Image

varicocele

Varicocele er åreknuter av testikkel og spermatisk ledning.

Varicocele er en av de vanligste sykdommene blant menn og er omtrent 100: 1000 blant barn, ungdom og menn under 30 år, noe som ofte fører til svært ubehagelige konsekvenser. Mesteparten oppstår varicocele mellom 15-25 år.

varicocele observeres i gjennomsnitt i 15% av den totale befolkningen av menn (fra 2,3 til 30,7%); kombinasjonen av varicocele og primær ufruktbarhet observeres i 35%, sekundær infertilitet og varicocele i 80%

Oftest utvikler varicocele hos gutter i puberteten, når en viss grad raskt og ikke lenger utvikler seg. Svært sjelden går en grad av varicocele inn i en annen. Nesten alltid varicocele er venstre sidet. Svært sjelden må man håndtere bilaterale varicocele og ekstremt sjelden blir varicocele utviklet til høyre. Dette mønsteret forklares av tilstrømningen i en rett vinkel av den venstre indre frøvenen i venstre renalven. Høyre faller i en skarp vinkel inn i den nedre vena cava. Dette hemmer blodsirkulasjonen på venstre side (varicocele finnes til venstre i 80-86% tilfeller, til høyre - 7-19% på begge sider - 1-6% av tilfellene).

Årsaker til VARICOCELE

• medfødt vaskulær svakhet

Oftest utvikler varicocele som et resultat av en genetisk predisponering til slike problemer. Åreknuter i ekstremiteter, flate føtter, valvulære defekter, phimosis eller andre manifestasjoner av bindevevsmangel er nesten alltid funnet hos noen fra pasientens slektninger med varicocele. Ofte følger disse sykdommene hverandre sammen.

• utilstrekkelig eller medfødt mangel på ventiler i testulærvenen

En av årsakene til varicocele anses å være ventilinsuffisiens av testikelvenen eller det medfødte fraværet av disse ventiler. På grunn av den økte retrograd blodstrømmen ned i testulærvenen utvikler venene til gravislignende plexus rikelig.

Økt blodtrykk i bekken eller bekkenet

Økt blodtrykk i bekken i bekken eller skrot er mer en predisponerende faktor enn årsaken til sykdommen. Men noen ganger er det så uttalt anatomiske endringer som fører til økt trykk i venene, at denne faktoren blir årsaken til varicocele. Testiklene kan være bøyd, klemmet av andre fartøyer, passere gjennom bretter av vev, etc. Alt dette fører til en innsnevring av blodets lumen og som en konsekvens - for å øke trykket i den.

• andre grunner

Mindre vanlig er en økning i blodtrykk i en vene forårsaket av vanlige fenomener - kronisk forstoppelse eller diaré, vektløfting, spenning i magesmellene, etc. Disse faktorene kan bidra til utviklingen av varicocele, men er usannsynlig å forårsake sykdommen.

GRUPPER AV UTVIKLING VARIKOCELE

Jeg er glad

• Testulære vener blir ikke følt av hender, deres utbredelse av varicose er kun bestemt ved hjelp av instrumentelle midler (ultralyd, doppler sonografi).

II GRAV

• dilatasjon av venene er følt i stående stilling, mens det ligger på varicocelen ikke detekteres.

III GJEN

• dilaterte vener er synlige i både stående og liggende stillinger.

IV GRAV

• dilaterte vener av testikkel og spermatisk ledning synlig for det blotte øye.

CLINIC

Når varicocele kan forårsake smerte eller ubehag i testiklene, eller en mann utvikler infertilitet. Statistisk utledet følgende mønster (hvis vi tar alle menn lider av varicocele, 100%) vil lide infertilitet (disse tallene er ikke avhengig av stadium av sykdommen), vil 50% ikke har noen symptomer på sykdommen, vil 25% oppleve ubehag i testikkel og 25%.

Oftest, smerten eller ubehaget i testiklene trekker, presser, ofte beskriver pasientene denne tilstanden som en tyngde i skrotet. Vanligvis er disse følelsene ikke konstant tilstede, men vises etter fysisk anstrengelse, samleie, termiske prosedyrer eller etter en lang inaktiv tilstand. Ikke nødvendigvis ubehagelige opplevelser i skrotet med venstre sidet varicocele vises nøyaktig til venstre. Ofte finner pasientene det vanskelig å bestemme i hvilken halvdel de er mer uttalt, og ofte er smerten hovedsakelig lokalisert til høyre.

Infertilitet. Forringet blodtilførsel til testikkelvevet og dets termoregulering fører til inhibering av funksjonen til det spermatogene epitelet. Som et resultat kan spermtellingen reduseres i spermogram, deres motilitet og morfologi kan forringes. Men dette er ikke alle mekanismer med infertilitet med varicocele. Testikulært vev tilhører kategorien såkalte barrierevev. Dette betyr at kroppens immunsystem normalt ikke møter testikkelvev og ikke er kjent med det. Når varicocele venøs veggen slutter å virke som en barriere. I dette tilfellet når immunitetsfaktorene testikelvevet og begynner å oppleve det som fremmedlegeme. Den såkalte aseptiske autoimmune betennelsen utvikler seg. Det er mer uttalt, jo bedre er immuniteten til den mannlige kroppen. Det verste med det er at antistoffene som produseres også virker på den sunne testikelen, og forårsaker den samme betennelsen i den.

Den vanligste varianten av varicocele er asymptomatisk. Mange menn lever med varicocele for livet, har barn og vet ingenting om denne sykdommen. Ofte viser en varicocele seg for å være et tilfeldig søk når man bestiller en inspeksjon på en helt annen anledning.


varicocele utvikler sjelden, så hvis det ikke er noen symptomer på sykdommen, vil de mest sannsynlig ikke vises; Det motsatte er imidlertid ofte tilfellet - hos eldre menn, smerter i testiklene eller endringer i spermogrammet som er forbundet med varicocele

DIPAGNOSTIKA

når du tar historien

• Vær oppmerksom på varigheten av symptomet, forekomsten av skader på lumbalområdet, mulig omdannelse av ortostatisk til permanent varicocele

når det vises

• Vær oppmerksom på siden av lesjonen, merk av åreknuter av tonsil plexus i venstre halvdel av skrotet eller på begge sider.

palpasjon

• Knotty-dilated vener av den choroidformede plexus, testiklernes størrelse og konsistens bestemmes, varicocele karakter er kjent - ortostatisk eller permanent fylling av blodårene; bruke diagnostiske mottak Ivanissevicha: i posisjonen til en pasient som ligger hans sædlederen presses en finger for å skambenet på den ytre ring av lyskekanalen, er venene grozdevidnogo plexus ikke fylt, og ved endring av pasientens stilling i vertikalplanet, samtidig som de fortsetter å presse den sædlederen, legg merke til fraværet av fyll vener ; Hvis du stopper komprimeringen av ledningen, fyller den skumle plexus umiddelbart - denne testen tjener også til differensialdiagnosen av bilateral varicocele, da de kraftig utvidede venene i venstre halvdel av skrotet sprer seg til høyre.

spesielle laboratorietester

• krever en analyse av sæd (hos voksne) for dynamisk observasjon, men ikke å løse problemet av operasjonen, slik det er blitt bevist negativ effekt av varicocele på spermatogenesen (spermier reduksjon i motorisk funksjon blir ofte den eneste manifestasjon av forstyrrelser i spermatogenesen).

tilleggsdiagnostiske metoder

• reografi, termografi, termometri, doppleroskopi, ultralydsskanning av skrotorganene, venografisk undersøkelse; Doppleroskopi med ultralyd gjør det mulig å diagnostisere de såkalte subkliniske former for varicocele, særlig hos barn i førskole og tidlig skolealder; venograficheskie studier er grunnleggende i diagnose og behandling metode med varicocele (sammen med retrograd nedsatt spermatica venography anvendelse av en kombinasjon med de driftsmessige fordeler pre-, intra- og postoperativ antegrad venography, transskrotalnoy testikuloflebografiey).


Doppler sonografi eller scrotal ultralyd i de utsatte og stående stillingene må utføres på alle menn med infertilitet og testikkulær smerte

BEHANDLING

Det er bare operative metoder for behandling av varicocele.

Operasjonen for varicocele må utføres dersom sykdommen manifesterer seg i smerte i skrot eller infertilitet. I begge tilfeller er det å bli kvitt varicocele er den eneste måten å kvitte seg med manifestasjonene av sykdommen.

Hvis en mann med varicocele ikke bryr seg, er behovet for kirurgi et kontroversielt problem. Vanligvis er det bestemt på grunn av muligheten for infertilitet. Hvis mannen fortsatt utnytter å ha barn, så er operasjonen bedre gjort, hvis ikke, da kan du klare det. Ofte viser det seg at hvis varicocele er funnet i en tenåring eller en ung mann, så er det fornuftig å kvitte seg med sykdommen, og hvis vi snakker om en mann i alderen, er dette ikke nødvendig.

typer operasjoner for varicocele

• Type I - full ligering, kryss eller fjerning av en åreknute utføres (Ivanissevichs operasjon, Marmar operasjon og endoskopisk operasjon)

• Type II - testiklene er helt fjernet, og deretter gjenopprettes de - plast (mikrokirurgisk testikulær revaskularisering)

FOREBYGGING

Om forebygging av varicocele kan vi ikke snakke på grunn av at varicocele utvikler seg hovedsakelig på grunn av anatomisk eller genetisk følsomhet for denne sykdommen.

Etter utløpet av puberteten (år 19-20) er det fornuftig å gjennomgå en undersøkelse av en urolog, og hvis det ikke finnes tegn på varicocele, bør du ikke bekymre deg.

I nærvær av en varicocele bør unngå hard trening og problemer med en stol - disse faktorer fører til en økning i intra-abdominalt trykk og følgelig til en økning i blodtrykket i venene i bekkenet, noe som kan føre til utvikling av sykdommen.

Kapittel 10. Varicotsel

Varicocele - åreknuter i spermatisk ledning - en vanlig sykdom funnet hos 16,2% av pasientene som ble undersøkt. Den høyeste forekomsten av varicocele (15-19%) er i alderen 14-15 år. Hos barn opptil 10 år er varicocele mye mindre vanlig i 0,7-5,7% av tilfellene. I mange tiår har problemene i denne patologien ikke forsvunnet fra medisinsk pressesider, da de har en ekstraordinær medisinsk og sosial betydning: i 30-40% av mennene som er undersøkt for infertilitet, finner de varicocele.

Patologi er kjent fra antikken. I 1918, en fremragende argentinsk Surgeon serbisk opprinnelse O. Ivanissevicha varicocele identifisert som "anatomisk og klinisk syndrom som er karakterisert anatomisk åreknuter i pungen, og klinisk - venøs tilbakeløpstemperaturen, for eksempel på grunn av klaff insuffisiens testikulær vene."

Etiologi og patogenese

Etiologien og patogenesen til sykdommen er kompleks, tvetydig og svært kontroversiell, slik det fremgår av mange teorier, mange typer operasjoner og en rekordhøy gjentakelsesrate etter ulike metoder for behandling av denne sykdommen. Som regel er barn med varicocele idiopatisk og venstre sidet, sekundær varicocele er karakteristisk for voksen praksis; ekstremt sjelden, varicocele finnes til høyre eller på begge sider. Dette kan forklares ved en annen tilførsel av spermatene til høyre og venstre. Normalt utføres blodstrømmen fra testiklene på systemene i tre år: testikkel, kremaster og venen av vas deferensene. Cremasteric venen og vas deferens venen flyter inn i iliac fartøyene, den høyre testikulære venen i den nedre vena cava, og venstre testikkel i venstre renalvein, som gjennomgår en slik anatomisk formasjon som aorto-mesenterisk tang. Vinkelen i denne pincet varierer avhengig av pasientens kroppsstilling. I klinostasis (liggende) er vinkelen større og utløpet gjennom nyrene vender seg ikke, i ortostase (stående) vinkelen minker, noe som fører til komprimering av nyrevenen. I ortostase er den venøse strømmen pervertert og

sendt fra renalven ned til testikelvegen til uviform plexus; i klinostasis er retningen normal: fra testikelvegen til nyre. Den skarpe overløp av uviform plexus i stående stilling forsvinner når pasienten passerer inn i utsatt stilling (ortostatisk varicocele). Det er denne mekanismen for dannelsen av varicocele har en prioritert rolle.

• Mange forskere anser en av årsakene til å være følgende. Insuffisient av ventiler i testulærvenen eller deres medfødte fravær. På grunn av den økte retrograd blodstrømmen ned i testulærvenen, forekommer varicose og transformasjon av venene av uviform plexus.

• Development varicocele også forklare rette vinkler konfluens venstre indre spermatica vene i venstre nyrevene (i motsetning til den høyre indre spermatica vene som strømmer inn i den nedre vena cava i en spiss vinkel), som kan hindre blodstrømmen til venstre og føre til utvikling nemlig venstre varicocele.

• Et annet trekk ved den konstitusjonelle svakhet i vein vegger tas i betraktning, noe som resulterer i et tap av muskelfibre og deres erstatning med bindevev, så vel som den svakhet cremaster, dvs. med de posisjoner varicocele behandles som en form for gonadal dysgenesis.

• I utviklingen av varicocele er det viktig å merke seg embryogenesen av den nedre vena cava og dens grener. Krenkelse av reduksjonssystemet til kardinalårene og dannelsen av stammen av den underreferente vena cava fra primærårene forårsaker den venstre sidede lokalisering av varicocele.

• Ved den venstre indre testieular Wien strømmer inn i den renale for nær nyre (kort renal fat - omtrent 15% av årsakene varicocele), det høye trykket i den renale vene fører til svikt i ventilene testikkel vene and Development omløpsbane med motstrøm blod fra vena renalis med testikler i livmor plexus og videre langs den eksterne testikulære venen i den felles iliac venen (kompenserende renocaval anastomose). I svært sjeldne tilfeller av anomaløs sammenflytelse av den høyre testikulære venen i høyre renalven under venøs renal hypertensjon, utvikler høyre sidig varicocele.

• Tidligere i spesiallitteraturen måtte man møte en slik årsak til dannelsen av varicocele som "kronisk hyperemi i kjønnsorganene" ("ondartet" ungdommelig onani).

• Ved organisk stenose av nyrevenen, Nephroptosis eller ringformet renalis i nyrene holdes konstant venøs hypertensjon, og pasienten under overgangen fra stående til liggende stilling fylle årer av sædlederen lagres eller endres lite. Når stenose av renalvenen, varicocele, som regel har eksistert siden barndommen og har en tendens til å utvikle seg.

• I tilfelle av en arteriovenøs fistel i nyrevaskulatoren, er fistulær hypertensjon i nyren grunnlaget for patogenesen av varicocele. Slike varicocele kan utvikles akutt, fortsetter både i ortostase og i klinostase og er ledsaget av proteinuri, hematuri, arteriell hypertensjon og smerte i lumbalområdet.

• Dersom patogenesen av primær (idiopatisk) varicocele fortsatt er kontroversiell, indikerer åreknuter i spermatikkledningen av sekundær opprinnelse i de fleste tilfeller tumorer i nyrene, retroperitonealrommet eller bekkenhulen.

Denne punktlisten kan fortsette og fortsette. Ikke langt fra sannheten T. Turner (Turner T., 1983), som mener at genesis av varicocele forblir et mysterium. Ifølge forfatterne, i dagens stadium av varicocele bør anerkjennes som et heterogent syndrom i strukturen av ulike sykdommer og tilstander hos barn.

I patogenesen av infertilitet med varicocele er det nødvendig å merke seg den negative effekten av temperaturfaktoren (på grunn av overdreven blodpåfylling av temperaturen i pungen på den berørte siden øker ved 2-3 ° C). I tillegg legger varicose noder av UViform plexus mekanisk press på testikkelvevet, og dermed fikseres det. Det er en hypotese om effekten av hypoksemi på grunn av kronisk venøs stasis i venstre testikkel. Obstruert venøs utstrømning fører til en nedgang i blodstrømmen til testikelen, noe som også påvirker ernæringen av testikkelvevet. Forslag til hypotesen av retrograd anrikning av blod som strømmer til testis, nocardia hormoner og deres metabolitter, så vel som verdien regjerings renal hypertensjon hyperproduksjon venstre binyrebarken glukokortikoider som fremmer inhibering av gonadotrope funksjoner av adenohypofysen, endokrine og germinal funksjoner av testiklene.

I testikler av infertile menn med varicocele, uttalt skade på karene i mikrovaskulaturen (kapillærer,

venuler og vener), venøs overflod, stromalt ødem, skade på basalmembranen i tubulene, samt dystrofiske og nekrotiske forandringer i spermatogen epitel. Antistoffer mot spermieantigener ble påvist i serum. Deres tilstedeværelse indikerer dannelsen av den immunopatologiske komponenten av infertilitet hos pasienter med varicocele: autoimmun aggresjon, undertrykking av generativ funksjon og kontralateral testikkel. Antisperm antistoffer kan rettes mot sædhodet, noe som reduserer deres mobilitet. I studien av spermatogrammer av pasienter med varicocele ble oligospermi, leukospermi, nedsatt sædmotilitet, og en reduksjon i antall motile spermatozoer funnet.

Normale indikatorer for spermatogrammer for gutter 13-17 år gamle (S. Zakharikov, 2003):

• Farge på ejakulat: Hvit eller Hvitgrå;

• Spermekonsentrasjon: 20 millioner / ml eller mer;

• Spermbarbarhet: 65 ± 1,2%;

• sædkategori "a": 11 ± 0,4%;

• Spermatozoa med normal morfologi: 38 ± 0,8%;

• Spermatogenese celler: 4,2 ± 0,2%.

Et barns spermogram kan undersøkes etter 13 år med opplevelsen av uavhengig masturbasjon, dokumentert av barnet og foreldrene, og foreldrenes samtykke til denne studien.

Klassifisering av varicocele er basert på alvorlighetsgraden av utvidelsen av venene til uviform plexus og endringer i det trofiske egget:

• I grad - åreknuter avslører bare ved palpasjon når pasienten lever i en oppreist stilling av kroppen;

• Grad II - de utvidede venene til uviform plexus er palpert, både vertikalt og horisontalt (ikke kollaps), testikelets størrelse og konsistens endres ikke;

• III-grad - uttalt dilatasjon av venene til uviform plexus, testikulær reduksjon og endring i konsistensen, et symptom på "regnormer", endringer i spermatogrammet.

De kliniske manifestasjonene av varicocele er vanligvis skarpe. Som regel oppdages primær varicocele under en medisinsk undersøkelse eller massedispensasjonsundersøkelser. Unge mennesker merker en økning og utelatelse av venstre halvdel av pungen, svake trekkfølelser i testiklene, skrot og lysken på den berørte siden, forverret under gang og mosjon, seksuell opphisselse; med signifikant varicocele, påvirker en hengende skrot å gå; en nedgang i venstre testikkel. En økning i venstre halvdel av pungen forekommer oftere i ortostase og forsvinner i klinostasen. I avanserte tilfeller er smerten permanent.

Diagnostisering av varicocele er enkel. Når du undersøker pasienten, legger du merke til siden av lesjonen, merket åreknuter av uviform plexus i venstre halvdel av skrotet eller på begge sider. På palpasjon bestemmes de knotty-dilaterte årene av uviform plexus, størrelsen og konsistensen av testene. Legg merke til graden og arten av varicocele: Ortostatisk eller konstant fylling av venene. Når du samler historie, vær oppmerksom på varigheten av symptomene, forekomsten av skade på lumbalområdet. Fra spesielle laboratorietester er en ultralydsskanning med en doppleroskopi nødvendig. Grunnlaget for diagnosen og valg av behandlingsmetode varicocele er venografiske studier (retrograd nyre-testikulær venografi, antegrad-venografi, transkrotal test-loflebografi).

Behandlingen innebærer endovaskulær utslettelse av testulærvenen. Ulike materialer brukes, for eksempel: spiralemboli, vevlim og sklerodrug. Den femorale venen er kateterisert i henhold til Seldinger, en testikkelvein blir probet gjennom den, og et trombogent legemiddel injiseres, avgang 5-8 cm fra test-munnen av testvenen. Den mest brukte 3% løsningen av natriumtetradecylsulfat (trombovara *). Med en løs venetype er okklusjon kontraindisert. Ulempene med denne metoden for behandling bør

inkludere muligheten for rekanalisering og penetrasjon av skleroserende legemidler i den generelle blodbanen, samt flebitt av uviform plexus. Men oftest blir barna drevet på. Operasjonen ifølge Ivanisevich er den vanligste: i retroperitonealrommet er den venstre testikulære venen isolert, bundet opp proximalt og distalt, resoneres området mellom ligaturene. Operasjonen av Palomo i den klassiske formen (ligatisering av testikelvenen sammen med testikelarterien) utføres sjelden, men dette prinsippet brukes ofte i laparoskopisk behandling av barn med denne patologien. Operasjonene for å påføre en vaskulær anastomose, med sikte på å bevare venøs renokalalanastomose i tilfelle venøs renal hypertensjon (for eksempel proksimal testikkel eller anestomose), brukes med hell.

Mulige tilbakefall er forbundet med en løs type blødning (testulærvein faller ikke alltid inn i nyrene med stammen), funksjonen til kommunikasjonsårene etter operasjonen og forårsaker gjenoppretting av blodstrøm og andre årsaker. Den hyppigste komplikasjonen til kirurgisk behandling er sekundær dropsy av testikulære membraner (7% tilfeller), som utvikler seg som et resultat av blokkering av lymfatisk drenering fra testiklen.

I kirurgi er det sannsynligvis ingen annen slik sykdom, i behandlingen som sannsynligheten for et tilbakefall er så høyt. Bare tvetydigheten, heterogeniteten og den fundamentale ikke-utmattelse av problemet kan forklare det faktum at hyppigheten av tilbakefall etter kirurgisk behandling av varicocele hos barn og voksne (avhengig av nivået på kirurgisk klinikk) varierer fra

Varicocele sykdom

Varicocele sykdom er åreknuter i spermatisk ledning. Varicocele sykdom kan manifestere symptomer som:

I enkelte tilfeller er varicocele (sykdommen forekommer i en betydelig prosentdel av menn) asymptomatisk. Når diagnosen reiser spørsmålet om å ha kirurgi eller du kan gjøre uten operasjon. Siden varicocele er en sykdom som er en vanlig årsak til infertilitet, er det ønskelig å behandle det.

Lag en avtale med våre spesialister. En medisinsk rekord er opprettet for hver pasient. Historien om varicocele vil tillate deg å spore arten av sykdomsforløpet og foreskrive optimal behandling.

Telefoner du kan avtale på, er oppført på Kontakter-siden.

Hvis det er behov for kirurgi, utføres behandling i klinikken vår ved hjelp av den mikrokirurgiske metoden - Marmara operasjon (Sykehusbehandling er ikke nødvendig, pasienten kan forlate klinikken samme dag. To dager gis for gjenoppretting, i sjeldne tilfeller mer).

varicocele

Varicocele - en sykdom hvor åreknuter av den såkalte "lozovidnogo" eller "grazovidnogo" plexus av spermatiske ledningen. Denne plexus passerer fra hver testikkel i inngangskanalen som et element i spermatisk ledning, og ved å forlate den dannes den indre testikulære venen.

Legg merke til at varicocele er en av de vanligste årsakene til dysfunksjon av testiklene, inkludert spermatogen funksjon. Varicocele forekommer hos ca 15-20% av alle menn, mens i 40% er det ledsaget av mannlig infertilitet.

Varicocele er ikke et kosmetisk problem, men en reproduktiv en. Dette skyldes det faktum at denne patologien er en av de viktigste årsakene til mannlig infertilitet. Med varicocele er det et brudd på blodtilførselen til testikler, som er ledsaget av atrofi og dermed utryddelse av dens funksjoner.

En av de aktuelle problemene i dag betraktes også som subklinisk varicocele, noe som er nesten umulig å mistenke uten spesielle forskningsmetoder, og er ikke klinisk manifesterte karakteristiske åreknuter. Men på samme tid fører denne patologien til slutt til infertilitet.

Årsaker til Varicocele
For å forstå årsaken til varicocele må du først vende til de anatomiske egenskapene til blodutløpet fra testiklene. Årene som strekker seg fra testiklen, går langs spermatikkledningen i form av en plexus, som kalles loziform. Når du forlater inngangskanalen, går disse årene vanligvis sammen i en, som allerede er kalt testikelvenen. Da strømmer denne venen til høyre inn i den nedre vena cava, og til venstre i renalvenen. Videre strømmer venstre venet inn i renalvenen i rette vinkler, mens den høyre venen strømmer inn i den dårligere vena cava i en skarp vinkel. Dette forklarer det faktum at varicocele i de fleste tilfeller er funnet til venstre, siden nyrene vender i vei for blodutstrømning i den venstre testikulære venen.

Imidlertid er en slik anatomisk egenskap tilstede hos alle menn, og varicocele finnes bare i en bestemt del av dem. Faktum er at forekomsten av åreknuter med varicocele påvirkes av de samme årsakene som ved den vanlige dilatasjonen av venene i bena. Dette er hovedsakelig en medfødt svakhet i venøs veggen.

I tillegg kan årsaken til brudd på utløpet av testikelvenen være økt blodtrykk i bekkenes bein. Dette skjer når testulærvenen klemmes av et blodkar, for eksempel aorta eller overlegen mesenterisk arterie.

Når varicocele er notert, som allerede nevnt, reverserer blodet mot testikkel og brudd på utstrømningen fra testikkel. Dette fører til et brudd på kapillær blodsirkulasjon i testikkel.

Studier viser også at i tilfelle av varicocele til venstre, kan 40% tilfeller av varicocele vises på den andre siden.

En av årsakene til infertilitet (som et resultat av et brudd på testikelens spermatogene funksjon) for varicocele er at testiklene i dette tilfellet er omgitt av dilaterte blodårer. Samtidig stiger temperaturen, og funksjonen er deprimert enda mer.

Alvorlighet varicocele
For tiden skiller legene fire grader av varicocele:
• 1 grad - venene til plexus plexus er ikke påviselige, og deres varicose dilatasjon bestemmes kun av ultralyd.
• 2 grader - i pasientens stående stilling, blir spiserørets åreknuter palpert, og i den bakre stilling faller de ned.
• 3 grader - dilaterte vener i spermatisk ledning kan være påtrukket, både i stillingen av en pasient som står og i en liggende stilling.
• Grad 4 - åreknuter i pterygiumet kan sees allerede på øyet, mens de legger seg under testikler, i tillegg er det en reduksjon i testikulær spermatogen funksjon.

Varicocele finnes hovedsakelig hos gutter i puberteten. Fysisk aktivitet tjener vanligvis som en medvirkende faktor for forekomsten av varicocele og dets kliniske manifestasjoner. For eksempel, før du blir skrevet inn i hæren, kan varicoceleen fortsette skjult, og pasienten kan ikke engang vite om det, men etter en økning i permanent belastning, oppstår smerter i pungen.

Diagnose av varicocele
Det første trinnet i diagnosen varicocele er undersøkelse og palpasjon av spermatisk ledning av en vene doktor. Samtidig føles de i pungen. Med varicocele i pungen, undersøker doktoren åreknuter i spermatisk ledning. I senere stadier kan disse årene til og med være synlige. Palpasjon av venene nødvendigvis utført i stillingen av pasienten som står og deretter ligger ned. Samtidig faller åreknuter ned.

Den mest nøyaktige diagnostiske metoden for varicocele er ultralyd. De mest brukte metodene er ultralyd, som er spesielt utviklet for å studere vaskulære sykdommer. Dette er hovedsakelig farge Doppler ultralyd. Denne metoden tillater i tillegg å identifisere og subkliniske varicocele. Denne metoden bidrar også til å avdekke arten av blodstrømmen i selve testiklen. Ultralyd gjør det også mulig å bestemme størrelsen på testikelen nøyaktig.

En annen metode for forskning, som brukes i diagnosen varicocele, er studien av tilstanden til spermier - spermogram. Det er nødvendig å avklare arten av testikelens funksjon.

I løpet av spermogrammer bestemmes følgende indikatorer: utløsning av volum, spermekonsistens, flytende tid, antall spermaceller per 1 ml spermier, prosentandel av aktive sædceller, prosent av stillesete spermaceller, prosentandel av stasjonære spermceller, prosentandel av døde spermceller.

Resultatene av sæd kan være:
• oligospermi - redusere volumet av ejakulat,
• oligozoospermi - en reduksjon av antall spermaceller i sæd,
• aspermi - mangel på sæd
• azoospermi - fravær av sæd i sæd
• asthenozoospermi - reduksjon av sædmotilitet i sæd,
• Nekrozoospermi - Tilstedeværelsen av død sæd i sæd,
• pyospermi - tilstedeværelse av pus i sæd,
• hemospermi - tilstedeværelse av blod i sæd.

Manifestasjoner av varicocele
Begynnelsen av manifestasjoner av varicocele er kjedelige nagende smerter i pungen, hovedsakelig til venstre. Disse smertene kan være ustabile og vises under fysisk anstrengelse, og i høyere grader - permanent, selv uten fysisk anstrengelse.

I tillegg til smerter i skrotet, kan en følelse av tyngde føles. Ofte kan pasientene ikke engang bestemme nøyaktig hvilken side som er sterkere smerte (til tross for den ensidige prosessen).

Infertilitet er en annen manifestasjon av varicocele. Legg merke til at varicocele forekommer hos 40% av menn med infertilitet. I dette tilfellet kan infertilitet være det eneste symptomet på varicocele (med den såkalte subkliniske varicoceleen). Derfor må alle menn med infertilitet nødvendigvis utelukke varicocele.

Årsaker til infertilitet med varicocele
Når varicocele er et brudd på blodtilførselen i testikkel. Dess termoregulering er også brutt. Dette fører til endringer i sperma: en reduksjon i antall spermatozoer i sæden, en forverring av deres motilitet, en forstyrrelse i deres struktur.

I tillegg spiller immunforsvaret også en rolle i utviklingen av infertilitet med varicocele. Dette skyldes det faktum at i normale celler i immunsystemet aldri møtes med testikelcellene. Med varicocele, når det er blodstasis i vene i testiklene, kan immunfaktorer trenge inn i testikkelvevet. Som et resultat, gjenkjenner immunsystemet testikkelvev som "fremmed" og begynner å "angripe" det med produksjon av antistoffer mot testikulære celler. En autoimmun betennelse oppstår, noe som kan være en av årsakene til infertilitet.

Varicocele behandling
Den viktigste behandlingen for varicocele er kirurgi. Varicocele er ikke alltid en indikasjon på kirurgi.
Kirurgisk behandling er indikert for alvorlig smertsyndrom, når det er konstante kjedelige smerter i skrotet, samt for testikkelatrofi (testikkelvolumet er mindre enn 20 ml, og lengden er mindre enn 4 cm).

Målet med varicocele behandling er å eliminere den omvendte strømmen av blod mot testikkel. Det finnes ulike behandlinger for varicocele:
• Standardoperasjon. Samtidig er tilgang til testikelvenen (eller pterygiumlignende plexus) laget ved hjelp av et snitt, venen er bundet opp to steder og skjærer mellom dem.
Endoskopisk kirurgi. I dette tilfellet er essensen av intervensjonen den samme som med standardintervensjon, men det utføres ved hjelp av små snitt og endoskopiske teknikker.
• Skleroterapi. Dette er en ganske ung metode for behandling av varicocele. Essensen av metoden ligner de samme metodene som brukes til åreknuter på bena: den såkalte er inngått i venen gjennom pungen. sklerosant som forårsaker venevevsklerose og deres fusjon. Som et resultat elimineres omvendt blodstrøm.
• Mikrokirurgisk testikulær revaskularisering.

Varicocele historie

Søk og utvalg av behandling i Russland og utlandet

Seksjoner av medisin

Plastikkirurgi, kosmetologi og tannbehandling i Tyskland. flere detaljer.

Varicocele - case historie

Varicocele er en åreknute av lumatoid plexus og intern spermatisk åre. Varicocele er en av de vanligste årsakene til testikulær dysfunksjon. Denne patologien forekommer hos 15-20% av alle menn og 40% hos menn med infertilitet.

En kort historisk bakgrunn på varicocele.

For første gang ble varico-målet ansett som et klinisk problem i det 16. århundre. Ambroise Pare, den berømte renessanskirurgen, beskrev denne patologien til testikulærkarene. På slutten av 1800-tallet foreslo britiske kirurg Barfield først forholdet mellom varicocele og infertilitet. Litt senere viste andre kirurger sammenhengen mellom varicocele og opphør av sædutladning, samt etterfølgende restaurering av fruktbarhet etter operasjon. Gjennom det 20. århundre har kirurger overbevisende hevdet at varicoceleen er forbundet med infertilitet.

Anatomiske aspekter av varicocele.

Blodet gjennom venene på fheform plexus strømmer inn i den dårligere vena cava. Videre danner disse venene langs utskiftbare ledninger (utdanning, som inneholder karet av testikler, vas deferens og testikulære nerver) den såkalte pterygium plexus (plexus pampiniformis). Sammen med elementene i spermatisk ledning, passerer disse venene gjennom inngangskanalen, og etter at de forlater den, danner de testikelvenen. Videre strømmer denne venen til høyre direkte inn i den nedre vena cava. Og i spiss vinkel. Til venstre strømmer testikelvenen inn i venstre renalvein, som strømmer inn i den nedre vena cava. Og venstre testikulærvein strømmer inn i venstre nyrene i en rett vinkel. I lys av dette er hastigheten på blodstrømmen på dette stedet lavere enn til høyre. Dette faktum er en av hovedgrunnene til det faktum at det meste av varicoceleen vises til venstre.

(495) 50-253-50 - gratis konsultasjon på klinikker og spesialister

informasjon

Den største opplevelsen i Russland i kirurgisk behandling av pasienter med brystdeformiteter (VDGK, KDGK, Polens syndrom).

Hittil er spinalkirurgen Dr. Pekarsky den mest populære i Israel. Dr. Pekarsky utførte en vellykket spinaloperasjon av skuespilleren Evgeny Plushenko - en videorapport fra Channel 1.

Produksjon av et individuelt implantat avhengig av graden av deformasjon. Resepsjonen ledes av prof. Rudakov Sergey Sergeevich.

Sakshistorie på varicocele

Medisinsk historie.Varikotsele.Jeg som en konsekvens, bekken venøs overflod.

Medisinsk historie.Varikotsele.Jeg som en konsekvens, bekken venøs overflod.

# 1 Post Wombat »Tirsdag 09 februar, 2016 16:06

Re: Case histories. Varikocele. Og som et resultat, bekken venøs overflod.

# 2 Melding slava92 »Ons Feb 10, 2016 8:33 am

Re: Case histories. Varikocele. Og som et resultat, bekken venøs overflod.

# 3 Post Wombat »Ons 10. februar 2016 10:15

Historien om Wombat. Mange bokstaver.
Alvorlige sykdommer lider ikke.
Vokste opp og utviklet som alle barn, i utviklingen lå ikke bak.
Nå skal jeg gjengi kjeden av hendelser, som jeg bare nylig satt inn et sammenhengende helhetlig bilde av sykdommen min.

- Fra 16-17 år gamle hemorroider begynte, periodisk forstyrret meg, men jeg tok exacerbations ved hjelp av anti-inflammatorisk lys. Han gjentok ofte, men siden jeg var i en ikke veldig bevisst alder, feste jeg ikke mye på dette og klarte på en eller annen måte. Jeg la også merke til at etter avføring uregelmessigheter (mye i volum, lett forstoppelse), var det ubehag i urinrøret, som jeg skutt med varme washouts fra dusjen.

- 18 år gammel. Begynnelsen av seksuelt liv ble preget av stor forlegenhet - det var ikke mulig å oppnå tilstrekkelig ereksjon. Svært mye om dette var drevet og bekymret (jeg tror at flertallet av forumdeltakere er kjent med denne psykologiske tilstanden). * -mas - b - aci- * arbeidet, men med en jente var det ikke nok ereksjon. Etter seks måneder klarte jeg fortsatt å defloration partner. Men det etterfølgende seksuelle livet var bølgende - det var perioder med litt stabilitet, da jeg var i stand til en slags samleie og perioder da ingenting virket og jeg rullet inn i en dyp nevose. Og hver gang jeg dro til min partner, var jeg veldig bekymret internt (noe som syndromet med å vente på seksuell svikt), dette opprettholdt en konstant følelse av min egen inkonsekvens. Hemorroideforverringer fortsatte, noen ganger uforståelige følelser i dybden av endetarmen. Det var klart at noe var galt med endetarmen, og sannsynligvis med hele bekkenet, men jeg skylde det på en lang sittende på skolen. Ubehaget i urinrøret etter avføring økte, det var nødvendig å varme skroget og lysken i dusjen for å ta dem lenger.

-'21 kronisk nevrose, seksuelle liv bringer ikke noen glede, begynte han å engasjere seg i idrett, tynn, postroynela, men da det begynte min bekjentskap med urologisk industrien.
Så, da citerer jeg mitt emne, lenge siden tapt i de åpne delene av forumet.

Wombat skrev: I april begynte å trekke egget til venstre. Om natten våknet jeg meg i smerte. Gikk til urologen:
- Varicocelle 1 grad til venstre
- HP - 36 kuber på ultralydet.
Han ble behandlet - Levolet, Tamsulosin, Vitaprost. Matrix urolog i * tilbake og massasje. Injiseringer av aloe og vitaminer fra gruppe B.
Resultater: Behandlingen påvirket bare prostata-stålet 19. I midten av kjertelen var det en amming. Intensiteten av smerte i egget gikk litt, men smerten forble. I tillegg ble det i løpet av behandlingen lagt en konstant følelse av at jakten pisset, en splittet strøm av urin (to bekker med en jumper på toppen og bunnen), en lang dryp etter pissing (jeg blir våt med papir nå), spermen skyter ikke, men renner ut. Tilstedeværende lege sa at han hadde kurert meg, men jeg svingte meg opp med en hypokondrium. Typen av varicocele i min grad er ikke søppel og smerte, det er normalt for ssaniner i urofluo, det er ingen gjenværende urin, noe som er normalt. Som et resultat setter jeg SHTB og utpekte ketonal i stearinlys.

Jeg vil ikke male gå på området (alle fortalte meg at jeg har alt perfekt, og det er nødvendig å roe nervene), beskrive tilstanden i øyeblikket:

- Doppler i byen, enkel UZIstka (ikke urolog og er ikke knyttet til uro-bransjen) setter varicocele grad 3. Jeg drikker Detraleks 2. måned, smerten i egget ble mye mindre. Men for dagen plager flere ganger.
- med sleden fortsatt er det små hull, men generelt er det ingen forbedring. Sperm og stengler. Orgasme har blitt en annen følelse. Omnik drakk en måned - til pæren.
For øyeblikket, for CP: ultralyd - XP-bilde av prostatitt i remisjon, kalsinerer i sentrum av kjertelen (dimensjoner som ikke er oppført). Hemmeligheten til prostata er normen. Urinprøver - normalt.
Mine planer for videre undersøkelse:
Jeg går til denne klinikken på slutten av måneden http://uroclinica.ru/, St. Petersburg.
Sannsynlig å spille avgjørende Ureteroscopy, som det er noen hindring i urinrøret er det, men ikke uttalt. Kanskje prostatitt er ikke dolechen til slutten.
Spørsmålet er - hvem hadde lignende klager når det gjelder ssaniner, hvor lenge ble det undersøkt og behandlet? Hvilke diagnoser ble gjort?

Wombat skrev (a): Kort sagt, jeg gjorde en diagnose - "colliculitis".
Så, forskningen:

1. TRUSES av prostata - størrelse 24 kuber, calcinate i paruretralområdet.
2. Mirs-Stami Eksempel - leukocytt øker i ingen av delene NO. Liten vekst av kokker i den første delen. Og alt - som om ingenting er betent (!!)
3. Urofluometri er normen i fart i to studier, restvolumet er også helt normalt (.) (17 og 22 hastigheter)
4. Doppler i pungen - normal, men stod ikke. Derfor er om varicocele fortsatt uklart.

5. Uretrocystoskopi var nøkkelen til diagnosen.
Alt uendret, bortsett fra
"Urinrøret i den prostatiske delen er hyperemisk, den seminale hagen er hypertrophied."
Legen mener at disse er restvirkninger etter alvorlig betennelse. Legemidler foreskrevet kilogram, for en 3-måneders behandling, etter en månedskontroll. Dessverre, på grunn av at bakteriene ikke er plantet, er ABT-terapi empirisk.
Det viste seg årsaken til min ssanin og muligens smerte.
Hvis det er et ønske, kan jeg legge ut et behandlingsregime.

Behandling i henhold til ordningen er nesten mislykket, jeg har ikke observert noen endringer i staten.

- Ser etter en logisk forklaring på min tilstand, jeg kommer over følgende artikkel:
http://au-health.ru/listview.php?part=53nid=579
Og alt begynner gradvis å rydde. Videre citerer jeg en mer av emnet mitt:

Wombat skrev (a): Så i Moskva er det en slik lege, han heter Capto.
Han studerer effekten av varicocele på overflod av prostata venøs plexus.
Og her er noen interessante beregninger:
- "Venøs opphopning av venstre testikkel og epididymis fører til den preferensielle utstrømming vene av vas deferens i veneplexus av små bekken og er årsaken til venøs kongestion i prostatakjertelen, og følgelig, kronisk prostatitt (Renaud-pelvikalny venøs anastomose)."
http://varicocele.pro/content/complications.html

- "Uretroskopi før kirurgi avslørte venøs overflod av den bakre urinrøret i 97,1% tilfeller (34 pasienter), mens i 60% av tilfellene (21 pasienter) - signifikant. Kontroll uretroskopi, etter 3-4 uker etter kirurgisk behandling av varicocele, tillot moderat venøs overflod av den bakre urinrøret som kun skal registreres i 34,3% av tilfellene (12 pasienter). "

- Video uretroskopi pasient varicocele - krtin posterior uretrit og colliculitis. Se fra 2.30, ingenting er sett før.

Som et resultat av den diagnose som en spermologicheski og ved hjelp av vaskulær Doppler bekreftet - vi funnet bilateral varicocele. Siden jeg ikke så på noen annen måte, bestemte jeg umiddelbart å ha en operasjon. Som det viste seg, var den renospermatiske typen varicocele tilstede på begge sider.
Forbedringer etter operasjonen startet ikke umiddelbart - i de første 2 månedene ble ereksjonen forbedret, og etter 3 måneder stanset de lange plagerende hemorroider forstyrret meg. Smerterne ble også gradvis falmet bort. Den lengste tiden regresserte ubehag fra et forstørret seminal tuberkul. Først forsvant han midlertidig, da var det lange perioder av hans fravær, og i omtrent et år ble han nesten borte. Periodisk er det angrep av noen svake kittlande, men de fortvinner raskt av seg selv.
Som et resultat, det jeg har: et hemorroide har gått, som har ledsaget meg sammen med min ungdom. Sexlivet har forbedret seg - jeg føler meg trygg med jenter, ikke en eneste feil, jeg er ledig opptil fem ganger om natten. På toalettet opptrer man 3-4 ganger om dagen, med tilstrekkelig fylling av blæren.
Det eneste er at strømmen av urin har vært litt gaffel, men på en eller annen måte bryr det meg ikke mye.

varicocele

Varicocele er åreknuter av testikkel og spermatisk ledning.

Varicocele er en av de vanligste sykdommene blant menn og er omtrent 100: 1000 blant barn, ungdom og menn under 30 år, noe som ofte fører til svært ubehagelige konsekvenser. Mesteparten oppstår varicocele mellom 15-25 år.

varicocele observeres i gjennomsnitt i 15% av den totale befolkningen av menn (fra 2,3 til 30,7%); kombinasjonen av varicocele og primær ufruktbarhet observeres i 35%, sekundær infertilitet og varicocele i 80%

Oftest utvikler varicocele hos gutter i puberteten, når en viss grad raskt og ikke lenger utvikler seg. Svært sjelden går en grad av varicocele inn i en annen. Nesten alltid varicocele er venstre sidet. Svært sjelden må man håndtere bilaterale varicocele og ekstremt sjelden blir varicocele utviklet til høyre. Dette mønsteret forklares av tilstrømningen i en rett vinkel av den venstre indre frøvenen i venstre renalven. Høyre faller i en skarp vinkel inn i den nedre vena cava. Dette hemmer blodsirkulasjonen på venstre side (varicocele finnes til venstre i 80-86% tilfeller, til høyre - 7-19% på begge sider - 1-6% av tilfellene).

Årsaker til VARICOCELE

• medfødt vaskulær svakhet

Oftest utvikler varicocele som et resultat av en genetisk predisponering til slike problemer. Åreknuter i ekstremiteter, flate føtter, valvulære defekter, phimosis eller andre manifestasjoner av bindevevsmangel er nesten alltid funnet hos noen fra pasientens slektninger med varicocele. Ofte følger disse sykdommene hverandre sammen.

• utilstrekkelig eller medfødt mangel på ventiler i testulærvenen

En av årsakene til varicocele anses å være ventilinsuffisiens av testikelvenen eller det medfødte fraværet av disse ventiler. På grunn av den økte retrograd blodstrømmen ned i testulærvenen utvikler venene til gravislignende plexus rikelig.

Økt blodtrykk i bekken eller bekkenet

Økt blodtrykk i bekken i bekken eller skrot er mer en predisponerende faktor enn årsaken til sykdommen. Men noen ganger er det så uttalt anatomiske endringer som fører til økt trykk i venene, at denne faktoren blir årsaken til varicocele. Testiklene kan være bøyd, klemmet av andre fartøyer, passere gjennom bretter av vev, etc. Alt dette fører til en innsnevring av blodets lumen og som en konsekvens - for å øke trykket i den.

• andre grunner

Mindre vanlig er en økning i blodtrykk i en vene forårsaket av vanlige fenomener - kronisk forstoppelse eller diaré, vektløfting, spenning i magesmellene, etc. Disse faktorene kan bidra til utviklingen av varicocele, men er usannsynlig å forårsake sykdommen.

GRUPPER AV UTVIKLING VARIKOCELE

Jeg er glad

• Testulære vener blir ikke følt av hender, deres utbredelse av varicose er kun bestemt ved hjelp av instrumentelle midler (ultralyd, doppler sonografi).

II GRAV

• dilatasjon av venene er følt i stående stilling, mens det ligger på varicocelen ikke detekteres.

III GJEN

• dilaterte vener er synlige i både stående og liggende stillinger.

IV GRAV

• dilaterte vener av testikkel og spermatisk ledning synlig for det blotte øye.

CLINIC

Når varicocele kan forårsake smerte eller ubehag i testiklene, eller en mann utvikler infertilitet. Statistisk utledet følgende mønster (hvis vi tar alle menn lider av varicocele, 100%) vil lide infertilitet (disse tallene er ikke avhengig av stadium av sykdommen), vil 50% ikke har noen symptomer på sykdommen, vil 25% oppleve ubehag i testikkel og 25%.

Oftest, smerten eller ubehaget i testiklene trekker, presser, ofte beskriver pasientene denne tilstanden som en tyngde i skrotet. Vanligvis er disse følelsene ikke konstant tilstede, men vises etter fysisk anstrengelse, samleie, termiske prosedyrer eller etter en lang inaktiv tilstand. Ikke nødvendigvis ubehagelige opplevelser i skrotet med venstre sidet varicocele vises nøyaktig til venstre. Ofte finner pasientene det vanskelig å bestemme i hvilken halvdel de er mer uttalt, og ofte er smerten hovedsakelig lokalisert til høyre.

Infertilitet. Forringet blodtilførsel til testikkelvevet og dets termoregulering fører til inhibering av funksjonen til det spermatogene epitelet. Som et resultat kan spermtellingen reduseres i spermogram, deres motilitet og morfologi kan forringes. Men dette er ikke alle mekanismer med infertilitet med varicocele. Testikulært vev tilhører kategorien såkalte barrierevev. Dette betyr at kroppens immunsystem vanligvis ikke møter testikelvev og ikke er kjent med det. Når varicocele venøs veggen slutter å virke som en barriere. I dette tilfellet når immunitetsfaktorene testikelvevet og begynner å oppleve det som fremmedlegeme. Den såkalte aseptiske autoimmune betennelsen utvikler seg. Det er mer uttalt, jo bedre er immuniteten til den mannlige kroppen. Det verste med det er at antistoffene som produseres også virker på den sunne testikelen, og forårsaker den samme betennelsen i den.

Den vanligste varianten av varicocele er asymptomatisk. Mange menn lever med varicocele for livet, har barn og vet ingenting om denne sykdommen. Ofte viser en varicocele seg for å være et tilfeldig søk når man bestiller en inspeksjon på en helt annen anledning.

varicocele utvikler sjelden, så hvis det ikke er noen symptomer på sykdommen, vil de mest sannsynlig ikke vises; Det motsatte er imidlertid ofte tilfellet - hos eldre menn, smerter i testiklene eller endringer i spermogrammet som er forbundet med varicocele

DIPAGNOSTIKA

når du tar historien

• Vær oppmerksom på varigheten av symptomet, forekomsten av skader på lumbalområdet, mulig omdannelse av ortostatisk til permanent varicocele

når det vises

• Vær oppmerksom på siden av lesjonen, merk av åreknuter av tonsil plexus i venstre halvdel av skrotet eller på begge sider.

palpasjon

• Knotty-dilated vener av den choroidformede plexus, testiklernes størrelse og konsistens bestemmes, varicocele karakter er kjent - ortostatisk eller permanent fylling av blodårene; bruke diagnostiske mottak Ivanissevicha: i posisjonen til en pasient som ligger hans sædlederen presses en finger for å skambenet på den ytre ring av lyskekanalen, er venene grozdevidnogo plexus ikke fylt, og ved endring av pasientens stilling i vertikalplanet, samtidig som de fortsetter å presse den sædlederen, legg merke til fraværet av fyll vener ; Hvis du stopper komprimeringen av ledningen, fyller den skumle plexus umiddelbart - denne testen tjener også til differensialdiagnosen av bilateral varicocele, da de kraftig utvidede venene i venstre halvdel av skrotet sprer seg til høyre.

spesielle laboratorietester

• krever en analyse av sæd (hos voksne) for dynamisk observasjon, men ikke å løse problemet av operasjonen, slik det er blitt bevist negativ effekt av varicocele på spermatogenesen (spermier reduksjon i motorisk funksjon blir ofte den eneste manifestasjon av forstyrrelser i spermatogenesen).

tilleggsdiagnostiske metoder

• reografi, termografi, termometri, doppleroskopi, ultralydsskanning av skrotorganene, venografisk undersøkelse; Doppleroskopi med ultralyd gjør det mulig å diagnostisere de såkalte subkliniske former for varicocele, særlig hos barn i førskole og tidlig skolealder; venograficheskie studier er grunnleggende i diagnose og behandling metode med varicocele (sammen med retrograd nedsatt spermatica venography anvendelse av en kombinasjon med de driftsmessige fordeler pre-, intra- og postoperativ antegrad venography, transskrotalnoy testikuloflebografiey).

Doppler sonografi eller scrotal ultralyd i de utsatte og stående stillingene må utføres på alle menn med infertilitet og testikkulær smerte

BEHANDLING

Det er bare operative metoder for behandling av varicocele.

Operasjonen for varicocele må utføres dersom sykdommen manifesterer seg i smerte i skrot eller infertilitet. I begge tilfeller er det å bli kvitt varicocele er den eneste måten å kvitte seg med manifestasjonene av sykdommen.

Hvis en mann med varicocele ikke bryr seg, er behovet for kirurgi et kontroversielt problem. Vanligvis er det bestemt på grunn av muligheten for infertilitet. Hvis mannen fortsatt utnytter å ha barn, så er operasjonen bedre gjort, hvis ikke, da kan du klare det. Ofte viser det seg at hvis varicocele er funnet i en tenåring eller en ung mann, så er det fornuftig å kvitte seg med sykdommen, og hvis vi snakker om en mann i alderen, er dette ikke nødvendig.

typer operasjoner for varicocele

• Type I - full ligering, kryss eller fjerning av en åreknute utføres (Ivanissevichs operasjon, Marmar operasjon og endoskopisk operasjon)

• Type II - testiklene er helt fjernet, og deretter gjenopprettes de - plast (mikrokirurgisk testikulær revaskularisering)

FOREBYGGING

Om forebygging av varicocele kan vi ikke snakke på grunn av at varicocele utvikler seg hovedsakelig på grunn av anatomisk eller genetisk følsomhet for denne sykdommen.

Etter utløpet av puberteten (år 19-20) er det fornuftig å gjennomgå en undersøkelse av en urolog, og hvis det ikke finnes tegn på varicocele, bør du ikke bekymre deg.

I nærvær av en varicocele bør unngå hard trening og problemer med en stol - disse faktorer fører til en økning i intra-abdominalt trykk og følgelig til en økning i blodtrykket i venene i bekkenet, noe som kan føre til utvikling av sykdommen.

varicocele

Varicocele - en sykdom hvor åreknuter av den såkalte "lozovidnogo" eller "grazovidnogo" plexus av spermatiske ledningen. Denne plexus passerer fra hver testikkel i inngangskanalen som et element i spermatisk ledning, og ved å forlate den dannes den indre testikulære venen.

Legg merke til at varicocele er en av de vanligste årsakene til dysfunksjon av testiklene, inkludert spermatogen funksjon. Varicocele forekommer hos ca 15-20% av alle menn, mens i 40% er det ledsaget av mannlig infertilitet.

Varicocele er ikke et kosmetisk problem, men en reproduktiv en. Dette skyldes det faktum at denne patologien er en av de viktigste årsakene til mannlig infertilitet. Med varicocele er det et brudd på blodtilførselen til testikler, som er ledsaget av atrofi og dermed utryddelse av dens funksjoner.

En av de aktuelle problemene i dag betraktes også som subklinisk varicocele, noe som er nesten umulig å mistenke uten spesielle forskningsmetoder, og er ikke klinisk manifesterte karakteristiske åreknuter. Men på samme tid fører denne patologien til slutt til infertilitet.

Årsaker til Varicocele
For å forstå årsaken til varicocele må du først vende til de anatomiske egenskapene til blodutløpet fra testiklene. Årene som strekker seg fra testiklen, går langs spermatikkledningen i form av en plexus, som kalles loziform. Når du forlater inngangskanalen, går disse årene vanligvis sammen i en, som allerede er kalt testikelvenen. Da strømmer denne venen til høyre inn i den nedre vena cava, og til venstre i renalvenen. Videre strømmer venstre venet inn i renalvenen i rette vinkler, mens den høyre venen strømmer inn i den dårligere vena cava i en skarp vinkel. Dette forklarer det faktum at varicocele i de fleste tilfeller er funnet til venstre, siden nyrene vender i vei for blodutstrømning i den venstre testikulære venen.

Imidlertid er en slik anatomisk egenskap tilstede hos alle menn, og varicocele finnes bare i en bestemt del av dem. Faktum er at forekomsten av åreknuter med varicocele påvirkes av de samme årsakene som ved den vanlige dilatasjonen av venene i bena. Dette er hovedsakelig en medfødt svakhet i venøs veggen.

I tillegg kan årsaken til brudd på utløpet av testikelvenen være økt blodtrykk i bekkenes bein. Dette skjer når testulærvenen klemmes av et blodkar, for eksempel aorta eller overlegen mesenterisk arterie.

Når varicocele er notert, som allerede nevnt, reverserer blodet mot testikkel og brudd på utstrømningen fra testikkel. Dette fører til et brudd på kapillær blodsirkulasjon i testikkel.

Studier viser også at i tilfelle av varicocele til venstre, kan 40% tilfeller av varicocele vises på den andre siden.

En av årsakene til infertilitet (som et resultat av et brudd på testikelens spermatogene funksjon) for varicocele er at testiklene i dette tilfellet er omgitt av dilaterte blodårer. Samtidig stiger temperaturen, og funksjonen er deprimert enda mer.

Alvorlighet varicocele
For tiden skiller legene fire grader av varicocele:
• 1 grad - venene til plexus plexus er ikke påviselige, og deres varicose dilatasjon bestemmes kun av ultralyd.
• 2 grader - i pasientens stående stilling, blir spiserørets åreknuter palpert, og i den bakre stilling faller de ned.
• 3 grader - dilaterte vener i spermatisk ledning kan være påtrukket, både i pasientens stilling og i hvilestilling.
• Grad 4 - åreknuter i pterygiumet kan sees allerede på øyet, mens de legger seg under testikler, i tillegg er det en reduksjon i testikulær spermatogen funksjon.

Varicocele finnes hovedsakelig hos gutter i puberteten. Fysisk aktivitet tjener vanligvis som en medvirkende faktor for forekomsten av varicocele og dets kliniske manifestasjoner. For eksempel, før du blir skrevet inn i hæren, kan varicoceleen fortsette skjult, og pasienten kan ikke engang vite om det, men etter en økning i permanent belastning, oppstår smerter i pungen.

Diagnose av varicocele
Det første trinnet i diagnosen varicocele er undersøkelse og palpasjon av spermatisk ledning av en vene doktor. Samtidig føles de i pungen. Med varicocele i pungen, undersøker doktoren åreknuter i spermatisk ledning. I senere stadier kan disse årene til og med være synlige. Palpasjon av venene nødvendigvis utført i stillingen av pasienten som står og deretter ligger ned. Samtidig faller åreknuter ned.

Den mest nøyaktige diagnostiske metoden for varicocele er ultralyd. De mest brukte metodene er ultralyd, som er spesielt utviklet for å studere vaskulære sykdommer. Dette er hovedsakelig farge Doppler ultralyd. Denne metoden tillater i tillegg å identifisere og subkliniske varicocele. Denne metoden bidrar også til å avdekke arten av blodstrømmen i selve testiklen. Ultralyd gjør det også mulig å bestemme størrelsen på testikelen nøyaktig.

En annen metode for forskning, som brukes i diagnosen varicocele, er studien av tilstanden til spermier - spermogram. Det er nødvendig å avklare arten av testikelens funksjon.

I løpet av spermogrammer bestemmes følgende indikatorer: utløsning av volum, spermekonsistens, flytende tid, antall spermaceller per 1 ml spermier, prosentandel av aktive sædceller, prosent av stillesete spermaceller, prosentandel av stasjonære spermceller, prosentandel av døde spermceller.

Resultatene av sæd kan være:
• oligospermi - redusere volumet av ejakulat,
• oligozoospermi - en reduksjon av antall spermaceller i sæd,
• aspermi - mangel på sæd
• azoospermi - fravær av sæd i sæd
• asthenozoospermi - reduksjon av sædmotilitet i sæd,
• Nekrozoospermi - Tilstedeværelsen av død sæd i sæd,
• pyospermi - tilstedeværelse av pus i sæd,
• hemospermi - tilstedeværelse av blod i sæd.

Manifestasjoner av varicocele
Begynnelsen av manifestasjoner av varicocele er kjedelige nagende smerter i pungen, hovedsakelig til venstre. Disse smertene kan være ustabile og vises under fysisk anstrengelse, og i høyere grader - permanent, selv uten fysisk anstrengelse.

I tillegg til smerter i skrotet, kan en følelse av tyngde føles. Ofte kan pasientene ikke engang bestemme nøyaktig hvilken side som er sterkere smerte (til tross for den ensidige prosessen).

Infertilitet er en annen manifestasjon av varicocele. Legg merke til at varicocele forekommer hos 40% av menn med infertilitet. I dette tilfellet kan infertilitet være det eneste symptomet på varicocele (med den såkalte subkliniske varicoceleen). Derfor må alle menn med infertilitet nødvendigvis utelukke varicocele.

Årsaker til infertilitet med varicocele
Når varicocele er et brudd på blodtilførselen i testikkel. Dess termoregulering er også brutt. Dette fører til endringer i sperma: en reduksjon i antall spermatozoer i sæden, en forverring av deres motilitet, en forstyrrelse i deres struktur.

I tillegg spiller immunforsvaret også en rolle i utviklingen av infertilitet med varicocele. Dette skyldes det faktum at i normale celler i immunsystemet aldri møtes med testikelcellene. Med varicocele, når det er blodstasis i vene i testiklene, kan immunfaktorer trenge inn i testikkelvevet. Som et resultat, gjenkjenner immunsystemet testikkelvev som "fremmed" og begynner å "angripe" det med produksjon av antistoffer mot testikulære celler. En autoimmun betennelse oppstår, noe som kan være en av årsakene til infertilitet.

Varicocele behandling
Den viktigste behandlingen for varicocele er kirurgi. Varicocele er ikke alltid en indikasjon på kirurgi.
Kirurgisk behandling er indikert for alvorlig smertsyndrom, når det er konstante kjedelige smerter i skrotet, samt for testikkelatrofi (testikkelvolumet er mindre enn 20 ml, og lengden er mindre enn 4 cm).

Målet med varicocele behandling er å eliminere den omvendte strømmen av blod mot testikkel. Det finnes ulike behandlinger for varicocele:
• Standardoperasjon. Samtidig er tilgang til testikelvenen (eller pterygiumlignende plexus) laget ved hjelp av et snitt, venen er bundet opp to steder og skjærer mellom dem.
Endoskopisk kirurgi. I dette tilfellet er essensen av intervensjonen den samme som med standardintervensjon, men det utføres ved hjelp av små snitt og endoskopiske teknikker.
• Skleroterapi. Dette er en ganske ung metode for behandling av varicocele. Essensen av metoden ligner de samme metodene som brukes til åreknuter på bena: den såkalte er inngått i venen gjennom pungen. sklerosant som forårsaker venevevsklerose og deres fusjon. Som et resultat elimineres omvendt blodstrøm.
• Mikrokirurgisk testikulær revaskularisering.