Lungeemboli (PE) - okklusjon av lungearterien eller dens grener ved trombotiske masser, som fører til livstruende forstyrrelser i lunge- og systemisk hemodynamikk. Klassiske tegn på lungeemboli er brystsmerter, kvælning, cyanose i ansikt og nakke, sammenbrudd, takykardi. For å bekrefte diagnosen lungeemboli og differensialdiagnose med andre lignende symptomer, utføres EKG, pulmonal røntgen, echoCG, lungescintigrafi og angiopulmonografi. Behandling av lungeemboli innebærer trombolytisk og infusjonsbehandling, oksygeninnånding; med ineffektiviteten - tromboembolektomi fra lungearterien.
Lungeemboli (PE) - en plutselig blokkering av grenene eller stammen til lungearterien av blodpropp (embolus) dannet i hjerteets høyre ventrikel eller atrium, den store blodsirkulasjonens venøse linje og brakt med en blodstrøm. Som et resultat stopper lungeemboli blodtilførselen til lungevevvet. Utviklingen av lungeemboli forekommer ofte raskt og kan føre til pasientens død.
Lungemboli dræper 0,1% av verdens befolkning. Ca 90% av pasientene som døde av lungeemboli hadde ikke en korrekt diagnose da, og den nødvendige behandlingen ble ikke gitt. Blant dødsårsakene til befolkningen fra kardiovaskulære sykdommer er PEH på tredje plass etter IHD og hjerneslag. Lungemboli kan føre til død i ikke-kardiologisk patologi, som oppstår etter operasjoner, skader, fødsel. Med rettidig optimal behandling av lungeemboli er det en høy grad av dødelighetsreduksjon til 2 - 8%.
De vanligste årsakene til lungeemboli er:
Risikofaktorer for venøs trombose og lungeemboli er:
Avhengig av lokalisering av tromboembolisk prosess, er følgende alternativer for lungeemboli preget:
Avhengig av volumet av den frakoblede arterielle blodstrømmen under lungeemboli, utmerker man skjemaer:
Lungemboli kan være alvorlig, moderat eller mild.
Symptomatologien til lungeemboli er avhengig av antallet og størrelsen på tromboserte lungearterier, tromboembolisjonshastigheten, graden av arrestasjon av blodtilførselen til lungevevvet og pasientens opprinnelige tilstand. I lungeemboli er det et bredt spekter av kliniske tilstander: fra nesten asymptomatisk til plutselig død.
Kliniske manifestasjoner av PE er ikke-spesifikke, de kan observeres i andre lunge- og kardiovaskulære sykdommer. Hovedforskjellen er en skarp, plutselig inntreden i fravær av andre synlige årsaker til denne tilstanden (kardiovaskulær insuffisiens, hjerteinfarkt, lungebetennelse, etc.). For TELA i den klassiske versjonen er preget av en rekke syndromer:
1. Kardiovaskulær:
3. Feberish syndrom - subfebril, feber kroppstemperatur. Tilknyttet inflammatoriske prosesser i lungene og pleura. Varigheten av feberen varierer fra 2 til 12 dager.
4. Abdominal syndrom er forårsaket av akutt, smertefull hevelse i leveren (i kombinasjon med intestinal parese, peritoneal irritasjon og hikke). Manifisert av akutt smerte i riktig hypokondrium, kløe, oppkast.
5. Immunologisk syndrom (pulmonitt, tilbakevendende pleurisy, urticaria-lignende hudutslett, eosinofili, utseendet av sirkulerende immunkomplekser i blodet) utvikler seg ved 2-3 ukers sykdom.
Akutt lungeemboli kan forårsake hjertestans og plutselig død. Når kompensasjonsmekanismer utløses, dør pasienten ikke umiddelbart, men hvis den ikke behandles, fortsetter sekundære hemodynamiske forstyrrelser veldig raskt. Kardiovaskulære sykdommer som er tilstede i pasienten, reduserer betydelig kompensasjonsevnen til kardiovaskulærsystemet og forverrer prognosen.
Ved diagnosen pulmonal emboli er hovedoppgaven å bestemme plasseringen av blodpropper i lungene, vurdere graden av skade og alvorlighetsgrad av hemodynamiske lidelser, identifisere kilden til tromboembolisme for å hindre tilbakefall.
Kompleksiteten i diagnosen lungeemboli bestemmer behovet for at slike pasienter skal finnes i spesialutviklede vaskulære avdelinger, og har størst mulig muligheter for spesiell forskning og behandling. Alle pasienter med mistanke om pulmonal emboli har følgende forsøk:
Pasienter med lungeemboli er plassert i intensivavdelingen. I en nødsituasjon blir pasienten gjenopplivet i sin helhet. Videre behandling av lungeemboli er rettet mot normalisering av lungesirkulasjonen, forebygging av kronisk pulmonal hypertensjon.
For å hindre gjentakelse av lungeemboli er nødvendig for å observere strenge sengestøtter. For å opprettholde oksygeninntak, blir oksygen kontinuerlig inhalert. Massiv infusjonsbehandling utføres for å redusere blodviskositeten og opprettholde blodtrykket.
I den tidlige perioden ble trombolytisk terapi indikert for å oppløse blodproppen så raskt som mulig og gjenopprette blodstrømmen til lungearterien. I fremtiden, for å hindre gjentakelse av lungeemboli, utføres heparinbehandling. I tilfelle av infarkt-lungebetennelse, er antibiotikabehandling foreskrevet.
I tilfeller av massiv lungeemboli og ineffektivitet av trombolyse utfører karkirur kirurgisk tromboembolektomi (fjerning av trombos). Tromboembolis kateterfragmentering brukes som et alternativ til embolektomi. Når tilbakevendende pulmonal emboli praktiseres, innstiller et spesielt filter i grenene av lungearterien, dårligere vena cava.
Med tidlig levering av fullt volum av pasientomsorg er prognosen for livet gunstig. Med markante kardiovaskulære og respiratoriske sykdommer på bakgrunn av omfattende lungeemboli, overstiger dødeligheten 30%. Halvparten av tilbakefallene av lungeemboli er utviklet hos pasienter som ikke fikk antikoagulantia. Tidlig korrekt utført antikoagulant terapi reduserer risikoen for lungeemboli med halvparten.
For å forebygge tromboembolisme, tidlig diagnostisering og behandling av tromboflebitt, er det nødvendig å benytte indirekte antikoagulantia til pasienter i risikogrupper.
Tromboembolisme av små grener i lungearterien er en farlig patologisk tilstand som kan forårsake plutselig dødsfall.
Når en blodpropp eller embolus kommer inn i lumen i et hvilket som helst fartøy, oppstår delvis eller fullstendig blokkering, som følge av at blodstrømmen gjennom den berørte kanal er forstyrret. Blokkering av lungearteriets grener fremkaller et brudd på gassutveksling i lungene, som skyldes en nevrefleksreaksjon, nemlig bronkospasme.
Tromboembolisme er i noen tilfeller ledsaget av symptomer som er karakteristisk for svak lungebetennelse, noe som betydelig kompliserer diagnosen av patologi. Konsekvensen av blodpropp i grenene av arterien blir utviklingen av kronisk lungesykdom.
Venøs trombose, uavhengig av lokaliseringsprosessen, regnes som hovedårsaken til pulmonal tromboembolisme.
Spesielt farlig er dannelsen av et embolus i det nedre vena cava-bassenget, hvor partikler av blodpropp med blodbanen trenger inn i lungearterien og dens grener. I etiologien av sykdommen tar trombose i nedre ekstremiteter andreplass - en vanlig sykdom komplisert av lungeemboli i 50% av tilfellene.
Mindre vanlig er tromboembolisme av lungearteriets små grener resultatet av emboli fra øvre vena cava eller hjertekamre. Det er stor risiko for å utvikle patologi hos pasienter med tilstedeværelse av flytende blodpropper som ikke festes godt til venerveggene.
Ifølge statistiske data er trombolisme av lungearterier av små grener diagnostisert i 30% av tilfellene, blokkering av stammen og hovedkanalene blir registrert oftere (50%), lobar og segmenter er mindre hyppig påvirket (22%).
Med utviklingen av patologi forekommer symptomer som er karakteristiske for mange sykdommer i kardiovaskulærsystemet og lungene. Graden av symptomer avhenger direkte av omfanget av arteriell lesjon og alvorlighetsgraden av prosessen. Spesielt er det slike typer pulmonal tromboembolisme:
Alvorlighetsgraden av patologienes fremgang kan også være forskjellig:
Etter å ha studert de kliniske symptomene, fant forskerne at tromboembolisme av små grener i lungearterien i mange situasjoner utvikler seg som infarkt lungebetennelse. Plutselig dyspnø vises, noe som forverres ved å ta oppreist stilling. Hemoptysis og perifer brystsmerter forbundet med skade på pleura forekommer også.
Den andre varianten av sykdomsforløpet er umotivert dyspnø, som skjer plutselig og går raskt. Samtidig kan symptomer på pulmonal hjertesykdom observeres.
De viktigste forskningsmetodene som brukes til pasienter med tegn på tromboembolisme av små grener i lungearterien:
Pasientene må utføre en biokjemisk og klinisk blodprøve.
Hvis pasienter har blitt diagnostisert med tromboembolisme av små grener i lungearterien, bør trombolytiske legemidler, direkte og indirekte antikoagulantia, være basis for behandlingen. Høy effekt oppnås på grunn av infusjonsbehandlingen med oppløsninger ved bruk av dextran.
Kirurgisk korreksjon utføres i tilfeller der konservativ terapi ikke virker. Muligheten for kirurgi bestemmes av den behandlende legen.
Pulmonal arterie tromboembolisme er et farlig tilbakefall som kan føre til at en person dør plutselig. Dette er en blokkering av blodpropp i trombosen. Ifølge offisielle data påvirker sykdommen flere millioner mennesker over hele verden hvert år, inntil en fjerdedel av dem dør. I tillegg representerer dette kvartalet kun 30% av alle tromboembolismers ofre. Siden de resterende 70% av sykdommen ikke ble identifisert, og diagnosen ble funnet bare etter døden.
Forekomsten av lungeemboli skyldes dannelsen av såkalt emboli. Disse er koagulerer av små fragmenter av benmarg, fettdråper, katetrepartikler, tumorceller, bakterier. De kan vokse til en kritisk størrelse og blokkere sengen av lungearterien.
Sykdommen er mye mer utsatt for kvinner enn menn: de har det observert 2 ganger oftere. I tillegg merker leger to alderstopper når risikoen for lungeemboli er spesielt høy: etter 50 og etter 60 år. Hvor mange mennesker bor etter tilbakefall avhenger først og fremst av intensitet og generell helse. Og også på om anfallene vil bli gjentatt i fremtiden.
Risikogruppen for personer som er utsatt for blokkering av pulmonal arterie med blodpropp er en som har følgende helseproblemer:
Dermed er hovedårsakene til lungeemboli aldring og blodkarlesjoner forbundet med utvikling av andre patologier.
Pulmonal tromboembolisme er også vanlig blant eiere av den andre blodgruppen. Sjelden, men det skjer fortsatt tilbakefall hos små barn. Det er assosiert med utviklingen av navlesteseptisk sepsis. Generelt er unge og friske mennesker i alderen 20-40 år ikke veldig utsatt for sykdommen.
Avhengig av graden av blokkering av pulmonal arterie, identifiser følgende tromboembolisformer:
Lungtromboembolismen varierer også med utviklings- og tilbakevendelsens karakter:
Utviklingen av lungeemboli kan representeres som følgende algoritme:
Opptil en fjerdedel av pasientene etter tromboemboli har lungeinfarkt. Det avhenger hovedsakelig av vaskularisering - lungevevets evne til å regenerere kapillærene. Jo raskere denne prosessen oppstår, jo mindre sannsynlighet for et hjerteinfarkt - hjerteinfarkt i hjertet på grunn av akutt blodmangel.
Symptomer på pulmonal tromboembolisme kan bli uttalt eller kan ikke vises i det hele tatt. Fraværet av tegn på en forestående sykdom kalles en "stille" emboli. Dette er imidlertid ikke nøkkelen til en smertefri tilbakefall.
Hva er symptomene på lungeemboli?
Avhengig av hvor mange og hvilke tegn på sykdommen som observeres hos en pasient, utmerker seg følgende syndrom:
Hovedprinsippet for forebygging av pulmonal tromboembolisme er å undersøke alle mennesker i fare for å utvikle denne patologien. Det er nødvendig å starte fra kategorien potensielle pasienter når de velger midler for å forhindre blokkering av lungearterien ved trombose.
Den enkleste tingen som kan anbefales som et forebyggende tiltak, er tidlig oppstigning og turgåing. Hvis pasienten er en sengepatient, kan han også foreskrives spesielle øvelser på pedalapparater.
Det skal huskes at pulmonal tromboembolisme begynner med karene i det perifere sirkulasjonssystemet i nedre ekstremiteter. Hvis om kvelden blir bena helles, blir de veldig sliten, så er dette en alvorlig grunn til å tenke.
For å beskytte føttene dine er det verdt:
Hvis det oppdages alvorlige symptomer og en sykdomstilstand, kan leger anbefale å forebygge lungeemboli. nemlig:
Lungemboli er en av de vanskeligste å diagnostisere patologier, noe som ofte kan forvirre selv erfarne spesialister. Hjelp legen til å få den riktige dommen kan være indikasjoner på følsomhet for sykdommen.
Tilbaketrukket lungtromboembolisme, til tross for symptomene, er lett forvekslet med hjerteinfarkt eller et lungebetennelsesangrep. Derfor er den riktige diagnosen den første betingelsen for å sikre vellykket behandling.
Først og fremst kommuniserer legen med pasienten for å skape en historie om liv og helse. Klager om kortpustethet, brystsmerter, tretthet og svakhet, blodpropp i kombinasjon med arvelighet, forekomst av svulster, bruk av hormonelle legemidler skal varsle legen.
Den første undersøkelsen av pasienten innebærer en fysisk undersøkelse. En viss hudfarge, puffiness, stagnasjon og følelsesløshet i lungene, og hjertemormer kan indikere tromboembolisme i lungene.
De viktigste instrumentelle diagnostiske metodene:
Å skape et objektivt bilde av sykdommen ved hjelp av selektiv angiografi, noe som også bidrar til å etablere plasseringen av koagulasjonen.
Tegn ved hvilke lungeemboli bestemmes:
Denne diagnostiske metoden er ganske følsom og tolereres lett selv av tunge pasienter.
Pulmonal tromboembolisme diagnostiseres også ved bruk av moderne teknikker som:
Behandling av pulmonal tromboembolisme har to hovedmål: livreddende og vaskulær sengregenerering, som er blokkert.
Nødhjelp for pulmonal tromboembolisme er en liste over tiltak som er nødvendige for å redde en person som plutselig hadde et tilbakefall utenfor sykehuset. Inkluderer følgende forskrifter:
Nødhjelp for lungeemboli er et ganske komplekst sett med tiltak, så det er svært ønskelig at det leveres av en profesjonell lege.
Hvordan behandles lungeemboli? Hvis diagnosen blir gjort i tide, kan legen forhindre forekomst av tilbakefall. Langsiktig behandling av pulmonal tromboembolisme innebærer følgende trinn:
Det viktigste farmakologiske legemidlet for behandling av pulmonal tromboembolisme er heparin. Det kan administreres som en injeksjon eller oralt. Dosen av heparin avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen og blodegenskapene. Spesielt hennes evne til å koagulere.
Pulmonal tromboembolisme innebærer også bruk av antikoagulantia. De senker prosessen med blodpropp. Det hindrer i sin tur dannelsen av ny emboli. Ofte er denne teknikken tilstrekkelig til å kurere en liten form for lungekarsykdom.
Antikoagulanter har ingen effekt på høyere formasjoner: Klumper kan bare løses av seg selv, og selv etter at en viss tidsperiode har gått.
Fjerning av trombus fra lungearteriesystemet
Ofte brukt oksygenbehandling. Lungtromboembolisme innebærer kunstig metning av kroppen med oksygen.
Emboliektomi - invasiv fjerning av blodpropper fra karene i lungene. Dette lukker stammer av hovedgrenene til arterien. Dette er ganske risikabelt. Dens bruk er berettiget dersom pulmonal tromboembolisme har nådd en massiv form og trues med akutt tilbakefall.
For lungeemboli anbefales installasjon av filtre også. Den mest populære designen er Greenfield-paraplyen.
"Paraply" blir introdusert i vena cava og "løser" tynne kroker, som det er festet til karetets vegger. Det viser seg en slags maske. Blodet flyter rolig gjennom det, mens den tette koagulasjonen faller inn i en "felle", hvorpå den fjernes.
Lungtromboembolisme er en ganske uforutsigbar patologi. Det kan unngås bare ved å benytte den mest banale metoden for forebygging: en sunn livsstil.
Nettstedet gir bakgrunnsinformasjon. Tilstrekkelig diagnose og behandling av sykdommen er mulig under tilsyn av en samvittighetsfull lege.
Lungemboli (lungeemboli) er en livstruende tilstand hvor lungearterien eller dens grener blokkeres med en embolus - et stykke blodpropp som vanligvis dannes i bekken i bekken eller underekstremiteter.
Noen fakta om pulmonal tromboembolisme:
Hos mennesker er det to sirkler med blodsirkulasjon - store og små:
Normalt dannes mikrothrombber i årene, men de kolliderer raskt. Det er en delikat dynamisk likevekt. Når det er forstyrret, begynner en trombos å vokse på venøs veggen. Over tid blir det mer løs, mobil. Hans fragment kommer av og begynner å migrere med blodstrøm.
Ved tromboembolisme i lungearterien når et avskåret fragment av blodpropp først den nedre vena cava til høyre atrium, deretter faller den inn i høyre ventrikel og derfra inn i lungearterien. Avhengig av diameteren klumper embolus enten selve arterien eller en av dens grener (større eller mindre).
Det er mange årsaker til lungemboli, men de fører alle til en av tre sykdommer (eller alt på en gang):
Men det er mange faktorer som hver øker sannsynligheten for denne tilstanden:
På grunn av forekomsten av et hinder for blodstrømmen øker trykket i lungearterien. Noen ganger kan det øke veldig mye - som følge av dette øker belastningen på hjerteets høyre hjerte dramatisk, og akutt hjertesvikt utvikler seg. Det kan føre til pasientens død.
Høyre ventrikel utvides og en utilstrekkelig mengde blod går til venstre. På grunn av dette faller blodtrykket. Sannsynligheten for alvorlige komplikasjoner er høy. Jo større fartøy dekket av embolus, jo mer uttalt disse forstyrrelsene.
Når lungeemboli blir forstyrret, strømmer blodet til lungene, så hele kroppen begynner å oppleve oksygen sult. Refleksivt øker frekvensen og dybden av pusten, det er en innsnevring av lumen i bronkiene.
Legene kaller ofte en pulmonal tromboembolisme som en "stor maskerende lege." Det er ingen symptomer som tydelig angir denne tilstanden. Alle manifestasjoner av lungeemboli, som kan oppdages under undersøkelse av pasienten, forekommer ofte i andre sykdommer. Ikke alltid alvorlighetsgraden av symptomer tilsvarer alvorlighetsgraden av lesjonen. For eksempel, når en stor gren av lungearterien er blokkert, kan pasienten bare bli plaget av kortpustethet, og hvis embolus kommer inn i et lite fartøy, er det alvorlig smerte i brystet.
De viktigste symptomene på lungeemboli er:
Hvis nødhjelp ikke er gitt til en pasient med pulmonal tromboembolisme, kan døden forekomme.
Symptomer på lungeemboli kan sterkt lignes på hjerteinfarkt, lungebetennelse. I noen tilfeller, hvis tromboemboli ikke er identifisert, utvikler kronisk tromboembolisk pulmonal hypertensjon (økt trykk i lungearterien). Det manifesterer seg i form av kortpustethet under fysisk anstrengelse, svakhet, rask tretthet.
Mulige komplikasjoner av lungeemboli:
Tromboemboli mangler vanligvis en tydelig synlig årsak. Symptomer som oppstår i lungeemboli kan også forekomme i mange andre sykdommer. Derfor er pasientene ikke alltid i tide for å etablere diagnosen og starte behandlingen.
For tiden har spesielle skalaer blitt utviklet for å vurdere sannsynligheten for lungeemboli hos en pasient.
Genève skala (revidert):