I vårt land brukes fibrinolyse av 1. generasjon streptokinase vanligvis til trombolyse (på grunn av begrensede økonomiske ressurser), er effektiviteten 40%. Streptokinase er et ikke-spesifikt anti-fibrinogenmedikament som kan konvertere plasminogen (sirkulerende og bindende til en trombus) i plasmin, noe som fører til systemisk fibrinolyse.
Mindre vanlig brukes dyre urokinase, væskeplasminogenaktivator - alteplase (intravenøs 100 mg i 90 minutter, de første 15 minuttene - en bolus, deretter intravenøs drypp), noe som reduserer 30-dagers dødelighet sammenlignet med streptokinase eller fibrinolytisk 3 generasjon (med større selektivitet mot fibrin og mindre eliminering fra plasma) - reteplase (intravenøs bolus 10 mg i 30 minutter), tenekte-plaza (rask, innen 5-10 s, enkelt bolus 10 ml med kroppsmasse 90 kg eller mer, 9 ml ved 80-89 kg) mot bakgrunnen av DENIA heparin (bolus - 60 U / kg, deretter konstant intravenøst ved en hastighet på 12 U / kg i 24-48 timer under kontroll av APTT).
Med tidlig introduksjon bedre "åpner" de kranspulsårene enn streptokinase. Med sent (mer enn 4 timer) bruk, blir effekten av disse trombolytika lik.
Streptokinase administreres intravenøst sakte under forutsetning av tidligere (30 minutter) innføring av 30 mg GCS for å redusere risikoen for allergiske reaksjoner. Reduksjon av denne risikoen er nødvendig fordi streptokinase er et streptokokker-antigen, som en person (spesielt IHD-pasienter) har et ganske høyt antistoff titer. Vanligvis er den første dosen 0,5 millioner ED av streptokinase i 100 ml isotonisk NaCl-løsning, administrert intravenøst på 30 minutter (dette sikrer mindre utvikling av påfølgende hypotensjon). Deretter administreres ytterligere 1 million U streptokinase fraksjonalt innen 30-60 minutter.
For den nødvendige trombolytiske effekten, bør den totale dosen streptokinase være minst 1,5 millioner IE, siden 0,5 millioner IE kan bindes med antistoffer og elimineres fra blodet. Ut fra synspunktet om muligheten for dannelse av antistoffer, bør streptokinase ikke administreres til personer som tidligere har mottatt det (det er bedre å gå inn i reteplas eller tektoplase).
Trombolytisk terapi (TLT) bør ledsages av aspirin (det gis til alle pasienter, uavhengig av om de har trombolyse) for å redusere veksten av vedheft og blodplateaggregering. Aspirin (selv om det bare virker på en mekanisme for blodplateaktivering) akselererer TLT, øker aktiviteten og forhindrer kliniske tilbakefall. Det er ikke nødvendig å bruke heparin for trombolyse med streptokinase.
Trombolytika skal administreres under kontroll av blodkoagulasjon (den skal forlenges, men ikke mer enn 2-3 ganger) eller nivået av fibrinogen (bør reduseres med 2-3 ganger, men ikke mindre enn 0,1 g / l) eller APTT. Prothrombin-indeksen brukes ikke som en kontrolltest.
Tegn (ikke-invasiv) av effektiv trombolyse er restaureringen av koronar blodstrøm (selv om deres kliniske evaluering ofte er vanskelig):
• Stopp av anginal smerte i 60. minutt fra starten av TLT (selv om smerten også kan reduseres ved å administrere legemidler eller bedøvelsesmidler);
• positiv dynamikk på seriell EKG - rask (innen noen få timer) normalisering av ST-segmentet - reduseres til en isolin eller 70% eller mer etter 2 timer fra starten av TLT (korrelerer med effektiv reperfusjon på vevsnivå og med forbedrede kliniske behandlingsresultater); utseendet på reperfusjonsarytmier (som er potensielt farlig for pasienten) - senkeavdelinger, ZhT, VF (ventrikulære arytmier er tilstrekkelig spesifikke for reperfusjon) og AV-blokkering. Utseendet på arytmier er heller ikke et pålitelig tegn på reperfusjon, som hos pasienter med og uten reperfusjon, kan også ventrikulære arytmier observeres.
Den fullstendige forsvinden av anginsmerter og en reduksjon i ST-intervallet mot bakgrunnen av en episode av ventrikulær arytmi er spesifikk for reperfusjon etter CLT, men manifesteres bare hos 10% av pasientene;
• CK-vekst med 40-100% og når maksimumsnivået på mindre enn 12 timer fra starten av trombolyse (MV-CK - på mindre enn 6 timer).
Etter trombolytisk terapi blir residual stenose ofte bevart (hyppigheten av okklusjon i de første 2-3 ukene er 8-12%). Det optimale nivået av koronar blodstrømmen til 90-minuttet siden begynnelsen av TLT er observert hos bare halvparten av pasientene. Noen ganger bruker PSCA komplementære TLT.
Trombose av koronarbeinene kan forårsake nedsatt blodtilførsel til hjerte og hjerne, noe som kan føre til hjerteinfarkt eller hjerneslag.
Full rehabilitering og tilbake til en sunn livsstil er umulig uten å gjenopprette nedsatt blodsirkulasjon, som i sin tur ikke vil kunne gjenopprette mens blodproppen er i fartøyet, så det blir ekstremt viktig å fjerne blodproppen så raskt som mulig. Les mer om hva blodpropp er her.
Trombolyse er en metode for å oppløse blodpropp, slik at du kan fjerne den fra fartøyet og gjenopprette blodstrømmen. Det finnes flere metoder som gjør det mulig å utføre prosedyren uten å skade kroppen, og bidra til den mest komplette restaureringen av funksjonaliteten til de berørte områdene.
Tidsfaktoren spiller en avgjørende rolle, siden den raskere trombolyse utføres, jo mer effektiv er den. Trombolyse kan redde livene til pasienter med hjerteinfarkt, slag, lungeemboli, venøs trombose i nedre ekstremiteter og mesenteriske kar.
For rask lindring av åreknuter anbefaler våre lesere HELTIG Gel. Åreknuter - kvinnelig "pest i XXI århundre". 57% av pasientene dør innen 10 år med trombose og kreft! Livstruende komplikasjoner er: THROMBOPHLEBIT (blodpropper i blodårene har 75-80% av åreknuter), TROPHISK ULCERS (vevrot) og selvfølgelig ONKOLOGI! Hvis du har åreknuter, må du handle raskt. I de fleste tilfeller kan du uten kirurgi og andre tunge inngrep, med egen hjelp.
Trombolyse er intravenøs bruk av legemidler (trombolytika). Slike rusmidler inkluderer streptokinase, urokinase, alteplaza og anestreplaza i kombinasjon med heparin.
Legemidlet injiseres enten i den cubitale venen (systemisk trombolyse, brukt i prehospitalfasen) eller som en endovaskulær operasjon, noe som gjør at legemidlet kan injiseres direkte inn i det berørte området (katetertrombolyse). Denne typen trombolyse utføres på sykehuset.
Begge disse typene trombolyse kan gjennomføres i rekkefølge, hvis det er tegn på dette - systemisk på prehospitalet (ambulanseteamet), kateter - på sykehuset. Behov for slik dobbelt trombolyse er sjelden.
Beslutningen om behovet for trombolyse er laget av legen. Han kan foreskrive denne prosedyren for hjerteinfarkt, iskemisk berøring (ikke hemorragisk!), Tromboembolisme, inkludert lungearterien.
Prosedyren kan utføres både hjemme, under bistand til ambulanseteamet og på sykehuset. Nødtrombolyse har en ubestridelig fordel i tide - det tillater ikke bare å redde liv, men også å gi pasienten så mye som mulig rehabilitering.
Sykehustrombolyse utføres på sykehuset etter diagnostiske prosedyrer. Det er ikke så operativt som prehospital, men det unngår systemiske komplikasjoner og trombolyse hvis den er kontraindisert.
Indikasjoner for prehospital trombolyse:
Trombolyse for mistanke om slag er vanligvis ikke utført av et ambulanseteam, fordi uten MRRI eller angiografi er det vanskelig å skille iskemisk slag, som krever trombolyse, fra hemorragisk, hvor det bare forverrer tilstanden.
Indikasjoner for sykehustrombolyse:
Det er viktig å utføre trombolyse senest seks timer etter utviklingen av de første symptomene, siden det senere ikke vil gi resultater.
For å utføre oppløsningen av blodpropp, brukes enzympreparater. En av de aller første medisinene av denne typen er streptokinase. Det sprer raskt og pålitelig en clot, dessuten er det billigere enn sine mer moderne kolleger. Det utskilles raskt fra kroppen uten å forårsake langsiktige komplikasjoner.
Men det har også betydelige ulemper - streptokinase forårsaker ofte allergiske reaksjoner, forstyrrer blodpropp og kan føre til blødning. Raskt dekomponering av streptokinase krever en høy dose av det, noe som øker risikoen for allergiske reaksjoner.
Urokinase fikk navnet sitt på grunn av at det først ble isolert fra human urin. Mer effektivt enn streptokinase, det bryter opp blodproppene, virker raskere, men forårsaker de samme bivirkningene, derfor er dets fordel over streptokinase ikke ansett som bevist. I tillegg krever innføring av heparin.
Alteplaza er en mer moderne analog av streptokinase. Risikoen for allergiske reaksjoner er mye lavere, den virker allerede i små doser, den elimineres raskt fra kroppen. Etter administrering er behandling med heparin nødvendig i en uke, noe som øker risikoen for blødning og blødning betydelig.
Anistreplase. Den dyreste og moderne av disse. Dens fordel er at dette stoffet kan administreres i bekker, og det krever ikke heparin. Ulempen er en svært høy pris, noe som gjør bruken på en ambulanse nesten umulig.
Trombolyse kan ikke utføres dersom:
Det er to metoder for å utføre trombolyse - systemisk og lokalt. Systemisk trombolyse innebærer innføring av stoffet i den cubitale venen. Dette tillater oppløsning av trombus, uavhengig av plasseringen.
Kan utføres i prehospitalfasen. Ulemper - høy risiko for allergiske manifestasjoner, en stor dose av legemidlet som er nødvendig for å oppnå effekten.
Lokal eller katetertrombolyse utføres kun på et sykehus og er i hovedsak en endovaskulær operasjon. Hurtig tilgang er gjort gjennom lårbenen - et kateter settes inn som når trombosen direkte og medisinering administreres direkte i det berørte området.
Fordelene ved metoden er at den ikke krever store konsentrasjoner av medikamentet, og ulempen er metodenes store kompleksitet, så vel som at før endovaskulær trombolyse, er angiografi eller MRT nødvendig for å fastslå nøyaktig plasseringen av tromben, som tar lang tid og etter alle diagnostiske prosedyrer, kan trombolyse miste effektiviteten.
I nødstilfeller kan et ambulanset team anvende systemisk trombolyse hvis det er indikasjoner på bruken. I hjerteinfarkt er indikasjoner på trombolyse tegn på trombose av kranspulsårene på et EKG. I slag er det ikke alltid mulig å skille iskemisk fra hemorragisk slag.
Ofte med iskemisk slag er det et blekt ansikt, og med hemorragisk rødhet og hevelse, så vel som høyt blodtrykk, men disse er ikke absolutte tall. En pålitelig differensialdiagnose kan bare gi en MR, slik at trombolyse utføres bare på sykehuset for et slag.
Trombolytisk terapi kan være komplisert ved blødning, spesielt når heparin er nødvendig, eller en allergisk reaksjon (pasienten kan ikke være klar over at han er allergisk mot trombolytiske legemidler).
Tegn på vellykket behandling er en forbedring i pasientens tilstand som oppstår i løpet av få timer, en oppløsning av blodproppen, som bekreftes av angiografi, og vellykket rehabilitering av pasienten i fremtiden. Trombolyse er mest vellykket i de tre første timene av sykdommen, i ekstreme tilfeller - seks, i en senere periode utvikles uopprettelige forandringer i vev underkastet hypoksi.
Dessverre gjør tiden ikke folk yngre. Kroppen er aldrende, og med det er karene aldrende. I vev endres metabolismen, blir blodproppene forstyrret. Kroniske sykdommer akselerere disse prosessene. Som et resultat dannes blodpropp i karene som kan blokkere blodstrømmen. Denne sykdommen kalles trombose.
Avhengig av plasseringen av blodpropp, kan en person utvikle et hjerteinfarkt, et slag (hjerneinfarkt) og andre like truende komplikasjoner. Kan du hjelpe offeret? Det er frelse - trombolyse eller trombolytisk terapi (TLT)!
Utvilsomt vil rettidig assistanse ikke bare redde en persons liv, men gir også håp for full rehabilitering. Ikke alle vet om det, og derfor mister verdifull tid. Men det er ganske logisk å anta at blodstrømmen kan gjenopprettes ved å fjerne den dårlige trombosen på en eller annen måte. Dette er essensen av TLT.
Trombolytiske legemidler redder liv i tilfelle av et bredt spekter av vaskulære sykdommer, inkludert pulmonal emboli (PE), dyp venetrombose, hjerteinfarkt og iskemisk slag.
cerebral arterie okklusjon med trombus i iskemisk slag
Akutt cerebrovaskulær ulykke (ONMK), som provoserer alvorlige nevrologiske lidelser, kalles slag. Diagnosen av hjerneslag lyder som en setning. I Russland. Halvparten av pasientene dør, de fleste av dem i den første måneden. Ja, og du vil ikke misunne overlevende - mange forblir hjelpeløse mennesker med funksjonshemming til slutten av deres dager.
Men i land som har brukt TLT i mange år, er statistikken forskjellig: ikke mer enn 20% av pasientene dør. I mange pasienter er nevrologiske funksjoner fullstendig restaurert. Og dette skyldes trombolyse - den mest effektive metoden for behandling av iskemisk slag.
TLT-prosedyren er ikke veldig komplisert - spesielle enzymer blir introdusert i fartøyet som kan oppløse tromben. Det er imidlertid kontraindikasjoner:
Pasientens alder påvirker ikke trombolytisk terapi!
Blant de angitte kontraindikasjonene er noen absolutt, andre er relative. Den viktigste absolutte kontraindikasjonen er blødning.
Implementeringen av trombolyse kan hindres ved fravær av de nødvendige forholdene: en datortomografi, et laboratorium, neuroreanimasjon. Og viktigst - kanskje bare ikke nok tid. Tre (maksimalt seks) timer fra sykdomsutbruddet - det er nødvendig å møte disse tidsfrister under trombolytisk terapi. Dette er tilfellet når tiden ikke er penger, men livet! Fordi det er så viktig å være oppmerksom på de første tegnene på et slag:
Du kan be en person å strekke armene fremover og si noe. Hvis en slik oppgave viser seg å være umulig for ham - ring en ambulanse straks. Husk: nedtellingen har begynt, og pasienten har lite av det!
Ethvert fartøy i kroppen, inkludert koronar, kan bli blokkert. I dette tilfellet utvikler myokardinfarkt. Selvfølgelig, i en sunn kropp er utseendet på blodpropp usannsynlig. Vanligvis tilrettelegges denne prosessen av generelle brudd. Blant dem: En reduksjon i antall antikoagulantkomponenter i blodet: heparin og fibrinolysin, en økning i innholdet i koagulasjonskomponenter. I tillegg oppstår lokale forstyrrelser i fartøyet: indre veggen blir grov, atherosklerotisk plakk sår, blodstrømmen senker seg.
Også, som i tilfelle slag i hjerteinfarkt, er det viktig å fjerne blodproppen i tide og gjenopprette blodtilførselen til hjertemuskelen. Legene tør imidlertid ikke utføre denne prosedyren uten grundig undersøkelse av pasienten, av frykt for negative konsekvenser.
Denne undersøkelsen inkluderer tosidig skanning, computertomografisk angiografi og Doppler-undersøkelse. Alt dette lar deg nøyaktig bestemme lokaliseringen av blodpropp og injisere medisinen direkte i berørt kar. Med denne tilnærmingen reduseres risikoen for komplikasjoner mange ganger.
Men noen ganger, når det ikke er tid igjen for pasienten, trombolyse utføres selv av ambulansedoktorer. Faktisk, i så fall er forsinkelsen virkelig død! Selvfølgelig bør denne prosedyren bare utføres av kvalifiserte spesialister - det kardiologiske teamet. Varigheten av trombolyse kan variere fra 10 minutter til to timer.
Trombolytisk terapi for hjerteinfarkt, så vel som for slag, har kontraindikasjoner. Og også det største hindret er blødning av noe sted.
Prosedyren for å løse blodpropp er ikke en billig glede. Kostnaden for trombolytikk, spesielt importert, kommer til $ 1000 per injeksjon. Men hva kan være mer verdifullt enn livet? Siden denne prosedyren er en nødsituasjon, er kostnadene for den lagt ned i MMI-taksten for å forlate ambulansbrigaden.
Trombolyse utføres ved to hovedmetoder:
Den første metoden er fordelaktig ved at medisinen kan injiseres i en blodåre, uten å anta hvor trombosen er skjult. Med blodet er stoffet spredt over hele sirkulasjonen, der det møter et hinder i form av blodpropp på vei og løser det. Men systemisk trombolyse har en betydelig ulempe: En økt dose medikament er nødvendig, og dette er en ekstra byrde på hele sirkulasjonssystemet.
Når du utfører lokal trombolyse, injiseres stoffet direkte inn i stedet for en trombose. Legemidlet er matet gjennom et kateter, så metoden ble kalt katetertrombolyse. Denne metoden er imidlertid mer komplisert enn den første og er forbundet med en viss fare. Når du utfører prosedyren, overvåker legen bevegelsen av kateteret ved hjelp av røntgenstråler. Fordelen med denne metoden er lav invasivitet. Det brukes selv i tilfelle av et stort antall kroniske sykdommer i pasienten.
De viktigste trombolytika som brukes til indikasjoner på trombolyse:
På hvilke grunner kan vi anta brudd på hjernens kar:
Hvem vet ikke disse symptomene! På bestemte perioder av livet kan de vises i helt friske mennesker. Imidlertid observeres det samme tegn på et tidlig stadium av cerebral sirkulasjonsforstyrrelse. For å utelukke denne muligheten og ikke gå glipp av ONMK, bør hver person som bytter ut det femte dusin gjennomføre en ultralyd av hjerneskibene årlig, så vel som dupleksskanning av karoten arterier.
I tillegg er en god MR i hjernen - den mest informative studien. Det er spesielt indikert for pasienter i fare: lider av diabetes, hypertensjon, aterosklerose, fedme og nedsatt hjertefunksjon. En alvorlig faktor er hypodynami og arvelighet (spesielt for moren). Det er også nyttig å gjennomføre en undersøkelse av koronarbeinene.
Hva gir trombolyse før sykehus? (infographics: "Helse i Ukraina")
Hvis det under undersøkelsen ble trombose av visse kar, ville den mest korrekte løsningen være trombolyse. Stædig statistikk viser effektiviteten av denne metoden. Axiomet var at enhver sykdom er lettere å hindre enn å kurere. Prehospital trombolyse reduserer dødeligheten fra slag og hjerteinfarkt til 17%.
Trombolytisk terapi er å foretrekke på prehospitalstadiet, forutsatt at det er utdannet medisinsk personell, ambulanspersonell, og muligheten for EKG-dekoding på stedet. I dette tilfellet kan TLT begynne innen 30 minutter etter møtet med pasienten.
En imponerende liste over kontraindikasjoner og komplikasjoner av trombolytisk terapi indikerer at den er forsiktig. Denne metoden bør bare brukes i de mest eksepsjonelle tilfeller når en persons liv står på spill.
Det er viktig! Bare tidlig anvendelse av metoden er effektiv: innen 3 (maks 6 timer) av de første "klokkene" av sykdommen.
Videre død av hjertemuskelen eller hjerneceller oppstår. Bruken av trombolyse i dette tilfellet er ikke bare ubrukelig, men mer - ekstremt farlig!
Det mystiske ordet trombolyse høres når behandling for pulmonal tromboembolisme (PE), hjerteinfarkt, hjerneslag eller andre typer trombose er valgt. Men hva er prosedyren bak dette navnet? For å forstå betydningen og nødvendigheten av en slik intervensjon, vurder: hva er trombolytisk terapi og hvem trenger det.
For å forstå hva det er - trombolysisbehandling, vær oppmerksom på de grunnleggende ordene. Navnet står for lys av blodpropp.
I en sunn person, er spesielle blod enzymer involvert i ødeleggelse av blodpropp, men i en rekke sykdommer svikter de beskyttende kreftene og det krever kunstig eller artefaktisk trombolyse.
Behovet for lysis eller oppløsning av blodpropper forekommer i følgende tilfeller:
Trombolytisk terapi er rettet mot å eliminere blodpropp med medisinering. Midler, eliminere blodplateaggregering, injisert intravenøst eller inne i trombotisk kar.
Avhengig av administrasjonsstedet for legemidler som er nødvendige for trombolyse, skiller legene systemiske og lokale metoder. Hver metode har ulemper og fordeler.
Trombolytiske legemidler administreres til en pasient i en vene ved albuen.
Fordelene ved metoden er som følger:
Ulempene inkluderer behovet for å introdusere medisiner for trombolyse i de maksimale terapeutiske doser. En slik medisinsk effekt påvirker blodets generelle tilstand negativt.
Trombose-eliminerende medikamenter injiseres i beholderen der blodproppen er lokalisert.
Fordeler med introduksjonen:
Selektiv trombolyse har en ulempe - en spesialutdannet spesialist er nødvendig for inngrep. Prosedyren utføres av en lege, setter et kateter under kontroll av en ultralydsenhet.
Også trombolytisk behandling er delt inn i typer i henhold til egenskapene til de administrerte legemidlene:
Hvilken metode vil bli brukt - valgt individuelt. Valget er påvirket av tiden som er gått siden øyeblikket av trombose, karakteren av vaskulære lidelser og mange andre faktorer.
Enhver markert nedsatt blodstrøm forårsaket av dannelse av blodpropp inne i karet.
Trombolyse er indikert i følgende tilfeller:
For trombolytisk terapi er indikasjoner forbundet med obstruksjon av venene eller arteriene på grunn av dannelse av blodpropper. I tillegg til disse forholdene er det mulig å bruke trombolytika i andre sykdommer ledsaget av utseende av intravaskulær trombi.
Legen tar hensyn til indikasjoner og kontraindikasjoner når man foreskriver trombolyse. Trombolytisk terapi er forbudt i følgende tilfeller:
Selv om ovennevnte kontraindikasjoner ikke er identifisert, er det følgende forbud mot prosedyren under akutte forhold:
Men alle kontraindikasjoner er relative. Ofte, i alvorlige tilfeller, bruker leger trombolyse for lungeemboli eller omfattende hjerteinfarkt uten å forklare listen over forbud. Dette skyldes at pasientens livsindikatorer forverres kraftig, og innføringen av trombolytikk bidrar til å unngå død.
Som tidligere nevnt er det systemiske og selektive måter å administrere rusmidler på. La oss finne ut hvilken metode som er bedre i betraktning arten av patologien som har oppstått og hvordan den utføres.
Betraktet som universell. Systemisk trombolyse gjøres ved å injisere lyseringsmidler gjennom en vene. Vist i følgende tilfeller:
Enkelhet er at hjelp kan gis både på sykehuset og i prehospitalfasen. Kliniske anbefalinger under behandling - overvåking av EKG og blodpropp.
Et annet navn er katetertrombolyse. I dette tilfellet legger kateteret legen i blodåren eller arterien som er berørt av trombose.
Hvordan prosedyren utføres avhenger av plasseringen av trombosen:
Hvilke teknikker som skal brukes - avgjøres individuelt.
Kateterisering av trombose av fartøyet gjør det mulig å eliminere problemet mer effektivt, og intravenøs infusjon av trombolytika gjør at du raskt kan hjelpe og forhindre komplikasjoner.
Trombolytisk terapi for hjerteinfarkt, hjerneslag eller lungeemboli utføres med ulike legemidler. Trombolytiske midler er valgt ut fra patologienes natur, men noen ganger er det mulig å bruke de legemidlene som er i førstehjelpsutstyret (for nødhjelp er listen over legemidler begrenset). Tenk på de populære stoffene for trombolyse:
Actilyse. Virkningsmekanisme: trombolytika og fibrinolytika. Komponentene av stoffet, som reagerer med fibrinogen, fremkaller lys av blodproppen. Til tross for at Aktilize refererer til andre generasjons trombolytiske stoffer, gir verktøyet få bivirkninger og brukes ofte på sykehus. Aktilisere og andre stoffer i den nye generasjonen regnes som de mest ettertraktede stoffene.
Urokinase. I fjerde generasjons klassifisering anses det for å være en praktisk medisin for lysering av blodpropper. Når det brukes, gir det få bivirkninger, men er dyrt.
Fortelizin. Som Aktilize tilhører den andre generasjonen (denne listen over narkotika er mest populær for behandling av trombose). Fortelisin regnes som et av de beste stoffene for trombolyse med et lite antall uønskede reaksjoner.
Navnet på legemidler fra den 5. generasjon trombolytiske gruppen bør ikke oppføres. Disse moderne stoffene har minst kontraindikasjoner, tolereres godt, men er kostbare og brukes kun i store klinikker.
Det finnes ingen orale trombolyse-midler - medisiner brukes kun i injeksjonsløsninger. Men noen pasienter forveksler feilaktig trombolytika og antikoagulantia (warfarin), som er tilgjengelige i tabletter og er indikert for langvarig bruk.
Følgende kliniske retningslinjer er angitt i beredskapssystemet for ambulansearbeidere:
Alle avtaler er laget av legen, og i noen tilfeller paramediceren. Før du bruker trombolyse på prehospitalet, tar du hensyn til mulige fordeler og skader på pasienten.
Trombolytika regnes som "tung" for menneskekroppen. Tenk på vanlige komplikasjoner av trombolytisk terapi:
For å unngå bivirkninger utføres trombolyse under kontroll av elektrokardiografi og blodpropp.
Hvor mye prosedyren hjelper, blir evaluert ved hjelp av MR eller Doppler. Vurder hovedkriteriene for effektiviteten av trombolyse:
Trenger trombolyse eller ikke - bestemmer individuelt. Men hvis prosedyren er nødvendig, bør du ikke nekte - resorpsjonen (lysis) av blodpropp vil forbedre blodsirkulasjonen og forhindre komplikasjoner av sykdommen.
Forfatteren av artikkelen
Paramedisk ambulanse
Diplomer i "Emergency and Emergency Care" og "General Medicine"
Trombolyse er en spesiell terapi som er rettet mot ødeleggelse og akutt evakuering av kroppens spesielle strukturer - blodpropper. Personer med høyt blodtrykk, representanter for den eldre generasjonen og andre kategorier av mennesker lider ofte av økt vaskulær tone. Dette fenomenet går hånd i hånd med noe annet: kondensasjon av blod og endringer i sammensetningen. Som et resultat begynner trombose. Blodpropper er farlige for liv og helse, da de kan tette store blodstrukturer og provosere et sekundært hjerteinfarkt, hjerneslag, gangre og død. For å unngå dette foreskrives en prosedyre som trombolyse. Hva med ham burde vite?
Denne typen terapi er av sin natur definert som en medisinsk effekt på legemet av generalisert eller lokal natur, ved bruk av spesielle legemidler som forbedrer blodsammensetningen og dens egenskaper. Generelt er hovedindikasjonen for trombolyse en tilstand der hypertoner av vaskulære strukturer blir observert, samt fortykning av blodet. I denne situasjonen er det stor risiko for blodpropp, derfor er det nødvendig å forhindre utvikling av farlige konsekvenser. Spesielle tilfeller er som følger:
Generelt er listen over indikasjoner ikke uttømmende. For å avgjøre behovet for å holde er nødvendig på stedet, når pasienten allerede er levert til et spesialisert sykehus.
Når kan trombolytisk terapi ikke utføres? Det er en rekke kontraindikasjoner for trombolyse:
Kontraindikasjoner er i de fleste tilfeller relativt. Det er, etter eliminering av grunnårsaken, som forårsaket umuligheten av behandling, kan du ty til trombolyse. Samtidig er godkjenning og hensiktsmessighet av terapi avgjort etter spesialistens skjønn.
Et nytt verktøy for rehabilitering og forebygging av slag, som har en overraskende høy effektivitet - Monastic samling. Klosterkolleksjon hjelper virkelig å håndtere konsekvensene av et slag. I tillegg holder teen blodtrykket normalt.
Enhver behandling, jo mer så alvorlig, er en risiko. Det er alltid mulighet for dannelsen av følgende komplikasjoner:
Hyppigheten av forekomsten av de beskrevne effektene overstiger ikke 10-12%. Ofte rapporterer pasientene en dråpe i blodtrykk, et brudd på graden av blodpropp og allergier. Stroker og enda mer dødelige utfall er ekstremt sjeldne og ofte hos eldre pasienter. Det er viktig å utføre behandling på sykehuset og kun under tilsyn av en lege.
Fra 45-årsalderen begynte trykkprang, det ble sterkt dårlig, konstant apati og svakhet. Da jeg ble 63 år gammel forstod jeg allerede at livet ikke var lenge, alt var veldig dårlig. De ringte ambulansen nesten hver uke, hele tiden trodde jeg at denne gangen ville være den siste.
Alt endret seg da datteren min ga meg en artikkel på Internett. Ingen anelse om hvor mye jeg takker henne for det. Denne artikkelen trakk bokstavelig talt meg ut av de døde. De siste 2 årene har begynt å flytte mer, i vår og sommer går jeg til landet hver dag, dyrker tomater og selger dem på markedet. Tanter lurer på hvordan jeg klarer å gjøre det, hvor all min styrke og energi kommer fra, de vil aldri tro at jeg er 66 år gammel.
Hvem ønsker å leve et langt og kraftig liv uten slag, hjerteinfarkt og trykksving, ta 5 minutter og les denne artikkelen.
Trombolysemedisiner er forskjellige. Blant de mest effektive medisinene er følgende:
Alle denne enzymatiske medisiner basert på naturlige ingredienser. Det finnes andre medisiner:
Vi snakker om en rekke preparater for trombolyse. Det er strengt forbudt å ta dem alene, da det er stor risiko for alvorlige bivirkninger.
Trombolyse kan klassifiseres av flere grunner. Avhengig av den massive effekten avgir:
En annen årsak er typen anti-trombogene stoffer som brukes. Følgelig kan vi snakke om:
Alle legemidler er valgt av legen, basert på alvorlighetsgraden av prosessen og dens natur.
Legemidlet, som allerede nevnt, injiseres intravenøst eller direkte inn i den berørte arterien gjennom minimalt invasiv inngrep. I alle fall krever høy profesjonalitet spesialist.
Trombolytisk terapi har en positiv effekt på hjertearbeidet, forbedrer funksjonen til venstre ventrikel, forhindrer utviklingen av arytmi (i sjeldne tilfeller er motsatt effekt mulig). Graden av vaskularisering av de berørte omgivende vevene øker (dette er spesielt viktig i tilfeller av iskemisk berøring). I hvert enkelt tilfelle er det imidlertid nødvendig å evaluere alle risikoene og den generelle hensiktsmessigheten av behandlingen.
Evaluering av effektiviteten av trombolyse innebærer en MR-kontrast for å bestemme graden av effektivitet av behandlingen.
Følgelig, i medisinsk praksis snakker de om følgende grad av effektivitet:
Enzympreparater som er i stand til å ødelegge fibrin-tråder, brukes til å oppløse tromben. De brukes i de første timene etter et slag, hjerteinfarkt, pulmonal tromboembolisme. Introduksjonen skjer på vanlig intravenøs måte eller lokal administrering av legemidlet til blodproppen. Den mest hyppige og alvorlige konsekvensen av trombolytisk behandling er blødning.
Les i denne artikkelen.
Lukking av blodårer med blodpropper fører til akutte sirkulasjonsforstyrrelser - hjerteinfarkt, nyre, tarm, slag, lungeemboli. Grunnlaget for trombosen er fibrinfilament. Enzympreparater brukes til å oppløse dem. Deres virkningsmekanisme er basert på aktiveringen av plasminformasjon fra plasminogen, som har evnen til å ødelegge fibrinfibre.
Effektiviteten av disse stoffene varer ikke lenge, men på grunn av reduksjonen i innholdet av fibrinogen, varer de økte blodproppene i blodet opp til en dag. Enzymer som løser blodpropper har en viktig funksjon: Ved nyresykdommer endrer de ikke sin clearance, men i leverpatologi finner de seg lenger i blodet. Dette kan føre til uønskede konsekvenser - blødning.
Alle brukte trombolytika er delt inn i tre generasjoner:
De første legemidlene for trombolytisk terapi har flere ulemper: evnen til å forårsake alvorlige allergiske reaksjoner, blødning, kort tid i blodet, som krever lange injeksjoner (minst en time). Dette var årsaken til utviklingen av nye stoffer, de har materielle fordeler de første fire timene etter blokkering av en arterie eller blodåre.
I fremtiden er deres effektivitet nesten likeverdig. Av alle disse legemidlene brukes Streptokinase oftest, hovedsakelig på grunn av lave kostnader.
De viktigste kontraindikasjoner for trombolytisk terapi inkluderer:
Og her mer om medisinsk behandling av hjerneslag.
Den første generasjonen av rusmidler er representert av naturlige enzymer - Streptokinase (hentet fra Streptococcus), Urokinase (isolert fra blod og urin). Den andre generasjonen virker direkte på fibrinfilamenter. Denne vevsplasminogenaktivatoren, isolert fra livmor og livmorhalsvev - Aktilisere. Ved hjelp av metoden for genteknologi ble den perfeksjonert og opprettet et tredje generasjons verktøy - Metalise.
Det kan trenge gjennom blodpropp, utløse prosessen med ødeleggelse av fibrin-tråder. Det virker bare på blodpropper som ikke er lengre enn 7 dager. Den maksimale trombolytiske effekten oppstår etter 30 - 40 minutter, varer i en dag.
For å forhindre vanlige allergiske reaksjoner injiseres det alltid med hormonelle midler (Prednison eller Dexamethason). Det bør tas i betraktning at etter bruk i 2-3 år, fortsetter risikoen for alvorlig allergi.
Innføringen av Streptokinase fører sjelden til hemorragiske slag, så det er bedre å bruke det til eldre, mot bakgrunnen av hypertensjon, med hjerneslag eller angrep av cerebral iskemi. Det kan være effektivt med et lite fokus på nekrose på bakre veggen i venstre ventrikel, selv etter 4 timer fra begynnelsen av et angrep av smerte i hjertet.
Det er oppnådd ved genteknologi eller fra nyreceller, urin. Urokinase har større virkningsaktivitet enn Streptokinase, oppløses hovedsakelig fibrin, men risikoen for blødning er ikke utelukket. Siden det er et naturlig enzym for mennesker, er det mindre sannsynlig å forårsake allergier. Dens effektivitet øker når kombinert med heparin.
Med utbredt aterosklerose, tromboembolisme eller hjerteinfarkt, økt kroppsvekt og kolesterol i blodet, høye doser eller intravaskulær administrering er nødvendig.
Det anses som et selektivt stoff, da det påvirker forløperen til plasmin, som er lokalisert i en trombus og er assosiert med fibrin.
Etter 20 minutter forblir mindre enn 10% av det administrerte legemidlet i blodet. Actilise krenker ikke aktiviteten til andre koagulasjonsfaktorer, kan oppløse blodpropper som ikke er egnet til alternativ behandling, ikke forårsaker alvorlige allergier, trykkfall. Dens bruk er begrenset til kostnad - en flaske koster ca 27.000 rubler eller 17.000 hryvnia.
Vist i de første 6-12 timer fra starten av hjerteinfarkt, 3 - 4,5 timer etter utvikling av hjerneslag eller med massiv blokkering av lungearterien. Utnevnt til pasienter som har blitt brukt Streptokinase tidligere seks måneder siden, eller er allergiske overfor det. Det anbefales ofte for pasienter i ung alder, spesielt ved samtidig arteriell hypotensjon.
Produsert på basis av alteplazy rekombinant metode. Den har følgende fordeler:
Kan forårsake blødning ved punkteringssteder når du setter inn et kateter eller en nål. Oppløsning av trombus i koronarbeinene kan føre til arytmier. Før innføring av Metalize, anbefales aspirin, og heparin brukes etter infusjonen. Den brukes til pasienter på opptil 75 år, med et omfattende hjerteinfarkt eller lesjon av den fremre veggen, og er mest effektive i de første 4 timene etter at akutt smerte i hjertet har oppstått.
Se videoen om indikasjoner og kontraindikasjoner for trombolyse:
To metoder brukes til å gjenopprette blodsirkulasjonen i det okkluderte karet - intravenøs administrering på tradisjonell eller lokal måte - direkte inn i karet der trombosen er lokalisert. Det er studier som viser at begge metodene er ganske effektive de første 6 timene etter angrepet, men de maksimale positive resultatene av trombolyse er notert før slutten av den tredje timen.
Det er lettest å oppløse blodpropp i en vene, derfor med trombose i lungearterien (bærer blod i blodet), er det behov for mindre doser av enzymer enn med aterosklerotisk skade (hjerteinfarkt eller hjerteinfarkt). Det bør tas i betraktning at oppløsningen av blodpropp i den dype venen av underekstremiteter er farlig ved sin fremgang til lungens fartøy.
Men han har også verdigheten - trombose er nesten aldri isolert, og derfor blir blodpropper av andre lokaliseringer oppløst.
Ved lokal (selektiv) innføring av enzymer, er røntgenovervåkning av kateterforløpet til okklusjonsstedet nødvendig. Dette gjør at du kan levere trombolytisk nøyaktig i området med nedsatt blodgass og bruke en lavere dose. Det kan kun utføres i spesialiserte institusjoner av leger som har intravaskulære teknikker. Den kan være effektiv på et senere tidspunkt (6-12 timer) enn systemet.
Ved ødeleggelse av blodpropper gjenoppretter arterier og årer gradvis permeabiliteten, noe som gjenspeiles i kliniske symptomer. Dette er mest tydelig i et iskemisk slag - pasientens følsomhet for lemmer er normalisert og styrken i musklene vender tilbake, tal og sen reflekser forbedres. Ved pulmonal tromboembolisme vender systemisk og lungetrykk til normalt, og alvorlighetsgraden av kortpustet reduseres.
For å vurdere endringer i hjerteinfarkt vurderes smerteintensitet og generell normalisering av velvære. Men for en objektiv vurdering krever en EKG og laboratoriediagnostikk. Resultatkriteriene er:
Angiografi og Doppler-ultralyd brukes til nøyaktig å bestemme patronen til fartøyene.
Den mest alvorlige og hyppige uønskede trombolytisk terapi er høy risiko for blødning. De kan dukke opp i noen del av kroppen, forårsake signifikant blodtap eller til og med resultere i en pasients død. Det er både ytre og indre blødninger.
Intrakranial blødning er heller ikke utelukket, som er ledsaget av nedsatt tale, lammelse av lemmer på halvparten av kroppen, konvulsiv syndrom, nedsatt bevissthet. Iskemisk slag kan forvandle seg til hemorragisk, noe som bremser gjenopprettingen av hjernen. I tillegg oppstår som resultat av introduksjonen av fibrinolytika:
I hjerteinfarkt er en spesifikk komplikasjon av trombolyse reperfusjonsarytmier - atrieflimmer, ekstrasystol, takykardieangrep og fibrillering. Disse forholdene kan føre til opphør av sammentringene og behovet for medisinbehandling eller defibrillering.
Også når patenten blir gjenopprettet, vises den sovende (dvalemodus) myokardiumsonen eller ekspanderer, som er ledsaget av en reduksjon i kontraktiliteten i hjertemusklen og utviklingen av en stabil form for hjertesvikt.
Utviklingen av komplikasjoner øker hos eldre og eldre pasienter, så vel som i nærvær av:
Og her mer om ileofemoralnom trombose.
Trombotisk terapi hjelper til med å gjenopprette permeabiliteten til arteriene og venene ved hjelp av fibrinolytika. Disse enzympreparatene bidrar til oppløsning av blodpropper. Det er tre generasjoner medisiner. Streptokinase er det første og mest foreskrevne verktøyet på grunn av overkommelighet.
Andre og tredje generasjon trombolytika har større selektivitet og mindre risiko for bivirkninger. Kriteriet om effektivitet er eliminering av iskemisk symptomer og instrumentell bekreftelse av oppløsning av blodpropp. På grunn av den høye sannsynligheten for blødning, er det nødvendig med en individuell vurdering av den oppfattede faren for liv under administrasjon av enzymer.
Trombolyse i hjerteinfarkt gir deg mulighet til å forutsi utfallet av sykdommen. Jo før behandlingen starter, jo raskere vil effektene forsvinne.
Heparin er ikke alltid foreskrevet for hjerteinfarkt, spesielt ved akutt myokardinfarkt, siden det er kontraindikasjoner. Men det vil hjelpe med dyp venetrombose, inkl. indusert. Hvilken dose er nødvendig for behandling og forebygging?
Behandling av hjerteinfarkt på sykehuset er et sett med tiltak for å redde pasientens liv. Fra arbeidet av leger avhenger av utfallet av sykdommen.
Narkotikabehandling av slag er foreskrevet for å lindre de alvorlige manifestasjonene av sykdommen. Ved hemorragisk hjerneskade eller iskemisk vil de også bidra til å forhindre progresjon og økning av symptomer.
Livstruende trombose i nyrearterien er vanskelig å behandle. Årsakene til forekomsten er ventildefekter, et slag mot magen, installasjon av en stent og andre. Symptomer ligner akutt nyrekolikk.
Med risikofaktorer for blodpropper er Trombopol foreskrevet, bruk av trombose med jevne mellomrom. Indikasjoner for piller kan fungere som forebygging i postoperativ periode. For tabletter er det kontraindikasjoner. I noen tilfeller er det verdt å velge Cardiomagnyl.
Stenting utføres etter et hjerteinfarkt for å reparere fartøyene og redusere komplikasjoner. Rehabilitering skjer med bruk av rusmidler. Behandlingen fortsetter etterpå. Spesielt etter et omfattende hjerteinfarkt er kontroll av belastningen, blodtrykket og generell rehabilitering nødvendig. Gi funksjonshemming?
I tilfelle okklusjon av forskjellige kar med trombose utføres trombektomi. Det kan aspireres, pulmonalt, og kan også utføres med hemorroider. Imidlertid administreres først medisinering. Utvinning fra trombektomi er kort.
Årsakene til at det kan forekomme trombose av de mesenteriske karene, mye. Det er viktig å legge merke til de kliniske manifestasjonene, diagnostisere og behandle patologien, som en akutt prosess i tarmen, kan mesenteri føre til pasientens død.