Kirurgi for å fjerne hemorroider er en radikal metode for behandling av denne ubehagelige sykdommen, som brukes i kroniske former for varicose rectum og en akutt prosess, ledsaget av alvorlig smerte. I de fleste tilfeller anbefaler proktologer konservative metoder for behandling av hemorroider til pasienter, men hvis de ikke bringer lettelse og pasienten er i remisjon, kan du tenke på kirurgisk fjerning av noder.
Ved akutte hemorroider øker risikoen forbundet med kirurgi betydelig, så pasienter anbefales ikke å skynde seg i operasjonen og først gjennomgå alle terapeutiske tiltak. Etter eliminering av betennelse og stabilisering av tilstanden, er avgjørelsen truffet på hensikt med operasjonen.
Indikasjoner for kirurgisk fjerning av hemorroider
Mellom-tyngdekraften hemorroider er ikke en indikasjon på kirurgi. Kirurgi er nødvendig når alvorlige komplikasjoner oppstår:
- tap av noder;
- klemming og trombose av hemorroider;
- hyppig eksacerbasjon av betente vener;
- sjeldne, men store blødninger.
Kontinuerlig blodutskillelse medfører risikoen for å utvikle anemi. Utbredelsen av noder skaper et gunstig miljø for betennelse i huden i perianal regionen. Slimmet frigjort fra overflaten av noderne irriterer og reduserer beskyttelsesegenskapene til huden, som blir sårbar for mikrobiell infeksjon.
I tillegg kan pasienten oppleve alvorlig smerte og unnvikende kløe, noe som presser ham til å ta drastiske tiltak mot sykdommen. Pasienten selv insisterer på operasjon, fordi å bli kvitt hemorroider er klar til å tåle hele det kirurgiske inngrep.
Typer av hemorroide kirurgi
I dag er minimalt invasive teknikker for kirurgisk behandling av hemorroider, populært kjent som "mild fjerning", blitt utbredt. Denne innvirkning på knutepunktene med:
- skleroterapi av hemorroider (injeksjon av et bindemiddel i basen av noden med en sprøyte som "forsegler" de venøse veggene);
- kryoforestruksjon ("frysing" med ultra-lavtemperatur flytende nitrogen);
- laser- og radiobølger (ødeleggelse av knuter);
- IR-stråler (fokal infrarød koagulasjon);
- knytter seg sammen med latexringer (ligering, som et resultat av hvilken knuten forsvinner).
Disse operasjonene utføres på poliklinisk basis og krever ikke generell anestesi, umiddelbart etter behandlingen kan pasienten gå hjem. Imidlertid betyr fysisk fjerning av noder ikke en kur for sykdommen. Svakhet i vaskulære vegger og indre åreknuter kan derfor ikke elimineres. Disse metodene skal brukes i begynnelsen av sykdommen.
I tradisjonell operasjon utføres eksisjon av sykt vev ved hjelp av en laser. Dette er en alvorlig kirurgisk prosedyre med all risiko og en tung gjenopprettingstid.
1. Hemorrhoidectomy, eller Milligan-Morgan operasjon, er den eldste og mest traumatiske metoden for å fjerne hemorroider. Etter denne prosedyren forblir pasienten deaktivert i flere uker og må nøye behandle det postoperative såret til fullstendig helbredelse. Milligan-Morgan-metoden er berettiget når pasienten har store hemorroider og risikoen for massiv blødning. Venøs kegler fjernes helt, sammen med slimhinnen. Den åpenbare fordelen med denne metoden er evnen til å redde pasienten fra årsaken til sykdommen. Men manglene i operasjonen er signifikante, det er:
- varigheten av prosedyren, behovet for lang tid under anestesi;
- rikelig blodtap
- mange komplikasjoner;
- langvarig opphold på sykehuset og på sykehuset;
- alvorlig rehabilitering.
2. Parkeringsmetoden er en av varianter av Milligan-Morgan hemorrhoidectomy, mindre traumatisk og smertefull for pasienten. Under manipulasjonsprosessen blir hemorroide utskåret uten å påvirke slimhinnen. Operasjonen har en komplisert teknikk, men tillater pasienten å gjøre uten alvorlig smerte i gjenopprettingsperioden.
3. Longo kirurgi anses som den mest effektive metoden for kirurgisk behandling av hemorroider. Resultatet oppnås på grunn av disarterisering av hemorroider. Det kirurgiske utstyret settes inn i endetarmen under ultralydskontroll, hvor et stykke av arterien som leverer hemorroider blir dissekert og trukket. Operasjonen utføres på ambulant basis i 15-20 minutter under lokalbedøvelse. Fordelene ved denne metoden:
- lar deg slette flere interne noder;
- blodløs og smertefri prosedyre;
- rask oppførsel og utvinning (maks 5 dager);
- kort sykehusinnleggelse (1 dag) eller mangel på det;
- Det er ingen postoperativ sår.
Operasjon Longo har en stor ulempe - det er ikke vant til å fjerne eksterne hemorroider.
Fjerning av hemorroider: forberedelse til kirurgi og gjenoppretting
Den forberedende fasen av operasjonen er å overholde de generelle kirurgiske kravene:
- utføre de nødvendige analysene;
- diagnose av tilknyttede sykdommer;
- identifisering av kontraindikasjoner og risikofaktorer.
Spesifikt forberedelse for proktologiske manipulasjoner er først og fremst tarmrensing. Rengjøringsaktiviteter utføres ikke bare på kvelden før inngripen (tar avføringsmiddel eller medisinsk enema), men også flere uker før det. Det er viktig å følge en diett som vil normalisere tarmens arbeid, eliminere avføringssvikt, og ofte provosere utviklingen av hemorroider. Feil diett, forstoppelse kan komplisere utvinningen og forårsake komplikasjoner, så uten dette viktige stadiet av operasjonen, er det ingen mening å gjøre det.
Pass på å fjerne betennelse i anus, hvis det er det. Irritasjon, sår, hevelse bør minimeres ved hjelp av medisinbehandling og folkemessige rettsmidler.
Den postoperative perioden avhenger av den valgte behandlingsmetoden og pasientens generelle trivsel. I de fleste tilfeller anbefales pasienten å følge et spesielt diett som ikke laster tarmene, på den første dagen er det svært ønskelig å avstå fra avføring. Det postoperative såret bør behandles nøye med de midler som kirurgen-prokologen anbefaler.
For å redusere smerte, kan legen foreskrive smertestillende midler og overlegg på området av intervensjon nitroglycerin salve. Komplikasjoner etter operasjon for å fjerne hemorroider kan være ganske alvorlige, så pasientens hovedoppgave er å følge alle legenes instruksjoner og ikke å engasjere seg i uavhengige aktiviteter.
Postoperative komplikasjoner
Dessverre er sannsynligheten for komplikasjoner etter operasjonen ganske høy. Dette skyldes traumer av manipulasjonene selv og plasseringen av det kirurgiske feltet (en stor mengde bakteriell innhold). Riktig teknikk for prosedyren og forsiktig hygiene etter det vil unngå ubehagelige konsekvenser, for eksempel:
- Suppuration er en av de vanligste komplikasjonene som oppstår når patogene mikrober kommer inn i såret, noe som ikke er overraskende i perianalområdet. Når en purulent betennelse oppstår, foreskrives pasienten antibiotikabehandling og antiinflammatoriske legemidler, i tilfelle av abscessdannelse åpnes og purifiseres det purulente innholdet.
- Fistel (fistel) - en av de alvorligste konsekvensene av operasjonen, som dannes noen måneder etter det. Tarmfistel er en kanal som åpner i endetarmens vegg og forbinder den med et hull på hudflaten eller i tilstøtende hule organer (for eksempel i skjeden). Behandlingen av denne sykdommen er kirurgisk.
- Innsnevring av analkanalen - forekommer i strid med operasjonen. Årsaken til komplikasjonen er feil syet. Utvidelsen av passasjen utføres ved hjelp av spesielle enheter, i vanskelige tilfeller vises plast.
- Blødning - Et stort blodtap i den postoperative perioden skyldes dårlig cauterization av karene under kirurgisk manipulasjon og skade på vevet under suturering.
- Oppbevaring av urinering er en hyppig komplikasjon i den tidlige postoperative perioden, som er manglende evne til å tømme blæren alene. Det behandles med kateterisering.
- Alvorlig psykologisk tilstand - smerte, frykt og andre følelser knyttet til oppholdet på operasjonstabellen og på sykehuset kan påvirke pasientens humør negativt. Det er ganske naturlig og går fort. Det er imidlertid fare for at psykologisk traumer utløser nevogen forstoppelse. For forebygging av anbefalte avføringsmidler og beroligende midler.
- Prolaped prolaps, anal sphincter svakhet er sjeldne komplikasjoner som oppstår når nervekanalen i tarmene er skadet under operasjonen. Behandling - konservativ, med sikte på å gjenopprette følsomhet i milde tilfeller, ellers - kirurgi.
Kostnaden for å fjerne hemorroider
Som regel utføres hemorroidefjerningsoperasjoner i henhold til lov om obligatorisk helseforsikring (det vil si for pasienten gratis) av de mest radikale metodene. Derfor, de fleste som lider av hemorroider, foretrekker sparsomme kirurgiske metoder, søker behandling for egne penger. Kostnaden for slike operasjoner kan variere fra et par tusen rubler til femti.
Prisene for behandling av hemorroider avhenger av type operasjon, kvalifikasjon av kirurgen, nivået på klinikken, dets medlemskap i kommersiell eller statlig medisin. Men det viktigste som påvirker kostnadene er mengden av intervensjon og alvorlighetsgrad av sykdommen.
Gjennomsnittlig prisordre i Moskva etter type operasjon er:
- ligering med latexringer - 5-7 tusen rubler for 1 node;
- Klassisk hemorrhoidektomi ifølge Molligan-Morgan - fra 20 tusen rubler;
- dearterisering av Longo-metoden - fra 30 tusen rubler;
- elektrokoagulering av noder, laserfjerning av hemorroider - fra 30 tusen rubler;
- skleroterapi - 3 tusen rubler. for hver knute.
Det er nødvendig å legge til konsultasjon i Moskva (fra tusen rubler), undersøkelse av endetarmen (rektoromanoskopi - fra 3 tusen rubler) til bedøvelse (5-7 tusen rubler) og sykehusopphold.
Det er mulig å bestemme de omtrentlige kostnadene ved operasjonen først etter undersøkelsen av kirurgen, siden forskjellen mellom fjerning av den første fasen av hemorroider og løpeprosessen kan være forskjellig. Derfor anbefaler proktologer ikke å forsinke, og hvis konservativ behandling ikke gir merkbare resultater, oppstår sykdommen ofte, kan det hende du må tenke på radikale metoder. Jo tidligere operasjonen er ferdig, desto bedre blir dens effektivitet og jo lavere sannsynligheten for re-betennelse.
Anmeldelser for kirurgi for å fjerne hemorroider
Ofte blir pasienter sendt til operasjonen, desperat til å helbrede hemorroider og mye å lide av smerte og blødning. De fleste vurderinger om kirurgisk fjerning av noder er på en positiv måte, fordi det oppfattes av gårsdagens pasienter som en befrielse fra en hatet sykdom. Her er noen eksempler.
Gjennomgå №1
Alderen på mine hemorroider er 9 år gammel, startet lenge før fødsel, men bare 4 år etter utseendet på babyen bestemte jeg meg for å få en operasjon. Hvis det tidligere var tålelig, og jeg ble redd av stearinlys, da etter fødselen begynte noderne å falle ut og bløde, kløe og smerte vedvarer. De gjorde en vanlig hemorrhoidectomy - legen rådet nøyaktig den klassiske metoden, som den mest effektive og billig.
Operasjonen selv ble gjort på et bord som en gynekologisk stol, med nyokaininjeksjoner i rumpa. Klare i en halv time. Fra fornemmelser var det ikke smertefullt, bare hodet mitt sprang fra beroligende, og det var ubehagelig å høre at kjøttets lyd ble avskåret. Ved suturingen begynte anestesien å gå, det var en prikkende følelse. Etter operasjonen nektet jeg smertestillende meg selv, det var ganske tålelig. 3 ganger om dagen, var det nødvendig å sitte i et basseng med en løsning av kaliumpermanganat, deretter påfør en vattpinne med levomecol.
Som den første gangen gikk på toalettet, vil jeg ikke fortelle, jeg vil ikke engang huske. Stingene ble fjernet delvis på den fjerde dagen, på den 7 dagen gjenværende, og utgitt hjemme. Det er ikke noe spesielt forferdelig i operasjonen, jo flere kvinner kan ikke være redde i det hele tatt - i forhold til fødsel, kan hemorroider fjernes - ingenting i det hele tatt. Resultatet er utmerket, enda mer for helseens skyld. Forresten, nyttig råd: det er bedre å gå på toalettet i et basseng med vann, det er mye lettere!
Gjennomgå nummer 2
Mine postoperative dager var et mareritt, jeg overlevde knapt på Ketanol, og det er skummelt å huske om toalettet generelt. Men selve operasjonen er helt smertefri, hvis du er klar til å gå gjennom 7-8 dager med hellish plage etter det, så gå uten å nøle. Hva å gjøre, er det nødvendig å bli behandlet.
Jeg hadde ingen alternativer allerede, hemorroider stadium 3 med vevnekrose og blodpropper i keglene. Det tok 35 masker å sy alt dette rotet! Jeg betalte omtrent $ 1500, bortsett fra den første uken, har jeg aldri angret hva jeg gjorde.
Gjennomgå nummer 3
Under graviditeten begynte hun å føle ubehag i anus, noe som økte med en økning i magen, og etter fødselen ble det enda verre. Da jeg dro til legen, ble han diagnostisert med stadium 4 hemorroider, interne og eksterne noder. Operasjonen ble gjort med en laser. Det var 5 år siden og koster da ca 10 000 rubler (jeg er ikke i Moskva, vi er billigere).
Forgjeves trodde jeg på smerten i denne operasjonen - det var smertefullt både under og etter. Lukten av stekt kjøtt fulgte meg i lang tid. Men jeg kan definitivt si at alle disse tingene ikke var forgjeves, jeg ble fullstendig av med hemorroider.
Fjerning av hemorroider: typer operasjoner, indikasjoner og komplikasjoner
Moderne koloproktologi behandler kirurgisk behandling av alle sykdommer i humant kolon. En av de vanligste plager er betennelse i hemorroider som ligger i nærheten av endetarmen.
Ofte fører en slik delikat lokalisering av den inflammatoriske prosessen til en forholdsvis sen behandling av pasienter for medisinsk behandling, og dette medfører visse vanskeligheter i behandlingsprosessen. Behandling av avanserte former for hemorroider utføres kun kirurgisk på sykehuset og krever overholdelse av diett etter operasjon og spesiell behandling.
Hvilke retninger finnes i hemorroide kirurgi
Moderne behandling av hemorroider er hovedsakelig basert på operasjonelle teknikker som gjør at du raskt kan eliminere de ubehagelige symptomene på sykdommen. Flere retninger har blitt utviklet i kirurgisk behandling av inflammatoriske hemorroider, som inkluderer: skleroterapi, ligering og reseksjon av hemorroider. Det er flere smale områder, som brukes litt mindre, disse inkluderer: elektrisk eller laser koagulasjon av hemorroider, hemorrhoid disarterisering. Hver teknikk har sine egne subtiliteter og nyanser, samt indikasjoner, som bestemmer valg av retning i den kirurgiske behandlingen av hemorroider.
Fordeler ved kirurgisk behandling av hemorroider
Til tross for tilgjengeligheten av behandling av hemorroider med rusmidler, blir teknikker stadig mer populært ved kirurgisk inngrep. Dette er først og fremst knyttet til utviklingen av medisinsk teknologi, noe som gjør det mulig å gjøre kirurgisk inngrep minimal invasiv og så trygg som mulig for pasienten. I tillegg kan bare kirurgi løse problemet med hemorroider en gang for alle, slik at den syke kan unngå langvarig konservativ behandling.
Indikasjoner for kirurgisk behandling
Kirurgi for å fjerne hemorroider er frivillig, og i mange situasjoner kan pasienten selv velge en metode for behandling av hemorroider, men i noen tilfeller behandles hemorroider bare kirurgisk, slik at sykdommen har sine absolutte indikasjoner på kirurgisk behandling, og disse inkluderer:
• Alvorlige hemorroider. Hemorroider i stadium 4 kan ikke helbredes uten å gripe til kirurgisk inngrep, siden ofte størrelsen på hemorroider er så stor at den inflammatoriske prosessen er i dekompensert form og ikke er i stand til å regressere seg selv.
• Fortsatt blødning. Til tross for det faktum at hemorroide blødning i de fleste tilfeller ikke er livstruende, med kompliserte hemorroider og en betydelig inflammatorisk prosess i overanalområdet, kan skadede hemorroider bløde lenge, noe som kan føre til tap av store mengder blod.
• Komplikasjoner av hemorroider. Hemorroider er en inflammatorisk sykdom, og dette betyr at den inflammatoriske prosessen kan gå til naboanatomiske strukturer for å unngå dette, er kirurgisk behandling av hemorroider nødvendig.
Det bør bemerkes at, avhengig av typen hemorroider, vil en eller annen intervensjonsmetode være å foretrekke, noe som betyr at det er visse tilleggsindikasjoner for behandling direkte fra metodene.
Indikasjonene for skleroterapi er alle ukompliserte former for hemorroider, når det ikke er uttalt betennelsesreaksjon hos hemorroider, og komponenten assosiert med varicose hemorrhoidale vener hersker.
Ligation med latex eller annen ligering er effektiv for hemorroider uten en uttalt inflammatorisk komponent. For ligering av hemorroider bør pasienten ikke være syk med smittsomme sykdommer.
Den vanligste og mest omfattende metoden for kirurgisk behandling. Dens effektivitet er høyest i kompliserte former når det er en utbredt inflammatorisk prosess i hemorroider.
Typer av operasjoner for hemorroider
Hemorrhoidektomi er den mest radikale kirurgiske metoden. I lang tid var det hemorrhoidektomi som var gullstandarden for behandling av hemorroider og gjorde det mulig å oppnå et godt resultat i alle stadier av sykdommen. Hemorrhoidektomi er av to typer:
1. Åpne hemorrhoidektomi i Milligan-Morgan.
2. Lukket hemorrhoidektomi.
Tilnærmingen til kirurgi og operasjonsprosessen i begge typer hemorrhoidektomi er nesten det samme, med unntak av fundamentalt forskjellig postoperativ behandling av pasienten.
Generelle prinsipper for hemorrhoidektomi
Operasjonen utføres i flere påfølgende stadier under lokal epiduralbedøvelse. Under operasjonen ligger pasienten i en liggende stilling på operasjonstabellen med bena fra hverandre og en hevet bekkenkant av kroppen. Området rundt anuset behandles med en antiseptisk oppløsning og tørkes. Etter anestesiets begynnelse bruker kirurgen spesielle hemorrhoidpinn, som fanger de forstørrede hemorroider. Vanligvis er disse noderne klokka 3, 7, 11 timer i anusens fremspring, hvis du mentalt forestiller urets klokke.
Ved å fange den betente noden tildeler kirurgen den vaskulære pedikelen i hemorrhoidnoden, hvorpå den pålegger flere ligaturer på den. Etter å ha bundet vascular pedicle, er hemorroide fjernet og blødningen stopper. Blodet etter operasjonen slutter å strømme, siden den umiddelbare årsaken til blødningen er eliminert.
Når en åpen hemorrhoidektomi utføres, etter utskjæring med en skalpell eller en koagulator av endrede hemorroider, blir såret ikke sydd og åpnet, noe som muliggjør bedre lufting av såret og reduserer graden av betennelse. Denne tilnærmingen er bedre for purulent-inflammatoriske komplikasjoner av hemorroider når det er en infeksjon i sårområdet. Åpen hemorrhoidektomi er brukt til de mest avanserte former for hemorroider og kan føre til utvikling av noen komplikasjoner:
• Blødning fra et sår i den tidlige postoperative perioden;
• Formasjon av fistulous passasjer i sen postoperativ periode;
• Deformasjon eller strenge av anus og rektal ampulla.
Lukket hemorrhoidektomi består av reseksjon av forstørrede og betente hemorroider, etterfulgt av lukning av såret med en kant. Dermed er en lukket operasjon gjeldende i tilfeller der det ikke er åpenbar infeksjon i hemorroider. Lukket hemorrhoidektomi har færre komplikasjoner, og den postoperative perioden er lettere og raskere på grunn av suturering av sårkanter og gjenoppretting av hudens integritet i anus.
Postoperativ periode
De første 24 timene etter operasjonen må pasienten observere strenge sengestøtter, og det må være overholdelse av stillingen på magen. Dette er forbundet med høy risiko for ytterligere skade på perineum eller avvik av kirurgiske suturer på grunn av overdreven spenning av huden i det postoperative suturområdet. Pasienten anbefales ikke å gå på toalettet i de første dagene, for å redusere hyppigheten av avføring, foreskrives pasienten et spesielt sulten diett i flere dager. Det er et direkte behov for dette, siden under avføring øker risikoen for infeksjon av et postoperativt sår og selve prosessen ledsages av ganske sterk smerte. Denne dietten etter operasjonen blir observert i 2-3 dager, hvorefter pasienten får lov til å spise pureed og semi-liquid mat.
I de første dagene opplever pasienten smerte, etter som de forsvinner gradvis. For korrigering av smerte, foreskrives pasienter smertestillende og beroligende midler. Inspeksjoner av kirurgen og bandaging utføres daglig for å opprettholde rensligheten av det postoperative såret, noe som bidrar til raskest mulig helbredelse. Antiseptiske løsninger og spesielle salver, som Levomicol og Methyluracil, brukes til dressing. Disse salver kan effektivt håndtere enhver smitte som kan bli med i den tidlige postoperative perioden.
Sårheling skjer innen 6-8 dager og avhenger av pasientens individuelle egenskaper. Full gjenoppretting skjer på forskjellige tidspunkter og avhenger av valgt operativ metode. Etter operasjon, med åpen hemorrhoidektomi, betraktes pasienten fullt ut etter en og en halv og med en lukket hemoterapi, etter en måned.
Med andre teknikker
Mer moderne teknikker som brukes i de første eller ukompliserte former for hemorroider har en mye kortere postoperativ periode og gjenopprettingstid.
Sklerose av hemorroider utføres på poliklinisk basis, hvoretter pasienten slippes hjem og kommer flere ganger for oppfølgingsprøver. Ved hemorroider i ligering skal pasienten ha mat til en stund før hemorroide blir mumifisert og faller bort, men generelt hindrer ikke den syke personen i å utføre daglige aktiviteter. Det er herding, ligering og laser koagulasjon som ofte brukes i privat medisinsk praksis, siden de bidrar til å unngå den postoperative perioden og tilhørende vanskeligheter med gjenoppretting.
Hemorroide kirurgi
Hemorroider - en sykdom i blodårene og karene i endetarm og anus av en person. Sykdom påvirker alle mennesker på planeten, men få søker medisinsk hjelp i tide. Som et resultat, når sykdommen de siste stadiene, er konservativ behandling ikke i stand til å løse pasientens problem. Tilordne en operasjon uten å feile.
Behovet for operasjon
Den tredje og fjerde fasen av sykdommen - direkte indikasjoner på fjerning av hemorroider kirurgisk. Pasientens tilstand er alvorlig. Hvis konservative og minimalt invasive behandlingsmetoder ikke materialiseres, utvikler sykdommen seg raskt, og kirurgisk inngrep er nødvendig. Vi beskriver årsakene til behovet.
- Nodene er store, faller ut av lumen i endetarmen;
- Tung blødning;
- Pasienten opplever ubærelig smerte når han går, i hvilestilling;
- Funksjoner av rektumets sfinkter er svekket - ukontrollert sekresjon av avføring;
- Truselen mot trombose, klemming av hemorroider, dannelse av sprekker i endetarmen;
- Det er stor risiko for betennelse, tiltredelse av infeksjon.
Med ytre hemorroider:
- Alvorlig hevelse i vevet rundt anuset;
- Smertefulle opplevelser;
- Store hemorroider påvirker bevegelsen. Det er umulig å låse i en sittestilling;
- Vevet rundt den analkanale sprekk;
- Risikoen for trombose og klemming av hemorrhoid øker;
- Økt sannsynlighet for å utvikle hudsykdommer på grunn av aggressive slimete sekresjoner;
- Risikoen for infeksjon og betennelse i det subkutane fettet øker.
Med kombinert hemorroider oppstår symptomer som er karakteristiske for ytre og indre hemorroider.
Obligatorisk indikasjon for kirurgi er en prolaps av rektum med hemorroider, komplikasjoner - paraproktitt og andre.
Tilfeller av kontraindikasjon
En rekke kontraindikasjoner for kirurgi for hemorroider:
- Det er ingen operasjon for hemorroider i akutt stadium av tarmsykdom;
- Ikke ha kirurgi for å fjerne hemorroider i tilfelle dårlig blodpropp, sykdommer i sirkulasjonssystemet;
- Det er umulig å foreskrive kirurgisk behandling av hemorroider i tilfelle av nyre-, lever- og lungesvikt;
- Det er uakseptabelt å utføre kirurgi ved hjelp av generell anestesi for patologier i kardiovaskulærsystemet, luftveissykdommer;
- Diabetes mellitus er en kontraindikasjon for kirurgi på grunn av dårlig blodpropp;
- En operasjon for å fjerne hemorroider er kontraindisert i nærvær av en pasient med ondartede svulster;
- Kirurgi for å fjerne hemorroider utføres ikke med svekket immunitet.
Kirurgisk behandling av gravide er ikke anbefalt. Etter levering returnerer problemet ofte. Effekter av anestesi påvirker fosteret negativt.
De prøver å foreskrive behandling av eldre mennesker ved bruk av konservative metoder - etter 50 år vil vevene nesten ikke komme seg. Hvis operasjonen ikke kan unngås, anbefales nøye undersøkelse av pasienten og forberedelse til operasjonen.
Forbereder for operasjon
Pasienten er grundig forberedt på den kommende operasjonen.
Hvilke forberedende aktiviteter utføres i klinikken
- Valg av egnet behandlingsmetode. Legen er bestemt med metoden for kirurgisk inngrep, avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen, lokalisering av hemorroider, tilstedeværelsen av komplikasjoner. For å gjøre dette blir pasienten undersøkt, kjent med historien, diskutert klager.
- Medisinsk undersøkelse. For å identifisere mulige kontraindikasjoner og risiko, gjennomføres laboratorietester (blod og urinprøver), elektrokardiografi, fluorografi, digital undersøkelse av rektum, anoskopi, koloskopi og ultralyd i bukorganene.
- Forberedelse for anestesi. Legenes anestesiolog registrerer informasjon om pasientens konstante medisinering, tilstedeværelsen av en allergisk reaksjon på medisiner, gjør de nødvendige testene. Gjør en beslutning - under hvilken anestesi operasjonen vil finne sted. Informerer pasienten om preparatet dagen før operasjonen - mat- og drikkregime, enema. Avtagbare proteser skal fjernes fra munnhulen, og smykker skal fjernes.
Hvordan pasienten forbereder seg til kirurgi
Forberedelse for kirurgi, begynner pasienten et par uker før operasjonen.
- Diet er observert. For å forhindre komplikasjoner etter kirurgi normaliserer pasienten tarmene og forhindrer dannelsen av forstoppelse. Matvarer som forårsaker oppblåsthet i tarmene, diaré, forstoppelse, irriterende mage og tarm er ekskludert fra kostholdet.
- I forkant av operasjonen er det truffet tiltak for å eliminere betennelse i anusområdet. Hevelse, betennelse eller sår minimeres av medisiner.
- Besøk tannlegen din før kirurgi. Cure syk og løs tenner, som med generell anestesi vil de skape problemer.
- Om kvelden før operasjonen er hygieneprosedyrer obligatoriske. Om kvelden, ta en dusj og gjør en rensende enema - tarmene på operasjonsdagen er inneholdt i et tomrum.
- Mat og drikkemodus. Det siste måltidet før operasjonen utføres ikke mindre enn 12 timer. På morgenen av operasjonen, i tilfelle av generell anestesi, kan du ikke drikke og vann.
Metoder for kirurgi
Avhengig av plasseringen av hemorroide klumper, foreskrives størrelsen, tilstedeværelsen av blødning, stadiet av sykdomsforløpet, metodene for å få pasienten fra hemorroider.
Det primære målet med kirurgi er å fjerne betent hemorroider.
Kjente radikale og minimalt invasive metoder for kirurgisk behandling. Fjernelse av hemorroider ved radikal kirurgi utføres ved tredje til fjerde stadier av sykdommen. Eliminering av berørte områder skjer ved eksisjon og eksisjonering.
Milligan-Morgan hemorrhoidectomy
Radikal metode for behandling av hemorroider. Behandlingen utføres på to måter:
- Åpne - når det kirurgiske såret ikke sutureres, men helbredes uavhengig. Operasjonen foregår på et sykehus.
- Lukkede suturer blir brukt på de opererte områdene av slimhinnen. Pasienten opereres på poliklinisk basis.
Hemorrhoidectomy på åpen måte brukes i tilfeller komplisert av brudd i rektum eller utvikling av paraproktitt. Prosedyren innebærer kutting eller utskjæring av de betente noder og den omkringliggende slimhinnen. Noen ganger brukes Prax-metoden når nesene selv blir kuttet ut uten slimhinne.
Fordelene ved metoden er:
- Milligan-Morgan-operasjonen fjerner interne, eksterne hemorroider;
- Operasjonen gir resultatet, problemet kommer ikke tilbake i lang tid;
- Komplikasjoner etter operasjonen er sjeldne.
Ulempene er:
- Kirurgi tar flere timer, foregår under generell anestesi;
- Smerter i postoperativ periode;
- Langsiktig helbredelse og rehabiliteringstid.
Longo hemorrhoidectomy
Transanal reseksjonsmetoden brukes - Longo metode.
Kirurgisk inngrep består i å kutte av en del av slimhinnene i endetarmen over dentatlinjen - over hemorroide klumper. Knuter er ikke skåret ut, strukket opp, syet med medisinske parenteser. Som et resultat av å stoppe blodstrømmen, støppene "tørker ut". Derefter overgrodd med bindevev, gir tarmen et naturlig anatomisk utseende.
- Pasienten opereres ved bruk av lokalbedøvelse;
- Blodtap under operasjonen er minimal;
- Prosedyren varer opptil 15-20 minutter;
- Smertefritt postoperativt kurs;
- Operasjonen gir et stabilt resultat, komplikasjoner forekommer sjelden.
- Longos metode er bare anvendelig for behandling av indre hemorroider.
- Operasjonen er dyr.
Hemorroide laserbehandling
Hvis i 1-2 stadier av konservativ behandling ikke gir håndgribelig effekt, er kirurgi nødvendig, hemorroider fjernes ved minimalt invasive metoder.
Laserkoagulasjon er en effektiv metode for behandling av hemorroider. Effektiv med indre og eksterne hemorroider.
Teknikken er basert på anvendelse av følgende egenskaper av en laserstråle:
- Arbeid i infrarødt;
- Super fint fokus;
- Bruken av termisk stråling.
Interne knuter er cauterized av en laserstråle, eksterne knuter er kuttet av. Under behandlingen regulerer legen stråleens dybde og styrke.
Metoden er effektiv ved behandling av tromboserte hemorroider, i nærvær av rikelig blødning fra indre noder og analfissurer. Laser koagulasjon er foreskrevet selv med betennelse og fistulous kanaler.
- Laser koagulasjon fjerner hemorroider av noe sted;
- Sprekker, sår og betennelser elimineres;
- Prosedyren er svært nøyaktig og ikke-traumatisk for omgivende vev;
- Laser koagulasjon er smertefri og blodløs;
- Pasienten gjenoppretter seg raskt etter en slik operasjon;
- Fjerning av store noder i trinn 3 og 4 i sykdomsforløpet ved bruk av en kombinert teknikk.
Laserkoagulasjonsprosedyren krever foreløpig forberedelse fra pasienten.
anmeldelser
En person bestemmer seg for å ha en operasjon, når andre metoder har blitt prøvd, og smerte og ubehag gjør livet uutholdelig. Vi må bestemme oss for radikale tiltak, i de fleste tilfeller blir pasientene kvitt problemet i mange år - hemorroider plager ikke lenger.
Operasjonen utføres av Milligan-Morgan-metoden. Hard stadium - den postoperative perioden. Operasjonen kommer smertefritt. Eliminerer forsømte interne, eksterne og kombinerte hemorroider på 3-4 grader. Det gjør vondt i de første to eller tre ukene av rehabilitering. Menn klager på urinasjonsforstyrrelse for første gang. Det er nødvendig å løse problemet, siden det i andre tilfeller ikke finnes noe annet alternativ.
Metode Longo eliminerer problemet effektivt, gjenopprettingsperioden er kort. Eksterne hemorroider behandles ikke med denne metoden.
Laser koagulasjon løser helseproblemet og påvirker den estetiske siden. Hos kvinner etter fødsel og graviditet er eksterne knuter uhyggelige. Laserkoagulasjon er utviklet for å behandle hemorroider, uavhengig av hvor nodene er plassert, men på avanserte stadier er det ikke tilstrekkelig effektivt. Tilbakemelding på behandlingsmetoden er positiv - alt skjer smertefritt på 15 minutter. Ingen anestesi og sykehus. På 3-4 stadier blir hemorroider bedre behandlet med andre metoder.
Kirurgi for å fjerne hemorroider: typer, indikasjoner og forberedelser
Hvis du ikke kan takle hemorroider ved hjelp av dietter og medisiner, foreskriver legene - prokologene en radikal metode for å kvitte seg med denne sykdommen til pasientene - kirurgisk inngrep. Imidlertid er denne metoden for å behandle en sykdom ikke brukt ved dets innledende og mellomstad utviklingstrinn.
Når du trenger å fjerne hemorroider
Kirurgisk inngrep utføres bare i tilfelle alvorlige komplikasjoner hos en pasient assosiert med manifestasjonen av:
- Fallende hemorroider som kan provosere inflammatoriske prosesser rundt dem på grunn av tilstedeværelsen av et gunstig miljø for reproduksjon av bakterier.
- Trombose av hemorroider.
- Ukontrollert sekresjon av avføring.
- Rikelig, men sjelden blødning som kan føre til anemi.
Alle disse tegnene på hemorroider i avanserte tilfeller er ledsaget av alvorlig smerte selv i den bakre posisjonen og utålelig kløe, der pasientene selv begynner å insistere på operasjon.
Indikasjoner og kontraindikasjoner
Til tross for at operasjonen er nødvendig for å fjerne hemorroider, er det situasjoner hvor det er umulig. Disse inkluderer følgende sykdommer:
- Forverring av tarmsykdommer.
- Hjertesykdom, nyre, lunge, leversvikt.
- Diabetes mellitus.
- Onkologiske sykdommer.
- Sår sykdommer.
- Sykdommer i blodet, dets dårlige koagulering.
Metoder for drift
For tiden er fjerning av hemorroider utført ved flere metoder, kombinert i to store grupper: Tradisjonelle metoder (ved hjelp av en laser) og minimalt invasive metoder (mild fjerning).
Tradisjonelle metoder inkluderer:
- Operasjon Milligan-Morgan (hemorrhoidectomy)
- The Parksodna metode av varianter av den forrige teknikken, men samtidig mer forsiktig.
- Longo metode (transanal reseksjon).
For milde metoder for å fjerne hemorroider inkluderer:
- Kryodestruksjon (eksponering for lave temperaturer opp til - 196 o C på det berørte området med flytende nitrogen overført gjennom kryokoposen).
- Infrarød fotokoagulasjon, hvis essens er å bruke en laser.
- Sklerose av hemorroide knuter, når en spesiell forberedelse settes inn i knastets hulrom, som fremmer helbredelsen av veggene.
- Ligning av noder med latexringer, når spesielle ringer legges på basen av noden, som forhindrer blod i å bevege seg inn i det, som senere fører til dødsfallet.
La oss se nærmere på de mest populære operasjonsmetodene for fjerning av hemorroider.
Operasjon Milligan-Morgana
Denne metoden brukes best i nærvær av svært store hemorroider, siden gjennomføringen av keglene seg fra den berørte slimhinnen utføres. Den største fordelen med metoden er fullstendig bortskaffelse av hemorroider. Ulempene er mye mer: varigheten av operasjonen (ca. en time), som følgelig fører til økt dosering av anestesi som brukes, alvorlig blodtap, en lang og vanskelig gjenopprettingstid.
Under operasjonen ligger pasienten i en stol på ryggen, benene hevet og skilt til siden. Det berørte området behandles med antiseptisk middel. Et anoskop settes inn i anuset, og spesielle dilatatorer settes inn i rektalveggen for å gi tilgang til hemorroider.
Under operasjonen fjerner kirurgen knutepunktene ved hjelp av verktøy, syr blodkaret i basene, og deretter knyttes knutepunktet ut. Blødende fartøy er bundet opp. På slutten settes en tampong med et antiseptisk middel ("Levomekol" eller "Levosan") og et ventilasjonsrør inn i endetarmen, noe som gjør det mulig å merke seg mulig blødning.
Longo Metode
Det brukes til å fjerne interne hemorroider. Etter innføring av anestesi er klips festet til huden, som deretter spres ut i forskjellige retninger. En spesiell dilatator settes inn i rektumveggen, festet ved suturering.
Et anoskop settes inn i anuset. På slimhinnen, eller rettere enn over den hakkede delen, plasserer kirurgen en pungestreng. Deretter settes en sirkulær stift inn i anuset som, når den roteres, må krysse en del av slimhinnen med hemorroider som ligger på den.
Det resulterende såret er forbundet med en titanklips. I nærvær av mindre blåmerker er det mulig å plassere ekstra suturer ved hjelp av selvopptakbare suturer. På slutten settes en tampong med et antiseptisk middel ("Levomekol" eller "Levosan") og et ventilasjonsrør inn i endetarmen, noe som gjør det mulig å merke seg mulig blødning. Operasjonen av denne metoden utføres i gjennomsnitt på 20 minutter.
cryolysis
Denne prosedyren brukes til å behandle både eksterne og indre hemorroider, og kan utføres med eller uten lokalbedøvelse; Kryodestruksjon er kirurgisk fjerning av hemorroider ved bruk av et cryoprobeapparat forbundet med et rørsystem som overfører flytende nitrogen.
Under operasjonen ligger pasienten på hans side eller bak med beina hans bøyd i knærne. Spissen av cryoprobe blir avkjølt og sendt til hemorrhoidale knuter, som fryse og dø av virkningene, og etter en tid forsvinner på egen hånd. Endelig settes en tampong med et antiseptisk middel inn i endetarmen. Ar på operasjonsstedet forblir ikke.
Denne metoden for å fjerne hemorroider har en betydelig ulempe. Årsaken til hemorroider elimineres ikke, og derfor er det mulig å gjenta det.
Infrarød fotokoagulering
De viktigste fordelene ved denne teknikken er muligheten for bruk for å fjerne både indre og eksterne hemorroider av hvilken som helst størrelse; når det utføres, er det ingen blodtap, smerte, og det oppstår ingen vevsskade; fart og øyeblikkelig gjenoppretting.
Denne metoden er imidlertid svært kostbar (mer enn 30 tusen rubler), og den er ineffektiv i spesielt forsømte situasjoner. Under operasjonen fordampes hemorrhoidstedet, og de skadede blodkarene blir cauterized av en laser. Hele operasjonen tar noen minutter.
Forbereder for operasjon
Som med enhver operasjon krever fjerning av hemorroider forberedelse for oppførselen.
Pasienten selv begynner å forberede seg på operasjonen noen uker før det. Så må du følge en streng diett - det er forbudt å spise matvarer som kan forårsake diaré, intestinal hevelse, forstoppelse, krydret, syltet og salt mat.
I tillegg, i nærvær av inflammatoriske prosesser i analområdet, bør de elimineres etter medisinske anbefalinger. Hvis det er problemer med tennene, er det tilrådelig å behandle dem slik at problemer med bruk av generell anestesi ikke oppstår.
Noen få dager før operasjonen, bestemmes metoden for kirurgisk inngrep, som avhenger av graden av sykdomsutvikling, inkludert tilstedeværelse av komplikasjoner, plasseringen av hemorroider. Videre utføres en rekke studier (laboratorietester av urin og blod, anoskopi, fluoroskopi og elektrokardiografi, ultralyd i bukorganene, koloskopi). Deretter blir pasienten rådført med en anestesiolog for å bestemme anestesien under operasjonen.
Umiddelbart før operasjonen er det nødvendig å fjerne alle smykker og i nærvær av dentale avtagbare proteser i munnhulen, fjern dem.
Komplikasjoner etter operasjon
Kirurgi for å fjerne hemorroider eliminerer oftest denne sykdommen, men det er fare for noen komplikasjoner, som kan unngås ved riktig hygiene. Blant de ubehagelige effektene av kirurgisk inngrep kan identifiseres:
- Suppuration, hvis forekomst er assosiert med nærværet av et stort antall patogene mikroorganismer i området for betennelse og lokaliteten av hemorroider. Å ta antibiotika og antiinflammatoriske stoffer vil bidra til å kvitte seg med denne sykdommen.
- En fistel (fistel), som er en såkalt kanal som vises på rektumveggen og forbinder den med et naboorgan eller med et hull i huden. De kan bevise seg noen måneder etter operasjonen. Du kan takle dem bare operativt.
- Reduksjon (sammentrekning) av analkanalen oppstår når en operasjon utføres ukorrekt, nemlig når en kirurgisk sutur påføres. Økningen i passasjen utføres med spesielle enheter eller ved hjelp av plast.
- Utseende av blødning ved dårlig kvalitetskontroll av karene under operasjonen og skade på huden under suturering;
- Alvorlig psyko-emosjonell tilstand, som vil bidra til å takle beroligende stoffer. Det kan føre til problemer med tømming av tarmene.
- I ganske sjeldne tilfeller er det en prolaps av endetarmen, som kan herdes enten konservativt eller kirurgisk, avhengig av graden av komplikasjon.
Gjenopprettingstid, hva du trenger å vite
Alt alvorlig er over - nå tar det tid å gjenopprette fra operasjonen. I gjennomsnitt varer rehabiliteringstiden. Hovedrekommendasjoner: 10-14 dager.
I de første dagene etter operasjonen kan det oppstå smerte under tarmtømming, og det er forbudt å presse. For å gjøre dette bør du inkludere i ditt kosthold gjærte melkprodukter, grønnsaker i frisk og stuvet form, øke væskeinntaket, og analgin eller paracetamol kan tas for å lindre smerte. Du må følge en diett.
Det bør huskes at etter fjerning av hemorroider, er det nødvendig å avstå fra fysisk anstrengelse og seksuell aktivitet.
Under operasjonen fjernes ikke mer enn tre hemorroider. Hvis det er flere av dem, kan den gjentatte prosedyren utføres ca. 3-4 uker etter den første kirurgiske prosedyren.
Likevel er det bedre å ikke tillate hemorroider til behovet for kirurgi, og bli kvitt den med medisiner. Og for dette, ved de første tegn på manifestasjon av hemorroider, konsulter umiddelbart en prokolog.
Hvilke typer hemorroide kirurgi eksisterer og hvor mye er kirurgisk inngrep?
Ifølge klassifisering av russiske prokologer er en akutt og kronisk form for hemorroider mulig. Men i Europa og Amerika er sykdommen ansett kronisk, som forekommer med perioder med ettergivelse og forverring. Tidlig behandling av rektale venøse formasjoner ved hjelp av konservative midler gjør det mulig å oppnå gode resultater og unngå kirurgi. Dessverre reduserer sen behandling av pasienter til legen sannsynligheten for effektiv behandling. Hemorroide kirurgi er fortsatt den eneste måten å eliminere alvorlige symptomer. Ifølge statistikken trenger 20% av pasientene det.
Ved bruk av minimalt invasive teknikker har behovet for klassiske kirurgiske teknikker blitt betydelig redusert. Ubesvart tid skaper negative forhold for å bli kvitt hemorroider. Alvorlig patologi, hyppige eksacerbasjoner og komplikasjoner forblir ubestridelige indikasjoner.
Behovet for operasjon for hemorroider
Behovet for kirurgisk behandling vurderes av legen etter å ha undersøkt pasienten, identifisering av tegn, hyppighet av eksacerbasjoner. Betydningen av å bestemme type og stadium av sykdommen, tilstedeværelsen av comorbiditet, hovedårsakene til sykdommen. Operasjonen er indikert hvis det ikke var mulig å kompensere for brudd på hemorroide strukturer ved hjelp av stoffer, diett, diett og trening, i tilfelle fortsatte tilbakefall etter minimal invasiv teknikk.
Steg III-IV hemorroider som oppstår med blødning, intens smerte, tap av noder, sprekker og kronisk anemi er kriteriene for å velge en kirurgisk tilnærming. Komplikasjoner som paraproktitt, prolaps i rektum, krever obligatorisk intervensjon.
I tilfelle en intern type patologi er operasjonen for å fjerne hemorroider angitt dersom pasienten har:
- alvorlig blødning gjenopptrer, anemi bestemmes av en blodprøve;
- nodene har nådd en betydelig størrelse, ikke redusere til tarmen, er trukket av sfinkteren;
- anus kan ikke bedøves av konservative antiinflammatoriske metoder, symptomet forårsaker lidelse når man går, smerten ikke avtar;
- tettheten av den anal sphincter er forstyrret, og slim, avføring og gasser blir stadig frigjort fra tarmene;
- Det er stor risiko for komplikasjoner (trombose, sprekker, knuter med betennelse og nekrose), infeksjon og spredning til omgivende vev.
I tilfelle av ekstern form, behandles kirurgisk behandling av hemorroider som følger:
- intense smerte syndrom;
- uttalt perianalt ødem i vevet (rundt anus);
- stor knute størrelse, manglende evne til å gå og sitte;
- dannelsen av sprekker i rektalkanalen;
- risiko for brudd, akutt trombose, infeksjon.
Kontraindikasjoner for kirurgi
Noen ganger er pasienter kontraindisert for kirurgi på grunn av den høye risikoen for komplikasjoner. Disse tilfellene inkluderer:
- blodforstyrrelser med blødningsforstyrrelser;
- forverrelser av kroniske tarmsykdommer av inflammatorisk natur;
- sekundære hemorroider, som forekommer mot bakgrunnen av en ondartet tumor, levercirrhose eller dekompensering av hjerteaktivitet i II-III grad;
- samtidige sykdommer med lever, nyre, respirasjonssymptomer;
- en kraftig nedgang i immunitet (AIDS, autoimmune sykdommer);
- Graviditetstilstand (gjennomføring av operasjonen overføres til postpartumperioden).
Det er vanskelig å velge betingelsene for å operere på en pasient med diabetes mellitus, på grunn av svingninger i nivået av glukose, risikoen for infeksjon. Pasienter i alderen, helst konservativ terapi. Hvis det er bestemt å behandle personen kirurgisk, er han nøye forberedt og tidligere innlagt på sykehuset. Det er vanskelig å bestemme på forhånd hvor lenge preparatet vil ta, siden hver organisme reagerer annerledes.
Klassisk kirurgisk behandling av hemorroider
Erfarne kirurger, proktologer unngår "radikal" behandling, fordi årsaken til patologien ikke kan fjernes ved kirurgi. Vi kan snakke om den mest forsiktige og pålitelige måten å fjerne knuter og kvernøse formasjoner, gjenopprette funksjonene til den analfinkteren. For dette formål har klassiske operasjoner blitt utviklet og anvendt effektivt, som har blitt godkjent av flere generasjoner av kirurger.
Forskjellen ligger i teknikken til den operative tilnærmingen, bruken av utstyr, teknikker for eksisjonering av noder og slimhinner, varigheten av rehabiliteringsperioden.
Milligan-Morgan hemorrhoidectomy
Den vanligste metoden er hemorrhoidektomi i Milligan og Morgan. For nesten 100 år siden foreslo engelske kirurger å fjerne hemorroider med plast i rektal mucosa.
Operasjonsvolumet består i fullstendig reseksjon (excision) av det kveløse vev av rektale vener etter ligering av tre store kar. Intervensjonen utføres under generell anestesi i forhold til sykehusinnleggelse i en kirurgisk eller spesialisert avdeling på sykehuset. Kirurger bruker 3 teknikker:
- Etter at knutene er fjernet, suges slimhinnen med kattegutt suturer på en lukket måte, noe som gjør det mulig å fikse kanalens vegger. Noen leger bruker på poliklinisk basis.
- Åpent alternativ er kun mulig på sykehuset. Såret er igjen uten suturering for selvhelbredelse. Den brukes til sprekker, paraproktitt. Fjernede knuter og den omkringliggende slimhinnen. Elektrokoagulering brukes til å stoppe blødningen.
- Submukøs hemorrhoidectomy er bruken av plast. Det er mer komplekst i utførelse, derfor er det forskjellig i varighet, men gjenopprettingen fortsetter raskere.
Tilnærminger har de samme positive og negative sidene. Fordelene inkluderer:
- evnen til å fjerne eksterne og interne noder;
- oppnå en lang remisjonstid
- sjeldne komplikasjoner.
- betydelig varighet av operasjonen
- Behovet for anestesi for smertelindring;
- Behovet for en forlenget sykehusperiode med behandling med dressinger, lokalbedøvelse og overholdelse av en streng diett i rehabiliteringsperioden.
Longo hemorrhoidectomy
Metoden foreslått av den italienske kirurgen Longo kalles også "hemorroide opexy". Det adskiller seg fra den klassiske hemorrhoidektomi ved fraværet av en slik handling av kirurgen som å kutte knutepunktene. Essensen av operasjonen er et sirkulært snitt av slimhinnen og reseksjonen over det smertefulle området (skrå linje) og festet til det ved hjelp av spesielle klemmer på knutepoten.
Som et resultat resulterer sårheling i en reduksjon i blodstrømmen til kålformet dannelse, stramming av de reduserte nodulene opp, tørking og arrdannelse (arr på slimhinnen). Longos operasjon tolereres av pasienten smertefritt eller krever bare lokalbedøvelse. Varer 15-20 minutter. Fem dager er nok for rehabilitering.
Ulempen er den høye kostnaden for engangsmedisinsk instrumenter (apparat av typen stiftemaskin øker kostnadene ved behandling), evnen til å operere bare de interne noder.
Minimalt invasiv terapi: indikasjoner på intervensjon for hemorroider
Innføringen og forbedringen av minimal invasiv terapi førte til en reduksjon i behovet for klassisk kirurgisk behandling. Teknisk sett har metodene en mellomposisjon mellom konservative og operative. Utført av prokologer som har blitt trent til å jobbe med moderne høyteknologisk utstyr.
- poliklinisk omsorg;
- lavt traume;
- mangel på blodtap
- kort rehabiliteringstid.
- Manglende evne til å slette alle noder i en økt (vanligvis begrenset til 2-3 noder);
- garantert risiko for gjentakelse hvis pasienten ikke oppfyller kravene til legen.
Metodene er kontraindisert i følgende:
- intestinal infeksjon;
- intense betennelse i noder;
- blodpropp;
- forverring av comorbiditeter.
Etter behandling, spørsmålet om hensiktsmessigheten av søknaden.
Det er viktig å ta hensyn til kategorisk kontraindikasjon - tumorprosessen i et hvilket som helst organ.
Den beste effekten har maskinvare teknikker som lar deg justere fokus og dybden av penetrasjon. Den største ulempen er effektiv bruk bare i I-II-stadium av hemorroider. Sjelden pleide å midlertidig lette løpeskjemaer. Vanligvis godt tolerert av pasienter, men i fravær av å følge anbefalingene fra legen for å observere riktig ernæring, profylaktisk bruk av venotonikk, er periodiske eksacerbasjoner mulige.
Anbefalt forberedelse, bestående av å tømme tarmene, diett. Generell anestesi er ikke nødvendig, lokalbedøvelse med lidokainsalve er tilstrekkelig.
Dezarterizatsiya
Operasjonen av de-arterisering involverer bandasje ved å blinke hovedforsyningens arterielle grener i endetarmen. Blod flyter gjennom dem til hemorroider. Utilstrekkelig blodtilførsel fører til rynker og reduksjon av noder. Da er de fylt med fibrøst vev. Moderat skadet stedet for innvirkning kan bare i de første dagene.
Laser koagulasjon
Bruken av en laserstråle er basert på evnen til presis fokusering og ulike effekter på knutepulver:
- implementeringen av excision av beinet med samtidig cauterization og stoppe blødning;
- koagulasjon av proteindelen av knutveggen - kunstig brenning;
- fordampning (fordampning) - dehydrering og tørking av noder oppstår.
Metoden for laserkoagulasjon er godt kombinert med skleroterapi av ytre kegler. Klinikk av hemorroider forsvinner når nudene tørker, avviser med avføring og gjenoppretter den normale analkanalen. For koagulering av proteiner fra muskelveggene til noderne, anvendes koagulatorer av forskjellige virkemekanismer. I tillegg til laseren brukes radiobølger og infrarøde metoder.
Infrarød koagulasjon
Infrarød eller fotokoagulasjon er forårsaket av en stråle av lyse bølger av et bestemt spektrum. Virkningen av termisk energi i noen få sekunder gjør det mulig å smertefritt forårsake rynke av neses vev. Tillatelse til bruk under graviditet. Siden laserstråling bidrar til steriliseringen av bestrålingsstedet, oppstår derfor svært sjelden smittsomme komplikasjoner.
Vanligvis blir en klump fjernet per økt, gjentatte prosedyrer foreskrives om 10-14 dager.
sclerotherapy
Metoden er basert på visse stoffers evne til å forårsake utryddelse (indre binding) av noder. En injeksjon av sklerosanter blir introdusert i formasjonen. De forsegler hulrommet og blodkarene, bidrar til å tørke ut og videre fjerning av knuten under avføring.
Det er viktig å foreta en foreløpig hudallergietest. Siden scleroterapi-metoden er relativt ineffektiv, brukes den i kombinasjon med koaguleringsmetoder. Som primær brukes bare hos 10% av pasientene.
ligation
Ligaturer i form av latexringer pålegger knutepoten med et spesielt apparat. Klemmeffekten av øyet forårsaker å stoppe blodstrømmen i vev, nekrose og avstøtning.
Skille mellom mekanisk og vakuum (stempel) ligering. Den første metoden er praktisk hvis knutebenet er tydelig synlig. Den andre lar deg tegne et bunt i apparatsylinderen og tilbakestille ligaturen til basen. Etter prosedyren, føler pasienten utslag, smerte i 2-3 dager. Derfor er ringene lagt på 1-2 noder. Ligering av ligaturen regnes som en komplikasjon.
kryoterapi
Kryodestruksjon bruker vevfrysing til å dø. Ofte kombinert med ligering av fartøy. Inerte gasser (argon, helium, nitrogen) fungerer som kjølevæske. Flytende nitrogen skaper kjøling til -196 ° C. En spesiell cryoprobe er berørt til knuten veggen.
Metoden gjelder også mot bakgrunn av betennelse i hemorroider, men er ikke angitt for andre sykdommer i det små bekkenet hos menn og kvinner. Gir en god effekt hos eldre pasienter, med nedsatt sphincter tetthet. Stimulerer lokal immunitet, "forynger" rektalt vev.
thrombectomy
Den brukes i kirurgisk avdeling for nødsituasjoner med brudd på eksterne hemorroide kegler. Under lokalbedøvelse er det foretatt en lineær snitt (5 mm). Fra det, sammen med blodet strømmer blodpropp-trombus. Ta sjelden det med et klipp. Såret helbreder i 5-6 dager. Smertene blir straks fjernet, og knuten er redusert i størrelse.
En pasient etter trombektomi krever observasjon, endring av salver dressinger, så det er bedre å bli behandlet i flere dager på sykehuset. Kontroll undersøkelse av legen utføres om 2 uker.
Den omtrentlige kostnaden for kirurgisk behandling av hemorroider
Cure hemorroider gratis vil ikke fungere. Kostnaden for medisiner (for eksempel venotonics) for et kurs er ganske sammenlignbart med noen minimalt invasive metoder. Hvis pasienten bestemmer seg for å bli operert i en privat klinikk, er det nødvendig å forvente at operasjonen ifølge Milligan-Morgan vil koste 15 000 r. Ifølge Longo - fra 40 000 til 100 000 r.