Syndromet, oppkalt etter legene som først beskrev det (1875-1884), Paget-Schretter, er en akutt trombose av den subklaviske venen. Det kalles også "traumatisk trombose" eller innsatsssyndrom. Det forekommer hos unge menn på 20-30 år, mer enn 2 ganger oftere til høyre enn til venstre. Det forekommer relativt sjelden (ca. 19% av all venøs trombose), som tegner seg for 68% av alle okklusjoner av det overlegne vena cava-systemet.
Sykdommen, kalt Paget-Schrötter-syndromet, begynner lenge før utviklingen av en trombose, består i å forandre veggen av den subklaviske venen på stedet for vedlegget til den første ribben. Disse forandringene består i fortykkelse av venenvegg, innsnevring av lumen ved sammenfløyningen av den overlegne vena cava. Årsakene til disse endringene, ifølge innenlandske forskere (V. Savelyev), kan ligge i det kroniske traumet som de omkringliggende anatomiske strukturer forårsaker til subklaveveien med utviklingen av Paget-Schröttter syndromet. Dette er:
Kronisk skade av subklavevenen forårsaker en forverring i blodsirkulasjonen til den skadede veggen. Ikke-bakteriell (aseptisk) betennelse utvikler seg som følge av spredning av bindevev, arrdannelse. Dette fører til en innsnevring av fartøyets lumen. Denne sykdommen kalles utslettende (smalende) flebitt, som ofte har parietal trombi i skadestedene. En annen traumatisk situasjon er årsaken til fullstendig trombose av subklaveveien, som manifesteres av Paget-Schröttter syndrom.
Lungeemboli.
I motsetning til andre årsaker til trombose forekommer den videre spredningen av tromboseprosessen i Paget-Schretters syndrom i retning av hånden (distal). Det er en etterfølgende trombose av det aksillære eller brakiale venøs fartøy, mye mindre ofte sprer prosessen under. Tromboembolisme av lungearterien i Paget-Schretters syndrom er ekstremt sjelden.
En sykdom kalt Pagets syndrom av Schrötter begynner vanligvis plutselig. Utseendet av symptomer i øyeblikk av fysisk anstrengelse definerer det som et "innsatsssyndrom". Dette tilsvarer det akutte stadium av sykdommen, følgende trinn er:
Obligatorisk symptom er utseendet, den raske økningen i hevelse i armen. Ødem strekker seg fra fingrene til brystets forside. Ødemens egenart er dens uvanlige tetthet, som ikke etterlater groper når man presser på huden. Dette skyldes plutselig opphør av venøs utstrømning med bevaret arteriell blodstrøm. Det høye trykket som blod utøver på veggene i blodkarene (kapillærer, vener, lymfekar) forårsaker utseende av et symptom, hans pasienter beskriver som en "sprengning" av lemmer.
Tilstedeværelse av ødem kan bestemmes ved å måle omkretsen av den berørte hånden på forskjellige nivåer, sammenligne verdiene som er oppnådd med en sunn hånd. Vanligvis er forskjellen på målinger mer enn 2 cm, den når 6-8 cm. Det blir lagt merke til at hevelsen i armen er større hvis trombosen er spredt til venene i overarmen og underarmen. Blodstasis fører til frigjøring av flytende plasma i vevsrommet, og reduserer trykket inne i karene. Halvparten av pasientene legger merke til et symptom på håndsmerter når ødem oppstår, noe som ikke er spesielt forstyrrende, ofte brennende av hånden, liten tretthet.
Cyanose på hendene.
Den generelle tilstanden av helse lider litt, pasientene er bekymret for manglende evne til å utføre noen bevegelser av den berørte lemmen. Noen ganger er det et symptom som skremmer - cyanotisk farging av huden på armen (cyanose), som er ujevn, som separate flekker, er et utvidet venøst mønster merkbart. Redusert hudtemperatur, hånden blir konstant kul. Klemme hevelsen av nerver av skulderen forklarer utseendet av nummenhet, et brudd på hudfølsomhet.
Diagnosen Paget-Schretters syndrom er spesifisert ved ytterligere forskningsmetoder. Bruk laboratorium, instrumentteknikker. Informativ er:
Fullstendig blodtelling gjenspeiler den akutte fasen av ikke-spesifikk inflammatorisk respons i form av utseendet av moderat leukocytose i de første dagene av sykdommen. Årsaken til denne betennelsen er mangel på oksygen i vevet i øvre lemmer (hypoksi). Fra 5-7 dager øker ESR-verdiene (erytrocytt sedimenteringshastighet) gradvis. Dette forklares av den uspesifikke reaksjonen av kroppen til vevskader med en forandring i blodplasma i form av en økning i dens tetthet.
Blodkoagulasjon økes ved å øke alle komponenter, aktiveringsfaktorer. I studien av koagulasjon er det registrert en økning i mengden plasmafibrinogen. Det diagnostiske kriteriet for trombose er utseendet på D-dimerfraksjonen som en markør for trombose eller tromboembolisme.
Klargjør diagnosen Paget-Schrötter syndrom, visualisering av trombose ved hjelp av metoder for strålediagnose. En radiopaque substans injiseres i en av venene i underarmen. Et karakteristisk trekk er mangelen på fylling av subklavianfragmentet, utseendet av en kollateral (bypass) sti for blodutstrømning fra overkroppen, som er årsaken til sykdommen.
Når et syndrom kalt Paget-Shretter ikke forårsaket diagnostiske problemer, begynner de behandling. Arten av inngrep avhenger av sykdomsstadiet, alvorlighetsgraden av symptomer. Den akutte scenen av sykdommen krever sykehusinnleggelse på grunn av nødbehandling. Den berørte lemmen holdes i hevet stilling.
I de første dagene av dagen er det mulighet for trombolytisk terapi med gjenopprettelse av subklaveveveblodstrømmen. Slike behandlinger utføres i fravær av kontraindikasjoner til den ved bruk av Fibrinolysin, Streptokinase, Urokinase, andre moderne trombolytika i kombinasjon med heparin, dets rusmidler. Den terapeutiske effekten av trombolyse kan observeres i løpet av den første dagen, når gjenvinning av venøs blodstrøm eliminerer symptomene forårsaket av Paget-Schretters syndrom.
Den akutte scenen av sykdommen krever sykehusinnleggelse på grunn av nødbehandling.
Etter en enkelt bruk av trombolyse støttes effekten på trombodannelse ved etterfølgende behandling med heparinpreparater (i minst 5 dager ved subkutan administrering) samtidig med indirekte antikoagulantia gjennom munnen. Hvis deres bruk har kontraindikasjoner, brukes antiplateletmidler (Plavix, Aspirin) i lang tid, nesten hele livet. I det akutte stadium av sykdommen brukes administrering av oppløsninger i karene til å utvide dem for å eliminere årsaken til tilbakevendende trombose.
En sjelden situasjon er kirurgisk behandling (trombektomi) med Pagets syndrom hos Schrötter. Den beste tiden for sin oppførsel anses å være de første 3 dagene av den akutte perioden av sykdommen. Behovet for behandling med kirurgi er utviklingen av trombose, til tross for pågående konservativ behandling, økt hevelse i armen, økt smerte symptom. Under operasjonen blir trombotiske masser fjernet fra karet lumen med samtidig administrering av heparin for å forhindre trombusdannelse. Under kirurgisk behandling blir det gjort forsøk på å identifisere årsaken til det kroniske traumet av subklavisk kar, eventuelt med eliminering.
Etter 2-3 uker avsluttes det akutte stadiet av Paget-Schretters syndrom. Hvis symptomene på sykdommen plaget pasienten litt, viser et besøk til legen av en eller annen årsak uhell en lignende tilstand. Vedvarende søk etter symptomene på svakhet i hånden, liten nummenhet, hevelse fører til resultatet av diagnosen av syndromet. Hans behandling inkluderer å redusere belastningens intensitet på den berørte armen (avvisning av styresport, endring av fysisk aktivitet). I behandlingen foreskrevet medisinering, forebygging av vaskulær trombose, legemidler som forbedrer blodtilførselen til vev (vanligvis vasodilatorer, antiplatelet midler).
Kronisk syndrom betyr tilstedeværelsen av symptomene i mer enn 2-6 måneder. Svakhet av symptomer, frekvensen av manifestasjoner gjør det vanskelig å diagnostisere, fører sjelden til at pasientene søker behandling. En ekspert-angiolog kan bestemme riktig diagnose og foreskrive nødvendig behandling etter undersøkelsen.
Paget-Schretts syndrom er en akutt subklavisk venetrombose.
I 1960 ble denne sykdommen kjent som stress syndrom, fordi det er forbundet med overdreven fysisk aktivitet hos en person.
Syndromet forekommer ofte hos idrettsutøvere eller hos dem som engasjerer seg i tung fysisk arbeidskraft. På grunn av belastningen på disse individer kan blodårene oppstå mellom den første ribben og kragebenet.
Det er tre stadier av syndromet:
I det kliniske bildet av akutt trombose i den subklaviske venen kan du avbryte noen ganske karakteristiske symptomer:
Typiske visuelle funksjoner gjør at du umiddelbart kan diagnostisere et Paget-Schrötter-symptom.
I tvilsomme tilfeller er det behov for instrumentelle metoder:
Før du kjøper medisin Angionorm: bruksanvisning, vurderinger av leger og pasienter, tips om mottak.
Moderne og effektiv forebygging av tromboflebitt - grunnlaget for ernæring, fysisk aktivitet og en sunn livsstil.
Terapeutisk taktikk er avhengig av sykdomsforløpet. For Paget-Schretts syndrom er konservativ behandling oftere anvendelig, men det kan noen ganger være nødvendig med kirurgi.
I akutt stadium blir pasienten innlagt på sykehus og aktiv antitrombotisk terapi påført.
Den består av fibrinolytika i de første 3-5 dagene, antikoagulanter av indirekte og direkte virkning i 2-3 uker, antiplatelet medikamenter. Samtidig foreskrives ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler.
Hvis pasienten har gastritt eller magesårssykdom, kan legemidler foreskrives i form av suppositorier. Normal aspirin er bedre å erstatte de formene som oppløses i tarmen. 1-2 måneder må pasienter ta medisiner som forbedrer lymfatisk og venøs utstrømning.
Ifølge vitnesbyrdet kan foreskrive vasodilatorer. Av og til kan beroligende og desensibiliserende terapi være indikert.
Modusen er valgt ut fra pasientens tilstand. Hånden skal hvile når du går, så det er vanligvis bundet opp. Ligger i sengen, stiger armen over skuldernivået.
Fra den første dagen er det nødvendig å binde armen med elastisk bandasje, men bare hvis det ikke er ubehag fra bandasje eller total trombose.
Statistikk viser at enkelte pasienter har gjentatte tilbakefall av sykdommen. Derfor er alle pasienter som allerede har blitt behandlet for syndromet foreskrevet antihistaminer for profylakse, og regelmessige studier av konservativ terapi er gitt.
Akutt trombose av subklaveveien krever kirurgisk inngrep ved alvorlig smertsyndrom på bakgrunn av alvorlige brudd på venøs utstrømning, når pasienten ikke er i stand til å engasjere seg i profesjonelle aktiviteter.
Formålet med operasjonen er å gjenopprette normal blodstrøm i subklaver, brachial og axillary vener.
I det akutte stadiet av sykdommen er trombektomi, som en rekonstruktiv kirurgi, berettiget i de første dagene og til og med timer med symptomstart.
Mange eksperter mener at trombektomi bør gjøres i de første 72 timene av sykdommen, mens blodproppene ennå ikke har festet seg i venøs veggen og lett kan fjernes.
I det kroniske stadiet av akutt trombose av subklaveveien snakker de allerede om posttrombotisk sykdom. På dette stadiet er rekonstruktiv kirurgi bare berettiget når segmental venøs okklusjon observeres med uttalt nedsatt venøs utstrømning.
Kirurger burde ha relativt fri tilgang til den aksillære og subklaviske venen.
I Pedzhet-Shretters syndrom anses den mest vellykkede som en teknikk som ble utviklet i detalj av professor V. Saveliev og medforfattere tilbake på 1970-tallet. Denne teknikken innebærer å gjøre snitt parallelt og litt under kragebenet.
Snittet i huden har en begynnelse over sternoklavikulær ledd, så i en spiss vinkel mot kragebenet passerer langs konturene av sternoklavikulære sulcus og ender foran okselinjen (2,5 centimeter over den øvre delen av armhulen).
Huden er kuttet, fiberen er under den, den store muskelen i brystet er delt, og den lille muskelen trekkes tilbake til toppen. Wien under kragebenet er involvert etter disseksjon av subclavian muskel og costal-coracoid ligament.
Den beskrevne metoden gjør det mulig å revidere venen under krakelbenet i tilstrekkelig lengde, som inneholder stedet for den første dannelsen av en blodpropp.
Operasjonen utført med denne metoden gir de laveste skader på vev, fordi kragebenet og musklene ikke overlapper.
Hvis symptomene inkluderer rødme eller blåser, en følelse av varme, skarp smerte og hevelse i skulderen, er det nødvendig med akutt behandling - disse manifestasjonene kan føre til lungeemboli.
For akutt trombose av subklaveveien er et karakteristisk "brystutløpssyndrom" en karakteristisk komplikasjon.
Tidlig diagnose og tilstrekkelig behandling av Paget syndrom-Schretters syndrom gir svært gode resultater.
Behandlingen utføres i de fleste tilfeller med konservative metoder.
I vanskelige tilfeller eller hvis det ikke foreligger positive resultater i to måneder med narkotikabehandling, kan det være nødvendig med kirurgi for å øke venøs utstrømning.
Som transplantater brukes saphenøs venvevev.
Trombose er en patologi som kompliserer arbeidet i sirkulasjonssystemet. En av sine varianter er Paget-Schrötter syndromet. Hva er patologien, hva som er karakterisert, og hvordan bli kvitt det, studerer vi i detalj nedenfor.
Paget syndrom - Schretter kalles akutt aksillær eller subklavisk venetrombose. Det vil si at en trombose dannes og holdes i venen. På en enkel måte kaller legemet patologi et syndrom av innsats, siden venen er oftest påvirket av hovedarbeidsarmen, den rette. Ifølge statistikken forekommer Pagets syndrom - Schrötter ofte hos menn enn hos kvinner. Av alle forekommende tromboser oppdages dette i 19% av tilfellene. ICD-10 sykdomskoden er I82.8. I henhold til ICD - 9 - 453.8.
Trombose av subklavevenen kan deles inn i typer og former. Hvis vi snakker om former, kan patologien være akutt (mild, moderat eller alvorlig) eller kronisk. I det kroniske løpet av sykdommen viste pasienten en klar moderat hypertensjon i venerens vener. I dette tilfellet er brudd på utstrømningen av blod perfekt synlig selv med moderat fysisk anstrengelse.
Ved alvorlighet skille mellom alvorlige og milde former for patologi.
I tillegg, avhengig av det berørte området av clavikulære eller aksillære vener, så vel som avhengig av forekomsten av hevelse i armen, er følgende syndromer skilt ut:
Årsakene til slike tromboflebitt er de mest varierte, men alle er på en eller annen måte forbundet med fysisk trening på armen. Imidlertid er det en rekke predisponerende faktorer hvor Paget-Schrötter syndrom utvikles før eller senere. Disse er:
Det kliniske bildet av patologi er uttrykt i flere grunnleggende tegn. Dessuten varierer deres alvorlighetsgrad avhengig av syndromets form - kronisk eller akutt. Så, de viktigste symptomene på Pagets syndrom - Schrötter er:
For å få en nøyaktig diagnose av pasienten, forsker den behandlende legen en rekke diagnostiske tiltak for å vurdere tilstanden til fartøyene. Spesielt er det:
Behandling av patologi utføres i de fleste tilfeller ved hjelp av en konservativ metode. Det er med bruk av medisinering. Behandling med folkemidlene er kun tillatt med samtykke fra den behandlende legen og kun som en ekstra vaskulær styrkingsterapi.
Hovedfokuset i kampen mot Pagets syndrom - Schrötter med tromboflebitt er laget på antitrombotisk terapi. For å hemme trombose er disse legemidlene foreskrevet:
Viktig: Etter behandlingsforløpet vises pasienten profylaktisk behandling 1-2 ganger i året for å forhindre tilbakefall.
Kirurgisk behandling av Pagets syndrom - Schrötter utføres ekstremt sjelden, og bare i de tilfellene dersom den foreløpige medisinering ikke produserte den forventede effekten. Også indikasjoner på kirurgi er alvorlig nedsatt venøs blodutstrømning. Bruk en av disse operasjonelle taktikkene i forhold til pasienten:
Med hensyn til mulige komplikasjoner er Paget-Schrötter syndrom sjelden preget av noen komplekse konsekvenser. Men bare med tilstrekkelig og rettidig behandling. Hvis patologien ikke blir behandlet, kan pasienten senere utvikle en arytmi eller kronisk hjertesvikt. Mer alvorlige komplikasjoner med ubehandlet Pagets syndrom - Schretter er venøs gangren eller lungeemboli. I dette tilfellet utelukker sykdomspatogenesen ikke døden.
Prognosen for pasienter med Pagets syndrom - Schrötter er generelt gunstig. Det er imidlertid alltid verdt å huske at enhver patologi krever rettidig medisinsk inngrep.
For å unngå trombose av den clavikulære eller aksillære venen, er det nødvendig å kontrollere nivået av fysisk anstrengelse på høyre arm. Spesielt er den skarpe løftingen av overdreven vekt forbudt. I tillegg er det ønskelig å unngå ubehagelige soveposisjoner hvor hodet hviler på skulderen. Når det gjelder alle problemer med benapparatet i livmoderhalsen eller thoraxen, er det nødvendig å eliminere dem i tide med hjelp av en kompetent ortopedist.
Det er viktig å forstå at å ta vare på helsen til blodårene er den sikreste vei til levetid og et lykkelig liv.
Paget syndrom - Schrötter - akutt trombose av dype humerale årer, som ofte observeres i de aksillære eller subklaveveiene.
Syndromet har også navnet "innsatstrombose". Sykdommen er oppkalt etter James Paget, som først foreslo at trombose forårsaker hevelse og smerte, samt Leopold von Schrötter, som knyttede klinisk syndrom med aksillær og subklavisk venetrombose. Sykdommen skjer hovedsakelig hos menn. Ofte er årsaken til Paget-Schrötter syndrom en aktiv fysisk aktivitet.
Paget-Schretts syndrom består av to faser:
Symptomer på Paget-Shretras syndrom er smerte som opptrer plutselig, blått i ansiktet, rødhet og hevelse i skulderområdet. Hevelse refererer til de tidligste tegn på sykdom. Den sprer seg fra hånden til den subklaviske regionen og når sin maksimale verdi en dag etter tromboseutbruddet. Hele øvre lemmer er tykkere, vevet er i spenning. Når du presser med en finger i vevet, forblir ikke depression. Videre, etter hvert som sykdommen utvikler seg, blir ødemet løs.
Hos noen pasienter med denne sykdommen oppstår cyanose i huden, som er sterkt uttalt i distale lemmer. Smertene er kjedelige, hevende. Noen ganger er de trekkende og brennende, griper regelmessig forskjellige segmenter av underarmen og skulderen. Hos mange pasienter i armhulen, skulderen og siden av nakken er et nettverk av venøse subkutane collaterals tydelig synlig. Årene til den cubitale fossa og underarm er utvidet, noe som tyder på en utbredt mangel på sikkerhetsutløpet.
Slike symptomer indikerer behovet for rettidig behandling, da lungeemboli kan oppstå.
Diagnostiserende pasienter diagnostisert med Paget-Schretts syndrom er en grundig analyse av klinisk bilde og anamnese data. Venøs hypertensjon på den berørte lemmen, som bestemmes av phlebomanometry, indikerer utviklingen av sykdommen. Diagnosen av Paget-Schrötter syndrom inkluderer også radionuklidflebografi, som kan brukes til å oppdage en bremse av venøs utstrømning.
Behandling av Paget-Schretters syndrom bestemmes av sykdomsstadiet. I den akutte manifestasjonen av sykdommen foreskrives en aktiv antitrombotisk behandling, som utføres på sykehuset. I de første dagene og dagene etter sykdomsbegivenheten, vises fibrinolytika. I to eller tre uker utføres antikoagulant og antiplatelet terapi. I en eller to måneder tar pasienter medisiner som gjenoppretter venøs og lymfatisk utgang. Sedativ og desensibiliserende terapi brukes. Når du går, anbefales pasienten å holde hånden på skjerf, og gi lemmen en sublime stilling.
Kirurgisk inngrep består i gjenopprettelse av blodstrøm gjennom brakiale, subklaviske og aksillære vener. Indikasjonen for operasjonen er en alvorlig brudd på utstrømningen i venene, som oppstår med et uttalt smertesyndrom og fører til begrensning av bevegelser.
Trombose av innsats har en gunstig prognose. Komplikasjoner som venøs gangren og pulmonal tromboembolisme er sjeldne.
Syndrom Paget - Schroetter (synonym: trombose av kraft) - akutt trombose i vener på skulderen, som vanligvis forekommer i subklavikulære eller aksillære årer.
De fleste forfattere indikerer en overveiende lesjon av høyre øvre lemmer. Høyre hånd påvirkes 2-2,2 ganger oftere enn venstre.
Sykdommens begynnelse, de fleste forfattere forbinder tlibo med direkte skade, eller med overbelastning av overkroppen. Det er tre stadier av sykdommen: akutt, subakutt og kronisk.
En rekke karakteristiske symptomer kan noteres i det kliniske bildet av Paget-Schrötter syndromet. Først og fremst bør man legge ødem i det berørte lemmet og i mindre grad - øvre halvdel av brystet på samme side.
I de fleste pasienter med trombose, lokalisert bare i subclavian-axillary vener, er omkretsen av ødem på skulder og underarm bare 2-5 cm større enn omkretsen av det friske lemmet. Med isolert segmentert okklusjon av den proksimale eller stammen av subklavevenen, er hevelsen enda mindre uttalt, og forskjellen i omkrets er 1-2 cm. cm.
Således bekrefter de ovennevnte data igjen konstantiteten av et slikt symptom som ødem, i noen varianter av Paget-Schretters syndrom i sitt kroniske stadium. I det akutte stadiet, blant de første symptomene, er det ifølge Kleinsasser (1949) observert hevelse hos bare 40% av pasientene. En av de karakteristiske egenskapene ved ødem i Pedzhet-Schretters syndrom er fraværet av fossa etter å ha presset med en finger. Dette skyldes tydeligvis den skarpe påfylling og utvidelse av lymfatiske og venøse kar som er distale til blokkering og svetting av væske fra karet i det subkutane vevet. Det samme, forklarer kanskje det nesten fullstendige fraværet av induksjon av subkutant vev og andre trofiske hudsykdommer, selv i tilfeller hvor sykdommen varer i mange år. Med denne egenskapen av ødem, kan pasientens klager skyldes en følelse av smerte, spenning, økt tretthet og svakhet i den berørte lemmen.
Det nest mest typiske kliniske tegn på kronisk stadium av Pedzhet-Schretters syndrom er subkutane årer i skulderen og den fremre halvdel av brystet på den berørte siden. Dette symptomet er karakteristisk bare for kronisk stadium av sykdommen, i de akutte og subakutiske stadiene kan det ikke uttrykkes så klart og ikke hos alle pasienter. Dette symptomet er også avhengig av utviklingen av et sikkerhetsnettverk som gir blodutstrømning fra den berørte lemmen.
Det neste symptomet, mindre permanent, er smerte i det berørte lemmet. I det akutte stadiet observeres dette symptomet bare hos 50% av pasientene, og i kronisk stadium er det enda mindre vanlig. Selv om nesten alle pasienter er opptatt av det berørte lemmet, er karakteren av klagen annerledes: smertsyndromet gir vei til en følelse av smerte, tyngde, brenning, tretthet, kjøling, dvs. følelser, avhengig av det spesifikke ødemet i den berørte lemmen.
Cyanose av huden på den berørte lemmen er enda mindre vanlig. Arten av cyanose, eller rettere, dens fordeling, varierer også. Hvis det i den akutte scenen griper hele den øvre ende av halvparten av pasientene, så er det i kronisk stadium cyanose uttrykt hovedsakelig i distale delen, hovedsakelig på hånden, og oftest er det plett og sjelden kontinuerlig.
De mer sjeldne symptomene på Paget-Schrötter syndromet inkluderer forskjellige følsomhetsforstyrrelser: følelsesløshet, parestesier, etc. Noen pasienter merker ikke disse lidelsene, og de er bestemt under studien. Hos enkelte pasienter er det mulig å merke utvidelsen og spenningen av venene i Ulnar fossa og underarmen. åpenbart skyldes dette en økning i regionalt venetrykk som følge av overliggende okklusjon.
Diagnose. En røntgenundersøkelse av Pagets sykdom - Schrötter og PTFS i de øvre ekstremiteter gjør det mulig å utelukke intrasternale prosesser som fører til venøs blokkering. I tillegg er dens diagnostiske verdi evnen til å identifisere den livmoderhalske ribben, hvorav noen forskere forholder seg til forekomsten av den subklave arterieobstruksjonen.
Fibotonometri har diagnostisk verdi. Med Pagets syndrom - Shretter kan venetrykk på den berørte lemmen stige til 200-400 mm vann, avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen. Art. (i norm - ikke høyere enn 150 mm vann. Art.).
Svært verdifull for å etablere lokalisering av trombose, lengden på det, og graden av utvikling av sivile strøm kanalen kroviflebograficheskoe issledovanie.Ono avslører amputasjon av hovedvenen og dens mangel på kontrast, noe som er typisk for alle tilfeller av trombose i subclavia, armhulen og brachialis vener (- 7.107). Defekter av å fylle hovedvenen i Pagets sykdom - Schrötter og PTFS i øvre ekstremiteter er hyppige symptomer på trombotisk årekonlusjon og forklares ved parietal trombose. Ofte er venen foran okklusjonsstedet konisk innsnevret av en sirkulær parietal trombus (- 7.108). Flere defekter av ånfylling og uregelmessighet i kontrasten er svært karakteristiske for høytrykkstrombose med symptomer på rekanalisering og akutt parietal (ikke-okklusiv) subklavisk venetrombose. Et karakteristisk trekk ved venøs okklusjon, sammen med ett eller flere av de følgende symptomer er flere sikkerheter som kan følge med en basisnettverket transport årer som strekker seg i under og supraclavicular region, på den sideflate av halsen og armhulen.
Kirurgisk behandling. Hvis legemets funksjon er tilfredsstillende eller det ikke er noen ubehagelige subjektive følelser (smerte, hevelse, parestesier og tyngde i armen), er kirurgisk behandling ikke indikert. Kirurgisk behandling av Pagets sykdom - Schrötter og PTFS i de øvre ekstremiteter, som brukes i klinisk praksis, består av trombektomi i tilfelle av Pagets sykdom - Schretter og venøs plast i form av autoventilskjøring ved PTFS. I tillegg kan i begge stadier palliative operasjoner utføres: venolyse og ekskisjon av ulike ekstravasale formasjoner som omgir og komprimerer subklaver og aksillære vener. Om nødvendig, revisjon av subklavevenen i tilfeller der den patologiske prosessen er lokalisert i mellomrommet mellom 1 kant og kraglen og strekker seg mot venøs vinkel, L. M. Me Cleery et al. (1961) anbefaler kombinert sub- og supraklavikulær tilgang (- 7.109). Denne tilnærmingen gir en god oversikt over den subklaviske venen gjennom. En betydelig ulempe med denne tilgangen er imidlertid den ødelagte hudlinjen. Det er bedre å bruke en buet innsnitt som starter ved den mediale-krayagrudinoklyuchichno sostsevidnoymyshtsy 2-3 cm over kravebenet, krysser den siste kant på den indre og midtre tredjedelen og ender ved et 2-3 cm under kravebenet ved den fremre aksillarlinje (cm -. 7,109).
Trombektomi har dessverre ennå ikke funnet utbredt bruk av overdreven overdrivelse av risikoen for påfølgende emboli og gjentatt trombose. I lang tid var rapporter om slike operasjoner casuistiske. Bare i de siste årene har denne operasjonen tiltrukket seg et økende antall tilhengere. Studier av en rekke forfattere [Bakulev, A.N. et al., 1967; Shalimov A.A., Sukharev II., 1984] viste at ved trombotomi i akutt aksillær og subklavisk venetrombose bør trombektomi være operasjonens valg. Den optimale timingen av operasjonen er de første dagene fra det øyeblikk utviklingen av det kliniske bildet av sykdommen. Kirurgisk inngrep ved akutt trombose av subklaver og aksillære vener bør være rettet mot å gjenopprette patensen av subklaver og axillære vener (trombektomi) og eliminering av faktorene som bestemmer primær lokalisering av subklavevein trombose i området av sphenocolonosaurikulær kjertel (venøs dekompresjon - disseksjonen av forsterkeren; ventiler). Bare gjennomføringen av operasjonens fulde omfang garanterer radikaliteten til det kirurgiske inngrep som gjennomføres.
Venøs plasty. Ved kronisk venøs okklusjon er trombektomi utilgjengelig. Restaurering av nedsatt hemodynamikk hos pasienter er mulig ved hjelp av plastikk og rekonstruktiv operasjon, som de senere årene har blitt brukt av en rekke kirurger [Klioner LI, 1969, 1984;
Clement A. A et al., 1969; Vvedensky A.N., 1979; Shalimov A. A. et al., 1984]. Klinisk anvendelse har funnet følgende operasjonstyper: 1) en parallellkobling mellom subclavia eller aksillære vener (distale steder okklusjon) og halsvenen (indre) segment ved å bruke større vena saphena magna [Klioner LI 1969] (- 7,110); 2) direkte anastomose mellom den ytre jugularvenen og subklaveveien eller aksillære vener [Clement A. A. et al., 1969]. For en bedre og lengre funksjon shunt LI Klioner, AA Apsatarov (1971) begynte å bli brukt i plastisk kirurgi i kronisk fase syndrom Paget-Shrettera ytterligere midlertidig utskytings distale arteriovenøse fistler på den øvre lem typisk ved pomoschiV-obraznoykanyuli sett Scribner. Fistelen, som regel, ble overlappet mellom den radiale arterien og den subkutane venen som passerte nær.
Konservativ behandling i akutt stadium av sykdommen bør være rettet mot å eliminere vaskulær spasme, redusere lemmerødem, forhindre dannelse og spredning av trombose.
Resultater. Etter plastikkirurgi i kronisk stadium av Pedzhet-Schretters syndrom i den langsiktige oppfølgingsperioden på opptil 12 år, noterte VN. Vvedensky en rekke pasienter i shunt og gode resultater av operasjonen. Dataene fra L. I. Klioner et al. (1984) indikerer at i eksterne perioder med observasjon observeres gode resultater etter autofaktorering hos 33,3% av pasientene.
Gjenoppretting av venøs utstrømning i akutt og kronisk okklusjon av subklaver og aksillære vener er fortsatt en vanskelig oppgave. Akkumulert klinisk erfaring tyder på at kirurgisk behandling av denne sykdommen er et unntak, og konservativ terapi er regelen.
Behandlingstaktikken for Pagets sykdom - Schretters sykdom bestemmes av sykdomsstadiet. På akutt stadium er aktiv antitrombotisk behandling vist på sykehuset. Sammensetningen av antitrombotisk behandling omfatter fibrinolytika (fibrinolysin, streptaza, streptokinase, Streptodekaza, tseleaza), antikoagulanter direkte (heparin et al.) Og indirekte (pelentan, fenilin, warfarin, etc.) Handlinger og antiblodplatemidler (med lav molekylvekt dekstrater, formuleringer av nikotinsyre trental, vazonit, tiklid, klopidogrel). Fibrinolytika er vist i de første timer og dager (ikke mer enn tre til fem dager) fra utbruddet av sykdommen, når den klumplyserings løs, og det er mulig. Antiblodplate og antikoagulasjonsbehandling er utført i to til tre uker, avhengig av alvorligheten av de kliniske manifestasjoner. Det inkluderer intravenøs reopoliglyukina (reoglyuman, PEOX, reomakrodeks) ved 10 mg / kg kroppsvekt, trentala 5-10 ml per dag (5 ml pr 400 ml reopoliglyukina) og komplamin 2-4 ml av den samme dose reopoliglyukina. I stedet komplamin kan tildeles nikotinsyre 4-6 ml av en 1% oppløsning i ett medisinglass reopoliglyukina. Den daglige dosen av heparin defineres parametrene i blodkoagulasjonssystemet og en individuell organisme sensitivitet overfor stoffet, og er vanligvis ikke mer enn 20 000 IU. Ved en konstant intravenøs infusjon av heparin, antiblodplatemidler intravenøst. Når de administreres fraksjonert heparin og innført intravenøst og subkutant på frekvensen av en konstant konsentrasjon av medikament i blodet. Normal heparin kan erstattes med lav molekylvektfraksjon: Fraxiparine, kleksanom, Fragmin.
Samtidig med antitrombotisk terapi stille steroide antiinflammatoriske legemidler: reopirin 5 ml intramuskulær injeksjon på 1-2 ganger per dag, Brufen, indometacin, Voltaren, diclofenac og andre i to-tre uker. I nærvær av en peptisk ulcus eller gastritt, kan disse legemidlene administreres i form av lys. Aspirin 0,25 g 2 ganger om dagen i pasienter som tar to til tre uker, fulgt av 0,25-0,15 g daglig ta tid. Den vanlige hensiktsmessig å erstatte aspirin enteriske former (trombotisk Asa Aspirin Cardio), som er utpekt av 100-300 mg pr dag. Innen en til to måneder, må pasientene ta medisiner som forbedrer venøse og lymfatiske flyt: detraleks, ginkor fort, cyclo tre fort venoruton (troksevazin) glivenol, Anavenol, asklezan.
Vasodilatorer (papaverin, but-shpa) utnevnes i henhold til indikasjoner. I noen tilfeller vises desensibiliserende og beroligende terapi.
Modusen skyldes pasientens tilstand. Når du går, bør hånden ligge på hodeskallen, i sengen blir hånden gitt en opphøyet stilling.
Fra physiotherapeutic prosedyrer i fravær av kontraindikasjoner hensiktsmessig iontoforese assign lidazy (trypsin, chymotrypsin), novocaine, heparin, aspirin.
Elastiske bandasjer en lem vist siden de tidlige dager av sykdommen i fravær av total venetrombose og ubehag i ekstremiteter i det montert bandasje.
Analyse av resultatene av konservativ terapi, i henhold til flere forfattere (M. Taylor, 1970;. AN Vedenskiy, 1979;. AA Shalimov I. Sukharev., 1984 et al.), viser at sjansene for å lykkes med behandlingen ikke er alle pasientene. Mange pasienter har stor sannsynlighet for sykdomsfall. Derfor, pasienter som har hatt Paget-Shrettera syndrom, bør nedsettes permanente forebyggende doser av antiblodplatemidler og systematisk utført kurs av konservativ terapi.
Kirurgisk behandling av Paget 's syndrom-Shrettera er å gjenopprette blodstrømmen i den subclavian, aksillær og brachial årer. Indikasjoner for kirurgi er alvorlig nedsatt venøs utstrømning av sterke smerter og manglende evne til å utføre profesjonelt arbeid. I den akutte fase av sykdommen rekonstruktiv kirurgi (Thrombectomy) er passende i de første timer og dager med sykdommen. Gh. Mogos (1979) den mest fordelaktige periode for å utføre thrombectomy mener de første 72 timer av sykdommen, som i denne perioden klumpen ikke er festet til veggen av venen og enkelt kan fjernes.
Når post-trombotiske sykdommer i øvre lemmer (kronisk trinn Shrettera Pagets syndrom) blir vist under rekonstruktiv kirurgi segmental veneokklusjon med markert forstyrrelse av venøs utstrømning. Kirurgisk tilgang bør gi tilstrekkelig fri tilgang til subklaver og aksillære vener.
Den mest praktiske vurderer vi tilgangen utviklet av B.C. Saveliev et al. (1972). De foreslår å lage et kutt under og parallelt med kragebenet. Et snitt av huden begynner over sternoklavikulært ledd, går i skarp vinkel mot kragebenet langs den muskulære kragula-pectoral sulcus og ender på den fremre aksillærlinjen, 2-3 cm over øvre kant av okselhulen. Etter disseksjon av huden, subkutant vev og overfladisk fascia av pectoralis hovedmuskel, er sistnevnte dumt delt. Liten pectoral muskel er gitt utover. Den subklaviske venen mobiliseres etter utskjæring av den proksimale delen av subklaver muskelen og disseksjon av det kalkulære kardialbåndet. Den beskrevne tilgangen muliggjør revisjon av subklavevenen i tilstrekkelig lengde, inkludert området for primær trombusdannelse. I tillegg er det preget av minimal traume, siden musklene og kragebenet ikke overlapper.
Å isolere den aksillære venen A.N. Bakulev et al. (1967) anbefaler å lage et bueformet hudinnsnitt i den øvre tredjedel av skulderen i regionen medialsulcus av biceps muskel i skulderen til pectoralis hovedmuskel. Tilgang til den indre jugularvenen er laget av et snitt langs den fremre overflaten av sternocleidomastoidmuskel. Etter disseksjon av huden, subkutant vev og subkutan muskel i nakken og utslipp av sternocleidomastoid muskel, blir den bakre jugularvenen utskilt fra ryggen. Den kan brukes som en shunt for rekonstruktiv kirurgi. Etter å ha åpnet vagina av nervevaskulær bunt i nakken, er den indre jugularvenen lokalisert, som befinner seg lateralt til og bak halspulsåren. Mellom carotisarterien og den indre jugularvenen passerer vagusnerven.
For å utføre trombektomi fra de subklave og aksillære årene A.A. Shalimov og I.I. Sukharev (1984) brukte kombinert subklavikulær-aksillær tilgang. I følge de fleste forfattere bør operasjonen rettes ikke bare for å gjenopprette patiensene i hovedårene, men også for å eliminere faktorene som forårsaker utvikling av primær trombose: disseksjon av kalkoid-ligamentet, eksisjon av subclavian muskel, deformert ventil og jeg ribbe.
Trombektomi teknikk. Fra de ovennevnte aksessene er de subklaviske og aksillære venene isolert og tatt inn i svinghjulene. Deretter blir en langsgående snitt laget av subklavianvenen med en lengde på 1-1,5 cm, og trombosen fjernes fra de aksillære og subklaveveiene ved å klemme musklene i skulderen og underarmen. Hvis trombosen ikke fjernes på denne måten, åpnes lumen i den aksillære venen og trombektomi utføres med et Fogarty-kateter. Etter fjerning av blodpropper og mottak av den distale blodstrømmen, blir trombektomi fremstilt fra det proksimale subklaviale venesegment. Den deformerte ventilen er skåret ut. Etter å ha mottatt en god retrograd blodstrøm, avslutter operasjonen med lukning av vener med en atraumatisk 6/00 eller 7/00 tråd.
I den postoperative perioden utføres aktiv antitrombotisk og antiinflammatorisk terapi i 7-10 dager, som nevnt ovenfor.
Rekonstruktiv kirurgi. Muligheten for å korrigere den venøse blodstrømmen under okklusjon av subklaveveien ved å skape en anastomose mellom den indre jugularvenen og den ikke-okkluderte delen av subklavevenen ble først påpekt av E. Hyghes (1949).
AV Pokrovsky og L.I. Klioner (1968), med denne sykdommen, brukte autolog shunting av segmentet av den store saphenøsvenen. De plasserte anastomosen mellom de ikke-okkluderte stedene i subklavier eller aksillære vener og den indre eller ytre utside.
AN Vedensky (1979) foreslår en cross-bypass ved å flytte den laterale saphenøse venen på pedicle, som holdes i den underkutane tunnelen av den fremre brystveggen og anastomosene med den aksillære venen eller med en av vener på skulderen på den berørte side.
Fremgangsmåte for drift. Autoventil bypass under okklusjon av subklaver og axillære vener er laget av to tilnærminger - subklaver og tilgang til jugular vener. Dedikerte subklaviske og indre jugular vener er tatt på svingete. Etter dette er en subkutan tunnel opprettet for å koble disse snittene. På låret skiller seg et segment av den store saphenøsvenen av tilstrekkelig lengde, med normale ventiler og med en diameter på minst 5 mm. Et preparert segment av den store saphenøse venen er sydd mellom subklaver og indre jugular vener. Før spenning av blodårene injiseres 5.000 IE heparin i venesengen.
Ifølge A.V. Pokrovsky og L.I. Klioner (1977), den ytre jugularvenen er ikke særlig egnet for shunting på grunn av sin lille diameter, utilstrekkelig lengde og meget tynnvegg. Den indre jugularvenen er mer egnet. Segmentet av den store saphenøse venen er det beste alternativet. Blant manglene ved skakningsoperasjoner i kronisk stadium av Paget-Shretters syndrom kan tilskrives det faktum at skuddene ofte tromboserer. Dette forenkles av betingelsene for den venøse blodstrømmen.
For å forhindre trombose av shunts i den postoperative perioden utføres antitrombotisk terapi. Etter at pasienten er tømt fra sykehuset, anbefales det regelmessig å ta antiagregulære preparater, elastisk bandasje av legemet til den venøse blodstrømmen kompenseres, og råd om sysselsetting er gitt.
Utvalgte forelesninger om angiologi. EP Kohan, I.K. Zavarina
Hvem er syk oftest? Statistikken er utvetydig: eldre og mennesker som fører til en usunn livsstil, som lever under ugunstige miljøforhold. Det ser ut til at det er nok å observere en sunn livsstil, og du vil være sunn. Men dette er en feil. Sykdommen kan overta idrettsutøvere, og noen av sykdommene generelt kan kalles profesjonell for denne gruppen mennesker. Sistnevnte er Paget-Schrötter syndromet.
Navnet på syndromet var til ære for James Paget, som først foreslo at smertefulle symptomer og hevelse kan forårsake venetrombose, så vel som til ære for Leopold von Schrötter, som sammenkalte sykdommens tegn med aksillær og subklavisk venetrombose.
Paget-Schretters syndrom er en sjelden sykdom, og derfor ikke fullt ut forstått. I verdensmedisinske praksis var det bare 900 tilfeller av denne patologien. Statistikk basert på disse tilfellene viser at menn er mer utsatt for syndromet og er syke 4 ganger oftere. En interessant observasjon er at sykdommen påvirker personer som er involvert i idrett og manuell arbeidskraft. Gjennomsnittsalderen til pasientene er 20-40 år.
Det er flere klassifikasjoner av staten. Så, i henhold til fordelingen av puffiness, utforsket R. Cadenat i 1970 2 former:
Den samme forskeren utpekte 2 former i alvorlighetsgrad: lett og tungt, når tilstandsforløpet fører til funksjonshemning. E. Loelsen i 1969 identifiserte 2 former for sykdommen, avhengig av arten av kurset: trombotisk og ikke-trombotisk.
I Russland er klassifiseringen ifølge A. Pytel og B. Sokolovsky, som deler syndromet til akutt og kronisk, utbredt. Senere, i 1971, utvidet V. Prikubets klassifiseringen og markerte 3 former for den akutte scenen:
Det er bemerkelsesverdig at symptomene på sykdommen i akutt stadium er konstant, mens intensiteten øker og når maksimalt i 3 dager. Varigheten av denne fasen er vanligvis opptil 3 uker.
Den kroniske scenen er preget av moderat hypertensjon av venene i ekstremitetene, men mangel på blodutstrømning er tydelig synlig under trening.
Den eksakte årsaken er ikke kjent for sikker. For øyeblikket er det 3 teorier som forklarer årsakene til fremveksten av Paget-Schrötter syn-m: traumatisk, neurogen og smittsom.
Vanligvis oppstår symptomene på Paget-Schrettes sykdom etter fysisk anstrengelse og uttrykkes i:
Under akutt stadium utvikler pasientene akutt smerte av kontraktiv natur, samt:
De fleste pasienter har hyperestesi (overfølsomhet), muskulær hypotoni av hendene. Periosteal og senrefleksene øker i utgangspunktet og senkes deretter.
Hva diagnosen Paget-Schrett syndrom handler om, vil bli forklart i neste avsnitt.
Først av alt er legen plikt til å samle anamnese av klager og familier, samt å gjennomføre en fysisk undersøkelse som kan skille sykdommen fra andre. Ved undersøkelse avslørte cyanose og puffiness, som er de viktigste tegn på sykdommen. Etter det blir pasienten sendt til eksamen:
Hvis pasientens lokalitet har en MR-maskin, er det nyttig å utføre en NMR. Denne studien gjør det mulig å fastslå nøyaktig plasseringen av blodproppen og om andre årer er involvert i prosessen.
Den terapeutiske metoden er valgt avhengig av sykdomsformen. Grunnlaget for behandling er et konservativt legemiddelbehandling.
Nærmere om noen metoder for behandling av dyp venetrombose vil fortelle en spesialist i følgende video:
Den terapeutiske metoden er å overholde det stasjonære regimet, dersom pasienten har et akutt stadium av sykdommen.
Den terapeutiske metoden påvirker også den postoperative perioden. Så, etter uttak av pasienten, ble han anbefalt elastisk bandasjehender.
Grunnlaget for narkotikabehandling er antitrombotisk terapi. Som medikamenter som inngår i denne terapien, foreskrive:
Etter behandling bør pasienten regelmessig ty til konservativ medisinbehandling for å forhindre tilbakefall.
Kirurgisk inngrep er foreskrevet dersom konservativet ikke hjalp eller pasienten har et alvorlig brudd på blodutløpet, manifestert av begrenset arbeidsevne. Pasienten kan utføres slike operasjoner:
Andre rekonstruerende vaskulære operasjoner har ikke blitt populær.
Spesifikk profylakse av Paget-Shretter syn-ma er ikke utviklet. Det anbefales å følge generelle forebyggende tiltak:
Det er også viktig å behandle fremvoksende smittsomme sykdommer i tide, og følg nøye med legenes resept.
Paget-Schretters syndrom er sjelden komplisert. I mangel av tilstrekkelig behandling kan sykdommer knyttet til nedsatt blodsirkulasjon utvikles, for eksempel kronisk hjertesvikt og arytmi. De farligste komplikasjonene er lungeemboli og venøs gangren, som er dødelige. Men deres tilfeller er ekstremt sjeldne.
Prognosen for alle stadier er positiv: Paget-Schrötter syndrom utgjør ikke en trussel mot livet. Imidlertid gjenoppretter pasienten ikke fullt ut, og negative symptomer blir observert selv etter behandling. Også, sykdommen kan føre til funksjonshemning.
Følgende video beskriver mer detaljert hvordan man skal forestille utviklingen av trombose, inkludert Paget-Schretters syndrom: