Image

Graviditet med trombofili - et spørsmål med to "K" - hvordan å gjenkjenne sykdommen før utseendet av trombose og hvordan man behandler det?

Når graviditet oppstår i kroppen av en kvinne, skjer endringer. Omstillingen av hormonell bakgrunn, metabolske prosesser begynner. Hvis det var kroniske infeksjoner eller betennelser, blir de forverret. Blodsammensetningen endrer seg. Hvis blodplättene (blodplättene) eller fibrinogenet tidligere var forhøyet, blir det enda større. Dette kan føre til økt koagulasjonsdannelse.

Hva er trombofili

Hematogen trombofili er en tilstand av sirkulasjonssystemet der det er økt produksjon av blodpropper. Dette er farlig fordi store formasjoner tetter opp fartøyene. Blodpropper kan koble til hverandre og danne store konglomerater.

Årsaker til utvikling

  • genetisk predisponering for trombofili (sykdommen i tidligere generasjoner av slektninger);
  • Leidenmutasjon (under graviditet fører til aktiv dannelse av blodpropp og risiko for blokkering av moderkroppens og moderens organer);
  • mutasjoner av andre regioner av generene som er ansvarlige for hemostase (blodkoagulasjonssystem), for eksempel i multigene trombofili (lesjonen er lokalisert i flere gener);
  • medfødte sykdommer i kardiovaskulærsystemet (hjertesykdom, atrieflimmer).
  • en nedgang i væskenivået i kroppen på grunn av en reduksjon av vanninntaket eller forbedret dets utgang (i urinveienes patologi);
  • vaskulære skader som oppstår som følge av mekanisk skade, eller resultatene av deres sårbarhet;
  • Utseendet til ondartede eller godartede neoplasmer, med vekst som det er kompresjon av fartøyene, deres skade;
  • tar medikamenter som skader kardiovaskulærsystemet eller forårsaker en økning i blodplater, koagulasjonsfaktorer, fibrinogen;
  • mutasjoner som fører til unormal utvikling av embryoet;
  • operative prosedyrer som provoserer økt blodplateaggregering;
  • hyppig punktering av venen med sprøyte eller kateter fører til økt trombose;
  • kroniske infeksjonsprosesser som fører til endring i antall beskyttende blodceller (leukocytter, blodplater).

Det er viktig! Ofte går statene bort uten kliniske symptomer. Derfor, hos kvinner under svangerskap, blir blod stadig tatt for analyse av trombofili. Kontroller antall blodplater og blodkoagulasjonsrate.

Risikofaktorer

Trombofiliens rolle i patogenesen av obstetrisk-gynekologisk patologi

Utløsningsfaktorene inkluderer aterosklerose. Innenfor karene vises plakk som består av kolesterol, noe som fører til innsnevring av lumen og etterfølgende blokkering. Dette vil føre til nekrose (nekrose) av delen av orgelet som tilføres av fartøyet. Hvis dette skjer i morkaken, vil det intravaskulære væsken slutte å mate det, moderkagen vil atrofi, fosteret vil dø.

I autoimmune sykdommer øker antall intravaskulære væskeceller, som er involvert i forsvarsmekanismen. Blodplater tilhører denne klassen. Risikoen for at de kleber seg sammen (sammenhengende) til hverandre og etterfølgende trombose øker.

Kvinner som har hatt slag eller hjerteinfarkt, fedme, er gjenstand for en periodisk økning i blodplättene. Det samme gjelder for personer som nylig har gjennomgått operasjon.

Alle disse forholdene forverres ved å opprettholde en stillesittende livsstil. Risikoen for trombose øker med unnfangelse på bakgrunn av ubehandlet trombofili. Derfor bør graviditet planlegges og gjennomgå pregravid trening.

klassifisering

Klassifiseringen av trombofili er basert på tidspunktet for brudd. Den første gruppen inkluderer patologier som har oppstått i fosterutvikling på grunn av genetiske lidelser (arvelig trombofili). Dette fører til et overskudd av koagulasjonsfaktorer, produksjon av et stort antall blodplater og fibrinogen. Denne kategorien inkluderer Leoden's heterozygote mutasjon (mutasjon i flere gener som koder for koagulerbarhet av intravaskulær væske).

Den andre gruppen inkluderer brudd som oppstår i livets prosess. De fører til en økning i antall dannede elementer av intravaskulær væske (leukocytter, blodplater, erytrocytter), noe som medfører en endring i prosentandelstallet med plasma. Det blir mindre, blodet tykner.

Ved forandring av formen på røde blodlegemer, for eksempel med seglcelleanemi, oppstår hemodynamiske lidelser. Ved forekomst av ondartede blodformasjoner (myelom), er sykdommer i proteinsammensetningen av blodet (kryoglobulinemi - tap av proteiner av intravaskulær væske i sedimentet) en massiv blokkering av blodårene.

Symptomer på gravid trombofili

Ofte er en kvinne i en tilstand av svangerskap ikke klar over forekomsten av sykdommen. Tegn på trombofili utvikles gradvis. Klinikken er avhengig av stedet der blokkeringen oppstod. I utgangspunktet er det en følelse av smerte eller en brennende følelse i lesjonens område. Ødem vises. Huden begynner å falme, for å skaffe seg en blåaktig tint.

Når generalisering av lesjonen i lungesystemet vises kortpustethet, en følelse av mangel på luft. Det er smerte i brystet.

Lesjonen i mage-tarmkanalen manifesteres av kvalme, oppkast, alvorlig magesmerter. Ved oppkast eller fekale masser, oppstår blodpropper.

Hvis en blodpropp tilstoppet en vene, blir hevelse, lunger, smerte av underekstremiteter dannet. Når lumen av arterien overlapper, utvikler et hjerteinfarkt, et slag, noe som truer med utviklingen av ødeleggende konsekvenser for barnet. Sistnevnte inkluderer abort, abort abort, utviklingsforsinkelse med hypoksi (utilstrekkelig oksygenforsyning). Med trombofili kan en kvinne utvikle abort.

Før graviditet oppdages sykdommen oftest etter forekomst av blokkering. Hvis dette ikke skjer, vil patologien avsløres under den generelle kliniske blodanalysen (OAK). Derfor er det viktig å gjennomgå en undersøkelse av intravaskulær væske for trombofili og andre sykdommer.

Laboratoriediagnose

For å finne ut hvordan trombofili påvirker graviditeten, brukes flere metoder. OAM viser dataene for alle stoffer og celler som er i blodet.

For diagnosen hemostase som brukes:

  • koagulasjon;
  • PTV (protrombintid) - tidsperioden for hvilken en blodpropp dannes;
  • INR (internasjonalt normalisert forhold) er en formel som beregner koaguleringstid, standard for alle laboratorier.

I tillegg søk og andre studier som definerer det overordnede bildet.

Å gjennomføre disse testene krever opplæring. Forsinkelse av reglene vil forvride resultatene.

  1. 7 dager før testing bør du ikke spise fett, stekt, salt, krydret mat. For analysen ved bruk av serum-intravaskulær væske. Hvis pasienten forbruker den forbudte maten, vil dette føre til at prøven kommer til å skyte, forandre stoffene inne i den.
  2. Narkotika også ikke lenger gjelder i en uke. Mange av dem påvirker tettheten av biologisk væske, noe som fører til fortykning eller tynning. Hvis det på tidspunktet for legemiddeluttak, blir kvinnens tilstand av helse forverret, blir ikke legemidlet avbrutt. Men de advarer ham om legen.
  3. Aktiv fysisk aktivitet er kontraindisert. Etter testen vil legen gi tillatelse til dem dersom resultatene av analysen tillater det.
  4. Innsamling av analyse utføres til klokken 10, på tom mage. Før det kan du ikke røyke. Tillat å drikke vann uten gass.

Et koagulogram er en test som bestemmer alle parametrene for hemostase, som er delt inn i celler i vaskulærvegg (endotel), blodplater, koagulasjonsfaktorer. Bruke forskning bestemme en rekke indikatorer. For hver av dem er det sin egen norm.

Tiden som kreves for koagulering av intravaskulær væske hos friske kvinner under svangerskapet er 10-11 minutter. Aktivert partiell tromboplastintid (APTT) er tidsintervallet for dannelse av en blodpropp når kjemikalier blir tilsatt til blodet, dens hastighet er 22-37 sekunder.

Prothrombin Index (PTI) er en metode for vurdering av intravaskulær væske som bestemmer sannsynligheten for blødning. For å gjøre dette må du bestemme hvor lenge blodet på pasienten koagulerer. Verdien er delt inn i referanseindeksen, som er inneboende i friske mennesker. PTI er vanligvis i området 75-125%.

Prothrombintid (PTV) er en tidsperiode som går fra øyeblikket til skade på karveggen til dannelsen av en koagulasjon. Hos friske mennesker er 11-16 sekunder. Hos gravid kvinner kan frekvensen variere 1-2 sekunder i større eller mindre grad, det regnes som normen.

D-dimer er en indikator for normal eller patologisk trombotisk og fibrin dannelse. Metoden er svært nøyaktig. Bruk dens kvalitative (definisjon bare nærvær av utdanning) og det kvantitative alternativet (bestemme antall dimere). Normindikatoren ligger i området opptil 0,81 mg / l. For gravide er den normale verdien økt, avhengig av svangerskapet. Opptil tre måneder - maksimalverdien er 1,2 mg / l, opptil seks måneder - 2,1 mg / l, fra 6 måneder til fødselsperioden - 2,7 mg / l.

Fibrinogen er en peptid substans som sirkulerer i blodplasma. Så snart koagulasjonsfaktorer begynner å virke på fibrinogen, blir det omdannet til fibrin, som er involvert i dannelsen av blodpropper. Den normale konsentrasjonen er 2,1-4,5 g / l.

Antitrombin - hemmer blodpropp. Består av naturlig heparin. Når antitrombin er involvert i prosessen med å stoppe dannelsen av en koagel, fortsetter reaksjonen raskere. Hos friske mennesker er frekvensen 78-125%.

Fibrin-monomerkomplekser - en markør for utseendet på et stort antall små blodpropper. Dette er risikoen for DIC hos kvinner under fødsel. Når DIC-syndrom i blodet produserer mange blodpropper som tetter fartøyene som fører til alle organer. Dette fører til flere organsvikt. Indikatorens hastighet er 3,2-4,7 mg / 100 ml plasma.

Lupus antikoagulant er en patologisk formasjon som ikke finnes hos friske mennesker. Testing for dens bestemmelse utføres i nærvær av avvik fra andre indikatorer. Lupus antikoagulant binder seg til fosfolipider, som er nødvendige for oppstart av koagulasjonsdannelse. Et antigen-antistoffkompleks fremkommer. Som svar dannes en beskyttende reaksjon av legemet i form av økt produksjon av blodplater, noe som fører til mikrotrombi i flertallet.

Det er viktig! I tillegg til koagulogrammet utføres en genetisk undersøkelse med risiko for utvikling av trombofili og følsomhet overfor det. Ved hjelp av analysatorer i blodprøven er gener som er ansvarlige for hemostase. Vurder deretter risikoen for trombose og forekomsten av medfødt trombofili i fosteret.

Dekryptering av mottatte data

For å dekryptere analysen, gå til legen. Du kan selvstendig se dataene dine, men bare terapeuten bør velge behandlingen. Dette gjelder spesielt for gravide, noe som foreskrives ukorrekt, kan føre til en forverring i helsen til den forventede moren og patologisk utvikling av fosteret.

En reduksjon i koagulogramdata under svangerskapet indikerer et brudd på hemostatisk system (en endring i prosentkomposisjonen av komponentene), skade på leveren vev (organet produserer fibrinogen, derfor indikatoren reduseres med sin sykdom), svangerskapstoksikose. Sistnevnte tilstand fører til en reduksjon i nivået av vitaminer i gruppe B og askorbinsyre. Dette påvirker dannelsen av blodpropper. Tilstanden er farlig utseende av blødning ved den minste skade, spesielt under fødsel.

Økningen i data indikerer tilstedeværelsen av små blodpropper, hvorav antallet vokser. Dette kan føre til massiv trombose. Ved liming av aggregater sammen dannes store blodpropper som kan tette opp til og med et stort fartøy.

Behandling av trombofili under graviditet

Under svangerskapet blir kvinnekroppen sterkt utsatt for rusmidler. Noen av dem kan skade fosteret hvis den nødvendige konsentrasjonen overskrides. Gjennomføring av graviditet med trombofili inkluderer ikke bare bruk av narkotika, men også kontroll av bruken av dem ved hjelp av ukentlige laboratorietester.

En kvinne bør følge kliniske retningslinjer som reduserer risikoen for konsekvensene:

  1. Bruken av nakent lin, som forhindrer skade på blodårene, ødem.
  2. Langturer, forbud mot stillesittende livsstil.
  3. Et sett med øvelser som bidrar til å spre blodet. De bestemmes av legen, siden aktiv trening er kontraindisert for gravide. I tillegg tilført massasje, svømming.
  4. Endring i kosthold, eliminering av fettstoffer som inneholder mye kolesterol. Når det tas inn i sirkulasjonssystemet, festes det til det vaskulære endotelet, som danner plakk. Du kan ikke spise salt mat, det fører til ødem.

I de tidlige stadier av svangerskapet foreskrives fortynningsmidler, basert på kalsium, som styrker det vaskulære endotelet. Å eliminere risikoen for skade på veggene deres bidrar til å forhindre dannelse av blodpropper.

Antikoagulanter er foreskrevet i lave konsentrasjoner. Bruk dem i streng dosering. Hvis foreskrevet konsentrasjon overskrides, kan blødning forekomme, som fører til abort.

Ved behandling av tilstanden er narkotika nødvendigvis tilstede, inhiberende omdannelse av fibrinogen til fibrin ("Tranexam"), som beskytter veggene i blodkarene mot skade og forhindrer blodplateaggregering ("Curantil").

Arvelig trombofili og graviditet

Begrepet "trombofili" har vært kjent siden 1965. Og det betyr at han er utsatt for dannelsen av blodpropper og tromboembolisme (overlapping av karet lumen med blodpropp løsnet fra karveggen).

Genetisk bestemt trombofili overføres fra generasjon til generasjon og kan strømme uten symptomer i hverdagen. Men hvis en kvinne blir gravid, begynner denne latente tendensen til bremser å manifestere seg som komplikasjoner av graviditet.

Innhold:

  • Hva er farlig for fostertrombofili?
  • Graviditetsplanlegging
  • Trombofili-test for graviditetsplanlegging
  • Hvordan bestå analysen?
  • Gene polymorfisme og genetiske markører for trombofili
  • Behandling som forberedelse til graviditet
  • Behandling av trombofili under graviditet
  • mat
  • Når fødes du med trombofili?

I moderne obstetrik diagnostiseres genetrisk trombofili under graviditet (under unormal graviditet) eller etter fødselsforstyrrelser:

  • preeklampsi (økning i blodtrykk under graviditet til kritiske tall som truer helsen til mor og foster).
  • Vanlig abort (to eller flere miskramper som skjedde etter hverandre under en etterfølgende graviditet);
  • ZVRP - intrauterin vekstretardasjon;
  • fosterdød under svangerskapet (savnet abort);
  • for tidlig frigjøring av en normalt lokalisert placenta.

Konsekvenser av trombofili under graviditet for et barn

Under graviditeten gjennomgår blodkoagulasjonssystemet fysiologiske endringer, mot bakgrunnen som den arvelige tendensen til trombusdannelse skader karrene, først og fremst moderen (babyen), gjennom hvilken fosteret mottar næring fra moren.

Liten trombose i karet av karmen fører til slike komplikasjoner og konsekvenser:

  • vanlige abort
  • ikke-utviklende graviditet;
  • fostervekstforsinkelse;
  • liten frukt;
  • lavt vann eller høyt vann;
  • placentaforstyrrelser;
  • prematur levering;
  • medfødte profeter av utvikling.
  • preeklampsi (høyt urinproteininnhold, økt blodtrykk, ødem).

Pre-eclampsia er en formidabel tilstand for både barnet og den gravide kvinnen. Behandling av trombofili under graviditet, startet under planlegging, gjør at du kan unngå komplikasjoner, redusere risikoen for barnet til et minimum og redusere forekomsten av komplikasjoner.

Trombofili i graviditetsplanlegging

En analyse av trombofili under graviditetsplanlegging bør gis til kvinner som har en historie om:

  • foster tap syndrom;
  • Vanlig abort, når hormonell (hyperprolactinemia, hyperandrogenisme, hypothyroidism), smittsomme, genetiske årsaker (kromosomale aberrasjoner), uterine abortfaktorer er utelukket;
  • gjentatt preeklampsi, forsinket fosterutvikling, frigjøring av den normalt lokaliserte placenta;
  • Tidlige tilfeller av hjerteinfarkt og tromboembolisme, slag fra foreldrene til den gravide.

Hvordan teste for trombofili under planlegging og under graviditet?

Ifølge inntaksmetoden er en analyse av genpolymorfisme en vanlig blodprøve, som er gitt på tom mage. Prøvetid - 2 dager. Egoet trenger ikke å bli retaken etter behandling, da det bestemmer genetisk lidelse. Å få resultatet ved hånden trenger ikke umiddelbart å fortvile, fordi diagnosen "trombofili" ikke oppdages i hvert tilfelle. Det faktum at resultatene av studien indikerte polymorfisme er ikke en sykdom, men en predisposisjon. Hvis under en undersøkelse for trombofili avsløres en polymorfisme hos en kvinne, betyr det ikke at graviditet nødvendigvis vil få negative konsekvenser og fortsette med komplikasjoner.

Trombofili gener og graviditet

De mest formidable genetiske markørene av trombofili under graviditet vil bli endringer i F2 (protrombin-gen) og F5 (Leiden-mutasjon). Videre vil i analysen av trombofili angis homozygot eller heterozygot arvtype:

  • Homozygoter for mutantallelen gir kliniske manifestasjoner, og alvorlighetsgraden av disse manifestasjonene vil bli mer uttalt.
  • Heterozygot - har mindre utprøvde symptomer, da halvparten av denne gruppen av gener er normal. Forløpet av sykdommen er moderat.

Brudd på folat-syklusgenene (MTHER, MTRR, MTR) eller hyperhomocysteinemi (forhøyede nivåer av homocystein i blodet) er mest gunstige for graviditet. For disse pasientene vil kontrollen med hemostasiogrammet være tilstrekkelig, riktig ernæring (mat bør være rik på folater og vitaminer i gruppe B), vanlig og vanlig folsyreinntak til slutten av graviditeten.

Polymorfisme i blodplasintegrin-gengruppen (ITG A2, ITG B3) gir opphav til blodnivånivåer (i den generelle blodprøven og hemostasiogrammet). Hvis integrin B3 er berørt, er de kliniske manifestasjonene ikke følsomme overfor aspirinbehandling. Dette er også indikert i analysen. I dette tilfellet, for behandling av trombofili under graviditet eller under planlegging, bruker jeg andre legemidler: dipyridamol og curantil.

Plasminogenaktivatorhemmergen - PAI 1. Mutasjoner av denne typen er ganske vanlige, men det er ingen fare med sin isolerte polymorfisme. Det ser ut til at andre grupper av gener muterer sammen med den.

Genetisk bestemt trombofili under graviditet og behandling

Trombofili under graviditet som en diagnose kan gjøres i følgende tilfeller:

  • ved påvisning av Leiden-mutasjonen;
  • med protrombinmutasjoner;
  • mutasjon i alle tre folat-syklusgener;
  • 3 eller flere homozygote former for genpolymorfisme;
  • 5 eller flere heterozygote former.

Medfødt trombofili under graviditet, selv etter diagnosen, krever ikke alltid behandling. Beslutningen om reseptbelagte legemidler tas hvis det er indikatorer i perifert blod som indikerer økt blodpropp. Hvis det ikke er avvik, er behandling av graviditet i trombofili den samme som ved normal graviditet.

Behandling av trombofili i graviditetsplanlegging

De begynner behandling for trombofili under graviditetsprøving i syklusen når det er planlagt å bli barn, umiddelbart etter eggløsning. Behandlingen startet i tide tillater ikke bare å holde graviditeten, men også for å redusere risikoen for babyen til et minimum.

Ved høye markører av trombofili, umiddelbart etter eggløsning, begynner introduksjonen av lavmolekylære hepariner (LMWH) - Fraxiparin (nadroparinkalsium), Clexane (enoxaparin Na). Dosen av legemidler beregnet i henhold til hemostasiogrammet. Innledet stoffet subkutant ved 0,3-0,6 mg. Hyppigheten av administrasjon kan være fra 1 injeksjon per dag til 3.

Når homocysteinemi tar folsyre i store doser fra 4 til 6 mg per dag. På denne bakgrunn, behandling med vitaminer i gruppe B (B6, B12).

Hvis blodplatehøyde er forhøyet, blir acetylsalisylsyre (Aspirin, Cardiomagnyl) tilsatt i en dose på 75-100 mg per dag, eller Dipyridamole (Curantil). 75-150 mg per dag (fra 3 til 6-9 tabletter).

Trombofili under graviditet: behandling

De grunnleggende stoffene for behandling av trombofili under graviditeten er Fragmin, Clexane. De må gå inn nesten til slutten av svangerskapet. I andre halvdel av graviditeten øker dosen av LMWH til 60-80 mg per dag. Dette er nødvendig, fordi på denne tiden og under fysiologisk graviditet oppstår en økning i blodkoagulasjon. Pass på å foreskrive stoffer under kontroll av et koagulogram. Leieanalyse 1 gang i 3 uker.

Avbrytelse av behandlingen skal utføres 1-2 dager før forventet leveringsdato eller planlagt operativ levering (keisersnitt). Det er lettere å få når legene vet nøyaktig dato for keisersnitt. Hva skal jeg gjøre hvis naturlig fødsel er forventet ved medfødt trombofili?

Først av alt er sykehusinnleggelse nødvendig. Hvis narkotika avbrytes, og leveransen ikke forekommer - er det nødvendig med overvåking av tilstanden til mor og foster. Pass på å lage et kardiotakogram av fosteret 1 hver tredje dag. Etter 3 dager med uttak av legemidler som tynner blodet, må du sjekke hemostasiogrammet og trombosemarkørene. Hvis indikatorene for analysen vil øke, må fødslen bli indusert (stimulert).

Kosthold for trombofili under graviditet

Ernæring for trombofili under graviditet bør fremfor alt være sunt. Kosthold som sådan eksisterer ikke. For å tynne blodet, anbefales det å drikke opptil 2 liter væske per dag. Mesteparten av væsken du drikker, bør være vann av høy kvalitet.

Forbudte matvarer er sjokolade, svart sterk te, druer og kaffe. Vi må begrense bruken av cottage cheese, egg og mat med innholdet, harde oster, nøtter. For trombofili under graviditet, inkludere produkter som bidrar til blodfortynning:

  • ingefær (i små mengder);
  • tørket frukt, bær og kompotter av dem;
  • sjømat (bare vær ikke for ivrig med dem, det er nok å se jevnlig på menyen 2-3 ganger i uken.).

Hvis hematogen trombofili er forårsaket av mutasjoner i folatsyklusen, bruk kraften av naturlig folsyre, som er rik på grønne støpeplanter (grønnsaker): kål, salat, løk og hagegrønt.

Hvilken uke fødes med trombofili?

Fra den 37. graviditetsvecken blir barnet ansett som fulltids, når luftveiene blir modne nok til å fungere uavhengig av forhold utenfor min mors underliv. Normal fysiologisk graviditet slutter i fødsel etter 40 uker.

Med trombofili fødes 35-37 uker. Og vær ikke opprørt hvis fødsel av barnet skal skje tidligere enn under fysiologisk graviditet. En for tidlig baby betyr ikke at han er syk eller på en eller annen måte dårligere enn hans jevnaldrende som ble født i rett tid. Slike barn lykkes med å "fange opp" med sine jevnaldrende.

Behandling av trombofili under graviditet og mulige konsekvenser for barnet

Trombofili er en lidelse som forårsaker en tendens til å danne blodpropper. Sykdommen er forbundet med fysiologiske forstyrrelser eller genetiske forstyrrelser. Ulike mennesker manifesterer seg på forskjellige måter. Ofte mistenker folk ikke engang at de har en slik tilbøyelighet, de lever et normalt liv. Men med visse faktorer gjør sykdommen seg selv. Dette kan manifestere seg i skader, operasjoner, graviditet, etc. Fordi mange kvinner er veldig opptatt av hvordan farlig trombofili er under graviditeten, er det mulig å bli gravid med et slikt symptom, og hvilke konsekvenser det kan ha for barnet.

Egenskaper av sykdommen

Trombofili hos gravide blir oppdaget sjeldnere, men det er en viss fare. En kvinne har en tendens til å tykkere blodet, på grunn av hvilke disse blodproppene eller blodproppene er i stand til å ligge i karene, og blokkerer hullene. I normal tilstand har bæreren av dette genet (hvis vi snakker om medfødt trombofili) en optimal balanse mellom koagulasjon og antikoaguleringssystemer. Men i noen situasjoner er balansen forstyrret, noe som fører til sykdom. Det er 2 muligheter for trombofili under graviditet:

  1. Medfødt eller genetisk. Risikoen for blodpropper er tilstede hos mennesker siden fødselen og skyldes tilstedeværelsen av en genetisk predisponering, det vil si et bestemt gen. Vanligvis manifesterer brudd i DNA-strukturer seg ikke før noen alvorlig belastning på den kvinnelige kroppen oppstår. Blant dem er graviditet eller farlige sykdommer. I noen situasjoner er det mulig å avsløre faktumet av genetisk trombofili under graviditet før symptomstart, ved hjelp av en familiehistorie. Dette er når sykdomshistorien til neste familie inneholder tromboembolisme, eller tilfeller av slag og hjerteinfarkt, som følge av blodpropp i karene.
  2. Anskaffet. Her er nærværet av genet ikke vurdert. Det er mulig å skaffe seg en tendens til trombofili i tilfelle av antiphospholipid syndromet eller i tilfelle av forskjellige sykdommer som påvirker blodkarene. I det første tilfellet begynner den menneskelige immuniteten å produsere spesifikke antistoffer, som begynner å aktivt ødelegge celleveggene i indre organer.

Legene sier at trombofili under graviditet er en stor trussel mot moren og hennes foster. Derfor anbefales det å gjennomgå foreløpig testing og spesiell behandling Dette vil tillate deg å bli gravid og lage en sunn baby.

Risikofaktorer

Nærværet av genet selv garanterer ikke at kvinnen nødvendigvis vil oppleve manifestasjoner av arvelig trombofili under graviditet. Mye avhenger av virkningen av risikofaktorer. Sannsynligheten for sykdom øker med:

  • graviditet i alderen 35 år og over
  • nærvær av fedme;
  • sykdommer i kardiovaskulærsystemet og leveren;
  • kronisk røyking 10 sigaretter om dagen eller mer;
  • åreknuter
  • et stort antall graviditeter;
  • langvarige sykdommer i kronisk form;
  • lange opphold i samme stilling;
  • bruk av hormonelle prevensjonsmidler;
  • hyppig hodepine.

Uansett hvilken provokerende faktor, når det blir utsatt for noen av dem, øker sannsynligheten for komplikasjoner under barnebarn betydelig. Hvis du raskt identifiserer symptomene, gjør riktig diagnose og foreskriver tilstrekkelig behandling, er det all sjanse til å redde fosteret og unngå alvorlige konsekvenser for babyen.

Mulige konsekvenser for barnet

Mammens mage begynner å vokse etter hvert som fosteret utvikler seg inne i det. Men prosessen kan være ledsaget av negative endringer forårsaket av manifestasjon av trombofili. Endringer forårsaket av sykdommen fører til vaskulær skade. En av de første som lider er fartøyene som går til moderkaken, hvor fosteret mottar all nødvendig ernæring. Dannelsen av små blodpropp i karene kan føre til alvorlige og farlige komplikasjoner for barnet. Konsekvensene er manifestert i form:

  • vanlige abort
  • savnet abort (ST);
  • polyhydramnios eller lavt vann;
  • ikke-utviklende graviditet;
  • liten frukt;
  • utviklingsforsinkelser;
  • medfødte misdannelser i utviklingen;
  • prematur levering;
  • eksfoliering av morkroppen osv.

Graviditet, utviklingsforsinkelser og andre komplikasjoner kan negativt påvirke helse i fremtiden. Selv om det er risiko, på grunn av hvilken en kvinne bare kan miste en baby før fødselen. Eksperter anbefaler kvinner å komme til undersøkelser, for å kontrollere tilstedeværelsen av genetisk eller oppkjøpt trombofili før graviditet. Allerede gravid mødre vil få ytterligere støtte, noe som gjør det mulig å utføre barnet fullt ut og unngå negative konsekvenser.

Diagnostiske metoder

Slik at mors sykdommer ikke påvirker barnet, selv når du planlegger en graviditet, bør du studere problemet med trombofili, kontrolleres for tilstedeværelse av en genetisk predisponering eller en ervervet sykdom. For å passere en analyse for trombofili, må du gjennomgå flere diagnostiske aktiviteter. Alt starter med en enkel undersøkelse av en lege og samling av anamnese. I fremtiden leder en spesialist fremtidsmoren til alle nødvendige analyser.

Som en del av undersøkelsen må legen vite om:

  • langvarig bruk av orale prevensiver;
  • ufruktbarhet;
  • ett eller flere tilfeller av abort eller tilstedeværelse i pasientens historie med for tidlig fødsel;
  • noen tilfeller av føtal død i livmor;
  • for tidlig eksfoliering av moderkaken;
  • Tilstedeværelsen av noen form for placentainsuffisiens
  • alvorlig sykdom;
  • nåværende tilstand av helse.

Legene sender til ytterligere undersøkelse, hvoretter de gjør den endelige diagnosen. Uten laboratorieforskning er ikke nok. Ervervet eller medfødt trombofili diagnostiseres ved følgende fakta ved undersøkelse av testresultater:

  • nivået av blodplater og røde blodlegemer i blodets sammensetning økes;
  • Det er negative endringer i koagulogrammet, som viser faktumet av tendensen til å danne blodpropper;
  • i immunogramanalyser detekteres antifosfolipidantistoffer og et bestemt nivå av spesifikke proteintyper;
  • proteinnivået (D-dimer), som vises i blodet under ødeleggelsen av blodpropper, øker.

Alt dette antyder at kvinner har trombofili. For å unngå negative konsekvenser for barnet og den fremtidige moren, gjennomføres tvangsbehandling i samsvar med alle regler og forskrifter fra behandlende lege.

behandling

Det spiller ikke en spesiell rolle om en kvinne har medfødt trombofili, eller er det en ervervet form av sykdommen. Det er en tendens til trombose, så du må minimere alle risiko og potensielle trusler. Leger hevder at den mest hensiktsmessige avgjørelsen fra den forventede moren er behandling før barns oppfatning oppstod. Som forberedelse til graviditet er spesiell terapi foreskrevet, idet man tar hensyn til organismens individuelle egenskaper.

Ordningen med forberedende terapeutiske tiltak omfatter følgende elementer:

  1. Du må ta folsyre. Vanligvis anbefalt å bruke 400 mg. dette stoffet per dag. Resepsjonen skal begynne ca 3 måneder før den planlagte unnfangelsen.
  2. Pasienter er foreskrevet spesielle legemidler basert på hormon progesteron. Behandlingen er individuell, fordi her må du bare starte med anbefalinger fra legen din. Han vil velge dosering for deg, som du ikke har rett til å krenke.
  3. En slik enkel medisin, som Aspirin, bidrar aktivt til å håndtere problemene med koagulering, fortykkelse og trombusdannelse. Kvinner som planlegger en graviditet, anbefales å ta ca 75 mg. dette stoffet hver dag.
  4. Hepariner med lav molekylvekt er foreskrevet i tilfeller der det ble oppdaget en forhøyet risiko for blodpropper under undersøkelsen. Hvis trombofili er funnet i en ganske alvorlig form, er det nødvendig å ty til bruk av injeksjoner av dette stoffet. Dosering er kun foreskrevet av den behandlende legen. Uavhengig anvendelse av slik medisin er strengt forbudt. Det er bare relevant med en økt tendens til trombose.

Men ikke alltid trombofili kan diagnostiseres før unnfangelsen. Dette skyldes at før denne graviditeten, kan denne tendensen ikke manifestere seg. Det er ingen symptomer, kvinnen er ikke forstyrret av noe, fordi hun fokuserer på andre problemer med å forberede barnets bære og fødsel. For å unngå keisersnitt og barn vokste opp sunt, bør det kontrolleres før og under graviditet.

Selv om trombofili ble diagnostisert etter unnfangelse, er det ikke verdt å bekymre seg for mye. Moderne medisin har utviklet effektive behandlingsmetoder som bidrar til å lindre tilstanden og minimere all risiko for barnet og moren selv.

Hvis trombofili ble diagnostisert når kvinnen allerede var på plass, anbefales det at terapi startes umiddelbart etter detekteringen av patologien. Egenheten i seg selv garanterer ikke komplikasjoner i form av blodpropper. Hvis behandling av trombofili starter raskt og korrekt, vil kvinnen kunne ta ut barnet normalt, sikre riktig og fullstendig dannelse av fosteret uten noen helsekonsekvenser.

Standard behandling for trombofili identifisert etter unnfangelse er som følger:

  1. Gravide legemiddel foreskrevet "Utrozhestan." Doseringen velges individuelt, men vanligvis varierer den fra 400 til 600 mg. stoff per dag.
  2. En annen nyttig og nødvendig medisinering er Feimbion. Det er nok å ta inn 1 tablette per dag.
  3. For å styrke en kvinnes kropp, bør hun regelmessig ta magnesiumpreparater, for eksempel Magne B6 eller analoger, mens du bærer en baby. Standarddosen er 1 tablett tre ganger daglig.
  4. "Clexane" eller "Fraxiparin" administreres subkutant med injeksjoner på 0,4 og 0,3 ml. henholdsvis. Behandlingsforløpet varer minst 10 dager og gir 1 injeksjon per dag.

Parallelt er det observert et spesielt diett for trombofili, med sikte på å eliminere farlige produkter som utløser blodstasis eller dannelse av vaskulær blokkering. Mat bør være lett, næringsrik, rik på sunne ingredienser og godt fordøyelig. Innenfor rammen av medisinsk terapi er det viktig å bestå test. Dette er nødvendig for å overvåke ytelsen til D-dimer. Hvis mengden protein dannet under oppløsning av blodpropper, reduserer dette, indikerer effekten av den anvendte behandlingstaktikken. Kvinnen har alle sjansene for å bevare fosteret, normal svangerskap og full fødsel uten komplikasjoner.

Doseringen av legemidler og varigheten av deres opptak kan variere avhengig av organismens individuelle egenskaper og effekten av deres effekter. Strikt følge råd fra en lege, ikke overskride dosen, men prøv å ikke gå glipp av den foreskrevne medisinen. Eventuelle brudd kan påvirke tilstanden til fosteret og den fremtidige moren negativt.

I tillegg til de tidligere kunngjente komplikasjoner for barnet, kan mødre selv stå overfor alvorlige vanskeligheter. Hos kvinner kan komplikasjoner manifestere seg i form av funksjonshemning, og i noen tilfeller død. Hjerteangrep av indre organer og slag er ansett som de farligste bivirkningene av trombofili under graviditeten.

De negative konsekvensene står overfor i tilfelle:

  • nektelse av behandling
  • ignorerer reglene for terapi;
  • manglende overholdelse av anbefalinger for forebygging av sykdommen;
  • mangel på tilstrekkelig behandling.

Derfor bør du definitivt besøke leger før unnfangelse, gjennomgå en omfattende undersøkelse, kontroller kroppen for tilstedeværelsen av tendenser til dannelsen av blodpropper. Dette er viktig for kvinnen selv, som fremtidens mor, og hennes barn.

Forebyggende tiltak

Problemet med den medfødte tendens til trombose forblir åpen. Det er ingen måte å forhindre det på. Men det er mulig og nødvendig å kjempe med den oppkjøpte typen av sykdommen. For å forhindre risikoen for trombose, bør du følge noen enkle regler før du unngår en baby. Forebyggende tiltak reduseres for å opprettholde en sunn livsstil.

Så, fremtidige mødre prøver å gjøre følgende:

  • Ikke misbruk tobakksprodukter, men hellere gi opp røyking (passiv også);
  • hvis noen smittsomme sykdommer oppstår, begynner å behandle dem ved de første symptomene;
  • føre en sunn livsstil, vær aktiv og munter;
  • Ikke legg på vekt fordi fedme er en av de viktigste vennene til trombofili;
  • ikke drikk noen stoffer uten først å konsultere en lege (spesielt kraftig og hormonell);
  • hvis du foretrekker hormonell prevensjon, bruk det for kort tid og konsulter med eksperter;
  • i nærvær av hypodynamien, ta tiltak for å eliminere det;
  • gå gjennom et bredt spekter av aktiviteter for å forberede en fremtidig graviditet;
  • i kostholdet, fokus på tørket frukt, en liten mengde ingefær og sjømat som kan tynne blodet.

Ikke vær redd for en slik diagnose som trombofili. Dette er ikke en trombose, men bare en tendens til det. For å passere normalt, er fødsel med trombofili mulig. Du må bare følge anbefalingene fra legen, følge noen regler og ikke panikk i forkant av tiden. Dette er ikke en setning for deg eller din baby, men bare en advarsel om behovet for å være mer oppmerksom på helsen din.

Kvinner frykter at barn på grunn av trombofili fødes for tidlig, fordi de er født mellom 35 og 37 uker av svangerskapet, selv om en normal fysiologisk graviditet anses å være fødsel av en baby på 40 uker. Det er ingenting galt, siden allerede på 37 uker blir fosteret ansett som fullt modent. Hvis han ser ut et par uker tidligere, vil det ikke påvirke hans helse. Gutten vil til slutt hente med sine jevnaldrende, han vil ikke ha noen hindringer for dette på grunn av trombofili.

Vær sunn, gjør forebygging og ikke trene selvmedisinering! Takk skal du ha for din oppmerksomhet! Abonner på vårt nettsted, legg igjen kommentarer, still spørsmål og inviter vennene dine til oss!

Enn farlig trombofili under graviditet: planlegging og konsekvenser

Medfødt trombofili er vanligvis arvet, noen ganger kan det oppstå på grunn av noen mutasjoner.

Slike trombofili kalles også genetisk. I dette tilfellet snakker vi om brudd på genetisk nivå. Denne sykdommen manifesteres i alt annet. Ganske ofte i lang tid gjør det ikke seg selv følt.

Kirurgi, traumer, graviditet, lemmer immobilisering kan bidra til manifestasjon. På grunn av denne forstyrrelsen kan det oppstå svært alvorlige helseproblemer over tid.

Hvorfor kompliserer graviditet en allerede alvorlig sykdom?

Det er naturlig og ganske normalt at blodproppene øker hos kvinner under graviditeten. Denne fysiologiske forandringen er rettet mot å redusere blodtap under arbeid og andre komplikasjoner - abort, plasentabrudd.

Svært ofte under graviditeten gjør en genetisk trombofili seg selv.

Dette skyldes utseendet av en annen sirkulasjon av blodsirkulasjon - placenta, som legger ytterligere press på sirkulasjonssystemet. Denne sirkelen har unike egenskaper som bidrar til dannelsen av blodpropper.

Hvorfor det er så viktig å oppdage mesenterisk intestinal trombose i tide og hvordan du gjør dette kan du lære av vårt materiale.

Hvor overfladisk tromboflebitt begynner å utvikle seg, og metoder for å forebygge sykdommen diskuteres her. Artikkelen dekker også behandlingsprosedyrer for sykdommen.

Hva er konsekvensene av graviditet trombofili?

Trombofili er som regel ufarlig for kvinner, men under graviditeten kan konsekvensene være mest alvorlige.

Risikoen for trombose øker 6 ganger. Den største faren er et mulig abort.

Hvis en kvinne har en diagnose av arvelig genetisk trombofili og svangerskapet sammenfaller, er fødselen ofte for tidlig.

Dette skjer vanligvis mellom 35 og 37 uker. En slik finale kan betraktes som vellykket.

Noen ganger fremkaller blodpropp i karetene av placenta placentainsuffisiens. Dette fører igjen til oksygen sult eller forsinket fosterutvikling.

Eksperter sier at komplikasjoner vanligvis opptrer etter den tiende uken av svangerskapet.

Inntil denne datoen er det ingen informasjon om effekten av trombofili på utviklingen og svangerskapet av fosteret.

Den andre trimesteren av graviditet hos kvinner med trombofili oppstår i de fleste tilfeller rolig og uten komplikasjoner. Risikoen stiger etter 30 uker. I løpet av denne perioden kan alvorlige former for preeklampsi eller fyto-placenta insuffisiens oppstå.

Diagnostiske metoder

En av de viktigste metodene for å diagnostisere en sykdom er en blodprøve, som undersøkes i flere stadier:

  1. Den første er en screening. Hovedformålet er deteksjon av patologier i en bestemt lenke i koagulasjonssystemet.
  2. Den andre fasen er en spesifikk analyse av trombofili under graviditet.

Ved hjelp av screeningtester kan følgende former for trombofili identifiseres:

  1. En økning i blodviskositet og økning i hemokritus indikerer en hemorheologisk form for trombofili.
  2. En økning i blodplateaggregering indikerer tilstedeværelsen av trombofili forårsaket av nedsatt hemostase.
  3. Fastsettelse av nivået av antitrombin vil fortelle om mangelen på primære antikoagulantia.
  4. "Mansjettest" vil tillate å dømme trombofili forårsaket av brudd på systemet med fibrinolyse.
  5. Tilstedeværelsen av lupus antikoagulant er et tegn på autoimmun tombofili.

Hvis en gravid kvinne har følgende indikatorer, er det verdt å tenke på utvikling av trombofili og mulige konsekvenser - polycytemi, erytrocytose, redusert ESR, isolert hypertrombocytose, hematokrit økning.

Videre kan endringer i form og størrelse på røde blodlegemer føre til dannelse av trombose.

Planlegger for graviditet med trombofili

Forebygging av trombofili bør utføres før unnfangelse. Tidlig igangsetting av terapi vil sikre en normal prosess av placentasjon og implantasjon av embryoet.

Utnevnelse av behandling i de senere stadiene av graviditeten reduserer sjansene for å bære et barn uten komplikasjoner.

Under forberedelse til unnfangelse bør kvinner som er diagnostisert med trombofili, observere følgende forebyggende tiltak:

  1. Rettelse av infeksjonsfokus - kjønnsorganer, munnhule og så videre. Hennes tilstedeværelse kan bidra til trombose.
  2. Godkjennelse av antikoagulantia etter noen kirurgisk inngrep, inkludert minimalt invasive prosedyrer.
  3. Overholdelse av antikoagulant terapi under og etter graviditet (minimum 6 uker).

Følgende legemidler brukes til profylaktisk behandling av trombofili:

  • folsyre;
  • lav lokalisering heparin;
  • B-vitaminer;
  • antiplatelet midler;
  • omega-3 fettsyrer;
  • naturlig progesteron.

Hvordan øke sjansene for å bære et barn

Forventende mødre med diagnose av trombofili trenger spesiell overvåking.

Like viktig bør gis til resultatene av ultralyd, samt undersøkelsen av blodstrømmen i moderkagen.

I første trimester er det en nedgang i vaskularisering i forskjellige områder av moderkaken, noe som kan være en forutsetning for dannelsen av kronisk insuffisiens.

Opptil 8 uker kan kvinner gjøre en tredimensjonal ekkografi av blodkilden i blodet. Dette er den mest informative metoden for å bestemme komplikasjoner i de tidlige stadiene.

I andre og tredje trimester er det nødvendig med konstant overvåking av tilstanden til babyen med dopplerometri, fetometri og kardiotokografi av fosteret.

For å forebygge utvikling av komplikasjoner under graviditeten, er antitrombotisk terapi, som er ufarlig for både moren og barnet, det viktigste stedet.

Terapi kan betraktes som vellykket hvis en kvinne ikke har alvorlige former for preeklampsi og trombose på bakgrunn av graviditet, det er ingen trussel om svangerskapssvikt, det er ingen tegn på placentainsuffisiens og plasentabrudd.

På bakgrunn av egnet terapi, går trombofili markører tilbake til normal. I fremtiden forblir disse parametrene på nivået karakteristisk for normal fysiologisk graviditet.

Behandlingsprosedyrer

Hovedmålet med medisinske prosedyrer for trombofili under graviditet er å eliminere komplikasjoner. Under ikke-farmakologisk behandling er det nødvendig:

  • iført medisinsk strikkevarer eller elastiske bandasjer,
  • unngå langvarig stående og løftevekter,
  • å trene,
  • å massasje
  • gå og svømme
  • urtemedisin,
  • riktig ernæring, utelukkelse av fete og krydrede matvarer,
  • elektromagnetisk terapi.

Under medisinsk behandling av trombofili hos gravide kvinner:

  1. Medikamenter som bidrar til å styrke blodkarets vegger, forbedrer blodegenskapene og mikrosirkulasjonen. For eksempel, nadroparin kalsium.
  2. Ved akutt cerebral vaskulær trombose, hvis intrakranial blødning er blitt unngått, brukes antikoagulantia. For å forhindre hjerneødem, foreskriver legene en båndopptaker eller dexametason.

Mulige komplikasjoner

Mange medikamenter har bivirkninger, manifestert i utviklingen av følsomhet overfor økte blodpropper i blodet. Disse egenskapene har antikonceptions-østrogener og enkelte grupper av cytostatika.

Denne listen kan fylles på med heparin og trombolytika.

Trombocytopeni som skjedde på dag 2-3 etter behandling med heparin kalles tidlig. Sen kan oppstå etter 1-1,5 uker, det er preget av symptomer som trombose og blødning samtidig.

For å forhindre uønskede konsekvenser av en slik behandling, bør man ikke glemme forebygging, og kombinere bruken av trombolytika og heparin med tiklidom, acetylsalisylsyre og andre.

funn

Trombofili er ikke en setning. Det er ikke synonymt med infertilitet.

Med forbehold om anbefalingene fra legene er sjansene høye nok til å bære og føde et sunt barn. Selvfølgelig er det lite sannsynlig at du kan bære babyen i opptil 40 uker.

Men med et høyt nivå av dagens medisin betyr det ikke en for tidlig baby, en pasient.

Takket være moderne teknologi og utstyr er det mulig å ta vare på babyer født i tidligere perioder. Derfor, alt du trenger er å stadig huske risikoen, følg legenes anbefalinger og være en optimist.

Det er mulig å føde et sunt barn med diagnostisert trombofili

Trombofili i seg selv gjør ikke skade, det er patologisk i å skape de ideelle forholdene for forverring. Slike forhold oppstår etter minimalt invasive operasjoner, forverring av kroniske sykdommer og til og med graviditet. Og for ikke å miste barnet i prenatalperioden eller moren i den postnatale perioden med gjenoppretting med arvelig trombofili, er det viktig å begynne trening før fødselen. Og du må starte med tester. Leger vil evaluere alle risikonivåer og velge nødvendig behandling for vellykket graviditet.

Hva er trombofili, årsakene til økt trombose

Trombofili er en økt følsomhet for utviklingen av vaskulær trombose (hovedsakelig venøs) av forskjellig lokalisering på grunn av genetiske defekter i det hemostatiske systemet. Prosessen med trombose er en naturlig reaksjon av kroppen i tilfelle skade på blodkarene, med sikte på å stoppe blødning. I trombofili utløser koagulasjonsdannelse en nedgang i strømmen (i arteriene) eller utstrømning (i blodåren). Hvis en blodpropp løsner fra en arteries eller venes vegger, dannes en embolus - en partikkel som beveger seg med blodstrømmen og kan holde seg til veggene til andre fartøy. Den resulterende blodproppen er fast festet til stedet for skade på endotelet, men i noen tilfeller kan hele tromben eller dens fragmenter rive av og komme inn i andre vev og organer, noe som fører til nedsatt blodsirkulasjon

Blodpropper tetter ofte blodårene. I tillegg til karene i de nedre ekstremiteter og lungearterien, er mesenteriske vener, portal, lever, nyre og sjeldne årer i øvre ekstremiteter og hjernen utsatt for trombusdannelse.

Denne patologien av omfattende skade, opp til 40% av den voksne befolkningen lider av konsekvensene avhengig av utdanningsstedet:

  • benpropper:
    • dype vener - tromboembolisme eller blokkering av lungearterien, kronisk venøs insuffisiens; Lungearterien vil manifestere seg som en skarp brystsmerte, hoste opp blod, pusteproblemer og fallende puls og trykk.
    • store arterier - vevnekrose og ytterligere amputasjon.
  • trombose i venene og tarmartene - tarmnekrose og akutt betennelse - peritonitt; Akutt okklusjon av de mesenteriske karene manifesteres av en dramatisk nedsatt blodsirkulasjon i de vaskulære områder som er proximale og distale til obstruksjonsstedet, ledsaget av alvorlig angiospasm og ytterligere trombusdannelse, noe som resulterer i en akutt underernæring og iskemisk skade på tarmveggen
  • cerebral trombose - iskemisk berøring - en akutt brudd på blodsirkulasjonen i hjerneskipene, som innen en dag eller umiddelbart kan være dødelig;
  • hjertekardon-trombose - hjerteinfarkt - en form for koronar hjertesykdom, preget av dødsfall av hjerteinfarkt på grunn av utilstrekkelig blodtilførsel; Akutt iskemi forårsaker død av en del av funksjonelle muskelceller (nekrose) og deres etterfølgende erstatning med bindevevsfibre, dvs. dannelsen av et etter-infarkt arr
  • trombose av moderkreftene - spontan abort
  • hepatisk venetrombose - ascites eller abdominal dropsy, som avviker fra andre sykdommer ved akkumulering av overflødig væske i bukhulen. Akkumuleringen av peritoneal væske i ascites er ledsaget av en økning i intra-abdominal trykk, skyve membran kuppelen inn i brysthulen

Årsaker til økt trombose:

  • trombofili i første linje slektninger;
  • blodsykdommer:
    • essensiell trombocytemi - en svulstprosess, ledsaget av et brudd på dannelsen av blodplater i benmargen, noe som resulterer i et overskudd av dem i blodet;
    • erytermia - en svulstsjel, uttrykt ved proliferering av røde blodlegemer på grunn av forstyrrelser i reguleringen av bloddannelse; Det er verdt å merke seg at i 2/3 tilfeller samtidig med en økning i nivået av røde blodlegemer, øker blodplater og leukocytter også
    • Aterosklerose er en kronisk arteriell sykdom som oppstår som følge av forstyrrelser i lipidets metabolisme (inkludert fettsyrer) og er ledsaget av dannelsen av kolesterolvekst i den indre foringen av blodkarene. Ifølge statistikk er tilstedeværelsen av aterosklerotiske plakk og ulike stadier av sykdommen tilstand hvert fjerde etter 35 år
    • antiphospholipid syndrom - en autoimmun sykdom som består i dannelse av antistoffer mot strukturelle enheter av lipid klasse dobbeltlagsmembraner - fosfolipider;
    • kronisk sirkulasjonsfeil - oksygen sult av kroppen på grunn av redusert funksjonsevne i kardiovaskulærsystemet, både i ro og under belastning.
  • kreft;
  • atrieflimmer - økt hjertefrekvens til 350-600 slag per minutt;
  • åreknuter eller åreknuter Åreknuter eller åreknuter er patologiske endringer i venene, ledsaget av deres sacciforme ekspansjon, lengdeforlengelse, dannelse av viklinger og nodulære tangles, noe som fører til insolvens av ventiler og nedsatt blodstrøm
  • arteriell hypertensjon - en konstant økning i blodtrykk på 140/90 mm Hg. Art. og over;
  • hjerteinfarkt og slag;
  • kirurgiske manipulasjoner;
  • fedme;
  • langvarig bruk av hormoner.


Hvordan påvirker graviditet trombofili?

Genetisk forårsaket trombofili påvirker generasjon etter generasjon, men oppdager ikke seg i lang tid. Men med begynnelsen av graviditeten og en endring i blodviskositeten, begynner denne tendensen til trombose sin overdreven aktivitet.

Graviditet øker dannelsen av blodpropper med 4-5 ganger, fordi blodet endrer viskositeten under påvirkning av hormoner.

Video: forsker lege, obstetrik-gynecologist, forfatter av bøker om kvinners helse E. Berezovskaya om trombofili og graviditet


Hva er den farligste graviditetsperioden?

Den farligste perioden er opptil 10 uker, når risikoen for abort er spesielt høyt på grunn av dannelsen av en trombose i blodkroppens kar med forbedret ernæring for å sikre fosterets funksjon. Hvis denne milepælen ble vellykket overvunnet, må det huskes at risikoen for trombose i tredje trimester av graviditeten vil øke igjen. Kroppen til en gravid kvinne etter 30 uker med intensiv forberedelse for fødsel og blodpropper økte markant. Når du forbereder deg på fødsel, kontrolleres nivåene av slike estimerte indikatorer for koagulering i tillegg:

  • protrombin eller koagulasjonsprotein, i norm - 8-142%;
  • trombintid eller aPTTV i løpet av hvilken blodkoagulering oppstår. Normalt 11-17,8 sekunder;
  • Fibrinogen er et plasmaprotein som er ansvarlig for dannelsen av blodpropp. Normalt innhold er 2,00-4,00 g / l;
  • Atitrombin er et spesifikt protein som gir resorbsjon av blodpropp, i normen - 75-125%.

Mulige konsekvenser og komplikasjoner av gjentatt trombofili

Arvelig eller oppkjøpt trombofili regnes som den mest sannsynlige årsaken til obstetriske komplikasjoner som:

  • abort;
  • ZVRP eller forsinket utvikling av fosteret, når dets parametere for vekst og utvikling ikke samsvarer med fødselsperioden av graviditeten;
  • fosterdød i livmor eller dødfødsel;
  • plasental insuffisiens med forsinket fosterutvikling og oksygenmangel (hypoksi);
  • for tidlig frigjøring av den normalt lokaliserte placenta - tidlig separasjon av placenta fra livmorveggene, som skjedde før fødselen av fosteret;
  • preeklampsi - avvik fra det normale løpet av graviditeten, karakterisert ved en kombinasjon av hovedsymptomene: ødem, protein i urintester, økt trykk;
  • eclampsia er den mest alvorlige, kritiske formen for preeklampsi, som forekommer med konvulsiv syndrom, bevissthetstap, utvikling av post-eclamptic koma;
  • placenta insuffisiens.


Kliniske manifestasjoner av trombofili

Avhengig av hvor klumpen ble dannet, er symptomene forskjellige:

  1. Med trombofili i leverveien og ascites:
    • en økning i magen;
    • økt gassdannelse;
    • alvorlighetsgrad;
    • følelse av sprengning;
    • magesmerter;
    • kortpustethet
    • mangel på appetitt;
    • hovne ankler;
    • portal hypertensjon eller en økning i blodtrykk som leverer leveren.
  2. Med trombofili av cerebral kar og slag:
    • hodepine;
    • bevissthetstap
    • økt hjertefrekvens;
    • nevrologiske manifestasjoner.
  3. For pulmonal arterie eller lungeinfarkt:
    • følelse av å briste i brystet;
    • choking;
    • hoste med blodig sputum;
    • brystsmerter;
    • kortpustet vises;
    • puste er vanskelig.
  4. For trombofili i nedre ekstremiteter og åreknuter:
    • tyngde i bena;
    • smerte i underbenet når man går;
    • beinbukning.
  5. Med trombofili i de tarm-mesenteriske karene:
    • kvalme;
    • oppkast;
    • diaré;
    • akutt skjærepine i magen;
    • vevnekrose;
    • koldbrann;
    • hemorragisk diatese - brudd på blodplate, vaskulær, plasmasyntese. Vanlige for alle hemorragiske diaterese, uavhengig av opprinnelsen, er økt blødningssyndrom (gjentakende, langvarig, intens blødning, blødning av forskjellige lokaliseringer) og post-hemorragisk anemisk syndrom

Når en tromboemboli oppstår, blir både gravide og genetiske kvinner ofte ikke en hematolog, men til deres gynekolog med visshet om at de lider av svake fødselsforstyrrelser, nemlig de som forventes i de senere stadier av preeklampsi eller IRR - vaskulær dystoni:

  • hodepine;
  • hypertensjon;
  • generell svakhet;
  • bevissthetstap
  • økt tretthet;
  • kortpustethet
  • hevelse i øvre og nedre ekstremiteter;
  • benkramper;
  • cyanose eller rødhet i huden;
  • under magesmerter;
  • uterin blødning;
  • giftighet med oppkast.

Metoder for diagnostisering av trombofili

Først og fremst er det nødvendig å donere blod til studier av hemostase - det er et biologisk system i kroppen, hvis funksjon er å bevare blodets væskeform, stoppe blødning når det er skade på blodkarets vegger og oppløse blodpropper som har utført sin funksjon. Hovedfaktorene vurderte blodkoagulering:

  • F5 - Accelerin-gen, Leiden-mutasjon;
  • F2 - protrombin.

Disse genene er de mest studerte og det er kjent at deres brudd kan føre til de alvorligste komplikasjonene av graviditet, for eksempel placentaavbrudd ved 25-26 uker med graviditet. På grunnlag av dem oppdages en hetero- eller homozygositet hos en kvinne, dvs. i hvilken grad hennes gener er skadet. Tester for disse to markørene utføres først og fremst, du kan donere blod for dette selv etter en lett frokost. Tidsfristen for tester er bare to dager. Slike tester for genpolymorfisme behandles bare en gang i livet, det er ikke nødvendig å gjenoppta det etter behandling.

Om nødvendig, videreutnevnt:

  • studie av plasminogenaktivatorfibrin-gen i diagnosen av PAI-1-genet og koagulasjonsfaktoren XIII. Det er kjent at inhibering av fibrinolyse ofte fører til forstyrrelse av prosessen med implantering av fosteret. I denne forbindelse er reduksjonen i fibrinolytisk aktivitet i dette systemet en av årsakene til tidlig avslutning av graviditeten;
  • blodetreceptorgener, fører tilstedeværelsen av mutasjoner i disse gener til forbedret blodplateaggregering og adhesjon. Blodplaster vises først på feilstedet. De holder seg fast til skadede endotelceller, svulmer og danner prosesser. Parallelt med adhesjonen vokser prosessen med blodplateaggregasjon, hevelse og liming sammen med dannelsen av prosesser og påføring av aggregater på stedet for skade på fartøyet, noe som resulterer i en hemostatisk plugg eller trombus, raskt vokser. Følgende faktorer må diagnostiseres:
    • FBG-fibrinogen-gen;
    • ITG A2 - blodplate integrin gen;
    • ITG B3. Slike pasienter er ufølsomme overfor aspirin, de trenger klokkeslett;
    • F7 - prokonvertin-gen;
    • F13 - fibrin-stabiliserende faktor-gen.
  • folatcyklusgener eller homocystein-akkumuleringsregulerende gener som tyder på trombofili. Tross alt er homocysteinemi en tilstand med økt innhold av homocystein i blodet fra den fysiologisk akseptable normen fører til fødsel av barn med medfødte abnormiteter. Deres brudd tyder på at du må sjekke nivået av homocystein:
    • MTR - genet som koder for enzymet metioninsyntase;
    • MTRR-gen som koder for enzymet metioninsyntase-reduktase;
    • MTHFR er et gen som koder for enzymet metioninsyntase.

Ifølge resultatene av analysen er alvorlighetsgraden av mulige manifestasjoner av trombofili etablert, behandlingsanbefalinger blir gjort, og noen ganger overvåkes tilstanden til den gravide kvinnen.

Tabell: Diagnose av trombofili i henhold til resultatene fra laboratoriediagnostikk

  • et økt antall røde blodlegemer, hvite blodlegemer og blodplater, deres størrelse og parametere;
  • økt forhold av volumet av dannede elementer til volumet av blodplasma (økt hematokrit);
  • reduksjon i erytrocytt sedimenteringshastighet.
  1. INR (internasjonalt normalisert forhold) er en indeks som viser forholdet mellom pasientens protrombintid og protrombintiden til en sunn person. Normen for INR er fra 0,7 til 1,3 (det vil si ca. 1 enhet i gjennomsnitt);
  2. APTT (aktivert partiell tromboplastintid) er en spesifikk blodprøve som viser aktiviteten til den interne koagulasjonsveien. Kalsium fjernes fra blodet, og deretter blir blodplater tilsatt og reagenser tilsatt, koaguleringstiden er notert. Norm APTV 25 - 37 sekunder;
  3. PTI (protrombinindeks) er forholdet mellom PTV fra kontrollplasmaet og pasientens PTV. Det uttrykkes som en prosentandel. Antallet av PTI 85 - 110%;
  4. PTV (protrombintid) er tiden for koagulasjonsdannelse etter å ha tilsatt et reagens til pasientens blodrør (vevsfaktor avledet fra blod av dyr). Standarder PTV: 9 - 15 sekunder;
  5. Fibrinogen er en av blodkoagulasjonsfaktorene. I blodet hans skal være 2 - 4 gram i 1 liter. Vanligvis blir oppløselig fibrinogen omdannet til uoppløselig fibrin i tilfelle skader på skader og blødninger, blodceller avsatt på fibrinfilamenter og blodproppformer (som er kunstnerisk representert på bildet). Da, når en blodpropp, som har oppfylt sin funksjon, absorberes, fibrin desintegrerer (nedbrytninger);
  6. D-dimer er et produkt av fibrin nedbrytning. Normalt er innholdet ikke høyere enn 500 ng / ml. Med økt koagulabilitet øker innholdet
  7. PFC (løselig fibrin-monomer-komplekser) er en markør for intravaskulær koagulering av blod og dannelse av mikrothrombi. Normalt er denne indikatoren mindre enn 4 hos ikke-gravide kvinner, og kan være opptil 9 hos gravide kvinner;
  8. Antitrombin III er et regulatorisk blodprotein som styrer koagulasjonsprosessen og forhindrer overdreven koagulasjonsdannelse. Normalt er innholdet hos gravide kvinner 70 - 116%.
  9. Som regel bestemmes hele spektret av resultatene av koagulogrammet i utgangspunktet, og deretter utføres kontrollen av nivået av D-dimer.
  • antitrombin III mangel;
  • motstand mot aktivert protein C (resistens mot aktivert protein C-V-faktor mutasjon). Dens mangel er farlig;
  • mangel på protein S;
  • protrombin-genmutasjon;
  • Tilstedeværelsen av hyperhomocysteinemi;
  • plasminogenaktivatorinhibitorgenpolymorfisme (PAI-1).
  • Identifikasjon av mutasjoner på forskjellige nivåer:
    • fibrinogen, beta-polypeptid (FGB);
    • blodkoagulasjonsfaktor 13, underenhet A1;
    • blodkoagulasjonsfaktor 7 (F7);
    • blodkoagulasjonsfaktor 5 (F5);
    • blodkoagulasjonsfaktor 2, protrombin (F2);
    • integrin beta-3;
    • integrin alfa-2.
  • hos gravide kvinner bør homocystein være innenfor 3,4-20,4 μmol / L.

Hvordan kontrollere tilstanden til fosteret når det er en tendens til trombose

Når en trombofili blir diagnostisert hos en gravid kvinne, vil det bli mer kontroll over fosteret, og studier vil bli foreskrevet oftere.

For å overvåke utvikling av fosteret og bevaring av moderkaken er det nødvendig:

  1. I første trimester:
    • ved 8-10 fødselsvekt - tredimensjonal ekkografi av uteroplacental blodstrøm;
    • senere ultralyd med doplerometri, som avslører områder med redusert blodgjennomstrømning i moderkaken.
  2. I II og III trimesterene:
    • Når du kontrollerer ultralydsscreeningen, utføres:
      • doplerometri for å måle naturen og hastigheten av blodstrømmen i karene;
      • fetometri eller målinger av barnet i utero;
    • kardiotokografi for registrering av føtal hjertefrekvens og uterintone.

Hvem må passere genetiske studier på arvelig form for trombofili

Genetiske tester for diagnostisering av arvelig trombofili gjør det mulig å identifisere genetiske mutasjoner som er viktige for trombofili.

De første slike studier er tildelt:

  1. Kvinner som skal bruke hormonbehandlinger i behandling, og de som forbereder planlagt keisersnitt
  2. Kvinner som har hatt en tidligere historie om personlig historie når kromosomale, hormonelle, smittsomme og uterine årsaker til abort er utelukket:
    • med vanlig abort ved ulike graviditetsperioder;
    • med gjentatte komplikasjoner av graviditet:
      • Svangerskapsforgiftning;
      • frigjøring normalt plassert placenta;
      • føtal vekstretarderingssyndrom.
    • dårlig IVF erfaring;
    • tendens til små blødninger (nasal, visceral).
  3. Kvinner med en komplisert familie trombotisk historie:
    • uklar urimelig (idiopatisk) trombose;
    • i en familie med nære slektninger, tilfeller av tidlig slag, hjerteinfarkt, pulmonal thrombembolia, plutselig død i en alder av 50 år;
    • gjentatte episoder, spesielt hos kvinner under 50 år;
    • Trombose av sjeldne lokaliseringer (i de mesenteriske karene i tarmen, i hjernen);
    • komplikasjoner ved bruk av orale prevensiver eller hormonbehandling;
    • fødsel av barn med kromosomale onomalier.

Video: genetiker Z. Bayanovna om trombofili-gener


Trombofili terapi under graviditet

Detektering av trombofili er ikke et tegn på at en kvinne ikke kan føde. Hvis du går gjennom alle undersøkelsene i tide og planlegger graviditeten, er det all sjanse for at den forventende moren vil få sunne barn.

Behandling, startet i tide, vil bidra til vellykket placentasjon og pålitelig vedlegg av embryoet til livmorveggen. Overholdelse av antikoagulantbehandling er indisert gjennom graviditet og i 6 uker etter fødselen.

Hvis terapien startes sent i svangerskapet, har kvinnen ikke mye sjanse til å bære fosteret uten betydelige komplikasjoner.

Etter å ha gjennomført alle nødvendige studier, vil legen foreskrive en kvinne:

  1. Hvis nivået av homocystein er normalt, blir folsyre (vitamin B9) tatt ved forhøyet dose gjennom graviditet og avbrytes ikke når den når 12 fødselsår:
    • folacin;
    • Folio;
    • Folsyre i 9 måneder;
    • metafolin er en tilgjengelig form for folsyre som absorberes av nesten alle, siden assimileringen ikke krever en lang kjemisk prosess som involverer enzymer (som i metabolismen av vanlig folsyre). Forholdet mellom dem som absorberer dette vitaminet og de som har ufølsomhet for det, er omtrent det samme. For å bekrefte dette er det behov for kostbare og utilgjengelige analyser.
  2. Tilordnede vitaminkomplekser:
    • som en del av hvilke flerumettede fettsyrer er tilstede:
      • Fembion Natalia I;
      • Angiovit;
      • Vitrum cardio omega-3;
      • Omegamam 9 måneder;
      • Wessel dué f.
    • Magnesiumpeparat og B6 1 tablett 2 ganger daglig i 1 måned:
      • Magne B6 - forte;
      • Magnelis B6.
  3. I noen tilfeller vises mottak av lavmolekylær heparin (LMWH) - Clexan og dets derivater Dalteparin, Enoxaparin, Fraxiparin, som antitrombotisk terapi:
    • i andre trimester øker dohaen til 60-80 mg / dag på grunn av tilstanden av økt aktivitet i koagulantblodsystemet med kontroll av hemostasiogram og trombosemarkører;
    • Heparinuttak er planlagt i 4-5 dager før leveringsdatoen. En gang hver tredje dag overvåkes føtal ekkokardiogrammet. Tre dager etter kanselleringen kontrolleres også hemostasiogram og føtale markører. Med svært intensiv vekst, er det nødvendig med hurtig levering for å forhindre morens død. Tross alt er trombofili årsaken til moral dødelighet i postpartum perioden nr. 1. Clexan (enoksoparinnatrium) er et heparinpreparat med lav molekylvekt for subkutan administrering, som er tilgjengelig i engangssprøyter på 0,2, 04, 0,6, 0,8 og 1 ml
  4. Progesteron narkotika:
    • didrogesteron - Duphaston; Didrogesteron i sammensetningen av stoffet Duphaston i sin molekylære struktur, kjemiske og farmakologiske egenskaper er svært nær naturlig progesteron
    • naturlig progesteron - Utrozhestan eller Pradzhisan. Preparater Utrozhestan og Prajistan - analoger av Duphaston
  5. I tillegg er antikoagulantia foreskrevet for å redusere blodkoagulasjonsprosesser:
    • Warfarin, som blokkerer syntesen av vitamin K-avhengige koagulasjonsfaktorer i leveren (II, VII, IX, X), reduserer plasmakonsentrasjonen;
    • Pradaksa eller trombininhibitor, som igjen er ansvarlig for omdannelsen av fibrinogen til fibrin og forekomsten av blodpropp.

Video: obstetrikeren-gynekolog I. I. Tyan om medfødt trombofili og graviditetsstyring taktikk


diett

Alle pasienter med økt risiko for trombose er foreskrevet et antitrombotisk diett i henhold til (J.Casper, 1973), maten bør være rik på folater og vitaminer fra gruppe B:

  1. Andelen av slike produkter som øker blodproppene øker:
    • sjømat;
    • rot grønnsaker;
    • bær - tranebær, tranebær, druer, viburnum, svart chokeberry, kirsebær, kirsebær, bringebær;
    • tørket frukt - fiken, datoer, svisker, tørkede aprikoser, rosiner;
    • sjøkale;
    • ingefær;
    • frisk druesaft;
    • tranebær te;
    • naturlig tomatsaft;
    • magert kjøtt og fisk;
    • helkornsbrød.
  2. Fett og stekt mat er utelukket, siden lipidene i sammensetningen tykkere blodet:
    • fett kjøtt;
    • fett;
    • bønner;
    • harde oster;
    • fullmelk melk;
    • grønne grønnsaker - spinat, selleri, persille.

Planlegger for graviditet med trombofili

De nødvendige tiltak for å forhindre utvikling av trombofili utføres ideelt selv før den tilsiktede oppfatning, nemlig fra den fruktbare syklusen. Så, under graviditet og planlegging, er viktigheten av APTT, trombintiden og protrombinindeksen, fibrinogeninnholdet viktig.

Når du planlegger morselskap, bør en kvinne observere slike beskyttende tiltak:

  1. Unngå årsakene til abort av denne typen:
    • kromosomal kirurgi;
    • hormonell - hypothyroidisme, hypoprolactmi;
    • Infeksiøse - seksuelt overførbare infeksjoner. Tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess på disse stedene kan utløse blodpropp;
    • livmorpatologi - obstruksjon av rør, kronisk endometritis.
  2. Når arvelig trombofili er bekreftet ved genetiske analyser, foreskrives terapi i syklusen når graviditeten er planlagt:
    • med høye markører injiseres injeksjoner:
      • nadroparin kalsium;
      • eller enoksaparinnatrium.
    • med hyperhomocysteinemi:
      • folsyre fra 4 til 6 mg / dag;
      • B-vitaminer:
        • B6;
        • B12.
    • med blodplaterhyperaktivitet:
      • Aspirin for blodfortynning i en dose på 75-100 mg / dag - ThromboAss, Cardiomagnyl, Aspirin Cardio, Aspicore. Som regel blir stoffet avbrutt med graviditetens begynnelse; TromboAss, kardiomagnyl, aspirin-cardio, aspikor inneholder aspirin.
      • dipyridamol 75-150 mg / dag. Curantil (dipyradamol) foreskrives i en individuelt valgt dose på 25 - 600 mg per dag.
  3. Kontroll av hemostasiogrammer og genetiske markører trengs hver tredje uke.
  4. Du må følge et spesielt antitrombotisk diett.
  5. Naturlig progesteron, antiaggreganter og omega-3 fettsyrer brukes i profylaktisk terapi.

Trombofili er ikke en sykdom, men en predisponering for den. Hvis du følger de grunnleggende regler for forebygging, trombose og relaterte komplikasjoner (tromboembolisme, iskemi, hjerteinfarkt, hjerneslag), utvikler du ikke.