Metode for endoskopisk sklerose i esophageal varices

Eiere av patent RU 2357700:

Oppfinnelsen vedrører medisin, nemlig kirurgi. Intravasal innføring av skleroserende stoff i spiserøret i den nedre tredjedel av spiserøret utføres. Før prosedyren, ved den distale enden av endoskopet røret koaksialt festet fleksibel blære som er plassert i esophageal lumen til 3-4 cm over det tiltenkte sted punktering, fylle det med luft, kompresjons bærer årer submucosale lag. Samtidig injiseres 5,0 ml skum med en 3% fibrovane løsning i 1,5-2 minutter. Metoden tillater å redusere antall komplikasjoner.

Oppfinnelsen vedrører medisin, kirurgi, spesielt til metoder for endoskopisk herding av esophageal varices.

Gastrointestinal blødning virker alltid som en forferdelig komplikasjon av portal hypertensjon, oftest på grunn av levercirrhose. Spiserør i spiserøret observeres hos 50-70% av disse pasientene. Dødelighet i blødning fra åreknuter forblir likevel på nivået 22-84% [1], og spørsmålet om kirurgisk profylaktisk behandling av pasienter med portalhypertensjonssyndrom er ennå ikke fullstendig løst. Til dags dato er de mest radikale operasjonene, som for eksempel portosystemisk avstengning eller frakobling av portokavale anastomoser, den metode som er valgt for å hindre gjentakelse av blødning hos pasienter med funksjonelle grupper A og, mindre vanlig, B ifølge Child-Pugh. Imidlertid er disse behandlingene svært traumatiske og er forbundet med risikoen for alvorlige komplikasjoner. I tillegg, for alvorlige pasienter med dekompensert levercirrhose (klasse C), kan forebygging av blødning fra åreknuter bare korrigeres ved symptomatisk eller minimalt invasiv behandling [2].

Nærmeste til den foreslåtte metoden er foreslått av Frimberger E. et al. [3], som bruker en sclerosing sonde, bestående av en ytre sonde laget av metall eller plast, og en indre sonde med en kanyle (nål). Under kontrollen av endoskopet ble en intern probe med en kanyle presset fremover gjennom den eksterne og et skudd ble gjort i veggen av spiserøret i den nedre tredjedel av spiserøret. En skleroserende substans (Polydokanol, N-Butil-2-Cyanoacrylatcleber eller Fibrinkleber) i et volum på 0,5-1 ml administreres intravasalt. Virkningen av sklerosanter er basert på dannelsen av en intravaskulær trombus, intimal fortykkelse og ender med perivøs fibrose. Skleroserende effekten avhenger av konsentrasjonen og kvantiteten i stedet for på typen av skleroserende [4].

Imidlertid, i noen tilfeller 1,0 ml skleroserende substans er utilstrekkelig for fullstendig herding av karlumenet, i tillegg, ved å rette blod fra dagens system til venstre gastriske submucosal esophageal vener venesystemet og inn i azygos systemet er forskjøvet og hoved sclerosant i den proksimale retningen Effekten av herding manifesteres over innsprøytningspunktet, mens lavere blødende gjentakelser kan forekomme, hvorav hyppigheten kan nå 44%. På den annen side kan en økning i volumet av det skleroserende stoffet på mer enn 1,5-2,0 ml føre til en annen komplikasjonssår i venen, noe som observeres i 61% tilfeller [5].

Den kjente fremgangsmåte er ikke effektiv nok på grunn av forekomsten av mulige komplikasjoner i form av tilbakevendende blødning fra spiserøret i spiserøret eller sårdannelse av venveveggen på injeksjonsstedet. Ny teknisk utfordring - øke effektiviteten av behandlingen ved å redusere antall komplikasjoner.

Problemet er løst på en ny måte endoskopisk sklerose av esophageal vener, omfattende administrering intravazalnoe skleroserende substans åreknuter nedre tredjedel av spiserøret ved hjelp av sklerose probe, karakterisert ved at før prosedyren på den distale ende av endoskopet røret koaksialt festet fleksibel blære som er plassert i esophageal lumen 3-4 se over den tilsiktede plasseringen av injeksjonen, fyll den med luft, komprimere venene i submukosalaget og injiser 5,0 ml skum med en 3% løsning av fibrøst vev innen 1,5 -2 minutter

Denne metoden er som følger. En videoendoskop GIF-1T140 med en rørdiameter på 11 mm brukes som et apparat. Før prosedyren festes en plastisk elastisk sylinder ved den endale ende av endoskoprøret slik at den ikke overlapper den optiske delen og endokopens arbeids kanal. For å fylle ballongen med luft, bruk et tynt plastkateter festet på den laterale overflaten av røret hele veien fra ballongen til okularet. Utfør esophagogastroduodenoskopi i henhold til standardmetoder: Undersøk esophagus, mage og tolvfingertarm. Undersøk i detalj det området av åreknuter i den nedre tredjedel av spiserøret. Bestem fartøyet med høyest risiko for blødning eller, i nærvær av kontinuerlig blødning, som tjener som kilde. Over det tilsiktede stedet for sclerotherapy 3-4 cm plasserer ballongen og fyll den med luft ved hjelp av en sprøyte gjennom et plastkateter, og øker dermed trykket i esophagus proksimale submukosale årer. Denne teknikken tilveiebringer i den etterfølgende fordeling av skleroserende substans i den distale retning mot portokavalanastomose mellom systemene i venstre mage og esophageal vener. Skum 3% fibrovane løsning fremstilles umiddelbart før injeksjon med to sprøyter og en adapter. 1,0 ml av en 3% fibrovane løsning og 4,0 ml luft er trukket inn i en sprøyte. Ved å flytte denne blandingen fra en sprøyte til en annen gjennom en forseglet adapter, bring den til en skummende tilstand. Skumpreparat er fullført når det ikke er synlige væskekomponenter i sprøyten. Gjennom arbeidskanalen til endoskopet under visuell kontroll, blir scleroserende proben videreført til det tilsiktede stedet og en punktering gjøres i veggen av den varicose-dilaterte venen, hvorpå 5,0 ml skum administreres i en 3% løsning av fibrolin innen 1,5-2 minutter. Etter introduksjonen av skleroserende stoffet, før du fjerner nålen, slippe luft fra ballongen for å unngå blødning fra stedet for vcol.

Effektiviteten av den foreslåtte metoden demonstrerer følgende kliniske eksempel:

Pasient P., 50 år gammel, ble tatt opp til Forskningsinstituttet for Gastroenterologi ved Siberian State Medical University den 12/21/06, med en diagnose av:

Hovedsykdom: Levercirrhose av blandet etiologi, aktiv fase, fase av subkompensasjon i parenkymale og vaskulære typer. Komplikasjon av hovedet: Spiserør i spiserøret 2-3 ss., Splenomegali, syndrom av delvis hypersplenisme. Samtidige sykdommer: GERD: hjertesvikt. Brokk i slimhinneåpningen i membranen. Kronisk opisthorchiasis, ubehandlet, remisjon stadium. Aterosklerotisk stenose av aortaklaffen 1 ss. Type II diabetes mellitus med insulinbehov. Fase av subkompensasjon. Diabetisk nefropati. Postoperativ gjennomsnittlig ventral brokk.

Han anser seg som pasient siden 1997, da han ble innlagt på sykehus med klager på magesmerter, gulsott i 3 GB Tomsk: Han ble diagnostisert med viral hepatitt B, levercirrhose. Behandling, utladet med forbedring. I fremtiden ble hun gjentatte ganger innlagt på Tomsk Design Bureau med en diagnose av levercirrhose, aktiv form, blandet etiologi, subkompensasjonstrinn i vaskulær type (spiserøret i spiserøret, splenomegali). Helt kurs hepatotropisk behandling med en positiv effekt. Siste sykehusinnleggelse i Tomsk med EDO på 20.11.2006 12.12.2006, med diagnostisering av cirrhose i blandet etiologi, aktiv fase, trinn subcompensation av parenchymal og vaskulær (BPB spiserør 2-3 ss, splenomegali, hypersplenisme delvis syndrom. ) typer. EGD datert 22. november 2006,: Utvidelsen av esophagus-venene 2-3 cm, hjertesvikt. Distal fokal overfladisk gastritt. Feil av gatekeeper. DGR.

21. desember 2006 ble endoskopisk sklerose i esophagus venene utført i henhold til den foreslåtte metoden. Når esophagogastroduodenoscopy i henhold til standardmetoden: es / s og s / s i spiserøret ikke endres. I n / s esophagus er det en venøs stamme til 0,6 cm, lumen i spiserøret ikke smal, uten tegn på blødning. Cardia lukket, fritt tilpasningsdyktig. I magen en liten mengde lys væske. Alle deler av magen ble undersøkt - ingen patologi ble funnet. Pylorus fritt passbar, KDP endres ikke. Stedet for injeksjonen på bunnen av varicose stammen har blitt bestemt. En plastballong er plassert over det tilsiktede området av skleroterapi 3-4 cm, som er fylt med luft gjennom et plastkateter ved hjelp av en sprøyte. Gjennom arbeidskanalen til endoskopet under visuell kontroll, blir scleroserende proben avansert til det tilsiktede stedet, og injeksjonen blir gjort i veggen til åreknussen, hvorpå 5,0 ml 3% skumoppløsning innføres innen 1,5-2 minutter. Etter introduksjonen av skleroserende stoffet, før nålen fjernes, slippes luft ut fra ballongen for å unngå blødning fra stedet for vcol.

Det var ingen komplikasjoner under endoskopisk sklerose og tidlig i perioden. Pasienten ble tømt fra sykehuset i 4 dager. Når kontroll gastroskopi en uke etter den venøse sklerose markert innsnevring av løpet til 0,3 cm, endoskopisk ultralyd i lumen av venen med ikke-ensartet innhold hyperechoic slutninger enn 3-3,5 cm under injeksjonsstedet. Når gastroskopi etter 1 år i den nedre tredjedel av spiserøret er det en liten ekspansjon av submukosalaget til 0,1-0,2 cm, ikke stikk ut i lumen i spiserøret, det er ingen risiko for blødning.

Den foreslåtte metoden behandlet 29 pasienter med åreknuter i spiserør II-IV grad assosiert med hepatisk og subhepatisk portal hypertensjon. Av de 16 pasientene som ble diagnostisert med cirrose, hadde 7 pasienter med lever i B-klasse, 9 - C-klasse. 22 pasienter hadde tidligere 1 til 3 episoder av esophageal blødning, 3 pasienter hadde skleroterapi med et hemostatisk mål. fortsatt blødning. Årknuter kombinert med spiserørsbetennelse spiserøret mild til moderat i 14 pasienter, er risikoen for blødning varicer i spiserøret blir bestemt basert på objektive kriterier utgjøres, i 3 pasienter var ubetydelig, 14 - midtre og 9 høy.

Komplikasjoner under implementeringen av den foreslåtte metoden ble ikke observert hos noen av pasientene, inkludert 3 pasienter med fortsatt blødning, ble hemostase oppnådd i de første minuttene etter injeksjonen.

I den tidlige perioden med komplikasjoner assosiert med herdingsprosedyren (tilbakefall av blødning, nekrose av venevæggen) ble det ikke observert hos en enkelt pasient. I ett tilfelle hadde pasienten hypertermi fra den femte dagen etter herding, som var resultatet av en post-injeksjonsabsess av gluteusmuskel. Ved kontrollendoskopi og ultrasonografi i form av 3-5 dager etter herding i lumen i venen var bestemt hyperekosmasse, 2-3 cm lang under og 1-2 cm over injeksjonsstedet med en tendens til å redusere lumen-diameteren.

Oppfølgingsperioden for pasienter var 3,4 ± 2,1 år, mens det ikke ble oppdaget noen blødning hos noen pasient. Full utsletting av fartøy ble observert i 2-3 måneder etter herding. Hos 16 pasienter med levercirrhose ble det observert tilbakefall av esophageal åreknuter, i gjennomsnitt 1,6 ± 0,7 år etter den første skleroterapi økten, som ble fullstendig stoppet av gjentatte skleroterapi økter.

Årsaken til å velge en skumformet skleroserende substans skyldes en rekke egenskaper: Muligheten for å bruke et større volum skleroserende middel uten å utvikle akutte trofiske forstyrrelser fra siden av karvegveggen, gir en høy overflatespenningskoeffisient større reaktivitet og en hurtig effekt av sklerosanten. Plasseringen av ballongen 3-4 cm over injeksjonsrøret gir tilstrekkelig avstand for å forhindre blødning under punktering av venen og samtidig nær nok til tilstrekkelig komprimering av det proximale området. Kompresjon av det proksimale veneområdet før injeksjon ved bruk av en ballong fører til en endring i fartøyets hemodynamiske egenskaper, som i tilfelle av portalhypertensjon, delvis skyldes forskjellen i venetrykk i portalen og uparrede vener. Økning av trykket i den proksimale delen av venen på grunn av kompresjon forandrer retningen av trykkgradienten og senker utstrømningen av blod fra esofagusens submukosale lag i den ikke-parrede venen, som i sin tur sikrer fordeling av skum i karetlumen i distal retning, dvs. i området mest ugunstige for utvikling av blødning. Bruken av et stort volum skleroserende middel: 5 ml i stedet for standard 0,5-1 ml lar deg fylle hele lumen i venen selv med sin meget utprøvde varicose dilatasjon, og gir også herding over et lengre område som forhindrer revaskularisering av karet i tidlig tid. Varigheten av innføringen av skummet innen 1,5-2,0 minutter bestemmes på den ene side av nødvendigheten av å eksponere ballongen i lumen i spiserøret for å sikre skummet i den angitte distale retning. På den annen side oppstår de første faser av dannelsen av blodpropp i løpet av denne perioden, noe som sikrer påliteligheten til hemostase etter at nålen er fjernet fra karet.

Dermed øker ikke den foreslåtte metoden for endoskopisk sklerose i spiserørbladene i antall økologiske åreknuter, fører ikke til trofiske forstyrrelser i karveggen, noe som reduserer risikoen for spiserørblødning hos pasienter med portal hypertensjon.

1. Sherlock, S. Esophageal varices / S. Sherlock // Am. J. Surg. - 1990. - Vol.160, №1. - s.9-13.

2. Kitsenko E.A. Administrasjonstaktikk og medisinering av pasienter med portalhypertensjon / Ye.A. Kitsenko // Ros. Zh. gastroenterol., hepatol., koloproctol. - 1997. - №5. - s.14-18.

3. Frimberger, E. Endoskopisk hemostase i den øvre delen av fordøyelseskanalen / E. Ferbringer, R. Hart, M. Classen // Internist. - 1991 №32. s.190-8

4. Metz, K.A. Zur Wirkung unterschiedlicher Sklerosierugsmittel auf den Rattenosophagus / K.A. Metz, J. Erhard, E. Gross // Z Gastroenterol. 1986. №24. s.605.

5. Endoskopisk variceal skleroterapi som primær behandling for blødende esophageal varices / D.E.Low, R. A. Kozarek, T.J.Ball, H.G.Beebe // J Clin Gastroenterol. 1989. №11. p.253-9.

Fremgangsmåten for endoskopisk sklerose i esophagus vener, inkludert intravasal injeksjon av skleroserende middel i spiserørene i den nedre tredjedel av spiserøret ved bruk av en scleroserende probe karakterisert ved at 3-4 cm over det tilsiktede injeksjonspunktet, fyll det med luft, komprimere venene i submukosalaget og injiser 5,0 ml skum med en 3% fibrøs oppløsning i 1,5-2 minutter.

Abonner på oppdateringer

Kontakt med administrasjonen

Registrer deg hos en spesialist på nettstedet. Vi ringer deg tilbake om 2 minutter.

Ring deg tilbake innen 1 minutt

Moskva, Balaklavsky Avenue, 5

Den mest komplette konsultasjonen i dag er tilgjengelig.

bare en erfaren karet professor

medisinske leger

Endovasal laservein koagulasjon. Første vanskelighetsgrad. inkludert anestesi (lokalbedøvelse).

Kurset lymphopressotherapy 10 prosedyrer. Godkjent av phlebologist kandidat for medisinsk vitenskap

Resepsjonen utføres av en kirurg av høyeste kategori, MD, professor, Komrakov. VE

En enkelt skleroterapi-økt i hele undersiden (skumskleroterapi, mikroskleroterapi).

Åreknuter, blodpropp, valvulær insuffisiens, ødem i bena

- Alt dette er en grunn til å utføre ultralyd av vener i nedre ekstremiteter

og konsultere en phlebologist.

Lymfepressoterapi er indikert for

ødem i nedre ekstremiteter, lymphostasis.

Det utføres også i kosmetikkformål.

Sklerosering av esophagusårene

Blant pasienter med alvorlig blødning i mage-tarmkanalen, i en spesiell gruppe, kan pasienter med spiserør i esophagus skille seg fra. Blødning kan oppstå på bakgrunn av leversvikt eller høyt blodtrykk i portalvenen. Medisinsk statistikk viser at til tross for det store potensialet for moderne vaskulær kirurgi, er det stor risiko for postoperative dødsfall (20-50%) og blødende tilbakemeldinger (fra 3-12%).

Fordelene med herding

En av terapeutiske og profylaktiske metoder er sklerose i esophagus og mageårene. En sklerosant settes inn via endoskopkanalen ved hjelp av en tynn nål. Når man kommer inn i fartøyet, limer stoffet fartøyets vegg, noe som resulterer i et stopp av blodstrømmen. En pasient med blødning i spiserøret undersøkes umiddelbart for å identifisere kilden til blødningen som har åpnet seg. Hvis årsaken til nevnte patologi erodert knuter av esophageal åreknuter, utfører legene prosedyrer for midlertidig å stoppe blødning. Til dette formål blir en matprobe (obturator) introdusert i pasienten, gjennom hvilken isvann skylles inn i magen for vasking, og hemostatiske terapiprosedyrer utføres også. Fordelene ved denne metoden er: effektivitet og enkel implementering.

Når må jeg utføre prosedyren?

Å utføre herding av esophagusårene er nødvendig for pasientene å bløe når det ikke er mulig for bypassoperasjon. Årsaken til dette kan være en trombose av portalvenen eller dekompensert leverfunksjon. Trombose, som utviklet seg i den tidligere pålagte portokavalanastomosen, er også en indikasjon på skleroterapi.

Prosedyre teknikk

Skleroseringen av spiserørene krever ikke generell anestesi, og utføres vanligvis ved bruk av lokalbedøvelse. Punctuation av venen i området som er under utgivelsesstedet for blod. Et skleroserende medikament blir introdusert i venen i et volum på 2-3 ml. I de fleste tilfeller er det som skleroserende middel bruk av varikoid (5% løsning) eller trombovar (1% -3% løsning). Den neste fasen av prosedyren er punktering av venen over kilden til blødning og innføring av samme volum sklerosant. Da blir området mellom punkteringspunktene i venen utsatt for midlertidig pressing med den distale enden av enheten. Dette er gjort for å hindre at stoffet sprer seg til overlegne vena cava. En prosedyre gir sclerotherapy to til tre årer. Flere fartøy kan ikke sclerosed for å forhindre økt blodtrykk i magesekken. Dette kan provosere kraftig veneblødning fra kardinalseksjonen. Gjentatt sklerosering av esophagusårene kan utføres to eller tre dager etter den første økten. Et fullt behandlingsforløp inkluderer vanligvis tre til fire behandlinger.

Hvordan oppføre seg etter operasjonen?

En pasient som har gjennomgått en veinherdingsprosedyre, bør nøye følge legenes anbefalinger. Det er strengt forbudt å komme bak hjulet i løpet av den første dagen. Resten for etter operasjonen må være viet til hvile. Hvis legen ikke foreskrev et spesielt diett, kan du gå tilbake til vanlig diett. Hvis pasienten tok medisiner før operasjonen, bør han konsultere lege om gjenopptakelse av inntaket. Herdingsprosedyren reduserer risikoen for venøs blødning i spiserør, men gir ikke full garanti. Derfor må du kanskje re-operere. Vårt medisinske senter tilbyr vaskulær skleroterapi. Operasjoner utføres av kvalifiserte leger i vårt medisinske senter. Komfort, kvalitet på prosedyrer og erfaring fra leger vil hjelpe deg med å bli kvitt sykdommen! Ring og kom til sentrum!

Endoskopisk skleroterapi

Denne metoden anses som "gullstandarden" for beredskapsbehandling av blødninger fra esophageal varices. I dyktige hender kan du stoppe blødningen, men vanligvis blir tamponad administrert først, og somatostatin er foreskrevet for å forbedre synligheten. Trombose av åreknuter oppnås ved å innføre en skleroserende løsning i dem gjennom endoskopet. Data om effektiviteten av elektiv skleroterapi for spiserør i spiserøret er motstridende.

teknikk

Prosedyren utføres under aseptiske forhold ved bruk av sterile nåler, munnhulen vaskes og hygienen overvåkes. Bruk oftest vanlig fibrogastroskop, utfør lokalbedøvelse og beroligende sedativer. Nåle nr. 23 burde stikke 3-4 mm utover kateteret. En tilstrekkelig oversikt og sikrere administrasjon av medikamentet gir et stort (kanaldiameter 3,7 mm) eller dobbelt lumen endoskop. Dette er spesielt viktig ved behandling av akutt blødning.

Det skleroserende stoffet kan være en 1% løsning av natriumtetradecylsulfat eller en 5% løsning av etanolaminoleat for innføring i åreknuter, så vel som polydokanol for innføring i det omkringliggende vev. Injeksjon gjøres direkte over gastroøsofagealforbindelsen i et volum på ikke over 4 ml per 1 varicose node. Legemidler kan også administreres i magesår i magen, plassert innen 3 cm fra gastroøsofageal krysset.

Det skleroserende stoffet kan administreres enten direkte inn i åreknussen for å utelukke dens lumen eller inn i sin egen laminat for å forårsake betennelse og påfølgende fibrose. Innføring i lumen var mer effektiv for lindring av akutt blødning og sjeldnere ble ledsaget av tilbakefall. Med introduksjonen av metylenblå sammen med skleroserende stoffet, blir det klart at stoffet i de fleste tilfeller ikke bare går inn i lumen i åreknussen, men også inn i det omkringliggende vev.

Ved nødskleroterapi kan det være nødvendig med en annen prosedyre. Hvis det må gjentas tre ganger, er ytterligere forsøk uhensiktsmessige, og det bør brukes til andre behandlingsmetoder.

Spiseår i magen, lokalisert distal til cardia, er vanskeligere å behandle.

resultater

I 71-88% av tilfellene kan blødning stoppes; hyppigheten av tilbakefall er betydelig redusert. Behandling er ineffektiv i 6% av tilfellene. Hos pasienter med gruppe C er overlevelse ikke bedre. Skleroterapi er mer effektiv enn en tamponadeprobe og innføring av nitroglyserin og vasopressin, selv om gjentakningsfrekvensen og overlevelseshastighetene kan være de samme. Jo mer erfarne operatøren, desto bedre blir resultatet. Med utilstrekkelig erfaring er endoskopisk skleroterapi best å ikke.

Resultatene av skleroterapi er verre hos pasienter med stor perioøsofageal venøs sikkerhet som oppdages av CT.

komplikasjoner

Komplikasjoner utvikles ofte med injeksjoner i vevet som omgir spiserøret, enn i selve det. I tillegg er mengden av skleroserende stoff administrert og klassifiseringen av barndomskirpose materiell. Ved gjentatt planlagt skleroterapi utvikles komplikasjoner oftere enn med nødstilfelle, utført for å stoppe blødning.

Nesten alle pasienter utvikler feber, dysfagi og brystsmerter. Vanligvis går de fort.

Blødning forekommer ofte ikke fra punkteringsstedet, men fra de gjenværende åreknuter eller fra dype sår som trenger inn i venene til submukosal plexus. I ca 30% av tilfellene, før venene blir utryddet, oppstår rebleeding. Hvis blødning oppstår fra åreknuter, er gjentatt skleroterapi indikert, hvis fra sår, er omeprazol det valgte stoffet.

Dannelsen av strengene er forbundet med kjemisk esophagitt, sårdannelse og syre refluks; også svekket svelging. Spredning av spiserøret er vanligvis effektiv, men i noen tilfeller er det nødvendig å ty til kirurgi.

Perforering (utviklet i 0,5% av skleroterapi) blir vanligvis diagnostisert i 5-7 dager; Det er sannsynligvis knyttet til sårets fremgang.

Komplikasjoner av lungen inkluderer brystsmerter, aspirasjon lungebetennelse og mediastinitt. I 50% av tilfellene vises pleural effusjon. En dag etter skleroterapi utvikler en restriktiv respiratorisk dysfunksjon, sannsynligvis assosiert med lungeembolisering med en skleroserende substans. Ofte er det feber, de kliniske manifestasjonene av bakteremi utvikles i 13% av tilfellene av nødendoskopiske prosedyrer.

Trombose av portalvenen observeres i 36% tilfeller av skleroterapi. Denne komplikasjonen kan komplisere den etterfølgende portokaval shunting eller levertransplantasjon.

Etter skleroterapi utvikler åreknuter i magen, anorektalområdet og bukveggen.

Andre komplikasjoner er også beskrevet: hjerte tamponade, perikarditt, hjerne abscess.

Esophageal vein sclerotherapy

Rutinemessig skleroterapi av esophageal varices er mindre effektiv enn akutt skleroterapi tatt for å stoppe blødning. Injiseringer gjøres i intervaller på 1 uke til alle åreknuter er trombosed. Hyppigheten av tilbakevendende blødning er redusert.

Fra 30 til 40% av åreknuter etter skleroterapi utvides årlig igjen. Gjentatte prosedyrer fører til fibrøs esofagitt, hvor spiserøret blir utryddet, men magesårene i magen øker og kan stadig bløde.

Endoskopisk ligering av åreknuter

Metoden som brukes, er ikke forskjellig fra ligering av hemorrhoidale vener. Åre er bundet med små elastiske ringer. I den nedre delen av spiserøret injiseres vanlig gastroskop med en ende-visning og under kontroll, utfør en ekstra sonde. Deretter fjernes gastroskopet og ligeringsanordningen er festet til sin ende. Etter dette gjeninnføres gastroskopet i den distale spiserøret, varicose venen detekteres og aspireres inn i lumen av ligeringsenheten. Deretter trykker du på trådspaken festet til den, de legger på den elastiske ringen. Prosessen gjentas til alle åreknuter er ligert. På hver av dem pålegges fra 1 til 3 ringer.

Metoden er enkel og gir færre komplikasjoner enn skleroterapi, selv om ligering av åreknuter krever flere økter. Den vanligste komplikasjonen er forbigående dysfagi; også beskrevet utviklingen av bakteriemia. En ekstra sonde kan forårsake perforering av spiserøret. På steder hvor det pålegges ringer, kan sår utvikles senere. Ringer av og til glir av, forårsaker massiv blødning.

Ligering ved hjelp av ringer gjør det mulig å stoppe akutt blødning fra spiserøret i spiserøret så effektivt som skleroterapi, men det er vanskeligere å produsere i forhold til kontinuerlig blødning. Det forhindrer gjentatte blødningsepisoder, men påvirker ikke overlevelse. Denne metoden kan erstatte mer generelt tilgjengelig endoskopisk skleroterapi bare i spesialiserte sentre. Det kan ikke kombineres med skleroterapi.

Nødoperasjon

Med introduksjonen av skleroterapi, vasoaktive stoffer, ballong tamponade, og spesielt TBPS, er kirurgisk inngrep mye mindre vanlig. Indikasjonene for dem er hovedsakelig ineffektiviteten til alle de nevnte behandlingsmetodene. Blødning kan effektivt stoppes ved hjelp av nødportokaval shunting. Dødelighet og forekomsten av encefalopati i den postoperative perioden er signifikant blant pasienter i gruppe C. Hvis blødningen er massiv og gjenopptrer etter 2 skleroterapiprosedyrer, er valget av metode TBPS. Alternative behandlingsmetoder er nødsituasjonen for en mesenterisk-koxal anastomose, eller påføring av en smal (8 mm) portokaval shunt eller krysset mellom spiserøret.

Nødvendig esophageal veikryss med en stiftemaskin

Under generell anestesi utføres anterior gastrotomi og anordningen settes inn i den nedre tredjedel av spiserøret. Rett over kardiaen påføres en ligatur som trekker i spiserøret mellom hodet og enhetens kropp. Så sy og krysse magen på spiserøret. Enheten med utskåret vegg av spiserøret fjernes. Såret i magen og den fremre bukveggen sutureres. Kryssing av spiserøret med hjelp av enheten lar deg alltid stoppe blødningen. Imidlertid dør en tredjedel av pasientene under sykehusinnleggelse fra leversvikt. Snittet mellom spiserøret med et stikkapparat har blitt en anerkjent metode for behandling av blødninger fra esophageal varices. Operasjonstiden er liten, dødeligheten er lav, komplikasjoner er få. Operasjonen vises ikke som et forebyggende tiltak eller som planlagt. Innen 2 år etter operasjonen, oppstår åreknuter vanligvis og er ofte kompliserte ved blødning.

Forebygging av blødende gjentakelse

Gjentatt blødning fra åreknuter utvikler seg innen 1 år hos 25% av pasientene i gruppe A, i 50% av gruppe B og i 75% av gruppe C. En av de mulige metodene for å forebygge tilbakefall er forskrivning av propranolol. I den første kontrollerte studien i gruppen pasienter med alkoholskirrhose i leveren med store åreknuter og en tilfredsstillende generell tilstand, ble det funnet en signifikant reduksjon i hyppigheten av tilbakefall. Dataene fra andre studier viste seg å være inkonsekvent, noe som trolig er relatert til typen skrumplever og antallet pasienter med alkoholisme som er inkludert i studien. Med dekompensert cirrhosis er propranololbehandling ineffektiv. Jo senere behandlingen påbegynnes, desto bedre blir resultatene, siden pasienter fra gruppen med høyeste risiko ved dette punktet allerede dør. Hos pasienter med lav risiko, er effekten av propranolol ikke forskjellig fra scleroterapi. Bruk av propranolol reduserer risikoen for tilbakefall av blødning, men har sannsynligvis liten effekt på overlevelse, det er berettiget i tilfelle portal gastropati. Kombinasjonen av nadolol og isosorbidmononitrat er mer effektiv enn skleroterapi, reduserer risikoen for tilbakefall av blødning.

Planlagt skleroterapi av esophageal åreknuter utføres med ukentlige intervaller til alle vener er tilstoppet. Vanligvis krever fra 3 til 5 prosedyrer, de kan utføres på en poliklinisk basis. Etter skleroterapi er hyppig endoskopisk observasjon og gjentatte injeksjoner av legemidler ikke indikert, siden de ikke øker overlevelsen. Skleroterapi bør kun utføres med tilbakevendende blødning. Planlagt skleroterapi av spiserørene reduserer hyppigheten av blødende gjentakelser og behovet for blodtransfusjoner, men påvirker ikke overlevelse på lang sikt.

Hvis scleroterapi er ineffektiv, som et mål for nødhjelp, tyder de på å omgå kirurgi - dannelsen av en portokaval eller splenorenal shunt eller til TBPS.

(495) 50-253-50 - informasjon om sykdommer i leveren og galdeveiene

Endoskopisk sklerose av spiserørbladene

Sklerosering av spiserør i spiserøret under esofagoskopi - endoskopisk intervensjon, som består i innføring i veggen av den forandrede venen av løsningssklerosanten, som forårsaker etterfølgende utrydding av åreknussen. Innføringen av skleroserende kan være intravasal, paravasal eller kombinert i henhold til planlagte eller akutte (når blødning) indikasjoner. Under den visuelle kontrollen utføres en scleroserende sonde gjennom esofagoskopkanalen, og sklerosanten injiseres inn i lumen i venen eller det submukosale laget av spiserøret på begge sider av spiserøret. Kontrolløsofagoskopi utføres på 7-10 dager.

I Moskva koster endoskopisk sklerose av spiserørbladene 16404 rubler. (i gjennomsnitt). Prosedyren er tilgjengelig på 18 adresser.

Endoskopisk sklerosering av esophagusårene

Utslettingen av åreknuter oppstår etter innføring av sclerosozant i lumen i venen gjennom endoskopet ved bruk av en lang nål. I tillegg til intravasal er det en metode for paravasal behandling av sclera, som er konstruert for kompresjon av venøse noder, først på grunn av ødem, og deretter på grunn av dannelsen av bindevev (figur 15).

Fig. 15 Ordning av para- (a) og intravasal (b) sklerosant i spiserøret i spiserøret.

For intravasal skleroterapi brukes natriumtetradecylsulfat, 5-10 ml per injeksjon, oftest. Etter at legemidlet er injisert, er det nødvendig å klemme venen midlertidig på punkteringsstedene, noe som sikrer dannelsen av blodpropp som et resultat av ødem i fartøyets endotel. I en økt, for å unngå økt overbelastning i magesårene i magen, er ikke mer enn to venøse noder trombosed. Etter intravasal endoskopisk skleroterapi er det mulig at purulent tromboflebitt, esophageal perforering og erosive nekrotiske endringer i esophageal mucosa utvikles når den aggressive sklerosanten kommer inn i submukosalaget.

I tilfelle av paravasal skleroterapi i spiserørbladene, brukes 0,5-1,0% etosklerol. Ved hver injeksjon må du ikke angi mer enn 3-4 ml av legemidlet. Skleroterapi starter fra subcardia, fortsetter deretter i området av spiserøret og i proksimal retning. Prosedyrene gjentas etter 5, 30 dager og 3 måneder. Behandling fortsetter til et positivt resultat oppnås. Dette krever gjennomsnittlig 4-5 skleroterapi økter per år.

På grunn av den lave effektiviteten av skleroterapi med åreknuter i magen, brukes cyanokrylatklæbemiddelsammensetninger. To vev lim brukes: butyl-2-cyanokrylat (histoakryl) og isobutyl-2-cyanokrylat (bukrylat). Når cyanokrylat kommer inn i blodet, polymeriseres det raskt (innen 20 s), forårsaker utslipp av kar og hemostase. Noen uker etter injeksjonen blir limpluggen avvist i lumen i magen. Tiden for injeksjonen er begrenset til 20 sekunder på grunn av polymerisasjonen av legemidlet. Manglende overholdelse av denne tilstanden fører til for tidlig herding av limet i injeksjonsmidlet, noe som ikke tillater å anvende denne metoden for behandling og forebygging av blødning fra esophagus og mageårene.

Endoskopisk ligeringsteknikk

Den mest lovende metoden for utryddelse av esophageal åreknuter. Etter å ha utført et gastroskop med en spesiell dyse, starter endoskopisk ligering fra området av esophagocardial krysset, like over dentatlinjen. Ringene påfører en spiral. Ringen faller etter at den valgte veneknuten suges inn i sylinderen minst halvparten av høyden (Fig. 16).

I løpet av økten (avhengig av alvorlighetsgraden av åreknuter) pålegges 6-10 ligaturer. Etter prosedyren, i 3-7 dager nekrotiseres de subsidierte noder, reduseres i størrelse og blir dekket med fibrin. Etter 7-8 dager begynner avvisning av nekrotisk vev med ligaturer og dannelse av omfattende (opptil 1,5 cm) overfladiske sårdannelser. Sårene helbredes innen 2-3 uker, forlater stellat arr uten esophageal stenose. Ved slutten av den andre måneden etter endoskopisk ligering erstattes submukosalaget, og muskellaget forblir intakt.

Fig. 16 Diagram over endoskopisk ligering av spiserør i spiserøret med latexringer.

Et moderne sett med verktøy for ligering er blitt supplert med en ny enhet fra Olympus, hvor rollen som en elastisk ring spilles av en nylonsløyfe med en diameter på 11 og 13 mm, tilsvarende størrelsen på den distale hatten. Denne teknologien er mer praktisk å bruke for ligering av de venøse noder i magen.

Etter endoskopisk ligering kan det forekomme tilbakefall av blødning som et resultat av ligaturglidning eller sårdannelse etter avvisning av den nekrotiske veneknuten. Derfor må pasienten utføre kontrollendoskopi og vurdere risikoen for blødning igjen før pasienten slippes ut. Når blødningen gjenoppstår, må endoskopisk ligering gjentas.

Teknisk installasjonsprobe obturator.

Etter en diagnose av blødning fra esophageal eller gastrisk åreknuter og utvinning av endoskopet er etablert, injiseres Sengstaken-Blekmore probe-obturator umiddelbart og mansjettene oppblåses, og dermed oppnå pålitelig hemostase (figur 17). Det må huskes at innføring av sonden og dens opphold i nesopharynx i mange timer er en prosedyre som er vanskelig for pasienten å tolerere, derfor før pregentifisering er nødvendig (1 ml 2% trimeperidinoppløsning).

Fig. 17 Layout av Blackmore-sonden med ballonger for tamponaden av spiserøret og magesårene.

Sondeobturatoren settes inn gjennom nesepassasjen, setter ballongen dypt i magen, og måler avstanden fra ørepinnen til epigastrium, som tjener som veiledning for korrekt posisjonering av enheten i spiserøret og magen. Deretter innføres 120-150 cm 3 luft i det ved hjelp av en oppgradert sprøyte festet til kateteret i gastrisk ballong, og kateteret er blokkert med et klips. Sonden er strammet til følelsen av elastisk motstand, og dette resulterer i kompresjon av venene i området av kardia. Etter det er sonden festet til overleppen med en klebrig lapp.

Esophageal ballongen oppblåses sjelden, og bare hvis oppblåstheten fortsetter, ellers oppblåses kun mageballongen tilstrekkelig. Luft innføres i esophageal ballongen i små porsjoner, først ved 30-40 cm3 og deretter ved 10-15 cm3 i intervaller på 3-5 minutter. Overholdelse av disse forholdene er nødvendig for tilpasning av mediastinale organer til deres forskyvning med en oppblåst ballong. Den totale mengden injisert luft i esophageal ballongen er justert til 60-80 cm 3 avhengig av alvorlighetsgraden av esophageal dilatasjon og pasientens toleranse for ballongtrykket på mediastinum. Etter at sonden er installert, suges mageinnholdet, magen vaskes med kaldt vann. Kontroll av blødning utføres ved bruk av dynamisk observasjon av mageinnholdet som kommer inn i sonden etter grundig vasking av magen.

For å unngå trykksår på esophageal mucosa etter 4 timer, blir esophageal ballongen avvist. Hvis det i øyeblikket ikke oppstår blod i mageinnholdet, blir esophageal mansjetten igjen deflatert. Magesømmen oppløses senere etter 1,5-2 timer. Hos pasienter med tilfredsstillende leverfunksjon må sonden være i magen i ytterligere 12 timer for å kontrollere gastrisk innhold og deretter fjernes. Når blødningen gjenopptas, gjenopptas en sondeobstruator, ballonger blåses opp, og pasienter med levercirrhose (gruppe A og B) eller utenfor hepatisk portalhypertensjon utfører en operasjon eller endoskopisk hemostase, siden mulighetene for konservativ terapi allerede er oppbrukt.

Hvis segmentet ekstrahepatisk hypertensjon oppdages og det er en kilde til blødning i proksimal mage, er kirurgisk inngrep begrenset til splenektomi. Drenering av bekkenet ved operasjonens slutt hos pasienter med portalhypertensjon, spesielt ascites, regnes som et obligatorisk tiltak for forebygging av utvikling av ascites-peritonitt. Avløp er igjen i bukhulen før laparotomiinnsnittet og positiv diurese blir helbredet mens du tar vanndrivende legemidler i gjennomsnitt fra 5 til 10 dager.

Hos pasienter med levercirrhose i dekompensasjonsstadiet (gruppe C) er tamponaden av blødende vener med en esophageal obturator probe kombinert med infusjonsbehandling det eneste håpet på hemostase, siden kirurgi for dem vanligvis er uutholdelig og endoskopisk ligering eller sklerose ledsages av en stor prosentandel komplikasjoner. Det er derfor sondenes tid i spiserøret i slike pasienter kan forlenges opptil 2-3 dager. Hvis sondobakterien med oppblåste ballonger ikke gir hemostase og friskt blod strømmer gjennom sonden under magespyling, betyr dette at kilden til blødning er i tolvfingertarm, fundal eller nedre del av magen. Det er nødvendig å fjerne sonden og akutt operere pasienten, nøye undersøke magen og tolvfingertarmen.

På dette tidspunktet fortsatte intensiv infusjonsterapi under kontroll av det sentrale respiratoriske syndromet for å vurdere tilstrekkigheten av korreksjonen av volemiske lidelser. Det bør ikke være tillatt å senke hematokriten under 25 og diuresis faller mindre enn 40 ml per time. Manglende overholdelse av disse forholdene fører til utvikling av hepatocellulær insuffisiens og aktivering av cirrhotic prosessen.

Infusjon av nitrater (nitroglyserin, natriumnitroprussid) brukes til å redusere portaltrykket og forlenge den hemostatiske effekten av esophageal obturator proben. Disse midlene reduserer i vesentlig grad venøs venøs tone, noe som fører til økt kapasitet i venesengen og en reduksjon i portaltrykk (i gjennomsnitt 30%). Nitrater administreres intravenøst ​​med en hastighet på 30 mg nitroglyserin eller 10 mg av en 1% alkoholoppløsning av nitroglyserin per 400 ml Ringer-løsning med en hastighet på 10-15 dråper per minutt med en daglig dose på 30 mg. Introduksjonen begynner bare med stabilt blodtrykk og positivt sentralt venetrykk. Infusjonsvarighet er 48-72 timer. Komplikasjoner med riktig bruk av nitroglyserinpreparater observeres ikke.

Ved blødning fra spiserør i spiserøret og magen hos pasienter med levercirrhose, oppstår det en akkumulering av sluttproduktene av nitrogenmetabolisme, som spiller en viktig rolle i patogenesen av hepatisk encefalopati. Behandling som tar sikte på å avgifte kroppen, innebærer å rense tarmene med tyfonfluer og transintestinal vanning med løsninger av osmotisk aktive stoffer (laktulosepreparater, sorbitol) gjennom et tynt PVC-rør i tynntarm med endoskop, eller gjennom magesekken i esophageal probe obturatoren.

Tidlig foreskrevet og tilstrekkelig utført infusjonstransfusjonsterapi bestemmer i stor grad utfallet av terapeutiske tiltak i utviklingen av esophageal-gastrisk blødning hos pasienter med portal hypertensjon. For gjennomføringen av hele konservativ behandling og beslutning om videre behandlingstaktikk, tar de ikke mer enn 12 timer. I dette tilfellet anses transabdominal gastrotomi i den proksimale delen av magen med blinking av spiserør i esophagocardial sonen som en operasjon av valg.

Sklerosering av spiserøret og magesårene

En spesiell gruppe blant pasienter med akutt gastrointestinal blødning er pasienter med blødning fra spiserør i spiserøret og mage, årsaken til blødning er leversykdom, økt venetrykk i portalveinsystemet.

Til tross for fremskrittene i kirurgisk behandling av gastrointestinal blødning, som oppsto på grunnlag av portal hypertensjon, forblir dødeligheten etter disse operasjonene høy og varierer fra 20 til 50%, og blødningsfallet er 3-12%.

Metoden som brukes til å stoppe blødning eller forebygging er sklerose i spiserøret og magesårene ved å injisere skleroserende stoffer med en nål gjennom kanalen på endoskopet.

Pasienter med gastrointestinal blødning gjennomgår akutt esophagogastroduodenoscopy, som gjør det mulig å fastslå kilden til blødning. Vanligvis, når blødninger fra de eroderte knutepunktene i esophageal åreknuter er oppdaget, utføres tiltak for å stoppe blødningen (innføring av spiserøret, obturatoren, vaske magen med isvann, generell intensiv hemostatisk terapi etc.). Den foreslåtte teknikken for åreherding er effektiv og praktisk.

Indikasjoner og kontraindikasjoner. Skleroterapi av esophageal åreknuter er indisert for pasienter med blødningshøyde, som er forbudt å utføre bypassoperasjon på grunn av tilstedeværelse av portalvein-trombose eller dekompensering av leverfunksjon, samt pasienter med trombose av den tidligere pålagte portokavalanastomose.

Teknikken. Sklerose i spiserørene blir vanligvis utført under lokalbedøvelse. Under esofagoskopi under visuell kontroll er en vene punktert under kilden til blødning og 2-3 ml av et skleroserende legemiddel injiseres i det. Oftest for disse formål bruker de en 5% løsning av varicocid, 1% eller 3% oppløsninger av en trombovar. Da er venen punktert over blødningsstedet, og den samme mengden av legemidlet injiseres i den. Derefter presses området av venen mellom punkteringspunktene for en tid, den distale enden av apparatet, og forhindrer dermed spredningen av legemidlet langs de vaskulære anastomosene i den overlegne vena cava. Under endoskopi bør ikke mer enn to eller tre åreknuter være sclerosed, siden fullstendig opphør av utstrømning fra esophageal vener påvirker en betydelig økning i venetrykk i hjerteområdet, noe som kan føre til kraftig blødning fra spiserøret i samme område. Gjentatt sklerose i spiserøret, som forblir, utføres etter 2-3 dager, og behandlingsforløpet inkluderer 3-4 økter.

Endoskopisk skleroterapi - Skleroterapi av esophageal åreknuter

Esophageal Variceal Injection (Sclerotherapy for Esophageal Varices, Endoskopisk Sclerotherapy)

beskrivelse

Spiserør i spiserøret - utseendet av unormale blodkar (blodårer) som utvikler seg i spiserøret. De har vegger og høyt blodtrykk i dem. Denne kombinasjonen gjør spiserøret i spiserøret veldig farlig, fordi de kan sprekke og forårsake livstruende blødninger.

En injeksjon i spiserøret i spiserøret er en prosedyre som er utformet for å hindre fremtidig blødning eller stoppe strømmen. Under prosedyren injiseres medisinen direkte eller ved siden av åreknuter. Når det injiseres i en blodåre, forårsaker medisinen dannelse av blodpropper som blokkerer venene og forhindrer blødning. Når det injiseres i nærheten av venen, svulmer området og danner venen og forhindrer blødning.

Denne prosedyren er også kjent som skleroterapi.

Årsaker til endoskopisk skleroterapi

Spiserør i spiserøret kan være livstruende. Skleroterapi av esophageal åreknuter er en prosedyre som kan redusere sannsynligheten for blødning. Denne prosedyren brukes også til å stoppe blødning fra esophageal varices.

Mulige komplikasjoner av skleroterapi av spiserørbladene

Komplikasjoner er sjeldne, men ingen prosedyre garanterer mangel på risiko. Hvis scleroterapi er planlagt, bør du være klar over mulige komplikasjoner, som kan omfatte:

• Smertefullt svelging;
• Sperring av spiserøret;
• blødning;
• Skader på spiserøret;
• Infeksjon.

Faktorer som kan øke risikoen for komplikasjoner:

• alkoholisme;
• Krenkelse av blodpropp
• Aktiv blødning;
• Avansert alder;
• Hjerte- eller lungesykdom.

Hvordan utføres sclerotherapy av spiserørbladene?

Forberedelse for prosedyren

• Ikke spis fra 8 til 12 timer før prosedyren;
• Hvis du har diabetes, drøft å ta medisinen din med en lege.
• Vi må organisere hjemkomst fra sykehuset. Du bør ikke kjøre i 24 timer etter prosedyren;
• Sjekk med legen din om medisiner. En uke før operasjonen, kan du bli bedt om å slutte å ta visse medisiner:
  • Aspirin eller andre antiinflammatoriske legemidler;
  • Blodfortynnere som klopidogrel eller warfarin.

anestesi

• Lokalbedøvelse - du kan få et bedøvelsesmiddel i form av en skyll- eller halsspray;
• Sedative - for å hjelpe deg med å slappe av;
• Hvis du har aktiv blødning, kan det være nødvendig å bruke generell anestesi.

Beskrivelse av prosedyren for endoskopisk skleroterapi

For denne prosedyren vil du bli satt på venstre side. En spesiell expander er plassert i munnen for å holde den åpen. En legeassistent overvåker pusten og hjerteslag. Du kan tilordnes tilførsel av oksygen gjennom nesen. Et sugerør brukes til å tømme spytt og andre væsker fra munnen din.

Et endoskop med en lyskilde og et kamera på slutten gjennom munn og hals er satt inn i spiserøret og oljert for bedre passering gjennom tarmene. Operasjonsområdet lyser. Legen vil observere bildet av spiserøret på skjermbildet. Luft vil bli levert gjennom endoskopet for å utvide spiserøret og hjelpe legen å se veggene sine bedre. Legen vil kunne oppdage utvidede vener.

Når åreknuter er funnet, settes en spesiell nål inn gjennom endoskopet. Nålen vil bli brukt til å injisere narkotika i åreknuter. Om nødvendig kan legen gjøre flere injeksjoner under samme prosedyre.

Spesielle gummibånd kan også settes inn gjennom endoskopet, som de binder åreknuter, som forhindrer fremtidig blødning. Denne prosessen kalles ligering av esophageal åreknuter.

Hvor lenge skal scleroterapi i esophageal varices ta?

Ca 30-60 minutter.

Skleroterapi av esophageal åreknuter - vil det skade?

Under prosedyren kan du føle ubehag i halsen. Etter prosedyren vil halsen skade i flere dager. I tillegg kan det forekomme hyppig belching. Det kan være vondt å svelge i noen dager etter prosedyren.

Etter skleroterapi behandling av esophageal åreknuter

Etter prosedyren, må du følge instruksjonene fra legen, som kan omfatte:

• Ikke kjør i 24 timer;
• Resten resten av dagen etter operasjonen;
• Gå tilbake til et normalt kosthold, med mindre det er angitt av en lege.
• Gjenopptak medisinering med mindre annet er oppgitt av legen din;
• Hvis du slutte å ta medisinen før prosedyren, spør legen din når det er trygt å begynne å ta det igjen.

Etter denne prosedyren vil du redusere sannsynligheten for blødning fra esophageal varices. Dette utelukker imidlertid ikke forekomsten av blødning. Du må kanskje ha mer enn en skleroterapi-prosedyre.

Kommunikasjon med lege etter skleroterapi av spiserørbladene

Etter at du har kommet hjem, må du konsultere lege dersom følgende symptomer oppstår:

• Tegn på infeksjon, inkludert feber og kulderystelser;
• Blødning fra munnen;
• Økt smerte;
• Kvalme og oppkast;
• Blodig oppkast;
• Vanskeligheter å svelge;
• Hoste, kortpustethet eller brystsmerter;
• Svimmelhet og svakhet;
• Blodige eller mørke svarte avføring;
• Alvorlige magesmerter.