Menneskekroppen inneholder nesten alle elementene i bordet til D. I. Mendeleev, men ikke alle har en så biologisk betydning som jern. Jern i blodet er mest konsentrert i de røde blodcellene - erytrocyter, nemlig i deres viktige del - hemoglobin: heme (Fe ++) + protein (globin).
En viss mengde av dette kjemiske elementet er permanent til stede i plasma og vev - som en kompleks forbindelse med transferrinprotein og i sammensetningen av ferritin og hemosiderin. I kroppen av en voksen i normen skal være fra 4 til 7 gram jern. Tap av et element av en eller annen grunn fører til en jernmangel som kalles anemi. For å identifisere denne patologien i laboratoriediagnostikk er det gitt en studie som bestemmelse av serumjern eller jern i blodet, som pasientene selv sier.
Hastigheten av jern i kroppen
I blodserum finnes jern i kombinasjon med proteinet, dets binding og transport - transferrin (25% Fe). Vanligvis er årsaken til å beregne konsentrasjonen av et element i serumet (serumjern) et lavt nivå av hemoglobin, som, som kjent, er en av hovedparametrene til den generelle blodprøven.
Nivået av jern i blodet varierer hele dagen, dens gjennomsnittskonsentrasjon for menn og kvinner er forskjellig og utgjør: 14.30 - 25.10 μmol per liter mannlig blod og 10,70 - 21,50 μmol / l i kvinners halvdel. Slike forskjeller skyldes mest menstruasjonssyklusen, som bare gjelder for personer av et bestemt kjønn. Med alder forsvinner forskjellen, mengden av elementet reduseres hos både menn og kvinner, og jernmangel kan observeres i samme grad i begge kjønn. Jernhastigheten i blodet av spedbarn, samt barn og voksne, mann og kvinne, er annerledes, for å gjøre det mer praktisk for leseren, er det bedre å presentere det i form av et lite bord:
I mellomtiden bør det huskes at, som andre biokjemiske parametere, det normale nivået av jern i blodet i forskjellige kilder kan variere noe. I tillegg anser vi det nyttig å minne leseren om reglene for å overføre analysen:
- Blod er tatt på tom mage (det anbefales å sulte i 12 timer);
- En uke før studien ble piller for behandling av IDA avbrutt;
- Etter en blodtransfusjon forsinkes testen i flere dager.
For å bestemme nivået av jern i blodet, brukes serum som et biologisk materiale, det vil si at blod tas uten et antikoagulant til et tørt nytt rør som aldri er i kontakt med vaskemidler.
Funksjonene av jern i blodet og den biologiske verdien av elementet
Hvorfor er så nøye nitet på kjertelen i blodet, hvorfor er dette elementet tilskrevet viktige komponenter, og hvorfor kan en levende organisme ikke klare seg uten det? Det handler om funksjonene som jern utfører:
- Ferrum konsentrert i blod (hemoglobinhemme) er involvert i respirasjon av vevet;
- Sporelementet som ligger i musklene (som en del av myoglobin) sikrer normal funksjon av skjelettmuskulaturen.
Hovedfunksjonene til jern i blodet sammenfaller med en av hovedoppgavene til selve blodet og hemoglobinet som er inneholdt i det. Blod (erytrocytter og hemoglobin) tar oksygen fra det ytre miljøet inn i lungene og transporterer det til menneskets lengste hjørner, og karbondioksid dannet som følge av at pusten av vev tar ut for fjerning fra kroppen.
ordningen: myshared, Efremova S.A.
Dermed spiller kjertelen en nøkkelrolle i hemoglobins respiratoriske aktivitet, og dette gjelder bare for divalent ion (Fe ++). Konverteringen av jernholdig jern til trivalent og dannelsen av en meget sterk forbindelse, kalt metemoglobin (MetHb), skjer under påvirkning av sterke oksidasjonsmidler. Degenerativt endrede erytrocytter som inneholder MetHb begynner å bryte ned (hemolyse), derfor kan de ikke utføre deres respiratoriske funksjoner - en tilstand av akutt hypoksi setter inn for kroppens vev.
En person selv kan ikke syntetisere dette kjemiske elementet, maten kommer inn i kroppen av jern: kjøtt, fisk, grønnsaker og frukt. Imidlertid kan vi nesten ikke absorbere jern fra plantekilder, men grønnsaker og frukt som inneholder ascorbinsyre i store mengder øker absorpsjonen av sporstoffer fra animalske produkter 2 til 3 ganger.
Fe absorberes i tolvfingertarmen og langs tynntarmene, og jernmangel i kroppen bidrar til økt absorpsjon, og en overflod forårsaker en blokkering av denne prosessen. Tykktarmen absorberer ikke jern. I løpet av dagen absorberer vi et gjennomsnitt på 2 - 2,5 mg Fe, men den kvinnelige kroppen av dette elementet trenger nesten 2 ganger mer enn den mannlige, fordi de månedlige tapene er ganske merkbare (med 2 ml blod, 1 mg jern går tapt).
Økt innhold
Økt jerninnhold i den biokjemiske analysen av blod, akkurat så vel som mangelen på et element i serum, indikerer visse patologiske forhold i kroppen.
Gitt at vi har en mekanisme som forhindrer absorpsjon av overflødig jern, kan økningen skyldes dannelsen av en ferrum som følge av patologiske reaksjoner et sted i kroppen (forbedret forfall av røde blodlegemer og frigjøring av jernioner) eller nedbrytning av mekanismens regulerende inntak. Økningen i jernnivået gjør en mistenkt:
- Anemier av forskjellig opprinnelse (hemolytisk, aplastisk, B12, folic deficiency, thalassemia);
- Overdreven absorpsjon i fordøyelseskanalen i strid med begrensningsmekanismen (hemokromatose).
- Hemosiderose på grunn av flere blodtransfusjoner eller overdose av ferrumholdige legemidler som brukes til behandling og forebygging av jernmangel (intramuskulær eller intravenøs administrering).
- Manglende bloddannelse i beinmargen på stadiet av inkorporering av jern i stamceller fra røde blodlegemer (sideroakrestic anemi, blyforgiftning, bruk av orale prevensiver).
- Leverskader (viral og akutt hepatitt av en hvilken som helst opprinnelse, akutt levernekrose, kronisk cholecystitis, ulike hepatopatier).
Ved bestemmelse av jern i blodet, bør det tas hensyn til når pasienten har fått jernholdige preparater i tabletter i lang tid (2-3 måneder).
Mangel på jern i kroppen
På grunn av det faktum at vi selv ikke produserer dette mikroelementet, ser vi ofte ikke på næringsinnholdet og sammensetningen av de forbrukte produktene (hvis det bare var deilig), begynner kroppen vår over tid å oppleve jernmangel.
Fe mangel ledsages av ulike symptomer på anemi: hodepine, svimmelhet, blinkende øyne før øynene, blek og tørr hud, håravfall, sprø negler og mange andre problemer. Den lave verdien av jern i blodet kan skyldes mange grunner:
- Alimentary deficiency, som utvikler seg som følge av lavt inntak av elementet med mat (preferanse for vegetarisme eller omvendt, en entusiasme for fettstoffer som ikke inneholder jern, eller en overgang til et melketyte som inneholder kalsium og hemmer Fe-absorpsjon).
- Høye kroppsbehov for sporstoffer (barn under 2 år, ungdom, gravide og ammende mødre) fører til lave blodnivåer (jern først og fremst).
- Ironmangelanemi som følge av sykdommer i mage-tarmkanalen som forhindrer normal absorpsjon av jern i tarmene: gastrit med redusert sekresjonskapasitet, enteritt, enterokulitt, tumorer i mage og tarm, kirurgiske inngrep med reseksjon av mage eller tynntarm (resorpsjonsunderskudd).
- Omfordelende mangel på bakgrunn av inflammatoriske, septiske og andre infeksjoner, raskt voksende svulster, osteomyelitt, revmatisme, myokardinfarkt (absorpsjon av jern fra plasma av cellulære elementer i det mononukleære fagocytiske systemet) vil selvsagt redusere mengden Fe.
- Overdreven akkumulering av hemosiderin i vev av indre organer (hemosiderose) resulterer i lavt nivå av jern i plasmaet, noe som er svært merkbart i studien av pasientens serum.
- Mangelen på produksjon av erytropoietin i nyrene som manifestasjon av kronisk nyresvikt (CRF) eller annen nyresykdom.
- Økt utskillelse av jern i urinen med nefrotisk syndrom.
- Årsaken til lavt jerninnhold i blodet og utviklingen av IDA kan være langvarig blødning (nasal, gingival, under menstruasjon, fra hemorroider, etc.).
- Aktiv hematopoiesis med betydelig bruk av elementet.
- Cirrhosis, leveren kreft. Andre ondartede og noen godartede (livmorfibroider) svulster.
- Stagnasjon av galle i gallegene (kolestase) med utvikling av obstruktiv gulsott.
- Mangel på askorbinsyre i kosten, noe som bidrar til absorpsjon av jern fra andre produkter.
Hvordan øke?
For å øke nivået av jern i blodet, må du nøyaktig identifisere årsaken til nedgangen. Tross alt kan du bruke så mange mikroelementer som du liker med mat, men all innsats vil være forgjeves hvis absorpsjonen er svekket.
Dermed gir vi bare transitt gjennom mage-tarmkanalen, men vet ikke den virkelige grunnen til lavt innhold av Fe i kroppen, så først må du gå gjennom en grundig undersøkelse og lytte til anbefalingen fra den behandlende legen.
Og vi kan bare råde oss til å forbedre med et jernrikt kosthold:
- Spise kjøttprodukter (kalvekjøtt, biff, varmt lam, kaninkjøtt). Fjærkre kjøtt er ikke særlig rik på elementet, men hvis du velger, er kalkun og gås bedre egnet. Svinekjøtt inneholder ikke jern i det hele tatt, så det bør ikke vurderes.
- Mange Fe i leveren til forskjellige dyr, som ikke er overraskende, er et hematopoietisk organ, men samtidig er leveren et avgiftningsorgan, derfor kan en overdreven hobby være usunn.
- Det er lite eller ingen jern i egg, men de har et høyt innhold av vitaminer B12, B1 og fosfolipider.
- Bokhvete er anerkjent som den beste croupen for behandling av IDA.
- Høstost, ost, melk, hvitt brød, kalsiumholdige produkter, hemmer jernabsorpsjon, slik at disse produktene skal konsumeres separat fra kostholdet for å bekjempe lavt ferrumnivå.
- For å øke absorbsjonen av elementet i tarmen, er det nødvendig å fortynne protein dietten med grønnsaker og frukt som inneholder askorbinsyre (vitamin C). Den er konsentrert i store mengder i sitrus (sitron, oransje) og surkål. I tillegg er noen planteprodukter rik på jern selv (epler, svisker, erter, bønner, spinat), men jern er absorbert fra mat av ikke-animalsk opprinnelse svært begrenset.
Med økningen av jern gjennom kosthold, vær ikke redd for at det blir for mye. Dette skjer ikke fordi vi har en mekanisme som ikke tillater en overdreven økning, selvfølgelig, fungerer det riktig.
Jerninnholdet i blodet og årsakene til nedgangen i nivået av sporelementet
Hver person, enten en voksen eller et barn, følte sannsynligvis svakhet, tretthet eller dårlig følelse. Årsaken til dette komplikatet av plager er ofte en nedgang i det vitale sporelementet i blodet, fordi det regulerer mange av de viktigste fysiologiske prosessene i kroppen og er bokstavelig talt ansvarlig for jernhelsen. Hvorfor er denne mikroelementet så viktig, hva er normverdiene og hva skal man gjøre med lavt jernnivå i kroppen?
Iron i blodet: "main fiolin" av oksygenutvekslingsprosessen
Utvilsomt er en av de viktigste funksjonene av jern sin deltakelse i oksygenutveksling. Og ikke bare deltakelse, men en av hovedrollene. Jern er et viktig element i hemoglobin. Det samme protein som kommer inn i de røde blodcellene. Sistnevnte er i sin tur et slags kjøretøy for å transportere oksygen til hver celle i kroppen vår. Med jernmangel er hemoglobin ikke i stand til å binde riktig mengde livgivende gass, noe som betyr at kroppen begynner å oppleve oksygen sult, konsekvensene av dette vil vi fortelle senere. En annen like viktig funksjon av hemoglobin er bindingen av karbondioksid og dets frigjøring i lungene. Det skal sies at hemoglobin inneholder mer enn halvparten av alt jern i vårt emne - 2,5 g mot totalt 4. Resten er i milt, lever, benmarg, myohemoglobin. Forresten, om den sistnevnte rolle. Denne forbindelsen inneholdt i musklene kan kalles oksygenballong for en nødsituasjon - takket være myohemoglobin, kan vi holde ut i en stund uten oksygen, for eksempel under vann.
Når det gjelder andre funksjoner, er det nødvendig med jern i prosessen med bloddannelse, kolesterol metabolisme, redoksreaksjoner, DNA-produksjon, destruksjon av giftige stoffer, for immunsystemets funksjon og produksjon av skjoldbruskhormoner. Dessuten er jern en del av cytokromer involvert i prosessen med energilagring. Og dette er ikke alle funksjonene av jern, fordi det finnes i mer enn hundre enzymer av menneskekroppen [1].
For å opprettholde balansen mellom jern i kroppen, må en person bruke 10-30 mg av dette sporelementet per dag. Behovet øker hos mennesker etter kirurgi og skader, gravide og ammende kvinner, hos personer med en rekke alvorlige sykdommer.
Hvordan å vite nivået av sporstoffer i blodet
Den enkleste måten å finne ut om kroppen vår har nok jern til å donere blod for en generell eller klinisk analyse. Og informasjon om konsentrasjonen av jern i blodet i form med resultatene du ikke finner. Interessen i dette tilfellet er symbolet Hb eller HGb. Dette er forkortet navn for hemoglobin. Nivået er angitt i gram per liter (g / l) eller gram per deciliter (g / dl). Hvis konsentrasjonen av dette jernholdige proteinet er høyt, er det et overskudd av jern i kroppen. Hvis lav - mangel. Sistnevnte er forresten mye mer vanlig.
Studien er vanligvis foreskrevet av en lege. Blod tas om morgenen på en tom mage fra en vene. På torsdag er det anbefalt å avstå fra rikelig mat, alkohol og overdreven fysisk anstrengelse. Resultatet av analysen rapporteres om 1-2 dager.
Det finnes andre måter å bestemme nivået av jern i blodet. Dette, for eksempel, biokjemisk analyse av blod. En slik studie er imidlertid vanligvis tilordnet som et tillegg - for å angi resultatene av den samlede analysen. Det er verdt å huske at bare en lege kan tolke forskningsresultater, samt gjøre en diagnose.
Jerninnholdet i blodet
For å vurdere konsentrasjonen av hemoglobin (og derfor jern) i pasientens blod, blir resultatene av analysen av blodet sammenlignet med de normale verdiene. De er vanligvis oppført på studieformen. Merk at disse vanligste indikatorene er avhengig av kjønn og alder (se tabell 1) [2].
Tabell 1. Normale hemoglobinverdier i ulike alders- og kjønnegrupper (i henhold til resultatene av en klinisk blodprøve)
alder
Menn (g / l)
Kvinner (g / l)
Hemoglobinrater hos voksne
Hemoglobinrater hos ungdom (g / l)
Hastigheten av hemoglobin hos barn (g / l)
Hemoglobinsats i spedbarn (g / l)
2 uker - 2 måneder
Når det gjelder gravide, reduseres nivået av hemoglobin i blodet i løpet av denne perioden, dette skyldes dannelsen av fostrets kropp. På ulike stadier av graviditet er frekvensen 110-155 g / l. For å unngå patologier er forventningsfulle mødre svært viktige for å overvåke nivået av hemoglobin og passere alle rutinemessige tester i tide.
Årsaker til lavt jern jernnivå
Mangelen på jern, som i form av analyse signalerer et lavt nivå av hemoglobin, en hyppig patologi. Årsaker til mangel kan være:
- Kosthold eller underernæring.
- Blodtap: donasjon, traumer, tung menstruasjon.
- Aktivt forbruk av jern under vekst (hos barn og ungdom).
- Graviditet og amming.
- Aktiv sport eller vanlig trening.
- Hormonal ubalanse.
- Metabolske sykdommer i vitamin C.
- For mye vitamin E, kalsium, sink, fosfater, oksalater.
- Forstyrrelse av mage-tarmkanalen (gastritt, dysbiose, forverring av jernabsorpsjon).
Hvordan øke nivået av sporstoffer til normalt
Nivået av jern i blodet kan avvike fra normen i retning av overskudd og mangel. Virkeligheten er at legene mer og oftere oppgir et lavere nivå av dette sporelementet hos pasienter. Et antall symptomer kan indikere at kroppen mangler jern. Dette er svakhet, døsighet, konstant trøtthet, hudpall, sprøhet og tørrhet i negler og hår, tørr munn. En patologisk tilstand karakterisert ved jernmangel kalles jernmangelanemi (IDA). Den har flere etapper.
- Lette hemoglobininnhold er 90-120 g / l. Pasienten opplever samtidig mild tretthet, andre symptomer kan ikke oppstå. Ofte oppdages anemi i slike tilfeller først etter fullstendig blodtelling.
- Gjennomsnittlig - 70-90 g / l. Pasienten klager over svimmelhet, svakhet. Observerte porer i huden og slimhinner, sprø negler og hår, redusert ytelse, minneproblemer.
- Tung - mindre enn 70 g / l. Ovennevnte symptomer blir forverret, og pasienten opplever et raskt hjerterytme og kortpustetak, selv med minimal fysisk anstrengelse, klager på tinnitus, utseendet av flyr for øynene. Smak avhengighet kan forandre, for eksempel et ukontrollabelt ønske om å spise kritt, leire eller rå mat vises.
Hvis en sykdom har blitt diagnostisert som har forårsaket lavt jerninnhold i blodet, er det nødvendig å behandle behandlingen nøye og for å følge alle reseptbelagte legemidler for behandling av denne patologien. Å gjenopprette balansen av jern i kroppen på forskjellige måter.
- Godkjennelse av jernholdige legemidler
Om nødvendig kan legen foreskrive medisiner som inneholder jern. Sammensetningen av slike legemidler kan inkluderes enten bivalent eller trivalent jern. Bivalent jern absorberes og absorberes bedre, så det er inkludert i sammensetningen av legemidler beregnet for oral administrasjon. Disse stoffene tas med mat, de er foreskrevet i de fleste tilfeller av anemi. Dosen er foreskrevet på grunnlag av 2 mg / kg av pasientens kroppsvekt. Etter noen dager øker pasientens tilstand. I gjennomsnitt, en måned senere, går hemoglobinindeksen tilbake til normal. Bruk av legemidlet bør imidlertid ikke kanselleres uten legenes tillatelse, da den terapeutiske effekten må løses.
Disse stoffene inkluderer stoffer basert på slike aktive stoffer som hemofer, jernsulfat, jernholdig fumarat, globeron-H og noen andre. Legemidlet er kun foreskrevet av en lege, fordi det er kontraindikasjoner.
Injeksjoner er foreskrevet hovedsakelig til pasienter med en historie med gastrointestinale sykdommer og individuell overfølsomhet overfor jernsalter, så vel som i tilfeller der du raskt beriker kroppen med jern. Injiseringer bør ikke overstige 10 mg jern per dag. Disse stoffene inkluderer produkter basert på jern (III) hydroksid, jernglukonat og noen andre. Legemidlet er valgt individuelt. - Mottak av vitaminkomplekser og kosttilskudd
Det finnes også en rekke ikke-legemidler, som inkluderer vitaminer og mineraler, inkludert bivalent jern. Som regel er disse vitaminer som er godt kombinert med jern - A, B, C, D, E. Avhengig av mengden jern i sammensetningen, er slike vitaminkomplekser delt inn i barn, voksne og beregnet til gravide kvinner. Vitaminkomplekser utgis vanligvis i form av drageer, de bør tas etter måltider med vann, 1 eller 2 ganger om dagen.
Et annet verktøy er biologisk aktive additiver (BAA) som inneholder jern. Dette er en slags sammensetning av biologisk aktive stoffer. De tas enten med mat, eller de er inkludert i sammensetningen av visse produkter. Nå er kosttilskudd produsert i forskjellige former: i form av kapsler, piller, løsninger, piller, pastiller, candy barer, etc. Som en del av kosttilskudd kommer jern lett inn i kroppen og er aktivt involvert i fysiologiske prosesser.
Gjennomsnittlig jerninntak er 10 mg per dag for menn, 15-20 mg for kvinner (øvre grense er en indikator for gravid og lakterende), maksimal tillatt mengde jerninntak per dag er 45 mg. I en måned taper en kvinne to ganger mer jern enn en mann [3].
- Kosthold med høyt jerninnhold
En annen kilde til jern i kroppen er jernholdig mat. Dette er først og fremst biff, svinelever og andre biprodukter, samt biff, kaninekjøtt, kalkun, fisk. Fra produkter av vegetabilsk opprinnelse, bør bokhvete og havregryn, belgfrukter, fersken, blåbær, nøtter, kli, tørket frukt og spinat skilles.
For bedre fordøyelse, er det verdt å spise kjøtt og fiskeprodukter med vegetabilske retter. Det er å foretrekke å drikke dem med drikkevarer beriket med vitamin C, for eksempel kompott, tomat eller sitrusjuice. Men tannin og jern kombinerer dårlig, så det er ikke anbefalt te eller kaffe kombinert med jernholdige produkter.
Jernmangel i kroppen kan etterfylles på forskjellige måter: Ta medisiner fra legenes resept, kosttilskudd, vitaminkomplekser, samt danner en diett med høyt jerninnhold, er nødvendige tiltak for de som ønsker å holde hemoglobinnivåer innenfor det normale området. Inntaket av jern i kroppen, som regel, reflekterer ganske raskt ikke bare på pasientens velvære, men også på utseendet hans, følelsesmessig stemning.
Årsaker til lavt serum jern
Hvis analysen viste at serumjernet er senket, bør årsaken finne ut raskt, og all innsats bør styres for å øke nivået av jern i blodet. Faktum er at det lave innholdet i dette sporelementet fører til en svekkelse av immunsystemet, konstante sykdommer, reduserer muskeltonen, forårsaker fordøyelsesproblemer. Hos barn er jernmangelen årsaken til stunted vekst og utvikling.
I tillegg kan jernmangel tyde på en svært farlig sykdom, som for eksempel kreft. I dette tilfellet bør behandling med medisiner og andre former for terapi begynne så raskt som mulig. Noen ganger er årsaken ikke forbundet med sykdommen og er forårsaket av utilstrekkelig inntak av et element i kroppen sammen med mat. I dette tilfellet er svaret på spørsmålet om hvordan å øke nivået av jern i blodet enkelt: du må justere dietten. Bruk av medisiner i dette tilfellet er vanligvis ikke nødvendig (med mindre legen kan foreskrive bruken av vitamin-mineralkomplekser).
Funksjoner av jern i blodet
Det antas at det totale antall jern i menneskekroppen varierer fra to til syv gram, som avhenger av kjønn, vekt og alder av personen. I den rene formen av dette stoffet i kroppen er det ikke: det er veldig giftig, så når sporelementet kommer inn i blodet, er det meste av det bundet av proteiner. Resten av jernet omdannes øyeblikkelig til hemosiderin eller ferritin (proteinforbindelser), som er avsatt i vevet i form av reserver, og når kroppen er mangelfull i mikroelementet, ekstraherer den dem derfra.
Kroppen i seg selv produserer ikke jern: Dette sporelementet kommer fra mat, absorberes i tarmene (derfor er en liten mengde sporstoffer ofte forbundet med tarmkanalproblemer). Deretter er jernet i plasma, den flytende delen av blodet.
Deretter inkluderes omtrent åtti prosent av mikroelementet i sammensetningen av hemoglobin, som er en del av den røde blodcellen. Her er jern ansvarlig for tilsetning av oksygen og karbondioksid til hemoglobin. Dette sporelementet tilfører oksygen til seg selv i lungene. Så, som en del av hemoglobin, som ligger i de røde blodcellene, sendes det til cellene, overfører oksygen til dem og fester karbondioksid til seg selv. Deretter sendes erytrocyten til lungene, hvor jernatomer lett deler med karbondioksid.
Interessant nok, er evnen til å feste og løsne gasser jern bare anskaffet i sammensetningen av hemoglobin. Andre forbindelser som denne mikrocell kommer inn i, har ikke en slik mulighet.
Om lag ti prosent av jern er en del av myoglobin, som ligger i muskelen i myokard og skjelettmuskler. Myoglobin binder oksygen og lagrer det i reserver. Hvis kroppen begynner å oppleve oksygen sult, blir denne gassen hentet fra myoglobin, går inn i musklene og er involvert i ytterligere reaksjoner. Derfor, når en eller annen grunn forstyrrer blodtilførselen til en del av muskelen, mottar muskelen fortsatt oksygen i noen tid.
Jern er også en del av andre stoffer, og med dem er det involvert i bloddannelse, DNA-produksjon, bindevev. Ta del i lipidmetabolisme, oksidative reaksjoner, regulerer nøytraliseringen av giftstoffer i leveren, fremmer energimetabolisme. I dette elementet trenger skjoldbrusk syntesen av hormoner som er involvert i mange metabolske prosesser. Jernens rolle under graviditeten er viktig: babyens kropp bruker den til å bygge sitt vev.
Det har lenge blitt observert at mangelen på jern i kroppen er negativt vist på nervesystemet. Og alt fordi dette elementet er involvert i overføring av signaler mellom hjerneceller. Også dette sporelementet øker kroppens motstand mot sykdom, lindrer tretthet. Derfor føler han med sin mangel på mennesker ofte maktesløs.
Hvor mye mikroelement skal være?
I den mannlige kroppen er reservene av dette sporelementet høyere enn kvinners, og spenner fra 500 til 1,5 tusen mg. Hos kvinner ligger denne figuren fra 300 til 1000 mg. Samtidig hevder leger at det overveldende flertallet av befolkningen har jernreserver på minimumsnivå. Det er derfor under svangerskapet, når kroppen krever jern i store mengder, kan dens mangel bli observert, og leger, for forebygging, foreskriver vitamin- og mineralpræparater.
For å finne ut om det mangler jern i kroppen, er det nødvendig med en biokjemisk blodprøve. Materialet for studien er tatt fra venen, deretter fjernes fibrinogen fra plasmaet (slik at blodet ikke stikker seg i løpet av studien), og serum oppnås. Denne prøven er praktisk å bruke under studiet av blodet.
Dermed skal normen for serumstryke i en sunn person være i samsvar med følgende verdier:
- opptil 1 år: 7,16 - 17,9 μmol / l;
- fra 1 til 14 år: 8,95 - 21,48 μmol / l;
- hos kvinner etter 14 år, inkludert under graviditet: 8,95 - 30,43 μmol / l;
- hos menn etter 14 år: 11,64 - 30,43 mol / l.
I den kvinnelige kroppen er mengden mindre enn menns. Hos kvinner av reproduktiv alder avhenger konsentrasjonen av jern av menstruasjon. I andre halvdel av syklusen når indikatorene til dette sporelementet de høyeste verdiene, etter menstruasjon reduseres nivået betydelig, noe som er forbundet med blodtap under menstruasjonen.
Under graviditeten bør jerninnholdet i kroppen være på samme nivå som for en ikke-gravid kvinne.
Men samtidig øker kroppens behov for dette sporelementet, og det er derfor nødvendig å sikre at tilstrekkelig mengde jern leveres med mat under graviditeten. Det skyldes at ikke bare morens organisme, men også barnet trenger dette mikroelementet. Derfor, på et bestemt stadium av utviklingen, begynner det å ta det raskt i store mengder.
Derfor anbefaler legen under graviditet et spesielt kosthold, og foreskriver også bruk av spesielle vitamin-mineralske preparater. På grunn av dette er kroppen under graviditeten utstyrt med alle nødvendige stoffer. Etter fødselen forsvinner et akutt behov for jern, som under graviditet. Men er det verdt å nekte fra bruk av vitamin-mineralpreparater, bør legen si.
Symptomer på jernmangel
Ved tolking av resultatene er det svært viktig å ta hensyn til på hvilket tidspunkt på dagen materialet ble tatt: jerninnholdet i kroppen varierer sterkt gjennom dagen. Det er kjent at jernkonsentrasjon om morgenen har høyere priser enn om kvelden.
Du bør også være oppmerksom på at konsentrasjonen av jern i blodet avhenger av mange grunner: på tarmens arbeid, på størrelsen på reserver av sporstoffer som er lagret i milt, benmarg og andre organer, samt på produksjon og nedbrytning av hemoglobin i kroppen. Jern forlater kroppen på forskjellige måter: med avføring, urin og til og med som en del av neglene og håret.
Det er derfor, hvis kroppen mangler jern, er det forstyrrelser i arbeidet til mange organer og systemer. Derfor kan mangel på mikronæringsstoffer få vite følgende symptomer:
- økt tretthet, svakhet, tretthet;
- hjertebank, kortpustethet;
- irritabilitet;
- svimmelhet;
- migrene;
- kalde fingre og tær;
- blek hud, sprø negler, håravfall;
- smerte eller betennelse i tungen;
- Sterkt ønske om å bevege bena (rastløse ben syndrom);
- dårlig appetitt, byrden av uvanlig mat.
Finne disse symptomene, du må passere en analyse for å bestemme nivået av jern i blodet. Hvis studien viser mangelen, må årsaken klargjøres så raskt som mulig (spesielt hvis vi snakker om graviditet eller en voksende barns kropp).
Du bør ikke være redd med en gang: i mange situasjoner er jernmangel forårsaket av dårlig ernæring. For eksempel er den mangelen på vegetarianere, hos mennesker som holder seg til melke dietten (kalsium forhindrer absorpsjon av sporstoffer), så vel som hos de som er glad i fettstoffer. Det er også lite jern i kroppen under fasting. Etter å ha korrigert kostholdet, tar vitamin- og mineralpræparater, kommer konsentrasjonen tilbake til normal.
En liten mengde jern i kroppen kan skyldes det økte behovet for kroppen i dette sporelementet. Dette gjelder hovedsakelig små barn under to år, ungdom, kvinner under graviditet, under amming.
Noen ganger kan jernmangel fremkalle stressede situasjoner, rystende nervesystem. I dette tilfellet må du sette det i orden for å unngå stress.
Patologiske årsaker
Mangel på jern kan forårsake ulike sykdommer. Blant dem er:
- Jernmangelanemi, utløst av sykdommer i mage-tarmkanalen, som forstyrrer den normale absorpsjon av sporelementet i tarmen. Dette kan være gastritt, enteritt, enterocolitt, ulike svulster i mage og tarm, kirurgi for å fjerne del av tynntarm eller mage.
- Tilstedeværelsen av betennelse, purulent-septisk og andre infeksjoner.
- Osteomyelitt (purulent infeksjon som påvirker beinvev).
- Myokardinfarkt.
- Økt mengde jernholdig pigmenthemosiderin (dannet under nedbrytning av hemoglobin eller med intensiv absorpsjon av jern fra tarmene).
- Problemet med syntese av hormonet erytropoietin i nyre på grunn av kronisk nyresvikt eller andre sykdommer i dette organet.
- Revmatisme.
- Jern utløses raskt i urinen på grunn av nefrotisk syndrom.
- Blødning av annen art.
- Forbedret bloddannelse, der jern brukes.
- Skrumplever.
- Godartede og onkologiske tumorer, spesielt raskt voksende.
- Stagnasjon av galle i gallrøret.
- Vitamin C-mangel, som fremmer jernabsorpsjon.
På grunn av at jernmangel kan provosere ulike grunner, og å finne mangel på sporstoffer, vil legen sende for videre undersøkelse. Det må sendes så raskt som mulig, siden blant sykdommene som forårsaker jernmangel i blodet, er det dødelige sykdommer. Og først da, ifølge resultatene av analysen, vil foreskrive behandling, foreskrive de nødvendige legemidlene.
Betydningen av diett
Å øke stryket i blodet er svært viktig, ikke bare for å ta foreskrevet medisiner, men også å ta hensyn til dietten. En meny som er designet for å øke nivået av jern i blodet, bør omfatte bruk av magert biff, lam, kalvekjøtt, kanin, fisk, kalkun eller gås. Det er ikke nok mikroelement i svinekjøtt, så næringsdrivende anbefaler ikke å bruke det for å øke jern. For å øke dette sporelementet i blodet, er leveren velegnet, som er det bloddannende organet. Men det bør brukes i moderasjon, siden det også er ansvarlig for avhending av toksiner.
Økt jern i blodet bidrar til bokhvete, havregryn, bønner, nøtter, østers. Kostholdet skal inneholde friske grønnsaker og frukt, der det ikke bare er jern, men også vitamin C, som bidrar til fordøyelsen av denne mikrocellen.
Det er viktig å forstå at en diett ikke er nok til å øke jern i blodet, hvis problemet skyldes en sykdom. Selv om maten vil inneholde riktig mengde mikroelement, er dette ikke nok hvis kroppen på grunn av sykdommen ikke absorberes tilstrekkelig av det eller det er problemer, på grunn av hvilke mikroelementet forbrukes i økt mengde.
Derfor er det svært viktig å følge alle instruksjoner fra legen, ta legemidlene foreskrevet for dem, inkludert - for å overholde doseringen. Uavhengig av å øke eller redusere dosen av legemidler kan ikke i alle fall.
Hva betyr indikatoren for serum jern under normalt
Alle som er langt fra medisin, ser på et ark med resultater av en generell blodprøve, undrer hva det betyr - serumjern er under normalt, som det fremgår av denne indikatoren, er dens ulempe farlig?
Blod jern funksjon
Blod er hovedelementet i menneskekroppen, som har det største antallet funksjoner og forpliktelser. Blod gir celler med næringsstoffer, fjerner sluttproduktene av metabolisme, deltar i termoregulering, er en sammenheng mellom alle menneskelige organer.
Den viktigste funksjonen er imidlertid å mette hver celle med oksygen, uten at deres liv og normal funksjon er umulig. Og det er i denne prosessen at serumjern er involvert.
I tillegg gir jern prosessen med bloddannelse, normal vital aktivitet av celler, regulerer immunobiologiske prosesser og redoksreaksjoner.
Rent jern i blodet er ikke, men er en del av hemoglobin, myoglobin, cytokrom, myelofermenta. Noen av det er i milten, leveren og benmarget i form av en såkalt reserve. Og opptil 80% av totalt jern er en del av hemoglobin. Det er nettopp i sistnevnte at det er ansvarlig for bloddannelsen, metning av cellene med oksygen og regulering av immunsystemet.
Jerninnholdet påvirkes direkte av det menneskelige kostholdet.
Disse er hovedsakelig biff, lever, bokhvete, bønner og egg. I tillegg til jerninnholdet er det nødvendig å konsumere mat med et vitamin C-innhold, noe som bidrar til absorpsjon av jern.
Blodprøve
Nivået på jern kan forandre seg om dagen, og om morgenen er konsentrasjonen høyest. Det avhenger også av kjønn av personen, nivået av menn er høyere. Hos kvinner er innholdet lavere, ofte avhengig av menstruasjonssyklusen. Dessuten er indikatoren direkte påvirket av stress, overarbeid og mangel på riktig søvn.
Det normale innholdsnivået hos menn er fast i området fra 11,64 til 30,43, hos kvinner - 8,95-30,43 μmol / liter. Hos barn opptil ett år og fra ett år til 14 år, er denne indikatoren henholdsvis 7,16-17,90 og 8,95-21,48.
Jerninnholdet i blodet kontrolleres ved hjelp av en biokjemisk analyse av venøst blod. Blodkolleksjon anbefales for analyse om morgenen, i tom mage, helst mellom 7 og 10 timer. Selv en jerntablett tatt dagen før, testosteron eller aspirin i høye doser, vitamin B12 inntak, prevensjonsmidler i piller og alkohol kan påvirke resultatets korrekthet.
Tilordne en slik blodprøve, hvis en person har alvorlig tretthet, depresjon, generell svakhet, mangel på appetitt, et brudd på mage-tarmkanalen, tørrhet og lyshet i huden, et brudd på immunsystemet. I tillegg er det skørt hår og negler, sprekker i munnhjørner, et brudd på smak og lukt, temperaturøkning.
Grunner til endring
Et lavt nivå av jern i en persons blod er avhengig av mange faktorer, både ekstern og intern. Først av alt er det et ubalansert kosthold, et dårlig kosthold, vegetarisme. Ikke rart de sier: Vi er det vi spiser. For normalt liv, bør folk spise med mat alle fett, proteiner, karbohydrater, vitaminer han trenger, og viktigst av alt - jern.
Oksekjøtt og lever er de viktigste jernprodukter som er tilgjengelige for menneskeheten.
Deres mangel eller avslag på å spise bør erstattes av andre produkter som kan mette kroppen med jern. Det kan være bønner, epler, fiskeolje, friske greener.
I tillegg er det en rekke interne sykdommer som resulterer i redusert jern i blodet.
Siden innføringen av dette elementet skjer hovedsakelig gjennom fordøyelsessystemet, nemlig tolvfingertarmen, kan det lave nivået skyldes ulike sykdommer i denne sonen. Enhver inflammatorisk prosess i tarmene er i stand til å redusere absorpsjonen av fordelaktige sporstoffer, og som et resultat er jern underutnyttet.
Med intensiv vekst hos ungdom og barn, reduseres jernnivået i blodet kraftig, og derfor blir reservene av dette elementet lånt fra leveren og benmarget, noe som fører til en generell utmattelse.
Følg forsiktig indikatoren for serumstryke under gravid og lakterende, siden det er i denne perioden at maternalorganismen gir alle viktige komponenter til dannelsen og fødingen av barnet.
Få mennesker vet, men kreft, indre blødninger, sår og gastritt kan føre til jernmangel.
effekter
Den viktigste og mest vanlige konsekvensen av jernmangel i blodet er anemi. Denne blodforstyrrelsen er direkte relatert til nivået av hemoglobin, med andre ord - røde blodlegemer. De transporterer oksygen og essensielle sporstoffer gjennom hele kroppen. Anemi hos barn er ofte forårsaket av bruk av store mengder meieriprodukter som hindrer absorpsjon av jern, akselerert vekst. De viktigste symptomene på anemi er tretthet, hodepine, sløvhet, svimmelhet. Hvis tiden ikke diagnostiserer anemi hos barn og eldre, kan det til og med føre til døden.
En annen svært farlig konsekvens av jernmangel er svekkelse av immunsystemet.
I dette tilfelle mister blodserumet muligheten til å informere disse eller andre organer om brudd på arbeidet i tid, noe som fører til at kroppen ikke kan motstå infeksjoner. Dette kan føre til utvikling av kroniske sykdommer i luftveiene, tuberkulose, kortpustethet.
Mangel på jern kan føre til redusert blodtrykk, noe som fører til hyppig svimmelhet, svakhet, muskelatrofi og hjerterytmeforstyrrelser.
Hvordan øke serum jern i blodet
Hvis det etter en biokjemisk blodprøve er mangel på jern i blodet, skal den behandlende legen foreta en detaljert undersøkelse av pasienten, intervjue ham om nødvendig, foreskrive ytterligere tester. Det er viktig å foreta en nøyaktig diagnose i tide og utføre rettidig behandling slik at irreversible prosesser i kroppen som helhet og organer i særdeleshet ikke forekommer.
Når jern senkes på grunn av feil og ubalansert ernæring, bør du tenke på kostholdet, drikke jernholdige piller og ekskludere meieriprodukter fra ernæring.
Hvis det viser seg at problemet er i tarmen, er det svært viktig å lokalisere sykdommen, eliminere den og dens konsekvenser. I utgangspunktet, en ganske konvensjonell medisinsk behandling, i ekstreme tilfeller ty til kirurgisk inngrep.
Det er svært viktig å overvåke både jernnivået og nivået av hemoglobin hos små barn i førskolealderen, ungdom og eldre. Denne kategorien bør regelmessig ta en blodprøve for rettidig diagnose av anemi og andre sykdommer. På grunn av sin aktive vekst kan mangel på oksygen føre til ganske komplekse avvik, utviklingsforsinkelse og vekstretardering hos barn. Når nivået på denne mikrocellen senkes, er det nødvendig å inkludere lever, epler, nøtter i kostholdet, redusere mengden meieriprodukter, men ikke utelukke dem helt, siden de er de viktigste kildene som kreves for dannelse og vekst av benmasse.
Hos folk i alderdom, begrenset i helse og aktivitet, selv om jernnivået er litt senket, kan det føre til uopprettelige endringer i hjernen, hjertemuskelen.
Det samme kan sies om gravide kvinner. Forbruket av jernholdige produkter i denne kategorien av befolkningen bør dobles, og overvåking av ytelsen skal utføres relativt regelmessig. Som i andre tilfeller bør du spise riktig, drikke vitaminer for gravide, besøk alltid legen.
Med en normal livsstil, et balansert kosthold, eliminering av alkohol og andre skadelige stoffer, er nøye overvåking av tilstanden garantert full absorpsjon av jern og akkumulering i kroppen.
Årsaker til lavt jerninnhold i blodet: store helseproblemer
Jern er et mineral som spiller en avgjørende rolle i kroppen vår, og sikrer transport av oksygen fra røde blodlegemer til alle celler i kroppen.
Dette mineral er den viktigste komponenten av hemoglobin, et spesifikt protein i humant blod.
Hvis kroppen din er mangelfull i jern, kan den ikke produsere den riktige mengden røde blodlegemer som er i stand til å transportere oksygen. Som et resultat avtar nivået av hemoglobin i blodet og det er jernmangelanemi.
Tegn på jernmangel i menneskekroppen
Hvis du finner deg selv med følgende symptomer, er dette en grunn til å kontrollere nivået av jern i kroppen din.
- Kronisk tretthet. Dette symptomet stammer fra det faktum at kroppen har oksygenmangel i cellene, og dette gjenspeiles i energinivået. Folk i denne tilstanden opplever ofte svakhet og manglende evne til å konsentrere seg. Selv om kronisk tretthet kan være et tegn på andre sykdommer, bør dette symptomet be deg om å kontrollere nivået av hemoglobin i blodet ditt.
- Hyppige forkjølelser. Jern spiller en nøkkelrolle i immunforsvarets helse. Utilstrekkelig oksygentransport vil påvirke miltens funksjon, som er et naturlig filter fra bakterier som kommer inn i kroppen vår. På grunn av mangel på oksygen, vil dannelsen av hvite blodlegemer, leukocytter, som har til hensikt å bekjempe infeksjoner, bli hemmet.
- Overdreven hårtap. Et tap på rundt 100 hår per dag regnes som normalt. Hvis du merker tydelig mer hår på kammen, bør du kontrollere jerninnholdet i blodet.
- Blekhet. Hemoglobin gir huden en rosa fargetone, slik at hudens blekhet kan være et tegn på jernmangelanemi.
- Økt språk. Mangel på oksygen fører til at kroppens muskler øker i volum. Men den eneste muskelen du kan merke dette symptomet på er tungen. Sprekker i munnhjørnene er også vanlige hos personer med jernmangel.
- Perverted appetitt. Personer med utilstrekkelig tilførsel av jern i kroppen har noen ganger et ønske om å spise ikke-matstoffer, som jord, leire eller kritt.
- Raskt og uregelmessig hjerterytme. I anemi pumper hjertet mer blod gjennom seg selv for å kompensere for det lave oksygenivået.
Jernhastigheten og årsakene til mangelen på mennesker
Kvinner i barnealder er mest utsatt for jernmangel på grunn av blodtap under menstruasjon. Kvinner fra 18 til 50 år anbefales å konsumere 18 mg jern per dag.
Gravide kvinner skal konsumere 27 mg per dag. Voksne menn trenger rundt 8 mg jern per dag.
Det er flere grunner til at en person kan lide av jernmangel:
- Feil ernæring. Forskere skiller mellom to typer jern: hemejern, absorbert fra dyrkilder (biff, lever, østers) og ikke-heme, avledet fra planter (bokhvete, belgfrukter, spinat). Heme jern er best absorbert av kroppen vår. Langvarig forbruk av matvarer som er lav i hemejern bidrar til å senke nivået av dette mineral i kroppen.
- Graviditet. Jern er nødvendig for utvikling av fosteret, så gravide kvinner anbefales økt inntak av jern.
- Alvorlig menstruell blødning hos kvinner. Vanligvis varer menstruasjonen 4-5 dager, og mengden blod tapt er omtrent 2-3 ss.
- Intern blødning. Sårene, polypper eller tarmkreft kan være provokatører av latent intern blødning. Hyppig bruk av aspirin kan også føre til gastrisk blødning.
- Problemer med absorpsjon av jern. Selv om kostholdet ditt er rik på jern, kan visse sykdommer forstyrre sin absorpsjon. Disse inkluderer for eksempel cøliaki eller en gastrisk bypassoperasjon.
Hvordan diagnostisere jernmangel?
For bestemmelse av jerninnhold brukes en fullstendig blodtelling, som vil vise det kvantitative innholdet av hemoglobin, hematokrit, blodplater, røde og hvite blodceller.
Diagnose av anemi er basert på størrelsen på røde blodlegemer, hemoglobin og hematokrit, som bestemmes av prosentandelen av røde blodlegemer i blodet. Vanligvis er hematokrit 34,9-44,5% for kvinner og 38,8-50% for menn.
Et tilstrekkelig hemoglobinnivå tilsvarer 120-155 g / l for kvinner og 135-175 g / l for menn. Størrelsen og fargene til de røde blodcellene bestemmes under et mikroskop, mens bleke røde blodlegemer også indikerer mangel på jern.
For å fullføre diagnosen kan legen bestemme innholdet av ferritin og transferrin i blodet.
Hvordan behandle jernmangel i kroppen?
Hvis du mistenker at du har jernmangelanemi, bør du ty til hjelp av offisiell medisin. Selvdiagnose og selvbehandling kan forårsake motsatt effekt - For mye jerninnhold i blodet, noe som bidrar til forstoppelse og leverskade. Følgende trinn er vanligvis tatt for å eliminere anemi:
- Mottak av jernholdige tilsetningsstoffer. Hvis det er mulig, ta jerntabletter på tom mage for å hjelpe kroppen å absorbere det bedre. Det kan ta lang, i flere måneder, jerntilskudd, med mulige bivirkninger: forstoppelse og farging av stolen svart.
- Kosthold med økt forbruk av jernholdige matvarer: rødt kjøtt, nøtter, spinat. Samtidig inntak av vitamin C vil hjelpe kroppen mer aktivt å absorbere jern. Tilsett sitrus til kostholdet ditt.
- Behandling av blødning. Hvis jernmangel er utløst av blødning, intern eller overdreven menstruasjon, er jerntilskudd ubrukelig. Trenger å søke hjelp fra lege.
Whey jern. Stryke i blodet, normen, som vist av en endring i ytelse?
Ofte stilte spørsmål
Nettstedet gir bakgrunnsinformasjon. Tilstrekkelig diagnose og behandling av sykdommen er mulig under tilsyn av en samvittighetsfull lege.
Menneskekroppen består av ulike kjemiske elementer som utfører visse funksjoner i kroppen. Kjemiske elementer er i balanse, som gjør det mulig å opprettholde normale organer og systemer. Krenkelsen av denne balansen fører til patologiske prosesser og ulike sykdommer.
Menneskekroppen er 60% vann, 34% er organiske stoffer og 6% er uorganiske stoffer. Organiske stoffer inkluderer karbon, oksygen, hydrogen og andre. Uorganiske stoffer inneholder 22 kjemiske elementer - Fe, Ca, Mg, F, Cu, Zn, Cl, I, Se, B, K og andre.
Alle uorganiske stoffer er delt inn i sporstoffer og makronæringsstoffer. Det avhenger av massefraksjonen av varen. Å spore elementer inkluderer jern, kobber, sink og andre. For makronæringsstoffer - kalsium, natrium, kalium og andre.
Jern (Fe) refererer til sporstoffer. Til tross for ikke en liten mengde jern i kroppen, spiller den en spesiell rolle i opprettholdelsen av dens livsviktige aktivitet. Mangelen på jern i menneskekroppen, så vel som dens overskudd, påvirker mange funksjoner i kroppen og menneskers helse generelt.
Når pasienten klager over tretthet, ubehag, hjertebanken, foreskriver legen analysen av serumjern. Denne analysen bidrar til å vurdere utveksling av jern i kroppen og identifisere mange patologiske prosesser knyttet til bytte av jern. For å forstå hva som er serumstryke, hva det er for og hvordan det ser ut, er det nødvendig å vurdere funksjonen av jern og dets utveksling i menneskekroppen.
Hvorfor trenger du jern i kroppen?
Jern er et universelt kjemisk element som utfører vitale funksjoner i kroppen. Kroppen kan ikke produsere jern, så det får det fra mat. Menneskelig ernæring bør balanseres, og inneholder den daglige dosen av vitaminer og kjemiske elementer. Mangel på eller overskudd av vitaminer og mineraler fører til utvikling av sykdommer og dårlig helse.
Jern, som er inneholdt i kroppen, er delt inn i:
- Funksjonsjern. Funksjonelt jern er en del av hemoglobin (et jernholdig rødt blodcelleprotein som fanger og transporterer oksygen til organer og vev i kroppen), myoglobin (et oksygenholdig protein av skjelettmuskler og hjerte muskler som skaper oksygen), enzymer (spesifikke proteiner som forandrer hastigheten på kjemiske reaksjoner i kroppen). Funksjonsjern er involvert i mange prosesser i kroppen og brukes konstant.
- Transport jern Jerntransport er mengden av et element som overføres fra kilde til jern i kroppen til hver av sine celler. Jerntransport er ikke involvert i kroppens funksjoner. Det er en del av bærerproteiner - transferrin (hovedbærerproteinet av jernioner i blodplasmaet), laktoferrin (bærerprotein inneholdt i morsmelk, tårer, spytt og andre sekretoriske væsker) og mobilebilferrin ( proteinbærer av jernioner i cellen).
- Deponert jern. Den delen av jernet som kom til en organisme, blir utsatt "i reserve". Deponert jern i ulike organer og vev, hovedsakelig i leveren og milten. Jern deponeres i form av ferritin (et vannløselig komplekst proteinkompleks, som er det viktigste intracellulære depotet av jern) eller hemosiderin (et jernholdig pigment dannet under nedbrytning av hemoglobin).
- Gratis jern Fritt jern eller fritt basseng er jernbundet jern inne i cellene, som skyldes frigjøring av jern fra det ternære komplekset - jern, apotransferrin (transferrinprekursorprotein) og reseptoren (molekyler på celleoverflaten, feste molekyler av forskjellige kjemikalier og overføre regulatoriske signaler). I sin frie form er jern meget giftig. Derfor blir fri jern transportert inne i cellen ved mobil ferrin eller deponert med ferritin.
- Heme jern (mobil). Heme jern utgjør hoveddelen av det totale jerninnholdet i menneskekroppen - opptil 70 - 75%. Deltar i den interne metabolismen av jernioner og er en del av hemoglobin, myoglobin og mange enzymer (stoffer som akselererer kjemiske reaksjoner i kroppen).
- Ikke-heme jern. Ikke-jern-jern er delt inn i ekstracellulær og avsatt jern. Fri jernplasma og jernbindende transportproteiner - transferrin, laktoferrin, mobil ferrin. Jernet avsatt er i kroppen i form av to proteinforbindelser - ferritin og hemosiderin.
- oksygentransport til vevet - sammensetningen av erytrocyten inkluderer hemoglobin, hvis molekyler inneholder 4 jernatomer hver; jern i hemoglobin binder og transporterer oksygen fra lungene til alle celler i kroppen;
- deltakelse i bloddannelsesprosesser - benmarg bruker jern til å syntetisere hemoglobin, som er en del av røde blodlegemer;
- avgiftning av kroppen - jern er nødvendig for syntesen av leverenzymer involvert i ødeleggelsen av toksiner;
- regulering av immunitet og økning i kroppstone - jern påvirker sammensetningen av blodet, nivået av hvite blodlegemer som er nødvendige for å opprettholde immunitet;
- deltakelse i prosessen med celledeling - jern er en del av proteiner og enzymer involvert i DNA-syntese;
- hormonsyntese - jern er nødvendig for syntese av skjoldbruskhormoner, som regulerer kroppens metabolisme;
- gi celler med energi - jern leverer oksygen til proteinets energimolekyler.
3+) og er en del av proteiner og organiske syrer. Men bedre absorpsjon av jernholdig jern (Fe 2+), så i magen, under virkningen av magesaft, frigjøres trivalent jern (Fe 3+) fra mat og blir til jernholdig jern (Fe 2+). Denne prosessen akselereres av askorbinsyre og kobberioner. Mest jernabsorpsjon forekommer i tynntarm - opp til 90% i tolvfingre og de første delene av jejunum. I sykdommer i mage og tarm, forstyrres prosessen med normal jernabsorpsjon.
Etter inngangen av bivalent jern (Fe 2+) i tynntarmen kommer den inn i enterocytene (tarmcellene i tynntarmen). Jernabsorpsjon til enterocytter skjer ved hjelp av spesielle proteiner - mobil ferrin, integrin og andre. I tynntarmens celler er transferrin og ferritin. Disse to proteinene regulerer absorpsjonen og fordelingen av jern gjennom hele kroppen.
Når jern kommer inn i kroppen gjennom enterocytter, blir en del av det deponert (deponert i reserve), del transporteres ved hjelp av transferrinprotein og brukes av kroppen til å syntetisere heme (del av hemoglobinholdig jern), erytropoiesis (dannelse av røde blodlegemer i benmargen) og andre prosesser.
Deponering (reservasjon) av jern forekommer i to former - som en del av ferritin og hemosiderin. Ferritin er et vannløselig proteinkompleks som syntetiseres (produseres) av leverenes celler, benmarg, tynntarm og milt. Hovedfunksjonen til dette proteinet er bindingen og midlertidig lagring av jern i en form som er giftfri for kroppen. Levercelleferritin er det store jerndepotet i kroppen. Ferritin av tynntarmceller er ansvarlig for overføring av plasma som har gått inn i enterocytene til transferrin til plasma. Hemosiderin er et jernholdig vannuopløselig pigment som avgir jernoverskudd i vevet.
Transport av jern i blodplasma utføres av et spesielt proteinbærer-transferrin. Transferrin syntetiseres av leveren celler. Hovedfunksjonen er å transportere jern absorbert i tarmceller og jern fra ødelagte røde blodlegemer (røde blodlegemer som er ansvarlige for transport av oksygen til vev og organer) til gjenbruk. Vanligvis er transferrin bare mettet med jern med 33%.
Kroppen mister jernet daglig - opp til 1 - 2 milligram per dag. Fysiologisk tap av jern forekommer normalt under utskillelsen av jern i sammensetningen av galde gjennom tarmene, under desquamation av epitelet i mage-tarmkanalen (GIT), under desquamation (peeling) av huden, hos kvinner med menstruasjonsblod (fra 14 mg til 140 mg per måned), med hårtap og negleklipping.
Hva er serum jern og hva er frekvensen av jern i blodet? Hva er analysen av serum jern?
Serum eller plasma jern - konsentrasjonen av jern i serum eller plasma, ikke inkludert jern i hemoglobin og ferritin jern. Blodplasma er en flytende del av blodet (60%) av lysegul farge, som ikke inneholder formede elementer (erytrocytter, blodplater, hvite blodlegemer, lymfocytter og andre). Blodplasma består av vann og proteiner, gasser, mineraler, fett og andre oppløst i den. Blodserum er et plasma som ikke inneholder fibrinogen - et blodprotein som er involvert i dannelsen av blodpropp.
Jern i blodet kan ikke være i fri tilstand, da det er svært giftig. Derfor bestemme nivået av jern i proteinbærere - transferrin. For å gjøre dette, ved hjelp av spesielle kjemiske reaksjoner, er jern isolert fra komplekset med transferrin. Materialet til studien er venøst blod. Oftere brukes en kolorimetrisk metode for å analysere konsentrasjonen av serumjern. Metoden består i å bestemme serumjernkonsentrasjonen ved hjelp av fargestyrken av løsningen. Intensiteten av fargen på løsningen er direkte proporsjonal med konsentrasjonen av det fargede kjemiske sporelementet. Denne metoden gjør det mulig å bestemme konsentrasjonen av sporelementet med høy nøyaktighet.
Indikasjonene for analyse av serum jern konsentrasjoner er:
- diagnostikk, differensialdiagnostikk (forskjellen mellom en patologi fra en annen med lignende symptomer) og kontroll av behandlingen av anemi (en patologisk tilstand preget av lavt innhold av hemoglobin i røde blodlegemer);
- diagnose av hemokromatose (en arvelig sykdom preget av et brudd på jernmetabolisme);
- diagnose av forgiftning (forgiftning) med jern;
- underernæring, hypovitaminose (mangel på vitaminer);
- ulike sykdommer i mage-tarmkanalen, der den normale absorpsjonen av jern er forstyrret;
- identifiserte avvik i resultatene av fullstendig blodtall (erytrocytter, hematokrit);
- blødning av ulike etiologier (rikelig langvarig menstruasjon, blødende tannkjøtt, blødning fra hemorroider, mage- eller duodenale sår og andre).
- vurdering av jernreserver i kroppen;
- beregning av prosentandelen av transferrinmetning med jern (det vil si bestemmelse av konsentrasjonen av jern transportert av blod);
- differensial diagnose av anemi;
- kontrollere behandlingen av anemi
- kontroll av jernterapi;
- diagnose av genetiske forstyrrelser av jernmetabolisme.
Når du mottar tester, fokuserer legen på kjønn og alder hos pasienten. Resultatene som oppnås kan være innenfor det normale området, under eller over normen. Hvis jernnivået er under normalt, har pasienten en jernmangel. Hvis jernnivået er høyere enn normalt, er det et overskudd av jern i pasientens kropp. Ved tolkning av de oppnådde resultatene bør det tas hensyn til mange faktorer - ernæring, medisinering, menstruasjonssyklus hos kvinner og andre. Ikke glem de daglige svingningene i konsentrasjonen av jern i blodet. Dermed blir den maksimale daglige konsentrasjonen av jern i blodet observert om morgenen. Hos kvinner, før og under menstruasjonen, er jernkonsentrasjonen i blodet høyere enn etter endt menstruasjon. Derfor bør testen for serumjern være etter opphør av menstruasjon. Det kan være sporadiske fluktuasjoner i nivået av jern i blodet, for eksempel med en kraftig økning i forbruket av kjøtt i pasientens diett.
Legemidler som øker nivået av jern i blodet er:
- acetylsalisylsyre (aspirin) - ikke-steroid antiinflammatorisk middel;
- metotrexat er et antitumormiddel;
- jernholdige multivitaminer;
- orale prevensjonsmidler - p-piller;
- antibiotika - meticillin, kloramfenikol, cefotaxim;
- Legemidler som inneholder østrogen (kvinnelige kjønnshormoner).
- acetylsalisylsyre i store doser - ikke-steroide antiinflammatoriske midler;
- Allopurinol - et stoff som senker nivået av urinsyre i blodet;
- kortisol - glukokortikoidhormon;
- Metformin-tabletterte hypoglykemiske midler (senker blodsukkernivået);
- corticotropin - adrenokortikotrop hormon stoff;
- kolestyramin - et lipidsenkende middel (reduserer fettinnholdet i blodet);
- asparaginase - et antitumormiddel;
- legemidler som inneholder testosteron - det mannlige kjønnshormonet.
Hvordan forberede seg på levering av testen for serumjern?
For å unngå forvrengning av de oppnådde resultatene, må konsentrasjonen av jern i serumet være godt forberedt av pasienten.
For å kunne forberede seg på diagnosen jernnivå i blodet må du:
- en uke før du tar testen for serum jern, slutte å ta medisiner og jernholdige vitaminkomplekser;
- overfør analysen av serumjern i flere dager etter blodtransfusjon (blodtransfusjon);
- Forklar at pasienten at for analyse av serumstryke vil det være nødvendig å ta en blodprøve, forklare prosedyrens kjennetegn, advare om ubehagelige opplevelser når man påfører turnietten og punktere (punktere) blodårene;
- Beskriv dagens modus og mat som pasienten må overholde.
- tar testblodet på tom mage
- utelukkelse av røyking, alkohol og fettstoffer, fysisk aktivitet 12 timer før analyse;
- tar testmaterialet før noen diagnostiske prosedyrer (radiografi, computertomografi);
- fraværet av en pasient av virale og inflammatoriske sykdommer.
Hva bør være nivået av serum jern under graviditet?
Graviditet er en svært viktig og vanskelig periode i livet til enhver kvinne. På dette tidspunktet skjer alvorlige fysiologiske endringer i kroppen. Fosteret bruker mikroelementer og makronæringsstoffer av moren som "byggepartikler". Derfor er en kvinne veldig viktig å overvåke dietten. Det må være balansert og sikre tilførsel av vitaminer, mineraler, proteiner og andre stoffer i tilstrekkelige mengder. Vanligvis trenger behovet for disse stoffene den daglige prisen på en ikke-gravid kvinne, da de brukes til morens og fostrets funksjonelle behov.
Årsakene til økt behov for jern under graviditet er:
- en økning i blodvolumet med 50%, og derfor en 2 ganger økning i behovet for jern til å produsere hemoglobin (et jernholdig protein som transporterer blod);
- Signifikant forbruk av jern fra mors jerndepot for dannelse av moderkreft, erytrocytter (røde blodceller som transporterer oksygen) av fosteret;
- jernmangel anemi (anemi - en tilstand preget av lave nivåer av hemoglobin i blodet) før graviditet, noe som forverrer jernmangel under graviditet.
Den normale indikatoren for serumjern hos gravide kvinner er fra 13 μmol / l til 30 μmol / l. Det daglige behovet for jern hos gravide kvinner er opp til 30 - 38 milligram.
For en gravid kvinne og hennes fremtidige baby er både jernmangel og overflødig like farlig. Hvis det nødvendige daglige inntaket av jern ikke kommer inn i en gravid kvinne, blir dens reserver raskt oppbrukt. Dette fører til mangel på jern (nivået av serumjern 30 μmol / l) påvirker også graviditet og fosterhelse. Et overskudd av jern kan observeres i arvelige sykdommer med nedsatt jernmetabolisme og overdreven inntak av jern i kroppen (ukontrollert inntak av jernholdige legemidler). Overdreven blodnivå av jern i en gravid kvinne kan føre til utvikling av svangerskapsdiabetes (patologi der det er høyt blodsukkernivå i en gravid kvinne), preeklampsi (komplikasjoner av graviditet etter 20 uker, preget av høyt blodtrykk og høyt urinprotein). Derfor bør jerntilskudd tas under streng medisinsk tilsyn.
Jernmangel hos gravide er mye mer vanlig enn overflødig jern. Jernmangel kan kompenseres med en diett rik på jern eller jerntilskudd. I kostholdet til en gravid kvinne skal være rødt kjøtt (den rikeste jernkilden), kaninekjøtt, kylling, kalkun, samt frokostblandinger, belgfrukter, spinat, kål, frokostblandinger og andre.
Hvis inntaket av jern fra mat ikke tilfredsstiller kroppens behov, kan legen i tillegg foreskrive jerntilskudd. Mottak av jernpreparater utføres under streng kontroll av serumjern. Dosen av legemidler er valgt av den behandlende legen, avhengig av pasientens laboratorieparametere (serum jern, hemoglobinnivå). Ofte blir gravide kvinner foreskrevet kalsiumtilskudd som svekker absorpsjonen av jern. Derfor er det i perioden med behandling av jernpreparater verdt å avskaffe eller begrense bruken av kalsiumpreparater. Hvis dette ikke er mulig, bør kalsium tas mellom måltider og jerntilskudd.
Jernpreparater foreskrevet under graviditet er:
- Sorbifer durules. Tabletten av dette legemidlet inneholder 100 milligram jern og C-vitamin for å forbedre absorpsjonen av jern i tarmen. Under graviditet, for å forhindre jernmangel, foreskrives 1 tablett per dag, og 1 tablett om morgenen og kvelden for behandling.
- Ferropleks. Dråper inneholder 50 milligram jern og vitamin C. De tar 2 tabletter 3 ganger om dagen.
- Totem. En totem er en løsning som inneholder 50 milligram jern. For profylakse administrert oralt på 1 ampul per dag fra 4 måneders graviditet. I store doser er totemet kun foreskrevet med laboratoriebekreftet jernmangelanemi. Tilordnet til 2 - 4 ampuller per dag.
- Fenyuls. Kapsler inneholder 45 milligram jern. For profylakse, ta 1 kapsel daglig fra 14. uke i svangerskapet. Etter å ha tatt stoffet daglig i 2 uker, tar de en ukes lang pause og fortsetter å ta stoffet igjen.
Hvilke sykdommer fører til lavere jernnivå i blodet?
Mange sykdommer, vaner og spisevaner påvirker konsentrasjonen av jern i blodet, nemlig reduserer nivået i blodet.
For å redusere nivået av jern i blodet fører:
- Utilstrekkelig inntak av jern i kroppen. Utilstrekkelig inntak av jern i kroppen kan være med underernæring, overholdelse av en streng diett. Jernmangel er spesielt vanlig hos vegetarianere, siden jern blir lettere absorbert fra kjøttprodukter.
- Økt jernforbruk. Kroppen trenger mye jern under intensiv vekst og utvikling, så vel som under graviditet og amming (amming).
- Vitaminmangel. Utilstrekkelig inntak av vitaminer B og vitamin C, fører deres lave nivå i menneskekroppen til en forringelse i absorpsjonen av jern. Så hvor nøyaktig disse vitaminene forbedrer absorpsjonen av jern av kroppen.
- Tilstedeværelsen av akutte og kroniske smittsomme sykdommer. Akutte og kroniske smittsomme sykdommer, samt feber (en tilstand av sykdom ledsaget av feber og kulderystelser) fører alltid til en reduksjon i konsentrasjonen av jern i blodet. Dette skyldes kompensasjons-adaptiv respons av kroppen, noe som reduserer leveransen av jern til vevet. Mangelen på jern fører til "inhibering" av bakteriell multiplikasjon som følge av en reduksjon i intensiteten av celledeling.
- Dysgeusi og anoreksi. Dysgeusi og anoreksi er ernæringsmessige sykdommer. Dysgeusi er en form for smakssykdom, hvor smaksopplevelser er forvrengt eller helt fraværende. Mange psykiske lidelser kan også føre til dette. Anoreksi er en spiseforstyrrelse hvor pasienten ikke har noen appetitt, han nekter å spise. Årsaken kan være mange sykdommer i det endokrine systemet, mage-tarmkanalen, smittsomme og parasittiske lesjoner, samt det patologiske ønske om å gå ned i vekt. Dysgeusi og anoreksi fører til utilstrekkelig inntak av jern i kroppen og vitaminer som øker absorpsjonen av jern.
- Tilstedeværelsen av sykdommer i mage-tarmkanalen. Jernabsorpsjon forekommer hovedsakelig i tynntarmen, og i magen går jern (Fe 3+) i jernholdig jern (Fe 2+), som absorberes av kroppen. Derfor fører ulike sykdommer i mage-tarmkanalen (atrofisk gastritt, enterocolitt) til forstyrrelse av prosessen med jernabsorpsjon av kroppen.
- Orminfeksjon. Helminthiasis (helminthic invasjoner) fører til jernmangel i kroppen, spesielt hos barn. Det er forårsaket av at parasitter spiser på vertsens mikroelementer. Også, noen parasitter (askarider, hookworms, schistosomes, necator) feed på blod, noe som fører til en reduksjon i hemoglobin og tap av jern med det.
- Graviditet (III trimester) og amming. Under graviditeten øker mors kroppsbehov for jern betydelig. Med utilstrekkelig inntak av jern i kroppen eller i strid med absorpsjonen, økes ikke jernforbruket ved inntaket. Dette fører til en uttalt jernmangel og alvorlige komplikasjoner. En nyfødt får jern med morsmelk. Derfor, i tillegg til det daglige fysiologiske tapet av jern (med galle, hudens eksfoliering), går noe av jernet bort med melk.
- Blodtap Ved blødning mister kroppen strykejern i hemoglobin. Rikelig og langvarig menstruasjon hos kvinner, blødende tannkjøtt, blødning fra magesår, fra hemorroider og mange andre kan føre til jernmangel. Spesielt farlig kronisk blødning, som fører til permanent tap av jern.
- Fysisk og psykisk stress. Under økt mental og fysisk aktivitet bruker kroppen mer jern. Han kan få det fra jernbutikker i ferritin. Men snart vil dette føre til uttømming av reserver og forverring av jernmangel.
- Climax (utryddelsesperiode for det kvinnelige reproduktive systemet). Under overgangsalderen undergår kvinner store endringer i kroppen. I denne perioden forstyrres normal metabolisme, absorpsjonen av sporstoffer reduseres betydelig. Inkludert reduksjoner og absorpsjon av jern.
- Rus. Jern er nødvendig for syntese av leverenzymer som ødelegger ulike toksiner. I tilfelle forgiftning øker behovet for slike enzymer, og følgelig øker jernforbruket for deres syntese.
- Et overskudd av stoffer som senker absorpsjonen av jern. Et overskudd av vitamin E, fosfater, kalsium, oksalater, sink fører til en nedgang i absorpsjonen av jern. Kalsiumpreparater foreskrives ofte for gravide kvinner. Derfor er det viktig å periodisk teste for serumjern.
Symptomer på jernmangel i kroppen
Jernmangel fører til forverring av organer og systemer, mangel på oksygen, nedsatt syntese av enzymer og hormoner. Men jernmangel fører ikke umiddelbart til symptomer. Først bruker kroppen jern fra sine reserver. Gradvis, etter uttømming av jernreserver, begynner symptomene, som over tid blir mer uttalt.
Det er latent (skjult) og tydelige tegn på jernmangel i blodet. Latente tegn oppstår med en liten jernmangel. Ofte er nivået av serumjern normalt eller nær den nedre grensen (kvinner - 8,9 mmol / l, menn - 11,6 mmol / l). I dette tilfellet bruker kroppen jernbutikker.
Symptomer på latent stadium av jernmangel i blodet er:
- redusert ytelse;
- økt tretthet;
- alvorlig ubehag, svakhet;
- hjertebanken (takykardi);
- irritabilitet;
- depresjon;
- hodepine og svimmelhet;
- vanskeligheter med å svelge;
- glossitt (inflammatorisk prosess av tungen);
- hårtap
- sprø negler;
- skinn av huden;
- forringelse av minne, oppmerksomhet, tankeprosesser, læringsevne;
- hyppige luftveisinfeksjoner;
- søvnløshet.
Symptomer på alvorlig jernmangel er:
- redusert immunitet - pasienten lider ofte av virale og respiratoriske sykdommer;
- lav kroppstemperatur, chilliness-kroppstemperaturen er under 36,6 ° C, personen føler seg ubehagelig ved lave temperaturer, han har stadig kalde lemmer;
- forringelse av minne, oppmerksomhet, tempo av læring - med jernmangel, det er vanskelig for pasienten å konsentrere seg, for å huske informasjon, det er hyppig glemsomhet;
- redusert ytelse - pasienten føler seg alltid sliten, "knust", selv etter full søvn;
- brudd på mage-tarmkanalen - tap av appetitt, vanskeligheter med å svelge, smerter i magen, forstoppelse, flatulens (overdreven opphopning av gasser i tarmlumen), utseende av kløe og halsbrann;
- økt tretthet, svakhet i musklene - pasienten observerer økt tretthet i seg selv, etter en kort aktivitet, noterer også svakhet i musklene under fysisk anstrengelse og i ro;
- nevrologiske lidelser - økt irritabilitet, irasibility, depressive tilstander, tårer, migrerende smerter (hodepine, i hjerteområdet);
- forsinket mental og fysisk utvikling hos barn - jernmangel fører til oksygen sult, noe som negativt påvirker barnets sentralnervesystem, utvikling av kardiovaskulærsystemet og andre;
- geofagi (ernæringsmessig forvrengning) - når jernmangel er en person kan begynne å spise uspiselige gjenstander - kritt, jord, sand;
- tørrhet, hudfarge og slimhinner - huden blir tørr, begynner å skrelle, sprekker og uttalt rynker oppstår, sårform i hjørnene i munnen (cheilitt), stomatitt (betennelse i munnhinneepitelet);
- tørrhet, søppelbruskhet - med mangel på jern, håret blir kjedelig, sprø, taper glans og volum, naglene eksfolierer og bryter lett;
- svimmelhet, bevissthetstap (besvimelse) - som følge av en nedgang i nivået av hemoglobin i blodet, lider kroppen av oksygen sult, dette påvirker spesielt hjernen, noe som manifesteres av svimmelhet, kortvarig bevissthetstab og mørkere øyne;
- kortpustethet, hjertebanken - jernmangel fører til mangel på oksygen, som kroppen prøver å kompensere ved å øke pusten og hjerteslag.
Hvordan øke nivået av jern i blodet?
Før du starter behandling for jernmangel i kroppen, er det nødvendig å bestemme årsaken til forekomsten og eliminere den. Hvis du ikke eliminerer årsaken til jerntap, vil behandlingen bare gi en midlertidig effekt. Dette vil føre til behovet for gjentatte behandlingsforløp.
Før du bruker jernholdige legemidler eller ernæringsmessige endringer, må du undersøkes og testes for serumjern. Hvis en laboratorieundersøkelse bekreftet jernmangel, vil legen individuelt velge behandlingstaktikk for pasienten. Behandlingsprinsippet vil avhenge av indikatorene for jernnivå, pasientens tilstand (f.eks. Graviditet), comorbiditeter (i enkelte sykdommer kan det være økt jerntap).
Med en liten mangel på jern, vil det være nok til å rette pasientens diett ved å øke mengden mat som er rik på jern i kosten. Samtidig er det nødvendig å ta hensyn til kostnaden av jern i pasientens kropp. I noen tilfeller (med kronisk blødning, graviditet, amming, intensiv vekst) kan mengden jern som kommer fra mat, ikke være nok. Deretter supplement terapi med jern kosttilskudd.
Ved alvorlig jernmangel begynner behandlingen umiddelbart med medisinen i form av kapsler, tabletter og drageer. I alvorlige tilfeller administreres jerntilskudd intravenøst under streng overvåking av behandlende lege.