Venene på overbenet er delt inn i overflatisk og dyp. Alle faller inn i den store venøse stammen - den aksillære venen (v. Axillaris), som fortsetter inn i subklavianvenen (v. Subclavia).
417. Overflate vener i overbenet.
1 - v. basilika;
2 - v. mediana antebrachii;
3 - v. cephalica;
4 - v. mediana cubiti
Overfladiske vener (hypodermic)
Overfladiske vener i øvre ekstremitet begynner med venøse nettverk som ligger i subkutan vev av hånd, underarm og skulder (figur 417). Det er to subkutane store årer.
1. Den laterale saphenøse venen (v. Cephalica) starter fra den retiske dorsale manusen på den radiale siden av hånden, på underarmen og i ulnar fossa foran. På skulderen går den langs sulcus bicipitalis lateralis, i deltoid-pectoral sporet stikker den under kragebenet og strømmer inn i v. axillaris.
2. Den mediale saphenøsvenen (v. Basilica) er dannet fra det venøse nettverket av ulnarhanden. På underarmen og hånden anastomerer den med grenene v. cephalica, i armhulen faller inn i axillary venen. Den store anastomosen er medianvenen av ulnar fossa (v. Mediana cubiti), plassert under huden av ulnar fossa og skjærer den i skrå retning. Denne venen forbinder ikke bare overfladens vener, men er også en anastomose mellom overfladiske og dype vener i overbenet. Posisjonen og diameteren til den midterste venen av ulnar fossa er ikke alltid konstant. Hos menn har denne venen en stor diameter og er mer uttalt enn hos kvinner.
Dype vener i overbenet
Dype årer, som regel, følger med alle arteriekarene i øvre ekstremitet, oftest sammenstøpte trunker. Både de dype og overfladiske venene i øvre del har ventiler.
Axillærvein
Den aksillære venen (v. Axillaris) er dannet fra sammenløp av to brakialårer (vv. Brachiales), som følger med a. brachialis, samt følgende årer som strømmer inn i den: 1) lateral thorax (v. thoracica lateralis); 2) bryst-epigastrisk (v. Thoracoepigastricae), som anastomose med vv. umbilicales, vv. epigastricae superficiales, vv. epigastricae inferiores.
Axillær venetaksel i samme fossa passerer foran a. axillaris til jeg ribbe.
Den aksillære venen og arterien, sammen med nerver, er omgitt av løs fettvev og dype aksillære lymfeknuter. Den aksillære venen forlater den aksillære fossa gjennom øvre åpning dannet av I-kanten, akromion og kragebenet. Ut i den supraklavikulære regionen, passerer den aksillære venen inn i subklavianvenen.
Subclavian venen
Vene i øvre lemmer (v. Axillaris), bryst- og skulderbelte (v. Pectorales, v. Thoracoacromiales) og nakke (v. Jugularis externa) deltar i dannelsen av subklavevenen (vs. Subclavia). Avrunding jeg kant fremover m. scalenus anterior om sternoclavicular joint, subclavian venen er forbundet med den indre jugular venen, danner v. brachiocephalica.
Superior vena cava
Den overlegne vena cava (v. Cava superior) er enkelt, 5-6 cm lang, 20-23 mm i diameter, og er plassert vertikalt. Formet ved å kombinere trunci brachiocephalici dexter et sinister. På høyre side ligger det til høyre mediastinal pleura, til venstre - til stigende aorta, foran er det dekket med thymuskjertelen. På nivået på den andre ribben, er perikardiet punktert og på nivået av den tredje ribben strømmer det inn i høyre atrium. Den intraperikardiale delen ligger på forsiden av roten til høyre lunge. I overlegne vena cava før de går gjennom perikardiet faller de v. azygos og små vener av perikardiet og fremre mediastinum.
Anomaly. Det er en venstre overlegen vena cava.
Mediastinale flebogrammer
Den subklaviske, brakiocefaliske og overlegne vena cava med fluoroskopi detekteres ved rask introduksjon av et kontrastmiddel gjennom begge ulna mediale vener, eller gjennom den jugulære eller subklaviske venen. Hvis et kontrastmiddel introduseres gjennom den indre jugularvenen, vil skyggen av subklavevenen være fraværende. Som regel er den intense skyggen av overlegne vena cava, brachiocephalic trunks og subclavian vener tydelig synlig mot bakgrunnen av ryggraden. For å identifisere arkitekturen til dampbadet og uparrede vener, må et kontrastmiddel bli introdusert i den svampete substansen av spinteprosessene i vertebrae og ribber.
Inferior vena cava system
Den nedre vena cava (v. Cava inferior) samler blod fra nedre ekstremiteter, trunk og indre organer i bukhulen.
Menneskekroppen # 47, side 16
Øvre lemmer vener
Den faller inn i den overlegne vena cava gjennom venstre brakiocephalic venen.
Main Vienna; strømmer inn i subclavian venen.
De radiale og ulnar venene forener seg i albueforbindelsesområdet, som danner brysthinden.
Lateral saphenøs vene
Over albuen ledd går fra utsiden av armen; Deretter går det gjennom skulderens dype fascia, som forbinder med den aksillære venen.
Sekundær vene i underarmen
Kobler til den laterale saphenøse venen på armen over albueforbindelsen.
Venepunktursted - venepunktur
Lateral saphenøs vene
Imidlertid er blodprøveprosessen fra albuens medianvein ledsaget av en viss risiko. Den biceps senen og brachial arterien er plassert ved siden av denne venen, så for dypt bør en punktering unngås.
I noen tilfeller er det nødvendig å sette en rundkjede på den øvre delen av armen for å komprimere underarmene og gjøre dem mer fremstående over hudflaten.
Venene på de øvre lemmer er delt inn i dyp og overfladisk. Overflate vener ligger nær huden, så ofte kan de lett ses.
Utløpet av venøst blod fra øvre lemmer er gitt av to sammenhengende venesystemer - dyp og overfladisk. Dyp vener ligger nær arteriene, mens overflaten er i det subkutane fettlaget. Plasseringen av venene kan variere betydelig, men de danner vanligvis systemene som er beskrevet nedenfor.
DEEP VEINS I de fleste tilfeller er dype åre paret og ligger på begge sider av arteriene som følger med. De danner ofte anastomoser og plexuser rundt arterien. Pulsering av blod inne i arterien vekselvis komprimerer og ekspanderer de omkringliggende årene, og dermed lette bevegelsen av blod til hjertet.
De radiale og ulnar venene stammer fra palmar venøse buer av hånden, og stiger til underarmen, forener i albueforbindelsesområdet og danner brakialvenen. Brakialvenen er i sin tur forbundet med medial saphenøs vene i armen, noe som resulterer i en stor aksillærvein.
SURFACE VENAS Det er to hoved overfladiske vener i overkroppen - den laterale saphenøsvenen og den mediale saphenøse venen på armen. Disse årene starter fra dorsal venøs bue av hånden. Den laterale saphenøse venen passerer under huden langs den radiale siden av underarmen.
Den subkutane mediale venen stiger langs ulnariden av underarmen, krysser albuen leddet for å passere langs grensen til biceps muskelen. Rundt midten av skulderen går det dypt inn i bløtvevet og blir en dyp vene.
- Lateral saphenøs vene
Medial saphenøs vene
I midten av skulderen blir den mediale saphenøse venen av den dype venen og ligger langs brachialarterien. Deretter kobles den til brakialvenen og danner den aksillære venen.
Venepunktursted - venepunktur
Albuens midterveve
Main Vienna; forbinder den laterale saphenøse venen med armens mediale saphenøsvein; brukes til venepunktur.
Årene på hånd og underarm danner et nettverk av sammenkoblede forbindelser.
Medial saphenøs vene
► Overfladene i de øvre ekstremitetene ligger i det subkutane fettlaget.
Nettverket av blodkar, som gir blod utstrømming fra hånd og fingre.
Palmar fingerårer
Gi utstrømning av blod fra fingrene.
Mr. Median vein i albuen
Anterior median venen i underarmen
Medial saphenøs vene
venepunksjon
Plasseringen av albuens viktigste middelveve i det cubitale fossa gjør det mulig å samle venet blod fra det til laboratorietester. Vanligvis er denne store venen lett å se eller grope, men hvis pasienten er overvektig, kan det være vanskelig å finne den.
M overfladiske vener er vanligvis tydelig synlige hos menn. Dette forklares av at de har et mindre uttalt subkutant fettlag enn kvinner.
Plasseringen av venene på hendene
Venene på overbenet er delt inn i dyp og overfladisk.
De overfladiske, eller subkutane, blodårene, anastomosene mellom seg, danner et bredcellet nettverk, hvorfra de adskiller seg mer. store trunker. Disse koffertene er som følger:
1. V. cephalica, den laterale saphenøse venen av armen, begynner i den radielle regionen på baksiden av hånden, på radialsiden av underarmen når albuen, anastomoserer her med v. basilikaen, går langs sulcus bicipitalis lateralis, så pierces fascia og strømmer inn i v. axillaris.
2. V. basilica, den mediale saphenøse venen på armen, begynner på ulnarsiden av håndens bakside, og sendes til den mediale delen av den fremre overflaten av underarmen langs m. flexor carpi ulnaris til albuen, anastomizing her med v. cephalica gjennom v. intermedia cubiti; da ligger den i sulcus bicipitalis medialis, pierced fascia halvveis gjennom skulderen og helles i v. brachialis.
3. V. intermedia cubiti, albuens mellomliggende vene, er en skrå anastomose som forbinder albueområdet med hverandre v. basilika og v. cephalica. Det faller vanligvis inn i v. intermedia antebrachii, som bærer blod fra palmar side av hånd og underarm.
V. intermedia cubiti er av stor praktisk betydning, da den tjener som et sted for intravenøs infusjon av medisinske stoffer, blodtransfusjon og tar det til laboratorieforskning.
Dype vener følger arteriene med samme navn, vanligvis to hver. Dermed er det to vv. brachiales, ulnares, radiales, interosseae.
Begge vv. brachialer i nederste kant m. pectoralis major, smelter sammen og danner den aksillære venen, v. axillaris, som ligger i armhulen medialt og fremre for arterien med samme navn, som delvis dekker det. Passerer under kravebenet, fortsetter den videre i form av v. subclavia.
I v. aksillaris, bortsett fra ovennevnte v. cephalica, flyter inn i v. thoracoakromialis (tilsvarende arterien med samme navn), v. thoracica lateralis (som v. thoracoepigastrica, den store buken av bukveggen faller ofte), v. subscapularis, vv. circumflexae humeri.
Overfladiske vener i overbenet
Til overfladiske vener i øvre lem, vv. superficiales membri superioris, inkluderer laterale og mediale saphenous årer av armen, v. cephalica et v. basilikaen.
Begge årene starter fra det venøse nettverket av hånden, rete venosum manus.
Overfladiske vener er mer utviklet på baksiden av hånden.
På palmar-overflaten av fingrene er et nettverk av venøse kar, dannet av palmarfingerårene, vv. digital palmares. Dette nettverket er mye knyttet til det venøse nettverket på baksiden av fingrene. Ved foten av de proximale phalangene danner venene av palmar plexus av fingrene inter-head vener, vv. intercapitulares, som passerer langs interdigital foldene til baksiden av hånden.
På palmaroverflaten ved basene av II - III - IV - V fingrene, er mellomhodene sammenkoblet og buet faller inn i palmar metakarpale årer, vv. metacarpales palmares.
Sistnevnte passerer inn i overfladiske og dype palmar venøse buer, arcus venosi palmares superficialis et profundus. Fra dem kommer albuen og radialårene, vv. ulnares et vv. dype vene radialer.
Blant grenene av det dorsale venøse nettverket, er større dorsale fingerårer skilt, to på hver finger, som følger i lengderetningen og anastomoserende blant seg, danner på baksiden av de midterste proksimale phalanxes dorsale venøse fingerbuer.
Fartøy som drenerer blod fra venene til to tilgrensende fingre, faller inn i vv. intercapitulares, interconnect og danner fire dorsale metakarpale vener, vv. metakarpales dorsales. På de radiale og ulna sider av hånden er fortsettelsen av venene til I- og V-fingrene.
De øvrige dorsale og metakarpøse venene flyter inn i den første og fjerde bakre metakarpale venene.
Den første dorsale metakarpale venen passerer til underarmen og blir den laterale subkutane venen til armen, v. cephalica. Den fjerde dorsale metakarpale venen mottar navnet på den mediale saphenøse venen av armen, v. basilikaen.
Lateral saphenøs vene i armen, v. cephalica, er en direkte fortsettelse av den første dorsale metakarpale venen.
Begynner på baksiden av hånden, den går opp, bøyer seg rundt håndleddet og følger først radialkanten av underarmen, og deretter går grensen til de nedre og midtre tredjedelene til håndflaten, og når albuebøyningen.
Her går venen til skulderen og går først langs sulcus bicipitalis lateralis, og deretter langs sporet mellom deltoid og pectoralis store muskler, hvor det trenger inn i fascia. Nå til subclavian regionen, v. cephalica tar pectoral-acromial venen, v. thoracoacromialis, og piercing den mediale regionen av den clavicular-thoracic fascia, strømmer inn i den aksillære venen, v. axillaris.
Noen ganger v. cephalica er ledsaget av en ekstra lateral saphenøs vene i armen, v. cephalica accessoria, som ligger langs sidekanten av underarmen og strømmer inn i den i albueområdet.
Medial saphenøs vene i armen, v. basilika, er en fortsettelse av den fjerde dorsale metakarpale venen. Den går opp først langs baksiden av underarmen, og går så gradvis til sin palmaroverflate, langs medialkanten som når albuebukken.
Her tar venen en mellomrom av albuen, v. intermedia cubiti, og øker markant i kaliber, går over til skulderen og går til sulcus bicipitalis medialis.
Omtrent ved grensen til den nedre og midtre tredjedel av skulderen v. basilika pierces skulderens fascia og fortsetter på vei, strømmer inn i skulderårene, vv. brachiales.
Noen ganger v. basilika bare anastomoser med vv. brachiales, og det følger med nevrovaskulære bunte av skulderen til okselhulen, hvor den strømmer inn i den aksillære venen, v. axillaris.
Mellomrom av albuen, v. intermedia cubiti, starter fra v. cephalica i den øvre tredjedel av underarmen, og går fra bunnen opp og medelt, krysser skråt den cubitale fossa og faller inn i v. basilikaen. I form av en enkelt koffert er ikke alltid tilgjengelig.
På palmaroverflaten på underarmen mellom v. basilika og v. cephalica møter ustabil mellomveine i underarmen, v. intermedia antebrachii.
I den øvre tredjedel av underarmen passerer denne venen enten sammen med v. intermedia cubiti, eller dens stamgafler: en gren kalt mellomliggende lateral saphenøs vene, v. intermedia cephalica, går til v. cephalica, den andre er en mellomliggende medial saphenous vene, v. intermedia basilica, går til v. basilikaen. I albuen bøyes mellom v. intermedia cubiti det er en permanent anastomose med dype vener.
I distal underarm som v. cephalica og v. Basilikaen er forbundet med den dype palmar venøs buen. I tillegg v. basilika og v. cephalica er mye sammenkoblet med anastomoser på både palmar og dorsum i underarmen.
Øvre lemmer vener
I medisinsk praksis er overfladiske vener av hendene ofte et sted for ulike intravenøse manipulasjoner. Venene i overbenet er delt inn i overflatisk og dyp.
Fig. 49. Variasjoner av plasseringen av overfladiske vener i øvre del:
1,2-lateral saphenøs vene i armen; 3,5 - medial saphenøs vene i armen; 4 - median ulnar venen; 6 - Median venen i underarmen
Ligger under huden hvor de danner det venøse nettverket. Av disse er to saphenøse vener fra armen separert: den laterale hodevenen (v. Cephalica) og den mediale hovedveien (v. Basilica).
Hodet venen (v. Cephalica) begynner på baksiden av hånden, hvorfra den følger den radiale siden av underarmen, deretter går den til skulderen, hvor den ligger i sideskåret utover fra bicepsen, stiger til kragebenet og strømmer inn i den aksillære venen.
Hovedvenen (v. Basilica) begynner også på baksiden av hånden, stiger på ulnariden av underarmen til skulderen, hvor den strømmer inn i brakialvenen.
I området av den cubitale fossa, mellom armens hode og hoved saphenøse vener, er det en veldefinert anastomose - albuens mellomblad (v. Intermediana cubiti).
Dype vener i overbenet
De ligger ved siden av arteriene og har de samme navnene. I dette tilfellet er hver arterie, opp til skulderen, ledsaget av to vener-følgesvenner. Fra de dype blodårene i blodet strømmer blod inn i underarmenes vener, ulnarene og radialårene smelter sammen i skulderen, og de to skulderårene smelter sammen og danner en aksillær venen. Hver av disse årene får mindre årer i det tilhørende området av armen.
Axillærve unpaired, er den viktigste samleren av venøst blod, som strømmer fra overkroppen. I tillegg til humerårene og armene i hodeårene, tar det vener i muskler i skulderbeltet (v. Thoracoepigastrica) og brystmusklene (v. Thoracica lateralis). På nivået av den ytre kanten av I ribben fortsetter den aksillære venen inn i subklavianvenen.
Den subklaviske venen passerer foran den subklave arterien, men skilles fra den av den fremre scalene muskelen og fusjonerer bak sternoklavikulær ledd med den indre jugularvenen, sammen danner de brakiocephalic venen.
Brystårer
Venøst blod fra veggene og organene på brystet (med unntak av hjertet) strømmer inn i de halvopløste og uparrede årene.
Begge blodårene begynner i nedre del av lumbaleområdet, uparet - til høyre, halvoprettet - til venstre for stigende lumbale årer. Her anastomiseres de med lumbale årene vv. lumbaler, som representerer et system av anastomoser mellom dem. Overskrift oppover, trenger høyre og venstre oppadgående lumbale vener inn i brysthulen gjennom en spalte i membranen. Etter det får de navnet: høyre - uparrede vener, v. azygos, og venstre-halvskillevenen, v. hemiazygos.
Unpaired vein, v. azygos, går opp den høyre anterolaterale overflaten av thoracal ryggsøyle og vender seg fremover på nivået av legemet til den III thoracale vertebraen. Arcing, buet oppover, v. azygos kastes gjennom høyre bronkus og strømmer umiddelbart inn i overlegne vena cava. Unpaired vein ved sammenløp av v. cava superior har to ventiler. Esophageal vener infuse i unpaired vein, vv. esophageae; bronkiale vener, vv. bronchiales; posterior intercostal vener, vv. intercostales posteriores, semi-semiaric vena, v. hemiazygos.
Semi-unpaired vein, v. hemiazygos, som har kommet inn i brysthulen, går opp langs ryggsøylens venstre sideflate. På nivået X-XII i thoraxvirvelene, er den semi-unpaired venen viklet til høyre, ligger på forsiden av ryggraden bak aorta og spiserør. Semi-unpaired venen krysser frontflaten på ryggsøylen over og på nivået av den VIII thoracic vertebra infuses inn i unpaired venen. Den semi-unpaired venen er kortere og noe tynnere enn den unpaired venen, og mottar esophageal vener, vv. esophageae; mediastinale årer, vv. mediastinales; posterior intercostal vener, vv. intercostales posteriores og en ekstra semi-separ vein, v. hemiazygos accessoria.
Incremental semi-unpaired venen, v. hemiazygos accessoria, er dannet fra 3-4 øvre bakre interkostale vener på venstre side og følger fra topp til bunn langs venstre side av ryggraden, som faller inn i v. hemiazygos eller direkte i v. azygos.
Plasseringen av venene på hendene
Venøst blod fra armen flyter gjennom de to viktigste kommunikasjonsårene - de mediale og laterale saphenøse årene i armen. Kanalen på den mediale saphenøse venen av armen passerer på den indre overflaten av den øvre lemmen, og lateral - på utsiden. Det er forskjellige alternativer for anatomien til venene til armen, spesielt det laterale saphenøse venesystemet. Det følgende beskriver den vanligste plasseringen (figur 1).
Medial saphenøs vene i armen (V. basilica) (figur 1.4). Den mediale saphenøse venen av armen stiger langs medialoverflaten av underarmen, ofte i form av to grener, fusjonere foran albuebukken. Ved albuen, blir venen avbøyet fremover, forbi foran medial epicondyle, på det nivå som den smelter sammen med albuens mellomvein. Deretter løper den langs medialkanten av biceps-muskelen i skulderen til midten av skulderens øvre del, hvor den trenger inn under den dype fascia. Herfra går det langs medialkanten av brachialarterien, og etter å ha nådd det aksillære området blir axillærvenen. De resterende venene på underarmen i bakbenet faller inn i armens medial saphenøse vene. Disse venene er godt konturerte, men som følge av at de ikke er tett bundet til det subkutane fettvevet, forlater de lett nålen under punktering.
Fig. 1. Anatomi av overfladiske vener i overbenet.
Lateral saphenøs vene i armen (V. cefalica) (figur 1.4). Den laterale saphenøse venen av armen stiger langs den fremre overflaten av den laterale delen av underarmen til den fremre overflaten av albuen, hvor den knytter seg til den mediale saphenøse venen av armen gjennom albuens mellomvein. Deretter stiger den langs den laterale overflaten av biceps muskelen i skulderen til den nedre grensen av pectoralis hovedmuskel, hvor den blir bratt, piercing den clavicular-pectoral fascia, og går fra under til kragebenet. Etter det faller det inn i den aksillære venen. Nær en rett vinkel på innløpsstedet i den aksillære venen er en av hovedårsakene til en hindring når man forsøker å introdusere et sentralt venetisk kateter gjennom den laterale saphenøse venen av armen.
En annen årsak til obstruksjon på dette stedet kan være anatomiske venevarianter ved sammenløpet. En vene kan strømme direkte inn i den ytre jugularvenen eller deles inn i to små årer, hvorav den ene strømmer inn i den ytre jugular og den andre inn i den aksillære venen. Til slutt er venøse ventiler vanligvis plassert nær stedet for inngangen, noe som også kan skape et hinder for kateterets passasje.
Fig. 2. overfladiske vener på dorsaloverflaten på hånden
Mellomvene i albuen (V. mediana cubiti) (figur 3). Albuens mellomvein er en stor bindevev, som er adskilt fra den laterale saphenøse venen av armen under albuebøyningen, løper skråt og over albuebøyningen faller inn i armens mediale saphenøse vene. Vene på den fremre siden av underarmen, også praktisk for kateterisering, strømmer inn i den. Albuens mellomvein separeres fra brachialarterien med et tynt blad av den dype fasciaen (aponeurosis av skulderbicepsen). Ofte er det avvik fra plasseringen av venen beskrevet ovenfor. Noen ganger er det dannet av mellomstore medial- og laterale vener (V. basilica mediana og V. cefalica mediana), som strekker seg fra den mediale underarmen (V. intermedia antebrachii). Disse årene faller inn i de tilhørende venene i armen i albueområdet (mediale og laterale vener i armen). Den mellomliggende mediale venen i armen i albuefuglområdet ligger i nærheten av medianusen (N. medianus), den mediale kutane nerven (N. cutaneus medialis) og brachialarterien (A. brachialis). Den mellomliggende laterale venen på armen i dette området skjærer med den laterale kutane nerven (N. cutaneus lateralis). Derfor er det i motsetning til den gjeldende stereotypen blant medisinske arbeidstakere av innenlandske medisinske institusjoner, nødvendig å unngå å bruke vener i det kubiske området for å sette opp et perifer venøst kateter på grunn av risikoen for skade på de anatomiske strukturer som er listet opp.
Fig. 3. Topografiske forhold av overfladiske vener i albuebøyningsområdet
Axillærven (V. axillaris). Ved å nå den aksillære regionen, passerer den mediale saphenøse venen av armen inn i den aksillære venen. Forsiden danner sidekanten av den aksillære regionen sidemarginalen til pectoralis hovedmuskel. Den aksillære venen stiger til den øvre delen av akselområdet og går inn i subklavianvenen i nivået av den nedre grensen til den første ribben. Vanligvis strømmer den laterale saphenøse venen av armen nær dette stedet. Den aksillære venen er delt inn i tre deler i regionen av festet av pectoralis hovedmuskel til korakoidprosessen av scapulaen, hvor denne muskelen skjærer med den aksillære venen. Den første distale delen av den aksillære venen er mest praktisk for punktering på grunn av dens overfladiske plassering. Denne delen av venen er skilt fra huden av fascia og subkutan fettvev, den mediale subkutane nerven i underarmen støtter den, som adskiller den aksillære venen fra den aksillære arterien som befinner seg lateralt. De resterende formasjonene av brachial plexus befinner seg nærmere brachialarterien, så under venepunksjonen er deres skade mindre sannsynlig.
Fig. 4. Topografi av de overfladiske venene i den proksimale øvre lemmen
Plasseringen av venene på hendene
Denne informasjonen er viktig først og fremst for pasienter med kronisk nyresykdom (CKD), i hvilken den glomerulære filtreringshastigheten er mindre enn 60 ml / min / 1,73 m 2. Disse anbefalingene bør imidlertid brukes generelt for pasienter med CKD eller for de som har risikofaktorer for utviklingen. La meg minne deg om at CKD er oppdaget hos nesten 10% av den voksne befolkningen, og risikofaktorer er enda mer representert i befolkningen, så alt som er beskrevet nedenfor kan også være relevant for en vanlig "praktisk sunn" person.
Blodprøvetaking fra en ven eller intravenøs legemiddeladministrasjon (i medisinsk terminologi kalles venepunktur "venepunktur" eller "venepunktur"). Dette er blant de vanligste medisinske inngrepene. For pasienter med CKD eller med høy risiko for utvikling, er det riktige valget av venøs punkteringssted viktig, som mange ikke vet. Dette skyldes at den "tradisjonelle" venepunktur taktikken (som er undervist i medisinske skoler og sykepleierhøgskoler) oppsto lenge før muligheten for å behandle sluttstadiet CKD (som også kalles "terminal nyresvikt"). Imidlertid har pasienter med selv de relativt tidlige stadiene av CKD i det siste, i en rekke land og individuelle sentre, vedtatt venepunktur taktikk, som kan kalles "Ta vare på venene", som jeg vil diskutere nedenfor om årsakene til forekomsten og gjennomføringen.
ξ Om normalt trykk i hendene på hendene
Dype og overfladiske vener ligger på hendene, og det er fra overfladiske blodårer at blod tas eller punkteres for å injisere narkotika og installere droppere. I blodårene på hendene er blodtrykket bare 5-10 mm Hg. Til sammenligning - i arteriene på hendene på topptrykket i normen kan det nå opptil 139 mm Hg. Fordi trykket i venene er så lavt, inneholder venøsvegen relativt få muskelceller, den er duktil og strekker seg godt. Etter punktering av venen dannes et lite arr på venøs veggen, akkurat som etter at en nål ble prikket med en nål, forblir det et lite arr på huden i en stund. Dette lille arret på venens veggen etter venepunktur kan forbli lenge (uker, måneder, år), og selv om det er fullt restaurert på denne venen, har den en litt annen struktur. Under normale forhold manifesterer denne forandringen i veggenes struktur seg ikke i det hele tatt - fordi trykket i venene er lavt, og derfor har blodet i blodårene ikke en signifikant effekt på et slikt arr.
ξ Om hemodialyse og økt trykk i hendene på hendene
Situasjonen vil endres dersom høyt blodtrykk opprettholdes i venene i lang tid, og dette trykket vil bli overført til delen av venøs veggen modifisert av et lite arr. Og dette er hvor CKD-verdien manifesteres, noe som i seg selv ikke fører til en betydelig økning i venetrykk. Imidlertid er det hos noen pasienter en økt risiko for progresjon av nyresykdom med en sjanse til å redusere den glomerulære filtreringshastigheten og forringe andre nyrerfunksjoner til et slikt utpreget nivå at pasienten vil trenge nyreutskiftningsterapi. Sannsynligheten for dette er høyest hos pasienter som allerede har en glomerulær filtreringshastighet redusert til 60 ml / min / 1,73 m 2 eller mindre (karakterer C3-C5 i henhold til den moderne klassifikasjonen av kronisk nyresykdom). Den vanligste typen av nyreutskiftingstrening er programmert hemodialyse (noen pasienter kaller det "blodrensing", "bloddialyse" og til og med "nyre-dialyse"). Hemodialyse krever etablering av en såkalt "vaskulær tilgang", gjennom hvilken blod vil bli samlet for å fjerne toksiner ved bruk av et spesielt apparat, og deretter vil renset blod returneres tilbake til pasienten gjennom samme vaskulære tilgang. Ved å skape vaskulær tilgang, brukes håndens fartøy - venen er forbundet med arterievegen (i medisinsk terminologi vil en slik forbindelse kalles "arterio-venøs fistel" eller "vaskulær protese" avhengig av formasjonens egenskaper). Videre, når arterien og venen slutter seg til armen, blir blodet utladet fra den arterielle delen av leddet til venøselen. Følgelig vil trykket i den tilsvarende vene være det samme som i arterien - det vil si økt flere ganger i forhold til det vanlige venetrykket. Når det dannes en vaskulær tilgang, er en slik økning i trykk i den venøse delen av leddet et normalt fenomen, som sikrer riktig blodsirkulasjon og normal hemodialyse.
Videre kan det sies at den beste typen vaskulær tilgang for hemodialyse er nettopp den arterio-venøse fistelen. Hvis pasienten har problemer med arteriovenøs fistel eller vaskulær protese, og deres bruk er umulig, blir installasjonen av et sentralt venetisk kateter et alternativ. Imidlertid, sammenlignet med de optimale typene vaskulær tilgang, fremkommer et venøst kateter ofte komplikasjoner, og når det brukes, utvikler alvorlige infeksjoner oftere, noe som til slutt forverrer den totale overlevelse av pasienter og fører til økt dødelighet. Hos noen pasienter skyldes behovet for å installere et sentralt venetisk kateter nettopp det umulige for en korrekt operasjon av en arteriovenøs fistel eller vaskulær protese på grunn av traumer av veggen til venene som fant sted tidligere, hvorfra det er dannet vaskulær tilgang. Under påvirkning av høyt venetrykk og andre faktorer kan i noen tilfeller aneurisme eller pseudoaneurysm dannes av et slikt arr, trombose kan utvikle seg.
Ifølge det russiske registret for nyresviktbehandling begynner om lag 5000 pasienters hemodialysebehandling innen ett år, det er i gjennomsnitt for en russisk statsborger sannsynligheten for å starte hemodialysebehandling i løpet av året 0,003%. Tatt i betraktning ikke bare den årlige, men sannsynligheten akkumulert over en levetid, er dette tallet betydelig høyere. Ved de enkleste beregningene, for en gjennomsnittlig 40 år gammel voksen, er den totale sannsynligheten for å starte hemodialysebehandling allerede 0,12%, og for en 80 år gammel person - 0,24%. Det er klart at blant pasienter med allerede redusert glomerulær filtreringshastighet eller andre tegn på CKD er denne sannsynligheten mye høyere i livet, og når så mye som prosent (og for enkelte pasienter nærmer seg til og med ti eller flere prosent). Derfor er det viktig for pasienter med CKD å holde venøs veggen i god stand, da hendene på hendene om nødvendig kan brukes til dannelse av vaskulær tilgang og hemodialyse.
ξ På anatomien til hendene i blodårene og vaskulær tilgang
Og her kommer vi til de aktuelle spørsmålene - hvilke spesielle vener skal bevart og hvordan kan venenes vegge holdes intakt dersom det er behov for dannelse av vaskulær tilgang. For å svare på dem må man kort vurdere anatomien til hendene. Vanligvis blir vaskulær tilgang dannet på skulderen eller underarmen ved å forbinde grenene til brachialarterien (arteria brachialis) med enten lateral (vena cephalica) eller medial (vena basilica) saphenøs vene av armen (som vist på figuren). Sammenføyning danner disse to venene en mellomliggende vene av albuen (vena intermedia cubiti) i den cubale fossa på albuen. Selv om pasienten aldri hørt om disse navnene, så alle vet hvor dette er Wien, fordi oftere enn sykepleiere utføre venepunksjon er mellom cubital fossa vene, og nettopp fordi det er oftest blodprøver for analyse eller administrere medisiner. Ovennevnte laterale og mediale saphenøse vener i hendene, som ligger på innsiden av underarmen, brukes også ofte til å tegne blod eller til å administrere narkotika og sette opp dråper. Men etter alle disse venene bør det også beskyttes mot dannelse av små søstre etter en venepunktur! Det er fra disse årene at den vaskulære tilgangen vil bli dannet dersom pasienten trenger å gjennomgå programhemodialyse! Videre er oppført vene indre overflate av underarmen og cubital fossa deretter faller inn i et antall hånd årer, som deretter infusert i subclavian vene (vena subclavia). En subklaveve er også veldig ofte brukt i medisin for produksjon av katetre. Og som i tilfelle av vener i underarmen og ulnar fossa, etter punktering av subklavevenen, kan det være et lite arr eller innsnevring i veggen. Hvis det under normale forhold ikke oppnås en innsnevring i den subklaveveien, da det etter dannelsen av en vaskulær tilgang og en økt utslipp av arterielt blod i venøs sengen, kan en slik innsnevring forstyrre den normale utstrømningen av alt blod og forårsake forstyrrelse i den korrekte drift av vaskulær tilgang.
I henhold til tradisjonen for medisin utføres venepunksjon for blodprøver eller intravenøs injeksjon nøyaktig gjennom de årene som oftest tjener til dannelse av vaskulær tilgang. Denne tradisjonen oppsto fordi disse årene er store, de er tydelig synlige, de er lett å punktere. Denne tradisjonen med venepunktur oppstod lenge før selve muligheten for hemodialyse dukket opp og behandling av terminal nyresvikt. Men tider skifter, nye typer behandling kommer frem - tradisjoner må også endres.
Som nevnt ovenfor, er det i de fleste tilfeller i Russland og en rekke andre land venepunktur som oftest kommer fra venene til den cubale fossa eller den indre overflaten av underarmen. Bare fordi kunnskap om muligheten for å starte behandling med programhemodialyse, og generelt om kronisk nyresykdom, er lite lært i medisinske skoler og universiteter. Denne situasjonen kan bare korrigeres av utdanning - både pasienter og sykepleiere. Det er viktig å merke seg at utdanning tar tid og en høflig tilnærming. Så hvis du ønsker å amme utført venepunksjon teknikk som beskrevet nedenfor, og deretter gå videre og høflig fortelle sykepleieren av hva årer og hvorfor du foretrekker å gjennomføre blodprøvetaking eller narkotika administrasjon, eller vise en utskrift av denne artikkelen.
ξ Hva skal være venepunkturteknikken?
Det er umulig å forutse på forhånd om et arr eller smalning vil utvikle seg som et resultat av en punktering av en blodåre, som varer i årevis og kan forstyrre vaskulær tilgang ytterligere. Derfor anbefales det sterkt for pasienter med glomerulær filtreringshastighet på mindre enn 60 ml / min / 1,73 m 2, og for pasienter med andre manifestasjoner av CKD eller risikofaktorer for dets utvikling, anbefales det å benytte venppunkturtaktikk som ikke påvirker venene hvor den vaskulære tilgangen dannes.
Hos slike pasienter er det å foretrekke å bruke en vene på baksiden av hånden og underarmen for blodprøvetaking i tester, til intravenøs administrering av medisiner, og til og med for å sette droppere. Disse årene vil ikke delta i dannelsen av vaskulær tilgang. Derfor, dersom det skyldes venipunksjon, blir arr eller smalninger dannet i venene på baksiden av hånden og underarmen, vil dette på ingen måte påvirke den korrekte operasjonen av vaskulær tilgang og evnen til å behandle pasienten på hemodialyse. Venipuncture-teknikken forblir normal: en flett påføres 10-15 cm over punkteringsstedet, huden behandles med et antiseptisk middel, pasienten "virker" med knyttneve, deretter blir en vene punktering utført, rundkjedet blir fjernet, og deretter blir blod tatt eller medisinering er gitt. Selve punkteringsstedet er viktig: venene på baksiden av hånden og underarmen.
Det skal også huskes at venepunktur er best gjort på den arbeidende (dominerende) armen (henholdsvis i høyrehåndene - høyre og i venstre hånd - venstre) - fordi den ikke-dominerende hånden brukes i dannelsen av vaskulær tilgang. Selv om disse årene ikke blir brukt til å danne tilgang, må de fortsatt være beskyttet. Derfor er det nødvendig å følge generell regel - hvis flere venepunksjoner forekommer i løpet av kort tid, er det nødvendig å bytte nålinnleggingssteder.
Hvis nødvendig, må det sentrale kateteret installeres ved hjelp av den indre jugularvenen (noe mindre foretrukket - den ytre jugularvenen), og ikke den subklaviske venen. Tross alt er ikke jugular venekateterisering ikke forbundet med mulige ytterligere vanskeligheter i bassenget av fartøy involvert i dannelsen av tilgang for hemodialyse.
I fri tilgang er det en rekke utdanningsfilmer om punkteringsteknikken fra venen av baksiden av hånden og underarmen, samt punktering av den jugulære venen. Selv om disse filmene er på engelsk, er det lett å forstå teknikken.
Det er viktig å tydelig formulere hvordan man ikke punkterer venene i de ovennevnte pasientgruppene. Av de grunnene som er nevnt ovenfor, er det ekstremt ikke anbefalt å bruke til å tegne blod, administrere narkotika eller sette droppere av venen av den cubale fossa og venen på den indre siden av underarmen. Hvis det er nødvendig å installere et sentralt venetisk kateter, anbefales det ikke å bruke subclavianvenen til dette.
Det må sies at en betydelig del av pasientene på baksiden av hånden og underarmen er tydelig synlig og konturert, og da vil deres punktering ikke være vanskelig for sykepleieren. Men hos enkelte pasienter er det ikke mulig å punktere disse årene på grunn av deres dype forekomst eller liten diameter - og så er det nødvendig å bruke venene på den indre siden av underarmen for å ta tester eller intravenøs bruk av legemidler. Men vi må huske at deres punktering skal gjøres så langt som mulig fra den cubitale fossa, og bare hvis det er umulig å bruke venene på baksiden av hånden og underarmen.
Plasseringen av venene på hendene
Venene på overbenet er delt inn i overflatisk og dyp. Alle har ventiler og strømmer inn i en stor venøs stamme - akselarve, v. axillaris fortsetter inn i subclavian venen, v. subclavia.
Overfladiske vener begynner med venøse nettverk som ligger i subkutan vev av hånd og underarm. Det er to store årer (figur 172).
Fig. 172. Overfladiske vener i øvre ekstremitet, fremre (palmar) overflate. 1 - rete venosum palmare; 2 - v. cephalica; 3 - v. basilika; 4 - v. mediana antebrachii; 5 - v. mediana cubiti; 6 - v. basilika; 7 - v. cephalica
1. Hovedvein, v. cephalica starter fra rete dorsalis manus av den radiale siden av hånden. På underarmen og i den cubitale puten ligger den foran, og på skulderen går den langs sulcus bicipitalis lateralis. I deltoid-pectoral sulcus faller venen under krakelbenet og strømmer inn i v. axillaris.
2. Den kongelige venen, v. basilika, dannet fra det venøse nettverket av ulnarhanden. På underarmen og hånden anastomerer den med grenene v. cephalica, strømmer inn i axillary fossa i axillary venen. Den store anastomosen er v. mediana cubiti, plassert under huden av den cubitale fossa og krysser den i skrå retning. Denne venen forbinder ikke bare de overfladiske venene, men etablerer også en anastomose mellom overfladiske og dype vener i overbenet. Stillingen og diameteren av den midterste vene av den cubale fossa er ikke alltid konstant.
Dype årer, som regel, følger med alle arteriekarene i øvre ekstremitet, oftest sammenstøpte trunker.
Axillærvein, v. axillaris, dannet fra fusjon av brakialvenen, v. brachialis, samt følgende årer som strømmer inn i den: 1) den laterale thoracic, v. thoracica lateralis; 2) bryst-epigastrisk, vv. thoracoepigas tricae. Axillær vener i fossa med samme navn går foran a. axillaris til jeg ribbe, fortsetter videre i v. subclavia.
Subclavian venen (human anatomi)
I dannelsen av subklavevenen, v. subclavia, er involvert øvre ytterpunkt vene (v. axillaris), bryst og skulder belte (uV. perforerer, uu. thoracoacromiales) og hals (s. jugularis externa, v. jugularis anterior). De to siste venene er dannet rundt halsen og representerer store trunker.
1. Ekstern jugularvein, v. jugularis externa, dampbad, fusjoner fra oksipitale og bakre aurikulære vener under den eksterne hørskanalen. Går ned m. Sternocleidomastoideus, krysset den i midten av fronten og bakover, og når supraclavicularis fossa i lateral trekant av halsen, hvor den møter subclavia vene. Anastomose med grener av den indre jugularvenen.
2. Forsiden av jugularvenen, v. jugularis anterior, dampbad, dannet fra venene i huden på haken og musklene over hyoidbenet. Deretter går det under huden på sidene av nakken og strømmer inn i subclavian venen eller inn i den ytre jugularvenen. Den høyre og venstre fremre jugularvene er forbundet med hverandre ved hjelp av arcus venosus juguli, som ligger over halsgropen på brystbenet i suprasternal plass interfascial hals.
Avrunding jeg kant fremover m. scalenus anterior om sternoclavicular joint, subclavian venen er forbundet med den indre jugular venen, danner skulderhodet venen, v. brachiocephalica, et stort parret fartøy.
Skulderhodetårer (menneskelig anatomi)
Skulderhodetårer, vv. brachiocephalicae dextra et sinistra, er involvert i dannelsen av overlegne vena cava (se figur 169). Skulderhodetårene - sammenhengende store trunker med en diameter på 15-17 mm, dannes ved å fusjonere v. jugularis interna og v. subklavi bak sternoklavikulær ledd på den tilsvarende siden. Den høyre skulderhovedvenen 2-3 cm lang, passerer nesten vertikalt bak sternoklavikulær ledd, den venstre er 2 ganger lengre enn høyre, krysser forsiden av de store grenene til aortabuen, venstre vagus og phrenic nerver. Bak vedlegget til jeg ribben til brystbenet, blir venen vender sammen i samme høyre vene, og danner den overlegne vena cava. I skulderhodetårene strømmer mindre årer:
1. Senke skjoldbruskkjertelen, v. thyreoidea inferior, starter fra skjoldbruskkjertelen plexus og tar blod fra skjoldbruskkjertelen, strupehode, luftrør, nedre svelg og spiserør.
2. Laveste skjoldbruskkjertelen, v. thyreoidea ima, den eneste som ligger i midten av nakken, faller ofte inn i v. brachiocephalica sinistra eller til sammenløp av høyre og venstre skulderhodetårer.
3. Åre i mediastinale organer: tymuskjertelen, fiber og lymfeknuter av mediastinum, bronkier, luftrør og spiserør - alt faller inn i nedre del av høyre og venstre skulderhovedår ved uavhengige trunker.
4. Vertebral vene, v. Vertebralis, et dampbad, begynner fra suboccipital plexus og plexus i vertebral kolonnen. Ligger sammen med vertebralarterien. Kommer ut av åpningen av den tverrgående prosessen av VI-livmorhvirvelen, strømmer inn i den innledende delen av skulderhovedvenen.
5. Deep cervical vein, v. Den cervicalis profunda, et dampbad, følger med arterien med samme navn, infuses inn i den første delen av skulderhodet venen, noen ganger i vertebralvenen.
6. Interne brystårer, vv. thoracicae internae, paret, begynner fra sammenhengen mellom de øvre epigastriske venene i magen og muskel-diafragmatiske vener. Dobbelstammer følger med den indre thoracale arterien, anastomoserende med intercostal vener. Den høyre venen fyller seg noen ganger i overlegne vena cava.
7. Høyeste intercostalve, v. intercostalis suprema, damp, samler blod fra 2-3 øvre intercostal muskler.
Unpaired og semi-unpaired vener (menneskelig anatomi)
Unpaired vein, v. azygos, starter i bukhulen av vv. lumbales dextrae og deres anastomoser, som på nivå I av lumbale vertebra danner den stigende lumbalevenen. Den opprørte venen trenger inn i thoracic cavity, cps-through, åpningen mellom de høyre mediale og mellombenene til membranen. I brysthulen ligger en uparret vene på høyre side av kroppene i brystkirtlene. Til venstre for den er thoracal lymfatisk kanal og thorax aorta. Den fremre venen er dekket av spiserøret. Den oppløste venen, som stiger i den bakre mediastinum, på nivået av IV-V thoracic vertebrae ligger bak roten til høyre lunge, og bøyer seg om høyre bronkus bak og over og hælder inn i den overlegne vena cava ved perikardial perforering.
Den semi-unpaired venen, v. hemiazygos, som er den største tilstrømningen av unpaired vener. Den semi-unpaired venen er dannet fra venstre stigende lumbale, årer, v. lumbalis ascendens sinistra, i bukhulen, denne venen anastomoses med lumbale årer. I brystkaviteten passerer den semi-unpaired venen gjennom et hull i membranen mellom venstre mediale og mellomben. XI-VII venstre bakre intercostal vener smelter inn i den semi-unpaired venen, vv. intercostales posteriores sinistrae; ytterligere uparget vene, v. hemiazygos accessoria, dannet fra VI-III intercostal vener; esophageal vener, vv. esophageae, mediastinal årer, vv. mediastinales; posterior intercostal vener er forbundet med anastomoser med vertebrale venøse plexuser. I tillegg faller den uparrede venen inn i: 1) IV-XI høyre bakre intercostal vener, vv. intercostales posteriores dextrae; 2) subcostal ven, v. subcostalis; 3) bronkialårer, vv. bronkiolene; 4) overlegne membranårer, vv. phrenicae superiores; 5) høyre øvre intercostal vene, v. intercostalis superior dextra; samt anastomoser, som forbinder de fremre og bakre intercostalårene med venes plexusene i ryggsøylen; 6) esophageal vener, vv. esophagea; 7) mediastinale årer, vv. mediastinales; 8) perikardialer, vv. pericardiacae.
Øvre Vena Cava (menneskelig anatomi)
Superior vena cava, v. cava superior, enkelt, 5-6 cm lang, med en diameter på 20-23 mm, er plassert vertikalt. På høyre side ligger det til høyre mediastinal pleura, og til venstre, til stigende aorta, dekket foran med thymuskjertelen. På nivået av II ribben, pierces det perikardiet og på nivået av III ribben smelter sammen til høyre atrium. Den intraperikardiale delen ligger på forsiden av roten til høyre lunge. I overlegne vena cava før de går gjennom perikardiet faller de v. azygos og små vener av perikardiet og fremre mediastinum.
Systemet med inferior vena cava (human anatomi)
Nedre vena cava, v. cava inferior, samler blod fra underekstremiteter, trunk, parret abdominal organer og lever.
Åre i underekstremitet (menneskelig anatomi)
Venene på underdelene er delt inn i overflatisk og dyp.
Overflate vener ligger i det subkutane vevet og smelter sammen fra de små årene av foten og underbenet, som danner dorsale og plantar-nettverk. De største er store og små skjulte årer.
1. Små skjulte vener, v. saphena parva, stammer fra fotens sideflate. På underbenet ligger lateralt til tricepsens sene, og ligger da på midtlinjen på baksiden av underbenet. I popliteal fossa, piercing fascia, er den delt inn i to grener, som forbinder med poplitealvenen og grenen av lårets dype ven.
2. Stor skjult vene, v. saphena magna, dannet i medialanken og baksiden av foten, passerer gjennom medialoverflaten på underbenet og knæleddet. Krysser låret langs anterior-medialoverflaten, som faller inn i lårbenet i fossa-ovalene. De subkutane venene i den fremre bukveggen, inguinal og iliac regioner strekker seg inn i munnen av den store latente venen. Det er anastomoser på underbenet mellom de små og store skjulte årene.
Dype vener av låret gjenta forgrening arterier. På en skinne er det to årer. Alle vener i underbenet smelter sammen i lårbenen, v. femoralis, som passerer bak inguinal ligamentet i lacuna vasorum medial til femoral arterien. Over det inguinale ligamentet, allerede i bukhulen, går det inn i blodårene samtidig. iliaca externa.
Ekstern iliac ader, v. iliaca externa, plassert i begynnelsen av medial ekstern iliac arterie, og deretter bak den. Den ringere epigastriske venen strømmer inn i den ytre ytre venen, v. epigastrica inferior, og dype vener, rundt iliac bein, v. circumflexa ilium profunda. Disse årene samler blod fra den fremre bukveggen og den indre overflaten av bekkenet.
Intern iliac ader, v. iliaca intern, dannet fra de samme blodårene som følger med bekkenes parietale og indre arterier. Det særegne er at i det lille bekkenet rundt livmor, vagina, rektum, blære og prostata kjertel er det ekstraorganiske venøse plexuser. Nedre og midtre rektale vener, vv. rectales inferiores et mediates, stammer fra disse plexusene og strømmer inn i den indre iliacvenen, og den øvre rektale venen, v. rectalis overlegen, - til den dårligere mesenteriske venen (portalveinsystemet). Den submukøse venous plexus er også godt utviklet i endetarm, hvor venene lett kan utvides til å danne hemorroider.
Nedre vena cava, v. cava inferior, dannet fra sammenløpet av de felles iliacerene på nivået av IV-V lumbal vertebrae til høyre for aorta. Godtar også parietale og viscerale grener.
Parietale tilstrømninger av den dårligere vena cava er som følger.
1. Median sacral venen, v. sakralis media, stammer fra venøs sakral plexus.
2. Lådåre, vv. lumbales, parret, begynner i musklene i sideväggen av magen. Den bakre muskulære og dorsale grener faller inn i dem. Nær membranen danner de v. lumbales ascendens, og under de anastomose med v. iliommbalis, som strømmer inn i den felles iliac venen. Lumbelsårene er forbundet med vertebral venøs plexus.
3. Hjernen i vertebral kolonnen er betinget oppdelt i eksterne og interne vertebrale venøse plexuser. På toppen (ryggraden), anastomerer de med de venøse bihulene og grenene av systemet med den overlegne vena cava, nederst - med vegggrenene til de dårligere hule og indre iliacer. Utløpet av blod fra plexus forekommer i vv. lumbales, intercostales posteriores and vertebrales.
De indre grenene til den dårligere vena cava består av to grupper. Den første gruppen inkluderer blodårer som strømmer direkte inn i den nedre vena cava. Vene i den andre gruppen slås sammen i en enkelt stamme - portveven, som igjen deles inn i kapillærene i leveren lobuler, som er bifloder av leverveiene. disse årene strømmer inn i den dårligere vena cava.
Den første gruppen av grener. 1. Testicularvein (eggstokk), v. testikler (v. ovarica), damprom, samler blod fra reproduktive kjertel, som dannes i spermatisk ledning (hos kvinner i lig. suspensorium ovarii) pterygium plexus, plexus pampiniformis. Den høyre vene av testiklene (eggstokkene) er infundert direkte inn i den nedre vena cava, til venstre - inn i venstre renalvein.
2. Renalvein, v. renalis, dampbad, ut av nyrenes gate foran nyrene. Venstre renal vener krysser abdominal aorta, 15-20 mm lengre enn høyre. Nyrene vener kapsler strømmer inn i renalvenen. Den sistnevnte anastomosen med lumbale og ureteriske vener.
3. Binyrevev, v. suprarenalis, dampbad, bredt (3-4 mm); høyre blir med iferior vena cava, venstre - i venstre nyre.
4. Leverårer, vv. hepaticae, 3-4 trunks faller inn i den dårligere vena cava på stedet for passasje gjennom tarmen i den bakre marginen av leveren.
Portalveinsystemet (menneskelig anatomi)
Portal vein, v. porta, samler blod fra uberørte mageorganer (mage, små og tyktarmer, bukspyttkjertel og milt) og går til leveren, hvor jeg forgrener seg til høyre og venstre gren, deretter lobar, segmentale, interlobulære vener. Fra dem oppstår sinusoider (kapillærer), som i midten av segmentene smelter sammen i sentrale årer. De sentrale venene til lobulene er hepate vener. Portalvenen dannes av følgende årer (figur 173).
Fig. 173. Skjema for dannelse av portalvenen. 1 - v. mesenterica superior; 2 - mage, foldet opp; 3 - stedet for utslipp av større omentum; 4 - v. gastrica sinistra; 5 - milt; 6 - pankreas hale; 7 - v. lienalis; 8 - v. mesenterica inferior; 9 - den synkende kolon; 10 - endetarmen; 11, 12, 13 - vv. rektaler underordnet, media og superior; 14 - ileum; 15 - stigende tykktarm; 16 - bukspyttkjertelen hode; 17 - v. colica media; 18 - v. portae; 19 - galdeblæren ader; 20 - galleblæren; 21 - begynnelsen av tolvfingertarmen; 22 - lever (foldet opp); 23 - v. gastroepiploica dextra; 24 - v. gastrica dextra
1. Overordnet mesenterisk vene, v. mesenterica overlegen, ensom, samler blod fra tynntarmen (vv. jejunales et ilei), tillegg og cecum (vv. iliocolicae), stigende kolon (v. soica dextra), tverrgående kolon (v. colica media), pankreas kjertler og duodenum (vev. pankreaticoduodenales). I roten av tarmtarmen er den overordnede mesenteriske venen plassert til høyre for arterien med samme navn.
2. Splenic vein, v. lienalis, ensom, fjerner blod fra milten, bunnen, kroppen og større krølling i magen (v. gastroepiploica dextra, vv. gastricae breves) og bukspyttkjertel (vk. pankreaticae). Miltenvenen er koblet bak hodet til bukspyttkjertelen og den øvre horisontale delen av tolvfingertarmen med den overordnede mesenteriske venen.
3. Nedre mesenterisk ven, v. mesenterica inferior, samler blod fra den synkende kolon (v. colica sinistra), sigmoid (vv. sigmoideae) og øvre endetarm (v. rectalis superior). Den dårligere mesenteriske venen knytter seg til miltenvenen i midten av bukspyttkjertelen, eller strømmer inn i krysset mellom de overlegne mesenteriske og miltårene.
4. Direkte med portalvenen er forbundet: den cystiske venen, v. cystica, paraumbiliske årer, vv. paraumbilikalier plassert i lig. teres hepatis, venstre og høyre mageår, vv. gastricae sinistra et dextra, pre-marrow ven, v. prepylorica.
Portalvein fra formasjonsstedet (bak bukspyttkjertelen) til leverporten har en lengde på 6-8 cm, diameter 15-20 mm, ligger i lig. hepato duo betegner, hvor ductus choledochus går til høyre for det, og a. hepatica propria. I leverporten er portalvenen delt inn i to store grener, som i sin tur grener til 8 segmentale årer. Segmentale vener er delt inn i interlobulær, som danner sinusoids av lobules. Til slutt går hele blodet gjennom lobillarens kapillærer, hvorfra store grener omformes - leverveiene, vv. hepaticae flyter inn i den nedre vena cava. Dermed går venøst blod fra de indre organene i bukhulen før det går inn i den nedre venen, gjennom leveren.
Anastomoser mellom portalens grener, overlegne og dårligere hule årer (menneskelig anatomi)
Anastomoser av portalvenen grener med grener av overlegne og dårligere vena cava - porto-kavale anastomoser, anastomoser portakavaler, sørger for at blod fra portalvenen føres inn i overlegne og dårligere vena cava i strid med blodstrømmen gjennom leveren. Det er fire viktigste portocaval anastomose (figur 174).
Fig. 174. Anastomoser mellom overlegne og dårligere vena cava og med portalvenen. 1 - v. subclavia; 2 - v. brachiocephalica dextra; 3 - brystveggen; 4 - v. thoracoepigastrica; 5 - v. thoracica intern; 6 - v. azygos; 7 - v. esophagea; 8 - vv. intercostales posteriores; 9 - v. portae; 10 - øde v. umbilicalis; 11, 14 - vv. paraumbilicales; 12 - navle; 13 - restkanal; v. umbilicalis; 15 - v. Lumbalis; 16 - v. lum-balis ascendens; 17 - bukvegg; 18 - v. epigastrica interiør; 19 - v. iliaca communis; 20 - v. epigastrica superficialis; 21 - vv. omstiller media og underordnet; 22 - v. iliaca externa; 23 - v. iliaca interna; 24 - plexus rectalis; 25 - v. rectalis superior; 26 - v. cava inferior; 27 - v. mesenterica inferior; 28 - v. mesenterica superior; 29 - v. porta; 30, 31 - esophageal vener; 32, 33 - v. hemiazygos accessoria; 34 - v. cava superior; 35 - v. brachiocephalica sinistra; 36 - v. hemiazygos; 37 - v. gastrica sinistra
1. Blod fra portalvenen er retrogradely rettet mot magesårene, som anastomose med esophagusårene. Spiserøret i esophagus faller inn i v. azygos og v. hemiazygos (bifloder av den overlegne vena cava).
2. Blod fra porten til en ny vene strømmer tilbake til v. mesenterica inferior, og deretter i v. rectalis superior, hvilke anastomoser i rektalveggen med vv. rectales media et inferior, som er grener av den indre iliac venen. Fra det går blodet inn i den felles iliac og dårligere vena cava.
3. Blod fra portalvenen går inn i vv. paraumilikalier som forbinder via v. thoracica intern og v. thoracoepigastrica - med overlegne vena cava og gjennom anastomoser med vv. paraumbilicales, vv. epigastricae inferiores og vv. epigastricae overflater - med inferior vena cava.
4. Nyrene i nyrekapselet anastomose med milt og dårligere mesenteriske vener, på den ene side og nyrene på den andre, danner dermed en porto-kaval anastomose på bakre bukvegg.
Anastomoser mellom grenene til de øvre og nedre hule årene - cava-caval anastomoses, anastomoser savacavales, utvikles i hver person. De fungerer spesielt godt når blodstrømmen til den dårligere eller overlegne vena cava er blokkert. Følgende anastomoser utmerker seg.
1. Vene i den fremre bukveggen (vv. Thoracoepigastrisae, v. Epigastricae superiores) fra systemet med den overlegne vena cava i området for navlestangsanastomosen vv. epigastricae inferieres, vv. epigastricae overflater fra det nedre vena cava systemet.
2. På baksiden av bagasjerommet er det anastomoser mellom overlegen og dårligere vena cava på grunn av vertebrale venøse pleksus. Disse plexusene i cervical ryggraden er forbundet med venene av hodet og nakken, som er grener av det overlegne vena cava systemet. I den nedre delen av vertebral kolonnen er de vertebrale plexusene anastomosed med lumbale årer, som er grener av den dårligere vena cava.
3. På baksiden av stammen er det anastomoser mellom lumbale årene (system av den nedre vena cava), uparret og semi unpaired vener (system av den overlegne vena cava) på grunn av stigende lumbale årer og venøse plexuser i ryggsøylen.
Foster sirkulasjon (menneskelig anatomi)
Ernæring av fosteret i livmor er på bekostning av moderkaken (babyen), som vokser sin villi i livmorhindehinden (Fig. 175). Navlestrengen som inneholder arteriell blod forlater moderkaken. Wien passerer gjennom navlestrengen og gjennom navlestrengen i den fremre bukveggen inn i bukhulen. I bukhulen er navlestrengen delt inn i to grener: den ene går til den dårligere vena cava, og den andre - til portalvenen. I portalen og inferior vena cava blir arterielt blod først blandet med det venøse blodet som strømmer gjennom disse karene. Blandet blod gjennom den nedre vena cava kommer inn i det høyre atrium av føtale hjertet, og deretter strømmer en betydelig del av blod gjennom foramen ovale inn i venstre atrium. Dette bidrar til forskjellen i blodtrykk, siden svært lite blod går inn i venstre atrium gjennom lungene, og trykket vil være lavere enn i høyre atrium. Blodet av den underordnede og overlegne vena cava i høyre atrium blander knapt sammen. På grunn av arten av hjertets struktur, blir blodet av den ringere vena cava, som mer arterialisert, rettet gjennom det ovalte hullet i venstre atrium, og en mindre del av blodet fra høyre atrium (hovedsakelig blod fra overlegne vena cava) går gjennom høyre atrioventrikulære åpning i høyre ventrikel.
Fra høyre ventrikel blir blod frigjort i truncus pulmonalis, der, på siden av dets forgrening, til høyre og venstre aa. pulmonales under aorta buen er det en arteriell kanal, ductus arteriosus, gjennom hvilken del av det venøse blodet fra truncus pulmonalis kommer inn i aorta. Den arterielle kanalen faller inn i den nedadgående delen av aorta under stedet for utslipp av store fartøy til hodet fra aortabuen. Dette skaper forhold for en rikere tilførsel av oksygen til nervesystemet, siden det venstre ventrikulære blodet som kommer inn i aortabuen, er mer arterialisert enn aorta-blodet er lavere enn sammenfluttningen av arteriellkanalen.
Blandet blod i aorta er fordelt i fartøyene som leverer blod til organene. Blant grenene som fører til bekkenorganene fra den indre iliacarien, kommer navlestiften (dampbadet), a. umbilicalis.
På den fremre bukveggen er navlestrengene plassert på sidene av blæren og nærmer seg hverandre ved sin topp. Gjennom navlestangen åpner de navlestreng og når morkaken. I moderkreftene dannes karillærer av villi.
I moderkaken er det ingen blanding av blod mellom mor og foster. Villene til moderkaken er nedsenket i lacunae av livmorhindeklemmen, gjennom hvilken moderens blod sirkulerer. Gasser, næringsstoffer og giftige stoffer, hormoner og vann trengs ved diffusjon fra mors blod inn i fostrets blod og vice versa.
Etter fødselen, når placentasirkulasjonen er avbrutt, blir den lille (lungesirkelen) slått på mer intensivt. Ved dette tidspunktet er lungevævet og blodkarene i lungesirkulasjonen godt forberedt for intensiv gassutveksling. Lumen av arteriell kanal lukkes gradvis på grunn av intima vekst. Dette bidrar til reduksjon av kanalveggenes muskulatur. Etter 6-8 måneder blir den arterielle kanalen til et ligament.
Siden full inntak av lungesirkulasjonen oppstår en likevekt i blodstrømmen til høyre og venstre atria. Ventilen i det ovale hullet forblir inaktivt og mellom 6-8 måneder skjer fusjonen av dette hullet. Det har blitt fastslått at i 20-25% av voksne er septumventilen ikke helt overgrodd. Hvis hullene er små, forårsaker det ikke merkbar funksjonsnedsettelse.
Når navlestrengen ligeres i et nyfødt etter 3-5 uker, er invasjonen av navlestreng og arterier notert. Navlestrengen, som går fra navlestangen til portene til leveren, blir til en rund leddbånd og en venøs ligament, som strekker seg fra leveren til den dårligere vena cava. I disse ligamentene observeres en delvis patency av den reduserte venen. Navlestifter er også delvis utryddet. I en voksen opprettholdes permeabilitet bare i sin første del, og den proksimale delen blir et ligament. umbilicale medium.