Image

Varicose sykdom (åreknuter)

Åreknuter - en sykdom ledsaget av tynning av venøs veggen, en økning i lumen i venene og dannelsen av aneurysmlignende nodulære forlengelser. Vanligvis, taler om åreknuter, en uavhengig sykdom - varicose sykdom i nedre ekstremiteter. Brystsykdom er manifestert av en følelse av tyngde i bena og deres tretthet, hevelse av føttene og bena, nattkramper i bena og visuell subkutan dilatasjon av venene med dannelse av venøse noder. Sporet av åreknuter kan være komplisert av flebitt, tromboflebitt, utvikling av kronisk venøsinsuffisiens og dannelse av trofasår. Den viktigste måten å diagnostisere åreknuter og komplikasjoner er USDG.

Varicose sykdom (åreknuter)

Åreknuter (åreknuter) - en patologi av venene, manifestert i deres ekspansjon, krymping, ødeleggelse av ventilapparatet. De første manifestasjonene er dannelsen av edderkoppårer, oppblåsthet av saphenøse årer, dannelse av noder, øreår, tyngde i beina. Med sykdomsprogresjonen, blir tegn på kronisk insuffisiens i venøs sirkulasjon til sammen: hevelse i føttene og bena, kramper i kalvemuskulaturen, trofasår, tromboflebitt, rupturer av varicose-endrede årer.

Under visse forhold (noen sykdommer, medfødte abnormiteter), er det ikke bare underbenene som kan utvides. Dermed kan portalhypertensjon forårsake øsofagealveforstørrelse. Når varicocele avslørte åreknuter i spermatisk ledning, med hemorroider - dilaterte vener i anus og den nedre delen av endetarmen. Uavhengig av lokaliseringsprosessen, er det en arvelig disposisjon for utviklingen av åreknuter, forbundet med medfødt svakhet i vaskulærvegg og mangel på venøse ventiler.

Separate artikler er viet til sykdommer som involverer åreknuter i ulike områder av menneskekroppen, med unntak av nedre ekstremiteter. I denne artikkelen vil vi snakke om en uavhengig sykdom - åreknuter i underekstremiteter.

Åreknuter - en sykdom ledsaget av utvidelse av overfladene, sviktet i venøse ventiler, dannelse av subkutane noder og blodstrøm i underekstremiteter. Ifølge ulike studier innen phlebology, er 30-40% av kvinnene og 10-20% av menn over 18 år lider av åreknuter.

Mekanismen for utvikling av åreknuter

Åre i underekstremiteter danner et forgrenet nettverk, som består av subkutane og dype vener, sammenkoplet av perforerende (kommunikative) årer. Gjennom overfladiske vener utløper blodet fra det subkutane vev og huden, og gjennom de dype årene fra resten av vevet. Kommunikative fartøy tjener til å utjevne presset mellom de dype og overfladiske årene. Blodet flyter normalt bare i en retning: fra overfladiske vener til dype.

Det muskulære laget av venøs veggen er svakt og kan ikke få blodet til å bevege seg opp. Blodstrømmen fra periferien til midten skyldes gjenværende arterielt trykk og trykket i senene som ligger nær karene. Den viktigste rollen spilles av den såkalte muskelpumpen. Under trening, musklene kontrakt og blodet presses opp, siden venous ventiler hindre bevegelsen ned. Venøs tone påvirker vedlikehold av normal blodsirkulasjon og konstant venetrykk. Trykket i venene reguleres av et vasomotorisk senter i hjernen.

Mangel på ventiler og svakhet i vaskemuren fører til at blodet under muskelpumpens virkning begynner å strømme ikke bare opp, men også ned, og legger for mye press på blodkarets vegger, noe som fører til dilaterte vener, dannelse av noder og fremgang av ventrikulær insuffisiens. Blodstrøm gjennom kommunikasjonsårene er forstyrret. Tilbakestrømning av blod fra dype kar til overflaten fører til en ytterligere økning i trykk i overfladene. Nerver som ligger i venerveggene, gir signaler til det vasomotoriske senteret, som gir kommandoen økt venøs tone. Vener klare ikke med den økte belastningen, gradvis utvides, forlenges, blir tortuous. Økt trykk fører til atrofi av muskelfibrene i venøs veggen og død av nerver involvert i regulering av venøs tone.

Risikofaktorer for åreknuter

Åreknuter - en poliologisk sykdom. Det er flere faktorer som øker risikoen for å utvikle åreknuter:

  1. Genetisk predisposisjon på grunn av svakhet i vaskulær veggen på grunn av utilstrekkelig bindevev.
  2. Graviditet. Det antas at åreknuter under svangerskapet utvikler seg på grunn av en økning i volumet av sirkulerende blod og komprimering av den retroperitoneale vener i den gravid livmor.
  3. Fedme er en påvist risikofaktor for åreknuter. Hvis kroppsmasseindeksen øker til 27 kg / m2, øker risikoen for å utvikle sykdommen med 33%.
  4. Livsstil Risikoen for å utvikle åreknuter øker med lengre opphold i en sittende eller stående stilling, konstant statisk belastning, spesielt de som er forbundet med vektløfting. Uønskede effekter på sykdomsforløpet har korsetter, noe som bidrar til økt intra-abdominal trykk og tette klær, klemmer hovedårene i bukhullene.
  5. Matfunksjoner. Sannsynligheten for å utvikle åreknuter øker med lavt innhold i kostholdet av frukt og rå grønnsaker. Mangelen på grov fiber fører til kronisk forstoppelse, og mangelen på noen nyttige stoffer - til et brudd på restaureringen av strukturen til venøs veggen.
  6. Forstyrrelser av hormonbalanse. Visse innflytelser på sykdommens utbredelse har en bred fordeling av hormonelle prevensjonsmidler og hormonelle legemidler, som brukes til behandling av osteoporose og menopausalt syndrom.

Klassifisering av åreknuter

Det er flere klassifikasjoner av åreknuter. Dette mangfoldet skyldes sykdommens etiologi og de mange alternativene for åreknuter.

Trinnvis klassifisering

Russiske phlebologists bruker mye trinnvis klassifisering av åreknuter, en variant som er klassifisering av S. Saveliev:

  • Stig av kompensasjon (ifølge Saveliev - kompensasjon A). Det er ingen klager. Ved undersøkelse observeres åreknuter på ett eller to ben.
  • Fase av subkompensasjon (ifølge Saveliev - kompensasjon B). Når du ser på beina, er det synlige uttalt åreknuter. Pasienter klager over følelsesfullhet, parestesi ("goosebumps") i benområdene, nattkramper. Det er en liten hevelse i føttene, anklene og bena om kveldene. I morgen forsvinner hevelsen.
  • Fase av dekompensasjon. Dermatitt og eksem er forbundet med de listede symptomene. Pasienter er bekymret for kløende hud. Huden blir tørr, skinnende, tett sveiset til det subkutane vevet. Mindre blødninger og den påfølgende deponering av hemosiderin forårsaker hyperpigmentering.

Den nåværende russiske klassifikasjonen som ble foreslått i 2000, gjenspeiler graden av kronisk venøs insuffisiens, formen av åreknuter og komplikasjoner forårsaket av åreknuter.

Klassifisering etter skjema

Følgende former for åreknuter utmerker seg:

  • Segmental lesjon av de subkutane og intrakutane karene uten tilbakeløp.
  • Segmental lesjon av vener med patologisk utslipp gjennom overfladiske eller kommunikative årer.
  • En vanlig lesjon av vener med patologisk utladning gjennom overfladiske eller kommunikative årer.
  • En vanlig lesjon av årer med patologisk utslipp i dype årer.
Internasjonal klassifisering

Det er en anerkjent internasjonal klassifisering av åreknuter som brukes av leger fra mange land rundt om i verden:

  • Klasse 0. Ingen tegn på åreknuter. Pasienter klager over tyngde i beina.
  • Klasse 1. Åre og edderkopper (telangiectasias) er visuelt bestemt. Noen pasienter har muskelkramper om natten.
  • Klasse 2. Ved undersøkelse av pasienten er dilaterte vener synlige.
  • Klasse 3. Ødem av føtter, ankler og ben vises, som ikke forsvinner etter en kort hvile.
  • Klasse 4. Ved undersøkelse påvises tegn på lipodermatosklerose (dermatitt, hyperpigmentering av bena).
  • Klasse 5. Formet.
  • Klasse 6. Vedvarende trofasår utvikles.

Symptomer på åreknuter

Kliniske manifestasjoner av sykdommen avhenger av stadium av åreknuter. Noen pasienter, selv før syn på tegn på sykdommen, klager over tyngde i bena, tretthet, lokal smerte i underbena. Kanskje utseendet på telangiectasia. Tegn på nedsatt venøs utstrømning er fraværende. Ofte er sykdommen i kompensasjonsfasen asymptomatisk, og pasienter søker ikke en lege. Under fysisk undersøkelse kan lokale åreknuter bli oppdaget, oftest i den øvre tredjedel av beinet. Forstørrede vener er myke, faller bra ned, huden over dem endres ikke.

Pasienter med åreknuter i underkompensasjonen klager over forbigående smerte, hevelse som oppstår under et lengre opphold i oppreist stilling og forsvinner i utsatt stilling. Fysisk (spesielt på ettermiddagen) kan pastoznost eller svak hevelse i ankelområdet detekteres.

Pasienter med åreknuter i dekompensasjonsstadiet klager over konstant tyngde i bena, kjedelig smerte, tretthet, nattkramper. Pruritus, mer uttalt om kvelden, er en forløper av trofiske lidelser. Under ekstern undersøkelse avslørte uttalte åreknuter og et globalt brudd på venøs hemodynamikk. Deponering av et stort volum blod i de berørte lemmer kan i noen tilfeller føre til svimmelhet og svimmelhet på grunn av blodtrykksfall.

Palpasjon bestemmes av de utvidede, spente årene av den elastiske konsistensen. Veggene i de berørte årene er loddet i huden. Lokale innrykk i adhesjonsområdet snakker om utsatt peritlebit. Visuelt avslørt hyperpigmentering av huden, foci av cyanose. Subkutant vev i områder med hyperpigmentering komprimert. Huden er grov, tørr, det er umulig å ta den inn i brettet. Dyshidrose er kjent (oftere - anhidrose, sjeldnere - hyperhidrose). Trofiske lidelser vises spesielt ofte på den fremre indre overflaten av tibia i den nedre tredjedel. Eksem utvikler seg i de endrede områdene, mot hvilke trofiske sår blir dannet senere.

Diagnose av åreknuter

Diagnosen er ikke vanskelig. For å vurdere alvorlighetsgraden av hemodynamiske forstyrrelser, er duplex angioscanning, USDG av nedre ekstremitet vener brukt. Røntgen-, radionuklidforskningsmetoder og nedre ekstremitet rheovasografi kan brukes.

Behandling av åreknuter

Ved behandling av pasienter med åreknuter, brukes tre hovedmetoder:

  • Konservativ behandling av åreknuter

Konservativ terapi inkluderer generelle anbefalinger (normalisering av motoraktivitet, reduksjon av statisk belastning), fysioterapi, bruk av elastisk kompresjon (komprimeringsstrikk, elastisk bandasjer), behandling med flebotonics (diosmin + hesperidin, hestkastanjeutdrag). Konservativ terapi kan ikke føre til en fullstendig kur og gjenopprette allerede dilaterte årer. Det brukes som et profylaktisk middel som forberedelse til operasjonen og i tilfelle umulighet av kirurgisk behandling av åreknuter.

  • Kompresjonsskleroterapi av åreknuter

Med denne metoden for behandling blir det innført en spesiell forberedelse i den dilaterte venen. Legen injiserer et elastisk skum i venen gjennom en sprøyte som fyller det berørte karet og får det til å spasme. Deretter setter pasienten på kompresjonsstrømpe, som holder venen i en sammenfalt tilstand. Etter 3 dager limes venene i venen sammen. Pasienten bærer strømpe i 1-1,5 måneder til tette adhæringer dannes. Indikasjoner for kompresjonsskleroterapi - åreknuter, ikke komplisert ved tilbakeløp fra dype kar til overflaten gjennom de kommunikative årene. I nærvær av en slik patologisk utslipp, reduseres effektiviteten av kompresjonsskleroterapi kraftig.

  • Kirurgisk behandling av åreknuter

Den viktigste behandlingsmetoden komplisert ved tilbakeløp gjennom de kommunikative årene av åreknuter er kirurgi. For behandling av åreknuter brukes mange operasjonsteknikker, inkludert de som bruker mikrokirurgiske teknikker, radiofrekvens og laserkoagulering av de berørte årene.

I den første fasen av åreknuter produseres fotokoagulasjon eller edderkoppårer av laser. Med utprøvd varicose ekspansjon, er flebektomi vist - fjerning av endrede årer. For tiden utføres denne operasjonen i økende grad ved hjelp av en mindre invasiv teknikk - miniflebektomi. I tilfeller hvor åreknuter er komplisert ved trombose i venen langs hele lengden og tilsetning av en infeksjon, er Troyanova-Trendelenburgs operasjon indikert.

Forebygging av åreknuter

Dannelsen av korrekte atferdsstereotyper spiller en viktig forebyggende rolle (lyver bedre enn å sitte og gå bedre enn å stå). Hvis du må være i stående eller sittende stilling i lang tid, er det nødvendig å periodisk strekke muskler i bena, gi beina en forhøyet eller horisontal stilling. Det er nyttig å delta i visse idretter (svømming, sykling). Under graviditet og under hardt arbeid anbefales det å bruke elastisk komprimering. Når de første tegnene på åreknuder oppstår, bør du kontakte en phlebologist.

Varicose sykdom i nedre ekstremiteter: ikke-medisinbehandling

Varicose sykdom i nedre ekstremiteter er en kronisk sykdom av benets overfladiske vener, som er preget av forlengelse og sårformet deformitet av karene og fører til kronisk venøs insuffisiens, og den utvikler seg jevnt. Dette er en veldig vanlig patologi - hver fjerde bosatt i Russland lider av det. Ifølge statistikk fra kirurgiske sykehus blir kvinner syke 6-7 ganger oftere enn menn. Imidlertid vurderer en rekke forfattere at denne informasjonen er feilaktig og antyder at menn lider av åreknuter likt med kvinner, men de er mindre opptatt av kosmetiske problemer, så de går til leger mindre ofte - bare når det er uttalt manifestasjoner av kronisk venøs insuffisiens.

Vår artikkel forteller om årsakene, utviklingsmekanismen for denne patologien, symptomene, diagnosens prinsipper og behandling av den, inkludert fysioterapi.

Årsaker og mekanisme av sykdommen

Varicose sykdom i nedre ekstremiteter er primær (forårsaket av noen medfødte sykdommer i strukturen i venøs veggen eller ventrikelinsuffisiens, det er en uavhengig sykdom) og sekundær (det utvikler seg som en komplikasjon av sykdommer i dyp venene, for eksempel med PTFS).

En rekke faktorer er kjent som øker belastningen på venene, reduserer tonen i venøs veggen, og øker dermed sannsynligheten for å utvikle varicose sykdom. Dette er:

  • hardt fysisk arbeidskraft;
  • hormonelle endringer i kroppen (puberteten, overgangsalderen);
  • tar kombinert oralt prevensjonsmidler
  • lang stående stilling;
  • periode med å bære et barn.

Under påvirkning av årsaksfaktorer øker det hydrostatiske trykket i venøse kar, hvilket fører til en økning i diameteren og fremdriften av ventilapparatdysfunksjonen. Som et resultat blir utstrømningen av blod gjennom overfladiske blodårer vanskelig, blodet fra dype vener blir kastet inn i overflaten - de overløper, strekker seg, vrider og former utvidelser av ulike sylindriske, sacculære, blandede former. Med sykdomsprogresjonen fører blodstasis til underernæring (trofisme) av vevene i nedre ekstremiteter - huden er pigmentert, tørker ut, dermatitt, eksem og trofisår forekommer i avansert stadium.

Forskere mener at åreknuter er en slags "payback" av en person for oppreist gangavstand.

Hos 3 av 4 pasienter bestemmes ekspansjonen av de viktigste subkutane venouskarene (hoved), mens resten av pasientene har diffus dilatasjon av venene (alle, inkludert de intrakutane). I 8 av 10 tilfeller av sykdommen bestemmes lesjonen i bassenget av den store saphenøsvenen, de resterende 20% skyldes lesjonen av den lille saphenøsvenen og den blandede lesjonen - likevel.

Kliniske manifestasjoner

Avhengig av alvorlighetsgraden av kronisk insuffisiens av venfunksjon under en varicose sykdom, er det 3 stadier:

  • Jeg - scenen av relativ kompensasjon;
  • II - fase av subkompensasjon;
  • III - dekompensasjonsstadiet.

I den første fasen av sykdommen klager pasientene utelukkende av kosmetiske defekter - edderkopper, serpentin deformitet av de subkutane venestammer, som vises i pasientens vertikale stilling, oftere etter fysisk eller statisk trening, og også om kvelden. Subjektive følelser på dette stadiet hos pasienter er fraværende.

I andre fase legges klager til pasienter, som alle er symptomer på svekket regional blodsirkulasjon. Pasienter notater:

  • tretthet,
  • tyngde i nedre lemmer, spesielt etter å ha lastet dem eller om kvelden;
  • følelse av å stikke, kryper i de nedre delene av beina;
  • hevelse av føttene og nedre tredjedel av bena;
  • smerte i disse delene av beina av medium intensitet, buktende natur;
  • kramper i musklene i foten og underbenet, spesielt om natten.

Etter at pasienten legger seg en stund med den berørte lemmen hevet, legger han merke til lindring av tilstanden - klager "gå bort" eller bli mindre uttalt.

Visuelt, i den andre fasen av varicose sykdom, er en merkbar dilatasjon, ornateness av saphenous vener bestemt, hvilket er mest uttalt i stillingen av pasientens stående, det vil si med den største belastningen på det venøse apparatet.

I tredje fase bestemmes den visuelle ekspansjonen av venene hele tiden, det er vedvarende hevelse i ekstremiteter under patologien. Disse symptomene blir tilsatt og trofiske lidelser (ernæring) i huden - den er tørr, tynn, hyperpigmentert; ulcerative defekter kan oppstå, hovedsakelig på den fremre medial (indre) overflaten av den nedre tredjedel av benet (ofte over den indre ankelen).

Pasienter er bekymret for tretthet, alvorlig tyngde i lemmer, spesielt merkbar i oppreist stilling og gå, samt hevelse.

Leger-klinikere bruker i sin praksis den internasjonale klassifikasjonen av kronisk venøs insuffisiens, som fullt ut reflekterer symptomene på sykdommen:

  • klasse 0 - tegn på kronisk insuffisiens av venfunksjon er fraværende;
  • klasse 1 - på huden synlige edderkopper (telangiectasia) og retikulære årer;
  • klasse 2 - tortuøse årer med sacciforme deformiteter;
  • klasse 3 - åreknuter og hevelse i ekstremiteter forekommer;
  • klasse 4 - trofiske hudsykdommer er bestemt - den har økt pigmentering, med tegn på dermatitt, eksem;
  • klasse 5 - endringer karakteristisk for klasse 4, pluss et helbredet trofasår;
  • klasse 6 - endrer karakteristisk for klasse 4, pluss et åpent trofasår.

Komplikasjoner av åreknuter

Som følge av skader på huden tynnet og sveiset til en åreknute, kan huden bløde. Samtidig fra burststedet blir blod ut i full flyt, noe som kan føre til signifikant blodtap.

Den andre forferdelige komplikasjonen er akutt tromboflebitt. Det manifesterer seg ved rødmen av huden over den berørte venen, smertefull slimlignende komprimering i løpet av kurset. Dette er en farlig tilstand, siden en trombose eller en del av den kan bryte av fra veggen og komme inn i blodkarene i lungene eller hjernen med blodstrøm, blokkerer dem.

Prinsipper for diagnose

Diagnosen av åreknuter for en spesialist i de aller fleste tilfeller er ikke vanskelig. Han kan gjøre dette allerede på grunnlag av klager fra pasienten, anamnese om liv og sykdom, samt resultatene av en vurdering av objektiv status. Det er viktig ikke bare å akseptere faktumet av tilstedeværelsen av denne patologien, men også for å bestemme tilstanden til ventiler av venene, hva er patency av fartøyene - taktikken til den kommende behandlingen helt avhenger av den.

De funksjonelle tester som utføres av pasienten, vil bidra til å vurdere tilstanden til ventilene:

  • Troyanova-Trendelenburg test;
  • Gakkenbruchs test;
  • Pratt Pratt-2;
  • Talmans test;
  • trefing test av Shaneys.

For å vurdere patensen til dype åre vil det hjelpe Pratt-1 og Del Be per Pertes.

Vi vil ikke beskrive implementeringsmetoden og prinsippet om å evaluere resultatene av disse testene, siden dette vil avhøre leseren fra emnet til artikkelen.

Av stor betydning i diagnosen av åreknuter er ultralyd. Det lar deg fullt ut karakterisere bildet av blodstrømmen. gjelde:

  • Doppler ultralyd (det dømmes av venenes patenter og tilstedeværelsen / fraværet av blod fra dype vener til overflaten);
  • dupleksskanning med fargestrømskartlegging (dette er "gullstandarden" for diagnostikk, som det er enkelt å vurdere tilstanden til overfladiske og dype vener, se ventiler, bestemme karbondiameteren og verifisere tilstedeværelse eller fravær av blodpropper i venen).

I avanserte tilfeller av åreknuter, brukes radionuklidfleboscintigrafi, hvor tilstanden til muskelvene pumpe av tibia vurderes.

Behandlingstaktikk

Det er 2 hovedtyper av behandling - konservativ og kirurgisk. Konservativ behandling inkluderer normalisering av livsstil, kompresjonsterapi, rusmiddelbehandling og skleroterapi. Konservativ behandling hjelper ikke med å kvitte seg med sykdommen, men tar sikte på å bremse prosessen med sin videre utvikling.

Både som en del av konservativ behandling, og på scenen for rehabilitering etter operasjon, er terapi med fysiske faktorer mye brukt.

Livsstil

Pasienten er forpliktet i all sin forstand til å ta vare på venene hans:

  • unngå langvarig statisk stilling;
  • unngå tung fysisk anstrengelse;
  • Bruk sko som ikke klemmer foten, komfortabel, med en hardsål, på en liten stabil hæl;
  • Hvis arten av pasientens aktivitet gir en lang sitteposisjon, bør du bruke en fotstøtte for å gi bena en forhøyet stilling, og ta en pause fra arbeidet hver 1-1.5 timer, der du kan gå eller klatre på tærne 10-20 ganger.

I tillegg, hvis pasientens kroppsvekt er høyere enn normalt, bør den reduseres. I kostholdet anbefales det å begrense saltinntak og væskeinntak.

Kompresjonsbehandling

Elastisk komprimering forbedrer blodstrømmen i dypårene og reduserer antallet i subkutane årer, forhindrer ødem, aktiverer mikrosirkulasjon og metabolske prosesser i vevet.

Påfør elastiske bandasjer og strømper. Det er viktig å velge et verktøy med nødvendig kompresjon for den enkelte pasient. Det er like viktig for pasienten å kjenne teknikken for å binde legemet riktig. Begynn bandaging om morgenen, uten å komme opp fra sengen, i retning fra tæren til foten til låret, ta tak i hælen og ankelleddet. Forbinding bør være slik at hver etterfølgende runde bandasje overlapper den forrige.

Narkotikabehandling

Legen kan foreskrive pasientens kursbruk av slike legemidler:

  • venotonikk, eller forbedre tonen i venene (troksevazin, detraleks, eskuzane og andre);
  • forbedrer mikrosirkulasjon (pentoksifyllin, agapurin);
  • anti-trombus (acetylsalisylsyre);
  • ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (meloksikam, diklofenak og andre).

sclerotherapy

Indikasjoner for phlebosclerosis terapi er:

  • Kategorisk avvisning av pasienten fra operasjonen;
  • tilbakefall etter operasjon - individuelle varicose noder;
  • den første fasen av åreknuter
  • kontraindikasjoner til operasjonen.

Metoden består i innføring i den berørte vene av et stoff som skader indre fôr av fartøyet og fører til utvikling av inflammasjon i venen med etterfølgende utblodning (blokkering) av lumen. Det vil si etter behandling, venen slutter å fungere. De mest brukte stoffene som trombovar, varicocid, strongzol og andre.

Kirurgisk behandling

Kirurgi er den primære metoden for å behandle åreknuter i underekstremiteter. Det kan utføres på ethvert tidspunkt, forutsatt at det ikke foreligger kontraindikasjoner. Essensen av intervensjonen er å fjerne de endrede saphenøse årene gjennom spesiallagde separate inngrep. I de siste årene har endoskopisk flebektomi blitt brukt - fjerning av den berørte venen med et endoskop - et fleksibelt rør med en optisk enhet og verktøy på slutten.

Rehabilitering etter operasjon

For å minimere risikoen for postflebektomi-syndrom, bør alle pasienter i den postoperative perioden rehabiliteres. Den viktigste påføringen er en sink-gelatine dressing på shin og fot. Dette gjøres umiddelbart etter operasjonen, eller hvis pasienten har drenering 24 timer etter det i en periode på 7-9 dager, fjernes og suges suturene. Pasienten er foreskrevet en massasje, fysioterapi.

fysioterapi

Fysioterapi metoder for åreknuter er rettet mot å styrke venøs veggen, øker tonen, forbedrer blodets reologiske egenskaper og utstrømningen fra venene.

Øk tonen i veggen av venøse kar:

  • elektroforese av interstitiale veno-toniske preparater (ginkor-fort, detralex) - pasienten tar en tablettform av legemidlet eller mottar det ved injeksjon, deretter plasseres elektrodene i det berørte karets område ved hjelp av en tverrgående teknikk og prosedyren utføres, som varer opptil 1 time; økt frekvens - hver dag eller 1 gang om 2 dager; behandlingsforløp - opptil 10 effekter;
  • segmentert baroterapi (pasienten plasserer ekstremiteter i trykkkamre hvor de er påvirket av trykk opptil 113 kPa, prosedyren varer opptil en halv time, de har økter hver dag eller 1 gang i 2 dager med et kurs på 20-25 eksponeringer).

Forbedre strømmen av blod og lymf fra lemmer:

  • lavfrekvent magnetisk terapi (legemet er plassert i en blokk med solenoider og påvirkes av et magnetfelt, varigheten av økten er 20 minutter, multipliseringen er 1 gang per dag, løpet av behandlingen er 13-15 eksponeringer);
  • Elektroforese av proteolytiske enzymer (lidaza, kollagenase, trypsin) - en prosedyre som varer fra 15 til 20 minutter, utføres ved bruk av en tverrgående metode hver dag med et kurs på 12-15 eksponeringer;
  • terapeutisk massasje (den utføres i henhold til "sugemetoden" med sparsomme teknikker innen patologi, den utføres en gang om dagen med et kurs på 12-15 eksponeringer).

Du kan ikke bruke lymfatiske teknikker, hvis essens ligger i de termiske effektene på skadede kar og metoder for uttalt mekanisk effekt på dem. Dette kan føre til utvikling av komplikasjoner.

Reduser blodkoagulasjonsevnen:

  • elektroforese av antiplatelet midler, antikoagulantia, fibrinolitov (administrerte legemidler lokalt i henhold til transversal metode; økter holdes daglig i 15-20 minutter i løpet av 10 til 15 effekter);
  • laser bestråling av blod;
  • magneto-optisk terapi (stråling er rettet i en rett vinkel mot overflaten av venenes forstørrelsessone eller deler dette området i flere felter og bestråles hver for seg, hvert felt påvirkes av 1-4 minutter 1 gang pr. dag i løpet av 12-14 prosedyrer).

Aktiver prosessene for reparasjon og regenerering i de berørte fartøyene:

Forbedre oksygenforsyningen til vev ozonbad.

Kontraindikasjoner til fysioterapi for åreknuter er:

  • åreknus trombose;
  • hemorragiske komplikasjoner.

Spa behandling

Det er vist for alle pasienter med nedsatt venøs funksjon.

Med nederlaget på overflaten årene vil den ideelle feriestedet være slik med radonvann. Som regel blir pasientene referert til balneoterapianleggene Pyatigorsk, Sergievsky Mineralnye Vody, Sochi, Tskaltubo.

Ved merkede lidelser er vevetrofisme det mest egnede alternativet - alpinanlegg med hydrogensulfid og kiselholdige vannkiselsyre.

Etter phlebectomy kan pasienten bli henvist til et feriested for tidligere enn 4-6 uker.

konklusjon

Åreknuter sykdom er en ekstremt vanlig patologi som påvirker hver fjerde innbygger i Russland. Den mest effektive behandlingen for det er kirurgi - fjerning av den syke delen av venen, men i noen tilfeller utfører de også konservativ behandling, som, men ikke eliminerer sykdommen, forhindrer videre progresjon av den patologiske prosessen. En av komponentene i den komplekse behandlingen av åreknuter er fysioterapi, hvor teknikken bidrar til å forbedre årenes tone, forbedrer metabolismen i venøs veggen og tilstøtende vev, gjenoppretter utstrømningen av blod og lymf fra et lem og reduserer risikoen for trombose. Hun kan bli foreskrevet både som en del av konservativ behandling og på rehabiliteringsstadiet etter operasjonen av phlebectomy.

Hvis du har klager som ligner de med åreknuter, vennligst ikke vent på sykdomsprogresjonen, kontakt lege på en riktig måte. I dette tilfellet vil effekten av behandlingen bli mye høyere, risikoen for komplikasjoner av sykdommen vil redusere, og kvaliteten på livet ditt vil derimot bli mye bedre.

GuberniaTV, School of Health-programmet på "åreknuter: symptomer og behandling":

GuberniaTV, overskriften "Housekeeping" på emnet "Komprimeringsstrikk i kampen mot åreknuter":

GuberniaTV, "School of Health" -programmet, temaet "Gymnastikk for åreknussykdom":

Varicose sykdom i nedre ekstremiteter: årsaker, tegn, diagnose og behandling

Varicose sykdom i nedre ekstremiteter er ekstremt vanlig, og hvis tidligere phlebologists pasienter blir eldre personer oftere, nå blir det ofte påvirket av mennesker 25-45 år gammel. Tegnene er ifølge ulike statistiske data observert hos 66% av mennene og 90% av kvinnene fra befolkningen i utviklede land og i 50% av mennene og 67% av kvinnene blant innbyggerne i Moskva-regionen. Denne sykdommen er progressiv og kan kombineres med venøs insuffisiens.

Varicose sykdom i nedre ekstremiteter er ledsaget av en patologisk ekspansjon av overfladiske vener, som skyldes insuffisiens av venøse ventiler og er ledsaget av en signifikant brudd på hemodynamikk. I fremtiden kan denne patologien forverres av tromboflebitt, noe som fører til økt risiko for utvikling av flebotrombose og pulmonal tromboembolisme (PE).

Utviklingsmekanisme

Den første utløseren i utviklingen av denne patologien til venene i nedre ekstremiteter er en funksjonsfeil i venøs ventiler, noe som fører til blodrefluks. Som et resultat reagerer endotelceller på senking av blodstrømmen, og leukocytter fastgjøres på dem, som aktiverer den inflammatoriske prosessen i kargenveggen, sprer seg langs venøsengen. Parallelt med betennelsen forstyrres funksjonene til endotelskiktet i venene og deretter alle lagene i venøs veggen.

Først og fremst lider ventilsystemet i venene fra de ovenfor beskrevne patologiske prosessene. I første omgang påvirkes sonen av maksimal belastning: ved munnen av de store og små saphenøse årene eller i store perforeringsbeholdere. I fremtiden, på grunn av overflytning av venøs sengen, oppstår overekspansjon av venøse vegger, og volumet av venøst ​​blod øker i de overfladiske venøse karene i de nedre ekstremiteter. Videre kommer dette overskytende volum inn i dype vener gjennom perforeringssystemet og strekker dem. Deretter utvikles dilatasjon og insuffisiens av venøse ventiler i dem.

Slike patologiske forandringer fører til horisontal tilbakestrømning (kaster av en del av blod inn i det subkutane venøse nettverket) og operasjonen av venøspumpen mister fullstendig effektiviteten. Den venøse hypertensjonen utvikler seg, noe som fører til venøs insuffisiens. I første omgang opptrer pasienten ødem, og deretter fra blodet trer de dannede elementene av blodet inn i det myke vevet, noe som resulterer i hyperpigmentering og lipoderma sklerose i huden. Med sykdomsprogresjonen oppstår et trofasår på hudoverflaten, noe som kan være komplisert ved en sekundær infeksjon.

årsaker

Phlebologists påpeke flere grunner som kan føre til patologiske forstyrrelser i funksjonen av venøsystemet. De er delt inn i to hovedgrupper:

  • Jeg - genetisk predisposition;
  • II - En rekke årsaker som følge av eksponering for uønskede faktorer eller deres kombinasjon.

Arvelig predisponering for åreknuter kan bestemmes hos både kvinner og menn, til tross for det faktum at denne patologien i de fleste tilfeller observeres hos kvinner. Sykdommen kan ikke manifestere seg i lang tid, men under visse omstendigheter av omstendigheter (for eksempel under intens fysisk anstrengelse) starter en funksjonsfeil i venene i venene.

Phlebologists identifiserer også en rekke ugunstige faktorer som kan provosere åreknuter:

  • hormonell ubalanse;
  • alder;
  • diabetes mellitus;
  • hyppig forstoppelse;
  • tidligere operasjon eller skade;
  • hyperkoagulasjon;
  • fedme;
  • avhengighet av alkohol og røyking;
  • yrkesmessig risiko (økt last, lang tvunget stående stilling);
  • iført en kropp som komprimerer sengetøy;
  • lang iført høyhælte sko;
  • graviditet og fødsel;
  • konstitusjonelle funksjoner og medfødte anomalier i sirkulasjonssystemet;
  • lever i ugunstige klimatiske forhold.

Tegn og symptomer

Varicose sykdom utvikler i de fleste tilfeller sakte og gradvis. På et tidlig stadium manifesterer seg seg med få og ikke-spesifikke tegn som kan kombineres til "tungt legesyndrom":

  • følelse av tyngde i bena;
  • tretthet ben;
  • brennende og stikkende følelser i blodårene;
  • vondt smerte;
  • tilbakevendende hevelse på baksiden av foten og anklene, øker om kvelden og forsvinner etter en natts søvn.

De viktigste og første tegn på utbruddet av åreknuter er de fremkomne sacciforme eller sylindriske områdene av de utvidede overfladiske årene. Dette symptomet er ledsaget av rask tretthet i underbenet, brennende følelse og følelse av fylde i venene og en konstant følelse av tyngde i beina. De utvidede karene blir innviklede og begynner å stikke over hudoverflaten i føttene og underbenet, og etter en lang tur eller intens fysisk anstrengelse blir de mer merkbare. Også pasienten kan bli forstyrret av ødem, noe som er spesielt uttalt om kvelden i ankles, underben og baksiden av foten. Om natten kan pasienten oppleve kramper. Og i de senere stadiene av sykdommen, på grunn av sirkulasjonssykdom, kan huden på beina hyperpigmentert og sclerosed.

I noen tilfeller manifesteres de første tegn på åreknuter bare av såkalte "vaskulære stjerner" (spindelvæv av de utvidede venene ikke mer enn 0,1 mm tykke), og pasienten har ingen anelse om sykdomsutbruddet i lang tid. Noen kvinner oppfatter dette symptomet som bare en kosmetisk feil, mens menn ganske enkelt ikke legger merke til det. Til tross for fravær av andre tegn på varicose sykdom er det "vaskulære stjerner" som er de første og i noen tilfeller det eneste symptomet på varicose sykdom og et besøk hos en lege på dette stadiet av sykdommen, kan hjelpe pasienten til å senke progresjonen av patologiske åreknuter betydelig.

klassifisering

Russiske phlebologists bruker oftest form for klassifisering av varicose sykdom som ble foreslått i 2000, noe som tar hensyn til sykdommens form og graden av kronisk venøs insuffisiens:

  • I - intradermal eller segmental dilatasjon av vener uten veno-venøs utslipp;
  • II - segmental dilatasjon av vener med tilbakeløp i perforering og / eller overfladiske årer;
  • III - Vanlige åreknuter med tilbakeløp i perforering eller overfladiske årer;
  • IV - åreknuter med tilbakeløp i dype årer.

Åreknuter kan være:

  • stigende - vener begynner å forandre seg patologisk fra foten;
  • fallende - utviklingen av åreknuter begynner ved munnen av den store saphenøsvenen.

Også når man oppdager åreknuter, for å bestemme behandlings taktikken, er det viktig å ta hensyn til graden av kronisk venøs insuffisiens:

  • 0 - CVI er fraværende;
  • 1 - kun "tungt ben" syndrom er observert hos en pasient;
  • 2 - pasienten har forbigående ødem;
  • 3 - pasienten har vedvarende ødem, lipodermatosklerose, eksem, hypo eller hyperpigmentering;
  • 4 - et trophic sår er dannet på overflaten av bena.

komplikasjoner

Trophic ulcers

I de tidlige stadier av utviklingen, reduserer varicose sykdommen pasientens livskvalitet betydelig og gir ham ubehagelige øyeblikk i form av et merkbart kosmetisk problem. Senere, som patologien utvikler seg, kan trofiske sår dannes på lemmer, som ofte kompliseres av en sekundær infeksjon. I utgangspunktet vises på overflaten av huden (vanligvis i den nedre tredjedel av benet) områder med en tynn, tørr, anspent og skinnende overflate. Deretter vises hyperpigmenteringssoner på dem og et lite sår utvikler seg, øker i størrelse og gir smertefulle opplevelser. I fremtiden blir kantene tettere, og bunnen er dekket med en blomst av skitten farge og periodisk bløder. Med minimale skader øker grensen betydelig og såret blir smittet.

Tromboflebitt og trombose

Når sen eller ukvalifisert behandling av åreknuter i nedre ekstremiteter kan være komplisert ved utvikling av trombose eller tromboflebitt. Disse sykdommene oppstår plutselig og er ikke forbundet med eksponering for eksterne bivirkninger (for eksempel med intens fysisk anstrengelse). Pasienten ser ut til å være signifikant og raskt spredt til hele bunn ødem, som er ledsaget av alvorlige smerter i å bukke naturen. I enkelte områder av huden lokal ømhet, rødhet eller cyanose kan forekomme. Under migrering av en frittliggende trombus inn i lungene, kan en så alvorlig komplikasjon av trombose av nedre ekstremiteter, som lungeemboli, utvikles.

diagnostikk

Vanligvis blir diagnosen "varicose disease" åpenbar for phlebologisten allerede ved første undersøkelse av pasienten. Etter å ha undersøkt pasientens klager, undersøker nedre lemmer og gjennomfører en rekke fysiske tester, vil legen foreskrive en rekke studier for å klargjøre diagnosen og bestemme taktikken for videre behandling:

  • klinisk og biokjemisk blodprøve;
  • Ultralyd dopplerografi;
  • tosidig skanning;
  • okklusiv plethysmografi;
  • rheovasography;
  • radiopaque phlebography (kun utpekt for tvilsom, ikke-invasiv tiltak).

behandling

Hovedmålene med behandling av åreknuter i nedre ekstremiteter er rettet mot å stabilisere og gjenopprette normal utstrømning av venøst ​​blod, forbedre pasientens livskvalitet og forhindre utvikling av komplikasjoner forårsaket av venøs insuffisiens. Behandlingsalternativene kan omfatte:

  • konservativ terapi: kan brukes i begynnelsen av sykdommen (når lesjonene i beinens hud ikke er uttalt og pasientens arbeidskapasitet reduseres moderat), i den postoperative perioden eller når den er kontraindisert for kirurgisk behandling;
  • kirurgisk behandling: den er foreskrevet for merkede tegn eller i avanserte stadier av sykdommen og kan utføres ved hjelp av minimalt invasive teknikker, samt ved radikal kirurgi.

Konservativ terapi

Konservative metoder for behandling av varicose sykdom innebærer et kompleks av tiltak:

  1. Reduserte risikofaktorer for sykdomsprogresjon. Pasienter med åreknuter og de med høy risiko for å utvikle åreknuter anbefales å få regelmessig medisinsk kontroll med en phlebologist.
  2. Kampen mot adynamien. Pasienter som ikke har tegn på tromboflebitt eller trombose, vises regelmessig treningsterapi og noen idretter med sikte på å styrke og trene venene på underekstremiteter. Intensiteten av belastningen bør forhandles med den tilstede phlebologen eller lege-fysioterapeut. Gunstige effekter på tilstanden til beinene på beina har: gåing, sykling, jogging, svømming. Det anbefales at slike pasienter utfører øvelsene (unntatt de som utføres i vann) under betingelser for ekstra komprimering skapt av spesielle undertøy eller elastiske bandasjer. Før trening anbefales pasienten å legge seg ned i noen minutter med hevede ben. Traumatisk bensporter anbefales ikke til pasienter med varicose sykdom: ulike styrker kampsport og sport forbundet med vektløfting, ski, tennis, basketball, volleyball, fotball.
  3. Kompresjonsbehandling. For dosering av musklene, som bidrar til å eliminere blodstagnasjon og normaliserer venøs sirkulasjon, brukes elastiske bandasjer og kompresjonsslanger av forskjellige kompresjonsklasser. Med 0 og 1 grader av kronisk venøs insuffisiens anbefales strikkevarer i klasse I-II, med klasse 2 - klasse II, med klasse 3 og 4 - klasse II eller klasse III (og i alvorlige tilfeller IV). Avhengig av graden av veneskader kan kompresjonsbehandling for åreknuter i underekstremiteter foreskrives for en begrenset eller lang sikt.
  4. Narkotika terapi. Pasienter med åreknuter i nedre ekstremiteter, ledsaget av 1-4 grad av venøs insuffisiens, er vist å ta et kursdroger. Det bør huskes at utnevnelsen av medisinbehandling kun kan utføres av en lege, fordi tankeløs bruk av narkotika ikke kan redde pasienten fra venøs insuffisiens og bare forverre sykdommen. Med tilstrekkelig og velvalgt medisinsk behandling og gjennomføring av doktors anbefalinger for kompresjon og fysioterapi, vil pasienten kunne eliminere de kliniske symptomene, komplikasjonene og kompensasjonen for venøs insuffisiens innen 3-4 uker. Det terapeutiske regimet kan omfatte medikamenter slike: angioprotectors og flebotoniki (Detraleks, Troxevasin, Rutin, Cyklo 3 fort Ginkor Forth, Aestsin, Doksium) disaggregants (Curantil, Trental, Aspirin), antikoagulanter (Fraksiparin, heparin), ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (Dikloberl, Ibuprofen, Reopirin). I komplisert sykdom og venetrombose terapi ordning kan bli supplert med topiske midler for utvortes bruk, og utvikling av trofiske sår og infeksjoner (Kuriozin, Lioton, Troxevasin, Venoruton, salve, etc. Heparin.) - antibiotika, sårhelende midler.
  5. Fysioterapi. Komplekset av medisinske prosedyrer for åreknuter i nedre ekstremiteter kan inkludere en rekke prosedyrer som bidrar til normalisering av tonen i veggene i blodårene, mikrocirkulasjonen og lymfutstrømningen. For å gjøre dette, kan pasienten bli administrert: lokal arsonvalisasjon, magnetisk terapi, laserterapi, amplipulse, intermitterende pneumocompression, hyperbar oksygenbehandling og hydrogen, og balneotherapy (generell og lokal bad av mineralvann, kontrasterende, Pearl og oksygen bad). Også i mangel av kontraindikasjoner til pasienten kan lysmassekursene utføres, som skal utføres av en spesialist eller selvstendig (etter å ha lest en enkel teknikk med en erfaren massasje terapeut). Slike utilstrekkelig utbredte behandlingsmetoder som hirudo og apitherapy kan bli anbefalt for mange pasienter med varicose sykdom.

Minimalt invasive metoder og kirurgisk behandling

I de senere stadier av åreknuter, kan minimalt invasive behandlingsteknikker eller operasjoner vises til pasienten. Indikasjonene for en bestemt type operasjon bestemmes individuelt for hver pasient, avhengig av alvorlighetsgraden av symptomene og samtidig sykdommer.

Blant de minimalt invasive intervensjonene kan man for øyeblikket anvende:

  • sklerose: lege introduserer inn i det syke vene skleroserende substans som fremmer adhesjon til karvegger, i fremtiden, de koaleserer opphøre modifiseres og omdannes til cicatricial tråder som sclerosants kan anvendes slike preparater: Trombovar, fibro Wayne, Etoksisklerol, Polidonakol, Sclerovein;
  • mikroskleroterapi: en av de typer skleroterapi, som involverer innføring av sklerosanter i venene til "edderkoppårene";
  • Skum-skleroterapi: En form for skleroterapi, som utføres ved å injisere sklerosant i en blodåre;
  • mikrotermokoagulering: utført med en tynn elektrode, som settes inn i de tynneste årene av flere "edderkopper", under påvirkning av strømmen, koagulerer og forsvinner karene;
  • endovasal laser koagulasjon: en laserstråle påføres på den indre overflaten av en åreknute, som har en termisk effekt på den, og venen vokser sammen;
  • radiofrekvens ablasjon av åreknuter: den berørte venen er utsatt for høyfrekvent radiofrekvensstråling, som har en effekt som ligner på effekten av laserbruk.

Noen av minimalt invasive terapier varicer - sklerose endovasal laser koagulering og radiofrekvent strøm - kan benyttes som ytterligere teknikker under feiing operasjoner på venene. For tiden har en undersøkelse av den kirurgiske behandlingen av åreknuter blitt forandret betydelig. Denne typen behandling er den viktigste siden det gjør det mulig å eliminere alle symptomer på åreknuter i lang tid og forhindrer at det kommer tilbake.

Den klassiske phlebectomy, som var traumatisk nok til pasienten, ble erstattet av mer gunstige teknikker, som tillater å unngå store snitt og å utføre den mest nøyaktige eksisjonering av de berørte karene. Avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen, kan slike teknikker brukes:

  1. Stripping (varianter: cryostriping, invagineringstripping, bruk av en Bebcock-probe, PIN-stripping). Under intervensjonen gjør kirurgen bare to små snitt, i begynnelsen og i enden av venen som skal fjernes. Det kryssede fartøyet er fastspent, og en spesiell sonde settes inn i lumen, som den berørte venen er festet til. Deretter fjernes venen, bandasjeres og kuttes av. Om nødvendig kan en kort stripping utføres, slik at bare en del av spiserøret kan fjernes og bevare den intakte venen.
  2. Miniflebektomiya. Denne teknikken gjør at du kan fjerne varicose veinsegmenter gjennom små hud punkteringer.
  3. Crossectomy. Under operasjonen utfører kirurgen dressingen og skjæringspunktet mellom de små eller store saphenøse årene på nivået av fistlene med dype vener. Denne typen inngrep blir kun anvendt uavhengig i nødstilfeller, og under planlagt behandling brukes den som en ekstra teknikk.

Indikasjonene for kombinert flebektomi er åreknuter med tilbakeløp i området av trunker eller fistler av de små og store saphenøse årene. Som regel bruker moderne angiosurger for behandling av åreknuter alltid en annen kombinasjon av kirurgiske og / eller minimalt invasive behandlingsmetoder.

Kontraindikasjoner til implementering av kombinert flebektomi:

  • graviditeten og laktasjonen;
  • utsatt gjentatt trombose;
  • akutt trombose og tromboflebitt;
  • uttalt atherosklerose av bena;
  • infeksiøse og inflammatoriske prosesser av føttens hud;
  • alvorlig fedme;
  • umuligheten av uavhengig og full bevegelse;
  • alvorlige vanlige sykdommer, som er kontraindikasjoner for kirurgi og anestesi.

Siden 90-tallet har det skjedd en egen retning i den kirurgiske behandlingen av venøse sykdommer - endoskopisk videooperasjon. I dag kan følgende metoder brukes til å fjerne åreknuter:

  • endoskopisk disseksjon: under operasjonen utføres perforering av veinligasjon under kontroll av endoskopiske instrumenter;
  • transluminal phlebectomy: hulrommet i de påvirkede blodårer blir injisert tynn sonde som sender ut lys, og gjør det mulig for legen å kontrollere alle de prosessoperasjoner visuelt mer subkutant injisert spesiell løsning for å gi analgesi og separering av venen fra omkringliggende vev, så kirurgen utfører deres ødeleggelse og fjernelse av aspirasjon.

Angiosurger har også utviklet metoder for venøsbesparende operasjoner, hvis essens er å bevare og gjenopprette funksjonene til de berørte venøse ventiler. For å gjøre dette, er det rundt dem og spiserørssegmenter faste forskjellige utforminger av spesielle mansjetter som forhindrer utviklingen av patologiske forandringer. I noen tilfeller, for å redde venene, kan hemodynamiske operasjoner utføres for å sikre losning av syke vener ved å bytte retning av venøs strømme. Dessverre, etter alle venøsbesparende operasjoner, oppstår ofte tilbakefall av åreknuter, og pasienten må gjennomgå operasjon igjen.

I den postoperative perioden anbefales det at pasienter med varicose leg sykdom bærer elastiske bandasjer eller komprimeringsstrikk. Avhengig av volumet av kirurgisk inngrep må pasienten også observere visse restriksjoner (å besøke badstuer og bad, gå, løftevekter, etc. er begrenset).

Phlebological senter "Antireflux", video rubrikk "Spørsmål-svar" på temaet "Hva er bruken av å gå med åreknuter (spiserør) i nedre ekstremiteter?":