Shunting av hjertets kar: forberedelse, teknikk, liv etter kirurgi

Fra denne artikkelen vil du lære: en gjennomgang av operasjonen for hjertebypass, samt hvilke grunner den utføres. Typer av inngrep, etterfølgende rehabilitering og videre liv av pasienten.

Forfatter av artikkelen: Victoria Stoyanova, 2. klasse lege, laboratorieleder ved diagnostisk og behandlingssenter (2015-2016).

Shunting av hjertets hjerteskjermer er en operasjon der kirurger danner en vei rundt den berørte kranspulsårene. Den er laget ved hjelp av fragmenter av andre fartøy av pasienten (de tas oftest fra bena).

Slike behandlinger kan kun utføres av en høyt kvalifisert hjertekirurg. Driftssjef, assistenter, anestesiolog og ofte en perfusiolog (en spesialist som leverer kunstig sirkulasjon) jobber også med ham.

Indikasjoner for kirurgi

Shunting av de berørte karene i hjertet utføres med innsnevring av lumen av en eller flere koronarbeholdere, noe som fører til iskemi.

Oftest fremkaller koronar hjertesykdom aterosklerose. I denne patologien smalker lumen av arterien på grunn av avsetning av kolesterol og andre fett på indre veggen. Også fartøyet kan bli blokkert på grunn av trombose.

Ytterligere undersøkelse er foreskrevet hvis pasienten er bekymret for disse symptomene:

• bouts av brystsmerter som strekker seg til venstre skulder og nakke;
• økt trykk;
• takykardi;
• kvalme;
• halsbrann.

Undersøkelse av pasienten før kirurgi

Den viktigste diagnostiske metoden, hvoretter beslutningen om nødvendigheten (eller ubrukelighet) av operasjonen er gjort, er koronarografi. Dette er en prosedyre som du kan nøyaktig undersøke lindringen av indre vegger av blodkar som mater hjertet.

Hvordan er koronar angiografi:

1. Før prosedyren injiseres en radiopaque substans i pasientens venstre og høyre kranspulsårer. Til dette formål benyttes spesielle katetre.
2. Deretter undersøke røntgenbestrålingens indre overflate ved bruk av røntgenbestråling.

Fordeler og ulemper med koronar angiografi

I tillegg til røntgen er det en CT-koronarografi. Det krever også innføring av et kontrastmiddel.

Fordeler og ulemper med CT-koronarangiografi

Hvis legene oppdager en innsnevring av lumen på en eller flere koronarbeholdere med mer enn 75%, foreskrives pasienten en operasjon, da risikoen for hjerteinfarkt øker. Hvis det allerede har vært et hjerteinfarkt, vil det være en annen med stor sannsynlighet i de neste 5 årene.

Også før operasjonen utføres andre diagnostiske prosedyrer:

• ECG;
• Ultralyd av hjertet;
• Ultralyd i mageorganene;
• total blodprøve og kolesterol;
• urinanalyse.

Forbereder for operasjon

• Hvis du tar blodtynnende legemidler (Aspirin, Cardiomagnyl, etc.), vil legen avbryte bruken 14 dager før operasjonen.
• Pass på å varsle legen og om opptak av andre legemidler, kosttilskudd, folkemidlene. Om nødvendig må de også avbryte.
• En uke før de utfører cardiac bypass-kirurgi, blir du innlagt på sykehus for den medisinske undersøkelsen som er beskrevet ovenfor.
• Dagen før operasjonen vil en bedøvelsesveder undersøke deg. Med tanke på dine fysiske parametere (høyde, vekt, alder) og helsetilstand, vil han lage en plan for sitt arbeid. Sørg for å fortelle ham om du er allergisk mot noen stoffer, om du tidligere har hatt generell anestesi, eller om det har vært noen komplikasjoner.
• Kvelden før kirurgisk behandling vil du bli gitt beroligende, noe som vil hjelpe deg med å sove bedre.

På tærskelen til koronararterien bypass kirurgi, følg disse reglene:

• ikke spis senere enn 18:00;
• ikke drikk etter midnatt;
• hvis du er foreskrevet medisiner, drikk dem umiddelbart etter middagen (i sen kveld eller om natten kan ingenting tas);
• ta en dusj om kvelden.

Varianter av hjerteomkjøring

Avhengig av hvilket fartøy som brukes til å skape en løsning, kan hjertet bypass være av to typer:

1. koronararterie bypass kirurgi;
2. mammarokoronarny shunting (MKSh).

I CABG brukes pasientens periferfartøy som materiale for operasjonen.

AKSH er i sin tur oppdelt i:

• Autovenous CABG - bruk den store saphenøsvenen.
• Autoarterial CABG - bruk den radiale arterien. Denne metoden brukes hvis pasienten lider av åreknuter.

I MKSH brukes den indre pectoralarterien.

Hvordan utføre koronar bypass kirurgi

Slike operasjoner utføres på det åpne hjertet, i forbindelse med hvilke leger må kutte brystbenet. Denne massive beinen helbreder i lang tid, og det er derfor postoperativ rehabilitering varer lenge.

Shunting av hjertets kar er oftest utført på et stoppet hjerte. For å opprettholde hemodynamikken trenger en kardiopulmonal bypass.

Noen ganger er det mulig å utføre en shunting og på et fungerende hjerte. Spesielt dersom det ikke er nødvendig med ytterligere operasjoner (fjerning av aneurisme, ventilutskifting).

Når det er mulig, foretrekker legene seg på et fungerende hjerte, siden det har flere fordeler:

• mangel på komplikasjoner fra blod og immunsystem;
• kortere varighet av operasjonen;
• raskere rehabiliteringsprosess.

Prosessen med operasjonen er å danne en bane gjennom hvilken blodet kan passere uhindret til hjertet.

Kort sagt kan shunting beskrives som:

1. Kirurgen kutter huden og beinet på brystet.
2. Ta deretter fartøyet, som vil bli brukt som en shunt.
3. Hvis operasjonen utføres på et stoppet hjerte, utføres kardioplegisk hjertestans og kardiovaskulær apparatet er aktivert. Hvis det er mulig å skape en rytme på et slående hjerte, blir stabiliserende enheter påført området der operasjonen utføres.
4. Nå er det utført direkte forbipasserende fartøy i hjertet. Den ene enden av fartøyet, tatt fra armen eller benet, er forbundet med aorta og den andre til kranspulsåren under det okkluderte området.
5. Ved slutten av operasjonen startes hjertet på nytt og hjertelungen er slått av.
6. Brystbenet er festet med metallsting og sutert huden på brystet.

Hele prosessen tar 3-4 timer.

Forbereder en venetransplantasjon for koronararterie bypass kirurgi. Wien tatt fra pasientens ben og strukket med saltvann

Rehabilitering og mulige komplikasjoner

Innen to uker etter at en slik operasjon ble utført, vil vannprosedyrer bli kontraindisert for deg. Dette skyldes det faktum at det er store postoperative sår på brystet og på benet. For at de skal helbrede bedre, blir de behandlet med antiseptiske midler, og det gjøres daglig dressinger.

For å hjelpe beinet vokse sammen, vil legen råde deg til å bære brystbandasje i 4-6 måneder. Sørg for å overholde denne betingelsen. Hvis du ikke bruker en medisinsk korsett, kan stingene på brystbenet gå bort. Deretter må du kutte huden og sy på beinet.

Et svært vanlig postoperativt symptom er en følelse av smerte, ubehag og varme i brystet. Hvis du har det, ikke bli panikk. Rapporter det til legen som vil foreskrive medisiner for å eliminere det.

Blant de mulige komplikasjonene er:

• overbelastning i lungene;
• anemi,
• inflammatoriske prosesser: perikarditt (betennelse i ytre foring av hjertet), flebitt (betennelse i en blodåre nær fartøyets område som ble tatt for bypassoperasjon);
• forstyrrelser i immunsystemet (forårsaket av kardiopulmonal bypass);
• arytmier (som et resultat av hjertestans på operasjonstidspunktet).

Siden operasjonen brukes ikke bare kunstig blodsirkulasjon, men også kunstig åndedrettsvern, er det nødvendig å forhindre overbelastning i lungene. For å gjøre dette, 10-20 ganger om dagen, oppblåser noe. For eksempel, ballen. Åndedretthet dypt, du ventilerer lungene og slipper dem ut.

Anemi er vanligvis assosiert med blodtap under operasjonen. For å eliminere denne komplikasjonen vil du bli gitt et spesielt diett.

Å øke hemoglobin, spis mer:

• biff (kokt eller bakt);
• leveren;
• bokhvete grøt.

Legen velger behandling av andre komplikasjoner individuelt for hver pasient.

I gjennomsnitt rehabiliteres pasientene i 2-3 måneder. I løpet av denne tiden gjenopprettes hjertefunksjonen, blodsammensetningen og immunsystemets funksjon stabiliseres, brystbenet er nesten fullstendig helbredet. Etter 3 måneder etter at hjertebypassoperasjonen ble utført, vil motoraktiviteten ikke lenger være kontraindisert for deg, og du kan leve et fullt liv.

På denne tiden, i 2-3 måneder, utføres en stresstest, for eksempel sykkel ergometri. En slik undersøkelse er nødvendig for å evaluere effektiviteten av operasjonen, for å finne ut hvordan hjertet reagerer på stress, og å bestemme taktikken for videre behandling.

En pasient på sykehuset etter å ha gjennomgått kranskärlspiral bypass kirurgi.

Livet etter operasjonen

Koronararterien bypass kirurgi gir pålitelig forebygging av hjerteinfarkt. Det gjør at du helt kan kvitte seg med slag, da det fjerner iskemi.

Men det er en mulighet for at shunt også vil utrydde (smal). Ifølge statistikken, et år etter operasjonen, begynner hver femte pasient å begrense seg. Og etter 10 år - hos 100% av pasientene.

For å unngå sammenblanding og lukning av et fartøy implantert i hjertet, følg fem regler:

1. helt gi opp dårlige vaner;
2. følg anti-kolesterol dietten (du må være foreskrevet av legen din);
3. gjør fysiske øvelser (medisinsk gymnastikk) og gå mer;
4. unngå stress;
5. sove minst 8 og ikke mer enn 10 timer om dagen.

Forfatter av artikkelen: Victoria Stoyanova, 2. klasse lege, laboratorieleder ved diagnostisk og behandlingssenter (2015-2016).

Koronararterien bypass kirurgi etter et hjerteinfarkt - hva det er og hvordan det utføres

Hva er det - omgå hjertets hjerteskjermer etter et hjerteinfarkt? Denne operasjonen kalles også revaskularisering, det er opprettelsen av anastomoser (ytterligere meldinger mellom karene) for å gjenoppta normal oksygenforsyning av hjertet.

Behovet for denne metoden oppstår på grunn av koronar hjertesykdom - en tilstand som skyldes en reduksjon i hjertets lumen.

Hovedårsaken til denne sykdommen er dannelsen av aterosklerose, der utviklingen av aterosklerotiske plakk observeres.

avtale

Hjerteinfarkt er en konsekvens av koronar hjertesykdom. Under disse forhold mottar hjertet ikke hele mengden oksygen og næringsstoffer fra karene. For å gjenopprette normal blodtilførsel, brukes ulike kirurgiske metoder, inkludert koronararterie bypass kirurgi.

vitnesbyrd

Heart shunting kan brukes i nærvær av grunnleggende indikasjoner, så vel som i tilfelle av visse forhold der denne metoden anbefales. Det er tre hovedindikasjoner:

• Obstruksjon av venstre kranspulsår overstiger 50%;
• Diameteren på alle koronarbeholdere er mindre enn 30%;
• Alvorlig innsnevring av den fremre interferrikulære arterien i begynnelsen i forbindelse med stenose av de andre to kranspulsårene.

Hvis pasienten lider av angina, kan bypassoperasjon redusere risikoen for tilbakefall, i motsetning til symptomatisk medisinering eller tradisjonell behandling. Med et hjerteinfarkt eliminerer denne metoden hjertesykdom, noe som resulterer i at blodtilførselen blir gjenopprettet og risikoen for tilbakevendende hendelser reduseres.

Essensen av metoden

Med bypassoperasjon i koronararterien opprettes en shunt (forbindelse) mellom det berørte området og den sunne arterien. Oftest, delene av den indre thoracale arterien, saphenøs vene i låret, virker som et transplantat. Disse fartøyene er ikke avgjørende, så de kan brukes i denne operasjonen.

Shunting kan utføres med et slående hjerte eller ved bruk av et kunstig blodsirkulasjonsapparat (IC), selv om sistnevnte metode brukes oftere. Beslutningen om hvilken man skal velge, avhenger av tilstedeværelsen av ulike komplikasjoner hos pasienten, samt på behovet for samtidig behandling.

Forberedelse for

Klargjøringen for shunting inkluderer følgende aspekter:

• Siste gang en pasient må spise er senest en dag før operasjonen, hvorpå inntaket av vann også er forbudt.
• Huden skal bli fratatt hår på operasjonsstedet (brystet, samt graftfjerningsstedet).
• På kvelden forrige dag og om morgenen er det nødvendig å tømme tarmene. Om morgenen skal operasjonen ta en dusj.
• Den siste handling av medisinering er tillatt senest dagen før etter måltidet.
• En dag før skifteprosedyren gjennomføres en undersøkelse med deltakelse fra driftslegen og tilhørende personell for å utarbeide en handlingsplan.
• Skriv alle nødvendige dokumenter.

Hva bør være den menneskelige puls: normen etter alder, frekvens og rytme av hjertekontraksjoner vurderes i våre materialer.

Er hjertefrekvensmåleren nyttig for kjøring med brystbelte og hvordan du velger riktig enhet? Finn ut om det her.

Skal jeg få hjertefrekvensmonitor på håndleddet mitt, hvor nøyaktig og effektivt er det og er det egnet til å kjøre? Alle detaljer leses i neste artikkel.

Teknikk av ytelse på fartøy

Hvordan går hjertet omkjøring gjort? En time før operasjonen starter, får pasienten beroligende medisiner. Pasienten blir levert til operablokken, den er plassert på operasjonstabellen. Her er installerte enheter for overvåking av parametrene for vitale funksjoner (elektrokardiogram, bestemmelse av blodtrykk, respirasjonsbevegelser og blodmetning), sett et urinkateter.

Deretter injiseres generelle anestetika, en trakeostomi utføres, og operasjonen begynner.

Stadier av koronararterien bypass kirurgi:

1. Tilgang til brysthulen er gitt ved å dissekere midten av brystbenet;
2. Isolering av den indre thoracale arterien (hvis mammakoronær bypassoperasjon brukes);
3. Gjerde pode;
4. Det er tilkoblet (IR) med hypotermisk hjertestans, og hvis operasjonen utføres på det arbeidende hjertet, blir det brukt enheter som stabiliserer en bestemt del av hjertemusklen på stedet der bypasset oppstår.
5. Shunts blir brukt;
6. Resumptionen av hjertets arbeid og frakobling av apparatet "kunstig hjerte - lunger";
7. Sying og installering av drenering.

Ikke for svak av hjerte og mindreårige! Denne videoen viser hvordan du utfører koronararterie bypass kirurgi.

Postoperativ rehabilitering

Umiddelbart etter operasjonen blir pasienten transportert til intensivavdelingen, der han holdes i flere dager, avhengig av operasjonens alvor og organismens egenskaper. Den første dagen trenger han en ventilator.

Når pasienten er i stand til å puste igjen, tilbys han et gummistykke, som han blader fra tid til annen. Dette er nødvendig for å sikre normal ventilasjon og forhindre stagnasjon. Gir kontinuerlig ligering og behandling av pasientens sår.

Med denne metoden for kirurgisk inngrep blir brystbenet dissekert, som deretter festes ved metoden for osteosyntose. Dette beinet er ganske massivt, og hvis huden i dette området helbreder relativt raskt, tar det tid fra flere måneder til seks måneder for å gjenopprette brystbenet. Derfor anbefales pasienter å bruke medisinske korsetter for å styrke og stabilisere disseksjonsstedet.

Også i forbindelse med blodtap under operasjonen har pasienten anemi, som ikke krever spesiell behandling, men for eliminering anbefaler vi et mer næringsrikt kosthold, inkludert høykalorimat av animalsk opprinnelse.

Normale hemoglobinnivåer kommer tilbake på ca. 30 dager.

Den neste fasen av rehabilitering etter bypassoperasjon er en gradvis økning i fysisk aktivitet. Alt starter med en tur nedover korridoren til tusen meter om dagen, med en gradvis økning i belastningen.

Ved uttak fra sykehuset anbefales pasienten å holde seg i et sanatorium for fullstendig gjenoppretting.

Fordelene ved denne metoden

Hovedproblemet som gjelder fordelene ved koronararterie bypass kirurgi er dens sammenligning med stenting av hjerteskjermer. Det er ingen konsensus om når man skal velge en metode over en annen, men det er flere forhold hvor koronar bypass-operasjon er mer effektiv:

• Hvis det er kontraindikasjoner for stenting, og pasienten lider av alvorlig angina, noe som forstyrrer gjennomføringen av husholdningsbehov.
• Det var en lesjon av flere koronararterier (i mengden av tre eller flere).
• Hvis på grunn av tilstedeværelsen av aterosklerotiske plakk observeres en hjertesyre.

Forhøyet blodkolesterol - hva betyr det og når er medisinsk hjelp nødvendig? Vi vil fortelle alle nyanser!

Skulle jeg bekymre meg om å senke blodkolesterolet, er det bra eller dårlig? Les alt om det på vår side.

Om hva som skal være det normale nivået av kolesterol i blodet hos voksne, les her.

Kontra

Disse inkluderer: mest allsidige lesjonen i kransarteriene, den raske nedgangen i funksjon av det venstre ventrikulære utstøting til under 30% som et resultat av fokal-cicatricial lesjoner, hjertets manglende evne til å pumpe nødvendig for å tilføre den mengde blod vev.

I tillegg til privat er det generelle kontraindikasjoner, som inkluderer tilknyttede sykdommer, for eksempel kroniske ikke-spesifikke lungesykdommer (KOL), onkologi. Men disse kontraindikasjonene er relative i naturen.

Mulige konsekvenser og komplikasjoner etter operasjonen

Det er spesifikke og ikke-spesifikke komplikasjoner etter revaskularisering av hjertemuskelen. Spesifikke komplikasjoner forbundet med hjerte i kranspulsårene. Blant dem er:

• Forekomsten av noen pasienter med hjerteinfarkt og som et resultat en økning i risikoen for dødsfall.
• Lesjonen av det ytre brystet av perikardiet som følge av betennelse.
• Forstyrrelse av hjertet og følgelig utilstrekkelig ernæring av organer og vev.
• Forskjellig type arytmi.
• Inflammasjon av pleura som følge av infeksjon eller traumer.
• Risikoen for slag.

Ikke-spesifikke komplikasjoner inkluderer problemer som følger med kirurgi.

Hjerteskudd

Koronararterien bypass kirurgi, bypass kirurgi, er et kirurgisk inngrep på hjertet, som har til formål å gjenopprette blodstrømmen forstyrret på grunn av atherosklerose i koronarbeinene, som skal normalisere myokardiums kontraktile funksjon og blodsirkulasjon i karene som mate den.

Hjerteskudd

Hensikten med hjertebypassoperasjon er å gjenopprette normal blodsirkulasjon i koronarbeinene ved å skape en ekstra bane for å omgå kilden til skade. For å skape en ekstra blodstrømspass, ta pasientens sunne arterie / venen.

Som en shunt (fra den engelske Shunt-grenen) brukes auto-autheny og autoartery (dvs. egne blodkar), og tar:

• thoracal arterien er en holdbar shunt, den øvre delen forblir naturlig knyttet til thoracal arterien, og den nedre enden er sydd til myokardiet;
• radial arterie - hemmed i aorta og koronar fartøy;
• saphenøs vene i låret - den ene enden sutureres i aorta, den andre - til myokardiet.

Under operasjonen kan flere shunts installeres. Antall installerte shunts, typen av hjertepatologi, bestemmer hvor lenge intervensjonen under en shunting-operasjon varer. Antallet shunts er ikke avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen og er bestemt av egenskapene av nedsatt blodgass i koronarbeinene.

Shunting utføres under generell anestesi, varigheten av intervensjonen avhenger av kompleksiteten, i gjennomsnitt er det 3-6 timer. Åndedrettsvern utføres gjennom pustebanen, som er installert i luftrøret. En luftblanding blir matet gjennom røret, og et kateter er plassert i blæren for at urinen skal tømme.

Indikasjoner for shunting

Indikasjonene for bypass-operasjon er innsnevring av koronarbeinene på grunn av aterosklerotiske forekomster eller spasmer, og den resulterende sirkulasjonsforstyrrelsen i myokardiet.

Shunting er gjort for å redusere myokardisk iskemi, eliminere angina angrep, forbedre myokardtrofisme - tilførsel av næringsstoffer, oksygenering.

Tilordne shunting, hvis det oppdages:

• nedsatt patency av venstre stamme av kranspulsåren;
• flere innsnevring av koronarbeinene i distale (distale) regioner;
• nedsatt koronar blodstrøm i kombinasjon med venstre ventrikulær aneurisme eller nedsatte hjerteventiler;
• ineffektivitet angioplastikk, stenting.

Omfattende lesjoner i hjertet utvikler seg etter hjerteinfarkt, noe som gjør koronar bypass-kirurgi den beste måten å hjelpe til med å løse problemet med å gjenopprette blodsirkulasjonen etter et angrep, og slik intervensjon bør gjøres så raskt som mulig.

Pasienten er sykehus 5-7 dager før bypassoperasjonen. I løpet av disse dagene gjennomgår han en fullstendig undersøkelse, mester dypt puste og eksponerende teknikker som kreves i gjenopprettingsperioden.

statistikk

Det er en 30-års erfaring med å observere pasienter som har gjennomgått en slik operasjon som kardiell bypassoperasjon, og statistiske data som viser hvor mye mennesker lever etter CABG, hva som påvirker overlevelse, og hvilke komplikasjoner denne intervensjonen kan forårsake.

• Overlevelse etter shunting er
  • 10 år gammel - 77%;
  • 20 år gammel - 40%;
  • 30 år gammel - 15%.
• Dødelighet aksh
  • i den planlagte oppførelsen - 0,2%;
  • med presserende beholdning - 7%;
• komplikasjoner
  • perioperativt myokardinfarkt (på operasjonstabellen - umiddelbart før operasjonen, under, etter det) - med planlagte operasjoner på 0,9%;
  • encefalopati (vaskulær sykdom i hjernen):
    • Planlagte operasjoner - 1,9%
    • presserende - 7%.

Ifølge statistikk, etter en hjerteomkjøring, lever folk i alderen 90 eller mer, og ifølge vurderinger fra tidligere pasienter føler de seg ikke verre enn sine jevnaldrende som ikke har vært utsatt for AKSH.

Hvor mye er koronararterien bypass kirurgi i Moskva:

• primær kirurgi
  • AKSH med kunstig blodsirkulasjon (IR) - fra 29.500 til 735.000 rubler;
  • AKSH uten bruk av IR - fra 29500 til 590000 rubler;
• gjentatt Aksh - fra 165.000 til 780000 rubler.

I Tyskland har kirurgisk bypassoperasjon blitt gjort siden 1964, som den mest effektive måten å få pasienten tilbake til fullt aktivt liv. Koronararterien bypass kirurgi er en høyteknologisk, kostbar intervensjon.

Kardial bypass-operasjonen forkorter rehabiliteringsperioden, men kostnaden er ganske høy, og slik inngrep vil koste 20 000 - 30 000 euro, som må suppleres med 4 000 euro mer - dette er prisen på en foreløpig undersøkelse.

Shunting metoder

De viktigste metodene for koronararterie bypass kirurgi inkluderer:

• åpen hjerteoperasjon ved hjelp av kardioplegi - et sett med tiltak for kroppens livstøtte - et kunstig hjerteapparat (AIS) og kunstig ventilasjon (IV).
• operasjon på den aktive hjerte endoskopiske inngrep;
  • AKSH ved hjelp av IR;
  • CABB uten IR.

Åpent hjerteomkjøring

Når du omgår det åpne hjertet etter å ha innført pasienten i en dyp søvn, utfør operasjonen:

• lag et kutt på huden over brystbenet;
• bruk av kirurgiske instrumenter får tilgang til myokardiet;
• Koble enheten som gir blodsirkulasjon og respirasjon i kroppen;
• Stopp deretter myokardet for å sy ytterst forsiktig til kardonartarien;
• Ved hjelp av en elektrisk impuls, er hjertemuskelen tvunget til å trekke seg igjen;
• IV, AIS-enheter er koblet fra først etter at hjernens rytme har blitt gjenopprettet;
• et sår på brystet sys, et dreneringsrør er midlertidig installert.

Postoperativ sutur på brystet heler helt etter 3, 5 måneder. Før denne tiden er det umulig å gjøre plutselige bevegelser, for å tillate klemming av brystbenet.

Operasjon på et fungerende hjerte

Mindre traumatisk for kroppen shunting som ikke krever å åpne brystet:

• Aksh på et slagende hjerte;
• minimalt invasiv CABG.

Når du utfører disse endoskopiske operasjonene, er ikke bruk av IA, AIS nødvendig. Under intervensjonen utføres ingen hjerteinfarkt for arkivering av shunts. Instrumenter for endoskopisk intervensjon settes inn gjennom små snitt i brystveggen i intercostalområdet. Gjennom mini-tilgangen blir det innført en retractor som reduserer hjertets kontraktile aktivitet.

For at prosedyren for innlevering av shunt skal lykkes, bruk mekaniske enheter som fanger og immobiliserer stedet der intervensjonen utføres. Shunting varer 1-2 timer, og pasienten kan tømmes hjem etter en uke.

Fordelene med å skape fra en mini-tilgang inkluderer lav invasivitet, siden integriteten til beinene ikke er ødelagt, og det er mulig å utføre det uten å bruke det kardiopulmonale bypass-systemet. Statistikken viser at etter 6 måneder etter skanning med IR, observeres en reduksjon i intelligens hos 24% av pasientene.

rehabilitering

Etter operasjonen overføres pasienten til intensivavdelingen, hvor hjertet overvåkes for den nødvendige tiden. Med gunstig postoperativ gjenoppretting i 3-4 dager, overføres pasienten fra intensiv omsorg til menigheten.

En lang rehabiliteringsperiode kreves etter åpent hjerteoperasjon. I tillegg eliminerer kardial bypass-kirurgi effekten av aterosklerose, og ikke årsaken til nedsatt blodgass i karene som fôrer hjertet.

Dette betyr at for vellykket gjenoppretting etter operasjon trenger du:

• livslang slanking
• fullstendig opphør av røyking;
• selvbehandlings unntak;
• lett arbeid;
• mulig fysisk anstrengelse, går - daglig å overvinne med et rolig tempo på 1-2 km.

Etter operasjonen skal pasientene ta daglig:

• aspirin for å redusere risikoen for blodpropper - kardiomagnyl;
• statiner for å kontrollere kolesterol - Zokor;
• Betablokkere for å regulere hjerterytme - Concor;
• ACE-hemmere - enalopril.

Etter shunting er det nødvendig å konstant overvåke:

• blodtrykk - bør være omtrent 140/90 mm Hg i gjennomsnitt. v.;
• total kolesterol - ikke overstige 4,5 mmol / l;
• Vekten må svare til formelen - de to siste tallene i høyden (cm) minus 10% av de to siste tallene i høyden (i cm).

effekter

Det er vanskelig selv for en erfaren lege å forutsi hvor lenge pasienten vil leve etter en skurkoperasjon på et åpent hjerte, men i gjennomsnitt lever de etter den første CABG i 17,5 år. Overlevelse avhenger, inkludert om tilstanden til shunten, som i gjennomsnitt må byttes etter ca 10 år, hvis en arterie ble brukt som en shunt.

Konsekvensen av hjertekirurgi kan være:

• komplikasjoner av kardiovaskulærsystemet:
  • hjertesvikt;
  • flebitt;
  • arytmi;
• ikke-kardiale komplikasjoner:
  • lungebetennelse;
  • limprosess i brystet;
  • infeksjon;
  • nyresvikt
  • pulmonal insuffisiens.

Relapses av iskemisk hjertesykdom i det første postoperative året observeres hos 4-8% av pasientene som gjennomgår bypassoperasjon. Forverrelser oppstår på grunn av mangel på patency (okklusjon) på stedet for shunting.

Oftest er okklusjon notert ved installasjon av autovene shunts, arterielle shunts er mindre sannsynlig å gjennomgå okklusjon. 50% av de autofynte shunts gjennomgår okklusjon etter 10 år. Arterial shunts opprettholder patency på 10-15 år.

Ifølge statistikk, forbedrer koronararterien bypass kirurgi signifikant livskvaliteten. Symptomer på aterosklerose oppstår ikke hos 85% av opererte pasienter.

Koronararterie bypass kirurgi - indikasjoner, teknikk og varighet, rehabilitering og komplikasjoner

Tilstedeværelsen av koronar hjertesykdom med alvorlige kliniske symptomer i form av brystsmerter og kortpustethet er en hyppig årsak til henvisning til en kardiolog. Rask løse problemet hjelper kirurgi. Den valgte taktikken for noen slike pasienter er koronararterie bypass kirurgi. Dette er en intervensjon, hvor fartøyet smalges og tettes med plakk, byttes ut for å bli graft fra benvenen. Som et resultat blir blodstrømmen i myokardiet gjenopprettet, og pasienten er lagret.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for

Aterosklerose i kranspulsårene er vanligvis grunnlaget for CHD. På veggene deres akkumulerer kolesterol, blir plakk dannet som bryter mot vaskulær permeabilitet. Hjertet mottar en utilstrekkelig mengde oksygen gjennom blodet, og personen føler brystsmerter av typen stenokardi. Hos mennesker er denne tilstanden kjent som angina pectoris. Det manifesterer seg som undertrykkende, krenkende, brennende cardialgi av paroksysmal karakter, som i utgangspunktet er forbundet med fysisk anstrengelse eller sterk agitasjon, og senere vises i ro.

Indikasjoner for koronararterie-bypassoperasjon av hjertets stenotiske kar - behovet for å gjenopprette blodstrømmen i myokardiet for slike sykdommer:

• progressiv, postinfarkt og angina;
• hjerteinfarkt.

Slike forhold krever utførelse av koronar ventrikulografi (VHC) før man velger handlings taktikk.

Koronar arterie bypass graft (CABG) er den valgte metoden, hvis følgende er funnet i HFG:

• hemodynamisk signifikant stenose av hjertebeholderen i hjertet (innsnevring med mer enn 75%), inkludert stammen til venstre kranspulsårer;
• samtidig nederlag av flere grener av kanalen;
• mangel på de nærmeste delene av høyre inngrepskretsen;
• Beholderens diameter er mindre enn 1,5 mm.

Siden omkjøring av hjertet krever gode regenerative muligheter fra kroppen, har den en rekke kontraindikasjoner. Disse inkluderer alvorlige somatiske sykdommer:

• lever (skrumplever, kronisk hepatitt, dystrofiske forandringer) med alvorlig hepatocellulær svikt;
• nyre (siste stadium nyresvikt);
• lungene (emfysem, alvorlig lungebetennelse, atelektase).

• dekompensert diabetes;
• ukontrollert arteriell hypertensjon.

Alderen på pasientene i seg selv er ikke en kontraindikasjon for hjertebypass, når det ikke er noen alvorlige komorbiditeter.

Legen vurderer de angitte indikasjonene og kontraindikasjonene i stor grad, bestemmer graden av operasjonell risiko og bestemmer hvordan man skal fortsette.

Shunting etter hjerteinfarkt

Denne operasjonen for koronarsyndrom er et av alternativene for radikal behandling av pasienten. Det utføres i tilfeller der tilstanden til koronarfartøyet ikke tillater plassering av en stent eller under retrombose av en installert enhet (i en slik situasjon blir arterien fjernet fra pasienten sammen med en fjær og en shunt er implantert i sin plass). I andre tilfeller er fordelen med valg alltid en minimal invasiv teknikk (stenting, ballong og andre).

Teknikker og teknikker

Shunting - abdominal kirurgi, som involverer dannelsen av en ekstra bane av blodstrøm til hjertet, omgå de berørte segmentene av kranspulsårene. Operere både i planlagt og i nødstilfelle. Det finnes to metoder for å skape anastomoser i hjertekirurgi: mammakoronær (MKS) og kranspulsårene (CABG). I koronararterien brukes den store subkutane venen til låret eller venene til tibia som et erstatnings substrat, og i MCS, den indre brystkarsen.

Sekvens av handlinger

1. Utfør tilgang til hjertet (vanligvis gjennom snittet i brystbenet).
2. Samtidig med transplantasjon av transplantater (fjerning av fartøyet fra en annen del av kroppen).
3. Kanalisering av den stigende delen av aorta og de hule venene, forbindelsen til AIK kunstig blodsirkulasjonsapparat (består i å pumpe gjennom en spesiell enhet - en membranoksysator som nærer det venøse blodet med oksygen, samtidig som aorta kan passere).
4. Kardioplegi (hjertestans ved kjøling).
5. Påføringen av shunts (sømfartøy).
6. Forebygging av luftemboli.
7. Restaurering av hjerteaktivitet.
8. Lukking av snitt og drenering av perikardial hulrom.

Kontroller deretter funksjonen til anastomosen ved hjelp av spesielle teknikker. Noen ganger gjør minimal invasiv kirurgi uten å koble AIC. Det utføres på et fungerende hjerte, det står overfor en lavere risiko for komplikasjoner og en redusert gjenopprettingstid. Imidlertid krever denne typen intervensjon ekstremt høye kvalifikasjoner av kirurgen.

For mer informasjon om teknikken for å utføre AKSH, se videoen i blokken nedenfor.

Tidlig postoperativ periode

Etter operasjonen ligger pasienten i intensivavdelingen i flere dager. I løpet av denne perioden, overvåke vitale indikatorer, behandle sømmer med antiseptiske løsninger, vasket avløp. Hver dag utfører de en blodprøve, registrerer et kardiogram, måler kroppstemperaturen. I utgangspunktet et naturlig fenomen - en liten feber og hoste. Etter at ventilatoren er slått av, blir pasienten trent i pusteøvelser for effektivt å fjerne væske fra lungene og forhindre kongestiv lungebetennelse. Med samme formål blir pasienten ofte vendt til siden og flere ganger blir røntgenstråler tatt. Pasienten mottar nødvendig medisinering.

Hvis tilstanden er stabil, og ingenting truer pasientens liv, blir han overført til generell menighet for å fortsette å observere og gjenopprette etter hjertets bypassoperasjon. Gradvis utvide motormodus, starter med å gå i nærheten av sengen, langs korridoren. Behandlede områder av postoperative sår. Pasienten bærer elastiske strømper for å redusere hevelse i beinet. Før sømmen fjernes, fjern sømmen fra brystet. Oppholdstiden på sykehuset varierer innen en uke eller mer.

rehabilitering

Gjenoppretting etter operasjon er et sett med aktiviteter som tar sikte på å komme tilbake til dagliglivet, med tilstrekkelig fysisk anstrengelse og faglig aktivitet.

Hele perioden er delt inn i flere faser:

1. Den stasjonære perioden er rettet mot å utvide motormodus. Pasienten får lov til å sitte, stå, gå rundt i menigheten osv., Og øke byrden på hjertet hver dag under streng overvåkning av personalet.
2. Lang observasjon. Etter uttømming fra kardiologisenteret fortsetter gjenoppretting etter operasjonen av å omgå hjertefartene hjemme. Pasienten er vanligvis på sykeoversikten for å unngå overbelastning og forkjølelse. Tilbake til arbeid kan ikke være tidligere enn seks uker etter uttømming (sikt sett individuelt). Føreren eller byggeren utvides vanligvis til ytterligere tre måneder. Pasienten må besøke den lokale legen og kardiologen 3, 6 og 12 måneder etter intervensjonen. Under hvert besøk utføres et EKG, et biokjemisk spektrum av lipider bestemmes, et fullstendig blodtall, og om nødvendig en røntgen av brystorganene. Det grunnleggende prinsippet i rehabiliteringsprosessen på dette stadiet er å endre livsstilen. Konseptet innebærer full søvn (minst 7 timer), hyppige delte måltider med obligatorisk inkludering i diett av flerumettede fettsyrer, stoppe røyking og alkoholmisbruk, tilstrekkelig fysisk aktivitet, opprettholde normal kroppsvekt (midjeomkrets hos kvinner

Hvilke tilfeller krever hjerteomkjøring

I moderne medisin er det ofte en slik ting som bypass, hva det er og hva som holdes for - vi vil prøve å forstå denne artikkelen. Denne operasjonen har blitt utbredt, med hjelpen er mange problemer løst, folk blir kvitt farlige sykdommer og får en sjanse i livet. Heart shunting fremmer fortsatt mange spørsmål rundt oss, som vi nå skal håndtere.

Hva skjer?

Shunting kommer fra den engelske word shunt. Oversetteren betyr en offshoot. Dette konseptet gir nøyaktig kjernen i operasjonen. Mange sykdommer kan føre til lesjoner i kranspulsåren, der den ikke kan utføre sine funksjoner.

I dette tilfellet må du opprette en ny vei for blodstrøm, omgå den berørte arterien. For å gjøre dette, ta fragmenter av blodkar fra andre deler av kroppen, oftest utvalgte nedre lemmer. Dette er generalisert informasjon, men det er nok for oss og du å fortsette å studere problemet.

Indikasjoner for kirurgi

Alle indikasjoner for hjertebypass passer inn i en liten liste, som består av kun to punkter:

1. Aterosklerose, hvis essens er å dekke indre blodvegger med kolesterolplakk. I normal tilstand er arteriene jevne og jevne, og når de er syke, viser de seg å være tilstoppede kolesterolklynger. En slik situasjon uten riktig behandling kan forårsake død og død av vev og til og med hele organer.
2. Iskemisk eller koronar sykdom er en type aterosklerose. Sykdommen påvirker nøyaktig koronararteriene, som forbinder med hjertemuskelen. I en slik situasjon blir fartøyets lumen meget smal, arteriene mister sin bæreevne, og mindre oksygen tilføres hjertet enn det som er nødvendig for normal drift. Sykdommen er ledsaget av brystsmerter, angina pectoris og angina pectoris.

Sykdommer er svært farlige, kan føre til uførhet eller død. Derfor kan bypassing hjertet ikke utsettes hvis spesialisten har bestemt behovet for det.

Kontra

Ikke i alle tilfeller kan kardiell muskelomkobling utføres. Det er en rekke alvorlige kontraindikasjoner:

• lesjon av koronararterier av diffus natur;
• cicatricial skade, noe som fører til en kraftig reduksjon i EF i venstre ventrikkel til 30%;
• kongestiv hjertesvikt;
• Tilstedeværelsen av alvorlige sammenhengende lidelser, blant annet i begynnelsen er kroniske sykdommer i lungesystemet, nyresvikt og ondartede svulster.

I tillegg til kontraindikasjoner er det en rekke operative risikofaktorer som vurderes individuelt i hvert enkelt tilfelle. For eksempel kan alderdom ikke tilskrives en absolutt kontraindikasjon, men denne faktoren kan heller ikke ignoreres. Under alle omstendigheter utføres en undersøkelse før operasjonen, og på grunnlag av dataene er det trukket konklusjoner om risikoene. Spesialister gir enten godkjenning for operasjon, eller tillater ikke pasienten å gjennomgå kirurgi.

Forbereder for operasjon

Heart shunting, som enhver annen operasjon, krever forberedelse. Dens essens er som følger:

1. Å ta narkotika som kan tynne blodet er forbudt i to uker før operasjonsdagen.
2. Legen bør være oppmerksom på alle legemidler du tar. De må kanskje også kanselleres på forhånd. Ikke bare medikamenter, men også kosttilskudd og tradisjonell medisin er viktige.
3. Sørg for å bli innlagt på sykehus for en grundig undersøkelse av kroppen.
4. Før operasjonen må en anestesiolog inspisere. Han studerer kroppens fysiske parametere, lærer om forekomsten av allergier, under samtalen, fastslår nødvendig informasjon og utarbeider en plan for sitt arbeid.
5. Natten før, kan en beroligende bli tilbudt å hjelpe deg med å slappe av, lindre dine bekymringer og la deg sove godt.

Pasienten har et sett med regler som må følges om kvelden før kirurgi:

• sent måltid klokka 18.00;
• etter midnatt kan du ikke drikke;
• ta foreskrevet medisiner bør gjøres etter middagen, senere er det umulig;
• Om kvelden må du ta en dusj.

I gjennomsnitt varer operasjonen for shunting av hjerteskjærene ikke mer enn 4 timer, ofte nok i tre timer.

Hvor mye er cardiac bypass

Å snakke om hvor mye hjerteforskyvningskostnader er vanskelig, siden et stort antall faktorer påvirker dannelsen av det endelige beløpet.

I et av byens sykehus fant vi kostnaden i størrelsesorden 130-400 tusen rubler. I en annen klinikk starter kostnaden fra 150 000 og når en halv million. Kostnaden for en slik operasjon i utlandet starter fra 800 000, når en og en halv million, og dette er ikke grensen. Du vet om hvor mye hjerteomvei koster, og vi fortsetter å studere funksjonene til en slik operasjon.

Hvordan går bypass prosedyren?

Operasjonen av hjerte bypass kirurgi utføres på en åpen hjerte muskel. Dette krever disseksjon av brystbenet, som er et massivt bein og etter at operasjonen helbreder i lang tid. Operasjonen kan utføres på hjertet stoppet og arbeider. Det første alternativet krever bruk av hjerte-lunge maskin. Det andre alternativet er mer akseptabelt og vanlig.

Kirurgi på arbeidende hjerte er umulig når ventilutskifting og fjerning av aneurisme er nødvendig. Dette er de to viktigste kontraindikasjonene. Kirurgisk inngrep uten hjertestans har flere fordeler:

• immunforsvaret og blodsirkulasjonen forverrer ikke pasientens tilstand med komplikasjoner;
• operasjonen tar mindre tid;
• rehabilitering er raskere.

Vi har behandlet generelle spørsmål, nå skal vi lære hvordan hjertefiskene omkjøres. Essensen av operasjonen er å danne en ny vei for passering av blod til hjertet. Kirurgisk plan er som følger:

1. På brystet blir hud og bein kuttet, bak som er hjertemuskelen.
2. Forbered fartøyet (arterien), som vil tjene som en shunt.
3. Hvis det er nødvendig å utføre hjertestans, utføres kardioplegisk arrestering, hvorpå apparatet som sikrer blodsirkulasjonen, blir aktivert. I et annet tilfelle er stabiliserende enheter fikset på operativfeltet.
4. Det tidligere preparerte fartøyet er på den ene siden forbundet med aorta. Den andre siden er festet på koronararterien under det stedet hvor blodet ikke passerer.
5. Hjertet starter og slår av enheten hvis den er stoppet.
6. Brisketten er festet med metall suturer, og huden sutureres.

Ved denne operasjonen anses å være fullført. Ovenfor har en forenklet plan blitt beskrevet, som vil være nok for en vanlig leser.

Mulige komplikasjoner

Til tross for kompleksiteten og alvorlighetsgraden av operasjonen er komplikasjoner etter hjertebypass sjeldne. Hvis de oppstår, er det vanligvis ødemer eller inflammatoriske prosesser. Svært sjelden oppstår sårblødning. Betennelse manifesteres av svakhet, feber, brystsmerter, hjertesvikt. Komplikasjoner av denne typen kan være en manifestasjon av immunsystemets akutte reaksjon til vevstransplantasjon, selv om dens.

Det er svært sjeldne komplikasjoner, men de kan fortsatt oppstå, om enn i enkelte tilfeller. Disse inkluderer følgende tilstander:

• slag;
• blodpropper
• hjerteinfarkt;
• dårlig beinfusion;
• keloid arr;
• redusere effektiviteten til nyrene, opp til feil;
• postperfusjonssyndrom;
• smerte i hjertet av en kronisk natur.

Sannsynligheten for dannelsen av komplikasjoner avhenger direkte av preoperativ tilstand, kvalitativ undersøkelse og preparering av pasienten. Derfor blir økt oppmerksomhet til disse prosessene. Konsekvensene av shunts kan være minimal, du trenger bare å følge medisinsk råd og ta helsen din veldig alvorlig.

Rehabilitering etter hjertebypass

Etter hjemsøking av hjertet hjemme, bør spesielle forhold i rehabiliteringsperioden overholdes. Vi må endre kosthold og livsstil. Bare riktig utvinning vil hjelpe kroppen din raskt tilbake til sin tidligere tilstand og eliminere sannsynligheten for komplikasjoner. Først etter operasjon, kan det være nødvendig å forhindre overbelastning i lungene. Dette vil kreve opptil 20 ganger per dag for å oppblåse ballen. Med et dypt pust vil lungene bli rettet og godt ventilert.

diett

Sørg for å kreve et spesielt diett etter å ha skapt karene i hjertet. Dens essens ligger i utelukkelsen av sannsynligheten for dannelsen av kolesterolplakk, hvilke "søppel" fartøyene.

• utelukkelse av produkter med animalsk fett fra dietten
• Du kan følge diett nummer 12 eller 15;
• umiddelbart etter operasjonen kan du bare drikke og spise flytende mat;
• mat blir gradvis introdusert i form av potetmos;
• Hård og fast mat bør ikke inkluderes i kostholdet, maten bør utelukkende være diett.

Etter hjertebypassering, reduserer hemoglobin ofte. For å øke det må du spise biff, lever og bokhvete grøt.

Livsstil

Livet etter skifting av hjertets kar skal endres vesentlig. Endringene gjelder følgende punkter:

• fysisk aktivitet og vektløfting er kontraindisert;
• slutter å røyke fordi nikotin ødelegger shunts og reduserer levetiden betydelig;
• bruken av en korsett som er slitt på brystet, vil tillate beinene å smelte ordentlig og eliminere muligheten for sømdivergens

Rehabilitering tar vanligvis opptil tre måneder, noen er nok for to for å gjenopprette arbeidet i hjertemuskelen og immunsystemet, normalisere blodet og til og med helbredelsen av brystbenet. Tre måneder senere er aktiv livsstil tillatt. På denne tiden gjennomføres en stresstest som tydelig viser kroppens evne.

La oss nå se på funksjonshemming - et viktig spørsmål for mange. Gir funksjonshemming etter skifting av hjertebeholdere? For å få en gruppe, må du i hvert fall passere en kommisjon. En person blir undersøkt, studert de nødvendige dokumentene og trekker konklusjoner om resistent funksjonshemning. Hjertekirurgi er grunnen til å henvise en pasient til en medisinsk styret. For å gjøre dette, foreskriver legen din en budbrettliste.

Ifølge statistikken kan ikke mer enn 8% av mennesker etter hjertebypass klare å få en funksjonshemningsgruppe. I de fleste tilfeller etableres en midlertidig funksjonshemming, som ikke varer mer enn et år. Etter denne tiden må du bekrefte funksjonshemmingen din.

outlook

En stor mengde forskning har blitt gjort med hensyn til hjertebypassoperasjon, pasient velvære, kvalitetsforbedring og økt levetid, spesielt. Basert på resultatene av disse dataene, er det mulig å foreta en prognose av hvor mye etter operasjonen lever, hvilke positive endringer som skjer i kroppen, og konkludere med deg selv om behovet for det.

1. Forventet levetid øker i alle tilfeller. Ingen vil påta seg nøyaktige tall, siden det må tas hensyn til så mange faktorer her. Men i alle fall kan en person leve mye lenger.
2. Sannsynligheten for hjerteinfarkt reduseres betydelig.
3. Livskvaliteten øker i forhold til medisinsk terapeutisk behandling.

Uansett hvor vanskelig operasjonen er å shunt hjertets kar, uansett hvor mye det koster, men resultatet begrunner alle anstrengelser og utgifter. Hvis det er tegn på slik behandling, må du bestemme deg for kirurgisk inngrep.

Hva er hjerteomkjøring og rehabilitering etter operasjon

Koronar stenose er en farlig patologi som forårsaker alvorlige sykdommer, som koronar hjertesykdom og hjerteinfarkt. De er hovedårsaken til oksygen sult av hjertemuskelen. Et fartøy, av ulike årsaker, kan ikke passere inn i myokardiumblodet som er mettet med oksygen og andre stoffer. En måte å forhindre disse sykdommene på er å omgå hjertet.

Spesifikasjonene og typene av prosedyren

Kardial bypass kirurgi er en kirurgisk prosedyre, hvis formål er å gjenopprette blodtilførselen i den berørte delen av hjertet. For dette opprettes en anastomose (shunt), som omgår det forstrengede eller okkluderte fartøyet og leverer oksygenberiget blod inn i myokardiet.

Som et resultat minimerer en teknisk enkel CABG-operasjon risikoen for hjerteinfarkt. Vanligvis brukes fartøy fra en annen del av pasientens kropp til å opprette normal blodsirkulasjon, noe som forhindrer prosessen med vevavvisning.

Bypassoperasjon gjennom koronararterien utføres først etter å ha vurdert pasientens tilstand og omfanget av organskader. De vanligste følgende operasjonsalternativene er:

• på stoppet hjerte med vedlikehold av blodsirkulasjon ved hjelp av et spesielt apparat;
• på et fungerende hjerte;
• endoskopisk kirurgi med minimal snitt. Det kan utføres med hjertets aktive arbeid.

Disse operasjonene preges av deres kompleksitet. Hjerte-lungemaskinen (AIK) kan stoppe hjerteslag ved å erstatte det kardiopulmonale systemet. En av ulempene med en slik erstatning er den negative effekten av AIK på humant blod.

AICs prinsipp for drift

For å redusere blodtap blokkerer hjertekirurger hovedkaretæren med klemmer og transplanterer fartøyet inn i den.

Gitt materialet for å lage et nytt passbart fartøy, kan du velge de vanligste alternativene for bypass. Disse inkluderer følgende typer operasjoner:

• autovoll shunting - et blokkert fartøy erstattes av en del av pasientens vene;
• autoarterial shunting - materialet til det nye fartøyet blir tatt fra pasientens radiale arterie;
• mammakoronær bypass - thoracal arterien er forbundet med aorta.

Operasjonsprinsipper

Ved autovakt og autoarteriell riving fjerner hjertekirurgene blodkar fra andre deler av pasientens kropp. De blir deretter implantert i aorta over og under det okkluderte området.

Brystkarterien er ikke kuttet ut helt, men en av kantene er skilt, som er koblet til aorta over hindringen. Tiden for en slik operasjon er økende, men denne metoden for shunting er mer holdbar enn de andre.

I gjennomsnitt varer operasjonen 3-4 timer. Som regel suges 3-5 fartøy umiddelbart ved å redusere fartøyene for maksimal effekt. Ved slutten av operasjonen er drenering installert i det kirurgiske såret for å fjerne overflødig og gjenværende blod og forhindre utvikling av infeksjoner.

Indikasjoner for kirurgi

Ved planleggingen av operasjonen er tre kriterier nøkkelen: karossens lesjon, alvorlighetsgraden av sykdommen, myokardietilstanden. Shunting er indisert for pasienter med disse sykdommene:

• obstruksjon av koronararteriene mer enn 75%;
• alvorlig stenokardi, som ikke er egnet til medisinbehandling;
• venstre ventrikulær fraksjon over 40% med intakt kontraktil funksjon av myokardiet;
• ineffektiv angioplastikk.

Indikasjoner for prosedyren

Aksh lar deg gjenopprette blodtilførselen til myokardiet etter et hjerteinfarkt. Det viktigste er å starte operasjonen i et tidlig stadium av oksygen sult. Myokarddødning skjer innen 5-7 timer.

For en stund prøver kroppen å takle iskemi ved hjelp av mindre fartøy som fôrer hjertet. Men disse ressursene er raskt utmattet, noe som resulterer i at hjertevævet begynner å dø. I stedet for disse vevene dannes bindevev, som ikke er i stand til kontraktil funksjon, og hjertet, avhengig av omfanget av lesjonen, mister sin hovedfunksjon.

Kontraindikasjoner for å utføre AKSH

Ved ekstremt alvorlige forhold hos pasienten kan operasjonen føre til alvorlige konsekvenser, inkludert død. Ved å vurdere pasientens tilstand kan legene rapportere om et usannsynlig vellykket resultat.

Operasjonen er kontraindisert i følgende tilfeller:

• Sannsynligheten for tilbakefall av myokardinfarkt under eller etter operasjonen;
• en høy andel av vaskulære lesjoner med aterosklerose, inkludert små
• ugunstig prognose for utfallet av shunting på grunn av avansert alder av operert eller alvorlig tilstand
• komplekse, ikke-behandlingsbare sykdommer (nyre- og leverskader, onkologi, medfødte lungesykdommer);
• lav kontraktilitet av myokardiet i venstre ventrikel.

Det er tilfeller der spesialister kan utføre en operasjon selv om det foreligger kontraindikasjoner. En individuell behandlingsplan er nødvendig for hver pasient, med tanke på alle pasientens egenskaper.

Forbereder for CAB

Før du utfører en planlagt operasjon, må du fortelle legen din om stoffene som er tatt. I noen tilfeller anbefales det å slutte å ta medisinen på grunn av sannsynligheten for negativ innvirkning på operasjonen. Alle legemidler som påvirker blodproppfunksjonen, blir kansellert to uker før operasjonen.

En dag eller to før operasjonen på hjertet, er det viktig å gå til sykehuset og gjennomføre en ekstra preoperativ undersøkelse.

Obligatorisk trinn er studien av blodkar. For å gjøre dette, bruk:

• koronar angiografi - studien av blodkar med kontrastmiddel. Lar deg bestemme nøyaktig grad og lokalisering av innsnevringen. Den utføres av røntgenstråling på høyt nivå, noe som kan føre til negative konsekvenser;
• CT-koronarangiografi er en dyr og effektiv metode for undersøkelse med kontrastmiddel. En sikker prosedyre, men ikke for pasienter hvis vekt overstiger 120 kg.

I tillegg omfatter undersøkelsen av pasientens kropp slike prosedyrer som:

• KLA;
• kolesterol nivåanalyse;
• Ultralyd av magen og hjertet;
• EKG.

Obligatorisk konsultasjon med anestesiolog. Høyde, vekt, alder, kroniske sykdommer, allergiske reaksjoner og pasientens ønsker bestemmer type og type smertemedisinering.

Faser av prosedyren

Operasjonsintervensjonsalgoritmen er som følger:

• Etter bedøvelse av pasienten gir hjertekirurgene tilgang til hjertet ved hjelp av en median sternotomi. For å gjøre dette, kutte beinene på brystet langs midtlinjen.
• Samtidig forbereder en av kirurgerne et fartøy for skyting. Heparin administreres til pasienten.
• En spesiell løsning blir introdusert i hjertets forkjølte kar. Dermed oppstår midlertidig hjertestans. For å forhindre prosessen med vevsdød, bruk AIK.
• Under operasjonen på arbeidende hjerte klemmes kranspulsåren. Det stopper blodsirkulasjonen og gir mulighet for bypass.
• Hjertesjefen setter opp anastomosen. Den ene enden av fartøyet er sydd til aorta, og den andre over det trange eller okkluderte området.
• Hjertets arbeid gjenopprettes, og IR-enheten er slått av.
• Protamin administreres for å nøytralisere heparin.
• Etter at såret er sugget og installert drenering.

Postoperativ periode og rehabilitering

Med en tilfredsstillende tilstand av pasienten, blir han neste dag overført til generalsetet. På samme dag kan du gå alene. Under oppsyn av en treningstrener instruktør, begynner den lette treningslære. Pasienten blir lært å puste og bevege seg riktig. En medisinsk korsett settes på for raskere helbredelse av brystet. Ifølge vitnesbyrdene tar smertestillende midler antibiotikabehandling.

Hvis shunting var planlagt, innen 7-9 dager blir pasienten tømt hjem. Ved en presserende operasjon kan disse vilkårene endres.

Gjenoppretting etter CABG

Gjennomsnittlig gjenoppretting etter CABG varer 3-5 uker. De første 4 ukene anbefaler at du bruker kompresjonstrømper for å forebygge trombose. Mange pasienter klager over smerte i brystet, hevelse i bena, hoste. Disse forholdene er tillatt, men hvis de forårsaker alvorlig ubehag, er det nødvendig med medisiner for å eliminere dem.

CABG er en operasjon som bare eliminerer effekten av den underliggende sykdommen. En stor rolle i å gjenopprette den normale livsstilen har en ytterligere rehabilitering. Den består av medisinbehandling, mosjon (trening og pusteøvelser) og slanking.

Medikamentterapi er vanligvis rettet mot å redusere nivået av kolesterol i blodet. For å gjøre dette, bruk statiner, antikoagulanter og om nødvendig medisiner for å redusere trykket.

Øvelsen starter med en liten belastning, etterfulgt av en økning. Åndedrettsgymnastikk bidrar til å redusere brystsmerter og forbedre oksygenmetningen i blodet.

Pass på å følge riktig diett. Pasientens diett etter CABG bidrar til å redusere kolesterolnivået og metter kroppen med essensielle vitaminer og sporstoffer. Det anbefales å utelukke fra kostholdet: stekt, fett, røkt produkter, søte kulsyreholdige drikker, koffein. Begrens saltinntaket.

Det er viktig å måle puls og trykk regelmessig for å kontrollere vekten. Bruken av alkohol, rusmidler, røyking er uakseptabelt. Etter 5-6 uker kan du kjøre bil.

Rehabiliteringsaktiviteter etter CABG er rettet mot bekjempelse av sykdommen som førte til operasjonen. Hvis du avviker fra anbefalingene, øker sannsynligheten for gjentatte iskemiske angrep, noe som vil provosere en annen kirurgisk inngrep.

Mulige komplikasjoner og spådommer

Avhengig av pasientens generelle tilstand, alder, livsstil, helse, kan ulike komplikasjoner utvikle seg.

Først av alt er det:

• hematomer, inflammatoriske reaksjoner;
• hevelse;
• smerteopplevelser;
• blødning;
• blodpropp.

Komplikasjoner etter operasjon

Også utviklingen av hjerteinfarkt, hjertesvikt, eksacerbasjon av kroniske lidelser er mulig.

Etter CABG er en funksjonshemningsgruppe tildelt pasienten, på grunn av de oppstod begrensninger i hverdagen og redusert arbeidsevne. Bare på en persons livsstil, etterlevelse av medisinske instruksjoner, avhenger hans alder av hvor mye de lever etter operasjonen.

AKSH er rettet mot korrigering av en feil som oppstår mot bakgrunnen til den underliggende sykdommen. Shunting gjenoppretter effektivt blodsirkulasjonen, returnerer hjerteytelsen, forhindrer pasientens død fra kranskärlssykdom.

Suksessen til operasjonen avhenger av aktualiteten i intervensjonen og pasientens fremtidige livsstil. Forvent ikke at etter prosedyren, kan du glemme begrensningene.

For å maksimere forlengelsen av hjertet, og følgelig livet, er det nødvendig å følge visse regler. Daglig mosjon, diett, ta foreskrevet medisiner, rettidig besøk til legen - et løfte om et langt og fullt liv med koronararterie bypass kirurgi.