Med tanke på at i gjennomsnitt 4 av 5 mennesker lider av hemorroider, kan vi si at dette er en av de vanligste ikke-smittsomme sykdommene. Betennelse og varicose hemorroider plager menn og kvinner, kan utvikle seg i alle aldre. Hos kvinner, denne patologien oppstår ofte under graviditet eller under fødsel, hemorroider hos menn vises etter intens fysisk anstrengelse.
Men vet alle pasientene hva de skal gjøre når hemorroider kommer ut? Og enda viktigere, hva du skal gjøre er uansett, for ikke å forverre situasjonen. Det er verdt mer å kjenne sykdomsfunksjonene og de eksisterende nyansene.
Hvordan hemorroider behandles avhenger direkte av utviklingsstadiet av sykdommen. Naturligvis er det i første omgang mye lettere å kvitte seg med det.
Men det er umulig å kurere en forsømt form uten kirurgi. I dette tilfellet mulig manifestasjon av alvorlige komplikasjoner.
Det er 4 stadier av hemorroider, som hver er preget av symptomer og tilstanden til noderne.
Den komplette formasjonen av nodulen har ennå ikke skjedd, men pasienten føler allerede ubehag i anus og endetarm. Sant, det er ingen smerte ennå. Keglen av liten størrelse kan bare oppdages av en spesialist i instrumentell undersøkelse av rektalkanalen. På dette stadiet virker det ikke ute.
I løpet av denne perioden er sykdommen komplisert, og de cavernøse formasjonene begynner å falle ut av anus under tarmbevegelsen. Imidlertid vender den lille nodulen tilbake til sin plass, da muskelvevet fortsatt har tilstrekkelig tone.
Klumpen begynner å forlate endetarmen, ikke bare under avføring, men også under fysisk anstrengelse. Det gjør vondt, blødning dukker opp, og det er mulig å returnere det til sitt sted bare hvis innsatsen blir brukt, siden musklene ikke klarer å takle denne oppgaven.
En kavernøs bump kommer ut ved enhver muskelspenning: tarmbevegelse, hoste, latter og bevegelser. I tillegg til blødning og alvorlig smerte, opptrer trombose og fengsling.
Til tross for at sykdommen er godt studert, er det vanskelig å forutsi kurset, derfor er det ønskelig for pasienten å vite hva som skal gjøres hvis hemorroider kommer ut på et eller annet stadium.
Ja, på dette stadiet virker nodlene ennå ikke utad, men dette betyr ikke at det ikke er nødvendig å bekymre deg. Tvert imot vil den rettidige behandlingen som foreskrevet av prokologen tillate å unngå videre deponering.
Tabellnummer 1. Populære effektive midler for behandling av hemorroider
Prednisolon - glukokortikoid med antiinflammatorisk effekt;
Et homøopatisk middel som inneholder healingekstrakter av calendula, witch hazel og esculus.
Den har en kraftig bakteriedrepende og antiinflammatorisk effekt.
Fenylefrinhydroklorid - en vasokonstriktor, et hemostatisk middel;
Shark lever olje er rik på vitaminer, sporstoffer, har antibakterielle og immunmodulerende effekter;
Kakaosmør mykner, reduserer hevelse og betennelse.
Ekstrakten fra belladonna-bladene (belladonna) hjelper når hemorroider er sår, er et aktivt helbredende stoff;
xeroform lindrer betennelse i karene og styrker veggene sine;
glycerin tørker slimete vev, eliminerer betennelse.
Med betydelig venøs insuffisiens kan spesialisten anbefale terapi ved bruk av systemiske venotoniske midler.
Når hemorroider i andre stadier er det en betydelig økning i hemorroider, dessuten er de betente formasjonene stadig ute. Og hvis hemorroider kommer ut, så er det ikke asymptomatisk - smerte og blødning vil sikkert plage deg.
På dette stadiet i utviklingen av sykdommen, er musklene fortsatt i stand til å returnere den fordrevne knuten selv på plass, men tilstanden krever obligatorisk medisinsk hjelp. Å behandle når sykdommen begynner å utvikle seg er mye vanskeligere.
I så fall må du se en spesialist som vil foreskrive en effektiv behandling. Den inneholder samme metoder som anbefales for behandling av fase 1-sykdom, men terapien komplementeres med andre legemidler, for eksempel med avføringsvirkning (hvis pasienten er bekymret for hyppig forstoppelse).
Hvis smerten er signifikant, foreskriver spesialisten et smertestillende medikament eller ikke-narkotisk analgetikum.
Hvis den hemorroide klumpen ikke er ute, men inne, det vil si en indre hemorroider utvikler seg, er det bedre å bruke aktuelle preparater for lindring av smerte i form av salve eller stikkpiller
Forverring av sykdommen i 80% tilfeller provoserer utviklingen av hemorrhoid trombose.
Bein fylt med blodig eller purulent ekssudat, kan forbli inni eller falle ut. Trombose er ledsaget av blødning, hevelse og alvorlig smerte. Hvordan behandle denne komplikasjonen?
Først av alt anbefales det å bruke lokale antikoagulanter, de beste er Troxevasin og Heparin salve. De kan også brukes i kombinasjon med vannoppløselige stoffer: Levomekol, Levosin, Manifidus.
For å forstå at terapi hjelper, er det mulig av det faktum at smerten faller, og blødningen blir mer knapp og stopper. Hvis dette ikke skjer og blodet ikke stopper, inngår lokale medisiner i behandlingen, som ved resorpsjon danner en film av fibrin:
I tillegg til midler til offisiell medisin, kan folkemetoder brukes på disse stadiene. I tillegg hjelper mange av dem om hemorrhoidnoden kommer ut under graviditet eller under fødsel. Tross alt har narkotika naturligvis færre bivirkninger, men før du bruker dem, er det nødvendig med konsultasjon med en prokolog.
Hemorroider kan også behandles hjemme dersom sykdommen er i trinn 1-2. Følgende effekter har en positiv effekt.
Bad bør tas i sittestilling, varigheten er ikke mer enn 5 minutter.
For disse formål kan du lage en svak løsning av kaliumpermanganat (fargen på væsken skal være blekrosa). Verktøyet kan også brukes til lotioner som brukes på de fallne knuterne.
Slike behandlinger kan ikke brukes hvis hemorroider har dannet seg hos kvinner under graviditet.
I tillegg til kaldt bad anbefales ikke islys til bruk av kvinner som er i en "interessant" stilling. Bruk heller ikke dem i onkologi, epilepsi og hjertesykdommer.
Hvis bumpen kom ut av anus og returnerte til stedet, så er det mest sannsynlig om betennelse i stadium 2 hemorroide. Tradisjonell medisin tilbyr følgende effektive midler:
Hemorroider er kløe, brennende, smerte, og derfor anbefales det å lage lotioner som kan redusere slike symptomer.
Det anbefales å bruke kremer av urter avkok:
I tillegg er de aktive helbredende egenskapene til friske poteter.
Bruk også frisk aloe juice, havtornolje, en løsning av kaliumpermanganat.
I tillegg, hvis hemorrhoidstedet har kommet ut, kan du søke på kompresst med bivoks eller propolis-tinktur.
Ofte, i den andre fasen av sykdommen, trenger pasienten ikke å tilbakestille den faltede knuten, og rettidig behandling gjør at du raskt kan bli kvitt hemorroider. Det viktigste er ikke å ignorere symptomene og ta de nødvendige tiltakene.
Eksperter advarer om at knutene som har kommet ut, kan bli trombosed eller klemmet, så de må nullstilles. Men hvordan fjerner du fallen utdanning?
Du kan bruke trinnvise instruksjoner:
Noen ganger er slike hendelser ikke påkrevet, og proktologene foreslår minimal invasiv behandling:
Slike prosedyrer utføres uten generell anestesi, i noen tilfeller er lokalbedøvelse nødvendig.
Hvis prosedyren for selvreduksjon ikke virker og bumpene umiddelbart vises utenfor, snakker vi om stadium 4 av sykdommen, og her kan vi definitivt ikke gjøre uten medisinsk hjelp. I dette tilfellet er det nødvendig med kirurgi.
Uansett hva som forårsaket hemorroider, bør det huskes at dette er en veldig lumsk sykdom. I de første stadiene forstyrrer det ikke veldig mye pasienten, men det kan føre til alvorlige komplikasjoner. Ja, du kan tilbakestille den fallne knutepunktet selv, men det er bedre å ikke starte sykdommen og uten dette vanskelige problemet.
Et hemorroide består av flere klaser av venøse kar som er plassert i en rektal kanal. Vanligvis er fartøyene nesten usynlige og viser ingen symptomer på ubehag. Under påvirkning av visse faktorer svulmer de på grunn av overflod med blod, denne tilstanden ledsages av smerte, kløe og blødning. En overdreven økning i noder fører til ødemer og faller ut av endetarmen til utsiden, og innføring av dem på deres opprinnelige sted er bare mulig i de første stadier av hemorroider.
Endringene i fartøyene som ligger i anorektalområdet fører til dannelse av hemorroider, som i sin essens er hypertrophied plexus av blodkar. De er basert på cavernous legemer plassert under lag av rektal slimhinne og under anusens hud. De spiller en viktig rolle i mange funksjoner i ekskresjonssystemet, uten dem er det velutviklede arbeidet i tynntarmene umulig, endringer i tilstanden deres bryter ut prosessene for utskillelse av avføring til utsiden. Hvis det oppstår et brudd på arbeidet av en rekke årsaker, oppstår blodstagnasjon på grunn av umuligheten av fullstendig utslipp.
Som det er kjent, er hemorroider i deres essens knuter, som dannes på grunn av utvidelse av venene, som ligger i nedre seksjoner av endetarmen. Hemorroider kan variere i deres plassering på det indre, dannet under tykktarmen i tykktarmen, og på det ytre, dannet under huden på inngangen til tarmen. De første er vanligvis umulig å se ved visuell inspeksjon, og hovedsymptomet, som signaliserer deres tilstedeværelse, er utskillelsen av blod som kan ses på avføring eller toalettpapir. Eksterne noder er smertefull hevelse, plassert rundt anus. Formasjonen er nesten alltid ledsaget av blødning og alvorlig smerte som hindrer bevegelse og øker under avføring.
Forskjeller i hvordan hemorroide ser ut, forklares av utviklingsstadiet av sykdommen, som hver har sine egne egenskaper:
Karakteristiske trekk ved hvilken man kan bestemme fjerde etappe av hemorroider er hemorroider som er signifikant økt i størrelse, noe som kan bli betent, og det omkringliggende vevet påvirkes av alvorlig ødem. Noder i dette stadiet faller ut og bløder ikke bare under avføring, men også med enkle anstrengelser, med hoste, ved løft av tunge gjenstander, og noen ganger bare under langsom gange.
Til tross for at hemorroidehodene har et ganske veltalende utseende og uttalt symptomer, kan de forveksle seg med tumorer eller omvendt. Bare en lege kan nøyaktig bestemme endringene og foreta en nøyaktig diagnose.
Pasienter som lider av hemorroider, er vanligvis godt klar over hvordan man skal handle i tilfeller hvor hemorroider kryper ut. Nedlastingsknuter må nøye tilbakestilles til deres plass, dette gjøres enkelt og bare i de tilfellene når de mister muligheten til å gjøre dette på egen hånd. Tidligere ble området av anuset vasket med kaldt vann eller behandlet med en fuktig klut med antibakterielle egenskaper. For å lindre smerte kan påføring av kaldt, for eksempel isbiter, plasseres i et serviett. Ved bruk av denne metoden er det imidlertid nødvendig å ta hensyn til at i tilfelle av en betennelsesprosess eller ved forhøyet temperatur blir kulden ikke påført.
I en pose på alle fire, blir knuten tilbakestilt ved hjelp av fingrene smurt med petroleumjell, du kan bruke gummihansker til disse formål, som imidlertid ikke alltid er tilgjengelige. Bruk pekefingeren til å forsiktig sette knuten inn i rektalområdet, og for alt å skje med større letthet, må du prøve å slappe helt av under prosedyren. Etter ferdigstillelse er det nødvendig å ligge ned i en halv time, og for å oppnå størst fiksering av noden, hold anuset trukket tilbake i et par minutter.
Hvis det blir observert hyppige nedganger, bør det tas hensyn til hygieniske krav. Bytt toalettpapir med våtservietter, og enda bedre å vaske under kaldt vann etter hver avføring. Undertøy er å foretrekke for bomull, men samtidig elastisk, i stand til å holde knuter på plass og ikke tillate dem å falle ut. Hvis nesene ledsages av blødning, må du bruke sanitetsputer og ikke glem å bytte dem.
Vanligvis har de som har hemorroider, vant til sin patologiske tilstand og bestemmer seg for å besøke en lege bare med utseendet av blod. Typen av blod frykter som regel forskerne, og de bestemmer seg for en medisinsk konsultasjon og undersøkelse, ofte ikke håper på det beste. Men blodspor anses ikke som et obligatorisk symptom på et alvorlig stadium av hemorroider, de kan forekomme fra tid til annen og i tilfelle sykdommen oppstår. Graden av skade bestemmes direkte av mengden blod som slippes ut, samt av blødningens varighet og intensitet. Eliminere blødning hemorroider kan være ved hjelp av medisiner, behandlingen som utføres strengt på anbefaling av en lege i henhold til foreskrevet dose av stoffet og varigheten av behandlingen. Behandling krever tålmodighet fra pasienten, siden det ikke alltid er mulig å bli kvitt patologien raskt.
I tillegg til bruk av narkotikabehandlinger for blødning av hemorroider, tar de ofte til hjelp av folkemidlene for å eliminere denne lidelsen. Ved å se spor av blod, må du først vaske det berørte området med kaldt vann. Ofte er dette nok til å stoppe blødningen. Hjemme er stearinlys vanligvis brukt med hemostatiske egenskaper som kan eliminere ikke bare blødning, men også hindre betennelse og hevelse. Denne typen medisinering er foreskrevet av en lege basert på pasientens individuelle vitnesbyrd og sykdomsstadiet. En spesiell effekt kan fås fra Hepatrombin suppositorier, de øker blodproppene og eliminerer symptomene på betennelse.
Det er mulig å forhindre blødning forårsaket av hemorroider, bruk tradisjonelle behandlingsmetoder. For å gjøre dette, bruk medisinske urter i form av decoctions som kan konsumeres inne, og som et eksternt middel. Med deres hjelp er det mulig å oppnå synlige effekter og eliminere eller redusere de negative manifestasjonene av hemorroider. Når betennelse i hemorroider, ledsaget av blødning, bruk sprøyting, vasking, bad med avkok av hvetegrassstamme, bark og blader av hassel, bringebær, horsetail, celandine, eikebark og mange flere planter med lignende egenskaper.
Hemorrhoid noder og støt, så forskjellige i lyd, er i hovedsak to forskjellige begreper i samme tilstand. Begge betyr patologiske endringer i rektum og ved inngangen til det, forårsaket av hemorroider. I løpet av knutepunktet, med palpasjon av anusen, er det mulig å føle seg små kondensasjoner i form av kjegler, og avhengig av arten av den inflammatoriske prosessen og utviklingsstadiet av sykdommen, kan tallet være i form av en klump, to eller til og med flere. Disse støtene er noder av hemorroider, som er i stand til å påvirke visse faktorer for å falle ut av endetarmen.
Ofte forekommer dannelsen av hemorrhoid noder i andre halvdel av graviditeten, ifølge medisinsk statistikk, er de kvinnene som bar og fødte minst ett barn, fem ganger mer sannsynlig å utvikle en inflammatorisk prosess i de nedre delene av rektum med dannelsen av noder. Dette skjer på grunn av endringene i bukhulen som oppstår under svangerskapet. Når livmorene øker, klemmes organene som ligger ved siden av det og fartøyene som mate dem. Som et resultat blir blodsirkulasjonsprosesser forstyrret, det innkommende blodet har ikke tid til å forlate det venøse nettverket fullt ut og akkumuleres i det. Det er stagnasjon av blod, noe som medfører utvidelse av blodkar og dannelse av noder. Muligheten for knutdannelse påvirkes av graviditetens alder, tilstanden til sirkulasjonssystemet og forekomsten av uregelmessigheter i form av vanlig forstoppelse, som også ofte er en integrert del av graviditeten. I en yngre alder er hemorroider under graviditeten mye mindre vanlige enn hos gravide kvinner i moden alder.
Naturen til en slik sykdom som hemorroider, som utviklet seg under graviditeten, utmerker seg av noen funksjoner og en lang asymptomatisk periode, kvinnen er ikke forstyrret nå, og hun er ikke klar over sykdommen. Ifølge statistikk oppstår en forverring av hemorroider hos gravide i andre halvdel av termen når vedvarende brudd på venøs utstrømning oppstår. Tilgjengelige noder av disse grunner blir mer tette og øker i størrelse. Slike endringer i endetarmen er fulle av negative konsekvenser under fødsel, når forsøk og overføring av barnet gjennom fødselskanalen kan føre til tap av interne knuter og til og med true å briste dem. Det er hyppige tilfeller av brudd på hemorroide med dannelse av trombose i den. I kombinasjon med graviditet er denne situasjonen ekstremt uønsket, da den er i stand til å gjennomføre infeksjon og provosere forekomsten av infeksjon i fødselskanalen.
Utseende noder med hemorroider i et hvilket som helst stadium av sykdommen kan ikke ignoreres. For å forbedre pasientens helse og lindre betennelse i noderne vil det være mulig å velge riktig medisin. Når du velger dem, er det bedre å gi preferanse til komplekse terapeutiske midler som kan utføre flere oppgaver samtidig, nemlig:
For å takle oppgaven med å styrke veggene i blodårene, aktiver blodsirkulasjonen og forhindre dannelsen av blodpropper og vedheft, kan du bruke et stoff som Venoruton med den viktigste aktive ingrediens rutosid. Dette middelet tilhører en rekke phlebotonics, som også inneholder lignende rettsmidler i form av Venezia, Phlebodia, Detralex, som oftest brukes til behandling av noder. I betennelser og smertefulle noder har Troxevazin kapsler vist seg å være en god ide, hoveddelen av dette er trokerutin, som har en tonisk effekt på blodkarets vegger. Dette verktøyet er også utgitt som en salve, som injiseres i rektalområdet med en tampong eller påføres i et tynt lag på ytre knuter.
Suppositorier basert på planteekstrakter eller naturlig olje kan påskynde regenereringsprosesser med eliminering av mindre skader og redusere nodens størrelse. De brukes to ganger om dagen i ti dager. I tilfelle knutene faller ut, brukes Olestezin med innholdet av havtornetolje, Prostopin på grunnlag av propolis og andre.
For å eliminere smerte i smertefulle noder foreskrives rektal suppositorier som inneholder anestesi i form av lidokain, belladonna-ekstrakt. De brukes som en rask metode eller i samsvar med foreskrevet kurs. Det er mulig å lindre smerteangrep ved hjelp av orale midler i form av analgetika Nice eller Ibuprofen, som brukes strengt i henhold til formålet og i henhold til anbefalt dose. Misbruk smertestillende midler er ikke tillatt, de brukes kun i nødstilfeller i tilfelle ubærelig smerte.
Den første fasen av hemorroider gir deg mulighet til å takle drop-down noder ved hjelp av narkotika. Hvis de var ineffektive, og noderne fortsetter å falle ut, og dette skjer mer og oftere og uten tilsynelatende grunn, må du søke hjelp fra kirurger. Det trenger ikke å være en kirurgisk prosedyre, utført i henhold til alle regler og med en skalpell. I dag er det mange moderne metoder som har bevist sin effektivitet og har bevist seg selv. Disse er minimalt invasive metoder, ved bruk av ligering med latexringer eller excisjon av noder ved hjelp av en laser. Det finnes andre metoder, hvis valg er laget på grunnlag av individuelle pasientindikatorer og alvorlighetsgrad av sykdommen.
Hemorroider selv bringer mye ubehag, og når de blir et utbrudd - det forgiftes vanligvis til eksistens. Derfor er det nødvendig å ta en nærmere titt på helsen din og ikke å forlate rettidig hjelp av medisinen. Med rettidig inngrep og kvalifisert hjelp, kan du lenge eller til og med glemme hemorroider for alltid.
Forekomsten av hemorroider og tap av noder oppstår på grunn av de fysiologiske egenskapene til personen generelt og endetarmen spesielt. Blodforsyningen i endetarmen har også sine egne egenskaper. Så veggene er riddled med sammenfletting av fartøyene danner de cavernous kroppene. Normalt sirkulerer blodet stille mellom øvre lemmer, bekkenorganene og underkroppene, men på grunn av stillesittende livsstil, dårlig ernæring eller høy fysisk anstrengelse, kan blodet begynne å stagnere i hemorrhoid plexus og forårsake betennelse.
I den første fasen av hemorroider oppstår ikke prolaps i tarmen, for i løpet av denne perioden, på grunn av blodstamning i hemorrhoidårene, begynner veggene deres bare å strekke seg og fremspring i rektal lumen er fortsatt ubetydelig.
Imidlertid, uten riktig behandling over tid, vil sykdommen utvikle seg, og bevege seg til den andre fasen av sykdommen. Tap av hemorroider begynner på dette stadiet av sykdomsutviklingen, det oppstår vanligvis under avføring og kan enkelt resettes på egen hånd.
Hvis pasienten ignorerte slike symptomer som anal blødning, kløe og smerte, uten å kontakte en spesialist for behandling, fortsetter sykdommen til tredje fase. I tredje fase av hemorroider forekommer rektal prolaps mye oftere og er mer alvorlig. Ikke bare avføring, men også hoste, langvarig turgåing, økt intra-abdominal trykk, og løftevekter kan være årsaken til bølgende noder. På stadium III av sykdommen, i motsetning til II, oppstår uavhengig reduksjon av den faltne knuten ikke, så pasienten må nullstille den fremspringende endetarm med egne hender.
På stadium IV hemorroider med tap av noder er situasjonen enda vanskeligere. Således er det ikke lenger mulig å manuelt sette seg i den fremspringende endetarmen, sphincter spasmer oppstår, trombose, pasienten er bekymret for alvorlig smerte. Fargen på noderne endres også, de blir blålige og nesten alltid eksterne.
Mange pasienter med stadium 2 og 3 av sykdommen spør seg: "Hvis hemorroider faller ut, hva skal man gjøre?" På den ene siden forstår pasientene at fremspringet i rektum ikke er normalt, og det skal trimmes, på den annen side - de er redd for å skade seg selv. Men deres frykt er forgjeves. Hvis den slippte noden kan settes, må dette gjøres, da det vil bidra til å unngå tromboserte hemorroider. Det bør bemerkes at en person vil oppleve alvorlig smerte forbundet med å klemme den betent knutepunktet med den analfinkteren. Men hvis ingenting er gjort og en slik tilstand varer for lenge, er det stor sjanse for blodpropp. For å gjøre dette, er det ikke nødvendig å umiddelbart gå til legen, pasienten kan sette knuten på egen hånd ved hjelp av følgende anbefalinger:
Det skal bemerkes at en slik reduksjon er en midlertidig tiltak, og hvis ingen behandling utføres, vil situasjonen bare bli verre, og noderne vil igjen falle ut oftere.
Behandling av prolaps av noder fra rektum avhenger av deres antall. Er de smertefulle, hovne, betent eller sovet? Hva er graden av den patologiske prosessen? Så, hvis 1 node falt ut, som ligger i mellomlinjen, kan du bruke mot hemorroidealver fra apoteket (Nigepan, Anuzol, Proktosedil, Prokto-glivenol, Relief). I noen tilfeller er dette nok, noden begynner å synke i størrelse.
Hvis flere knuter falt ut samtidig, og pasienten har slimete brudd som ikke heler og stadig bløder, vil det i dette tilfellet være nødvendig å ty til kirurgisk inngrep. Dette kan være ligering, herding, disarterisering eller ekskisering av noden. Det er viktig å forstå at behandlingen ikke slutter med operasjonen, og det er nødvendig å gjennomgå rehabilitering, der dietten og nivået på fysisk aktivitet på kroppen skal vurderes.
Hemorroider er en sykdom som påvirker mannlige og kvinnelige segmenter av befolkningen. Essensen av sykdommen er alvorlig skade på venøs karene i endetarmen. Med en lang sykdomskurs har pasienten en reduksjon i elastisiteten til karene i lesjonsfokuset. Alle disse problemene kan føre til hevelse og tap av hemorroider. Men det er grunner for at det er en kraftig forverring av hemorroider og tap av noder ute. Hva skal jeg gjøre hvis hemorroider dukker opp? Hvilke tiltak bør tas først? Om dette videre.
I de fleste tilfeller oppstår utviklingen av hemorroider gradvis og uten riktig behandling fører til en forverring av sykdommen. Men i noen tilfeller er det et sterkt tap av noder i løpet av alvorlig forverring av sykdommen eller eksterne faktorer. Ofte kan årsakene til en sterk eksacerbasjon av sykdommen være: sterke forsøk på avføring, hyppig forstoppelse, samleie med penetrasjon i anus, graviditet.
Tap av hemorroider er ledsaget av smerte i anus, problemer med prosessen og utseendet av blod under avføring. Alle disse tegnene er symptomer på utvikling av akutte hemorroider.
Under svangerskapet er det også risiko for akutt tilstand av hemorroider. Hovedårsakene til akutte hemorroider under graviditeten:
Ved de første tegn på hemorroide tap, bør sykdommer med lignende symptomer utelukkes. I denne situasjonen må du se en lege. En spesialist vil bidra til å eliminere rektal prolaps eller kreft. I tillegg er bare en lege i stand til å foreskrive en konservativ omfattende behandling.
Hva skal gjøres før du går til legen hvis hemorroider dukker opp?
Tradisjonell medisin, brukt eksternt, inneholder et bredt utvalg av oppskrifter for både intern og ekstern bruk. De mest populære og effektive oppskrifter er basert på slike planter som asp, kamille, rå poteter, kål.
Oppskrifter for inntak er avkok og infusjoner. Slike oppskrifter bidrar til å redusere betennelse, fjerne kløe, roe kroppen, rengjør tarmene. Oppskrifter basert på rowan juice, potet og kål bouillon og juice (ofte brukt i forebygging av sykdommen) er også populære med hemorroide kegler. Kjøttkraft løvetann, bein og løvetann rot også positivt påvirke kroppen med sykdommen.
Det er viktig å huske at behandling med folkemidlene bør utføres med stor forsiktighet og kun med samtykke fra den behandlende legen. Folkemidlene erstatter ikke den komplekse behandlingen av hemorroider og kan ikke tas som et selvstendig middel.
Med en gradvis eller plutselig forverring av sykdommen forbundet med tap av hemorroider, må du umiddelbart konsultere en lege. Proktologen vil bidra til å løse problemet. Selvmedikasjon for hemorroider som har gått ut kan føre til alvorlige konsekvenser. Så, hvis hemorroider hoppet ut - hvordan å behandle det?
Kombinere komplisert terapi vil bidra til å kurere falt hemorroider. Kombinert terapi er rettet mot å lindre symptomer, ubehag og kan bidra til å eliminere de viktigste årsakene til forverring av sykdommen. Med den konservative behandlingen av fallne hemorroider, foreskriver legen følgende stoffer:
Konservativ behandling kan vellykkes kombinert med oppskrifter av tradisjonell medisin. For å utelukke komplikasjoner er det nødvendig å koordinere med legen din. Det er viktig å huske at selvmedisinering er strengt forbudt for hemorroider.
Hvis det ikke er noe resultat av konservativ behandling, foreskrives minimalt invasive operasjoner. Avhengig av forverringskursen kan pasienten tildeles ulike typer prosedyrer:
Kirurgisk behandling foreskrives for gjentakende prolaps av noder med alvorlige inflammatoriske prosesser, blødning, dannelse av blodpropper, eller om det er umulig å korrigere noder inni. Alle rektaloperasjoner komplementeres med konservativ behandling. Kirurgisk inngrep er tildelt basert på pasientens tilstand og komplikasjonene som oppstår.
I tilfelle av den første fasen av hemorroider som har hoppet ut, har pasienter ikke travlt med å kontakte spesialister og foretrekker selvbehandling. I disse tilfellene er det bare en liten forbedring i tilstanden og fjerning av hovedsymptomene. Som regel fører disse tiltakene til etterfølgende tilbakefall og progressjon av sykdommen. For å fullstendig bli kvitt patologien er det nødvendig med forsiktig medisinsk undersøkelse og komplisert terapi med senere langsiktig forebygging av sykdommen. Med utilstrekkelig behandling kan en falt knute begynne å bløde, og blodpropper og alvorlige smertefulle opplevelser oppstår. Alle disse problemene fører til uunngåelig kirurgisk inngrep.
I de første stadiene av sykdommen er det viktig å oppnå en normal tilstand av blodstrøm i endetarmen ved hjelp av en kompleks behandlingsmetode. Bruk av narkotika uten ytterligere forebygging og overholdelse av visse regler vil ikke kunne gi det ønskede resultatet, noe som senere vil føre til det uunngåelige tilbakefallet. Også ineffektive og kortvarige, vil være og minimalt invasive behandlinger.
De grunnleggende regler for forebygging av hemorroide tap:
Gjennomgå №1
I lang tid led med utfallet hemorroider etter fødsel. Siden amming måtte lete etter et alternativ til piller og stearinlys. Moren min foreslo da en veldig effektiv oppskrift: syltetøy med syrekål bør tas flere ganger før måltider.
For en applikasjon trenger du bare to spiseskjeer. Og for ekstern bruk, kan du bruke den samme saltlake, bare i form av varme lotioner. Etter flere applikasjoner ble de første forbedringene merkbare. Nå bruker jeg alltid denne metoden.
Marianna, 35 år gammel - Samara
Gjennomgå nummer 2
Mine hemorroider hoppet ut etter lenge arbeid på en byggeplass. Bare på et tidspunkt var det en bump og alvorlig smerte. Det var ingen mulighet til å komme til legene, jeg var på forretningsreise. Personalet foreslo en ganske effektiv metode som hjalp mye.
Friskt kålblad må knuses til en tilstand av vassel. Tilsett en liten mengde honning til mush og bruk den resulterende blandingen direkte til kjeglen. Du kan også sette en liten blanding inne. Salve pålegger hele natten. Smerten går straks bort og tilstanden forbedrer seg betydelig.
Oleg, 55 år gammel - Moskva
Gjennomgå nummer 3
For behandling av hemorroider brukte jeg følgende metode ved hjelp av kålblad. Kålblad må slå av litt (til du lar juice) og festes til keglen. Det er nødvendig at platen er helt i kontakt med bumpen. Dekk så arket med festemateriale og pakk det inn i et teppe eller et varmt teppe. Sitt med komprimering trenger ikke mer enn 40 minutter. Etter prosedyren, skyll alt med varmt vann og smør med krem.
Natalia, 40 år gammel - Nizhny Novgorod
Ofte i medisinsk praksis skjer slik patologi som prolaps av hemorroider. Denne tilstanden er ikke en uavhengig sykdom. Tap er observert i hemorroider (betennelse i hemorroidea årer). Dette skjer i fravær av rettidig behandling. Endetarm har rikelig blodtilførsel. Inflammede vener kan forårsake blødning og ulike komplikasjoner (tromboflebitt). Ofte når knutene faller ut, opptrer deres overtredelse, mot hvilken nekrose kan forekomme. Alt dette krever medisinsk behandling. Hva er hemorroider og hva er årsakene til knockout?
Aero hemorroider er den vanligste proktologiske patologien. Hemorroider er en kronisk sykdom preget av betennelse i hemorrhoidårene i rektalområdet. Med hemorroider blir de mer innviklede. I tillegg øker de i diameter. I økende grad opptrer hemorroider i ung alder. Hovedårsakene er utilstrekkelig fysisk aktivitet og feil ernæring. Hemorroider kan være ekstern og intern. I det første tilfellet er de betente venene visuelt bestemt i anusområdet. Med indre hemorroider er noder usynlige. De kan oppdages ved rektal undersøkelse.
Det er 4 stadier av hemorroider. På scenen 1 faller ikke noden ut. Det kan føltes for hånd. Tap av hemorroider forekommer i stadier 2, 3 og 4 av sykdommen. Den andre fasen er preget av det faktum at rullegardinknutene er satt tilbake uten hender. På fase 3 skjer dette ikke. Tap er mulig under fysisk anstrengelse. For å korrigere den falne knuten eller noder, må du gjøre det manuelt. Det fjerde stadiet av hemorroider er det vanskeligste. Tap av noder skjer konstant. De er ikke satt. Ofte opptrer brudd på og utvikling av trombose.
Hemorroider er dannet av flere grunner. De viktigste etiologiske faktorene for utviklingen av denne sykdommen i anus er:
Predisponerende faktorer inkluderer også alkoholforbruk, røyking og høy fysisk anstrengelse. Hvis hemorroider allerede er tilstede, er årsakene til at knottene faller ut, inkludert:
Svake leddbånd bidrar til nedgang i rektum og tap av noder. Svakhet i leddbåndene kan skyldes følgende årsaker: ukonvensjonelt kjønn, diagnostiske tiltak (rektoromanoskopi, koloskopi), abscesser i rektalområdet. Tømming av tarmen følger alltid med en økning i trykk i bukområdet. Dette bidrar til det faktum at knutepunktene faller ut. Like viktig i tap av hemorroider er tilstanden til den eksterne analfinkteren. Hvis tonen er lav, kan tap av noder fra anus oppstå selv i ro.
Ofte er hemorroider komplisert ved trombose. Det kan utvikle seg etter brudd på de fallne noder. I den strangulerte noden forstyrres utstrømningen av blod, noe som fører til at blodet tykes og blodpropp dannes. Denne tilstanden er farlig på grunn av muligheten for å separere blodpropp og få den inn i blodkarene i hjertet eller hjernen. I tillegg kan lungeemboli utvikle seg. En falt knutepunkt kan kollapse over tid. Nekrose oppstår, noe som kan føre til infeksjon i blodet.
Tap av noder fra anusen blir ofte ledsaget av ulike ubehagelige opplevelser. Pasienten kan klage på:
Smerten med fallende noder er ofte skarp. Det oppstår i løpet av avføring, når det er skade på knutepunktene. Jo vanskeligere stolen, jo mer smerte kan være. Etter avføring, minker smerten og gradvis avtar. Hvis smerten er konstant bekymret og har et skytingskarakter, kan det indikere utviklingen av tromboflebitt. I de senere stadiene av sykdommen kan knute prolaps forekomme selv under hosting eller enkel gangavstand.
Svært ofte, på bakgrunn av prolaps av noder, oppstår blødning. Det er kjent at hemorroider er kroniske. Blødning er karakteristisk bare for den akutte fasen av sykdommen. Blod kan være tilstede på avføring, undertøy av en syke person eller på toalettpapir. Ofte er det skarlet og skiller seg ut på slutten av avføringsteksten. Utslipp av noder kan følges av pasienten selv mens han tar vannprosedyrer eller under avføring.
Diagnose av hemorroider med fallne noder antyder:
Visuell inspeksjon utføres best i pasientens knel-albueposisjon. Pasienten kommer samtidig på knærne, hviler med albuene og senker hodet på sofaen. Legen kan identifisere tilstanden til de fallne noder og utelukke en annen patologi (rektal fissur). I denne situasjonen kan du sette stadium av hemorroider og bestemme taktikken for videre behandling.
Fingerforskning utføres for å vurdere tilstanden til sphincteren, tilstedeværelsen eller fraværet av spasmer.
Obligatorisk diagnostisk metode for mistenkte hemorroider er sigmoidoskopi.
Studien bestemmer tilstanden til hele rektalseksjonen I tillegg undersøkes sigmoidkarbonet. Fra laboratorietester vil det bli nødvendig med en fullstendig blodtelling. Under tegn på hemorroider kan det være en mer truende patologi (rektal kreft), så i tillegg kan legen foreskrive en avføringstest for okkult blod.
En erfaren lege skal vite ikke bare tegnene, men også behandlingen av denne sykdommen. Hvordan behandle hemorroider? Behandling avhenger av sykdomsstadiet. I første og andre trinn kan terapi være konservativ. I denne situasjonen inkluderer behandling eliminering av forstoppelse gjennom optimalisering av ernæring, bruk av antihemorrhoidal suppositorier eller salver, vaskulær styrking. De vanligste medisinene for behandling av hemorroider er: Ultraprokt, Relief, Proctosedil, Posterizan. Like viktig i behandlingen har økt vaskulær tone. For dette formål foreskrives vasotoniserende midler ("Venarus", "Detralex"). Pasienten må følge en diett og drikke mer væske. Det anbefales å inkludere i kostholdet grønnsaksjuice, rødbeter, svisker, fiken, kli, sjøkål.
Uavhengig reduksjon av fangsten er bare mulig når det ikke foreligger komplikasjoner (trombose). Med fase 2 er det ikke nødvendig å tilbakestille med hender. Det er mulig med tre stadier av hemorroider. Det er ønskelig at avtalen ble utført av en lege eller en person med medisinsk utdanning. I denne situasjonen må personen være i knel-albue-stillingen. Du må forsiktig skyve gluteus og rette knuten med fingeren. Forhåndsdekte hansker skal brukes for å hindre infeksjon. Hansker smøres med petroleumsglass for ikke å skade knuten og tarmslimhinnen selv. Hvordan behandle fallne noder i de senere stadiene? I dette tilfellet er den mest effektive behandlingen kirurgi. Dette kan være hemorrhoidektomi, koagulasjon, ligering eller skleroterapi.
For å forhindre fremgang av hemorroider og tap av noder, må du følge følgende regler:
Det er også viktig å lage myke avføring. For å gjøre dette kan du ta med matoljeolje. Hvis det er symptomer på hemoroider, bør du konsultere lege. Han vil foreskrive riktig behandling. Det anbefales ikke å selvmedisere. Hvis de slippte noder ikke er angitt, kan det hende at en operasjon er nødvendig.
For tiden blir sykdommer i fordøyelsessystemet blitt vanligere. Overvei vises gastritt, sår, leverproblemer, hemorroider. Mye mindre sannsynlig å utvikle tarmpatologi. Få mennesker vet hvordan å rette opp hemorroider alene og om det kan gjøres.
Som du vet, består tarmen av to seksjoner - tynn og tykk. Tarmtankens hovedfunksjon er absorpsjon av næringsstoffer. I tykktarmen foregår dannelsen av fekale masser, fermenteringsprosesser finner sted. Imidlertid er ikke hele tykktarmen involvert i dette. En del av det, endetarmen, er ikke involvert i prosessene for fordøyelsen. Hovedfunksjonen er absorpsjon av visse stoffer og utskillelse av avføring. Hva er årsaken til dette?
Endetarmen har et svært omfattende sirkulasjonssystem. Som et resultat er blødning fra disse karene ganske farlig. Noen ganger skjer det slik at hemorroide knuter, vaskulære plexuser som ligger på grensen mellom midtre og nedre tredjedel av tarmene, faller ut. Hvorfor skjer dette?
For det første skyldes tapet av hemorroider den fysiologiske svekkelsen av tarmbindingsapparatet. På bakgrunn av en nedgang i tonen, oppstår "slimhinnen i endetarmen nedover". Når du strekker under en tarmbevegelse på grunn av en økning i intra-abdominal trykk, finner du en figurativ "klemme" av knuten utover. Over tid, når atrofi av slimhinnen oppstår, og den analfinkteren taper sin tone, kan noden falle ut selv uten mye stress og innsats.
I tillegg kan utvikling av svakhet i slimhinnene skyldes visse sykdommer i endetarmen (for eksempel utvikling av en abscess eller flegmon, traumatiske skader i tarmen under diagnostiske aktiviteter eller under ikke-tradisjonell sex). Alt dette fremkaller svakhet i leddbånd og slimhinner, og det er derfor knuten faller ut.
For seg er disse knutepunktene stedet for dannelse av blodpropper. Når et fall oppstår, opptrer deres brudd, og blod i blodet stagnerer. Hvis en infeksjon kommer inn i denne noden, kan det utvikle betennelse - hemorroider. Som et resultat blir denne betent knuten selv en kilde til infeksjon og noen giftige metabolitter for hele kroppen. Ved utvikling av nekrose av knutepunktet kan det bli infisert med blod, etterfulgt av utvikling av multippel organsvikt og sepsis. På grunn av kommunikasjon i dette området av bassenger av to fartøyer - den dårligere vena cava og portalvenen, kan trombose utvikles. Spørsmålet er, hvor kan henvise trombe - eller inn i høyre atrium, hvor den kan komme i lungearterien, i dette tilfellet, er det en risiko for tromboemboli, eller blodpropp blir til leveren, hvor den kan enten regress eller faller inn under en av grenene av lever fartøyer.
Som et resultat av det foregående, er det nødvendig å finne ut hva de skal gjøre med det utfallne hemorroide. Kan jeg røre ved det.
Som du vet, forekommer hemorroider i 4 stadier:
Som mange prokologer anbefaler, bør reposisjon bare startes når du er helt sikker på at den utløste noden er intakt og sykdomsstadiet tillater det.
Det første trinnet er å prøve å bedøve analområdet. For dette formål kan forskjellige midler fra å påføre en pakkisen til anus og etterbehandling ved bruk av forskjellige urte tinkturer (bred anvendelse mottatt gress Pochechuev) og noen av medikamenter (for eksempel heparin salve, som i tillegg til den estetisk aktivitet har også trombolytisk effekt).
Plasseringen av noden selv er som følger. Det er best å hjelpe noen fra de opplyste menneskene til å tilbakestille knuten.
En pasient med en fallen knute må plasseres på knærne med beina litt fra hverandre. Kroppen skal ligge på albuene. I en lignende stilling er høyre fallende knutepunkt enklest. Guiden skal ha en steril hanske og smøre den med petroleumjell. Dette er nødvendig for å eliminere mulig ubehag under prosedyren og skade på tarmslimhinnen.
For reposisjon er det nødvendig å bevege musklene og skinnets bakside fra motsatt side av noden. Finger knyttet cram tilbake i tarm lumen. Etter det er det nødvendig å føle stedet til settknutepunktet og kontrollere at det er skader og blødninger. Dette gjøres veldig enkelt - hvis det er spor av blod på den ekstraherte fingeren på hansken, betyr det at knuten kan bli skadet under prosedyren. I en slik situasjon bør du definitivt konsultere en prokolog om sykehusinnleggelse på sykehuset. Hvis det ikke er blod, anbefales pasienten å klemme baken tett og holde i den bakre stilling i minst en halv time. Bare i dette tilfellet er tilbakekallingen av node-tapet utelukket.
Når du reposisjonerer, må det huskes at det er best å gjenopprette posens posisjon umiddelbart etter at den faller ut. I denne situasjonen oppstår det ingen strekk i tarmslimhinnen, og risikoen for ytterligere gjentakelse av tap er utelukket.
Du kan også bruke servietter smurt med petroleumjell for reduksjon. Det er best å ty til bruk i situasjonen når den utløste bumpen er liten og det er fare for skade ved fingerreduksjon.
I tilfelle infeksjon i noder er det nødvendig å gjennomgå antibiotikabehandling. Penicillin brukes vanligvis til dette.
En knust knute er best satt i proctology avdelingen for pasientsikkerhet og forebygging av blødning.
Du må følge noen regler som vil unngå denne tilstanden.
Først av alt, bør pasienter med hemorroider avstå fra tung fysisk anstrengelse. Det er ikke nødvendig å provosere tap av økning i intra-abdominal trykk. I tillegg, siden trykket stiger når det hostes, er det nødvendig med rettidig behandling av luftveissykdommer.
For å lette passasjen av fecale masser gjennom tarmene, er det best å bruke flytende paraffin. Det gjør at du kan myke fekalmassene og redusere tonen i endetarmen, noe som vil lette avføringens handling. Du kan sette og petroleumsgel, men formuleringen krever spesielle ferdigheter, og hjemme blir ikke utført.
Livsstilskorreksjon påvirker endetarmen. Du bør diversifisere ditt daglige liv med turer, svømming. Du kan gjøre et sett med Kegel-øvelser for å styrke bekkenbunnens muskler, og dermed unngår du en tilbakefall av tapet av noden i fremtiden.
Kostholdet skal berikes med rikelig med frukt og væsker.
Dette bidrar til å myke avføringen og forbedre utladningen i endetarmen.
Ikke bruk hardt og tungt toalettpapir. Det provoserer skader på tarmen og det påfølgende tap av vaskulære noder. Det er best å bruke myke varianter, selv om de er litt dyrere.
I de tidlige stadiene av sykdommen, hvis det ennå ikke har utviklet seg, anses varme bad som effektive, noe som gjør det mulig å gjenopprette tarmens tynn og forhindre påfølgende tap. Du kan ta bad med havsalt, som har en positiv effekt, ikke bare på rektum, men også på hele kroppen.
Hvis pasienten har merket at fargen eller konsistensen er forandret, når en knute faller ut, har det oppstått en ubehagelig lukt, da er det best å ikke gjøre noe alene. For din egen sikkerhet er det best å søke hjelp fra en kompetent spesialist, da i en slik situasjon er risikoen for komplikasjoner ekstremt høy.
Å vite de grunnleggende kravene og metoder for å redusere hemorroider, kan du justere dem selv. Mange proktologer lærer pasientene hvordan man korrigerer droppe noder. På den ene siden tillater det pasienter å unngå sykehusbesøk og gi litt sykehusutlasting. På den annen side utføres ikke slik selvhjelp på riktig måte, og derfor utvikles alle slags komplikasjoner (klemmer knuten, blødning, nekrose).
Hvis du ser på situasjonen fra denne siden, så er det bedre å ikke prøve å gjøre noe med den utelukkende noden, men søk hjelpen fra prokologen umiddelbart. Valget er opp til pasienten: om å høyreklikke på den slippte noden alene eller fortsatt gå til sykehuset.
Hvis hemorroider kommer ut, hva skal de gjøre for å gjenopprette raskt og effektivt, samt unngå komplikasjoner og tilbakefall? For det første, hvis du merker noen symptomer, bør du konsultere en prokolog, da selvmedisinering kan føre til farlige helsekonsekvenser. For det andre, etter en nøyaktig diagnose, bør medisinske anbefalinger følges. For det tredje, følg forebyggende tiltak for å forhindre sykdomsfall. Hvis du er diagnostisert med hemorroider, vil det ikke være overflødig å lære mer om sykdommen, årsakene og behandlingen.
Hemorroider er betennelse i noder som ligger rundt endetarmen og under anusens hud. De kalles hemorroide knuter og består av årer, arterier og fistler. Hemorroider oppstår når utstrømningen av blod fra blodårene fra hemorroider er forstyrret. Det er eksterne hemorroider og indre.
Med indre hemorroider blir knutene i rektal slimhinne skadet; Det manifesteres ved blødning, spesielt etter en avføring, smertefulle opplevelser eller ubehag, kløe. Som et resultat av utviklingen av sykdommen, kan noder falle ut.
Eksterne hemorroider er preget av betennelse og en økning i noder under huden. I de tidlige stadiene er det en økning i noder, indurasjon, videre utvikling av ømhet, rødhet, hevelse (når sykdommen forsømmes, strekker den seg til den tilstøtende huden), noderne blir blåaktig i farge. En alvorlig komplikasjon er trombose - dannelsen av blodpropp i karene.
Årsakene til hvilke utvikler hemorroider, og faktorer som øker risikoen for eller forstyrrer gjenoppretting:
Dermed avhenger terapi av hemorroider av årsakene til forekomsten, utviklingsstadiet og lokalisering av prosessen. Diagnose av sykdommen av hemorroider utføres av en prokolog ved undersøkelse av pasienten og på grunnlag av anamnese. Behandling av hemorroider er av 2 typer: operativ og konservativ.
Inkluderer følgende komponenter:
Denne typen behandling gjøres vanligvis hjemme, men pasienten må overvåkes konstant av en lege. Bare en lege kan ordinere en behandling for deg, fordi før du behandler en sykdom, er det nødvendig å grundig undersøke et bestemt tilfelle.
Tap av interne noder av hemorroider manifesteres i de senere stadiene av sykdommen. I begynnelsen skjer dette bare etter fysisk anstrengelse, og i så fall trekkes de uavhengig. Med et mer avansert kurs blir det nødvendig å tilbakestille bulging noder. Om hva du skal gjøre hvis hemorroider kommer ut, vil du bli informert av den behandlende legen, inkludert hvordan du tilbakestiller noder.
Det skal huskes at sykdommen utvikler seg, og hemorroider kan senere nå scenen når det ikke er mulig å bruke på nytt. I dette tilfellet kan legen anbefale kirurgi.
Hittil, for behandling av indre hemorroider, finnes det flere typer prosedyrer som sikrer smertefri og effektiv fjerning av noder - minimalt invasive metoder (minimal kirurgisk inngrep). Ulempen med denne terapien er at den ikke er rettet mot å forbedre blodstrømmen, og derfor er det tilbakefall av sykdommen.
I de senere stadier av utviklingen av indre hemorroider i dannelsen av trombose (en komplikasjon av ytre hemorroider), kan det være nødvendig med en radikal behandlingsmetode, som er utsnittet av knuter eller deler av rektal mucosa. Prosedyren utføres under generell anestesi, forberedelse er nødvendig, samt overholdelse av de postoperative gjenopprettingstiltakene.
For å redusere blødning under operasjon, bruk spesialverktøy (ultralyd skalpell, elektrokoagulator) som brenner karene direkte i prosessen med kirurgisk inngrep. For å forebygge tilbakefall etter herding av hemorroider, bør du lede en aktiv livsstil, observere intim hygiene, spise riktig, gi opp fysisk anstrengelse, lang bilkjøring, analsex.