Konseptet med insolvente perforerende vener

En av årsakene til nedsatt phlebohemodynamikk i varicose sykdom i nedre ekstremiteter er svikt i perforering av vener. Hun får stor betydning i utviklingen av trofiske lidelser og tilbakefall etter kirurgisk behandling.

Denne patologien ble først beskrevet av Yu.Kh. Loder i 1803 R. Linton undersøkte pasienter med trofiske lidelser i underbena og konkluderte med at horisontal venøs refluks spiller en viktig rolle i utviklingen. Han oppsummerte resultatene av hans forskning i (1938), der han kalte perforerende fartøy som forbinder det overfladiske venøse nettverket med de viktigste dunene i dype vener og kommuniserer å knytte de overfladiske venene sammen med de muskuløse.

Ifølge moderne terminologi er det vanlig å kalle kommunikative fartøy som forbinder de overfladiske og dype årene, og skiller blant dem rettflytende inn i hovedstammer av dype åre, og indirekte - inn i muskulære tilstrømninger. Siden kommunikative vener passerer gjennom fascia (perforere det), kalles de også perforering.

I anatomiske studier varierer antallet perforerende vener på en nedre del fra 20 til 112, som kan forklares av forskjellige typer venøs systemstruktur. Antall direkte perforeringsårer er små - fra 3 til 10, de er mer signifikante når det gjelder utvikling av kronisk venøsinsuffisiens og dens kirurgiske behandling. En detaljert beskrivelse av plasseringen av perforeringsårene er gitt av J. Van Limborg og R. May.

Det største antallet perforerende vener på beina. De begynner som regel med en eller flere stammer fra sekundære grener av de store og små saphenøse årene. Før perforering fusjoneres perforerende vener i en stamme, og i underfasialområdet kan de igjen deles inn i flere grener. Perforatorvener av mediale og laterale flater, som regel, dreneres direkte inn i dunene i koffertene og den bakre gruppen i muskelårene.

Perforeringsårene på medialoverflaten på underbenet ble studert av Cockett. De forbinder den bakre bueformede venen (innstrømning av den store saphenøsvenen) med tibialårene og befinner seg i en avstand på 7, 12-13,5 og 18-18,5 cm fra toppen av medialanken, som er lokalisert distal til den rette skummende perforatoren.

Boyds perforerende vener befinner seg under kneleddet, som forbinder stammen til den store saphenøsvenen og de bakre tibialårene. Perforeringsårene på den midterste overflaten av lårbenet ved grensen mellom midten og den nedre tredjedel av den (Dodd perforatorer) passerer gjennom Hunterkanalen og forbinder stammen til den store saphenøse venen med overfladisk femoralvein.

Sapheno femoral og sapheno poplitialnoe fistel betraktes som de største direkte perforerende vener.

Vanligvis går perforering av vener av lår og underben direkte blod fra overfladiske vener til de dype. På foten har de fleste perforanter ikke ventiler, og blodstrømmen gjennom dem er mulig i begge retninger, og i 36,6% av tilfellene er det orientert fra dype vener til overflaten. Ventil dysfunksjon fører til retrograd blodgass i både indirekte og direkte perforerende årer.

Antall mislykkede perforeringsårer for åreknuter i henhold til tosidig skanning varierer fra 0 til 8 på ett ben, i gjennomsnitt 2,4. Hos pasienter med nedsatt blodgass gjennom de dype årene øker antallet deres med mer enn 2 ganger. Perforatorfeil øker i henhold til graden av kronisk venøsinsuffisiens, men i de 4 til 6 kliniske stadiene av varicose sykdom (i henhold til CEAP klassifiseringen) var det ingen statistisk signifikante forskjeller, og derfor kan denne indikatoren ikke tjene som en markør for alvorlighetsgraden av kronisk venøs insuffisiens.

Litteraturdataene om frekvensen av insolvente perforeringsårer i åreknuter varierer avhengig av pasientens betingelse. Så i den generelle gruppen er det 50-58%, og hos pasienter med telangiektasier og (eller) retulære årer, som tilsvarer 1. klinisk stadium i henhold til CEAP-klassifiseringen - 15%. Som regel oppdages inkompetente perforeringsår i nærvær av aktiv eller helbredet sår (5. og 6. stadier av CEAP) eller tilbakefall av åreknuter: henholdsvis 66 og 90%. På tidlig stadium av varicose sykdom (lokal ekspansjon av saphenøse årer opptil 1 cm i diameter, normal hudtilstand, historie opptil 5 år og ukomplisert kurs) er det ikke funnet nok 29% av tilfellene i perforeringsårene i underbenet under tosidig skanning, mens i andre tilfeller - på 79,2%.

På grunnlag av anatomiske, flebografiske og operasjonelle data, opprettes diagrammer for plasseringen av insolvente perforerende vener. Imidlertid varierer de vesentlig, noe som forklares av variabiliteten av lokalisering av perforerende vener og understreker behovet for å avklare det i hvert tilfelle. De oftest insolvente perforeringsårene befinner seg i medial foraging regionen.

=================
Du leser emnet:
Diagnose og prinsipper for kirurgisk korreksjon av insolvente perforerende vener

Baeshko A. A., Popchenko A. L. BSMU.
Publisert: "Medisinsk panorama" № 4, juni 2002.

Perforering av benveinsvikt

Sirkulasjonssystemet har en kompleks struktur. Forbindelsen av dype og overfladiske kar på bena gir perforerende ven. Det fikk navnet sitt på grunn av at det trenger inn i musklene og deres bindevevskjede. De fleste av disse fartøyene er utstyrt med ventiler plassert over muskuløs fascia. Hvis de ikke oppfyller sine funksjoner, er det en feil i perforeringsårene i nedre ekstremiteter, noe som fører til utvikling av en rekke sykdommer.

Funksjoner av fysiologi

Perforanter gir blodstrøm fra overfladiske kar til dype. Mangel på ventiler fører til reversering av blod og utvikling av åreknuter.

Det er mange perforeringsbeholdere i underbenet. De passerer gjennom muskelvev og forbinder dype vener med overfladisk. Dupleksforskning tillater ikke å se dem. De fleste fartøy av denne typen er utstyrt med ventiler. Med deres hjelp beveger blodet fra lemmen opp til hjertet. Hvis ventilens arbeid brytes, beveger blodstrømmen i motsatt retning. Dette fenomenet kalles svikt i venene. Forringet blodsirkulasjon fører til stagnasjon og utvikling av åreknuter, tromboflebitt og trombose.

Årsaken til perforering av mangel på vener i underdelene

Hovedfaktoren som provoserer sykdommer i blodårene er genetisk predisponering. Selv om en av foreldrene led av åreknuter, øker dette stor risiko for å utvikle sykdommen hos barn. I tillegg til den belastede arveligheten er det følgende årsaker til utviklingen av patologi:

Graviditet kan provosere utviklingen av patologi.

• Graviditet. Barnefødsel og fødsel kan ledsages av økt intraperitonealt trykk, komplisert ved dannelse av blodpropper.
• Vektig. Hver ekstra kilo øker belastningen på beina på bena.
• Sykdommer i fordøyelseskanalen. Ugyldige perforeringsårer på beina diagnostiseres hos personer med kronisk forstoppelse.
• Bruk av hormonelle stoffer. Selvmedikasjon med steroider eller langvarig bruk av orale prevensiver påvirker tilstanden til hele kroppen negativt.
• Overdreven trening. Det er farlig for idrettsutøvere å bruke anabole steroider som utløser blodstasis.
• Fysisk inaktivitet. Sittende arbeid fører til en nedgang i tonen i venene og stagnasjonen. Hvis en person arbeider mens han står, er mekanismer utarmet som fremmer blodet oppover.
• Alder endres. Eldre har redusert venøs veggelasticitet.
• Hormonal ubalanse. Kan føre til perforering av mangel hos ungdom i pubertet.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Klinisk bilde

Ved perforering av venøs insuffisiens, symptomer som:

Med denne patologien klager en person ofte på smerter i kalvene.

• følelse av tyngde og fylde i bena;
• alvorlig kalsmerte;
• kramper i bena;
• hevelse, verre om kvelden og forsvinne om morgenen;
• tørr hud på nedre lemmer, kløe;
• manifestasjon av det vaskulære nettverket på bena;
• dannelse av trofasår.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

diagnostikk

Ved første tegn på perforering av venøs insuffisiens bør du konsultere legen din. Mangel på behandling i begynnelsen av utviklingen av patologi fører til farlige komplikasjoner.

Som en del av diagnosen spør legen pasienten en rekke spørsmål, klargjør funksjonene i arbeid og symptomer, og tilordner deretter en ekstra undersøkelse. Følgende metoder brukes til å identifisere mangel på perforanter i underbenet:

Til undersøkelse kan pasienten bli sendt for dopplerografi.

• Klinisk analyse av blod og urin. Indikerer kroppens generelle tilstand.
• Koagulasjon. Identifiserer egenskaper ved blodpropp.
• Doppler sonografi. Registrerer grensene for blodstrømmen, men tillater ikke å se skipene selv. For å diagnostisere mangel på perforerende vener i underbenet er denne metoden ikke nok.
• Dupleks ultralydsskanning. Bestemmer patency av blodkar og tilstedeværelse av blodpropper.
• Kontrastradiografi. Utført i nærvær av komplikasjoner.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Hva er foreskrevet behandling?

Narkotika terapi

Perforering av mangel på vener i nedre ekstremiteter bør ikke forsøkes av deg selv. Selvmedisinering kan påvirke blodproppene negativt og fremkalle trombose eller blødning. For å eliminere patologien velger legen et behandlingsforløp individuelt. Legemidler som brukes av flere farmakologiske grupper:

• NSAIDs;
• histaminreseptorblokkere;
• antioksidanter;
• en multivitamin;
• venotoniki;
• phlebotonics bredspektrum.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Kirurgisk inngrep

Operasjonen utføres i alvorlige tilfeller. Om mulig utføres eliminering av venøs insuffisiens ved bruk av minimalt invasive metoder, for eksempel skleroterapi eller laserkoagulasjon. Som et resultat blir de berørte fartøyene limt sammen og arrdannelse. Hvis disse teknikkene ikke er i stand til å løse problemet, foreskrive en kirurgisk inngrep. Operasjonen involverer dressing eller excision av de berørte årene av nedre ekstremiteter. Følgende prosedyrer brukes:

• Crossectomy. Stammen til saphenøsvenen fjernes der den kommer til dypkaret.
• Stripping. En del av den berørte perforanten blir skåret ut.
• Miniflebektomiya. Perforeringsbenene blir fjernet gjennom punkteringer i huden. Teknikken forkorter rehabiliteringsperioden og tolereres lettere av pasientene.

Tilbake til innholdsfortegnelsen

Prognose og forebygging

For å forhindre utvikling av perforeringsfeil, anbefales det å følge følgende regler:

• gjør gymnastikk ben;
• slitasje sokker eller strømper;
• unngå hypotermi og overoppheting av underdelene;
• 2 km daglig tur;
• Ikke bruk tette klær og høyhælte sko;
• unngå lang opphold i en posisjon.

Mangelfullhet av perforeringsbeholdere regnes som en forløper for utviklingen av åreknuter. Å ignorere symptomene på sykdommen og mangelen på nødvendig terapi fører til utvikling av komplikasjoner og forverrer prognosen. Dårlig sirkulasjon og blodpropp kan forårsake død. Jo tidligere pasienten søker legehjelp, jo bedre prognosen.

Symptomer og behandling av perforerende vener i nedre ekstremitet

Perforator vener er en integrert del av blodsystemet til blodet til bena. Hver person er bekymret for tilstanden til kroppen sin, så det interessante spørsmålet er: "Hva truer slike årer og hvilke perforerende årer er gjenstand for ligering?". I tillegg er det nyttig å finne ut: "Hva er den beste måten å diagnostisere og hva skal behandlingen være?".

Uvanlig definisjon

Perforator vener er de såkalte årene som forbinder de overfladiske venene til dype vener. Vanligvis er disse strengene regnet som normale hvis størrelsen er mindre enn 2 mm. I det vesentlige kan disse årene ikke visualiseres ved tosidig undersøkelse. I en dyktig og sunn person beveger blodet gjennom perforerende vener fra overflatisk til dyp. Hvis det oppdages åreknuter, stopper ventilene til disse trådene på riktig måte.

Det er mulig at det er en ventilfeil. I en slik situasjon begynner blodet å bevege seg i en annen retning, det vil si fra dype til overfladiske årer. Trykket i det ytre venesystemet økes av blodvolumet fra dype vener til andre, noe som øker utviklingen av åreknuter. For å eliminere utslippene, strammes perforeringsårene.

Hva å gjøre med perforerende vener

Siden begynnelsen av åreknuter, kan bare perforerende vener med utilstrekkelig ventilapparat bli kontrahert. Stabile soner hvor slike vener befinner seg, eksisterer ikke. Men i henhold til ultralydet, blir de nederste beinene oftest rammet. Den nedre tredjedel av medialoverflaten er mest utsatt for skade. I andre rekkefølge er den midterste tredjedel av den fremre mediale overflaten. Videre kan midtre tredjedel av bakflaten påvirkes. Og minst av alt, er det lesjoner i den øvre tredjedel. På den skjulte overflaten av låret, viser perforerende striper "deres inkonsekvens" hos ca 10% av pasientene med åreknuter. Slike strenger på lateral nivå av tibia og den bakre overflaten av låret kan være mye mindre påvirket.

Konsentrasjonen av insolvente perforerende vener kan gjøres på to måter:

Hvis varicose sykdommen fortsetter uten komplikasjoner, blir i dette tilfellet overfasialt sammentrekning av perforeringsårene laget.

Hva er supra-fascial ligering av venene og hva skal behandlingen være? Årene i de subkutane og dype venesystemene som strømmer gjennom de fascielle systemene kalles perforering. Disse årene består av to deler: den supra-fasciale og den sub-fasciale. Den supra-fascielle delen er avstanden fra fascia til saphenøsvenen. Den delfasiale delen er avstanden fra fascia til subfascial venous vessel. En supra-fascial ligering er en streng som trekker over et vindu i fasciaen.

Hvordan utføre supra-fascial dressing av benets perforeringsårer

Før det kirurgiske inngrep, bør en ultralydsskanning og merking av perforerende vener utføres. Hele prosedyren er som følger:

1. Ifølge resultatene, i sonen av merket som er oppnådd, er det nødvendig å gjøre et snitt i huden på 1,5-2 cm. I en liten avstand må du velge den og krysse mellom to klipp.
2. Begge ender av venen må frigjøres fra det omkringliggende vevet. Slutten skal trekkes til toppen til en er festet av venen. Denne lille venen skal gå dypt inn i arret. Det er nødvendig å gå ned til fasciaen.
3. Så snart "vinduet" dukket opp, på grunn av hvilken den lille venen stikker ut, bør du sørge for at du finner den rette. På perforeringsvenen er det nødvendig å pålegge et klipp. Det skal brukes ved siden av fascia, kryss og knytt stubben.
4. Perforator-tråden skal være lik i størrelse til størrelsen som var resultatet av ekkoskanning. Hvis likhet ikke er funnet, er det kanskje en annen vene som ligger nær den første. I dette tilfellet må du dobbeltsjekke den andre enden av den samme perlen.

Hvis en ultralydsskanning ikke ble gjort før kirurgi, så kan du ikke være helt sikker på at dressingen ble gjort riktig. Det er tilfeller når to perforeringsårer med forskjellige ventiltilstander er tett på en gang. Hvis du knytter en, så kan den andre, som gir en utløsning i overflaten av tråden, stå igjen. Denne feilen vil føre til at sykdommen bare vil forverres og utvikles.

Hvordan en pasient skal oppføre seg etter operasjonen

Rehabiliteringsperioden etter operasjonen er ganske smertefull. Hevelse i ekstremiteter og alvorlige hematomer kan bli lagt merke til. Ofte er det lekkasje av lymfe og lang dannelse av arr. Det vil si, helbredelse avhenger helt av kirurgisk teknikk. Etter tunge operasjoner kan det være et brudd på følsomhet i hælområdet. I praksis blir det ikke observert skade på dermale nerver.

Diagnostiske metoder

Perforator ader inkonsekvens er diagnostisert ved fysisk undersøkelse eller ultralyd. Mindre vanlig kan radiopaque venografi brukes. Ofte for å identifisere patologi utfører legene følgende manipulasjoner:

• Funksjonstester er ikke helt informative, og under fedme eller ødem er manipulering vanskelig. Radiopaque phlebography er et informativt alternativ for inspeksjon av perforerende vener. Denne typen diagnose brukes før operasjonen på ganske dype årer. Mindre vanlig, det kan brukes med gjentatt sykdom etter operasjonen. I tillegg utføres det i tilfellet når det er umulig å utføre en ultralyd.
• Stereoflebografi bidrar til å trekke ut et tredimensjonalt bilde. Oftere er denne typen diagnose brukt i studien av den komplekse anatomien til perforerende vener i den nedre ekstremitet og ikke-informativiteten til andre undersøkelsesmetoder.
• Ganske populær type diagnose er dopplerografi av nedre ekstremiteter. Prosedyren er helt trygg, rimelig og rimelig for alle. Men alle grenser for blodstrømmen registreres uten visualisering av selve fartøyet. Dette begrenser i stor grad mulighetene for denne metoden for diagnose. Dopplerografi av nedre ekstremiteter er tilstrekkelig til å identifisere enkle former for åreknuter, siden det er en høy oppløsning. Det er sant at gjenkjenning av perforering med denne metoden er en svært arbeidskrevende og langvarig prosess. Faktumet som presenteres, reduserer effektiviteten av denne prosedyren.
• Den mest moderne metoden for å diagnostisere venøsystemet i nedre ekstremiteter er tosidig skanning. Sensitiviteten til prosedyren er veldig høy. Hvis du bruker fargekartlegging, lar metoden deg bestemme levedyktigheten til perforering av vener, hvis diameter er 1,5-2 mm. Hvis energi kartlegging brukes, kan levedyktigheten av vener med en diameter på 0,2-0,4 mm bestemmes. Denne metoden for diagnose bidrar til å få fullstendig informasjon og trekker hele bildet. Ved å bruke nøyaktig det presenterte alternativet, er det mulig å bestemme lokalisering, størrelse og struktur av vener. Manipuleringen gjorde det mulig å bevise det faktum at utviklingen av insolvens av perforerende vener ikke er avhengig av strengens diameter. Med en økning i medfødt venøs insuffisiens, samt mangel på perforerende strenger, øker diameteren til disse samme årene.

Perforering av åreinsuffisiens er en av de viktigste faktorene i åreknuter i benene. I tilfelle en patologi er det nødvendig å sjekke inn tid og, i alvorlig grad, operere umiddelbart. Ikke start sykdommen, og det skal ikke begynne å utvikle seg.

Insolvent perforering vener: hva er det

De fleste av oss er kjent med en så ubehagelig sykdom som åreknuter i underekstremiteter. Imidlertid vet ikke alle at den første fasen av sykdommen er venøs insuffisiens av blodkar eller, som det også kalles, insolvens av perforerende vener.

La oss ta en nærmere titt på hva slags sykdom det er, hva som forårsaker det og hva konsekvensene kan være med feil og sen behandling.

Perforering vener konsept

Så, perforering av vener i nedre ekstremiteter, hva er det? Dette er en type fartøy som forbinder overfladisk og dyp type vener.

I størrelse bør de ikke være mer enn 2 mm. Normal blodsirkulasjon i disse karene forekommer i retning fra overfladisk til dyp.

Hvis det er et brudd på en slik prosess eller blokkering av ventilen, begynner personen å utvikle åreknuter i underekstremiteter.

Denne patologiske tilstanden ble studert av forsker Loder tidlig på 1800-tallet. I studien av tosidige mettanker, vil denne typen vener ikke være synlig.

Hvis det oppstår en feil i perforeringsvenen, begynner blodet å bevege seg fra dype til overfladiske områder. For å behandle dette problemet, bruk overtrengingen av det syke området.

Insolvent perforerende ven, hva er det? Dette er en type fartøy der normal blodsirkulasjon er forstyrret eller en ventil er blokkert (i noen tilfeller kan den ikke være til stede i det hele tatt).

I underbenet er et stort antall perforeringsbeholdere. Derfor utvikler åreknuter oftest på underbenet. Mislykket av perforeringsårene i underbenet, hva er det? Dette er et brudd på venøse ventiler, hvor retningen av blodstrømmen endres (fra dyp til overfladisk).

Årsaker og symptomer

Hovedårsaken til utviklingen av insolvens av perforeringsbeholdere er forstyrrelsen av ventiler og som et resultat blodets omvendte bevegelse. Således dannes blodstasis, som etter en viss tid utvider veggene til perforerende vener.

På grunn av denne prosessen kan vi observere subkutane akkumuleringer av blod. Dette er den første fasen av åreknuter. Ved sen behandling og forsømmelse av problemet blir slike områder komprimert, i fremtiden er dannelsen av trofiske bensår mulig.

Sykdommen er veldig farlig, som med dannelsen av et stort antall blodpropper, er det en sannsynlighet for brudd på en av dem etter en tid. Dette kan til og med føre til pasientens død.

De viktigste symptomene på denne sykdommen er:

• alvorlig hevelse og smerte i underdelene, spesielt på slutten av arbeidsdagen;
• edderkopper på bena;
• hyppige kramper under søvn.

diagnostikk

Først av alt, hvis pasienten har merket ett av symptomene ovenfor, bør du ikke forsinke besøket til legen.

Til dags dato, en stadig populær metode for ultralyd Doppler ben.

Dette er en helt smertefri studie, der du kan fastslå korrektheten av blodbevegelsen. Ulempen med denne metoden er at det er umulig å se selve skipet, dets vegger.

Den mest informative metoden er en ultralyd dupleksskanning av vener i underekstremiteter. Denne metoden er den dyreste, men den har flere fordeler i forhold til andre. Takket være diagnosen tosidig skanning kan legen se høydene, kvaliteten på veggene, angi hastigheten og retningen av blodstrømmen, samt dannelsen av en mulig trombus.

Ved hjelp av denne teknikken er en inoperativ ventil enkelt installert og ubehagene til perforeringsårene i underarmene er bekreftet.

Vene behandling

Den viktigste behandlingen for insolvens av perforerende vener er å kle dem i stedet for en ikke-arbeidsventil. Etter å ha gjennomgått en ultralydsundersøkelse av beina, etablerer legen klart stedene hvor venøs ventiler ikke virker.

Deretter, ved hjelp av en skalpell, er det laget et lite snitt, den ønskede venen er lokalisert, og det er en perforerende ven i den. Deretter påføres et spesielt medisinsk klips på det perforerte området. Operasjonen utføres under generell anestesi, etter at pasienten er på sykehus i noen tid under tilsyn av leger.

Hvis du ikke hadde en ultralyd før operasjonen, vil legen søke etter et sted med en ufullkommen perforerende vener tilfeldig eller nekte pasienten å utføre operasjonen.

Perioden for rehabilitering etter operasjon

Pasienten trenger å få styrke og tålmodighet, siden denne perioden vil bli ledsaget av alvorlig smerte, hevelse i bena og blåmerker. Noen ganger kan et arr skjære på snittet.

Etter operasjonen anbefaler leger at pasienten har spesielle kompresjonsklær.

Rehabiliteringsperioden avhenger av kirurgens erfaring, i noen tilfeller kan pasienter føle nummenhet i hælområdet, som vil passere etter en tid.

Sykdomsforebygging

Først og fremst er det nødvendig å opprettholde en sunn livsstil, å engasjere seg i moderat fysisk anstrengelse, ikke å bruke tette klær, og for kvinner å eliminere maksimal vandring i høye hæler. Det er naturlig nødvendig å minimere vanen med å røyke og drikke alkohol.

konklusjon

Ugyldige perforeringsårer er det første symptomet på begynnelsen av åreknuter. Ved sen behandling og stramming av problemet kan dette føre til alvorlige sirkulasjonsforstyrrelser i beina, dannelsen av et stort antall blodpropper.

Derfor, ved de første symptomene, er det nødvendig å konsultere en lege, for å utføre en kvalitativ diagnose av karene i underekstremiteter. Ved avsløring av inoperative ventiler for å utføre trekking av det berørte området av perforeringsvenen.

Behandling av valvulær insuffisiens perforerende vener i beinet

"Perforert" betyr "piercing anatomiske barrierer". Ordet kommer fra "perforering" - penetrasjon. Perforator vener er svært små, ca 2 mm i lengde. De er ikke engang synlige på tosidig undersøkelse, men de spiller en viktig rolle: de forbinder de overfladiske og dype årene, og sikrer transport av blod fra overflaten innlandet. Disse tynne strenger er utstyrt med ventiler som regulerer blodstrømmen.

Den perforerende insuffisiens av beinene på beinet påvirker den frie strømmen av blod fra overflaten til dype vener.

Når funksjonene til disse ventiler blir brutt, utvikler åreknuter. Blodet beveger seg i motsatt retning, øker blodtrykket dramatisk i de ytre venene. Samtidig endres blodvolumet fra dype vener. I slike situasjoner strammer legene insolvente perforanter på begge ben for å gjenopprette normal blodsirkulasjon i bena.

Fysiologi til forbindelsesfartøyene

Tynn, som tråder og relativt korte kar har en betydelig rolle i sirkulasjonssystemet i de nedre delene av bena. De gjennomsyrer musklene, bindevevene og sikrer normal transport av blod gjennom underbenet. Hovedbelastningen ligger på bare noen få elementer.

Ifølge deres plassering på underbenene er perforeringsårene delt:

• Nedre ben er Dodd-fartøyene;
• de øvre beina er Boyds fartøy;
• støtte deres Kokket sener.

En annen divisjon - etter område: lateral, medial, bakre. De to første gruppene av fartøy er rett, og den bakre gruppen forbinder dem med de ledende muskelårene.

Ventilinsuffisiens perforerende vener av benet uttrykkes i deformasjonen eller fraværet av en ventilanordning.

I henhold til utøvelsen av ultralyd av fartøyene, viser benene på underbenet, og i større grad i den nedre medialdelen, feilen. Her perforering vener demonstrerer inkonsekvens, som vises på overflaten av huden med en krympet vaskulær "edderkopp" av blå farge.

Diagnose av perforering av blodårer inkonsekvens

For å identifisere eller bekrefte forekomsten av patologi, bruker leger ulike instrumentelle metoder.

• Radiokontrastflebografi - Kontroller feilen i perforering av vener; holdt før operasjoner på dype fartøy, med sykdommens gjentakelse.
• Stereoflebografi gir det mest komplette og omfattende bildet; brukes til undersøkelse av komplekse perforerende vener i benet, når andre metoder er uninformative.
• Doppler sonografi er en trygg og billig undersøkelsesteknikk; gir ikke visualisering av de observerte karene, for påvisning av perforanter er det en tidkrevende og ineffektiv metode.
• Tosidig skanning - diagnose av benets venesystem, ved hjelp av fargekart, ser levedyktigheten til de minste perforeringskarene med en diameter på 1,5-2 mm. Ved bruk av energikart, bestemmes den venøse levedyktigheten av kar med en diameter på 0,2-0,4 mm. Denne teknikken gir et komplett bilde: lokalisering, størrelse, grad av deformasjon. Denne metoden viser at svikt i perforering av vener ikke er avhengig av diameteren.

Den usunde perforatoren i underbenet er en stor risikofaktor for åreknuter. Hvis det oppdages noen patologisk abnormitet, er det viktig å gjennomføre en full undersøkelse i tide, ta kontakt med en phlebologist og avgjøre kirurgisk inngrep.

Ventilinsuffisiens av Kocket-perforert i underbenet oppdages på en omfattende undersøkelse, noe som muliggjør differensiering av funksjonene til fine fartøy til forskjellige formål.

Behandling av insolvent årer

Kanskje den konservative og kirurgiske behandlingen av upålitelig glans perforert. Terapeutisk behandling er kun effektiv i de tidlige stadier av patologien til perforeringsårene i beinet. I utgangspunktet er det bare en kosmetisk defekt som er synlig på underbenet, men allerede på dette stadiet er det på tide å starte behandlingen.

• iført kompresjon undertøy;
• sclerotherapy;
• laser koagulasjon;
• tar venotonikov, antikoagulantia;
• tar anti-inflammatoriske stoffer og anti-ødem medisiner;
• diettinntak;
• vannbehandlinger;
• Øvelse terapi.

Behandlingen er rettet mot å styrke vascular veggene, øke deres elastisitet, forbedre blodsirkulasjonen på nivået av dype årer.

Kirurgisk inngrep er en radikal teknikk som eliminerer patologien i benets perforeringsårer. Insolvens rettet fartøy ligering eller komplett ekskisjon.

Dressing er gjort på åpen eller lukket måte. En åpen en er en supra-fascial og sub-fascial teknikk; lukket teknikk - endoskopisk kirurgi. Ukompliserte åreknuter er tradisjonelt behandlet med en supra-fascial metode for ligering av insolvente kar.

Legen velger en av metodene:

Når man velger en metode, tas type sykdommen, graden av forsømmelse av sykdommen, pasientens generelle trivsel i betraktning. Lokal eller generell anestesi brukes til å redusere gjenopprettingstiden.

Egenheten ved den nye metoden er bruken av et optisk endoskop av den optiske typen, noe som gjør det mulig å utføre operasjonen eksternt.

En punktering gjøres, hvor instrumentet er tydelig synlig, og legen har evnen til å kontrollere alle stadier av operasjonen.

Jo tidligere sykdommen oppdages, jo lettere er det å kurere det. Ikke forsink behandlingen til legen, og snart vil beina finne sin tidligere letthet.

Patologi perforerer vener i nedre ekstremiteter og deres behandling

Perforerende vener er en integrert del av det menneskelige sirkulasjonssystemet. Bevegelsen av blod gjennom venene i beina skjer fra bunnen opp. Ved utvikling av patologiske forandringer er sirkulasjonen forstyrret, noe som fører til negative konsekvenser. Derfor er det nødvendig å forstå hva det er - perforering av vener i nedre ekstremiteter?

Fysiologi av bindekarene

De fleste perforerende vener har ventiler som befinner seg over fasciaen, det vil si de tilkoblede kollagenhulene. Ved hjelp av dem leveres blod fra overflatesystemet til dype kanaler.

Perforatorfartøyene er av to typer:

1. Rette linjer De fungerer som en direkte forbindelse mellom overfladiske og dype kanaler. Slike årer er store, men det er få av dem i beina. Eksempler på slik perforering er coquette vener plassert i sener i underbenet.
2. Indirekte. Disse karene forbinder også overfladiske og dype vener, men ikke direkte, men gjennom musklernes blodkanaler. Det er mange av dem i underkroppene, de varierer i liten størrelse.

Hvis perforerende vener gjennomgår patologiske forandringer, blir insolvent, så blir blodsirkulasjonen forstyrret og forårsaker uønskede effekter.

Patologiske manifestasjoner

Det er en slik ting som feilen i perforeringsårene i underbenet. Hva er dette? Såkalt den patologiske tilstanden til blodkar, hvor ventiler av blodkar ikke klare deres arbeid. Dette fører til at blodet tømmes fra alle dype kanaler til saphenøse årer.

På grunn av dette opptrer en person puffiness i føttene, øker trykket i sirkulasjonssystemet. Valvulær insuffisiens kan føre til ulike problemer, som åreknuter, tromboflebitt og trombose.

Den første sykdommen er forårsaket av mange årsaker. En av dem er en funksjonsfeil i perforeringsventilene når revers strøm av blod oppstår. Dette ubehag fører til ubalanse mellom aktiviteten til muskler, kollagen og elastiske strukturer.

Som et resultat stagnerer blodet i perforeringsbeholdere, noe som provoserer en økning i fartøyets størrelse. Gjennom dem begynner blod å bli kastet inn i det subkutane nettverket. Med åreknuter har pasienten markert blodårer, det er hevelse, det er kramper, det er tyngde i lemmer. Over tid blir huden i det berørte området mørkt og tykkere. Hvis tiden ikke begynner å behandle denne patologien, begynner trofiske lidelser og sår vises i fotområdet.

En annen sykdom er tromboflebitt. Det er dannet som et resultat av mangel på behandling av perforerende vener av varicose, hjertesvikt, høyt blodpropp, skade, penetrasjon av patogene mikroorganismer.

Tromboflebitt kan være dødelig. Farlige komplikasjoner oppstår når en trombose kommer inn i lårets dype ven, som, hvis den blir ubehandlet, kan føre til lungeemboli.

Og den siste alvorlige patologien til perforerende kar er trombose. Det er farlig at det er umulig å se utad utviklingen av denne sykdommen. Kliniske manifestasjoner av sykdommen er ikke særlig uttalt, slik at en person ikke alltid tar hensyn til dem.

Symptomer på trombose inkluderer smerter i lemmer, som sjelden oppstår, en følelse av stivhet og tyngde i bena. Hvis du ignorerer disse tegnene, er det mulig å utvikle en akutt form for patologi og tromboembolisme.

diagnostikk

Ved forekomst av de første tegn på patologi av perforeringsårene til beina, er det ikke nødvendig å forsinke besøket til legen. Legen vil først gjennomføre en samtale, analysere eksisterende kliniske manifestasjoner, utføre en undersøkelse og funksjonstester.

Men disse tiltakene for diagnose er ikke nok, så spesialisten gir retning for ytterligere undersøkelse.

Disse inkluderer følgende typer diagnostikk:

• Laboratorietester av blod, urin. De tillater å vurdere den generelle helsen til en person.
• Koagulasjon. Denne metoden er nødvendig for å teste blodets evne til å koagulere.
• Doppler føtter. Under denne prosedyren registreres grensene for blodstrømmen, men det er ikke mulig å inspisere selve fartøyet, derfor er teknikken ikke tilstrekkelig for en diagnose.
• Dupleks skanning ultralyd. Denne diagnosen bidrar til å fastslå åndenes åpenhet, spesielt venesystemet, for å oppdage utvikling av trombose og tromboembolisme.
• Radiokontrast undersøkelse. Det foreskrives når pasienten har komplikasjoner av sykdommen.

Så snart legen får resultatene av alle diagnostiske metoder, vil han gjøre den riktige diagnosen og utarbeide en behandlingsplan. For hver person er behandlingsregimet tildelt individuelt. All legenes råd må følges nøye.

Behandlingsmetoder

Hvis pasientens undersøkelse viser at han har problemer med perforering av vener, bør det tas tiltak umiddelbart.

Det er to hovedmetoder for vaskulær terapi: konservativ og kirurgisk. Den som passer til pasienten, er bedre avhengig av hans generelle tilstand, egenskapene til sykdomsforløpet.

Konservative metoder

Konservativ behandling foreskrives dersom pasienten har et tidlig stadium av perforatorveinpatologi på bena. I denne perioden er det fortsatt ingen negative komplikasjoner, det er bare en kosmetisk feil som folk ofte vil eliminere. Terapi brukes også når en person har kontraindikasjoner for kirurgi.

Den konservative metoden innebærer følgende:

• Bruken av kompresjons undertøy.
• Terapeutisk gymnastikk.
• Skleroterapi og laser koagulasjon.
• Hydroterapi.
• Bruk av venotonics.
• Mottak av midler, eliminerer puffiness og undertrykker inflammatorisk prosess.
• Kostholdsoverensstemmelse.

Disse behandlingene bidrar til å styrke veggene til perforering av vener, øke deres elastisitet og elastisitet, normalisere blodsirkulasjonen og ha en positiv effekt på kroppen.

Kirurgiske metoder

Kirurgisk behandling av åreknuter er en radikal metode som gjør det mulig å kvitte seg med de patologiske prosessene i perforantene av bena.

Under operasjonen blir dysfunksjonen av venene eliminert ved å binde eller utskjære fartøyet.

Leger praktiserer følgende typer operasjoner:

1. Crossectomy. Det innebærer excision av stammen til subkutan fartøy på stedet der den faller inn i dypvenen.
2. Stripping. Under en slik operasjon fjerner legen en del av venen som har hatt patologiske forandringer.
3. Miniflebektomiya. Denne teknikken er at de syke fartøyene fjernes uten snitt, i stedet for hvilken legen bare pierces huden. Takket være denne tilnærmingen er gjenopprettingsperioden etter operasjonen mye raskere og lettere for pasienten, i motsetning til abdominalmetoden som tidligere ble brukt.

Kun høyklasse erfarne spesialister er involvert i å gjennomføre en miniflebektomi, fordi det krever presisjon og skrubbe. Ellers vil det være vanskelig å oppnå ønsket resultat fra terapi.

Forebyggende tiltak

Det er alltid bedre å forhindre sykdommen enn å engasjere seg i behandlingen. Venøse sykdommer er ikke noe unntak. En person trenger å ta vare på beina fra en ung alder, slik at det i fremtiden ikke vil være noen negative konsekvenser. For å forhindre venøs patologi anbefales det å følge noen regler for forebygging.

Legene anbefaler pasientene følgende:

• Utfør gymnastikk for beina. Hvis en person er i statisk stilling i lang tid hver dag, så er det nødvendig å gjøre øvelser. Du kan ta bare 5 minutter fra hver time for å sitte ned, rotere, bøy bena og tærne flere ganger. Slike gymnastikk vil tillate å sette blodsirkulasjonen i bena i orden.
• Bruken av kompresjonspensjon. Dette er en effektiv måte å forebygge sykdommer i perforerende vener, noe som bidrar til jevnt fordelt press på karene, stabiliserer blodstrømmen, forbedrer kroppens tilstand og unngår stagnasjon.
• Ikke tillat hypotermi eller overoppheting av lemmer. Kald skjærer kraftig blodårene, og varmen tvert imot ekspanderer. Overdreven effekt av temperaturen kan forstyrre vevets elastisitet, øke eller redusere lumen og størrelsen på venene.
• Ta turer. Legene anbefaler en daglig tur på minst 2 km. Det anbefales å gjøre dette om kvelden og på et sted med mye oksygen. Walking har en positiv effekt på hele kroppen og arbeidet i sirkulasjonssystemet.
• Ikke bruk klær som er for stramt til føttene. Slike ting utøver sterkt press på perforering av vener, forstyrrer den normale oppveksten av blod opp. Som et resultat utvikler en person hevelse og smerte i beina til en trekkende natur.
• Hold bena forhøyet under søvn. Dette vil normalisere utstrømningen av blod fra dem.
• Foretrekk kontrast sjel. Vekslingen av varmt og kaldt vann bidrar til å styrke karveveggene, holde dem i form.
• Ikke bli involvert i søte, fete og krydrede retter. Kostholdet kan også ha en negativ innvirkning på tilstanden og funksjonen til perforerende vener.
• Å gjøre sport. Utsikt som svømming, sykling, turgåing, dans er utmerket.

Ved å følge alle disse anbefalingene, kan du holde føttene sunne. Men hovedregelen for forebygging er å konsultere en lege ved de første tegnene på patologi og umiddelbart ta alle nødvendige tiltak for å eliminere det når et problem er identifisert.

Nå er perforerende venesykdommer vanlige. Videre begynte de å bli observert hos unge mennesker. Når patologi oppdages, er det viktig å undertrykke sin utvikling. Hvis du ignorerer sykdommen, vil det være farlige komplikasjoner, som ikke vil være lett å håndtere.

Insolvent perforering vener: hva er det

Perforering åreknuter kalles svikt av kommunikative årer, som passerer mellom de subkutane og dype karene. Funksjonelt tjener de som et reservoar for blod når muskelpumper av sålen, shin og låret opererer.

Tilstanden til perforeringsårene avhenger helt av arbeidskapasiteten til musklene, karene og livsstilen til personen.

Hva er perforering åreknuter

Det er mange diagnoser av Doppler-skanning, og en av dem er feilen i perforering av vener. Det er elementer i sirkulasjonssystemet, som noen ganger er glemt. En av dem - perforerende vener i underekstremiteter. Hva er det Det mest slående eksempelet er kranser som bretter sidens overflater av foten.

Det venøse systemet har ca. 100 perforant som forbinder den dype linjen med subkutan. Deres funksjon er å skape en buffer for muskel-venøs pumpe. Blodet i dem beveger seg fra utsiden til innsiden, hvor lårbenen samler utløpet av underbenet:

1. Kokket perforanter arbeider med pumpe av soleus muskel, og blod suges bare fra dem når det er avslappet.
2. Boyds perforant under kneleddet forbinder den store saphenøsvenen og tibial og popliteale årer. Hun lider når han sitter på benet, så vel som førerne som må holde foten på pedalen.
3. Den perforerte Dodd ligger ved inngangen til Gunterkanalen, og ved utkjørselen - den eponymous Perforant Gunter. Kanalen befinner seg i fasciaen, dannet av den brede mediale lårmuskelen og den store adduktormuskelen.

Når åreknuter manifesteres ved hevelse av fartøy som ikke løper vertikalt, men horisontalt eller diagonalt, er dette en inoperativ perforeringsvein. Hva er det Disse årene perforerer membranen, overfører blod under hvert trinn.

En stillesittende livsstil fører til faktisk stagnasjon i overgangsreservoarer, som, mot trykk, øker risikoen for trombose. Klemmen på fascias og med dem på fartøyene observeres med lang sitte, har på seg sko med en smal ankel, stramme bukser.

Begrepet "fiasko" er synonymt med horisontal venøs blodrefluks. Vanligvis går utløpet fra overflateveiene til de dype, og tilbakestrømning - betyr å fikse omvendt bevegelse. Årsaken er sviktet i kommunikative veneventiler. Ventilenheten må hindre tilbakestrømning.

Det antas at denne mekanismen fører til spredning av åreknuter og nederlag av dype kar. Horisontal tilbakestrømning oppdages ved begynnelsen av sykdommen og samtidig diagnostiserer legene omvendt blodstrøm i sapheno-femoralfistelen. Dette er stedet hvor blodet passerer fra den lange saphenøse venen til den dype femorale venen.

Årsakene til forekomsten

Perforator åreknuter er ikke isolert i en separat form av åreknuter. Oftest diagnostisert feil av kommunikative fartøyer - som en av årsakene til venøs insuffisiens. Perforerende vener utvides i flere tilfeller:

1. Økning i venøs utstrømning langs overfladiske motorveier og overdreven belastning på perforert.
2. Mangel på muskelpumpe fører til ventilfeil og blodrefluks.
3. Frekvensen av dypårene øker retrograd strømning uten å øke pumpens volum - øker blodet opp.

Derfor kan det ikke sies at svakheten i ventilene til perforantene påvirker funksjonen av hele venesystemet.

Muskelvene pumpe er en av hovedfaktorene ved retur av venøst ​​blod til hjertet. For tretti år siden beskrev Gardner og Fox sine komponenter på fire nivåer:

• fot i laterale plantårer (plantar muskler)
• shin og soleus muskel;
• popliteal fossa og kalsmuskel;
• lår - semitendinosus, biceps og quadriceps av låret;

Det venøse pumpesystemet begynner med fotens venøskebue og marginalårene, hvor sålens muskulære pumpe fungerer. Under reduksjon av gastrocnemius-muskelen er utstrømning bare mulig gjennom overfladiske kar, siden den bakre tibial og peronealårene er stengt og blod fra dem strømmer oppover. Under påvirkning av trykk, strømmer blodet delvis inn i overflatekanalen langs perforantene - Kocket-sonen.

Under avslapning av muskeltrykket minker. Samtidig, i den dype kanalen, reduseres trykket betydelig, fordi blodet kommer ikke bare fra bunnen, men også fra perforantene tilbake. Inkludert fra overfladiske årer som samler blod fra venøs bue. Derfor produserer den muskuløse venøspumpens arbeid "blod" fra benets venesystem.

Avslapping av gastrocnemius muskelen er bare mulig når du legger foten på hælen. Hvis det ikke skjer, utvikler insolvensen til perforeringsårene til beinet. Dette er det som kalles årsaken til åreknuter. Faktisk - en konsekvens av venøs insuffisiens.

Venøst ​​blod fra nedre ekstremitet drenerer i lårbenet, som strømmer inn i iliacet og nedre hul, som passerer gjennom membranen.

Økt intra-abdominal trykk under innånding er forbundet med å senke membranen. Når du puster ut, øker membranen, og reduserer trykket og muskelstyrken i bukemuskulaturen bidrar til å pumpe blod fra den nedre vena cava og iliacene til hjertet.

Svakhet i bukemuskulaturen, kroniske sykdommer i indre organer blokkerer normal funksjon av membranen og venøs utstrømning. Blodet stagnerer, derfor stagnasjon og trykk på perforanter øker.

Den lokale årsaken til problemer med perforering vener er muskel ubalanser. Det er bare under betingelsene for avslapping av de fascale membranene i underbenets muskler at dype blodårer er fylt og ødeleggelse av perforanter og overfladiske kar oppstår. Under forholdene til en stillesittende livsstil er kalvemuskulaturen og bicepsen av låret forkortet.

Årsaker til perforering av overbelastning av vener er relatert til blokkering av venøs utstrømning etter vaner og livsstil:

• iført høyhælte sko;
• flate føtter;
• brudd på trinn biomekanikk;
• langvarig sitteproblemer stagnasjon i bekkenet;
• vanen med å kaste bena.

Derfor har vandring alltid vært ansett som en god forebygging av åreknuter, og sykling, tvert imot, bidrar til sammentrekning av blodkar.

Behandling av perforering av åreknuter

Inkompetente perforeringsårer er forbundet med kronisk venøs insuffisiens, inkludert gjentakelse av overfladisk venøs refluks etter behandling av åreknuter.

Etter ablation eller utelukkelse av en overfladisk vene fra utløpssystemet, økes belastningen på andre subkutane og kommunikative fartøy. Det neste trinnet er perforatorablasjonen, der det oppdages insolvente ventiler på grunn av utilstrekkelig arbeid i muskelvene pumpe.

Moderne klinikker behandler insolvent perforerende vener ved ablation, som utføres av to hovedmetoder:

1. Innføringen av substanssklerosanten (natriummorrhuat, natriumtetradecylsulfat og etosklerol) fører til proteindetaturering og venenadhesjon.
2. Bruken av kjemisk skum smelter også gradvis lumen av den ikke-funksjonelle venen.

Lumen av perforanter limes opp til overgangen til dype kar. Som et resultat opphører muskelvene-pumpe-mekanismen i dette området. Derfor er en komplikasjon dyp venetrombose eller videre utvikling av åreknuter i andre deler av det venøse nettverket.

Ikke-medisinering er å gjenopprette normal funksjon av musklene som hjelper blodet til å bevege seg til hjertet. Stretker kalvemuskulaturen, styrker gluteus, trener membranpust og går uten hæl.

forebygging

Generelle forebyggende tiltak inkluderer å opprettholde en aktiv livsstil, ha på seg sko uten hæl, unngå langvarig sittende eller periodiske pauser i fem minutter med fysisk trening. Det er bevist at å gå 30 minutter om dagen holder blodårene sunne.

konklusjon

Perforering av åreknuter er ikke en uavhengig diagnose, men bestemmes i de tidlige stadiene av venøs insuffisiens. Studien av rollen som kommunikative åre viser at de er en viktig del av muskel-venøs pumpe og lider en annen gang.

MED24INfO

Konstantinova GD, Practicum for behandling av åreknuter, 2006

Mangel på ventiler som utføres

Rollen som insolvens av perforering avveisventiler i trofiske hudlidelser har vært kjent i mer enn 50 år. Litt senere oppstod det arbeid på forbindelsen av de tilbakevendende åreknuter med observasjon av tilbakeløp i perforeringsvenen i sin sone. Siden da har diagnosen GA til deres patologiske utslipp blitt den første nødvendigheten. Gjør omgående en reservasjon om at pålitelig nøyaktig diagnose av insolvente perforeringsårer før ultralydtiden ikke eksisterte. Ved hjelp av palpasjon av defekter i fasciaen var det mulig å identifisere omtrent halvparten av disse karene, og til og med da, med en ganske bred revidering av det subkutane rom under operasjonen. Omtrent samme situasjon utviklet seg under flebografi: Det faktum at det var en insolvent perforant kunne argumenteres med en feil på 10-20%, og dens nøyaktige (enda mer presise) lokalisering var mulig enda mindre.
I dag vet vi at ikke alle pasienter med åreknuter har dårlige perforerende vener (figur 10, pos. 2). Oftest er de fraværende hos personer med
De kan være manifestasjoner av sykdommen, men selv med signifikant G1 av INI, kan patologien til overfladiske årene ikke eksistere. Tvert imot er det pasienter med dårlige perforerende vener og uten patologien til stammen til den store saphenøsvenen (figur 10, pos. 3). Imidlertid, blant pasienter i vårt land, forekommer personer med ventilsvikt og stammen av saphena og tibiens perforerende vener (figur 10, pos. 4).
Lokalisering av insolvente perforerende vener er individuell, ikke bare for forskjellige mennesker, men til og med for hver av benene til den samme personen. Perforerende vener som faller inn i kofferten til saphenaen, kan være uholdbare, men oftere er disse venene forbundet med hoveddelene til de viktigste subkutane motorveiene. Ifølge ultralydet observeres insolvente perforerende vener i området med trofiske hudsykdommer: i sentrum - ikke mer enn 10%, i periferien - ca 30%. Ofte er en slik reflux en proxy
*

Fig. 10.
1 - Norm
2 - Refluks i den store saphenøsvenen,
3 - Refluks gjennom perforerende vener,
4 - Refluks i de store saphenøse og perforerende årene

1. Jeg bruker på patologiske endringer i huden, noen ganger til

1. pin er 3 cm eller mer. Det er ofte mulig å oppdage inkonsekvente

Den perforerende venen ved "slutt" (eller rettere, begynnelsen) av den Crino-endrede innstrømningen av safena.
Det er ikke nødvendig å utfordre rollen som perforering av valvulær insuffisiens i løpet av åreknuter, men å påstå at hver forbindelse av saphenøse årer med |||) 1k |); | sosiale venøse fartøy kan videre || de spiller en negativ rolle, vi ville heller ikke. Derfor er selve diagnosen av perforerende vener ikke HI rynket med en slutt i seg selv for kirurgen. Indikasjonene for operasjoner og andre inngrep er de av dem hvis ventiler er HI i prostata. Nøyaktig samme diagnose kan hjelpe kirurgen til å binde disse fartøyene fra minilaksjonen.