Brodie - Troyanova - Trendelenburg Eksempel

Det er vant til å diagnostisere åreknuter. Lar deg bestemme konsistensen av ventiler til den store saphenøsvenen, samt å identifisere tilstedeværelsen av insolvent perforant.

Metodikken i

Pasienten ligger på ryggen. Den nedre delen er hevet slik at overfladene blir tømt. Deretter pålegges en turniquet under den inguinale brettet på låret. Pasienten blir bedt om å stå opp. Deretter fjerner du turnietten og ser på hastigheten på å fylle bagasjerommet til den store saphenøse venen.

Resultat evaluering

Med den raske fyllingen av bagasjerommet og takflodene kan man snakke om sin insolvens. Hvis venene begynner å fylle opp før selen fjernes, indikerer dette insolvente perforanter eller ugjennomtrengelige dype vener.

Hvordan er deteksjon av åreknuter med en prøve av Troyanov-Trendelenburg

Med alderen begynner mange å klage på symptomene på åreknuter, ofte lider av utålelig smerte. Middelaldrende kvinner er mer utsatt for utviklingen av sykdommen, deres patologi er diagnostisert 3 ganger oftere i sammenligning med menn. Dette skyldes særegenheter av kroppens anatomi og en stor belastning på beina i løpet av svangerskapet Det er på denne tiden at vener lider sterkt, deres tone forverres, og elastisiteten minker. For diagnose av åreknuter i noen er det mange spesialiserte funksjonstester, en av de mest utførte er Troyanov-Trendelenburg-testen.

Prøver for påvisning av åreknuter

Det er forskjellige tester for åreknuter, de hjelper legen til å gjøre riktig diagnose.

Troyanova-Trendelenburg

1. For diagnose tar pasienten en horisontal stilling, reiser ett ben i en vinkel på 45 grader.
2. Så tømmes fartøyene raskt, en turniquet er plassert på øvre del av låret. I fravær av det er den store saphenøse venen klemmet med en finger.
3. Nå står pasienten opp, og legen vurderer hastigheten på å fylle blodårene med blodkar. Hvis ventilenheten virker riktig, tar det bare 15 sekunder. Når prosessen er raskere - uttar en spesialist utviklingen av ventilinsuffisiens i kommunikasjonsårene.
4. Nå er selet fjernet, og farten på fylling av fartøyene i retning fra lår til underben er satt.

For rask normalisering av blodstrømmen indikerer brudd på riktig drift av osteal og andre ventiler i den store saphenøsvenen.

På samme måte testes det andre benet.

Mayo Pretta

Slike tester for varicose sykdom i nedre ekstremiteter vil være nyttige med tilstrekkelig arteriell tilførsel av beinet, når pulsering på foten opprettholdes.

1. Pasienten er plassert på en flat overflate, løfter litt benet slik at blodet er borte fra overfladene.
2. Et retensjonsbandasje er nå festet til låret ved siden av lyskefellen, som klemmer overfladene.
3. Benet er helt bandasje for å holde fingrene fri.
4. Faget går i 30 minutter.
5. Hvis det oppstår smerte, spesielt i kalvemuskulaturen, viser dette tilstedeværelsen av obstruksjon.

Delbe perthes

Delbe-Perthes-testen brukes til å identifisere den korrekte operasjonen av beinets dype vener. Betjeningen av ventilapparatet, patensen i venene er diagnostisert, og hastigheten på funksjonene til de kommunikative venene er avklart.

1. Prøven er implementert fra en stående stilling.
2. En testnett påføres på testbenet - omtrent på grensen mellom øvre og midtre tredjedel av låret. Så stor saphenøs vene er klemmet.
3. Nå må pasienten gå intensivt i 5-10 minutter. Hvis de berørte årene under denne perioden avtar eller merkes tømt, er permeabiliteten normal og ventilene er i en fungerende tilstand. Dette bildet gjør at legen kan foreslå utviklingen av de primære stadier av åreknuter med bevaring av blodsirkulasjonen fra overfladisk til dype vener.

Marsertest

Mars-testen er basert på pasientens følelser.

1. Tourniquet er lagt på den øvre tredjedel av låret mens du opprettholder pulsering i arteriene.
2. Pasienten må ligge ned.
3. Benet er bandert fra foten til grensen til tourniquet, så står motivet opp og går i 30 minutter.

Frekvensen for denne testen er fraværet av buksesmerter. Dette betyr at et godt kryss i dype vener forblir. Hvis smerten er tilstede, er utløpet vanskelig, og pasienten trenger en mer detaljert diagnose av tilstanden.

Brodie-Trendelenburg Troyanova

Eksempel Brodie-Troyanova-Trendelenburg er implementert fra en horisontal posisjon.

1. Pasienten reiser det undersøkte benet til toppen. Ved å strekke, tømmes blodårene under huden, deretter ved hjelp av en sele og fingre tømmes den store subkutane. For å gjøre dette må du klype i området med det ovale fossa.
2. Faget må stå opp uten å fjerne fingrene eller selen fra dette stedet.
3. Årene avtar, men etter å ha fjernet fingrene / turnietten, fylles blodet igjen med sin vanlige strøm - fra topp til bunn. Dette indikerer en positiv test og utilstrekkelig ventilytelse.

Pretty

Prettas test brukes til å identifisere brudd på kommunikative årer.

1. Pasienten ligger på ryggen, løfter en rett ben opp.
2. Etter tømming av de overfladiske venene, påføres en bandasje rundt inguinalfoldet.
3. Ben fra fingrene opp bandasje bandasje Bira til grensen av den øvre tredjedel av låret.
4. Fra lysken brukes en annen bandasje. Bandasjer er slått sammen.
5. Pasienten står opp, etter hvilken del av bandasjen er fjernet fra under. Legen undersøker beinet for tilstedeværelse av noder. Deres formasjon indikerer en mangelfull kommunikativ vene hvor blodet strømmer fra dype årer.
6. På samme måte kontrollerer påføringen av et bandasje og unzipping av benpartiene hele lemmen.
7. For enkelhets skyld bør avstanden mellom turene i bandasjen ikke være mer enn 6 cm.

Sheynis

Denne testen med tre fletter, den brukes til å diagnostisere dysfunksjon av kommunikative årer, identifiserer plasseringen av problemet.

1. Pasienten ligger nede, reiser benet.
2. Etter at de saphenøse årene avtar, overlapper tre tråder: i nærheten av inguinal fold, i den midtre delen av låret og litt ned fra kneet.
3. Faget stiger.
4. Den høye fyllingshastigheten av blodårer i noen av områdene indikerer et brudd i dette segmentet, dårligere enn ventiler.

Thalmann

Denne prøven er en modifisering av den forrige prøven.

I stedet for tre seler brukes en enkelt 2-3 m lengde myk gummi. De drar benet i en spiral på avstand av hver sving på ca. 6 cm. Fylling av venene i områdene mellom spolene indikerer et problem i dette området som er forbundet med dysfunksjon av ventiler, blodstrøm i kommunikasjonsårene.

Hvordan er testen Troyanova-Trendelenburg

Etter å ha satt selen, som beskrevet ovenfor i samsvar med regler for prøveorganisasjon, overvåker legen nøye hvor fort blodet begynner å fylle blodårene i motsatt retning og hvor lang tid det tar for denne prosessen. I normal tilstand skal blodet returnere til stedet ikke tidligere enn 15 og senest 30 sekunder.

Spesialisten observerer hvordan mønsteret på venene endres og hva motivet opplever på dette tidspunktet, kan oppleve smerter med åreknuter.

Prøven av Troyanov-Trendelenburg anses å være den vanskeligste i tolkning sammenlignet med andre.

Dekoding resultater

Det er 4 hovedfortolkninger av studien:

1. Positive forsøk. Når du har fjernet turen i overflatene, opptrer den omvendte venøse blodstrømmen - dette indikerer brudd på funksjonene til de overfladiske venernes ventiler.
2. Negativ - viser problemer i ytelsen til perforering av vener. Umiddelbart etter at pasienten er løftet fra utsatt stilling, er overfladiske vener i underben og lår fylt med blod.
3. Dobbel positiv test - Feil drift av ventiler, samt vener - overflate og perforering. Når du har løftet pasienten, er det en fiksering av retrograd blodstrøm.
4. Nullprøve - hvis alle avvikene som er beskrevet er fraværende. Dette betyr at tilstanden til venene er normal, det er ingen brudd.

Varicosity hos barn er ekstremt sjeldne og er vanligvis diagnostisert som en medfødt lidelse.

En viktig rolle i behandlingen av åreknuter er tilordnet til riktig diagnose ved bruk av tester og andre metoder, samt riktig fysisk anstrengelse.

Legene anbefaler svømming, gymnastikk, moderat hastighetsvandringer, trening i bassenget, eliminere for høye belastninger på beina. Effektiv behandling kan redusere symptomene betydelig eller helbrede sykdommen.

Brody - Troyanova - Trendelenburg Eksempel

Eksempel Brodie - Troyanov - Trendelenburg holdes i en horisontal stilling av pasienten. Ved å strekke en hevet lem fra foten til inngangsregionen tømmes de saphenøse blodårene først, og deretter med fingrene eller ved å påføre en gummiforbinding, klemmer de den store saphenøse venen i det ovala fossaområdet og, uten å ta fingrene bort, foreslår at pasienten står opp. Samtidig avtar blodårene, men etter å ha fjernet selen eller tar fingrene bort, fyller de raskt blod mot sin vanlige strøm, dvs. fra topp til bunn, noe som indikerer ventilinsuffisiens og en positiv Brody-Troyanova-Trendelenburg-test.

Bernsten (1927) utvidet tolkningen av diagnostikkprøven Brody-Troyanov-Trendelenburg og gjennomførte den noe modifisert. Etter å ha tømt venene i det hevede lemmet, setter en pasient et rør av myk gummi for å klemme bare saphenøse vener på grensen til øvre og midtre tredjedel av låret, hvoretter de foreslår at de står oppe og, avhengig av fyllingen av den store saphenøsvenen, gir følgende funksjonelle vurdering:

1. Hvis venen sakte fylles under gummikabelen og over den og fjerningen av ledningen ikke påvirker fyllingen, er ventilene til den store saphenøsvenen og dens anastomoser i stand.

2. Hvis venen er fylt over gummikabelen og ikke fyller under den, er det en mangel på ostealventilen.

3. Hvis venen fylles raskt (5-10 sekunder) like under turnietten og fjerning den ikke utfyller noe, er det mangel på ventiler i kommunikasjonsårene til tibia, og ostealventilen fungerer.

4. Hvis venen fylles raskt over og under gummibåndet, så vel som før og etter fjerning, er de store veneklaffene og kommunikasjonsårene ufaglærte.

Brodie-Troyanova-Trendelenburg-testen gjør det mulig å bestemme mangel på saphenøs veneventiler på en enkel og tilgjengelig måte. Men hun kan ikke kvantifisere graden av retrograd blodstrøm gjennom venene og graden av ventilinsuffisiens.

Åreknuter

DIAGNOSTISKE TESTER

Brody-Troyanova-Trendelenburg Eksempel

Indikerer ventilsvikt i venene. Ligger på ryggen øker pasienten hans bein opp. Stroking fra foten til lysken fremmer tømming av saphenøse årer. Klem deretter den store saphenøse venen på stedet for innstrømningen i låret, uten å ta fingeren bort, og be patienten om å stå opp. Hos friske personer oppstår fyllingen av saphenøse vener fra den distale siden. Hvis det tar mer enn 2 sekunder å fylle årene, fortsetter prøven normalt. Hvis venen er fylt raskt fra bunnen, er det en ventil mangel på sikkerhetsårer, bør Pertes-testen utføres umiddelbart. Hvis, etter å ha tatt fingrene bort, fyller venene fra topp til bunn, vurderes testen som positiv.

Alexeyevs test

Tillater å etablere 3 grader av mangel på ventiler av vener. Først kontrolleres en Brody-Troyanov-Trepdelenburg-test. Hvis det er positivt, legger pasienten seg på ryggen, den undersøkte lemmen løftes opp og blir bedt om å gjøre bevegelser med foten i fotleddet (tømming av lemmen venesystemet forekommer). Deretter påkjener lysken en turniquet før kompresjon av vener og arterier. Etter det stiger pasienten og senker lemmen i et spesielt fartøy som har form av en støvel, fylt med varmt vann, i øvre kant som det er et utløpsrør for vann. Ekstrudert vann måles i milliliter. Dette lemvolumet er merket (Y). Deretter fjerner du turtallet raskt og venter 15 sekunder. Blod gjennom arteriene og venene (med vinkelbesvimelse) rushes ned, volumet av lemmen øker og forskyver vann, som igjen måles i milliliter. Dette vil være det totale volumet av arterio-venøs strøm i 15 sekunder (₁). Videre bestemmes kun arteriell tilførsel (volum av kapillær venøs fylling) på 15 sekunder. For dette blir pasienten igjen plassert i sengen. Etter at blodårene tømmes, påføres en turtall inntil venene og arteriene er presset, under den - tonometer mansjetten og et trykk på 70 mm Hg er etablert. Art. (for sdavlepiya eneste årer). Så kommer pasienten opp, senker beinet sitt inn i fartøyet, fjerner raskt turen. Etter 15 sekunder måler du volumet av vann som er forskjøvet (₂). teller:

a) volumet av retrograd venøs fylling:

Y = y₁ - ha₂ ml blod i 15 sekunder;

b) volumet av retrograd venøs fyllingshastighet:

c) volumene av lemmer i mennesker er alltid forskjellige. For nøyaktighet må du regne med 1000 cm av lemmen under studien.

Brody-Troyanova-Trendelenburg Eksempel

Oppfyllelse: Det er nødvendig å løfte undersøkt lem i stillingen til pasienten som ligger på baksiden for å tømme de overfladiske venene på varicose. Deretter blir regionen av tilstrømningen av den store saphenøsvenen i lårbenet presset med en finger eller et mykt gummibånd påføres på den øvre tredjedel av låret. Etter det er pasienten på føttene. Saphenøse vener forblir i en sammenfalt tilstand, men senere blir de i løpet av 30 sekunder fylt med blod som kommer fra 13 periferien. Hvis straks etter at pasienten har stått opp for å eliminere kompresjonen av den store saphenøsvenen på låret, blir de utvoksede venene av lår og tibia innen få sekunder fylt med omvendt blodstrøm fra oven. Et slikt resultat av Brody-Troyanova-Trendelenburg-testen indikerer mangel på ostealventilen og stamventilene til den store saphenøsvenen.

Brody-Troyanova-Trendelenburg Eksempel

Det er 4 muligheter for å vurdere resultatene av denne testen:

1. Positivt resultat. Indikerer en svikt i ventiler av den store saphenøsvenen under sin raske retrograd fylling.

2. Negativt resultat. Overfladiske vener raskt (innen 5-10 sekunder) fylles inn til komprimeringen av den store saphenøsvenen elimineres og fyllingen øker ikke når kompresjonen elimineres. Hos slike pasienter oppstår fyllingen av det overfladiske venesystemet fra dype vener gjennom de insolvente kommunikasjonene.

3. Dobbel positivt resultat. De overfladiske venene fylles raskt til kompresjonen av den store saphenøsvenen blir eliminert, og etter at kompresjonen er fjernet, øker spenningen av venøse noder dramatisk. Med dette alternativet er det kombinert svikt i ventiler i kommunikasjonsårene, ostialventilen og stammen til den store saphenøse venen.

4. null resultat Vene fylles sakte (innen 30 sekunder), og kompresjonen av den store saphenøsvenen, samt eliminering, påvirker ikke graden og hastigheten på denne fyllingen. I dette tilfellet er ventelfull insuffisiens av overfladiske og kommunikative vener fraværende.

Test Gakkenbruha.

Det er den enkleste bekreftelsen på hvileventilens svikt. Det består i det faktum at når hoste eller spenning, ved en palpasjon eller visuell, bestemmes en omvendt bølge av blod i den proksimale delen av den store saphenøsvenen.

Schwartz test.

Det indikerer mangel på stamventiler av de store og små saphenøse årene. Testen utføres i pasientens stilling. Pekefingeren bruker lette tremmer til den store saphenøsvenen i området med det ovale fossa, og fingrene derimot blir plassert i de dilaterte venene til lår eller underben. "Overføring" av et trykk i distalretningen indikerer mangel på ventilene til hovedstammen til den store saphenøse venen. Denne testen gjelder også for studiet av systemet av den lille saphenøsvenen.

Tilstanden til ventilapparatets kommunikative vener:

1) Pratt Sample - II.

2) Sheinis trehzhgutovaya test.

3) Eksempel Talman.

Pratt Pratt II.

Utført som følger. I pasientens stilling som ligger på ryggen og etter tømming av åreknuter i den øvre tredjedel av låret, påføres et gummibånd som komprimerer den proksimale delen av den store saphenøsvenen. Deretter plasseres en elastisk bandasje på lemmen fra fingrene til tauet og pasienten er plassert i vertikal stilling. Elastisk bandasje begynner å ta av en tur, starter fra toppen. Når et gap mellom bunt og bandasjevinger er 5-10 cm bredt, plasseres en annen elastisk bandasje, som bryter lemmen fra topp til bunn, etter åpningsturen til den første bandasjen. Utseendet til et anspent segment av varicose venen mellom de to bandasjer indikerer at på dette stedet kommuniserer den overfladiske venen med den insolvente kommunikatoren.

Sheinis trehzhgutovaya test.

En pasient i horisontal stilling, etter tømming av saphenøse vener, blir utsatt for tre tråder: den første - på den øvre tredjedel av låret, den andre - over kneet, den tredje - straks under kneleddet. Deretter overføres pasienten til vertikal stilling. Funksjonell tre-tyggegummi test av Shaneys. Fylling av venene mellom selene indikerer tilstedeværelsen i dette segmentet av meldingen med de insolvente kommunikatørene. For en mer nøyaktig bestemmelse av lokaliseringen av sistnevnte, må selen gjentatte ganger forskyves i den tilsvarende retning.

Eksempel Talman.

Prøven utføres med en flett - et mykt gummislang, som i pasientens stilling ligger på ryggen, strekker seg hele underbenet fra foten til lyskenområdet. Mellom svingene på selen, la hullene være 5-6 cm brede. Da forstår pasienten raskt på bena. Utseendet mellom spolene i buntet av anstrengte venøse noder indikerer tilstedeværelsen av insolvente kommunikative vener i dette området.

Prøve Brody Trojanov tredenlenburga

På palpasjon er varicose noder spente, elastisk elastisk konsistens. Etter tømming av noderne dannes utsparinger på hudoverflaten. På palpasjon er det mulig å avprøve små defekter i ens egen fascia, spesielt underbenene, i form av forstørrede hull som korresponderer med passasje av insolvente kommunikative vener.

Når man studerer lokal status, står det at primær åreknuter påvirker begge underarmene. Ofte er pasienter med primære åreknuter bærere av brokk, hemorroider, flatfot, noe som indikerer svakhet i bindevevet hos disse pasientene.

Den mest radikale behandlingen av varicose sykdom er kirurgi, dvs. Phlebektomi - fjerning av åreknuter. Denne prosedyren er helt ufarlig dersom det er en god patency av dype vener. Derfor, i studien av pasienter med åreknuter, er det nødvendig å bestemme graden av valvulær insuffisiens, kommunikativ åreinsuffisiens og, viktigst av alt, dyp venetilstand ved bruk av funksjonstester.

Eksempel Brodie-Troyanova-Trendelenburg (bestemmelse av graden av ventilfeil). En pasient som ligger på ryggen, beina reist rett opp. Den store saphenøsvenen komprimeres på nivået av sapheno-femoralanastomosen, og pasienten blir bedt om å stå opp med blodpresen.

Hvis det oppstår en rask fylling av blodårene fra topp til bunn på grunn av den omvendte strømmen av blod, betraktes prøven som positiv når den trekkes tilbake, det indikerer mangel på venøse ventiler ved sammenløp av den store saphenøsvenen i lårbenen.
I fravær av omvendt blodstrøm med langsom fylling av venen fra bunnen - er Trendelenburg-testen negativ.

Pratts test (definisjon av mangel på ventiler av kommunikative årer og deres nivå). Prøven er som følger: I pasientens stilling blir benet hevet og etter tømming av saphenøse vener (som kan fremmes ved kraftig strøk med hånden fra periferien til midten) påføres en gummibånd fra tærne nesten til lysken så tett at den klemmer seg helt i saphenøs vener.

Hvis etter fjerning av den neste spolen av den første bandasjen, blir en spenning og fylt med en varicose knute eller en del av spiserøret oppdaget - et tegn på svikt i kommunikative veneventiler, det er straks merket på huden med strålende grønt. Så undersøk hele foten fra topp til bunn.

V. Venøs patologi av nedre ekstremiteter

1. Funksjonsprøver for dyp venetapensitet, Delbe-Perthes marsjetest og Pratt-1 test

2. Test for ventilasjonssvikt: (Troyanova-Trededenburg, Gakkenbruh).

3. Test for identifisering av kommunikative årer: Pratt, tre-tarmtest av Sheinis.

BPB. Funksjonsprøver av tilstanden til ventiler i vener i underekstremiteter.

Troyanova-testen - Trendelenburg og Hackenbruch-testen gjør det mulig å bedømme tilstanden til vinkelen i de overfladiske venene.

Troyanovas test - Trendelenburg. En pasient, i horisontal stilling, løfter benet opp i en vinkel på 45 °. Legen, som strekker en lem fra foten til lysken, tømmer varicose-utvidede overflatene. saphenøs vene i den ovala fossa på stedet der den kommer inn i lårbenet. Pasienten blir bedt om å stå. Vanligvis oppstår fyllingen av beinene i benet i 15 sekunder. Raskt fylling av blodårene fra bunnen opp viser blodstrømmen fra Kant vener på grunn av mangel på ventiler, og fjern deretter turen raskt (eller stopp komprimeringen av venen). Hurtig fylling av lårene og tibia fra topp til bunn indikerer mangel på ostealventilen og ventilene til den store saphenøsvenen, karakteristisk for primær åreknuter.

Gangenbruhas test. Legen groper en oval fossa på låret - stedet hvor den store saphenøse venen faller inn i lårbenet og spør pasienten om å hoste. Når ostealventilen er utilstrekkelig, opplever fingrene et trykk på blodet (et positivt symptom på hoste-trykk).

For å vurdere konsistensen av kommunikative vener ventiler, en Pratt-2 sonde, en tre-kniv Shaneis test eller en Thalmann test brukes.

Prøvepratt 2. I pasientens stilling som ligger nede etter tømning av saphenøsårene på benet, legger man fra gummibåndet, klemmer overfladene. Ved låret under inguinalplaten pålegges en turniquet. gummi bandasje. Da fjerner den første (nedre) bandelen spolen etter spolen, og overarmen vikler lemmen nedover slik at det er et gap på 5-6 cm mellom bandasjer. En rask fylling av varicose noder i bandfri området nikantiske vener med ugyldige ventiler.

Den trehalsede Shane-testen er i hovedsak en modifisering av den forrige testen. Pasienten er plassert på ryggen og bedt om å løfte benet, som i tilfelle av Troyanov - Trendelenburg. Under kneet. Pasienten blir tilbudt å stå opp. En rask veinfylling på hvilken som helst del av lemmen som er bundet av bunter, indikerer tilstedeværelsen av kommunikative vener med ugyldige ventiler i dette segmentet. En rask barfylling Knottene på underbenet indikerer tilstedeværelsen av slike vener under turnietten. Ved å flytte turnietten nedover underbenet (når testen gjentas), kan plasseringen av dem være mer nøyaktig lokalisert.

Talman's Sample - en modifisering av Shaneys-prøven. I stedet for tre seler brukes en lang (2-3 m) sele fra et mykt gummirør som legges på benet i en spiral fra bunn til topp, og avstanden mellom svingene på selen er 5-6 cm. Området mellom svingene viser en kommunikativ vene i dette rommet med insolvente ventiler.

En ide om dyp veneres patenter er gitt ved den marsjerende Delbe-Perthes-testen og Pratt-1-testen.

Delbe marchertest - Pertesa. En pasient i stående stilling, når subkutane vener er fylt til maksimalt, er plassert under kneleddet med en rundkjede som bare klemmer overfladene. Da ber de pasienten å gå eller marsje på plass i 5-10 minutter. nerver på beina faller av, noe som betyr at dype vener er farlige. Hvis venene ikke tømmes etter turgåing, reduseres spenningen ikke, og resultatet av testen bør evalueres nøye, da det ikke alltid indikerer hindring av dype vener Og kan være avhengig av en feilaktige holdedeler prøver (kompresjon av de dype vener for trange tourniquet), tilgjengeligheten av overfladiske vener skarp sklerose, hindrer at de spadenie stenok.Probu bli gjentatt.

Pratt-1-test. Etter måling av omkretsen på underbenet (nivået skal noteres, for å måle på samme nivå), legges pasienten på ryggen og strekker dem langs venene tømmer dem fra blodet. En elastisk bandasje legges på benet (fra bunnen) til pålitelig klemme de subkutane årene. Derefter tilbys pasienten å gå i 10 minutter. Utseendet av smerte i gastrocnemiusmusklene indikerer obstruksjon av dype vener. En økning i omkretsen av beinet etter å ha gått mens re-måling bekrefter denne antagelsen.

Lokaliseringen av perforerende vener med insolvente ventiler kan noen ganger bestemmes ved at palpere defekter i aponeurosen, hvorved de perforerer fascia. Instrumental vurdering av ventilens svikt er mer nøyaktig enn de ovenfor angitte prøvene.

Prøve Troyanova-Trendelenburg for å identifisere ventilsvikt i vener

Med alderen blir mange mennesker ofre for åreknuter og lider, uten å vite hvor de skal sette seg fra uutholdelig smerte. Ofte er kvinner av balsakalder utsatt for åreknuter. Risikoen for å utvikle sykdommen skjer i dem tre ganger oftere enn hos menn.

Dette forklares av at kvinner har en spesiell anatomisk struktur av kroppen og under graviditeten går en stor belastning til føttene. Den hormonelle bakgrunnen endres, venene mister sin tone og elastisitet, og blodsirkulasjonen i bena er forstyrret.

Det er flere funksjonelle tester for diagnose av åreknuter og relaterte lidelser.

Diagnostisk test Troyanova - Trendelenburg

Dette er en spesiell funksjonell test som gjør at du raskt kan avgjøre om pasienten har ventilmangel i den lille saphenøsvenen.

Disse diagnostiske metodene ble foreslått av den største tyske kirurgen Friedrich Trendelenburg og en fremragende russisk kirurg Alexey Troyanov.

Denne metoden for vurdering utmerker seg ved nøyaktighet, informasjon og kvalitet. Den er produsert på et sykehus under tilsyn av en spesialist lege.

Hvordan utføres testen

Legen ber pasienten å ta en horisontal stilling på sofaen, som ligger på ryggen. Det neste trinnet er å løfte noen ben opp. Legen masserer den langs hele lengden, fra fot til hofteplass. Nå må vi vente på det øyeblikk når blodet går ned gjennom venene, og overfladiske årene vil dermed bli helt tømt.

Et gummibånd påføres på pasientens lår, eller en stor saphenøs vene i lysken er presset med en finger.

Etter det må pasienten raskt prøve å stå opp. Og på samme måte blir tourniquet raskt fjernet fra venen.

Tilstedeværende lege observerer hvor fort blodet strømmer i motsatt retning gjennom venene, hvor lenge fyllingsprosessen tar helt, hvordan venemønsteret endres, og hvilke følelser pasienten opplever i øyeblikket. Hvis alt er i orden, bør blodet gå tilbake ikke raskere enn i 30 sekunder.

Evaluering av resultater

Resultatene av Brody-Troyanova-Trendelenburg-testen blir vurdert i henhold til Bernstein-metoden, opprettet i 1927. Ifølge henne er det fire typer fortolkninger av testing:

1. Null resultat. Vene begynner sakte å fylle 3-4 sekunder før selen fjernes. Og etter at turen ble fjernet, fylles blodårene i samme kontinuerlige tempo. Som et resultat tar det omtrent 30 sekunder å fullføre blodets retur gjennom saphenøse årer. Dette er normen. Dette betyr at ventilinsuffisiens ikke er tilstede, og perforering og saphenøs veneventiler fungerer normalt.
2. Positivt resultat. Over venen er fylt med blodåre, under den - alt forblir uendret. Etter å ha fjernet selet, blir venen raskt fylt med blod fra topp til bunn. Dette resultatet betyr at hovedventilen ikke er i stand, og kommunikasjonsventilen er i orden.
3. Dobbel positivt resultat. Wien er fylt over og under gummibåndet. Og hans fjerning øker bare hastigheten på blodstrømmen gjennom benene på beinet. Dette indikerer at resten og kommunikasjonsventilene ikke fungerer. Indikerer også et problem i kofferten i saphenøsvenen.
4. Negativt resultat. Under turen er blodet allerede fylt med blod 5-10 sekunder før det fjernes, og alt over det forblir uendret. Etter å ha fjernet selen, endres ingenting og blodet, som tidligere, sakte nedover pasientens ben. En konklusjon herfra: Hvileventilen er normal, men kommunikasjonsventilen er ikke mulig.

Arbeidet med vener og venøse ventiler klart:

Eksemplet av Troyanov er veldig enkelt å bruke, men det gir et resultat som er 100% nøyaktig og informativt.

Troyanova-Trendelenburg test

Hjelper med å vurdere tilstanden til overfladisk veneventilapparat.

Pasienten, i en horisontal stilling, hever sitt bein oppover. Undersøkelse, som fører på den indre overflaten av foten fra foten til lysken, fremmer tømming av overfladene. Deretter klemmer de den store saphenøse venen på stedet der den går inn i lårbenet med en finger eller en rundkjede og, uten å ta fingeren bort, spør pasienten om å stå opp. I utgangspunktet forblir stammen til den store saphenøse vene tom, men etter 20-30 sekunder begynner åreknuter på underbenene å fylle med blod fra bunnen opp. Etter frigjøring fra kompresjon fyller venen raskt og svulmer på grunn av retrograd blodstrøm. Dette antyder venøs insuffisiens av overfladene.

1. Barykina N. Century. Sykepleie i kirurgi: studier. godtgjørelse / N. V. Barykina, V. G. Zaryanskaya. - Ed. 14.. - Rostov n / D: Phoenix, 2013.
2. Håndbok for sykepleiere / Ed. NR Paleeva.- M.: Medicine, 1980.

Flebologi (behandling av åreknuter)

Konsultasjon med en pasient som sannsynligvis har en varicose sykdom, skal begynne med en grundig innsamling av informasjon. Det er nødvendig å ta hensyn til alle predisponerende og produserende faktorer, samt tilstedeværelsen av andre sykdommer som snakker om svake bindevevstrukturer i kroppen (brokk, hemorroider, flate føtter, etc.). Det er også nødvendig å sjekke om sykdommen er medfødt eller sekundær.

Det tar vanligvis flere år mellom det første utseendet på symptomene på sykdommen og det øyeblikket da de viktigste manifestasjonene vises - konglomerater av varicose saphenous vener.

Legen har en viktig oppgave: å identifisere pasienter med symptomer som ikke er forårsaket av venøs insuffisiens, men andre faktorer, som ortopedisk eller arteriell insuffisiens, forekomst av systemisk ødem, samt kald erytrocyanose, ikke-varicose bensår, nyresykdommer, lever, hjerte, endokrine system.

Ofte er venøs insuffisiens kombinert med noen av de ovennevnte sykdommene. I dette tilfellet er komplisert behandling nødvendig for å oppnå betydelig forbedring.

Eksamen utføres når pasienten står og ligger ned. I noen tilfeller kan du ty til å utføre funksjonstester.

Utbredelsen av varicose dilatasjon og dens karakter bestemmes av spesielle tester av Troyanova-Trendelenburg, Delbe-Perthes, samt trippel- og multibagprøver av Sheinis, etc.

Brody-Troyanova-Trendelenburg Eksempel

Denne testen er den vanskeligste i tolkningen og gjennomføringen; evaluering av resultatene utført av Bernstein. Når testen utføres, ligger pasienten på ryggen; legen reiser sin bein. Når dette skjer, tømmes de overfladiske venene. En turniquet påføres på låret, pasienten står opp. Tourniquet er fjernet og måten overflaten av lår og underben er fylt (i henhold til normen, må de fylles med blod fra periferien om 30 sekunder).

Det er fire grunnleggende tolkninger av testresultatene.

1. Etter fjerning av tourniquet oppstår en omvendt strøm av venøst ​​blod gjennom overfladene. Denne testen er positiv og indikerer at proksimale ventiler av overfladiske vener ikke klare deres arbeid.

2. Før du fjerner turnietten og etter at pasienten tar den vertikale posisjonen, er overfladiske blodårene fylt med blod både på lår og underben. Denne testen anses negativ og viser svikt i perforering av vener.

3. Etter at pasienten har steget og før tannhjulet fjernes, registreres en bølge av retrograd blodstrøm. Denne testen kalles dobbelt positiv, det vitner om insolvens av ventiler, og også perforering og overfladiske årer.

4. Hvis alle de ovennevnte resultatene mangler, anses prøven å være null, og tilstanden til venene regnes som normal.

Sheinis trehzhgutovaya test. Det utføres for å bestemme tilstanden til perforeringsventilene.

To tråder overlapper hofteområdet og en over skinnområdet. Hvis venene i området mellom bunter, når pasienten står, fylles raskt med blod, virker ikke perforeringsveneventilene i dette segmentet nok.

Marsertest

Basert på følelser av faget.

Et gummibånd påføres på den øvre tredjedel av låret, slik at arteriell pulsering opprettholdes. I dette tilfellet ligger pasienten. Føttene er bandasje fra fot til tau, pasienten står opp og går i en halv time. Normen er en god permeabilitet gjennom lårets dype vener, som kan identifiseres ved fravær av øvre smerter. Hvis smerten er følt, er utløpet vanskelig, og mer detaljert undersøkelse er nødvendig.

Det er mulig å diagnostisere utløpsvanskeligheten på en annen måte - å anbefale pasienten å bruke komprimeringsstrikk hele tiden. Hvis venøs utstrømning fra dette forbedres, og ubehaget ikke vises, er venøs patency tilfredsstillende. Hvis pasienten føler smerte, betyr det at utløpet fortsatt er vanskelig.

På nåværende stadium av utvikling av flebologi er det nødvendig å utføre tosidig (triplex) angioskanning av venene i underekstremiteter og bukhulen for nøyaktig diagnose.

Ultralydteknikker som fartøyene undersøker er basert på Doppler-effekten, beskrevet av Christian Doppler i 1842.

Essensen av Doppler-effekten er at ultralydbølger reflekteres fra bevegelige objekter med frekvensfrekvens.

Dette skiftet er direkte proporsjonalt med hastigheten som objektet beveger seg i, og frekvensen avhenger av hvilken retning bevegelsen er rettet: hvis den går til sensoren, øker frekvensen, hvis den kommer fra sensoren, så senker den.

Moderne ultralydsdiagnostiske enheter bruker en sender til å registrere denne Doppler-effekten, som sender ultralydbølger i retning av fartøyet som studeres, og mottakeren registrerer endringen i frekvensen av det mottatte signalet når det reflekteres fra bevegelige blodpartikler (primært fra røde blodlegemer).

Dataene som er oppnådd, bestemmer hovedegenskapene som er forbundet med blodstrømmen i det undersøkte karet, for eksempel hastighetsnivået, bevegelsesretningen for blodstrømmen, volumet av blodmassen som beveger seg i visse hastigheter (lineær blodstrømningshastighet og volumhastighet for blodstrømmen). Disse egenskapene bidrar til å trekke konklusjoner om hvorvidt det er forstyrrelser i blodstrømmen, hvilken tilstand kar-veggen er i, hvis det er aterosklerotiske vegger eller tilstoppede kar med blodpropp osv.

Doppler ultralyd metoder

Det er to Doppler-metoder som anses som grunnleggende:

1. Strøm spektral Doppler (kontinuerlig eller pulserende, PSD).

2. Energidoppler (ED).

Spektral Doppler (PSD) brukes til å vurdere blodstrømmen i relativt store blodkar og hjertekamre (ekkokardiografi).

Energy Doppler sonografi (ED) brukes når det er nødvendig å undersøke blodstrømmen i kar med en hvilken som helst diameter i et bestemt område av kroppen. Ulempen med denne metoden er at den ikke kan gjøre en vurdering av blodbevegelsens retning, natur og hastighet. Derfor tjener erektil dysfunksjon hovedsakelig til å vurdere vaskularisering (tilstrekkelig blodtilførsel) av indre organer og enkelte individuelle vevseksjoner. Dataene som er oppnådd ved denne Doppler-metoden, vises på en skjerm med et flerfarget bilde, hvor hver fargefarge viser intensiteten til ekkosignalet, det vil si kvaliteten på blodtilførselen.

I moderne ultralydmaskiner kan forskning utføres ved å kombinere begge metodene.

Isolert Doppler-ultralyd brukes for tiden sjelden. Oftere i diagnostikk bruker de teknikken for tosidig skanning (ultralyd duplex doppler sonografi), som kombinerer Doppler ultralyd skanning og tradisjonell ultralyd. Kombinasjonen av disse metodene gir større nøyaktighet i lokaliseringen av de studerte karene, og gir deg mulighet til å få mer informasjon om karossens vegger, størrelsen på lumen etc.

Fargebildet er mer visuelt og brukervennlig: Blodstrømmen er bestemt og markert i blått eller rødt, og fargen indikerer strømningshastigheten i fartøyet.

Triplex skanning er et vanlig navn for en kombinasjon av tosidig Doppler-fargekartlegging.

Ultralyd anatomi i venene deler dem i årer på tre nivåer: dyp (under dyp fascia), mellomliggende (mellom dyp og overfladisk fascia), subkutan (over overfladisk fascia). Under studien bestemmer legen plasseringen av venen, med fokus på de omkringliggende anatomiske strukturer - bein, fasciale plater, muskler, dype kar. Og det finnes også en rekke ultralydskilt som brukes til å identifisere årer.

Symptom på "øyet" brukes til å bestemme venene som ligger i spaltningen av overfladisk fascia: GSV, MP, Giacomini's venen, lateral anterior saphenous venen.

Symptom "nede". Den større saphenøsvenen og dens fremre innstrømning (anterior accessory saphenous vein, PDV) i et tverrsnitt som er gjort på nivået av den øvre tredjedel av låret, gir ofte to symptomer på et "øye". Samtidig ligger CAP på forsiden og lateralt med hensyn til GSV. Når USDG er plasseringen endrer seg: Det er på samme linje over femoral arterien og venen.

I tilfelle av USDG i tilfelle av aplasi, svarer GSB for symptomet på "øyet" "til PDEP, som kan dømmes av det faktum at det (symptomet) ligger over lårarterien og venen.

Symptom på tibialkalvvinkelen

Plasseringen av den store saphenøse venen i forhold til tibia og soleus-muskelen gjør det mulig å tydelig skille mellom det og de subkutane tilstrømningene i studien.

På den transversale ultralydsseksjonen ligger den store saphenøsvenen i den øvre tredjedel av beinet i trekanten dannet av tibia, soleusmuskel og overfladisk fascia. Dette gjør det mulig å skille den store saphenøse venen fra andre årer som passerer ved siden av den. Dessverre er det ikke alltid mulig å se den store saphenøse venen i den øvre tredjedel, siden fascia-arkene ofte ligger veldig nært og lukker det fascielle tilfellet.

Hvis GSV ikke ligger innenfor grensene for dette fascielle tilfellet, indikerer dette tilstedeværelsen av aplasi eller hypoplasi i den.

Symptomet på et lite subkutant rom er nyttig for korrekt identifisering av MPV i den øvre tredjedel av beinet.

Gjennomføring av forskning

Når du undersøker pasienten ligger på sofaen, hvor hodestøtten er hevet. Benene har skulderbredde fra hverandre. Føttene svette litt utover. Når pasienten ligger på magen, undersøkes de popliteale og små saphenøse årene.

Studien går i forkant av applikasjonen på huden av en kontaktgel (eller glyserol eller petroleumjell), noe som forbedrer ultralydsignalet ved mangel på et luftgap mellom sensoren og huden.

For dopplerografi er det såkalte typiske poeng. Men stadig utvikle nye teknikker som lar deg studere den venøse blodstrømmen mer detaljert.

Standard poeng for studien mener det eksterne iliaca vene - medialt fra hoftearterien over lyskeligament, femoral vein - en ligament medialt fra homonymous arterie, ovenfor samløpet av de dype venene i midtre tredjedel av låret, vena poplitea - i popliteal fossa utover fra arterie, zadnebolshebertsovuyu - bak medialanken og i midten av midten av tibiaens mediale overflate, antero-tibialen - i midten av den tredje delen av tibiaens mediale overflate, avganger utover fra kanten av tibia.

I tillegg til den store saphenøsvenen, som er 2-3 cm under inngangsligamentet; dens elvemunning undersøkes ved et punkt som er 1-1,5 cm medial til lårbenen, langs medialoverflaten på lår og underben, og den innledende delen undersøkes utover fra medialanken. Lytt til munnen av den lille saphenøsvenen kan gjøres bak, 1,5 cm lateralt til poplitealarterien og venen, og den første delen bak ankelen.

Gjennomføring av kompresjonstester vil bidra til å bestemme tilstanden til ventilfunksjonene.

Proksimal kompresjon anses å være årsaken til utvidelsen av tibialerene 1,5-2 ganger. I slike tilfeller blir ventilene klare. Hvis fartøyets lumen er vist som ekko-negativ under fargekoding, betyr det at det ikke er retrograd blodstrøm i den.

Hvis lumen er blå og Doppler-støy økes, er dette et tegn på uttalt antegrad blodstrøm (resultatet av dekompresjon).

Distal komprimering er preget av en blå farge på blodstrømmen på skjermen og en økning i Doppler-signalet. Hvis komprimering elimineres, vil fartøyets lumen bli ekko-negativ, og signalet vil nesten forsvinne.

Andre instrumentelle metoder for diagnose av åreknuter

Fotopletysmografi.

Plethysmografi er basert på prinsippet om volumendring på det målte området, som skyldes den dynamiske svingningen i mengden blod (hvilket organ som helst består av vev og mengden blod som fyller det). Siden volumet av vev under studien er konstant, og volumet av blod i organet endres kontinuerlig, kan dynamikken i denne prosessen bli målt ved hjelp av en spesiell enhet, en plethysmograf, som inkluderer en plethysmoreceptor, et transformerende eller forsterkende modul og registreringsutstyr.

Photoplethysmography er en metode som registrerer den optiske tettheten til vevet eller organet som undersøkes.

Den ønskede delen av vevet er opplyst av infrarødt lys, som deretter kommer inn i fotokonverteren. Jo mer intens det reflekterte eller spredte lyset var, jo mer blod var det i området (organ) som ble studert.

Denne metoden er også i stand til å ta hensyn til endringer i lyset som reflekteres fra huden. Siden lyskildenes penetrerende kraft bare er 0,3 til 2,25 mm, undersøkes således subepilillære venulære plexuser.

Siden en endring i returflyten påvirker fylling og tømning i den subkutane venulære pleksus, er det mulig å registrere disse endringene og trekke hensiktsmessige konklusjoner.

Metoden er ineffektiv i nærvær av noen sammenhengende sykdommer i arteriene, hjertesvikt, akutt lokal betennelse, sykdommer i leddene, lokale dystrofiske forandringer i bløtvev.

Venografi.

Dette er en metode hvor vener undersøkes med røntgenmetode ved hjelp av deres kunstige kontrast.

Phlebography brukes til å studere strukturer og funksjon av vener, estimater av venøs blodstrøm og blodsirkulasjon, samt å diagnostisere patologiske forhold med venøs blodstrøm etc.

MR angiografi.

Denne metoden gjør det mulig å oppnå et tredimensjonalt bilde av fartøy uten strålingseksponering. Anvendt på åreknuter, er denne metoden brukt til å studere dyp venesystemet i underekstremiteter og småbjelken, hvis du mistenker tilstedeværelsen av vaskulære misdannelser, vaskulære svulster.