Spesialisert akademisk klinisk senter
Warfarin under graviditet
Warfarin Graviditet Advarsler
Oversetteren ble utarbeidet av senterets spesialister: obstetrikeren-gynekolog Seryogina Anna Andreevna og legen til klinisk sykehus, Babkeeva Elina Rinatovna
Effekt av warfarin på fosteret og under graviditet
Bruk av warfarin under graviditet er klassifisert som Kategori X av FDA (fosterutviklingsforstyrrelser er identifisert, eller det er tegn på risiko for negativ effekt av dette legemidlet på det menneskelige fosteret. Risikoen for fosteret fra dette legemidlet oppveier de mulige fordelene for en gravid kvinne). Bivirkninger av warfarin under graviditet inkluderer: sentralnervesystemdefekter, spontan abort, stillbirth, for tidlig arbeid, blødning og patologier fra det visuelle systemet når det brukes i et hvilket som helst graviditetsstadium og foster warfarinsyndrom (embryopatier som oppstår ved bruk av warfarin i første trimester av graviditet). Foster-warfarinsyndrom er preget av hypoplasi av knokler i nesen, lemmer og utviklingsforsinkelse. Warfarin er kontraindisert for bruk under graviditet.
Begrenset bevis tyder på at komplikasjoner forårsaket av warfarin hos fosteret er doseavhengige. Observasjon av 58 graviditeter med 31 friske barn viste at antall komplikasjoner øker ved bruk av doser høyere enn 5 mg per dag. Av 418 graviditeter under hvilke warfarin ble administrert, 1/6 av tilfellene avsluttet med abort eller dødfødsel, ble det oppdaget fosterabnormaliteter i 1/6 tilfeller, og friske barn ble født i 2/3 tilfeller. Nasal hypoplasi av varierende grad av alvorlighetsgrad er den mest oppdagede føtale embryopati med warfarin. I det overveldende flertallet av tilfellene er epifysal granularitet tilstede, hovedsakelig i det aksiale skjelettet, lårben og hælben. I tillegg kan lemhypoplasi, lav fødselsvekt, uregelmessigheter i utviklingen av det visuelle systemet (dvs. optisk nerveatrofi, mikroftalmi og blindhet) og utviklingsforsinkelser også være til stede. Anomalier i sentralnervesystemet inkluderer dysplasi i ryggmargen med hypoplasia av corpus callosum, Dandy-Walker syndrom, atrofi av midterlinjen av cerebellum og ventral dysplasi i midterlinjen med atrofi av optisk nerve. Tidspunktet for søknaden spiller ingen rolle i utviklingen av CNS-anomalier. Det var beskrevet tilfeller av anomalier i fravær av bruk av warfarin i første trimester av svangerskapet. I en studie ble forekomsten av alle typer foster-CNS misdannelser nevnt når warfarin ble brukt i andre og / eller tredje trimester av svangerskapet.
Hall et al. (1980) gjennomgikk og analyserte publiserte data relatert til bruken av kumarin under graviditet. Totalt ble 418 graviditeter evaluert. I 156 tilfeller ble kumarinderivater brukt gjennom graviditeten. Av disse ble 76% født friske livlige babyer. I de resterende 24% av tilfellene ble det oppdaget uregelmessigheter, inkludert spontan abort, stillbirth, for tidlig fødsel, foster CNS misdannelser, embryopati og føtalblødninger. I en annen litteraturvurdering gjennomført av Ginsberg og Hirsh (1989), basert på data om 970 graviditeter, under hvilke warfarin ble brukt, rapporteres 45 tilfeller av fetopati og 26 tilfeller av foster-CNS-abnormiteter. Ved analyse av bruken av orale antikoagulantia, etter unntak av graviditet med tilhørende maternalsykdommer, ble det oppdaget et ugunstig graviditetsutfall i 26,5% av tilfellene. Bruk av warfarin i perioden mellom den sjette og tolvte uken av graviditeten fører til dannelsen av føtal warfarinsyndrom. 58 graviditeter ble undersøkt og 43 kvinner med kunstige hjerteventiler, som ble foreskrevet warfarin gjennom hele graviditeten. Ved observasjon av en gruppe på 25 graviditeter hvor warfarin ble administrert i en dose på mer enn 5 mg per dag, ble det oppdaget komplikasjoner hos 22 foster, inkludert 18 spontane aborter, 2 tilfeller av foster warfarinsyndrom (spontan avbrudd på 6 måneder), 1 dødfødt og 1 ventrikulær septalfeil (lukket i første livsår). I studien av en gruppe på 33 graviditeter, under hvilke warfarin ble administrert i en dose på mindre enn 5 mg warfarin daglig, var det 27 tidsriktige leveranser og 1 tilfelle av for tidlig fødsel. I 5 tilfeller ble det identifisert komplikasjoner, inkludert 4 spontane aborter og 1 barn med vekstretardasjon (uten abnormiteter i skjelettsystemet, mental eller nevrologisk retardasjon, og er nå helt sunn).
Bruk av warfarin under amming
Til tross for at warfarin ikke ble oppdaget i morsmelken, ble det rapportert tilfeller av endringer i protrombintid hos barn hvis mødre fikk warfarin. Produsenter anbefaler å bruke warfarin med forsiktighet under amming.
Warfarin under graviditet
Prisen på warfarintabletter (2,5 mg, 100 stk.): 180-210 rubler.
Innhold:
Er warfarin mulig under graviditet?
Drug warfarin har bestått hele syklusen av kliniske studier på dyr. Samtidig ble det vist en negativ effekt på fremtidige avkom. Også forskning og praktisk bruk av stoffet viste at stoffet har en negativ effekt på det menneskelige fosteret. Derfor er warfarin klassifisert som risiko "X" av den amerikanske FDA-klassifiseringen. Dette er den høyeste risikokategorien i denne klassifiseringen.
Det er bevist at warfarin overhodet ikke er beholdt av placenta-barrieren, og konsentrasjonen i studien i blodplasmaet er det samme som i mors blod. Det truer med rikelig blødning og fosterdød. Derfor er dette stoffet helt kontraindisert i svangerskapet.
Det er også bekreftet data om fostervanskeligheter når mødre tar warfarin. Å ta stoffet i første trimester av svangerskapet er farlig for utviklingen av embryopati. Det kan manifestere seg som nasal hypoplasi med eller uten kondrodysplasi. Forstyrrelser i sentralnervesystemet kan oppstå. Disse er dorsal midline CNS dysplasi (corpus callosum, Dandy-Walker syndrom, midtlinje cerebellar atrofi) og ventral midline dysplasi av sentralnervesystemet (optisk nerveatrofi). I etterfølgende trimester er mental retardasjon, synshemming og andre lidelser i sentralnervesystemet mulig. På sluttstadiet av graviditet og under fødsel er det fare for økt blødning.
Warfarin brukes under amming
Når ammende mor tar stoffet i doser på 5-12 mg. per dag ble utskillelse av warfarin funnet i morsmelk hos 13 kvinner. 7 kvinner bestemte seg for å fortsette å amme, og warfarin ble ikke påvist i blodplasmaet til barna sine og protrombintiden forblir normal. I studiet av to andre kvinner (de tok stoffet i postpartumperioden på 56 og 131 dager), ble ikke warfarin funnet i melk, og blodkoagulasjonsindikatorene hos barn forblir normale.
Det faktum at warfarin ikke ble funnet i morsmelk hos mødre, indikerer ikke den fullstendige sikkerheten ved administrasjonen under fôring. Redusert blodkoagulasjonsrate har blitt rapportert hos barn hvis mødre tok warfarin. Derfor bør ammende mødre være forsiktige med warfarin.
Kardiolog - et nettsted om hjertesykdommer og blodårer
Hjerte kirurg online
Valvulær sykdom i svangerskapet
Under graviditeten forekommer signifikante endringer i kardiovaskulærsystemet i den forventede moderens kropp, noe som bidrar til utviklingen av ventrikulær patologi og ledsages av økt risiko for tromboembolisme. Belastningen på hjertet under graviditeten øker betydelig på grunn av utviklingen av placentasirkulasjon, økning i blodvolum i blodet og hormonelle påvirkninger.
Endringer i kardiovaskulærsystemet under graviditet
Kardialproduksjonen øker med 30-50%, frekvensen av hjertesammensetninger øker med 10-20 slag per minutt, og volumet av sirkulerende blod øker med 30-50%. Samtidig er det en reduksjon i fartøyets totale perifere motstand, derfor forblir blodtrykket normalt normalt.
Disse endringene begynner i begynnelsen av graviditeten og utvikles helt opp til fødsel og tidlig postpartum periode. Maksimal belastning på sirkulasjonssystemet oppstår under arbeid: Fysisk og følelsesmessig stress fører til en kraftig økning i hjerteutgang, hjertefrekvens, blodtrykk og systemisk vaskulær motstand, spesielt under arbeidskraft. Dette bør tas i betraktning når du forbereder gravide kvinner med hjertesykdom til fødsel, overvåker endringer i hemodynamikk, være klar for innføring av kardiovaskulære legemidler for å utjevne overflødig overbelastning, arteriell hypertensjon og arresteringsrytmeforstyrrelser.
I tillegg er graviditet preget av økt aktivitet av koaguleringssystemet. Så under graviditeten øker risikoen for tromboemboli betydelig, og tendensen til trombusdannelse overstiger blødning.
Fysisk undersøkelse av gravide lar deg identifisere endringer som er karakteristiske for det normale løpet av graviditeten:
- økt sentralt venetrykk og trykk i jugular vener
- hjerteslag (lys takykardi)
- myk systolisk murmur langs venstre kant av brystbenet, øker intensiteten til den første tonen, separasjonen av den andre hjertetonen
- venøs støy (støy fra toppen), bryststøy
- Ultralyddata: Enkel utvidelse av hjertekamrene, venstre ventrikulær hyperkinesis, mild oppblåsthet på mitral og tricuspid ventiler.
Kontraindikasjoner til graviditet
I noen sykdommer, er disse endringene i kardiovaskulærsystemet under graviditet svært dårlig tolerert og ledsages av en høy frekvens av maternal dødelighet. I disse tilfellene snakk om kontraindikasjon av graviditet:
- cyanotisk hjertesykdom
- Eisenmenger sykdom, alvorlig pulmonal hypertensjon
- Marfan syndrom (diameter av stigende aorta over 4 cm)
- alvorlig aorta eller fredstenose, mitral eller aorta insuffisiens med symptomer på hjertesvikt, mekanisk hjerteventil, som krever oral antikoagulasjon
Likevel er graviditet i valvulærpatologi hos mange kvinner ganske vellykket, forutsatt at tilstrekkelig konservativ behandling er rettet mot å optimalisere volumet av sirkulerende blod, fyllingstrykk, blodtrykk og hjertefrekvens. Vi bør også ikke glemme slike tiltak som sengestil og unngå å ligge på ryggen (du bør ligge på venstre side).
Undersøkelse av kvinner med ventrikulær hjertesykdom
En viktig rolle i å sikre en vellykket løpet av graviditeten er gitt til rettidig diagnose av valvulær patologi og påvisning av hjertesykdom, selv før graviditeten.
Undersøkelse av kvinner i planleggingsfasen av graviditet kan omfatte fysisk undersøkelse, EKG, hjerte-ultralyd (med Doppler-ekkoskopi). Med en reduksjon i funksjonelle evner, blir belastningstesting brukt som en objektiv vurdering, det beste er å bestemme oksygenforbruk. Det utelukker bruk av narkotika med potensiell skade på fosteret. Under graviditet anbefales kvinner med mild hjertesykdom minst en gang i måneden av en kardiolog med mer alvorlig skade på hjertefunksjonen, minst to ganger eller en gang i uken, spesielt i de siste månedene av svangerskapet.
Behandling av gravide med valvulære lesjoner
La oss gi en generell klassifisering av legemidler fra American Drug and Food Administration (FDA) under graviditet.
Behandling av sykdommer i hjerteventilene under graviditet, med tanke på klassifiseringen av legemidler, er som følger:
- beta-blokkere: metoprolol (klasse C), atenolol (klasse D). Disse stoffene er foretrukket propranolol
- diuretika: tiazid diuretika (klasse B), sløyfedriurika (klasse C). Ved bruk av diuretika bør ikke tillate hypertensjon og hypoperfusjon av moderkagen.
- diuretika: hos pasienter med stagnasjon i en liten sirkel
- vasodilatorer (bare ved arteriell hypertensjon). ACE-hemmere / angiotensinreseptorblokkere er kontraindisert. Kanskje bruk av nitrater (klasse C), hydralazin (klasse C)
- beta-blokkere
- diuretika
- vasodilators
Warfarin under graviditet
Warfarin er kontraindisert i svangerskapet. Det trenger inn i placenta barrieren, øker frekvensen av spontane miscarriages, embryopatier og preterm arbeidskraft. Videre virker en stor dose warfarin på fosteret enn på mor, på grunn av underutviklingen av leverenzymer; I tillegg er nivået av K-vitaminavhengige koagulasjonsfaktorer i fosteret signifikant lavere enn hos mor, spesielt i første trimester. I USA unngår leger vanligvis ikke å bruke warfarin under graviditet, mens i Europa er mange utøvere, gitt at warfarins embotoxicitet er doseavhengig, ikke foreskrive det bare i første trimester (spesielt warfarin er mellom 6 og 12 uker med graviditet) og avbrytes i 2-4 uker før forventet fødselsdato.
Anbefalinger fra American College of Thoracic Medicine (ASSR) er utviklet for pasienter fra risikogruppen for tromboemboliske hendelser og pasienter med mekaniske ventilproteser:
- bruk av lavmolekylære hepariner (LMWH) gjennom graviditet under kontroll av anti-Xa-nivåer;
- bruk av unfractionated heparin (UFH) subkutant gjennom graviditet under kontroll av aPTT;
- bruk av hepariner med lav molekylvekt eller ufraksjonert heparin subkutant mellom 6 og 12 uker med graviditet og før fødsel (det vil si fra den 36. graviditetsuke) og tar warfarin under gjenværende graviditet.
Disse tilnærmingene er anerkjent av ACC / AHA, siden ingen kvalitative studier har blitt utført til dags dato. ACC / AHA-retningslinjene for behandling av pasienter med valvulær sykdom (2006) gir følgende anbefalinger i klasse I:
- Alle gravide pasienter med en mekanisk prostetisk ventil bør motta kontinuerlig antikoagulant terapi under hyppig overvåking av effektiviteten.
- Pasienter som regelmessig tar warfarin og planlegger graviditet, bør regelmessig utføre graviditetstester slik at warfarin kan avbrytes uten å forstyrre antikoagulasjon.
- Mellom 6 og 12 uker med graviditet etter seponering av warfarin, skal hepariner med lav molekylvekt brukes subkutant, unfractionert heparin intravenøst eller subkutant under kontroll av antikoagulasjon.
- Under graviditet kan pasienter med en mekanisk prostetisk ventil opp til den 36. graviditetsuke bruke ufraksjonert subkutant heparin, lavmolekylær heparin eller warfarin. Intravenøs heparin er preget av lavere risiko for fosteret, men en høyere risiko for protese trombose, systemisk emboli, infeksjon og osteoporose og heparin-indusert trombocytopeni.
- Under graviditet hos pasienter med en mekanisk prostetisk ventil ved bruk av lavmolekylære hepariner, bør den administreres subkutant to ganger daglig under kontroll av nivået av anti-Xa (fra 0,7 til 1,2 U / ml 4 timer etter injeksjon).
- Under graviditet hos pasienter med en mekanisk prostetisk ventil ved bruk av ufraksjonert heparin, bør APTT være 2 ganger høyere enn kontrollverdiene.
- Under graviditet hos pasienter med en mekanisk prostetisk ventil ved bruk av warfarin, er målet INR-nivå 3,0 (fra 2,5 til 3,5).
- Under graviditet skal pasienter med mekanisk ventilprotese 2-3 uker før planlagt leveringsdato avbryte warfarin og administrere permanent intravenøs administrering av ufraksjonert heparin.
1. ACC / AHA 2006 retningslinjer for pasienter med ventrikulær hjertesykdom. En rapport fra American College of Cardiology / American Heart Association. Task Force on Practice Guidelines (Skrivekomité for Revisjon av 1998 Retningslinjer for Pasienter med Valvulær hjertesykdom). J er Coll Cardiol 2006; 48: e1-e148.
2. Bates SM, Greer IA, Hirsh J, Ginsberg JC. ACCP-konferanse om antitrombotisk og trombolytisk terapi. Borst 2004; 126: 627S-44S.
3. Patrick T. O'Gara, Albert E. Raizner. Behandling av valvulær hjertesykdom i svangerskapet. Cardiosource (c) 2007; American College of Cardiology.
Warfarin - instruksjoner for bruk, omtaler, analoger og former for frisetting (2,5 mg tabletter) av legemidlet for behandling og forebygging av trombose og vaskulær emboli hos voksne, barn og under graviditet. Alkoholinteraksjon og diett
I denne artikkelen kan du lese instruksjonene for bruk av stoffet Warfarin. Presentert vurderinger av besøkende til nettstedet - forbrukere av dette legemidlet, samt meninger fra leger av spesialister på bruk av warfarin i deres praksis. En stor forespørsel om å legge til din tilbakemelding på stoffet mer aktivt: Medisinen hjalp eller hjalp ikke med å bli kvitt sykdommen, hvilke komplikasjoner og bivirkninger ble observert, kanskje ikke angitt av produsenten i notatet. Warfarin-analoger i nærvær av tilgjengelige strukturelle analoger. Bruk til behandling og forebygging av trombose og vaskulær emboli hos voksne, barn, samt under graviditet og amming. Samspillet mellom stoffet og alkohol.
Warfarin er en indirekte antikoagulant. Blokkerer syntesen av K-vitaminavhengige koagulasjonsfaktorer i leveren, nemlig - 2, 7, 9 og 10. Konsentrasjonen av disse komponentene i blodet reduseres, prosessen med blodkoagulasjon reduseres.
Begynnelsen av antikoagulerende effekten observeres 36-72 timer etter starten av bruk av stoffet med utvikling av maksimal effekt i 5-7 dager fra starten av søknaden. Etter seponering av legemidlet oppstår gjenopprettelsen av aktiviteten av vitamin K-avhengige blodkoagulasjonsfaktorer innen 4-5 dager.
struktur
Warfarin sodium + hjelpestoffer.
farmakokinetikk
Warfarin absorberes raskt fra mage-tarmkanalen. Metabolisert i leveren. Warfarin utskilles som inaktive metabolitter i galle, som er reabsorberes i mage-tarmkanalen og utskilles i urinen.
vitnesbyrd
Behandling og forebygging av trombose og emboli i blodkar:
- akutt venøs trombose og lungeemboli;
- postoperativ trombose;
- gjentatt myokardinfarkt;
- som et ekstra middel for kirurgisk eller medisinsk (trombolytisk) behandling av trombose, samt for elektrisk kardioversjon av atrieflimmer;
- tilbakevendende venøs trombose;
- re-emboli av lungearterien;
- prostetiske hjerteventiler og blodkar (mulig kombinasjon med acetylsalisylsyre);
- trombose av perifere, koronare og cerebrale arterier;
- sekundær forebygging av trombose og tromboembolisme etter hjerteinfarkt og atrieflimmer;
- behandling og forebygging av forbigående iskemiske angrep og slag.
Skjema for utgivelse
Instruksjoner for bruk og dosering
Warfarin administreres 1 gang per dag samtidig. Varigheten av behandlingen bestemmes av legen i henhold til indikasjonene for bruk.
Før du starter behandlingen, må du bestemme MHO. I fremtiden gjennomføres laboratorieovervåkning regelmessig hver 4-8 uker.
Varigheten av behandlingen avhenger av pasientens kliniske tilstand behandling kan kanselleres umiddelbart.
Startdosen for pasienter som ikke tidligere har brukt warfarin, er 5 mg per dag (2 tabletter) i de første fire dagene. På den femte behandlingsdagen bestemmes MHO og i henhold til denne indikatoren foreskrives en vedlikeholdsdose av legemidlet. Vanligvis er vedlikeholdsdosen av legemidlet 2,5-7,5 mg per dag (1-3 tabletter).
For pasienter som tidligere har brukt warfarin, er den anbefalte startdosen en dobbel dose av den kjente vedlikeholdsdosen av legemidlet og foreskrevet for de første 2 dagene. Behandlingen fortsettes deretter med en kjent vedlikeholdsdose. På den femte behandlingsdagen overvåkes MHO og dosen justeres i samsvar med denne indikatoren.
Det anbefales å opprettholde MHO indeks på fra 2 til 3 når det gjelder profylakse og behandling av venøs trombose, pulmonal embolisme, atrieflimmer, dilatert kardiomyopati, valvulære sykdommer kompliserte, hjerteventilprotese bioproteser. Høyere MHO indekser fra 2,5 til 3,5 er anbefalt for kunstige hjerteventiler, Mekanisk protese komplisert og akutt hjerteinfarkt.
Data om bruk av warfarin hos barn er begrenset. Startdosen er vanligvis 0,2 mg / kg per dag for normal leverfunksjon og 0,1 mg / kg per dag for unormal leverfunksjon. Vedlikeholdsdosen er valgt i henhold til indikatorene for MHO. Anbefalte nivåer av MHO er de samme som hos voksne. Beslutningen om utnevnelse av warfarin hos barn bør gjøres av en erfaren spesialist. Behandling bør utføres under tilsyn av en erfaren barnelege.
Det er ingen spesielle anbefalinger for å motta warfarin hos eldre pasienter. Eldre pasienter bør imidlertid overvåkes nøye, da de har høyere risiko for bivirkninger.
Forringet leverfunksjon øker følsomheten mot warfarin, siden leveren produserer koagulasjonsfaktorer og metaboliserer også warfarin. Denne gruppen av pasienter krever nøye overvåking av MHO indikatorer.
Pasienter med nedsatt nyrefunksjon trenger ikke noen spesielle anbefalinger for valg av dose av warfarin. Pasienter på peritonealdialyse trenger ikke ytterligere økning i dosen av warfarin.
Pre-, peri- og postoperativ antikoagulant terapi utføres som angitt nedenfor. Bestem MHO en uke før den planlagte operasjonen. Slutte å ta warfarin 1-5 dager før operasjonen. I tilfelle av høy risiko for trombose injiseres lavmolekylær heparin subkutant til pasienten for profylakse. Varigheten av pause i mottak av warfarin avhenger av MHO. Mottak av warfarin er stoppet:
- 5 dager før operasjonen for MHO> 4;
- 3 dager før operasjonen med MHO fra 3 til 4;
- 2 dager før operasjon med en MHO fra 2 til 3.
Det er nødvendig å bestemme MHO om kvelden før operasjonen og injiser 0,5-1 mg vitamin K1 oralt eller intravenøst, med INR> 1,8.
Ta hensyn til behovet for infusjon av unfractionated heparin eller profylaktisk administrasjon av heparin med lav molekylvekt på operasjonsdagen. Subkutan administrering av lavmolekylært heparin bør fortsette i 5-7 dager etter operasjon med samtidig gjenopprettet warfarin.
Fortsett å ta warfarin med en vanlig vedlikeholdsdose på samme dag om kvelden etter mindre operasjoner, og på dagen da pasienten begynner å motta enteral ernæring etter store operasjoner.
Bivirkninger
- blødning;
- økt følsomhet overfor warfarin etter langvarig bruk;
- anemi,
- kvalme, oppkast;
- magesmerter;
- diaré;
- eosinofili;
- gulsott;
- utslett;
- elveblest;
- kløe;
- eksem;
- hud nekrose;
- vaskulitt;
- hårtap
- jade;
- urolithiasis;
- tubulær nekrose;
- Overfølsomhetsreaksjoner, manifestert som hudutslett, og preget av en reversibel økning i konsentrasjonen av leverenzymer, kolestatisk hepatitt, vaskulitt, priapisme, reversibel alopeci og trakealkalsifisering.
Kontra
- akutt blødning
- alvorlig leversykdom;
- alvorlig nyresykdom
- akutt DIC;
- mangel på proteiner C og S;
- trombocytopeni;
- Pasienter med høy risiko for blødning, inkludert pasienter med blødningssykdommer, esophageal varicer, aneurismer, lumbar punktering, gastrisk ulcus og duodenal ulcus med alvorlige skader (inkludert drifts), bakteriell endokarditt, ondartet hypertensjon, hemoragisk slag, intrakranial blødning ;
- graviditet (1 sikt og siste 4 uker);
- etablert eller mistenkt overfølsomhet overfor legemidlet.
Bruk under graviditet og amming
Legemidlet er kontraindisert i graviditetens første trimester (bruk av warfarin anbefales ikke i de resterende graviditetsperioden, med mindre det er absolutt nødvendig) og i de siste 4 ukene.
Warfarin trenger raskt inn i placenta barrieren, har en teratogen effekt på fosteret (nasal hypoplasi og kondrodysplasi, optisk nerveatrofi, katarakt som fører til fullstendig blindhet, psykisk og fysisk utviklingsforsinkelse, mikrocefali) ved 6-12 uker med graviditet. Legemidlet kan føre til blødning ved slutten av svangerskapet og under arbeidet.
Warfarin utskilles i brystmelk i umåtelige mengder og påvirker ikke koagulasjonsaktiviteten til blodet hos det matede barnet. Følgelig kan legemidlet brukes under amming (amming).
Spesielle instruksjoner
En obligatorisk tilstand for warfarinbehandling er streng pasientoverensstemmelse med den foreskrevne dosen av legemidlet. Pasienter som lider av alkoholisme, samt pasienter med demens, kan ikke være i stand til å følge foreskrevet regime av warfarin.
Feber, hypertyreose, dekompensert hjertesvikt, alkoholisme med samtidig leverskade, kan øke effekten av warfarin.
Ved hypothyroidisme kan effekten av warfarin reduseres.
Ved nyresvikt eller nefrotisk syndrom øker nivået av den frie brøkdel av warfarin i blodplasmaet, som, avhengig av de tilknyttede sykdommene, kan føre til både økning og reduksjon i effekten. Ved moderat leversvikt øker effekten av warfarin. I alle de ovennevnte statene bør det foretas en nøye overvåking av nivået av MHO.
Pasienter som får warfarin anbefales å foreskrive paracetamol, tramadol eller opiater som smertestillende midler.
Ikke ta warfarin til pasienter med arvelig intoleranse mot galaktose, mangel på enzymet laktase, svekket absorpsjon av glukose og galaktose.
Om nødvendig, begynnelsen av en rask antitrombotisk effekt, anbefales det å starte behandlingen med introduksjonen av heparin; så innen 5-7 dager bør kombinationsbehandling med heparin og warfarin utføres til målnivået for MHO holdes i 2 dager.
For å unngå kumarinnekrose må pasienter med arvelig mangel på antitrombotisk protein C eller S først gis heparin. Samtidig innledende dose av belastning bør ikke overstige 5 mg. Heparinadministrasjonen skal fortsette i 5 til 7 dager.
I tilfelle individuell motstand mot warfarin (sjelden funnet), er det nødvendig å oppnå 5 til 20 støtdoser av warfarin for å oppnå en terapeutisk effekt. Hvis tar warfarin i disse pasientene, er ineffektivt, bør det opprettes andre mulige årsaker: Samtidig bruk av warfarin med andre legemidler, utilstrekkelig diett, laboratoriefeil.
Behandlingen av eldre pasienter skal utføres med spesielle forholdsregler, da syntesen av koagulasjonsfaktorer og levermetabolisme hos disse pasientene reduseres, noe som kan føre til overdreven effekt av warfarins virkning.
Drug interaksjon
Det anbefales ikke å starte eller slutte å ta andre legemidler, for å endre dosen av legemidler tatt uten å konsultere legen din.
Ved samtidig ansettelse er det også nødvendig å ta hensyn til virkningene av terminering av induksjonen og / eller inhiberingen av effekten av warfarin av andre legemidler.
Risikoen for store blødninger økes, mens warfarin med legemidler som påvirker blodplater og primær hemostase: acetylsalicylsyre, klopidogrel, tiklopidin, dipyridamol, de fleste NSAID (unntatt for COX-2-inhibitorer), penicillin gruppe antibiotika i høye doser.
Også unngå samtidig medisinering med warfarin, innehar en utpreget hemmende virkning på cytokrom P450 isoenzymer system (inkludert cimetidin, kloramfenikol), ved mottagelse av noe som øker faren for blødning i flere dager. I slike tilfeller kan cimetidin erstattes, for eksempel med ranitidin eller famotidin.
warfarin virkning kan økes ved samtidig bruk av følgende stoffer: acetylsalisylsyre, allopurinol, amiodaron, azapropazon, azitromycin er, alfa- og beta-interferon, amitriptylin, bezafibrat, vitamin A, vitamin E, glibenklamid, glukagon, gemfibrozil, heparin, grepafloksatsin, danazol, dekstropropoksyfen, diazoksid, digoksin, disopyramid, disulfiram, zafirlukast, indometacin, ifosfamid, itrakonazol, ketokonazol, klaritromycin, clofibrat, kodein, levamisol, lovastatin, metolazon, metotreksat, møtte onidazol, mikonazol (også i form av gel for oral), nalidixinsyre, norfloxacin, ofloxacin, omeprazol, oksyfenbutazon, paracetamol (spesielt etter 1-2 ukers kontinuerlig bruk), paroksetin, piroksikam, proguanil, propafenon, propranolol, influensavaksine, roksitromycin, sertralin, simvastatin, sulfafurazol, sulfametizol, sulfametoksazol / trimetoprim, sulfaphenazole, sulfinpyrazon, sulindac, steroider (anabole og / eller androgene), tamoxifen, tegafur, testosteron, tetracyklin, tienyl syre, deretter metin, trastuzumab, troglitazon, fenytoin, fenylbutazon, fenofibrat, feprazon, flukonazol, fluoksetin, fluorouracil, fluvastatin, fluvoksamin, flutamid, kinin, kinidin, kloralhydrat, kloramfenikol, celecoxib, cefamandol, cefalexin, cefmenoxim, cefmetazol, ceftazidim, cefuroxim, cimetidin, ciprofloxacin, cyklofosfamid, erytromycin, etoposid, etanol (alkohol).
Formuleringer av visse medisinske planter (eller officinal neofitsinalnyh) kan også forsterke effekten av warfarin som: f.eks ginkgo (Ginkgo biloba), hvitløk (Allium sativum), Angelica officinalis (Angelica sinensis), papaya (Carica papaya), salvie (Salvia miltiorrhiza); og redusere: for eksempel ginseng (Panax ginseng), Johannesjurt (Hypericum perforatum).
Det er umulig å samtidig ta warfarin og noen medisiner johannesurt, bør det tas i betraktning at effekten av induserende handling av warfarin kan opprettholdes i ytterligere 2 uker etter seponering av johannesurt preparater. I tilfelle pasienten tar Hypericum, må man måle MHO og slutte å ta. Overvåking av MHO må være grundig, fordi nivået kan øke ved avskaffelse av hypericum. Du kan da tildele warfarin.
Også styrke effekten av warfarin kan kinin inneholdt i tonic drinker.
Warfarin kan øke virkningen av orale hypoglykemiske midler av sulfonylurea-derivater.
Effekten av en ulv er retinoider, ritonavir, rifampicin, rofecoxib, spironolakton, sukralfat, trazodon, fenazon, chlordiazepoxide, klortalidon, ciklosporin.
Bruk av diuretika ved utprøvd hypovolemisk virkning kan føre til økning i konsentrasjonen av koagulasjonsfaktorer, noe som reduserer effekten av antikoagulantia.
I tilfelle av kombinert bruk av warfarin sammen med andre medikamenter som er nevnt i listen nedenfor, er det nødvendig å utføre MHO kontroll ved begynnelsen og slutten av behandlingen, og, om mulig, etter 2-3 ukers behandling.
Matvarer som er rike på vitamin K, svekker effekten av warfarin (dette bør tas i betraktning når man utvikler diett til behandling av legemidler); en reduksjon i vitamin K absorpsjon forårsaket av diaré eller inntak av avføringsmidler potenserer effektene av warfarin. De fleste av alle vitamin K er funnet i grønne grønnsaker, slik at behandlingen av warfarin, bør det utvises forsiktighet ved slike produkter næringsmiddel: grønn Amaranth, avokado, brokkoli, rosenkål, kål, rapsolje, ark av Congres, løk, koriander (koriander) agurk peel, sikori, kiwi, salat, mynte, sennep greener, olivenolje, persille, erter, pistasjenøtter, rødalger, grønn spinat, vårløk, soyabønner, te blader (men ikke te-drikk), greener roser, vannkress.
Analoger av stoffet Warfarin
Strukturelle analoger av det aktive stoffet:
- Varfareks;
- Warfarin natrium;
- Warfarin Nycomed;
- Warfarin natriumklatrat;
- Marevan.
Warfarin bruk under graviditet
FDA-X-kategori av tiltak på fosteret (dyreforsøk eller kliniske studier viste at abnorm fosterutvikling og / eller det er tegn på risiko for bivirkninger på det menneskelige foster, oppnådd under forskning eller i praksis, risikoen forbundet med bruk av rusmidler hos gravide overstiger favør).
Bruk av antikoagulant warfarin under graviditet er kontraindisert. Warfarin krysser moderkaken, finnes i blodplasmaet hos fosteret i en konsentrasjon som er sammenlignbar med det i mors blod. Det kan føre til blødning og død av fosteret i utero. I tillegg er det rapporter om medfødte misdannelser hos barn hvis mødre tok warfarin under graviditet. Det er rapporter om embryopati, manifestert nasal hypoplasi med / uten kondrodysplasi under behandling med warfarin i første trimester av svangerskapet; Også markert brudd på sentralnervesystemet, inkl. dorsal midline CNS dysplasi (corpus callosum, Dandy-Walker syndrom, hjernebakterier i midterlinjen), ventral midline sentralnervesystemet dysplasi (inkludert optisk nerveatrofi). Rapportert mental retardasjon, blindhet og andre lidelser i sentralnervesystemet forbundet med å ta warfarin i andre og tredje trimester av graviditet. Kan forårsake blødning ved slutten av svangerskapet og under arbeidet.
Å hjelpe pasienten til å ta warfarin
Hvorfor trenger du det?
Hvis du har hatt en dyp blodpropp i nedre eller øvre ekstremitet, vil legen din mest sannsynlig foreskrive deg indirekte antikoagulantia. Det viktigste stoffet i denne gruppen i dag, både her og i utlandet, er warfarin. I vårt land er et annet stoff av denne gruppen mye brukt - fenilin. Andre kumarinpreparater kan brukes (acenocoumarol, marcumar, marivan). Anbefalte anbefalinger er mest anvendelige for noen antikoagulant.
Hensikten med dette legemidlet er å forhindre re-dannelse av blodpropper, fulle av en kraftig forverring av tilstanden eller utviklingen av livstruende komplikasjoner. Risikoen for gjentatt trombose er stor nok i løpet av det første året etter den første episoden av sykdommen. Derfor tar Warfarin foreskrivelse i en periode på 2 til 12 måneder, med tanke på ulike faktorer. I sjeldne tilfeller utføres lengre terapi. Indirekte antikoagulanter har ingen effekt på den allerede dannede blodpropp.
For å bestemme varigheten av behandlingen, er det nødvendig med spesielle (inkludert genetiske) blodprøver for å identifisere en økt tendens til trombose.
Din behandling mottar et svært stort antall pasienter over hele verden. Det brukes ikke bare i phlebology, men også i et slikt felt av medisin som vaskulær kirurgi. I tillegg til dyp venetrombose blir grunnlaget for utnevnelse av antikoagulant terapi ofte overført hjerteinfarkt, hjertearytmier, prosthetiske ventiler og perifere kar, og mye mer.
Hvordan kontrollere behandlingen
Gjennomføring av antitrombotisk (antikoagulant) terapi kan redde ditt liv og helse, men krever økt oppmerksomhet og obligatorisk gjennomføring av legenes anbefalinger. Warfarin er et stoff som reduserer blods evne til å koagulere, slik at dets overskudd kan føre til hemorragiske komplikasjoner, dvs. å blø For å unngå komplikasjoner overvåkes den nødvendige dosen warfarin ved bruk av en blodprøve kalt INR (International Normalized Attitude). Noen ganger i laboratoriesvar kan det være indikert av INR. I løpet av hele perioden med mottak av warfarin bør INR være i området 2,0 - 3,0. Hvis INR er mindre enn 2,0, blir blodproppene ikke redusert, og trombotiske komplikasjoner er mulige. Hvis INR er større enn 4,0, er hemorragiske komplikasjoner veldig virkelige. Øk INR fra 2,5 til 4,0 indikerer behovet for å redusere dosen av legemidlet, men utgjør vanligvis ikke en direkte trussel. I enkelte sykdommer er den nødvendige øvre grensen for INR 4,0-4,4.
I fravær av evnen til å bestemme INR er kontroll ved protrombintiden (PT) tillatt, men denne metoden er mye mindre pålitelig. Det kreves ingen andre blodprøver for å beregne dosen av warfarin. For å identifisere bivirkningene av legemidlet, er en fullstendig blod- og urintest og noen biokjemiske studier periodisk foreskrevet.
Hvordan ta stoffet
Warfarin er tilgjengelig i tabletter på 2,5 milligram. Vanligvis er "start" og "støtter" doser av legemidlet 5 milligram (2 tabletter) per dag. I mange tilfeller, for en mer "fin" justering, vil du endre dosen medisinering du ikke tar på en dag, men i en uke. I dette tilfellet kan det være nødvendig å enten dele tabletten "i halv" eller ta et annet antall tabletter på forskjellige dager. For enkelhets skyld med å overvåke behandlingen, kan du få en spesiell kontobok, eller du kan holde en notisbok med en behandlingsdagbok, der det er nyttig å merke dosene warfarin, nivået av INR og andre laboratoriedata.
Warfarin tas som en hel daglig dose på en gang, helst mellom 17 og 19 timer. Vask pillene med vann. Mottak med mat anbefales ikke, det kan tas på tom mage. Fenilin, vanligvis tatt i 2 doser.
Warfarin Dose Selection
Det vanskeligste og avgjørende scenen. De "loading" initialdosene av warfarin (mer enn 5 mg) anbefales ikke.
Utvelgelse av dosen kan utføres både ved bruk av lavmolekylære hepariner (Fraxiparin, Clexane), og uten dem, både på sykehus og på poliklinisk basis. Utvelgelsesperioden i gjennomsnitt tar fra 1 til 2 uker, men øker i noen tilfeller til 2 måneder. På denne tiden trenger du hyppig gjenkjenning av INR, opptil 2 - 3 ganger i uka eller daglig. Hver gang du har fått det neste resultatet av studien, vil legen din bestemme endringen i dosen av medisinen og datoen for neste analyse.
Hvis INR forblir i området 2,0 - 2,5 i flere analyser på rad, betyr dette at dosen av warfarin er justert. Videre overvåking av behandlingen vil bli mye lettere.
Warfarin dose kontroll
Hvis dosen av legemidlet er valgt, er mer sjeldne kontroller tilstrekkelig - først 1 gang i 2 uker, deretter 1 gang per måned. Hyppigheten av tilleggsstudier bestemmes separat. Behovet for en ekstraordinær fastsettelse av INR kan oppstå i en rekke tilfeller, som vi vil diskutere nedenfor. Hvis du er i tvil, spør legen din om råd.
For tiden er det bærbare enheter for selvbestemmelse av INR (i henhold til type systemer for overvåking av blodsukker i pasienter med diabetes), men kostnadene er svært høye, og i de fleste tilfeller av dyp venetrombose er deres oppkjøp upraktisk.
Hva kan påvirke behandlingen
- Eventuelle samtidige sykdommer (inkludert "forkjølelse" eller forverring av kroniske sykdommer)
- Bruk av legemidler som påvirker blodkoagulasjonssystemet.
Dette gjelder spesielt for en stor klasse med rusmidler, som inkluderer aspirin. Det inkluderer også mange medisiner foreskrevet som antiinflammatoriske og smertestillende midler (diklofenak, ibuprofen, ketoprofen, etc.). Det er bedre å bruke paracetamol i vanlige doser som lungesmerte under behandling med warfarin. I alle fall må behovet for et nytt stoff og varigheten av opptaket samordnes med legen din. Ved samtidig bruk av warfarin og aspirin holdes INR i intervallet 2,0 - 2,5. - Bruk av legemidler som påvirker absorpsjon, utskillelse og metabolisme av warfarin.
Vanligvis må reseptbelagte antibiotika, orale antidiabetiske midler tas i betraktning. Bruk av ny medisin kan imidlertid endre effekten av warfarin. Om nødvendig, er samtidig behandling foreskrevet en ytterligere analyse av INR ved begynnelsen og slutten av behandlingen. - Ernæringsmessige endringer.
Warfarin virker på blodpropp gjennom vitamin K, som finnes i forskjellige mengder i mat.
Du trenger ikke å unngå matvarer høyt i vitamin K! Måltider bør være komplette. Du bør bare sørge for at det ikke er noen signifikant endring i deres andel i kostholdet, for eksempel, avhengig av sesong. Hvis du øker bruken av matvarer rik på vitamin K. på bakgrunn av en valgt stabil dose warfarin, kan dette i stor grad svekke effekten og føre til tromboemboliske komplikasjoner.
Maksimal mengde vitamin K (3000 - 6000 mcg / kg) inneholder mørkgrønne, grønne grønnsaker og urter (spinat, persille, grønnkål) og i grønn te på opptil 7000 mcg / kg; mellomstore mengde (1000 - 2000 mcg / kg) - i planter med mer bleke blader (hvitkål, salat, brokkoli, brusselspirer). En betydelig mengde vitamin inneholdt i belgfrukter, majones (på grunn av vegetabilske oljer), grønn te. Fett og oljer inneholder forskjellige mengder vitamin K (300-1000 μg / kg), mer av det i soya, canola og olivenoljer. Innholdet av vitamin K i meieri, kjøtt, bakervarer, sopp, grønnsaker og frukt, svart te, kaffe er lav (ikke mer enn 100 μg / kg). Regelmessig forbruk av bær og tranebærjuice kan forbedre effekten av warfarin.
Små doser alkohol under normal leverfunksjon påvirker ikke behandlingen med antikoagulantia, men alkohol bør behandles med forsiktighet.
Å ta multivitaminer som inneholder vitamin K, kan svekke effekten av warfarin.
Hva du trenger for å informere legen umiddelbart
- Sort (tarry) avføring farge
- Rosa eller rød urin
- Blødning fra nese eller tannkjøtt (inkludert når du børster tennene)
- Uvanlig rikelig eller langvarig utslipp under menstruasjon.
- Klemmer eller hevelse på kroppen uten tilsynelatende grunn
- Eventuelle vesentlige endringer i trivsel og helse
- Utseendet til hudflekker på hofter, mage, kjevekjertler
Hva å unngå
- Yrker ved traumatisk sport hvor det blåser, blåmerker, faller er mulige.
- Intramuskulære injeksjoner. Med ambulant behandling i de fleste tilfeller kan du hente medisiner for oral administrasjon.
- Gjentatt medisinering på en dag. Hvis du ikke husker om du tok warfarin i dag, hopp over mottaket.
Det er viktig
Fortell alltid en helsepersonell som du har brukt på det du tar antikoagulantia. Det er tilrådelig å bære din "rekordbok" eller behandlingsdagbok med deg.
De fleste tannbehandlinger (unntatt tannutvinning) kan oppnås uten å endre behandlingsregime. Når en tann fjernes, er det vanligvis tilstrekkelig å bruke en vattpinne med et hemostatisk middel lokalt (aminokapronsyre, trombinsvamp).
Hvis du har problemer med blodtrykk, må du regelmessig overvåke det og opprettholde det på et nivå som ikke er høyere enn 130/80 mm Hg.
Warfarin og graviditet
Under graviditet er å ta warfarin kontraindisert. I tilfelle av graviditet, blir indirekte antikoagulanter umiddelbart avbrutt, med behov for ytterligere forebygging av trombose, brukes vanligvis hepariner. Derfor, hvis graviditet mistenkes, må du avstå fra å ta stoffet før du konsulterer en lege.
Warfarin kan brukes under amming. Warfarin utskilles i morsmelk i ekstremt små mengder og påvirker ikke blodkoagulasjonsprosessene hos et spedbarn, men for fullstendig sikkerhet anbefales det å avstå fra amming de første tre dagene av mors behandling med legemidlet.
Lag en avtale
Vaskulær senter dem. T.Topper gir kvalifisert hjelp i alle typer vaskulære sykdommer.
For å få en avtale med en vaskulær kirurg eller å gjennomgå en eksamen, ring bare +7 (812) 962-92-91 og samtykke på en tid som passer deg.
Hvordan forberede seg på kirurgi
Du vil ha kirurgisk behandling i vårt senter. Forberedelse for kirurgi er å utføre et kompleks av preoperativ undersøkelse. Under linkene nedenfor finner du en liste over nødvendige studier.
Warfarin og graviditet
Warfarin og graviditet
Er jeg bekymret for at barnet vil reagere på alle disse injeksjonene og stoffene? Jeg bare lege sa at injeksjonen nesten 3-4000 verdier
prikket hele graviditeten med clexane, og etter fødselen er det viktigste å kontrollere blodet
Warfarin for hva?
Vanlig abort, symptomer, behandling. svært nødvendig artikkel
Genetikk og infertilitet er nært knyttet til virkeligheten. Ifølge statistikk faller en meget stor prosentandel av abort på genetiske problemer. Min venn møtte også et slikt problem. Men takket være hjelp fra konsulentene fra dette firmaet http://geneticheskie-sindromy-besplodie.ru/, klarte vi praktisk talt å bli kvitt denne sykdommen..))
Hvor fant du en slik artikkel? så godt og kompetent skrevet.
Trombofile årsaker til abort
Dessverre ble dette vondt avslørt bare nylig... Men min sønn kunne ikke returneres. Hvem vet, sikkert ville han nå være levende og sunn... Og mutasjoner avslørte også ((Graviditet tjente som et stimulus for utviklingen av tragiske hendelser.
Oversikt: problemet med bruk av visse stoffer under graviditeten
På Allergi: I 2000, i en felles uttalelse, anbefalte American College of Obstetricians og Gynecologists og American College of Allergy, Astma and Immunology, fra og med andre trimester, bruk av cetirizin (Zyrtek, Letizen, Citrin) og loratadin (kategori B, er nesten helt uten beroligende og anticholinerge effekter). American College of Obstetricians og American College of Allergy Asthma and Immunology. Ann Allergy Astma Immunol. 2000; 84: 475-80.
Hjelp meg å finne ut det. Zyrtec kan brukes. Jeg dør av forkjølelse, dvs. hvis min rennende nese har slimete hevelse, så er nesen min egen. ((Jeg kan ikke puste i det hele tatt.
Narkotika under graviditet, del 2
21 ukers svangerskap eller 19 uker - fosteralder
Forbereder for graviditet med trombofili
Fortell meg hva er naturlig mikronisert progesteron? Skal jeg drikke det når du finner ut om graviditet? Og hva er klokken?
Forbereder for graviditet med trombofili
Jeg fødte meg selv, selv om de gjennomborde boblen slik at sammentringene kunne utløses på 38 uker, fordi sterk preeklampsi begynte. Avbrutt fragmin to uker før levering. Generelt er alt bra), er virkelig under vaktkontroll...
I nesten et år nå vet jeg at jeg har trombofili, og det ser ut til at jeg allerede har studert alt om det, men i denne artikkelen fant jeg litt informasjon som jeg ikke visste, takk!
warfarininntak og graviditet
God ettermiddag, kjære leger,
Etter mitralventil erstatning i 2006, i en alder av 23 år, forårsaket av bac Endokarditt, tar jeg stadig warfarin (1,5 - 1,75 tabl per dag). I tillegg til warfarin godtar jeg ikke andre stoffer.
For tiden har jeg en graviditet på 6-7 uker, dessverre ikke planlagt. Jeg fortsetter å drikke warfarin på anbefaling fra legene på 67 sykehuset.
I øyeblikket fungerer ventilen normalt, noe som bekreftes gjennom et esophageal ekko. Det eneste punktet som forårsaket spørsmål fra legene var den økte gradienten (gjennomsnittlig = 11), som observeres fra utløpstidspunktet fra sykehuset i 2006 og er koblet til (som forklart på sykehuset hvor jeg ble transplantert) med egenskapene til selve ventilen (carbomedics-27).
For andre stoffer (facsiparin), nekter de å forstyrre meg. Motivasjon: ventilen er mitral, så sannsynligheten for dens "tilstopping" er ganske stor, forhøyet gradient.
Spørsmål nummer 1. Hvor rettferdig er det at de fortsetter å holde meg på warfarin? Dømmer etter instruksjonene til ham, forårsaker han alvorlig patologi i barnet, og jeg ønsker å føde en sunn baby..
Spørsmål nummer 2. Er det en tilstrekkelig erstatning for warfarin som ikke vil skade enten ventilen eller barnet?
Spørsmål nummer 3. Hva er sannsynligheten for å føde en sunn baby med konstant bruk av warfarin under graviditet?
Spørsmål nummer 4. Hvis jeg fortsatt når fødselen, er det nødvendig å ha en keisersnitt eller kan jeg selv føde?
Takk på forhånd for svarene
Sterkt ikke begrunnet. Når graviditet oppdages, bør warfarin straks erstattes med direkte antikoagulantia - heparin eller LMWH. Den høyeste risikoen for fosterpatologi når det tas fra 6 til 12 uker med graviditet.
Warfarin bør straks avbrytes, erstattes med heparin eller LMWH, og spørsmålet om fornyelse av warfarin etter 12 ukers svangerskap bør behandles.
Heparin eller lavmolekylær heparin i tilstrekkelig dose.
Beklager, kolleger, jeg ville ikke være så kategorisk. Med mitral mekanisk ventil i hjertet, kan warfarininntaket under graviditeten godt vurderes. Selv om Carbomedics standardlinje, så vidt jeg vet, er en moderne design, utelukker dette ikke en slik tilnærming.
Som jeg snakket bra om, er det fortsatt en ventil som krever den mest aktive antikoaguleringen. Tilsynelatende var dette ment av den behandlende legen.
I ACCP-anbefalingene fra 2008 er seksjonen av antikoagulant terapi hos gravide kvinner med mekaniske ventiler (ISS) foran med følgende ord:
I dette tilfellet er heparinbehandling anerkjent for å være tilstrekkelig effektiv bare med tilstrekkelig utvalgte doser, noe som kan frembringe et bestemt problem.
Frekvensen av utviklingen av kumarinfarmopati i den kritiske analysen av eksisterende publikasjoner, ifølge ACCP-eksperter, er ikke så skremmende og er ganske sammenlignbar med hyppigheten av tromboemboliske komplikasjoner.
Jeg vil si dette:
- Antikoagulant terapi i ditt tilfelle bør utføres;
- Beslutningen om typen antikoagulant terapi bør hovedsakelig baseres på å sammenligne risikoen for embryopati når man tar warfarin og risikoen for tromboemboliske komplikasjoner på grunn av tilstedeværelsen av en mekanisk mitralventil;
- Disse risikoene er sammenlignbare. Prioriteten bør være uttalelse fra legen som utførte protesen. Ytterligere faktorer i beslutningen kan etter min mening være: a) organisering av laboratoriekontroll av behandlingen, inkludert valg av LMWH som antikoagulantia; b) muligheten for ekstra inntak av aspirin ved valg av hepariner som antikoagulantia c) Kostnaden for behandling, med tanke på kostnadene ved laboratoriekontroll.
Ved bruk av warfarin bør dosen velges for målet INR = 3.0 (intervall 2,5 - 3,5).
Personlig vil jeg fokusere på muligheten for midlertidig erstatning av warfarin med hepariner - fra 6 til 12 uker med graviditet (inkluderende). Faktum er at dette vil redusere sannsynligheten for at et barn utvikler en defekt (til ubetydelige verdier) drastisk, og det er ganske mulig å ordne behandling i en pasient i en slik periode. Opprettholde denne perioden på sykehuset kan bidra til å løse organisatoriske problemer med laboratoriekontroll av heparin, og dermed sikre maksimal effektivitet.