Image

Paraproctitt, hva er det? Årsaker og metoder for behandling

Paraproktitt er en inflammatorisk prosess i endetarmen, lokalisert i anusområdet. De viktigste patogenene i denne patologien er streptokokker, E. coli, stafylokokker, i noen tilfeller - tuberkelbacillus. Paraproktitt påvirker oftest den mannlige halvdelen av befolkningen.

Sammen med hemorroider og spalt i endetarmen, er denne sykdommen en av de hyppigste årsakene til å besøke en spesialist. Paraproktitt behandles av en prokolog. En infeksjon i menneskekroppen, det være seg influensa eller ondt i halsen, trenger inn i fettvevet i endetarmen gjennom mikroskopisk skade på slimhinnen og forårsaker betennelse.

Hva er det

Paraproktitt - akutt eller kronisk betennelse i adrekt fiber. Dette er en av de mest vanlige proktologiske sykdommene (20-40% av alle endetarms sykdommer). Paraproktitt i frekvens er på fjerdeplass etter hemorroider, analfissurer og kolitt.

Menn blir syk oftere enn kvinner. Dette forholdet varierer fra 1,5: 1 til 4,7: 1. Paraproktitt er en sykdom hos voksne: Beskrivelser av rektalfistler hos barn er sjeldne.

Årsaker til sykdommen

Den primære årsaken til forekomsten av sykdommen er en infeksjon (Escherichia coli, stafylokokker, streptokokker) som kommer inn i celleområdet fra endetarmen. Eventuelle skader, hjemmeskader og mikrotraumas, mucosal kirurgi er inngangsportene for slike infeksjoner.

Staphylococci og streptokokker trenger celleplassen ikke bare gjennom sprekker i rektal mucosa. Det er en indre bane: karies, bihulebetennelse eller et annet senter for langsomt (kronisk) infeksjon. Med strømmen av blod og lymfepatogener fra epicenteret av betennelse overføres til andre organer og vev.

En annen måte å penetrere patogene mikroorganismer inn i celleplaten er ved å blokkere kanalen på analkjertelen.

Utseendet til sykdommen er begunstiget av dårlig ernæring, en stillesittende livsstil og tilstedeværelsen av svake inflammatoriske prosesser. Andre aspekter som øker risikoen for sykdom:

  • svekket immunitet;
  • diabetes mellitus;
  • vaskulær aterosklerose;
  • anal samleie;
  • sprekker i anus.

I særlig alvorlige manifestasjoner av sykdommen kan betennelse dekke flere soner i nærheten av tarmen samtidig.

klassifisering

  • dybden av patologienes plassering er overfladisk, dyp;
  • med strømmen - akutt (først dannet) og kronisk (formet fistel);
  • i forhold til fistelen til anal-sphincteren, intra-, ekstra- og transfektral;
  • i henhold til kompleksiteten av strukturen til de fistulous passasjerne - enkel og kompleks (tilstedeværelsen av flere bevegelser, lekkasjer og purulente lommer);
  • ved tilstedeværelsen av en fistulous exit - ufullstendig (det er bare en inngang gjennom anal krypten) og fullført (en abscess har funnet en utgang gjennom huden, inn i bukromet eller inn i lommen i endetarmen);
  • lokalisering av purulent foci - subkutan, submukosal, intraspinal (lokalisert mellom fibrene i den eksterne og indre sphincteren), isio-rectal (abscess i perineum, utenfor analfinkteren), pelvio-rectal (høy plassering, høy trussel for total purulent prosess).

Symptomer på paraproktitt

Siden paraproktitt er en purulent inflammatorisk prosess, vil den bli preget av klassiske symptomer:

  • økning i kroppstemperatur til kritiske indikatorer;
  • smerte syndrom innen paraproctitt utdanning - pasienter klager over manglende evne til å sitte og gå;
  • vevene rundt anuset blir rød og blå;
  • pasienten selv, når han føler seg utviklingssted for den inflammatoriske prosessen, bestemmer hevelsen av vevet.

Den akutte form for paraproktitt er også preget av vanlige tegn på beruselse av kroppen - kvalme og svimmelhet, oppkast og mild tremor i overekstremiteter, alvorlig svakhet. Nødvendig vises suppuration.

Kronisk paraproktitt har alle symptomene som er forbundet med den akutte sykdomsformen, men i en mindre uttalt form. Den betraktede inflammatoriske prosessen av kronisk natur har en funksjon - det fører alltid til dannelsen av en fistel. En væskeformig væske fra purulent blod strømmer regelmessig gjennom åpningen av fistelen - konstant irritasjon av perineum fører til utseendet av alvorlig kløe. Slike paraproktitt er ikke i stand til selvhelbredende. Ved hver gjentakelse øker omfanget av den patologiske prosessen bare mer og mer ødelegger pasientens organisme. Gradvis er det alvorlige komplikasjoner i form av nekrose, ondartet transformasjon av paraproktitt.

Siden symptomene på akutt paraproktitt er ganske spesifikke, er det viktig å se en prokolog så snart som mulig for å oppdage dem, for å unngå livstruende konsekvenser og for å forhindre overgang av sykdommen til kronisk stadium.

diagnostikk

For diagnosen er det som regel nok å samle klager, anamneser av sykdommen og ekstern undersøkelse. I sjeldne tilfeller, spesielt med dyp plassering av absessen, kan det være vanskelig å differensiere diagnosen. Deretter kan instrumentelle undersøkelsesmetoder kreves, for eksempel beregnet tomografi eller ultralyd ved hjelp av en rektal probe.

I nærvær av fistler utføres fistulografi - farging av det fistulous området brukes til å bestemme dybde, omfang og retning av kurset.

Laboratorieforskningsmetoder bestemmer tilstedeværelsen av betennelse.

Behandling av akutt paraproktitt

I akutt paraproktitt kirurgi er vist. Det må utføres så tidlig som mulig (kirurgi for akutt paraproktitt er kategorisert som nødsituasjon). Ellers er utviklingen av komplikasjoner og overgangen til akutt paraproktitt til kronisk mulig.

Operasjonen med paraproktitt er som følger:

  • Kirurgen spesifiserer plasseringen av abss ved å undersøke endetarmen på rektalspekulumet.
  • Åpne deretter abscessen og rens pusen. Kirurgen må nøye undersøke hulrommet, åpne alle lommene, ødelegge eksisterende partisjoner.
  • Kaviteten i abscessen vaskes med en antiseptisk løsning.
  • Avløp er igjen i såret (kandidat, gjennom hvilket pus, suzeus) strømmer.
  • Et spesielt rør for fjerning av gasser kan settes inn i endetarmen.
  • Ytterligere daglige dressinger utføres, antibiotika foreskrives til pasienten.

Først informerer kirurgen og anestesiologen pasienten om funksjonene i operasjonen og anestesi, snakk om mulige komplikasjoner og risiko. Pasienten må signere skriftlig samtykke til kirurgi og anestesi.

Lokalbedøvelse under operasjon for akutt paraproktitt kan ikke brukes, da det ofte ikke er i stand til å eliminere smerten helt. Innføringen av nålen kan bidra til spredning av pus. Generell anestesi brukes: maskert eller intravenøs.

Tre hovedoppgaver som legen må bestemme under operasjonen:

  • åpne og rengjør absessen;
  • akseptere den berørte krypten - som det er en kilde til purulent infeksjon;
  • dissekere og rengjør den purulente passasjen som forbinder krypten og absessen.

Jo dypere absessen, desto vanskeligere og vanskelig operasjonen. Med en betimelig drift er prognosen gunstig. Hvis pasienten ikke gikk til legen i tide, blir akutt paraproktitt kronisk, komplikasjoner utvikles.

Behandling av kronisk paraproktitt

Hvis pasienten er diagnostisert med kronisk paraproktitt, vil det være nødvendig å aksessere den dannede fistelen. Men under aktiv suppurativ betennelse i paraproktitt fistel kirurgi er kontraindisert, slik at legene først åpner abscessene, rengjør dem fra innholdet og dreneres - etter at du kan starte operasjonen.

Hvis det er infiltrerte områder i den fistuløse kanalen, utfører legene først antibakteriell terapi ved hjelp av fysioterapeutiske metoder. Men operasjonen for å fjerne fistelen bør utføres så raskt som mulig etter tidligere behandling - et tilbakefall med purulent betennelse er uunngåelig.

Viktig: senil alder, alvorlige somatiske sykdommer og lukning av fistulous passasjer er kontraindikasjoner til kirurgisk behandling av kronisk paraproktitt. Leger må først stabilisere pasientens tilstand og bare sende ham til kirurgisk behandling.

komplikasjoner

Kronisk paraproktitt er preget av høy risiko for å utvikle komplikasjoner:

  1. Spontan åpning av absessen.
  2. Purulent fusjon og nekrose av vagina i skjeden, urinrør.
  3. Veksten av arrvev og en reduksjon i elastisiteten til veggene i den analkanale.
  4. Kreftdegenerasjon i nærvær av en fistel i mer enn 5 år.
  5. Utgangen av fekale masser i det periurnale tarmvevet gjennom den nekrotiske veggen i rektumet, den lynrask fortbredelsen av en purulent prosess.
  6. Gjennombruddsbryst i bukrom og utvikling av peritonitt, som truer med døden.
  7. Svikt av anal-halsen på grunn av alvorlig skade på dets fibre, lekkasje av avføring.

Når de første tegnene til paraproktitt oppstår, er nødhjelp nødvendig. Fra tidspunktet for leveransen avhenger av prognosen av sykdommen.

forebygging

Forebygging av paraproktitt er enkelt:

  • unngå hypotermi;
  • immunforsterkning
  • intim hygiene;
  • rettidig behandling av sykdommer i rektum (hemorroider, anal fissur, etc.);
  • behandling av sykdommer ledsaget av kløe og irritasjon av huden rundt anusen (ormen infestation, diabetes, kolitt);
  • normalisering av fordøyelsen for å forhindre forekomst av forstoppelse og diaré.

Behandling av paraproktitt med operativ metode: beskrivelse og konsekvenser

Sykdommen i endetarmen - paraproktitt er blant de vanligste proktologiske patologiene. Prosessen med betennelse påvirker vevene som omgir endetarmen. Siden behandlingen i den akutte perioden nødvendigvis krever kirurgi, prøver pasienter med denne diagnosen å lære så mye som mulig om ham.

Hva er det

Paraproktitt forekommer i de fleste tilfeller hos menn, ca 60-70%. Ifølge utbredelsen er den plassert på fjerdeplass etter hemorroider, analfissurer og kolitt. Sykdommen på aktiviteten til den inflammatoriske prosessen er kronisk og først identifisert (akutt).

Kirurgi for akutt paraproktitt kreves nesten alltid, men mange er redd for å gå under kniven. For å sikre dets nødvendighet og fordeler, er det bedre å se på billedet av baken før og etter operasjonen av paraproktitt.

  • anal sphincter smerte;
  • hevelse;
  • pussdannelse;
  • rødme;
  • feber.

I tillegg til anal smerte, inkluderer den akutte sykdomsformen rusmidler (kvalme, svakhet, etc.). Det kan utløses av hemorroider, analfissurer eller betennelse i analkjertlene.

Purulente betennelser er lokalisert i forskjellige vev, slik at de utskiller submukosal, subkutan, isorektal, pelvicorektal, retrorektal.

Den inflammatoriske prosessen i seg selv er imidlertid vanligvis forårsaket av forskjellige smittsomme patogener:

  • aureus;
  • streptokokker;
  • E. coli;
  • tuberkulose;
  • actinomycosis;
  • klostridier.

Paraproctitt kirurgi

Siden sykdommen er svært vanskelig og det er ingen mulighet for konservativ behandling, er den eneste veien ut kirurgi. Etter diagnosen er det nødvendig å gripe inn så snart som mulig hvis paraproktitt er akutt. Imidlertid er behandling av paraproktitt etter kirurgi og overholdelse av alle reseptbelagte viktige.

Hvis det ikke er noen gjentakelse, er konservativ behandling mulig. Vanligvis foreskrive varme sittebad med medisinske løsninger, komprimerer, mikroclysters og antibiotika.

Preoperativ forberedelse

For å bestemme fremdriften av prosedyren, er det nødvendig å avklare arten av strømmen av akutt paraproktitt. Gunstig kurs i henhold til statistikk forekommer bare i 10-15% av tilfellene. Totalt er blant dem 4 hovedstrømmer:

  • pus kommer ut og selvhelbredelse oppstår;
  • pus kommer ut, og innover blir de omkringliggende vev og organer betent, og blod er infisert;
  • en lesjon med pus er ikke helt tømt og vedvarende kronisk betennelse oppstår;
  • pus kommer ut helt, men kurset og heden er betent.

Forberedelse for drift av paraproktitt tar ikke mye tid og krever ikke alvorlige manipulasjoner. Barn under ett år skal gis en rensende emalje ikke mer enn en dag før operasjonen. I dette tilfellet må forverring av paraproktitt være fraværende.

Eldre barn og voksne, som preoperativ forberedelse, foreskrives stillesittende varme bad 2 ganger daglig i 3-5 dager før kirurgi. Hvis en fistel dannes, vaskes kurset med en løsning av furatsilina eller rivanol.

På operasjonsdagen blir det laget rensende enemas, og på kvelden før med en antiseptisk løsning. Kostholdet skal inneholde gjærte melkprodukter. Det er nødvendig å utelukke kjøtt, belgfrukter, noen grønnsaker. Det er nødvendig å følge en diett og etter operasjonen av paraproktitt.

Hvis sykdomsforløpet er akutt, må pasientene gjennomgå en antibakteriell og antiinflammatorisk behandling. Etter en nedgang i betennelse, bør kirurgi utføres så snart som mulig for å unngå tilbakefall.

I slike tilfeller som senil alder, svekket immunitet, alvorlige sykdommer, er det ikke alltid mulig å utføre operasjonen. Derfor forsøker de å forbedre tilstanden med konservativ behandling, først etter det å operere.

Det er tilfeller når konservative metoder gir nok gode resultater for å utsette operasjonen.

Veiledning

Etter alle forberedende prosedyrer, utnevne en operasjon som varer ikke mer enn 30 minutter. Anestesi påføres bare sakral eller epidural. En operasjon for behandling av paraproktitt innebærer to trekk: eksisjonen av en abscess eller en obduksjon og drenering av en abscess.

For å forstå hvor mye paraproktitt helbreder etter operasjonen, er det nødvendig å ta hensyn til alder og individuelle egenskaper hos organismen.

Haster operasjon for å åpne akutt paraproktitt utføres bare hvis det er angitt. Prosedyren kan ikke utføres hvis vevene rundt det kirurgiske snittstedet er betent og hvis plasseringen av anal sinus er ukjent.

Kirurgi for akutt paraproktitt kan gå på tre måter:

  • Først åpner du absessen, tømmer den, og skjærer derfor bihulene og purulent passasje inn i endetarmen. Dette alternativet er aktuelt dersom kurset ligger inne i den eksterne sphincteren, og hvis bare det subkutane laget er påvirket.
  • I tilfelle en inter-sphincter-inflammatorisk prosess åpnes en abscess, innholdet dreneres, den anal sinus blir skåret ut og en sphincterotomi utføres.
  • I trans- og ekstrasfinkal paraproktitt blir en abscess kuttet, purulente masser fjernes, krypter dissekeres, og en ligatur er plassert for drenering. Som et resultat av denne operasjonen er det en god utstrømning av innhold.

Ofte utføres en multi-trinns operasjon, som innebærer flere stadier. Først åpne abscess og fjern innholdet. I neste trinn, etter ca 5-7 dager (avhengig av vevshelbredelse), blir anal sinus og kjertler fjernet. Metoden for disseksjon av subkutan paraproktitt avhenger av arten av betennelsen.

Etter operasjonen

Behandlingen av akutt paraproktitt etter kirurgi inkluderer komplisert terapi. Hvis det ikke er komplikasjoner og helbredelse er normal, får pasienten hjem etter noen dager.

Selvhelbredelse etter en ukomplisert operasjon varer opptil 10 dager, og det purulente såret helbredes helt bare innen 4 uker.

Antivirale og antibiotika er nesten alltid foreskrevet for å unngå inflammatorisk prosess. Kreves også rengjøringsklame med narkotika. På såret må du stadig bruke salve for helbredelse.

Hvis det oppstår en avføringstidsforsinkelse etter 2-3 dager, må du bruke rensende enemas. Etter hver tur til toalettet må du håndtere såret: stillesittende bad og en ny dressing.

Ifølge vurderinger og bilder, er paraproktitt før og etter operasjonen veldig forskjellig. Med streng overholdelse av alle kravene til leger, kan det herdes raskt nok.

Det anbefales å følge et bestemt diett etter operasjonen av paraproktitt for å hjelpe tarmene til å gjenopprette. Hver dag skal være full minst 5 glass væske. Det er nødvendig å utelukke fra dietten salt, sur, krydret, bønner, rå frukt og grønnsaker, konditorivarer og alkoholholdige / karbonatiserte drikkevarer.

Ernæring etter operasjonen av paraproktitt, hva du kan spise:

  • semolina og risgrøt på vann;
  • dampet kjøttpatties;
  • bakt epler;
  • kokte grønnsaker;
  • Kompott;
  • gjærte melkprodukter;
  • kokt fisk og kjøtthakket;
  • protein omelett

Komplikasjoner etter operasjon

Tilbakevending av paraproktitt etter kirurgi er mulig, men det avhenger kun av individuelle kvaliteter og andre tilknyttede sykdommer. Imidlertid mulige komplikasjoner på grunn av faktorer som:

  • alvorlig forgiftning;
  • sent tiltalende til en spesialist for hjelp;
  • den postoperative perioden var feil;
  • det er alvorlige sammenhengende sykdommer;
  • Feil drift.

Slike faktorer kan forårsake re-utvikling av fistelen, det vil si at tilbakefall av paraproktitt etter kirurgi.

konklusjon

Akutt paraproktitt kan utløses av mange faktorer. Utviklingen av sykdommen forverrer signifikant pasientens tilstand og reduserer livskvaliteten. Derfor må du konsultere en spesialist etter de første tegn på sykdom. Dette vil bidra til å unngå unødvendige komplikasjoner og raskt få pasienten tilbake til normal.

Hvordan er operasjonen av paraproctitt

Uavhengig av typen, krever behandling av paraproktitt kirurgi. Og typen og arten av sykdommen bestemmer bare dens haster og prinsipp. Så for eksempel krever akutt paraproktitt rask absorpsjon av abscessen, som i tilfelle forsinkelse, er det mulig spontan åpning (som betyr overgang av sykdommen til kronisk stadium, utseende av rektalfistel), ekspansjon av sonen av betennelse og utseendet av ulike komplikasjoner.

Hvordan går operasjonen i akutt paraproktitt?

Den enkleste og raskeste er operasjonen ved subkutan og submukosal plassering av abscessen, men hvis den er lokalisert dypt, kan valg av metode være vanskelig.

Når det gjelder konservative behandlingsmetoder, brukes de også, men er ikke effektive, siden medisiner (uavhengig av kvalitet og form) alene ikke kan oppnå en abscess og eliminere eksisterende pus, eliminerer betennelse.

I henhold til medisinske standarder involverer en operasjon for behandling av akutt paraproktitt, som ligger grunn, åpning og drenering av abss (primært for å redusere trykk i betennelsen). For å gjøre dette, skjæres huden nær anus og pus blir fjernet fra det berørte hulrommet (avhengig av plasseringen), drenering er utført. Dette er en enkel prosedyre og kan utføres på en poliklinisk basis ved bruk av lokalbedøvelse. Hvis absessen er omfattende og ligger dypt i endetarmen, er det nødvendig med sykehusforhold og generell anestesi, så vel som den påfølgende heller lange (en uke eller mer) pasientens opphold på sykehuset.

Imidlertid er det viktig å forstå at etter å ha åpnet stedet for suppuration, blir det bare lettere for en person, men bare for kort tid - på grunn av bevaring av den inflammatoriske kanalen (åpningen gjennom hvilken rektum kommuniserer), oppstår nye eller nyere sår, og sykdommen vil bli kronisk. Derfor, for å eliminere problemet helt, er det nødvendig å utføre en annen kirurgisk prosedyre, under hvilken forbindelsesbrystet og rektalkanalen vil bli blokkert.

Den andre, eller som det også kalles, radikal kirurgi, bør utføres tidligere enn såret helbredes helt etter at absessen er åpnet - hvis det er gjort tidligere, kan pasienten utvikle en så alvorlig komplikasjon som sphincter insufficiency - fecal inkontinens.

Egenskaper ved behandling av rektalfistel

Behandling med medisiner, utvetydig, er ikke effektiv, men fryser kun kortvarig sykdommen. Eliminering av fistel er bare mulig gjennom kirurgisk inngrep, og selv den mest vellykkede operasjonen garanterer ikke fravær av komplikasjoner og tilbakefall.

I dag er det flere vanlige typer operasjoner for kronisk paraproktitt, det er:

  • Fistel disseksjon;
  • Fistel ekskision:
  • med åpning og drenering av fløyter;
  • med sfinkter suturering;
  • med ligaturer;
  • med bevegelse av slimhinnen.

Valget av noen av disse metodene avhenger av plasseringen av det fistulous kurset i forhold til den eksterne sphincteren, forekomsten av arr i tarmveggen og langs fistelen, infiltrerer (cellulære elementer med blod og lymf) i det adrektale vevet.

Kirurgi for behandling av kronisk paraproktitt kan utføres både under lokal og, oftere, under generell anestesi. Bunnlinjen er å koble de indre og ytre åpningene og åpne det fistulous kurset slik at såret kan helbrede raskt. Sistnevnte krever i de fleste tilfeller utelukkelse av en del av sphincteren, som må utføres meget nøye slik at pasienten senere beholder evnen til å holde avføring.

Paraproktitt etter kirurgi

Ofte tar gjenopprettingsperioden etter operasjon og sårheling 8-10 dager. På denne tiden kan pasienten føle smerte i anus og perineum, har problemer med avføring. I denne forbindelse er den første uka ofte foreskrevet et bedøvelsesmiddel, samt et spesielt kosthold, kanskje ta avføringsmidler - for å redusere muligheten for skade på avføring i endetarmen. Relapses etter radikal kirurgi er sjeldne og skyldes ofte feilaktig ytelse (hvis en del av primærfokuset er igjen) eller infeksjon i det postoperative såret.

For å forhindre dette, bør behandlingen fortsette hjemme. Så, selv etter utslipp, vil pasienten fortsatt trenge bandasje i en stund. For å gjøre dem riktig må pasienten selv eller en av hans slektninger undervises av sykepleieren. Hvis pasienten ikke er i stand til å gjøre dressinger alene, er han fortsatt ikke i stand til - for disse formål må han gå til klinikken hver dag.

Generelt er det ikke noe komplisert i selvbehandling av et sår. Det viktigste er å hindre infeksjon fra å komme inn i det - dette krever at steriliteten og de daglige dressingsendringene overholdes. For å gjøre dette, trenger du en steril bandasje av middels bredde, hydrogenperoksid eller klorhexedin (for desinfeksjon) og salven foreskrevet av legen (oftest er det Levomekol eller preparater som ligner på sammensetning og aktivitetsspekter). Mekanismen for å endre dressings trinn for trinn er som følger:

  1. Fjern forsiktig den gamle bandasjen;
  2. Bruk et bandasje / bomullspute og peroksid for å rense såret;
  3. La såret tørke;
  4. Bruk en bandasje, bomullspinne, bomullspute, bruk salve;
  5. Hold såret åpent for en stund, la salven suge;
  6. Påfør forsiktig et bandasje - slik at det ikke bringer pasienten ubehag.

Dressings må vanligvis gjøre 3-4 uker.

Pasienten anbefales også å skylle med urteoppløsninger (kamille, sving) etter hver avføring, å gjøre sessile bad eller bare for å skylle det opererte området med desinfeksjonsmidler.

For en stund fra såret kan tildeles ikke-rikelig blodig eller blodaktig utslipp. I dette tilfellet anbefales det at pasienten bruker engangsservietter for ikke å bytte tøyet hver gang. Ved sterkt utslipp eller blødning er akutt medisinsk hjelp nødvendig.

I noen tilfeller, hvis såret var svært vanskelig eller på grunn av de individuelle egenskapene til pasientens kropp, kan helingsprosessen forsinkes og vare lenger enn en måned. Hvis såret fortsetter å bløde eller fester etter 4-5 uker, er det nødvendig med en haster spesialkonsultasjon. Det er mulig at en infeksjon har kommet inn i det opererte området, og behandlingen bør snarest justeres. Det kan være bakterielle komplikasjoner - i dette tilfellet vil hjelpen av antibiotika være nødvendig.

Hvis pasienten har kronisk paraproktitt, og det var et fistulous kurs, kan såret ikke overgrove enda lenger, og en full operasjon vil være nødvendig for en fullstendig kur (etter 9-12 måneder).

Merknader og kontraindikasjoner

Radikal kirurgi ved behandling av paraproktitt er ikke indikert ved forverring av parallelle alvorlige sykdommer i andre organer og systemer i dekompensasjonsstadiet. I denne situasjonen forsøker de å forbedre pasientens tilstand ved hjelp av en medisinsk effekt og først etter at de utfører intervensjonen.

Hvis det er infiltrert langs fistelen, blir operasjonen utsatt en stund - i denne perioden utføres seriøs behandling ved hjelp av antibiotika og fysioterapi. Når den ønskede effekten oppnås, utføres operasjonen rutinemessig.

Radikal behandling for ekskreksjon av fistelen utføres heller ikke i perioder med vedvarende remisjon (siden de fistøse åpningene er stengt på dette tidspunktet), og behandling kan være ganske enkelt ubrukelig. Intervensjonen vil bli gjennomført i perioden med en ny forverring når fistelen åpnes.

Hva truer feilen i radikal behandling?

Noen pasienter, på grunn av panikkfrykt for kirurgisk skalpell, nekter kategorisk å utføre operasjonen og foretrekker behandling av paraproktitt. Ved å gjøre det, de, som de sier, har en disservice til seg selv. Som ved nektelse fra behandling, er akutt paraproktitt garantert å bli kronisk (fistel), som igjen får tegn på en uoppløselig suppurativ fistel, noe som nesten ikke er mulig å kurere.

I tillegg er kronisk paraproktitt fulle av slike komplikasjoner som:

  • proktitt;
  • Procto-sigmoid;
  • Maceration av huden av perineum;
  • Narrowing av analkanalen;
  • Brudd på lukkefunksjonen til sphincteren;
  • Gjennombrudd av pus i bekkenhulen.

Sistnevnte er den farligste, siden det i tilfelle av tidlig tilrettelegging av medisinsk behandling er det garantert å være dødelig.

Dermed er operasjonen, i tilfelle diagnose av enhver type paraproktitt hos en pasient, nødvendig, og jo før jo bedre. En erfaren spesialist vil riktig velge den kirurgiske taktikken og overvåke den etterfølgende gjenopprettingen av pasienten. Dette sikrer fullstendig helbredelse av personen.

Hvordan er operasjonen når paraproktitt

Paraproktitt er en betennelsesprosess i rektalområdet. Denne sykdommen er spredt på samme måte som hemorroider, kolitt og andre. Uavhengig av alvorlighetsgraden og sykdomsforløpet krever pasienten paraproktittkirurgi, egnet for pasienten.

Denne sykdommen utvikler seg på grunn av utseendet av en infeksjon på endetarmens slimhinne. Ifølge statistikken lider flere menn av paraproktitt enn kvinner.

Hovedtegnene og årsakene til sykdommen

Tegn på sykdommen avhenger av fokuset på betennelse, dets plassering og størrelse. I tillegg avviker symptomene på akutt og kronisk paraproktitt litt. Den akutte sykdommen kjennetegnes av utprøvde aggressive symptomer, som avtar med tiden og pasienten føler seg mye bedre. Etter en stund vises symptomene på sykdommen igjen.

I kronisk paraproktitt ser symptomene på sykdommen mindre utprøvd, lettelse varer lengre tid.

De viktigste symptomene på paraproktitt:

  • generell svakhet og ubehag
  • forekomsten av smerte i sphincter og perineum, forverret etter avføring
  • utviklingen av en fistel i det kroniske løpet av sykdommen;
  • forhøyet temperatur;
  • utseendet av hodepine;
  • vanlig forstoppelse;
  • brudd på vannlating.

Deteksjon av tegn på sykdom er en god grunn til å gå til en lege. En kvalifisert spesialist bør gjennomføre en undersøkelse og foreskrive behandling, hovedsakelig i form av kirurgisk inngrep. Operasjonen er avhengig av sykdomsforløpet, størrelsen og plasseringen av absessen. Forsinkelse er tung med utviklingen av komplikasjoner. Hvis ubehandlet, forekommer vevnekrose og fisteldannelse.

Årsaken til utviklingen av den inflammatoriske prosessen er ofte inntrenging av infeksjoner i rektalområdet. De viktigste årsakene til sykdommen er E. coli, stafylokokker eller enterokokker, som raskt sprer seg gjennom tarmene og trenger inn i foldene i anuspassasjen.

Tidlig behandling av paraproktitt kan garantere fullstendig lindring fra denne sykdommen. På tidlig stadium av sykdomsutviklingen er terapi mulig uten kirurgi.

En annen årsak til sykdommen er overføring gjennom blodbanen. Mikrotrauma og analfissurer bidrar også til utviklingen av sykdommen.

Ofte er utviklingen av paraproktitt foran sykdommer som: hemorroider og kronisk forstoppelse.

Kirurgi i den akutte fasen

For å bekrefte diagnosen "akutt paraproktitt" gjennomføres en omfattende undersøkelse, hvoretter pasienten er plassert på et sykehus, hvor han tildeles den eneste mulige behandlingen for å fjerne sår og fistler - kirurgisk inngrep.

Det finnes flere typer operasjoner for akutt paraproktitt, som velges ut fra pasientens tilstand. De kan være enkelt-trinns eller multi-trinns. På grunn av det faktum at musklene skal være så avslappet som mulig, utføres alle typer operasjoner under generell eller epidural anestesi.

Alternativer for samtidig kirurgisk inngrep i akutt stadium av sykdommen:

  1. Åpning av absessen etterfulgt av drenering og ekskisjon av bihulene og purulent kurset. Denne metoden er effektiv i nederlaget til det subkutane lag eller i tilfelle lokalisering av kurset inne i sphincteren.
  2. I tilfelle intersphincteruspatologi åpnes en abscess, drenering og eksisjonering av anal sinus utføres.
  3. Ved trans- og ekstrasfinkal paraproktitt, blir abscessen kuttet for å rense purulente masser og krypten er skåret ut.

Enkelttrinns operasjonstyper krever høy kvalifikasjon av kirurgen og utføres i sjeldne tilfeller. For å utføre denne typen intervensjon er det nødvendig å kjenne den nøyaktige plasseringen av absessen, purulent kurset og andre faktorer.

Kontraindikasjoner for denne typen operasjon:

  • alvorlig svakhet i kroppen;
  • alder av pasienten;
  • følsomhet av vev til alvorlig betennelse i operasjonsområdet;
  • lokalisering av den berørte anal sinus er ikke definert.

Flertrinnsintervensjoner forekommer i flere stadier. I første trinn åpnes absessen og purulente masser fjernes. Etter helbredelse av vev i løpet av omtrent en uke, utføres den andre fasen, der den berørte anal sinus og kjertlene fjernes.

Forskjellen mellom disse operasjonene består bare i behovet for helbredelse i den andre intervensjonsmetoden, ellers er alle tiltak for fjerning av en abscess identiske.

Kronisk kirurgi

Ubehandlet akutt paraproktitt tar en kronisk form av sykdommen med nærvær av en fistel i det myke vevet, som krever kirurgisk behandling.

En operasjon for paraproktitt i et kronisk kurs kan planlegges eller akutt.

Planlagt behandling er mest effektiv og viser et gunstigere resultat. I dette tilfellet er det nødvendig med forberedelse til en operasjon med bruk av antiinflammatoriske og antibakterielle legemidler.

Fjernelse av fistelkanalen er hovedmålet for det kirurgiske inngrep, som avhenger direkte av lokalisering av fistelen. Det er mulig å bestemme nøyaktig plassering av fistelen ved hjelp av fargestoffer eller radiografi.

Valg av metode avhenger av plasseringen av fistelen og andre faktorer som påvirker operasjonens løpetid.

Postoperativ periode

For å fremskynde lindringen etter operasjonen og oppnå en rask gjenoppretting, må pasienten følge noen regler.

  1. Den første er overholdelse av foreskrevet diett med unntak av fete og krydrede matvarer. I pasientens diett bør det være meieriprodukter, kokt kjøtt og fisk, meierifri kornblanding. Drikke diett er veldig viktig. Hver dag skal drikke minst 1,5 liter rent vann.
  2. Under behandling er alkohol og røyking helt forbudt.
  3. Det er svært viktig å følge legenes anbefalinger og ta medisiner i tide, ta rektal suppositorier, bruk antibakterielle salver og regelmessig lage bad med tilsetning av medisinske urter.

Med gode resultater av utvinning, bruker pasienten flere dager på sykehuset. Du bør imidlertid fortsette å gjøre daglige dressinger hjemme.

Konsekvenser av feil

Unnlatelse av rettidig fjerning av paraproktitt eller selvmedisinering er fulle av mange alvorlige komplikasjoner, for eksempel:

  • økt betennelse og flegmon utvikling;
  • akutt peritonitt på grunn av infeksjon i bukhulen
  • sepsis;
  • utviklingen av kronisk paraproctitt;
  • purulent lesjon av bekkenorganene eller purulent paraproktitt.

Spesielt farlig er inntak av purulente masser i bekkenorganene, som med forsinket medisinsk behandling kan dette være dødelig.

Hver person må ta vare på sin egen helse. Når de første tegnene til paraproktitt vises, bør du kontakte en kirurg eller en prokolog og ikke nekte kirurgisk inngrep. Tidlig kirurgi kan redde liv.

Kirurgi for paraproktitt: er alltid indikert kirurgisk behandling, behandling, rehabilitering

Paraproktitt er en purulent betennelse i vevet som omgir endetarmen. Infeksjon kan komme der som en hematogen rute (med blodstrøm), men oftest er det en direkte hit fra endetarmen gjennom naturlige passasjer - krypter.

Krypter er lommer i endetarmens veggen der kanalene i analkjertlene åpnes. Den ytre ende av krypten har tilgang til perifer tarmvev. Derfor, i noen tilfeller (lav immunitet, mikrotraum, forstoppelse), kommer infeksjon fra endetarm direkte inn i denne fiberen.

Cellulære rom rundt endetarmen, flere. Derfor er paraproctites forskjellige:

  • Subkutan (infiltrere lokalisert direkte under huden i anus).
  • Submucosa (ligger under slimhinnen i tarmveggen).
  • Ischiorectal.
  • Bekken, rektal.

Paraproktitt er også delt inn i akutt og kronisk.

Taktikk av behandling i utviklet paraproktitt

Paraproktitt (spesielt akutt) er en absolutt indikasjon for en operasjon.

Akutt paraproktitt er purulent betennelse i vevet. Ethvert purulent fokus i kroppen kan løses av flere utfall:

  1. Den mest gunstige: pus selv finner en vei ut, senteret er tomt, såret healer, selvhelbredelse oppstår.
  2. Pus kommer ikke ut, men innenfor, sprer seg gjennom vevet, smelter alle de omkringliggende vev og organer, kommer inn i blodet og sprer seg gjennom hele kroppen. Prognosen er ugunstig.
  3. Det purulente fokuset er ikke helt tømt, en del av den er innkapslet, et kronisk fokus er opprettet med konstant gjentakelse.
  4. Pus kan komme ut helt, men måten det kom ut, helbreder ikke, og infeksjonen fra miljøet blir stadig inne. Resultatet er også en kronisk inflammatorisk prosess.

Så det første gunstigste resultatet for ubehandlet paraproktitt er bare mulig i 10-15% tilfeller. Dette er informasjon for de som nekter operasjonen i håp om at "alt vil passere."

Derfor, når det etableres diagnosen akutt paraproktitt, er det umulig å utsette operasjonen.

Hva er konsekvensene hvis paraproktitt ikke fungerer i tide?

Konsekvensene av avslag på intervensjon og uavhengige forsøk på behandling av paraproctics uten kirurgi er som følger:

  • Infiltrering av betennelse i de dypere områdene av fiber med utvikling av cellulitt.
  • Pelvic pelvioperitonitis.
  • Penetrasjon av infeksjon i bukhulen med utvikling av peritonitt.
  • Sepsis.
  • Purulent fusjon av bekkenorganene - rektumets, blæren, urinrøret, kjønnsorganene.
  • Trombose og tromboflebitt i bekkenårene.
  • Exodus til kronisk paraproctitt.

Stadier av kirurgi for akutt paraproktitt

  1. Åpning og rensing av et purulent fokus.
  2. Eliminering av purulent fokus med rektum.

Hvis begge stadiene er ferdige, kan vi snakke om en radikal operasjon, med fullstendig gjenoppretting i dette tilfellet oppstår i 80-85%.

Det er imidlertid ikke alltid mulig å utføre en radikal operasjon samtidig. Åpning av det suppurative fokuset i tilfelle av paraproktitt bør utføres så snart som mulig, dette er en nødsituasjon, slik inngrep utføres på nærmeste kirurgiske sykehus.

Excisionen av det purulente kurset og den berørte krypten krever kirurgens koloproktologs ferdigheter, bør utføres i en spesialisert proktologiavdeling. Ofte utføres den andre fasen av operasjonen litt tid etter den første.

Generell visning av operasjonen

Disseksjonen av akutt paraproktitt er en nødoperasjon utført av helsehensyn. Derfor er forberedelsen for det minimal, og bare en kontraindikasjon er en svært alvorlig tilstand hos pasienten.

Åpning av paraproktitt utføres som regel under generell eller epidural anestesi, siden det krever maksimal muskelavslapping.

Den enkleste måten å åpne magesår med overfladisk paraproktitt - subkutan og submukosal. De er også lettest diagnostisert - ganske generell undersøkelse og rektoskopi (undersøkelse av rektum ved hjelp av en rektal speil).

Kutt brukt i akutt paraproktitt: 1 - perianal abscess; 2 - bak endetarmen; 3 - ishiorektal

I tilfelle av subkutan paraproktitt, er en lunat snitt laget rundt anus på stedet for den største svingning og gjennomskinnelig pus. Pus frigjøres, alle broer blir ødelagt, og deler det purulente hulrommet i flere seksjoner. Den purulente hulrommet er maksimalt renset, vasket med antiseptika og antibiotika, såret er drenert. Mulig tamponade med antiseptiske salver (Levosin, Levomekol, Vishnevsky salve).

Med kirurgens høye kvalifikasjoner kan en annen fase utføres samtidig: utsnittet av den purulente passasjen som går inn i endetarmen. For å gjøre dette, settes en klokke sonde inn i såret, med hvilket et slag er funnet. Fra siden av endetarmen på stedet til den fremspringende enden av sonden, er den berørte krypten funnet. Hennes utsatt for sunt vev. Sømmene på tarmveggen, som regel, overlapper ikke.

Hvis kirurgen er usikker, kan den andre fasen av operasjonen bli forsinket i 1-2 uker (dette er den perioden hvor det purulente såret blir ryddet og begynner å helbrede så mye som mulig, men det vil fortsatt være mulig å finne sin indre åpning i rektalveggen. I tillegg kan en analfabetisk ekstern sphincter excision føre til feil i postoperativ periode.

Når indusert paraproctitt snitt er laget av endetarmen. Først foretar du en digital undersøkelse og undersøkelse av endetarmen i speilene. I stedet for det største fremspringet er en nål satt inn for punktering. Ved mottak av pus blir det gjort et snitt på dette stedet. Deretter er tangene dumt i abscessens hulrom, om nødvendig, utvide snittet. Gummi drenering er introdusert i disses abscess, sin ende ledes ut gjennom anus til utsiden.

Den største vanskeligheten er operasjonen av ischial-rektal, bekken-rektal og posterior rektal paraproktitt. Pus i disse skjemaene er lokalisert dyp. Dype former for paraproktitt blir ikke alltid raskt diagnostisert. En CT-skanning eller MR-av bekkenregionen er noen ganger nødvendig for å avklare diagnosen og presis plassering.

Valget av tilgangsmetode for slik paraproktitt er alltid vanskelig for kirurgen. Det er mulig perkutan tilgang og tømming av absessen, etterfulgt av eksisjonering av det purulente kurset eller åpning av absessen bare fra endetarmen.

Lag en revisjon fistulous kurs. Når transsinaktisk gjør sin plassering sin disseksjon i hule i endetarmen på sonden, som i subkutan paraproktitt.

Når den ekstra sphincterposisjonering av det fistulous kurset vanligvis blir gjort, blir det utelatt med en partiell sphincterotomi (sphincter disseksjon) eller fjerning av det fistulous kurset ved ligaturmetoden.

Essensen av ligaturmetoden - en sterk tråd er introdusert i den fistulous passasjen. Snittet er utvidet slik at tråden befinner seg på sphincterens for- eller bakre senterlinje. Tråden er bundet. Etter hvert, hver 2-3 dager i løpet av dressingen, blir tråden strammet enda tettere, noe som fører til gradvis kryssing av sphincteren og eliminering av det fistulous kurset. Slike en gradvis, i stedet for en skarp disseksjon av sphincteren, lar deg unngå dannelsen av feilen etter operasjonen.

Kronisk paraproktitt

Kronisk paraproktitt oppstår etter spontant åpnet eller utilstrekkelig behandlet paraproktitt. I 10-15% av tilfellene kan det oppstå etter riktig tilstrekkelig drenering av akutt paraproktitt.

Kronisk paraproktitt selv er en fistel i det myke vevet i det peri-rektale området. Det kan være komplett (med to uttak - i huden til perineum og i rektumveggen) og ufullstendig (ett hull er eksternt eller internt). Det kan også være med flere grener og flere hull.

Tilstedeværelsen av en fistel innebærer en konstant inntrenging av infeksjon fra miljøet inn i den og den konstante gjentakelse av betennelse i periurned tarmvev.

Behandling av kronisk paraproktitt - kirurgisk. Operasjonen kan være som en nødsituasjon (med forverring av sykdommen), og planlagt.

Det er mest gunstig for prognosen å gjennomføre en planlagt operasjon i tilfelle subakut under noen forberedelser (antiinflammatorisk og antibakteriell terapi). Det anbefales ikke å utføre operasjonen i perioden med stabil remisjon, siden den indre åpningen av fistelen på dette tidspunktet ikke kan bli funnet.

Typer av operasjoner for kronisk paraproktitt

Hovedformålet med kirurgisk inngrep i kronisk paraproktitt er eliminering av det fistulous kurset. Operasjonsvolumet avhenger av plasseringen av fistelen.

For nøyaktig lokalisering av åpningene til de fistulous passasjer, blir farger (metylenblå) innført i såret, brukt. Radiokontrast med radiografi brukes noen ganger.

Typer operasjoner for kronisk paraproktitt:

  • Disseksjon av fistelen.
  • Fisteleksjonen.
  • Ligaturmetode.
  • Plastikkirurgi.
  • Laserutslettelse av fistelen.
  • Utblokking av fistelen med en kollagen tråd.

I tilfelle transfinkterfistelplassering, er det mulig å dissekere det fistulous kurset fra det rektale lumen eller å ekskludere det (Gabriels operasjon) gjennom hele, etterfulgt av fullstendig eller delvis suturering av såret.

Ved ekstrasinfincterisk fistelplassering (etter bekken-rektal eller sciatic-rectal paraproctitt), blir fistel med dosert sphincterotomi eller ligaturmetode skåret ut.

Plastikkirurgi innebærer utskjæring av en fistel med lukning av den indre åpningen med en klaff i tarmslimhinnen.

Nye metoder - laser koagulering av det fistulous kurset eller fylling med kollagen tråd - er mulig hvis det fistulous kurset har en enkel rett linjeform.

Etter operasjonen

Etter operasjon for akutt eller kronisk paraproktitt er det viktig å følge noen regler. De første dagene, selv etter åpningen av overflateparaproctitt, er det ønskelig å bruke på sykehuset. Antibiotika, smertestillende midler er foreskrevet. Daglige dressinger utføres, de kan være ganske smertefulle.

Kosthold umiddelbart etter at operasjonen er tildelt slabfri - semolina eller risgrøt på vann, damp kjøttboller, kokt fisk, dampomeletter. Krakkretensjon er nødvendig i 2-3 dager etter operasjonen.

Etter 2-3 dager i fravær av en uavhengig stol, er en rensende emalje plassert. Det er veldig viktig å forhindre forstoppelse og diaré. Normal avføring påvirker ikke sårheling. Gradvis tilsettes bakt epler, kokte grønnsaker, avkok av tørkede frukter og melkesyreprodukter til dietten. Det er viktig å drikke minst 5 glass væske om dagen.

Krydret, salt mat og alkohol er helt utelukket. Du bør avstå fra rå grønnsaker og frukt, belgfrukter, muffins, fullmælk, karbonatiserte drikker.

I løpet av den postoperative perioden, etter noen dager, kan pasienten få lov til å reise hjem. Han kan utføre ytterligere dressinger selv. Vanligvis består de i å behandle et sår med hydrogenperoksid, og deretter vaske det med et antiseptisk middel (med en løsning av klorhexidin, miramistin eller furacilin) ​​og påfør et sterilt serviett med antibakteriell salve.

Etter hver stol er et grundig toalett av perineum nødvendig, stillesittende bad og ny dressing er ønskelig. Når avføring er forsinket, kan mikroclyster brukes.

I begynnelsen vil purulent innhold, ichor, flyte ut av såret. Sanitærputer vil være påkrevet. Over tid vil utslipp fra såret bli mindre og mindre.

Uførepensjonsperioden etter en ukomplisert operasjon er omtrent 8-10 dager. Fullstendig helbredelse av purulente sår oppstår vanligvis etter 3-4 uker.

Dessuten blir pasienten advart om at delvis mangel på analmasse innen 1-2 måneder etter operasjonen kan fortsette. Dette kan manifestere seg i periodisk inkontinens av gass og løs avføring. For profylakse tildeles en spesiell gymnastikk for sphincteren.

Ikke nøl med å kontakte legen

Ofte, med utseendet av smerte i anusen, spiser pasientene ikke til legen på grunn av begrensning for å vise legen deres intime steder. De selvmedisinerer, kjøper salver og hemorroider fra apotek, bruker tvilsomme oppskrifter fra Internett. Alt dette forverrer bare situasjonen og kan føre til komplikasjoner.

I tillegg må du hele tiden utholde veldig sterk og økende smerte. Ifølge vurderinger av pasienter som gjennomgikk kirurgi, etter at absessen ble åpnet, forsvinner den ville smerten nesten umiddelbart.

Oppsummering av alt ovenfor, du må si tvillingene og sjenert: Hvis det er smerte i anus i kombinasjon med feber og generell ubehag, bør du konsultere en lege så snart som mulig, helst en kolokroktolog kirurg.

Paraproktitt er en formidabel sykdom, vanskelig å behandle, selv i begynnelsen. Konsekvensene kan være irreversible.

Kostnaden for kirurgi for paraproktitt

Autopsy og drenering av abscess av nær-tarm fiber kan utføres raskt og gratis i enhver kirurgisk avdeling. Selvfølgelig er det tilrådelig, selv i en nødssituasjon, å komme inn i en spesialisert avdeling, der de samtidig kan utføre en radikal operasjon - det vil si eliminering av et purulent kurs.

Hvis det er umulig å gjøre dette, må du gjenta operasjonen av kryptering av krypten allerede i avdelingen for coloproctology.

Priser i betalte klinikker:

  1. En abscessåpning - fra 5000 rubler.
  2. Radikal kirurgi for akutt paraproktitt - fra 16.000 rubler.
  3. Eksisjon av rektalfistel - fra 12.000 rubler.
  4. Ekskisjon av kronisk paraproktitt med laser - fra 15.000 rubler.

Forberedelse og gjennomføring av en operasjon ved paraproktitt

Paraproktitt er en sykdom preget av betennelse i perinealområdet. Enhver form for denne patologien krever kirurgisk inngrep. Hovedmålet med den operative metoden er å åpne lesjonen, fjerne purulente masser fra den, og eliminere kjertelen eller anal krypten som forårsaket inflammatorisk prosess. Les mer om hvordan operasjonen utføres med paraproktitt, samt om forberedelse og gjenopprettingstid, les vår artikkel.

Er kirurgi alltid nødvendig?

Det eneste behandlingsalternativet for paraproktitt er kirurgi. Konservative metoder er ikke utelukket, men de brukes ikke som hovedterapi, siden ingen medisin kan eliminere pus og fjerne den resulterende fistelen fra det berørte området.

Essensen av kirurgisk inngrep består i å åpne en abscess og drenere et purulent hulrom:

  • Kirurgi for overfladisk paraproktitt utføres på poliklinisk basis med lokalbedøvelse.
  • Når dyptliggende abscessprosedyre utføres på sykehuset under generell anestesi. Dette skyldes operasjonens kompleksitet og behovet for kontinuerlig overvåkning av pasientens tilstand.

En operasjon for å eliminere paraproktitt gjøres sjelden. Vanligvis over tid utføres en annen intervensjon (radikal), der en kanal (fistel) fjernes, som forbinder det purulente hulrommet med endetarmen. Det utføres for å hindre sykdommens gjentakelse.

Radikal kirurgi for paraproktitt utføres først etter at såret har helbredet, ellers kan pasienten utvikle en slik komplikasjon som mangel på analfinkteren.

Typer av operasjoner ved paraproktitt

Kirurgisk plan har noen forskjeller avhengig av form av denne patologien:

  • I den akutte sykdomsforløpet utføres operasjonen haster av helsemessige årsaker og inneholder to hovedfaser: åpning av paraproktitt og fjerning av pus.
  • Kronisk form krever en grundigere diagnose. Dette skyldes tortuosity av de fistulous passasjer, så vel som deres nummer. For deres påvisning utføres radiografi med foreløpig innføring av et kontrastmiddel i såret. Operasjonen har en planlagt karakter, før pasienten er forberedt.

Eksklusjon av den fistulous passasjen

I dette tilfellet blir det fistulous kurset skåret ut i tarmlumenet. I dette tilfellet er fistelen kuttet ut på en kileformet måte sammen med huden og omgivende fiber. I nærvær av et purulent hulrom blir innholdet skrapt med Volkmanns skje. Slik operasjon er effektiv, positiv dynamikk observeres i mer enn 90% av tilfellene. Men operasjon av denne typen bærer med seg en rekke komplikasjoner, som for eksempel langsiktig regenerering av den postoperative arr og insuffisiens av anal-sphincteren.

Ligaturmetode

Denne metoden innebærer sammensmelting av fistelligaturen og kan utføres på to måter:

  • Påføringen av ligaturtråd som en drenering med etterfølgende radikal inngrep;
  • gradvis trekking av fistelligaturen til disseksjonen.

Denne metoden bærer færre komplikasjoner, og effektiviteten er i gjennomsnitt fra 60 til 90%.

Laser koagulasjon

Prinsippet for denne teknikken består i koagulering (cauterization) av fistelen med en infrarød stråle. Behandling av paraproktitt med laser minimerer størrelsen på det kirurgiske feltet, noe som reduserer risikoen for komplikasjoner betydelig.

Fordelen med laser koagulasjon er fraværet av sår og postoperative arr på huden, noe som gjør det mulig å unngå bandasje.

sclerotherapy

Denne metoden for behandling av paraproktitt innebærer innføring i det berørte området skleroserende stoff med en spesiell nål. Bruk vanligvis stoffer fra gruppen vaskemidler. De deaturerer endotelproteiner, noe som forårsaker betennelse i den "kjemiske" typen. Resultatet av denne prosessen er fargelærens arr og herding. Sklerose av det fistulous kurset er ganske vanskelig å implementere, siden det krever visse ferdigheter og spesialutstyr.

Kollagen suturering

Kollagen tråd er installert i løpet av fistelen langs hele lengden ved hjelp av en spesiell leder. Essensen av denne teknikken er å gradvis forsegle kurset. Dette alternativet for kirurgisk inngrep blir kun brukt i nærvær av en bred jevn fistel.

Bruk av fibrinlim

Dette behandlingsalternativet innebærer innføring av lim inn i det fistulous kurset etter fullstendig rengjøring. Fjerning av paraproktitt med denne metoden utføres ved bruk i de tidlige stadier av sykdommen og hovedsakelig med ineffektiviteten av andre metoder for kirurgisk inngrep. Fordelen med å bruke fibrinlim er en lav traumasats og brukervennlighet.

Bruken av tetningsmasse

Tampongen som brukes i denne metoden er et biologisk materiale fremstilt på grunnlag av gris-tarmvev (mindre ofte andre). Heling og overlapping av fistelen oppstår på den. Ofte utføres forsegling med en tampong i begynnelsen av behandlingen og brukes hvis det er et slag som rammer mindre enn en tredjedel av den analfinkteren.

Valget av kirurgisk metode er avhengig av en rekke faktorer:

  • forholdet til fistelen til vevene i den anal-sphincter;
  • tilstedeværelsen av et purulent hulrom i det perikomiotiske vevet;
  • graden av arr av veggene i det fistulous kurset.

Operasjonens kompleksitet avhenger av antall og forgrening av fistelpassasjer, dybden av stedet for det berørte fokuset.

Kirurgisk behandling av kronisk paraproktitt utføres kun i remisjonstrinnet.

Forbereder for operasjon

Preoperativ forberedelse inkluderer ikke spesielle prosedyrer og manipulasjoner:

  • barn fra 0 til 1 år må ha en rensemengde 24 timer før operasjonen;
  • personer på ett år eller mer intestinal rensing utføres på operasjonsdagen;
  • Pasienter anbefales også å sitte bad 1-2 ganger om dagen i 5 dager;
  • med det resulterende fistulous kurset blir det vasket med en antiseptisk løsning;
  • pasienter med akutt paraproktitt foreskrives et kort forløb av antibakterielle og antiinflammatoriske legemidler. Operasjonen utføres etter reduksjon av den akutte prosessen;
  • Eldre og senile mennesker med redusert immunitet før kirurgisk inngrep foreskriver konservativ behandling, som involverer slanking, tar antibiotika og antiinflammatoriske legemidler.

I tillegg til alle de ovennevnte, innebærer forberedelse av operasjonen å overholde noen anbefalinger om ernæring:

  • 5-7 dager før operasjonen, blir matvarer som øker gassdannelsen i tarmen (belgfrukter, ferskkål, etc.) utelatt fra kostholdet;
  • Meieriprodukter er inkludert i kostholdet;
  • preferanse i et observert kosthold er gitt til retter som øker fordøyelsen og tarmmotiliteten.

Preoperativ forberedelse inkluderer også noen diagnostiske tester:

  • fullføre blodtall, urin, coprogram;
  • radiografi med fistelkonturering;
  • ultralyd rektal undersøkelse;
  • sensing fistel;
  • sigmoidoskopi;
  • konsultasjon av anestesiologen.

Forskning er nødvendig ikke bare for å bestemme operasjonsplanen, men også for å vurdere pasientens helse.

Gjenoppretting i postoperativ periode

I de første dagene etter operasjonen blir pasienten foreskrevet smertestillende medikamenter for å redusere smerte, så vel som antiinflammatoriske legemidler. For å forebygge sykdomsfall og forekomst av sekundær infeksjon, utføres en rekke bredspektrede antibiotika. Fra den første dagen i den postoperative perioden utføres daglig dressing med forvask av såret med antiseptiske løsninger. Under bindingen skal du bruke salve for å oppnå en lokal antibakteriell effekt.

Viktig er overholdelse av spesialisert diett, både i første og neste dag i postoperativ perioden (unntatt fettstoffer og krydret retter, gassformende mat, forbruk av gjærte melkeprodukter). Det anbefales å gi opp dårlige vaner, for å lede en aktiv livsstil.