Image

Warfarin: bruksanvisninger, analoger og anmeldelser

Warfarin er en indirekte antikoagulant. Blokkerer syntesen av vitamin K-avhengige koagulasjonsfaktorer i leveren, nemlig - II, VII, IX og X. Konsentrasjonen av disse komponentene i blodet minker, og senker prosessen med blodkoagulasjon.

Begynnelsen av antikoagulerende effekten observeres 36-72 timer etter starten av bruk av stoffet med utvikling av maksimal effekt i 5-7 dager fra starten av søknaden.

Etter seponering av warfarin oppstår gjenoppretting av aktiviteten av vitamin K-avhengige koagulasjonsfaktorer innen 4-5 dager.

Etter inntak absorberes det aktive stoffet raskt og fullstendig i fordøyelseskanalen. Maksimal konsentrasjon av stoffet i blodplasma hos friske individer oppdages etter 60-90 minutter.

Halveringstiden varierer fra 36 til 44 timer, og varigheten av antikoagulerende virkningen er 4-5 dager. Den aktive ingrediensen er nesten helt bundet til plasmaproteiner, og bare 1-3% av fri warfarin påvirker konvertering av vitamin K i leveren.

Studier med radioaktive merker viste at etter 92% av det aktive stoffet utskilles urin som metabolitter, og bare en liten mengde blir uendret.

Indikasjoner for bruk

Hva hjelper warfarin? I følge instruksjonene er stoffet foreskrevet i følgende tilfeller:

  • behandling og forebygging av trombose og emboli i blodkar:
  • akutt venøs trombose og lungeemboli;
  • postoperativ trombose; gjentatt myokardinfarkt;
  • som et ekstra middel for kirurgisk eller medisinsk (trombolytisk) behandling av trombose, samt for elektrisk kardioversjon av atrieflimmer;
  • tilbakevendende venøs trombose;
  • re-emboli av lungearterien;
  • prostetiske hjerteventiler og blodkar (mulig kombinasjon med acetylsalisylsyre);
  • trombose av perifere, koronare og cerebrale arterier;
  • sekundær forebygging av trombose og tromboembolisme etter hjerteinfarkt og atrieflimmer.

Instruksjoner for bruk warfarindosering

Tabletter tas muntlig samtidig 1 gang per dag.

Standard startdosering av warfarin i henhold til bruksanvisningen - fra 2,5 til 5 mg per dag.

Hvis legemidlet foreskrives for første gang, er den første anbefalte dosen 5 mg per dag i 4 dager. Deretter avhenger av pasientens tilstand og laboratorieparametere en vedlikeholdsdose, vanligvis mellom 2,5 mg og 7,5 mg.

Ytterligere dosering settes individuelt avhengig av resultatene for å bestemme protrombintiden eller INR.

Prothrombintiden bør økes 2-4 ganger fra baseline, og INR skal ligge på 2,2-4,4, avhengig av sykdommen, risikoen for trombose, risiko for blødning og pasientens individuelle egenskaper.

Før den kommende operasjonen (med høy risiko for tromboemboliske komplikasjoner), bør terapien begynne 2 til 3 dager før kirurgi.

Ved akutt trombose utføres behandling i kombinasjon med heparin til effekten av oral antikoagulant terapi er fullstendig manifestert (ikke tidligere enn 3-5 dagers behandling).

Hos eldre og sviktede pasienter anbefaler instruksjonen at man foreskriver warfarin i lavere doser.

For barn er opprinnelig dose 0,2 mg / kg en gang daglig og 0,1 mg / kg for unormal leverfunksjon. Legemidlet er foreskrevet til barn bare av helsehensyn og er tatt under streng medisinsk tilsyn.

Behandlingsforløpet avhenger av pasientens tilstand. Om nødvendig kan legemidlet avbrytes umiddelbart.

Bivirkninger

Instruksjonen advarer om muligheten for utvikling av følgende bivirkninger ved forskrift av warfarin:

  • På den delen av blodkoagulasjonssystemet: blødning, hematom, anemi; sjelden nekrose av huden og andre vev på grunn av lokal trombose.
  • Dermatologiske reaksjoner: dermatitt, bullous utslett, alopecia.
  • På fordøyelsessystemet: kvalme, oppkast, diaré, magesmerter, hepatitt, kolestase, gulsott, økt aktivitet av leverenzymer.
  • Siden kardiovaskulærsystemet: lilla flekker av tærne, vaskulitt, føles kald, kulderystelser, parestesi.
  • Fra siden av sentralnervesystemet: tretthet, sløvhet, asteni, hodepine, svimmelhet, smaksforstyrrelser.
  • På den delen av luftveiene: sjelden - trakeal eller trakeal-bronkialkalkning med langtidsbehandling (klinisk signifikans er ikke fastslått).
  • Allergiske reaksjoner: hudutslett, hevelse, feber, urtikaria, kløe.

Kontra

Det er kontraindisert å utpeke warfarin i følgende tilfeller:

  • etablert eller mistenkt overfølsomhet overfor stoffet;
  • akutt blødning
  • graviditet (jeg sikt og de siste 4 ukene av svangerskapet);
  • alvorlig lever- eller nyresykdom;
  • akutt DIC;
  • mangel på proteiner C og S;
  • trombocytopeni;
  • pasienter med høy risiko for blødning, inkludert pasienter med hemorragiske lidelser;
  • spiserør i spiserøret;
  • arterie aneurisme;
  • lumbal punktering;
  • magesår og duodenalt sår;
  • alvorlige sår (inkludert kirurgi);
  • bakteriell endokarditt;
  • ondartet hypertensjon
  • hemorragisk slag, intrakranial blødning.

overdose

Herdningsfrekvensen ligger ved blødningsgrensen, slik at pasienten kan ha mindre blødning (inkludert mikrohematuri, blødning av tannkjøtt).

I milde tilfeller er det nok å redusere dosen av legemidlet eller stoppe behandlingen i kort tid. Med mindre blødning er det nok å slutte å ta stoffet for å oppnå MHO-målnivået.

Ved alvorlig blødning anbefales det at IV-administrasjon av vitamin K, et konsentrat av koagulasjonsfaktorer eller ferskt frosset plasma, anbefales inntak av aktivert karbon.

Dersom orale antikoagulanter er angitt for videre administrasjon, bør store doser vitamin K unngås, da warfarinresistens utvikles innen 2 uker.

Analoger Warfarin, pris på apotek

Om nødvendig er det mulig å erstatte Warfarin med en motpart for terapeutiske effekter - det er stoffer:

Å velge analoger er viktig å forstå at instruksjonene for bruk av Warfarin, prisen og omtalen av narkotika med lignende tiltak ikke gjelder. Det er viktig å konsultere en lege og ikke å gjøre en uavhengig erstatning av legemidlet.

Pris på russiske apotek: Warfarin 2,5 mg tabletter 100 stk. - Fra 55 til 83 rubler, tabletter 2,5 mg 50 tab. - Fra 46 til 61 rubler, ifølge 782 apotek.

Oppbevares på et mørkt, tørt sted utilgjengelig for barn ved temperaturer opptil 25 ° C. Holdbarhet - 2 år. Salgsbetingelser fra apotek - resept.

Hva sier anmeldelsene?

Anmeldelser av leger om Warfarin varierer betydelig. Således tar mange pasienter stoffet i lengre tid som et effektivt middel for å tynne blodet.

Imidlertid er mange oppmerksom på bivirkningene som følger med administrasjonen av legemidlet - periodiske anfall av kvalme, svimmelhet, økt blødning.

I dette tilfellet gir behandlingen bare gode resultater hvis behandlingsregimet blir observert og kroppens tilstand overvåkes kontinuerlig.

Spesielle instruksjoner

Risikoen for blødning øker ved langvarig og intensiv antikoagulant terapi.

Under behandling er det nødvendig å kontrollere doseringen og periodisk bestemme protrombintiden og andre koagulasjonsparametere.

Ved samtidig bruk med andre legemidler er det nødvendig å ta hensyn til høy sannsynlighet for stoffinteraksjoner.

Terapi kan øke risikoen for emboli med aterosklerotiske plakkpartikler.

Pasienter med kongestiv hjertesvikt krever dosejustering og hyppigere laboratorieovervåking.

Anbefales ikke for samtidig bruk med streptokinase og urokinase.

Under behandling er det nødvendig med spesiell observasjon for eldre pasienter og personer med psykiske funksjonshemninger.

Det antas at renal clearance påvirker intensiteten av virkningen av warfarin litt.

I tilfelle nedsatt leverfunksjon, kan det observeres en reduksjon av stoffets metabolisme og potensering av virkningene, som er forbundet med et brudd på syntesen av koagulasjonsfaktorer.

Warfarin-FS instruksjon

Warfarin-Fs bruksanvisning

І Н С С У КЦЦ

for medisin zasosuvannya narkotika

lager

dyucha rechovina: 1 tablett bland warfarin med natrium til klatrat ved pererazhunu 2,5 mg eller ca. 3 mg warfarin natriyu;

Dopomіzhnі rechovini: lakozi monogС-drat, stivelse majsstivelse, gelatin, indigo carmin (E 132), magnesium stearat.

Likarska form

Farmakoterapeutisk gruppe

Antitrombotiske enheter. Antagonist vіtamіnu K.

ATC kode B01A A03.

Klinik egenskaper

vitnesbyrd

Profilaktika som lіkuvannya trombozіv glibokikh vener і embolii С-legendariske arterії. Sekundær yrkeseksponering av myokardinfarkt og tromboembolisk eksponering av pasienter med tromboembolisk akselerasjon (fornærmelse eller systemisk emboli) ved hjerteinfarkt. Profylaksen av tromboembolisme blir akselerert hos pasienter med ansikts smerte i midten av hjertet, ved hjelp av hjerteventilproteser.

Profilaktika shvidkomuchich іshmichnyh angrep og fornærmelse.

Protipokazannya

Følsomhet for warfarin abo å være komponenter av stoffet; klinisk satt inn blødning; Fremskynde blødning (hemofili, Villebrands sykdom, trombocytopeni og skade på trombocytter); for en unik rhizu rozvitku tung blødning prodolzhom 72 år etter omfattende operative vpruchan, prodazhom 48 år på pіslyapologovogo perіodі; alvorlig nirkova i pechіnkova mangel og levercirrhose; ukjent eller ukontrollert arteriell hypertensjon; nemoschavnіy hemorrhagny fornærmelse; helse leir, på grunn av intern craniocephalus, for eksempel, cerebral aneurysm, aorta aneurisme; tendenser til padinnya; lumbal punktering; operasjoner i sentralnervesystemet eller operasjon foran; shlunkovo-kishkov-abo nirkovі bleding som Іх akselerert; divertikuloz; onde puffy; åreknuter i blodårene; endokarditt abo perikarditt (i dette nummeret ekudativny).

Stan, med Yakomu-terapi, er det ikke mulig å tilbringe nok tid uten å lykkes (for eksempel psykose, demens, alkoholisme).

Sposіb zasosuvannya dozi

Den optimale dosen av legemidlet skal godkjennes individuelt for den dermale lappen av urahuvannyam, jeg vil bli et system for død. For standardisering av protrombintiden anbefales det å bruke den internasjonale normaliseringsindeksen (International Normalized Ratio, INR), som har blitt brukt for protrombintimmen av mengden protrombintimme.

INR for oral antikoagulant terapi:

Forebygging av tromboembolisme hos pasienter med prostetiske hjerteventiler: INR 2,5-3,5.

Vertshus vist: INR 2.0-3.0.

Dorosl: patsіntam s normalvekt av kroppen er spontan INR lavere enn 1,2 betyr 10 mg warfarin ved hjelp av treveis resten av dagen. Sved dosen rosrakhov for induksjon av den nedre bordet av vidov til INR på den fjerde dagen.

Hos pasienter med spadkovy mangel på proteinprotein anbefales S abo S å sette dosen på 5 mg til warfarin ved hjelp av tredjeparts dager. Sved dosen rosrakhov for induksjon av den nedre bordet av vidov til INR på den fjerde dagen.

For pats av dnіv. Svært dosen av rozrahovu for induksjon av det nedre bordet av відповідно до вимірювань INR på den tredje dagen.

Dosering av warfarin-FS (mg / dobu)

savner en dag kommer

hopp over to dager, 1,5

Tizhnev dose av warfarin-FS:

20% økning

10% økning

reduseres med 10%

savner priyom etter INR ikke leir 3.5

klemme priyom stoffet til dosnagnenya INR 3,5

pin en priyom medisin til dosnagnnya INR 4,0;

  • 3 dager før operasjonen, som INR fra 3,0 til 4,0;
  • 2 dager før operasjonen, som INR fra 2,0 til 3,0.

Viznachity INR disfigure før operasjonen jeg inntrer 0,5-1,0 mg vitamin K oral abo intravenøst, som INR> 1,8.

Ta for pasienten behovet for å infisere nonfractionated heparin eller profesjonell for å introdusere lavmolekylær heparin på operasjonsdagen.

Fremme introduksjonen av en heparin med lav molekylvekt i 5-7 dager etter operasjonen fra et supra vaginal warfarin.

Fremme ankomsten av warfarin med jevne mellomrom av dagens skade på ubetydelige operatører per dag, dersom du deltar fra starten av en utbredt hardhet av mange operasjoner.

Vinnende reaksjoner

Ved hjelp av hyppige reaksjoner på warfarin, blodsutgytelse eller blødning, zokrem: ubetydelige neseblod, blødning, klar, parasitert; рідко - (intern), shlunkovo-intestinal blødning. Den viktigste faktoren av rizik for behandling av intrakranielle kranier er at den ikke er kontrollert fordi den er ukontrollert hypertensjon. Vіrogіdnіst krovotekС-pіdvischuєutsya, som INR betyr vesentlig for spolen. Blødning er forårsaket av INR, det er vanlig ved interethral pivot, på grunn av meningen med uvilje av de bakre sinnene, som må fullføres. Navigering til en liten blodstrøm er nødvendig for proinformatisering av larya.

Іnshі pobichny reaktsіki, yakі mozhut vinikati med likuvannі warfarinom.

Fra siden av blodsystemet og lymfesystemet: blødning, anemi, eosinofili.

Fra siden av systemet: forkalkning av luftrøret.

Fra siden av etsningssystemet: nudot, blyuvannya, melena, dyarey, bіl y dіlyantsі mage, varulv pіdvishchennya aktiviteten av pechіnkovykh fermentіv, zhovtyanitsya, kolestatisk hepatitt.

Fra siden av schostelsystemet ®: hematuri, príasi, nephritis, urolítіaz, tubulær nekrose.

Fra siden av shkíri og pіdshkіrno С-klіtkovini: shkіrnii visip, sverbіzh, raskt minner om hår, syndrom av lilla fingre, kumarin nekrose, eksem, kropiv''yanka.

Fra siden av skipet systemet: vaskulіt.

Zagornі porushennya: allergiske reaksjoner (spill en krypto).

I post-markedsmiljøet, varmere, varm hemotomi, hemothorax, blyuvnya, pankreatitt, purpura, erytrocytose, kjemo, for å rydde opp kroppen, for å rense sykehuset

Radikal terapi med warfarinbehandling:

Kumarin nekrose. Necrosis zazchichay begynner å svulme shkіri lavere, selv om det er mørkt, ale du kan bli avslørt i den beste matematikken. Pіznіhe taki urazhennya ble nekrotisk. 90% av disse patsС-nntіv - zhinki. Fra 3. til 10. dag, inntak og etiologi, mangel på antitrombotisk protein C eller S. Det er mangel på proteiner, som kan være årsaken. For å ta warfarin en gang om dagen, ta heparin og i små doser. Hvis det er akselerert, kan warfarin bli klemt og prodded til heparin før soling, eller arret urazhen.

Syndrom, lilla fingre. Dette er karakteristisk for pasienter med aterosklerotiske yrker. Tillat, slik at warfarin forårsaker hemorragisk atheromatøs plakett, yaki prizvodyat til mikroembolini. Zustr_chayutsya symetrichnі purpurnі urazhennya shkіri paltsіv іpіdoshov stopp, og så urazhennya supervodzhuyuyutsya pechuchim bolem. Priyom warfarin ble pin, і urazhennya shkіri zazvichay dozhnayut.

Peredozuvannya

Symptomer: blødning, blødning.

Likuvannya: Ved rutinemessig overdose med mindre blødning er det nødvendig å senke dosen til legemidlet ombord på likuvannya på kort sikt for å nå total INR. Ved overdosering anbefales det ikke å bevege skiven gjennom blodbanen, for å ta hensyn til statusen til aktivet til vugilen.

Ved alvorlig blødning påvirkes de av vitamin K før koagulerende aktivitet (internt i en dose på 5-10 mg). Ved blødning, bør den overveldes med livtransfusjon av konsentratet av faktorer i protrombinkomplekset enten ved frosset plasma eller ved blod. Det ser ut som at orale antikoagulantia er indikert i maybutum, det er nødvendig å gi store doser store doser til vitamin K, bare for å bruke 10 mg, så ofte som mulig for å bli warfarinresistent mot 2 tizhnіv.

Når behandlinger overdose vzhivayv slike besøk:

Pripinyi warfarin prizyma, tilordne K vd 3 mg til 5 mg oralt.

Vist shvidka vіdmi (for eksempel, før operasjonen)

5,0-9,0 og driftsplan

Pripiniti priyom warfarin gir tildelt K vd 2 mg til 4 mg oralt. Omtrent 24 år før operasjonen kan du gi en dose på 1 mg til 2 mg oralt.

Vist buet shvidka vіdmіna

Sterk blødning abo sterkere overdose

Primitiv Vitamin K i en dose på 10 mg med et legemiddel av internmedisin. Også den dødelige tilstanden til situasjonen er vist, plasmaet eller konsentrasjonen av protrombinkomplekset er frosset. Ved behov kan du gjenta introduksjonen av vitamin K-hud 12 år.

Zastosuvannya på den tidlige vaginostost-abo yearvanya brystene

Fremstillingen av prototyper med en teratogen dag, en blødning i fosteret, og den døde.

Warfarin absorberes i morsmelk fra ubetydelig alkohol som praktisk talt ikke absorberes i blodet av ditini, slik at stoffet kan løses i samme periode av året.

En avgjørelse om tildeling av et legemiddel til et barn skal gis til en pediatrisk pasient, og den bør utføres regelmessig.

Spesiell zasosuvannya

Obov'vyazovoy tankebehandling Вар Warfarin-FS є suvore før dosen er tildelt stoffet. Det er ikke nødvendig å være oppmerksom på INR-overvåkning av sykehuset i tilfelle tildelte fosterpasienter, hos dem som har funnet det risiko for blødning. Faktorene som medfører risiko for blødning og blodgennemstrømning er høyt nivå av antikoagulasjon (INR> 4.0); Jeg over 65 år gammel; ustabil inr; slim-intestinal blødning har ikke blitt overført på noen måte, iskemisk infeksjon, bakteriell endokarditt; peptisk virazka shnunka; cerebrovaskulær trekkraft; seryoznі smertefullt hjerte; anemіya; traumer; nirkovmangel; Supatiya Priyom er en av de mest populære (for eksempel ikke-sterile protizapalnyh narkotika (NPZP)). Usim paitsіntam, yakі priymyyut warfarin, ble regelmessig vimіryuvati INR, scho С "ekstremt viktig. Pasienter med et pantisk rhizom av blødende blødning krever deler av INR, retrospektivt utformet for dosering for å nå nivået av INR og den korteste trio-behandlingen. INR er svært viskøs, reduserer dosen av abointin terapi med warfarin. Inodi neobh_dna reversert terapi med antikoagulantia. INR er nødvendig i 2-3 dager på rad, slik at du kan gjøre det. Andre antitrombocytiske lycarosibiotika med zasosovuvati med spesiell oberezhnіstyu gjennom іdvischeny Rizik viynnennya blødning.

Patsіnntіv neobhіdno peredidzhati om gå schodo minіmіzatsії riziku viynnennya blødning, og tako negayno povodomlyati lіkarya om utseende og symptomer på blødning. Viniknennya krovotekі mozhe møter om prodosuvannya warfarin. Neochіkuvanu blødning når priyomi- terapeutiske doser neobhіdno doslіditi іr INR neste kontroll.

Antikoagulant terapi for forbigående overførte iskemiske fornærmelser for sekundære vaner i den andre blodstrømmen i moke. På grunn av forstyrrelsen av situasjonen til den menneskelige tilstanden din er du ikke i ferd med å fullføre behandlingen med warfarin, selv om du er i ferd med å få hjertet, spurhovuyu lav rizik tidlig tilbakevendende imobolіі. Lіkuvannya warfarin ble rozprochat igjen etter 2-14 dager etter at den ble avslørt, bleknet av rosmіru inforfarktu og arteriell visker. I pasienten med ubetydelige fornærmelser lіkuvannya warfarin ble pripiniti i 14 dager.

Ved parasittisk spadmangel på det antitrombotiske protein C på terapin av terapi med warfarin iznu rizik rozvitku shkіri necrosis. Hos slike pasienter skal terapier gis uten rosacea uten warfarin, skal administreres heparin til pasienten. Pasienter med spadkovy mangel på antitrombotisk protein S anbefales også å ta roparin med warfarin povilno.

Perioden til lykuvannya må være fullstendig implantert ved implantasjon av etanol (risikabel utvikling av hypoprothrombose og blødning).

Likuvania patsіnntіv lіtnogo vіku neobhіdno bruke med en spesiell oberezhnisty ved koblingen og redusere metabolisme i leveren ved å redusere syntesen av blodbårne blod. Unaskdok tsego mozhe lett skylde nadmírnii efekt warfarin. Det er unødvendig å si at du har en god følelse av å berøre suvori-reglene når du tar stoffet.

Hypertyreoidisme, garyakka og dekompensasjon av hjertemangel kan gis til warfarin. Når gipotireozi efekt warfarin kan reduseres. I tilfelle av pessimonøs mangel på effekten av warfarin, få styrke. I razі nirkovoї nedostatnostі abo nefrotichnogo syndrom pіdvischuєtsya rіven vіlnoї fraktsії warfarin i plazmі krovі, jak brakk od suputnіh zahvoryuvan Mauger prizvoditi til posilennya abo til znizhennya Efekta warfarin. I Tsikh vsіh vipadkah slіd zdіysnyuvati monіtoring klіnіchnogo vil patsієnta jeg rіvnya INR.

Når lіkuvannі neobhіdno vrahovuvati i i genny polіmorfіzm VKORC1 CYP2C9, vplivati ​​scho Mauger på іndivіdualnu chutlivіst patsієntіv til warfarin. Motstand mot warfarin bør være fullstendig dronket. Yakscho priyah warfarin nedostatno efektivnosti, neobhіdno vstanoviti INSHI grunner tsogo (napriklad VZAYEMODIYA av іnshimi lіkarskimi zasobami, harchuvannya produkter, laboratornі pomilki).

Takі Factori yak vtrata masi tіla, til tilstanden av oppmuntring, pripinennya pіlіnnya, kan du føle effekten av warfarin og bruk av doseringen av warfarin i bik zmenshennya. For å få effekten av warfarin på forbrukerens forbruk kan doseringen være: zbіlshennya masi tіla, dyareya, blyuvannya.

Den første timen med behandling med warfarin er overlevelse for offeret, og du må være fylt med det.

Det er nødvendig å ta for å respektere den høyeste mottak av medisiner for unikt bruk av sinn. Bagato lycar zobob_v produkter_ i taverna med warfarin іvpljut på protrombintimeren. Godkjennelse av Likarsky-nettsteder, inkludert OTS-preparati, іp_stavoyu for kontroll over nivået av INR. Skyv fram for foreldrene om behovet for informasjon fra en licker før coben for å motta noen form for lickery-funksjoner, inkludert roslinny l_karskih zobob_vііііnnih preparations_v.

Stoffet mіstit laktose til patsієntam av rіdkіsnimi spadkovimi former neperenosimostі galaktose, laktase nedostatnіstyu abo syndrom glukose galaktoznoї malabsorbtsії zastosuvannya warfarin FS protipokazano.

Zdatnіst vplivati ​​på reaksjonen i Keruvan kjøretøy eller roboter іnshimi mehanіzmy

Legemidlet injiseres ikke i nærvær av en ceruvi ved motortransport eller en robot med mekanismer.

Forhold med den beste lycarzobobami som er avhengig av vzagєmodii

Warfarin vzakєmodі б z bagatma lіkarskim zobobami

Fibernolics, tak yak streptokinas og alteplaza, protivopazanі patsієntam, yakі priyyayut warfarin.

Neobhіdno Unikat medstrøms zastosuvannya warfarin abo zastosovuvati av oberezhnіstyu pid retelnim klіnіchnim som laboratoriekontroll av іngіbіtorami trombіnu, nefraktsіonovanimi hepariner som їh pohіdnimi heparin med en molekyl nizkoyu masoyu; fondaparin, rivaroxaban; antagonistreseptorer av glialproteinet ІІb / ІІІa, prostacycl; іngіbіtorami zvorotny zahoplennya serotonіnu.

Vsmoktuvannya at enterogepatichna tsirkulyatsіya warfarin mozhut zmіnyuvatisya pid vplivom deyakih lіkarskih preparatіv, napriklad holestiramіnu. Mozhliva jak іnduktsіya (protiepіleptichnі abo protituberkuloznі medikament), i så іngіbuvannya (amіodaron abo metronіdazol) Efekta warfarin. I deyakih vipadkah pripinennya іnduktsії abo іngіbuvannya pechіnkovih fermentіv takozh Mauger zmіniti balanse terapії warfarin. Deyakі lіkarskі preparater mozhut vitіsniti warfarin Zi spoluk av bіlkami plasma krovі scho pіdvischuє vіlnu fraktsіyu i, jak naslіdok, metabolіzm i vivedennya posilyuyutsya warfarin, prizvodyachi til znizhennya Efekta (okrіm patsієntіv іz zahvoryuvannyami pechіnki). Farmakodinamіchna VZAYEMODIYA sposterіgaєtsya ved odnochasnomu priyomі av legemidler på blodplate scho vplivayut (atsetilsalіtsilova syre klopіdogrel, tiklopіdin, dipіridamol bіlshіst NPZP i). Den første og sekundære hemostasen kan krype i en pasient før alvorlig blødning. Penitsyleni i store doser for å reparere samme effekt. Når sumіsnomu zastosuvannі av antitrombotichnimi chi gemostatichnimi zasobami ostannі mozhut posiliti farmakologіchny efekt warfarin, scho pіdvischuє rizik viniknennya krovotech.

Anabolіchnі steroїdi, azapropazon, eritromіtsin i deyakі cefalosporiner bezposeredno znizhuyut rіven vіtamіnu K-brakk syntese faktorіv zgortannya i pіdsilyuyut Efekt warfarin. Priyom Vitamіnu K з ¬zheyu zmenshu "Efekt warfarinu. Endre absorpsjonen til vitamin K ved hjelp av alarmen, for eksempel til barnet, til potensialet av warfarin. Patsієnti, SSMSC otrimuyut utilstrekkelighet Antall nærings produktіv av vmіstom vіtamіnu K, K zalezhnі od vіtamіnu2, Skrub tarmmikrofloraen. Slike pats av antibiotika kan redusere nivået av intestinal mikroflora viroblia vitamin K 2, Scho prizvodit til posilennya efektu warfarina. Men, scho mstitsya vann "Tonik", så vel som du kan psdsilyuvati efekt warfarin. Laktulose kan potensere effekten av warfarin ved for tidlig stivning.

På tidspunktet for forbruk kan vi redusere warfarin, det anbefales å bruke paracetamol eller opati.

Warfarin kan psdsilyuvati dіyu muntlig g_poglіkemС-nyh zobob_v, scho С "siste sulfon-lsechovini.

Dіyu warfarin pіdsilyuyut: azitromіtsin, azopropazon, allopurinol, amіodaron, amoksitsilіn, argatroban, anabolіchnі steroїdnі hormon atsetilsalіtsilova syre bezafіbrat, valproat, vіtamіn A, glukagon, gemfіbrozil, heparin, grepafloksatsin, danazol, dekstropropoksyfen, digoksin, dipіridamol, disulfіram, doksitsiklіn, eritromіtsin, etakrinova syre etopozid, etilestrol, erlotinіb, zafіrlukast, іzonіazid, іtrakonazol, α- β-i іnterferon, іfosfamіd, kapetsitabіn, ketokonazol, klaritromіtsin, klopіdogrel, klofіbrat, kodeїn, trimetoprim-sulfametoksazol, Leflaive omnie a tamoxifen, tegafur, tetratsiklіni, tієnilova syre tiklopіdin, tyroksin, tokoferol, tolmetin, tramadol, trastuzumab, troglіtazon, fenofіbrat, fenіlbutazon, fluvoksamіn, flukonazol, fluvastatin, flutamіd, fluorouracil, xi nіdin, hіnіn, hіnoloni, hloralgіdrat, hloramfenіkol, cefalosporiner, celecoxib, tsiklofosfamіd, cimetidin, NPZP (takі іbuprofen jak, ketoprofen, naproksen, diclofenac, іndometatsin pіroksikam i).

Diyu Warfarin-FS kan prøve etanol.

Efektivnіst warfarin znizhuyut: glutetimіd, amіnoglutetimіd, azatіoprin, barbіturati, dizopіramіd, vіtamіn C grizeofulvіn, karbamazepіn, kolestiramіn, merkaptopurin, mesalazin, mіtotan, nevіrapіn, peroralnі prevensjons primіdon, rifampіtsin, spіronolakton, trazodon, fіtomenadіon, hlordіazepoksid, hlortalіdon cyklosporin.

Likuvannya urter kan også få deg til å føle effekten av warfarin (for eksempel te, papaya), abo zmenshuvati yogo (for eksempel ginseng, zvіrobіy). Til forberedelsene roslinnogo pokhozhennya, scho m_styat zvіrobіy, anbefales ikke når du går warfarin. Den efekt mozhd prodovzhuvitsya prodolzhom 2 tizhnіv p_slya pripinennya priyomu preparater av roslinnogo pokhozhennya

Slide unikati en time zasosuvannya s juice іz kraner og våre produkter, bare for å sette kraner, på grunn av stanken påvirker signifikant effekten av warfarin.

Produkter og drikkevarer, bagat på Vitamin K (for eksempel grønne grønnsaker), slapp av datteren Warfarin.

Danmark overfører til warfarin er ikke unikt. For bolsho ї bezpeki patsієnti povnnі іnformuvati lіkarya før cob priyomu be-ykih lіkarskih zobob_v, i t.ch. roslinny l_karskih zobob_vііііnnih preparations_v.

Farmakologiske myndigheter

Farmakodinamіka. Warfarin abo 4-gіdroksikumarin - antikoagulerende utsettelse yakogo zumovlena prignіchennyam syntese faktorіv koagulyatsії, zv'yazanih av vіtamіnom K (II, VII, IX I x faktor). Det er terapeutiske doser av warfarin zmenshuє shvidkіst syntese faktorіv zgortannya med 30-50%, og takozh znizhuє їh bіologіchnu aktivnіst. Warfarin takozh prignіchuє syntese proteїnіv C er den S. Ikke vplivaє på vzhe utvorenі faktorisering zgortannya krovototsі i systemet, til det tidspunktet od Memphis medikament vnutrіshno til rozvitku Efekta holdt 8-12 Godin. Maksimal efektivnіst narkotika nastupaє 2-7 dag (protyagom tsogo time factorization zgortannya, scho vzhe på tsirkulyuyut krovі, vivodyatsya organіzmu s). Sende et engangs besøk til en trivalist på dagtid 5 dib. S yo іzomerіv S-warfarin omtrent 5 ganger sterkere for R-warfarin.

Farmakokіnetika. Shvidko det praktiske povmoyu vzmoktutsya gresskanalen. Pіslya zastosuvannya bіodostupnіst oral warfarin vische 90% maksimal kontsentratsіya plazmі krovі dosyagaєtsya gjennom 1.2 Godin. Odnochasne vzhivanie їzhі upovіlnyuє vsmoktuvannya, ale ikke zmenshuє absorbtsіyu kіlkіsno for rakhunok nayavnostі enterogepatichnoї tsirkulyatsії. Warfarin er praktisk å være bundet til syrovatkovim albumin, en total brøkdel av variu vid 0,5% til 3%. Obs ropodilu blir ca 0,14 l / kg. Warfarin trenger gjennom moderkaken og i arken av den ubetydelige kіlkostС-brystmelken. Warfarin metabolіzuєtsya ved pechіntsі for dopomoga fermentіv CYP2C9 (S-warfarin), CYP1A2 i CYP3A- (R-warfarin) vіn peretvoryuєtsya på neaktivnі metabolіti, SSMSC vivodyatsya іz secheyu. Perіod napіvvivedennya S-warfarin blir 18-35 Godin, og R-warfarin - od 20 til 70 Godin.

Farmasøytiske egenskaper

GRUNNLEGGENDE FYSISKE OG HELSEMAKTIGE MYNDIGHETER

Blakytny piller, interspersed, rundformet, fra den flate overflaten av den ensidige nasichkoy i form av et kryss, 2,5 mg tabletter; på den dobbelte overflaten av risikoen - 3 mg tabletter.

Terminn pridatnostі

Gifte deg med zberіgannya

Zberigaty utilgjengelig for barn i originalemballasje ved temperaturer ikke over 25 ° C.

Pakking. 10 tabletter i en blister; 1 eller 10 blisterpakninger av papppakker.

warfarin

Tabletter av hvitt eller hvitt med en gulaktig fargetone, bikonveks, med kryssformet tegning.

Hjelpestoffer: kalsiumhydrofosfatdihydrat - 65,5 mg, mikrokrystallinsk cellulose - 60 mg, kolloidalt silisiumdioxid - 1 mg, kopovidon - 6 mg, kroskarmellosnatrium - 4 mg, magnesiumstearat - 1 mg.

10 stk. - konturcellepakker (3) - papppakker.
10 stk. - Konturcellepakker (5) - papppakker.
10 stk. - Konturcellepakker (10) - papppakker.
20 stk. - Konturcellepakker (5) - papppakker.
30 stk - Konturcellepakker (1) - papppakker.
30 stk - Konturcellepakker (2) - papppakker.
30 stk - konturcellepakker (3) - papppakker.
30 stk - Konturcellepakker (4) - papppakker.
30 stk - Konturcellepakker (5) - papppakker.

Antikoagulant indirekte virkning. Inhibitorer i leveren syntesen av vitamin K-avhengige koagulasjonsfaktorer (II, VII, IX og X) og proteiner C og S i leveren.

Optimal antikoagulant virkning observeres i 3-5 dager fra starten av søknaden og stopper 3-5 dager etter siste dose.

Suging og distribusjon

Etter oral administrering absorberes warfarin helt fra mage-tarmkanalen. Binding til plasmaproteiner - 97-99%. Terapeutisk plasmakonsentrasjon er 1-5 μg / ml (0,003-0,015 mmol / l). Det trenger inn i placenta barrieren, men utskilles ikke med morsmelk.

Metabolisme og utskillelse

Det er en racemisk forbindelse, mens i kroppen er L-isomeren mer aktiv enn programdataene. Legemidlet metaboliseres i leveren for å danne inaktive og svakt aktive metabolitter som reabsorberes fra galle, mens L-isomeren metaboliseres raskere. T1/2 Racemisk warfarin - 40 timer. Utskilt av nyrene.

Behandling og forebygging av trombose og vaskulær tromboemboli:

- akutt venøs trombose og pulmonal tromboembolisme

- gjentatt myokardinfarkt

- som et ekstra stoff i kirurgisk eller trombolytisk behandling av trombose, samt i elektrisk kardioversjon av atrieflimmer;

- tilbakevendende venøs trombose;

- re-pulmonal tromboembolisme

- prostetiske hjerteventiler og blodkar (mulig kombinasjon med acetylsalisylsyre (ASA);

- Trombose av perifere, koronare og cerebrale arterier

- sekundær forebygging av trombose og tromboembolisme etter myokardinfarkt og atrieflimmer.

- alvorlig leversykdom

- Alvorlig nyresykdom

- alvorlig arteriell hypertensjon

- mangel på proteiner C og S;

- magesår og duodenalsår i den akutte fasen;

cerebral blødning

- Overfølsomhet overfor stoffet.

Legemidlet tas muntlig, 1 gang / dag, samtidig.

Startdosen er 2,5-5 mg / dag. Ytterligere doseringsregimer settes individuelt avhengig av resultatene av bestemmelse av protrombintiden eller INR. Prothrombintiden bør økes med 2-4 ganger fra baseline, og INR skal nå 2,2-4,4, avhengig av sykdommen, risikoen for trombose, risiko for blødning og pasientens individuelle egenskaper.

Ved bestemmelse av INR bør følsomhetsindeksen for tromboplastin tas i betraktning, og denne indikatoren skal brukes som en korreksjonsfaktor (1,22 - ved bruk av hjemmepromboplastin fra hjernen til Neoplast-kaninen og 1,2 - ved bruk av tromboplastinet i Rosh Diagnostics-selskapet).

Før den kommende operasjonen (med høy risiko for tromboemboliske komplikasjoner), begynner behandlingen 2-3 dager før operasjonen.

Ved akutt trombose utføres behandling i kombinasjon med heparin til effekten av oral antikoagulant terapi er fullstendig manifestert (ikke tidligere enn 3-5 dagers behandling).

Når prostetiske hjerteventiler, akutt venøs trombose i blodårene eller tromboembolismen (i innledende stadier), ventrikulær trombose og for å forebygge myokardisk iskemi, bør du streve etter effektiv virkning, notert i INR - 2.8-4.0.

I tilfelle av atrieflimmer og under vedlikeholdsbehandling for venøs trombose og tromboemboli, oppnås en moderat antikoagulerende effekt (INR 2-3).

Når kombinert med bruk av warfarin med ASA-indikator, bør INR være i området 2-2,5.

Eldre pasienter og sviktede pasienter er vanligvis foreskrevet lavere doser.

Varigheten av behandlingen avhenger av pasientens tilstand. Behandlingen kan kanselleres umiddelbart.

Fra hemopoietisk system: ofte blødning.

På fordøyelsessystemet: sjelden - diaré, økt aktivitet av levertransaminaser.

På hud- og underhudssiden: sjelden - eksem, hudnekrose, vaskulitt, håravfall.

Symptomer: blødning, blødning.

Behandling: Dersom protrombintiden er over 5% og det ikke finnes andre mulige blødningskilder (nephurolythiasis, etc.), må doseringsregimet ikke justeres. Med mindre blødning er det nødvendig å redusere dosen av legemidlet eller stoppe behandlingen i en kort periode. Ved utvikling av alvorlig blødning - vitamin K for å gjenopprette koaguleringsaktivitet. Med truende blødning - transfusjon av konsentrater av faktorer av protrombinkomplekset eller frosset plasma, helblod.

NSAID, dipyridamol, valproinsyre, cytokrom P450-hemmere (cimetidin, kloramfenikol) øker risikoen for blødning. Kombinert bruk av disse legemidlene og warfarin bør unngås (cimetidin kan erstattes av ranitidin eller famotidin). Hvis behandling med kloramfenikol er nødvendig, bør antikoagulant terapi midlertidig seponeres.

Diuretika kan redusere effekten av antikoagulantia (ved uttalt hypovolemisk virkning, som kan føre til økt konsentrasjon av koagulasjonsfaktorer).

Effekten av warfarin svekkes av barbiturater, vitamin K, gluthethimid, griseofulvin, dicloxacillin, karbamazepin, mianserin, paracetamol, retinoider, rifampicin, sukralfat, fenazon, colestiramin.

Effekten av alfarths syre, nilutamid, omeprazol, paroksetin, proguanil, orale hypoglykemiske stoffer - derivater av sulfonamider, simvastatin, sulfonamider, tamoxifen, tyroksin, kinin, kinidin, fluvoxamin, flukonazol, fluoroure cyl, kinoloner, kloralhydrat, kloramfenikol, cefalosporiner, cimetidin, erytromycin, etakrynsyre, etanol. Ved kombinert bruk av warfarin med preparatene ovenfor, er det nødvendig å overvåke INR ved begynnelsen og ved slutten av behandlingen og, om mulig, 2-3 uker etter starten av behandlingen.

Når du bruker medisiner (for eksempel avføringsmidler) som kan øke risikoen for blødning på grunn av en reduksjon i normal koagulasjon (inhibering av blodkoagulasjonsfaktorer eller leverenzymer), bør strategien for antikoagulant terapi bestemmes av muligheten for laboratorieovervåking. Hvis det er mulig med hyppig laboratoriekontroll, kan terapi med lignende legemidler, om nødvendig, reduseres med 5-10%. Hvis det er vanskelig å utføre laboratoriekontroll, bør utnevnelsen av disse legemidlene, hvis nødvendig, avbrytes.

Før behandling begynner, bestemmes en indikator for INR (i henhold til protrombintiden, med tanke på følsomhetsfaktoren for tromboplastin). I fremtiden utfører regelmessig (hver 2-4-8 uker) laboratorieovervåking.

Under behandling er det nødvendig å avstå fra bruk av etanol (risikoen for hypoprothrombinemi og blødning).

Legemidlet bør ikke foreskrives til gravide i forbindelse med identifiserte teratogene effekter, utviklingen av blødning i fosteret og fostrets død.

Warfarin utskilles i morsmelk i små mengder og har nesten ingen effekt på blodkoagulasjon hos barn, slik at stoffet kan brukes under amming, men det anbefales å avstå fra amming i løpet av de første tre dagene av warfarinbehandling.

warfarin

Beskrivelse fra 03/06/2016

  • Latinsk navn: Warfarin
  • ATX kode: B01AA03
  • Aktiv ingrediens: Warfarin (Warfarin)
  • Produsent: Kanonfarma Production Ltd., Ozon Ltd., Obolensky - farmasøytisk selskap (Russland)

struktur

Warfarin Nycomed tabletter inneholder den aktive ingrediensen warfarin natrium, samt tilleggsstoffer: maisstivelse, laktose, indigo karmin kalsiumhydrofosfatdihydrat, magnesiumstearat, povidon 30.

Utgivelsesskjema

Det er laget i form av tabletter. Warfarin er en pille av en rund form, lyseblå farge, med kryssvis risikabelt. Tabletter er pakket i plastflasker på 50 eller 100 stykker. Flaskene er lukket med deksler som er skrudd.

Farmakologisk aktivitet

Warfarin i menneskekroppen blokkerer i leveren synteseprosessen av vitamin K-avhengige blodkoagulasjonsfaktorer (II, VII, IX, X), det reduserer konsentrasjonen i plasma, noe som fører til at prosessen med blodkoagulasjon avtar.

Farmakokinetikk og farmakodynamikk

Etter den første dosen blir antikoagulerende effekt observert etter 36-72 timer. Maksimal effekt er notert 5-7 dager etter administreringstiden. Etter at medisinen er fullført, gjenopprettes aktiviteten av vitamin K-avhengige koagulasjonsfaktorer innen 4-5 dager.

Fra fordøyelsessystemet absorberes raskt og nesten helt. Kommunikasjon med plasmaproteiner - ved 97-99%. Metabolisme oppstår i leveren.

Warfarin er en racemisk blanding, R- og S-isomerer metaboliseres i leveren på forskjellige måter. Hver isomer omdannes til de viktigste to metabolitter.

Fra kroppen i form av inaktive metabolitter utskilt i gallen, metaboliseres metabolitter i fordøyelseskanalen, utskilles i urinen.

Halveringstiden er fra 20 til 60 timer. Halveringstiden til R-enantiomeren er fra 37 til 89 timer, halveringstiden til S-enantiomeren er fra 21 til 43 timer.

Indikasjoner for bruk av warfarin

Verktøyet brukes til behandling og forebygging av emboli og trombose i blodkar. Følgende indikasjoner for bruk av warfarin er bestemt:

  • akutt venøs trombose samt tilbakevendende;
  • lungeemboli;
  • slag, forbigående iskemiske angrep;
  • forebygging av tromboemboliske komplikasjoner hos mennesker etter hjerteinfarkt;
  • sekundær forebygging av hjerteinfarkt;
  • forebygging av tromboemboliske komplikasjoner hos personer med ventrikulær hjertesykdom, atrieflimmer, samt de som har gjennomgått prostetiske hjerteventiler;
  • forebygging av postoperativ trombose.

Kontra

Før du tar medisiner, må du ta hensyn til kontraindikasjonene som er angitt i instruksjonene for legemidlet:

  • manifestasjon av høy følsomhet overfor komponentene i produktet eller mistanke om overfølsomhet;
  • akutt blødning
  • alvorlig lever og nyresykdom;
  • den første trimester av graviditet og de siste 4 ukene av svangerskapet;
  • akutt DIC;
  • trombocytopeni;
  • mangel på proteiner C og S;
  • åreknuter i fordøyelseskanalen;
  • aneurysma arterie;
  • økt risiko for blødning, inkludert hemorragiske lidelser;
  • magesår og duodenalt sår;
  • alvorlige sår, inkludert postoperativ;
  • lumbal punktering;
  • bakteriell endokarditt;
  • ondartet hypertensjon
  • intrakranial blødning;
  • hemorragisk slag.

Bivirkninger av warfarin

Under behandlingen kan følgende bivirkninger av warfarin forekomme:

  • blødning - ofte;
  • økt følsomhet overfor warfarin etter langvarig behandling;
  • magesmerter, oppkast, diaré, anemi - sjeldent;
  • økning i leverenzymer, eosinofili, utslett, gulsott, eksem, nekrozkozhi, kløe, utslett, nefritt, urolithiasis, vaskulitt, tubulær nekrose - er sjelden.

Blodbredder observeres hos ca 8% av pasientene som får warfarin. Av disse tilfellene er 1% alvorlige, og krever sykehusinnleggelse. En annen 0,25% er definert som dødelig. Den viktigste risikofaktoren for utvikling av intrakraniell blødning er ukontrollert eller ubehandlet hypertensjon. Dessuten øker sannsynligheten warfarin i behandlingen av eldre, med en historie av gastrointestinal blødning og slag, høyt intensitet samtidig antikoagulerende og antiblodplateterapi, så vel som individer med en polymorfisme CYP2C9 genet.

I sjeldne tilfeller, med warfarinbehandling, kan kumarinekrose forekomme som en bivirkning. Som regel begynner dette fenomenet med utseende av hevelse og mørkhet av skinnet på baken eller bena, mindre ofte forekommer slike tegn på andre steder. Senere blir disse lesjonene nekrotiske. I omtrent 90% av tilfellene utvikles denne bivirkningen hos kvinner. Det feires fra den tredje til den tiende dagen for å ta medisinen. Opprinnelsen er assosiert med mangelen på det antitrombotiske protein C eller S. Med medfødt insuffisiens av disse proteinene, er det nødvendig å begynne å ta warfarin fra små doser og samtidig gå inn i heparin. Ved utvikling av slike komplikasjoner er det nødvendig å avslutte behandlingen og injisere heparin til lesjonene har helbredet.

I svært sjeldne tilfeller kan hånd-fotsyndrom utvikles. Denne komplikasjonen utvikler seg hos menn som lider av aterosklerose. Denne komplikasjonen er preget av utviklingen av lilla symmetriske skader på føttene og på fingrene, med brennende smerter. Symptomene forsvinner når medisinen er stoppet.

Instruksjoner for bruk av warfarin (metode og dosering)

Legemidlet bør tas oralt, en gang om dagen. Det anbefales å drikke piller hver dag på samme tid. Bestem hvor lenge stoffet skal tas, bør legen enkeltvis.

Før behandling påbegynnes, bør en MHO bestemmes, etter hvilke laboratorietester utføres regelmessig etter 4-8 uker.

Instruksjoner for bruk av Warfarin Nycomed gir at personer som ikke har tatt dette legemidlet før, foreskrives 5 mg per banke (2 tabletter) i 4 dager. På den femte dagen er det nødvendig å bestemme INR, hvorefter en vedlikeholdsdose foreskrives i henhold til resultatene av studien. Som regel er det 2,5-7,5 mg av legemidlet per dag.

For pasienter som allerede har tatt warfarin, for to dager, foreskrives en dobbel dose av den kjente vedlikeholdsdosen av legemidlet, og en vedlikeholdsdose av medisinen pr. Dag foreskrives. På den femte dagen er det nødvendig å overvåke MHO, hvorefter dosen justeres tilsvarende med de oppnådde forskningsresultatene.

Indikatoren for INR anbefales å opprettholdes på nivå 2 til 3, hvis behandling eller forebygging av lungeemboli, venøs trombose, komplisert valvulær hjertesykdom og atrieflimmering utføres.

Normen for INR ved bruk av Warfarin bør opprettholdes på nivå 2,5 til 3,5, hvis pasienter som har gjennomgått proteser hjerteventiler, blir behandlet, samt ved akutt myokardinfarkt.

Overvåking av INR ved bruk av Warfarin er nødvendig. Dosering og detaljert regime bestemmes av behandlende lege.

Det er ikke nok data om bruk av warfarin av barn. I utgangspunktet er startdosen av legemidlet 0,2 mg / 1 kg babyvekt per dag, hvis leveren fungerer normalt, og 0,1 mg / 1 kg vekt av barnet per dag, dersom leverfunksjonene er svekket. Ved valg av vedlikeholdsdose, er det nødvendigvis tatt hensyn til MHO indikatorer. Det anbefales å opprettholde de samme nivåene som hos voksne pasienter. Bare en spesialist kan bestemme om utnevnelse av warfarin til barn.

Det er viktig å holde øye med eldre mennesker som tar warfarin. Det er nødvendig med forsiktig overvåking av indikatorer på INR hos personer med leversvikt. Personer med nedsatt nyrefunksjon trenger ikke å justere dosen.

overdose

I prosessen med å ta de dosene som er foreskrevet for behandling, kan mindre blødning utvikles. Ved liten blødning er det nødvendig å senke dosen av legemidlet eller stoppe behandlingen i en viss periode (til det tidspunkt da INR når det nødvendige nivået).

Ved utvikling av alvorlig blødning, må behandling av overdose begynne med innføring av intravenøst ​​vitamin K. Pasienten får også aktivt kull, frosset plasma eller et konsentrat av koagulasjonsfaktorer.

Avhengig av nivået på INR, må du oppføre seg som følger:

Med mindre blødning:

  • INR er mindre enn 5: neste dose av legemidlet bør hoppes over, hvorpå mindre doser warfarin skal tas.
  • INR 5-9: hopp over de neste 1-2 dosene, og ta deretter lavere doser. Eller hopp over 1 dose og ta 1-2,5 mg vitamin K oralt.
  • INR er større enn 9: suspendere bruken av stoffet, utøve oralt inntak av 3-5 mg vitamin K.

Det er nødvendig å avbryte stoffet:

  • INR er større enn 9 (hvis kirurgi er planlagt): Avbryt bruk av medisinen, ta 2-4 mg warfarin oralt (en dag før den planlagte operasjonen).
  • INR større enn 20 (når det observert alvorlig blødning) som er tilordnet langsom intravenøs administrering av vitamin K, 10 mg, som blir praktisert transfusjon av friskt frosset plasma eller protrombinkomplekskonsentrater. Om nødvendig administreres vitamin K hver 12. time.

Etter at behandlingen er utført, skal pasienten overvåkes, siden warfarins halveringstid er 20-60 timer.

interaksjon

Ikke start behandlingen eller stopp den uten først å konsultere en lege. Du kan heller ikke endre doseringen selv.

Når man foreskriver samtidig med andre legemidler, er det viktig å vurdere effekten av å stoppe induksjon eller inhibering av effekten av warfarin av andre legemidler.

Risikoen for alvorlig blødning økes dersom warfarin tas samtidig med legemidler som påvirker primær hemostase og blodplateantall. Dette Clopidogrel, acetylsalicylsyre, ticlopidin, dipyridamol, høye doser av penicillin, så vel som de fleste NSAID (med unntak av COX-2),

Risikoen for blødning øker dersom warfarin tas samtidig med legemidler som har en uttalt hemmende effekt på cytokrom P450-systemet (kloramfenikol, cimetidin).

En rekke stoffer øker effekten av warfarin på kroppen. Dette Amiodarone formuleringer, allopurinol, azitromycin, alfa- og beta-interferon, acetylsalicylsyre, amitriptylin, azapropazon, influensavaksine, vitaminer A, E, bezafibrat, glukagon, heparin, grepafloksatsin, gemfibrozil, glibenklamid, dekstropropoksyfen, danazol, digoksin, diazoksid, disulfiram, disopyramid, zafirlukast, itrakonazol, ifosfamid, indometacin, kodein, Clarithromycin, clofibrat, ketokonazol, lovastatin, Levamisole, metolazon, mikonazol, metronidazol, metotreksat, norfloxacin, nalidiksinsyre, omeprazol, oksif enbutazon, ofloxacin, propranolol, paroksetin, propafenon, paracetamol, proguanil, piroksikam, roksitromycin, simvastatin, sertralin, sulfametizol, sulfafurazol, sulfametoksazol-trimetoprim, sulfaphenazole, sulindac, sulfinpyrazon, androgene og anabole steroide hormoner, tegafur, tamoxifen, tetracyklin, testosteron, tolmetin, tienyl syre, troglitazon, trastuzumab, feprazon, flukonazol, fenytoin, fenofibrat, fenylbutazon, fluorouracil, fluoksetin, fluvoksamin, flutamid, fluvastatin, kloralhydrat, kinin, kloramfenikol, kinidin, cefalexin, cefamandol, celecoxib, Cefuroksim, cefmenoxim, ceftazidim, cefmetazol, cyklofosfamid, ciprofloxacin, cimetidin, etoposid, erytromycin, etanol.

Effekten av warfarin kan også øke stoffene i en rekke medisinske planter: ginkgo, hvitløk, papaya, medisinsk dagil, salvie.

Effekten av warfarin reduserer St. John's wort, ginseng. Ikke ta noen Hypericum samtidig. Når du bruker disse stoffene, må du kontrollere MHO og slutte å ta.

Effekten av warfarin kan forbedre kinin, som er inneholdt i tonic drinker.

Warfarin forbedrer effekten av orale hypoglykemiske stoffer av sulfonylurea-derivater.

Warfarins aktivitet kan reduseres dersom pasienten tar følgende medisiner: Amino Glutetimide, primidon, ritonavir, retinoider, rofecoxib, rifampicin, sukralfat, spironolakton, trazodon, fenazon, klortalidon, chlordiazepoxide, ciklosporin. Når mottaks diuretika tilgjengelig hypovolemiske utpregede effekter kan observeres økte konsentrasjoner av klumpningsfaktorer, noe som fører til lavere antikoagulerende virkning. Når kombinert mottak av warfarin og preparater som er oppført ovenfor, er det viktig å kontrollere MHO før behandling, etter lukking og flere uker senere.

En bestemt diett bør følges når du tar warfarin. Det bør bemerkes at å spise mat høy i vitamin K reduserer effekten av stoffet. Derfor bør mat når du tar piller ikke inkludere en stor mengde grønnsaker, avokado, kål, løk, koriander, kiwi frukt, salat, olivenolje, erter, soyabønner, etc.

Salgsbetingelser

Du kan kjøpe på resept, den behandlende legen skriver et resept på latin.

Lagringsforhold

Warfarin bør oppbevares ved temperaturer opptil 25 ° C, oppbevares utilgjengelig for barn.