Hvorfor trenger du det
Hvis du har hatt en dyp blodpropp i nedre eller øvre ekstremitet, vil legen din mest sannsynlig foreskrive deg indirekte antikoagulantia. Det viktigste stoffet i denne gruppen i dag, både her og i utlandet, er warfarin. Andre kumarinpreparater kan brukes (acenocoumarol, marcumar, marivan). Anbefalte anbefalinger er mest anvendelige for noen antikoagulant.
Formålet med dette legemidlet er å forhindre re-dannelse av blodpropper, fulle av en kraftig forverring av tilstanden eller utviklingen av livstruende komplikasjoner. Risikoen for gjentatt trombose er stor nok i løpet av det første året etter den første episoden av sykdommen. Derfor tar Warfarin foreskrivelse i en periode på 2 til 12 måneder, med tanke på ulike faktorer. I sjeldne tilfeller utføres lengre terapi. Indirekte antikoagulanter har ingen effekt på den allerede dannede blodpropp.
For å bestemme varigheten av behandlingen, er det nødvendig med spesielle (inkludert genetiske) blodprøver for å identifisere en økt tendens til trombose.
Behandlingen du får tildelt, mottar et svært stort antall pasienter over hele verden. Det brukes ikke bare i phlebology, men også i et slikt felt av medisin som vaskulær kirurgi. I tillegg til dyp venetrombose blir grunnlaget for utnevnelse av antikoagulant terapi ofte overført hjerteinfarkt, hjertearytmier, prosthetiske ventiler og perifere kar, og mye mer.
Hvordan kontrollere behandlingen
Gjennomføring av antitrombotisk (antikoagulant) terapi kan redde ditt liv og helse, men krever økt oppmerksomhet og obligatorisk gjennomføring av legenes anbefalinger. Warfarin er et stoff som reduserer blods evne til å koagulere, slik at dets overskudd kan føre til hemorragiske komplikasjoner, dvs. å blø For å unngå komplikasjoner overvåkes den nødvendige dosen warfarin ved bruk av en blodprøve kalt INR (International Normalized Attitude). Noen ganger i laboratoriesvar kan det være indikert av INR. I løpet av hele perioden med mottak av warfarin bør INR være i området 2,0 - 3,0. Hvis INR er mindre enn 2,0, blir blodproppene ikke redusert, og trombotiske komplikasjoner er mulige. Hvis INR er større enn 4,0, er hemorragiske komplikasjoner veldig virkelige. Øk INR fra 2,5 til 4,0 indikerer behovet for å redusere dosen av legemidlet, men utgjør vanligvis ikke en direkte trussel. I enkelte sykdommer er den nødvendige øvre grensen for INR 4,0-4,4.
I fravær av evnen til å bestemme INR er kontroll ved protrombintiden (PT) tillatt, men denne metoden er mye mindre pålitelig. Det kreves ingen andre blodprøver for å beregne dosen av warfarin. For å identifisere bivirkningene av legemidlet, er en fullstendig blod- og urintest og noen biokjemiske studier periodisk foreskrevet.
Hvordan ta stoffet
Warfarin er tilgjengelig i tabletter på 2,5 milligram. Vanligvis er "start" og "støtter" doser av legemidlet 5 milligram (2 tabletter) per dag. I mange tilfeller, for en mer "fin" justering, vil du endre dosen medisinering du ikke tar på en dag, men i en uke. I dette tilfellet kan det være nødvendig å enten dele tabletten "i halv" eller ta et annet antall tabletter på forskjellige dager. For enkelhets skyld med å overvåke behandlingen, kan du få en spesiell kontobok, eller du kan holde en notisbok med en behandlingsdagbok, der det er nyttig å merke dosene warfarin, nivået av INR og andre laboratoriedata.
Warfarin tas som en hel daglig dose på en gang, helst mellom 17 og 19 timer. Vask pillene med vann. Mottak med mat anbefales ikke, det kan tas på tom mage. Fenilin, vanligvis tatt i 2 doser.
Warfarin Dose Selection
Det vanskeligste og avgjørende scenen. "Lasting" opprinnelige doser warfarin (mer enn 5 mg) anbefales ikke.
Utvelgelse av dosen kan utføres både ved bruk av lavmolekylære hepariner (Fraxiparin, Clexane), og uten dem, både på sykehus og på poliklinisk basis. Utvelgelsesperioden i gjennomsnitt tar fra 1 til 2 uker, men øker i noen tilfeller til 2 måneder. På denne tiden trenger du hyppig gjenkjenning av INR, opptil 2 - 3 ganger i uka eller daglig. Hver gang du har fått det neste resultatet av studien, vil legen din bestemme endringen i dosen av medisinen og datoen for neste analyse.
Hvis INR forblir i området 2,0 - 2,5 i flere analyser på rad, betyr dette at dosen av warfarin er justert. Videre overvåking av behandlingen vil bli mye lettere.
Warfarin dose kontroll
Hvis dosen av legemidlet er valgt, er mer sjeldne kontroller tilstrekkelig - først 1 gang i 2 uker, deretter 1 gang per måned. Hyppigheten av tilleggsstudier bestemmes separat. Behovet for en ekstraordinær fastsettelse av INR kan oppstå i en rekke tilfeller, som vi vil diskutere nedenfor. Hvis du er i tvil, spør legen din om råd.
For tiden er det bærbare enheter for selvbestemmelse av INR (i henhold til type systemer for overvåking av blodsukker i pasienter med diabetes), men kostnadene er svært høye, og i de fleste tilfeller av dyp venetrombose er deres oppkjøp upraktisk.
Hva kan påvirke behandlingen
Eventuelle samtidige sykdommer (inkludert "kald" eller forverring av kroniske sykdommer). Bruk av legemidler som påvirker blodkoagulasjonssystemet. Dette gjelder spesielt for en stor klasse med rusmidler, som inkluderer aspirin. Det inkluderer også mange medisiner foreskrevet som antiinflammatoriske og smertestillende midler (diclofenak, ibuprofen, ketoprofen, etc.?). Det er bedre å bruke paracetamol i vanlige doser som lungesmerte under behandling med warfarin. I alle fall må behovet for et nytt stoff og varigheten av opptaket samordnes med legen din. Ved samtidig bruk av warfarin og aspirin holdes INR i intervallet 2,0 - 2,5.
Bruk av legemidler som påvirker absorpsjon, utskillelse og metabolisme av warfarin
Vanligvis må reseptbelagte antibiotika, orale antidiabetiske midler tas i betraktning. Bruk av ny medisin kan imidlertid endre effekten av warfarin. Om nødvendig, er samtidig behandling foreskrevet en ytterligere analyse av INR ved begynnelsen og slutten av behandlingen.
Strømendringer
Warfarin virker på blodpropp gjennom vitamin K, som finnes i forskjellige mengder i mat. Du trenger ikke å unngå matvarer høyt i vitamin K! Måltider bør være komplette. Du bør bare sørge for at det ikke er noen signifikant endring i deres andel i kostholdet, for eksempel, avhengig av sesong. Hvis du øker inntaket av matvarer rik på vitamin K mot bakgrunnen av en valgt stabil dose warfarin, kan dette i stor grad svekke effekten og føre til tromboemboliske komplikasjoner.
Maksimal mengde vitamin K (3000 - 6000 mcg / kg) inneholder mørkgrønne, grønne grønnsaker og urter (spinat, persille, grønnkål) og i grønn te på opptil 7000 mcg / kg; mellomstore mengde (1000 - 2000 mcg / kg) - i planter med mer bleke blader (hvitkål, salat, brokkoli, brusselspirer). En betydelig mengde vitamin inneholdt i belgfrukter, majones (på grunn av vegetabilske oljer), grønn te. Fett og oljer inneholder forskjellige mengder vitamin K (300-1000 μg / kg), mer av det i soya, canola og olivenoljer. Innholdet av vitamin K i meieri, kjøtt, bakervarer, sopp, grønnsaker og frukt, svart te, kaffe er lav (ikke mer enn 100 μg / kg). Regelmessig forbruk av bær og tranebærjuice kan forbedre effekten av warfarin.
Små doser alkohol under normal leverfunksjon påvirker ikke behandlingen med antikoagulantia, men alkohol bør behandles med forsiktighet.
Å ta multivitaminer som inneholder vitamin K, kan svekke effekten av warfarin.
Hva du trenger for å informere legen umiddelbart
- Sort (tarry) avføring farge
- Rosa eller rød urin
- Blødning fra nese eller tannkjøtt (inkludert? Når du børster tennene)
- Uvanlig rikelig eller langvarig utslipp under menstruasjon.
- Klemmer eller hevelse på kroppen uten tilsynelatende grunn
- Eventuelle vesentlige endringer i trivsel og helse
- Utseendet til hudflekker på hofter, mage, kjevekjertler
Hva å unngå
Yrker ved traumatisk sport hvor det blåser, blåmerker, faller er mulige.
Intramuskulære injeksjoner. Med ambulant behandling i de fleste tilfeller kan du hente medisiner for oral administrasjon.
Gjentatt medisinering på en dag. Hvis du ikke husker om du tok warfarin i dag, hopp over mottaket.
Det er viktig
Fortell alltid en helsepersonell som du har brukt på det du tar antikoagulantia. Det er tilrådelig å bære din "rekordbok" eller behandlingsdagbok med deg.
De fleste tannbehandlinger (unntatt tannutvinning) kan oppnås uten å endre behandlingsregime. Når en tann fjernes, er det vanligvis tilstrekkelig å bruke en vattpinne med et hemostatisk middel lokalt (aminokapronsyre, trombinsvamp).
Hvis du har problemer med blodtrykk, må du regelmessig overvåke det og opprettholde det på et nivå som ikke er høyere enn 130/80 mm Hg.
Warfarin og graviditet
Under graviditet er å ta warfarin kontraindisert. I tilfelle av graviditet, blir indirekte antikoagulanter umiddelbart avbrutt, med behov for ytterligere forebygging av trombose, brukes vanligvis hepariner. Derfor, hvis graviditet mistenkes, må du avstå fra å ta stoffet før du konsulterer en lege.
Warfarin kan brukes under amming. Warfarin utskilles i morsmelk i ekstremt små mengder og påvirker ikke blodkoagulasjonsprosessene hos et spedbarn, men for fullstendig sikkerhet anbefales det å avstå fra amming de første tre dagene av mors behandling med legemidlet.
Hvor kan jeg passere analysen på INR
INR er ikke en spesiell, tidligere ukjent analyse for hvilket spesialutstyr som trengs. Dette er en beregnet indikator, som krever ganske vanlige, men mer strengt standardiserte reagenser. Derfor er definisjonen av INR tilgjengelig i dag til de fleste laboratorier. Ta hensyn til hvor lang tid det tar å få resultatet av analysen. Å utstede et resultat innen en halv time etter blodprøvetaking er ikke uvanlig, noe som i stor grad forenkler overvåkingen av behandlingen.
Behandling med indirekte antikoagulantia er utviklet for å beskytte helsen og livet ditt. Husk at det vil være enkelt og trygt i nært samarbeid med legen din.
Skal pasienten slutte å ta antikoagulantia i løpet av tannbehandling og hvordan kan dette være farlig?
Diskusjoner om å stoppe bruken av antikoagulerende legemidler før og etter tannbehandling har pågått i mange år. Faktum er at både støttespillere og motstandere av terapi kaller vektige argumenter til fordel for deres stilling. Og fremveksten av nye stoffer i denne gruppen bare forvirret leger.
Proponenter for overholdelse av antikoagulant terapi i tannbehandlingstilbudet er sikre på at avskaffelsen av medikamentet fører til en høy sannsynlighet for hjerneslag, hjerteinfarkt, lungeemboli eller dyp venetrombose. Disse komplikasjonene er mye mer livstruende enn mulig blødning under tannbehandling.
Som regel er sannsynligheten for skade på store blodårer under en tannbehandling liten, noe som betyr at risikoen for alvorlige hemorragiske komplikasjoner er lav, mener denne gruppen av leger. I tillegg har tannkontoret de nødvendige midler for å raskt stoppe lokal blødning.
Motstandere av denne tilnærmingen er overbevist om at selv moderat blødning, som kan oppstå mens du samtidig fjerner flere tenner, en sinusløft eller en operasjon i munnhulen, kan føre til utilfredsstillende resultat av prosedyren. I tillegg tror de at det er nesten umulig å forutse farlig blødning, og i de fleste tannleger er det ingen stoffer eller verktøy for å stoppe slike blødninger.
Proponenter av seponerende terapi angir også at sannsynligheten for blødning hos pasienter varierer sterkt, og kan også avhenge av samtidig bruk av andre legemidler. Noen medisiner kan øke effekten av antikoagulantia, noe som ytterligere øker sannsynligheten for blødning under og etter prosedyren.
Tradisjonelt er warfarin foreskrevet som antikoagulant. De fleste leger er kjent med dette stoffet og den potensielle blødningen det kan føre til. Det er også kjent at vitamin K reduserer effektene av warfarin. For å vurdere risikoen for blødning i en rekke prosedyrer hos pasienter som tar warfarin, brukes et internasjonalt normalisert forhold (INR).
I de senere år har en ny gruppe direktevirkende orale antikoagulantia blitt vist, og mange leger foretrekker å foreskrive disse stoffene i stedet for warfarin, spesielt for å forhindre koagulopati hos pasienter med atrieflimmer. Vi snakker om følgende medisiner: dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), edoxaban (Savaysa).
I motsetning til warfarin, hvis handling er å blokkere syntesen av vitamin K-avhengige faktorer, virker nye stoffer direkte ved å undertrykke aktiverte blodkoagulasjonsfaktorer (faktor 2 - trombin eller faktor Xa - den aktive formen av trombinokinasefaktor). Hovedfordelen ved nye stoffer er at når de tas, trenger de ikke å følge INR-indikatoren. Samtidig er det vanskeligere å vurdere risikoen for alvorlig blødning hos en pasient som tar et slikt legemiddel.
Det er vanskeligere å stoppe alvorlig blødning hos pasienter som tar direktevirkende antikoagulantia (rivaroxaban, apixaban, edoxaban) enn hos pasienter som tar warfarin eller dabigatran, da nye medisiner ikke har et spesifikt antistoff som kan blokkere effekten av disse antikoagulantia. Av denne grunn slutter støttespillere og motstandere av terapi ikke med å bruke tradisjonelle eller nye antikoagulanter under og etter tannbehandling.
Ifølge resultatene fra to uavhengige studier ble det funnet at risikoen for blødning under eller etter tannkirurgi hos pasienter som tok direkte virkende antikoagulantia, er minimal. Derfor er det ikke nødvendig å slutte å ta disse legemidlene før og etter tannbehandling.
Den første studien ble utført på Royal College London Hospital. Det ble deltatt av 82 pasienter som tok direktevirkende antikoagulantia. I løpet av forsøket gjennomgikk pasientene totalt 111 tannuttrekkingsoperasjoner. 35 pasienter (32%) stoppet å ta antikoagulantia, på råd fra en lege, før og etter tannbehandling. De fleste deltakere hadde ingen blødning under tannbehandling. Langvarig blødning ble observert hos 15 pasienter (13,5%), hvorav 7 pasienter (6,3%) trengte å ta tiltak for å eliminere blødningen. På bakgrunn av de oppnådde resultatene konkluderte arbeidsforfatterne at flertallet av pasientene som fikk direktevirkende antikoagulantia, ikke kan stoppe behandlingen under tannbehandling.
Den andre studien ble utført ved Universitetet i Tel Aviv. Det ble deltatt av 111 pasienter som tok direktevirkende antikoagulantia. 72 deltagere gjennomgikk 305 dentalprosedyrer for 115 besøk. Det var 1 tilfelle av "signifikant" blødning (0,9%) og 6 tilfeller av "liten" blødning (5,2%), som kunne stoppes på konvensjonelle måter uten å benytte medisiner. Blødningshastigheten var således 6,1%.
Basert på resultatene konkluderte forfatterne at risikoen for blødning hos pasienter som tar direkte antikoagulantia er ubetydelig og ikke har noen signifikante komplikasjoner. Dermed er det ikke nødvendig å stoppe antikoagulant terapi når du besøker tannlegen, uavhengig av kompleksiteten eller varigheten av prosedyren.
Til tross for dette fortsetter mange eksperter å tro at det er nødvendig å slutte å ta antikoagulantia før de besøker tannlegen for å forhindre mulig alvorlig blødning. Det er nødvendig å korrelere disse risikoene med de sannsynlige farlige konsekvensene som kan oppstå ved midlertidig forlatelse av antikoagulantia. Dermed kan pasienter som slutter å ta antikoagulantia, spesielt direktevirkende stoffer, utsette seg for unødig risiko for alvorlige komplikasjoner og til og med død.
Tannutvinning når du tar warfarin
For å være ærlig, blir jeg litt overrasket over formålet med denne anbefalingen. Nylig spurte en av forumdeltakerne meg et lignende spørsmål i stoffet, tilsynelatende, emnet er relevant. På stedet der jeg jobber ser de ikke et problem i tannutvinning, selv på bakgrunn av høyere INR-tall. Det er mye litteratur om dette emnet.
For eksempel: [Lenker er bare tilgjengelige for registrerte brukere]
Denne anbefalingen ble gitt til meg av en hematolog, som velger antikoagulanter for meg - dette er Vadim Kostousov, moderator i seksjonen her på PMC.
Anbefalingen er sjekket av meg selv. Jeg har trombofili, en mutasjon av et av protrombinegenene, tre episoder av lungeemboli (en av dem er liten, har gått forbi filteret), et filter og store doser warfarin. Uten noen intervensjon hadde jeg en episode av neseblødning, som krevde plasmadransfusjon (jeg har nå vitamin K, som jeg tok med fra utlandet).
Fjerning av to tenner på INR 1.8 på dagen for den nødvendige transfusjonen og innleggingen av manipulasjon, var store hematomer i ansiktet, og alt helbredet var veldig dårlig. Min dose warfarin er 7 tabletter, INR er 3,8 nå (ved lavere tall var det et tilbakefall av lungeemboli).
Kanskje, hvis det ikke var noen emboliske episoder, kan warfarin bli kansellert. Dessverre ønsker jeg egentlig ikke å komme inn i disse 1-2-3 pasientene som har fatale emboliske komplikasjoner, og vil heller ikke få blødning. I tillegg tok det meg nesten 3 timer å fjerne to tenner (fjernet av en meget erfaren lege).
Ja, det er sannsynligvis vanskelig på poliklinisk basis med vanlig heparin. Det er lettere med clexan, tross alt (jeg var på clexan i ca 4 måneder).
Denne anbefalingen ble gitt til meg av en hematolog, som velger antikoagulanter for meg - dette er Vadim Kostousov, moderator i seksjonen her på PMC.
Anbefalingen er sjekket av meg selv. Jeg har trombofili, en mutasjon av et av protrombinegenene, tre episoder av lungeemboli (en av dem er liten, har gått forbi filteret), et filter og store doser warfarin. Uten noen intervensjon hadde jeg en episode av neseblødning, som krevde plasmadransfusjon (jeg har nå vitamin K, som jeg tok med fra utlandet).
Fjerning av to tenner på INR 1.8 på dagen for den nødvendige transfusjonen og innleggingen av manipulasjon, var store hematomer i ansiktet, og alt helbredet var veldig dårlig. Min dose warfarin er 7 tabletter, INR er 3,8 nå (ved lavere tall var det et tilbakefall av lungeemboli).
Kanskje, hvis det ikke var noen emboliske episoder, kan warfarin bli kansellert. Dessverre ønsker jeg egentlig ikke å komme inn i disse 1-2-3 pasientene som har fatale emboliske komplikasjoner, og vil heller ikke få blødning. I tillegg tok det meg nesten 3 timer å fjerne to tenner (fjernet av en meget erfaren lege).
Ja, det er sannsynligvis vanskelig på poliklinisk basis med vanlig heparin. Det er lettere med clexan, tross alt (jeg var på clexan i ca 4 måneder).
Russian Dental Portal Forum - Tannteknikk for alle!
Tannutvinning og warfarin
lozhki 27 desember 2009
Velkommen!
Kan du snakke med meg hvilke anbefalinger for tannutvinning hos en person som tar warfarin? Avbryt stoffet er ikke ønskelig.
Og hvem, i St. Petersburg, ville ta behandling av en pasient som tok warfarin?
Bier 27 desember 2009
Big Green 27 desember 2009
På sykehuset trenger du.
Vi passerte det. Det er ikke hyggelig når det bløder og stopper ikke med noe
lozhki 29. desember 2009
Takk for svarene.
Hvor i St. Petersburg slike sykehus?
Bier 29 desember 2009
Astronaft 29. desember 2009
Big Green 29 desember 2009
For enkelt deletjoner er det vanligvis ikke nødvendig å redusere dosen.
Astronaft 30. desember 2009
Ca. Hvert tilfelle vurderes individuelt. Visdomstennene refererer tydelig til "mer omfattende inngrep."
Ovenfor, jeg podsumuil anbefalinger av den amerikanske foreningen for ikke å stoppe warfarin for dental kirurgi hvis INR er innenfor de anbefalte grenser.
En av konklusjonene angitt: Gjennomsnittlig blødning er en liten ulempe i forhold til slag eller død.
Dok 30.12.2009
Ca. Hvert tilfelle vurderes individuelt. Visdomstennene refererer tydelig til "mer omfattende inngrep."
Ovenfor, jeg podsumuil anbefalinger av den amerikanske foreningen for ikke å stoppe warfarin for dental kirurgi hvis INR er innenfor de anbefalte grenser.
En av konklusjonene angitt: Gjennomsnittlig blødning er en liten ulempe i forhold til slag eller død.
Denne måneden ble fire implantater plassert i en Moskvas pasient født 1939. Dagen før implantasjonen ble warfarin avbrutt og gjenopptatt neste dag. Det var ingen blødning. Pasienten er i live og vel, og i en måned kommer han til proteser. Så det er ikke noe spesielt skummelt om warfarin, ikke første gang allerede. En eller to dager med avskaffelse vil ikke gi noe veldig forferdelig, da terapeuter og resuscitators en gang fortalte oss.
Astronaft 31. desember 2009
En eller to dager med avbestilling vil ikke gi noe veldig skummelt
Det er bare en halveringstid på 30 + timer, så pasienten var mest sannsynlig under påvirkning av warfarin (hvis ingen antagonister ble brukt), og det verste var ikke heldigvis
det som er nevnt på linkene: med kort avbestilling er det ingen statistisk signifikant forskjell i blødningstiden.
Big Green 31. desember 2009
Denne måneden ble fire implantater plassert i en Moskvas pasient født 1939. Dagen før implantasjonen ble warfarin avbrutt og gjenopptatt neste dag. Det var ingen blødning. Pasienten er i live og vel, og i en måned kommer han til proteser. Så det er ikke noe spesielt skummelt om warfarin, ikke første gang allerede. En eller to dager med avskaffelse vil ikke gi noe veldig forferdelig, da terapeuter og resuscitators en gang fortalte oss.
ASSOCIATION OF PHLEBOLOGISTS OF RUSSIA
Tidssone: UTC + 3 timer
Warfarin og anestesi under tannlegen
Velkommen!
Min mann har tatt warfarin i et halvt år på grunn av dyp venetrombose i nedre ekstremiteter. Den siste INR er 3.124. Han må behandle tennene (inkludert fjerning) med anestesi. Tannlegen sier at "anestesi har ingenting å gjøre med blod." Er det så? Generelt risikerer en slik pasient seg ved utvinning av tenner (unntatt for generelle risikoer)?
mb Spørsmålet mitt er dumt, men tannkjøttet mitt har nylig blødt og nesen bløt hver gang det blåser nesen min, og det stoppet umiddelbart etter tannbehandling med anestesi, så det er noen sammenheng?
tannfjerning når du tar warfarin
Få et gratis svar fra de aller beste nettstedene advokater.
28.265 svar per uke
2.744 svarende leger
Spør legen!
Få et gratis svar fra de beste nettstedene.
- Det er gratis
- Det er veldig enkelt
- Dette er anonym
28.265 svar per uke
2.744 rådgivere
Informasjon på nettstedet anses ikke som tilstrekkelig konsultasjon, diagnose eller behandling foreskrevet av legen. Nettstedinnhold erstatter ikke profesjonell heltids medisinsk konsultasjon, medisinsk undersøkelse, diagnose eller behandling. Informasjon på nettstedet er ikke ment for selvdiagnose, reseptbelagte legemidler eller annen behandling. Under alle omstendigheter er administrasjonen eller forfatterne av disse materialene ikke ansvarlige for eventuelle tap som brukerne oppstår som følge av bruken av slike materialer.
Ingen informasjon på nettstedet er et offentlig tilbud.
Google+
Hvordan slutte å bruke warfarin før en planlagt operasjon
Teksten under beskriver ganske skikkelig alternativene for mulige handlinger av leger, som er basert på en rekke faktorer knyttet til sykdomsforløpet i en bestemt pasient. Beslutningen om å avskaffe warfarin, å avskaffe bruken av andre antikoagulanter, for å bevare mottak krever høy kompetanse fra legen. Derfor er formålet med artikkelen ikke at pasienten deltar i beslutningsprosessen, men i forståelsen av behovet for de beskrevne aktivitetene. Profesjonelle som ved et uhell har sett på denne siden og leter etter informasjon om dette emnet, anbefales å gjøre seg kjent med den detaljerte veiledningen: ACC Expert Atrial Fibrillation
Enhver operasjon er ledsaget av blødning. Volumet av blødning avhenger av operasjonstype og -teknikk, samt på tilstanden til blodkoaguleringssystemet til den opererte pasienten.
Warfarin er et av de mest brukte middel for å forhindre trombose hos dem som er utsatt for dannelse av blodpropper (lider av atrieflimmer, har en kunstig hjerteventil, er syk med tromboflebitt i nedre ekstremiteter, etc.). Bruken av warfarin sparer liv ved å redusere blodpropp, men det skaper en trussel mot livet ved behov for kirurgi. I dette tilfellet resulterer redusert blodpropp i sannsynligheten for alvorlig og jevn dødelig blødning.
Når du forbereder en kirurgisk behandling av en pasient som tar warfarin, løser kirurgen og anestesiologen den vanskelige oppgaven med å endre graden av koagulering av pasientens blod for ikke å hindre at trombose utvikler seg, men ikke å få alvorlig blødning under operasjonen.
Kort om å ta en avgjørelse:
Med lav risiko for blødning
Små operasjoner, som i tannbehandling, kan utføres uten å stoppe bruken av warfarin.
Ved høy risiko for blødning er risikoen for trombose tatt i betraktning:
Med lav risiko for trombotiske komplikasjoner
- Stopp warfarin 5 dager før operasjonen
- fortsett warfarin etter operasjonen så snart oral medisinering blir mulig
Ved høy risiko for trombotiske komplikasjoner
- slutte å ta warfarin 4 dager før operasjonen og starte introduksjonen av lavmolekylær heparin i terapeutiske doser,
- stopp bruk av heparin med lav molekylvekt 12-18 timer før operasjonen,
- gjenoppta bruken av lavmolekylær heparin 6 timer etter operasjonen (vurdering av graden av oppnåelse av å stoppe postoperativ blødning),
- fortsett å ta warfarin så snart oral medisinering blir mulig,
- slutte å bruke heparin med lav molekylvekt når INR når 2,0
Warfarin, tannutvinning
Kardiologi (2725)
Alexander Karlov
Spørsmål: "Jeg er 67 år gammel. For tre måneder siden ble det gjort en diagnose: IBS. Atrieflimmer, konstant normosystolisk formel. Jeg aksepterer warfarin daglig 7,5 mg. INR - 2.1. Det er nødvendig å fjerne en tann. I klinikken tilbyr terapeuten og tannlegen ingenting betong. Hva skal gjøres: slutte å ta warfarin, reduser dosen, bytt ut med et annet legemiddel? "
Svar: "Denne situasjonen er stavet ut i anbefalingene fra RCA. Kort sagt. Det er mulig å ikke avbryte, hvis lokale styptiske midler brukes. Det er tryggere å avbryte om 2-3 dager og fortsette etter prosedyren. Siste ord for legen din! "