorroideale humper fjernes ved Martynov-metoden. Knutens ben er bundet opp, da blir svulsten avskåret og dekket med klippet mucosa. Teknikken gjelder ikke for flere steder, trombose og intern blødning.

For å unngå komplikasjoner er det viktig å velge riktig teknikk, forandre livsstilen, følg nøye med legenes resept før og etter prosedyren.

Minimalt invasiv behandling av hemorroider

Interne hemorroider er normale anatomiske strukturer, og de bør bare behandles i tilfelle sykdom. Det skal huskes at hemorroider er en god sykdom, dødeligheten er ikke forbundet med det, så det er ikke absolutt behov for behandling, spesielt i kirurgi.

I dette tilfellet snakker vi om et bredere konsept av livskvalitet. Behandling bør være rettet mot å forbedre livskvaliteten til en pasient med hemorroider.

Hemorroider spiller en fysiologisk rolle i anal retensjon av intestinal innhold, derfor, etter behandling, må de anatomiske strukturer være så intakte som mulig.

Målet med behandlingen er å stoppe spredning av hemorroider, stoppe blødning.

Kriteriet for et godt resultat er terminering av blødning, tap av hemorroider. Et tilfredsstillende resultat anses å være midlertidig opphør av nodens prolapse og bevaring av en liten utledning av blod fra anusen. Utilfredsstillende resultat - gjentatt blødning og tap av noder i nær fremtid.

For minimalt invasiv behandling av hemorroider inkluderer:

• ligering av hemorroider med latexringer
• injeksjon skleroterapi
• infrarød fotokoagulering
• bipolar elektrokoagulasjon
• cryolysis
• disarterisering av hemorroider under kontroll av Doppler-ultralyd
• fjerning av hemorroider av Surgitron radiokirurgisk enhet
• mukosal - submukøs reseksjon av endetarm (Longo-operasjon)

Blant de minimalt invasive metodene er den ledende posisjonen (38-82%) okkupert ved ligering av hemorroider med latexringer. Skleroterapi brukes mindre ofte, hvor hyppigheten av implementeringen varierer fra 11 til 47%. Infrarød og elektrokoagulasjon av hemorroider og andre teknikker brukes i 3-5% av observasjonene.

Lav invasivitet, liten ømhet og ytelse på poliklinisk basis gjør disse metodene attraktive for mange leger. Imidlertid bør det tas i betraktning at etter slike manipulasjoner kan komplikasjoner som blødning, hematom, oleogranulom, akutt paraproktitt, etc. utvikles.

Indikasjoner for minimalt invasive teknikker er basert på tre hovedstillinger:

• Alle minimalt invasive teknikker gjelder kun i patologiske forhold av indre hemorroider.
• Disse teknikkene kan ikke brukes i inflammatoriske sykdommer i analkanalen og perineum.
• Manipulasjoner utføres på preparert tarm, med sterile instrumenter etter forbehandling av analkanalen.

Ligation av hemorroider med latexringer

Denne metoden for behandling er effektiv for interne hemorroider av klasse II-III, og i noen tilfeller og for klasse IV.

Prinsippet av metoden: prosedyren består i å påføre en latexring på benet av hemorroide. Etter noen timer er det nekrose på grunn av ligaturen til fartøyet som foder hemorroide. Når dette skjer, reduseres nodens størrelse og, viktigst, stubben dannes, dekket med bindevev, som fikserer det i analkanalen.

Ved manipulering er det nødvendig å overholde flere forhold:

1. Latexring skal påføres knutepoten rett over dentatlinjen.

2. Det er umulig å ligere knutepunktene med kombinert hemorrojder (det er ingen klar grense mellom interne og eksterne knuter) og med akutte hemorroider.

Hvis det er teknisk utført korrekt, klemmer den elastiske ligaturen knutebenet og er 5-7 mm over dentatlinjen. Prosedyren for ligering av indre hemorroider hos en pasient, som regel for to, tre (oftest) og flere økter. Det er best å utføre ligering av ett hemorroide i en økt.

Noen ganger kan det være nødvendig å utføre flere (gjentatte) ligasjoner ved tilstrekkelig store hemorroider, hvis størrelse ikke tillater at enheten helt griper inn knutepunktet med en vakuumligator, i noen tilfeller er det nødvendig å reeldereere opptil 3-4 ganger en hemorroide et overskudd av hemorroidevev) med et intervall mellom behandlinger på minst 14-16 dager.

Etter prosedyren opplever pasientene en viss grad av ubehag. Ca 20% av tilfellene krever bruk av smertestillende midler.

I løpet av de to første dagene etter ligering merker ca 70% av pasientene følelsen av fremmedlegeme i analkanalen og uutpresset smertesyndrom, som stoppes av ikke-narkotiske analgetika. De er forbundet med å klemme hemorroidebenet og krever ingen spesiell behandling.

Gode ​​resultater etter behandling etter 12 måneder ble oppnådd hos 85-89% av pasientene, noe som gjør det mulig å vurdere ligering med latexringer som en effektiv og radikal metode for behandling av hemorroider.

Injeksjonsskleroterapi

Formålet med metoden er ikke å fjerne hemorrojdet, og returnere det til sitt sted i anus, redusere i størrelse og styrke det med bindevev i analkanalen.

Denne metoden virker på den sanne årsaken til symptomene, og hemorroider beholder sin fysiologiske rolle uten å falle ut av analkanalen.

Virkningsmekanisme: Når et skleroserende stoff blir introdusert i en hemorroide knute, blir develope proteiner av arteriovenøse shunter denaturert, etterfulgt av utrydding av deres lumen, da sklerotiske endringer dannes, blir hemorroide utslettet til de dypere lagene i tarmveggen. Bindevevet i knuten dannes som et resultat av den inflammatoriske responsen på den injiserte skleroserende substansen.

Denne metoden er metoden for valg for indre klasse I hemorroider, ofte komplisert ved rektal blødning.

Valg av kandidater for denne metoden for behandling er basert på tre prinsipper:

1. Skleroterapi er ikke utsatt for ytre hemorroider og hemorroider med prolaps av noder.
2. Du kan ikke holde skleroterapi i akutte hemorroider, så vel som i kombinasjon med anal fissur, kryptitt, papillitt, vedvarende diaré.
3. Skleroterapi er ikke hensiktsmessig hos eldre pasienter, spesielt ved arteriell hypertensjon (abrupt avslutning av tilbakevendende (dempning?) Rektal blødning kan føre til forverring av tilstanden.

I de fleste tilfeller stopper blødningen straks etter injeksjonen. Noen ganger, etter en injeksjon, kan pasienten oppleve en svak følelse av varme, det kan være en kjedelig smerte, vanligvis opptil 48 timer. Dette skyldes kroppens respons til prosessene med kjemisk koagulasjon og trombose som forekommer på stedet etter innføring av vaskemiddel. Smerter stoppet av ikke-narkotiske analgetika. Slike reaksjoner anses ikke som en komplikasjon.

Infrarød fotokoagulering av hemorroider

Brukes til hemorroider i II-grad, spesielt komplisert ved blødning.

Metoden er basert på effekten av infrarød lysstråle på stoffet til den interne noden. Sklerosen sikres ved helingen av termokoaguleringsstedet forårsaket av infrarød stråling. Varmestrøm som virker på hemorrhoidets veg forårsaker koagulasjonsnekrose av hemorrhoidvevet, etterfulgt av sklerose.

Metoden er rasjonell ved de første (I-II) stadiene av sykdommen. Det krever behandlingsstadier, etter at det er eksponert for en infrarød laser, forblir det en sårdefekt fra 4 til 6 mm, som epiteliserer i 8-12 dager.

Gode ​​resultater ved bruk av infrarød koagulasjon oppnådd i fase I av sykdommen. Og til tross for de åpenbare fordelene med infrarød koagulasjon, som egentlig er en lav-effektprosedyre (ingen smerte, antall økter (1-3 økter) og hastighet på prosedyren (2-3 minutter), er denne metoden ikke egnet som hovedtype behandling,.K. Rekanalisering av hemorrhoid plexus forekommer ganske raskt - etter noen måneder. Det kan brukes som en lav-effekt og effektiv metode for hemostase.

Bipolar koagulasjon (Bicap)

Essensen av metoden er diatermokoagulering av blodkarene i hemorrhoidstammen ved lavspenningsstrøm. Handlingen ligner infrarød koagulasjon.

Kryodestruksjon av hemorroider

Kryoterapi for hemorroider er basert på konseptet om at frysing kan ødelegge hemorroidevev.

En lav temperatur for frysevæsker oppnås ved hjelp av en spesiell sonde, innenfor hvilken sirkulasjonsoksyd (temperatur fra -600 til -800 ° C) eller flytende nitrogen (temperatur = 1960) sirkulerer. Frysing av vev utføres innen 2-4 minutter. Etter at vevene er oppvarmet utvikler nekrose og eksfoliering av vev, noe som resulterer i sår.

Størrelsen og dybden av sårdannelse kan ikke styres. Studier har vist at i dette tilfellet er det som regel stor utslipp med ubehagelig lukt og uttalt irritasjon i nekroseområdet. Denne prosedyren er ganske smertefull, og områder av nekrose heler i lang tid. Tekniske feil under utførelsen av manipulasjonen (fører sonden ikke til hemorrhoidnoden, men til et annet nettsted) kan føre til skade på den analfinkteren.

Ifølge noen forfattere er tillegget av kryoterapi mulig for ligering av hemorroider. Dette reduserer risikoen for blødning og smerte. I tillegg til kontrollert frysing under påføring av latexligatur, anbefaler noen forfattere påleggelsen av en kryode på toppen av hemorroide for å fikse slimhinnen.

Disarterisering av hemorroider under kontroll av Doppler-ultralyd

Denne teknikken lar deg tydelig lokalisere terminalgrenene til hemorrhoidalarteriene i det submukosale laget av endetarm, ligere dem, og dermed forhindre tilgang av arterielt blod til hemorroide. I tillegg samtidig med ligering av kar, er de indre knutene sikkert festet i endetarmen.

Essensen av metoden ligger i den aktuelle diagnosen av de distale grenene til den overordnede hemorrhoidalarterien med en ultralydssensor, etterfulgt av blinking av hver arterie med vicryl suturer.

Etter manipulering kan det oppstå ubehag i anus, noe som ikke krever ekstra bedøvelse.

Ifølge mange forfattere er sutur desarterisering av hemorroider under kontroll av Doppler ultralyd en lovende minimalt invasiv metode for behandling av hemorroider. Ved hjelp av denne teknikken er det mulig å stoppe blodstrømmen til de hemorrhoide knuter på en pålitelig måte og samtidig fikse dem i analkanalen. Effektiviteten av teknikken er ca 80% hos pasienter med I-IV-stadium av hemorroider.

Fjerning av hemorroider av Surgitron radiokirurgisk enhet

For operasjonen ved hjelp av en radiokirurgisk enhet "Surgitron ™"). Enheten er basert på effekten av å konvertere elektrisk strøm til radiobølger av visse områder (AM-FM) med en utgangsfrekvens på 3,8 MHz. Klippeffekten oppnås på grunn av varmen som oppstår av stoffets motstand til penetrasjon av høyfrekvente radiobølger inn i dem.

Takket være denne varmen, blir cellene som ligger i radiobølgerens vei, fordampet. Bølger utsendes fra elektrodens spiss, mens det ikke er direkte kontakt av elektroden med vevet. Ødeleggelsen av vevet forekommer i celle laget som oppfatter bølgen.

Det dissekerte stoffet avviker fra sidene og oppvarmer ikke. Et kompakt lag av overfladisk nekrose med minimal forandring i de underliggende lagene dannes. Det var en reduksjon i operasjonstiden, en reduksjon av blodtap, en reduksjon i intensiteten av postoperativ smerte på grunn av koagulering av nerveender i det berørte området.

Reaktive effekter i kirurgiområdet hos pasienter som drives av radiokirurgisk metode er moderate. Fiberplakk rengjøres i perioden fra 3 til 7 dager. Helbredelse skjer ved forsiktig arrdannelse av såret.

Når du arbeider med en radiokirurgisk enhet, oppstår disseksjonen av huden og andre vev på grunn av effekten av cellefordampning. På grunn av denne fordel ble lav invasivitet av de utførte manipulasjonene oppnådd og derfor ble helbredelsestiden for postoperative sår redusert.

Observasjoner 1-1,5 år etter kirurgi viste ingen cikatricial endringer i analkanalen og perianal regionen.

En positiv opplevelse med bruken av radiokirurgisk utstyr gjør det derfor mulig å bruke det med vellykket behandling av hemorroider, noe som i stor grad letter og forbedrer ytelsen til selve operasjonen.

Bruken av Surgitron ™ radiokirurgisk enhet ved behandling av hemorroider gjør det mulig å redusere antall postoperative komplikasjoner, utvide indikasjoner for kirurgisk behandling hos eldre og eldre, og forbedre resultatene av behandlingen.

Slimhinne - submukøs reseksjon av endetarm (Longo-operasjon)

Den patogenetiske begrunnelsen for metoden er basert på den mekaniske teorien om utvikling av hemorroider.

Når denne teknikken utføres, etter sirkulær reseksjon av den prolapable rektalveggseksjonen, oppstår pålitelig fiksering og løfting av det indre hemorrhoide plexus med mekanisk titan sutur, noe som ytterligere forhindrer tap av indre hemorroider, som er den viktigste kliniske manifestasjonen av sykdommen.

Denne operative intervensjonen involverer ikke fjerning av hemorroider og er rettet mot å gjenopprette den normale anatomiske og topografiske plassering av de indre hulkroppene på grunn av deres oppadgående trekking. For tiden i utlandet har det samlet seg en ganske betydelig opplevelse i behandlingen av kroniske hemorroider med denne metoden.