Image

Effektiviteten av Marmara kirurgi i behandlingen av varicocele

Varicocele eller utvidelsen av venene i pungen er farlig fordi det øker risikoen for infertilitet, men sykdommen behandles vellykket. I første fase av medisinering, og i avanserte og vanskelige tilfeller, hjelper kirurgi. Den mest effektive operasjonen i alle stadier av varicocele er Marmara-metoden.

Spiserør i pungen

Varicocele er en dysfunksjon av venene i venene, noe som fører til utvidelse av vener i testikler og spermatiske ledninger. Ventiler tjener til å sikre bevegelse av blod i en retning. Varicocele har to hovedårsaker: medfødt funksjonsfeil i ventiler og økt trykk i bekkenorganene. Økt trykk fører til deformasjon av venene (forandring i form, bøyer, klemme) og nedsatt utstrømning av blod fra pungen.

Symptomer på varicocele:

  1. Alvorlighet i skrotum (først først etter fysisk anstrengelse, og så hele tiden).
  2. Kjedelig eller nagende smerter i pungen.

Varicocele oppdages i diagnosen infertilitet, siden åreknuter påvirker prosessen med spermedannelse. Behandling av varicocele er rettet mot å gjenopprette blodstrømmen og normaliserende trykk i blodårene som gir testiklene.

Fare for varicocele

Forringet blodstrøm i pungen har mange farlige konsekvenser som påvirker menneskets velvære og hans reproduktive evner.

  • reduksjon i blodstrømmen til testiklene, noe som fører til akkumulering av metabolitter og frie radikaler;
  • Blod som kommer inn i skrotet fra nyrene og binyrene (blod fra binyrene inneholder en stor mengde testosteron);
  • Overoppheting av testiklene på bakgrunn av en lokal temperaturøkning.

Varicocele kan forårsake phimosis (smertefull eksponering av glanspenis på grunn av innsnevring av forhuden). Sykdommen er diagnostisert hovedsakelig hos barn. En slik komplikasjon indikerer ikke bare varicocele, men også problemer med dannelsen av bindevev.

Varicocele og infertilitet

Hos 40% av ufruktbare menn ligger grunnen nettopp i utvidelsen av venene i pungen. Prosessen med spermatogenese er forstyrret, antall bakterieceller blir kritisk redusert, et overskudd av deformerte spermatozoer dannes. Kanskje selv utviklingen av azoospermi (fravær av sæd i sæden).

Årsaken til infertilitet med varicocele kan være inntrengning av blod fra binyrene inn i pungen (binene i binyrene og testikler ligger nært). Binyrene og testikler produserer testosteron, og med varicocele kommer blod med høyt innhold av testosteron inn i testiklene. Kroppen "tenker" at testiklene har utviklet et overskuddshormon, og dermed reduserer syntesen. Mangel på testosteron er en av hovedårsakene til mannlig infertilitet.

Normaliser blodstrømmen i pungen tillater kirurgi. Hvis det er vellykket, flere måneder etter behandlingen, blir reproduksjonsfunksjonene og arbeidet i kjønkirtlene fullstendig restaurert.

Når trenger du å utføre kirurgi for varicocele

Ved behandling av varicocele må legen avgjøre nøyaktig når det er nok medikamentbehandling, og når man skal utføre operasjonen. Siden sykdommen i de fleste tilfeller diagnostiseres hos ungdom, blir kirurgisk behandling utsatt, men det er svært viktig å hele tiden følge utviklingen av varicocele. Vi kan ikke tillate komplikasjonen av sykdommen til 3 grader.

Alvorligheten av varicocele:

  1. Den første graden er preget av fravær av uttalt ubehag, mannen er uvitende om sykdommens tilstedeværelse. For å diagnostisere varicocele av første grad er det bare mulig som en del av en rutinemessig inspeksjon. Valsalvas test gir mulighet til å mistenke varikotsele (utånding med lukket munn og nese) og bekrefte ultrasonografi og doppler sonografi.
  2. Den andre graden fortsetter også uten noen symptomer, men mannen kan oppleve ubehag etter fysisk anstrengelse. På dette stadiet muliggjør normal palpasjon deteksjon av varicocele. Ved å føle, kan legen bestemme dilatasjonen av venene og vurdere tilstanden til testisene.
  3. Den tredje graden er ledsaget av markerte endringer i pungen, pasienten føler hele tiden ubehag, og det oppstår smerte etter trening. Du kan merke endringen i pungen med det blotte øye, det er en visuell asymmetri.

Faren for varicocele er asymptomatisk. Kirurgisk inngrep er nødvendig på 2-3 stadier av varicocele. Imidlertid må det huskes at i den siste fasen, komplisert av testikkelatrofi, vil enhver behandling være ineffektiv.

Er det nødvendig å ha kirurgi?

Kirurgisk behandling er nødvendig dersom pasienten opplever alvorlig ubehag eller har tegn på infertilitet. Eldre menn kan gjøre med konservative metoder, hvis sykdommen ikke er ledsaget av kliniske manifestasjoner. Operasjonen er ikke lenger relevant for dilatasjon av veneplexus, noe som førte til testikkelatrofi.

Varicocele i en tenåring

I første fase påvirker venstre sidet varicocele ikke prosessen med spermedannelse, og derfor er det ikke opp til 18 år å utføre kirurgisk behandling. Pasienten er foreskrevet en konservativ behandling av åreknuter.

Utsettelsen av operasjonen er også begrunnet av det faktum at unge mennesker har stor risiko for tilbakefall av åreknuter og varicocele mot bakgrunnen av kjønnskjertelens aktive vekst. I en alder av 18 år kan postoperative komplikasjoner føre til tap av funksjonalitet i kjønnene. Indikasjonen for kirurgi vil være den raske utviklingen av sykdommen. Det er svært viktig å utføre kirurgisk behandling før starten av stadium 3 av varicocele.

Hvordan velge en varicocele behandlingsmetode

Taktikk for kirurgisk behandling kan kun diskuteres med legen etter at eksamenen er bestått. Det er viktig å korrekt identifisere årsaken og omfanget av sykdommen, samt å bestemme den generelle tilstanden til pasienten og relaterte lidelser.

Det er nødvendig å ta hensyn til det faktum at ikke alle kirurgiske avdelinger er tilstrekkelig utstyrt for å utføre komplekse manipulasjoner. I små byer kan komplekse operasjoner bare være tilgjengelige i private klinikker eller slet ikke.

De viktigste metodene for kirurgisk behandling av varicocele:

  1. Åpen intervensjon ifølge Ivanisevich. Under operasjonen gjør legen et komplett snitt i ilealområdet og bandasjerer de ønskede venene. Åpen tilgang krever disseksjon av hud, fiber, sener og muskler, samt generell anestesi. Etter operasjonen venter pasienten på en lang gjenoppretting.
  2. Endoskopisk kirurgi. Metoden innebærer piercing magen på tre punkter. Instrumenter og kamera settes inn i små hull, slik at kirurgen kan se arbeidsfeltet. Behandlingen består av å sette brystet på venen eller knytte den opp. Hele operasjonen tar 20-30 minutter. Til tross for at kuttene er små, må pasienten komme seg på sykehuset.
  3. Mikrokirurgisk revaskularisering av testikkel. Vene transplantasjon kirurgi.
  4. Operasjon Marmara. En mild innblanding som kan kurere varicocele i nesten alle stadier.

Marmara teknikk er ikke for ingenting anerkjent som den mest effektive behandlingen av varicocele. Statistikk viser at etter operasjon Marmara menn reproduserer oftere reproduktiv funksjon enn ved valg av andre metoder. I mange pasienter forsvinner infertilitet helt.

Fordeler med Marmara-operasjonen:

  1. Færre tilbakeslag enn andre metoder.
  2. Minimal skade på sunt vev (snittet er 1-2 cm i lengden og 2-4 cm i dybden).
  3. Arret over tid blir knapt merkbart. Et snitt er laget på et sted som er skjult av skinnhår og sengetøy.
  4. Under operasjonen, bruk et mikroskop, slik at kirurgen utfører alle manipulasjonene veldig nøyaktig. Integriteten til alle nerver, arterier og lymfeknuter er bevart.
  5. I en prosedyre kan flere forskjellige vener bli bundet opp (indre frø, cremasteric, inguinal venous collaterals og vener, ligament guider).
  6. Gjenoppretting tar 2-3 dager. Sykehusopphold er valgfritt, etter 3-4 timer kan pasienten komme hjem. Stingene kan fjernes på 7-8 dager, det er mulig å bruke absorberbart suturmateriale.
  7. Etter operasjonen er Marmara mindre sannsynlig å utvikle komplikasjoner i form av dropsy og atrofi av testiklene. Smerte syndrom er mindre uttalt, fordi snittet er lite og nerveendingene ikke er skadet.
  8. Minimum postoperative restriksjoner (i løpet av uken kan du ikke utsette deg selv for fysisk anstrengelse, inkludert å ha sex).

Indikasjoner og kontraindikasjoner

Ikke i alle tilfeller anbefaler varicocele leger en operasjon. Kirurgisk behandling er bare indikert i nærvær av alvorlig ubehag, alvorlig smerte og infertilitet.

Kontraindikasjoner for Marmara kirurgi er mye mindre enn for andre typer operasjoner. Det anbefales å flytte operasjonen hvis pasienten har forkjølelse (ARI, ARVI). Før operasjonen må du advare legen om forekomst av polyvalente allergier.

Generelle kontraindikasjoner for kirurgi:

  • viral eller bakteriell infeksjon;
  • blødningsforstyrrelser;
  • post-infarkt og post-stroke tilstand (første 6 måneder);
  • forverring av alvorlig kronisk sykdom;
  • purulente hudsykdommer;
  • antikoagulant terapi (legemidler som tynner blodet);
  • akutt brudd på det urogenitale systemet.

Forbereder Marmara-operasjonen

Før operasjonen, foreta en ekstra inspeksjon. Obligatorisk konsultasjon av terapeuten, kardiolog og anestesiolog.

Pasienten må gjennomgå blod- og urintester, gjennomgå elektrokardiografi og radiografi. I tillegg tester de for HIV, AIDS, hepatitt C og syfilis. Disse sykdommene er ikke kontraindikasjon for behandling, men kompliserer operasjonen og krever ytterligere tiltak.

Hvis det ikke er kardiovaskulære eller andre lidelser, kan pasienten velge hvilken type smertelindring. Marmara kan utføres under lokal og generell anestesi, samt etter spinal punktering. Vanligvis velger pasienter lokalbedøvelse, noe som skaper en lavere byrde på kroppen.

Hva er teknikken til Marmara

Etter en feil operasjon kan pasienten lider av langvarig smerte, hevelse, dråpe, infeksjon eller blødning.

Operasjonsfaser Marmara:

  1. Uavhengig av plasseringen av de beskadigede venene, utføres operasjonen gjennom en dellig tilgang (snitt under inngangsringen). Intervensjonssonen er også bedøvet med marcaine eller lidokain.
  2. Kirurgen gjør et snitt på 2-3 cm, skjærer gjennom alle lagene i huden og fester dem med en retractor. Under muskelen som strammer testiklene, gjør en annen injeksjon av anestesi.
  3. Legen fører spermatisk ledning inn i såret for bedre utsikt. Ledningspakke, som gir beskyttelse mot utilsiktet skade og klemming.
  4. Bruk et mikroskop, eller heller objektivlinser, til å identifisere alle ødelagte vener og bind dem med silketråder. Ved hjelp av et mikroskop kan du opprettholde integriteten til nerver og blodårer, noe som reduserer risikoen for postoperative komplikasjoner. Legen kan også bruke Doppler-proben til å markere venene.
  5. For å forhindre vasospasme, er inngripsonen vannet med papaverinløsning. Verktøyet fjerner tonen i glatte muskler og utvider blodårene.
  6. Kirurgen kan be patienten å puste ut med munnen og nesen lukket. Dette avslører de manglende fartøyene, noe som reduserer risikoen for gjentakelse av varicocele.
  7. Ved slutten av operasjonen setter legen dreneringen og helbreder såret. Bruk vanligvis absorberbare suturer.

Gjenoppretting fra Marmara kirurgi

Gjenopprettingstiden etter Marmara-operasjonen er den raskeste og enkleste blant alle typer varicocele-operasjoner. I de første dagene må du gjøre dressinger som pasienten enkelt kan utføre hjemme. En mann kan umiddelbart gå tilbake til sin livsstil, bare en uke etter å gi opp sport og intim intimitet.

Hvis en mann ikke opplever ubehag, kan seksuell aktivitet gjenopprettes 2 uker etter operasjonen. Antall seksuelle kontakter skal reduseres til en per uke (opp til en måned). Når det var vanskelig å gjennomføre samleie, var det nødvendig å konsultere lege. Dette kan være et alarmerende symptom, fordi kirurgi ikke påvirker seksuell funksjon.

Full restaurering av interne strukturer skjer innen 6 måneder. I denne perioden anbefales det ikke å overopphete og skade skrotområdet. For å unngå dette er det nødvendig å forlate mottak av varme bad, sykling og langdistanse løping, samt overdreven seksuell aktivitet. Et besøk til badet, badstuen eller solariumet er uønsket.

Profesjonelle idrettsutøvere bør forstå at det blir mulig å gå tilbake til standard trening bare etter seks måneder. Noen ganger gjenoppretting etter operasjon Marmara tar 9 måneder, men dette skyldes kroppens egenskaper og graden av varicocele hos en bestemt pasient.

Komplikasjoner og tilbakefall

Til tross for at Marmara-teknikken reduserer antall komplikasjoner, kan det fortsatt være negative konsekvenser. Blant de tidlige komplikasjonene er blødning, sårinfeksjon, skade på testikelarterier og skade på spermatisk ledning. Etter operasjonen kan pasienten bli allergisk mot suturmaterialet, som lett stoppes av antihistaminer.

Angst symptomer etter operasjonen:

  • temperatur over 38 °;
  • alvorlig økning og ømhet i skrotet;
  • fargeskifte av pungen;
  • utslipp av pus;
  • divergensen av kanten av snittet;
  • tap av hudfølsomhet i og rundt intervensjonsområdet.

Selv om en mann bare har ett av disse symptomene, er det et presserende behov for å varsle legen. Selv de svakeste ubehag kan være et tegn på en begynnende komplikasjon.

Hovedårsakene til tilbakevendende varicocele er:

  • Feil diagnose (legen avslørte ikke alle de skadede karene);
  • tekniske feil under operasjonen;
  • Tidlig kirurgisk inngrep (behandling av varicocele i pubertetperioden er uønsket, siden kjønkirtlene fremdeles utvikles aktivt).

Risikoen for gjentakelse av varicocele er 90% avhengig av korrektheten av operasjonen. En uerfaren lege kan skade lymfekarene under operasjonen og forårsake testikulær dråpe, samt skade testikulære arterier, forstyrre trofisme og blodtilførsel. Sistnevnte fører til testikkelatrofi.

Forebygging av varicocele

For å unngå ubehagelige og farlige komplikasjoner, må du velge en god klinikk og en erfaren kirurg. Etter operasjonen må du følge alle anbefalinger fra andrologen.

Slik forebygger du komplikasjoner etter operasjonen:

  1. Det er viktig å beskytte skrotet mot skade, overoppheting og overspenning.
  2. Sårinfeksjon er mulig, så dressing bør kun gjøres med rene hender og sterile medisinske forsyninger.
  3. Det anbefales å holde seg til et balansert kosthold med vitaminer og mineraler. Opprettholde normal funksjon av fordøyelseskanalen har en positiv effekt på intra-abdominal trykk.
  4. Det er nødvendig å besøke legen i henhold til tidsplanen foreskrevet av en spesialist.
  5. Når gjenopprettingsperioden er over, må du utøve fysisk aktivitet hver dag. Dette vil unngå stagnasjon av blod i bekkenet. Hvis en mann har stillesittende arbeid, må du utføre spesielle øvelser.

I tilfelle av varicocele kan ikke stole på folkemessige rettsmidler og konservativ terapi. De fleste pasienter med åreknuter trenger kirurgisk behandling. Moderne medisin tilbyr Marmara metode for å eliminere varicocele, som garanterer fullstendig gjenoppretting og fravær av komplikasjoner.

Operasjon Marmara: indikasjoner og oppførsel

Operasjonen av Marmara med varicocele er en av de mest effektive metodene for behandling av patologi. Ifølge statistikk utføres kirurgi for alle pasienter med diagnose av varicocele over 18 år. Men urologer sier at det bare kan gjøres hvis det er visse indikasjoner.

Varicocele er en sykdom som er ledsaget av varicose øyelokk i pungen. På grunn av det intensive rushet av blod til testiklene, er det en lokal temperaturstigning, bevegelseshastigheten for sæddråper. Dette mønsteret bestemmer mulig reduksjon av reproduktiv funksjon hos menn. Varicocele påvirker ikke varighet og livskvalitet.

Indikasjoner for kirurgi

  • Dårlig sperm resultater, noe som kan indikere en mulig utvikling av infertilitet. Hvis en mann ønsker å bli far, vises han operasjonen Marmara.
  • Hvis venene er hovne, føler de seg lett - dette indikerer de siste stadiene av sykdomsforløpet. Som regel, på dette stadiet, opplever pasienter alvorlig smerte i skrotet. Arten av smerte trekker, med en tendens til å øke.
  • Heavyness i pungen. En mann opplever ubehag når han går i varmt vær. En ubehagelig følelse passerer hvis du løfter skrotet og gir det en horisontal posisjon.

Før du utfører prosedyren, er det nødvendig med bekreftelse av diagnosen. Inhiberende testikkelkreft kan forstyrre utstrømningen av blod og forårsake åreknuter. I dette tilfellet utføres en operasjon for å fjerne svulsten. Etter gjenoppretting av venene i pungen skal tilbake til normal.

Kontra

  • Alder opp til 18 år. Den utviklende og voksende organismen kan gi tilbakefall etter behandling.
  • Varicose dilation forårsaket av en tumor i testikkel.
  • Patologi av blodpropp.
  • Godkjennelse av antikoagulantia. De avbestilles senest 7 dager før prosedyren.
  • Forkjølelse og virussykdommer, som er ledsaget av en svekkelse av immunforsvaret.
  • Forverring av kroniske sykdommer. Marmara kan kun utføres i remisjon.
  • Hjerteinfarkt eller hjerneslag. Hvis pasienten har hatt denne tilstanden, vil det ta minst seks måneder å gjenopprette.
  • Gjenopprettingsperioden etter alvorlige patologier: skrumplever, sårperforering, den første fasen av behandling av diabetes.

Hvordan overgår du forberedelsene til prosedyren?

Forberedelse for operasjonen innebærer endelig formulering og klargjøring av diagnosen "varicocele". Videre undersøkelser bør identifisere mulige somatiske sykdommer eller infeksjoner der operasjonen ikke kan utføres.

De viktigste forberedende undersøkelsene er:

  • røntgen;
  • ECG;
  • fullfør blodtall med leukoformula;
  • urinanalyse;
  • Fastsettelse av blodplatetall og koaguleringstid. Hvis det oppdages et brudd på blodpropper i koagulasjonshistorien;
  • biokjemisk blodprøve (bestemmelse av glukose, bilirubin og dets fraksjoner, urea og kreatinin);
  • Hepatitt B og C test;
  • test for seksuelt overførbare sykdommer (syfilis);
  • sæd.

Hvis det oppstår abnormiteter, konsulter en spesialist og hans skriftlige tillatelse eller et forbud mot kirurgi. Spesialisten kan også anbefale terapi for den postoperative perioden for å unngå komplikasjoner mot bakgrunnen av den eksisterende sykdommen.

Forberedelse for operasjon av pasienten er som følger:

  • På kvelden før operasjonen er det nødvendig å ta en dusj;
  • barber pubis og perineum;
  • 12 timer for å avstå fra å spise og drikke vann (dette vil lette utvinningen fra bedøvelse);
  • ta medisiner tillatt av legen;
  • I tilfelle av forkjølelse eller influensa symptomer, informere en spesialist;
  • gi opp dårlige vaner;
  • Avstå fra samleie før prosedyren.

Prosedyre teknikk

Teknikken til operasjonen inkluderer flere trinn:

  • Valget av anestesi
    • o lokal anestesi er ikke foretrukket. Smerten oppleves av pasienten under prosedyren kan forhindre kirurgen i å ta de nødvendige tiltakene;
    • o epidural anestesi, sjelden brukt, anses vanskelig å utføre og kan forårsake en rekke uønskede komplikasjoner fra nervesystemet;
    • o generell anestesi - pasienten faller nesten umiddelbart i søvn, og anestesiologen har evnen til å kontrollere pasientens søvndybde. Etter å ha våknet opp, er svimmelhet og kvalme mulig.
  • Etter anestesiets start går kirurgen videre til operasjonen, for dette:
    • o Det brukes spesielle briller med forstørrelseslinser som hjelper med stor presisjon til å utføre alle nødvendige manipulasjoner.
    • o Ytterligere lokalbedøvelse utføres med en prikk og et snitt er laget, ikke mer enn 3 cm i inguinalkanalområdet;
    • o spesialverktøy brukes til å bøye lagene i huden, og bedøvelse injiseres i muskelen som løfter testikelen.
    • o frøkanalen stiger ut, den er festet for å unngå klemming og ikke forstyrre blodtilførselen;
    • o alle skip er skilt, hvorpå de som har utvidelse er bundet med silketråder. På dette tidspunktet brukes Doppler-apparatet for ikke å binde overforår og lymfatiske kanaler;
    • o i siste etappe, går den seminale kanal og vener tilbake til deres opprinnelige sted. Lag på det skadede vevet er sydd.
  • Snittstedet behandles med et antiseptisk stoff og en steril dressing påføres.

Etter fullføring av prosedyren overføres pasienten til den postoperative menigheten, hvor oppvåkningen fra anestesi skjer under tilsyn av det medisinske personalet.

Komplikasjoner og rehabilitering

Snittstedet begynner å stramme en uke etter operasjonen. I disse dager er det forbudt å gjøre plutselige bevegelser, for å begrense fysisk anstrengelse og ikke å overkjøle kroppen.

Full gjenoppretting observeres om seks måneder, forutsatt at alle anbefalinger fra spesialisten ble fulgt. Etter rehabiliteringsperioden er sport tillatt og et fullt seksuelt liv opprettholdes.

Alvorlig smerte som oppstår etter operasjon i lyskeområdet, kan indikere medisinsk unøyaktighet når sting, når nerver ble fanget sammen med det skadede vevet.

Komplikasjoner etter Marmars operasjon oppstår nesten ikke:

  • tilbakevendende varicocele;
  • væskeakkumulering i testikkelen (dropsy eller hydrocele) er den vanligste konsekvensen, i 15% av tilfellene krever det kirurgisk inngrep, i resten - medisinering;
  • blødning snitt;
  • infeksjon på kirurgisk sted;
  • nedgang i antall spermier og deres mobilitet.

Risiko under operasjonen Marmara standard. Konsekvensene skyldes effekten av anestesi på kroppen, mulig tilsetning av infeksjon på innsnittet av snittet, blødning. For å eliminere risikoen er en mann foreskrevet et kurs av antibiotika og hemostase.

Under rehabiliteringsperioden bør følgende regler følges:

  • avstå fra samleie i en måned;
  • Den første dagen ikke å utsette området for kirurgisk inngrep for mekanisk stress: friksjon, støt og mer;
  • Bruk en spesiell bandasje som støtter skrotumet og reduserer spenningen i vevet.
  • Etter tre måneder med å ta sæden, blir pasientens reproduktive evne vurdert, siden varicocele ikke er årsaken til infertilitet direkte.

AndrologMed anbefaler: Fordeler og ulemper

Den mikrokirurgiske metoden har flere fordeler:

  • lav risiko for komplikasjoner i den postoperative perioden;
  • lav tilbakevendighetsgrad;
  • lite uoppdaget arr
  • kort behandlingsmåte;
  • forbedring av sæd i seks måneder.

Ulempene ved operasjonen er:

  • høy pris;
  • ofte brukt lokalbedøvelse, noe som kanskje ikke lindrer pasienten av smerte under operasjonen.
  • teknikk for å gjennomføre, som krever spesialutstyr, samt mye erfaring og kvalifikasjoner fra kirurgen.

Forebygging av varicocele

Gjennomføringen av forebyggende tiltak kan redde en mann fra utviklingen av varicocele og tilbakefall etter operasjon:

  • Beskytt skrotet mot skade, overoppheting.
  • Ikke gi deg overdreven trening.
  • Følg hygieneglene.
  • Undergå en rutinemessig undersøkelse av en urolog og androlog.

Andre spesifikke eller populære forebyggende tiltak eksisterer ikke, da sykdommen utvikles på grunn av anatomiske eller genetiske predisposisjoner.

Anvendelse av Marmara-metoden i kirurgisk behandling av varicocele

Marmara kirurgi er for tiden ansett som gullstandard for kirurgisk behandling av varicocele. Og i de fleste klinikker på Rysslands territorium har det blitt hovedalternativet til kirurgisk behandling av denne sykdommen. Selvfølgelig, for implementeringen er det nødvendig med et bestemt utstyr i klinikken og en spesialist i operasjonsteknikken, som stiller visse begrensninger på bruken av teknikken.

vitnesbyrd

Marmara-operasjonen utføres hos menn med åreknuter, en åreknute av den såkalte gravisiform (eller lozovidnogo) plexus av testes spermatiske ledning. Denne patologien er diagnostisert i gjennomsnitt hos 15% av menn, mens det er forskjeller i forekomst i ulike aldersgrupper. Oftest er varicocele funnet hos unge under 25 år, og ifølge noen data er forekomsten blant dem nesten 30%. Dens forekomst er ikke utelatt selv hos barn i førskolealderen, selv om dette er sjeldent (i ikke mer enn 0,12% av tilfellene).

Men oppdagelsen av varicocele betyr ikke det utvetydige behovet for kirurgisk behandling, men det blir ofte ofte å vente på taktikk. Og for eventuelle inngrep må du ha visse indikasjoner. I tilfelle av Marmara-operasjoner omfatter de:

  1. Utseendet på bakgrunn av varicocele smerter i pungen, inkludert de som er forbundet med vannlating og samleie.
  2. Primær eller sekundær infertilitet diagnostisert hos en mann. Med riktig manipulasjon med minimal skade på testikkelvevet, er det i de fleste tilfeller en forbedring i kvaliteten på sæd, som er bekreftet av spermogram.
  3. Den tenårige formen av sykdommen, selv om åreknuter i skrotet ikke gir ubehag for den unge mannen. I denne situasjonen er operasjonen forebygging av påfølgende infertilitet, da varicocele kan påvirke kvaliteten på spermatogenesen negativt.

I noen tilfeller utføres operasjonen i henhold til estetiske indikasjoner, for å eliminere den tilsynelatende asymmetrien av skrotet og synlige utbuktningsårer.

Kontraindikasjoner for

Kontraindikasjoner for kirurgi for Marmara inkluderer:

  • akutt og subakutt periode av smittsomme sykdommer, inkludert ARVI;
  • dekompensering av samtidig somatiske ekstragenitale sykdommer som eksisterer hos en pasient, tilstedeværelse av ustabil angina og annen alvorlig hjertepatologi;
  • De første 6 månedene etter å ha liddet et hjerteinfarkt eller slag av noe slag;
  • klinisk signifikant patologi av blodkoagulasjonssystemet, tatt antikoagulantia;
  • polyvalent allergi, perioden for eksacerbasjon av pollinose.

Mange kontraindikasjoner er relative. Og når de blir identifisert, blir spørsmålet om mulighet og mulighet for kirurgisk inngrep bestemt individuelt, ofte krever dette en medisinsk kommisjon. Ved infeksjonssykdommer og dekompensert somatisk patologi anbefales pasienten å bli behandlet av en spesialist. Operasjonen er mulig bare etter stabilisering av tilstanden og eliminering av det smittsomme stoffet (eller vedvarende undertrykkelse av aktiviteten).

trening

Den forberedende fasen av Marmara-operasjonen innebærer en undersøkelse som ikke har noen grunnleggende trekk. Det er rettet mot utelukkelse av store infeksjoner og somatiske sykdommer, som kan være grunnlaget for kansellering eller midlertidig utsetting av nesten alle kirurgiske inngrep. Det antas at diagnosen "Varicocele" ble verifisert før det ble avgjort om behovet for kirurgi, derfor er det ikke nødvendig med tiltak for å avklare alvorlighetsgraden av åreknuter.

Grunnplanen for den forberedende undersøkelsen inkluderer:

  • fluorografi (CCF);
  • fullføre blodtall med leukoformula og bestemmelse av blodplaterivåer;
  • urinanalyse;
  • bestemmelse av blodkoagulasjonstid, og når det indikeres en historie med blodproppssykdommer, anbefales også et koagulogram;
  • biokjemisk blodprøve (bestemmelse av nivået av glukose, bilirubin og dets fraksjoner, noen ganger foreskrevet analyse av urea og kreatinin for å utelukke nyresvikt);
  • analyse for hepatitt B og C (blod for HBsAg, anti-HCV);
  • blod for syfilis;
  • blod for hiv;
  • ECG;
  • sæd;
  • konsultasjon av terapeuten for å få en konklusjon om fravær av kontraindikasjoner for kirurgisk inngrep.

I nærvær av kroniske eller nylig utsatte somatoneurologiske sykdommer, vises også en foreløpig konsultasjon med en passende spesialist. Om nødvendig vil han ikke bare gi en mening om muligheten for intervensjonen, men anbefaler også et vedlikeholdsregime for den postoperative perioden.

På kvelden anbefales det å ta en dusj og barbere pubis og grøft. I tillegg er det ønskelig å motstå en 12-timers abstinensperiode fra mat og om mulig vann. Dette vil bidra til å redusere risikoen for å utvikle en rekke komplikasjoner ved generell anestesi dersom det oppstår et presserende behov for å bruke det.

Hvor og av hvem operasjonen utføres?

Sykehusbehandling for operasjonen av Marmara er vanligvis ikke nødvendig, prosedyren utføres i de fleste tilfeller på en dag på et daghospital. Men hvis det er nødvendig, kan pasienten stå under tilsyn av leger i 1-3 dager. Dette kan være nødvendig hvis operasjonen var forbundet med visse tekniske vanskeligheter, nødvendiggjorde bruken av generell anestesi, eller førte til dekompensering av den medfølgende patologien som er tilstede i mannen. Også sykehusinnleggelse er foretrukket når det utføres en intervensjon i barndommen.

Med varicocele utføres operasjonen av en urolog eller reproduktiv kirurg. I dette tilfellet må legen ha et sertifikat for gjennomføring av mikrokirurgiske inngrep. Tross alt, utfører teknikken ifølge Marmara bruken av ikke bare generelle kirurgiske, men også spesielle ferdigheter.

Stadier av

Operasjonen krever vanligvis ikke generell anestesi (anestesi). I de fleste tilfeller er lokalbedøvelse tilstrekkelig, og mild premedikering brukes til å redusere angstnivået. Men det er mulig å bruke spinalbedøvelse, noe som forlenger lengden på sykehusoppholdet.

Alle Marmara-manipulasjoner utføres gjennom et lite (vanligvis ikke mer enn 2,5-3 cm) snitt som legges over like under inngangsringen. Slik tilgang gir minimal traumer. Det utføres på et sted hvor spermatikkledningen ligger svært nær huden, og selv i overvektige pasienter i dette området er det en svært liten mengde subkutant fett. I tillegg trenger doktoren ikke å lete etter den berørte venen i tykkelsen av mykvevet eller i bukhulen. Den har evnen til å isolere hovedfartøyet og allerede etter dette er det retrograd å gå til sine små varicose transformerte bifloder i regionen av epididymis.

Det videre arbeidet består av flere hovedpunkter:

  1. Etter disseksjon av huden, fiber og underliggende fascia, blir vevet forsiktig fortynnet med mini-retractorer. Små blødningsbeholdere presses, såret tørkes.
  2. Muskelen som løfter testikelen fjernes, en annen injeksjon av anestesi injiseres under den.
  3. Søk og valg av spermatisk ledning med fartøyene ved siden av den, fiksering av ledningen på 2 tapet for å forhindre bøyning og klemming. Dette er nødvendig for å forhindre iskemi og påfølgende postoperative komplikasjoner med hypoksisk skade på testikkelvev. Fra dette stadium er det brukt et spesielt optisk forstørrelsessystem som gjør det mulig å øke graden av visualisering av operativfeltet og nøyaktigheten av manipulasjonene som utføres av legen.
  4. Isolering av vener, ligering med silketråder og skjæringspunktet mellom fartøy med en diameter på 2 mm og mer.
  5. Kontrollerer levedyktigheten av ligaturer, for hvilke det kirurgiske feltet er vannet med en løsning av Papaverine hydrochloride. På grunn av dette blir vasospasmen som oppstår refleksivt fjernet og blødningsstedet blir synlig med en ufullstendig overlapping av lumen på et fartøy. I tillegg unngår bruken av papaverin intraoperativ testikulær iskemi.
  6. Søk etter ubemerkede blodårer. For å gjøre dette, sammen med en grundig undersøkelse, utføres en Valsalva-test, som pasienten blir bedt om å spenne litt og forsøker å puste ut med munnen lukket og nesen fast. Slike handlinger fører til økning i intra-abdominal trykk og økt blodpåfylling av venene, noe som kan bidra til "manifestasjon" av fartøyet som hadde kollapset før dette.
  7. Kontrollrevisjon av det kirurgiske feltet, lag for lag suturering av vev med absorberbart suturmateriale. Men i noen tilfeller blir ikke-absorberbare suturer påført huden, som nødvendigvis informerer pasienten.

Etter at operasjonen er fullført, påføres en steril dressing. Pasienten er under medisinsk tilsyn i noen tid, hvoretter han, med tilfredsstillende tilstand og ingen tegn på postoperativ blødning, kan forlate klinikken.

En annen metode for kirurgisk behandling av denne patologien, i artikkelen: "Laparoskopi med varicocele."

Den postoperative perioden og gjenoppretting

Pasienten utstedes et ark med midlertidig funksjonshemning i opptil 10 dager. I løpet av denne tiden forekommer vevshelbredelse og kompensasjon av venøsirkulasjonen i skrotet, og mulige tidlige postoperative komplikasjoner oppstår. Hvis det oppstår noen klager i denne perioden, bør pasienten kontakte en lege så snart som mulig. Hvis ikke-absorberbare suturer ble påført under operasjonen, fjernes de ved 7-10 dager. Før dette gjøres dressinger med behandling av det opererte området - først i kirurgisk rom, så uavhengig av pasienten.

I de første 2 dagene anbefalte restriktiv modus, mens et permanent opphold i sengen ikke er nødvendig. Deretter går pasienten faktisk tilbake til det normale livet. Men i den tidlige utvinningsperioden (i de første 2-3 ukene), anbefales han å avstå fra enhver form for intim intimitet, begrense fysisk anstrengelse (spesielt relatert til vektløfting), og unngå å bære nært og syntetisk undertøy. Noen ganger foreskriver legen tillegg slitasje på suspensjonen.

Full gjenoppretting etter operasjon på Marmara varer opp til 6 måneder, og i begynnelsen kan rester av de utvidede venene fremdeles følges i pungen. I løpet av denne tiden anbefales det å avstå fra alt som bidrar til en signifikant økning i intra-abdominal trykk med økt blodpåfylling av bekkenårene. Derfor er det tilrådelig å unngå å løfte vekter, utføre forebygging av forstoppelse, behandle bronkopulmonale sykdommer som fortløper med hoste, unngå varme bad, solsenger og badstuer.

Rehabilitering av personer med høy fysisk aktivitet innebærer også avslag på sykling og langdistanse løping. I idrettsutøvere er det også mulig å returnere til det vanlige når det gjelder volum og intensitet i trening, ikke tidligere enn seks måneder etter operasjonen.

Evaluering av effektiviteten av kirurgisk behandling av varicocele hos pasienter med infertilitet gjøres også etter 6 måneder.

Hvorfor velge denne operasjonen for varicocele?

Marmara's mikrokirurgiske metode er den minst traumatiske og teknisk ganske enkle intervensjonen. Med tilstrekkelig kvalifikasjon av en lege, inntrer intervensjonen uten komplikasjoner og bidrar ikke til arrdannelsen av testikkelvev på grunn av dets posttraumatiske eller iskemiske forandringer. Teknisk kompetente manipulasjoner innebærer ikke noen effekt på testiklene selv, i motsetning til tilgang gjennom pungen.

I tillegg bidrar bruken av forsterkende optisk system til en signifikant reduksjon i intervensjonens traumer, faktisk direkte tilgang til spermatisk ledning i området av den ytre ringring, mangel på behov for å komme inn i bukhulen (som ved endoskopi og Ivanisevich-kirurgi). I tillegg er det ikke behov for generell anestesi, noe som er svært viktig for personer med samtidig somatisk patologi.

Marmara kirurgi er en moderne, ettertraktet metode for kirurgisk behandling av varicocele med påvist tilstrekkelig høy ytelse. Det tilhører "en-dagers kirurgi" -metoder, som gjør det mulig å redusere de økonomiske kostnadene ved sykehusinnleggelse betydelig og redusere pasientens funksjonshemmingstid.

Funksjoner av operasjonen av Marmara med varicocele

Operasjon Marmara med varicocele er blant de mest effektive metodene for kirurgisk inngrep. Til tross for den høye graden av traumer, etter slik kirurgisk behandling, reduseres risikoen for komplikasjoner og re-eksacerbasjon av sykdommen.

Operasjon Marmara med varicocele er blant de mest effektive metodene for kirurgisk inngrep.

Indikasjoner for kirurgi

Operasjonen er utført i henhold til følgende indikasjoner:

  • dårlige semenavlesninger, som kan forårsake infertilitet;
  • smerte i pungen. Den smerte som tegner naturen, kan bli mer intens. Dette symptomatiske symptomet er observert i de senere stadier av varicocele;
  • Ønsker å endre utseendet på skrotumet;
  • dobbelt varicocele hos barn. Kirurgisk inngrep er å foretrekke under pubertet, noe som reduserer risikoen for dysfunksjon av testiklene;
  • følelse av ubehag i testikkelen, økende i varmt vær og når man går;
  • når du erstatter testikkelvev med bindevev, som er typisk for varicocele 3 grader;
  • phimosis (innsnevring av åpningen av forhuden) er i de fleste tilfeller ledsaget av varicocele.

Legen må utelukke sammenhengende sykdommer ved diagnose. Disse kan være godartede svulster som klemmer blodårene, som er årsaken til åreknuter. I dette tilfellet reduseres behandlingen av varicocele til fjerning av svulsten.

Fordeler og ulemper

Metoden for kirurgisk inngrep har en rekke fordeler:

  • lav risiko for komplikasjoner i den postoperative perioden;
  • lav tilbakevendighetsgrad;
  • usynlig søm;
  • kort sikt sykehusinnleggelse.

Ulempene ved operasjonen for varicocele er:

  • høye kostnader for prosedyren;
  • i de fleste tilfeller brukes lokalbedøvelse, hvor ubehagelige opplevelser under den kirurgiske prosedyren ikke utelukkes;
  • teknikken i operasjonen krever erfaring og høye kvalifikasjoner av legen.

Ulempene ved operasjonen er den høye prisen.

Forberedende periode

Hvis en operasjon foreskrives for varicocele i henhold til Marmara, må følgende betingelser være oppfylt:

  • I nærvær av kroniske sykdommer er det nødvendig med en mening fra de aktuelle spesialistene om muligheten for å operere.
  • før operasjonen, barber scrotum og pubis, ta en dusj;
  • Ikke spis før operasjonen. Om kvelden er det bedre å nekte middag hvis kirurgi er planlagt neste morgen.

Generell liste over analyser

Laboratorieundersøkelse av varicocele inkluderer en rekke prosedyrer:

  • blodprøve for syfilis, HIV og hepatitt;
  • biokjemisk og fullstendig blodtall;
  • urinanalyse;
  • røntgen;
  • et elektrokardiogram hvis pasienten er over 30 år gammel.

Før kirurgi må pasienten donere blod og urin til analyse.

Hvordan er operasjonen?

Legene anbefaler lokalbedøvelse, fordi En pasient som er bevisst under operasjonen kan, hvis det er nødvendig for kirurgen, påkjenne eller slapp av i bukemuskulaturen, noe som gjør det mulig å knytte venene uten å skade lymfatisk kar og arterier.

Pasienten får intravenøs injeksjon av midazolam (har en beroligende og antikonvulsiv effekt) og Fentanyl (et kraftig analgetisk middel).

Teknikk av drift:

  1. Legen palpaterer området under inngangsringen og introduserer Lidocaine inn i den med henblikk på ytterligere anestesi. I projeksjonen av inngangskanalen dissekerer kirurgen vevet. Lengden på kuttet er ikke mer enn 3 cm.
  2. Ved hjelp av retraktorer fortynner legen huden og dissekerer det subkutane vevet. Under muskelen som støtter testiklene, injiserer legen en dose bedøvelse.
  3. Er tildelt og fast spermatisk ledning.
  4. Utvidede vener (mer enn 2 mm i diameter) tildeles og bundet med silketråder.
  5. Pasienten blir bedt om å puste ut med innsats, lukker munnen og nesen. Dette fører til økt blodtrykk, slik at du kan identifisere tidligere umerkelig fartøy.
  6. Syte sømmer. Kirurgen bruker resorberbare tråder for å helbrede raskere.

Før operasjonen blir pasienten gitt en intravenøs injeksjon av midazolam (det har en beroligende og antikonvulsiv effekt) og Fentanyl (et kraftig analgetisk middel).

Varicocele kirurgi utføres med linser som øker nøyaktigheten av prosedyren, uten å skade plexusene og arteriene.

For å hindre krampe i karene blir det opererte området vannet med en løsning av Papaverine, som fjerner tonen i glatte muskler.

Gjenopprettingstid

Pasienten får sykefravær i 1 uke.

Seng hviler er nødvendig for 2 dager etter operasjonen. Det er nyttig å lage små turer, hvis under fjerning av varicocele ble anvendt generell anestesi.

I sårhelingstiden er det nødvendig:

  • avstå fra samleie
  • begrense sportsaktiviteter;
  • Bruk en bandasje som støtter skrotumet.

Lokalbedøvelse kan tas som foreskrevet av lege. Selvmedisin er kontraindisert.

Under sårhelingstiden kan legen tillate pasienten å ta lokalbedøvelse.

Under gjenopprettingsperioden i pungen bør være oppmerksom på følgende:

  • sykling kan ha en negativ effekt på vevregenerering;
  • Hvis du er aktivt involvert i sport før du eliminerer varicocele, er den vanlige treningen bare tillatt etter seks måneder.
  • lang bading, badstue eller bad anbefales ikke;
  • Svømming i bassenget er tillatt, men alvorlig overbelastning bør unngås.

I medisinsk praksis er det tilfeller der manglende overholdelse av doktorgrads anbefalinger eller utvikling av komplikasjoner, rehabiliteringsperioden etter en slik operasjon varet ca 9 måneder.

Du kan lese mer om rehabiliteringsperioden i denne artikkelen.

Hva er symptomene og behandlingsmetoder for varicocele klasse 3 - les her.

Sexliv

Etter prosedyren kan du få sex etter 2 uker, hvis pasienten ikke opplever rezie i lyskeområdet. Men i den første måneden må antall seksuelle handlinger reduseres til 1 gang per uke.

I den første måneden etter operasjonen, bør antall seksuelle handlinger reduseres til 1 gang per uke.

Hvis en mann har problemer med styrke, er det viktig å konsultere en lege og gjennomgå en full undersøkelse, fordi den kirurgiske metoden for behandling av varicocele ikke påvirker kjønnsorganene negativt.

Mulige komplikasjoner

I sjeldne tilfeller er det helseskader. Følgende komplikasjoner kan oppstå i rehabiliteringsperioden:

  • blod siver fra såret;
  • den opererte testikelen svulmer;
  • pus på postoperativ sutur, som forklares ved tilsetning av en bakteriell infeksjon. Med denne komplikasjonen er antibiotika foreskrevet. Den nøyaktige dosering og diett bestemmes av legen.
  • Dropsy av testikelen oppstår på grunn av skade på lymfatisk kar. Det er nødvendig å ha på seg et bandasje og stramt linn;
  • allergisk reaksjon på suturmateriale. Det er en liten brennende følelse.

For å unngå dropsy etter operasjon på grunn av skade på lymfekarene, må du ha en spesiell bandasje.

Etter operasjonen møter pasienten sjelden en gjentatt forverring siden en gruppe skadede varicocele vener kommuniserer med andre blodkar, som sikrer normalisering av blodstrømmen. I fravær av en anastomose (et anastomotisk veikryss), vil blodet stagnere igjen i årene og forårsake gjentakelse av varicoceleen.

Kostnad for

Med varicocele blir Marmara-metoden ikke utført gratis.

Uten å ta hensyn til kostnaden for sykehusinnleggelse og generell anestesi, er kostnaden for en slik intervensjon 30 000 rubler.

I Moskva når kostnaden for en slik operasjon 200 000 rubler. Prosedyren utføres av ledende eksperter innen radikal behandling av varicocele ved hjelp av den nyeste medisinske teknologien.

Kvoter for kirurgi

Det er ingen behandling for varicocele i OMS, men det er en kvote som kan gjelde for listen over slike tjenester:

  • telefonrådgivning;
  • legeens avtale;
  • Ultralydskrotum;
  • to-trinns anestesi;
  • operativ intervensjon;
  • kosmetisk søm.

Dessverre utføres ikke behandling av varicocele på OMC. Det er imidlertid en kvote som kan gjelde for visse tjenester. For eksempel, ved telefonrådgivning.

Kvoten til russiske borgere kan være ca 50% av den totale kostnaden for behandlingen. I noen klinikker er diagnosen gratis.

anmeldelser

Dmitry, 30 år gammel, Moskva: "Legene forsikret at rehabiliteringsperioden passerer lett. Stilt overfor en sterk rezu, som intensiverte når han gikk. Etter denne behandlingen følte jeg ubehag i flere måneder. En venn sa at selv 3 år etter behandlingen av varicocele, følte han en prikk i området av arret. "

Igor, 41, St. Petersburg: "Kirurgen rådde kun denne metoden for å eliminere varicocele. Han lovte at jeg kunne få barn. Nå er jeg far til 2 døtre. Operasjonen gikk uten komplikasjoner. Men jeg måtte drikke smertestillende smerter. "

Eugene, 45 år gammel, Barnaul: "Helbredelsen av såret varer i 2 uker. Brukte mye penger, men resultatet var verdt det. Jeg husker ikke engang varicocele. "

Stas, 37, Kaluga: "Diagnosen hørtes ut som en setning. Hustru rådde operasjonen på Marmara. Nervøs Jeg anbefaler generell anestesi. Jeg lider av hypertensjon, så jeg kjørte inn i en rekke vanskeligheter. Kirurgen besluttet ikke umiddelbart å operere. "

Operasjon Marmara: indikasjoner, oppførsel, rehabilitering

Varicocele - åreknuter i pungen, er en av de vanligste sykdommene. Det er ifølge noen funnet i 30% av mennene. Varicocele kan forårsake utvikling av infertilitet og en rekke andre ubehagelige symptomer. Drift Marmara er en av de mest lovende behandlingene for denne sykdommen. Den er preget av det minste antall konsekvenser og komplikasjoner sammenlignet med andre intervensjonsalternativer.

Indikasjoner for kirurgi

Mange klinikker som praktiserer Marmara, skriver om behovet for kirurgisk behandling hos alle personer over 18 år med oppdaget varicocele. Faktisk er mange moderne urologer enige om at dette ikke alltid er nødvendig, indikasjonene avhenger av graden av sykdommen og de viste symptomene.

Marmara-operasjonen kan utnevne eller anbefale i følgende tilfeller:

  1. Dårlig spermogram som en mulig årsak til infertilitet, sammen med pasientens ønske nå eller i fremtiden for å bli far.
  2. Smerter i pungen. De drar i naturen og har en tendens til å bli sterkere over tid. Dette symptomet skjer allerede i de siste stadiene av sykdommen, når venene er lett håndgripelige eller synlige for det blotte øye.
  3. Pasienten har estetiske mål og ønsker å gi scrotum et vakkert utseende.
  4. Ubehag, følelse av tyngde i testikkel. Følelser passerer, hvis du løfter skrotet, gi det en horisontal posisjon, og øk i varmt vær og når du går.

Når du gjør en diagnose av varicocele, må du sørge for at det ikke er noen tilknyttet sykdom. Spesielt kan noen testikulære svulster klemme blodkar, forhindre utstrømning av blod og forårsake åreknuter. I så fall kan varicocele passere etter fjerning av neoplasma.

Langvarig stagnasjon av blod kan også føre til at testikkelvev erstattes av bindevev. Dette fenomenet er bare observert i sistnevnte stadier av sykdommen.

Kontra

Utsette driften Marmara må:

  • ARVI og katarralsykdommer;
  • Godkjenning av antikoagulantia (stoffer som reduserer blodproppene)
  • Forverring av kroniske sykdommer (f.eks gastritt);
  • Sesongallergier;
  • Innen seks måneder etter et hjerteinfarkt eller hjerneslag;
  • I løpet av gjenvinningsperioden for organ- eller organsystemet (for eksempel etter cirrhose eller i begynnelsen av behandlingen for diabetes mellitus).

Forberedelse for inngrep

Før operasjonen må du passere en standard liste over studier:

  • Bestemmelse av tilstedeværelse eller fravær av visse infeksjoner (HIV, hepatitt, syfilis);
  • Biokjemisk, klinisk og generell blodprøve;
  • Urinanalyse;
  • røntgen;
  • EKG (elektrokardiogram).

Det er også nødvendig å besøke spesialister i nærvær av kroniske sykdommer og få konklusjonen at intervensjonen på et gitt tidspunkt ikke er farlig for pasientens helse. Etter det, med resultatene av all forskning må du komme til terapeuten som skal utgjøre den endelige oppløsningen.

Umiddelbart før intervensjonen må du barbere skrotet og ta en dusj. Hvis en generell anestesi er planlagt, vil en konsultasjon med anestesiologen finne sted. Operasjonen utføres på tom mage, så kvelden før det er bedre å nekte middag.

Veiledning

Type anestesi er valgt i henhold til pasientens vitnesbyrd og ønsker. Dette kan være spinal, generell eller lokal anestesi. Sistnevnte er å foretrekke fordi det gjør det lettere å gjenopprette etter operasjonen.

Pasienten får en injeksjon av midazolamhydroklorid og fentanincitrat i venen.

Merk. Det første middelet brukes som et beroligende og antiepileptisk legemiddel. Fentanylcitrat er et kraftig analgetisk middel. Den fungerer som primær eller sekundær bedøvelse.

Tilgang til snittet er valgt underfelt - det vil si under innringingen. Legen palperer det angitte området og injiserer lidokain og marcaine under huden, som tjener til ekstra lokalbedøvelse. I projeksjonen av inngangskanalen dissekerer kirurgen vevet. Den totale lengden på snittet overstiger ikke 3 cm. Etterpå vil arret være nesten usynlig under undertøyet mens du svømmer, bor på stranden.

Ved hjelp av små retractorer (verktøy som brukes til avl av huden) bøyer legen tilbake vevet og dissekerer det subkutane vevet og fascia (skallet) av Scarpa. Under muskelen, som løfter testiklene, er en annen anestetisk injeksjon gitt.

Neste kommer valget av frøkanalen og dens fjerning i såret. Det er festet av to tapet til samtidig og ikke å skade det, og ikke å forårsake iskemi av ledningen som følge av klemming. Etter dette er venene isolert og karene er bundet opp som er større enn 2 mm i diameter. Silketråder brukes til dette.

Operasjonen utføres ved bruk av forstørrelseslinser, som ligger foran legen. Dette øker nøyaktigheten av operasjonen, reduserer risikoen for utilsiktet skade på nerver eller arterier. En doppler-sensor brukes også, noe som gjør at du nøyaktig kan bestemme type fartøy og bandasje bare venene. Lymfatiske kanaler i denne operasjonen påvirkes ikke.

For å forebygge vaskulære spasmer blir areksomheten sprøytet med en løsning av papaverinhydroklorid. Det fjerner tonen i glatte muskler. Dette fører til antispasmodisk og vasodilaterende virkning.

Pasienten blir bedt om å utføre en Valsalva manøver. Det kommer ned til å prøve å puste ut med innsats, med munn og nese lukket. Dette fører til økt blodtrykk og lar deg oppdage de gjenværende usynlige karene.

Fasaden og huden sutureres ved hjelp av absorberbare suturer. Pasienten blir sendt til menigheten. I en rekke klinikker kan pasienter slippes hjem om noen timer, i andre - sykehusinnleggelse er 1-3 dager. I noen tilfeller brukes ikke-absorberbart suturmateriale, så det vil være nødvendig å komme til klinikken eller sykehuset om 7-10 dager for å fjerne det.

Video: Marmara kirurgi

Gjenopprettingstid

Etter Marmars mikrokirurgiske operasjon blir pasienten gitt sykefravær i en periode på 7-10 dager. Det er utstedt av en urolog på klinikken på registreringsstedet.

Det er viktig! I løpet av de første 48 timene er det nødvendig å begrense aktiviteten kraftig. Hvis pasienten tilbringer de to første dagene hjemme, er det bedre å lyve mer, korte spaserturer kan være nyttige hvis operasjonen ble utført under generell anestesi. Du kan ikke våte såret, med hygieniske prosedyrer må vente.

Såret er fullstendig strammet i 10 dager. I løpet av denne perioden er det nødvendig:

  • Avstå fra sex;
  • Begrens fysisk anstrengelse, spesielt de som er forbundet med vektløfting;
  • Noen ganger anbefaler legen at du har på seg et bandasje som støtter scrotum-suspensoren;
  • Å ta smertestillende midler vil bidra til å redusere ubehag.

Helt scrotum gjenoppretter innen 6 måneder. I denne perioden er det nødvendig å unngå overbelastning, enorm seksuell aktivitet, overoppheting og sterk fysisk anstrengelse. Det er også bedre å forlate sykling, langdistanse løping. Hvis pasienten er en idrettsutøver, anbefales han å gå tilbake til sin klasse bare seks måneder etter operasjonen. Også pålagt restriksjoner på det lange badet (det er bedre å bruke dusjen), badstuer, bad, solarium. Svøm i bassenget eller naturlig dammen etter at stengene er fjernet, er ikke forbudt.

Vanligvis ved slutten av denne perioden kan du snakke om hvorvidt operasjonen bidro til å bekjempe infertilitet. Også etter et halvt år forsvinner skrotårene (kan ikke lenger følges). I noen tilfeller kan hele helingsprosessen ta litt lengre tid - opptil 9 måneder.

Komplikasjoner etter operasjon

Alvorlige effekter etter denne type inngrep er sjeldne. Under gjenopprettingsperioden kan pasienten observere:

  • Svak lekkasje av blod fra såret;
  • Hevelse av testikkel;
  • Infeksjon og betennelse, er det vanligvis vellykket behandlet med antibiotika;
  • Ødem i testikler, utvikler seg på grunn av utilsiktet skade på lymfatiske kanaler, behandlingen reduseres til å ha stramt sengetøy eller en spesiell bandasje;
  • Allergi mot suturmateriale, vanligvis er det svakt og uttrykkes i en brennende følelse.

I sjeldne tilfeller har pasienten et tilbakefall. Dette skyldes den særegne strukturen i sirkulasjonssystemet. Normalt kommuniserer pterygiumlignende plexus (en gruppe vener dilatert med varicocele) med andre fartøyer og fartøygrupper. Dette sikrer normal blodstrøm. Hvis det ikke finnes slike forbindelser (anastomoser), vil blodet stagnere i blodårene, noe som får dem til å utvide seg.

Fordeler og ulemper ved operasjonen Marmara

Sammenlignet med andre inngrep har Marmara-metoden følgende fordeler:

  1. Lav risiko for komplikasjoner og tilbakefall forbundet med økt nøyaktighet av operasjonen.
  2. Usynlig søm.
  3. Litt snitt, mindre sannsynlig å utvikle en infeksjon, kort sykehusopphold.
  4. Fraværet av komplikasjoner av generell anestesi.

Ulempene ved teknikken er vanligvis rangert som:

  1. Den høye prisen på operasjonen.
  2. Smertefulle opplevelser før og under intervensjonen. Dette skyldes den overordnede bruken av lokalbedøvelse.
  3. Teknikken i operasjonen innebærer stor avhengighet av doktors kvalifikasjoner og utstyret som brukes.

Anmeldelser av leger og pasienter

Til tross for doktors uttalelser om den ekstraordinære letthet etter gjenopprettingsperioden etter operasjonen av Marmara, står mange pasienter overfor sterke smertefulle opplevelser som varer i flere måneder. For noen oppstår ubehag bare under bevegelse, fysisk aktivitet og forsvinner i ro. Og noen pasienter hevder i de anmeldelsene at arret skjærer eller stikker flere år etter operasjonen, selv om disse opplevelsene raskt passerer.

Noen noterer tilstedeværelsen av ødem, selv om denne komplikasjonen under operasjonen Marmara er en sjeldenhet. Evnen til å bli gravid blir heller ikke alltid gjenopprettet. Ufruktbarhet, som forblir like etter operasjonen, var et tungt slag for menn og deres følgesvenner av livet.

Pasientene selv rådes til å lindre følgende:

  • Bruk suspensor (bandasje for pungen);
  • Drikk beroligende midler;
  • I den første måneden, ekskluder og begrenset kjønn til 1 gang per uke til fullstendig helbredelse.

Likevel bekrefter legene i forumet og i private samtaler at Marmara-teknikken er den mest effektive i dag. Noen androloger bemerker at fordelene ved enhver operasjon for varicocele, inkludert den som er beskrevet, med hensyn til forbedring av spermatogenese, ikke er bevist. Det vil si at det ikke er noen garantier for fruktbarhetsgjenoppretting, men en slik situasjon er sannsynlig.

Video: Varicocele, Marmara-operasjon

Kostnader for drift

Den opprinnelige prisen på Marmara operasjon er 30.000 rubler, forutsatt at sykehusinnleggelse ikke er nødvendig. Hvis pasienten ønsker å bruke generell anestesi, øker kostnaden med 3.000 - 5.000 rubler. Denne typen operasjon utføres ikke gratis.

I Moskva kan prisen på operasjonen nå 150 000 - 200 000 rubler. Slike dyre inngrep utføres av høyt profesjonelle spesialister på dette feltet ved hjelp av det mest avanserte utstyret (spesielt den nyeste generasjonen forstørrelsesløkker).

Marmar operasjon med varicocele er den beste behandlingen for denne sykdommen. Det lar deg raskt komme tilbake til arbeid og kvitte seg med de dilaterte venene i pungen med minimal risiko for komplikasjoner. Mange pasienter er enige om at denne typen operasjon er definitivt verdt prisen.