Cavernous sinus syndrom

Hos pasienter med diabetes mellitus er oculomotoriske neuropatier, blant annet, relativt vanlige, både i form av mononeuropati og i flere kraniske neuropatier (oftere). Av alle tilfeller av okularmotorisk lammelse skyldes 25% diabetisk nevropati. Mange forfattere har rapportert om den overveiende akutte og subakutale utviklingen av oculomotoriske lidelser hos pasienter med diabetes og deres kombinasjon med smertefulle manifestasjoner i ansiktsområdet forårsaket av en kombinert lesjon av grenene til trigeminusnerven.

En særegen form for flere BNC kraniale nerver er Tolosa-Hunt syndrom (smertefull oftalmoplegi), til utviklingen av hvilke pasienter med diabetes har høy predisposisjon. Grunnlaget er aseptisk perifelbetennelse i regionen av den cavernøse sinusen (CS) med skade på stammene III, IV, V (I grenen) og VI par kraniale nerver. På lesjonen side en intens konstant smerte i øyet pannen og panne, senere eller samtidig sluttet dobbeltsyn, konvergerende eller divergerende myse, ptose av det øvre øyelokk, noen ganger total (indre og ytre) oftalmoplegi, gipes geziya i innervasjon sone I gren av trigeminal nerve.

Den reversible karakteren av nevrologiske lidelser og deres hurtige regresjon når man foreskriver prednison i en dose på 0,5-0,75 mg / kg / dag er karakteristisk, men det må huskes at administrering av steroidmedikamenter for diabetes er svært uønsket på grunn av høy sannsynlighet for å utvikle dekompensering av den underliggende sykdommen.

Tolosa-Hunt syndrom må differensieres fra andre nevrologiske syndrom, inkludert flere lesjoner av lignende kranialnervene: Cavernous sinus syndrom, eksternt veggsyndrom i den cavernøse sinus, øvre orbital syndrom.

Syndromet av den cavernøse sinus er polyetiologisk i naturen. Det kan være en konsekvens av septisk sinus-trombose (Bonnet syndrom), utvikle seg når hypofysen, tredje ventrikel, frontal lobe, nasofarynx, bane vokser inn i sinusområdet, og karoten-cavernøs anastomose er av en traumatisk eller aneurysmal natur. Pasienter med diabetes har en predisponering for utviklingen av cavernøs sinus trombose. I dette tilfellet, de rådende etiologiske faktorer er septisk prosess i bihuler, øre, og mindre mykt vev i ansiktet, slik at renovasjon av septisk tema med denne plasseringen er den viktigste oppgaven for forebygging.

Cavernous sinus-syndrom karakterisert symptom av kranienerver lesjoner innenfor dets struktur - oculomotor Avleder, blokken og den første gren av trigeminal nerve i kombinasjon med tegn til lokale forstyrrelser av venøs utstrømning fra øyehulen og ansikts mykt vev, venøs drenering som skjer hovedsakelig gjennom kavernøse sinus. I alvorlige tilfeller med septisk bilateral trombose er symptomer på intrakranial venøs stasis forbundet.

I nevrologisk status er det tegn på skade på alle oculomotoriske nerver: ekstern og intern oftalmoparese eller oftalmoplegi (bevegelser av øyebollet er begrenset i alle retninger eller dets fullstendige immobilitet er notert), eleven blir utvidet, reaksjonen til lys er fraværende eller svekket. Som regel blir de kombinert med. symptomer på dysfunksjon av den første grenen av trigeminusnerven: parestesi, hypestesi eller neuralgisk smerte i pannen, øyenbryn, øyne, nedsatt hornhindefleks. Noen ganger viser brudd på følsomhet på ansiktet nederlaget for den andre grenen av trigeminusnerven, og enda sjelden, alle tre grener eller gasserov-knuter, som er forbundet med forskjellige varianter av sin flid til den ytre veggen av den cavernøse sinus.

Neurologiske manifestasjoner er ledsaget av symptomer på venøs utstrømningsinsuffisiens fra banehulen: injeksjonen av sclera-karene utvikler seg gradvis, hevelse av det myke vevet i dette området øker, exofthalmos, forekommer konjunktivalkemose. I ulike varianter av cavernous sinus syndromet går fedme, hypertensjon, cerebral og andre symptomer sammen med det klassiske kliniske bildet.

En av årsakene til utviklingen av cavernøs sinus syndrom er subklinoid (lokalisert inne i cavernous sinus) aneurisme av den indre halspulsåren. Y. Jefferson i 1938, etter å ha beskrevet cavernous sinus aneurysmer for første gang, identifiserte tre alternativer for manifestasjonen av sin ytre veggs syndrom (i den hjemlige litteraturen de kalles Jefferson's syndrom-I, -II eller -III), som er mulige med denne patologien og avviker i nederlaget av en fra grenene av trigeminusnerven (I, II eller III) avhengig av størrelsen på aneurysmen og egenskapene til den anatomiske plasseringen av trigeminusnervens grener i hulskjernen (den hyppigst forekommende varianten er flittig til den ytre vegg av den første grenen).

I alle varianter av Jefferson's syndrom manifesteres skader på trigeminalnervens grener av smerte og nedsatt følsomhet i de tilsvarende innerveringssonen. Med store størrelser av subklinoid aneurisme kan det oppstå synlige forstyrrelser på grunn av kompresjon av optisk nerve eller eksterne deler av optisk chiasmen. I det første tilfellet manifesteres de av amaurose eller amblyopi på siden av aneurismen, i det andre tilfellet - av homonymous hemianopi. Symptomer på aneurysm er preget av en følelse av pulserende støy i hodet og moderat uttalt homolaterale exophthalmos, forårsaket av nedsatt venøs utstrømning fra sinuskaviteten. Disse manifestasjonene blir signifikant forbedret ved dannelse av carotid-cavernøs anastomose.

Cavernous sinus trombose

Cavernous sinus trombose er en blokkering av trombusen i den cavernøse sinusen (cavernous sinus), som utvikles som et resultat av spredning av den smittsomme prosessen. Ligger på undersiden av skallen på sidene av den tyrkiske salen, er denne parrede sinus involvert i gjennomføringen av venøs utstrømning fra stikkene og hjernen, og regulerer også intrakranial blodsirkulasjon.

Innholdet

Generell informasjon

Trombose av bihulene er en sjelden (opptil 5% av alle tilfeller av trombose og ca. 0,5% av tilfeller av inflammatoriske prosesser) cerebrovaskulær patologi, som ofte er dødelig.

De karakteristiske symptomene på cavernøs sinus-trombose ble først beskrevet av N. I. Pirogov.

Sykdommen oppstår hos mennesker i alle aldre og kjønn.

form

Avhengig av årsaken til den cavernøse sinusblokkering, blir trombose utsatt:

• septisk - forårsaket av smittsomme lokale og generelle årsaker;
• Aseptisk - forårsaket av ikke-smittsomme lokale og generelle årsaker som bidrar til trombose eller skade på vaskulærvegg.

Avhengig av antall berørte bihuler kan det være ensidig og tosidig.

Årsaker til utvikling

De smittsomme årsakene til utviklingen av cavernøs trombose (cavernous) sinus inkluderer:

• Lokal infeksjon (otitis, orbitell cellulitt, bihulebetennelse, bihulebetennelse, stomatitt, tonsillitt, furunkulose, etc.).
• Intrakranial infeksjon. Trombose kan utvikles i nærvær av en abscess, subdural empyema, meningitt.
• Bakteriell infeksjon som utvikler seg med septikemi, tuberkulose, endokarditt.
• Viral infeksjon. Trombose er mulig i tilfeller av meslinger, hepatitt, herpetic sykdommer, cytomegalovirus, HIV.
• Parasittiske sykdommer som er forårsaket av toxoplasma, plasmodi (malaria), trichina.
• Svampesykdommer forårsaket av sopp av slekten Aspergillus eller gjærsvepp Cryptococcus neoformans.

Ikke-smittsomme årsaker til cavernøs sinus trombose inkluderer:

• hode skader;
• Neurokirurgiske inngrep som har en komplikasjon;
• kolesteatom, meningiom og andre tumorer;
• obstruksjon som følge av kompresjons- eller infusjonsbehandling av den indre jugularvenen;
• komplikasjoner som oppstår etter lumbale punktering eller anestesi (spinal eller epidural);
• noen kirurgisk inngrep som kan eller ikke kan ledsages av dyp venetrombose;
• tar orale prevensiver og andre gynekologiske årsaker som endrer hormonelle nivåer;
• hjertesvikt, arytmi, medfødte misdannelser;
• nefrotisk syndrom;
• alvorlig dehydrering av noen opprinnelse
• Tilstedeværelsen av ondartede neoplasmer;
• arvelig trombofili;
• blødningsforstyrrelser;
• økt blodviskositet under monoklonal gammopati;
• Tilstedeværelsen av ulcerøs kolitt, cirrhose eller Crohns sykdom;
• Tilstedeværelse av vaskulitt (inkluderer systemisk lupus erythematosus, temporal arteritt, Behcet's sykdom, sarkoidose, Wegeners granulomatose);
• tar glukokortikosteroider, aminokapronsyre eller L-asparaginase.

Trombose av den cavernøse sinus med ukjent etiologi er også funnet.

patogenesen

Blodet fra overflate lagene i hjernebarken og hvitt materiale gjennom overflatene vender inn i de store venøse bihulene av dura materen, og deretter inn i jugularvenene.

Blod kommer inn i hulskinnet gjennom øyens vener, midtre cerebral venen og sphenoidal sinus. Cavernous sinus påvirker aktivt cerebral arteriell og venøs blodsirkulasjon, som forstyrres av dannelsen av blodpropper som hindrer blodstrømmen.

Trombusdannelse er assosiert med skade på vaskemuren, senker blodstrømmen og endrer seg i tilstanden til det hemostatiske systemet. Skader på blodkarets vegger kan oppstå under skade, når de blir utsatt for et smittsomt middel eller under påvirkning av en autoimmun prosess.

Bindevevshoppere i lumen i den hulbundne sinus reduserer blodstrømmen og bidrar dermed til dannelse av blodpropp i hulskinnet.

I området av det skadede karet utvikler prosessen med celleadhesjon (adhesjon av blodplater til karveggen) og konsolidering av blodplater inn i den primære blodplate-trombus.

Ved trombose i den hulbundne sinus omfatter den patologiske prosessen:

• plassert i den øvre delen av sinusblokken og oculomotorisk nerve;
• den øvre grenen av trigeminusnerven plassert i den ytre delen av sinusen;
• lokalisert i den bakre sinus-indre halspulsåren, periarterial sympatisk plexus, abducent nerve.

Den indre veggen av den hulbunnsneus er i kontakt med hypofysen og hovedususens vegg, og på den ytre siden er en Gasser node lokalisert ved siden av den. Den intercavernous sinus og cavernous bihuler er i nær kontakt, danner en sirkulær sinus, så infeksjonen sprer seg raskt til motsatt side.

Oftest er den cavernøse sinus plettet med betennelse i ansiktsområdet.

symptomer

Tegn på cavernøs sinus trombose er forskjellige fordi de er avhengige av:

• utbredelsen av trombose;
• pasientens alder;
• hastigheten der venen okklusjon oppstår
• årsaker til trombose.

Trombose av den cavernøse sinus er preget av tilstedeværelsen av:

• Hodepine av undertrykkende, arching eller throbbing natur. Manifisert i 82% av pasientene. Kvalme og oppkast kan forekomme.
• Ødem i det optiske nervehodet, cyanose i huden i øyet, eksofthalmos (øyebegerget beveger seg fremover). I fundus observert stagnasjon, er det rødhet i konjunktivene.
• Fokal nevrologisk underskudd, som manifesteres i total oftalmoplegi (global øyelammelse). Det kan også observeres parese i den første gren av trigeminal nerve, abducens parese (unilateral eller bilateral), parese og oculomotor nerveblokkering, ytre øyevinkel syndrom som føre til ptosis, ytre oftalmoplegi og tap av følsomhet i dette området.
• Økt temperatur.

Bevissthet, anfall, koma og endokrine funksjonsforstyrrelser som oppstår med bilaterale lesjoner er mulige (kavale bihuler danner venøs ringen der hjernen legger seg til).

diagnostikk

Diagnosen er basert på:

• Anamnese data.
• Neurologisk, otoneurologisk, oftalmologisk og røntgenundersøkelse, som lar deg identifisere organiske nevrologiske symptomer på CNS og andre symptomer.
• Rhinoskopiske data og undersøkelse av andre ENT-organer for å identifisere infeksjonskilden.
• Analyse av cerebrospinalvæsken, som i 40% av tilfellene tillater oss å identifisere et økt trykk av cerebrospinalvæske og fraværet av endringer i sammensetningen. Det er også mulig å øke proteininnholdet (50%), erytrocytter (67%), leukocytter (33%).
• En generell blodprøve for å oppdage nøytrofil leukocytose og akselerert ESR.

Kliniske data er bekreftet av data fra neuroimagingstudier:

• CT, som tillater å ekskludere forhold med lignende symptomer og å identifisere patogenen i venus sinus. I 10-20% av tilfellene avviger bildet av CT i nærvær av trombose ikke fra normen.
• CT-angiografi, som gjør det mulig å identifisere komprimering av veggene i bihulene og cerebellar kvadrering, brudd på fylling og venøs drenering.
• MR, som lar deg oppdage erstatning av signalet om normal blodgass i den berørte sinus på det patologiske, infarktområdet eller iskemien i området av den berørte sinus og vasogen ødem.

Cavernøs sinus trombose kan antas i henhold til elektroencefalografi, ventrikulografi, pneumoencefalografi og carotid angiografi.

Ultralydmetoder for diagnose av sinus trombose blir ikke brukt, siden de oppnådde dataene ikke er fullt ut forstått.

behandling

Behandling av cavernøs sinus trombose inkluderer terapi som tar sikte på å eliminere årsaken til sykdommen, samt antitrombotisk og symptomatisk behandling.

Ved behandling av septisk trombose er basen av terapi bredspektret antibiotika og, om nødvendig, kirurgisk debridering av infeksjonsstedet.

Siden patogener er oftest grønne streptokokker og gram-positive stafylokokker, er 3-generasjons cephalosporiner, 4-generasjon cefalosporiner, beta-laktamantibiotika eller glykopeptider de valgte stoffene. Preparater av penicillin-gruppen og aminoglykosider kan være et alternativ til cefalosporiner.

I aseptisk form av trombose brukes antikoagulanter til å redusere risikoen for død. Det mest effektive legemidlet er heparin, som administreres intravenøst. Startdosen er 3000 IE, og den påfølgende - fra 25 000 til 70 000 IE.

Den optimale metoden for bruk av ufraksjonert heparin er kontinuerlig intravenøs infusjon.

Ved akutt trombose blir hepariner med lav molekylvekt (nadroparin, etc.) brukt, karakterisert ved svak antikoagulant aktivitet og uttalt antitrombotisk effekt.

For å forebygge tilbakefall i 3 måneder eller mer, inkluderes orale antikoagulantia (warfarin).
Ved avskaffelse av antikoagulantia foreskrevne disaggreganter som hemmer blodplatefunksjon, samt aspirin eller dipyridamol.

Symptomatisk terapi er normalisering av intrakranielt trykk, avgiftningsbehandling, immunterapi, hyposensitiserende behandling.

Cavernous sinus syndrom

Syndrom av bane-apex inkluderer symptomer på skade III, IV, VI-par CHN, jeg gren av trigeminusnerven, optisk nerve (i form av endring i synsfelt), det observeres i svulster i bane-toppet.

Syndrom av det øvre orbitalfissuren er beskrevet i svulster og brudd på skallenbunnen. Ved den nederlag III, IV, VI par CHN og den første grenen av en trigeminal nerve finner sted.

Syndrom cavernous sinus (cavernous sinus). Sinus ligger på sidene av den tyrkiske salen, i tverrsnitt har den form av en trekant, i hulrommet er det mange partisjoner. I sinus er det tre vegger: øvre, ytre og indre. I den øvre veggen ligger den oculomotoriske nerven, underblokken, i sideväggen er den første grenen av trigeminusnerven. Mellom blokken og banehalvene ligger den utmattende nerven. Den befinner seg i dypet av den cavernøse sinus, medial til sin indre halspulsårer med sin sympatiske plexus.

Den øvre orbitale vene strømmer inn i sinuskaviteten. Det mest sårbare av alle de nerver som strekker seg i sinus er abducens og den første gren av trigeminal nerve derfor de første tegn på sykdommen er parese abducens neuralgi og i området av innervasjon oftalmisk gren av trigeminal nerve. Videre, fullstendig oftalmoplegi, utvikler anestesi i innerveringssonen av I-grenen av trigeminusnerven. Diagnosen av cavernøs sinus syndrom hos ubevisste personer er svært viktig. I dette tilfellet, på hjertet av øyet vil bli avbøyet innover (rectus parese ytre øyet) faller hornhinnerefleks detektert trofiske forstyrrelser av hornhinnen - rødhet i øynene, noen ganger sår på hornhinnen (et resultat av ødeleggelse av den første gren av trigeminal nerve). Cavernous sinus syndrom kan være et resultat av venøs trombose av den cavernøse sinus, tromboflebitt, sphenoiditt, svulster i hyofysen og temporal lobe, aneurysm.

Ved trombose i den cavernøse sinus, sammen med de oppførte symptomene, blir hevelse i øyelokkene, konjunktivene og andre myke vev i ansiktet registrert. De samme symptomene kan spores med tromboflebitt, men de blir forbundet med en alvorlig generell tilstand av pasienten, feber og betennelsesendringer i blodet.

(A) En veldig syk 13-årig jente med orbital cellulitt, proptose og begrenset øyebevegelse.
(B) Ved CT-skanning avsløres pansinusitt, inkludert en lesjon av de cavernøse og sphenoid-bihulene, samt en utvidelse av den cavernøse sinus og overlegen orbitalvein (pil).
(B) MR viser en nedgang i signalet fra blodstrømmen (effekten av "flow void"), som bekrefter den cavernøse sinus trombosen.
(D) Pasienten ble vellykket etter behandling med antibiotika og antikoagulantia.

Vi observerte pasienten N., 62 år gammel. Han jobbet i garasjen i den dype høsten. Svette kastet på en kald jakke. På den andre dagen jeg følte smerte i ørene, vendte meg til en otolaryngolog, som oppdaget bilateral catarral otitis. I 3-4 dager etter sykdomsutbruddet var det økende hodepine, dobbeltsyn, første lav grad, så hektisk temperatur, konstant kjedelig smerte i høyre øyenbryn og kinn.

På bakgrunn av disse smertene var det sporadisk skyting av kortvarige smerter i pannen, som startet fra øyenbryn, spredt til panne og tempel, kinn. Ved undersøkelse ble det oppdaget parese av den eksterne rektusmuskelen til høyre, en tvilsom smerte ved utgangspunktene i I, II grener av trigeminusnerven til høyre. Andre symptomer, inkludert meningeal, ble ikke bestemt. Røntgenberegnet tomografi (CT) av beinene i skallen avslørte sphenoiditt, som ble bekreftet ved punktering av hoved sinus. Dermed vil en pasient med en inflammatorisk prosess i hoved sinus oppsto dens forlengelse til dannelse av den høyre kavernøse sinus, som manifesterer alvorlige manifestasjoner av smittsomme, neuropati VI par CHN, nervesmerter i innerverte sonene I og II grener V høyre par.
I området av den cavernøse sinus kan være lokalisert aneurisme.

Syndrom petrophenoid vinkel. Petrosphenoid-vinkelen er dannet av forkant av pyramiden til den tidlige bein og bakkanten av hovedflaten på hovedbenet. Syndromet av petrosifenoidal vinkel observeres i meningitt, innkapslede svulster, inkludert karsinomatose av membranene, sarkom i eustakianrøret hos barn. Syndrom består av symptomer på lesjoner II, III, IV og VI par CHN. Det første tegn på sykdommen kan være en reduksjon i hørselen (i tilfelle sarcoma i Eustachian-røret) og smerte i innerveringen av I- og II-grener av V-paret, så er også andre nerver involvert i prosessen.

Ved lokalisering av lesjonen i passasje av den oculomotoriske nerven mellom karene, observeres begge symptomer på irritasjon og tap. Hver av dem kan tjene som et tegn på aneurisme.

Syndrom av ensidig lesjon av kraniale nerver

Syndrom overlegen orbitale sprekk - nederlag III, IV, VI hjernenerver og nerve første gren V fulle oftalmoplegi, smerte, hypesthesia eller pannen, reduksjon av hornhinnerefleks. Det er ofte forårsaket av en svulst i den lille vingen av hovedbenet.

Det samme settet av symptomer i kombinasjon med skade på optisk nerve karakteriserer toppens bane.

• den ytre vegg av den kavernøse sinus-syndrom - nederlag III, IV, VI hjernenerver V, og den første gren av nerve, i tillegg symptomer på annen gren V nerve og tegn på venøs utstrømning fra øyehulen - exophthalmos, øyelokk hevelse, chemose, åreknuter i fundus; De vanligste årsakene er aneurisme av den intracavernøse delen av den indre halspulsåren, svulster i den parasellare regionen;
• Cavernous sinus syndrom - det samme symptomkomplekset med uttalt tegn på nedsatt venøs utstrømning fra baneområdet, en av årsakene kan være cavernøs sinus-trombose (akutt cavernøs sinus-trombose har ofte uttalt smittsomme symptomer);
• Tolosa-Hunt syndrom - et moderat uttalt hulskelsyndrom med tilbakeslag, ofte forbundet med en smittsom-allergisk prosess.

Gradenigo syndrom - nederlag diverter og trigeminal (i form av smerte) nerveskade utvikles ved toppunktet av pyramiden av tinningbenet i purulent ørebetennelse beskrevet extradural abscess på midten skallegrop, venøs trombose lavere petrosal sinus.

Mosto-cerebellar vinkelsyndrom er en kombinert lesjon av trigeminal-, ansikts- og cochleo-vestibulære nerver under prosesser i mosto-cerebellar vinkelen, ofte med ikke-vrinomer av hørselsnerven.

Syndrom jugulære hull (Bern syndrom) - samtidig lesjon av glossopharyngeal, vagus og tilbehør nerver; syndromet observeres under prosesser i jugular foramen - i tilfelle glomus svulster, lymfadenitt, otogen flebitt og kranialskader.

Colle Sickard syndrom - samtidig nederlag av glossopharyngeal, vagus, tilbehør og hypoglossal nerver; vanligvis forårsaket av svulster i skallenbunnen.

Villars syndrom er en lesjon av de subkranielle segmentene av de samme nerver, vanligvis i kombinasjon med en lesjon av de cervicale sympatiske ganglia, som fører til utseendet av Horners syndrom; observert i svulster og lymfadenitt i det retroparotiske rommet.

Garsens syndrom er en multipel, noen ganger total, ensidig lesjon av kranialnervene (uten ledende symptomer), vanligvis forbundet med svulster i beinbunnen av skallen.

Årsaken til flere lesjoner i kranialnervene kan være lesjoner av kraniale arterier (som manifestasjon av systemisk vaskulitt, arteriolosklerose, diabetisk angiopati, etc.). Men sammen med ensidige lesjoner av kranialnervene kan andre nerver lide. I lesjoner Inferolaterale grener av arteria carotis interna, som begynner på det kavernøse sinus kombinerte lesjon III kan observeres, IV, VI og den første gren V nerve, ved en lesjon av den midtre hjemehinne-arterie (grener av den ytre halsarterie) - vinne de første og andre grener av den V nerve og VII nerve, med lesjoner av den stigende pharyngeal arterien (grenen av den ytre karoten arterien) - lesjon av IX, X, XI og XII nerver.

Pod ped. prof. A. Skoromtsa

"Syndromer av ensidig lesjon av kranialnervene" og andre artikler fra avsnittet om Neurologihåndboken

Cavernous sinus syndrom

1. Den lille medisinske encyklopedi. - M.: Medical encyclopedia. 1991-1996. 2. Førstehjelp. - M.: The Great Russian Encyclopedia. 1994 3. Encyklopedisk ordbok med medisinske termer. - M.: Sovjetisk encyklopedi. - 1982-1984

Se hva som er "Cavernous sinus syndromet" i andre ordbøker:

kavernøse sinus-syndrom - (syndromum sinus cavernosi, syn:. ytterveggen av kavernøse sinus-syndrom, Foix syndrom) kombinasjon av fullt oftalmoplegi med smerter i pannen og bane på grunn av lesjon av nervus, blokken, optiske nerver og utløps...... stort Medical Dictionary

Bonnet syndrom av den cavernous sinus - (P. Bonnet, 1884 1959, Fransk. Oftalmolog), se syndrom av den cavernøse sinus trombose... Stor medisinsk ordbok

kavernøse sinus trombose-syndrom - (syndromum trombose sinus cavernosi, syn: Bonn kavernøse sinus-syndrom, trombose syndrom kavernøse sinus.) med en kombinasjon av full oftalmoplegi exophthalmos, smerter i pannen og øyenhulene, øyelokk og ansikt ødem observert på den side...... stort Medical Dictionary

syndrom av den ytre munnhulenes ytre vegg - (syndromum parietis externi sinus cavernosi), se syndromet til den cavernøse sinus... Stor medisinsk ordbok

Syndrom av den ytre buksus sinus Fua - Unilateral oftalmoplegi, diplopi, smerte i bane, hevelse i paraorbitalområdet. Akutt eller subakut utvikling av den patologiske prosessen. Forløpet av sykdommen, samt utfallet og muligheten for tilbakefall, antyder det smittsomme...... Encyclopedic ordbok på psykologi og pedagogikk

Thua-Bonnet Cavernous Sinus-trombosessyndrom - forekommer i trombose i hulen. Manifisert av exofthalmos med hevelse av øyebolene, oftalmoplegi, nedsatt pupillære reaksjoner og følsomhetsforstyrrelse i innerveringssonen til den første grenen av trigeminusnerven på siden...... Encyclopedic Dictionary of Psychology and Pedagogy

Cavernous sinus trombose syndrom - (syndromum trombosis sinus cavernosi), se Cavernous sinus trombose syndrom... Stor medisinsk ordbok

Carotid-Cavernous Anastomosis Syndrome - Syn: Exophthalmos er pulserende. Oftere resultatet av en traumatisk skade eller ruptur av aneurysmen til den indre halspulsåren på stedet der den passerer gjennom hulskinnet. I 1/4 tilfeller er årsaken en medfødt anomali - arteriell...... Encyklopedisk ordbok på psykologi og pedagogikk

Fois syndrom (1) - Kombinert lesjon III, IV, VI og den første grenen av V-kraniale nerver. Det er preget av ulike varianter av strabismus, inhibering av hornhindefleks og overflatefølsomhet i overdelen av ansiktet, noen ganger av smerte i orbitalområdet. Tegn...... Encyclopedic Dictionary of Psychology and Pedagogy

Pain Oftalmoplegia Syndrome - Shin.: Tolosa - Hunt Syndrome. Oftalmoplegi er steroidsensitiv. Aseptisk betennelse (pachymeningitt) av ytre veggen av den cavernøse venus sinus eller øvre banefissur, som manifesterer seg i skarpe smerter i bane i området for innervering av den første... Encyklopedisk ordbok på psykologi og pedagogikk

Foie syndrom - (Ch. Foix, 1882 1927, fransk neurolog), se. Cavernous sinus syndrom... Stor medisinsk ordbok

Cavernous sinus syndrom

Cavernous sinus syndromet i forskjellige varianter: fremre, mellom og bakre - inkluderer oftalmoplegi på grunn av nederlaget av ulike oculomotoriske nerver og smerte på grunn av involvering av trigeminusnerven. Cavernous sinus syndrom er oftest forårsaket av hypofysetumorer, paraselliske meningiomer, craniopharyngiomas, ondartede nasopharyngeale svulster og bryst og prostatakreft metastase. Infraklinoidale aneurysmer av den indre halspulsåren, andre i frekvens, traumatiske spontane karotid-cavernøse fistler med rask dannelse av pulserende exofthalmos, støy i bane og vaskulære endringer i det fremre segmentet av øyebollet, er på tredje plass.

Syndromet i det øvre orbitalfissuret kan også manifestere seg som en smertefull oftalmoplegi, og kan skyldes de samme årsakene som det cavernøse syndus syndromet.

I bane syndrom kombineres smertefull oftalmoplegi med synshemming, hevelse eller atrofi av optisk nervehodet, sentralskotom, mindre vanlig eksoftalmos og kjemose. Syndromet er basert på tumorer av optisk nerve og bane, lymfektetisk infiltrering av bane og dens innhold, inflammatoriske forandringer (celluloseinflammasjon, myosit av ekstraokulære muskler, periostitt, fibrositt) - bane pseudotumor.

retrosfenoidalnogo plass syndrom (Jacquot syndrom) innbefatter en enveis hel eller delvis ytre oftalmoplegi, optisk neuropati med innsnevring av synsfeltet, trigeminusnevralgi, minst - hypalgesia i 2. og 3. grener av trigeminal nerve, noen ganger med svakhet tygge muskler. Den vanligste årsaken til Jaco syndrom er ondartet nasopharyngeale svulster.

Vanligvis trenger svulsten gjennom den ovale, raggede, spinøse åpningen eller karotidkanalen til skallen, og infiltrerer oftest de evigvarende og trigeminale nerver, sjelden en blokknerven. Metastatisk infiltrering av kranialnervene kan utvikles over flere måneder eller år, og forårsaker bare smerte i ansiktet, så undersøkelse av nasopharynx er obligatorisk hos pasienter med smertefull oftalmoplegi.

"Smerte syndromer i nevrologisk praksis", A.M.Vein

Glaukom er en sykdom ledsaget av en økning i intraokulært trykk, som normalt er 15-25 mm Hg. Art. Økt intraokulært trykk kan oppstå som følge av økt produksjon av intraokulære væske ciliary prosesser, noe som er sjeldent, eller i strid med utstrømning og filtrering, som er kjent oftere. Med en kontinuerlig økning i intraokulært trykk oppstår skade på retina og optisk nerve, som...

Patologiske prosesser i tannen forårsaker forandringer i nervefibrene av destruktive natur. På grunn av den enorme innerveringen av tennene, deltakelsen av somatiske og vegetative fibre, er tannpine en av de vanskeligste å tolerere, og forårsaker alvorlig lidelse for pasienten. Tannpine er i stand til bestråling og repercussion i ulike avdelinger i kraniofacialområdet. Arten av smerte avhenger i stor grad av egenskapene til den patologiske prosessen: karies,...

Slike smerter er forbundet med inflammatoriske sykdommer i øret - otitis og inflammatoriske sykdommer i paranasale bihuler - bihulebetennelse. Karakterisert ved samtidig utbrudd av hodepine og bihulebetennelse, et brudd på nasal patency, tilstedeværelse av patologiske forandringer i paranasale bihuler under røntgen-, datamaskin- og atommagnetisk resonansbilder. Ved akutt frontal smerte, er smerten lokalisert i frontal regionen, som utstråler seg og inn i regionen bak øynene, med...

Stomatalgiya, glossalgia viktigste klager av pasientene er smerter og parestesier (sårhet, svie, oppblåsthet, prikking) i ulike områder i munnhulen: den glossalgia - i ulike språkområder, med stomatalgii - tannkjøtt, munnslimhinnen, noen ganger svelget. Intensiteten av sensasjonene nevnt er forskjellig: fra veldig svak til uutholdelig smertefull. Når sykdommen utvikler seg, ekspanderer sonen, fanger hele slimete...

Atypiske ansikts smerter er en slags psykogene smerter der det ikke er noen perifere mekanismer for deres realisering, og de sentrale mekanismene av smerte er av største betydning, som er nært relatert til depresjon. Atypiske ansiktssmerter er forskjellige i deres kliniske manifestasjoner og lokalisering, men de har en rekke typiske symptomer. Det finnes ingen kliniske manifestasjoner som er karakteristiske for andre typer smerter (utløsnings soner, nedsatt følsomhet, myofascial, perifer...

Foie syndrom (ytre vegg av hulskallen) (1)

Syn.: Hypofyse-sphenoidal syndrom.

En av syndromene av kombinert lesjoner i kranialnervene. Den er preget av ensidig oftalmoplegi (lesjon av III, IV og VI nerver) og nevralgi / nevropati av I-grenen av trigeminal (V) nerve. Disse nerver passerer sammen i sideväggen av den cavernøse sinus til det overordnede orbitalfissuren. De viktigste årsakene Foix syndrom er patologiske prosesser i midten skallegrop (tumorer mediobasal deler av tinnings eller liten vinge av den kilebeinet, hypofyse, kraniofaringeomy, Kaposis skalle base, purulent prosesser i hoved og sphenoid bihuler eller midtre skallegrop etter operasjoner, begrenset basal leptopahimeningity (araknoiditt ) på grensen til den fremre og midtre kranial fossa, som virker fra utsiden på hulen. Det kan også forekomme i cavernøs sinus-trombose eller aneurysmer av den supraclinoide delen av den indre halspulsåren (deretter kalt Jefferson syndrom). Til tross for den store likheten med syndromet av den øvre orbital (sphenoidal) sliss Foix syndrom karakterisert ved en første lesjon avleder (VI) nerve (konvergent strabisme, dobbeltsyn), og jeg gren av trigeminal (V) nerve (skarp smerte og sensoriske forstyrrelser i bane og halv panne) med den etterfølgende tillegg av lammelse av andre oculomotorer og utvikling av fullstendig oftalmoplegi. Ved den klassiske bilde av syndromet av Foix (på grunn av brudd på utstrømningen av banen og forplantningsprosessen i medial retning) kan bli hevelse av øyelokk og ansikt, exophthalmos, neuroparalitical keratitis, sjelden - pulserende Exophthalmos, optisk atrofi, kongestiv nippel og bitemporal hemianopsi; ofte lider motsatt voldsom nerve.

Beskrevet i 1922 av fransk nevrolog Charles Fois (Foix C. Syndrome -832).

Cavernous sinus syndrom i aspektet av differensial diagnose av bane sykdommer og nærliggende anatomiske strukturer i hjernen og skallen Tekst av en vitenskapelig artikkel om spesialitet "Medisin og helse"

Annotasjon av en vitenskapelig artikkel om medisin og folkehelse, forfatteren av et vitenskapelig arbeid er Barsukov S.F.

En gjennomgang av litteraturen om problemet med semiotikk av patologiske prosesser innen kvernøs sinus er presentert. Det kliniske bildet, kurset, prognosen og bekreftelsesmetoder for det cavernøse syndus syndromet blir vurdert i detalj, den ekstreme kliniske heterogeniteten til denne tilstanden er understreket. Fokus ligger på problemer av vaskulær genese i utviklingen av dette syndromet og fremfor alt aneurisme av den indre halspulsåren. Gjennomgangen gir en detaljert vurdering av den aktuelle tilnærmingen under differensial diagnose av cavernøs sinus syndrom med andre sykdommer preget av lignende symptomer.

Beslektede emner innen medisinsk og helseforskning, forfatteren av forskningen er Barsukov SF,

Tekst i det vitenskapelige arbeidet om emnet "Cavernous sinus syndrom i aspektet av differensial diagnose av sykdommer i bane og de nærliggende anatomiske strukturer i hjernen og skallen"

Cavernous sinus syndrom i aspektet av differensial diagnose av sykdommer i bane og nærliggende anatomiske strukturer i hjernen

City Clinical Hospital № 67, Moskva

En gjennomgang av litteraturen om problemet med semiotikk av patologiske prosesser innen kvernøs sinus er presentert. Det kliniske bildet, kurset, prognosen og bekreftelsesmetoder for det cavernøse syndus syndromet blir vurdert i detalj, den ekstreme kliniske heterogeniteten til denne tilstanden er understreket. Fokus ligger på problemer av vaskulær genese i utviklingen av dette syndromet og fremfor alt aneurisme av den indre halspulsåren. Gjennomgangen gir en detaljert vurdering av den aktuelle tilnærmingen under differensial diagnose av cavernøs sinus syndrom med andre sykdommer preget av lignende symptomer.

Nøkkelord: Cavernous sinus, oculomotoriske nerver, intern carotid aneurisme.

Blant de venøse bihulene i dura materen er den cavernøse sirkulære sinus av særlig interesse fra det anatomiske og fysiologiske synspunktet. I sinuskaviteten passerer den indre halspulsåren (ICA) med periarteriale nerveplexusene rundt den, den anatomiske representasjonen av de oculomotoriske, blokk- og utløpskranialnene, samt 1. og 2. gren av trigeminusnerven. Hypofysen og de ytre veggene til hoved sinus er tilstøtende til sinusens indre vegg.

Den første informasjonen om den cavernøse sinus finnes i håndboken G. Fallopius (1562). På slutten av 17. og begynnelsen av 1800-tallet ble sinten beskrevet av R. Viessens (1715) - "receptacula sellar eguinae lateralis apposite" og G. Ridley (1695) - "sinus circu-laris". Begrepet "sinus cavernosus" ble først introdusert av J. Winslow (1732) [21]. Interessant nok ble den første beskrivelsen av en ueksplodert aneurisme, som ligger nøyaktig i den hulhule bihule, laget i 1765 av Biumi (citerte i [5]).

Noen forfattere kombinerer cavernous sinus syndrom med en rekke andre syndromer, for eksempel:

1. Syndrom på toppen av øyekontakten (apex av bane) Rolle, der 3., 4. og 6. kranialnervene, samt 2. nerve, lider. Årsaken er oftest volumetriske prosesser bak øyebollet, dvs. retro bulbar.

2. Syndrom av sideväggen av den cavernøse nisjen Fua, der det er oftalmoplegi på grunn av komprimering av de oculomotoriske nerverne inne i den kvernøse nisjen. Oftere

bemerket i tilfeller av en cavernøs sinus svulst. Årsaken kan være en hypofysesvulst, purulente prosesser i hulskinnet, tromboflebitt eller trombose i hulskinnet. Slike symptomer er karakteristiske for ICAs aneurisme i hulskinnet [1]. Syndromet er preget av en lesjon av det 3-6. paret av kranialnervene (fullstendig lammelse av alle øyets muskler), sympatisk parese og neuroparalytisk keratitt.

3. fremre del-åpning Bonnet syndrom - i nærvær av en aneurisme eller lignende BCA syndrom ujevn hull Jefferson - også i nærvær av BCA aneurisme involverer den patologiske prosess i den 3., 4., 6. og nerve grener 1. 5. kranie nerveen.

4. Syndromet til det overordnede orbitalfissuren, hvor komprimeringen av den tredje, fjerde, 6nde og 1. grenen av den 5. kraniale nerven også er notert. De vanligste årsakene er pterygoidtumorer, parasellære svulster, periostitt eller osteomyelitt i dette området, samt leukemisk eller granulomatøs infiltrering i regionen med overlegne orbitale fissur.

5. Raeder syndrom, der det er et klinisk bilde av ensidig frontal eller orbital hodepine og lammelse av den oculomotoriske nerven. Det oppstår med aneurysm av ICA i den cavernøse sinus, under dura materen, med svulster i den midtre kranialgraven, patologiske prosesser i nærheten av trigeminal ganglion, med hypertensive kriser og migreneangrep [7, 12]. I de fleste tilfeller, manifestert i voksen alder: det er et lys

eksophthalmos, diplopia, lesjon av fjerde og sjette kranialnervene. Meningale symptomer, psykiske lidelser kan forekomme. Fremskritt over flere år.

Den viktigste årsaken til kvernøs sinus syndrom er ICAs aneurisme [5]. Klinikken for lesjoner av nerver av det okulomotoriske apparatet i aneurysm i hulskernen er mangfoldig og er alltid ensidig. På siden av aneurysmen er det både lesjoner av individuelle oculomotoriske nerver og deres kombinert lidelse. Med utviklingen av lammelse eller parese av den oculomotoriske nerven, kan hele nerven eller bare dens individuelle grener være involvert. Skader på det oculomotoriske nerves nerver, som utvikles i denne patologien, ofte ledsaget av en slags smerte i pannen og bane på den berørte side, og noen ganger er disse smertene forut for utbruddet av kranialnervespares. I tillegg kan utviklingsparese noen ganger passere, for å komme seg igjen etter en tid. Denne dynamikken skyldes svingninger i trykket som utøves av en aneurisme på nerverstammen eller gjentatt parabasal infiltrering av blodet. Hvis ovennevnte smerter og oculomotorisk lammelse er forbundet med forstyrrelser av overflatefølsomheten, karakteristisk for skaden av trigeminusnerven, blir diagnosen av halspulsårens aneurisme i den cavernøse sinus nesten sikker [18].

Det kan være synsforstyrrelser forårsaket av aneurysmtrykk på den intrakranielle delen av optiske nerver eller chiasmen i form av kongestiv nippelutvikling, optisk nerveatrofi eller homonym hemianopsi. Det er også en eksofthalmos på siden av prosessen, for utviklingen av hvilken aneurismen ikke nødvendigvis trenger inn i bane, men det kan være en utvikling av vanskeligheter med venøs utstrømning fra bane gjennom hulbunnen.

Det anatomiske forholdet til ICA og nervestrukturer i hulskinnet er vist i fig. 1 [23]. De oculomotoriske nerver er plassert i nært anatomisk nærhet, ikke bare i hulskinnet, men også i den øvre omkretsfissuren. Dette må tas i betraktning ved differensialdiagnose i nærvær av samtidig skade på alle øyemotorer på prosesssiden. Man må huske at på grunn av anatomiske grunner (større lengde av kjernene i oculomotor nerve og deres oppdeling i flere romlig atskilte "klaser"), bevaring av innervasjon av det intraokulære musklene i lammelse av ytre øye muskler, og paralyse av de individuelle ytre øye muskler er mye mer vanlig i atom enn for basal lammelse og patologi i hulskinnet [18]. For kjernefysisk lokalisering sier kombinasjonen av lammelse av den oculomotoriske nerven med lammelse av øyet opp, da sistnevnte er forårsaket av firedelen av firkanten.

Noen forfattere i utviklingen av parese av nervus nerve, kombinert med en smal, dårlig respondere til å lyse eleven å tro at dette er et karakteristisk trekk ved den patologiske prosess i det kavernøse sinus [4], i motsetning til den oculomotor nerve parese på grunn av diabetes mellitus, når elevene er ikke berørt. I sykdomsgenesis av sykdommen, er tredje og fjerde par mer sannsynlig å lide; Horner og Argyle Robertsons symptomer kan også forekomme [10].

Fig. 1: Anatomiske forhold i den parahypofysielle regionen og høyre

Cavernous sinus (for A £. OBiogp). 1 - hypofyse, 2 - en trakt (hypofyse) ben 3 - oculomotor nerve, 4 - ginglymoid nerve, 5 - orbital nerve (den første gren av trigeminal nerve), 6 - abducens, 7 - sphenoidal sinus 8 - indre halsarterie, 9 - det fremre kileformet vedheng underliggende ben 10 - III ventrikkel, 11 - chiasm synsbanene, 12 - nadsellyarnaya tank, 13 - venehulrom av den kavernøse sinus, 14 - tinningbenet, 15 - hypothalamus, 16 - kjevenerven (den andre gren av den trigeminus), 17 - Membran av den tyrkiske salen.

I omløp sprer den oculomotoriske nerveen i grener til å skille ut eksterne øye muskler. Derfor, med bølgeforlamning, er det for det meste observert at lammelser av en eller flere (men ikke alle) ytre øyemuskler som er innervert av den tredje nerven, blir observert. For lammelse av orbital si den samtidige tap av musklene innervert av blokken og abducens, og andre symptomer som oppstår i den sykdom i bane i seg selv (et symptom på Horner, exophthalmos, involvering av synsnerven, stasis og venøs kongestion i fundus). Ved lokaliseringen av prosessen i baneens dybde, ved toppunktet, sammen med nederlaget for den tredje nerven, er også nederlaget for den fjerde, 6. og 1. grenen av den 5. kraniale nerven notert. Dette fører til fullstendig eller delvis lammelse av alle eksterne og intraokulære muskler i kombinasjon med tap eller reduksjon i følsomhet i regionen av den første grenen av trigeminusnerven, inkludert tap eller reduksjon av følsomheten i bindehinden og hornhinnen.

Med utviklingen av hjerteinfarkt i bassenget i midterbensarteriene, er det også et bilde av patologien til de oculomotoriske organene. Et hjerteinfarkt i bassenget i de paramedianske arteriene i midbrainen strekker seg hovedsakelig til den midtre og mediale delen av hjernens ben. Samtidig påvirkes pyramidkanalen, substantia nigra, den røde kjernen, den overordnede cerebellar pedicle, kjernene til 3. og 4. par kraniale nerver og den bakre langsgående bunten. I tilfelle myokardinfarkt av denne lokaliseringen, observeres lavere rødt kjernesyndrom (Claude-Louye syndrom) oftere. Når en hjerteinfarkt, spennende understellets ben av en hjerne (som er mindre vanlig enn det tap av midthjernen dekkene), utvikler ventral syndrom tredje kranialnerve Weber - oculomotor nerve parese på siden av ildstedet og parese eller lammelse av den motsatte lem. Med nederlaget for

Cavernous sinus syndrom

bassenget på den firehilariske arterien viser symptomer på skade på kjernen til den oculomotoriske nerven for å fullføre oftalmoplegi, samt parese og lammelse av øyet. Spesielt karakteristisk er lammelse av blikk oppover og parese av konvergens (Parino syndrom eller bakre kommissursyndrom). Ofte er det cerebellære symptomer [11, 20].

Cavernøs sinus trombose anses å være en komplikasjon av inflammatoriske (vanligvis purulente) prosesser i ansiktsområdet [14]. Sammendrag viser imidlertid at i mer enn halvparten av tilfellene var det andre primære fokus på infeksjon [4, 13]. Ikke så sjeldent som antatt, kavernøse sinus trombose forut mellomørebetennelse og mastoiditt, sykdommer paranasale hulrom ansikts skallen, inflammatoriske sykdommer i tenner, kjeve, munn, svelg og mandlene, tannuttrekking, noen ganger suppurative prosesser i hodebunnen, osteomyelitt halsvirvler. I to observasjoner, E.Z. Neymark (1975) observerte cavernøs sinus trombose som en komplikasjon av koke i brystet og i bakgrunnen av lungebetennelse. I litteraturen er det ikke nok oppmerksomhet til det faktum at en mulig infeksjonskilde, som forårsaket kvernøs sinus-trombose, ikke kan isoleres. Kliniske data indikerer muligheten for aseptisk trombose av kavelsirkulasjonen på grunn av iskemisk skade på veggen i aterosklerose, hypertensjon, selv om i slike tilfeller ikke latent infeksjon kan utelukkes. I den klassiske form av cavernøs sinus-trombose observeres det velkjente dyscirculatory syndromet: dilatasjon, herding av venene og ødem i periorbitalområdet, øyelokkødem, blodåreinjeksjon, kjemose, eksofthalmos. Neurologisk syndrom manifesteres i ekstern oftalmoplegi, ptosis av øvre øyelokk, miosis eller mydriasis, smerte i øyet og panne, hyper- eller hypalgesi i supraorbitalnervesonen. Noen ganger utvikler nevrolog og sekundær atrofi av optisk nerve (redusert synsstyrke, nippelblanchering, scotoma), og den andre grenen av trigeminusnerven er involvert. I utgangspunktet kan ensidige symptomer ofte være bilaterale på kort tid, på grunn av at venøs plexus har anastomose (krysser midtlinjen) [5]. Det kan være stive nakke muskler. Samtidig skal det bemerkes at det ikke er noen veiledende symptomer i cavernøs sinus trombose [19].

Ofte kan cavernøs sinus syndrom utvikle seg subakutalt (innen dager eller uker). Årsaken er vanligvis akutte luftveisinfeksjoner, noen andre infeksjoner. Kombinasjonen av symptomer henførbare til den tredje, fjerde, sjette og den øvre gren av det 5. hjernenerve exophthalmos, hevelse av øyelokkene eller injeksjonsbeholdere, konjunktival, antyder årer retina inflammatorisk trombose i carotis sinus, skyldes sannsynligvis purulent infeksjon eller mikrobielle toksiner. En lignende "smertefull oftalmoplegi" observert hos 6 pasienter W Hunt og J. Meagher [21] ble forklart av begrenset betennelse i hulskinnet, og J. Lakke [22] bekreftet dette i lignende tilfeller under operasjoner. Oftalmoplegi i kombinasjon med tegn på skade på den første grenen av trigeminusnerven under betennelse av periosteum i regionen av den øvre banefraksjonen kalles Collier's lammelse [14]. Kan utvikle seg som et resultat av hypotermi og overgangen til den inflammatoriske prosessen fra paranasale bihulene. Den er preget av relativt kort varighet og reversibilitet.

I de fleste tilfeller manifesteres orbital neoplasmer som et symptomkompleks av ensidige exofthalmos. På grunn av baneens anatomiske og topografiske trekk og dets sammenhenger med de omkringliggende områdene (kranialhulen, paranasale bihuler), karakteriserer dette symptomkomplekset ofte andre sykdommer. Det er minst 75 årsaker til forekomsten av ensidige exophthalmos, hvorav endokrine lidelser og svulster utgjør 90%. I gjennomsnitt er en svulst i bane årsaken til ensidige exophthalmos i 73-74% av tilfellene [3].

AF Brovkina (1974) observerte 460 pasienter med ensidige exophthalmos, de vanligste årsakene til disse var:

1) primære bane svulster - 72,0%;

2) sekundære svulster (tumorer som strekker seg til bane fra øyebollet, dets adnexa, paranasale bihuler, hjernen, metastaserende svulster) - 6,5%;

3) orbital blastose (blodsykdommer) - 8,4%;

4) vaskulære sykdommer (arteriell aneurisme, venøs, åreknuter i bindevev, karotid-cavernøs fistel) - 7,5%;

5) andre sykdommer i bane (endokrine eksofthalmos, bane sarkoidose, parasittiske cyster, blodcyst) -5,6%.

Orbittumorer ble diagnostisert hos 399 pasienter, som var nesten 87,0% [3]. Dette bekrefter igjen oppfatning av en signifikant frekvens av bølgebrytelser i bane som årsak til ensidige exophthalmos.

Gliomas av den orbitale delen av optisk nerve finnes hovedsakelig hos barn og unge. Det første kliniske symptomet på optiske nervegliomer er unilateral reduksjon i synsstyrken, kombinert med progressive, smertefrie, ikke-pulserende exofthalmos på samme side. Visjonen minsker som regel skarpt og nesten til blindhet. I ekstremt sjeldne tilfeller skjer dette ikke. En slik sekvens av utvikling av kliniske symptomer, dvs. reduksjon av syn med det etterfølgende utseendet av exophthalmos, er nesten naturlig for optiske nervegliomer [17]. Denne sekvensen skiller glioma fra optisk nerve meningiomer. På den siste exophthalmos går det alltid før tap av syn. En rekke pasienter har oftalmologiske tegn på vanskeligheter med venøs utstrømning fra bane i form av en liten hevelse i øyelokkene, ekspansjon og injeksjon av episklerale kar, som ikke alltid ble ansett som karakteristisk for gliomaene i den orbitale delen av optisk nerve. Kliniske og morfologiske sammenligninger tillater oss å konkludere med at den visuelle funksjonen ved intranevral karakter av tumorvekst vedvarer lenger enn med ekstra-intravaskulær. I noen tilfeller utvikler stillestående nippel av optisk nerve ganske raskt [16].

Det er tilrådelig å dvele på noen sykdommer og syndrom med involvering i baneprosessen, og fortsetter med klinikken for oftalmoplegi, som har sitt eget episke navn [2].

Graves sykdom er en kombinasjon av exophthalmos og oftalmoplegi, mindre ofte kjemose i konjunktivene med underernæring av øyeblokkens vev, på grunn av kompresjon ved sin volumetriske baneformasjon. Biopsi av neoplasma avslører en rundcelleinfiltrasjon av orbitalfiber og muskler. Etiologi ukjent; forstyrrelse av skjoldbruskkjertelen er ikke utelukket.

Jaco syndrom, et synonym for Negri-Jacot syndrom. Det er preget av en kombinasjon av ptosis, paralytisk strabismus og optisk nerveatrofi med ansiktshudsensitivitetsforstyrrelser, samt lammelse av masticatory musklene på den berørte side. Det er funnet i neoplasmer av ulike etiologier, lokalisert i regionen av et ristet hull, samt store vinger av hovedbenet med 3-6 kranialnervene involvert i prosessen, svært sjelden av den syvende nerve, som i dette tilfellet bidrar sterkt til differensialdiagnosen.

Rohons syndrom - Duvigno 1. Synonymer - Castara syndrom, Pichon syndrom. Det er en kombinasjon av ensidig ptosis, total oftalmoplegi og elevutvidelse med eksofthalmos. Det er ingen følsomhet for hornhinnen i innerveringssonen av den første grenen av trigeminusnerven. Det begynner med en liten hevelse i øyelokkene, spesielt om morgenen, og parestesi i øvre øyelokk og panne, og noen ganger uutholdelig hodepine om natten. Når prosessen sprer seg til optisk nervekanal, utvikler Rohon-Duvigno 2-syndromet med et resultat i blindhet. Disse syndromene er funnet i neoplasmer av ulike etiologier i den lille fløyen til hovedbenet eller de fremre delene av hulskinnet. Rohon-Duvigno 1 syndrom er også beskrevet i tilfeller av syfilitisk osteoperiostitt.

Lanersona Cantone syndrom - en kombinasjon av exophthalmos, strabisme, ptosis og mydriasis nukleær lammelse av øyet muskler, samt muskel parese, Indre viruemyh blokk og abducens. Forekommer med craniopharyngioma.

Tolosa-Hunt syndrom, eller smertens oftalmoplegisyndrom, som utvikler seg under en ikke-spesifikk inflammatorisk prosess i veggene i den cavernøse sinus og i membranene i den intracavernøse delen av halspulsåren. Manifesterer en konstant nagende smerte peri- og retroorbi-tal lokalisering lesjoner 3., 4., 6. hjernenervene på den prosess side, spontane remisjoner og tilbakefall med intervaller på måneder eller år, mangel på nervesystemet symptomer involverer enheter utenfor det kavernøse sinus. I dette syndromet kan synstap forekomme [10]. Som regel har det en god effekt fra utnevnelsen av kortikosteroider, som ikke anbefales før bekreftelse av dette syndromet. Anerkjennelse av Tolo-si-Hunt syndrom er full av diagnostiske feil. Denne diagnosen skal være en "diagnostisering av utelukkelse" [6].

Lammelse av de oculomotoriske nerver utvikler seg ofte i diabetes mellitus, med 3. og 4. nerver som oftest påvirkes. Det er karakteristisk at ved utvikling av lammelse av den tredje kranialnerven, opplever pupillære reaksjoner ikke signifikant. Symptomene på Horner og Argyle Robertson kan forekomme [10].

Bagular aneurismer av ICA-intracavernøs del, når de spres til midtlinjen, kan forårsake

ødeleggelsen av de fremre kileformede prosessene, bunnen og baksiden av den tyrkiske salen og påvirker hypofysen [24]. I dette tilfellet vises endokrine metabolske sykdommer, karbohydrat, vannmetabolisme, termoregulering lider. De såkalte pseudo-tumorale symptomene er svært lik klinisk for utviklingen av kromofob hypofyse adenom eller craniopharyngioma. Det kan være synshemming på grunn av kompresjon av chiasmen i form av nedsatt syn, bitemporal hemianopi, enkel atrofi av optiske nerver [8]. I denne situasjonen er MR-studien med kontrast veldig informativ. Dessverre er den mediale veggen av den cavernøse sinus så tynn at det er ekstremt sjelden å se det [9].

Unilateral enkel atrofi av optisk nerve er oftest observert med ICA-aneurysmer, men noen ganger forekommer det også med aneurysmer av den fremre cerebrale og anterior cerebral-anterior-accessory arterien. Komprimering av synsnerven forekommer hovedsakelig i aneurismer BCA er sinus cavernosus som med begrenset saccular aneurismer, og mer sjelden når diffust spindel forlengelse ICA. I ekstremt sjeldne tilfeller kan kompresjon av optisk nerve skyldes en aneurysm av ICA i hulskinnet. Det skjer bare med svært store aneurismer. Samtidig, sammen med enkel atrofi av optisk nerve, blir det også observert skade på nålene til det okulomotoriske apparatet og grener av trigeminusnerven.

For den cavernøse sinus er såkalte posttraumatiske dural arteriovenøse fistler eller arteriosinusfistler typiske. De er delt inn i direkte (karotid-cavernous fistel) og indirekte (dural arteriovenøse misdannelser). Det kliniske bildet av carotid-cavernous fistel (CCS) i form av pulserende exofthalmos ble først beskrevet av Traverse i 1813, men den patologiske essensen av sykdommen var ikke kjent ennå. Først i 1856 oppdaget Henry en fistel mellom ICA og den cavernøse sinus i en pasients seksjon med en pulserende exophthalmos. En mer vanlig årsak til dannelsen av KKS er en traumatisk hjerneskade, mindre ofte er de assosiert med aterosklerose, aneurisme i den kavale delen av ICA. Forholdet mellom traumatisk og spontan KKS er 4: 1. Traumatisk KKS observeres mye oftere hos menn i alderen 16-40 år, og ikke-traumatisk KKS - hos kvinner i alder og alder [15].

Den mest karakteristiske manifestasjonen av KKS er pulserende exophthalmos. Bare enkelt tilsyn er beskrevet, når i nærvær av en fistel, var eksofthalmos ikke. I noen tilfeller, på grunn av trombose av den overordnede orbitale venen på siden av fistelen, utvikler exofthalmos kun på motsatt side. Alvorligheten av exophthalmos kan være svært variert - fra 2 til 20 mm, vanligvis fra 5 til 10 mm. Som regel, i nærvær av exophthalmos, på grunn av KKS, er det en pulsering av øyeeballet. Mer vanlig er mild exophthalmos - i 75% av tilfellene, sjelden gjennomsnittlig - opp til 21,4% og grovt - 3,6% [15]. Et konstant symptom på KKS er vaskulær støy, synkron med puls. Den mest fremtredende når auskulta-sjon støy blir bestemt over den bane (uttrykt ved exophthalmos) eller i mastoid område av kavernøse sinus når utstrømningen er i den lavere bihulene grunn exophthalmos noe som er ubetydelig. Støy i hodet forsvinner eller nesten opphører

Cavernous sinus syndrom

mister når den vanlige halspulsåren klemmes på siden av fistelen. Congestion i bane og øyeboll er spesielt uttalt i den akutte perioden med dannelsen av CCS, de kan ledsages av lagofthalmos, kjemose, stagnasjon i irisets og konjunktivens kar. Congestion i øyebollet blir ofte ledsaget av økt intraokulært trykk, og noen ganger utviklingen av akutt glaukom. Krenkelse av øyeboblens mobilitet med CCF forekommer i mer enn halvparten av det totale antall tilfeller og er forårsaket av lesjoner av øyemotorer i veggen i hulskinnet og hevelse i banevevet. Abductor og oculomotoriske nerver er oftest påvirket, mindre ofte blokken og den første grenen av trigeminusnerven. Noen ganger er det en ekstern eller fullstendig oftalmoplegi. Tynning av veggene i den cavernøse sinus fører i noen tilfeller til brudd og vanligvis dødelig intracerebral eller neseblødning.

I klinisk nevrologi er det en ting som flere (kombinert) lesjon av kranialnervene. De viktigste syndromene av kombinerte lesjoner av kranialnervene er velkjente, har navn (eponymer) og kliniske diagnostiske egenskaper. Blant årsakene studert og beskrevet: skalle basis svulster eller som penetrerer inn i det gjennom naturlige åpninger, inflammatoriske prosesser i hjernemembraner, kranie-ansikts bihuler, mellomøret, traumer, brudd i skallen base, hyperostose indre kraniet benplate periostitis, osteomyelitt, Leu

Koznov og granulomatøs infiltrasjon i hjernehinnene, basilær Impression, phlegmon submandibulære spyttkjertler, sarkoidose, systemisk lupus erythematosus, Crohns sykdom, Hodgkins sykdom, Wegeners granulomatose, tsistitsirkoz, Leigh sykdom (subakutt nekrotiserende encefalopati), og så videre. Årsaken til flere hjernenerver kan bli vaskulære faktorer: aneurysmer av den cavernøse delen av ICA, karotid-cavernøs fistel, trombose av dura mater sinusene med spredning til området av den overlegne pære av den indre jugulære vena og cavernøs sinus, flebitt av de store venene i nakken, hematomene på skallenbunnen og midterhulen, arteritt, systemisk vaskulitt [4, 6, 10, 23].

Alt ovenfor gir oss mulighet til å snakke om den betydelige rollen som den cavernøse sinus i hemodynamikken i hjernen. Å involvere ham i den patologiske prosessen fører til en alvorlig dysfunksjon av mange hjernesystemer, både lokale og nærliggende formasjoner. I utviklingen av lesjoner av kranialnervene og fremfor alt utviklingen av akutte neuro-oftalmiske symptomer, spiller vaskulær patologi en betydelig rolle. Av det store antallet sykdommer og syndromer som er forbundet med dysfunksjonen av den cavernøse sinus, bør det tas særlig hensyn til dens patologi i forbindelse med intracavernøs aneurisme i ICA. Legen trenger presis kunnskap om det kliniske bildet av denne lidelsen, siden med denne typen patologi er effektiv kirurgisk behandling mulig.

1. Bing R., Brückner R. Hjerte og øye. Grunnleggende om oftalmologi. L.: Medgiz, 1959.

2. Biran V.P. Sjeldne oftalmiske sykdommer, syndrom og symptomer. Minsk: Publishing House Hviterussland, 1974.

3. Brovkina A.F. Omløpens neoplasma. M.: Medisin, 1974.

4. Vibers D.O., Feigin V.L., Brown R.D. Guide til cerebrovaskulær sykdom. M.: ZAO Publishing House BINOM, 1999.

5. Vorlou Ch.P., Denis MS, Van Gain J. og andre. Stroke. En praktisk veiledning for behandling av pasienter. St. Petersburg: Polytechnic, 1998.

6. Golubev V.L., Wayne A.M. Neurologiske syndromer (en veiledning for leger). M.: Eidos-Media, 2002.

7. Gusev E.I., Burd G.S., Nikiforov A.S. Neurologiske symptomer, syndromer, symptomkomplekser og sykdommer. M.: Medisin, 1999.

8. Zemskaya A.G., Anosov N.N., Ryabukha N.P. og andre. Differensial diagnose av svulster og vaskulære sykdommer i hjernen. L.: Medicine, 1980.

9. Kitaev V. M., Bardakov V.G., Kitaev S.V. og andre. Radiologisk diagnose av hjernepatologi. M.: Izd. RANS, 2008.

10. Collier, J.A.B., Longmore, J. M., Harvey, J.G. Oxford Handbook for klinikere. M.: Medisin, 2000.

11. Lunev D.K. Iskemisk berøring (hjerneinfarkt). I bok: Schmidt E.V. (Ed.) Vaskulære sykdommer i nervesystemet. M.: Medicine, 1975: 333-334.

12. Matyashin IM, Olshanetsky A.A., Gluzman A.M. Symptomer og syndrom i kirurgi. Kiev: Helse, 1975.

13. Neymark E.Z. Trombose av intrakraniale bihule og årer. M.: Medisin, 1975.

14. Pulatov A.M., Nikiforov A.S. Håndbok av semiotikk av nervesykdommer (nevrologiske symptomer og syndromer). Tasjkent: Medisin, 1972.

15. SvistovD.V. Patologi av bihulene og venene til dura materen. http: // www.neuro.neva.ru/Russian/Issues/Articles-1-2001/lecture.htm/1-9.

16. Sokolova ON, Volynskaya Yu.N. Tumorer av optisk nerve og chiasm. M.: Medisin, 1975.

17. Trone E.ZH. Sykdommer i synsveien. L.: Medgiz, 1955.

18. Throne E.ZH. Øye og nevrokirurgisk patologi. L.: 1966.

19. Hodos H.G. Nervesykdommer. M.: Medisin, 1974.

20. Shtulman, D.R., Levin, OS Neurology. Referansepraksis. M.: Medpress-inform, 2005.

21. Hunt W.E., Meagher J.N. Smertefullt Oftalmoplegi. Neurologi 1961; 11: 56-60.

22. Lakke J.P. Overordnet orbitalfissurssyndrom. Arch. Neurol. 1962; 7: 289-295.

23. Osborn A.G. Diagnostisk Neuroradiologi. St. Louis: Mosby, 1994.

24. Pansky B. Gjennomgang av brutto anatomi. 4. utg. New York, 1979.

Anatomiske strukturer av cerebrum og skallen

Byklinisk sykehus nr. 67, Moskva Nøkkelord: hulskinne, oculomotoriske nerver, aneurisme av den indre halspulsåren.

Gjennomgang av litteraturen om semiotikken til den cavernøse sinus er presentert. Dette er et seriøst bilde. hoved~~POS=TRUNC

oppmerksomheten er fokusert på spørsmål om vaskulær genese. I denne vurderingen er det gitt en gjennomgangsanalyse.