Warfarin er en indirekte antikoagulant. Blokkerer syntesen av vitamin K-avhengige koagulasjonsfaktorer i leveren, nemlig - II, VII, IX og X. Konsentrasjonen av disse komponentene i blodet minker, og senker prosessen med blodkoagulasjon.
Begynnelsen av antikoagulerende effekten observeres 36-72 timer etter starten av bruk av stoffet med utvikling av maksimal effekt i 5-7 dager fra starten av søknaden.
Etter seponering av warfarin oppstår gjenoppretting av aktiviteten av vitamin K-avhengige koagulasjonsfaktorer innen 4-5 dager.
Etter inntak absorberes det aktive stoffet raskt og fullstendig i fordøyelseskanalen. Maksimal konsentrasjon av stoffet i blodplasma hos friske individer oppdages etter 60-90 minutter.
Halveringstiden varierer fra 36 til 44 timer, og varigheten av antikoagulerende virkningen er 4-5 dager. Den aktive ingrediensen er nesten helt bundet til plasmaproteiner, og bare 1-3% av fri warfarin påvirker konvertering av vitamin K i leveren.
Studier med radioaktive merker viste at etter 92% av det aktive stoffet utskilles urin som metabolitter, og bare en liten mengde blir uendret.
Indikasjoner for bruk
Hva hjelper warfarin? I følge instruksjonene er stoffet foreskrevet i følgende tilfeller:
- behandling og forebygging av trombose og emboli i blodkar:
- akutt venøs trombose og lungeemboli;
- postoperativ trombose; gjentatt myokardinfarkt;
- som et ekstra middel for kirurgisk eller medisinsk (trombolytisk) behandling av trombose, samt for elektrisk kardioversjon av atrieflimmer;
- tilbakevendende venøs trombose;
- re-emboli av lungearterien;
- prostetiske hjerteventiler og blodkar (mulig kombinasjon med acetylsalisylsyre);
- trombose av perifere, koronare og cerebrale arterier;
- sekundær forebygging av trombose og tromboembolisme etter hjerteinfarkt og atrieflimmer.
Instruksjoner for bruk warfarindosering
Tabletter tas muntlig samtidig 1 gang per dag.
Standard startdosering av warfarin i henhold til bruksanvisningen - fra 2,5 til 5 mg per dag.
Hvis legemidlet foreskrives for første gang, er den første anbefalte dosen 5 mg per dag i 4 dager. Deretter avhenger av pasientens tilstand og laboratorieparametere en vedlikeholdsdose, vanligvis mellom 2,5 mg og 7,5 mg.
Ytterligere dosering settes individuelt avhengig av resultatene for å bestemme protrombintiden eller INR.
Prothrombintiden bør økes 2-4 ganger fra baseline, og INR skal ligge på 2,2-4,4, avhengig av sykdommen, risikoen for trombose, risiko for blødning og pasientens individuelle egenskaper.
Før den kommende operasjonen (med høy risiko for tromboemboliske komplikasjoner), bør terapien begynne 2 til 3 dager før kirurgi.
Ved akutt trombose utføres behandling i kombinasjon med heparin til effekten av oral antikoagulant terapi er fullstendig manifestert (ikke tidligere enn 3-5 dagers behandling).
Hos eldre og sviktede pasienter anbefaler instruksjonen at man foreskriver warfarin i lavere doser.
For barn er opprinnelig dose 0,2 mg / kg en gang daglig og 0,1 mg / kg for unormal leverfunksjon. Legemidlet er foreskrevet til barn bare av helsehensyn og er tatt under streng medisinsk tilsyn.
Behandlingsforløpet avhenger av pasientens tilstand. Om nødvendig kan legemidlet avbrytes umiddelbart.
Bivirkninger
Instruksjonen advarer om muligheten for utvikling av følgende bivirkninger ved forskrift av warfarin:
- På den delen av blodkoagulasjonssystemet: blødning, hematom, anemi; sjelden nekrose av huden og andre vev på grunn av lokal trombose.
- Dermatologiske reaksjoner: dermatitt, bullous utslett, alopecia.
- På fordøyelsessystemet: kvalme, oppkast, diaré, magesmerter, hepatitt, kolestase, gulsott, økt aktivitet av leverenzymer.
- Siden kardiovaskulærsystemet: lilla flekker av tærne, vaskulitt, føles kald, kulderystelser, parestesi.
- Fra siden av sentralnervesystemet: tretthet, sløvhet, asteni, hodepine, svimmelhet, smaksforstyrrelser.
- På den delen av luftveiene: sjelden - trakeal eller trakeal-bronkialkalkning med langtidsbehandling (klinisk signifikans er ikke fastslått).
- Allergiske reaksjoner: hudutslett, hevelse, feber, urtikaria, kløe.
Kontra
Det er kontraindisert å utpeke warfarin i følgende tilfeller:
- etablert eller mistenkt overfølsomhet overfor stoffet;
- akutt blødning
- graviditet (jeg sikt og de siste 4 ukene av svangerskapet);
- alvorlig lever- eller nyresykdom;
- akutt DIC;
- mangel på proteiner C og S;
- trombocytopeni;
- pasienter med høy risiko for blødning, inkludert pasienter med hemorragiske lidelser;
- spiserør i spiserøret;
- arterie aneurisme;
- lumbal punktering;
- magesår og duodenalt sår;
- alvorlige sår (inkludert kirurgi);
- bakteriell endokarditt;
- ondartet hypertensjon
- hemorragisk slag, intrakranial blødning.
overdose
Herdningsfrekvensen ligger ved blødningsgrensen, slik at pasienten kan ha mindre blødning (inkludert mikrohematuri, blødning av tannkjøtt).
I milde tilfeller er det nok å redusere dosen av legemidlet eller stoppe behandlingen i kort tid. Med mindre blødning er det nok å slutte å ta stoffet for å oppnå MHO-målnivået.
Ved alvorlig blødning anbefales det at IV-administrasjon av vitamin K, et konsentrat av koagulasjonsfaktorer eller ferskt frosset plasma, anbefales inntak av aktivert karbon.
Dersom orale antikoagulanter er angitt for videre administrasjon, bør store doser vitamin K unngås, da warfarinresistens utvikles innen 2 uker.
Analoger Warfarin, pris på apotek
Om nødvendig er det mulig å erstatte Warfarin med en motpart for terapeutiske effekter - det er stoffer:
Å velge analoger er viktig å forstå at instruksjonene for bruk av Warfarin, prisen og omtalen av narkotika med lignende tiltak ikke gjelder. Det er viktig å konsultere en lege og ikke å gjøre en uavhengig erstatning av legemidlet.
Pris på russiske apotek: Warfarin 2,5 mg tabletter 100 stk. - Fra 55 til 83 rubler, tabletter 2,5 mg 50 tab. - Fra 46 til 61 rubler, ifølge 782 apotek.
Oppbevares på et mørkt, tørt sted utilgjengelig for barn ved temperaturer opptil 25 ° C. Holdbarhet - 2 år. Salgsbetingelser fra apotek - resept.
Hva sier anmeldelsene?
Anmeldelser av leger om Warfarin varierer betydelig. Således tar mange pasienter stoffet i lengre tid som et effektivt middel for å tynne blodet.
Imidlertid er mange oppmerksom på bivirkningene som følger med administrasjonen av legemidlet - periodiske anfall av kvalme, svimmelhet, økt blødning.
I dette tilfellet gir behandlingen bare gode resultater hvis behandlingsregimet blir observert og kroppens tilstand overvåkes kontinuerlig.
Spesielle instruksjoner
Risikoen for blødning øker ved langvarig og intensiv antikoagulant terapi.
Under behandling er det nødvendig å kontrollere doseringen og periodisk bestemme protrombintiden og andre koagulasjonsparametere.
Ved samtidig bruk med andre legemidler er det nødvendig å ta hensyn til høy sannsynlighet for stoffinteraksjoner.
Terapi kan øke risikoen for emboli med aterosklerotiske plakkpartikler.
Pasienter med kongestiv hjertesvikt krever dosejustering og hyppigere laboratorieovervåking.
Anbefales ikke for samtidig bruk med streptokinase og urokinase.
Under behandling er det nødvendig med spesiell observasjon for eldre pasienter og personer med psykiske funksjonshemninger.
Det antas at renal clearance påvirker intensiteten av virkningen av warfarin litt.
I tilfelle nedsatt leverfunksjon, kan det observeres en reduksjon av stoffets metabolisme og potensering av virkningene, som er forbundet med et brudd på syntesen av koagulasjonsfaktorer.
warfarin
Det er kontraindikasjoner. Før du begynner, kontakt legen din.
Handelsnavn i utlandet (utlandet) - Coumadin, Jantoven, Lawarin, Orfarin, Panwarfin, Romesa, Simarc, Sofarin, Uniwarfin, Waran, Warfant, Zydarin, Zyfarin.
Andre stoffer for forebygging og behandling av trombose er her.
Still et spørsmål eller legg en anmeldelse om medisinen (vennligst ikke glem å inkludere navnet på stoffet i meldingsteksten) her.
Preparater som inneholder Warfarin (Warfarin, ATX-kode (ATC) B01AA03):
Warfarin Nycomed - offisielle bruksanvisninger. Legemidlet er reseptbelagt, informasjon er kun ment for helsepersonell!
Klinisk farmakologisk gruppe:
Antikoagulant indirekte virkning
Farmakologisk aktivitet
Antikoagulant indirekte virkning. Blokkerer syntesen av vitamin K-avhengige koagulasjonsfaktorer i leveren, nemlig II, VII, IX og X. Konsentrasjonen av disse komponentene i blodet avtar, prosessen med blodkoagulasjon avtar.
Begynnelsen av antikoagulerende effekten observeres 36-72 timer etter starten av bruk av stoffet med utvikling av maksimal effekt i 5-7 dager fra starten av søknaden. Etter seponering av legemidlet oppstår gjenopprettelsen av aktiviteten av vitamin K-avhengige blodkoagulasjonsfaktorer innen 4-5 dager.
farmakokinetikk
Suging og distribusjon
Legemidlet absorberes raskt fra fordøyelseskanalen. Binding til plasmaproteiner er 97-99%.
Metabolisert i leveren. Warfarin er en racemisk blanding, og R- og S-isomerer metaboliseres i leveren på forskjellige måter. Hver isomerer omdannes til 2 hovedmetabolitter. Den viktigste metabolske katalysatoren for warfarin S-enantiomer er CYP2C9, og for warfarin R-enantiomer, CYP1A2 og CYP3A4. Levorotasjonsisomeren av warfarin (S-warfarin) har 2-5 ganger mer anti-koaguleringsaktivitet enn den nedbrytende isomer (R-enantiomer), men T1 / 2 av sistnevnte er større. Pasienter med CYP2C9 enzympolymorfisme, inkludert CYP2C9 * 2 og CYP2C9 * 3 alleler, kan ha økt følsomhet overfor warfarin og økt blødningsrisiko.
Warfarin utskilles som inaktive metabolitter i galle, som er reabsorberes i mage-tarmkanalen og utskilles i urinen. T1 / 2 er 20 til 60 timer. For R-enantiomeren av T1 / 2 er fra 37 til 89 timer, og for S-enantiomeren av 21 til 43 timer.
Indikasjoner for bruk av legemidlet Varfarin Nicomed
- behandling og forebygging av trombose og emboli i blodkar: akutt og tilbakevendende venøs trombose, lungeemboli;
- sekundær forebygging av hjerteinfarkt og forebygging av tromboemboliske komplikasjoner etter hjerteinfarkt;
- forebygging av tromboemboliske komplikasjoner hos pasienter med atrieflimmer, skade på hjerteventilene eller med prostetiske hjerteventiler;
- behandling og forebygging av forbigående iskemiske angrep og slag, forebygging av postoperativ trombose.
Doseringsregime
Warfarin administreres 1 gang per dag samtidig. Varigheten av behandlingen bestemmes av legen i henhold til indikasjonene for bruk.
Før du starter behandlingen, må du bestemme MHO. I fremtiden gjennomføres laboratorieovervåkning regelmessig hver 4-8 uker.
Varigheten av behandlingen avhenger av pasientens kliniske tilstand behandling kan kanselleres umiddelbart.
Startdosen for pasienter som ikke tidligere har brukt warfarin, er 5 mg per dag (2 tabletter) i de første fire dagene. På den femte behandlingsdagen bestemmes MHO og i henhold til denne indikatoren foreskrives en vedlikeholdsdose av legemidlet. Vanligvis er vedlikeholdsdosen av legemidlet 2,5-7,5 mg per dag (1-3 tabletter).
For pasienter som tidligere har brukt warfarin, er den anbefalte startdosen en dobbel dose av den kjente vedlikeholdsdosen av legemidlet og foreskrevet for de første 2 dagene. Behandlingen fortsettes deretter med en kjent vedlikeholdsdose. På den femte behandlingsdagen overvåkes MHO og dosen justeres i samsvar med denne indikatoren.
Det anbefales å opprettholde MHO indeks på fra 2 til 3 når det gjelder profylakse og behandling av venøs trombose, pulmonal embolisme, atrieflimmer, dilatert kardiomyopati, valvulære sykdommer kompliserte, hjerteventilprotese bioproteser. Høyere MHO indekser fra 2,5 til 3,5 er anbefalt for kunstige hjerteventiler, Mekanisk protese komplisert og akutt hjerteinfarkt.
Data om bruk av warfarin hos barn er begrenset. Startdosen er vanligvis 0,2 mg / kg / dag for normal leverfunksjon og 0,1 mg / kg / dag for unormal leverfunksjon. Vedlikeholdsdosen er valgt i henhold til indikatorene for MHO. Anbefalte nivåer av MHO er de samme som hos voksne. Beslutningen om utnevnelse av warfarin hos barn bør gjøres av en erfaren spesialist. Behandling bør utføres under tilsyn av en erfaren barnelege. Doser velges i henhold til tabellen under.
Med INR fra 1 til 1,3, er lastdosen 0,2 mg / kg kroppsvekt
Det er nødvendig å bestemme MHO om kvelden før operasjonen og injiser 0,5-1 mg vitamin K1 oralt eller intravenøst, med INR> 1,8.
Ta hensyn til behovet for infusjon av unfractionated heparin eller profylaktisk administrasjon av heparin med lav molekylvekt på operasjonsdagen. Innføringen av lavmolekylær heparin bør fortsette i 5-7 dager etter operasjon med samtidig gjenopprettet warfarin.
Fortsett å ta warfarin med en vanlig vedlikeholdsdose på samme dag om kvelden etter mindre operasjoner, og på dagen da pasienten begynner å motta enteral ernæring etter store operasjoner.
Bivirkninger
Svært ofte (> 1/10) - blødning.
Ofte (> 1/100, 1/1000, 1/10 000, 9
Avskaffelsen av stoffet er vist:
Etter behandling er langsiktig overvåkning av pasienten nødvendig, gitt at T1 / 2 av warfarin er 20-60 timer.
Drug interaksjon
Det anbefales ikke å starte eller slutte å ta andre legemidler, for å endre dosen av legemidler tatt uten å konsultere legen din.
Ved samtidig ansettelse er det også nødvendig å ta hensyn til virkningene av terminering av induksjonen og / eller inhiberingen av effekten av warfarin av andre legemidler.
Risikoen for store blødninger økes, mens warfarin med legemidler som påvirker blodplater og primær hemostase: acetylsalicylsyre, klopidogrel, tiklopidin, dipyridamol, de fleste NSAID (unntatt for COX-2-inhibitorer), penicillin gruppe antibiotika i høye doser.
Også unngå samtidig medisinering med warfarin, innehar en utpreget hemmende virkning på cytokrom P450 isoenzymer system (inkludert cimetidin, kloramfenikol), ved mottagelse av noe som øker faren for blødning i flere dager. I slike tilfeller kan cimetidin erstattes, for eksempel med ranitidin eller famotidin.
warfarin virkning kan økes ved samtidig bruk av følgende stoffer: acetylsalisylsyre, allopurinol, amiodaron, azapropazon, azitromycin er, alfa- og beta-interferon, amitriptylin, bezafibrat, vitamin A, vitamin E, glibenklamid, glukagon, gemfibrozil, heparin, grepafloksatsin, danazol, dekstropropoksyfen, diazoksid, digoksin, disopyramid, disulfiram, zafirlukast, indometacin, ifosfamid, itrakonazol, ketokonazol, klaritromycin, clofibrat, kodein, levamisol, lovastatin, metolazon, metotreksat, møtte onidazol, mikonazol (også i form av gel for oral), nalidixinsyre, norfloxacin, ofloxacin, omeprazol, oksyfenbutazon, paracetamol (spesielt etter 1-2 ukers kontinuerlig bruk), paroksetin, piroksikam, proguanil, propafenon, propranolol, influensavaksine, roksitromycin, sertralin, simvastatin, sulfafurazol, sulfametizol, sulfametoksazol / trimetoprim, sulfaphenazole, sulfinpyrazon, sulindac, steroider (anabole og / eller androgene), tamoxifen, tegafur, testosteron, tetracyklin, tienyl syre, deretter metin, trastuzumab, troglitazon, fenytoin, fenylbutazon, fenofibrat, feprazon, flukonazol, fluoksetin, fluorouracil, fluvastatin, fluvoksamin, flutamid, kinin, kinidin, kloralhydrat, kloramfenikol, celecoxib, cefamandol, cefalexin, cefmenoxim, cefmetazol, ceftazidim, cefuroxim, cimetidin, ciprofloxacin, cyklofosfamid, erytromycin, etoposid, etanol.
Formuleringer av visse medisinske planter (eller officinal neofitsinalnyh) kan også forsterke effekten av warfarin som: f.eks ginkgo (Ginkgo biloba), hvitløk (Allium sativum), Angelica officinalis (Angelica sinensis), papaya (Carica papaya), salvie (Salvia miltiorrhiza); og redusere: for eksempel ginseng (Panax ginseng), Johannesjurt (Hypericum perforatum).
Det er umulig å samtidig ta warfarin og noen medisiner johannesurt, bør det tas i betraktning at effekten av induserende handling av warfarin kan opprettholdes i ytterligere 2 uker etter seponering av johannesurt preparater. I tilfelle pasienten tar Hypericum, må man måle MHO og slutte å ta. Overvåking av MHO må være grundig, fordi nivået kan øke ved avskaffelse av hypericum. Du kan da tildele warfarin.
Også styrke effekten av warfarin kan kinin inneholdt i tonic drinker.
Warfarin kan øke virkningen av orale hypoglykemiske midler av sulfonylurea-derivater.
Effekten av en ulv er retinoider, ritonavir, rifampicin, rofecoxib, spironolakton, sukralfat, trazodon, fenazon, chlordiazepoxide, klortalidon, ciklosporin.
Bruk av diuretika ved utprøvd hypovolemisk virkning kan føre til økning i konsentrasjonen av koagulasjonsfaktorer, noe som reduserer effekten av antikoagulantia.
I tilfelle av kombinert bruk av warfarin sammen med andre medikamenter som er nevnt i listen nedenfor, er det nødvendig å utføre MHO kontroll ved begynnelsen og slutten av behandlingen, og, om mulig, etter 2-3 ukers behandling.
Matvarer som er rike på vitamin K, forringer virkningen av warfarin; en reduksjon i vitamin K absorpsjon forårsaket av diaré eller inntak av avføringsmidler potenserer effektene av warfarin. De fleste av alle vitamin K er funnet i grønne grønnsaker, slik at behandlingen av warfarin, bør det utvises forsiktighet ved slike produkter næringsmiddel: grønn Amaranth, avokado, brokkoli, rosenkål, kål, rapsolje, ark av Congres, løk, koriander (koriander) agurk peel, sikori, kiwi, salat, mynte, sennep greener, olivenolje, persille, erter, pistasjenøtter, rødalger, grønn spinat, vårløk, soyabønner, te blader (men ikke te-drikk), greener roser, vannkress.
Salgsbetingelser for apotek
Legemidlet er tilgjengelig på resept.
Vilkår for lagring
Legemidlet bør oppbevares utilgjengelig for barn ved en temperatur ikke høyere enn 25 ° C. Holdbarhet - 5 år.
warfarin
Tabletter av hvitt eller hvitt med en gulaktig fargetone, bikonveks, med kryssformet tegning.
Hjelpestoffer: kalsiumhydrofosfatdihydrat - 65,5 mg, mikrokrystallinsk cellulose - 60 mg, kolloidalt silisiumdioxid - 1 mg, kopovidon - 6 mg, kroskarmellosnatrium - 4 mg, magnesiumstearat - 1 mg.
10 stk. - konturcellepakker (3) - papppakker.
10 stk. - Konturcellepakker (5) - papppakker.
10 stk. - Konturcellepakker (10) - papppakker.
20 stk. - Konturcellepakker (5) - papppakker.
30 stk - Konturcellepakker (1) - papppakker.
30 stk - Konturcellepakker (2) - papppakker.
30 stk - konturcellepakker (3) - papppakker.
30 stk - Konturcellepakker (4) - papppakker.
30 stk - Konturcellepakker (5) - papppakker.
Antikoagulant indirekte virkning. Inhibitorer i leveren syntesen av vitamin K-avhengige koagulasjonsfaktorer (II, VII, IX og X) og proteiner C og S i leveren.
Optimal antikoagulant virkning observeres i 3-5 dager fra starten av søknaden og stopper 3-5 dager etter siste dose.
Suging og distribusjon
Etter oral administrering absorberes warfarin helt fra mage-tarmkanalen. Binding til plasmaproteiner - 97-99%. Terapeutisk plasmakonsentrasjon er 1-5 μg / ml (0,003-0,015 mmol / l). Det trenger inn i placenta barrieren, men utskilles ikke med morsmelk.
Metabolisme og utskillelse
Det er en racemisk forbindelse, mens i kroppen er L-isomeren mer aktiv enn programdataene. Legemidlet metaboliseres i leveren for å danne inaktive og svakt aktive metabolitter som reabsorberes fra galle, mens L-isomeren metaboliseres raskere. T1/2 Racemisk warfarin - 40 timer. Utskilt av nyrene.
Behandling og forebygging av trombose og vaskulær tromboemboli:
- akutt venøs trombose og pulmonal tromboembolisme
- gjentatt myokardinfarkt
- som et ekstra stoff i kirurgisk eller trombolytisk behandling av trombose, samt i elektrisk kardioversjon av atrieflimmer;
- tilbakevendende venøs trombose;
- re-pulmonal tromboembolisme
- prostetiske hjerteventiler og blodkar (mulig kombinasjon med acetylsalisylsyre (ASA);
- Trombose av perifere, koronare og cerebrale arterier
- sekundær forebygging av trombose og tromboembolisme etter myokardinfarkt og atrieflimmer.
- alvorlig leversykdom
- Alvorlig nyresykdom
- alvorlig arteriell hypertensjon
- mangel på proteiner C og S;
- magesår og duodenalsår i den akutte fasen;
cerebral blødning
- Overfølsomhet overfor stoffet.
Legemidlet tas muntlig, 1 gang / dag, samtidig.
Startdosen er 2,5-5 mg / dag. Ytterligere doseringsregimer settes individuelt avhengig av resultatene av bestemmelse av protrombintiden eller INR. Prothrombintiden bør økes med 2-4 ganger fra baseline, og INR skal nå 2,2-4,4, avhengig av sykdommen, risikoen for trombose, risiko for blødning og pasientens individuelle egenskaper.
Ved bestemmelse av INR bør følsomhetsindeksen for tromboplastin tas i betraktning, og denne indikatoren skal brukes som en korreksjonsfaktor (1,22 - ved bruk av hjemmepromboplastin fra hjernen til Neoplast-kaninen og 1,2 - ved bruk av tromboplastinet i Rosh Diagnostics-selskapet).
Før den kommende operasjonen (med høy risiko for tromboemboliske komplikasjoner), begynner behandlingen 2-3 dager før operasjonen.
Ved akutt trombose utføres behandling i kombinasjon med heparin til effekten av oral antikoagulant terapi er fullstendig manifestert (ikke tidligere enn 3-5 dagers behandling).
Når prostetiske hjerteventiler, akutt venøs trombose i blodårene eller tromboembolismen (i innledende stadier), ventrikulær trombose og for å forebygge myokardisk iskemi, bør du streve etter effektiv virkning, notert i INR - 2.8-4.0.
I tilfelle av atrieflimmer og under vedlikeholdsbehandling for venøs trombose og tromboemboli, oppnås en moderat antikoagulerende effekt (INR 2-3).
Når kombinert med bruk av warfarin med ASA-indikator, bør INR være i området 2-2,5.
Eldre pasienter og sviktede pasienter er vanligvis foreskrevet lavere doser.
Varigheten av behandlingen avhenger av pasientens tilstand. Behandlingen kan kanselleres umiddelbart.
Fra hemopoietisk system: ofte blødning.
På fordøyelsessystemet: sjelden - diaré, økt aktivitet av levertransaminaser.
På hud- og underhudssiden: sjelden - eksem, hudnekrose, vaskulitt, håravfall.
Symptomer: blødning, blødning.
Behandling: Dersom protrombintiden er over 5% og det ikke finnes andre mulige blødningskilder (nephurolythiasis, etc.), må doseringsregimet ikke justeres. Med mindre blødning er det nødvendig å redusere dosen av legemidlet eller stoppe behandlingen i en kort periode. Ved utvikling av alvorlig blødning - vitamin K for å gjenopprette koaguleringsaktivitet. Med truende blødning - transfusjon av konsentrater av faktorer av protrombinkomplekset eller frosset plasma, helblod.
NSAID, dipyridamol, valproinsyre, cytokrom P450-hemmere (cimetidin, kloramfenikol) øker risikoen for blødning. Kombinert bruk av disse legemidlene og warfarin bør unngås (cimetidin kan erstattes av ranitidin eller famotidin). Hvis behandling med kloramfenikol er nødvendig, bør antikoagulant terapi midlertidig seponeres.
Diuretika kan redusere effekten av antikoagulantia (ved uttalt hypovolemisk virkning, som kan føre til økt konsentrasjon av koagulasjonsfaktorer).
Effekten av warfarin svekkes av barbiturater, vitamin K, gluthethimid, griseofulvin, dicloxacillin, karbamazepin, mianserin, paracetamol, retinoider, rifampicin, sukralfat, fenazon, colestiramin.
Effekten av alfarths syre, nilutamid, omeprazol, paroksetin, proguanil, orale hypoglykemiske stoffer - derivater av sulfonamider, simvastatin, sulfonamider, tamoxifen, tyroksin, kinin, kinidin, fluvoxamin, flukonazol, fluoroure cyl, kinoloner, kloralhydrat, kloramfenikol, cefalosporiner, cimetidin, erytromycin, etakrynsyre, etanol. Ved kombinert bruk av warfarin med preparatene ovenfor, er det nødvendig å overvåke INR ved begynnelsen og ved slutten av behandlingen og, om mulig, 2-3 uker etter starten av behandlingen.
Når du bruker medisiner (for eksempel avføringsmidler) som kan øke risikoen for blødning på grunn av en reduksjon i normal koagulasjon (inhibering av blodkoagulasjonsfaktorer eller leverenzymer), bør strategien for antikoagulant terapi bestemmes av muligheten for laboratorieovervåking. Hvis det er mulig med hyppig laboratoriekontroll, kan terapi med lignende legemidler, om nødvendig, reduseres med 5-10%. Hvis det er vanskelig å utføre laboratoriekontroll, bør utnevnelsen av disse legemidlene, hvis nødvendig, avbrytes.
Før behandling begynner, bestemmes en indikator for INR (i henhold til protrombintiden, med tanke på følsomhetsfaktoren for tromboplastin). I fremtiden utfører regelmessig (hver 2-4-8 uker) laboratorieovervåking.
Under behandling er det nødvendig å avstå fra bruk av etanol (risikoen for hypoprothrombinemi og blødning).
Legemidlet bør ikke foreskrives til gravide i forbindelse med identifiserte teratogene effekter, utviklingen av blødning i fosteret og fostrets død.
Warfarin utskilles i morsmelk i små mengder og har nesten ingen effekt på blodkoagulasjon hos barn, slik at stoffet kan brukes under amming, men det anbefales å avstå fra amming i løpet av de første tre dagene av warfarinbehandling.
Warfarin tabletter: bruksanvisninger
struktur
Dosering 1 mg - hver tablett inneholder: Aktiv substans - Warfarin natriumsalt - 1 mg, hjelpestoffer: vannfri laktose, pregelatinisert majsstivelse, magnesiumstearat (E 572), fargepigment - DC Rød # 6.
Dosering 2,5 mg - hver tablett inneholder: aktiv ingrediens - warfarin natriumsalt - 2,5 mg, hjelpestoffer: vannfri laktose, pregelatinisert maisstivelse, magnesiumstearat (E 572), kinolengult (E 104), indigo karmin (E 132 ), aluminiumoksyd er hydrert.
Dosering 5 mg - hver tablett inneholder: Aktivt stoff - warfarin natriumsalt - 5 mg, hjelpestoffer: vannfri laktose, pregelatinisert majsstivelse, magnesiumstearat (E 572), kinolengult (E 104), pigmentpigment - DC Rød # 6, aluminiumoksyd hydrert.
beskrivelse
Dosering 1 mg - rosa tabletter, flate, kapselformede, med fasade kanter, med risikofylt og preget "1" på den ene siden, og preget "warfarin" og "TARO" på den andre siden. Innsatser av en lysere og / eller mørkere nyanse av rosa er tillatt.
Dosen på 2,5 mg er grønne tabletter, flate, kapselformede, med fasade kanter, med risikabel og "2! 4" preget på den ene siden, og "warfarin" og "TARO" preget på den andre siden. Innlegg av en lysere og / eller mørkere nyanse av grønt er tillatt.
Dosering 5 mg - gulbrune gulvfarger, flate, kapselformede, med fasade kanter, med risikofylt og preget "5" på den ene siden, og preget "warfarin" og "TARO" på den andre siden. Innlegg av en lysere og / eller mørkere nyanse av gul-oransje er tillatt.
Farmakologisk aktivitet
farmakokinetikk
Warfarin er en blanding av R- og S-enantiomerer. Hos mennesker har S-enantiomeren 2-5 ganger mer antikoagulerende aktivitet enn R-enantiomeren, men Tr av sistnevnte er lengre.
Absorpsjon. Når det administreres oralt, blir warfarin nesten fullstendig absorbert fra mage-tarmkanalen. Maksimal konsentrasjon i kroppen er nådd innen de første 4 timene. Fordeling i kroppen. Warfarin distribueres i et relativt lite distribusjonsvolum - ca 0,14 l / kg. Distribusjonsfasen varer 6-12 timer, synlig etter en rask på / i introduksjonen eller oppløsningen etter oral administrering. Warfarin krysser moderkaken og når en konsentrasjon nær morens, men finnes ikke i morsmelk. Omtrent 99% av stoffet er bundet til plasmaproteiner.
Metabolisme. Warfarin elimineres fra kroppen som inaktive metabolitter. Legemidlet metaboliseres stereoselektivt av levermikrosomale enzymer (cytokrom P-450) til inaktive hydroksylerte metabolitter (den overveiende bane) og reduktaser (dermed dannes warfarinalkoholer). Warfarinalkoholer har en liten antikoagulant aktivitet. Warfarin metabolitter utskilles hovedsakelig av nyrene og, i mindre grad, med galle. Warfarin metabolitter er identifisert: dehydrovarfarin, to alkohol diastereoisomerer, 4'-, 6-, 7-, 8- og 10-hydroksy-safarin. I prosessen med metabolisme er slike isoenzym som 2, 2, 2, 2, 2, 1, 2 og ZA4 involvert. Isoenzyme 2C9 er trolig den ledende formen for cytokrom P-450 i humant lever, som er ansvarlig for den antikoagulerende aktiviteten til warfarin in vivo.
Trekning. Den terminale halveringstiden til warfarin etter en enkelt dose er ca. en uke; Samtidig varierer den faktiske halveringstiden fra 20 til 60 timer (40 timer i gjennomsnitt). Utskillelsen av R-warfarin er to ganger mindre enn for S-warfarin, men siden distribusjonsvolumene er like, er halveringstiden til R-enantiomeren lengre enn den for S-enantiomeren. Tb for R-enantiomeren - 37-89 timer, for S-enantiomeren - 21-43 timer. Mer enn 92% av det oralt tatt stoffet er funnet i urinen. Bare svært lite warfarin utskilles i urinen uendret, hoveddelen utskilles i form av metabolitter.
Eldre mennesker. Hos eldre i alderen 60 år og eldre, endres forholdet mellom PV / INR (protrombintid / internasjonalt normalisert forhold) når warfarin endres i større grad. Ingen tilfeller av økt følsomhet overfor warfarin ble observert i denne aldersgruppen. En økning i antikoagulerende effekten av warfarin kan være forbundet med farmakokinetiske eller farmakodynamiske faktorer. Klaring av racemisk warfarin kan forbli uendret eller reduseres med alderen. Det antas at forskjeller i clearance av S-warfarin hos eldre ikke endres i alderen i forhold til unge. Samtidig kan clearance av R-warfarin reduseres noe. Således er det med alderen vanligvis nødvendig å velge en lavere terapeutisk dose warfarin for pasienten.
Renal clearance har liten effekt på den antikoagulerende aktiviteten til warfarin. Det er ikke nødvendig å justere dosen av warfarin hos pasienter med nedsatt nyrefunksjon. Leverinsuffisiens.
Nedsatt leverfunksjon kan øke effekten av warfarin gjennom et brudd på syntesen av antikoagulant koagulasjonsfaktorer og redusere metabolismen av warfarin.
Med på / i introduksjonen av stoffet, oppnådde den samme konsentrasjonen som ved oral administrasjon i blodet, men tiden for å nå maksimal konsentrasjon med / i introduksjonen av plasma oppnås tidligere. Den fulle antikoagulerende effekten av warfarin oppnås ikke tidligere enn 71-96 timer etter administrering.
Indikasjoner for bruk
Behandling og forebygging av trombose og emboli i blodkar: akutt og tilbakevendende venøs trombose, lungeemboli.
Sekundær forebygging av hjerteinfarkt og forebygging av tromboemboliske komplikasjoner etter hjerteinfarkt.
Forebygging av tromboemboliske komplikasjoner hos pasienter med atrieflimmer, hjerteventilskade eller med prostetiske hjerteventiler.
Behandling og forebygging av forbigående iskemiske angrep og slag, forebygging av postoperativ trombose.
Kontra
Etablert eller mistenkt overfølsomhet overfor stoffets komponenter, akutt blødning, graviditet (første trimester og siste 4 uker med graviditet), alvorlig lever- eller nyresykdom, akutt DIC, mangel på C- og S-proteiner, trombocytopeni, pasienter med høy blødningsrisiko, inkludert pasienter med hemorragiske forstyrrelser, spiserør i esophagus, arterielle aneurysmer, lumbal punktering, magesår og 12 duodenale sår, med alvorlige sår (inkludert kirurgi), bakteriell endokarditt, ondartet hypertensjon, hemorragisk slag, intrakranial blødning.
Graviditet og amming
Bruk av warfarin under graviditet er kontraindisert. Warfarin overvinter placenta barrieren og kan forårsake blødning i fosteret. Det er rapporter om medfødte anomalier og utviklingsforstyrrelser hos barn hvis mødre tok warfarin under graviditet. Det er nødvendig å nøye veie indikasjonene for bruk av warfarin hos kvinner i fertil alder, pasienter bør advares om behovet for effektiv prevensjon.
Det er kjent at warfarin bare penetrerer i morsmelk i ubetydelige mengder, og påvirker vanligvis ikke koaguleringen av blod av spedbarn, men når man foreskriver warfarin under amming, anbefales det å bestemme INR hos barn. Hvis legemidlet må brukes i høye doser, anbefales amming å stoppe.
Dosering og administrasjon
Inne, 1 gang per dag, helst på samme tid. Varigheten av behandlingen bestemmes av legen. Før du starter, bestem den internasjonale normaliserte holdningen (INR). I fremtiden gjennomføres laboratorieovervåkning regelmessig hver 4-8 uker. Varigheten av behandlingen avhenger av pasientens kliniske tilstand. Behandlingen kan kanselleres umiddelbart. Prothrombintiden bør økes med 2-4 ganger fra baseline, og INR skal nå 2,2-2,4, avhengig av sykdommen, risikoen for trombose, risiko for blødning og pasientens individuelle egenskaper. Ved bestemmelse av INR bør tromboplastin følsomhetsindeksen tas i betraktning, og denne indikatoren skal brukes som en korreksjonsfaktor (1.22 ved bruk av tromboplastin fra hjernen til Neoplast-kaninen og 1,2 ved bruk av tromboplastin produsert av Rosh Diagnostics).
Pasienter som ikke tidligere har tatt warfarin:
Startdosen er 5 mg / dag i de første 4 dagene. På den femte behandlingsdagen bestemmes INR, og i henhold til denne indikatoren foreskrives en vedlikeholdsdose av legemidlet. Vanligvis er vedlikeholdsdosen av stoffet 2,5-7,5 mg / dag (1-3 tabletter per dag).
Pasienter som tidligere har tatt warfarin:
Den anbefalte startdosen er en dobbel dose av den kjente vedlikeholdsdosen av legemidlet og foreskrives i løpet av de første 2 dagene. Behandlingen fortsettes deretter med en kjent vedlikeholdsdose. På den femte behandlingsdagen utføres en INR-kontroll og dosejustering i samsvar med denne indikatoren. Det anbefales å opprettholde INR-indeksen fra 2 til 3 når det gjelder forebygging og behandling av venøs trombose, lungeemboli, atrieflimmer, utvidet kardiomyopati, komplisert valvulær hjertesykdom, prostetiske hjerteventiler med bioprosteser. Høyere INR-verdier fra 2,5 til 3,5 anbefales når
prostetiske hjerteventiler med mekaniske proteser og komplisert akutt myokardinfarkt.
Data om bruk av warfarin hos barn er begrenset. Startdosen er vanligvis 0,2 mg / kg per dag for normal leverfunksjon og 0,1 mg / kg per dag for unormal leverfunksjon. Vedlikeholdsdosen er valgt i henhold til INR. Anbefalte INR nivåer er de samme som hos voksne. Beslutningen om utnevnelse av warfarin hos barn bør gjøres av en erfaren spesialist. Behandlingen må utføres under tilsyn av en erfaren barnelege.
Det er ingen spesielle anbefalinger for å ta warfarin hos eldre. Eldre pasienter bør imidlertid overvåkes nøye, som de har høyere risiko for bivirkninger.
Pasienter med leversvikt:
Forringet leverfunksjon øker følsomheten mot warfarin, siden leveren produserer koagulasjonsfaktorer og metaboliserer også warfarin. I denne gruppen av pasienter er det nødvendig med nøye overvåking av indikatorer på INR. Pasienter med nyresvikt:
Pasienter med nedsatt nyrefunksjon trenger ikke noen spesielle anbefalinger for valg av dose av warfarin. Pasienter på peritonealdialyse trenger ikke ytterligere økning i dosen av warfarin.
Planlagte (valgfrie) kirurgiske inngrep:
Pre-, peri-og postoperativ antikoagulant terapi utføres som angitt nedenfor (hvis det er nødvendig med hurtig opphevelse av oral antikoagulerende effekt - se avsnittet "Overdosering").
Bestem INR en uke før den planlagte operasjonen.
Slutte å ta warfarin 1 - 5 dager før operasjonen. I tilfelle av høy risiko for trombose injiseres lavmolekylær heparin subkutant til pasienten for profylakse. Varigheten av pause i mottak av warfarin avhenger av INR. Mottak av warfarin er stoppet:
- 5 dager før kirurgi, hvis INR> 4.0
- 3 dager før kirurgi, hvis INR er fra 3,0 til 4,0
- 2 dager før operasjonen, hvis INR er fra 2,0 til 3,0
Bestem INR om kvelden før operasjonen og injiser 0,5-1,0 mg vitamin K1 oralt
eller intravenøst, hvis INR> 1,8.
Ta hensyn til behovet for infusjon av unfractionated heparin eller profylaktisk administrasjon av heparin med lav molekylvekt på operasjonsdagen.
Fortsett subkutan administrering av lavmolekylær heparin i 5-7 dager etter operasjon med samtidig gjenopprettet warfarin.
Fortsett å ta warfarin med en vanlig vedlikeholdsdose på samme dag om kvelden etter mindre operasjoner, og på dagen da pasienten begynner å motta enteral ernæring etter store operasjoner.
Bivirkninger
Svært ofte - blødning; ofte: - økt følsomhet overfor warfarin etter langvarig bruk; sjelden - anemi, oppkast, magesmerter, kvalme, diaré; sjelden:> 1/10000, 0
Vfarex® (3 mg) warfarin
instruksjon
- russisk
- Kazakh Russian
Handelsnavn
Internasjonalt ikke-proprietært navn
Doseringsform
3 mg og 5 mg tabletter
struktur
En tablett inneholder
aktiv ingrediens - warfarin sodium 3 mg eller 5 mg (i form av warfarin natriumklatrat),
Hjelpestoffer (tabletter 3 mg): laktosemonohydrat, mikrokrystallinsk cellulose, krospovidon, magnesiumstearat, indigo karmin (E 132),
Hjelpestoffer (tabletter 5 mg): laktosemonohydrat, mikrokrystallinsk cellulose, krospovidon, magnesiumstearat, crimson 4R (E 124).
beskrivelse
Tabletter av 3 mg - blåfarger med mørkere impregneringer, en rund form, med flat sylindrisk overflate, med fasett og risikabelt på en fest.
Tabletter med 5 mg tabletter med rosa farge med mørkere impregneringer, en rund form, med flat sylindrisk overflate, med fasett og risikabelt i fire deler på den ene siden.
Farmakoterapeutisk gruppe
Indirekte antikoagulantia (K-vitaminantagonister)
ATC kode B01AA03
Farmakologiske egenskaper
farmakokinetikk
Legemidlet er en racemisk blanding av R- og S-stereoisomerer. Stereoisoisomeren S er 2-5 ganger mer aktiv enn stereoisomeren R, men virkningen er kortere. Warfarin absorberes fullstendig i mage-tarmkanalen. Konsentrasjonen av stoffet i blodet når maksimalt ca. 4 timer etter administrering. 99% av det administrerte legemidlet er bundet til plasmaproteiner.
Warfarin gjennomgår kjemiske transformasjoner i leveren med deltagelse av et system av mikrosomale enzymer som inneholder cytokrom P-450, med dannelse av inaktive og inaktive metabolitter. Metabolitter utskilles i urin og i små mengder i galle.
Perioden for halv eliminering etter en enkelt dose av legemidlet er 20-60 (40 i gjennomsnitt), 92% av det administrerte legemidlet utskilles i urinen som metabolitter og bare minimumsbeløpet er uendret.
Det er ingen signifikant endring i farmakokinetikken til warfarin hos eldre pasienter. Det er fastslått at pasienter i denne gruppen er mer sensitive mot antikoagulantia, men naturen til dette fenomenet har ikke blitt avklart. I nærvær av nedsatt leverfunksjon reduseres syntesen av koagulasjonsfaktorer, og metabolisme av warfarin reduseres, noe som fører til en økning i hemmerende effekt på blodkoagulasjon.
farmakodynamikk
Varfarex ® tilhører gruppen av antikoagulantia - kumarinderivater.
Legemidler i denne gruppen hemme dannelsen i leveren av den reduserte formen av vitamin K, er essensiell for de siste trinnene i syntesen av en rekke faktorer som er involvert i reguleringen av blodkoagulering: protrombin (II faktor), prokonvertin (VII faktor) antigemofilicheskogo globulin (IX Factor), faktor Stewart -Power (X-faktor), samt proteiner C og S, som fører til en økning i blodproppstiden. Warfarex har ingen direkte effekt på dannede blodpropper, men forhindrer økning og forhindrer utvikling av sekundære tromboemboliske komplikasjoner.
Graden av hemming av prosessen med blodkoagulasjon avhenger av dosen. Varferex® i terapeutiske doser reduserer innholdet av hver faktor med 30-50%. Effekten vises innen 24 timer og når maksimalt etter 72-96 timer etter starten av bruk av legemidlet. Etter en enkelt dose opprettholdes effekten av Warfarex® i 2-5 dager, og ved bruk av vedlikeholdsdoser blir den lenger.
Indikasjoner for bruk
- behandling og forebygging av dyp venetrombose og pulmonal tromboembolisme
- behandling og forebygging av tromboemboliske komplikasjoner ved atrieflimmer og prostetiske hjerteventiler
- for å redusere risikoen for plutselig død, tilbakevendende myokardinfarkt og tromboemboliske komplikasjoner etter hjerteinfarkt
Dosering og administrasjon
Dosen av Warfarex® bestemmes for hver pasient individuelt, styrt av indikatorene for INR (internasjonalt normalisert forhold) av protrombin.
I det vanlige doseringsregimet (dyp venetrombose, pulmonal tromboembolisme, atrieflimmer, implantasjon av hjerteventil bioprosteser, myokardinfarkt) er anbefalt nivå INR = 2,0-3,0. Hvis det er behov for mer intensiv terapi (implantasjon av mekaniske prostetiske hjerteventiler, systemets re-emboli), kan den anbefalte INR-verdien være 3,0-4,5. Behandling starter vanligvis ved å forskrive 10-15 mg Varfarex® per dag. Denne initialdosen er tatt de første 2-4 dagene, og etter hvert velges den i samsvar med pasientens individuelle respons og dermed oppnå det optimale nivået av INR. Vedlikeholdsdosen er vanligvis 2-10 mg per dag.
Maksimal enkeltdose - 5 mg.
Maksimal daglig dose er 15 mg.
Eldre, nedsatt og risikofylt pasienter er foreskrevet lavere innledende doser og ta forsiktighet når de oppdrar dem.
Terapeutiske doser av warfarex for barn er ikke etablert.
Varigheten av behandlingen er individuell. Antikoagulanter brukes til tromboembolisrisiko er løst. Ved begynnelsen av behandlingen bør bestemmelsen av INR utføres hver dag. Når dosen er stabilisert, utføres kontroll 1-2 ganger i uken i ytterligere 3-4 uker, senere hver 1-4 uke. Hyppigere ekstra kontroll er nødvendig i tilfeller hvor pasienten er foreskrevet eller avbrutt annen medisinering.
Warfarex ® tas en gang daglig, helst samtidig. Hvis pasienten glemmer å ta neste dose og husker det samme dag, bør du umiddelbart ta stoffet. Hvis mer enn 24 timer har gått, fortsett å ta warfarex uten å øke dosen. Du bør informere legen om de savnede dosene warfarex.
Siden handlingen av warfarex ikke begynner umiddelbart, i nødssituasjoner, begynner behandlingen med introduksjonen av heparin. Når det gjelder mottak av warfarex, anbefales det å fortsette introduksjonen av heparin i ytterligere 4-5 dager, noe som gir en kontinuerlig og tilstrekkelig hemmende blodpotteffekt. Når det ønskede INR-nivået er nådd, bør heparinadministrasjonen avbrytes. I disse tilfellene, for å oppnå tilstrekkelig INR, tas blodprøver for analyse 5 timer etter den siste intravenøse injeksjonen av heparin, 4 timer etter intravenøs infusjon av heparin eller 24 timer etter den siste subkutane injeksjon av heparin.
Bivirkninger
- blødning og blødning i ulike organer og vev
- hemorragisk nekrose av huden på føttens tær, trusselen derav er indikert av mørk rødhet og smerte i plantar og laterale flater av fingrene
- kolesterol emboli av små kar
- allergiske hudreaksjoner (kløe, hevelse, urtikaria, dermatitt)
- kvalme, oppkast, diaré, magesmerter, smakendring, pankreatitt, nedsatt leveraktivitet (økte leverenzymer i blodet, gulsott, hepatitt)
- hodepine, svimmelhet
Kontra
- overfølsomhet over for warfarinnatrium eller hjelpestoffer
- blødning eller trusselen om dens utvikling
- neurokirurgisk og øyeoperasjoner, samt operasjoner som påvirker en stor overflate
- alvorlig hypertensjon
- alvorlig lever- eller nyresvikt, obstruktiv gulsott
- utilstrekkelig evne til å vurdere tilstanden til blodkoaguleringssystemet ved hjelp av laboratoriemetoder
- Manglende evne til pasienten til å delta i behandling (senil demens, alkoholisme, psykose, etc.)
- barn og tenåringer under 18 år
Drug interaksjoner
Warfarex® interagerer med vitamin K. Høyt innhold av vitamin K i mat kan redusere effekten av stoffet. Bredspektrede antibiotika hemmer syntesen av vitamin K av tarmmikroflora, imidlertid øke den antikoagulerende aktiviteten til bruk av antibiotika er sjeldne som vitamin K i tilstrekkelig mengde inntas sammen med mat.
Inhibitorisk effekt på koagulasjon; flukonazol, ketokonazol, mikonazol, acetylsalisylsyre, paracetamol (med lange høye doser), propoksyfen, allopurinol, sulfinpyrazono m, ikke-steroider, anestesi disulfiram, influensavaksine, vitaminer A og E.
Noen stoffer som hemmer blodplateaggregering (acetylsalisylsyre, andre ikke-steroide anti-inflammatoriske midler, piperacillin, ticarcillin, dipyridamol), når kombinert med varfareksom øke risikoen for blødning, til tross for det faktum at analyseresultatene kan svidetelstvat det normale nivået av blod protrombin.
Antikoagulerende effekt kan svekke varfareksa antacida, nafcillin, rifampin, griseofulvin, diuretika, barbiturater, karbamazepin, primidon (hexamidine) ethlorvinol, glutethimide, aminoglutetimid, østrogener, høye doser av vitamin C, så vel som røyking.
Alkohol og visse stoffer (kolestyramin, fenytoin, disopyramid, cyklofosfamid, kortikotropin, glukokortikoider, orale prevensiver) kan både styrke og svekke effekten av krigsføring.
Spesielle instruksjoner
Bruk av antikoagulantia øker risikoen for blødning, hvorav avhenger av intensiteten og varigheten av behandlingen med dem. Varfareks® må brukes med forsiktighet under behandling og diagnostiske prosedyrer og behandling av sykdommer og skader, hvor risikoen for blødning økt, og ved amming, ved behandling av eldre eller svekkede pasienter, pasienter som lider av alvorlig diabetes, lever eller nyresvikt. Det anbefales ikke å bruke warfarex samtidig med urokinase og streptokinase.
Hos pasienter som bruker antikoagulantia, er det nødvendig å bestemme INR før alle prosedyrer assosiert med blødningsrisikoen. Før små kirurgiske inngrep velges en vedlikeholdsdose som sikrer reduksjon av INR-verdien til det minste terapeutiske nivået. Prosedyren utføres forsiktig med lokale hemostatiske midler. Hvis operasjonsvolumet er mer signifikant, kan det være nødvendig å avbryte bruken av antikoagulantia. Legen må derfor veie risikoen for forestående operasjon og stoppe behandlingen med antikoagulantia.
Individuell følsomhet hos pasienter til virkningen av warfarex kan reduseres eller økes. Det bør tas i betraktning at kroppens respons til bruk av antikoagulantia kan endres under påvirkning av mange endogene og eksogene faktorer (diett, boliger, helse, bruk av andre legemidler).
Virkningen av medikamentet kan bli forbedret ved hematologiske og onkologiske sykdommer, kollagen, kronisk hjertesvikt, hypertyroidisme, hypertermi, hepatisk dysfunksjon, diaré, mangel på vitamin K antikoagulerende virkning kan reduseres i pasienter med hypotyreoidisme, hyperlipidemi, ødem, nefrotisk syndrom. I slike tilfeller er hyppigere laboratorietester og dosejustering nødvendig.
Søknad i pediatri.
Effekten og sikkerheten ved bruk av stoffet hos barn og ungdom under 18 år i kliniske studier er ikke bevist nok.
Pasienter med laktoseintoleranse bør huske på at en tablett med krigsføring inneholder 106-112 mg laktose.
Siden effekten av warfarex kan endres under påvirkning av et stort antall medikamenter, med hver forandring i legemiddelbehandling, er hyppigere laboratorieovervåkning av pasientens blodkoaguleringssystem nødvendig.
Warfarex® utskilles i morsmelk i uoppdagelige mengder og påvirker ikke blodkoagulasjonsprosessene hos et spedbarn før behandling med warfarin begynner under amming, forholdet mellom fordelene til moren og risikoen for barnet skal vurderes. Risikoen for blødning i et barn kan reduseres dersom han tar den nødvendige daglige mengden vitamin K (25 μg) og styres av INR. Når en stor dose warfarin brukes av en ammende mor (over 10 mg), bør amming stoppes.
Funksjoner av stoffets effekt på evnen til å kjøre bil og potensielt farlig maskineri
overdose
- blødende tannkjøtt, neseblod
- overdreven menstruell blødning
- alvorlig eller langvarig blødning med mindre overfladiske lesjoner, petechiae og blødning i huden
- hematuri, melena og andre tegn på åpen eller latent blødning.
Behandling: I slike tilfeller bør du slutte å ta warfarex. Om nødvendig, foreskrive vitamin K1 (phytomenadion) oralt eller parenteralt i en dose på 1-5 mg i milde tilfeller og 20-40 mg i mer alvorlige tilfeller. Hvis blødningen er alvorlig og truer pasientens liv, er det nødvendig med en transfusjon av ferskfryst plasma eller kompleks IX-faktor. Etter eliminering av symptomene på overdose, velg nøye dosen av warfarex, som igjen gir det terapeutiske nivået av INR-verdien.
Utgiv form og emballasje
På 30 tabletter i beholderen fra plast med innpresset deksel og kontroll av den første åpningen. På 1 beholder sammen med instruksjon for medisinsk bruk i staten og russisk språk plasseres i en pakke fra en papp.
Lagringsforhold
Oppbevares på et mørkt sted ved en temperatur ikke over 25 ° C.
Oppbevares utilgjengelig for barn!
Holdbarhet
Ikke bruk etter utløpsdato.
Salgsbetingelser for apotek
produsenten
JSC Grindeks. Str. Krustpils, 53, Riga, LV-1057, Latvia
Registreringsbevis Holder
JSC Grindeks, Latvia
Adresse til organisasjonen som mottar krav fra forbrukere om produktkvalitet i Republikken Kasakhstan
Representantkontor i JSC Grindeks
050010, Almaty, Dostyk Ave., hjørne av Bogenbai Batyr, 34a / 87a, kontor №1