Image

Rektal fistel kirurgi: forberedelse, oppførsel, rehabilitering

Fistel i endetarmen er et hull i tarmveggen, som fortsetter å bevege seg i det myke vevet til utsiden (oftest på huden av perineum). Fecal innhold faller stadig inn i denne fistulous passasjen og slippes ut gjennom hullet i huden.

Analfistler utgjør 20-30% av alle proktologiske sykdommer.

Fistler i dette området er oftest utfallet av akutt paraproktitt. Om lag en tredjedel av pasientene med akutt paraproktitt, ikke kontakt lege. Dette er fulle av konsekvenser (noen ganger svært vanskelig og til og med dødelig). En skarp abscess av perikomibulær fiber kan faktisk åpne seg selv uten kirurgisk inngrep. Men i dette tilfellet forekommer dannelsen av fistel og kronisk paraproktitt i 85% av tilfellene.

I tilfelle av ikke-radikal kirurgi (bare åpne en abscess uten å fjerne det purulente kurset), er fisteldannelse mulig i 50% tilfeller.

Og selv med radikale operasjoner på 10-15%, er det mulig å få utfall i kronisk fistel.

Mindre vanlig dannes fistler i andre sykdommer - kronisk ulcerøs kolitt, Crohns sykdom og rektal kreft.

Hva er rektalfistler

Fistler kan være:

  • Full (har to hull - i tarmens og på huden).
  • Ufullstendig (har bare ett uttak eller eksternt eller internt).
  • Enkel (har ett trekk).
  • Vanskelig (har mange bevegelser, grener og hull).

Med hensyn til sphincteren er fistler delt inn

  1. Intrasphincter (kryss bare en del av fibrene i den eksterne sphincteren).
  2. Transfektive (kryssfalter).
  3. Extrasphincteric (kurset går utover sphincter, som regel går høyt, oftest vanskelig).

Hva taktikk i nærvær av rektal fistel

Tilstedeværelsen av en fistel i et hvilket som helst organ er unaturlig og fører til alle negative konsekvenser. En fistel i rektum er en prosess hvor dets fekale innhold er konstant utad, smitte det myke vevet langs fistelen og støtter den kroniske inflammatoriske prosessen.

Fra åpningen av fistelen går det konstant ut - fekalt innhold, pus, ichor. Dette forårsaker ikke bare uleilighet, du må hele tiden bruke pakninger, alt dette er ledsaget av en ubehagelig lukt. Pasienten begynner å oppleve sosiale vanskeligheter, begrenser kommunikasjon.

I seg selv påvirker tilstedeværelsen av en nidus av kronisk infeksjon kroppen negativt som en helhet, svekker immunforsvaret. På bakgrunn av fistler, kan proktitt, proktosigmoiditt utvikle seg. Hos kvinner er kjønnsinfeksjon med utvikling av kolpitt mulig.

Med fistelens langsiktige eksistens erstattes en del av sphincterfibrene med arrvæv, noe som fører til insolvens av analmasse og delvis inkontinens av avføring og gasser.

I tillegg øker kronisk paraproktitt periodisk og smerte, feber, symptomer på rusmiddel forekommer. I slike tilfeller vil en nødoperasjon være nødvendig.

Den langsiktige fistelen kan være ondartet.

Du bør ikke håpe at fistelen vil helbrede alene. Dette skjer svært sjelden. En kronisk fistel er et hulrom i vevet, omgitt av arrvev. For at det skal heles, må dette arrvævet bli skåret ut til et sunt uendret.

Derfor er den eneste metoden for radikal behandling av fistelen en operasjon.

Forberedelse for fistelfjerning kirurgi

Operasjonen av fjerning av rektalfistel er vanligvis tilordnet på en planlagt måte. Under forverring av kronisk paraproktitt blir en abscess vanligvis åpent, og fistelfjerning utføres i 1-2 uker.

For å diagnostisere fistelbanen og bestemme volumet av den kommende operasjonen, utføres:

Sigmoidoskopi. I dette tilfellet bestemmes det indre hull ved å bruke en maling (metylenblå blandet med hydrogenperoksid) injisert i den eksterne åpningen av fistelen.

  • Fistulografi - radiopaque undersøkelse av fistelen.
  • Det er ønskelig å ha en ultralyd eller CT-skanning av bekkenorganene for å studere tilstanden til nabolagene.
  • Forberedelse for kirurgi varierer lite fra forberedelse til andre kirurgiske inngrep: Blodprøver, urintester, biokjemisk analyse, fluorografi, EKG, undersøkelser av terapeut og gynekolog for kvinner er foreskrevet.

    Hvis pasienten har samtidig kroniske sykdommer, er det nødvendig å korrigere behandlingen for å oppnå kompensasjon for hovedfunksjonene (hjertesvikt, diabetes mellitus, arteriell hypertensjon, respiratorisk funksjon).

    Såing av fistulous sekresjoner (i nærvær av pus) er ønskelig å identifisere hovedpatogenet og bestemme sensitiviteten for antibiotika.

    I tilfelle av svak inflammatorisk prosess, utføres for tidlig antiinflammatorisk terapi - antibakterielle stoffer foreskrives basert på resultatene av såing, samt lokal terapi (vasking av fistelen) med antiseptiske løsninger.

    Tre dager før operasjonen er en diett foreskrevet med en begrensning av fiber og matvarer som forårsaker gassdannelse (rå grønnsaker, frukt, søtsaker, svartbrød, belgfrukter, melk, karbonatiserte drikkevarer)

    Rengjøring av tarmen på kvelden før operasjonen utføres ved hjelp av rensende enemas (kveld og morgen) eller ta avføringsmiddel. Hår i grønt barbering.

    Kontraindikasjoner til kirurgi:

    1. Alvorlig generell tilstand.
    2. Smittsomme sykdommer i den akutte perioden.
    3. Dekompensasjon av kroniske sykdommer.
    4. Blodproppssykdom.
    5. Nyresvikt og leversvikt.

    Det anbefales ikke å utføre operasjonen for å fjerne fistelen i perioden med vedvarende nedsetting av inflammatorisk prosess (når det ikke er utladning fra fistelen). Faktum er at den indre åpningen nå kan lukkes med granulasjonsvev og kan ikke detekteres.

    Typer av operasjoner

    Operasjonen utføres under generell anestesi eller epidural anestesi, siden fullstendig muskelavsla er nødvendig.

    Pasientens stilling er liggende med bena bøyd i knærne (som i en gynekologisk stol).

    Valget av operasjonsmetode avhenger av typen fistel, dens kompleksitet, plassering i forhold til sphincteren.

    Typer operasjoner for fjerning av endetarmsfistel:

    • Disseksjon av fistelen.
    • Excisjon av fistelen gjennom hele lengden med suturering eller uten suturering av såret.
    • Ligaturmetode.
    • Excision av fistelen med indre hull i plast.
    • Laser moxibustion fistulous kurs.
    • Fistulous fylling med ulike biomaterialer.

    Intrasphincter og transfincter fistler blir skåret ut i rektal kavitet kileformet sammen med hud og fiber. Sphincter muskel suturing kan utføres, men ikke alltid, hvis bare de dype lagene er berørt. Hvis det er et purulent hulrom i løpet av fistelen, åpnes det, beskyttes og dreneres. Såret er svevet med en maskepinne med salve (Levomekol, Levosin). Et ventilasjonsrør settes inn i endetarmen.

    Extrasphincter fistler er mer utfordrende for kirurgen. De dannes etter dyp (bekken-rektal og sciatic-rectal) paraproktitt. Slike fistler, som regel, er ganske lange, har mange grener og purulente hulrom i deres kurs. Hensikten med operasjonen er den samme - det er nødvendig å utelukke den fistulous passasjen, purulente hulrom, for å eliminere forbindelsen med endetarmen, samtidig som man reduserer inngrep på sphincteren (for å forhindre at den er utilstrekkelig etter operasjonen).

    Når en slik fistel ofte bruker ligaturmetode. Etter fistelens uttrekking, trekkes en silketråd inn i den indre åpningen og bringes ut langs fistelen. Ligaturen er plassert nærmere midtlinjen til anuset (foran eller bakover). For dette er hudinnsnittet noen ganger forlenget. Ligaturen er bundet til graden av tett omkrets av muskellaget av anus.

    I de etterfølgende dressings blir ligaturen strammet opp til full utbrudd av muskellaget. Dermed blir sphincteren dissekert gradvis og dets mangel ikke utvikler seg.

    En annen operasjonsmetode er utskjæringen av fistelen og lukningen av den indre åpningen av en mobilisert fille av rektal mucosa.

    Minimalt invasiv behandling av kronisk paraproktitt

    Nylig er metoden for å brenne en fistel med en høy presisjons laserstråle stadig mer populær. Denne prosedyren er ganske attraktiv, da den utføres uten store snitt, uten sømmer, med nesten ikke noe blod, er den postoperative perioden raskere og nesten uten smerte.

    Laseren kan brukes til å behandle bare enkle fistler, uten grener, uten purulente blærer.

    Noen få nye metoder for å behandle anal fistel fyller dem med biomaterialer.

    Obturator Fistula Plug - biotransplantasjon, designet spesielt for å lukke fistler. Den er plassert i den fistulous passasjen, stimulerer fistelen til å spire med et sunt vev, lukker den fistulous kanalen.

    Det er også en metode for å "stikke opp fistelen" med en spesiell fibrinlim.

    Effektiviteten til nye metoder er god, men langsiktige resultater er ikke studert ennå.

    Postoperativ periode

    Etter operasjonen er sengelast vanligvis foreskrevet i flere dager. Antibakteriell terapi utføres i 7-10 dager.

    Etter fjerning av analfistelen er det nødvendig å holde avføringen i 4-5 dager. For dette er det et plasterfritt kosthold foreskrevet. Med økt peristalsis kan norsulfasol eller kloramfenikol administreres oralt.

    Den første dressingen utføres vanligvis på 3. dag. Ligation i dette området er ganske smertefull, derfor utført på bakgrunn av smertestillende midler. Tamponger i såret er impregnert med hydrogenperoksid og fjernet. Såret behandles med hydrogenperoksid, antiseptiske midler og løst fylt med tamponger med salve (Levomekol, Vishnevsky salve). I endetarmen injiseres også med en salvefelt.

    Fra 3-4 dager i endetarm, kan du sette inn lys med belladonna-ekstrakt og novokain.

    I fravær av en avføring utføres en rensende enema på dag 4-5.

    Fra produktene umiddelbart etter driften, er det tillatt å smøre halvparten på vannet, kjøttkraftene, dampkoteletter, omeletter, kokt fisk. Drikker er ikke begrenset. Maten skal være usaltet, uten krydder. Etter 3-4 dager ekspanderer kostholdet med tilsetning av mosede kokte grønnsaker (poteter, rødbeter), meieriprodukter, fruktpuréer eller bakt epler. Utelukket er rå grønnsaker og frukt, belgfrukter, karbonatiserte drikker, alkohol.

    Etter hver stol, sitte bad og sårbehandling med antiseptiske løsninger (furatsillina, klorhexidin, Miramistina) anbefales.

    I nærvær av eksterne hud suturer, er de vanligvis fjernet på syvende dagen.

    Fullstendig sårheling skjer i 2-3 uker.

    Delvis inkontinens av gass og flytende avføring kan observeres innen 2-3 måneder, pasienten blir advart om dette. For å trene muskler i sphincteren er det et spesielt sett med øvelser.

    Mulige komplikasjoner

    Kompetent utført operasjon i et spesialisert sykehus i 90% garanterer fullstendig gjenoppretting. Men som med enhver operasjon kan det være uønskede konsekvenser:

    1. Blødning under og etter operasjonen.
    2. Skader på urinrøret.
    3. Tilførsel av postoperative sår.
    4. Insolvens av analfinkteren (inkontinens av avføring og gass).
    5. Fistel gjentakelse (i 10-15% av tilfellene).

    Tilbakemelding og konklusjoner

    Pasient B.: "For et år siden oppstod smerter i anuset, temperaturen steg. Smerten var sterk nok, kunne ikke sitte. Men han gikk ikke til legen, han behandlet seg selv - stearinlys for hemorroider, kamillebad, smertestillende. En uke senere åpnet absessen, en masse pus kom ut, det ble lettere, jeg var glad.

    Et sted i en måned begynte jeg å legge merke til at perineum var konstant våt, utslipp i undertøy, en ubehagelig lukt. Han trakk to andre måneder, i håp om at alt vil gå bort av seg selv. Til slutt bestemte han seg for å gå til legen. Diagnostisert med rektal fistel.

    I lang tid var ikke enig i operasjonen, ble behandlet av ulike folkemidlene. Men effekten var ikke, begynte med jevne mellomrom å virke smerte.

    Operasjonen tok omtrent en time. Noen dager på sykehuset, så gjorde han dressingen hjemme, det er ikke vanskelig. Etter 10 dager plaget nesten ingenting. "

    Hoveddelen av rektalfistel er en konsekvens av ubehandlet akutt paraproktitt.

    Rektumfistel - sykdommen er ikke dødelig. Du kan leve med ham, men livskvaliteten er betydelig redusert.

    Kostnad for

    Rektal fistel kirurgi utføres best i en spesialisert klinikk av en kirurg-koloproktolog med tilstrekkelig erfaring med slike operasjoner.

    Kostnaden for en slik operasjon, avhengig av kompleksiteten til fistelen, varierer fra 6 til 50 tusen rubler.

    Cauterization av kronisk fistel med en laser - fra 15 tusen rubler.

    Rektal fistel - behandling eller kirurgi for excision?

    Fistel eller annen fistel er en patologisk kanal som oppstår i det subkutane vevet i rektum og passerer gjennom det omkringliggende vevet. Fistler er ekstern og intern. Den eksterne fistelen starter fra det indre hulrommet og kommer ut i lumen på analkanalen eller på overflaten av perineum, den interne fusjonen kobler hule organer inne i kroppen.

    Av hvilken grunn formes fistler?

    Hos nesten 90% av pasientene fremkaller utseendet på en fistel det siste stadiet av akutt paraproktitt. Ofte en pasient med symptomer på akutt paraproktitt forsinker anropet til legen. Som et resultat åpnet en abscess dannet i det subkutane vev spontant, og dets purulente innhold kommer ut.

    Pasienten føler en betydelig lettelse, hans tilstand av helse forbedrer, han mener at han er fullstendig helbredet. Men dette er langt fra saken. En inflammet anal krypter forblir i rektalveggen, gjennom hvilken infeksjon kommer inn i det omkringliggende vevet og den inflammatoriske prosessen fortsetter. Samtidig begynner vevet å smelte, og en fistel dannes som fremkommer på overflaten.

    Fistler blir dannet så lenge den inflammatoriske prosessen fortsetter. Derfor kalles fistler ofte kronisk paraproktitt. I noen tilfeller blir årsaken til fistelen en kirurgs feil under operasjonen. Dette skjer hvis absessen åpnes og dreneres, men den radikale operasjonen utføres ikke. Eller under kirurgi for å fjerne hemorroider, fanger kirurgen muskelfibre under suturing av slimhinnen, noe som resulterer i betennelse og påfølgende infeksjon.

    Fistler kan dannes som en postoperativ komplikasjon ved kirurgisk behandling av avanserte og kompliserte hemorroider. Noen ganger kan fistler være en konsekvens av fødselstrauma eller oppstå etter brutale gynekologiske manipulasjoner. I tillegg kan årsaken til forekomsten være:

    • klamydia
    • Crohns sykdom
    • ondartede svulster i endetarmen
    • syfilis
    • tuberkulose i tarmen
    • divertikulær tarmsykdom

    Typer av fistel

    Komplett. I denne typen fistel er inngangen lokalisert i endets vegg, og utløpet ligger på hudoverflaten i perineum eller anal-regionen. Noen ganger i rektumområdet kan flere innløp dannes samtidig, som deretter smelter sammen i en enkelt kanal i det subkutane vevet og danner en enkelt utløp i huden. Det viktigste kjennetegn ved fistler er at de går ut, på overflaten av kroppen.

    Under den diagnostiske undersøkelsen kan legen med en spesiell sonde lett trenge inn i de rette fistulous passasjer. Hvis kanalene er tortuøse, er det nesten umulig å gjøre dette, og spesialisten kan ikke få tilgang til den indre åpningen. I dette tilfellet innrømmer legene at den ligger på stedet der den primære infeksjonen har oppstått.

    Ufullstendig. Denne form for endetarmsfistel har ingen utløp til kroppens overflate, det vil si den er den indre fistelen. Denne typen fistulous passasjer er sjelden diagnostisert og anses av mange leger å være et midlertidig alternativ for utviklingen av en komplett fistel. Ufullstendige fistler kan oppstå under utviklingen av rektal, skjelett-tarm eller submukosal paraproktitt. I slike former for paraproktitt elimineres abscessen ofte spontant eller åpnes kirurgisk.

    Pasienter kan ikke engang gjette at det er en slik fistel inne i kroppen, det er vanligvis kort og rettet mot det purulente området. Noen ganger åpner fistelen i form av to indre åpninger. En erfaren spesialist kan mistenke sin tilstedeværelse i henhold til pasientens karakteristiske klager. Pasienter klager på tilbakevendende smerter i underlivet, utseendet av pus i avføringen og en ubehagelig lukt.
    Forresten den indre åpningen ligger på endets vegg, er fistelen delt inn i lateral, bakre og fremre. Ifølge lokalisering er fistler klassifisert avhengig av hvordan den fistuløse kanalen ligger i forhold til den analfinkteren.

    Transfinkuttig fistel i endetarmen er vanligste, det er diagnostisert i omtrent halvparten av tilfellene. Det bemerkes at den fistuløse kanalen ligger i et område av sphincteren (på overflaten, dypt inne eller under huden). Samtidig kan de fistuløse kanalene forgrene seg, forekomsten av abscesser er notert i fiberen, og cicatricial prosesser finner sted i det omkringliggende vev. Denne fistelen er vanligvis plassert mye høyere enn anal-sphincteren, dette er sin særegenhet og forklarer forgrenet form.

    Intra spinal fistel i rektum betraktes som den enkleste av slike patologiske formasjoner og er diagnostisert i ca 30% av tilfellene. Ellers kan slike fistler kalles subkutane mukøse eller marginale fistler. De viktigste kjennetegnene til denne typen er: den siste varigheten av den inflammatoriske prosessen, den direkte fistuløse kanalen og den uutviklede karakteren av cicatricial manifestasjoner. Den eksterne fistulære åpningen ligger vanligvis i nærheten av anuset, og det indre passasjen kan ligge i noen av de tarmkrypter.

    Diagnose av slike fistler er ikke særlig vanskelig, det kan gjøres ved å palpere den perianale regionen. Sonden i disse tilfellene kommer fritt inn i den eksterne fistulære åpningen og passerer lett til tarmens indre åpning.

    Pasienter med en slik diagnose krever ofte ytterligere undersøkelser. Det kan være en rekke metoder for instrumentell og klinisk forskning. De vil bidra til å skille den kroniske formen av paraproctitt fra andre sykdommer som forårsaker dannelse av fistler. I tillegg til de ovennevnte typer fistler, er det en klassifisering som deler den rektale fistelen inn i 4 vanskelighetsgrader:

    • Første. Hovedfunksjonen er den direkte fistuløse passasjen, det er ingen cikatricial endringer i området for den indre åpningen, det er ingen infiltrater og pus i adrectal fiber.
    • Andre. Det er ingen purulente lommer og infiltrer, men arr oppstår rundt den indre åpningen.
    • Tredje. Diffrerer i en smal åpning av den inngripende fistuløse kanalen, mens det ikke er noe purulent innhold og infiltrerer i fiberen.
    • Fjerde. I det adrektale vevet vises abscesser og infiltratene, og flere arr ligger rundt det brede innløpet.

    Samtidig er lokaliseringen av den fistuløse kanalen ikke saken, symptomene på noe sted er de samme.

    Symptomer på endetarmsfistel

    Pasienten innser en ubehagelig komplikasjon når fistulous åpninger vises i perianalområdet. Fra disse sårene skiller pus og sukrovitsy seg jevnlig ut, som flekker tøyet og tvinge pasienten til å bruke pads hele tiden og ofte utføre perineal hygiene. Hvis utslippet blir rikelig, forårsaker de rødhet og irritasjon og hud, kløe, ledsaget av en ubehagelig lukt.

    Rektilinære fistler, som lett tømmes, gir sjelden alvorlige smerte symptomer. Men ufullstendige indre fistler kan være svært smertefulle på grunn av kronisk inflammatorisk prosess. I dette tilfellet kan smerten øke når du går, hoster, under tarmbevegelsen. Hvis en fistulær kanal er blokkert med en purulent masse eller granulasjonsvev, kan det oppstå en eksacerbasjon, en abscessform, temperaturen stiger og tegn på forgiftning av kroppen vises.

    Etter å ha åpnet absessen kommer vanligvis lindring, akutte manifestasjoner avtar, men siden helbredelsen av fistelen ikke forekommer, går sykdommen tilbake til tilbakefall. Under remisjon føles pasienten normal og med forsiktig hygiene kan det føre et normalt liv. Hvis sykdomsforløpet er langt og den rektale fistelen konstant minner om seg selv ved eksacerbasjoner, er det medfølgende symptomer:

    • Svakhet, søvnløshet
    • Nedbrytning av ytelse
    • Periodisk temperaturøkning
    • Nervøs utmattelse
    • Seksuelle lidelser

    Hvis komplekse fistler eksisterer i lang tid, er det svært mulig lokale endringer: deformasjon av analkanalen, sphincter-mangel, cicatricial endringer i sphincter-musklene.

    Diagnose av sykdommen

    I første fase utføres en pasientundersøkelse, hvor klager spesifikt for denne patologien er identifisert. Diagnostisering av en fistel fører vanligvis ikke til noen vanskeligheter, siden doktoren allerede oppdager en eller flere åpninger i analområdet, med trykk på hvilket det purulente innholdet separeres. Med en fingerskanning kan en spesialist oppdage den indre åpningen av fistelen.

    I tillegg til å undersøke og ta pasientens historie, er pasienten foreskrevet tester: en biokjemisk blodprøve, en fullstendig blodtelling og urinanalyse, en avføringstest for okkult blod. Dette gjøres for å bekrefte diagnosen og utelukke tilstedeværelse av andre sykdommer. I tillegg utfører mikrobiologisk analyse av purulent utladning for å bestemme mikroben som forårsaker suppuration. Cytologisk analyse av sekresjoner vil avgjøre om disse symptomene er et tegn på kreft.

    Den avgjørende faktoren i diagnosen av denne sykdommen er instrumentelle metoder for forskning:

    1. Sensing. Ved hjelp av en spesiell sonde, som settes inn i den eksterne åpningen av fistelen, bestemmer legen grad og grad av tortuositet i den patologiske kanalen.
    2. Barium klyster. Denne metoden lar deg undersøke tykktarmen ved hjelp av røntgenstråler, for hvilke en kontrastmiddel først injiseres i den.
    3. Ultralyd. Informativ og tilgjengelig diagnosemetode for deteksjon av rektalfistel. Prosedyren er smertefri og ufarlig, slik at man får et bilde av organene fra innsiden ved hjelp av ultralyd. Dette er samme ultralyd, bare undersøkelsen utføres ved hjelp av en vaginal sonde, og ikke en vanlig sensor.
    4. Koloskopi. Metoden gjør det mulig å undersøke tykktarmen og til og med ta et stykke slimhinne for en studie (biopsi). For prosedyren ved bruk av et endoskop, som injiseres i endetarmen. Under undersøkelsen påvises plasseringen av patologiske fistulous kanaler, lengden og andre slimhindefeil.
    5. Fistulografi. Studien av fistel røntgen metode etter å fylle dem med et kontrastmiddel. Etter prosedyren fjernes den radioaktive substansen fra den fistøse kanalen og suger den med en sprøyte.
    6. Sigmoidoskopi. Denne prosedyren gjør det mulig å undersøke fra innsiden av rektum og sigmoid-kolon for å oppdage patologiske forandringer. Undersøkelsen utføres ved hjelp av et endoskop.
    7. CT (computertomografi). Det utføres i tilfelle mistenkte komplikasjoner forårsaket av rektusfistler. Under undersøkelsen utføres en vurdering av tilstanden til alle organer i bukhulen for tidlig påvisning av patologiske forandringer.
    8. Sphincterometry. Lar deg objektivt vurdere funksjonen av den rektale sphincteren

    Alle instrumentelle undersøkelsesmetoder utføres i klinikken og utføres av erfarne og kvalifiserte spesialister. Før du gjennomfører dem, blir pasienten rådført og gitt råd om hvordan du skal forberede deg til eksamen.

    Disse diagnostiske metodene vil bidra til å utelukke andre sykdommer der også dannelse av hull i anorektalområdet er mulig. Det kan være sykdommer som tuberkulose, Crohns sykdom, cellulosecyster, bekkenbentomyelitt.

    Behandling av endetarmsfistel

    Noen ganger før en kirurgisk inngrep kan en spesialist foreskrive en pasient med antibiotikabehandling, behandling med smertestillende midler og lokale helbredende midler. Dette er gjort for å lindre tilstanden, i de fleste tilfeller er konservativ terapi ineffektiv. Fysioterapi prosedyrer kan foreskrives under forberedelse til kirurgi.

    Dette er gjort for å redusere risikoen for postoperative komplikasjoner. Ikke prøv å behandle fistel folkemetoder. Kanskje disse midlene vil bidra til å oppnå midlertidig lindring, men de vil ikke løse hovedproblemet, og tiden vil gå tapt.

    Den viktigste metoden for behandling av fistel direkte kanal - kirurgisk. Fjerning av rektalfistel er den eneste radikale måten å behandle patologi på. Eksperter forklarer at kirurgiske inngrep under remisjon er upassende fordi i denne perioden de fistulous passasjer er stengt og det er ingen synlige og klare retningslinjer. Som et resultat, kan kirurgen ikke helt fjerne endetarmsfistelen og skade nærliggende sunt vev.

    Valget av kirurgisk teknikk vil avhenge av type fistel, lokalisering, graden av cicatricial endringer, tilstedeværelse av sår eller infiltrater i adrectal vev. Kirurgen burde kompetent utføre ekskreksjon av rektalfistelen, om nødvendig åpne og drenge purulente lommer, sutere sphincteren, lukk den indre åpningen av fistelens slimhinner.

    Alle nødvendige tiltak under operasjonen vil bli bestemt av de individuelle egenskapene til den patologiske prosessen. Ekskisjon av rektalfistel utføres på sykehuset med generell anestesi. Etter operasjonen må pasienten være på sykehuset i minst en uke under tilsyn av en lege.

    Funksjoner av den postoperative perioden: diett

    Vanligvis, innen få timer etter operasjonen, får pasienten drikke væske. Når du beveger deg fra anestesi, er det ubehag og ganske intense smertefulle opplevelser. Derfor, under de tre første dagene, er smertestillende medisiner foreskrevet for pasienten.

    En bandasje er plassert i stedet for det kirurgiske såret, et eksosrør og en hemostatisk svamp settes inn i anuset. De fjernes en dag etter operasjonen under den første ligeringen. Forbindelser er ganske smertefulle, for å lette prosedyren, er pasienten foreskrevet behandling med lokalbedøvelsesmidler (salver, geler). I løpet av denne perioden må legen nøye overvåke helbredelsesprosessen. Det er viktig at sårkanten ikke holder sammen, og det vil ikke danne ubehagelige lommer i den.

    Hvis komplekse fistler er blitt fjernet, vil en uke etter operasjonen bli bedt om anestesi dressing. Under henne gjør en dyp revidering av såret og stram ligaturen. For å raskt helbrede såret og redusere ubehag, kan legen foreskrive et stillesittende bad med kamilleavkok eller en svak løsning av kaliumpermanganat.

    I de første to dagene etter operasjonen foreskrives et spesielt flytende diett (kefir, vann, litt kokt ris) til pasienten. Dette er gjort slik at pasienten ikke har en tarmbevegelse i flere dager etter operasjonen. I fravær av en avføring vil det postoperative såret ikke bli smittet med fecale masser, og helingsprosessen vil gå raskere.

    I den postoperative perioden er det viktig for pasienten å følge et riktig og balansert kosthold, næring skal være fraksjonalt, du må spise i små porsjoner 5-6 ganger om dagen. Fett, stekt, krydret, syltet retter, røkt kjøtt, krydder, karbonert vann er utelukket fra kostholdet. Det bør være foretrukne produkter med høyt innhold av fiber (grønnsaker, frukt), inkludert i menygrøten, helkornsbrød, meieriprodukter og drikke mer væsker.

    Dette vil bidra til å oppnå en myk avføring og forbedre tarmens arbeid. Forstoppelse bør unngås og avføringsmiddel bør tas om nødvendig.
    Etter uttak fra sykehuset må pasienten være spesielt oppmerksom på eget velvære og umiddelbart konsultere lege dersom følgende symptomer oppstår:

    • Skarp temperaturstigning
    • Vedvarende magesmerter
    • Fekal inkontinens, overdreven gassdannelse
    • Smertefull avføring eller vannlating
    • Utseendet til anus av purulent eller blodig utslipp

    Disse manifestasjonene indikerer utviklingen av komplikasjoner, det er nødvendig å ikke forsinke appellen til en spesialist og ikke til selvmedisinere. I mangel av komplikasjoner kan pasienten gå tilbake til normalt liv etter to til tre uker. Fullstendig gjenoppretting og helbredelse av sår oppstår seks uker etter operasjonen. Når du forlater sykehuset, sørg for å diskutere med legen din når du skal komme til en avtale for en oppfølgingsundersøkelse.

    Mulige komplikasjoner

    Hvilke komplikasjoner kan oppstå etter fjerning av rektalfistel? I noen tilfeller kan blødning forekomme. I tilfeller der rektusfistelen eksisterte i lang tid og periodisk forverret, er forgiftningsfenomener og generelt dårlig tilstand hos pasienten notert. Konstant betennelse bidro til dannelsen av arr i vevet rundt den fistuløse kanalen.

    Cicatricial endringer skjedde i endetarmens vegg, analkanalen og rundt sfinkteren. Dette kan føre til utvikling av slike komplikasjoner som insuffisiens av analfinkteren og inkontinens av avføring og gass. I enkelte tilfeller kan det forekomme tilbakefall (sykdomsavkastning). Den alvorligste og alvorligste konsekvensen av rektalfistel kan være deres ondartede degenerasjon.

    forebygging

    For å forebygge forekomsten av rektalfistler, spiller tidlig eliminering av årsaken til årsaken, det vil si behandlingen av paraproktitt, en viktig rolle. I tillegg er det nødvendig å utelukke de faktorene som fører til traumatisk skade på endetarmen, behandle en slik sykdom som hemorroider i tide og forhindre overgang til avansert form. Pasienter som lider av hemorroider, rektal polypper, godartede svulster bør være oppmerksomme på behovet for kirurgi.

    Tidlig behandling vil forhindre utvikling av paraproktitt, redusere risikoen for fistel og vil være en god forebygging av forekomsten av ulike komplikasjoner. Hvis du opplever uønskede symptomer i rektalområdet, kontakt lege på en riktig måte, slik at du kan takle sykdommen og unngå alvorlige komplikasjoner.

    Funksjoner av kirurgi for å fjerne rektalfistel

    I mange år, sliter med suksess med gastritt og magesår?

    "Du vil bli overrasket over hvor lett det er å kurere gastritt og magesår bare ved å ta det hver dag.

    Noen sykdommer når det gjelder proktologi krever bruk av kirurgi. Denne radikale metoden eliminerer rektalfistelen, da de kaller hullet i det subkutane fettlaget, som vanligvis ligger nær anus.

    I den fistulous passasjeren får stadig fecal masser, som forårsaker en sterk inflammatorisk prosess, blir pus frigitt. En slik sykdom skaper ubehag og fare for pasientens liv.

    Årsaker til problemer og symptomer

    I de fleste pasienter er denne avviket forbundet med manifestasjon av paraproktitt i akutt form. Det er fordi noen mennesker er for sent til å søke hjelp fra en spesialist, og en intern abscess går spontant ut.

    Etter at pus er ute, vil pasienten føle lettelse. Den inflammatoriske prosessen vil imidlertid fortsette å fortsette, og dermed utsette nye vev som smelter gradvis og danner en fistel.

    Hullene dannes igjen, til den inflammatoriske prosessen er helt eliminert.

    Noen ganger oppstår dette problemet på grunn av feil under operasjonen:

    • Hvis absessen åpnes og drenering fjernes, og den etterfølgende operasjonen ikke utføres.
    • Når, når de hemorrhoide knuter er eliminert, suges slemmingen og fibrene i muskelvevet gripes, hvoretter en inflammatorisk prosess dannes.

    Fistel kan dukke opp i rehabiliteringsperioden etter operasjonen for kompliserte hemorroider. I tillegg til årsaken til sykdommen er traumatiske skader under naturlig fødsel og gynekologiske sykdommer.

    Noen ganger oppstår et problem på grunn av følgende faktorer:

    • onkologiske tumorer i rektal hulrom;
    • seksuelt overførbare sykdommer i avansert stadium;
    • tuberkulær tarmsykdom;
    • amputasjon av et hvilket som helst organ i urin- eller reproduktive systemet;
    • smittsomme sykdommer;
    • vedvarende avbrudd av avføring.

    Vanligvis er symptomene på en slik avvik manifestert av alvorlig smerte i anus. I tillegg dannes puffiness, det er vanskelig å tømme. Pasienten kan øke kroppstemperaturen kraftig, det er generell svakhet.

    Noen ganger vises følgende symptomer:

    • blodig og slim utslipp fra endetarmen;
    • følelse av et fremmedlegeme i anusen.

    Denne tilstanden kan observeres i 7-14 dager. Etter som pus flyter ut, er det en ubehagelig lukt, det oppstår irritasjon på huden, noe som fremkaller ubehag.

    Metoder for operasjon for rektalfistel

    Fistel i endetarmen fjernes ved kirurgi under generell anestesi. Pasienten må ligge på ryggen, bøy knærne, slik at kirurgen får full tilgang til anusen.

    Metoden for kirurgisk inngrep bestemmes kun av en spesialist, det vil avhenge av scenen av den inflammatoriske prosessen.

    Utfør følgende typer operasjoner:

    • autopsi purulente lesjoner;
    • fullstendig fjerning av fistelen, etterfulgt av vevstenging
    • eksisjon av fistelen i lumen av anusen;
    • bruk av en laser for brenning;
    • fylling hull med spesielle biomaterialer.

    Den vanligste operasjonen er eksistensen av fistelen til anusen. Denne metoden har imidlertid mange ulemper. Fordi det ofte er etterfølgende tilbakefall. Og også en lignende operasjon bryter den eksterne strukturen til sphincteren.

    Eliminering av fistel langs hele hulrommet utføres sammen med deler av dermis. Hvis den inflammatoriske prosessen har påvirket de dypere subkutane lagene, er det behov for å ta inn deler av sphincteren. I nærvær av purulente poser, bør de rengjøres grundig, og legg også tamponger med et antiseptisk middel i anus.

    Ved hjelp av en laser blir bare små fistler eliminert, uten mange purulente lesjoner. Laserbrenning er den mest smertefri intervensjonsmetoden, som ikke krever generell anestesi og omfattende kutt.

    Før operasjonen er følgende forberedelse nødvendig:

    • generell blod- og urinanalyse
    • avføring analyse;
    • undersøkelse av tilstanden til huden;
    • diagnostikk hos spesialiserte spesialister.

    Hvis pus er utgitt, sendes den også til eksamen. Umiddelbart før operasjonen skal pasienten rense tarmene.

    Rehabilitering etter laserfjerning av rektalfistel er mye raskere enn med radikal kirurgi. Også implantasjonen av hullet ved hjelp av biologisk materiale som fremmer helbredelse, har blitt populært. Denne metoden begynte å bli brukt i medisin ganske nylig, så det er fortsatt lite studert.

    Kirurgisk inngripen for uttak av fistelen utføres strengt i henhold til planen. Imidlertid, under forverring av paraproktitt, gjennomføres operasjonen raskt, og først etter en tid åpnes en abscess.

    Gjenoppretting etter operasjon

    Etter operasjonen er pasienten pålagt å observere sengen hvile og behandle det skadede området med antiseptiske midler i en uke. For denne perioden foreskrive en streng diett, samt antibiotikabehandling, om nødvendig.

    På den tredje dagen etter operasjonen, bør den første dressingen utføres, vanligvis er denne prosessen svært smertefull, slik at pasienten får et bedøvelsesmiddel. Allerede på dag 4 kan rektal suppositorier settes inn i anus.

    Umiddelbart etter operasjonen, er det lov å bruke slike produkter:

    • porrer på vannet;
    • dampet patties;
    • melk omeletter

    Etter noen dager er det lov å spise grønnsaker i kokt form, så vel som potetmos. Det er strengt forbudt å ta alkoholholdige drikkevarer og introdusere rå frukt og grønnsaker i kostholdet i hele rehabiliteringsperioden.

    Det er nødvendig å følge utviklingen i pasientens tilstand nøye, spesielt når slike symptomer oppstår:

    • blødning fra et sår;
    • urinrørets patologi;
    • overdreven utslipp av pus.

    Etter ca 1 uke fjernes de eksterne suturene, gjenstand for helbredelse. Pasienten anbefales å utføre spesielle øvelser for å trene sphincteren.

    Rektal fistel excision

    Eksklusjon av endetarmsfistelen er en operasjon rettet mot radikal fjerning av anistens fistel (fistel) og inflammet anal krypten. I det operative proctology-senteret til GMS-sykehuset utføres slike operasjoner ved hjelp av moderne, sparsomt, lavt effekt teknikker. Bruken av mikrokirurgiske teknologier, bred erfaring og kvalifikasjon av kirurger-prokologer tillater minimalisering av operasjonelle traumer, noe som gjør helingsprosessen rask og komfortabel.

    Mer om operasjonen

    Excisjon av anusens fistel er en operasjon som innebærer ikke bare å fjerne det fistuløse kurset, men også av den berørte analkrypten. Operasjonsalgoritmen utvikles individuelt i hvert klinisk tilfelle. Fistel i rektum er en unormal passasje (fistel) dannet mot bakgrunnen av den patologiske prosessen som forekommer i tarmveggene og omkringliggende vev. For tiden er nesten alle forfattere enige om en enkelt klassifisering av rektalfistel:

    • full - åpen på den ene siden på slimhinnen i endetarmen, og på den annen side - en eller flere åpninger på huden;
    • ufullstendig - kun åpen på slimhinnen eller bare på huden.

    I de fleste tilfeller (90%) blir paraproktitt årsaken til fisteldannelse. Adrectal fistel kan også skyldes følgende patologiske forhold:

    • hemorroider;
    • anal fissur;
    • endetarm diverticula;
    • Crohns sykdom;
    • rektal tumor eller tuberkulose;
    • smittsomme og inflammatoriske prosesser i tykktarmen;
    • mekanisk skade på analkanalen.

    Fistelbehandling er bare kirurgisk. Hovedoppgaven til operasjonen er å eliminere den fistulous passasjen, inkludert de indre og eksterne utløpene, rengjør de purulente hulrommene, aksepter alle de endrede vevene, inkludert den berørte krypten, og gjenopprett tarmens normale anatomi.

    Når de første symptomene på sykdommen vises, må du registrere deg for en konsultasjonssjef. Det er mange kirurgiske teknikker for excision av rectusfistel - valg av metode avhenger av patologien, plasseringen og formens natur og andre faktorer.

    Hvorfor trenger en operasjon

    En fistel er en passasje mellom tarmen og huden rundt anuset, dannet mot bakgrunnen av en purulent prosess. Eksternt er det en liten, smal kanal som er foret med epitel, som har inngang og utgang i form av et uhelget sår med forseglede kanter. Selv etter at den akutte infeksjons-inflammatoriske prosessen reduseres, lukkes ikke den unormale kanalen. En ubehagelig luktende rug eller pus blir kontinuerlig eller periodisk frigjort fra såret, noe som fremkaller irritasjon av det omkringliggende vevet, smerte og rødhet i huden.

    I tillegg fører den langsiktige eksistensen av fistler til deformasjon av anus, cicatricial endringer og andre komplikasjoner. Konservativ behandling kan midlertidig lindre tilstanden, men ikke eliminere årsaken til patologien. Med en slik oppgave kan det bare håndtere operasjonen.

    Når skal jeg kontakte en spesialist?

    En direkte indikasjon for kirurgi er en diagnostisert rektalfistel. Patologi er ledsaget av følgende symptomer:

    • utseendet på ikke-helbredende sår i anuset;
    • utslipp fra det fistulous kurset av blod, pus;
    • ubehagelig lukt;
    • smerte, irritasjon, rødhet i huden rundt såret;
    • brudd på avføring og vannlating
    • rødhet og indurasjon rundt anusen;
    • smerte når du tømmer og sitter
    • ubehag i anusen når du går og fysisk anstrengelse i anusen;
    • generell svakhet

    Hvis du opplever disse symptomene, må du ikke overbelastes med en klage til legen og ikke selvmedisinere. Rektalfistel er en alvorlig patologi som, uten tilstrekkelig behandling, fører til alvorlige komplikasjoner, inkludert malignitet (malignitet).

    Våre spesialister vil kontakte deg på et passende tidspunkt og svare på alle dine spørsmål.

    Eksklusjon av rektalfistel på GMS klinikken

    I GMS-klinikken utføres ekskisjon av rektalfistel av erfarne kirurg-koloproktologer som bruker generell eller epidural (spinal) anestesi. Bruken av moderne kirurgiske anlegg gir følgende fordeler:

    • blodløs intervensjon;
    • minimal operativ traumer av obturatorkanalen i endetarmen;
    • rask helbredelse;
    • mangel på postoperativ ødem, betennelse;
    • smertefri prosedyre;
    • kort gjenopprettingstid;
    • ikke behov for langvarig sykehusinnleggelse;

    Erfarne GMS kirurger, ved hjelp av minimalt invasive og nyskapende behandlingsmetoder, bidrar til å bli kvitt rektalfistel på forskjellige stadier. Klinikken utfører alle typer operasjoner for excision av rektalfistel ved hjelp av det mest moderne utstyret. Gjør en avtale med vår spesialist via telefon eller online.

    Forberedelse, diagnose

    Ofte er diagnosen av patologi ikke særlig vanskelig. Allerede ved den første undersøkelsen etablerer proktologen diagnosen, bestemmer lokaliseringen av fistelen, dens struktur, bestemmer behandlingens taktikk. En omfattende undersøkelse inkluderer også:

    • probing den patologiske kanalen for å bestemme lengden og strukturen;
    • om nødvendig, koloskopi eller rektoromanoskopi;
    • Ultralyd eller MR i den anorektale regionen;
    • Om nødvendig, fistulografi;

    I noen tilfeller kan andre undersøkelsesmetoder kreves for å klargjøre diagnosen. Intervensjonstaktikken bestemmes av koloproktologen basert på resultatene av undersøkelsen og dataene som ble oppnådd under undersøkelsen.

    Før operasjonen skal du gjøre røntgen eller fluorografi i brystet, et EKG, og blod og urintester. Det er mulig å gjennomføre en preoperativ undersøkelse på GMS sykehus om 1 dag. Preoperativ forberedelse inkluderer også følgende trinn:

    1. For å utelukke alkohol en uke før operasjonen, ikke røyk, drikk eller spis fra morgenen av prosedyren.
    2. 2-3 dager før intervensjonen, fjern fra diettprodukter som bidrar til forstoppelse og flatulens (slaggfri diett).
    3. Det siste måltidet bør være minst 8-10 timer før kirurgi.
    4. Rensing av enema eller klargjøring av tarmen med Fortrans

    Hvordan utføres operasjonen?

    Ekskisjon av rektalfistel utføres ved hjelp av ulike teknikker, fra Gabriels operasjon til LIFT-operasjon.

    Radikal behandling av denne fistelen involverer operasjonen, hvorved både den fistuløse passasjen og den betente analkrypten fjernes, som er en permanent infeksjonskilde.

    Imidlertid utføres slike operasjoner kun på en planlagt måte, og nødsituasjoner og dekompenserte comorbiditeter er indikasjoner på primæroperasjonen, som innebærer åpning og rehabilitering av det purulente hulrom.

    Varigheten av den radikale operasjonen, som innebærer fullstendig fjerning av infeksjonskilden i den adrektale fiber, avhenger av de individuelle karakteristikaene av det kliniske løpet av prosessen og de medfølgende sykdommene til pasienten. Hvis prosessen er i den akutte fasen, er det purulent infiltrater og abscessdannelse, de blir først dissekert og grundig sanertisert, og deretter blir betennelse eliminert ved konservative tiltak og lokal antibakteriell behandling. Og først etter fullstendig lindring av betennelse, er spørsmålet om en radikal operasjon for excisjon av fistelen og fullstendig fjerning av suppurativ fokus løst.

    Typer operasjoner som brukes til radikal behandling av rektalfistel:

    • disseksjon av den fistulous passasjen inn i lumen av analkanalen;
    • Gabriels operasjon;
    • excision etterfulgt av drenering til utsiden;
    • excision etterfulgt av suturing tett;
    • strammende ligatur;
    • plast metode;
    • LIFT-operasjon.

    Disseksjon i lumen av analkanalen er en teknisk enkel metode, men det har betydelige ulemper. Etter en slik disseksjon lukkes såret over fistelen noen ganger for fort og forholdene for tilbakefall forblir. I tillegg, etter en slik operasjon, kan integriteten til den eksterne delen av den analfinkteren bli kompromittert.

    Gabriels operasjon - består i å utrydde den fistulous passasjen fra den ytre åpningen til bunnen av det purulente hulrommet langs sonden satt inn i dens lumen. Etter dette blir huden ved siden av fistelen og alle andre tilstøtende vev som påvirkes av betennelse, også skåret ut. I tilfelle av en enkelt fistulous passasje uten cicatricial endringer rundt etter sin excision, kan gjenværende hulrom sutureres tett. Hvis det ikke er tillit til mangel på betennelse som sprer seg til nabolaget vev, så er det etter avhending drenering igjen i flere dager.

    Ligatura metode - brukes til høy ekstrasfinktal fistel. I dette tilfellet blir ligaturen innført gjennom bunnen av det purulente hulrommet gjennom det fistøse passasjen, og begge endene trekkes ut av endetarmen og festes.

    Plastmetoden innebærer, etter utskjæring av den fistøse passasjen og fjerning av purulente striper, avskjæring av muskel-slimfliken og beveger den for å lukke fistelen. Prognosen for fistelbehandling er gunstig bare etter radikale operasjoner. Som regel, etter slik behandling, i tilfelle det riktige valget av intervensjonsmetode, oppstår en fullstendig kur. Nedenfor er en video av fjerning av fistelen ved å stramme ligaturen.

    Drift LIFT - er en moderne mikrokirurgisk teknikk - ligering av fistelen i interphincter-rommet, noe som gjør det mulig å bevare analfinklusens funksjon og på en pålitelig måte eliminere fistelen. For å utføre denne operasjonen, er det laget et meget lite (ikke mer enn 1-2 cm) snitt utenfor anuset, hvorved det ved hjelp av spesialverktøy er mulig å isolere, krysse og stikke fistelpassasjen i begynnelsen, i det området der analkjertlene befinner seg. Dette eliminerer det primære fokuset på infeksjon. Anusens muskler forblir upåvirket.

    Alt du ønsket å vite om operasjonen for å fjerne en fistel i endetarmen

    Fistel i endetarmen er en patologisk fistuløs passasje, plassert i fettvevet som ligger rundt det, som kan åpne både i lumen i rektum og på huden av perineum. I mange tilfeller åpnes en slik fistel spontant, noen ganger for å lindre pasientens tilstand, utføres en operasjon for å åpne og rense den, men den eneste hensiktsmessige måten å behandle den er å utelukke en rektal fistel. I andre tilfeller bevares området av betennelse rundt endetarmen og uten radikal kirurgi kan denne patologien hjemsøke pasienten i mange år.

    klassifisering

    Rectus fistel av naturen av det fistulous kurset er delt inn i følgende typer:

    Komplette fistler kalles passasjer med to eller flere utvendige åpninger, hvorav noen ligger i lumen i den analkanale, mens andre ligger på huden nær anus. En full fistel i endetarmen kan ha flere uttak, men i alle tilfeller er det en forbindelse mellom lumen i endetarmen og overflaten av huden.

    Ufullstendig kalles en fistel, hvor en fistuløs passasje fra det perianale vev går bare til slimhinnen eller bare til huden. Med andre ord er en ufullstendig fistel en fistel, som kommuniserer med en slags blindpose, der en purulent prosess utvikler og opprettholdes.

    Interne er fistler i endetarmen, som har en eller flere åpninger av den fistøse passasjeåpningen bare i tarmlumen.

    Ifølge plasseringen av åpningen i forhold til anusen, kan rektalfistelen være anterior, posterior og lateral. Ifølge lokaliseringen av den analfinkteren ved intrasphincteric, transphincteric eller extrasphincteric. Intrasphincterus er fistler, hvor den eksterne åpningen er lokalisert direkte i det anal-sphincter-området. Transsfincter fistler åpner utenfor sphincteren, men deres fistulous passasjer passerer gjennom den. Som regel er disse flere fistler, ledsaget av utviklingen av arrdannelse av de omkringliggende vevene. Extrasphincter fistler påvirker ikke analfinkteren. En fistel samtidig bøyer seg rundt den, eller åpner på slimhinnen i endetarmen uten å nå sfinkteren.

    Det er også en klassifisering som deler rektalfistel i 4 vanskelighetsgrader:

    • 1 grad: enkelt fistulous kurs, ingen cicatricial endringer;
    • 2 grader: en enkelt fistelkanal, arr er dannet rundt sin utvendige åpning, det er ingen purulente hulrom i form av lommer;
    • 3 grader: smal utgangsåpning av den fistulous kanalen eller flere fistulous passasjer som åpner gjennom en åpning, det er et purulent hulrom i det perianale vevet;
    • Grad 4: Flere sår og infiltrerer rundt endetarm, flere fistulous passasjer, alvorlig cicatricial deformitet av perianal regionen.

    Etiologiske faktorer

    Hovedårsaken til dannelsen av rektalfistel er paraproktitt. I nesten 90% av tilfellene blir fistelen det siste stadiet av akutt paraproktitt, når et purulent fokus forblir etter akutt betennelse i pararektalt vev.

    I noen tilfeller utvikler en slik fistel etter kirurgi for hemorroider, når kirurgen suturerer slimhinnen, fanger muskelfibre. Hvis det i fremtiden ikke er mulig å unngå infeksjonens tiltredelse og utviklingen av betennelse oppstår, kan prosessen føre til dannelse av en abscess og dannelse av en fistel.

    I tillegg kan rektalfistel være en konsekvens av følgende forhold:

    • fødselstrauma;
    • gynekologisk manipulasjon;
    • klamydia;
    • Crohns sykdom;
    • ondartede neoplasmer;
    • syfilis;
    • tuberkulose;
    • divertikulær tarmsykdom;
    • hernia endetarm.

    Klinisk bilde

    Den akutte prosessen, hvor en rektalfistel bare dannes, fortsetter med symptomer som er karakteristiske for alle purulente prosesser: alvorlig lokal smerte, utvikling av ødem, forekomst av lokal hyperemi, symptomer på rusforgiftning av kroppen. Etter å ha åpnet lesjonen, enten alene eller ved hjelp av primær kirurgi, avtar symptomene, men ikke helt forsvinner.

    Kronisk fistel er aldri asymptomatisk. Sykdommen går bort med faser av remisjon og eksacerbasjoner, selv etter at eksacerbasjonen reduseres, opplever pasienter kløe og utslipp av en purulent-syukrovichny eller purulent-serøs karakter. Utseendet til den fistulous åpningen er et liten sår som har seler langs kantene.

    Etter eksacerbasjon blir manifestasjonene av sykdommen mer levende. Forverring innebærer en økning i temperatur, utseende og intensivering av smerte, utvikling av lokalt ødem.

    Avføring og urinering kan bli ødelagt, puffiness kan strekke seg til et skritt og underekstremiteter.

    Etter selvåpning av abscessen eller etter rehabilitering ved hjelp av primæroperasjon, kan betennelse avta. I ettergivelsesfasen er sekreterne knappe, men de blir konstant observert, har en karakteristisk lukt og irriterer de omkringliggende vevene. Lange eksisterende fistler fører til deformiteter av analkanalen, sphincter-mangel, cicatricial endringer i sphincter og perianal regionen.

    diagnostikk

    Deteksjon av rektusfistler er ikke vanskelig. Men etter oppdagelsen av den eksterne åpningen i rektalområdet med suppuration fra det, for riktig valg av operasjonen, er det nødvendig å avklare sin natur og identifisere eksisterende komplikasjoner.

    I tillegg til den generelle kliniske undersøkelsen for å klargjøre diagnosen, kan følgende undersøkelsesmetoder utføres før man velger operasjonen:

    • sensing;
    • fistulografi;
    • barium klyster;
    • ultralyd diagnostikk;
    • koloskopi og rektoskopi;
    • sphincterometry;
    • beregnet tomografi.

    Fistelbehandling

    Radikal behandling av denne fistelen involverer operasjonen, hvorved både den fistuløse passasjen og den betente analkrypten fjernes, som er en permanent infeksjonskilde.

    En slik kryp, som det kan ses på video, er et hulrom der det er alle forhold for eksistensen av et suppurativt fokus. Imidlertid utføres slike operasjoner kun på en planlagt måte, og nødsituasjoner og dekompenserte comorbiditeter er indikasjoner på primæroperasjonen, som innebærer åpning og rehabilitering av det purulente hulrom.

    Varigheten av den radikale operasjonen, som innebærer fullstendig fjerning av infeksjonskilden i den adrektale fiber, avhenger av de individuelle karakteristikaene av det kliniske løpet av prosessen og de medfølgende sykdommene til pasienten. Hvis prosessen er i den akutte fasen, er det purulent infiltrater og abscessdannelse, de blir først dissekert og grundig sanert, som det kan ses i videoen. Og så eliminere betennelse med konservative tiltak og lokal antibakteriell behandling. Og først etter fullstendig lindring av betennelse, er spørsmålet om en radikal operasjon for excisjon av fistelen og fullstendig fjerning av suppurativ fokus løst.

    Typer operasjoner som brukes til radikal behandling av rektalfistel:

    • disseksjon av den fistulous passasjen inn i lumen av analkanalen;
    • Gabriels operasjon;
    • excision etterfulgt av drenering til utsiden;
    • excision etterfulgt av suturing tett;
    • strammende ligatur;
    • plast metode.

    Disseksjon i lumen av analkanalen er en teknisk enkel metode, men det har betydelige ulemper. Etter en slik disseksjon lukkes såret over fistelen noen ganger for fort og forholdene for tilbakefall forblir. I tillegg, etter en slik operasjon, kan integriteten til den eksterne delen av den analfinkteren bli kompromittert.

    Gabriels operasjon innebærer å kutte den fistulous passasjen fra utsiden til bunnen av det purulente hulrommet langs sonden som er satt inn i dens lumen. Etter det, som vist i de tilgjengelige videoene, blir huden ved siden av fistelen og alle andre nærliggende vev som er berørt av betennelse, skåret ut.

    I tilfelle av en enkelt fistulous passasje uten cicatricial endringer rundt etter sin excision, kan gjenværende hulrom sutureres tett. Hvis det ikke er tillit til mangel på betennelse som sprer seg til nabolaget vev, så er det etter avhending drenering igjen i flere dager.

    Med høy extrasphincter fistel ved hjelp av ligaturteknikk. Samtidig blir ligaturen innført gjennom bunnen av det purulente hulrommet gjennom det fistøse passasjen, og begge endene trekkes ut av endetarmen og festes.

    Plastmetoden, etter eksisisjon av den fistuløse passasjen og fjerning av purulente streker, innebærer å kutte av muskel-skjelettflappen og bevege den for å lukke fistelen.

    Prognosen for fistelbehandling er gunstig bare etter radikale operasjoner. Som regel, etter slik behandling, i tilfelle det riktige valget av intervensjonsmetode, oppstår en fullstendig kur. Nedenfor er en video av fjerning av fistelen ved å stramme ligaturen.