Hva du trenger å vite om cervikal utvidelse: årsakene til utviklingen av patologi, behandlingsmetoder, diagnose og forebygging

En forstørret eller hypertrophed livmorhals er et problem som hver femte kvinne står overfor. Dette er en patologisk tilstand, ledsaget av en økning i sin størrelse, og i avanserte tilfeller - en prolaps av livmoren.

Sunn livmorhals: Normale parametere

Tilstanden til uterus diagnostiseres i henhold til slike nøkkelparametere:

• Skjemaet må være sylindrisk
• Konturene er glatte, ikke løse
• Størrelsen på et sunt organ varierer fra 29x26x29 til 37x30x34. Forholdet mellom lengden av legemets kropp til lengden på livmorhalsen - 3: 1
• Ensartet muskelstruktur
• Normale patologiske formasjoner bør være fraværende.

Livmorhalsen kan endre sin struktur og posisjon avhengig av syklusens fase. Under eggløsning stiger den, blir elastisk og ajar, og i den andre fasen av syklusen - solid og senket. En erfaren lege under en ekstern undersøkelse i henhold til hennes tilstand, kan bestemme sykdagsdagen og den omtrentlige datoen for de neste månedlige perioder.

Symptomer på forsterket organ

Symptomene vises kanskje ikke lenge. Mange kvinner er uvitende om problemet til sykdommen beveger seg til et vanskeligere stadium. Ofte blir en økning i livmorhalsen registrert ved en tilfeldighet under rutinemessige medisinske undersøkelser. Mange symptomer er tatt for premenstruelt syndrom og tas ikke alvorlig.

Følgende symptomer kan indikere en økning i livmoren:

Periodisk smerte i magen

Mindre smerter i magen

Symptomene er nesten identiske med tilstanden til kvinnen før menstruasjonen begynner. Mange mennesker registrerer identiske tegn hver måned, men du bør alltid sørge for at de er harmløse. Du kan sørge for at dette er en normal tilstand i kroppen, og ikke alarmerende signaler, du kan konsultere en lege.

Stadier av cervikal utvidelse

Symptomene på sykdommen bestemmes av scenen. Kriteriet for differensiering er plasseringen av livmorhalsens utvendige svelg - åpningen av orgelet som forbinder skjeden og legemet selv. Det er tre trinn:

1. Avstanden mellom halsen og labia er lik flere centimeter. På dette stadiet kan det ikke være noen karakteristiske følelser og symptomer. Patologi kan diagnostiseres under en gynekologs undersøkelse. Pasienter på dette stadiet er ikke tillatt å løfte mer enn 5 kg.
2. Zev er flush med labia. På dette stadiet kan urimelig smerte i underlivet, en subjektiv følelse av "organs prolaps" og ubehag under kjønn forekomme.
3. Zev virker over labia. Kirurgi er nødvendig, scenen står overfor alvorlige komplikasjoner, forårsaker konstant ubehag og ubehag.

Bestemmelsen av graden av prolaps av livmoren oppstår under en ekstern undersøkelse av en spesialist. Stagepatologi er i betraktning når man foreskriver behandling.

årsaker

Oftest er en økning i livmorhalsen en patologi som oppstår mot bakgrunnen av andre sykdommer i reproduktive organer. Blant dem er:

• Myoma er en godartet neoplasma som oppstår som følge av hormonelle lidelser, aborter og ulike kroniske sykdommer.
• En ovariecyst er en kuleform fylt med vann. Cyster skyldes hormonelle endringer eller mekaniske skader på magen.
• Utelatelse av bekkenorganene.
• Uterin-adenomyose ledsages av gradvis spredning av muskelvev. Den eksakte årsaken til sykdommen er ikke etablert, i de fleste tilfeller utvikler den etter en kunstig avslutning av graviditet, tubal ligering.
• Betennelse i livmorhalskanalen.
• Onkologiske svulster i livmoren.

Hvis nærværet av disse sykdommene utelukkes, kan følgende faktorer også være årsaker:

• Genetisk predisposisjon
• Overgangsalder tilnærming
• Fødselsskader
• Sedentary livsstil
• Mangelen på vanlig seksuelt liv og en vanlig partner hos kvinner over 30 år
• Permanent vektløfting, tung fysisk arbeidskraft
• Hormonal ubalanse. Bivirkningen av livmor og livmoderhalsen avhenger av forholdet mellom hormoner progesteron og østrogen. Brudd på produksjonen påvirker kroppens tilstand negativt
• Fedme, noe som øker intra-abdominal trykk
• Skader etter aborter, diagnostiske kuretter
• Kronisk forstoppelse

Årsakene til patologi er ofte flere faktorer. For eksempel utvikling av sykdom og genetisk predisposisjon.

Typer av cervikal hypertrofi

Avhengig av hva som forårsaket patologien kan 4 former for hypertrofi utvikle seg:

Uterus utvidelse klassifisering

1. Glandular-muskulær er funnet hos kvinner som har født og er preget av hevelse av slimhinnene i vagina, komprimering av organets vev. Kan bli ledsaget av hvite sekreter blandet med pus.
2. Cystisk oppstår som et resultat av dannelsen av cyster nær livmor og livmoderhals. Å diagnostisere det i første fase er det vanskeligste, siden det ikke er noen symptomatisk manifestasjon.
3. Follikulær sykdom oppstår på bakgrunn av cervikal kanalbetennelse eller erosjon.
4. Cikatricial hypertrofi. Årsakene er skader på postpartum, skade på slimhinnen etter abort og skraping, brudd på perineum.

Diagnose av sykdommen

Uavhengig diagnostisere sykdommen er bare mulig i siste stadium, når en økning i livmorhalsen forårsaker ubehag. For å bestemme patologien i tide, bør du regelmessig besøke gynekologen for en rutinemessig undersøkelse.

Cervikal hypertrofi diagnostiseres etter visuell inspeksjon ved bruk av palpasjon og speil. I tillegg kan en intravaginal ultralyd undersøkelse foreskrives for å bestemme strukturen av organets vev, dets posisjon og størrelse. I tillegg utføres kolposkopi og cytologisk undersøkelse av organets vev.

De viktigste behandlingsmetodene

Behandlingens spesifisitet avhenger av dens type og grad av livmorhalsforstørrelse. For det første diagnostiseres organets generelle tilstand, tilstedeværelsen av komorbiditeter og årsakene til hvilke patologien utvikler seg.

Disse behandlingene blir brukt:

Behandling av livmorhalsen

• Konservativ anvendt i begynnelsen og er å utføre terapeutiske øvelser. Det er tillatt hvis årsaken til patologien var livmorfibroider eller inflammatoriske prosesser. I tillegg kan antiinflammatoriske eller antibakterielle legemidler foreskrives.
• Minimalt invasiv behandling er bruk av flytende nitrogen eller elektrisk støt for å beskytte overgrodd vev. Den brukes i begynnelsen.
• Kirurgisk er nødvendig for behandling av alvorlige former for patologi. Avhengig av graden av vevsproliferasjon, kan fjerning av en del av livmorhalsen, fullstendig amputasjon eller plastikkirurgi være foreskrevet.
• En lovende behandlingsmetode er radiobølgekonisering. Dette er en dyr kirurgi som utføres av en kirurgisk laser. Under fjerning av patologiske vev oppstår samtidig cauterization av det muskulære laget, noe som minimerer blodtap og reduserer risikoen for ytterligere vevstillväxt. Denne metoden brukes ikke bare til terapeutiske formål, men også til diagnose.

Mulige komplikasjoner

Forsinkende behandling og rådgivning av en spesialist står overfor mange komplikasjoner. Som et resultat av en økning i livmorhalsen, er fertiliseringsprosessen av egg komplisert, og infertilitet utvikler seg. I sistnevnte stadier av sykdommen kan det være risiko for å utvikle maligne neoplasmer.

Hvis det i de første stadiene ikke oppstår symptomatisk symptomer og ikke forårsaker ulempe, kan det med sin videre utvikling oppstå ubehag, smerte, blødning, ubehag under sitte og gå.

Hvis livmorutvidelse oppstår mot bakgrunn av en annen gynekologisk sykdom, så uten ubehandlet behandling, vil den utvikle seg og kan føre til utvikling av slike patologiske prosesser:

• Hyppig og tung blødning, hvis økningen skjer mot bakgrunnen av livmorfibroider
• leukoplaki
• Forverringer av inflammatoriske prosesser i muskelvev, i hvilke cicatricial defekter kan utvikle seg
• Formade cyster kan selvbryte, noe som fører til utvikling av ulike dystrofiske prosesser

Alle disse prosessene fører til alvorlige hormonelle lidelser og krever en integrert tilnærming til behandling. Det er bedre å diagnostisere en økning i uterus i første fase for å unngå mulige komplikasjoner.

Forebyggende tiltak

Forebyggende anbefalinger er generelle i naturen og er indisert for å forhindre ikke bare cervikal hypertrofi, men også andre gynekologiske sykdommer. For å redusere risikoen for denne typen patologi må du:

• Hvert halvår å besøke en gynekolog. Sørg for å informere legen din om alle mistenkelige symptomer og opplevelser. Et forstørret livmor har ingen spesifikke symptomer, og det er viktig å merke noen unormalitet for å foreskrive de nødvendige tester for diagnose i tide.
• Tidlig samleie øker risikoen for cervikal hypertrofi. Det er nødvendig å utdanne seksuell kultur av jenter i ungdomsårene.
• Flere ganger i året for å ta en vattpinne fra vagina for laboratorietester.
• Overvåk ernæring, unngå overmåling, for ikke å provosere risikoen for fedme. Overvektige kvinner er mer sannsynlig å utvikle livmorpatologier.
• Unngå grove seksuelle kontakter som kan skade livmorhalsen.
• For å studere familiens historie og, hvis det var tilfeller av slike sykdommer i familien, bør undersøkelser og laboratorietester utføres oftere for å unngå tung fysisk anstrengelse.

Kvinner bør kunne lytte til kroppen og legge merke til avvik fra normen. Legene anbefaler å holde en observasjonskalender av menstruasjonssyklusen, for å registrere alle symptomene, arten av utslipp og sensasjon. Denne informasjonen gjør det lettere å diagnostisere ulike sykdommer og hjelper leger å finne den mest effektive behandlingen. For å holde slike dagbøker, kan du bruke spesielle applikasjoner for datamaskiner og telefoner.

Konstant overvåkning av en gynekolog og forsiktig oppmerksomhet til helsen din, vil bidra til å unngå forekomsten av en økning i livmorhalsen.

Hva betyr diagnosen "livmorhalskanal forstørret" under graviditet og i fravær?

Bestemme tilstanden til livmorhalsen er et obligatorisk element i gynekologisk undersøkelse. En slik undersøkelse kan avsløre ikke bare en rekke patologiske endringer i slimhinnen, men også en utvidelse av livmorhalsen.

Dette symptomet er i noen tilfeller et formidabelt tegn på nåværende patologiske prosesser, selv om det noen ganger anses som en bestanddel av naturlige forandringer i reproduktive systemet. Derfor er en isolert konklusjon om tilstedeværelsen av dilatasjon av livmorhalsen ikke en klar årsak til alarm. Det må vurderes i forhold til en bestemt klinisk situasjon.

Livmorhalskanal - hva er det og hva er dens funksjon?

Den cervical kanalen (canalis cervicis uteri) er en naturlig lineær plass i livmorhalsen som forbinder livmorhulen med lumen i skjeden. Under normale forhold har den en spindelform på grunn av 2 fysiologiske terminale innsnevringer. De kalles ytre og indre hals.

Den cervicale kanalen er foret med et spesielt sylindrisk epitel, som utfører en barriere- og sekretorisk funksjon. Slim produsert av cellene inneholder en stor mengde glykoproteiner og er i hovedsak en hydrogel med en fin porøs struktur. Dessuten er dens konsistens, surhet og permeabilitet ikke konstant, men endres avhengig av kvinnens hormonelle bakgrunn, dagen for syklusen og en rekke andre faktorer.

Den livmoderhalske kanalen utfører flere funksjoner:

Slim inneholdt i lumen av kanalen er en naturlig hindring i veien for bakterier og virus, danner en "plugg" og derved forhindrer stigende infeksjon i livmorhulen. I tillegg er det i det livmorhalske vevet et lokalt immunsystem som gir ekstra beskyttelse mot de fleste mikroorganismer. Det er representert av immunokompetente celler, humorale faktorer og antistoffer produsert av dem. Takket være nakken opprettholder livmorhulen sin sterilitet.

• Opprette en selektivt fungerende barriere mot sædceller

Den hormonelle bakgrunnen som endres under ovarie-menstruasjonssyklusen, påvirker surheten og viskositeten av cervical mucus, som har en regulerende effekt på mannlige bakterieceller. Før eggløsning sprer slempluggen, porene øker i diameter, pH blir alkalisk, og livmorhalskanalen åpner litt. Alt dette skaper gunstige forhold for penetrasjon av sæd fra vagina inn i livmoren. Og pristeno-strømmen av slim som oppstår i denne perioden er en faktor som gjør det mulig å "sive ut" de funksjonelt ufullstendige mannlige kjønnceller som ikke er i stand til progressiv målrettet bevegelse.

• Fjerning av menstruasjon og postpartum utslipp fra uterus

Livmorhalsen er en naturlig og eneste måten å evakuere blod, avvist endometrium, fysiologiske og patologiske hemmeligheter. Brudd på sin patency fører til akkumulering av sekresjoner, den progressive utvidelsen av livmoren med kaster innholdet i egglederne, fremkaller en inflammatorisk prosess.

• Formasjon av fødselskanalen, sikring av naturlig utvisning av fosteret, dets membraner og den separerte placenta

Dette er gitt ved utvidelse, forkortelse og sentralisering av stillingen av livmorhalsen under sammentrekninger i den første generiske perioden.

Den livmoderhalske kanalen anses ofte som en spesiell anatomisk formasjon, og tar særlig hensyn til det når man undersøker en kvinne.

Hva betyr det - den livmorhalske kanalen er forstørret?

Normalt, i en voksen ufødt kvinne med velutviklede kjønnsorganer, er lengden på livmorhalsen i gjennomsnitt 3,5-4,5 cm, og diameteren i den bredeste delen ikke overstiger 8 mm. Den ytre munnen har en avrundet form og en diameter på 5-6 mm. Og etter fødsel på en naturlig måte, det tar en spaltlik form med flere radialt divergerende spor av tårer av vev langs kantene og er ikke lenger tett lukket.

Den tillatte bredden av lumen i livmorhalsen utenfor arbeidsprosessprosessen er opptil 8 mm. Økningen av diameteren over denne indikatoren er grunnlaget for diagnosen utvidelse (utvidelse). Dette suppleres ved å forkorte livmorhalsen, som noen ganger brukes som et selvstendig kriterium.

Lukket livmorhalskanal - normen under graviditet til arbeidets begynnelse. Om sin ekspansjon med overkant av de gjennomsnittlige størrelsene snakker i flere tilfeller:

• Det er en forlengelse av det indre os til 2 mm og mer allerede ved slutten av første trimester av svangerskapet, med den normale diameteren av de gjenværende delene av livmorhalsen.
• livmorhalskanalen er spaltliknet utvidet i den øvre tredjedel, med en betydelig økning i antall livmorhalsbetennelser;
• Det er en traktformet deformasjon av det indre strupehodet, under 3D-ultralyd og tilstrekkelig spesialfaglighet, det er ofte mulig å fikse prolapasjonen av føtale membranene;
• utvidelse av kanalen gjennom hele tiden, med en samtidig reduksjon i lengden av livmorhalsen, dets mykning.

diagnostikk

Det er vanligvis ikke mulig å bekrefte tilstedeværelsen av en dilatasjon under en rutinemessig grunnleggende gynekologisk undersøkelse, bortsett fra tilfeller av ekstern svelg. For pålitelige diagnosemetoder krever intravital avbildning, og ultralyd er vanligvis tilstrekkelig. I dette tilfellet er preferanse gitt til vaginalsensoren, selv om det er mulig å bruke en normal transabdominal en. Måling av livmorhalsen under en ultralydssøk kalles cervicometry.

En mer nøyaktig avbildningsmetode er MR i bekkenorganene. Selvfølgelig er denne teknikken ikke brukt til den første diagnosen av cervikal patologi. MR utføres i andre fase av undersøkelsen av pasienten, for å pålidelig bestemme arten av endringene hun har.

Smøreanalyse under dilatasjon av livmorhalskanalen er en ekstra diagnostisk metode som gjør det mulig å bekrefte tilstedeværelsen av den inflammatoriske prosessen og bestemme dens karakter. For å utelukke seksuelt overførbare sykdommer som årsak til cervisitt, utføres serologisk test av blod for større infeksjoner.

Hvorfor er dette farlig?

Hvis livmorhalskanalen utvides uten svangerskap, utgjør dette ikke en umiddelbar fare for kvinnens liv. Men en slik dilatasjon er et symptom på ulike patologiske prosesser i livmorhalsen eller legemet, noe som krever tilstrekkelig diagnose og rettidig fullverdig behandling.

Utvidelsen av livmorhalskanal under graviditet er definitivt et patologisk tegn. Det kan være en manifestasjon av:

• Unngå spontan abort i tidlig graviditet. Samtidig, i tillegg til utvidelsen av livmorhalsen på ultralyd, er det tegn på patologisk hypertonus i livmoren. Det kan også bli avslørt at starten på frigjøring av egget med retrochorial hematom, samtidig som fosterets levedyktighet opprettholdes.
• Isthmicno-cervical insufficiency, som er diagnostisert fra 2. trimeter av graviditet. Ytterligere diagnostiske ultralyds tegn på en slik tilstand er en traktformet ekspansjon av den indre os, en reduksjon i lengden av livmorhalsen i en periode på mindre enn 20 uker til 3 cm, en reduksjon i forholdet mellom lengden av livmorhalsen og dens diameter (ved nivået av det indre os) på mindre enn 1,5. Istmisk-cervical insufficiency er årsaken til vanlige abort.
• Abort er vanlig eller ufullstendig spontan abort (tidlig i svangerskapet), for tidlig fødsel begynner (etter 26 ukers svangerskap).

Derfor, dersom graviditetens utvidelse av livmorhalskanalen blir gravid under graviditeten, er det nødvendig for legen å avgjøre så snart som mulig med den medisinske taktikken og vurdere muligheten for akutt sykehusinnleggelse av pasienten.

Hovedårsakene til patologi

Hvorfor er den livmorhalske kanalen utvidet? Det er mange grunner til denne tilstanden:

1. Trusselen om opphør av graviditet.
2. Polyp av livmorhalskanalen.
3. Cystisk lesjon av livmorhalsen (den såkalte Nabotoff-cysten), vanligvis med anekoisk innhold. Det kan være flere små cyster opp til 1 mm i diameter.
4. Annen godartet svulstdannelse av livmorhalsen. Fibromyomer, sarkomer, hemangiomer, leiomyomer er mulige.
5. Høyverdig adenokarsinom i livmorhalsen.
6. "Fødsel" fibroids eller endometrial polyp.
7. Endometriose, adenomyose.
8. Akutt eller kronisk cervicitt (betennelse i slimhinnen i livmorhalskanalen), inkludert utvikling på grunn av STDs.
9. Tumorer av livmorlegemet av betydelig størrelse, noe som fører til strekking av det indre strupehodet.

Hos kvinner av reproduktiv alder kan ekspansjon opp til 12 mm og mer forekomme i noen tid etter en spontan eller medisinsk abort, i gjenopprettingsperioden etter fødsel, etter terapeutiske og diagnostiske tiltak med cervikal dilatasjon.

I overgangsalderen kan dilatasjonen skyldes progressiv atrofi av livmorvevene i nærvær av merket østrogenmangel. I dette tilfellet blir vanligvis livmorhalskanalene utvidet ujevnt, muligens ved å følge utelatelsen av vaginalfornix og livmor. Og ettersom prosessen med den aldersrelaterte involusjonen av reproduktive systemet utvikler seg i postmenopausal perioden, blir dilatasjonen erstattet av en innsnevring til 3 mm eller mindre og etterfølgende atresi (fusjon).

Hva å gjøre

Terapeutisk taktikk bestemmes av hovedårsaken til livmorhalsforandringer.

Obstetrisk pessary på livmorhalsen for å forhindre åpningen

I nærvær av polypper og svulster er spørsmålet om kirurgisk behandling løst, og hos kvinner av reproduktiv alder foretrekkes orgelbevarende operasjoner. Unntaket er adenokarsinom. I dette tilfellet, med omfattende lesjoner og tegn på malignitet med spiring i det omkringliggende vevet, kan det fattes en avgjørelse om radikal inngrep med utryddelse av uterus og påfølgende kjemoterapi og strålebehandling i samsvar med prinsippene for behandling av livmorhalskreft.

I cervicitt og endocervikale cyster er konservativ terapi som bruker systemiske og lokale antibakterielle og antiinflammatoriske legemidler indisert. Videre, når det gjelder bekreftede STDs, utføres det under tilsyn av en dermatovenerolog, samtidig behandling av alle seksuelle partnere og en undersøkelse av familiemedlemmer. En kvinne i fremtiden bør være på en dynamisk konto og regelmessig bestå kontrolltest for STD og HIV.

Ved bekreftet adenomyose utføres terapien i henhold til gjeldende kliniske retningslinjer. Vanligvis begynner de med komplisert konservativ behandling ved hjelp av hormonelle og antiinflammatoriske legemidler. Som tilleggsforanstaltninger foreskrevet fysioterapi, absorberbare midler, vitaminer. Med utbredt og ikke egnet til konservativ behandling av adenomyose, er kirurgisk behandling indisert.

Den avslørte utvidelsen av livmorhalskanalen på ultralyd under svangerskapet er grunnlaget for en presserende løsning på spørsmålet om sykehusinnleggelse av en gravid kvinne i forbindelse med en truende abort eller tidlig fødsel. De foreskriver hormonelle preparater, antispasmodika, magnesiumpreparater og andre tocolytika, utfører forebygging av placentainsuffisiens. Ved diagnostisert isthmic-cervical insufficiency og en historie med miscarriages, er ytterligere tiltak tatt for å styrke livmorhalsen.

• Overlegg på nakken av spesielle sømmer, som fjernes i en periode på 38 uker. For tiden brukes forskjellige metoder for suturering med omtrent samme ytelse, men valg av metode forblir for legen.
• Installasjon av en pessary - en spesiell latexring som bæres på livmorhalsen for å forhindre åpningen. Kanskje bare i de tidlige stadier av livmorhalskreft, noen ganger i tillegg til suturering.
• I gjennomsnitt, i nærvær av istmisk-cervical insufficiency, kan en graviditet utvikles i 2/3 tilfeller.

Utvidelse av livmorhalskanalen er et viktig diagnostisk funn som krever en omfattende vurdering av kvinnens tilstand og søken etter hovedårsaken til en slik utvidelse. Patologi krever spesiell oppmerksomhet hos gravide, da det er et tegn på høy risiko for avbrudd av den nåværende graviditeten. Regelmessig oppsøk og besøk hos en obstetriksk-gynekolog, en ultralydsskanning på legens resept, gjør det mulig å diagnostisere denne patologien i tide og velge optimal behandling med minimalt tap for pasienten.

Cervikal dilatasjon

Utvidelsen av livmorhalskanalen kan oppnås ved en stump eller skarp måte. Den hyppigst er utvidelsen av livmorhalskanalen på en stum måte med hjelp av metallforlengere. Diameteren til hvert neste tall er større enn det forrige ved 0,5-1 mm; tallet på håndtaket til dilatatoren tilsvarer størrelsen på diameteren i millimeter.

Teknisk ekspansjon livmorhalskanal. I samsvar med reglene for asepsis, blir vagina og livmoderhals eksponert ved hjelp av speil og tørkes med alkohol. To kulepinner fanger den fremre leppen av livmorhalsen, senker den litt mot inngangen til skjeden og tørker livmorhalskanalen med alkohol. Cervical drypping bør ikke smøres med tinktur av jod, da dette kan komplisere den påfølgende ekspansjonen (I. I. Yakovlev).

Noen forfattere (I.I. Yakovlev) anbefaler at du legger inn kulepinner på fremre og bakre liv i livmorhalsen, noe som gjør det mulig å rette ut livmorhalsen, forenkler utvidelsen med hegar-bugs og reduserer risikoen for perforering. En slik metode for å feste livmorhalsen, er selvsagt mer hensiktsmessig for retrofleksjon og hyperafleksi. Etter å ha festet den vaginale delen av uterus med kulepinner, bestemmer du plass og størrelse på livmoren ved nøye (uten vold) å sette livmorproben inn i hulrommet.

Kirurgen, som holder kulepinnene med venstre hånd, fortsetter å utvide livmorhalskanalen. Gegara dilatere vekselvis ta med tre fingre av høyre hånd, som en blyant eller en bue, og gå inn i livmorhalsen i retning av livmorhulen, med hensyn til plasseringen. Angi dilatatorer skal være sakte, og med livmorens fysiologiske antefleksjon, senkes håndtaket nedover. Enden av spredningsanordningen må noe strekke seg utover den indre halsen, men det må tas hensyn til at den ikke passerer til bunnen av livmoren. De første antall ekspansjonene er innført fritt, og videre er det en motstand i den indre halsen, som må overvåkes forsiktig uten å gjøre borebevegelser. For å forhindre en plutselig "fallende" av dilatatoren dypt inn i livmoren med de frie IV og V-fingrene i høyre hånd, hviler de mot perineum og deres fjærende handling som om de forsikrer seg mot sprederen i sprederen på en farlig dybde.

Utvidelse av livmorhalsen med metallbugs.

Fjern forlengeren skal være sakte og umiddelbart inn i neste, slik at den indre halsen ikke krympes. Hvis en av de neste ekspansjonene ikke kan passere gjennom den indre halsen, kan du ikke ty til vold, men du må gå tilbake til den forrige ekspandereren, og etter å ha gått inn i den, la den gå et øyeblikk i livmorhalskanalen. En etterfølgende ekspander vil komme inn etter dette lett.

I svangerskapet opptil 10 uker er det nok å utvide livmorhalskanalen med bukene opp til nummer 12; innføringen av store dilatatorer kan føre til langsgående rupturer av livmorhalsen, som noen ganger forblir usynlige for øyet og penetrerer parametrium. Med en graviditet på 11-12 uker blir nakkehalsen utvidet med Geguar's boutique til nummer 14. Begynnende kirurger øker ofte ikke livmorhalskanalen, og stopper ved nr. 9-10 dilatatorer. Dette kompliserer etterfølgende curettage, som må utføres med små curettes, eller fører til skade på nakken når du prøver å introdusere en stor curette. I tillegg til bruken av Gegar-extenders har A. F. Zharkin og A. M. Ivanov foreslått en vibrodilator som ifølge E. I. Melks, O. D. Matzpanova og A. V. Zubeyev reduserer livmorhalsskader. Utvidelsen gjøres veldig raskt og nesten smertefritt.

Den elektriske vibrodilatoren, designet av A. F. Zharkin og K. A. Shelkovsky, består av en manuell massasjevibrator, hvis anker er skrudd på metallspisser med olivenformede buer i endene. Tre typer tips 120 mm lang med en oljediameter på 3, 7 og 12 mm er festet til enheten. Olive vibrerende metallspiss. steriliseres ved å koke, forsiktig skyve langs livmorhalskanalen utover den indre halsen, hvorpå tippen sakte fjernes. Etter påføring av tips nr. 1, passerer curette nr. 3 i livmorhulen, curette nr. 5 etter nr. 2, curette nr. 5 etter spiss nr. 3 - curette nr. 6. livmorhalsen dilateres i 3-10 s og ble ikke ledsaget av ømhet. Forfatterne observerte ikke noen komplikasjoner.

EI Melke ser en signifikant reduksjon i smerte ved bruk av en elektromotorisk vibrator med koniske dilatatorer. Han brukte denne enheten med en amplitude fra 0,1 til 2 mm, med en frekvens på 50-200 Hz.

O. D. Matzpanova (1965) rapporterer om bruk av vibroextension av livmorhalskanalen og livmorhalsen ved 2000 kunstige aborter. For å sammenligne metoden for vibroexpansion med den vanlige dilatasjonen av livmorhalsen av Gegar's dilatatorer ble i tillegg til de kliniske observasjonsdataene benyttet plethysmografi, pneumografi, elektrokardiografi og registrering av hjernebiopotensialer. Dataene som er oppnådd viser at bruken av en vibrerende dilator gjør at livmorhalsen kan utvides innen 5-20 s med liten eller ingen smerte. Reaksjoner fra hjertelig aktivitet og pust var ubetydelige. Excitasjon i hjernebarken under vibroexpansion når ikke det høyeste utviklingsstadiet av den etterfølgende inhiberende prosessen, som observeres når livmorhalsen blir dilatert av dilatatoren Gegar.

- Gå tilbake til innholdsfortegnelsen i avsnittet "Gynekologi"

Cervikal dilatasjon

Indikasjoner for mekanisk disseksjon av livmorhalsen er:

1. Sykdommer hos moren under graviditet, som krever hennes avbrudd.
2. Patologiske endringer i livmorhalsen, forhindre dens ekspansjon:

a) cervikal stivhet;
b) cicatricial stenose av livmorhalsen;
c) vagino fixatio uteri - etter denne operasjonen er livmorhalsen avbøyd bakover, det er en bøyning mellom livmorhalsen og nakken, som forhindrer riktig utvidelse av livmorhalsen.

3. Komplikasjoner under avsløring: Konfulsiv innsnevring av livmorhalsen, noe som kan føre til brudd på livmorhalsen.

Betingelser for disse operasjonene:

1. Utjevning av livmorhalsen.
2. Åpne cellen minst 2 cm.

Cervikal dilatasjon

Teknikk av drift. Etter behandling av de ytre kjønnsorganene med en desinfiserende løsning settes en hånd og to fingre inn i livmorhalsens vagina, kan kantene i livmorhalsen beveges. Når utvidelsen blir introdusert, innføres den tredje, fjerde, femte fingeren. Etter dette utføres skruelignende bevegelser og hånden settes inn i livmorhulen.

Cervikal dilatasjon med Gagar dilatatorer

Teknikk av drift. Etter desinfeksjon av de ytre kjønnsorganene, blir livmorhalsen utsatt for brede vaginale speil og løftet, og kantene er festet med bulp med tau. Den fødselslege tar pulo tangene i venstre hånd og setter livmor sonden i livmorhalskanal med høyre hånd. Etter sensing, er livmorhalsen utvidet med Gegar's insekter.

Hakk på livmorhalsen

Teknikk av drift. Livmorhalsen som omgir de brede vaginale speilene og løft, kantene på de faste pulovimpinnene. Under kontrollen av to fingre blir stump saks brakt inn i livmorcellene. En gren er satt inn i livmorhalsen, og livmorhalsen kuttes inn i ikke mer enn 1 cm i retning av 10, 13 -, 15 -, 19 timer i henhold til klokka på klokken. Det er umulig å kutte gjennom livmorhalsen i midterlinjen på grunn av muligheten for å skade blæren, livmorarteriene eller åpne ektopisk plass hvis bruddet fortsetter uautorisert under press fra fostrets del under arbeid.

Metreyriz, colpeiriz

Den livmoderhalske kanalen kan utvides ved å introdusere en steril gummibalong i livmorhulen (med metrayriz) eller inn i den bakre vaginale fornixen (colpeiriz), etterfulgt av å fylle den med væske. Dette bidrar til refleksforbedring av livmorhalsens kontraktile aktivitet og akselerasjonen av åpningen av livmorhalsen, og forhindrer også prematur ruptur av fostervannet. For å hindre infeksjon, bør ballongen ikke ligge i fødselskanalen i mer enn 4-6 timer.

Kontraindikasjoner for metrayriz og colpeirizis er alvorlige former for sen gestose, svulster i livmorhalsen og skjeden, samt tilstedeværelsen av en smittsom prosess i fødselskanalen. Ofte er de komplisert ved forekomst av ukoordinert eller overdreven arbeidsaktivitet som fører til at fosteret tilegner seg feil posisjon. I moderne forhold er disse transaksjonene nesten aldri brukt.

Operasjoner brukes til å utvide og åpne cervical kanalen

Probing av livmor produsert livmor sonde. Sonden har en lengde på 25-30 cm, et flatt håndtak og en liten avrundet fortykkelse på enden - en knapp. Siden sonden hovedsakelig brukes til å måle lengden på livmorhulen, er det vanligvis en skala i centimeter på sonden. I tillegg er det på uterinproben en avlang fortykkelse på stedet som tilsvarer den normale lengden på uterusen (7 cm). Livmor sonden er litt buet, noe som tilsvarer krumningen av livmoren. Sonden er laget av mykt metall: rødt kobber, messing, med det resultat at sonden kan bli gitt større eller mindre krumning.

Probing av livmoren - en operasjon som krever samsvar med de samme regler som styrer produksjonen av andre operasjoner.

Indikasjoner for å sensere livmoren. Utløsning av livmor brukes hovedsakelig for diagnostiske formål og mye mindre ofte som terapeutisk metode. Ved probing er det mulig å bestemme plasseringen av innsnevringen i livmorhalsen, samt å bestemme lengden på livmorhulen, dens form og posisjon i bekkenet. Utløsning av livmor, brukt som en diagnostisk metode, kan være en integrert del av det kirurgiske inngrep, oftest utjevning av livmoren.

Ved begynnelse av curettage bestemmer sonden lengden og retningen til livmorskanalen (livmorutstillingen må forhåndsbestilles ved en tohånds studie). Probing brukes også til utvidelse eller amputasjon av livmorhalsen.

For anerkjennelsesformål er det noen ganger nødvendig å ha data ikke bare på livmorskanalens lengde, men også på livmorskroppen og egenskapene til dens indre overflate. For eksempel, hvis du mistenker tilstedeværelsen av submukøse fibroider, kan du prøve å sonde for en svulst eller en fibrøs polyp med en probe og dermed gjøre en mer eller mindre nøyaktig diagnose. Den differensialdiagnose mellom en av uterin fibroid svulst og (cyste) ovarial målesonde livmorhulen kan tjene som en hjelpemetode for forsterkning av en diagnose. Dermed vil den normale lengde av moderkanalen (7 cm) heller tale fordi svulsten ikke hører til livmoren (se kapittel ovariekarsinomer.), Og eggstokk; et vesentlig forstørret livmorhulen kan indikere tilstedeværelsen av fibroider.

Å definere formen på livmorhulen sondering kan påvise noen typer livmor misdannelser, for eksempel nærværet av skilleveggen i livmoren, to horn livmor, og så videre. N.

I uklare tilfeller, spesielt når tohåndsundersøkelsen er vanskelig på grunn av abdominal fedme, kan livmorens stilling bestemmes ved hjelp av probing.

Probing av livmor som en terapeutisk metode. Som terapeutisk metode kan probing brukes for å eliminere strengninger og stenoser i området av den eksterne eller indre livmoderhalmen eller i en hvilken som helst annen del av livmorhalsen.

Uterine høres, som allerede nevnt, kan også brukes til å behandle primær kvinnelig infertilitet i tilfelle infantil struktur av livmor (lang konisk nakke, liten kropp av livmoren, akutt antifleksjonsvinkel), når den mest forsiktige studien av andre årsaker til forekomst av infertilitet ikke oppdages.

Kontraindikasjoner til lyding. En absolutt kontraindikasjon til probing er en uforstyrret graviditet, eller i det minste bare en mistanke om tilstedeværelsen av slike. Probing er kontraindisert ved akutt og subakut betennelse i kjønnsorganene. Spesielt er det nødvendig å avstå fra å undersøke livmoren i nærvær av purulent utladning fra livmorhalskanalen og i nærvær av kreftforfall i livmorhalskreft.

Senil pyometra pyometra eller på grunnlag av kreft i livmoren lød kan det være nødvendig å tømme purulent akkumuleringer, til tross for tilstedeværelsen av purulent vaginitis.

Sensingsteknikken. Skjeden er vasket med en desinfiserende løsning og tørket med sterilt gaze (i stedet for å vaske, kan du tørke skjeden med tupfer med alkohol), speil utsetter den vaginale delen av livmoren og tørker den med alkohol og smør den med jodtinktur. Bullet pincet fanger den fremre leppen av livmor munnen. Fjern deretter frontspoonet på speilet (løft), og ryggen går til assistenten. Operatøren tar kulepinn i sin venstre hånd og bringer ned livmorhalsen og tar sonden i sin høyre hånd slik at håndtaket ligger fritt mellom tommel og pekefinger. Hvis det ikke er noen assistent, setter operatøren to fingre i venstre hånd inn i vagina og griper under livets ledelse livmorens munn med kulepinnene; legger deretter baksiden av et speil inn i skjeden; Kulepinnene, med hvilken den bakre leppen ble grepet, tar operatøren sin venstre hånd, og trekker dem ned mot anusen, presser dem til den ene av speilet til baksiden av skjeden. Dermed holdes speilet i skjeden. Sonden holdes fritt av håndtaket mellom tommelen og pekefingeren på høyre hånd, slik at når et hinder oppstår, vil sondehåndtaket, som glir mellom fingrene, lett gå tilbake.

Et hinder for innføringen av sonden i livmorhulen, særlig i en ikke-gravid kvinne, kan være tilstedeværelsen av en spiss vinkel mellom kroppen og livmorhalsen, som allerede er oppdaget før probing med en tohånds undersøkelse. I dette tilfellet er det nødvendig å utvide livmorhalsen med en kulepinne og dermed noe rette vinkelen av antifleksjon, sonden må gis større krumning og så lett, uten å tvinge, for å bevege den inn i livmorhulen.

Probe for stenose i området av den ytre eller indre livmoderhalsen eller i hvilken som helst annen del av livmorhalsen, krever spesiell forsiktighet og delikatesse i å overvinne hindringene som oppstår. Det må huskes at vold med innføring av sonden kan føre til dannelse av en falsk bane og til og med gjennom perforering av livmorveggen. Sonden kan trenge inn i retning av parametrium, i naboorganer eller i bukhulen.

Hvis den normale livmorproben ikke passerer, prøv å holde en bellied sonde av litt mindre størrelse, og om nødvendig ta en jevnere tynnere sonde. Umiddelbart ta en veldig tynn sonde bør ikke være, fordi jo tynnere sonden, jo lettere er det å foreta en falsk bevegelse. Etter at en av sondene har passert gjennom stricture, blir den neste tatt, noe tykkere, og så videre, til den vanlige uterinproben passerer fritt inn i livmorhulen. Hvis selv en tynn probe ikke klarer å passere gjennom livmorhalskanalen, bør ytterligere forsøk stoppes. Du kan gjenoppta dem etter noen tid, tilstrekkelig for å sikre at den falske bevegelsen, hvis den ble gjort, helbredet.

Til tross for den fulde verdien av å føle livmoren, bør den fortsatt være advart mot den utbredte bruken av sensing i ambulant innstilling, som A.E. Mandelstamm som angitt av noen leger uten tilstrekkelig bevis. Vi tror at hvis det er alvorlige indikasjoner, med streng overholdelse av asepsisreglene, gitt riktig forberedelse og gjennomføring av denne intervensjonen, er det i enkelte tilfeller lydelig å akseptere i ambulant innstilling for å klargjøre livmorstilling, anerkjennelse av submukosale fibroider eller fibrøs polyp, etc.

Utvidelsen av livmorhalskanalen kan brukes både til anerkjennelse og ved behandling. Ofte er dilatasjonen av livmorhalsen utført slik at en curette for curettage - diagnostisk eller terapeutisk - eller et annet verktøy for tømming av livmorhulen, som en abort, kan innføres i livmorhulen.

Utvidelse av livmorhalskanalen. Utvidelsen av livmorhalskanalen kan gjøres stump eller skarp. Den vanligste måten er å utvide livmorhalskanalen med metallbugger som har en noe bøyd form og i den ene enden av et flatt håndtak, der sparkenummeret er merket. Hvert følgende tall er 0,5-1 mm tykkere enn det forrige. Utvidelse skjer vanligvis i et enkelt trinn. Denne lille operasjonen er smertefull, så om nødvendig bør en betydelig utvidelse brukes anestesi. Det er selvsagt at under denne operasjonen, som kunstig åpner tilgang til livmorhulen, må alle aseptiske regler overholdes. Dette er absolutt nødvendig, som med en dum utvidelse av livmorhalskanalen, kan sprekker bli dannet i slimhinnen, ledsaget av blødning. Før ekspansjonen bestemmes livmorets stilling ved en tohånds undersøkelse, og før innføringen av sparken kontrolleres livmorens stilling igjen med en livmoderprobe. Ekspansjonen foregår således alltid ved å føle livmoren.

Teknikk ekspansjon metall buzhami. Etter utarbeidelse av operativfeltet med skjeformede speil utsetter den vaginale delen av livmoren. Bullet pincet fanger den fremre leppen av livmor munnen. Siden utvidelsen av livmorhalsen krever litt kraft, kan det være at et par kulepinner ikke er nok (Ott foretrekker å gripe både fremre og bakre lepper, og tro at slik fiksering av livmorhalsen forhindrer traumer på sacro-uterine ligamentene). Operatøren holder tangen i sin venstre hånd, og høyre hånd setter inn en bougé i livmorhalsen, som holder håndtaket med tommel og pekefinger slik at krumningen faller sammen med livmorens krumning. Feil er bare angitt for den indre halsen.

I en ikke-gravid, begynner dilatasjonen av livmorhalskanalen med det første nummeret til sparken, og når kanalen er farlig (som begynte ufullstendig abort, fibrøs polyp, etc.), fra det nummeret som har tykkelsen tilsvarer lumen i livmoderhalsen. Kirurgen går inn i Veksel nr. 1 og forlater den i noen sekunder, fjerner den deretter og går inn i neste våkne nummer, og så videre, til livmorhalskanalen er åpen så langt det tiltenkte målet krever. Hvis noen sparkel passerer med vanskeligheter, blir den igjen i livmorhalskanalen litt lenger (1 / 2-1 minutt), deretter fjernet og injisert igjen, og først etter det blir neste bougain introdusert. Hvis det oppstår en mer signifikant blødning under innføringen av neste nummer, kan dette bety at en sprekk har dannet seg i cervical-kanalen. Mistenkelse forsterkes hvis neste nummer av sparken passerer lettere enn den forrige.

Med den riktige teknikken for ekspansjon oppstår bare overflatesprengninger av slimhinnen i livmorhalsen. De forårsaker ingen spesiell blødning eller komplikasjoner; dype sprekker bør betraktes som et resultat av overdreven vold ved innføring av en sparkel. Den langsommere og mer forsiktig utvidelsen, jo mindre risiko for skade. Hvis det oppstår skade på veggen, er det nødvendig å avslutte utvidelsen umiddelbart.

En-trinns utvidelse av livmorhalskanalen med stumme midler har sine grenser, for eksempel i de første månedene av svangerskapet, kan ekspansjonen bringes til passering av en finger og i en ikke-gravid kvinne enda mindre. I mellomtiden, i gynekologisk praksis, kan det være nødvendig å undersøke livmoren med en finger (for eksempel hvis en fibrøs polyp er mistenkt). I graviditet mer enn 3-3 år, 5 måneder, kan det hende at to fingre er nødvendig i hulrommet for å tømme livmoren hennes. Det er umulig å oppnå den nødvendige ekspansjonen i slike tilfeller ved hjelp av engangsmetoden, derfor må man ty til enten den to-trinns stumpe metoden eller ekspansjonen av livmorhalsen på en akutt (blodig) måte.

Den akutte utvidelsen av livmorhalsen (disseksjon av livmorhalsen) kalles diskusjon.

Distsiziya. Ty til denne operasjonen i primær infertilitet, vi, som mange andre kirurger, ta hensyn til at disse pasientene ofte har abnormaliteter i menstruasjons prosessen, så feste til distsizii og lys skraping av livmorhulen, som enten må fjerne den eksisterende endometriehyperplasi, eller i tilfeller av samtidig ovarian hypofunksjon vil (som stimulus) stimulere deres funksjon gjennom livmoren. Det er nødvendig å anerkjenne at skraping, samt diskusjonen i disse tilfellene, er rent empirisk i naturen, og derfor kan bruk av uenighet i infertilitet bare være begrunnet i sjeldne, nøye utvalgte tilfeller.

Teknikk av disiplinen. Forberedelse for disseksjon er vanlig for vaginale operasjoner. Den ytre genitali, vagina og vaginal del av uterus desinfiseres med alkohol og jodtinktur. Speil utsetter livmorhalsen, og to kulepinner griper de fremre og bakre leppene til livmoren på munnen separat. Så sondrer og utvider de livmorhalskanalen til metallekspander nr. 8. Hvis det i tillegg til disseksjonen blir bestemt å produsere og curettage livmorhulen, så skrap først og deretter dissisjon.

To disseksjonsmetoder anvendes: a) lateral disseksjon på begge sider av den ytre uterin halsen, b) disseksjon av en bakre vegg av livmorhalsen, fra den bakre leppen av livmorhalsen.

Lateral disseksjon. Kulepinner trekker den fremre leppen av livmoren i munnen vekk fremover og oppover, og bakre leppe posterior og nedover. På begge sider blir den ydre livmorhulen og deretter sideveggene til livmorens vaginal del dissekert symmetrisk med rett sakse. Disseksjonen bør ikke gjøres for høy og bør i alle fall ikke strekke seg til den indre livmorhalmen og vaginale hvelv. Etter disseksjon på den vaginale delen av livmoren, oppnås fire sårflater av livmorhalsen. Fra hver utskåret flat kile av muskelvev i lengderetningen. Dette gjør at kantene av slimhinnen i livmorhalsen kan sutureres til slimhinnen som dekker utsiden av den vaginale delen av uterusen.

Disseksjon av bakre vegg i nakken. To kulepinner griper den bakre leppen av livmorhulen og kutter den mellom pinnene i midtlinjen. Disseksjonen bør heller ikke nå den bakre fornixen.

Med denne metoden dannes bare to sårflater på livmordelen av livmoren; hver av dem er skåret full lengde langs en grunne kile av muskelvev. Deretter suturer kantene av slimhinnen i livmorhalskanalen med slimhinnen som dekker utsiden av den vaginale delen av livmoren. Vi bruker alltid catgut for masker. Den postoperative perioden krever ikke spesielle hendelser. Med en jevn kurs går pasienten ut av sengen på den femte dag og blir tømt den 8.-9. Sexlivet bør forbydes i minst 3-4 uker.

Anterior colpogisterteromy (disseksjon av livmorhalsen for det indre strupehodet). Disseksjon av livmorhalsen for den indre svelgen kan bli nødvendig ved kunstig avbrudd av graviditet etter fire måneder når en sen abort utføres av medisinske grunner i en umiddelbar metode, samt når en svulst eller en fremmedlegeme fjernes fra livmorhulen.

Teknikk og teknikk for operasjon av den fremre kolpogisterotomi. Å forberede en pasient til kirurgi er vanlig for vaginale operasjoner. Den fremre leppen av livmor munnen gripes på begge sider av kulepinner. Langsomt, men kraftig klemme tangen, blir den vaginale delen redusert til terskelen til skjeden til fullstendig reversering av den fremre vaginalen. Etter å føle livmor, blir livmorhalskanalen utvidet med metallbukker (hvis graviditet er til stede - opp til nummer 12-14, for ikke-gravid - opp til tall 8-10). Gjennom veggen av vaginale fornix i stedet for vedlegget til livmorhalsen (dette stedet tilsvarer den siste tverrgående krøll av vaginal slimhinnen), er et tverrsnitt laget med en skalpell. I begge ender av det tverrgående snittet vinkelrett på det, er det et annet kortklipp. Resultatet er et patchwork snitt av veggen av den fremre vaginale fornixen. Klappen sammen med blæren som ligger under den, er skilt fra livmorhalsen på en stum måte - med en finger eller en gauze tupfer, som er lett mulig under graviditeten. I den ikke-gravid, og ofte hos gravide, spesielt i den første gravid, blæren (sammen med vaginal klaffen) produserer vi hovedsakelig gjennom den akutte ruten. Vi gjør dette på følgende måte. Kirurgisk pincet løfter kanten på klaffen. Samtidig synlige bindevevsfibre som fester blæren til den fremre veggen av livmorhalsen. Bruk buede saks for å kutte disse fibrene i halsen. Dette utsetter blærens bakvegg; hvis du hever den med anatomiske pinsetter, så kommer den neste raden av bindevevsfibre som utgjør blæren-cervical septum. Dermed er seksjonen etter seksjon under øyets kontroll separert fra blæren. Dette er den mest forsiktige måten, spesielt med stive vev. Blæren skyves da litt høyere enn den indre livmoren. Samtidig eksponeres den forbigående vesico-uterine-folden i peritoneum. Det er litt presset opp og åpnet. Nå beskytter blæren med et skjeformet speil eller en heis, kutt gjennom den fremre veggen av livmorhalsen fra ytre livmorhalsen opp langs midterlinjen. Kanten av livmorhalsen er avskjæret på begge sider av kulepinner og klemmer fremveksten av livmorhalsen nedover mot inngangen til skjeden, og fortsetter snittet litt utover indre kjeve. Dermed er tilgang til livmorhulen åpen for innføring av en eller to fingre. Hele operasjonen utføres ekstraperitonealt.

Etter det, fortsett til gjennomføringen av oppgaven som ble tatt colpogisterotomi. Ved fremstilling av kunstig abort av medisinske grunner ved stor del av svangerskapet, med molar graviditet, når bunnen av livmoren er høy, tømming av livmor produserer to fingre føres inn i livmorhulen, under tilsyn og med deltagelse av andre hånden utøves av bukveggen. Hvis hulrommet i livmoren må fjernes fibrøst polypp, hans bare løft, er innført i livmorhulen, og deretter polypp gripetenger og spunnet, hvis det tynne ben, eller vyluschayut hvis fot bred, og sitter på en bred basis.

Anestesi under kolpogisterotomi kirurgi. Ofte, hvis det ikke er kontraindikasjoner, bruker vi enten lokalbedøvelse eller generell eterbedøvelse eller spinalbedøvelse, spesielt i de tilfellene når du må tømme livmoren under en lang svangerskapstid.

Det viktige punktet i den endelige fasen av operasjonen (syning av nakkeinnsnittet) er påføringen av den første suturen i den øvre ovnen i livmoderhalsen. Dette punktet skal være tydelig synlig. Hvis enden av snittet går tapt i dybden og ikke umiddelbart kan oppdages, kan den første sømmen gjøres ved dybden som er tilgjengelig for øyet. Stram denne nakken ned med denne sømmen, du må gradvis nå øvre ende av snittet og her gjelder den første sømmen. Det er mulig, som Gendon anbefaler, å utføre denne suturen umiddelbart, så snart snittet i livmorhalsen er fullført, det vil si før livmorhulen tømmes; sømmen er ikke bundet, men igjen som en "holder" slik at når du syr nakken, ville det være mulig ved å trekke på denne ligaturen for umiddelbart å oppdage begynnelsen av snittet. Fra dette punktet begynner de å stikke innsnittet med catgut ligaturer. Vi bruker alltid kjernefuger. Men søk og kontinuerlig søm. Noen kirurger, sy, ikke fange slimhinnen i livmorhalskanalen. Når nakken er sydd, fjernes løftet som fjerner og beskytter blæren, og vaginalflappen sys på plass.

For å sikre utstrømningen av en liten mengde blod som kan akkumulere mellom blæren og den fremre veggen av livmorhalsen, kan en stripe av gasbind settes inn i den nedre flekken av det sømte vaginale såret.

Colpogisterotomi av Leibchik. Fremveksten av denne metoden skyldtes det faktum at ved den gamle metoden for colpogisterteromi er det ofte utilstrekkelig sammenblanding av snittet i ytre uterinfarynksområdet. I midten av den fremre marginen av livmorhulen er det ofte en defekt som sprer seg til en bestemt dybde i livmorhalsen. Den livmorhalske kanalen er ikke tilstrekkelig fylt med mucus, den ytre uterin-svulsthulen er bred. For å unngå disse konsekvensene under Leibchik-operasjonen, blir snittet gjennom livmorhalsens fremre vegg ikke ført til ytre munnhulen, men ender opp med 1,5 cm høyere.

Ifølge Leibchik starter operasjonen på samme måte som en kolpogisterotomi. Etter halskanalen vil bli utvidet til 8 № ekspander, og blæren blir separert fra livmorhalsen og skjøvet oppover inn i cervikalkanalen gjeninnføres bougie № 8 og la det inntil snittet ikke er gjort gjennom den fremre vegg i livmorhalsen. Snittet er som vanlig oppover, over den indre halsen; ned snittet er ikke justert til 1,5 -2 cm til ytre halsen. Dermed forblir den ytre livmorhalsen intakt. Det lange hullet i livmorhalsen i den fremre veggen fører til livmorhulen og gjør det mulig å sette inn to fingre i den. Etter en digital undersøkelse eller tømming av livmorhulen, suges snittet i livmorhalsen og skjeden som beskrevet ovenfor.