Schroeter pedzhet sykdom

Paget-SHRETTERA syndrom (J. Paget, engelsk kirurg og patolog, 1814 til 1899; L. Schroetter, ATS otolaryngologi, 1837- 1908; syn:. Anstrengelser trombose, traumatisk venospazm..) - subklavikulær venetrombose forbundet med traume til sin områder av costoklavikulær avstand. P. - Sh. S. skal skille seg fra trombose av subklaver og axillære vener av en annen genese: med stigende trombose i venene i armen, etter punktering av den subklaviske venen, med kompresjon eller spiring av den siste svulsten, etc.

Symptomene på sykdommen ble først beskrevet av J. Pedget i 1875. Schretter (1884) foreslo først at i kompresjonen av subclavian venetrombose er komprimering av sistnevnte i området av barn-klavikulært gap viktig.

Innholdet

statistikk

P.s frekvens - Sh. With. utgjør 18,6% av det totale antall pasienter med akutt venøs venetrombose og deres hovedtrever. Blant okklusjoner i systemet med en øvre vena cava P. - Sh. a. er den vanligste sykdommen og er 68%. Ofte P. - Sh. With. forekommer i ung alder (20-30 år). Det er tilfeller av sykdommen hos ungdom og eldre. P. -Sh. a. mer vanlig hos menn med velutviklede muskler. Høyresidig lesjon observeres 2-3 ganger oftere enn venstre sidet.

Etiologi og patogenese

Utbruddet av sykdommen faller vanligvis sammen med den fysiske innsatsen i det øvre legemidlet (derav begrepet "force thrombosis"). Muskelspenningen i lemmen kan forårsake direkte skade på venen med brudd på integriteten til det indre skallet, utviklingen av spasme og trombose. Bevegelsene, til-ruggen tjener som en provokerende faktor, er ekstremt varierte i naturen, varighet og intensitet; Det er ikke mulig å isolere noen kompleks av karakteristiske bevegelser. Årsaken til sykdommen kan på et eller annet tidspunkt være stereotypiske bevegelser som en person gjentas i løpet av livet sitt flere ganger (øvelser med barbell, vanlig arbeid i produksjon, bærevekt osv.).

Morfologiske endringer er lokalisert i den terminale delen av den kragebenet venen og karakterisert ved fortykkelse av veneveggen, hypertrofi av terminalen og stivhet av ventilen, noe som resulterer i en stenose av venesegment-ing den kan være innblandet parietal trombus (se. Trombose). På denne bakgrunn oppstår akutt trombose av den subklaviske venen med videre spredning av prosessen i distal retning (til axillær og sjeldnere til humeralene).

Klinisk bilde

Det tidligste og hyppigste symptomet på P. - Sh. P. - ødem som sprer seg til hele øvre ekstremitet fra hånden til subklaverområdet og når sin maksimale verdi allerede den første dagen etter tromboseutbrudd. Alle hånd kraftig fortykket vev er strukket, blir fingertrykk ikke gitt fordypninger i vev, det vil si. Til. Økning i lem volum ved begynnelsen av sykdommen er resultatet av plutselig overløp av venøse og lymfekar distalt for okklusjon, og ikke en konsekvens av fluid propotevanie fra det vaskulære inn i det subkutane vev. Dette forklarer følelsen av spenning, fylde, svakhet, tretthet i hånden, som etter hardt fysisk arbeid. Derefter forstyrres permeabiliteten til vaskemuren, væske svettes inn i det omkringliggende vevet, og ødemet løsner.

Det nest vanligste symptomet av sykdommen er cyanose av coyal integumentet, mest uttalt i de distale områdene i øvre del. Alle pasientene har stumpe buksesmerter, noen ganger brenner, migrerer, periodisk spennende ulike segmenter av skulder og underarm. I de første minuttene og timene siden akutt okklusjon av den subklaveveve, er intensiteten av smertsyndrom størst. Deretter setter smerten seg noe og øker med en endring i legemets stilling eller under trening. I de fleste pasienter er et nettverk av subkutane venøse collateraler tydelig synlig i skulder, skulderled, axilla, sideoverflate i nakken, i supra- og subklaviske områder. Årene i underarmen og den cubitale fossa er betydelig utvidet og spent, hvilket indikerer en uttalt mangel på sikkerhetsutløpet.

Varighet av et akutt stadium av P. - Sh. With. ikke overskrider 3 uker. I løpet av denne perioden reduserer akutte fenomener helt, et kollateralt vaskulært nettverk utvikler seg i skulder og fremre brystvegg på den tilsvarende siden. Det videre løpet av sykdommen blir stabil med sporadisk forverring forbundet med trening.

Diagnosen

Diagnosen er basert på den karakteristiske kilen, manifestasjoner og på dataene fra røntgenkontraststudien - phlebography (se), to-ruyu produsert ved punktering eller kateterisering av overflatene på underarmen. Et karakteristisk autografisk tegn på P. - S. S. Er fraværet av kontrasterende subklaviske og aksillære vener i kombinasjon med et utvidet nettverk av venøse collaterals (Fig.).

Differensialdiagnosen utføres med sykdommene ledsaget av hevelse i overbenet.

Forstyrrelsene av venøs utstrømning forårsaket av ondartede neoplasmer og deres metastaser, i motsetning til P. -Sh. med., det er ch. arr. hos eldre og eldre mennesker, og kjennetegnes av langsom utvikling, da svulsten vokser gjennom venøs veggen og omkringliggende vev. Ofte, spesielt med mediastinale svulster, sammen med subklavianen, er den brakiocefaliske (navnløse) venen presset, noe som manifesteres av hevelse og cyanose av halvparten av ansikt og nakke, som øker når kroppen er vippet fremover. Bremse utviklingen av kompresjon av venene ved et tumor skaper gunstige forhold for dannelse av sikkerhet utløpskanalen, og derfor smerte er vanligvis fraværende eller er annerledes enn i P. - Sh Med karakter, som en konsekvens av å involvere i ferd med nervene i brachial plexus..

En skarp hevelse av armen utvikler seg noen ganger hos pasienter med revmatoid artritt (se). Samtidig er løs ødem av hånd og underarme, mer uttalt i distale områder, bestemt; trykke med fingeren forlater et langvarig hull i det edematøse vevet. Cyanose av huden er fraværende. I tillegg, i slike pasients historie, gjentok kort ødem i ankelen, håndleddet, albueforbindelsene forbundet med avkjøling.

Trombosen av en subklavial vene som utviklet seg på grunnlag av kateterisering eller lang innføring av medisinske stoffer i ender av en hånd, på eksterne tegn, skiller seg nesten ikke fra P. - Sh. Av siden, men i hovedsak er det de forskjellige sykdommene som skiller hl. arr. på etiol, et tegn. En slik trombose, hvis den ikke er komplisert av sepsis eller emboli, har et gunstig kurs på grunn av den relativt raske rekanalisering av tromboset ven.

behandling

Pasienter i et akutt stadium av P. - Sh. With. underlagt sykehusinnleggelse. Den berørte lemmen blir gitt opphøyet stilling. Medikamentterapi omfatter bruk av et kompleks av antitrombotiske legemidler (direkte og indirekte antikoagulantia, antiplatelet midler, fibrino lytiske midler). For å forbedre venøs utstrømning, brukes fysioterapeutiske prosedyrer (magnetfelt, Bernard-strømmer). I tilfelle av alvorlige hemodynamiske forstyrrelser i det berørte lemmet, er kirurgisk behandling indikert - trombektomi (se) i kombinasjon med plasty av den terminale delingen av subklavevenen. Operasjonen utføres under generell anestesi. Den subklaviske venen er utsatt for subklavisk tilgang, og dens fremre vegg er dissekert i lengderetningen. Friske blodpropper fjernes ved hjelp av et ballonkateter og muskelmassasje av den berørte lemmen. Ved organisk innsnevring av venen klemmes den patologisk forandrede ventilen eller organiserte trombotiske massene og skjæres ut med en skalpell. En god blodstrøm fra periferien og restaureringen av den normale lumen av den terminale subklavevenen garanterer suksess for operasjonen. Intervensjonen avsluttes med sårlukking av venøs veggen med en atraumatisk U-formet eller tettsøm.

Prognosen for livet ved P. -Sh. a. gunstig. Gangren i denne sykdommen er en casuistisk sjeldenhet. Tromboembolisme i lungearterien skjer ikke, siden sykdommens grunnlag er stenose av munnen av subklavevenen, som forhindrer spredning av blodpropper nærmet seg dette nivået.

Bibliografi: Saveliev V.S., D ved mn e E. P. og Ya b l om til ca. i E. G. Sykdommer i hovedårene, M., 1972; D g a ra n-s a T. a. Curran W. Z. Trombektomi i behandlingen av "innsats" trombose av de aksillære og subklaveveiene, J. Trauma, v. 6, s. 107, 1966; Paget J. Kliniske forelesninger og essays, s. 292, L., 1875; SchrotterL. Erkrankungen des Herz-beutels, i boken: Nothnagel H. Special Pathologie und Therapie, Bd 15, T. 2, Wien, 1894; Van der Stricht J. e. a. Trom-bose veineuse du membre superieur, Phle-bologie, t. 18, s. 57, 1965; Witte C. L. a. Smith C. A. Enkelt anastomose venebypass for subklaveveinobstruksjon, Arch. Surg., V. 93, s. 664, 1966.

Paget syndrom - Schroetter

Paget syndrom - Schrötter - akutt trombose av dype humerale årer, som ofte observeres i de aksillære eller subklaveveiene.

Innholdet

Syndromet har også navnet "innsatstrombose". Sykdommen er oppkalt etter James Paget, som først foreslo at trombose forårsaker hevelse og smerte, samt Leopold von Schrötter, som knyttede klinisk syndrom med aksillær og subklavisk venetrombose. Sykdommen skjer hovedsakelig hos menn. Ofte er årsaken til Paget-Schrötter syndrom en aktiv fysisk aktivitet.

klassifisering

Paget-Schretts syndrom består av to faser:

• akutt (mild, moderat og alvorlig form);
• kronisk.

symptomer

Symptomer på Paget-Shretras syndrom er smerte som opptrer plutselig, blått i ansiktet, rødhet og hevelse i skulderområdet. Hevelse refererer til de tidligste tegn på sykdom. Den sprer seg fra hånden til den subklaviske regionen og når sin maksimale verdi en dag etter tromboseutbruddet. Hele øvre lemmer er tykkere, vevet er i spenning. Når du presser med en finger i vevet, forblir ikke depression. Videre, etter hvert som sykdommen utvikler seg, blir ødemet løs.

Hos noen pasienter med denne sykdommen oppstår cyanose i huden, som er sterkt uttalt i distale lemmer. Smertene er kjedelige, hevende. Noen ganger er de trekkende og brennende, griper regelmessig forskjellige segmenter av underarmen og skulderen. Hos mange pasienter i armhulen, skulderen og siden av nakken er et nettverk av venøse subkutane collaterals tydelig synlig. Årene til den cubitale fossa og underarm er utvidet, noe som tyder på en utbredt mangel på sikkerhetsutløpet.

Slike symptomer indikerer behovet for rettidig behandling, da lungeemboli kan oppstå.

diagnostikk

Diagnostiserende pasienter diagnostisert med Paget-Schretts syndrom er en grundig analyse av klinisk bilde og anamnese data. Venøs hypertensjon på den berørte lemmen, som bestemmes av phlebomanometry, indikerer utviklingen av sykdommen. Diagnosen av Paget-Schrötter syndrom inkluderer også radionuklidflebografi, som kan brukes til å oppdage en bremse av venøs utstrømning.

behandling

Behandling av Paget-Schretters syndrom bestemmes av sykdomsstadiet. I den akutte manifestasjonen av sykdommen foreskrives en aktiv antitrombotisk behandling, som utføres på sykehuset. I de første dagene og dagene etter sykdomsbegivenheten, vises fibrinolytika. I to eller tre uker utføres antikoagulant og antiplatelet terapi. I en eller to måneder tar pasienter medisiner som gjenoppretter venøs og lymfatisk utgang. Sedativ og desensibiliserende terapi brukes. Når du går, anbefales pasienten å holde hånden på skjerf, og gi lemmen en sublime stilling.

Kirurgisk inngrep består i gjenopprettelse av blodstrøm gjennom brakiale, subklaviske og aksillære vener. Indikasjonen for operasjonen er en alvorlig brudd på utstrømningen i venene, som oppstår med et uttalt smertesyndrom og fører til begrensning av bevegelser.

outlook

Trombose av innsats har en gunstig prognose. Komplikasjoner som venøs gangren og pulmonal tromboembolisme er sjeldne.

Symptomer, årsaker til Paget-Schretters syndrom og behandlingsprinsipper

Syndromet, oppkalt etter legene som først beskrev det (1875-1884), Paget-Schretter, er en akutt trombose av den subklaviske venen. Det kalles også "traumatisk trombose" eller innsatsssyndrom. Det forekommer hos unge menn på 20-30 år, mer enn 2 ganger oftere til høyre enn til venstre. Det forekommer relativt sjelden (ca. 19% av all venøs trombose), som tegner seg for 68% av alle okklusjoner av det overlegne vena cava-systemet.

Hvorfor det skjer

Sykdommen, kalt Paget-Schrötter-syndromet, begynner lenge før utviklingen av en trombose, består i å forandre veggen av den subklaviske venen på stedet for vedlegget til den første ribben. Disse forandringene består i fortykkelse av venenvegg, innsnevring av lumen ved sammenfløyningen av den overlegne vena cava. Årsakene til disse endringene, ifølge innenlandske forskere (V. Savelyev), kan ligge i det kroniske traumet som de omkringliggende anatomiske strukturer forårsaker til subklaveveien med utviklingen av Paget-Schröttter syndromet. Dette er:

• Høy plassering av den første ribben.
• Hypertrofi av musklene i en idrettsutøver eller i forbindelse med den faglige bevegelsen av armene som utføres (for eksempel kronisk spenning i muskelene til skulderbeltet under sport, vektløfting).
• Brekninger fra kragebenet, spesielt med dannelsen av callus.
• Feil holdning i en drøm, når en person vanligvis hviler på hodet på skulderen.

Kronisk skade av subklavevenen forårsaker en forverring i blodsirkulasjonen til den skadede veggen. Ikke-bakteriell (aseptisk) betennelse utvikler seg som følge av spredning av bindevev, arrdannelse. Dette fører til en innsnevring av fartøyets lumen. Denne sykdommen kalles utslettende (smalende) flebitt, som ofte har parietal trombi i skadestedene. En annen traumatisk situasjon er årsaken til fullstendig trombose av subklaveveien, som manifesteres av Paget-Schröttter syndrom.

Lungeemboli.

I motsetning til andre årsaker til trombose forekommer den videre spredningen av tromboseprosessen i Paget-Schretters syndrom i retning av hånden (distal). Det er en etterfølgende trombose av det aksillære eller brakiale venøs fartøy, mye mindre ofte sprer prosessen under. Tromboembolisme av lungearterien i Paget-Schretters syndrom er ekstremt sjelden.

Hvor åpenbart

En sykdom kalt Pagets syndrom av Schrötter begynner vanligvis plutselig. Utseendet av symptomer i øyeblikk av fysisk anstrengelse definerer det som et "innsatsssyndrom". Dette tilsvarer det akutte stadium av sykdommen, følgende trinn er:

Obligatorisk symptom er utseendet, den raske økningen i hevelse i armen. Ødem strekker seg fra fingrene til brystets forside. Ødemens egenart er dens uvanlige tetthet, som ikke etterlater groper når man presser på huden. Dette skyldes plutselig opphør av venøs utstrømning med bevaret arteriell blodstrøm. Det høye trykket som blod utøver på veggene i blodkarene (kapillærer, vener, lymfekar) forårsaker utseende av et symptom, hans pasienter beskriver som en "sprengning" av lemmer.

Tilstedeværelse av ødem kan bestemmes ved å måle omkretsen av den berørte hånden på forskjellige nivåer, sammenligne verdiene som er oppnådd med en sunn hånd. Vanligvis er forskjellen på målinger mer enn 2 cm, den når 6-8 cm. Det blir lagt merke til at hevelsen i armen er større hvis trombosen er spredt til venene i overarmen og underarmen. Blodstasis fører til frigjøring av flytende plasma i vevsrommet, og reduserer trykket inne i karene. Halvparten av pasientene legger merke til et symptom på håndsmerter når ødem oppstår, noe som ikke er spesielt forstyrrende, ofte brennende av hånden, liten tretthet.

Cyanose på hendene.

Den generelle tilstanden av helse lider litt, pasientene er bekymret for manglende evne til å utføre noen bevegelser av den berørte lemmen. Noen ganger er det et symptom som skremmer - cyanotisk farging av huden på armen (cyanose), som er ujevn, som separate flekker, er et utvidet venøst ​​mønster merkbart. Redusert hudtemperatur, hånden blir konstant kul. Klemme hevelsen av nerver av skulderen forklarer utseendet av nummenhet, et brudd på hudfølsomhet.

Diagnosen Paget-Schretters syndrom er spesifisert ved ytterligere forskningsmetoder. Bruk laboratorium, instrumentteknikker. Informativ er:

• Blodprøver er vanlige for koagulering.
• Venografi.
• Beregnet tomografi med vaskulær kontrast.

Fullstendig blodtelling gjenspeiler den akutte fasen av ikke-spesifikk inflammatorisk respons i form av utseendet av moderat leukocytose i de første dagene av sykdommen. Årsaken til denne betennelsen er mangel på oksygen i vevet i øvre lemmer (hypoksi). Fra 5-7 dager øker ESR-verdiene (erytrocytt sedimenteringshastighet) gradvis. Dette forklares av den uspesifikke reaksjonen av kroppen til vevskader med en forandring i blodplasma i form av en økning i dens tetthet.

Blodkoagulasjon økes ved å øke alle komponenter, aktiveringsfaktorer. I studien av koagulasjon er det registrert en økning i mengden plasmafibrinogen. Det diagnostiske kriteriet for trombose er utseendet på D-dimerfraksjonen som en markør for trombose eller tromboembolisme.

Klargjør diagnosen Paget-Schrötter syndrom, visualisering av trombose ved hjelp av metoder for strålediagnose. En radiopaque substans injiseres i en av venene i underarmen. Et karakteristisk trekk er mangelen på fylling av subklavianfragmentet, utseendet av en kollateral (bypass) sti for blodutstrømning fra overkroppen, som er årsaken til sykdommen.

Hvordan kan jeg hjelpe

Når et syndrom kalt Paget-Shretter ikke forårsaket diagnostiske problemer, begynner de behandling. Arten av inngrep avhenger av sykdomsstadiet, alvorlighetsgraden av symptomer. Den akutte scenen av sykdommen krever sykehusinnleggelse på grunn av nødbehandling. Den berørte lemmen holdes i hevet stilling.

I de første dagene av dagen er det mulighet for trombolytisk terapi med gjenopprettelse av subklaveveveblodstrømmen. Slike behandlinger utføres i fravær av kontraindikasjoner til den ved bruk av Fibrinolysin, Streptokinase, Urokinase, andre moderne trombolytika i kombinasjon med heparin, dets rusmidler. Den terapeutiske effekten av trombolyse kan observeres i løpet av den første dagen, når gjenvinning av venøs blodstrøm eliminerer symptomene forårsaket av Paget-Schretters syndrom.

Den akutte scenen av sykdommen krever sykehusinnleggelse på grunn av nødbehandling.

Etter en enkelt bruk av trombolyse støttes effekten på trombodannelse ved etterfølgende behandling med heparinpreparater (i minst 5 dager ved subkutan administrering) samtidig med indirekte antikoagulantia gjennom munnen. Hvis deres bruk har kontraindikasjoner, brukes antiplateletmidler (Plavix, Aspirin) i lang tid, nesten hele livet. I det akutte stadium av sykdommen brukes administrering av oppløsninger i karene til å utvide dem for å eliminere årsaken til tilbakevendende trombose.

En sjelden situasjon er kirurgisk behandling (trombektomi) med Pagets syndrom hos Schrötter. Den beste tiden for sin oppførsel anses å være de første 3 dagene av den akutte perioden av sykdommen. Behovet for behandling med kirurgi er utviklingen av trombose, til tross for pågående konservativ behandling, økt hevelse i armen, økt smerte symptom. Under operasjonen blir trombotiske masser fjernet fra karet lumen med samtidig administrering av heparin for å forhindre trombusdannelse. Under kirurgisk behandling blir det gjort forsøk på å identifisere årsaken til det kroniske traumet av subklavisk kar, eventuelt med eliminering.

Etter 2-3 uker avsluttes det akutte stadiet av Paget-Schretters syndrom. Hvis symptomene på sykdommen plaget pasienten litt, viser et besøk til legen av en eller annen årsak uhell en lignende tilstand. Vedvarende søk etter symptomene på svakhet i hånden, liten nummenhet, hevelse fører til resultatet av diagnosen av syndromet. Hans behandling inkluderer å redusere belastningens intensitet på den berørte armen (avvisning av styresport, endring av fysisk aktivitet). I behandlingen foreskrevet medisinering, forebygging av vaskulær trombose, legemidler som forbedrer blodtilførselen til vev (vanligvis vasodilatorer, antiplatelet midler).

Kronisk syndrom betyr tilstedeværelsen av symptomene i mer enn 2-6 måneder. Svakhet av symptomer, frekvensen av manifestasjoner gjør det vanskelig å diagnostisere, fører sjelden til at pasientene søker behandling. En ekspert-angiolog kan bestemme riktig diagnose og foreskrive nødvendig behandling etter undersøkelsen.

Paget syndrom - Schretter: årsaker til utvikling, symptomer og behandlingstaktikk

Trombose er en patologi som kompliserer arbeidet i sirkulasjonssystemet. En av sine varianter er Paget-Schrötter syndromet. Hva er patologien, hva som er karakterisert, og hvordan bli kvitt det, studerer vi i detalj nedenfor.

Hva er Pagets syndrom - Schretter?

Paget syndrom - Schretter kalles akutt aksillær eller subklavisk venetrombose. Det vil si at en trombose dannes og holdes i venen. På en enkel måte kaller legemet patologi et syndrom av innsats, siden venen er oftest påvirket av hovedarbeidsarmen, den rette. Ifølge statistikken forekommer Pagets syndrom - Schrötter ofte hos menn enn hos kvinner. Av alle forekommende tromboser oppdages dette i 19% av tilfellene. ICD-10 sykdomskoden er I82.8. I henhold til ICD - 9 - 453.8.

Klassifisering av patologi

Trombose av subklavevenen kan deles inn i typer og former. Hvis vi snakker om former, kan patologien være akutt (mild, moderat eller alvorlig) eller kronisk. I det kroniske løpet av sykdommen viste pasienten en klar moderat hypertensjon i venerens vener. I dette tilfellet er brudd på utstrømningen av blod perfekt synlig selv med moderat fysisk anstrengelse.

Ved alvorlighet skille mellom alvorlige og milde former for patologi.

I tillegg, avhengig av det berørte området av clavikulære eller aksillære vener, så vel som avhengig av forekomsten av hevelse i armen, er følgende syndromer skilt ut:

1. Delvis. Puffiness påvirker bare sårhånden.
2. Common. I dette tilfellet sprer hevelsen seg allerede til sonen av kragebenet og brystet.

Årsaker til utvikling

Årsakene til slike tromboflebitt er de mest varierte, men alle er på en eller annen måte forbundet med fysisk trening på armen. Imidlertid er det en rekke predisponerende faktorer hvor Paget-Schrötter syndrom utvikles før eller senere. Disse er:

• Fysisk trening med å løfte mye vekt. I dette tilfellet er det en konstant klemning av muskler i skulderbelte mellom den første kanten og kragebenet.
• Først anatomisk høytstående i pasientens første ribbe.
• Kronisk dårlig stilling.
• Brytning av kragebenet i historien. Og det er spesielt dårlig hvis en callus dannes på bruddstedet.
• Patologi av beinskjelettet i dette området (ekstra cervikal ribbe eller vekst av nakkevirvelene).
• Habit for å sove, legger hånden på en slik måte at hodet hviler på skulderen.

symptomer

Det kliniske bildet av patologi er uttrykt i flere grunnleggende tegn. Dessuten varierer deres alvorlighetsgrad avhengig av syndromets form - kronisk eller akutt. Så, de viktigste symptomene på Pagets syndrom - Schrötter er:

• Hevelse av armen. Det kan spre seg så snart lemmen, og sonen av kragebenet og brystet. Ved kronisk patologi er ødem i alle tilfeller uten unntak. Hvis vi snakker om akutt patologi, opptrer hevelsen bare i halvparten av tilfellene. En viktig forskjell i ødem med Pagets syndrom - Schrötter er fraværet av en karakteristisk fossa når man presser på ødemet. Dette antyder at lymfatiske og venøse kar er tilstrekkelig utvidet, og derfor har alt fluidet fra vaskulærsengen migrert til det subkutane vev.
• Pain. Opptrer ved en akutt patologi oftere, er mer sjelden - ved kronisk. Pasientene klager over en brennende følelse, en følelse av pulsasjon og forspenning i hånden. Kanskje følelsen av følelsesløp i lemmerne.
• Endre hudens tone på hånden. Manifiserer cyanose (blå) av huden av typen flekker. I den akutte scenen av patologi kan hånden endre fargen i større grad. I det kroniske løpet av sykdommen er det bare en endring i fargen på hånden.

diagnostikk

For å få en nøyaktig diagnose av pasienten, forsker den behandlende legen en rekke diagnostiske tiltak for å vurdere tilstanden til fartøyene. Spesielt er det:

• Flebomanometriya. Detekterer venøs hypertensjon med supraklavikulær kateterisering.
• Radionuklidflebografi. Lar deg bestemme vanskeligheten ved utstrømning av venøst ​​blod.
• Røntgenundersøkelse av knogler i livmorhals og thorax for å identifisere mulige årsaker til patologi.
• Doppler ultralyd.
• MR i livmorhals- og thoraxkarene for mulig gjenkjenning av andre trombotiske vener.
• Venografi. Lar deg vurdere området for blodpropp, forekomsten av trombose.

behandling

Behandling av patologi utføres i de fleste tilfeller ved hjelp av en konservativ metode. Det er med bruk av medisinering. Behandling med folkemidlene er kun tillatt med samtykke fra den behandlende legen og kun som en ekstra vaskulær styrkingsterapi.

Narkotikabehandling

Hovedfokuset i kampen mot Pagets syndrom - Schrötter med tromboflebitt er laget på antitrombotisk terapi. For å hemme trombose er disse legemidlene foreskrevet:

• Indirekte antikoagulantia. Oftere er det "Fenilin" eller "Warfarin".
• Antikoagulantia direkte virkning. Som regel er det "Heparin".
• Fibrinolytika. For resorpsjon av blodpropp er "Streptase", "Fibrinolysin" eller "Tseleazu" foreskrevet. Kurset er ikke mer enn fem dager.
• Antiplatelet agenter i form av "Tiklida" eller "Trentala."

Viktig: Etter behandlingsforløpet vises pasienten profylaktisk behandling 1-2 ganger i året for å forhindre tilbakefall.

Kirurgisk inngrep

Kirurgisk behandling av Pagets syndrom - Schrötter utføres ekstremt sjelden, og bare i de tilfellene dersom den foreløpige medisinering ikke produserte den forventede effekten. Også indikasjoner på kirurgi er alvorlig nedsatt venøs blodutstrømning. Bruk en av disse operasjonelle taktikkene i forhold til pasienten:

• Koronararterien bypass kirurgi. Under operasjonen leder kirurgen veien rundt det smalte fartøyet. Som shunts, kan en av thoracic eller femoral vener brukes. En slik operasjon er minst traumatisk sammenlignet med andre typer inngrep.
• Thrombectomy. En komplett operasjon for å fjerne blodpropp fra den berørte venen. Slike intervensjoner er angitt under akutte forhold og kun i de første dagene etter diagnosen.

Komplikasjoner og spådommer

Med hensyn til mulige komplikasjoner er Paget-Schrötter syndrom sjelden preget av noen komplekse konsekvenser. Men bare med tilstrekkelig og rettidig behandling. Hvis patologien ikke blir behandlet, kan pasienten senere utvikle en arytmi eller kronisk hjertesvikt. Mer alvorlige komplikasjoner med ubehandlet Pagets syndrom - Schretter er venøs gangren eller lungeemboli. I dette tilfellet utelukker sykdomspatogenesen ikke døden.

Prognosen for pasienter med Pagets syndrom - Schrötter er generelt gunstig. Det er imidlertid alltid verdt å huske at enhver patologi krever rettidig medisinsk inngrep.

forebygging

For å unngå trombose av den clavikulære eller aksillære venen, er det nødvendig å kontrollere nivået av fysisk anstrengelse på høyre arm. Spesielt er den skarpe løftingen av overdreven vekt forbudt. I tillegg er det ønskelig å unngå ubehagelige soveposisjoner hvor hodet hviler på skulderen. Når det gjelder alle problemer med benapparatet i livmoderhalsen eller thoraxen, er det nødvendig å eliminere dem i tide med hjelp av en kompetent ortopedist.

Det er viktig å forstå at å ta vare på helsen til blodårene er den sikreste vei til levetid og et lykkelig liv.

104. Pedzhet-Shretters syndrom. Årsaker til trombose, klinikk, diagnose, behandling.

Syndrom Paget - Schroetter (synonym: trombose av kraft) - akutt trombose i vener på skulderen, som vanligvis forekommer i subklavikulære eller aksillære årer.

De fleste forfattere indikerer en overveiende lesjon av høyre øvre lemmer. Høyre hånd påvirkes 2-2,2 ganger oftere enn venstre.

Sykdommens begynnelse, de fleste forfattere forbinder tlibo med direkte skade, eller med overbelastning av overkroppen. Det er tre stadier av sykdommen: akutt, subakutt og kronisk.

En rekke karakteristiske symptomer kan noteres i det kliniske bildet av Paget-Schrötter syndromet. Først og fremst bør man legge ødem i det berørte lemmet og i mindre grad - øvre halvdel av brystet på samme side.

I de fleste pasienter med trombose, lokalisert bare i subclavian-axillary vener, er omkretsen av ødem på skulder og underarm bare 2-5 cm større enn omkretsen av det friske lemmet. Med isolert segmentert okklusjon av den proksimale eller stammen av subklavevenen, er hevelsen enda mindre uttalt, og forskjellen i omkrets er 1-2 cm. cm.

Således bekrefter de ovennevnte data igjen konstantiteten av et slikt symptom som ødem, i noen varianter av Paget-Schretters syndrom i sitt kroniske stadium. I det akutte stadiet, blant de første symptomene, er det ifølge Kleinsasser (1949) observert hevelse hos bare 40% av pasientene. En av de karakteristiske egenskapene ved ødem i Pedzhet-Schretters syndrom er fraværet av fossa etter å ha presset med en finger. Dette skyldes tydeligvis den skarpe påfylling og utvidelse av lymfatiske og venøse kar som er distale til blokkering og svetting av væske fra karet i det subkutane vevet. Det samme, forklarer kanskje det nesten fullstendige fraværet av induksjon av subkutant vev og andre trofiske hudsykdommer, selv i tilfeller hvor sykdommen varer i mange år. Med denne egenskapen av ødem, kan pasientens klager skyldes en følelse av smerte, spenning, økt tretthet og svakhet i den berørte lemmen.

Det nest mest typiske kliniske tegn på kronisk stadium av Pedzhet-Schretters syndrom er subkutane årer i skulderen og den fremre halvdel av brystet på den berørte siden. Dette symptomet er karakteristisk bare for kronisk stadium av sykdommen, i de akutte og subakutiske stadiene kan det ikke uttrykkes så klart og ikke hos alle pasienter. Dette symptomet er også avhengig av utviklingen av et sikkerhetsnettverk som gir blodutstrømning fra den berørte lemmen.

Det neste symptomet, mindre permanent, er smerte i det berørte lemmet. I det akutte stadiet observeres dette symptomet bare hos 50% av pasientene, og i kronisk stadium er det enda mindre vanlig. Selv om nesten alle pasienter er opptatt av det berørte lemmet, er karakteren av klagen annerledes: smertsyndromet gir vei til en følelse av smerte, tyngde, brenning, tretthet, kjøling, dvs. følelser, avhengig av det spesifikke ødemet i den berørte lemmen.

Cyanose av huden på den berørte lemmen er enda mindre vanlig. Arten av cyanose, eller rettere, dens fordeling, varierer også. Hvis det i den akutte scenen griper hele den øvre ende av halvparten av pasientene, så er det i kronisk stadium cyanose uttrykt hovedsakelig i distale delen, hovedsakelig på hånden, og oftest er det plett og sjelden kontinuerlig.

De mer sjeldne symptomene på Paget-Schrötter syndromet inkluderer forskjellige følsomhetsforstyrrelser: følelsesløshet, parestesier, etc. Noen pasienter merker ikke disse lidelsene, og de er bestemt under studien. Hos enkelte pasienter er det mulig å merke utvidelsen og spenningen av venene i Ulnar fossa og underarmen. åpenbart skyldes dette en økning i regionalt venetrykk som følge av overliggende okklusjon.

Diagnose. En røntgenundersøkelse av Pagets sykdom - Schrötter og PTFS i de øvre ekstremiteter gjør det mulig å utelukke intrasternale prosesser som fører til venøs blokkering. I tillegg er dens diagnostiske verdi evnen til å identifisere den livmoderhalske ribben, hvorav noen forskere forholder seg til forekomsten av den subklave arterieobstruksjonen.

Fibotonometri har diagnostisk verdi. Med Pagets syndrom - Shretter kan venetrykk på den berørte lemmen stige til 200-400 mm vann, avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen. Art. (i norm - ikke høyere enn 150 mm vann. Art.).

Svært verdifull for å etablere lokalisering av trombose, lengden på det, og graden av utvikling av sivile strøm kanalen kroviflebograficheskoe issledovanie.Ono avslører amputasjon av hovedvenen og dens mangel på kontrast, noe som er typisk for alle tilfeller av trombose i subclavia, armhulen og brachialis vener (- 7.107). Defekter av å fylle hovedvenen i Pagets sykdom - Schrötter og PTFS i øvre ekstremiteter er hyppige symptomer på trombotisk årekonlusjon og forklares ved parietal trombose. Ofte er venen foran okklusjonsstedet konisk innsnevret av en sirkulær parietal trombus (- 7.108). Flere defekter av ånfylling og uregelmessighet i kontrasten er svært karakteristiske for høytrykkstrombose med symptomer på rekanalisering og akutt parietal (ikke-okklusiv) subklavisk venetrombose. Et karakteristisk trekk ved venøs okklusjon, sammen med ett eller flere av de følgende symptomer er flere sikkerheter som kan følge med en basisnettverket transport årer som strekker seg i under og supraclavicular region, på den sideflate av halsen og armhulen.

Kirurgisk behandling. Hvis legemets funksjon er tilfredsstillende eller det ikke er noen ubehagelige subjektive følelser (smerte, hevelse, parestesier og tyngde i armen), er kirurgisk behandling ikke indikert. Kirurgisk behandling av Pagets sykdom - Schrötter og PTFS i de øvre ekstremiteter, som brukes i klinisk praksis, består av trombektomi i tilfelle av Pagets sykdom - Schretter og venøs plast i form av autoventilskjøring ved PTFS. I tillegg kan i begge stadier palliative operasjoner utføres: venolyse og ekskisjon av ulike ekstravasale formasjoner som omgir og komprimerer subklaver og aksillære vener. Om nødvendig, revisjon av subklavevenen i tilfeller der den patologiske prosessen er lokalisert i mellomrommet mellom 1 kant og kraglen og strekker seg mot venøs vinkel, L. M. Me Cleery et al. (1961) anbefaler kombinert sub- og supraklavikulær tilgang (- 7.109). Denne tilnærmingen gir en god oversikt over den subklaviske venen gjennom. En betydelig ulempe med denne tilgangen er imidlertid den ødelagte hudlinjen. Det er bedre å bruke en buet innsnitt som starter ved den mediale-krayagrudinoklyuchichno sostsevidnoymyshtsy 2-3 cm over kravebenet, krysser den siste kant på den indre og midtre tredjedelen og ender ved et 2-3 cm under kravebenet ved den fremre aksillarlinje (cm -. 7,109).

Trombektomi har dessverre ennå ikke funnet utbredt bruk av overdreven overdrivelse av risikoen for påfølgende emboli og gjentatt trombose. I lang tid var rapporter om slike operasjoner casuistiske. Bare i de siste årene har denne operasjonen tiltrukket seg et økende antall tilhengere. Studier av en rekke forfattere [Bakulev, A.N. et al., 1967; Shalimov A.A., Sukharev II., 1984] viste at ved trombotomi i akutt aksillær og subklavisk venetrombose bør trombektomi være operasjonens valg. Den optimale timingen av operasjonen er de første dagene fra det øyeblikk utviklingen av det kliniske bildet av sykdommen. Kirurgisk inngrep ved akutt trombose av subklaver og aksillære vener bør være rettet mot å gjenopprette patensen av subklaver og axillære vener (trombektomi) og eliminering av faktorene som bestemmer primær lokalisering av subklavevein trombose i området av sphenocolonosaurikulær kjertel (venøs dekompresjon - disseksjonen av forsterkeren; ventiler). Bare gjennomføringen av operasjonens fulde omfang garanterer radikaliteten til det kirurgiske inngrep som gjennomføres.

Venøs plasty. Ved kronisk venøs okklusjon er trombektomi utilgjengelig. Restaurering av nedsatt hemodynamikk hos pasienter er mulig ved hjelp av plastikk og rekonstruktiv operasjon, som de senere årene har blitt brukt av en rekke kirurger [Klioner LI, 1969, 1984;

Clement A. A et al., 1969; Vvedensky A.N., 1979; Shalimov A. A. et al., 1984]. Klinisk anvendelse har funnet følgende operasjonstyper: 1) en parallellkobling mellom subclavia eller aksillære vener (distale steder okklusjon) og halsvenen (indre) segment ved å bruke større vena saphena magna [Klioner LI 1969] (- 7,110); 2) direkte anastomose mellom den ytre jugularvenen og subklaveveien eller aksillære vener [Clement A. A. et al., 1969]. For en bedre og lengre funksjon shunt LI Klioner, AA Apsatarov (1971) begynte å bli brukt i plastisk kirurgi i kronisk fase syndrom Paget-Shrettera ytterligere midlertidig utskytings distale arteriovenøse fistler på den øvre lem typisk ved pomoschiV-obraznoykanyuli sett Scribner. Fistelen, som regel, ble overlappet mellom den radiale arterien og den subkutane venen som passerte nær.

Konservativ behandling i akutt stadium av sykdommen bør være rettet mot å eliminere vaskulær spasme, redusere lemmerødem, forhindre dannelse og spredning av trombose.

Resultater. Etter plastikkirurgi i kronisk stadium av Pedzhet-Schretters syndrom i den langsiktige oppfølgingsperioden på opptil 12 år, noterte VN. Vvedensky en rekke pasienter i shunt og gode resultater av operasjonen. Dataene fra L. I. Klioner et al. (1984) indikerer at i eksterne perioder med observasjon observeres gode resultater etter autofaktorering hos 33,3% av pasientene.

Paget-Schretters syndrom - årsaker til subklavisk venetrombose

Paget-Schretters syndrom - vanskeligheter med venøs utstrømning av blod på grunn av trombose av dype kar i skulderen. Den vanligste okklusjonen er lokalisert i de subklaviske og aksillære årene. Sykdommen er sjelden, for øyeblikket vet medisinen bare 900 registrerte tilfeller av Paget-Schröttter syndrom. I fare er profesjonelle idrettsutøvere og personer ansatt på jobb forbundet med høy fysisk aktivitet. Menn lider oftest av patologien i alderen 20-40 år, kvinner blir syk 4 ganger sjeldnere.

årsaker

Hovedårsaken til utviklingen av Paget-Schrötter syndrom er skadesskade. Under trening er venøs membran skadet, en lignende prosess er utløsermekanismen for trombusdannelse. Det er en antagelse om at slike prosesser kan forekomme under den første kanten og kragebenet: under trening smelter avstanden mellom dem og fartøyene som passerer i dette området, blir komprimert.

Kronisk skade fører til utvikling av aseptisk betennelse i venøs veggen, bindevev vokser og arrdannelse oppstår. Som et resultat innsnevrer fartøyets lumen. Denne tilstanden kalles utslettende flebitt. På steder av skade dannes ofte nærveggstrombier. De vanlige handlingene kan føre til dette: løfte en bar for idrettsutøvere eller utføre produksjonshandlinger.

I motsetning til trombose av annen lokalisering, stiger ikke Pagets syndrom-Schretters syndrom høyere langs fartøyet, men tvert imot faller distalt for hånden. Resultatet er en brakial venetrombose.

Det er faktorer som predisponerer for subclavian trombose:

• overdreven trening;
• Anatomiske egenskaper hos pasienten: Den høye posisjonen til den første ribben;
• spinal krølling;
• neoplasmer, forstørrede lymfeknuter eller cicatricial prosesser komprimering fartøyer;
• skade på kragebenet, spesielt med dannelsen av callus;
• Patologi av skjelettsystemet: ytterligere ribbe eller vekst av vertebrale vev;
• Vanen til pasienten å legge hodet på skulderen under søvnen.

symptomer

Kliniske manifestasjoner varierer i grad og intensitet avhengig av alvorlighetsgraden av prosessen, som avhenger av graden av innsnevring av venen og scenen i den patologiske prosessen.

Stadier av Paget-Schrötter syndrom:

Symptomer på trombose av subclavian venen:

• plutselig alvorlig kjedelig smerte i krageben og axilla;
• noen ganger er det en migrerende brennende følelse;
• varme i det berørte området;
• rødhet eller blå hud langs fartøyet;
• hevelse som strekker seg fra børsten til krage, øker og når et maksimum i løpet av 24 timer etter utbruddet av sykdommen, blir hånden tykkere, strukket muskler, som sykdommen utvikler svelle blir sprø natur, kan strekke seg langs den øvre del av brystet;
• hendene blir cyanotiske med kronologisk form av patologien, i den akutte prosessen blir hele øvre lem blåaktig;
• i okselområdet og på overflaten av nakken, ser det vaskulære nettverket fram, i det cubale fossa og på underarmen er synlige dilaterte vener;
• med nederlaget for den patologiske prosessen i humeralven, hevelsen øker, blir den berørte lemmen kald, pulsen er ikke håndgripelig, det er fare for gangrene;
• ettersom regresjon oppstår, oppstår omvendt utvikling av symptomer.

Symptomer oppstår vanligvis etter trening. I tillegg til disse symptomene på sykdommen, føler pasienter tretthet, tretthet. Sanseforstyrrelser kan forekomme blant ikke-permanente symptomer. Intensiteten av manifestasjonene avhenger av hastigheten og graden av trombose av den subklaviske venen og muligheten for å gjenopprette blodstrømmen gjennom sikkerhetskarene. Med en mild grad av nedsatt tilstand stabiliserer tilstanden innen 3-5 dager. Med mer alvorlige symptomer varer det akutte stadiet i 2-3 uker.

diagnostikk

Diagnostikk av Paget-Schretters syndrom er basert på analysen av karakteristiske symptomer og historisk opptak. For å bekrefte den foreløpige diagnosen tillater phlebotonometri, laboratorietester og instrumentstudier.

Fullstendig blodtelling gjenspeiler tilstedeværelsen av en ikke-spesifikk inflammatorisk respons: En moderat økning i leukocyttall i begynnelsen av sykdommen. Grunnen til slike endringer er hypoksi. Etter 5-7 dager øker den erytrocytiske sedimenteringshastigheten. Virkningen av blodkoaguleringssystemet endres: konsentrasjonen av alle komponenter øker. Når koagulorgamma utføres, vises en økning i fibrinogennivå, vises en D-dimer.

I tilfeller der det ikke er tilstrekkelige objektive data for diagnose av subklavisk trombose, er ultralyd og flebografi indikert.

Phlebomanometry avslører en økning i venetrykk. Ultralyd (duplex skanning og Doppler ultralyd) lar deg bestemme kompresjonen av dype kar. Den subklaviske venen er dårlig visualisert ved disse metodene på grunn av dens dype plassering.

Flebografi gjør det mulig å bestemme lokalisering og utbredelse av blodpropp, samt graden av utvikling av collaterals. Denne metoden for forskning involverer innføring av et kontrastmiddel og utføres oftest i tilfelle når det er planlagt å utføre trombolyse. Radiografi bestemmer beinårsakene til sirkulasjonsforstyrrelser.

behandling

Pedzhet-Shrettera syndrom, som regel, behandles konservativt. Målet med terapi er å stoppe prosessen med trombose, fikse klumpen til vaskemuren, lindre spasmer, undertrykke betennelse og gjenopprette mikrosirkulasjonen i vevet.

For den skadede lemmen, er det nødvendig å skape forhold for hvile, for å holde den i hevet tilstand. Tradisjonell behandling av Paget syndrom-Schretters syndrom inkluderer bruk av følgende grupper av legemidler:

• antikoagulantia (heparin med overgangen til warfarin);
• antispasmodics (no-shpa);
• fibrinolytika (streptokinase i de første 5 dagene);
• flavonoider (Venoruton);
• antiplatelet midler (Trental).

Hos unge pasienter, underkastet frisk trombus, er det foretrukket å fjerne blokkering ved hjelp av trombolyseprosedyren, som gjør at du helt kan fjerne trombotisk masse og gjenopprette blodstrømmen.

Etter behandlingsforløpet skal pasienten periodisk gjennomgå behandling for å hindre gjentakende tromboflebitt.

Kirurgisk inngrep i tilfelle subklaviøs trombose utføres dersom konservativ behandling ikke gir den ønskede effekten, så vel som i alvorlig krenkelse av vevtrofisme og trusselen om komplikasjoner. Følgende typer operasjoner utføres:

Komplikasjon og prognose

Subclavian trombose utgjør i de fleste tilfeller ikke en trussel mot livet. Akutt trombose av subklaveveien med rettidig assistanse fører sjelden til noen konsekvenser. Ved alvorlige sirkulasjonsforstyrrelser er det risiko for vevnekrose og utvikling av gangren. Utseendet til kortpustethet, kraftig brystsmerter, kaldt opt, blek hud, er et tegn på lungeemboli. Denne tilstanden kan være dødelig og krever akuttmedisinsk behandling.

For å unngå utvikling av Paget-Shretters syndrom, er det nødvendig å begrense belastningen på hendene, unngå vektløfting og ubehagelige stillinger for søvn, samt behandle kroniske sykdommer i thorax og cervikal ryggrad i tide. På grunn av rettidig diagnose og behandling av subklavisk trombose kan komplikasjoner unngås. For de fleste pasienter er konservativ terapi tilstrekkelig til å korrigere utstrømningsbrudd. Hvis du tar medisiner ikke fungerer innen 2 måneder, utføres en operasjon.

Paget-Schretters syndrom og 13 av symptomene

Hvem er syk oftest? Statistikken er utvetydig: eldre og mennesker som fører til en usunn livsstil, som lever under ugunstige miljøforhold. Det ser ut til at det er nok å observere en sunn livsstil, og du vil være sunn. Men dette er en feil. Sykdommen kan overta idrettsutøvere, og noen av sykdommene generelt kan kalles profesjonell for denne gruppen mennesker. Sistnevnte er Paget-Schrötter syndromet.

Egenskaper av sykdommen

Navnet på syndromet var til ære for James Paget, som først foreslo at smertefulle symptomer og hevelse kan forårsake venetrombose, så vel som til ære for Leopold von Schrötter, som sammenkalte sykdommens tegn med aksillær og subklavisk venetrombose.

Paget-Schretters syndrom er en sjelden sykdom, og derfor ikke fullt ut forstått. I verdensmedisinske praksis var det bare 900 tilfeller av denne patologien. Statistikk basert på disse tilfellene viser at menn er mer utsatt for syndromet og er syke 4 ganger oftere. En interessant observasjon er at sykdommen påvirker personer som er involvert i idrett og manuell arbeidskraft. Gjennomsnittsalderen til pasientene er 20-40 år.

Klassifisering og skjemaer

Det er flere klassifikasjoner av staten. Så, i henhold til fordelingen av puffiness, utforsket R. Cadenat i 1970 2 former:

• Delvis. Ødem strekker seg bare til et lem.
• Utbredelse. Ødem i lemmen passerer til brystet og området under krakelbenet.

Den samme forskeren utpekte 2 former i alvorlighetsgrad: lett og tungt, når tilstandsforløpet fører til funksjonshemning. E. Loelsen i 1969 identifiserte 2 former for sykdommen, avhengig av arten av kurset: trombotisk og ikke-trombotisk.

I Russland er klassifiseringen ifølge A. Pytel og B. Sokolovsky, som deler syndromet til akutt og kronisk, utbredt. Senere, i 1971, utvidet V. Prikubets klassifiseringen og markerte 3 former for den akutte scenen:

• En enkel. Trykket i venene til 300 mm vannkolonne.
• Gjennomsnitt. Trykket stiger opp til 800 mm vannkolonne.
• Tungt når trykket kan nå 1300 mm vannkolonne.

Det er bemerkelsesverdig at symptomene på sykdommen i akutt stadium er konstant, mens intensiteten øker og når maksimalt i 3 dager. Varigheten av denne fasen er vanligvis opptil 3 uker.

Den kroniske scenen er preget av moderat hypertensjon av venene i ekstremitetene, men mangel på blodutstrømning er tydelig synlig under trening.

årsaker til

Den eksakte årsaken er ikke kjent for sikker. For øyeblikket er det 3 teorier som forklarer årsakene til fremveksten av Paget-Schrötter syn-m: traumatisk, neurogen og smittsom.

1. Den mest populære blant forskere er den traumatiske teorien som knytter til patologien og traumet av subklaviske eller aksillære vener på grunn av fysisk innsats. Når en person gjør en viss innsats, er venehylsen skadet, slik at det dannes en trombose i den. Til enighet om den primære plasseringen av gapet, kom ikke forskere. Så foreslo forsker J. Sampson at syndromet kan skyldes at gapet under den første ribben og kravebenet smalker, noe som klemmer venen. Det er heller ikke mulig å lage en liste over handlinger som kan forårsake skade, siden det er mange av dem. Det kan også være permanente handlinger utført av en person nesten daglig.
2. Cottalorda J. i 1932, under kirurgi, fant at innsnevringen av subklavevenen følger med de livmorhalske sympatiske noder. Denne episoden ga opphav til utviklingen av nevogen teori, hvis essens ligger i det faktum at kroppen har en patologisk prosess i vevet, og dette bryter mot vasomotorisk likevekt.
3. Infeksiøs teori er basert på ikke-spesifikk infeksjon og er delvis bekreftet av symptomene på syndromet: høy feber, leukocytose og økt erytrocytt sedimenteringshastighet.

symptomer

Vanligvis oppstår symptomene på Paget-Schrettes sykdom etter fysisk anstrengelse og uttrykkes i:

1. hevelse;
2. cyanose (blå lemmer);
3. spenning;
4. økt tretthet;
5. kortpustethet
6. dilatasjon av saphenøse årer;
7. forhøyet temperatur;

Under akutt stadium utvikler pasientene akutt smerte av kontraktiv natur, samt:

1. følelse av sprengning;
2. føler seg kald
3. prikkende og tung følelse i nakken;

De fleste pasienter har hyperestesi (overfølsomhet), muskulær hypotoni av hendene. Periosteal og senrefleksene øker i utgangspunktet og senkes deretter.

Hva diagnosen Paget-Schrett syndrom handler om, vil bli forklart i neste avsnitt.

diagnostikk

Først av alt er legen plikt til å samle anamnese av klager og familier, samt å gjennomføre en fysisk undersøkelse som kan skille sykdommen fra andre. Ved undersøkelse avslørte cyanose og puffiness, som er de viktigste tegn på sykdommen. Etter det blir pasienten sendt til eksamen:

• Doppler-ultralyd eller dobbeltsidig undersøkelse som bekrefter diagnosen.
• Phlebography, som gjør det mulig å vurdere lokalisering og distribusjon av trombose, graden av utvikling av sikkerhetsbeholdere.
• Røntgenstråle, som bestemmer beinårsakene til syndromet.

Hvis pasientens lokalitet har en MR-maskin, er det nyttig å utføre en NMR. Denne studien gjør det mulig å fastslå nøyaktig plasseringen av blodproppen og om andre årer er involvert i prosessen.

Behandling av Paget-Schretters syndrom

Den terapeutiske metoden er valgt avhengig av sykdomsformen. Grunnlaget for behandling er et konservativt legemiddelbehandling.

Nærmere om noen metoder for behandling av dyp venetrombose vil fortelle en spesialist i følgende video:

terapeutisk

Den terapeutiske metoden er å overholde det stasjonære regimet, dersom pasienten har et akutt stadium av sykdommen.

Den terapeutiske metoden påvirker også den postoperative perioden. Så, etter uttak av pasienten, ble han anbefalt elastisk bandasjehender.

medisinering

Grunnlaget for narkotikabehandling er antitrombotisk terapi. Som medikamenter som inngår i denne terapien, foreskrive:

• Fibrinolit som fibrinolizina, streptazy, tseleazy og så videre. Vist i de første dagene (opptil 5 dager.), For å utføre lys av blodpropp.
• Direktevirkende antikoagulant, for eksempel heparin.
• Antikoagulant indirekte virkning som warfarin, fenilina og andre.
• Antiplatelet midler: trental, tiklid, etc.

Etter behandling bør pasienten regelmessig ty til konservativ medisinbehandling for å forhindre tilbakefall.

drift

Kirurgisk inngrep er foreskrevet dersom konservativet ikke hjalp eller pasienten har et alvorlig brudd på blodutløpet, manifestert av begrenset arbeidsevne. Pasienten kan utføres slike operasjoner:

• Thrombectomy. Behandle det optimalt i de første 72 timers sykdom. Operasjonen lar deg gjenopprette blodstrømmen.
• Autovakt shunting. Den har lav invasivitet i forhold til andre operasjoner, siden muskel og blod ikke overlapper. Som en shunt brukes grafter som er laget av den store saphenøse femorale venen.

Andre rekonstruerende vaskulære operasjoner har ikke blitt populær.

Sykdomsforebygging

Spesifikk profylakse av Paget-Shretter syn-ma er ikke utviklet. Det anbefales å følge generelle forebyggende tiltak:

• Undergå en forebyggende undersøkelse hver 6. måned.
• Styr immunitet.
• Ta et multivitamin.
• Gi opp dårlige vaner.
• Sørg for at ernæringen er balansert.
• Begrens fysisk aktivitet til moderat.

Det er også viktig å behandle fremvoksende smittsomme sykdommer i tide, og følg nøye med legenes resept.

komplikasjoner

Paget-Schretters syndrom er sjelden komplisert. I mangel av tilstrekkelig behandling kan sykdommer knyttet til nedsatt blodsirkulasjon utvikles, for eksempel kronisk hjertesvikt og arytmi. De farligste komplikasjonene er lungeemboli og venøs gangren, som er dødelige. Men deres tilfeller er ekstremt sjeldne.

outlook

Prognosen for alle stadier er positiv: Paget-Schrötter syndrom utgjør ikke en trussel mot livet. Imidlertid gjenoppretter pasienten ikke fullt ut, og negative symptomer blir observert selv etter behandling. Også, sykdommen kan føre til funksjonshemning.

Følgende video beskriver mer detaljert hvordan man skal forestille utviklingen av trombose, inkludert Paget-Schretters syndrom: