Shunting av hjertets kar: forberedelse, teknikk, liv etter kirurgi

Fra denne artikkelen vil du lære: en gjennomgang av operasjonen for hjertebypass, samt hvilke grunner den utføres. Typer av inngrep, etterfølgende rehabilitering og videre liv av pasienten.

Forfatter av artikkelen: Victoria Stoyanova, 2. klasse lege, laboratorieleder ved diagnostisk og behandlingssenter (2015-2016).

Shunting av hjertets hjerteskjermer er en operasjon der kirurger danner en vei rundt den berørte kranspulsårene. Den er laget ved hjelp av fragmenter av andre fartøy av pasienten (de tas oftest fra bena).

Slike behandlinger kan kun utføres av en høyt kvalifisert hjertekirurg. Driftssjef, assistenter, anestesiolog og ofte en perfusiolog (en spesialist som leverer kunstig sirkulasjon) jobber også med ham.

Indikasjoner for kirurgi

Shunting av de berørte karene i hjertet utføres med innsnevring av lumen av en eller flere koronarbeholdere, noe som fører til iskemi.

Oftest fremkaller koronar hjertesykdom aterosklerose. I denne patologien smalker lumen av arterien på grunn av avsetning av kolesterol og andre fett på indre veggen. Også fartøyet kan bli blokkert på grunn av trombose.

Ytterligere undersøkelse er foreskrevet hvis pasienten er bekymret for disse symptomene:

• bouts av brystsmerter som strekker seg til venstre skulder og nakke;
• økt trykk;
• takykardi;
• kvalme;
• halsbrann.

Undersøkelse av pasienten før kirurgi

Den viktigste diagnostiske metoden, hvoretter beslutningen om nødvendigheten (eller ubrukelighet) av operasjonen er gjort, er koronarografi. Dette er en prosedyre som du kan nøyaktig undersøke lindringen av indre vegger av blodkar som mater hjertet.

Hvordan er koronar angiografi:

1. Før prosedyren injiseres en radiopaque substans i pasientens venstre og høyre kranspulsårer. Til dette formål benyttes spesielle katetre.
2. Deretter undersøke røntgenbestrålingens indre overflate ved bruk av røntgenbestråling.

Fordeler og ulemper med koronar angiografi

I tillegg til røntgen er det en CT-koronarografi. Det krever også innføring av et kontrastmiddel.

Fordeler og ulemper med CT-koronarangiografi

Hvis legene oppdager en innsnevring av lumen på en eller flere koronarbeholdere med mer enn 75%, foreskrives pasienten en operasjon, da risikoen for hjerteinfarkt øker. Hvis det allerede har vært et hjerteinfarkt, vil det være en annen med stor sannsynlighet i de neste 5 årene.

Også før operasjonen utføres andre diagnostiske prosedyrer:

• ECG;
• Ultralyd av hjertet;
• Ultralyd i mageorganene;
• total blodprøve og kolesterol;
• urinanalyse.

Forbereder for operasjon

• Hvis du tar blodtynnende legemidler (Aspirin, Cardiomagnyl, etc.), vil legen avbryte bruken 14 dager før operasjonen.
• Pass på å varsle legen og om opptak av andre legemidler, kosttilskudd, folkemidlene. Om nødvendig må de også avbryte.
• En uke før de utfører cardiac bypass-kirurgi, blir du innlagt på sykehus for den medisinske undersøkelsen som er beskrevet ovenfor.
• Dagen før operasjonen vil en bedøvelsesveder undersøke deg. Med tanke på dine fysiske parametere (høyde, vekt, alder) og helsetilstand, vil han lage en plan for sitt arbeid. Sørg for å fortelle ham om du er allergisk mot noen stoffer, om du tidligere har hatt generell anestesi, eller om det har vært noen komplikasjoner.
• Kvelden før kirurgisk behandling vil du bli gitt beroligende, noe som vil hjelpe deg med å sove bedre.

På tærskelen til koronararterien bypass kirurgi, følg disse reglene:

• ikke spis senere enn 18:00;
• ikke drikk etter midnatt;
• hvis du er foreskrevet medisiner, drikk dem umiddelbart etter middagen (i sen kveld eller om natten kan ingenting tas);
• ta en dusj om kvelden.

Varianter av hjerteomkjøring

Avhengig av hvilket fartøy som brukes til å skape en løsning, kan hjertet bypass være av to typer:

1. koronararterie bypass kirurgi;
2. mammarokoronarny shunting (MKSh).

I CABG brukes pasientens periferfartøy som materiale for operasjonen.

AKSH er i sin tur oppdelt i:

• Autovenous CABG - bruk den store saphenøsvenen.
• Autoarterial CABG - bruk den radiale arterien. Denne metoden brukes hvis pasienten lider av åreknuter.

I MKSH brukes den indre pectoralarterien.

Hvordan utføre koronar bypass kirurgi

Slike operasjoner utføres på det åpne hjertet, i forbindelse med hvilke leger må kutte brystbenet. Denne massive beinen helbreder i lang tid, og det er derfor postoperativ rehabilitering varer lenge.

Shunting av hjertets kar er oftest utført på et stoppet hjerte. For å opprettholde hemodynamikken trenger en kardiopulmonal bypass.

Noen ganger er det mulig å utføre en shunting og på et fungerende hjerte. Spesielt dersom det ikke er nødvendig med ytterligere operasjoner (fjerning av aneurisme, ventilutskifting).

Når det er mulig, foretrekker legene seg på et fungerende hjerte, siden det har flere fordeler:

• mangel på komplikasjoner fra blod og immunsystem;
• kortere varighet av operasjonen;
• raskere rehabiliteringsprosess.

Prosessen med operasjonen er å danne en bane gjennom hvilken blodet kan passere uhindret til hjertet.

Kort sagt kan shunting beskrives som:

1. Kirurgen kutter huden og beinet på brystet.
2. Ta deretter fartøyet, som vil bli brukt som en shunt.
3. Hvis operasjonen utføres på et stoppet hjerte, utføres kardioplegisk hjertestans og kardiovaskulær apparatet er aktivert. Hvis det er mulig å skape en rytme på et slående hjerte, blir stabiliserende enheter påført området der operasjonen utføres.
4. Nå er det utført direkte forbipasserende fartøy i hjertet. Den ene enden av fartøyet, tatt fra armen eller benet, er forbundet med aorta og den andre til kranspulsåren under det okkluderte området.
5. Ved slutten av operasjonen startes hjertet på nytt og hjertelungen er slått av.
6. Brystbenet er festet med metallsting og sutert huden på brystet.

Hele prosessen tar 3-4 timer.

Forbereder en venetransplantasjon for koronararterie bypass kirurgi. Wien tatt fra pasientens ben og strukket med saltvann

Rehabilitering og mulige komplikasjoner

Innen to uker etter at en slik operasjon ble utført, vil vannprosedyrer bli kontraindisert for deg. Dette skyldes det faktum at det er store postoperative sår på brystet og på benet. For at de skal helbrede bedre, blir de behandlet med antiseptiske midler, og det gjøres daglig dressinger.

For å hjelpe beinet vokse sammen, vil legen råde deg til å bære brystbandasje i 4-6 måneder. Sørg for å overholde denne betingelsen. Hvis du ikke bruker en medisinsk korsett, kan stingene på brystbenet gå bort. Deretter må du kutte huden og sy på beinet.

Et svært vanlig postoperativt symptom er en følelse av smerte, ubehag og varme i brystet. Hvis du har det, ikke bli panikk. Rapporter det til legen som vil foreskrive medisiner for å eliminere det.

Blant de mulige komplikasjonene er:

• overbelastning i lungene;
• anemi,
• inflammatoriske prosesser: perikarditt (betennelse i ytre foring av hjertet), flebitt (betennelse i en blodåre nær fartøyets område som ble tatt for bypassoperasjon);
• forstyrrelser i immunsystemet (forårsaket av kardiopulmonal bypass);
• arytmier (som et resultat av hjertestans på operasjonstidspunktet).

Siden operasjonen brukes ikke bare kunstig blodsirkulasjon, men også kunstig åndedrettsvern, er det nødvendig å forhindre overbelastning i lungene. For å gjøre dette, 10-20 ganger om dagen, oppblåser noe. For eksempel, ballen. Åndedretthet dypt, du ventilerer lungene og slipper dem ut.

Anemi er vanligvis assosiert med blodtap under operasjonen. For å eliminere denne komplikasjonen vil du bli gitt et spesielt diett.

Å øke hemoglobin, spis mer:

• biff (kokt eller bakt);
• leveren;
• bokhvete grøt.

Legen velger behandling av andre komplikasjoner individuelt for hver pasient.

I gjennomsnitt rehabiliteres pasientene i 2-3 måneder. I løpet av denne tiden gjenopprettes hjertefunksjonen, blodsammensetningen og immunsystemets funksjon stabiliseres, brystbenet er nesten fullstendig helbredet. Etter 3 måneder etter at hjertebypassoperasjonen ble utført, vil motoraktiviteten ikke lenger være kontraindisert for deg, og du kan leve et fullt liv.

På denne tiden, i 2-3 måneder, utføres en stresstest, for eksempel sykkel ergometri. En slik undersøkelse er nødvendig for å evaluere effektiviteten av operasjonen, for å finne ut hvordan hjertet reagerer på stress, og å bestemme taktikken for videre behandling.

En pasient på sykehuset etter å ha gjennomgått kranskärlspiral bypass kirurgi.

Livet etter operasjonen

Koronararterien bypass kirurgi gir pålitelig forebygging av hjerteinfarkt. Det gjør at du helt kan kvitte seg med slag, da det fjerner iskemi.

Men det er en mulighet for at shunt også vil utrydde (smal). Ifølge statistikken, et år etter operasjonen, begynner hver femte pasient å begrense seg. Og etter 10 år - hos 100% av pasientene.

For å unngå sammenblanding og lukning av et fartøy implantert i hjertet, følg fem regler:

1. helt gi opp dårlige vaner;
2. følg anti-kolesterol dietten (du må være foreskrevet av legen din);
3. gjør fysiske øvelser (medisinsk gymnastikk) og gå mer;
4. unngå stress;
5. sove minst 8 og ikke mer enn 10 timer om dagen.

Forfatter av artikkelen: Victoria Stoyanova, 2. klasse lege, laboratorieleder ved diagnostisk og behandlingssenter (2015-2016).

Koronararterie bypass kirurgi er den vanligste hjerteoperasjonen

Operative bypass-fartøy i hjertet gir blodstrøm til myokardiet, gjennom dannelse av anastomoser - kunstig blodtilførsel fra donormaterialet til pasienten. Denne metoden lar deg gjenoppta oksygentilførselen til hjertet, forstyrret på grunn av en nedgang i lumen i koronarbeinene.

Indikasjoner for kirurgi

Koronar arterie bypass kirurgi utføres for følgende patologiske endringer:

• okklusjon av venstre koronararterie;
• obstruksjon av koronararteriene er nær 70% eller overstiger denne verdien;
• stenose på mer enn to koronararterier, ledsaget av akutte slag.

Kliniske indikasjoner:

• angina pectoris i den tredje og fjerde funksjonelle klassen, ugjennomtrengelig for konservativ behandling;
• akutt koronarsyndrom med trusselen om hjerteinfarkt;
• myokardinfarkt i akutt form senest 6 timer etter utviklingen av intractable pain syndrome;
• ikke-smertefull iskemi, etablert som følge av 24-timers kontroll av blodtrykk og EKG i henhold til Holter;
• redusert lasttoleranse, etablert som et resultat av prøver for tredemølle test og sykkel ergometri;
• hjertesykdom, komplisert av myokardisk iskemi.

Årsaken til utnevnelsen av CABG er situasjoner der transkutan tilgang er umulig, og angioplastikk og stenting gir ikke resultater.

En hjerteoperasjon er foreskrevet av lege først etter pasientens komplekse tilstand der det etableres: graden av organskader, kroniske sykdommer, mulige risikoer, etc. Pass på å ta hensyn til pasientens tilstand på tidspunktet for å bestemme behovet for kirurgisk inngrep.

Kontra

Følgende forhold kan bli et hinder for shunting:

Fra siden av hjertet

Generelle kontraindikasjoner

• skade på de fleste kranspulsårene;
• reduksjon i funksjonaliteten til venstre ventrikel under 30% som følge av cicatricial endringer;
• alvorlig hjertesvikt

• den dårlige tilstanden til kroppen på grunn av samtidige sykdommer;
• kronisk lungesykdom;
• Tilstedeværelsen av ondartede svulster.

Hvordan er AKSH gjort?

Essensen av metoden ligger i det faktum at en shunt skaper en løsning som gir fri blodstrøm fra aorta til arterien, omgå den blokkerte delen. Til dette formål bruker du donormaterialet til pasienten selv: brystkarterien, den radiale arterien eller den store saphenøse lårbenen. Det beste alternativet er brystkarterien, siden det er minst utsatt for aterosklerose.

Shunting kan være single og multiple, basert på antall ugjennomtrengelige koronar fartøy.

ADVARSEL! Det finnes alternative måter å korrigere tilstanden til okkluderte fartøy. Disse inkluderer medisinering, koronar angioplastikk og stenting.

Forbereder for operasjon

Forberedelse av operasjonen avhenger av hvor raskt avtalen er, dvs. om det er planlagt eller nødstilfelle). Etter hjerteinfarkt utføres koronarangiografi i nødstilfelle, og utvider den om nødvendig til stenting eller CABG. I dette tilfellet er de begrenset til minimum nødvendige analyser: bestemmelse av blodgruppe, koagulasjonsfaktorer og EKG-dynamikk.

Dersom operasjonen er utarbeidet på en planlagt måte, sendes pasienten til en omfattende undersøkelse:

• ECG;
• Ultralyd av hjertet;
• generell blod- og urinanalyse
• røntgen på brystet;
• koronar angiografi;
• markører av hepatitt og HIV;
• Wasserman reaksjon;
• koagulasjon.

De fleste tester er gjort på poliklinisk basis. På pasientens sykehus sendes en uke før operasjonen. Fra dette tidspunktet overvåker legene forberedelsene til operasjonen, og lærer pasienten også en spesiell pusteteknikk som vil være nyttig etter operasjonen.

Ekstremt inntak av mat er tillatt dagen før kirurgi. Drikkevæsker senere enn dagen før prosedyren er også forbudt. Etter siste måltid tar pasienten den siste dosen medikamenter. Om morgenen før operasjonen blir pasienten gitt et rensende emalje, vasket og også barberer brystet og delen av legemet hvorfra transplantatene for shunts blir skåret ut.

ADVARSEL! Den forberedende fasen inkluderer også underskrift av dokumenter.

Veiledning

Operasjonen utføres under generell anestesi. Varigheten av prosedyren varierer fra 3 til 6 timer. Det avhenger av kompleksiteten til hvert tilfelle og antall shunts som følger med. Tilgang til hjertet er oppnådd ved sternotomi - disseksjon av brystbenet eller ved hjelp av et mini-snitt i intercostalområdet til venstreprojeksjonen av hjertet.

Etter oppsummering av shunts er brystbenene festet med metallbånd, og stoffene er sydd. Blødningen fra perikardialhulen blir utskilt gjennom dreneringssystemet.

Det finnes tre typer CABG:

1. Pasienten er koblet til kardiopulmonal bypass og pasientens kontrollerte hjertestans opereres på et åpent hjerte.
2. Uten forbindelse til hjerte-lungemaskinen. Denne metoden gjør det mulig å redusere risikoen for postoperative komplikasjoner og redusere operasjonstiden. Men samtidig er en slik åpen hjerteoperasjon teknisk vanskeligere.
3. Bruke minimalt invasiv tilgang - uten eller tilkobling til AIC. Metoden har dukket opp nylig, og brukes bare i enkelte klinikker. Den har fordeler i form av minimal risiko for komplikasjoner og kort rehabiliteringstid.

Mulige komplikasjoner av CABG

Komplikasjoner av CABG er delt inn i spesifikke og ikke-spesifikke. Ikke-spesifikke risikoer er knyttet til enhver operasjon.

Spesifikke komplikasjoner inkluderer:

• hjerteinfarkt;
• inflammatorisk prosess av hjertets ytre hjerte;
• funksjonsfeil i myokardiet og sult av vev som følge av utilstrekkelig blodtilførsel;
• arytmier av forskjellige former;
• pleural infeksjoner og skader;
• hjerneslag.

Postoperativ rehabilitering

Rehabilitering skjer i flere stadier. 10 dager etter shunting blir suturen strammet, og seks måneder senere helbredet beinrammen i brystbenet.

I første fase av postoperativ rehabilitering skal pasienten holde seg til en diett, regelmessig utføre pusteøvelser - for å unngå stagnasjon av blod i lungene, og utøve moderate fysiske øvelser - gymnastikk i utsatt stilling og gåing.

Delta i treningsbehandling og ta medisiner foreskrevet av den behandlende legen.

Etter utslipp må pasienten utføre terapeutisk fysisk gymnastikk for å styrke kardiovaskulærsystemet.

Det anbefales sterkt å gi opp dårlige vaner - nikotin og alkohol. Ekskluder fra kosten fett, stekt, krydret og salt. Legg til grønnsaker og frukt, meieriprodukter, magert kjøtt og magert fisk til menyen.

Med forbehold om overholdelse av medisinske forskrifter, er prognosene etter operasjonen positive. Dødsfall overstiger ikke 5% av det totale antallet operasjoner. I gjennomsnitt, hvis CABG var vellykket, lever pasientene etter operasjonen i mer enn ti år.

Koronararterie bypass kirurgi (CABG): indikasjoner, ledelse, rehabilitering

Kranspulsårene er fartøy som strekker seg fra aorta til hjerte og fôrer hjertemuskelen. Ved deponering av plakk på innervaugen og klinisk signifikant overlapping av lumen, kan blodstrømmen i myokardiet gjenopprettes ved hjelp av stenting eller koronararterie-bypassoperasjon (CABG). I sistnevnte tilfelle bringes en shunt (en bypass) til kranspulsårene under operasjonen, omgå arterien blokkering sone, på grunn av hvilken nedsatt blodgjenvinning gjenopprettes og hjertemuskelen mottar et tilstrekkelig blodvolum. Som en shunt mellom koronararterien og aorta, brukes vanligvis den indre thoracale eller radiale arterien, samt den saphenøse venen i underbenet. Den indre thoracale arterien regnes som den mest fysiologiske auto-shunten, og dens tretthet er ekstremt lav, og funksjon som en shunt er beregnet i flere tiår.

En slik operasjon har følgende positive aspekter - en økning i forventet levealder hos pasienter med myokardisk iskemi, reduksjon i risikoen for hjerteinfarkt, forbedring av livskvaliteten, økt treningstoleranse, reduksjon av behovet for nitroglyserin, som ofte er svært dårlig tolerert av pasientene. Om koronararterie-bypassoperasjon reagerer løveandelen av pasienter mer enn godt, siden de nesten ikke forstyrres av brystsmerter, selv med en betydelig belastning; det er ikke behov for den konstante tilstedeværelsen av nitroglyserin i lommen; frykten for hjerteinfarkt og død, samt andre psykologiske nyanser som er karakteristiske for personer med angina, forsvinner.

Indikasjoner for kirurgi

Indikasjoner for CABG registreres ikke bare ved kliniske tegn (frekvens, varighet og intensitet av brystsmerter, forekomst av myokardinfarkt eller risiko for å utvikle akutt hjerteinfarkt, redusert kontraktil funksjon i venstre ventrikel i henhold til ekkokardiografi), men også i henhold til resultatene oppnådd under koronarangiografi (CAG ) - en invasiv diagnostisk metode med innføring av radiopaque substans inn i lumen av kranspulsårene, som mest nøyaktig viser sted for okklusjon av arterien.

Hovedindikasjonene identifisert under koronarangiografi er som følger:

• Den venstre kranspulsåren er ugjennomtrengelig med mer enn 50% av dens lumen,
• Alle kranspulsårene er umulig med mer enn 70%
• Stenose (innsnevring) av tre koronararterier, klinisk manifestert av angina angrep.

Kliniske indikasjoner for AKSH:

1. Stabil angina pectoris med 3-4 funksjonelle klasser, dårlig egnet til medisinbehandling (flere angrep av brystsmerter i løpet av dagen, ikke stoppet ved bruk av korte og / eller langverkende nitrater),
2. Akutt koronarsyndrom, som kan stoppe ved ustabil angina eller utvikles til akutt myokardinfarkt med eller uten forhøyning av ST-segmentet på et EKG (henholdsvis brennvidde eller liten brennvidde)
3. Akutt myokardinfarkt senest 4-6 timer etter utbruddet av et intraktabelt smerteangrep,
4. Redusert treningstoleranse, oppdaget under belastningstester - tredemølle test, sykkel ergometri,
5. Alvorlig smertefri iskemi, oppdaget under daglig overvåking av blodtrykk og EKG på Holter,
6. Behovet for kirurgi hos pasienter med hjertefeil og samtidig myokardisk iskemi.

Kontra

Kontraindikasjoner for bypass-operasjon inkluderer:

• Reduksjon av kontraktilfunksjonen til venstre ventrikel, som bestemmes i henhold til ekkokardiografi som en reduksjon i utkastningsfraksjonen (EF) på mindre enn 30-40%
• Den generelle alvorlige tilstanden til pasienten, på grunn av terminal nyre- eller leverinsuffisiens, akutt hjerneslag, lungesykdommer, kreft,
• Diffus lesjon av alle kranspulsårene (når plakk er deponert gjennom hele fartøyet, og det er umulig å bringe en shunt, siden det ikke er noe berørt område i arterien)
• Alvorlig hjertesvikt.

Forbereder for operasjon

Bypassoperasjonen kan utføres rutinemessig eller i nødstilfelle. Hvis en pasient går inn i vaskulær eller hjertkirurgisk avdeling med akutt myokardinfarkt, utføres han umiddelbart etter en kort preoperativ forberedelse koronarografi, som kan utvides før stenting eller bypassoperasjon. I dette tilfellet utføres bare de mest nødvendige testene - bestemmelse av blodgruppen og blodkoagulasjonssystemet, samt EKG-dynamikken.

Ved planlagt opptak av en pasient med myokardisk iskemi til sykehus utføres en full undersøkelse:

1. EKG,
2. Ekkokardioskopi (ultralyd av hjertet),
3. Røntgen på brystet,
4. Generell klinisk blod og urintester,
5. Biokjemisk blodprøve med definisjonen av blodkoagulasjon,
6. Test for syfilis, viral hepatitt, HIV-infeksjon,
7. Koronar angiografi.

Hvordan er operasjonen?

Etter preoperativ forberedelse, som inkluderer intravenøs administrering av beroligende midler og beroligende midler (fenobarbital, fenazepam, etc.) for å oppnå den beste effekten fra anestesi, blir pasienten tatt til operasjonen, hvor operasjonen vil bli utført innen de neste 4-6 timer.

Shunting utføres alltid under generell anestesi. Tidligere ble den operative tilgangen utført ved hjelp av en sternotomi-disseksjon av brystbenet. For tiden utføres operasjoner fra en mini-tilgang i intercostalområdet til venstre i hjertets fremspring i økende grad.

I løpet av operasjonen er hjertet i de fleste tilfeller koblet til hjerte-lungemaskinen (AIC), som i løpet av denne tidsperioden bærer blodstrømmen gjennom kroppen i stedet for hjertet. Det er også mulig å utføre shunting på det arbeidende hjerte uten å koble til AIC.

Etter å ha klemmet aorta (vanligvis 60 minutter) og kobler hjertet til enheten (i de fleste tilfeller for en og en halv time), velger kirurgen et fartøy som vil være en shunt og fører den til den berørte kranspulsåren, hemming den andre enden til aorta. Således vil blodstrømmen til kranspulsårene utføres fra aorta og omgå området der plakk er lokalisert. Det kan være flere shunts - fra to til fem, avhengig av antall berørte arterier.

Etter at alle shuntene er sydd på de riktige stedene, brukes metallbearbetninger på brystkjernens kanter, bløtvev suges og en aseptisk bandasje påføres. Avløp vises også, langs hvilken hemorragisk (blodig) væske strømmer fra perikardialhulen. Etter 7-10 dager, avhengig av graden av helbredelse av det postoperative såret, kan suturene og bandasjen fjernes. I løpet av denne perioden utføres daglige dressinger.

Hvor mye er en bypass-operasjon?

Operation CABG refererer til høyteknologisk medisinsk behandling, så kostnaden er ganske høy.

For tiden utføres slike operasjoner på kvoter som er allokert fra det regionale og føderale budsjettet, dersom operasjonen vil bli utført på en planlagt måte for personer med kranspulsår og angina, samt gratis under OMS-politikk dersom operasjonen utføres hurtig for pasienter med akutt myokardinfarkt.

For å få en kvote må pasienten gjennomgå undersøkelsesmetoder som bekrefter behovet for kirurgisk inngrep (EKG, koronar angiografi, ultralyd i hjertet, etc.), støttet av retningen hos den behandlende kardiologen og hjertekirurgen. Venter på kvoter kan ta fra flere uker til et par måneder.

Dersom pasienten ikke har tenkt å forvente kvoter og har råd til å utføre en operasjon for betaltjenester, kan han søke om hvilken som helst stat (i Russland) eller privat (utland) klinikk som utøver slike operasjoner. Den omtrentlige kostnaden for shunting er fra 45 tusen rubler. for den svært operative intervensjonen uten kostnaden av forbruksvarer opp til 200 tusen rubler. med kostnaden av materialer. Med felles prostetiske hjerteventiler med shunting er prisen henholdsvis fra 120 til 500 tusen rubler. avhengig av antall ventiler og shunts.

komplikasjoner

Postoperative komplikasjoner kan utvikles fra hjertet og andre organer. I den tidlige postoperative perioden er hjertekomplikasjoner representert ved akutt perioperativ myokardisk nekrose, som kan utvikle seg til akutt myokardinfarkt. Risikofaktorer for hjerteinfarkt er hovedsakelig når hjerte-lungeapparatet fungerer - jo lenger hjertet ikke utfører sin kontraktile funksjon under operasjonen, desto større er risikoen for hjerteinfarkt. Postoperativt hjerteinfarkt utvikler seg i 2-5% av tilfellene.

Komplikasjoner fra andre organer og systemer er sjeldne og bestemmes av pasientens alder, så vel som tilstedeværelsen av kroniske sykdommer. Komplikasjoner inkluderer akutt hjertesvikt, hjerneslag, eksacerbasjon av bronkial astma, diabetes mellitus dekompensasjon etc. Forebygging av forekomsten av slike tilstander er en komplett undersøkelse før bypassoperasjon og omfattende forberedelse av pasienten for kirurgi med korreksjon av funksjonen til indre organer.

Livsstil etter kirurgi

Det postoperative såret begynner å helbrede innen 7-10 dager etter skanning. Sternum, som er et bein, helbreder mye senere - 5-6 måneder etter operasjonen.

I den tidlige postoperative perioden blir rehabiliteringsforanstaltninger tatt med pasienten. Disse inkluderer:

• Diet mat
• Respiratorisk gymnastikk - pasienten tilbys en slags ballong, oppblåsning som pasienten retter lungene, som forhindrer utviklingen av venøs stasis i dem,
• Fysisk gymnastikk, som først ligger i sengen, går deretter langs korridoren - for tiden har pasientene en tendens til å aktivere så tidlig som mulig, hvis dette ikke er kontraindisert på grunn av tilstandens generelle alvor, for å forhindre blodstasis i blodårene og tromboemboliske komplikasjoner.

I den sentrale postoperative perioden (etter uttømming og senere), fortsetter øvelsene som anbefales av fysioterapeutens lege (treningsterapeut), som styrker og trener hjertemuskulaturen og blodkarene. Også pasienten for rehabilitering bør følge prinsippene for en sunn livsstil, som inkluderer:

1. Fullstendig opphør av røyking og drikking av alkohol
2. Overholdelse av det grunnleggende om sunt å spise - utelukkelse av fett, stekt, krydret, salt mat, økt forbruk av friske grønnsaker og frukt, meieriprodukter, magert kjøtt og fisk,
3. Tilstrekkelig fysisk aktivitet - gå, lette morgenøvelser,
4. Oppnå målnivået for blodtrykk, utført ved hjelp av antihypertensive stoffer.

Funksjonshemning

Etter operasjon av hjertebypassoperasjon utstedes midlertidig funksjonshemning (i henhold til sykeliste) i en periode på opptil fire måneder. Etter det blir pasientene sendt til ITU (medisinsk og sosial kompetanse), der det er besluttet å tilordne en pasient en bestemt funksjonshemningsgruppe.

Gruppe III er tildelt pasienter med et ukomplisert postoperativt kurs og med karakter 1-2 (FC) angina, så vel som med eller uten hjertesvikt. Arbeid innen yrker som ikke bærer trusselen om hjerteaktivitet til pasienten er tillatt. Forbudte yrker inkluderer arbeid i høyden, med giftige stoffer, i feltet, førerens yrke.

Gruppe II er tildelt pasienter med en komplisert postoperativ periode.

Gruppe I er tildelt personer med alvorlig kronisk hjertesvikt som krever omsorg for uautoriserte personer.

outlook

Prognosen etter bypassoperasjon er bestemt av en rekke indikatorer som:

• Varigheten av driften av shunt. Bruken av den indre brystkarsen er ansett som den mest langsiktige siden levedyktigheten er bestemt fem år etter operasjonen hos mer enn 90% av pasientene. De samme gode resultatene observeres ved bruk av den radielle arterien. Den større saphenøsvenen har mindre slitestyrke, og livskraften av anastomosen etter 5 år observeres hos mindre enn 60% av pasientene.
• Risikoen for hjerteinfarkt er bare 5% i de første fem årene etter operasjonen.
• Risikoen for plutselig hjertedød er redusert til 3% i de første 10 årene etter operasjonen.
• Treningstoleransen øker, frekvensen av angina-angrep reduseres, og i de fleste pasienter (ca. 60%) angina returnerer ikke i det hele tatt.
• Dødsstatistikk - postoperativ dødelighet er 1-5%. Risikofaktorer inkluderer preoperativ (alder, antall hjerteinfarkt, område av myokardisk iskemi, antall berørte arterier, anatomiske trekk ved kranspulsårene før intervensjonen) og postoperativ (bruk av shunt brukt og tidspunkt for kardiopulmonell sirkulasjon).

Basert på det ovenstående, bør det bemerkes at CABG-operasjon er et utmerket alternativ til langsiktig medisinsk behandling av kranspulsår og angina, da det reduserer risikoen for hjerteinfarkt og risikoen for plutselig hjertedød, samt å forbedre pasientens livskvalitet betydelig. Dermed er prognosen i de fleste tilfeller av shunting-operasjon gunstig, og pasienter lever etter hjerteomkjøring i mer enn 10 år.

Koronararterie bypass kirurgi - indikasjoner, teknikk og varighet, rehabilitering og komplikasjoner

Tilstedeværelsen av koronar hjertesykdom med alvorlige kliniske symptomer i form av brystsmerter og kortpustethet er en hyppig årsak til henvisning til en kardiolog. Rask løse problemet hjelper kirurgi. Den valgte taktikken for noen slike pasienter er koronararterie bypass kirurgi. Dette er en intervensjon, hvor fartøyet smalges og tettes med plakk, byttes ut for å bli graft fra benvenen. Som et resultat blir blodstrømmen i myokardiet gjenopprettet, og pasienten er lagret.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for

Aterosklerose i kranspulsårene er vanligvis grunnlaget for CHD. På veggene deres akkumulerer kolesterol, blir plakk dannet som bryter mot vaskulær permeabilitet. Hjertet mottar en utilstrekkelig mengde oksygen gjennom blodet, og personen føler brystsmerter av typen stenokardi. Hos mennesker er denne tilstanden kjent som angina pectoris. Det manifesterer seg som undertrykkende, krenkende, brennende cardialgi av paroksysmal karakter, som i utgangspunktet er forbundet med fysisk anstrengelse eller sterk agitasjon, og senere vises i ro.

Indikasjoner for koronararterie-bypassoperasjon av hjertets stenotiske kar - behovet for å gjenopprette blodstrømmen i myokardiet for slike sykdommer:

• progressiv, postinfarkt og angina;
• hjerteinfarkt.

Slike forhold krever utførelse av koronar ventrikulografi (VHC) før man velger handlings taktikk.

Koronar arterie bypass graft (CABG) er den valgte metoden, hvis følgende er funnet i HFG:

• hemodynamisk signifikant stenose av hjertebeholderen i hjertet (innsnevring med mer enn 75%), inkludert stammen til venstre kranspulsårer;
• samtidig nederlag av flere grener av kanalen;
• mangel på de nærmeste delene av høyre inngrepskretsen;
• Beholderens diameter er mindre enn 1,5 mm.

Siden omkjøring av hjertet krever gode regenerative muligheter fra kroppen, har den en rekke kontraindikasjoner. Disse inkluderer alvorlige somatiske sykdommer:

• lever (skrumplever, kronisk hepatitt, dystrofiske forandringer) med alvorlig hepatocellulær svikt;
• nyre (siste stadium nyresvikt);
• lungene (emfysem, alvorlig lungebetennelse, atelektase).

• dekompensert diabetes;
• ukontrollert arteriell hypertensjon.

Alderen på pasientene i seg selv er ikke en kontraindikasjon for hjertebypass, når det ikke er noen alvorlige komorbiditeter.

Legen vurderer de angitte indikasjonene og kontraindikasjonene i stor grad, bestemmer graden av operasjonell risiko og bestemmer hvordan man skal fortsette.

Shunting etter hjerteinfarkt

Denne operasjonen for koronarsyndrom er et av alternativene for radikal behandling av pasienten. Det utføres i tilfeller der tilstanden til koronarfartøyet ikke tillater plassering av en stent eller under retrombose av en installert enhet (i en slik situasjon blir arterien fjernet fra pasienten sammen med en fjær og en shunt er implantert i sin plass). I andre tilfeller er fordelen med valg alltid en minimal invasiv teknikk (stenting, ballong og andre).

Teknikker og teknikker

Shunting - abdominal kirurgi, som involverer dannelsen av en ekstra bane av blodstrøm til hjertet, omgå de berørte segmentene av kranspulsårene. Operere både i planlagt og i nødstilfelle. Det finnes to metoder for å skape anastomoser i hjertekirurgi: mammakoronær (MKS) og kranspulsårene (CABG). I koronararterien brukes den store subkutane venen til låret eller venene til tibia som et erstatnings substrat, og i MCS, den indre brystkarsen.

Sekvens av handlinger

1. Utfør tilgang til hjertet (vanligvis gjennom snittet i brystbenet).
2. Samtidig med transplantasjon av transplantater (fjerning av fartøyet fra en annen del av kroppen).
3. Kanalisering av den stigende delen av aorta og de hule venene, forbindelsen til AIK kunstig blodsirkulasjonsapparat (består i å pumpe gjennom en spesiell enhet - en membranoksysator som nærer det venøse blodet med oksygen, samtidig som aorta kan passere).
4. Kardioplegi (hjertestans ved kjøling).
5. Påføringen av shunts (sømfartøy).
6. Forebygging av luftemboli.
7. Restaurering av hjerteaktivitet.
8. Lukking av snitt og drenering av perikardial hulrom.

Kontroller deretter funksjonen til anastomosen ved hjelp av spesielle teknikker. Noen ganger gjør minimal invasiv kirurgi uten å koble AIC. Det utføres på et fungerende hjerte, det står overfor en lavere risiko for komplikasjoner og en redusert gjenopprettingstid. Imidlertid krever denne typen intervensjon ekstremt høye kvalifikasjoner av kirurgen.

For mer informasjon om teknikken for å utføre AKSH, se videoen i blokken nedenfor.

Tidlig postoperativ periode

Etter operasjonen ligger pasienten i intensivavdelingen i flere dager. I løpet av denne perioden, overvåke vitale indikatorer, behandle sømmer med antiseptiske løsninger, vasket avløp. Hver dag utfører de en blodprøve, registrerer et kardiogram, måler kroppstemperaturen. I utgangspunktet et naturlig fenomen - en liten feber og hoste. Etter at ventilatoren er slått av, blir pasienten trent i pusteøvelser for effektivt å fjerne væske fra lungene og forhindre kongestiv lungebetennelse. Med samme formål blir pasienten ofte vendt til siden og flere ganger blir røntgenstråler tatt. Pasienten mottar nødvendig medisinering.

Hvis tilstanden er stabil, og ingenting truer pasientens liv, blir han overført til generell menighet for å fortsette å observere og gjenopprette etter hjertets bypassoperasjon. Gradvis utvide motormodus, starter med å gå i nærheten av sengen, langs korridoren. Behandlede områder av postoperative sår. Pasienten bærer elastiske strømper for å redusere hevelse i beinet. Før sømmen fjernes, fjern sømmen fra brystet. Oppholdstiden på sykehuset varierer innen en uke eller mer.

rehabilitering

Gjenoppretting etter operasjon er et sett med aktiviteter som tar sikte på å komme tilbake til dagliglivet, med tilstrekkelig fysisk anstrengelse og faglig aktivitet.

Hele perioden er delt inn i flere faser:

1. Den stasjonære perioden er rettet mot å utvide motormodus. Pasienten får lov til å sitte, stå, gå rundt i menigheten osv., Og øke byrden på hjertet hver dag under streng overvåkning av personalet.
2. Lang observasjon. Etter uttømming fra kardiologisenteret fortsetter gjenoppretting etter operasjonen av å omgå hjertefartene hjemme. Pasienten er vanligvis på sykeoversikten for å unngå overbelastning og forkjølelse. Tilbake til arbeid kan ikke være tidligere enn seks uker etter uttømming (sikt sett individuelt). Føreren eller byggeren utvides vanligvis til ytterligere tre måneder. Pasienten må besøke den lokale legen og kardiologen 3, 6 og 12 måneder etter intervensjonen. Under hvert besøk utføres et EKG, et biokjemisk spektrum av lipider bestemmes, et fullstendig blodtall, og om nødvendig en røntgen av brystorganene. Det grunnleggende prinsippet i rehabiliteringsprosessen på dette stadiet er å endre livsstilen. Konseptet innebærer full søvn (minst 7 timer), hyppige delte måltider med obligatorisk inkludering i diett av flerumettede fettsyrer, stoppe røyking og alkoholmisbruk, tilstrekkelig fysisk aktivitet, opprettholde normal kroppsvekt (midjeomkrets hos kvinner

Koronar arterie bypass kirurgi: hvordan operasjonen og rehabilitering går

Avsetningen av plaques på innsiden av kranspulsårene fører til at de reduseres og reduseres i gjennomstrømning. Den nåværende situasjonen provoserer utviklingen av en farlig sykdom - hjertesykdom (CHD). Hvis diagnosen er bekreftet, foreskrives pasienten aorto-koronary shunting (CABG). Dens essens kommer ned til installasjonen av bypass fartøy på skip eller, som leger kaller dem, shunts. Ved vellykket gjennomføring av det kirurgiske inngrep, blodstrømmen bokstavelig talt "kjører rundt" det blokkerte området. Shunts er plassert ved hjelp av en stråling eller indre brystkarteri.

Hvem trenger kirurgi og når

I kardiologi er det en rekke kliniske tegn, i nærvær av hvilken CABG er utnevnt på en obligatorisk basis.
nemlig:

• Tilstedeværelsen av smerte i brystregionen;
• Antall myokardinfarkt overført av pasienten;
• sannsynligheten for re-angrep
• forringelse av ventrikulær kontraksjonsfunksjon - bestemt på grunnlag av utført ekkokardioskopi;
• ½ reduksjon i patensen til venstre venøs arterie;
• Patronen til alle kranspulsårene overstiger ikke 30%;
• Tilstedeværelsen av klasse III eller IV angina, som ikke er egnet til konservativ behandling;
• tilgjengeligheten av ACS;
• akutt myokardinfarkt senest 6 timer etter smertestart;
• Tilstedeværelsen av smertefri iskemitype;
• hjertesykdom, komplisert av myokardisk iskemi.

Dikul: "Vel, han sa hundre ganger! Hvis føttene og ryggen er syke, hell den inn i den dype. »Les mer»

• alvorlig tilstand av pasienten;
• Tilstedeværelsen av diffuse lesjoner av de fleste kranspulsårene.

Fullfører listen over akutt hjertesvikt.

Kostnader for drift

Bestemt på grunnlag av undersøkelsen. Så snart kardiologen bestemmer alvorlighetsgraden av pasientens helsetilstand og mengden nødvendige manipulasjoner, dannes et estimat. Du må forstå med det samme at det ikke vil være lite. Den lavere prisen terskelen er på rundt 150 tusen rubler, og den øvre en spenner fra 450 til 600 tusen. Hvis operasjonen utføres i ledende utenlandske medisinske institusjoner, vil pasienten trenge minst 800.000 - 17.000.000.

Viktige punkter før kirurgi

Intervensjonen utføres i en planlagt eller nødstilfelle. Når pasienten inntas med tegn på akutt myokardinfarkt, utføres kirurgiske operasjoner uten forsinkelse. All trening reduseres til koronar angiografi. Dens formål er å bestemme den faktiske tilstanden til kranspulsårene. Den utfyller forberedelsesfasen i nødstilfeller av EKG i dynamikken, levering av blodgruppenes analyse og dens koagulasjonsindikator.

Behovet for en undersøkelse

Ved planlagt kirurgisk inngrep tar forberedelseskurset mer tid.

Pasienten må gjennomgå følgende typer undersøkelser:

• ultralyd undersøkelse;
• ECG;
• X-stråler;
• generell analyse av urin og blod;
• blod biokjemi;
• test for seksuelt overførbare sykdommer og hepatitt;
• koronar angiografi.

Etter å ha samlet og detaljert analyse av resultatene, bestemmer kardiologen om hensiktsmessigheten til det kirurgiske inngrep.

Hvordan utføre bypass fartøy i hjertet

Pasienten får spesielle utvalgte sedativer og beroligende midler. Deres mål er å forbedre effekten av anvendt generell anestesi. Etter en stund blir pasienten levert til operasjonstabellen. Varigheten av operasjonen varierer fra 4,5 til 7 timer. Kirurgen bruker en av to metoder. Den første er sternotomi eller disseksjon av brystbenet. Den andre metoden, som anses mindre traumatisk, innebærer minimal forstyrrelse av integriteten til myke vev. Kirurgen gjør et snitt på venstre side i gapet mellom ribbenene.

• 60-minutters klemning av aorta
• 1,5 timers tilkobling av hjertet til enheten;
• legen velger fartøyet;
• utfører sin tilnærming til det berørte området av kranspulsåren;
• produserer en fil med en av dens ender til aortaen;
• sørger for at blodstrømmen vellykket passerer det patologisk innsnevrede området;
• Antall installerte shunts avhenger av antall berørte arterier;
• etter ferdigstillelse av alle shunts søm, er spesielle bøyler installert på brystbenet;
• Målet er å sutere skadet bløtvev;
• bandasje påføres.

Legen viser nøye den brukte dreneringen. Etter 7-11 dager, fjern masker og bandasje. Det angitte tidsintervallet endres opp eller nedover.

Hva venter pasienten etter operasjonen

Etter å ha fullført CABG, sender legen pasienten til intensiv omsorg. Virkningsvarigheten av de administrerte legemidlene varierer fra 1 til 5 timer etter avslutning av prosedyren. Ubetinget er en 4 måneders midlertidig funksjonshemning utstedt. Så snart den angitte tidsperioden er utløpt, gjennomgår pasienten medisinsk og sosial kompetanse. Målet er å avgjøre om det er hensiktsmessig å tildele en viss grad av funksjonshemning.

De første dagene etter skifting

Når pasienten våkner etter anestesiets virkning, fortsetter effekten av "dårlig bevissthet" fra visse legemidler i noen tid. I denne forbindelse er det koblet til en ventilator. Uten mislykkes pasienten for å utelukke ufrivillige bevegelser. Elektroder er installert på kroppen, registrerer alle vitale tegn.

Mulige komplikasjoner

Utvikle i ulike systemer. Mye hviler på pasientens individuelle disposisjon:

• akutt form for perioperativ myokardisk nekrose;
• hjerteinfarkt eller utvikling av preinfarction tilstand;
• forstyrrelse av bukspyttkjertelen;
• astmatisk patologi.

Legenes oppgave er å ta forebyggende tiltak.

Liv utenfor sykehuset

Medisin gir pasientens spesifikke anbefalinger basert på resultatene av undersøkelsen. En person til slutten av hans dager nekter dårlige vaner. Sterk kosthold og moderat trening - grunnlaget for full gjenoppretting. Kostholdet dannes som følger:

• avvisning av salt og krydder;
• satse på proteiner;
• økning i forbruket av vegetabilske oljer;
• avvisning av mettet fett;
• moderat forbruk av frukt og grønnsaker;
• avvisning av fett og stekt meny.

Forventede resultater etter shunting

Prognosen for forventet levealder etter operasjonen er laget av legen ut fra en detaljert analyse av en rekke faktorer. Åpner listen over varigheten av bruken av den etablerte shunten og risikoen for hjerteinfarkt. Det er klinisk bevist at sannsynligheten for plutselig hjertedød for første gang 10 år etter vaskulær bypass reduseres til 2-3%. Ofte rapporterte opererte personer høyere treningstoleranse. Strengt å følge anbefalingene fra leger, vil en person kunne minimere alle risikoer for komplikasjoner.

Gjenopprettingstid

Gir øvelser for å forbedre luftveiene. Pasienten mottar noe som ligner en ballong som må oppblåses i moderat tempo. Formålet med prosedyren er å forbedre lungens funksjon, og forhindre utvikling av venøs stagnasjon. Den andre typen trening innebærer å utføre fysisk gymnastikk. Det begynner på scenen når pasienten er i den bakre posisjonen. Øvelser utføres under tilsyn av en lege. Etter en stund beveger personen seg litt langs korridoren. Lastens intensitet avhenger av alvorlighetsgraden av helsetilstanden.

Tips og triks

Etter uttak fra sykehuset gjennomgår pasienten et omfattende rehabiliteringskurs. Det er delt inn i polikliniske og ambulante deler. I tillegg til den obligatoriske gjennomføringen av råd fra en lege, må du forsøke å stadig være i de anbefalte temperaturforholdene. Utkast og varme er ikke tillatt. Pasientens oppgave er å lære de grunnleggende ferdighetene til selvoppfølging av helsestatus. Bare på denne måten kan et forestående problem bli lagt merke til på et tidlig stadium.

Pasientanmeldelser

konklusjon

Koronar arterie bypass kirurgi utføres i tilfeller der arterien ikke er i stand til å rytmisk passere blodstrømmen. Problemet oppstår etter den patologiske innsnevringen av dens lumen. Operasjonell inngrep gjennomføres på en planlagt eller presserende måte. Uansett hvilken type, passerer pasienten tester og gjennomgår visse typer undersøkelser. I fravær av kontraindikasjoner sendes personen til kirurgens skrivebord. Etter at intervensjonen er fullført, kommer tiden for rehabiliteringskurset. Hans program og varighet bestemmes av personen i den hvite kappen.

Shunting: En beskrivelse av hovedtyper av operasjoner

Dette er en spesiell type operasjon som tar sikte på å skape en vaskulær bypassbane for å omgå det tilstoppede området og gjenoppta normal blodstrøm til organer og vev.

En rettidig bypass gjør at du kan forebygge hjerneinfarkt, noe som kan utløses av neurons død på grunn av utilstrekkelig mengde næringsstoffer som kommer gjennom blodbanen.

Shunting lar deg løse to hovedoppgaver - å bekjempe fedme eller gjenopprette blodsirkulasjonen rundt området der fartøyene ble skadet av en eller annen grunn.

Denne typen operasjon utføres under generell anestesi.

For å gjenopprette blokkert blodstrøm for et nytt "fartøy" -shunt, velges et spesifikt område i et annet fartøy - vanligvis blir brystkarteriene eller lårbenene brukt til slike formål.

Fjerning av en del av fartøyet for shunt påvirker ikke blodsirkulasjonen i området der de tok materialet.

Deretter, på fartøyet som vil føre blodet i stedet for den skadede, gjør du et spesielt snitt - en shunt blir satt inn her og passer den til båten. Etter prosedyren må pasienten gjennomgå flere undersøkelser for å sikre full funksjon av shunten.

Det er tre hovedtyper av shunting: restaurering av blodstrøm i hjerte, hjerne og mage. Deretter vurderer vi disse typene litt mer detaljert.

1. Shunting av blodkar i hjertet
   Heart shunting kalles ellers koronar. Hva er koronar arterie bypass kirurgi? Med denne operasjonen blir blodstrømmen til hjertet gjenopprettet, og omgår smalingen av koronarbeholderen. Koronararterier bidrar til tilførsel av oksygen til hjertemusklen: Hvis utførelsen av denne typen fartøy er ødelagt, blir også oksygenforsyningsprosessen forstyrret. Ved bypasstransplantasjon av koronararterien blir thoracalarterien oftest valgt for shunt. Antall innsatte shunts avhenger av antall fartøy hvor innsnevringen skjedde.
2. Gastrisk bypass
   Oppgaven med å skape magen er ganske annerledes enn hjertebypass - et hjelpemiddel i vektkorreksjon. Magen er delt inn i to deler, hvorav den ene kobles til tynntarmen. Dermed er en del av kroppen ikke involvert i fordøyelsesprosessen, slik at en person har muligheten til å kvitte seg med ekstra pounds.
3. Hjernearterien bypass
   Denne typen shunting brukes til å stabilisere blodsirkulasjonen i hjernen. På samme måte som ved å skape hjertets kar, blir blodbanen omdirigert for å omgå arterien, som ikke lenger kan levere den nødvendige mengden blod til hjernen.

Hva er shunting av hjerte og blodkar: Aksh hjerte etter et hjerteinfarkt og kontraindikasjoner

Hva er shunting av hjertet og blodårene? Ved hjelp av kirurgisk inngrep er det mulig å skape en ny blodstrøm som gjør at du kan gjenopprette blodsirkulasjonen til hjertemuskelen fullt ut.

Med shunting kan du:

• betydelig redusere antall slag eller til og med kvitte seg med det;
• redusere risikoen for å utvikle ulike kardiovaskulære sykdommer, og som et resultat øke forventet levealder;
• forebygge hjerteinfarkt.

Hva er hjertet bypass etter et hjerteinfarkt? Dette er gjenopprettingen av blodstrømmen i området der blodårene er skadet som et resultat av et hjerteinfarkt. Årsaken til et hjerteinfarkt er overlappingen av arterien på grunn av atherosklerotisk plakk som har dannet seg.

Myokard får ikke nok oksygen, så et dødt område vises på hjertemuskelen. Hvis denne prosessen diagnostiseres i tide, vil det døde området bli et arr, som fungerer som en forbindelseskanal for en ny blodstrøm gjennom shunten, men det er ganske ofte tilfeller når hjertemuskelenes død ikke blir registrert i tide og personen dør.

I moderne medisin er det tre hovedgrupper av indikasjoner på hjerte- og vaskulær bypassoperasjon:

• Den første gruppen er iskemisk myokard eller angina, som ikke reagerer på behandling av medisiner. Denne gruppen inkluderer som regel pasienter som lider av akutt iskemi som følge av stenting eller angioplastikk, noe som ikke bidro til å bli kvitt sykdommen. pasienter med lungeødem på grunn av iskemi; pasienter med en dramatisk positiv stresstest på kvelden før en planlagt operasjon.
• Den andre gruppen er tilstedeværelsen av angina pectoris eller ildfaste iskemi, hvor bypass-operasjonen vil tillate å opprettholde funksjonen av hjerteets venstre ventrikel, samt redusere risikoen for hjertekreft betydelig. Dette inkluderer pasienter med stenose av hjerteslag og hjertekarboner i hjertet (fra 50% av stenosen), samt med lesjoner av koronarbeinene med mulig utvikling av iskemi.
• Den tredje gruppen - behovet for shunting som en hjelpeprosess før hovedoperasjonen. Vanligvis er bypass-kirurgi nødvendig før kirurgi på hjerteventilene, på grunn av komplisert myokardisk iskemi, koronare anomalier (med betydelig risiko for plutselig død).

Til tross for den betydelige rollen som shunting i restaureringen av menneskelig blodstrøm, er det visse indikasjoner på denne operasjonen.

Shunting kan ikke utføres hvis:

• alle pasientens kranspulsårer påvirkes (diffus lesjon);
• venstre ventrikkel påvirket av arrdannelse;
• kongestiv hjertesvikt oppdaget;
• kroniske lungesykdommer av ikke-spesifikk type;
• nyresvikt
• onkologiske sykdommer.

Noen ganger som kontraindikasjon kalles en ung eller gammel pasient. Imidlertid, hvis det ikke er kontraindikasjoner for å skifte, bortsett fra alderen, så vil det bli gjennomført kirurgisk inngrep for å redde livet.

Koronararterie bypass kirurgi: en operasjon og hvor mye hjertearytmi etter kranspulsårene

Operasjonen for bypassoperasjon i koronararterien kan være av flere typer.

• Den første typen er kardial bypass med etableringen av kardiopulmonal bypass og cardioplegia.
• Den andre typen er AKSH på et kontinuerlig hjerte uten kunstig blodstrøm.
• Den tredje typen CABG hjerteoperasjon arbeider med et fungerende hjerte og med en kunstig blodstrøm.

CABG-kirurgi kan utføres med eller uten kunstig sirkulasjon. Du trenger ikke å bekymre deg, uten å opprettholde blodsirkulasjonen, vil hjertet ikke stoppe kunstig. Organet er festet på en slik måte at arbeid på de klemmede kranspulsårene utføres uten forstyrrelser, da maksimal nøyaktighet og forsiktighet kreves.

Koronararterien bypass kirurgi uten å opprettholde kunstig blodstrøm har sine fordeler:

• blodceller vil ikke bli skadet;
• operasjonen vil ta mindre tid;
• rehabilitering er raskere;
• Det er ingen komplikasjoner som kan oppstå på grunn av kunstig blodstrøm.

AKSH hjerteoperasjon lar deg leve et fullt liv i mange år etter operasjonen.

Forventet levetid vil avhenge av to hovedfaktorer:

• fra materialet som shuntet ble tatt fra. En rekke studier viser at shunt fra lårbenen i 10 år etter operasjonen ikke er blokkert i 65% av tilfellene, og shunt fra underarmen i 90% av tilfellene;
• fra pasientens ansvar: Hvor nøye er anbefalingene for utvinning etter kirurgi utført, om dietten har forandret seg, om vanlige vaner blir forlatt, etc.

Hjerteskudd: hvor lenge operasjonen varer, forberedelse, hovedfaser og mulige komplikasjoner

Før operasjonen av CABS, må du utføre spesielle forberedende prosedyrer.

Først av alt, før operasjonen, blir det siste måltidet utført om kvelden: maten skal være lett, ledsaget av ikke-karbonert drikkevann. På områder hvor snitt og shunt gjerd skal bli gjort, må håret være forsiktig barbert. Før operasjonen blir tarmene rengjort. Nødvendige medisiner tas straks etter middagen.

På dagen før operasjonen (vanligvis dagen før), forteller operatøren kirurgens detaljer, og undersøker pasienten.

Spesialist i respiratorisk gymnastikk snakker om spesielle øvelser som må utføres etter operasjonen for å øke rehabilitering, så du må lære dem på forhånd. Det er nødvendig å overlate personlige eiendeler til sykepleieren for midlertidig lagring.

Stadier av

I den første fasen av CASH-operasjonen injiserer anestesiologen et spesielt preparat i pasientens vene slik at han sovner. Et rør er satt inn i luftrøret, noe som gjør at du kan kontrollere respiratoriske prosesser under operasjonen. En sonde som er satt inn i magen, forhindrer mulig uttak i magen i lungene.

I neste fase avsløres pasientens bryst for å gi den nødvendige tilgang til operasjonsområdet.

I tredje trinn stopper pasientens hjerte, forbinder kunstig blodsirkulasjon.

Under tilkobling av den kunstige blodstrømmen fjerner den andre kirurgen shunten fra pasientens andre kar (eller blodår).

Shunten er satt inn på en slik måte at blodbanen, som går forbi det skadede området, tillates fullt ut å sikre strømmen av næringsstoffer til hjertet.

Etter at hjertearbeidet er gjenopprettet, kontrollerer kirurger ytelsen til shunten. Deretter suges kaviteten på brystet. Pasienten blir tatt til intensivavdelingen.

Hvor lang tid tar hjertet bypassoperasjon? Prosessen tar som regel fra 3 til 6 timer, men en annen varighet av operasjonen er mulig. Varigheten avhenger av antall shunts, pasientens individuelle egenskaper, kirurgens erfaring, etc.

Du kan spørre kirurgen om forventet varighet av operasjonen, men den nøyaktige varigheten av denne prosessen vil du kun kunne fortelle etter slutten.

Som regel oppstår mulige komplikasjoner etter at pasientens hjem er utladet.

Disse tilfellene er ganske sjeldne, men du bør umiddelbart kontakte legen din dersom du merker følgende symptomer:

• Postoperativ arr er rødt, utslippet kommer ut av det (fargen på utslippet er ikke viktig, siden det i utgangspunktet ikke er utslippet selv);
• høy feber;
• frysninger;
• alvorlig tretthet og kortpustethet uten tilsynelatende grunn
• rask vektøkning;
• skarp endring i puls.

Det viktigste - ikke panikk hvis du merker ett eller flere symptomer i seg selv. Det er mulig at disse symptomene er vanlig tretthet eller virussykdom. For å identifisere den nøyaktige diagnosen kan bare være en lege.

Koronararterie bypass kirurgi: liv, behandling og diett etter koronar arterie bypass kirurgi

Umiddelbart etter avslutningen av operasjonen for bypassoperasjon i koronararterien, blir pasienten tatt til intensivavdelingen. For en stund etter kirurgisk inngrep fortsetter anestesien sin handling, slik at pasientens lemmer er fikset, slik at ukontrollert bevegelse ikke forårsaker personskade.

Puste støttes av en spesiell enhet: Som regel, den første dagen etter operasjonen, er denne enheten slått av, fordi pasienten kan puste seg. Spesielle katetre og elektroder er også forbundet med kroppen.

En helt normal reaksjon på operasjonen som utføres, er en økning i kroppstemperaturen, som kan vare i en uke.

Overdreven svette i dette tilfellet bør ikke skremme pasienten.

For å akselerere utvinning, hvis det gjennomføres koronar-arterie-bypassoperasjon, er det nødvendig å lære å utføre spesielle pusteøvelser, noe som gjør det mulig å gjenopprette effektiviteten til lungene etter operasjonen.

Det er også nødvendig å stimulere hoste opp for å stimulere sekretjonen av hemmeligheten i lungene og dermed å gjenopprette dem raskere.

Første gang etter operasjon må du ha på brystkorsett. Du kan sove på din side og snu bare etter legen din tillatelse.

Etter operasjonen kan det oppstå smerte, men ikke sterk. Disse smertene er forårsaket på stedet der snittet ble gjort for å sette inn shunt, da dette stedet er helbredende. Når du velger en komfortabel posisjon fra smerten du kan bli kvitt.

For alvorlige smerter, bør du umiddelbart konsultere en lege. Full gjenvinning etter bypassoperasjon ved kranspulsår skjer bare etter noen måneder, slik at ubehaget kan vare i lengre tid.

Stingene fjernes fra såret på dag 8 eller 9 etter operasjonen. Pasienten blir tømt etter 14-16 dager på sykehus.

Ofte er det tilfeller der pasientene ønsker å bli på sykehuset i noen dager, fordi de tror at rehabiliteringsprosessen i en medisinsk institusjon ennå ikke er avsluttet.

Du trenger ikke å bekymre deg: legen vet nøyaktig når det er på tide å slippe ut pasienten for utvinning hjemme.

Livet etter

Mottoet til hver person som har gått gjennom koronararterien bypass kirurgi, bør være uttrykket: "Moderering i alt."

Det er nødvendig å ta medisiner for utvinning etter å ha skutt. Narkotika bør bare være de som er anbefalt av legen.

Hvis du må ta medisin for å bekjempe andre sykdommer, sørg for å informere legen din om dette: Det er mulig at noen av de foreskrevne legemidlene ikke kan kombineres med pasientene som allerede tar stoffene.

Hvis du røykt før operasjonen, må du glemme denne vanen for alltid: Røyking øker risikoen for repetering av bypass-operasjonen. For å bekjempe denne avhengigheten, slutte å røyke før operasjonen: i stedet for å ta pauser på en røykpause, drikke vann eller lim en nikotinplaster (men du kan ikke lime den etter operasjonen).

Ofte, pasienter som har opplevd en shunt, ser ut til at utvinningen er for langsom. Hvis denne følelsen ikke går, bør du konsultere en lege. Men som regel har dette ikke en alvorlig årsak til spenning.

Spesielle kardio-reumatologiske sanatorier hjelper til med gjenoppretting etter skanning. Behandlingsforløpet i slike institusjoner varierer fra fire til åtte uker. Det er best å gjennomgå en sanatoriumbehandling med hyppighet av turer en gang i året.

Diet. Etter bypassoperasjon i koronararterien, vil det bli nødvendig med korreksjon av pasientens hele livsstil, inkludert ernæring. I dietten må du redusere mengden salt som forbrukes, sukker og fett.

Hvis farlige produkter blir misbrukt, øker risikoen for en gjentakelse av situasjonen, men allerede med shunts - blodstrømmen i dem kan gjøre kolesterol dannet på veggene vanskeligere. Du må kontrollere vekten din.

Operasjonen for å omgå hjertet er ikke noe spesifikt i medisinsk praksis. Du kan be om vurderinger om kirurger fra venner som har gått gjennom denne prosedyren, eller lese anmeldelser på nettet. Som regel går prosedyren bra. Graden av utvinning og gjenoppretting av pasienten er i stor grad avhengig av pasientens handlinger.