Image

Symptomer og førstehjelp for pulmonal tromboembolisme

Dessverre bekrefter medisinsk statistikk at forekomsten av pulmonal tromboembolisme i de siste årene har økt, faktisk, ikke denne patologien gjelder for isolerte sykdommer, har ikke separate tegn, stadier og utviklingsresultater, ofte forekommer PEPA som følge av komplikasjoner av andre sykdommer, assosiert med dannelsen av blodpropper. Tromboembolisme er en ekstremt farlig tilstand, som ofte fører til død av pasienter, de fleste med en blokkert arterie i lungene dør i løpet av få timer, derfor er førstehjelp så viktig, fordi tellingen fortsetter i bare et minutt. Hvis det oppdages en lungeemboli, bør akutthjelp gis øyeblikkelig, mens menneskets liv står på spill.

Begrepet pulmonal emboli

Så, hva er patologien til pulmonal tromboembolisme? Et av de to ordene som utgjør begrepet "emboli", betyr henholdsvis en blokkering av arterien, i dette tilfellet blokkeres lungearteriene med en trombus. Eksperter vurderer denne patologien som en komplikasjon av noen typer somatiske sykdommer, samt forverring av tilstanden til pasienter etter operasjon eller komplikasjoner etter fødsel.

Tromboembolisme settes på tredje plass når det gjelder frekvensen av dødsfall, den patologiske tilstanden utvikler seg ekstremt raskt og er vanskelig å behandle. I mangel av en korrekt diagnose i de første timene etter lungeemboli er dødeligheten opptil 50%, med tilveiebringelse av beredskapsbehandling og utnevnelse av passende behandling ble kun 10% av dødsfallene registrert.

Årsaker til lungeemboli

Ofte identifiserer eksperter tre hovedårsaker til lungeemboli:

  • komplikasjon i løpet av komplisert patologi;
  • konsekvens av overført operasjon
  • post-traumatisk tilstand.

Som nevnt ovenfor er denne patologien forbundet med dannelsen av blodpropper av forskjellige størrelser og deres akkumulering i blodkar. Over tid kan en blodpropp bryte seg ned i lungearterien og stoppe blodtilførselen til det tilstoppede området.

De hyppigste sykdommene som truer en slik komplikasjon inkluderer dyp venetrombose i nedre ekstremiteter. I den moderne verden blir denne sykdommen stadig mer fart, i mange henseender fremkaller trombose en persons livsstil: mangel på fysisk aktivitet, usunt kosthold, overvekt.

Ifølge statistikk utvikler pasienter med trombose i femorale årene i fravær av riktig behandling i 50% av tromboembolismen.

Det er flere interne og eksterne faktorer som direkte påvirker utviklingen av lungeemboli:

  • alder etter 50-55 år;
  • stillesittende livsstil;
  • operasjoner;
  • onkologi;
  • utvikling av hjertesvikt;
  • åreknuter
  • vanskelig fødsel;
  • traumer;
  • Ukontrollert hormonell prevensjonsbruk;
  • overflødig vekt;
  • ulike autoimmune sykdommer;
  • arvelige patologier;
  • røyking,
  • ukontrollerte vanndrivende legemidler.

Hvis vi snakker i detalj om kirurgi, kan lungemboli ofte utvikles hos pasienter som har gjennomgått:

  • kateter plassering;
  • hjerteoperasjon;
  • vene proteser;
  • stenting;
  • bypass operasjon.

Symptomer på tromboembolisme

Avhengig av hvilken sykdom som forårsaket lungemboli, er tegn på utvikling av patologi også avhengig. De viktigste symptomene på lungeemboli er vanligvis følgende:

  • en kraftig nedgang i blodtrykket;
  • alvorlig kortpustethet
  • På bakgrunn av kortpustethet utvikler takykardi;
  • arytmi;
  • blå hud, cyanose oppstår på grunn av utilstrekkelig oksygenforsyning;
  • lokalisering av smerte i brystet;
  • funksjonsfeil i fordøyelseskanalen;
  • "Spenst mage";
  • skarp hevelse i nakkeårene;
  • forstyrrelser i hjertets arbeid.

For å gi nødhjelp til pulmonal tromboembolisme, må du nøye forstå de spesifikke symptomene på sykdommen, de er ikke påkrevd. Disse symptomene på lungeemboli inkluderer følgende symptomer, men de kan ikke vises i det hele tatt:

  • hoste opp blod;
  • feber stat
  • opphopning av væske i brystet;
  • besvimelse;
  • oppkast;
  • mindre komatose tilstand.

Med gjentatt blokkering av lungearteriene blir patologien kronisk, i dette stadium av lungeemboli blir symptomene preget av:

  • konstant mangel på luft, alvorlig kortpustethet;
  • hud cyanose;
  • obsessiv hoste;
  • smerte sensasjoner sternum.

TELA skjemaer

Nå i medisin er det henholdsvis tre former for pulmonal tromboembolisme, typene av lungeemboli varierer etter type:

  1. Massiv form. I dette tilfellet er det et sterkt fall i blodtrykk, ofte under 90 mm Hg, alvorlig kortpustethet, svimmelhet. I de fleste tilfeller utvikler hjertesvikt på kort tid, vener i nakken er hovne. Når dette skjemaet er registrert opptil 60% av dødsfallene.
  2. Submassiv form. På grunn av overlapning av fartøyet, oppstår hjerteinfarkt, begynner hjertet å virke intermittent.
  3. Den vanskeligste å diagnostisere skjemaet er ikke-massiv. Hos pasienter med denne tromboembolismen forsvinner kortpustethet ikke selv i ro. Når du hører på hjertet, er det lyder i lungene.

Komplikasjoner av lungeemboli

Sent diagnostikk og ikke rettidig tilveiebrakt førstehjelp truer utviklingen av komplikasjoner av denne patologien, hvor alvorlighetsgraden bestemmer videre utvikling av tromboembolisme og pasientens forventede levetid. Den mest alvorlige komplikasjonen er lungeinfarkt, sykdommen utvikler seg i løpet av de første to dagene fra øyeblikk av blokkering av lungekarret.

Lungemboli kan også forårsake en rekke andre patologier, som for eksempel:

  • lungebetennelse;
  • lunge abscess;
  • pleuritt;
  • pnevmotoreks;
  • utvikling av nyre- og hjertesvikt.

Det er derfor nødsituasjonen for lungtromboembolisme er så viktig, fordi en person ofte bor i flere timer, og sykdommens videre forlengelse avhenger av nødhandlinger.

Første skritt for tromboembolisme

Den første tingen å gjøre i tilfelle mistanke om tromboembolisme er å ringe en ambulanse, og før den medisinske gruppen ankommer, skal pasienten plasseres på en fast, jevn overflate. Pasienten bør sikres fullstendig hvile, nært folk bør overvåke tilstanden til pasienten med lungeemboli.

Til å begynne med utfører medisinske arbeidere gjenopplivingstiltak, som består av mekanisk ventilasjon og oksygenbehandling, vanligvis før inntak av pasienter med lungeemboli administreres intravenøst ​​unfractionert heparin i en dose på 10.000 enheter, injiseres 20 ml reopolyglucin med dette legemidlet.

Også førstehjelp er å administrere følgende medisiner:

  • 2,4% oppløsning av Euphyllinum - 10 ml;
  • 2% oppløsning av no-shpy - 1 ml;
  • 0,02% oppløsning av platyfilin - 1 ml.

Ved første injeksjon av Eufillin må pasienten bli spurt om han lider av epilepsi, takykardi, arteriell hypotensjon, og om han har symptomer på hjerteinfarkt.

I den første timen blir pasienten bedøvet med Promedol. Analgin er også tillatt. Ved alvorlig takykardi utføres en hensiktsmessig behandling med åndedrettsstanse, gjenopplivning utføres.

Ved alvorlig smerte er injeksjoner av en narkotisk 1% løsning av morfin i et volum på 1 ml vist. Imidlertid, før intravenøs administrering av legemidlet, er det nødvendig å avklare hvorvidt pasienten har konvulsivt syndrom.

Etter stabilisering av pasientens tilstand blir ambulansen raskt tatt til hjertekirurgi, hvor pasienten på sykehuset foreskriver riktig behandling.

TELA-terapi

Hospitaliserings- og behandlingsreceptene tar sikte på å normalisere tilstanden i lungesirkulasjonen. Ofte går pasienten i kirurgi for å fjerne blodpropp fra arterien.

Ved kontraindikasjoner til kirurgi, er pasienten foreskrevet en konservativ behandling, som vanligvis består av administrasjon av fibrinolytiske virkemidler, er effekten av medisinbehandling merkbar etter noen timer fra starten av behandlingen.

For å forhindre ytterligere trombose injiseres heparin i pasienten, som virker som antikoagulant, har en antiinflammatorisk og smertestillende effekt, og oksygenbehandling er vist for alle pasienter med lungeemboli.

Pasienter er foreskrevet indirekte antikoagulantia, som brukes i flere måneder.

Det er viktig å huske at i tilfelle av lungeemboli er nødhjelp det viktigste aspektet for et vellykket resultat av patologien. For å forhindre ytterligere blodkoagulasjon anbefales pasienten å overholde forebyggende tiltak.

Forebygging av lungeemboli

Det er en gruppe mennesker som må utføre forebyggende handlinger uten å lykkes:

  • alder etter 45 år;
  • historie av slag eller slag
  • overvekt, spesielt fedme;
  • tidligere operasjon, spesielt på bekkenorganene, underlempene og lungene;
  • dyp venetrombose.

Forebygging bør også omfatte:

  • periodisk å gjøre ultralyd av vener i nedre ekstremiteter;
  • venet bandasje med en elastisk bandasje (dette gjelder spesielt når du forbereder for kirurgi);
  • Vanlige injeksjoner av heparin til forebygging av trombose.

Forebyggende tiltak kan ikke behandles overfladisk, spesielt hvis pasienten allerede har tromboembolisme. Tross alt er lungeemboli en ekstremt farlig sykdom som ofte fører til død eller funksjonshemning hos pasienten. Ved de første symptomene på patologi er det nødvendig å søke medisinsk råd så snart som mulig. Ved åpenbare tegn eller en kraftig forverring av tilstanden, bør en ambulanse innkalles for å treffe akutte tiltak før sykehusinnleggelse med sykdommen. Hvis pasienten hadde en lungeemboli, er det umulig å se bort fra helsetilstanden, og streng etterlevelse av legenes forskrifter er nøkkelen til et langt liv uten gjenoppbygging av tromboembolisme.

Overlevelsessted

Egenskaper for overlevelse og autonom eksistens i naturen

Hovedmeny

Record Navigasjon

Tromboembolisme av lungearterien, årsaker, symptomer, den første akuttmedisinske omsorg for lungeemboli.

Lungemboli (lungeemboli) er en akutt blokkering av hovedstammen eller grenene til lungearterien med en embolus (trombus) eller andre gjenstander (fettdråper, beinmargepartikler, svulstceller, luft, kateterfragmenter), noe som fører til en kraftig reduksjon i pulmonal blodstrøm.

Tromboembolisme av lungearterien, årsaker, symptomer, den første akuttmedisinske omsorg for lungeemboli.

Det har blitt fastslått at kilden til venøs embolus i 85% av tilfellene er systemet med den overlegne vena cava og venene på underekstremiteter og det lille bekkenet, mye mindre ofte det høyre hjerte og venene i de øvre ekstremiteter. I 80-90% av tilfellene hos pasienter avslører faktorer som predisponerer for lungeemboli, arvelig og ervervet. Arvelige predisponerende faktorer er forbundet med en mutasjon av et bestemt kromosom-lokus. Medfødt predisponering kan mistenkes dersom en uforklarlig trombose oppstår før fylte 40 år når det er en lignende situasjon i nære slektninger.

Lungemboli, ervervet predisponerende faktorer:

1. Sykdommer i kardiovaskulærsystemet: kongestiv hjertesvikt, atrieflimmer, ventrikulær hjertesykdom, reumatisme (aktiv fase), infektiv endokarditt, hypertensjon, kardiomyopati. I alle tilfeller oppstår lungemboli når den patologiske prosessen påvirker det rette hjertet.
2. Tvunget ustabilitet i en periode på minst 12 uker for brudd på bein, lammede lemmer.
3. Lang sengen hviler, for eksempel ved hjerteinfarkt, slag.
4. Ondartede neoplasmer. Oftest forekommer lungeemboli i bukspyttkjertel, lunge og mage kreft.
5. Kirurgiske inngrep på mageorganene og det små bekkenet, nedre lemmer. Den postoperative perioden er spesielt lumsk med tromboemboliske komplikasjoner på grunn av bruk av et permanent kateter i den sentrale venen.
6. Godkjenning av visse legemidler: Orale prevensjonsmidler, diuretika i høye doser, hormonbehandling. Ukontrollert bruk av vanndrivende og avføringsmiddel forårsaker dehydrering, blodpropper og øker risikoen for trombusdannelse betydelig.

7. Graviditet, operativ levering.
8. Sepsis.
9. Trombofile forhold er patologiske forhold forbundet med kroppens tendens til å danne blodpropper inne i karene, som skyldes forstyrrelser i mekanismene i blodkoaguleringssystemet. Det er medfødte og oppkjøpte trombofile forhold.
10. Antiphospholipidsyndrom er et symptomkompleks karakterisert ved utseendet i kroppen av spesifikke antistoffer mot fosfolipider, som er en integrert del av cellemembraner, egne blodplater, endotelceller og nervesvev. Kaskaden av autoimmune reaksjoner resulterer i ødeleggelsen av disse cellene og frigivelsen av biologisk aktive midler, som igjen er grunnlaget for den patologiske trombosen av forskjellige lokaliseringer.
11. Diabetes.
12. Systemiske sykdommer i bindevevet: systemisk vaskulitt, systemisk lupus erythematosus og andre.

Symptomer på pulmonal tromboembolisme.

Akutt dyspné, hjertebank, blodtrykksfall, brystsmerter hos personer med risikofaktorer for tromboembolisme og manifestasjoner av trombos i nedre ekstremitet, gjør TELA mistenkt. Hovedtegnet på lungeemboli er kortpustethet. Den er preget av en plutselig innbrudd og varierende grader av alvorlighetsgrad: fra mangel på luft til merkbar kvelning med blå hud. I de fleste tilfeller er det "stille" kortpustethet uten støyende puste. Pasienter foretrekker å være i horisontal stilling, ikke ute etter en komfortabel stilling.

Brystsmerter - det nest vanligste symptomet på lungeemboli. Varigheten av angrepet av smerte kan være fra flere minutter til flere timer. I tilfelle av emboli av små grener i lungearterien, kan smertsyndromet være fraværende eller ikke kan uttrykkes. Likevel er intensiteten av smertsyndromet ikke alltid avhengig av kaliber av okkludert kar. Noen ganger kan en liten blodkar-trombose produsere et infarktssyndrom. Hvis pleura er involvert i den patologiske prosessen, opptrer pleural smerte: søm, forbundet med pust, hoste, kroppsbevegelser.

Ofte er det abdominalsyndrom, forårsaket på den ene side høyre ventrikulær hjertesvikt, og på den annen side, refleksirritasjon av peritoneum med involvering av phrenic nerve. Abdominal syndrom manifesteres av spildt eller klart definert smerte i leveren (i riktig hypokondrium), kvalme, oppkast, bøyninger, bukavstrekning.

Hoste vises 2-3 dager etter utbruddet av lungeemboli. Det er et tegn på infarkt lungebetennelse. Hos 25-30% av pasientene med dette er det utslipp av blodig sputum. Det er også viktig å øke kroppstemperaturen. Det vokser vanligvis fra de første timene av sykdommen og når subfebrile tall (opptil 38 grader). Ved undersøkelsen blir pasienten rammet av hudens blåhet.

Ofte har den blåaktige huden en ashart, men med en massiv PEHE, virker effekten av en "pig-iron" farge på ansiktet, halsen, øvre halvdel av kroppen. I tillegg leds tromboembolisme alltid av hjertemessige abnormiteter. I tillegg til en økning i pulsfrekvensen, opptrer tegn på høyre ventrikulær hjertesvikt: hevelse og pulsering av nakkeårene, tyngde og smerte i riktig hypokondrium og pulsering i epigastriske regionen.

Ved tidligere trombose i de nedre ekstremitetene vender trombose, oppstår smerte i foten og tibiaområdet, øker med bevegelse i fotleddet og går, smerter i kalvemuskulaturen under dorsalbøyning av foten. Det er smerte på palpasjon av tibia langs den berørte venen, synlig hevelse eller asymmetri av tibia-omkretsene (mer enn 1 cm) eller lår (over 1,5 cm) 15 cm over patellaen.

Første akuttmedisinsk hjelp til pulmonal tromboembolisme.

Det er nødvendig å ringe en ambulanse. Det er nødvendig å hjelpe en pasient å sitte opp eller legge ham opp, løsne fastholdende klær, fjern proteser, sørg for frisk luft. Hvis mulig, må pasienten være beroliget, ikke å spise og drikke, ikke å forlate ham alene. I tilfelle av alvorlig smertsyndrom, vises narkotiske analgetika, som også reduserer kortpustethet ytterligere.

Det optimale stoffet er 1% løsning av morfinhydroklorid. 1 ml skal fortynnes til 20 ml med isotonisk natriumkloridoppløsning. Ved denne fortynningen inneholder 1 ml av den resulterende oppløsningen 0,5 mg aktiv ingrediens. Oppgi stoffet på 2-5 mg med et intervall på 5-15 minutter. Hvis intens smerte kombinert med alvorlig psyko-emosjonelle nervøse av pasienten, er det mulig å bruke neyroleptanalgezii - 2,1 ml 0,005% løsning av fentanyl administreres i kombinasjon med 2 ml 0,25% oppløsning av droperidol.

En kontraindikasjon for nevrologisk algesi er en reduksjon i blodtrykket. Hvis smerten ikke uttrykkes, og smerte forbundet med pusting, hoste, holdning endringer, et tegn infarkt lungebetennelse, er det bedre å bruke ikke-narkotiske analgetika: 2 ml av en 50% løsning av natrium-metamizol eller 1 ml (30 mg) ketorolac.

Hvis du mistenker lungeemboli, bør antikoagulant terapi startes så tidlig som mulig, siden pasientens liv er avhengig av dette. På prehospitalstadiet administreres 10 000-15 000 IE heparin intravenøst ​​intravenøst. Kontraindikasjoner for utnevnelse av antikoagulant terapi for lungeemboli er aktiv blødning, risikoen for livstruende blødning, tilstedeværelse av komplikasjoner av antikoagulant terapi, den planlagte intensiv kjemoterapi. Med en reduksjon i blodtrykket, er indusering av reopolyglucin tilsatt (400,0 ml intravenøst ​​sakte).

I tilfelle et sjokk kreves pressoraminer (1 ml av en 0,2% oppløsning av norepinefrinbitartrat) under kontroll av blodtrykk hvert minutt. Ved alvorlig høyre ventrikulær hjertesvikt administreres intravenøs dopamin i en dose på 100-250 mg / kg kroppsvekt / min. Ved alvorlig akutt respiratorisk svikt krever oksygenbehandling, bronkodilatatorer.

5 ml av en 2,4% -løsning av aminofyllin intravenøst ​​sakte, forsiktig foreskrevet med blodtrykk under 100 mm Hg. Art. Antiarrhythmic drugs administrert i henhold til indikasjoner. Ved hjertestans og respirasjon, bør gjenopplivning påbegynnes umiddelbart.

Ifølge materialene i boken "Hurtig hjelp i nødsituasjoner."
Kashin S.P.

Symptomer på lungeemboli og førstehjelp for lungeemboli

I 1/3 tilfeller er årsaken til plutselig død lungemboli (PE). Dette er en blokkering av pulmonal arterie med blodpropp, noe som forårsaker nedsatt lungefunksjon. Pasienten må gis medisinsk hjelp.

Symptomer på tromboembolisme

Tegn ser plutselig ut. Alvorlighetsgraden av det kliniske bildet avhenger av størrelsen på blodproppen og dens plassering.

Hvis en blodpropp kommer av, forekommer disse symptomene:

  • kortpustethet
  • økt hjertefrekvens og puls;
  • brystsmerter;
  • hevelse i blodårene i nakken;
  • hoste med sputum stripet med blod;
  • hevelse i overkroppen;
  • svimmelhet;
  • døsighet.

Sykdommen utvikler lungeinfarkt. Med en massiv lesjon av lungene i lungene (mer enn 50%), kan en person miste bevissthet, spasmer i lemmer vises.

Er viktig. Mer enn 20% av lungembolismene er dødelige, og ca 50% av pasientene dør i de første 2 timene etter starten av de første symptomene.

Trombe i tromboembolisme er alltid fragmenter av en annen trombus, som ble dannet utenfor lungearterien. Selv adskillelsen av blodpropp i beinet kan provosere lungemboli. Bildet viser dette forholdet.

Hvordan hjelpe en person

Gi nødhjelp er nødvendig ved de første symptomene på lungeemboli. Denne sykdommen krever øyeblikkelig legehjelp.

Det er de første 2 timene som spiller en avgjørende rolle. Hvis du ikke hjelper en person i denne perioden, så er døden uunngåelig.

Førstehjelp for pulmonal tromboembolisme er rettet mot å forhindre akutt hjertesvikt.

Alle legemidler administreres intravenøst. Hvis det ikke finnes noen medisiner på hånden, må du straks ta offeret til sykehuset.

Instruksjoner for akutt behandling av lungeemboli.

Førstehjelp for pulmonal tromboembolisme (lungeemboli)

I hjertet av den patologiske prosess - blokkering av sylinderen, store eller små grener av lungearterien trombose (sjeldnere - netromboticheskimi) masser er årsaken til hypertensjon, lungekretsløpet, og kliniske manifestasjoner av akutt, subakutt eller kronisk (periodisk) pulmonal hjerte.

En ide om stedet for lungeemboli i patologi, betegnet med begrepet "pulmonal heart", er gitt ved klassifikasjonen presentert av B. E. Votchal i 1964.

Klassifisering av "pulmonal heart" (ved B. E. Votchalu)

Dødelighet fra lungeemboli varierer fra 6 til 20%.

De predisponerende faktorene for lungeemboli inkluderer: eldre pasienter, kirurgiske inngrep, kronisk kardiovaskulær og cerebrovaskulær patologi, ondartede svulster, hypokinesi.

I patogenesen av PE spiller en viktig rolle av et kompleks av faktorer:

  • lokal obturering av pulmonal arteriebassenget (overlapping av 70-75% av lungekarbeiden):
  • neuroreflex mekanismer;
  • humorale mekanismer;
  • hypoksemi og hypoksi.
De viktigste er følgende reflekser fra lungesirkulasjonen: 1) intrapulmonal vaso-vasal (diffus innsnevring av prekapillariene og bronko-pulmonale anastomosene); 2) pulmonal hjerte (sakte hjertefrekvens, noen ganger - hjertestans); 3) pulmonal vaskulær (lavere blodtrykk i stor sirkel); 4) pulmonal bronkial (med mulig bronkospasme); 5) alveolar-vaskulær (med økning i pulmonal hypertensjon).

Det er en reduksjon i serotoninnivåer, en økning i utskillelse av CHA. Til slutt øker den pulmonale vaskulære motstanden, som sammen med en økning i volumet i høyre ventrikel og økt blodgass fører til forekomst av pulmonal arteriell prekapillær hypertensjon. Venstre ventrikkel er i en tilstand av hypysystole.

50-60% av pasientene med lungeemboli utvikler lungeinfarkt og infarkt-lungebetennelse.

TELA klassifisering

MI Theodori i 1971 klassifiserte fire kliniske varianter av lungeemboli:

Klinisk bilde og diagnose av lungeemboli

Den mest akutte form forbundet med massiv tromboembolisme avsluttes med en plutselig død innen 10 minutter (sjelden senere) fra kvælning eller hjertestans. Plutselig opphør av blodsirkulasjon kan bli foretatt av brystsmerter, kortpustethet, cyanose, hevelse i nakkene. Imidlertid skjer ofte dødelig med lynhastighet uten forløpere.

Diagnose er hjulpet av deteksjon av tromboflebitt eller flebotrombose i perifere årer (bassin av den nedre vena cava). Det er nødvendig å skille fra plutselig koronar død. I sistnevnte tilfelle er det ofte anamnestiske indikasjoner på angina angrep eller hjerteinfarkt.

Ved akutt lungeemboli variant kan følgende kliniske syndromer (for MI Theodori): 1) akutt vaskulær (kollaps) eller kardiovaskulær (kardiogent sjokk) svikt, forut for eller ledsager kliniske bildet av akutt lunge hjerte: brystsmerte, systolisk (iblant og diastolisk støy og aksent II av lungearterien, cyanose, hevelse i nakkene, puffy ansikt, akutt kongestiv leverforstørrelse; På grunn av fremveksten av vagalrefleks, sinoaurikulær blokkering, nodalytme, atrioventrikulær dissosiasjon, kan lammelse av sinusnoden forekomme; 2) akutt asfyksialt syndrom: uttalt cyanose (cyanose i ansikt, bryst, nakke), alvorlig dyspnø (først inspirerende og deretter ekspiratorisk type), og blir til kvelning.

I noen tilfeller er disse symptomene ledsaget av smerte i hjertet, som ligner på anginaangrep; 3) akutt koronar iskemisk syndrom: alvorlig angina smerte, ofte kombinert med kardiogent sjokk og tegn på ekspansjon av høyre ventrikel; 4) cerebralsyndrom: plutselig bevisstløshet, kramper, ufrivillig vannlating og en avføring.

Ulike cerebrale og fokale nevrologiske lidelser (psykomotorisk agitasjon, meningeal, fokale lesjoner i hjernen og ryggmargen, epileptiforme kramper på grunn av dekompensering av den gamle lesjonen) er vanligvis beskrevet som ustabile og forbigående; 5) abdominalsyndrom, som iblant ligner på et bilde av akutt underliv, skarpe smerter, vanligvis i riktig hypokondrium, spenning av magesmerter, kvalme, oppkast, hyperleukocytose); syndromet er basert på enten akutt hevelse av en kongestiv lever forårsaket av akutt høyre ventrikulær svikt, eller det er forbundet med involvering av den rette phrenic pleura i prosessen med lungeinfarkt forårsaket av embolisering av høyre lavere lungearteri.

Ved differensialdiagnose, sammenhengen mellom smerte med pusten, alvorlig kortpustethet, tegn på akutt pulmonal hjerte på EKG og røntgendatahjelp.

Fra de generelle tegn på sykdommen er det nødvendig å indikere en økning i temperatur allerede på den første dagen. Leukocytose med stablingsskift er observert fra de første timene.

Diagnosen og differensialdiagnose av lungeemboli stor rolle for dynamisk elektrokardiografi, selv om det bør huskes på at de karakteristiske for PE EKG-forandringer som forekommer i 15-40% av alle tilfeller (de ikke er tilstede i andre tilfeller, eller er uvanlig). EKG-endringer som er typiske for lungeemboli, inkluderer: 1) tegn på QIII-SI; 2) ST-segmenthøyde i form av en monofasisk kurve, når ST-segmentet fusjonerer med den positive T-bølgen (i leder III og aVF); 3) utseendet på en uttalt SI-bølge, aVL.

Slike EKG-endringer krever differensiering med et bakre diafragmatisk myokardinfarkt.

V.V. Orlov i 1984 foreslo å ta hensyn til følgende differensielle diagnostiske tegn:

I. I tilfelle av lungeemboli er det ingen unormal qII-tann, som er tilstede i hjerteinfarkt.
II. AVF-tannen er liten i amplitude; tennene QIII og qaVF bredden overskrider ikke 0,03 s.
III. Det er en uttalt SI-bølge, som er ukarakteristisk for ukomplisert myokardinfarkt.
IV. EKG-dynamikk fra siden av ST-segmentet og T-bølgen i II, III og aVF-leder med lungeemboli forekommer raskere enn med hjerteinfarkt.
V. I tilfelle av lungeemboli, vises følgende elektrokardiografiske tegn på en akutt overbelastning av høyre hjerte seksjoner: 1) Avvik av hjerteets elektriske akse til høyre (eller en tendens til det); 2) utseendet av "β-pulmonale" med høyspissede tenner PII, PIII, aVF; 3) økning i amplituden av tennene til R i II, III og aVF fører: 4) Sll-Sll-Slll syndrom; 5) tegn på hypertrofi eller overbelastning av høyre ventrikel i brystkassene (høy R-bølge i bly V1-2, uttalt SV5-6-tann), fullstendig eller ufullstendig blokkering av høyre Guis pedicle, redusert i RV5-6 tannamplitude. en økning i aktivitetstiden til høyre ventrikel i V1-2, en økning eller reduksjon i STV1-2, en nedgang i TV4-6-segmentet, utseendet av en negativ T-bølge i V1-3, en økning i amplituden til P-bølgen i V1-5, et skifte av overgangssonen til venstre, sinus takykardi, sjelden mer andre rytmeforstyrrelser.

I tilfelle av den subakutte løpet av lungeemboli, ser tegnene på grunn av infarkt lungebetennelse og reaktiv pleurisy frem i forgrunnen. Den vanligste er dyspné og smerte forbundet med pusten. Hemoptysis er et karakteristisk, men ikke-permanent symptom (forekommer hos 20-40% av pasientene). Som regel øker kroppstemperaturen, takykardi, cyanose vises (noen ganger en blek isterisk farging av huden på grunn av hemolyse).

En objektiv studie bestemmer området for perkussjons lyddulling, over det område hvor det blir hørt fuktig rales og tornstøy fra pleura. Tilstedeværelsen av infarkt lungebetennelse er bekreftet ved røntgenundersøkelse på sykehuset. Hovedfaren ved denne varianten av kurset er en høy risiko for tilbakevendende emboli, noe som fører til en økning i trombusdannelse og kardiovaskulær insuffisiens.

For kronisk tilbakevendende form av lungeemboli preget av gjentatte episoder av emboli med et bilde av lungeinfarkt, noe som fører til økt hypertensjon av lungesirkulasjonen og progressiv lungesykdom.

Behandling av lungeemboli

Nødhjelp på prehospitalstadiet: En akutt, fulminant form av lungeemboli med et bilde av kvælning og hjertestans krever akutt gjenopplivingstiltak: tracheal intubasjon og mekanisk ventilasjon, lukket hjertemassasje og alle aktiviteter som utføres under en plutselig arrest av blodsirkulasjonen.

Den mest effektive metoden for behandling av pasienter med massiv pulmonal tromboembolisme og for tiden betraktet trombolyse ved bruk av streptokinase, urikinase, vævsp plasminogenaktivatorer eller plasminogen-streptokinaskompleks.

Trombolytisk terapi antas å være et alternativ til kirurgisk behandling.

Den akutte form for lungeemboli, komplisert ved reflekskollaps eller sjokk, krever intensiv infusjonsbehandling på prehospitalstadiet: intravenøs administrering av 100-150 ml reopolyglucinum (perfusjonshastighet på 20 ml / min), 1-2 ml av en 0,2% norepinefrinoppløsning i 250 ml 0,9 % oppløsning av natriumklorid eller reopoliglukina med en innledende hastighet på 10-15 dråper / min (heretter angir administreringshastigheten av blodtrykket og hjertefrekvensen).

I fravær av trender og stabilisering av blodtrykk og tilstedeværelse av høy perifer motstand, administreres dopamin intravenøst ​​(50 mg per 250 ml 5% glukoseoppløsning, den første injeksjonshastigheten er 15-18 dråper / minutt). Samtidig administreres 180 mg prednison eller 300-400 mg hydrokortison, heparin (i en dose på 10.000 enheter) strofantin (i en dose på 0,50,75 ml av en 0,05% løsning) intravenøst ​​i løpet av samme tid som disse tiltakene; obligatorisk oksygenbehandling.

Ved alvorlig smertsyndrom anbefales intravenøs administrering av fentanyl (i en dose på 1-2 ml) med 2 ml av en 0,25% løsning av droperidol (med hypotensjon - 1 ml); Omnopon kan brukes i stedet for fentanyl; Kombinasjonen av analgin og promedol brukes også. I fravær av hypotensjon er indgift av aminofyllin indisert (i en dose på 15 ml av en 2,4% løsning på reopolyglucin, intravenøst, drypp). Antiarytmisk terapi - i henhold til indikasjoner.

Behandlingen av subakutte og tilbakevendende former for lungemboli, som vanligvis foregår i klinisk infarkt lungebetennelse, inkluderer bruk av antikoagulantia (heparin, indirekte antikoagulantia) og antiplatelet midler, samt antibiotika. Ifølge indikasjoner gjelder aminofyllin, oksygenbehandling, antiarytmiske legemidler.

Pasienter med akutt og akutt pulmonal emboli bør få akutt assistanse på prehospitalet av et spesialisert kardiologisk team (figur 2, c). Pasienten, som omgår nødavdelingen, blir levert til kardio-gjenopplivningsavdelingen, hvor trombolytisk og antikoagulant terapi startet i prehospitalfasen, fortsetter kampen mot kardiovaskulær og respiratorisk svikt. I fravær av effekten av konservativ terapi, er kirurgisk behandling påført (embolektomi, etc.).

For profylaktiske formål (for tilbakevendende former for lungeemboli) utføres antikoagulantia og antiplatelet medisiner, samt kirurgiske inngrep på venene (ligering, delvis okklusjon av hovedvenen, innføring av paraplyer i den dårligere vena cava etc.).

4 beredskapsregler (førstehjelp) med lungeemboli

Tromboembolisme av lungearterien (PE) kalles en akutt patologi i hjertet og blodårene som oppstår etter at hovedlungearterien lukkes med blodpropp. Blodpropper er hovedsakelig dannet i venene til den store sirkelen eller i høyre side av hjertet. Tromboemboliske blodpropper nedsetter blodsirkulasjonen i lungeparenchyma og forårsaker en kraftig forverring av helsen.

Død av pasienter med lungeemboli er ganske høy: sen diagnose, feilt utvalgte behandling bringer tromboembolisme til tredje plass når det gjelder dødelighet fra hjerte-og karsykdommer.

Døden i denne patologien oppstår ikke bare i hjertesykdommer, men også i den postoperative perioden etter omfattende operasjoner, alvorlige traumer og i arbeidskraft.

Et stort lungekart inne i ligner et forgrenings-tre med et nettverk av mindre kanaler, blokkering kan forekomme i noen av dem. Dermed oppstår klassifiseringen av pulmonal emboli i henhold til trombusens plassering. Med massiv blokkering ligger embolus i lungens hovedstamme, med segmentet - i lumen av segmentkanaler. Også skille emboli av de minste grenene.

Årsaker til emboli

Den viktigste vanlige årsaken til noen TE er forekomsten av blodpropp av forskjellige størrelser. Med blodstrømmen føres koagulanten til lungene og lukker arterien, så stopper blodstrømmen.

Urgent tilstand utvikler seg som en komplikasjon av noen plager, pasienten trenger nødhjelp.

  • Tromboflebit av karene i bena i den akutte perioden.
  • Dyp plantar- eller femoral venetrombose (ileofemoral).
  • Sykdommer i CC-systemet - hjertesykemi, reumatiske hjertefeil, hjerteinfarkt under betennelse eller infeksjon, kardiomyopati.
  • Arrhythmia ciliary, når embolus forekommer i atriumet på høyre side.
  • Generell form av sepsis.
  • Feil i prosessen med hemostase.
  • En autoimmun sykdom som forårsaker en aktiv syntese av antistoffer mot sine egne fosfolipider, der tendensen til trombusdannelse økes.
  • Konstant bruk av diuretika med utilstrekkelig væskeinntak.
  • Åreknuter i underekstremiteter, når blodstasis dannes, og derved skape tilstander for økt trombusdannelse.
  • Bruken av store doser hormoner.
  • Endokrine sykdommer med metabolske sykdommer.
  • Operasjoner i hjertet, i det små bvelnet, tarmene, manipulering av invasiv natur inne i karene (installasjon av stenter, katetre, bypassoperasjon).

Ikke noen trombose forårsaker lungeemboli. Dette skjer bare under de omstendighetene når klumpen løsner fra vaskulærvegget og går inn i lungesirkulasjonen når blodet beveger seg. Begynnelsen av slike mobile blodpropper blir ofte dype kar på bena.

Prevalens og opprinnelse

Nylig utvikler phlebothrombosis ofte i ung alder, har tilstedeværelsen av trombose en genetisk disposisjon, spesielt med stillesittende livsstil og overvekt.

Hos kvinner utvikler den dødelige sykdommen oftere enn hos menn. Folk med den andre blodgruppen er mer utsatt for TE i lungearterien.

Som en del av blodproppene - embolus - er det korn av fett, blod, mikroorganismer, celletumorer, som sitter fast i tette baller. Partikkelstørrelsen er liten og store kaliber, volumetriske baller er i stand til å blokkere fartøyets lumen, selv på det bredeste stedet.

TE er preget av en ekstremt alvorlig kurs, en rekke symptomer. Hvis symptomene utvikler seg raskt med lungeemboli og nødhjelp leveres i tide, skjer pasientens død bare i 5% av tilfellene. Sen diagnostikk, ofte ved obduksjon, fører til at mer enn halvparten av pasientene med denne patologien dør.

Symptomer på lungeemboli

I forhold til denne patologien må man være årvåken og tydelig kjenne symptomene på sykdommen. Klinikken er varierende, avhengig av alvorlighetsgraden. Med TE overlapper lungearterien ofte helt eller delvis med flere fartøy i forskjellige størrelser.

Tallrike overlapping tjener som indikasjon for bestemmelse av lungefunksjonalitet. Graden av mangel på perfusjon er beregnet i prosent. I tillegg bestemmer punktene i den angiografiske indeksen, som viser hvor mange fartøy som er direkte igjen uten blødning.

  • Uforutsett skarp, konstant pustløshet på inspirasjon med en stille lyd som ligner en rustle - uten forvarselskilt.
  • Øk hjertefrekvensen til 100 slag og mer.
  • Svak askefarge på huden, med massiv tromboembolisme, blir blå lepper.
  • Sternum smerter av ulike orienteringer er av to typer: Akutt rive, forårsaket av kompresjon av nerve røttene av vaskulære vegger, angina pectoris - utstråler under scapula, arm. Smertene forverres av dyp pusting, hoste, nysing.
  • Brudd på tarmperistaltis, med palpasjon av bukets fremre bukvegg er spenst.
  • Skarp hevelse av livmorhalsbeinene, utbuling av venene til solar plexus, pulsering av aorta.
  • Nedgang i blodtrykk, hjertestøy - jo lavere trykk, jo mer omfattende prosessen.

Selv om disse tegnene alltid kan oppdages i lungeemboli, er de ikke spesifikke, de akutte symptomene i andre farlige forhold er de samme.

  • Blodkharking - hvis virkningen av lungeemboli utvikler seg, så som lungeinfarkt.
  • Økningen i total kroppstemperatur - varer opptil 2 uker.
  • Akkumulering av ekssudat mellom pleural ark.
  • Oppkast.
  • Besvimelse.
  • Koma.
  • Kramper.

En alvorlig grad av emboli med blodpropper forårsaker noen ganger nedsatt blodsirkulasjon i skallen, med svimmelhet, hikke og koma. Noen ganger oppstår tegn på akutt nyresvikt.

Hvordan lage en diagnose?

Støtte til lungeemboli blir ofte forsinket på grunn av vanskelig diagnose. For å få en nøyaktig diagnose, samler eksperter anamnesis, spesielt oppmerksom på tilstedeværelsen av trombusdannende patologier. Det bør være nøye bedt pasienten, det bidrar til å bestemme grunnårsaken og lokaliseringen av lesjonen som blodproppen har spredt seg fra.

Rg-endringer i lungeemboli er sjeldne. De er ikke spesifikke for denne diagnosen. Men en røntgenundersøkelse gjøres fortsatt til pasienten, da det bidrar til å skille sykdommen fra andre med lignende symptomer - aorta aneurisme, pneumothorax, lungebetennelse i lungene, pleurisy.

  • Elektrokardiogram.
  • Cardiography.
  • Lungescintigrafi ved radiologi.
  • Ultralyd undersøkelse av venene i beina.
  • Ileokavagrafiya.
  • Angiografi.
  • Bestemmelse av trykk i atria, ventrikler, pulmonal arterie.

Et komplett blodtall endrer normale laboratorieindikasjoner: økning i totale leukocytter, bilirubin, ESR, konsentrasjonen av fibrinogen nedbrytningsprodukter øker.

For at diagnosen tromboemboli skal være nøyaktig, sammenlignes forskjellige metoder, og også historien med indikasjon på trombotiske sykdommer er tatt i betraktning. Angiografi er en svært sensitiv metode for diagnostisering av TE. Tilstedeværelsen av et tomt fartøy på angiogrammet bidrar til å gjøre den riktige diagnosen, arterien er borte avbrutt.

Nødhjelp for å identifisere lungeemboli

Nødhjelp for lungeemboli er å gi pasienten fullstendig hvile. Nære slektninger bør overvåke personen før legen kommer. Det er bedre hvis offeret ligger på en flat, solid overflate, det er nødvendig å trykke på pasientens klærkrage for å gi luften tilgang til rommet.

Førstehjelp av leger er å anvende metoder for intensiv gjenopplivning. Den består av mekanisk ventilasjon og oksygenbehandling. På prehospitalstadiet administreres nonfractional heparin til offeret sammen med Rheopoliglukine intravenøst.

  • Kateterisering av den sentrale venen.
  • Innføringen av en løsning av aminofyllin 2,4% -10 ml.
  • No-spa 2% -1 ml.
  • Platyfillin 0,02% -1 ml.

Første gang pasienten er bedøvet med Promedol, er Analgin også inkludert i listen over godkjente legemidler. Med sterkt hjerterytme utføres passende terapi, åndedrettsstans fungerer som indikasjon på kardiopulmonell gjenopplivning.

Alvorlige smerter fjernes med en milliliter marfin 1%. Like før administrering av medisinen bør det avklares om pasienten har kramper.

For lungeemboli er nødhjelp rettet mot å bringe tilstanden til en stabil en. Etter det skal pasienten tas så snart som mulig til hjerteoperasjonen, hvor han vil få riktig behandling.

video

Terapeutisk terapi

Behandling bør rettes mot normalisering av pulmonal blodstrøm. Ofte fjernes pasientens embolus kirurgisk. Når det er kontraindikasjoner for kirurgi, er konservativ terapi foreskrevet. Behandlingsforanstaltninger inkluderer innføring av legemidler med fibrinolytisk effekt. Resultatet blir merkbart etter noen timer.

Disse stoffene fjerner blodpropper ved å oppløse, forhindre dannelsen av følgende. Terapi med trombolytiske midler bør ikke foreskrives etter operasjonen, så vel som i nærvær av plager som er farlige for blødningsutvikling, som magesår. Du bør vite at trombolitika øker sannsynligheten for blødning.

Når er kirurgi nødvendig?

Lungemboli kirurgi er nødvendig når mer enn halvparten av orgelet er berørt. Embolen fjernes fra vaskulærkanalen med en spesiell teknikk, overlappingen av karet stoppes, blodstrømmen gjenopprettes. En komplisert operasjon utføres når en stor gren eller arterie stamme er blokkert, siden blodstrømmen er forstyrret over hele overflaten av lungene.

Mulige konsekvenser

Etter lungemboli-komplikasjoner bestemmer den videre utviklingen av sykdommen og levetiden.

  • Hjerteinfarkt lungemateriell;
  • Dannelsen av blodpropper i de vaskulære kanalene i en stor sirkel av blodsirkulasjon;
  • Økningen i trykket i lungekarrene blir kronisk.

Riktig utbedrende tiltak minimerer alle farlige forhold.

FC i lungearterien fører ofte til funksjonshemning og nedsatt funksjon av hele luftveiene.

  • Lungebetennelse.
  • Inflammasjon av pleura.
  • Pulmonal empyema.
  • Pneumothorax.
  • Lung vev abscess.
  • Akutt svikt i nyrene.

Lang opphold av ekssudat i brystområdet fører til diafragmatisk betennelse, og smerter i magen blir til. Pleurisy utvikler seg på grunn av effusjonsvæske, det er lite, men tilstrekkelig for utvikling av betennelse.

Tilbakeslag med lungeemboli

Gjentakelse kan forekomme flere ganger i livet. Gjentatte episoder er mulige med blokkering av små kapillærer i lungevaskulærkanalen. Omtrent en tredjedel av pasientene som tidligere hadde denne diagnosen ble utsatt for tilbakefall. En person opplever noen ganger fra 3 til 25 tilbakefall. Flere overlappinger av små vaskulære grener fører senere til blokkering av store kanaler.

  • Hyppig lungebetennelse for uklare grunner.
  • Besvimelse.
  • Kollaps av hjerteskjermer.
  • Plutselig pusteangrep, rask puls.
  • Mangel på luft, pustevansker.
  • Høy t-ra kropp, som ikke påvirker antibiotika.
  • Mangel på hjerteaktivitet på bakgrunn av et sunt hjerte.

Lungemboli med relapses er svært farlig, neste repetisjon kan ende i en dødelig avslutning.

Hvordan utføre forebygging?

Siden TE er tilbøyelig til å komme tilbake, er det viktig å ta forebyggende tiltak som forhindrer gjentakelser og hindrer utvikling av alvorlige komplikasjoner. Forebygging bør utføres hos pasienter som har sannsynlighet for patologi.

  • Pasienter med alder etter 45 år.
  • Pasienter med hjerteinfarkt eller hjerneslag i historien.
  • Folk som er overvektige.
  • Etter operasjon på bena, mageorganer, bryst, liten bekken.
  • Trombose av dype blodkar i bena.
  • Episode TE, oppsto tidligere.

Hva skal jeg gjøre?

  • Overvåk tilstanden på venene på beina, gjør en kontroll ultralyd undersøkelse.
  • Stramt bandasjene med et elastisk bandasje.
  • Bruk spesielle mansjetter på shin.
  • Bruk stramme strømper eller knehøyder laget av silikonmaterialer.
  • Ligating store venøse kar i bena.
  • Regelmessig administrert heparin subkutant eller intravenøst ​​Fraxiparin med reopolyglukin.
  • Implant spesielle filterfeller for blodpropper.

Det er ekstremt problematisk å installere filtre, men den riktige formuleringen gjør profylaksen pålitelig. En feilplassert felle øker risikoen for blodpropper. På grunn av dette, bør en slik manipulasjon kun gjøres med godt trente spesialister av medisinske institusjoner med lisens.

konklusjon

TE av hovedarterien i lungene er en alvorlig patologi, ofte slutter den i funksjonshemming eller død av pasienten. Den minste mistanke om tromboemboli bør ikke gå bort uten å konsultere en lege. Alvorlig tilstand krever ambulansbrigadenes obligatoriske anrop.

Når en person tilhører en risikogruppe, og også, hvis episoden av lungeemboli ble en gang utsatt, bør maksimal forsiktighet utøves. Det skal alltid huskes at sykdom er lettere å advare enn å kurere i lang tid, bør du ikke forsømme forebyggende tiltak.