Behandling av slemhinnesvikt i anus

Gjør en avtale på telefon +7 (495) 604-10-10 eller ved å fylle ut nettskjemaet

Administratoren vil kontakte deg for å bekrefte oppføringen. Clinic "Capital" garanterer fullstendig konfidensialitet av behandlingen din.

Manglende analfinkter er en tilstand der pasienten ikke kan begrense strømmen av innholdet i endetarmen. Denne patologien kan skyldes en rekke årsaker - fra nevrologiske lidelser til mekanisk skade på anus. Spesifikke manifestasjoner av svikt avhenger av egenskapene til kurset og årsaken til sykdommen.

I denne sykdommen kan inkontinensgas, faste eller flytende fekale masser. Pasienten kan føle trang til å tømme eller ikke føle dem. I sistnevnte tilfelle er det mest sannsynlig en av de alvorligste varianter av sykdommens etiologi forbundet med nevrologiske lidelser.

Ifølge statistikk er kvinner og menn like utsatt for denne patologien. Antall pasienter overstiger ikke 2% av befolkningen på planeten. Ofte utvikler tilstanden etter 40 år, men hvis vi snakker om medfødt patologi, nevrologiske lidelser eller skader, kan feilen manifestere seg i alle aldre.

For å identifisere årsaken til patologien utfører proktologen først og fremst en grundig historie til pasienten. For det andre, finger inspeksjon. Det bidrar til å bestemme tilstanden til sphincterens muskler og strukturer under hvile og fysisk anstrengelse. Fysisk undersøkelse gjør det mulig å trekke foreløpige konklusjoner om årsakene til patologi. Imidlertid utføres nøyaktig diagnose ved hjelp av instrumentelle metoder for forskning - anoskopi, rektoromanoskopi, røntgenundersøkelse av endetarm, elektromyografi, irrigoskopi.

Sphincter insufficiency: årsaker

Oppbevaring av avføring er en ganske komplisert fysiologisk prosess som oppstår når reseptorene i det rektale apparatet og analysatoren interagerer - forskjellige deler av nervesystemet. Hvis minst en av koblingene til refleksbuen er ødelagt, er det risiko for å utvikle patologi. I organiske lesjoner i rektalområdet oppstår inkontinens på grunn av den mekaniske manglende evne til å få sphinktstrukturer til å utføre sin funksjon. I tilfelle av nevrologiske patologier forekommer svikt på scenen av dannelsen av pasientens viljestyrke.

I enkelte tilfeller kan inkontinens oppstå under sterke følelsesmessige erfaringer, når bevisste kontrollmekanismer er slått av. Endringer kan også knyttes til distale kolonreseptorer. I dette tilfellet føler pasienten ikke følelsen av å fylle endetarm og trang til å avlede.

Sphincterskader er oftest forbundet med kirurgi eller fødsel.

Medfødt sphincter insuffisiens kan være forårsaket av unormal utvikling av hjernen eller ryggmargen (for eksempel med splittet ryggmarg). Den eksterne eller indre sphincter og bekkenbunnsmusklene kan være involvert i den patologiske prosessen. Svakhet kan påvirke mindre enn en fjerdedel av sphincter, halv, tre fjerdedeler eller hele sfinkteren.

Sphincter insufficiency: diagnose

Patologi kan være ledsaget av ufrivillig utslipp av gasser eller avføring i våkne tilstand eller i en drøm. Spekteret av manifestasjoner av sphincketra svakhet avhenger av graden av sykdommen. Når første grad er diagnostisert bare utslipp av gasser. Den andre graden er preget av ufrivillig frigjøring av gass og løs avføring. I tilfelle den tredje grad av insuffisiens, kan pasienten ikke holde de dannede fekale massene, klager han over diaré, flatulens, hyppige og ufrivillige avføring, og han føler behovet for å bruke spesielle hygieneprodukter for inkontinenspatienter.

Sviktet i den eksterne sfinkteren innebærer som regel ufrivillig avføring i tilfelle overfylt tarm under våkenhet. Den indre sphincters patologi er ledsaget av ufrivillig utslipp av avføring under søvnen.

Under fysisk undersøkelse av pasienten trekker spesialisten først og fremst oppmerksomheten til symptomet på en sphincter gapende.

Cicatricial formasjoner av den rektale ampullen bidrar til å avdekke fingeravtrykk, det gjør det også mulig å evaluere organets avsluttende funksjon.

Ved mangel på analfinkteren er funksjonelle diagnostiske metoder mest informative. Dermed tillater sfinkterometri en nøyaktig vurdering av kontraktilfunksjonen og tonisk spenning av strukturer av sphincterne og nedre delene av tykktarmen.

Denne metoden hjelper spesialisten til å avgjøre nøyaktig hvilke endringer som har størst innvirkning på organets funksjon.

Av stor betydning er studiet av refleksfunksjonen til sphincterapparatet. Metoden innebærer eksponering for en spesiell hudprobe i anusområdet. Dette irriterende forårsaker refleks sammentrekning av rektale strukturer. Under denne prosessen vurderer legen prosessens fysiologi, overvåker graden av endring av låsemekanismen.

I noen tilfeller involverer diagnosen bruk av anoskopi og rektoromanoskopi. Disse teknikkene lar deg oppdage endringer i epitelvevet i endetarmen, for å identifisere tilstedeværelsen av arr, strengninger.

Røntgenstudie ved hjelp av et kontrastmiddel gjør det mulig å evaluere den anorektale vinkelen, for å undersøke lettelsefunksjonene og morfologiske endringer i endetarmen. Ved bevis blir tilskuddene suppleret med en irrigoskopisk undersøkelse (røntgenundersøkelsesmetode med innføring av et kontrastmiddel gjennom endetarm for bedre visualisering). Hvis det er mistanke om samtidig smertestillende endetarm, utføres en koloskopi.

Behandling av analfinkterinsuffisiens

Narkotikabehandling av funksjonsfeil i anusens sphincter skal være flerdimensjonal og kompleks. Forbedring av proteinsyntese i kroppen er nødvendig. Sphincteren er en muskel som, som alle muskler, fungerer normalt med tilstrekkelig inntak av proteiner. De mest aktive i denne forbindelse er de anabole hormonene - nerobol (methandrostenolon), retabolil. Kaliumorotat er også et anabole stoff, som kompenserer for mangel på proteinmetabolisme i muskelfibre under muskeldystrofi.

Behandling med anabole legemidler bør kombineres med aktiv introduksjon av aminosyrer i kroppen, som oppnås ved diett og utnevnelse av spesielle legemidler - metionin og glutaminsyre. Glutaminsyre stimulerer oksidative prosesser, fremmer syntesen av acetylkolin og ATP, overføring av kaliumioner. Som en del av myofibrils proteinkomponent, spiller den en viktig rolle i skjelettmuskulær aktivitet. Av særlig betydning for syntesen av kreatin og adrenalin i kroppen er metionin (en essensiell aminosyre). I tillegg er det en gjensidig stimulerende virkning av anabole hormoner og metionin.

Kolinesterasehemmere brukes til å forbedre mediatorfunksjonen av acetylkolin, forbedre nevromuskulær ledning og øke styrken av en svekket muskel midlertidig. For dette formål anbefales det at proserin, galantamin, gjengitt kalymin. For å forbedre og konsolidere effekten av antikolinesterase-midler, bør de brukes i kombinasjon med legemidler som stimulerer metabolske prosesser, metionin, glutaminsyre, vitaminer.

Når nevromuskulære dystrofier er mye brukt vitaminer fra gruppe B, involvert i proteinmetabolisme, samt vitamin E (tokoferol), bidrar til forbedring av trofiske prosesser i skjelettmuskulatur. Deres energiforsyning oppnås ved utnevnelse av ATP.

For å forbedre de metabolske prosessene i muskelformasjonene av rektal obturatorapparatet, er methandrostenolon (nerobol) eller retobolil, foreskrevet kaliumorotat. Fra aminosyrer får pasienter metionin, glutaminsyre, fra kolinesterasehemmere - proserin, i tillegg ATP, vitaminer fra gruppe B, multivitaminer i aksepterte doser.

Varigheten av behandlingsforløpet er 3-4 uker i kombinasjon med treningsbehandling og elektrostimulering av muskler i låsearbeidet i endetarmen. I noen tilfeller, med stabil effekt, utføres stasjonær behandling i 2 uker, i løpet av denne perioden utføres elektrostimulering, og behandling av medisin og øvelse i de neste 2 ukene er poliklinisk. Effektiviteten av behandlingen vurderes klinisk og ved å undersøke funksjonaliteten til låsearbeidet i endetarmen.

Behandling med medisinering utføres kun som foreskrevet og under veiledning av en spesialist.

Hvis du liker materialet, del det med vennene dine!

Anal sfinkter insuffisiens

Anal sfinkter insuffisiens (anal sfincter) er en tilstand hvor kontrollen over avføring av gasser, væske eller fast avføring masser er delvis eller helt tapt. Innholdet i rektum evakueres spontant, uansett tidspunktet på dagen, fysisk eller nervøs spenning. Omtrent 1-2% av menneskene antas å lide av patologi, og ofte er tilstanden ledsaget av andre proktologiske sykdommer. Som regel er pasienter med dette problemet personer i alderen 40 år og eldre.

årsaker

Normalt virker koblingsapparatet i endetarmen med oppbevaring av gassformige, flytende og faste innhold i forskjellige stillinger i kroppen, inkludert under trening, nysing og hosting. Retensjon oppstår på grunn av samspillet mellom reseptorapparatet i rektum, nervesystemet, glatt muskel i låsearbeidet, rektumets vegger. Normalt er enhver person i stand til å holde innholdet i tarmen inne.

Under påvirkning av en rekke patologiske faktorer går denne evnen bort. Oftest fører traumer til obturatorapparatet i endetarm, forbundet med obstetrisk (perineal ruptur) eller operative komplikasjoner, til dette. For det andre, når det gjelder forekomst, er funksjonell insuffisiens av den analfinkter som skyldes nevrefleksforstyrrelser eller endringer i muskelstrukturer. Som regel er disse sykdommer som prolaps i rektum, hemorroider i sistnevnte stadier, inflammatorisk tarmsykdom. Den minst vanlige årsaken til sykdom er en medfødt misdannelse av endetarmen eller analkanalen.

klassifisering

I klinisk praksis klassifiseres sviktet i den analse sphincteren i henhold til graden av manifestasjon:

• Jeg grad - manglende evne til å beholde gasser;
• Grad II - inkontinens av gasser og flytende innhold
• III - Manglende evne til å beholde alle sekresjoner, inkludert faste avføring.

I form av manifestasjoner er delt inn organisk, uorganisk og blandet. Etter opprinnelse - for medfødt og traumatisk. I henhold til de kliniske og funksjonelle endringene er mangelen delt inn i patologi med nedsatt muskelstruktur (intern sphincter, ekstern sphincter, bekkenbunnsmusklene) og nevrorefleksforstyrrelser (reseptorapparater, veier, sentralnervesystem).

I tillegg kan sykdommen bli komplisert av kronisk paraproktitt, rektovaginal fistel, analstriktninger. Komplisert sykdomsform forekommer i 17% av tilfellene.

symptomer

Intensiteten av symptomene avhenger av graden av manifestasjon av sykdommen. Ved første grad av insuffisiens forstyrres pasienten ved ukontrollert frigjøring av gasser, ved den andre - av gasser og væske avføring (den såkalte våte anus), ved den tredje - ved frigjøring av de dannede avføring. I dette tilfellet kan pasienten oppleve flatulens, diaré, kløe i perineum og nær anus.

Vanligvis oppstår problemet når tarmene er fulle. Avføring i dette tilfellet kan oppstå selv under søvnen. Hvis årsaken til patologien er forbundet med en lidelse på den delen av sentralnervesystemet eller reseptorene i undertarmen, kan pasienten ikke føle trang til å avdekke overhodet.

diagnostikk

Diagnosen er laget på grunnlag av pasientens klager, undersøkelse på gynekologisk stol, fingerprøver, samt anoskopi og rektoromanoskopi. Rektologen vurderer anusens tetthet, forekomsten av arr i vevet i perineum, tilstanden til huden. Analfissurer, hemorroider, fistler, tegn på rektal prolaps kan indirekte indikere en sykdom.

De nødvendige dataene kan gi sphincterometri - definisjonen av kontraktile funksjonen til de eksterne og indre sphincters, samt tonisk muskelspenning i de nedre delene av endetarmen. Metoden gjør det mulig å skille kilden til problemet - i sin indre, ytre seksjon, i den rektale muskulaturen eller i alle sonene samtidig. Sphincterometry lar deg også fastslå patologiens traumatiske og medfødte opprinnelse.

I tillegg kan metoden for elektromyografi, evaluering av analrefleks, radiografi med kontrast, irrigoskopi, koloskopi brukes i diagnosen.

behandling

Konservativ terapi er indikert for funksjonell insuffisiens, så vel som for I og II grader av insuffisiens av den analfinkteren av organisk opprinnelse. Behandlingen inkluderer medisinering, elektrisk stimulering, fysioterapi.

Med II og III grad av organisk svikt, anbefales kirurgisk behandling. I tillegg er indikasjonen et brudd på den anatomiske strukturen til sphincteren. Hvis defekten påvirker opptil en fjerdedel av omkretsen av låsemekanismen, er sphincteroplasty indikert. Med en lesjon på 25-33% av omkretsen av analkanalen utføres en sphincteroplastiskoplastikk. Ved 33-50% av lesjonen, sphincterogluteoplasty med erstatning av sphincter defekten ved klaffen av gluteus maximus muskel. Med nederlaget på mer enn 50% av omkretsen eller i fullstendig fravær av sphincteren, opprettes et kunstig apparat i endetarm fra en lang klaff av en av gluteusmusklene eller den ømme lårmuskel. Medfødte mangler behandles ved hjelp av Stones operasjon.

Denne artikkelen er kun utgitt for utdanningsformål og er ikke et vitenskapelig materiale eller profesjonell medisinsk rådgivning.

Anal sfinkter insuffisiens

I mange år er oppmerksomheten til innenlandske og utenlandske koloproktologer fortsatt problemet med å behandle pasienter med analfinkterinsuffisiens. Det haster med dette problemet er knyttet til en økning i antall pasienter med anal inkontinens både i vårt land og i utlandet. Utgaver av rehabilitering av denne kohorten av pasienter forblir uoppløste hittil. I tillegg er inkontinensen av intestinal innhold et stort sosialt problem for både pasientene selv og de rundt dem.

Holdingsfunksjonen skyldes en rekke faktorer: funksjonaliteten til låsearbeidet i rektumet, konsistensen av avføringen, tilstanden til sentral- og perifert nervesystem som er ansvarlig for bekkenes bevegelsesorganer og bekkenbunnsmusklene. Patologiske prosesser, strukturelle og funksjonelle lidelser av noen av disse faktorene kan bidra til utvikling av inkontinens av tarminnhold.

I mange tilfeller er etiologien av fekal inkontinens multifaktoriell, derfor er det nødvendig å vurdere denne sykdommen i et komplekst aspekt.

ANVENDELSESOMRÅDE
Disse retningslinjene gjelder for gjennomføring av medisinske aktiviteter innenfor rammen av prosedyren for å gi medisinsk behandling til voksne med sykdommer i kolon, analkanal og perineum koloproktologisk profil.

definisjon
Anal sfinkterinsuffisiens er en delvis eller fullstendig overtredelse av frivillig og ufrivillig oppbevaring av tarminnhold. Ifølge litteraturen er fekal inkontinens en gjentatt, ukontrollert utslipp av avføring i minst 1 måned, inkludert barn fra 4 år. Gassinkontinens kan også føre til en betydelig forringelse i livskvaliteten og bør også vurderes i definisjonen. Klassifisering

Det er ulike klassifikasjoner av anal sfinktermangel, som kan brukes til å vurdere alvorlighetsgraden av inkontinens.

Den vanligste er skalaen til Cleveland Clinic (Wexner), ifølge hvilken pasienten selvstendig vurderer graden og frekvensen av inkontinensepisoder, behovet for å bruke spesielle hygieneprodukter, graden av innflytelse av analinkontinens på livskvaliteten.

KLASSIFISERING AV INSUFFICIENCY OF THE REAR PASSAGE SPHINKTER [13]
I følge skjemaet:
- organisk;
- uorganisk (funksjonell);
- blandet.

På lokalisering av muskeldefekten rundt omkretsen av analkanalen:
- på frontveggen;
- bakvegg;
- sidevegg;
- flere vegger (kombinasjon av feil);
- rundt hele omkretsen.

I henhold til graden av inkontinens av tarminnhold (dysfunksjoner):
-1. grad - gassinkontinens;
-Grad 2 - inkontinens gass og væske avføring;
- 3. grad - inkontinensgass, flytende og fast avføring.

På de morfologiske endringene av låsearbeidet i endetarm og lengden av muskeldefekten rundt omkretsen av analkanalen:
- opp til 1/4 av en sirkel;
- 1/4 av en sirkel;
- opptil 1/2 sirkel;
- 1/2 sirkel;
- 3/4 sirkel;
- mangel på sphincter.

Diagnose uttalelse
Ved formulering av en diagnose bør sykdommens form og etiologi, graden av inkontinens av tarminnholdet og arten av brudd på den analse sphincteren reflekteres. Nedenfor er eksempler på ordlyden av diagnosen.
- Postpartum insuffisiens av den analfinkteren i den tredje graden (sphincter defekt i den fremre halvcirkel).
- Post-traumatisk svikt i den analse sphincteren i den tredje graden (sphincter defekt i den laterale halvcirkel).
- Medfødt insuffisiens av analfinkteren i den tredje graden (mangel eller fullstendig fravær av sphincteren).
- Funksjonell insuffisiens av den analfinkteren i den tredje graden.

diagnostikk
Diagnose av insuffisiens av analfinkteren er basert på pasientens klager, graden av alvorlighetsgraden, sykdommens varighet, analysen av resultatene av den kliniske og objektive undersøkelsen av pasienten.

Samler historie. Identifiser følgende etiologiske faktorer av sykdommen: medfødte sykdommer, gastrointestinale eller nevrologiske forstyrrelser, fødselshistorie, historie av tidligere anorektale eller perineal kirurgiske inngrep, samt skader på perineum og rektum.

Undersøkelse av pasienten utføres på gynekologisk stol i stillingen som for litotomi. Samtidig vurderes anusens plassering og tetthet, tilstedeværelsen av cicatricial deformitet av perineum og anus, tilstanden til huden av det perianale, sacrococcygeale området og baken. Ved undersøkelse av perineum og anus blir tilknyttede sykdommer i dette området avslørt - analfissur, hemorroider, fistler eller prolaps i endetarmen. Ved palpasjon bestemmes tilstedeværelsen av cicatricial og inflammatoriske prosesser i det perianale område, tilstanden til den subkutane del av den eksterne sphincter.

Evaluering av analrefleks. Brukes til å studere kontraktiliteten til sphincter muskler. Normal refleks - med hjerneskade irritasjon av perianal hud, skjer en fullverdig sammentrekning av den eksterne sphincteren; forhøyet - når muskler i perineum kontraherer samtidig med sfinkteren; svekket - reaksjonen av den eksterne sphincteren er neppe merkbar.

Manuell undersøkelse av endetarm. Tilstedeværelsen og omfanget av den cicatricial prosessen, dens fordeling innenfor ankanalveggen, bestemmes. Evaluert elastisiteten og lengden på sphincteren, sikkerheten og tilstanden til bekkenbunnens muskler. Anatomiske korrelasjoner av muskel- og beinstrukturer i bekkenringen er også bestemt. Under undersøkelsen blir tonen og viljestyrken til anusens sphincter, karakteren av dens sammentrekninger, tilstedeværelsen av en gapende anus etter ekstraksjonen av fingeren evaluert.

Sigmoidoskopi. Undersøk slimhinnen i endetarm og distal sigmoid kolon. Vurder karakteren av det vaskulære mønsteret, tilstedeværelsen av inflammatoriske forandringer i distal kolon.

Proctography med irrigoskopi. Bestemmer lindringen av rektal slimhinner, mengden av den rectoanaliske vinkelen, bekkenbunnsbetingelsen, tilstedeværelsen av sammenklemte og forstørrede områder, fecalstener, det uregelmessige arrangementet av tykktarmseksjonene. Studie av intestinal og vaginal mikroflora. Hos pasienter med ustabil avføring undersøkes tarmmikroflora for å identifisere dysbakterier. Hos pasienter med postpartum trauma, rektovaginal fistel, en studie av renheten av skjeden.

FUNKSJONSFORSKNINGER AV DIREKTE BRUK
Profilometri er en metode for å estimere trykk i lumen i et hul organ når du trekker et målekateter. Anorektal profilometri gir registrering av trykk i forskjellige plan langs hele lengden av analkanalen. Ved hjelp av et dataprogram er en graf av fordelingen av trykkverdier plottet, og de maksimale, gjennomsnittlige trykkverdier, samt asymmetri-koeffisienten beregnes. Behandlingsprogrammet sørger for analyse av trykkdata på hvilket som helst nivå i det analkanale tverrsnittet.

Teknikken. Studien utføres i pasientens stilling på siden. Etter foreløpig kalibrering settes kateteret inn i pasientens rektum til en dybde på 6 cm. Graden av fluidperfusion gjennom kateteret er satt til 1 ml / min. Ved hjelp av en spesiell enhet, trekkes kateteret ut av endetarmen med en hastighet på 5 mm / s, og trykket registreres gjennom hele bevegelsen.

Dataanalyse utføres ved hjelp av et dataprogram med en graf som reflekterer fordelingen av trykk i analkanalen. Anorektal profilometri er en enkel, ikke-invasiv metode for å måle tonen til den indre og eksterne analfinkteren og lengden av høytrykssonen i analkanalen, som det fremgår av flere store studier.

Elektromyografi av den eksterne sphincter og bekkenbunnsmusklene er en metode for å vurdere livskraften og funksjonaliteten til muskelfibre og bestemme tilstanden til perifere nerveveier som innerverer musklene i låsearbeidet i endetarmen. Resultatet av studien spiller en viktig rolle i å forutsi effekten av plastikkirurgi.

For å evaluere frivillig og refleks aktivitet av den ytre lukkemuskel og muskler, heve anus ved bruk av anal bipolar elektrode for pasientens totale elektriske aktiviteten av sphincter og musklene i bekkenbunnen, segmental anal elektrode for å bedømme elektrisk aktivitet av sphincter av segmentene, og en nål-elektrode, ved hvilken Det er mulig å vurdere både tilstanden til bekkenbunnsmusklene og levedyktigheten til de fordrevne muskelflappene.

Bakgrunn elektrisk aktivitet
Teknikken. Elektromyografisk opptak utføres i pasientens stilling på siden. Den endetarmen med ballongkateteret til en dybde av 6-8 cm. I analkanalen elektrode er satt til en dybde på 1 cm i projeksjonen av den ytre lukkemuskel. Innen 2-3 med den totale registrerte elektriske aktiviteten av den ytre lukkemuskel, og deretter innspilling utføres kraftig sammentrekning av sphincter, og blir holdt prøver med endring i intra-abdominal trykk (hoste, mage og spenning i mage).

ENDOREKTAL ULTRASOUND FORSKNING
Ultralyd gir deg mulighet til å identifisere lokale strukturelle endringer i muskelkonstruksjonen av låsearbeidet i endetarm, tilstedeværelsen og omfanget av defekter, tilstanden til bekkenbunnsmusklene. Effektiviteten av transanal ultralyd i detekteringsfeilene til den interne og eksterne sphincteren nærmer seg 100%.

Teknikken. Studien utføres på ultralydsdiagnostiske enheter ved hjelp av radiale og lineære rektalsensorer med en frekvens på 10 MHz. Pasienten, som står i knel-albue-stillingen eller på siden, injiseres i analkanalen med en rektal transducer i en avstand på 8 cm med en gummipatron som tidligere er festet til den og luft pumpes ut av den. Gjennom adapteren er beholderen fylt med destillert vann på 30-50 ml, noe som sikrer god ledningsevne av ultralydstrålen. Sensoren utfører rotasjonsbevegelser i retning med urviseren og lineær ultralydsskanning ved å gjennomføre langsgående seksjoner av analkanalen, som roterer sensoren.

behandling
Terapeutiske tiltak for insuffisiens av anal-sfinkteren er delt inn i to hovedveier - konservativ og kirurgisk. De inkluderer reseptbelagte legemidler, BOS-terapi, elektrostimulering av anal-sphincter, medisinsk og fysisk treningskompleks, kirurgisk behandling, psykososial støtte.

Målet er å forbedre holdingsfunksjonen.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse: umuligheten av å forbedre funksjonen til å holde på en poliklinisk basis, ineffektiviteten av konservativ terapi.

Konserveringsbehandling
Konservativ behandling er rettet mot å øke den kontraktile evnen til den analse sphincteren, opprettholde og forbedre aktiviteten til nevrefleksapparatet, og sikre den normale funksjonelle aktiviteten til låsearbeidet i endetarmen. Terapi består av en spesiell diett, mottar antidiaré-midler, behandling i henhold til prinsippet om biofeedback terapi, anal elektrosimuering tibial neuromodulering, medisinsk og sport kompleksa.Konservativnoe behandling gis til pasienter med første grad av svikt av anus, sjelden med andre grad, nærværet lineær sfinkterfeil som ikke overskrider 1/4 av en sirkel, i fravær av deformasjon av anus.

kosthold:
- Økt fiberinntak

Formål: For å oppnå en normal avføringskonsekvens, reduser risikoen for flytende avføring, reduser frekvensen av avføring. Ifølge litteraturen har en diett rik på fiber, produkter som inneholder psyllium og kostfiber en normaliserende effekt på avføringskonsistensen. Den anbefalte dosen av kostfiber er 25-30 g per dag. Å spise noen matvarer som kan forårsake diaré er kontraindisert.
- Rensing klyster, laksativer og suppositorier blir brukt i behandling av pasienter med episoder av en mange avføring hos pasienter med ryggmargsskade og alvorlig forstoppelse, som fører til problemer med tilbakeholdelse av avføring som et resultat av permanente overfylling tarminnholdet i endetarmen.

MEDISINSK BEHANDLING (ANTIDARRIN STOFFER)
Attapulgit i en dose på 2 ss av suspensjonen eller 2 tabletter etter hver tarmbevegelse, ikke mer enn 12 tabletter per dag, virker ved å absorbere overflødig væske i avføringen. Loperamid bidrar til å redusere intestinal motilitet og øke væskeabsorpsjonen. Doseringen av loperamid varierer fra 2 til 4 mg, etterfulgt av titrering av doser i totalt opptil 24 mg i 24 timer i delte doser.

BIOLOGISK FEEDBACK
BOS-terapi anbefales i første fase av behandlingen av pasienter med nedsatt frivillig sammentrekning av anal-sphincteren, som ikke har vært i stand til å oppnå en positiv effekt ved hjelp av diett og medisinbehandling. Behandlingen på prinsippet om biofeedback kan også brukes i kirurgisk behandling av analfeskerens utilstrekkelighet og i de komplekse prosedyrene for postoperativ rehabilitering av pasienter. Ved behandling av analfeskerens insuffisiens er BFB-terapi rettet mot å utvikle selvregulering av den funksjonelle aktiviteten til perineale muskelstrukturer, og utvikle den korrekte oppfatningen av følelser som kan forbedre kontrollen over funksjonen av å holde intestinal innhold. Metoden er delt inn i kraft og koordinering. Effekten BOS-metoden er rettet mot å øke kontraktiliteten til sphincter-musklene.

Teknikken. En pasient som ligger på hans side foran skjermen, får en elektromyografisk sensor i anuset. Under tilsyn av en lege utfører pasienten voluntive sammentrekninger av sphincteren, idet han observerer på skjermen effektiviteten av øvelsene hans. Øvinger gjentas 15-30 ganger. Kurs 10-15 økter.

Koordinasjonsmetoden for BFB er rettet mot å utvikle en kondisjonert recto-analrefleks.
Teknikken. En pasient som ligger på sin side foran skjermen er satt inn i anus i rektal ampulla en latexballong, som er fylt med luft på 20-50 ml. Biopotensialer fjernes fra sphincteren ved hjelp av en elektromyografisk sensor. Når du fyller ballongen, gjør pasienten sammentrekninger av sphincteren og kontrollerer korrektheten av øvelsene på skjermen. Øvinger gjentas 10-15 ganger. Kurs 10-15 økter.

Informasjon om funksjonell aktivitet av det muskulære strukturer av perineum, er kraften av muskelsammentrekninger gitt til pasienten i form av rimelige, intuitive form av electromyogram i form av søyler, grafikk på skjermen eller som en multimedie varianta.BOS terapi gir pasienter å lære selvbevisst styre anus muskler, med fokus på følelser avledet fra behandlingsforløpet. Ifølge ulike forfattere er effekten av BOS-terapi 50-89%.

ELECTROSTIMULERING AV ANAL SPHINKTER OG MUSKEL AV INTERIOR
Elektrisk stimulering av analfinkteren brukes som en selvstendig type behandling for pasienter med uorganisk inkontinensform i 1. grad, med lineære massefeil som ikke overstiger 1/4 av omkretsen, i fravær av anal deformitet, så vel som i preoperativperioden.

Teknikken. Elektrisk stimulering av anal-sphincter-muskler og perineum utføres på forskjellige enheter (stasjonær og bærbar) med spesielle intraanalektroder med en pulsfrekvens på 10 til 100 Hz i en diskontinuerlig og kontinuerlig modus. Forløpet av intraanal elektrostimulering er 14 dager. Sessionsvarigheten er 10-20 minutter (kontinuerlig modus - frekvensen av pulspakker er 100 Hz, økt varighet er 10 minutter, intermittent modus - frekvensen av pulspakker er 10-100 Hz, økt varighet er 20 minutter). Hvis det er nødvendig å gjenta stimuleringsforløpet, er intervallet mellom kurs 3 måneder.

TIBIAL NEUROMODULATION
Metoden innebærer å eksponere bekken-sakral plexus (S2-S4) ved elektrostimulering av den bakre tibialnerven i nedre lemmer. På grunn av stimuleringen av de autonome, sensoriske og motoriske nerver, forbedrer teknikken tonen, kontraktiliteten og nevrefleksaktiviteten til muskler i låsearbeidet i endetarmen. Tibial neuromodulasjon brukes til behandling av funksjonell insuffisiens av anal-sfinkteren, samt i pre- og postoperativ periode for kirurgisk korreksjon av analinkontinens.

Teknikken. Stimulering utføres ved hjelp av en nålelektrode eller kutan overflateelektroder som er lagt inn i projeksjonen av den bakre tibialnerven (gjeldende frekvens 20 Hz, varighet 200 ms, pulsmodus - 5 s stimulering, 10 s hviler). Varigheten av prosedyren er 30 minutter. Behandlingsforløpet med nålelektroder varer 12 økter: 2 økter per uke; perkutane elektroder - 1 gang per dag i 1 måned, deretter 1 gang om 3 dager i 3 måneder. Forbedring av holdingsfunksjonen etter tibial neuromodulasjon er notert i 65-85% observasjoner.

SACRED STIMULERING AV NERVES
Sacral nerve stimulering er en metode som består i langvarig elektrisk stimulering av bekken-sakral nerve plexus ved hjelp av en elektrode montert gjennom en av de ytre sakrale åpningene til sakralnerven av denne lokaliseringen.

Sacral stimulering er indisert hos pasienter med funksjonell insuffisiens av anal-sfinkteren i fravær av brutto organiske lesjoner av den eksterne og indre sphincteren. Også, metoden kan være effektiv hos pasienter med små defekter av anal-sphincteren.

Teknikken. Metoden for sacral stimulering inkluderer tre faser. I løpet av den første fasen, ved bruk av nålelektroden, som transkutant sett settes inn i de ytre sakrale åpningene til venstre og høyre i S2-S4-projeksjonen, utføres søket etter sakrale nerver under elektrisk stimulering av hvilken den mest uttalt sammentrekning av den eksterne sphincter og perineale muskler forekommer. Ved mottak av et uttalt svar på irritasjon, gå til 2. fase. I dette tilfellet erstattes nålelektroden med en fleksibel, som er koblet til en ekstern bærbar elektrostimulator. I løpet av 2. fase utføres en forsøkskurs for sakral stimulering i en varighet på 1 til 3 uker for å oppnå en klinisk effekt. Pasienter med positiv dynamikk, reduksjon av symptomer på analinkontinens, går videre til den tredje behandlingsfasen - kirurgisk implantering av en permanent elektrode og en elektrostimulator. Som regel blir elektrostimulatorenheten implantert i den øvre delen av glutealområdet til venstre eller til høyre. Intensiteten og stimuleringsmodusen styres av pasienten ved hjelp av en ekstern enhet. På bakgrunn av sakral stimulering varierer forbedringen av holdingsfunksjonen fra 44 til 73%.

Frekvensen av komplikasjoner av sakral stimulering varierer fra 5 til 26%. Komplikasjoner som krever fjerning av implantert stimulant er sjeldne nok. Den vanligste komplikasjonen er smerte i området med den installerte pacemakeren. Purulente-inflammatoriske komplikasjoner i implantatets område er notert i 5%.

KOMPLEKSSE MED MEDISINSK BEHANDLING
Terapeutisk kompleks utføres for å styrke sphincteren, øke styrken, sammentrekningshastigheten og ytelsen av bekkenbunnens muskler..

Indikasjoner. Funksjonelle og organiske former for analfinktermangel, en komponent av omfattende rehabilitering av pasienter etter plastikkirurgi for analfinkterinsuffisiens. Kurset tar 13-15 dager og kan gjennomføres i forbindelse med elektrisk stimulering og rusmiddelbehandling.

Hermetisk antagoniserende tampong
Bruken av en tetningsmasse for tampong er basert på mekanisk tetting av anusen med en spesiell myk tampong satt inn i analkanalen. Tampongen har to størrelser - stor (L) og liten (S). Gjennomsnittlig varighet på bruk av en tampong er 12 timer.

Indikasjoner. Anal sfinkterinsuffisiens i klasse 2-3. Den anal tampongen brukes som en midlertidig tiltak eller som et permanent behandlingsalternativ når det er umulig å korrigere den kirurgiske analinkontinensen.

Kontraindikasjoner for bruk er alvorlig diaré, tarminfeksjoner og inflammatoriske sykdommer i tykktarmen og analkanalen. I en rekke pasienter forårsaker bruken av en anal tampong ubehag, noe som er et hinder for bruken. Ved alvorlige tilfeller av analfinkter, kan bruken av en anal tampon redusere forekomsten av macerasjon og inflammatoriske endringer i huden i det perianale området.

Kirurgisk behandling
Operasjonstypen avhenger av størrelsen og plasseringen av sphincter-defekten, utbredelsen av arrprosessen. Moderne taktikk for kirurgisk behandling er rettet mot å gjenopprette slemhinnen i anus med lokale vev når det er umulig å bruke dem med nærliggende muskler. Avhengig av graden av skade på låsearbeidet i endetarmen, størrelsen på defekten til den analfinkterende, brukes følgende operasjoner: sfinkteroplastikk, sphinctero-lymfatisk plasty, sphincterogluteoplasty, gluteoplasty, gracyloplasty.

INDIKASJONER FOR KIRGISK BEHANDLING
Indikasjoner for kirurgisk behandling av pasienter med analfinkterinsuffisiens er umuligheten av en radikal kur for pasienter med analfinkterinsuffisiens ved konservative metoder, utilstrekkelse av den analfinkteren i 2. og 3. grad, med en sfinkterfeil på 1/4 av en sirkel eller mer, i nærvær av arrdannende analvegg kanal, brudd på det anatomiske forholdet mellom muskler i låseapparatet.

Kontraindikasjon til kirurgisk korreksjon er nederlaget i det sentrale og perifere nervesystemet, involvert i bekkenets innervering og bekkenets muskelkonstruksjoner.

sphincteroplasty
Indikasjoner. Det utføres hos pasienter med lokale feil i den eksterne sphincteren opp til 1/4 av en sirkel i størrelse.

Teknikken. Fra arrvevet skiller endene av sphincteren seg ut og uten spenning sutureres ende til ende. Gode ​​behandlingsresultater er bare mulig med tilstrekkelig mobilisering av begge ender av sphincteren. Gode ​​behandlingsresultater i den tidlige perioden etter operasjonen er notert i 31-83% av tilfellene. Over tid, når pasientene overvåkes på lang sikt, blir resultatene for sphincteroplasty forverret.

SFINKTEROLEVATOROPLASTIKA
Indikasjoner. Det er produsert når sphincter defektstørrelsen er fra 1/4 til 1/2 av en sirkel med lokalisering langs den fremre eller bakre halvcirkel av sphincteren.

Teknikken. Når defekten befinner seg langs den fremre omkretsen, blir arvevevet skåret ut, sphincterender og fremre deler av levatorene sys, som er sydd, med sårlukking i lengderetningen. Når defekten befinner seg langs den bakre halvcirkel, er endene av sphincteren og levatoren også stiftet. Såret er sutert i lengderetningen. En viktig oppgave i den bakre sphincterol-vatoroplasty er å redusere anorektalvinkelen. Gode ​​langsiktige resultater vedvarer hos 33-55% av pasientene.

SPHINKTEROGLUTE PLASTIC (BYTNING AV DEFEKTEN MED EN KORT PATCH AV EN STOR BAPTISK MUSKEL)
Indikasjoner. En sphincterogluteoplastikk utføres ved størrelsen på en sphincter defekt 1/2 av en sirkel med lokalisering langs sidekanter.

Teknikken. Gjør mobiliseringen av endene av sphincteren fra arrvævet. Fra gluteus-muskelen er en muskelflap kuttet ut, 7-8 cm lang. Den frie og proksimale delen av den isolerte muskelkleppen er hemmed til de mobiliserte kanter av den analse sphincteren. Gode ​​og tilfredsstillende resultater observeres hos 61,1% av pasientene.

GLUTE PLASTIC (FORMASJON AV REVERSE SPHINKTER AV LANG SKRATCHES OF A BIG BAPTICAL MUSCLE)
Indikasjoner. Gluteoplasty utføres med en defekt på mer enn 1/2 omkretsen av sphincteren med alvorlige traumatiske skader og medfødte uregelmessigheter i utviklingen av låsearbeidet i endetarm i ett eller flere trinn. I det første tilfellet brukes muskelflikene til begge gluteusmusklene samtidig, i andre tilfelle - vekslende i 4-6 måneder.

Teknikken. Er valget av lange muskelflapper langs løpet av muskelfibrene fra midten og den nedre tredjedel av gluteus maximus muskel. Pass på å bevare nevrovaskulær bunt. Endene av muskelflappene holdes rundt i endetarmen gjennom den subkutane tunnelen, festet til kjønnsbenene eller sydd sammen. Forbedring av holdingsfunksjonen i gluteoplastikk er notert i 43-60% tilfeller.

GRACYPLASTIC (FORMAT SPHINKTEREN TIL TILBAKEPASSASJONEN MED EN SLIM MUSKELTAK)
Indikasjoner. Gracyloplasty utføres med omfattende sphincter defekter mer enn 1/2 av omkretsen, med alvorlige traumatiske skader og medfødte utviklingsavvik hos låsearbeidet i endetarmen.

Teknikken. Gentle muskler mobiliseres fra den proximale tredjedel av låret til sin tendinøse ende, avskåret fra epikondylen av tibialbenet. Pass på å bevare nevrovaskulær bunt. Muskelen roteres 180 ° og passerer gjennom den subkutane tunnelen rundt anusen, og skaper en muskelring rundt den. Senerenden av anbudsmuskelen er festet til tuberkulet i det sciatic benet. Gode ​​resultater er notert i 50-60% av observasjonene.

ARTIKKELIG SPESJON
Implantasjon av den kunstige anal-sphincteren er en variant av den kirurgiske korreksjonen av analfinkterinsuffisiens hos pasienter med ildfast inkontinens med ineffektiviteten til sphincterplastene ved andre metoder.

Kontra. Absolutte kontraindikasjoner for denne prosedyren er tilstedeværelsen av purulent foci i perineum, Crohns sykdom, strålingsproktitt, alvorlig cicatricial deformitet av perineum.

Teknikken. Kunstig sphincter er en sirkulær beholder laget av silikon, som øker i volum på grunn av fylling med flytende gel. Gjennom separate inngrep er implantatet installert rundt den distale rektum, og en gelbeholder er implantert separat i mykvevet, som pumpes mellom den kunstige sphincteren og ballongen ved hjelp av en pumpe. Teknikken gjør det mulig for pasienten å tømme tarmene vilkårlig og forsinke tarmbevegelser. Ulempen med metoden er høyfrekvensen av sårundertrykkelse i området av den installerte kunstige sfinkteren, som et resultat av hvilken anordningen må fjernes. Frekvensen av eksplantering varierer fra 20 til 80%. Med langsiktige observasjoner (38 måneder), observeres et positivt resultat bare i 19% av tilfellene.

INJECTION METHOD
Injeksjonsmetoden brukes til å behandle inkontinens assosiert med mangel på de eksterne eller indre sphincter.

Teknikken. Injeksjonen utføres med silikonbiomaterialer, som injiseres i eller rundt projeksjonen av sphincter-defekter i interfeksjonsområdet eller i submukosalaget av rektumets nedre ampulla. Ved funksjonell insuffisiens utføres injeksjoner i 3-4 poeng med formålet med sirkulær elastisk tetning av anus. Nøyaktighet av injeksjon oppnås ved bruk av ultralydstesting. Gelen, lokalisert i vevet i distal endetarm, bidrar til en økning i intraanaltrykk i ro. Effekten av terapi er gitt ved å forbedre funksjonen av "passiv" holdning. Injiseringsbehandling kan forbedre funksjonen til å holde i 12-24 måneder etter prosedyren. Denne metoden forbedrer holdingsfunksjonen i ca 50-56% av pasientene.

Hva ikke å gjøre:
- Utfør kirurgi uten grundig objektiv undersøkelse av pasienten.
- Utfør sphincteroplasty med en defekt på mer enn 1/4 av sphincter-omkretsen.
- Utfør sphincteroplastic når en defekt er mer enn 1/2 av sphincteromkretsen.
- Utfør kirurgi uten tilstrekkelig kunnskap om de anatomiske og funksjonelle egenskapene til låsearbeidet i endetarmen.
- Utfør plastikkirurgi utenfor spesialiserte sentre, kirurger med utilstrekkelig erfaring.

Den postoperative perioden består av to trinn.
- Den første fasen - 10-15 dager etter operasjonen, tar sikte på å hindre betennelse i det kirurgiske såret, behandling av inflammatoriske komplikasjoner. Tidlig kompleks behandling av analfinkterinsuffisiens og pasientopplæring i fysioterapi på sykehus skal brukes.
- Den andre fasen - fra den 15-17 dag etter operasjonen. Medisinsk og idrettsanlegg, sphincter elektrostimulering, BOS-terapi ZAPK innen 10-12 dager utføres.

Adjuvant BOS-terapi etter operasjon forbedrer livskvaliteten hos opererte pasienter. Dette komplekset av behandling er indisert for pasienter med fravær eller brudd på rectoanal refleks, pasienter med tilbakevendende symptomer på fekal inkontinens som vedvarer etter kirurgisk behandling. Terapeutisk kompleks foreskrevet etter 3-4 uker etter operasjonen. Den totale doserte belastningen bør ikke forårsake følelser av smerte og tretthet.

Gjentatt eksamen og forebyggende behandlingskurs utføres en gang i året i 3 år etter operasjonen. Med en ustabil effekt, blir komplekset av konservative tiltak gjentatt hver 6 måned i 4-5 år. Som regel er behandlingseffekten stabilisert i løpet av 3-4. Behandlingsforløpet. Det er vist at pasienter med sphincteroplastikk ble overvåket i et år, sphinctero-levatoroplasty ble utført i 2-3 år. Opprettelsen av et låsearbeid i rektum fra muskler i lår og gluteal region var 5 år.

outlook
Bruken av konservativ behandling hos pasienter med en første grad av inkontinens gjør det mulig å oppnå en forbedring i holdefunksjonen hos de fleste pasienter, forutsatt at behandlingskursene gjentas. Bruken av ulike typer kirurgisk behandling, avhengig av graden av mangel på og alvorlighetsgrad av cicatricial endringer i obturatorapparatet i endetarm og vev i perineum, fører til en forbedring i holdingsfunksjonen i gjennomsnitt hos 30-85% av pasientene, forutsatt at konservativ behandling utføres regelmessig. Prognostiske uønskede faktorer for kirurgisk behandling av analfinkterinsuffisiens er uttalt cicatricial endringer i perineum og distal endetarm, nevropati.

forebygging
Forebygging av anal sphincter mangel er som følger.
- Forbedre kvaliteten på obstetriske fordeler, redusere postpartum komplikasjoner. I tilfelle av obstetriske komplikasjoner, vises deres korrekte og tidsriktige behandling (lukning av rupturene) og tilstrekkelig postpartum og postoperativ behandling.
- Forbedre kvaliteten på kirurgisk omsorg for pasienter med sykdommer i analkanalen og den distale delen av endetarmen (det riktige valget av kirurgisk behandling, den riktige teknikken for å utføre operasjoner;
- Forbedre kvaliteten på perioperativ saksbehandling.

Anal sfinkter insuffisiens

Anal sfinkter insuffisiens.

Anal sphincter insufficiency er en sykdom i anus (anus) som folk prøver å ikke snakke om, spesielt folk som lider av denne sykdommen. Svakhet i rektumets sfinkter gjør det vanskelig å beholde fekale masser, gasser. Kan det styrkes? Hvordan behandles og gjenopprettes mulig?

Heldigvis har få personer (opptil 7%) lignende manifestasjoner. Men for dem blir problemer med lukt og skam et mareritt. Anal sfinkterinsuffisiens - en tilstand der pasienten ikke helt eller delvis beholder innholdet i endetarmen. Manifestasjoner avhenger av graden og årsaken til sykdommen. I tilfelle sphincter insuffisiens, inkontinens av gasser, væske eller fast avføring er mulig; symptomene kan forstyrres om dagen eller om natten, under hvilen, fysisk eller nervøs spenning.

Patologi diagnostiseres ved bruk av sphincterometri, profilometri; som hjelpemetoder bruker anoskopi, sigmoidoskopi, røntgenundersøkelse av endetarm, irrigoskopi, elektromyografi. Taktikk konservativ eller operativ. Ifølge den etiologiske faktoren er det følgende typer inkontinens: posttraumatisk, postpartum, funksjonell og medfødt.

Årsaker til svikt i den analfinkteren.

Den vanligste årsaken til inkontinens er skader på obturatorapparatet i endetarmen, oftest assosiert med fødsels- eller driftsskade. Deretter bør frekvensen være funksjonsfeil av anal-sfinkteren, på grunn av neuro-refleksforstyrrelser og markerte endringer i muskelstrukturer.

Årsakene til disse forstyrrelsene er oftest ulike sykdommer i rektum og analkanalen, for eksempel prolaps i rektum, hemorroider med tap av indre hemorroider, samt forskjellige inflammatoriske sykdommer i tykktarmen. På tredje plass er forskjellige misdannelser av endetarm og analkanalen, som er komplisert ved mangel på anal-sfinkteren.

Omfang og diagnose av analfinkterfeil.

Det er tre grader av klinisk manifestasjon av sphincter mangel:

1. Når pasienter i grad 1 ikke holder gasser,
2. Med grad 2, inkontinens av flytende avføring blir forbundet med dette symptomet,
3. Med grad 3 pasienter kan ikke beholde alle komponenter i tarminnholdet (gasser, væske og faste avføring).

Diagnose av insuffisiens av analfinkteren er basert på pasientens klager, undersøkelse av pasienten på gynekologisk stol med digital undersøkelse, anoskopi og rektoromanoskopi. Instrumentlige metoder for undersøkelse av slike pasienter inkluderer fysiologiske undersøkelsesmetoder: sphincterometry, elektromyografi, manometri og profilometri.

I tillegg gjennomgår pasienter røntgenstråler, inkludert proktografi og irrigoskopi med dobbel kontrast. Ultralydundersøkelse ved rektal sensor, tarmfloraundersøkelse for dysbakteriose er av stor betydning i diagnostikk, hos kvinner er bakterioskopisk undersøkelse av vaginalflora for renhet og tilstedeværelse av seksuelt overførbare sykdommer (spesielt for postpartuminsuffisiens) obligatorisk.

Pasienter med funksjonell sfinkterinsuffisiens på 1-2 grader, utviklet som følge av rektal prolaps eller intern hemorroide prolaps, etter kirurgisk behandling av den underliggende sykdommen (rektoksi, hemorrhoidektomi, etc.), er konservativ terapi vist som den viktigste behandlingen for analfinkterinsuffisiens.

I tillegg er pasienter med en 1-2 grad av insuffisiens med en organisk lesjon av sphincteren med en lineær defekt på ikke mer enn en fjerdedel av omkretsen av den analkanale uten deformasjon av de analkanale vegger gjenstand for konservativ behandling. Konservativ behandling inkluderer elektrostimulering, fysioterapi og medisinering.

Indikasjonen for kirurgisk behandling er et brudd på den anatomiske strukturen til den analse sphincteren, samt 2-3 grad av svikt som følge av andre sykdommer i rektum og analkanalen (prolaps i rektum, hemorroider, etc.). Pasienter med anal sphincter insuffisiens 1-2 ss. Med en sphincter-defekt, en lengde på opptil en fjerdedel av omkretsen av analkanalen, utføres operasjonen - sphincteroplasty.

Med 2-3 grader av mangel på analfinkteren, er tilstedeværelsen av en defekt fra 1/4 til 1/3 av omkretsen, en operasjon utført i volumet av sphincteroplasty.

Ved 2-3 grader av analfinkterens mangel er tilstedeværelsen av en defekt fra 1/3 til 1/2 av omkretsen, sphincterogluteoplasty-operasjonen utført (erstatning av sphincter defekten med en kort klaff av gluteus maximus muskel).

Pasienter hvis sphincterfeil er over halvparten av analkanalen, eller det er et komplett fravær av sphincteren, er den vanskeligste gruppen av pasienter som skal behandles. En kunstig apparat i endetarmen er laget av disse pasientene fra en lang klaff av en av to gluteus muskler, og i det siste fra en øm i lårmuskel (gracyloplasty).

Diagnosen av sykdommen.

Hovedklappene hos pasienter med insuffisiens i slemhinnene i anus er inkontinens av gasser, væske eller fast avføring, noe som grovt tilsvarer jeg, II eller III grad av anal inkontinens. Endelig etableres alvorlighetsgraden av inkontinens ved bruk av spesielle metoder for å undersøke tilstanden til låsearbeidet i endetarmen. Under undersøkelsen finner de årsaken til dysfunksjonen i tarminnholdet, hyppigheten og naturen av avføringen, urinering, oppmerksomhet på sikkerheten til følelsen av trang til å avlede, evnen til å skille mellom klumpete innholds innhold.

Ved undersøkelse bestemmer pasienten størrelsen på analåpningen, dens form, deformasjonen av bukhuden og de skinnende endringene i huden. For å studere analrefleksen, irritasjon av bukhuden, er rotrot, labia majora, bemerket, og oppdager tilstedeværelsen av en sammentrekning av den eksterne sfinkteren av anusen. Analrefleksen vurderes som livlig, enten svekket eller mangel på sammentrekning av sphincteren tolereres. I en fingerstudie evalueres tonen av sphincteren og dens voluntive sammentrekninger, lengden på den analkanale, sikkerheten til den øvre kanten av den anorektale vinkelen, størrelsen på lumen av den analkanale og den distale delen av endetarmen, tilstanden til den indre overflaten av sakrummet, musklene som løfter anus og omgivende vev.

Tilstanden til slimhinnen og rektal patency er vurdert med obligatorisk sigmoidoskopi. Røntgenundersøkelse av endetarmen og bekkenbensene er rettet mot å bestemme tykktarmen, størrelsen på anorektalvinkelen, påvisning av skade på sakrum og ryggraden, oppdeling av ryggvirvlene. Størrelsen på den anorektale vinkelen bestemmes (forholdet mellom aksene i retningen av den analkanale og endetarmen), som normalt er 82-85 °; anorektal vinkeløkning bør korrigeres med driftsfordeler.

I tillegg vurderes tilstanden til låsearbeidet i endetarmen ved spesielle funksjonelle studier. Sphincterometri ved hjelp av en grenssfinkterometer med en grafisk registrering av indikatorer lar deg evaluere kontraktiliteten til anusens sphincter; både indikatorene for tonisk spenning og voluntisk sammentrekning er viktige, så vel som forskjellen mellom dem, som i større grad karakteriserer kontraktil evnen til den eksterne rektale sphincteren. For å vurdere bevaring av muskelvev utføres dets innervering av elektromyografi.

Ved hjelp av den rektale elektroden evalueres funksjonen til de eksterne og indre sphincterene, og ved hjelp av nålelektroden evalueres grensene for muskelvevet og musklene som løfter anusen. Den kutane plateelektroden gjør det mulig å bestemme tilstanden til muskler i perineum og gluteusmuskel. Manometriske metoder studerer trykket i analkanalen i fremspringene til den eksterne og indre sphincteren, terskelen til den rectoanalære refleksen, den adaptive kapasiteten, det maksimale fyllvolumet og terskelen for rektumets følsomhet. Dilatometri lar deg angi graden av elastisitet og strekkegenskaper hos den analse sphincteren.

Behandling av analinkontinens.

I tilfelle av analfinkteren er både konservativ og kirurgisk behandling utført. Konservativ behandling er som regel angitt for de pasientene i hvilken analinkontinens ikke er en uavhengig sykdom, men bare et symptom på en annen sykdom. Konservativ behandling kan også være effektiv ved mangel på analfinkteren på 1-2 grader, når området av sphincterfeilen ikke er mer enn 1/3 av omkretsen. Konservativ behandling inkluderer elektrostimulering, medisinsk terapi og fysioterapi.

Konservativ behandling er rettet mot å forbedre nevra-refleksaktiviteten til låsearbeidet i endetarmen. Til dette formål kan vi anbefale utnevnelse av en 0,05% prozerinløsning på 1 ml under huden 2 ganger daglig. Fysioterapi klasser utføres under veiledning av en instruktør; Øvelser er rettet mot å styrke bekkenbunnsmusklene.

Den mest effektive metoden for konservativ terapi er elektrostimulering av analfinkteren og muskler i perineum ved hjelp av en bærbar stimulator EAS-6-1 eller stasjonært apparat Endaton-1. Prosedyren utføres i 15 minutter daglig i 10-15 dager i diskontinuerlig modus: 2 s - stimulering, 4 s - pause.

I mer alvorlige tilfeller blir kirurgi påført. I noen tilfeller krever kirurgi utskifting av den fjernede delen av sphincteren med andre muskelvev. Som regel for dette, ta muskelflapper av gluteus maximus eller lårmusklene. Endelig kan både konservativ og kirurgisk behandling ikke bare baseres på metoder for å påvirke obturatorapparatet i rektum og bør omfatte behandling av tilknyttede sykdommer.

Behandling av analmassefeil.

Ulike typer behandling brukes for hver grad av insuffisiens av den analfinkteren.

Med en grad av insuffisiens med sphincter på mindre enn 25%, er hovedmetoden for behandling konservativ.

I tilfelle mangel på anal sfincter i 2. grad, er kirurgisk behandling indikert. I fravær av brutto organiske skader av låsearbeidet i endetarmen, medisinering, psykoterapi, fysioterapeutiske metoder og fysioterapi brukes. Strychnine brukes i piller, stimulerer kontraktilitet i tarmveggen og gjenoppretter tonen i den analfinkteren, samt proserin i subkutane injeksjoner. I tillegg er ATP, B-vitaminer og multivitaminer foreskrevet.

For å øke tonen i den anal-sphincter og kontraktiliteten til den rektale muskelveggen, brukes elektrostimulering (darsonvalisering med en rektal elektrode). Elektrostimulering er kontraindisert med encopresis med økt terskel for irritasjon i rektum, samt med generelle begrensninger for elektroplastisk.

Hydroterapi er mer vanlig brukt i form av perineal dusj, sit-down eller generelt varmt bad, og mudterapi brukes i mudtamponger, applikasjoner, bad og mudderi.

Terapeutisk trening i tilfelle mangel på anal bagasse.

Gunstige resultater oppnås ved fysioterapi øvelser mot bakgrunnen av generell styrke remedial gymnastikk, spesielt Dukhanov anal sphincter trening.

Et vaselin-smurt gummirør til en dybde på 6-8 cm blir introdusert i endetarmen gjennom anusen, og pasienten blir bedt om å komprimere og slappe av den analfinkteren på pasientens kommando. Daglig oppførsel 5 økter som varer fra 3 til 10-15 minutter, ettersom funksjonen til analmasse gjenopprettes, blir antall økter redusert til 1-2 ganger om dagen.

Treningen fortsetter i 3-8 uker. Sammen med dette er det nødvendig å utføre øvelser som styrker bukemuskulaturen, den gluteale regionen og adductor lårmusklene.

Følgende sett med øvelser er mulig (utviklet av eksperter):

• Stående med bena krysset, rytmisk press muskler i baken og anus.
• Sitter på en stol med et hardt sete, ryggen er rettet, kroppen er litt beveget fremover og rytmisk belastet anusens muskler.
• Ligger på ryggen med bena bøyd på knærne og hviler på føttene, som er skulderbredde fra hverandre, hviler på føttene og skulderbelte, rive av gulvet og løft bekkenet.
• Liggende på ryggen, løft vekselvis rette ben.
• Ligger på ryggen med hevet rette ben, sprer bena til sidene, så brett og kryss dem som saks.
• Ligge på ryggen med beina forhøyet, utfør bevegelsene dine med beina, som under sykling.
• Liggende på ryggen, bøyde bena på knærne, tett presset til magen.
• Fra en utsatt stilling med vekt på knær, palmer og albuer, veksler bekkenet i begge retninger, slik at baken berører gulvet.

Disse øvelsene trener de gluteale musklene, analfinkteren og bukmuskulaturen, forbedrer lokal blodsirkulasjon og utstrømning av blod fra bekkenorganene, stimulerer tarmene, og bidrar til utslipp av gasser.

Øvelser bør utføres 10-15 ganger 2-3 ganger om dagen.

Svikt av anal-sphincteren - ikke en setning, og du kan bli kvitt den. Du trenger bare å ansvarsfullt nærme din egen behandling og forebygging av sykdommen.