Image

Umodne granulocytter i blodprøven

Artikkel publiseringsdato: 06/27/2018

Dato for artikkeloppdatering: 4/09/2018

Forfatteren av artikkelen: Dmitrieva Julia - en praktiserende kardiolog

I analysen av blod bestemmes av mange forskjellige faktorer - inkludert, og økte eller reduserte nivåer av umodne granulocytter.

I de fleste tilfeller er denne typen hvite blodlegemer kun vist på test hvis det er infeksjon eller noen patologi i kroppen, og er derfor en utmerket indikator på mulige problemer.

Hva er det

Granulocytter er blodceller, en underart av leukocytter av en granulær struktur. Kjernen deres har en uregelmessig form, og cellene ser ut til å være delt inn i segmenter.

Klikk på bildet for å forstørre

De er av to typer:

  1. Eldre - grunnlaget for "hvitt" blod og fullt funksjonelle celler.
  2. Uoppdrett - bare utgitt fra beinmarg, produseres i små mengder for å erstatte de gamle formene og i store mengder, når det er mangel på modne celler i blodet eller kroppens behov for leukocytter øker plutselig.

Ifølge deres sammensetning er disse cellene:

  • Neutrofiler - 70% av den totale sammensetningen av granulocytter.
  • Eosinofiler - 5%.
  • Basofiler - 1%.

Rolle i kroppen

Granulocytter er "forsvarslinjen" av kroppen mot patologier, infeksjoner og utenlandske sedimenter.

Avhengig av deres type, utfører de forskjellige funksjoner, forenet med et felles fokus - immunitet:

Når et virus eller en bakterie kommer inn i kroppen, absorberer disse blodcellene "outsider", som regel dør med den.

Hvis infeksjonen er for aggressiv, dør granulocytter dypere og blir mindre. Hvis en rask immunrespons og deltakelse av et større antall celler kreves, oppstår deres relative ulempe. Deretter, for å fylle opp benmargreserverne, blir det fortsatt umodne former som er utformet for å fylle hull i immunforsvaret.

Når ufylte granulocytter blir sett på analysen i store mengder, betyr det at immunsystemet er påvirket av det patogene miljøet - vanligvis er denne tilstanden forårsaket av smittsomme sykdommer, allergiske reaksjoner, inflammatoriske prosesser og autoimmune lidelser.

Blodfrekvenser

I en normal sunn tilstand er den relative mengden granulocytter i en persons blod i gjennomsnitt:

  • Uoppfylt - opptil 5% av totalt antall leukocytter.
  • Ripened - 65%.

Beregningen tar hensyn til nivået av nøytrofiler i blodet, fordi de er mest, og mangelen på denne form for granulocytter viser tydelig de smertefulle prosessene i kroppen.

Disse tallene regnes ikke som en absolutt mengde. For mange mennesker faller variasjonen i verdiene til disse cellene i analysen i området mellom 45 og 70 prosent.

Forholdet mellom modne og umodne celler hos barn er litt forskjellig fra voksne indikatorer.

I tillegg til andre normale nivåer av granulocytter har gravide kvinner på grunn av hormonelle forandringer i hele kroppen.

Hos voksne menn og kvinner

Antall granulocytter i analysen kan indikere bokstavskombinasjonen GRA eller GRAN.

Denne indikatoren er foreskrevet som en prosentandel i forhold til det totale leukocyttallet.

Standarden for voksne har følgende betegnelse: 1,2 - 6,8 * 10 (i 9 grader) per 1 liter (med blod). Det vil si at normen vil være - 47-72% av modne granulocytter i sammensetningen.

Ufødte celler har også sin "terskel" på 1-5% - dette er et normalt volum hvis en person er sunn.

Forskjellen i antall menn og kvinner er fraværende - leukocytkomposisjonen i blodet svært lite, avhenger av personens kjønn. Bare i perioder med graviditet kan prosentandelen umodne celler gjennomgå midlertidige endringer, som vil bli vurdert som en del av kroppens normale funksjon.

Ved forstyrrelser i kroppen kan leukocytformelen gjennomgå både et venstre skifte på en skala og en høyre skift - opp og ned:

  • Økende anses å være en verdi større enn 5-6%.
  • Redusert verdi er mindre enn 1-2%.

Hos barn

Barnas alder er spesiell, selv med hensyn til sammensetningen av blodet. Forholdet mellom normer her er annerledes enn hos voksne.

Disse kvantitative forskjellene fra voksenindikatorer betraktes som normen ved hvert bestemt stadium av modning.

Tegn på patologi for lave eller for høye verdier av granulocytter hos et barn kan bare betraktes hvis overgang til ny aldersgruppe forblir det unormale nivået og ikke faller innenfor det normale området.

Ved spedbarn i de første ukene av livet overskrides granulocyttene til en umoden form, og er nesten aldri på et lavt nivå, med mindre barnet er syk. En slik økning i frekvensen anses akseptabel fordi det nyfødte opplever stresset fra separasjon fra moren og begynner å tilpasse seg det nye habitatet. Over tid er det en nedgang i normale aldersindikatorer.

Hva trenger du å vite gravid?

Graden av umodne granulocytter hos kvinner under svangerskapet er som regel høyere. Produksjonen av østrogen påvirker alle kroppssystemer, sammensetningen av blod. På grunn av denne justeringen er det behov for å øke antall leukocytter. Og med dem vokser verdien av umodne celler.

Vanligvis starter denne prosessen i uke 30 og er ikke et tegn på patologier eller infeksjoner.

Før og under fødsel kan nivået av granulocytter også overskride normale verdier for voksne, siden kvinnens kropp er under stress og mobiliserer alle systemer.

Hvordan er analysen for å bestemme nivået sitt?

Granulocyttnivåer oppdages under klinisk prøvetaking og test av blod, som er tatt på vanlig måte - fra en finger. Prosedyren må utføres på tom mage og om morgenen.

Du kan ta en fullstendig blodtall (OAK) på en hvilken som helst klinikk, verdien av granulocytter foreskrives dersom legen har bedt om en "leukocytformel" fra en tekniker.

Prosedyren er rask og egnet for alle aldersgrupper - inkludert babyer, gravide og tenåringer. Kvinner anbefales imidlertid ikke å ta KLA hvis de har en menstruasjonsperiode, da denne tilstanden kan forvride den virkelige betydningen.

En annen gruppe mennesker hvis ytelse kan bli forvrengt, er idrettsutøvere, spesielt profesjonelle. Konstant belastning forandrer blodsammensetningen, slik at verdiene ved "utgangen" kan overvurderes, selv om det ikke finnes patologier eller infeksjoner i kroppen.

For å unngå en "falsk alarm", er det nødvendig å slutte trening før UAC eller redusere intensiteten av fysisk aktivitet i 1-2 dager.

Årsakene til økningen eller reduksjonen

Hovedårsaken til økningen i nivået av umodne granulocytter i blodet er inflammatoriske og bakterielle prosesser i kroppen. Immunsystemet for å bekjempe patogener krever mer nøytrofiler for å eliminere skadelig mikroflora.

Årsakene til endringen i antall umodne granulocytter hos barn og voksne vil være de samme.

Faktorer som bidrar til økningen:

  • Intoxicering av kroppen (forgiftning, insektbitt).
  • Kraftig blødning.
  • Allergi.
  • Brenne.
  • Peritonitt.
  • Infeksjoner eller virus (influensa, skarlagensfeber, etc.).
  • Purulente prosesser.
  • Myokardinfarkt.
  • Ta litt medisinering.
  • Vaksinasjon.
  • Myeloplastiske sykdommer.
  • Otitis.
  • Blindtarmbetennelse.
  • Lungebetennelse.
  • Andre inflammatoriske prosesser.
  • Sykdommer i blodet og hematopoietisk systemet.

Faktorer som bidrar til et lavere nivå:

  • Anemi av ulike former og årsaker.
  • Akutt leukemi
  • Blyforgiftning.
  • Autoimmun patologi.
  • Strålingsstråling.
  • Sykdommer i skjoldbruskkjertelen.
  • Itsenko-Cushing sykdom.
  • Godkjennelse av hormonelle stoffer.
  • Bruken av kjemoterapi, i behandling av kreft.
  • Malaria.
  • AIDS.
  • Hepatitt.
  • Alkoholisme.
  • Diabetes.
  • Nylig utførte operasjoner.
  • Polytrauma.
  • Aplastisk prosess i beinmarg.
  • Sepsis.

Det er også en kategori av mennesker hvis økning i antall umodne former ikke anses som et tegn på patologi:

  • Kvinner i menstruasjonsperioden.
  • Folk utsatt for stress, inkludert kronisk.
  • Gravide kvinner i andre halvdel av siktet.
  • Baby i de første ukene av livet.

Hvis pasienten ikke faller inn i noen av disse kategoriene, bør økningen eller reduksjonen i verdiene advare legene.

Hvordan normalisere deres mening?

Det første som må gjøres er å bestemme hvilken bestemt patologi eller tilstand kroppen har ført til en endring i verdiene til disse umodne cellene. Diagnose bør utføre en lege.

Videre, for å normalisere nivået av granulocytter blir pasienten behandlet for patologien som forårsaket den første endringen i deres kvantitet.

Etter helbredelse eller stopp av den underliggende sykdommen, bør leukocytkomposisjonen normalisere seg selv - spesielt, ingenting må gjøres for å gjøre dette.

Årsaker til økningen i umodne granulocytter i blodet

Granulocytter er en undergruppe av granulære leukocytter som er representert ved nøytrofiler, eosinofiler og basofiler. Disse blodcellene har en uvanlig granulær, granulær struktur, som de fikk navnet sitt på. Granulocytter produseres av beinmarg og bidrar betydelig til å beskytte kroppen mot infeksjoner. Når patologiske prosesser utvikles i kroppen, brukes alle granulocytter, inkludert umodne, som praktisk talt ikke er tilstede i blodet, for å sikre beskyttelse. Derfor overskytende av deres normer - et signal om problemer i kroppen.

Innholdet

Grunnleggende informasjon

Blodet har et høyt innhold av granulocytter.

Det normale innholdet av umodne granulocytter er 1-5% av alle leukocytter. Når granulocytter er forhøyet, bør årsakene til dette søkes i utviklingen av betennelse eller sykdommer av patologisk karakter i kroppen, derfor er pasienten i slike tilfeller planlagt for en omfattende undersøkelse.

Det er viktig! Et økt antall av disse cellene kan observeres under graviditet og hos barn. I dette tilfellet er en liten avvik over normen ikke en grunn til bekymring.

Et barn har nøytrofil, basofile, og eosinofile granulocytter kan være forhøyet i blodplasmaet, avhengig av alder. For eksempel blir de ofte forhøyet hos nyfødte. Sammenlignet med andre typer leukocytter, kan nøytrofiler utgjøre mer enn 80% av blodet. Dette er imidlertid ikke en grunn til bekymring, siden tidenes tid vil normalisere seg.

Video beskrivelse og funksjoner av granulocytter

Når granulocytter blir forhøyet hos en voksen, er dette en grunn til å besøke en spesialist, da dette kan tyde på en serie alvorlige patologier.

Det er viktig! Analysen av umodne granulocytter lar deg diagnostisere en rekke patologiske prosesser som forekommer i menneskekroppen. I moderne medisin brukes denne typen diagnose ganske ofte, fordi den lar deg nøye fastslå tilstedeværelsen av et problem.

Årsaker til økningen i unge granulocytter

Tilstedeværelsen av overflødige unge granulocytter indikerer alltid noen patologi i kroppen. Det er den patologiske prosessen som er den viktigste provokatøren for kroppen å produsere et stort antall nøytrofiler, siden deres hovedfunksjoner er å beskytte mot infeksjon.

Under graviditeten øker antallet av disse cellene ofte

En økning i antall blodcelledata kan være av rent fysiologisk natur:

  • graviditet;
  • etter å ha spist
  • hos nyfødte;
  • som et resultat av fysisk anstrengelse;
  • som et resultat av stress.

Imidlertid skjer denne økningen oftest i slike sykdommer og forhold:

  • utvikling i kroppen av ulike typer purulente prosesser. Disse inkluderer også abscesser og phlegmon;
  • lungebetennelse, blindtarmbetennelse, peritonitt, cholecystitis, otitis, scarlet feber, etc.;
  • akutt blødning
  • hudsykdommer av kronisk natur (for eksempel psoriasis);
  • brannsår;
  • tuberkulose, tyfusfeber, malaria, hepatitt, røde hunder, meslinger, influensa;
  • forgiftning på grunn av blyforgiftning, insektbit, Cushings syndrom, etc.;
  • koldbrann;
  • gikt;
  • lungeinfarkt;
  • serum sykdom;
  • som følge av bruk av narkotika som androgener, glukokortikosteroider;
  • hjerteinfarkt.

Ofte oppstår en økning i antall blodceller ved blødning

Hos barn oppstår en økning i konsentrasjonen av granulocytter når sykdommer som:

  • leukemi;
  • trophic ulcers;
  • acidose;
  • purulent prosesser;
  • sår hals, lungebetennelse, otitis media og andre akutte infeksjoner;
  • alvorlige brannskader;
  • hemolytisk anemi.

Først av alt indikerer det økte innholdet i disse cellene forekomsten av betennelse. Dette kan enten være et banalt problem forårsaket av en splinter eller tannkaries, eller en alvorlig prosess, for eksempel appendittitt. Derfor, med økningen av denne indikatoren, må spesialister foreskrive en omfattende undersøkelse av pasienten.

Hva sier umodne granulocytter i blodprøven

Umodne granulocytter er en del av leukocytformelen, bestemt ved blodprøver. I resultatene av analysen er bare stift (ikke fullt modent) og segmenterte (modne) granulocytter vanligvis notert. Disse to formene er nok til å bekjempe problemene som oppstår i kroppen.

Men det er situasjoner når den fremvoksende patologien krever ytterligere krefter for å kjempe, som vil være de unge (umodne) granulocyttene, reproducerbare av benmarg.

En forandring i nivået av umodne granulocytter i forhold til normen følger som regel begynnende inflammatoriske prosesser, eller det kan være en reaksjon på inntak av enkelte infeksjoner. Av denne grunn brukes i diagnose og analyse leukocytformel.

Hva er granulocytter

Granulocyttproduksjon krever noen forhold.

Granulocyttannelse

Granulocyt syntese forekommer i benmargen, slik at disse cellene er representanter for myeloid-serien. Kilden til formasjonen er den felles cellen - forgjengeren - den polypotente modercellen. For å sikre en fullstendig prosess med granulopoiesis, er følgende stoffer nødvendige - induktorer:

  • Interleukiner-1, 3, 5.
  • Granulocyt-monocytisk kolonistimulerende faktor.
  • Granulocytstimulerende faktor.

Det tar 13 dager å modne fulle celler:

  • Tre eller femfolds celledeling - forgjengere - 4 dager.
  • Morfologisk modning - 5 dager.

Som granulocytter går inn i blodet, blir de umiddelbart delt inn i to grupper:

  • Aktive sirkulerende celler.
  • Marginale celleenheter er de granulocytter som midlertidig ligger på overflaten av venules. Den marginale beliggenheten er okkupert av cellene før direkte inngang fra blodet inn i vevet.

Som granulocytter blir modne, gjennomgår de flere utviklingsstadier til de blir fullt modne.

klassifisering

Alle humane granulocytter er delt inn i tre hovedtyper:

Med veksten og modningen av granulocytter deles disse cellene inn i:

De morfologiske stadier av utviklingen av granulocytter impliserer deres tilstand i flere former:

  1. Myeloblast er dårlig differensierte celler med en omtrentlig størrelse på 15 μm, cytoplasma inneholder ikke granuler, kjernen er ikke lokalisert i sentrum, og inneholder også fra 1 til 3 nukleol.
  2. Promyelocytter er store celler opp til 24 mikron i størrelse. Kjernen ligger også eksentrisk, granuler opptrer i cytoplasma.
  3. Myelocytter - størrelsen på cellene i dette utviklingsstadiet er allerede redusert til 16 mikron, en stor konsentrasjon av granulater bestemmes. Det er i denne perioden at tre typer myelocytter utmerker seg:
    • Nøytrofile.
    • Eosinofil.
    • Basofile.

  • Metamyelocytter (ung) - etter delingen av myelocytter i tre typer, er metamyelocytter også representert av tre av de samme typene. Størrelsene på slike celler som de adskiller, reduseres til 14 μm, antallet granulater øker, evnen til å redusere mitose er allerede tapt. På dette stadiet gjennomgår metamyelocytter differensiering i:
    • Stikcellene er den umiddelbare forløperen til den modne form. Disse cellene kommer inn i blodet og gir opptil 5% av alle sirkulerende leukocytter.
    • Segmentceller - dette er den siste fasen av differensiering - dannelsen av en moden form.
  • Granuler, som er hovedtrekk ved granulocytter, vises på scenen av metamyelocytter.

    Således er granulocytter, avhengig av utviklingsstadiet,:

    • Eldre - segmentert.
    • Nesten moden - band.
    • Umodne granulocytter - fra myeloblaster til metamyelocytter (unge).

    Hver celle har sitt eget spesifikke ansvar for hele perioden av deres eksistens.

    funksjoner

    1. Neutrofile granulocytter - hovedkomponenten til det uspesifikke beskyttelsessystemet i blodet, som utfører:
      • Fagocytose (eliminering) av utenlandsk inneslutning (bakterier, vevsoppløsningsprodukter, etc.) og rensing av kroppen fra disse.
      • Regulering av lumen og vaskulær permeabilitet under betennelse.
      • Antimikrobiell produksjon.

  • Basofile granulocytter:
    • Isolering av heparin og aktivering av lipolyse.
    • Bindingen av antigener, som medfører dannelse av immunkomplekser på den basofile overflaten.
    • Isolering utløser allergiske reaksjoner, spesielt histamin.
    • Jeg tar en aktiv rolle i utviklingen av en allergisk respons av hele organismen.

  • Eosinofile granulocytter:
    • Også involvert i dannelsen av immunresponsen.
    • Fremstille anthelmintiske stoffer.
    • Eliminere overskytende mengder histamin.
  • I den normale fysiologiske tilstanden til organismen, med unntak av noen tilfeller, blir bare segmenterte og granulocytt granulocytter detektert i blodet. Utenfor sykdommen er det en liten nærvær av umodne celler.

    Umodne granulocytter i blodprøven

    Ved utvikling av mangel på granulocytter, spesielt nøytrofiler, når alle cellene er involvert, blir unge (umodne) former frigjort i blodet, noe som indikerer immunsystemets reaksjon til enhver stimulans.

    Årsaker til oppvekst

    Men ikke alltid en økning i nivået av umodne former indikerer en patologisk prosess, så det skjer en økning:

    1. fysiologiske:
      • Nyfødte.
      • Gravide kvinner, spesielt andre trimester
      • I ferd med fødsel.
      • I stressende situasjoner.
      • Etter å ha spist.
      • På grunn av fysisk anstrengelse.

  • patologisk:
    • Alle purulente prosesser.
    • Akutt blødning.
    • Brenn sykdom
    • Leverskader.
    • Kroniske hudsykdommer i form av psoriasis, dermatitt.
    • Smittsomme sykdommer av forskjellig opprinnelse.
    • Diabetisk acidose.
    • Nyresvikt i terminalen.
    • Syndrome Itsenko - Cushing.
    • Autoimmune, systemiske sykdommer.
    • Ondartede neoplasmer.
    • Gikt.
    • Myokardinfarkt, lunge.
    • Strokes.
    • Kroniske myeloplastiske lesjoner, spesielt myelomonocytisk leukemi.
    • Serumsykdom.
    • Langtidsbruk av legemidler litium, androgener, kortikosteroider.
    • Trophic ulcers, gangrene.
    • Forgiftning.
    • Allergiske sykdommer
  • Grunner til nedgangen

    Utviklingen av sykdommer hos mennesker er ikke bare ledsaget av en økning i umodne granulocytter, men også av deres reduksjon, som observeres når:

    • Diabetes mellitus.
    • Anemi, spesielt aplastisk og jernmangel.
    • Kronisk forgiftning.
    • Revmatisk lesjon.
    • Strålingssykdom.
    • Primær myelofibrose.
    • Akutt og kronisk leukemi.
    • Aids, hepatitt.
    • Noen kollagenose.
    • Utmattelse av kroppen på grunn av ulike årsaker.
    • Forstørret milt.
    • Bruk av antibakterielle midler, beroligende midler, immunosuppressive stoffer, NSAIDs.

    Hvordan utføres studien?

    • Blodprøvetaking hos mennesker utføres bare på tom mage, det er tilrådelig ikke engang å drikke vann.
    • På kvelden, før du gjennomfører en studie, anbefales ikke en full, sen middag, sportsaktiviteter og kraftig fysisk aktivitet.

    Blodprøver er gjort fra en finger eller fra en vene.

    Normal ytelse

    Avhengig av forholdet mellom alle granulocytter i blodet i kroppens normale tilstand, bestemmes følgende proporsjoner:

    • Neutrofiler - opptil 70%.
    • Eosinofiler - opptil 5%.
    • Basofiler - opptil 1%.

    Normale granulocyttall i en blodprøve er direkte avhengig av alder, slik at forandringsforholdet mellom modne og umodne granulocytter er i stadig endring:

    • Barn omtrent ett år gammel - umoden - ikke mer enn 4%, moden - fra 15 til 30%.
    • Barn fra år til 6 år - umodne - opptil 5%, modne - fra 25 til 60%.
    • Alder fra 7 til 12 år - umodne - opptil 5%, moden - fra 35 til 65%.
    • Teens 13-15 år - umoden - opp til 6%, moden - 45 -70%.
    • Alder fra 15 år - umodne - fra 1 til 5%, moden - fra 45 til 70%.

    Det er to hovedgrupper av personer, som er preget av noen endringer i cellesammensetningen av granulocytter. Slike grupper er kvinner under graviditet og barn.

    Funksjoner under graviditet

    Under graviditeten gjennomgår kvinnens kropp en massiv hormonell transformasjon. Under påvirkning av østrogenhormoner er det en økning i antall granulocytter i blodet, hvor umodne granulocytter kan nå verdier på opptil 3%, som er normen. Med begynnelsen av arbeidskraft, kan disse tallene øke ytterligere.

    Unripe granulocytter hos et barn

    Merk at umodne granulocytter er forhøyet hos et barn umiddelbart etter fødselen, og dette anses å være en fysiologisk tilstand, siden nyfødte fullstendig forandrer oppholdets omfang. En slik prosess forårsaker alvorlig stress, noe som reflekteres av forhøyede nivåer av umodne og modne former.

    Men bare en slik fysiologisk økning anses å være normal, da i alle andre tilfeller en økning i blodet av umodne granulocytter er en konsekvens av slike sykdommer:

    • Lungebetennelse.
    • Blindtarmbetennelse.
    • Otitis.
    • Angina, tonsillitt.
    • Pyelonefritt.
    • Burns.
    • Leukemi.
    • Anemier.
    • Acidose-tilstander.

    Hvordan bringe verdien tilbake til normal

    Dessverre er det ingen stoffer som gjenoppretter normale granulocyttnivåer. Uavhengig eller på annen måte kan dette ikke oppnås.

    Umodne granulocytter i blodet

    Å bestemme tilstanden for menneskers helse og det nøyaktige kliniske bildet som trengs for undersøkelser. En av diagnostiske metoder er deteksjon av umodne granulocytter i en blodprøve, som er en gruppe celler som utfører beskyttende funksjoner.

    Granulocytkoncept

    Etter å ha lært resultatene av analysene, er personen interessert i hva dette betyr. Granulocytter er en av typer hvite blodlegemer (hvite blodlegemer), som har en uregelmessig formet kjernestangformet, delt inn i sektorer (fra 2 til 5). Disse cellene beskytter kroppen mot infeksjoner og virus ved å desinfisere og ødelegge fremmede celler, absorbere dem.

    De er delt inn i tre typer, som hver har sin egen livssyklus:

    • umodne (unge);
    • moden, men ikke helt (båndkjerne, hvor kjernen fortsatt ikke er delt inn i segmenter);
    • moden (segmentert).

    Gruppen av granulocytter inkluderer eosinofile, basofile og neutrofile celler, som utgjør 70% av det totale antall leukocytter.

    Hver gruppe er ansvarlig for å gjenkjenne og ødelegge en bestemt type virus og bakterier:

    • eosinofiler nøytraliserer parasitter som helminths, roundworms, trichinae, etc.;
    • basofiler er ansvarlige for eliminering av allergener;
    • nøytrofiler bekjempe sopp-, bakterielle, smittsomme sykdommer.

    Deres forskjell fra leukocytter er at de ikke husker skadelige celler, fordi flere dager senere (maksimalt 10) etter absorpsjonen de dør.

    Deteksjon i analyser

    Antallet umodne granulocytter avsløres i den generelle analysen av blod, hvor gjerdet er produsert fra en finger og i en nødssituasjon fra en blodåre. Det er nødvendig å bekrefte eller motbevise utviklingen av noen patologier.

    I beskrivelsen av leukocytformelen er antallet granulocytter indikert ved gradering: umodne, stabile og modne.

    Bestem det ved å telle nummeret sitt. Under mikroskopet er den løse strukturen av celler skilt, så de kalles "granulære leukocytter".

    Med utseendet på den patologiske prosessen går de alle for å beskytte kroppen, komme inn i blodet, så blir de oppdaget i laboratorieundersøkelser.

    norm

    I en sunn person, med unntak av gravide og nyfødte, blir ikke granulocytter detektert i blodet, som de er i beinmargen.

    Tilstedeværelsen i sirkulasjonssystemet av umodne nøytrofiler i betydelig grad indikerer utviklingen av en alvorlig patologi. For å vurdere innholdet i blodceller, vurderes både absolutte og relative verdier.

    For voksne

    Hos en voksen varierer den normale konsentrasjonen av nøytrofiler mellom 1,2-6,8 * 109 / l, eller ikke mer enn 70% av det totale antall leukocytter. Prisen er ikke avhengig av kjønn, det er det samme for menn og kvinner.

    For et barn

    Hos barn varierer graden av granulocytter i det totale volumet av leukocytter avhengig av alder:

    • opp til 12 måneder - fra 15 til 30%;
    • opptil 6 år - fra 25-60%;
    • opptil 12 år - fra 35-65%;
    • fra 16 år og eldre - 40-70%.

    Prosentandelen av umodne nøytrofile bør være på 4% til ett år, 5% i etterfølgende perioder.

    Den største konsentrasjonen observeres hos nyfødte, da det går gjennom fødselskanalen og komme inn i det nye miljøet for babyen er en slags stress. Reaksjonen av barnets kropp til en lignende situasjon er den økte produksjonen av unge nøytrofiler.

    Under graviditet

    Prisen for kvinner som bærer et barn er det samme som for andre voksne. Men i noen tilfeller får gravide kvinner å overskride det litt, noe som ikke regnes som en avvik. Et stort antall granulocytter vises under påvirkning av hormonprogesteron.

    På dette tidspunktet kan innholdet i segmenterte celler øke opptil 75%, eller 10 * 109 / l, inkludert umodne - opptil 6%. Denne indikatoren anses som normal, og hvis konsentrasjonen er 20 * 109 eller mer, indikerer dette en inflammatorisk prosess i kroppen.

    Årsakene til høyverdien

    Forhøyede nivåer av umodne nøytrofiler indikerer utseendet av patologi. I løpet av denne perioden produserer kroppen en økt mengde granulocytter til egen beskyttelse.

    Noen ganger er de forhøyet av fysiologiske årsaker: stress, tungt måltid, overdreven fysisk anstrengelse.

    Men følgende årsaker er hovedårsakene til økte verdier av granulocytter hos ungdom og voksne:

    • pyelonefrit, lungebetennelse, peritonitt, sepsis;
    • tuberkulose, tyfusfeber, hepatitt;
    • hudsykdommer - dermatitt, psoriasis;
    • alvorlig blødning, store forbrenninger
    • forgiftning forårsaket av forgiftning, bee sting, giftige insekter, etc.;
    • ondartede neoplasmer.

    Noen stoffer (glukokortikosteroidgruppe, litiumpreparater) kan også utløse en økning i ytelsen.

    Den største innflytelsen på nivået av leukocytter har purulente prosesser, en uttalt forgiftning av kroppen.

    Et barn under 15 år har et høyt nøytrofilt innhold på grunn av faktorer som:

    • ulcerative hudlidelser, forbrenninger;
    • akutte smittsomme sykdommer - otitis, lungebetennelse, angina;
    • purulent betennelse.

    Sykdommer som leukemi, acidose og anemi har en signifikant effekt på veksten av granulocytter.

    Årsaker til lave verdier

    Lavt nivå av umodne nøytrofiler er sjelden observert. Men hvis dette oppdages, betyr det at patologiske prosesser finner sted i kroppen.

    Granulocytter senkes med sykdommen:

    • lupus erythematosus;
    • influensa, rubella;
    • Aids, hepatitt;
    • Malaria.

    Alkoholmisbruk kan føre til en reduksjon i konsentrasjonen av umodne celler.

    Hos spedbarn er sistnevnte mulig på grunn av medfødt nøytropeni, manifestert av kroniske smittsomme sykdommer, hudproblemer. En slik patologi fører til alvorlige konsekvenser, og døden er mulig.

    I småbarn kan den lave verdien av umodne celler indikere et ufullstendig dannet sirkulasjons- og immunsystem.

    Fungerer abnormaliteter under graviditet

    En liten økning i umodne granulocytter under graviditet er akseptabelt og er ofte forbundet med fysiologiske årsaker. I tillegg til dem kan smittsomme og bakterielle sykdommer, dysenteri, matforgiftning, sepsis øke innholdet i disse cellene.

    En økt indikator observeres med svekket immunitet, en sterk følelsesmessig opplevelse, etter tidligere infeksjoner - ARVI, forkjølelse.

    Svært sjeldent oppdagede tilfeller av reduserte granulocytter - mindre enn 1,6 * 109 / l.

    I en slik situasjon, med unntak av virale og bakterielle patologier, diagnostiseres nøytropeni, som utvikler seg på grunn av inhibering av bloddannelse i benmargen under rask granulocytisk destruksjon.

    For en gravid kvinne blir en vesentlig avvik i konsentrasjonen av umodne nøytrofiler i noen retning farlig. Det kan provosere alvorlig betennelse, svulsttumorer, hjerteinfarkt, hjerneslag, spontan abort.

    Siden behandlingen for kvinner i perioden med å bære en baby er forskjellig fra konvensjonell terapi, velges medisiner individuelt, med tanke på alle kroppens egenskaper. Ofte foreskrevet medisiner fra gruppen antibiotika som er trygge for fremtidens mor og baby.

    For å unngå negative konsekvenser, bør en gravid kvinne gjøre alle tester i tide, gjennomgå undersøkelser, unngå hypotermi, og ikke gå til overfylte steder, spesielt under epidemier.

    Konsekvenser av avvik

    Ved påvisning av høy eller lav konsentrasjon av umodne granulocytter, bør årsaken identifiseres.

    Etter dette er den nødvendige behandlingen foreskrevet.

    Hvis vi forsømmer resultatene av testene, ikke gjennomføre flere undersøkelser og ikke starter terapi, eller ikke fullfører hele kurset, vil dette føre til en komplisert utvikling av patologiske prosesser som krever ytterligere betydelig innsats for behandling.

    Normaliseringsmetoder

    Nivået på unge granulocytter senkes dersom produksjonen minker i beinmargen på grunn av økt død eller bruk. Ofte forstyrrer stoffproduksjon og strålebehandling deres utvikling.

    Den høye verdien av granulocytter indikerer utviklingen av patologi i kroppen.

    Når et skifte i indikatorene i retning av økning eller reduksjon, er en ytterligere undersøkelse foreskrevet for å bestemme den videre passende behandlingen.

    Behandlingsforløpet er foreskrevet avhengig av den identifiserte sykdommen. For å løse problemet, velger behandlende lege terapi med antibiotika, soppdrepende midler og midler som stimulerer produksjonen av nøytrofiler i benmargen.

    For å unngå en lignende situasjon må personen selv ta forebyggende tiltak:

    • tid til å behandle smittsomme sykdommer;
    • begrense kontakt eller utelukke samspill med kjemikalier (benzen, toluen, etc.);
    • kontroll medisinering.

    I tillegg bør du spise riktig, minimere eller eliminere bruken av alkoholholdige drikkevarer, tobakksprodukter, unngå unødvendig fysisk anstrengelse og stressende situasjoner, ikke forsømmer forebyggende undersøkelser.

    Umodne granulocytter

    En detaljert blodprøve - viser pålitelig informasjon om menneskers helse. Ved å vurdere denne indikatoren kan du raskt identifisere negative avvik og ta tidlige skritt for å forbedre menneskekroppen. Den gruppe av celler som tar det første slaget, avslører infeksjoner og patologier - blodgranulocytter. La oss ta en nærmere titt på denne typen celler, og også finne ut at umodne granulocytter markerer deres tilstedeværelse i analysen.

    Hva er det

    Så vurder hva dette fenomenet er - tilstedeværelsen av umodne granulocytter i den generelle blodprøven. Granulocytter, de kalles også granulære leukocytter, en underart av hvite blodlegemer, med en uregelmessig formet kjerne, delt inn i lobesegmenter (fra 2 til 5 stykker) og spesielle granulater som oppdages under et mikroskop som følge av spesiell farging. De er modne og umodne. Karakterisert av produksjonsstedet i kroppen - benmarget, samt en forholdsvis kort livssyklus, ikke mer enn tre dager.

    Foto av granulocyt under mikroskopet

    Granulocytter utgjør ca. 80% av den totale andelen av "hvitt" blod. I sin tur består de av 70% av nøytrofile, ca 5% av eosinofiler, opptil 1% av blodbasofilene og så videre. Hver komponent er nødvendig for prosessen med identifisering og beskyttelse mot patogen mikroflora.

    Ved inntak av den menneskelige patogenflora, oppdager granulocytter dem og absorberer, ødelegger i seg selv. I motsetning til andre medlemmer av leukocyt-serien, for eksempel har blodlymfocytter, ikke granulocytter, minne og kan ikke utvikle immunitet mot deres kjente sykdommer, fordi de etter noen dager, etter å ha fullført sin oppgave, dør, og deres mangel avsløres.

    I en normal tilstand, forlater granulocytter ikke fødestedet - beinmargen, men når alle arbeidende nøytrofiler er involvert i blodet, dannes deres mangel. Det vil si, for å støtte de resterende granulære cellene, kommer umodne nøytrofiler umiddelbart, men de kan allerede bli funnet under blodprøver.

    En økning i nivået av unge granulocytter i blodet rapporterer problemer i kroppen: En økning i ulike komponenter kan indikere forskjellige betennelser, allergiske prosesser, autoimmune sykdommer, infeksjoner forårsaket av bakterier eller virus.

    I en klinisk studie av blod er fraværet av granulocytter ansett som gunstig, men unntaket er tilstedeværelsen av umodne nøytrofile hos nyfødte så vel som gravide kvinner.

    norm

    Etter hvert som cellene vokser veldig raskt, vil dette antall neutrofiler i den generelle gruppen av hvite blodlegemer - leukocytter bli vurdert som normale:

    Graden av umodne granulocytter for voksne og barn er forskjellig: for en voksen er tallet 45-70%, men for ulike barns alder, varierer disse dataene.

    For enkelhets skyld bruker vi bordet:

    Umodne granulocytter blir hevet eller senket: hva betyr dette?

    Hva er granulocytter og deres funksjoner

    Granulocytter eller granulære leukocytter er den første linjen for forsvar av kroppen mot mikrober. Disse cellene kommer først til lesjonen, samt deltar i utseendet av cellulær immunitet.

    Granulocytter inkluderer eosinofiler, basofiler og nøytrofiler, samt deres unge former - band og unge. Alle disse typer hvite blodlegemer har spesielle granuler i cytoplasma, som kan farges med både sure og basiske fargestoffer.

    Normalt inneholder en person også varianter av hvite blodlegemer som ikke inneholder granulater. Deres funksjon er forbundet med dannelsen av antistoffer, disse er monocytter og lymfocytter.

    Myeloblaster - stamceller, er fremkallere til granulocytter, som kan være modne og umodne. Hva er umodne granulocytter? Disse er cellene som ikke er fullt dannet og har ikke kjøpt de ønskede funksjonene som er iboende i modne celler.

    De viktigste funksjonene til disse granulocyttene er å fange og nøytralisere fremmede celler, inkludert nøytralisering av bakterielle patogenitetsfaktorer og antigener. Benmarg er stedet der granulocytter dannes. Alle granulære celler trenger inn i humant vev, hvor de senere utfører sine plikter.

    Granulocytkjernen har en uregelmessig form med en deling i form av skiver, hvorav antallet er fra to til fem, derfor kan disse cellene også kalles polymorfonukleære, dvs. bestående av mange kjerner. Således kan granulocytter inkludere slike celler som eosinofiler, basofiler, nøytrofiler, og utgjør 70% av det totale antall leukocytter som er i humant blod. Hver type granulocyt er ansvarlig for en bestemt type betennelse i kroppen, der de spiller en ledende rolle i kampen. Likevel, de samarbeider med alle medlemmer av serien, for eksempel reagerer makrofager og nøytrofiler ofte, som gjør basofiler med eosinofiler, på grunn av en viss likhet mellom dem.

    Ufylte granulocytter kan ikke ses i blodet av en sunn person, da de ikke går utover margen - bare modne former sirkulerer i blodet. Imidlertid er det i en nødsituasjon mangel på sliterende celler. I denne situasjonen er det unge eller umodne granulocytter som er lagret, som senere kan ses i resultatene av blodprøver.

    Unge granulocytter er ikke lunefull. De fungerer godt i inflammatoriske vev, hvor det er mangel på blod og som et resultat oksygen, mens "fôring" på energien produsert ved anaerob glykolyse.

    Livet på umodne granulocytter varierer fra flere dager til maksimalt ti dager (utseende og tilstand spiller en rolle her), som avviker betydelig fra leukocytter som beskytter kroppen, som kan leve i mange år etter at de har blitt kjent med et fremmed protein - det er nødvendig for konfrontere ham i fremtiden. Men granulocytter i blodet har ikke noe lignende minne, siden etter funksjonen dør de og blir erstattet av nye «fighters».

    Normal verdi av granulocytter

    Det normale antallet granulocytter er indikert ved forkortelsen GRA (eller GRAN) i blodprøven, som er angitt som prosent av totalt antall hvite blodceller.

    En normal indikator anses å være 1,2 - 6,8 * 10 9 l / blod GRA 47 - 72% av det totale leukocyttnivået.

    Studien indikerer også nivået av umodne granulocytter. Graden av granulocytter kan variere fra en til fem prosent.

    Det kvantitative innholdet av granulocytter bestemmes av en generell blodprøve, som beregner det relative og absolutt antall av disse cellene.

    Både menn og kvinner har normale granulocyttnivåer mellom 1,2 og 6,8 x 10 9 pr. Liter blod. Det relative antall celler som er inneholdt er fra 47-72%.

    Ofte forekommer granulocytter under svangerskapet, som er normalt, men hvis nivået stiger kontinuerlig, kan patologi utvikles.

    Et barn under 12 år kan ha andre indikatorer som avviker fra normen. Spesielt hvis vi snakker om prosentandelen av visse arter. Ved å bli eldre, blir indikatorene som i en voksen.

    Umodne granulocytter økte

    Med en økning i nøytrofiler har ofte leukocyttformelen en tendens til å skifte til venstre. Dermed kan vi snakke om tilstedeværelsen av umodne og granulære granulocytter. Dette betyr at en patologisk inflammatorisk prosess utvikler seg i kroppen. I denne forbindelse begynner produksjonen av disse leukocyttene i de nødvendige volum for å beskytte en person mot infeksjoner. Derfor kan det observeres fra analyser at umodne granulocytter er forhøyet. Deres nivå øker med fysiologiske prosesser:

    • under graviditet
    • i stressende situasjoner
    • etter å ha spist mat
    • under fysisk anstrengelse.

    Hvis et barn har forhøyet nivå av granulocytter i blodet i barndommen, bør du ikke få panikk, da dette er normen.

    Forhøyede verdier av unge granulocytter kan observeres dersom følgende patologiske forhold eksisterer:

    • lungebetennelse, blindtarmbetennelse, purulent-nekrotiske prosesser i beinene, betennelse i meninges, nyresykdom, kolera, sepsis, tonsillitt, tromboflebitt, cholecystitis, scarlet feber, otitis media,
    • purulente prosesser: abscess og phlegmon,
    • tyfus, tuberkulose, hepatitt, malaria, meslinger, influensa, rubella,
    • kroniske hudsykdommer: psoriasis, noen typer dermatitt,
    • akutt blødning,
    • brannsår,
    • forgiftning av ulike etiologier: blyforgiftning, myggbitt, etc.,
    • ondartede svulster,
    • systemiske sykdommer
    • gikt,
    • hjerteinfarkt, lungeinfarkt,
    • koldbrann,
    • kroniske myeloplastiske sykdommer,
    • serum sykdom
    • etter å ha brukt noen medisiner.

    Den mest abrupte forskyvningen til venstre kan observeres med utvikling av myelomonocytisk leukemi og purulent prosess. Endringer i kvalitetsplanen kan også observeres, ofte med forgiftning, purulente og inflammatoriske lesjoner, med slag, brannsår, hjerteinfarkt og trofasår, øker nøytrofiler sjelden. Dermed bør høye priser være alarmerende.

    Granulocytter senket

    Hvis granulocyttene senkes, indikerer dette problemene i immunsystemets funksjon. Det er nødvendig å finne ut, med en fullstendig etterforskning, hvilken type granulocytter senkes, da dette er svært viktig informasjon. For eksempel reduseres nivået av nøytrofile granulocytter med:

    • tyfusfeber
    • strålingssykdom
    • malaria,
    • primær myelofibrose og leukemi,
    • jernmangel og aplastisk anemi,
    • AIDS,
    • hepatitt,
    • influensa,
    • røde hunder,
    • tularemi og brucellose,
    • lupus erythematosus, kollagenose,
    • forstørret milt,
    • cachexia, alkoholisme,
    • behandling med rusmidler: antibiotika, antivirale, psykotrope, antihistamin, antikonvulsive stoffer, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler.

    Nedgangen av granulocytter hos spedbarn utvikler seg ofte på bakgrunn av arvelig nøytropeni. Dens manifestasjoner skyldes tilstedeværelsen av hudinfeksjonelle utslett. Hvis verdien er mindre enn 0,05 * 109 / l, kan vi snakke om et redusert nivå av eosinofiler. Denne sykdommen kalles eosinopeni. Den vises i bakgrunnen:

    • tar glukokortikoider,
    • akutt infeksjon, med bakteriell karakter,
    • fysisk bølge,
    • langvarig stress
    • sepsis,
    • operasjonelle inngrep
    • brannsår,
    • polytrauma,
    • aplastisk prosess i beinmarg,
    • anemi.

    Hvis spedbarnet har senket eosinofilnivå, indikerer dette et umodent hematopoietisk system og immunitet generelt. Hvis verdien av basofiler er mindre enn 0,01 * 109 / l, indikerer dette deres mangel. Dette fenomenet kalles basopeni, og det utvikler seg som følge av:

    • stressende situasjoner
    • inflammasjon i lungene,
    • akutte infeksjoner
    • skjoldbrusk sykdommer,
    • Itsenko-Cushing sykdom og syndrom med samme navn,
    • tar hormoner, samt hormonelle lidelser,
    • eggløsning og graviditet.

    Hva gjør økningen i umodne granulocytter i blodprøven?

    Umodne granulocytter er en gruppe celler som først reagerer på utseendet på ulike patologiske prosesser i menneskekroppen.

    Ufete granulocytter oppdages i en detaljert blodprøve for bakterielle og virale infeksjoner, allergiske forhold.

    Granulocytter: hva er disse cellene, deres typer, funksjoner

    Granulocytter er leukocytter som har gris. Ha en kjerne i form av en segl. Strukturelt oppdelt i flere segmenter (opptil 5). De utgjør 80% av alle leukocytter. Disse cellene oppstår i beinmarg og bor der. En gang i vevet lever granulocytter ikke lenge - ikke mer enn 3 dager.

    Når et fremmedmiddel (bakteriell flora eller virus) trenger inn i kroppen, absorberer granulocytter det og dør. Hvis det for en eller annen grunn ikke er nok granulocytter til å bekjempe infeksjonen, begynner deres umodne former å strømme fra beinmargene inn i blodet. Tilstedeværelsen av unge former for celler i blodet taler om alvorlige patologier: allergier, autoimmune lidelser, sepsis.

    Følgende typer granulocytter utmerker seg:

    Neutrofiler er i sin tur delt inn i:

    • Eldre eller segmentert.
    • Ikke helt modnet eller stablet. De lever i et slikt skjema ikke lenge: svært raskt blir kjernen deformert, segmenter dannes, og cellene blir modne.
    • Umodne granulocytter.

    En slik posisjon av celler i blodprøven har følgende form: fra venstre til høyre plasseres unge granulocytter først, deretter stikker og segmenteres.

    Humant immunsystem

    Normindikatorer

    Antall umodne granulocytter i blodet er små, da de modnes veldig raskt og også dør raskt. I analysen varierer graden av granulat og avhenger av pasientens alder.

    I en voksen umodne nøytrofil bør ikke være mer enn 5%, og moden - ikke mer enn 65%. Antall umodne granulocytter hos pasienter med ung og middelalderen er 45-70%.

    Graden av granulocytter i barns blod:

    Kvantitative endringer i granulocytter under graviditet

    Antallet granulocytter i blodet avhenger ikke av pasientens kjønn. Men hos kvinner under graviditet, kan prosentandelen av disse cellene økes. Økningen i granulocytter er forbundet med frigjøring av en stor mengde østrogen i denne perioden. Toppet av disse cellene i blodet observeres ved 30 uker svangerskap.

    Under arbeid øker antall leukocytter, og øker dermed antall umodne granulocytter. Neutrofile indikatorer hos gravide står for ca 3%.

    Etiologi av økningen i umodne granulocytter i blodet

    Forhøyede nivåer av umodne granulocytter indikerer at patologiske prosesser utvikles i kroppen. Kroppen produserer store mengder nøytrofiler for å beskytte seg mot infeksjon. Årsakene til utseendet på umodne granulocytter kan være fysiologisk av natur.

    Så unge granulocytter er forhøyet:

    • Nyfødte babyer;
    • Hos gravide kvinner;
    • Hos mennesker i stressende situasjoner;
    • Etter å ha spist
    • Hos kvinner i menstruasjonsperioden;
    • Under og litt tid etter alvorlig fysisk anstrengelse.

    Ufruktbare granulocyttall er forhøyet - hva betyr dette?

    Dette betyr at pasienten kan ha:

    • Forgiftning eller forgiftning (bly);
    • Kardiovaskulære problemer (hjerteinfarkt);
    • Brannsår (termisk, kjemisk);
    • Ondartede svulster
    • Reaksjoner på vaksinasjonen;
    • Atypiske reaksjoner på å ta visse medisiner;
    • Blodtap;
    • Kronisk patologi i huden (dermatitt, psoriasis);
    • Symptomer på serumsykdom;
    • Lungeinfarkt;
    • Gangrenous prosesser;
    • Purulente fenomener (abscesser, flegmon);
    • lungebetennelse;
    • Inflammatoriske prosesser (angina, meningitt, cholecystitis, appendisitt, peritonitt, pyelonefrit, osteomyelitt);
    • Smittsomme sykdommer (hepatitt, tyfus, tuberkulose, meslinger, rubella, influensa).
    Granulocyt-leukocytter

    Et skarpt skifte i leukocytformel bestemmes i myelomonocytisk leukemi, så vel som i purulente prosesser. Ikke bare antall granulocytter endres, men også "kvaliteten" av deres celler.

    I et barn øker umodne granulocytter i blodet med:

    • Burns 3 og 4 alvorlighetsgrad;
    • Trophic ulcers;
    • leukemi;
    • acidose;
    • Akutt infeksjon (otitis, lungebetennelse);
    • Hemolytisk anemi.

    Blodprøve

    Undersøk blodet for å mistenke mange smittsomme sykdommer og ikke bare. Så detekteres umodne granulocytter med en detaljert blodprøve. Blodprøvetaking utføres fra en finger. I nødssituasjoner kan blod trekkes fra en blodåre.

    Det finnes en rekke regler som vil bidra til at resultatene av analysen blir "sanne":

    • Blod blir sendt på tom mage.
    • Et par dager før analysen er det forbudt å konsumere alkohol, fett og salt mat.
    • Du bør også gi opp stor fysisk anstrengelse.
    • Det anbefales sterkt ikke å ta ulike medisiner før studien.

    Tellingen av cellulære elementer skjer automatisk, slik at resultatet blir oppnådd så nøyaktig og raskt som mulig. De endelige resultatene kan tas neste dag.

    Resultatene av analysen inkluderer følgende forkortelser:

    • Abs - betyr "absolutt" indikator på antall celler i 1 liter blod;
    • Lic - indikerer tilstedeværelsen av store umodne celler.

    Ufete granulocytter oppdaget: hva skal jeg gjøre?

    Noen anbefalinger som hver pasient bør vite:

    • En blodprøve identifiserer ikke den eksisterende sykdommen nøyaktig.
    • Du kan ikke foreskrive en behandling selv.
    • Først etter ytterligere undersøkelser vil legen kunne gjøre en endelig diagnose og bestemme sykdommens etiologi.

    Umodne granulocytter er blodceller som alltid er på vakt for helsen til voksne og unge pasienter.