Koronar bypass kirurgi har blitt utført på Amosov institutt for kardiovaskulær kirurgi siden 1973.
Inntil 2000 ble nesten alle disse operasjonene utført ved hjelp av kardiopulmonal bypass. I 2000 begynte de å bruke metoden for koronar bypass kirurgi uten kunstig sirkulasjon. Og i 2001 byttet en av de første i verden nesten helt til metoden for koronar bypassoperasjon på et fungerende hjerte.
I løpet av de siste 14 årene utføres 97-99% av bypassoperasjon ved kranspulsår uten bruk av kunstig blodsirkulasjon. Kun i 1-3% av operasjonene brukes kunstig blodsirkulasjon, - ved akutt myokardinfarkt eller i andre spesielt alvorlige tilfeller.
Hva ga det
- Antall komplikasjoner har skjedd kraftig.
- På lungene, nyrene, sentralnervesystemet har nesten alle komplikasjoner blitt redusert mange ganger.
- Frekvensen av utilfredsstillende resultater (dødelighet) gikk ned fra 12% i 1999 til 1% i 2003, og siden 2004 - 0,5%.
- Kvantitative endringer - i henhold til metoden i det arbeidende hjerte, ble mer enn 8.000 mennesker drevet på, noe som også er et av de høyeste resultatene i verden.
Denne tallet i USA og Vest-Europa og i dag er ca 2%.
Slike betydelige fremskritt tillot oss å fjerne nesten alle restriksjoner for koronar bypass kirurgi.
Aksh på et fungerende hjerte
Koronar bypass-operasjon uten kardiopulmonal bypass (off - pumpe koronar arterie bypass, OPCAB) eller koronar bypass-operasjon på det bankende hjertet (som bypass kirurgi på et bankende hjerte) - operasjonen, slik at for å gjenopprette blodstrømmen i arteriene til hjertet ved å omgå plass innsnevring av koronarkar ved et graft, uten bruk av en kunstig anordning blodsirkulasjon (aik).
Innholdet
Historie av
Den første planlagte CABS-operasjonen ble utført i USA ved Duke University i 1962 av Dr. Sabist. Den første i verdensoperasjonen AKSH på det arbeidende hjerte ble utført i 1964 i Sovjetunionen av V. I. Kolesov. En suturteknikk ble brukt, noe som tillot venstre HAV med LCA i en 44 år gammel pasient for å koble til det arbeidende hjerte. I fremtiden har metoden blitt oppgradert og forbedret flere ganger. For øyeblikket er det mulig å utføre CABG uten sideklemming av aorta og klemme på koronararterien, det vil si operasjonen utføres under de mest fysiologiske forhold.
prosedyre
Vanligvis under utførelsen av et standard bypass kirurgi, pasientens hjerte stoppet, og hjerte- og lungefunksjon utfører en hjerte-lunge-maskin, noe som virker negativt blod, immunsystemet og kroppen som en helhet. Under CABG på et fungerende hjerte brukes ikke IC-enheten, pasientens hjerte og lunger fungerer uavhengig. Kirurgen bruker spesialutstyr for å stabilisere operasjonsområdet i koronararterien og for den mest hensiktsmessige plasseringen av hjertet i det kirurgiske såret. Resten av hjertet fortsetter å kontrakt og pumpe blod gjennom kroppen.
fordeler
Den største fordelen ved koronararterie-bypassoperasjon uten kardiopulmonal bypass er fraværet av komplikasjoner forbundet med bruk av kardiopulmonal bypass, slik som:
- emboli av cerebral fartøy, nyrer
- lungeødem
- hypoksi av vitale organer
- hematologiske komplikasjoner (systemisk inflammatorisk respons syndrom (SIRS), postperfusjonssyndrom (PPS)).
Koronar bypass-operasjon uten kardiopulmonær bypass, ikke bare reduserer risiko for slag eller kognitiv svekkelse, men gjør det også mulig å aktivere de tidligere pasienter og redusere tiden pasienter sykehusopphold på grunn av mangel av massive blodoverføringer, inflammatoriske / immunresponser.
Koronar arterie bypass kirurgi uten kardiopulmonal bypass
- En teknisk komplisert prosedyre som krever lang trening, men med tilstrekkelig opplæring og erfaring fra hjertekirurg, er kvaliteten på anastomosen ikke dårligere enn anastomosen som utføres av den tradisjonelle metoden.
Imidlertid, selv etter å ha nektet IC, er risikoen for et GM-embolium ganske høyt, på grunn av teknikken for lateral aorta-klemming når den proximale anastomose påføres. Aterosklerotisk lesjon av den stigende aorta er den viktigste risikofaktoren for utvikling av hjernesirkulasjonsforstyrrelser og utseendet av nevrologiske symptomer. Aterosklerotiske plakker skadet under operasjonen sammen med blodstrømmen kan komme inn i de små grenene av karene og forårsake sirkulasjonsforstyrrelser.
Spesielle systemer av proksimal anastomose påfører partiell klemming av aorta og reduserer risikoen for emboli.
Fullstendig mulig undersøkelse av tilstanden til aorta på forberedelsesstadiet for operasjonen er ekstremt viktig. Aortisk undersøkelse bør ikke bare omfatte visuell og palpasjonskontroll, men også metoder for ultralyddiagnose. Slike studier som epiaortalnoe ultralyd (EU) og transesophageal ekkokardiografi (TEE) er autentiske og informative metoder for å vurdere tilstanden til aorta og tillate pasienten å velge den optimale metode for behandling.
I kombinasjon med endoskopisk karisolasjon viser CABG på hjertehjertet fremragende resultater når det gjelder rehabilitering.
Mange motstandere av koronar bypass-operasjon uten kardiopulmonal bypass henvise til de skadelige effekter av hypoksi i ileggelse av den distale anastomose (dvs. når transplantatet er sydd til kransarterien), da den ble okkludert koronararterie til enhver tid anastomose. Dette problemet ble løst ved hjelp av en midlertidig koronary shunt. En midlertidig koronar shunt er et fleksibelt rør som settes inn i koronararterien ved bruk av anastomosen, og opprettholder blodstrømmen. Før ferdigstillelse av anastomosen, fjernes en midlertidig koronar shunt fra lumen i kranspulsåren, og kirurgen fullfører anastomosen.
effektivitet
For øyeblikket diskuterer ikke drøftingen om muligheten og sikkerheten til metoden. Imidlertid viser mange studier effekten av metoden, og i det minste ikke den verste kvaliteten til anastomosen sammenlignet med tradisjonell CABG, i kombinasjon med minimal effekt på pasientens kropp. Beslutningen om operasjonsmetoden blir tatt individuelt i hvert tilfelle, avhengig av graden og størrelsen på lesjonen av koronarbeinene, samt den medfølgende patologien. Mange studier har vist at kirurgi på et bankende hjerte gir meningsfulle fordeler for pasienter med en høy risiko for postoperative komplikasjoner og dødelighet, slik som hos pasienter med diabetes, eldre pasienter, pasienter med venstre ventrikkelsvikt, pasienter med nyresvikt og kvinnelige pasienter.
materialer
1. Cleveland JC Jr, Shroyer ALW, Chen AY, Peterson E, Grover FL. Dødelighet og sykelighet. Ann Thorac Surg. 2001; 72: 1282-1289. 2. Puskas J, Cheng D, Knight J, et al. Off-pump versus konvensjonell koronar-arterie bypass-transplantasjon: en ISMICS-konsensuskonferanse. Innovasjoner. 2005; 1: 3-27. 3. Ferguson TB Jr, Hammill BG, Peterson ED, DeLong ER, Grover FL. Et tiår med endring - en risikoprofil fra 1990-1999: en rapport fra Nasjonalt klinisk forskningsinstitutt. Ann Thorac Surg. 2002; 73: 480-490. 4. Guerrieri Wolf L, Abu-Omar Y, Choudhary BP, Pigott D, Taggart DP. Gasformig og solid cerebral mikroembolisering under proksimale aortaanastomoser og koronarinnretninger. J Thorac Cardiovasc Surg. 2007; 133: 485-493. 5. Bucerius J, Gummert JF, Walther T, et al. På-pumpe-mot-pumpe-koronar-arterie-bypasstransplantasjon: Påvirkning av postoperativ nyresvikt som krever nyreutskiftningsterapi. Ann Thorac Surg. 2004; 77: 1250-1256. 6. Mack M, Brown P, Kugelmass A, et al. CABG-kirurgi: en samsvarende prøve på 7 376 kvinner fra HCA-databasen. Paper presentert på: American Heart Association Scientific Sessions; 9.-12. November 2003; Orlando, FL. 7.Rogers MAM, Blumberg N, Saint SK, et al. Allogene blodtransfusjoner øker dødeligheten hos kvinner etter koronararterien bypass graft kirurgi. Am Heart J. 2006; 152: 1028-1034. 8. Puskas JD, Edwards FH, Pappas PA, et al. Dødelighet etter koronar bypasstransplantasjon. Ann Thorac Surg. 2007; 84: 1447-1456.
Kirurgi for bypasskirurgi i kranspulsårene: liv før og etter
Cardiac bypass kirurgi er en operasjon foreskrevet for hjerte-og karsykdommer. Når som et resultat av dannelsen av aterosklerotiske plakk i arteriene som tilfører blod til hjertet, er lumen innsnevret (stenose), det truer pasienten med de alvorligste konsekvensene. Faktum er at hvis blodtilførselen til hjertemuskelen forstyrres, slutter myokardiet å få nok blod til normal drift, og dette resulterer i siste instans i svakhet og skade. Under fysisk aktivitet har pasienten smerte i brystet (angina). I tillegg, med mangel på blodforsyning, kan hjertemuskelen dø - myokardinfarkt.
Av alle hjertesykdommer er iskemisk hjertesykdom (CHD) den vanligste patologien. Dette er den første morderen som ikke favoriserer menn eller kvinner. Forringet blodtilførsel til myokardiet som følge av blokkering av koronarbeinene fører til hjerteinfarkt, noe som forårsaker alvorlige komplikasjoner, til og med død... Ofte forekommer sykdommen etter 50 år og påvirker hovedsakelig menn.
I CHD, for å forebygge hjerteinfarkt, samt å eliminere dens effekter, kan pasientene foreskrive koronar bypassoperasjon (CABG) ved bruk av konservativ behandling. Dette er den mest radikale, men samtidig den mest hensiktsmessige måten å gjenopprette blodstrømmen.
AKSH kan utføres på enkelte eller flere lesjoner av arteriene. Dens essens ligger i det faktum at i de arteriene der blodstrømmen er forstyrret, opprettes nye løsninger - shunts. Dette gjøres ved hjelp av sunne kar som er festet til kranspulsårene. Som et resultat av operasjonen, er blodbanen i stand til å følge rundt stedet for stenose eller blokkering.
Dermed er målet med CABG å normalisere blodstrømmen og gi en fullstendig blodtilførsel for hjertemuskelen.
Slik forbereder du deg på shunting?
Pasientens positive holdning til et vellykket resultat av kirurgisk behandling er av avgjørende betydning - ikke mindre enn profesjonaliteten til det kirurgiske laget.
Dette er ikke å si at denne operasjonen er farligere enn andre kirurgiske inngrep, men det krever også grundig forberedende forberedelse. Som før en hjertekirurgi, før kardial bypass utføres, sendes pasienten til en full undersøkelse. I tillegg til det nødvendige i dette tilfellet laboratorietester og forskning, EKG, ultralyd, vurdering av den generelle tilstanden, må han gjennomgå koronar angiografi (angiografi). Dette er en medisinsk prosedyre for å bestemme tilstanden til arteriene som fôrer hjertemuskelen, for å identifisere graden av innsnevring og det eksakte stedet hvor plakkene dannet. Studien utføres ved hjelp av røntgenutstyr og består av innføring av en radiopaque substans i karene.
Noen av de nødvendige undersøkelsene utføres på poliklinisk basis, og noen - pasient. På sykehuset, hvor pasienten vanligvis legger en uke før operasjonen, begynner preparatet for operasjonen også. Et av de viktigste stadiene av forberedelsen er å mastere den spesielle pusteteknikken, som er nyttig for pasienten etterpå.
Hvordan er CASH?
Bypassoperasjon ved koronararterien er å skape en ekstra løsning fra aorta til arterien ved hjelp av en shunt, noe som gjør at du kan omgå stedet der blokkeringen skjedde og gjenopprette blodstrømmen til hjertet. Den thoracale arterien blir oftest en shunt. På grunn av sine unike egenskaper har den høy motstand mot aterosklerose og holdbarhet som en shunt. Imidlertid kan en stor saphenøs vene brukes, så vel som en radial arterie.
AKSH kan være enkelt, så vel som dobbelt, trippel, etc. Det vil si hvis innsnevringen skjedde i flere koronarbeholdere, så sett inn så mange shunts som nødvendig. Men deres antall er ikke alltid avhengig av pasientens tilstand. For eksempel, i tilfelle av iskemisk sykdom i en alvorlig grad, kan det bare være nødvendig med en shunt, og en mindre alvorlig IHD vil tværtom kreve dobbelt eller til og med tredobbelt bypassoperasjon.
Det er flere alternative metoder for å forbedre blodtilførselen til hjertet når arteriene er innsnevret:
- Medikamentbehandling (for eksempel betablokkere, statiner);
- Koronar angioplastikk er en ikke-kirurgisk behandlingsmetode, når en spesiell ballong bringes til stedet for innsnevring, som når den oppblåses, åpner den smalte kanalen;
- Stenting - Et metallrør settes inn i det berørte karet, noe som øker dens lumen. Valg av metode avhenger av tilstanden til kranspulsårene. Men i noen tilfeller er det vist utelukkende AKSH.
Operasjonen utføres under generell anestesi med et åpent hjerte, varigheten avhenger av kompleksiteten og kan vare fra tre til seks timer. Det kirurgiske laget utfører vanligvis bare en slik operasjon per dag.
Det er 3 typer kranskärlspiral bypass kirurgi:
- Med tilkoblingen til enheten IR (kunstig blodsirkulasjon). I dette tilfellet stoppes pasientens hjerte.
- Uten IC på arbeidende hjerte - denne metoden reduserer risikoen for komplikasjoner, reduserer varigheten av operasjonen og gjør det mulig for pasienten å komme seg raskere, men krever mye erfaring fra kirurgen.
- Relativ ny teknologi - minimal invasiv tilgang med eller uten IR. Fordeler: mindre blodtap; redusere antall smittsomme komplikasjoner; reduksjon av tid på sykehus til 5-10 dager; raskere utvinning.
Enhver hjertekirurgi innebærer en viss risiko for komplikasjoner. Men takket være velutviklede ledende teknikker, moderne utstyr og en bred praksisutøvelse, har AKSH meget høye positive resultater. Likevel er prognosen alltid avhengig av de individuelle egenskapene til sykdommen, og bare en spesialist kan gjøre det.
Video: animasjon av hjerteomkoblingsprosessen (eng)
Etter operasjonen
Etter CABG er pasienten vanligvis lokalisert i intensiv omsorg, hvor den primære utvinningen av aktiviteten til hjertemuskulaturen og lungene begynner. Denne perioden kan vare opptil ti dager. Det er nødvendig at den opererte på dette tidspunktet puster riktig. Med hensyn til rehabilitering utføres primærrehabilitering på et sykehus, og videreaktiviteter fortsetter i et rehabiliteringssenter.
Sømmene på brystet og på stedet der de tok materialet til shunt, vasket med antiseptiske midler for å unngå forurensning og suppuration. De fjernes ved vellykket helbredelse av sår rundt den syvende dagen. På steder av sår vil det bli en brennende følelse og enda smerte, men etter en stund går det. Etter 1-2 uker, når hudsårene helbreder litt, kan pasienten ta en dusj.
Sternum ben helbreder lenger - opp til fire, og noen ganger seks måneder. For å øke hastigheten på denne prosessen, må brystbenet holdes fast. Her vil det hjelpe til med brystbandasjer. I de første 4-7 ukene, for å unngå venøs stagnasjon og forebygging av trombose, bør spesielle elastiske strømper brukes, og du bør også unngå tung fysisk anstrengelse nå.
På grunn av blodtap under operasjonen kan pasienten utvikle anemi, men krever ingen spesiell behandling. Nok til å følge en diett som inneholder mat som er høy i jern, og etter en måned vil hemoglobin gå tilbake til normal.
Etter CABG må pasienten gjøre noe for å gjenopprette normal pust, og også for å unngå lungebetennelse. Først må han puste øvelser, som han ble trent før operasjonen.
Det er viktig! Ikke vær redd for å hoste etter AKSH: hoste er en viktig del av rehabilitering. For å lette hoste, kan du trykke en ball eller palmer til brystet. Fremskynder helingsprosessen hyppig endring av kroppsposisjon. Legene forklarer vanligvis når og hvordan de skal vende seg og ligge på deres side.
Fortsatt rehabilitering blir en gradvis økning i fysisk aktivitet. Etter operasjonen blir pasienten ikke lenger plaget av anginaangrep, og han foreskrevet nødvendig motorregime. I utgangspunktet går dette langs sykehuskorridorer for korte avstander (opptil 1 km per dag), og deretter øker belastningen gradvis, og etter en stund løftes de fleste restriksjonene på motormodus.
Når pasienten slippes ut fra klinikken for endelig utvinning, er det ønskelig at han blir sendt til et sanatorium. Og etter en måned eller to, kan pasienten allerede gå tilbake til jobb.
Etter to eller tre måneder etter skakingen kan det utføres en stresstest som gjør at du kan vurdere patensen av nye baner, samt se hvor godt hjertet blir forsynt med oksygen. I mangel av smerte og EKG-endringer under testen, anses gjenoppretting vellykket.
Mulige komplikasjoner av CABG
Komplikasjoner etter kardial bypass er ganske sjeldne, og vanligvis er de forbundet med betennelse eller hevelse. Enda sjeldnere åpner blødning fra et sår. Inflammatoriske prosesser kan ledsages av feber, svakhet, smerte i brystet, ledd og hjerterytmeforstyrrelser. I sjeldne tilfeller er blødning og smittsomme komplikasjoner mulig. Betennelser kan være forbundet med en autoimmun reaksjon - immunsystemet kan reagere på sitt eget vev.
Sjeldne komplikasjoner av AKSH:
- Ikke-union (ufullstendig fusjon) av brystbenet;
- slag;
- Hjerteinfarkt;
- trombose;
- Keloid arr;
- Minne tap;
- Nyresvikt;
- Kroniske smerter i området der operasjonen ble utført;
- Postperfusjonssyndrom.
Heldigvis skjer dette ganske sjelden, og risikoen for slike komplikasjoner avhenger av tilstanden til pasienten før operasjonen. For å redusere mulige farer, undersøker kirurgen nødvendigvis alle faktorer som kan påvirke operasjonsforløpet eller forårsake komplikasjoner av koronar-arterie-bypassoperasjon før de utfører CABG. Risikofaktorer inkluderer:
I tillegg, hvis pasienten ikke overholder anbefalingen fra den behandlende legen eller slutter å utføre foreskrevne medisineringstiltak, anbefalinger for ernæring, mosjon, etc. i gjenopprettingsperioden, kan en ny plakk gjenta og plugge fartøyet (restenose) igjen. Vanligvis, i slike tilfeller, nekter de å utføre en annen operasjon, men de kan utføre stenting av nye innsnevringer.
Advarsel! Etter operasjonen må du følge en bestemt diett: redusere forbruket av fett, salt, sukker. Ellers er det stor risiko for at sykdommen kommer tilbake.
Resultat av koronararterie bypass kirurgi
Å skape en ny del av fartøyet i ferd med å skifte kvalitativt, endrer pasientens tilstand. På grunn av normaliseringen av blodstrømmen til myokardiet, endres hans liv etter et bypass til det bedre:
- Angina angrep forsvinner;
- Redusert risiko for hjerteinfarkt;
- Forbedret fysisk tilstand;
- Arbeidskapasiteten er gjenopprettet;
- Øker sikker mengde fysisk aktivitet;
- Risikoen for plutselig død er redusert og forventet levealder øker;
- Behovet for medisiner reduseres kun til et forebyggende minimum.
I et ord, etter CABG blir et normalt liv for friske mennesker tilgjengelig for en syke person. Anmeldelser av kardiokliniske pasienter bekrefter at rangeringen gir dem et helt liv.
Ifølge statistikk forsvinner nesten alle brudd hos 50-70% av pasientene etter operasjon, i 10-30% av tilfellene forbedres tilstanden til pasientene betydelig. Ny vaskulær okklusjon forekommer ikke i 85% av operasjonen.
Selvfølgelig er enhver pasient som bestemmer seg for å utføre denne operasjonen, først og fremst opptatt av spørsmålet om hvor mye de lever etter hjerteovergang. Dette er et ganske komplisert spørsmål, og ingen lege vil ta friheten til å garantere et bestemt begrep. Prognosen er avhengig av mange faktorer: pasientens generelle helse, livsstil, alder, tilstedeværelse av dårlige vaner etc. Man kan si: shuntet tjener vanligvis rundt 10 år, og hos yngre pasienter kan levetiden være lengre. Deretter utføres en annen operasjon.
Det er viktig! Etter AKSH er det nødvendig å gi opp en så dårlig vane som røyking. Risikoen for CHD-retur for den opererte pasienten øker mange ganger hvis den fortsetter å "hengive seg" i sigaretter. Etter operasjonen har pasienten bare en måte - å glemme å røyke for alltid!
Hvem er vist operasjonen?
Hvis perkutan intervensjon ikke kan utføres, var angioplastikk eller stenting mislykket, så er CABG angitt. Hovedindikasjonene for koronararterien bypass kirurgi:
- Lesjon av deler eller alle kranspulsårene;
- Innsnevringen av lumen av venstre arterie.
Beslutningen om operasjonen tas i hvert tilfelle separat, med hensyn til omfanget av lesjonen, pasientens tilstand, risiko, etc.
Hvor mye koster cardiac bypass?
Koronararterie bypass kirurgi er en moderne metode for å gjenopprette blodstrømmen til hjertemuskelen. Denne operasjonen er ganske høyteknologisk, så kostnaden er ganske høy. Hvor mye operasjonen vil koste, avhenger av dens kompleksitet, antall shunts; den nåværende tilstanden til pasienten, den komforten han vil motta etter operasjonen. En annen faktor som bestemmer kostnadene ved operasjonen er nivået på klinikken - bypass kirurgi kan utføres i et konvensjonelt kardiologisk sykehus eller i en spesialisert privat klinikk. For eksempel varierer kostnadene i Moskva fra 150 til 500 tusen rubler, i klinikker i Tyskland og Israel - i gjennomsnitt 0,8-1,5 millioner rubler.
Uavhengige pasient vurderinger
Vadim, Astrakhan: "Etter koronar angiografi fra doktors ord, innså jeg at jeg ikke ville holde ut i mer enn en måned. Naturligvis, da jeg ble tilbudt CABG, tenkte jeg ikke engang om å gjøre det eller ikke. Operasjonen ble gjennomført i juli, og hvis før jeg ikke kunne gjøre det uten nitrospray i det hele tatt, hadde jeg aldri brukt det etter å ha skilt. Mange takk til teamet i hjertesenteret og kirurgen min! "
Alexandra, Moskva: "Etter operasjonen tok det litt tid å gjenopprette - dette skjer ikke umiddelbart. Jeg kan ikke si at det var veldig sterk smerte, men jeg ble foreskrevet mange antibiotika. Først var det vanskelig å puste, spesielt om natten, måtte jeg sove halv sitte. Måneden var en svakhet, men hun tvang seg til tempo, da ble alt bedre og bedre. Det viktigste som stimulerte at smerten bak sternum forsvant umiddelbart. "
Ekaterina, Jekaterinburg: "I 2008 ble CABG gjort gratis, siden det ble erklært årets år. I oktober hadde min far (han var 63 år) en operasjon. Han beveget seg veldig bra, tilbrakte to uker på sykehuset, da ble det sendt tre uker til et sanatorium. Jeg husket at han ble tvunget til å oppblåse en ball slik at lungene ville fungere normalt. Hittil føler han seg godt, og i forhold til hva som var før operasjonen, er han utmerket. "
Igor, Jaroslavl: "Jeg ble gitt AKSH i september 2011. De gjorde det på et fungerende hjerte, satte to shuntfartøy på toppen, og hjertet måtte ikke vendes om. Alt gikk bra, det var ingen smerte i hjertet mitt, i begynnelsen fikk brystet litt. Jeg kan si at flere år har gått, og jeg føler meg på nivå med friske. Det var sant at jeg måtte slutte å røyke. "
Koronararterie bypass kirurgi er en operasjon som ofte er viktig for pasienten, i noen tilfeller kan bare kirurgisk inngrep forlenget livet. Derfor, til tross for at prisen på koronar-bypass-kirurgi er ganske høy, kan den ikke sammenlignes med det uvurderlige menneskelige liv. Ferdig i tide, hjelper operasjonen med å forhindre et hjerteinfarkt og dets konsekvenser og tilbake til et helt liv. Dette betyr imidlertid ikke at etter å ha skiftet, kan du nok igjen overtale overskudd. Tvert imot må du revurdere din livsstil - følg en diett, flytte mer og glemme vanlige vaner for alltid.
Aksh hjerte
Kranspulsårene er fartøy som strekker seg fra aorta til hjerte og fôrer hjertemuskelen. Ved deponering av plakk på innervaugen og klinisk signifikant overlapping av lumen, kan blodstrømmen i myokardiet gjenopprettes ved hjelp av stenting eller koronararterie-bypassoperasjon (CABG). I sistnevnte tilfelle bringes en shunt (en bypass) til kranspulsårene under operasjonen, omgå arterien blokkering sone, på grunn av hvilken nedsatt blodgjenvinning gjenopprettes og hjertemuskelen mottar et tilstrekkelig blodvolum. Som en shunt mellom koronararterien og aorta, brukes vanligvis den indre thoracale eller radiale arterien, samt den saphenøse venen i underbenet. Den indre thoracale arterien regnes som den mest fysiologiske auto-shunten, og dens tretthet er ekstremt lav, og funksjon som en shunt er beregnet i flere tiår.
En slik operasjon har følgende positive aspekter - en økning i forventet levealder hos pasienter med myokardisk iskemi, reduksjon i risikoen for hjerteinfarkt, forbedring av livskvaliteten, økt treningstoleranse, reduksjon av behovet for nitroglyserin, som ofte er svært dårlig tolerert av pasientene. Om koronararterie-bypassoperasjon reagerer løveandelen av pasienter mer enn godt, siden de nesten ikke forstyrres av brystsmerter, selv med en betydelig belastning; det er ikke behov for den konstante tilstedeværelsen av nitroglyserin i lommen; frykten for hjerteinfarkt og død, samt andre psykologiske nyanser som er karakteristiske for personer med angina, forsvinner.
Indikasjoner for kirurgi
Indikasjoner for CABG registreres ikke bare ved kliniske tegn (frekvens, varighet og intensitet av brystsmerter, forekomst av myokardinfarkt eller risiko for å utvikle akutt hjerteinfarkt, redusert kontraktil funksjon i venstre ventrikel i henhold til ekkokardiografi), men også i henhold til resultatene oppnådd under koronarangiografi (CAG ) - en invasiv diagnostisk metode med innføring av radiopaque substans inn i lumen av kranspulsårene, som mest nøyaktig viser sted for okklusjon av arterien.
Hovedindikasjonene identifisert under koronarangiografi er som følger:
Den venstre coronaria ufremkommelige mer enn 50% av dets lumen Alle koronararteriene ufremkommelige mer enn 70% stenose (innsnevring) av tre kransarteriene, angina klinisk manifestert.
Kliniske indikasjoner for AKSH:
Stabil angina funksjonelle klasse 3-4, responderer dårlig på medisinsk terapi (gjentas gjennom hele dagen angrep av brystsmerter, ikke er sluttet å ta nitrater kort og / eller langtidsvirkende), akutt koronart syndrom, som kan stoppe på trinnet av ustabil angina, eller utvikler seg til akutt hjerteinfarkt heving eller løfting av en EKG uten segment ST (henholdsvis macrofocal eller melkoochagovyj), akutt myokardinfarkt i løpet av 4-6 timer fra start ti nekupiruyuschegosya smerte addl pa, redusert arbeidstoleranse, identifisert under prøveperioden med en belastning - tredemølletest, sykkel ergometry, Alvorlig smertefri ischemi detektert under daglig kontroll av blodtrykk og EKG Holter, nødvendigheten av kirurgiske inngrep i pasienter med hjertesykdommer og samtidig myokardial ischemi.
Kontra
Kontraindikasjoner for bypass-operasjon inkluderer:
Reduksjon av venstre ventrikulær funksjon, som bestemmes i overensstemmelse echocardioscopy som redusert ejeksjonsfraksjon (LVEF) på mindre enn 30-40%, Total tung tilstand av pasienten på grunn av sluttstadiet, nyre- eller leversvikt, akutt slag, pulmonale sykdommer, kreft, diffus lesjon av koronararteriene ( når plakk er deponert gjennom hele fartøyet, og en shunt er umulig å mislykkes, siden det ikke er noe sykt område i arterien), alvorlig hjertesvikt.
Forbereder for operasjon
Bypassoperasjonen kan utføres rutinemessig eller i nødstilfelle. Hvis en pasient går inn i vaskulær eller hjertkirurgisk avdeling med akutt myokardinfarkt, utføres han umiddelbart etter en kort preoperativ forberedelse koronarografi, som kan utvides før stenting eller bypassoperasjon. I dette tilfellet utføres bare de mest nødvendige testene - bestemmelse av blodgruppen og blodkoagulasjonssystemet, samt EKG-dynamikken.
Ved planlagt opptak av en pasient med myokardisk iskemi til sykehus utføres en full undersøkelse:
EKG, ekkokardiografi (ultralyd av hjertet), Chest røntgen, Medisinske blod- og urinprøver, biokjemisk blod med bestemmelse av blodpropp, tester for syfilis, viral hepatitt, HIV-infeksjon, koronar angiografi.
Hvordan er operasjonen?
Etter preoperativ forberedelse, som inkluderer intravenøs administrering av beroligende midler og beroligende midler (fenobarbital, fenazepam, etc.) for å oppnå den beste effekten fra anestesi, blir pasienten tatt til operasjonen, hvor operasjonen vil bli utført innen de neste 4-6 timer.
Shunting utføres alltid under generell anestesi. Tidligere ble den operative tilgangen utført ved hjelp av en sternotomi-disseksjon av brystbenet. For tiden utføres operasjoner fra en mini-tilgang i intercostalområdet til venstre i hjertets fremspring i økende grad.
I løpet av operasjonen er hjertet i de fleste tilfeller koblet til hjerte-lungemaskinen (AIC), som i løpet av denne tidsperioden bærer blodstrømmen gjennom kroppen i stedet for hjertet. Det er også mulig å utføre shunting på det arbeidende hjerte uten å koble til AIC.
Etter å ha klemmet aorta (vanligvis 60 minutter) og kobler hjertet til enheten (i de fleste tilfeller for en og en halv time), velger kirurgen et fartøy som vil være en shunt og fører den til den berørte kranspulsåren, hemming den andre enden til aorta. Således vil blodstrømmen til kranspulsårene utføres fra aorta og omgå området der plakk er lokalisert. Det kan være flere shunts - fra to til fem, avhengig av antall berørte arterier.
Etter at alle shuntene er sydd på de riktige stedene, brukes metallbearbetninger på brystkjernens kanter, bløtvev suges og en aseptisk bandasje påføres. Avløp vises også, langs hvilken hemorragisk (blodig) væske strømmer fra perikardialhulen. Etter 7-10 dager, avhengig av graden av helbredelse av det postoperative såret, kan suturene og bandasjen fjernes. I løpet av denne perioden utføres daglige dressinger.
Hvor mye er en bypass-operasjon?
Operation CABG refererer til høyteknologisk medisinsk behandling, så kostnaden er ganske høy.
For tiden utføres slike operasjoner på kvoter som er allokert fra det regionale og føderale budsjettet, dersom operasjonen vil bli utført på en planlagt måte for personer med kranspulsår og angina, samt gratis under OMS-politikk dersom operasjonen utføres hurtig for pasienter med akutt myokardinfarkt.
For å få en kvote må pasienten gjennomgå undersøkelsesmetoder som bekrefter behovet for kirurgisk inngrep (EKG, koronar angiografi, ultralyd i hjertet, etc.), støttet av retningen hos den behandlende kardiologen og hjertekirurgen. Venter på kvoter kan ta fra flere uker til et par måneder.
Dersom pasienten ikke har tenkt å forvente kvoter og har råd til å utføre en operasjon for betaltjenester, kan han søke om hvilken som helst stat (i Russland) eller privat (utland) klinikk som utøver slike operasjoner. Den omtrentlige kostnaden for shunting er fra 45 tusen rubler. for den svært operative intervensjonen uten kostnaden av forbruksvarer opp til 200 tusen rubler. med kostnaden av materialer. Med felles prostetiske hjerteventiler med shunting er prisen henholdsvis fra 120 til 500 tusen rubler. avhengig av antall ventiler og shunts.
komplikasjoner
Postoperative komplikasjoner kan utvikles fra hjertet og andre organer. I den tidlige postoperative perioden er hjertekomplikasjoner representert ved akutt perioperativ myokardisk nekrose, som kan utvikle seg til akutt myokardinfarkt. Risikofaktorer for hjerteinfarkt er hovedsakelig når hjerte-lungeapparatet fungerer - jo lenger hjertet ikke utfører sin kontraktile funksjon under operasjonen, desto større er risikoen for hjerteinfarkt. Postoperativt hjerteinfarkt utvikler seg i 2-5% av tilfellene.
Komplikasjoner fra andre organer og systemer er sjeldne og bestemmes av pasientens alder, så vel som tilstedeværelsen av kroniske sykdommer. Komplikasjoner inkluderer akutt hjertesvikt, hjerneslag, eksacerbasjon av bronkial astma, diabetes mellitus dekompensasjon etc. Forebygging av forekomsten av slike tilstander er en komplett undersøkelse før bypassoperasjon og omfattende forberedelse av pasienten for kirurgi med korreksjon av funksjonen til indre organer.
Livsstil etter kirurgi
Det postoperative såret begynner å helbrede innen 7-10 dager etter skanning. Sternum, som er et bein, helbreder mye senere - 5-6 måneder etter operasjonen.
I den tidlige postoperative perioden blir rehabiliteringsforanstaltninger tatt med pasienten. Disse inkluderer:
Kosttilskudd, respiratorisk gymnastikk - pasienten tilbys en slags ballong, oppblåsing som pasienten retter lungene, som forhindrer utviklingen av venøs stagnasjon i dem. Fysisk gymnastikk, som først ligger i sengen, går deretter langs korridoren - nå har pasienter en tendens til å aktivere så tidlig som mulig. hvis den ikke er kontraindisert på grunn av den generelle alvorlighetsgraden av tilstanden, for å forhindre blodstagnasjon i blodårene og tromboemboliske komplikasjoner.
I den sentrale postoperative perioden (etter uttømming og senere), fortsetter øvelsene som anbefales av fysioterapeutens lege (treningsterapeut), som styrker og trener hjertemuskulaturen og blodkarene. Også pasienten for rehabilitering bør følge prinsippene for en sunn livsstil, som inkluderer:
Fullstendig opphør av røyking og drikking av alkohol. Overholdelse av det grunnleggende om sunt å spise - unntatt fett, stekt, krydret, salt mat, økt forbruk av friske grønnsaker og frukt, meieriprodukter, magert kjøtt og fisk. Tilstrekkelig mosjon - gå, lett morgengymnastikk Oppnå målnivået for blodtrykk, utført ved hjelp av antihypertensive stoffer.
Funksjonshemning
Etter operasjon av hjertebypassoperasjon utstedes midlertidig funksjonshemning (i henhold til sykeliste) i en periode på opptil fire måneder. Etter det blir pasientene sendt til ITU (medisinsk og sosial kompetanse), der det er besluttet å tilordne en pasient en bestemt funksjonshemningsgruppe.
Gruppe III er tildelt pasienter med et ukomplisert postoperativt kurs og med karakter 1-2 (FC) angina, så vel som med eller uten hjertesvikt. Arbeid innen yrker som ikke bærer trusselen om hjerteaktivitet til pasienten er tillatt. Forbudte yrker inkluderer arbeid i høyden, med giftige stoffer, i feltet, førerens yrke.
Gruppe II er tildelt pasienter med en komplisert postoperativ periode.
Gruppe I er tildelt personer med alvorlig kronisk hjertesvikt som krever omsorg for uautoriserte personer.
outlook
Prognosen etter bypassoperasjon er bestemt av en rekke indikatorer som:
Varigheten av driften av shunt. Bruken av den indre brystkarsen er ansett som den mest langsiktige siden levedyktigheten er bestemt fem år etter operasjonen hos mer enn 90% av pasientene. De samme gode resultatene observeres ved bruk av den radielle arterien. Den større saphenøsvenen har mindre slitestyrke, og livskraften av anastomosen etter 5 år observeres hos mindre enn 60% av pasientene. Risikoen for hjerteinfarkt er bare 5% i de første fem årene etter operasjonen. Risikoen for plutselig hjertedød er redusert til 3% i de første 10 årene etter operasjonen. Treningstoleransen øker, frekvensen av angina-angrep reduseres, og i de fleste pasienter (ca. 60%) angina returnerer ikke i det hele tatt. Dødsstatistikk - postoperativ dødelighet er 1-5%. Risikofaktorer inkluderer preoperativ (alder, antall hjerteinfarkt, område av myokardisk iskemi, antall berørte arterier, anatomiske trekk ved kranspulsårene før intervensjonen) og postoperativ (bruk av shunt brukt og tidspunkt for kardiopulmonell sirkulasjon).
Basert på det ovenstående, bør det bemerkes at CABG-operasjon er et utmerket alternativ til langsiktig medisinsk behandling av kranspulsår og angina, da det reduserer risikoen for hjerteinfarkt og risikoen for plutselig hjertedød, samt å forbedre pasientens livskvalitet betydelig. Dermed er prognosen i de fleste tilfeller av shunting-operasjon gunstig, og pasienter lever etter hjerteomkjøring i mer enn 10 år.
Video: Kardonartikkiret bypass kirurgi - medisinsk animasjon
Video: Koronararterien bypass kirurgi på det arbeidende hjertet
Cardiac bypass kirurgi er en operasjon foreskrevet for hjerte-og karsykdommer. Når som et resultat av dannelsen av aterosklerotiske plakk i arteriene som tilfører blod til hjertet, er lumen innsnevret (stenose), det truer pasienten med de alvorligste konsekvensene. Faktum er at hvis blodtilførselen til hjertemuskelen forstyrres, slutter myokardiet å få nok blod til normal drift, og dette resulterer i siste instans i svakhet og skade. Under fysisk aktivitet har pasienten smerte i brystet (angina). I tillegg, med mangel på blodforsyning, kan hjertemuskelen dø - myokardinfarkt.
Av alle hjertesykdommer er iskemisk hjertesykdom (CHD) den vanligste patologien. Dette er den første morderen som ikke favoriserer menn eller kvinner. Forringet blodtilførsel til myokardiet som følge av blokkering av koronarbeinene fører til hjerteinfarkt, noe som forårsaker alvorlige komplikasjoner, til og med død... Ofte forekommer sykdommen etter 50 år og påvirker hovedsakelig menn.
I CHD, for å forebygge hjerteinfarkt, samt å eliminere dens effekter, kan pasientene foreskrive koronar bypassoperasjon (CABG) ved bruk av konservativ behandling. Dette er den mest radikale, men samtidig den mest hensiktsmessige måten å gjenopprette blodstrømmen.
AKSH kan utføres på enkelte eller flere lesjoner av arteriene. Dens essens ligger i det faktum at i de arteriene der blodstrømmen er forstyrret, opprettes nye løsninger - shunts. Dette gjøres ved hjelp av sunne kar som er festet til kranspulsårene. Som et resultat av operasjonen, er blodbanen i stand til å følge rundt stedet for stenose eller blokkering.
Dermed er målet med CABG å normalisere blodstrømmen og gi en fullstendig blodtilførsel for hjertemuskelen.
Slik forbereder du deg på shunting?
Pasientens positive holdning til et vellykket resultat av kirurgisk behandling er av avgjørende betydning - ikke mindre enn profesjonaliteten til det kirurgiske laget.
Dette er ikke å si at denne operasjonen er farligere enn andre kirurgiske inngrep, men det krever også grundig forberedende forberedelse. Som før en hjertekirurgi, før kardial bypass utføres, sendes pasienten til en full undersøkelse. I tillegg til det nødvendige i dette tilfellet laboratorietester og forskning, EKG, ultralyd, vurdering av den generelle tilstanden, må han gjennomgå koronar angiografi (angiografi). Dette er en medisinsk prosedyre for å bestemme tilstanden til arteriene som fôrer hjertemuskelen, for å identifisere graden av innsnevring og det eksakte stedet hvor plakkene dannet. Studien utføres ved hjelp av røntgenutstyr og består av innføring av en radiopaque substans i karene.
Noen av de nødvendige undersøkelsene utføres på poliklinisk basis, og noen - pasient. På sykehuset, hvor pasienten vanligvis legger en uke før operasjonen, begynner preparatet for operasjonen også. Et av de viktigste stadiene av forberedelsen er å mastere den spesielle pusteteknikken, som er nyttig for pasienten etterpå.
Hvordan er CASH?
Bypassoperasjon ved koronararterien er å skape en ekstra løsning fra aorta til arterien ved hjelp av en shunt, noe som gjør at du kan omgå stedet der blokkeringen skjedde og gjenopprette blodstrømmen til hjertet. Den thoracale arterien blir oftest en shunt. På grunn av sine unike egenskaper har den høy motstand mot aterosklerose og holdbarhet som en shunt. Imidlertid kan en stor saphenøs vene brukes, så vel som en radial arterie.
AKSH kan være enkelt, så vel som dobbelt, trippel, etc. Det vil si hvis innsnevringen skjedde i flere koronarbeholdere, så sett inn så mange shunts som nødvendig. Men deres antall er ikke alltid avhengig av pasientens tilstand. For eksempel, i tilfelle av iskemisk sykdom i en alvorlig grad, kan det bare være nødvendig med en shunt, og en mindre alvorlig IHD vil tværtom kreve dobbelt eller til og med tredobbelt bypassoperasjon.
Det er flere alternative metoder for å forbedre blodtilførselen til hjertet når arteriene er innsnevret:
Medikamentbehandling (for eksempel betablokkere, statiner); Koronar angioplastikk er en ikke-kirurgisk behandlingsmetode, når en spesiell ballong bringes til stedet for innsnevring, som når den oppblåses, åpner den smalte kanalen; Stenting - Et metallrør settes inn i det berørte karet, noe som øker dens lumen. Valg av metode avhenger av tilstanden til kranspulsårene. Men i noen tilfeller er det vist utelukkende AKSH.
Operasjonen utføres under generell anestesi med et åpent hjerte, varigheten avhenger av kompleksiteten og kan vare fra tre til seks timer. Det kirurgiske laget utfører vanligvis bare en slik operasjon per dag.
Det er 3 typer kranskärlspiral bypass kirurgi:
Med tilkoblingen til enheten IR (kunstig blodsirkulasjon). I dette tilfellet stoppes pasientens hjerte. Uten IC på arbeidende hjerte - denne metoden reduserer risikoen for komplikasjoner, reduserer varigheten av operasjonen og gjør det mulig for pasienten å komme seg raskere, men krever mye erfaring fra kirurgen. Relativ ny teknologi - minimal invasiv tilgang med eller uten IR. Fordeler: mindre blodtap; redusere antall smittsomme komplikasjoner; reduksjon av tid på sykehus til 5-10 dager; raskere utvinning.
Enhver hjertekirurgi innebærer en viss risiko for komplikasjoner. Men takket være velutviklede ledende teknikker, moderne utstyr og en bred praksisutøvelse, har AKSH meget høye positive resultater. Likevel er prognosen alltid avhengig av de individuelle egenskapene til sykdommen, og bare en spesialist kan gjøre det.
Video: animasjon av hjerteomkoblingsprosessen (eng)
Etter operasjonen
Etter CABG er pasienten vanligvis lokalisert i intensiv omsorg, hvor den primære utvinningen av aktiviteten til hjertemuskulaturen og lungene begynner. Denne perioden kan vare opptil ti dager. Det er nødvendig at den opererte på dette tidspunktet puster riktig. Med hensyn til rehabilitering utføres primærrehabilitering på et sykehus, og videreaktiviteter fortsetter i et rehabiliteringssenter.
Sømmene på brystet og på stedet der de tok materialet til shunt, vasket med antiseptiske midler for å unngå forurensning og suppuration. De fjernes ved vellykket helbredelse av sår rundt den syvende dagen. På steder av sår vil det bli en brennende følelse og enda smerte, men etter en stund går det. Etter 1-2 uker, når hudsårene helbreder litt, kan pasienten ta en dusj.
Sternum ben helbreder lenger - opp til fire, og noen ganger seks måneder. For å øke hastigheten på denne prosessen, må brystbenet holdes fast. Her vil det hjelpe til med brystbandasjer. I de første 4-7 ukene, for å unngå venøs stagnasjon og forebygging av trombose, bør spesielle elastiske strømper brukes, og du bør også unngå tung fysisk anstrengelse nå.
På grunn av blodtap under operasjonen kan pasienten utvikle anemi, men krever ingen spesiell behandling. Nok til å følge en diett som inneholder mat som er høy i jern, og etter en måned vil hemoglobin gå tilbake til normal.
Etter CABG må pasienten gjøre noe for å gjenopprette normal pust, og også for å unngå lungebetennelse. Først må han puste øvelser, som han ble trent før operasjonen.
Det er viktig! Ikke vær redd for å hoste etter AKSH: hoste er en viktig del av rehabilitering. For å lette hoste, kan du trykke en ball eller palmer til brystet. Fremskynder helingsprosessen hyppig endring av kroppsposisjon. Legene forklarer vanligvis når og hvordan de skal vende seg og ligge på deres side.
Fortsatt rehabilitering blir en gradvis økning i fysisk aktivitet. Etter operasjonen blir pasienten ikke lenger plaget av anginaangrep, og han foreskrevet nødvendig motorregime. I utgangspunktet går dette langs sykehuskorridorer for korte avstander (opptil 1 km per dag), og deretter øker belastningen gradvis, og etter en stund løftes de fleste restriksjonene på motormodus.
Når pasienten slippes ut fra klinikken for endelig utvinning, er det ønskelig at han blir sendt til et sanatorium. Og etter en måned eller to, kan pasienten allerede gå tilbake til jobb.
Etter to eller tre måneder etter skakingen kan det utføres en stresstest som gjør at du kan vurdere patensen av nye baner, samt se hvor godt hjertet blir forsynt med oksygen. I mangel av smerte og EKG-endringer under testen, anses gjenoppretting vellykket.
Mulige komplikasjoner av CABG
Komplikasjoner etter kardial bypass er ganske sjeldne, og vanligvis er de forbundet med betennelse eller hevelse. Enda sjeldnere åpner blødning fra et sår. Inflammatoriske prosesser kan ledsages av feber, svakhet, smerte i brystet, ledd og hjerterytmeforstyrrelser. I sjeldne tilfeller er blødning og smittsomme komplikasjoner mulig. Betennelser kan være forbundet med en autoimmun reaksjon - immunsystemet kan reagere på sitt eget vev.
Sjeldne komplikasjoner av AKSH:
Ikke-union (ufullstendig fusjon) av brystbenet; slag; Hjerteinfarkt; trombose; Keloid arr; Minne tap; Nyresvikt; Kroniske smerter i området der operasjonen ble utført; Postperfusjonssyndrom.
Heldigvis skjer dette ganske sjelden, og risikoen for slike komplikasjoner avhenger av tilstanden til pasienten før operasjonen. For å redusere mulige farer, undersøker kirurgen nødvendigvis alle faktorer som kan påvirke operasjonsforløpet eller forårsake komplikasjoner av koronar-arterie-bypassoperasjon før de utfører CABG. Risikofaktorer inkluderer:
røyking, mangel på mosjon, fedme; Nyresvikt; Høyt trykk; Forhøyet kolesterol; Diabetes mellitus.
I tillegg, hvis pasienten ikke overholder anbefalingen fra den behandlende legen eller slutter å utføre foreskrevne medisineringstiltak, anbefalinger for ernæring, mosjon, etc. i gjenopprettingsperioden, kan en ny plakk gjenta og plugge fartøyet (restenose) igjen. Vanligvis, i slike tilfeller, nekter de å utføre en annen operasjon, men de kan utføre stenting av nye innsnevringer.
Advarsel! Etter operasjonen må du følge en bestemt diett: redusere forbruket av fett, salt, sukker. Ellers er det stor risiko for at sykdommen kommer tilbake.
Resultat av koronararterie bypass kirurgi
Å skape en ny del av fartøyet i ferd med å skifte kvalitativt, endrer pasientens tilstand. På grunn av normaliseringen av blodstrømmen til myokardiet, endres hans liv etter et bypass til det bedre:
Angina angrep forsvinner; Redusert risiko for hjerteinfarkt; Forbedret fysisk tilstand; Arbeidskapasiteten er gjenopprettet; Øker sikker mengde fysisk aktivitet; Risikoen for plutselig død er redusert og forventet levealder øker; Behovet for medisiner reduseres kun til et forebyggende minimum.
I et ord, etter CABG blir et normalt liv for friske mennesker tilgjengelig for en syke person. Anmeldelser av kardiokliniske pasienter bekrefter at rangeringen gir dem et helt liv.
Ifølge statistikk forsvinner nesten alle brudd hos 50-70% av pasientene etter operasjon, i 10-30% av tilfellene forbedres tilstanden til pasientene betydelig. Ny vaskulær okklusjon forekommer ikke i 85% av operasjonen.
Selvfølgelig er enhver pasient som bestemmer seg for å utføre denne operasjonen, først og fremst opptatt av spørsmålet om hvor mye de lever etter hjerteovergang. Dette er et ganske komplisert spørsmål, og ingen lege vil ta friheten til å garantere et bestemt begrep. Prognosen er avhengig av mange faktorer: pasientens generelle helse, livsstil, alder, tilstedeværelse av dårlige vaner etc. Man kan si: shuntet tjener vanligvis rundt 10 år, og hos yngre pasienter kan levetiden være lengre. Deretter utføres en annen operasjon.
Det er viktig! Etter AKSH er det nødvendig å gi opp en så dårlig vane som røyking. Risikoen for CHD-retur for den opererte pasienten øker mange ganger hvis den fortsetter å "hengive seg" i sigaretter. Etter operasjonen har pasienten bare en måte - å glemme å røyke for alltid!
Hvem er vist operasjonen?
Hvis perkutan intervensjon ikke kan utføres, var angioplastikk eller stenting mislykket, så er CABG angitt. Hovedindikasjonene for koronararterien bypass kirurgi:
Lesjon av deler eller alle kranspulsårene; Innsnevringen av lumen av venstre arterie.
Beslutningen om operasjonen tas i hvert tilfelle separat, med hensyn til omfanget av lesjonen, pasientens tilstand, risiko, etc.
Hvor mye koster cardiac bypass?
Koronararterie bypass kirurgi er en moderne metode for å gjenopprette blodstrømmen til hjertemuskelen. Denne operasjonen er ganske høyteknologisk, så kostnaden er ganske høy. Hvor mye operasjonen vil koste, avhenger av dens kompleksitet, antall shunts; den nåværende tilstanden til pasienten, den komforten han vil motta etter operasjonen. En annen faktor som bestemmer kostnadene ved operasjonen er nivået på klinikken - bypass kirurgi kan utføres i et konvensjonelt kardiologisk sykehus eller i en spesialisert privat klinikk. For eksempel varierer kostnadene i Moskva fra 150 til 500 tusen rubler, i klinikker i Tyskland og Israel - i gjennomsnitt 0,8-1,5 millioner rubler.
Uavhengige pasient vurderinger
Vadim, Astrakhan: "Etter koronar angiografi fra doktors ord, innså jeg at jeg ikke ville holde ut i mer enn en måned. Naturligvis, da jeg ble tilbudt CABG, tenkte jeg ikke engang om å gjøre det eller ikke. Operasjonen ble gjennomført i juli, og hvis før jeg ikke kunne gjøre det uten nitrospray i det hele tatt, hadde jeg aldri brukt det etter å ha skilt. Mange takk til teamet i hjertesenteret og kirurgen min! "
Alexandra, Moskva: "Etter operasjonen tok det litt tid å gjenopprette - dette skjer ikke umiddelbart. Jeg kan ikke si at det var veldig sterk smerte, men jeg ble foreskrevet mange antibiotika. Først var det vanskelig å puste, spesielt om natten, måtte jeg sove halv sitte. Måneden var en svakhet, men hun tvang seg til tempo, da ble alt bedre og bedre. Det viktigste som stimulerte at smerten bak sternum forsvant umiddelbart. "
Ekaterina, Jekaterinburg: "I 2008 ble CABG gjort gratis, siden det ble erklært årets år. I oktober hadde min far (han var 63 år) en operasjon. Han beveget seg veldig bra, tilbrakte to uker på sykehuset, da ble det sendt tre uker til et sanatorium. Jeg husket at han ble tvunget til å oppblåse en ball slik at lungene ville fungere normalt. Hittil føler han seg godt, og i forhold til hva som var før operasjonen, er han utmerket. "
Igor, Jaroslavl: "Jeg ble gitt AKSH i september 2011. De gjorde det på et fungerende hjerte, satte to shuntfartøy på toppen, og hjertet måtte ikke vendes om. Alt gikk bra, det var ingen smerte i hjertet mitt, i begynnelsen fikk brystet litt. Jeg kan si at flere år har gått, og jeg føler meg på nivå med friske. Det var sant at jeg måtte slutte å røyke. "
Koronararterie bypass kirurgi er en operasjon som ofte er viktig for pasienten, i noen tilfeller kan bare kirurgisk inngrep forlenget livet. Derfor, til tross for at prisen på koronar-bypass-kirurgi er ganske høy, kan den ikke sammenlignes med det uvurderlige menneskelige liv. Ferdig i tide, hjelper operasjonen med å forhindre et hjerteinfarkt og dets konsekvenser og tilbake til et helt liv. Dette betyr imidlertid ikke at etter å ha skiftet, kan du nok igjen overtale overskudd. Tvert imot må du revurdere din livsstil - følg en diett, flytte mer og glemme vanlige vaner for alltid.
Video rapport fra shunting kirurgi på det arbeidende hjertet
Trinn 1: Betal for konsultasjon ved hjelp av skjemaet → Trinn 2: Etter betaling, spør ditt spørsmål i skjemaet nedenfor ↓ Trinn 3: Du kan dessuten takke spesialisten med en annen betaling for et vilkårlig beløp ↑
Iskemisk hjertesykdom er en kronisk sykdom som fører til hjerteinfarkt. Iskemi påvirker kranspulsårene som mater hjertemuskelen, og kolesterol er deponert på dem. Gradvis begynner lumen av fartøy å begrense, og en utilstrekkelig mengde oksygen kommer til hjertet.
Kronisk iskemisk hjertesykdom
Pasienter klager over smerte i brystet, i hjertet av hjerte muskler. Etter denne prosessen er det fare for nekrose av vevet og orgelet som helhet. Angina pectoris eller angina pectoris er diagnostisert. Hva kan dette føre til, og hvor lenge bor pasienter med kardiovaskulær sykdom?
De berørte blodkarene i hjertemuskelen gjør at den slites ut og krever umiddelbar oppdatering.
For å gjøre dette, introduserer de vaskulære transplantater, kalt shunts. Disse vevene tas fra veggene i pasientens thoracale arterie, den radiale arterien på armen eller fra den store benvenen.
Hjerte kirurger om å skape
Mer nylig var denne viktige operasjonen bare tilgjengelig for finansielt sikre pasienter. For øvrig var slik behandling en fantastisk fantasi og uforutsigbart resultat. Hvor mye kan du leve etter at du har erstattet koronarbein? Det er mange spørsmål, og de krever alle et utvetydig svar.
Langt før operasjonen med pasientene gjennomføres forberedende aktiviteter og samtaler. Pasienten bør være oppmerksom på stadiene av operasjonen, løpet av gjenopprettingsperioden. For et positivt resultat etter operasjonsprosedyren faller en stor del av ansvaret på operatøren selv. Derfor bør han vite noen aspekter, for eksempel:
Hvor mye er shunt?
Hver klinikk stopper på egen forskning. For eksempel tror israelske hjertekirurger at livet til shunts er fra 10 til 15 år. Men venøs substitusjoner svikter mye tidligere.
Dette er en del av venen som gir et alternativ til blodsirkulasjon, omgå den berørte og okkluderte kranspulsåren. Gradvis blir fartøyets vegg deformert, utvidede segmenter dannes og koagulerer akkumuleres i dem, atherosklerotiske plakk. For dette og trenger arteriell shunt.
Er det mulig å utføre kardeter kateterisering etter shunting?
Kanskje ganske. Blodforsyningen gjenopprettes selv hos pasienter med komplisert struktur av koronarsystemet. I dette tilfellet omgå kirurgi forbipasserende kranspulsåren. Ballongangioplastikk av andre arterier og jevne skudd utføres i de respektive sentrene.
Betyr smerten i hjertet etter operasjonen at det ikke lyktes?
Konsultasjon med hjerte kirurg for å bestemme fraværet av tilstopping av shunt. Ellers kan det være tegn på angina som opereres på.
Skal medisiner bli tatt lenge etter skanning?
For behandling av kardiovaskulære sykdommer, anbefaler Elena Malysheva en ny metode basert på Monastic te.
Den består av 8 nyttige medisinplanter som har ekstremt høy effektivitet i behandling og forebygging av arytmier, hjertesvikt, aterosklerose, koronar hjertesykdom, hjerteinfarkt og mange andre sykdommer. Det bruker bare naturlige ingredienser, ingen kjemikalier og hormoner!
Les om Malyshevas teknikk...
Operasjonen i seg selv bidrar ikke til å kurere sammenhengende sykdommer. Medisinering er nødvendig. De vil stabilisere blodtrykket, observere en viss indikator for glukose i blodet, regulere kolesterol, triglyserid.
Hvordan påvirker shunting intime forhold, sport?
Kjønn er sammenlignet med lett kjøring til kroppens fysiske kostnad. Seksuelt liv vil gå tilbake til det normale når pasienten føler seg gjenopprettet. Rehabilitering foregår individuelt i hver pasient. Fysiologisk stress må ikke gjennomføres umiddelbart. I de første 4-6 månedene etter operasjonen er det nødvendig å unngå overdreven belastning, spesielt på armene og skulderbeltet.
Livet etter
En person som har passert farefaren og har bodd igjen, forstår hvor mye han må leve på dette landet etter operasjonen, avhenger av ham. Hvordan lever pasienter etter operasjon, hva kan vi håpe på? Hvor mye tid for livet vil føre forbi?
Etter å ha studert metodene til Elena Malysheva i behandlingen av hjertesykdommer, samt gjenoppretting og rengjøring av fartøyene - bestemte vi oss for å gi deg oppmerksomhet...
Det kan ikke være noe utvetydig svar på grunn av kroppens ulike fysiske tilstand, aktualitet av kirurgisk inngrep, individuelle menneskelige egenskaper, profesjonalitet av kirurger, gjennomføring av anbefalinger under gjenopprettingsperioden.
I prinsippet svarer svaret på spørsmålet: "Hvor lenge bor de?" Er. Du kan leve 10, 15 år eller mer. Det er nødvendig å overvåke tilstanden til shunts, besøke klinikken, konsultere en kardiolog, bli undersøkt i tide, følge en diett og føre en rolig livsstil.
Viktige kriterier vil være karaktertrekkene til en person - positivitet, munterhet, ytelse, lyst til å leve.
Sanatoriumbehandling
Etter operasjon for å gjenopprette helse vises i spesialiserte sanatorier under oppsyn av utdannet medisinsk personell. Her får pasienten en prosedyre for å gjenopprette helsen.
Gjennomgang av leseren vår Victoria Mirnova
Nylig leste jeg en artikkel om Monastic te for behandling av hjertesykdommer. Med denne teen kan du ALDRI kurere arytmi, hjertesvikt, aterosklerose, koronar hjertesykdom, hjerteinfarkt og mange andre hjertesykdommer og blodårer hjemme.
Jeg var ikke vant til å stole på noen informasjon, men jeg bestemte meg for å sjekke og bestilte en pose. Jeg la merke til endringene en uke senere: Den konstante smerten og prikken i hjertet mitt plaget meg før det - de trakk seg tilbake, og etter 2 uker forsvant de helt. Prøv det og deg, og hvis noen er interessert, så lenken til artikkelen under.
diett
Et positivt resultat etter operasjonen avhenger av mange årsaker, inkludert overholdelse av et spesielt diett. Hjerteskudd er en seriøs inngrep i organismenes livsviktige aktivitet, og har derfor visse forpliktelser som pasienten må oppfylle:
lege anbefalinger opprettholde gjenopprettingsperioden i intensiv omsorg; fullføre avvisning av dårlige vaner som røyking og alkohol; avvisning av det vanlige dietten.
Når det gjelder overholdelse av kostholdet, bør du ikke være lei seg. Pasienten beveger seg bort fra den vanlige hjemmelaget mat og går til fullstendig eliminering av produkter som inneholder fett - det er stekt mat, fisk, smør, margarin, ghee og vegetabilsk olje.
Etter shunting er alle rettene krydret med olivenolje og kaldpresset.
Dermed vil pasienten unngå tilbakefall av kolesterolplakk på karene. Menyen er beriket med kalkun kjøtt og fjærfe.
Etter operasjonen anbefales det å inkludere mer frukt, friske grønnsaker. Et glass ferskpresset appelsinjuice (frisk) skal tas daglig. Valnøtter og mandler vil dekorere dietten med deres tilstedeværelse. Ikke forstyrre og noen friske bær, spesielt nyttige for hjertet av björnbær, som forsyner kroppen med antioksidanter. Disse elementene senker kolesterolnivået fra mat.
Fiks i din daglige meny friske greener, som kan dyrkes ikke bare i hagen, balkongen, men også på vinduskarmen om vinteren. Spinat er rik på folsyre, mineraler og et vitaminkompleks.
Du kan ikke spise fett meieriprodukter, unntatt skummet melk og oster med lavt fettinnhold. Anbefalt ikke mer enn 200 gram yoghurt per dag, men lite fett.
Velsmakende boller, boller, hvitt brød og andre produkter tilberedt i margarin eller smør bør erstattes med puddinger.
Etter operasjonen er Coca-Cola, Pepsi, søt brus utelatt. Filtrert vann og mineralvann vil komme i bruk i lang tid. I små mengder, te, kaffe uten sukker eller sukrose.
Ta vare på hjertet ditt, ta vare på det, følg kulturen av riktig ernæring, ikke misbruke alkoholholdige drikkevarer, noe som vil føre til utvikling av hjerte-og karsykdommer.
Fullstendig avvisning av dårlige vaner. Røyking, alkohol ødelegger veggene i blodårene. Implanterte shunts "lever" ikke mer enn 6-7 år og trenger spesiell omsorg og omsorg.
Anmeldelser av pasienter og leger
Svetlana, 45 år gammel.
Inntast kardiologisk senter med mistanke om kranspulsårene. Klager på kortsiktig smerte i hjertet, undertrykkende natur, gir i venstre hånd og skulderblad. Generell svakhet, og besvimelse.
Før dette ble hun behandlet gjentatte ganger på sykehuset og ble undersøkt av en kardiolog. Passerte et kurs av terapeutisk behandling med rusmidler som reduserer blodproppene; adrenerge blokkere som reduserer belastningen på hjertet.
Etter 12 år ble det foreslått en kardial bypass-kirurgi. Etter rehabiliteringsperioden gikk jeg på jobb, men med et lysere regime og et kortsiktig regime på arbeidsdagen. Smertene stoppet, tilstanden kom tilbake til normal.
Valentin, 61 år gammel.
Mer enn 8 år har gått siden den første shunting. De er slitt og krever utskifting. Appellert til "Heart Center" i Moskva. Kartlagt, forberedt på operasjonen.
Jeg vil gjerne takke senterets leger for deres oppmerksomme holdning, avklaring av løpet av operasjonen. Nå har staten vendt tilbake til normal, venter på utslipp. Anbefales etter seks måneder å gjennomgå et rehabiliteringskurs i et sanatorium i nærheten av Moskva.
Vitenskapelig senter for vaskulær kirurgi RAMS dem. Bakuleva
Vi, pasientene i "kardiologi" avdelingen ligger i 8. etasje. Vi vil gjerne takke det medisinske personalet for deres oppmerksomme holdning til pasienter, rettidig undersøkelse, anbefalinger etter bypassoperasjon og overholdelse av regimepunkter.
Mamedov R., Belokurev T., Belov A., Zernov V.
Astana City Hospital № 2
Ifølge statistikken fra praktiserende leger resulterer en stor prosentdel av dødelighet i aterosklerose i kranspulsårene og hjerteisoki. Siden november 2013 har en operativ bypass-metode for koronararterien blitt introdusert av hjertekirurger på sykehuset.
En unik metode der en operasjon utføres på et fungerende hjerte uten bruk av hjerte-lunge maskin. Dette tillater kirurgisk behandling for mange pasienter som har begrensninger.
Sykehuskirurger gjør omgå kirurgi for å omgå det berørte området av arterien ved hjelp av den indre brystkarterien. Høy overlevelse gir håp til mange pasienter.
Vurderinger er også negative, men hovedårsaken er at pasientene ofte ikke følger anbefalingene fra leger.
Foreløpig har hjertebypassoperasjon blitt en rutinemessig operasjon, som ikke bare praktiseres i verdensberømte klinikker, men også i Russland. De fleste operasjoner utføres uten komplikasjoner dersom pasientene følger en kardiologs anbefalinger.
Tror du fortsatt at det er umulig å bli kvitt hjertesykdommer!?
Har du ofte ubehagelige følelser i hjertet (smerte, prikking, klemme)? Plutselig kan du føle svakhet og tretthet... Det er stadig økt press... Om kortpustethet etter den minste fysiske anstrengelsen og ingenting å si... Og du har tatt mye medikamenter i lang tid, slanker og ser på vekten...
Men dømme etter at du leser disse linjene - seieren er ikke på din side. Det er derfor vi anbefaler å lese historien om Olga Markovich, som har funnet et effektivt middel for hjerte-og karsykdommer. Les mer >>>