Divertikulose i tykktarmen: symptomer, diagnose, behandling og ernæringsregler

Kolondivertikulose er en sykdom hvor en enkelt eller flere divertikula (fremspring) dannes i tarmens hulrom.

De ser oftere ut i tykktarmen, endetarmen er svært sjeldne.

Sykdommen kan betydelig komplisere menneskets eksistens. Faren for denne sykdommen ligger i komplikasjonene som følger med den.

Egenskaper av sykdommen

Divertikulær sykdom er medfødt og ervervet. Ervervet divertikulose er vanlig blant personer over 40 år. Begge former er forbundet med morfologiske lidelser i kroppen.

Tidligere antok legene at utseendet på divertikula på tykktarmen er direkte relatert til patologien til den vaskulære og herniale karakteren. Senere ble det funnet at sacs utvikles på grunn av det økte trykket av avføringen i tarmene mot de svekkede muskulære veggene. Områder som er de svakeste, tåler ikke belastningen og bølgen.

Det er en oppdeling av sykdommen i sann og falsk. Forskjellen mellom dem ligger i de involverte vevslagene.

Et ekte divertikulum er dannet fra helt alle lagene i tarmen, inkludert muskelveggen. False sac forekommer bare med deltakelse av slimhinnen.

årsaker til

Hovedårsaken til utseende av divertikulose i tykktarmen er en dystrophisk forandring i strukturen av veggene, svakhet i muskelvev og dysfunksjon av karene. Hvorfor slike endringer skjer er en annen sak.

Det er en rekke faktorer som bidrar til utviklingen av disse lidelsene:

• hyppig forstoppelse eller diaré;
• tidligere skade eller operasjon;
• usunt kosthold;
• mangel på sporstoffer i kroppen som er gunstig for muskelvev og blodårer;
• kronisk betennelse i tarmene;
• utilstrekkelig bruk av fiber av vegetabilsk opprinnelse;
• avansert alder (naturlig slitasje i muskler).

På grunn av disse grunnene er det et overdrevet trykk på tarmveggene, og det er endringer i tarmstrukturenes negative karakter. Så det er et divertikulum i tykktarmen.

symptomer

Symptomatologien til divertikulose avhenger av typen sykdom. Totalt er det fire typer sykdommer, som hver reagerer med forskjellige tegn.

Denne sykdommen skjer:

• asymptomatisk;
• kronisk type;
• akutt type;
• komplisert form.

Asymptomatisk divertikulose, taler for seg selv. Sykdommen fortsetter uten tegn på patologi. Pasienten har ingen klager. Som regel registreres divertikula ved en tilfeldighet under en ultralyd eller kirurgisk inngrep av en annen grunn.

Med hensyn til sykdommer i kolon av en kronisk type, forekommer symptomene periodisk å trekke magesmerter, og også til stede:

• hevelse;
• ofte veksler diaré med forstoppelse;
• Tilstedeværelse av blod eller slim i avføringen
• når du tømmer følelsen av ufullstendig avføring.

Akutt divertikulose utvikler seg i noen tilfeller til kolon divertikulitt. Dette skjer i ca 20% av de som lider av divertikula.

Smerte syndrom skjer plutselig, i tillegg til følgende symptomer:

• plutselig kommer en lang forstoppelse;
• kroppstemperaturen stiger;
• hjertefrekvensen gir raskere
• buksemuskler spente;
• smerte lokalisert.

Akutt divertikulose eller tarmdivertikulitt går ofte inn i et komplikasjonsstadium og fører til:

• abscess;
• fistler;
• peritonitt;
• intern blødning.

Som en ekstra serie symptomer for enhver type sykdom, unntatt asymptomatisk, kan det være tilstede:

• kvalme og oppkast;
• dårlig appetitt;
• ubehag under avføring
• leukocytose.

Svært ofte er det umiddelbart vanskelig å skille mellom akutt divertikulose fra blindtarmbetennelse.

Under operasjonen er divertikulumet svært lik en kreftvulst.

diagnostikk

For å etablere eller bekrefte diagnosen, sender legen pasienten til irrigoskopi og koloskopi av tyktarmen.

Ved hjelp av en slik undersøkelse kan det svært enkelt vurderes posene og deres natur. Betennelser, hvis noen, er også tydelig synlige.

Kolonoskopimetoden anses imidlertid å være noe farlig, da det er en sannsynlighet for mekanisk skade på de patologiske formasjonene når kolonoskopet beveger seg gjennom tarmlumenet.

behandling

Først og fremst er behandling av divertikulose rettet mot normalisering av stolen. Grove metoder for forstoppelse som syntetiske avføringsstoffer og enemas er strengt kontraindisert.

Tilstedeværende lege foreskriver en pasient et spesielt diett, antibiotika og pribiotika. Bare på denne måten kan tarmene fungere. Totalt varer denne behandlingen vanligvis rundt 14 dager.

Avhengig av graden av utvikling av sykdommen, kan terapi gjøres hjemme eller i et medisinsk anlegg.

Kompliserte sykdomsformer behandles alltid bare på sykehuset under streng overvåking av spesialister. En slik alvorlig pasient kan til enhver tid kreve kirurgi.

Kirurgisk fjerning av fremspring av tykktarmen utføres med:

• mekanisk skade på divertikulumet;
• indre fistel;
• blødning;
• peritonitt;
• total intestinal obstruksjon;
• i fravær av effektiviteten av narkotikabehandling og pasientens forverring.

Operasjonen innebærer delvis fjerning av tarmens område som divertikulum og myotomi av tykktarmen befinner seg.

Strømregler

Riktig ernæring etter operasjonen er basert på pasientens bruk av en stor mengde plantefiber.

Husk å ta med i dietten:

• friske og kokte grønnsaker med frukt;
• bygg;
• bokhvete;
• ris;
• hvetekli.

Det er ønskelig å utelukke fra mat:

• mel produkter;
• varer;
• halvfabrikata;

Fra alkoholholdige drikker og røyking bør også forlates.

Hvis du ikke kan slutte å røyke, må du i det minste redusere antall sigaretter. Tross alt har alkohol og nikotin en direkte negativ effekt på karene, som også trenger inn i tarmveggene.

Det er viktig å drikke mer væske for divertittitt, men kaffe og te kan bare tas i små doser. Det er best å drikke fra 2 liter rent vann per dag.

Å spise meieriprodukter er svært nyttig for tarmene, spesielt for pasienten.

Juice, bær, tørkede aprikoser og svisker er også ønskelige for bruk av produkter, fordi de har en naturlig avføringsvirkning.

Det skal forstås at symptomene på divertikulose i begynnelsen av medisinsk terapi og diett kan forverres, men dette fenomenet regnes som normalt.

Hvis det er kramper og smerter i magen, kan du ta No-Shpu eller Kombispazm. Det er også viktig å alltid rådføre seg med legen din om alle problematiske spørsmål og råd om inntak av bestemte stoffer.

Divertikulær sykdom i tykktarmen. Enkle ord

Familien vår skjedde å møte klinikken nesten umiddelbart etter min sønns fødsel, Artem - han ville ikke.

GMS Clinic gastroenterolog Alexei Golovenko besvarer vanlige spørsmål om denne sykdommen i sin artikkel.

Hva er divertikula?

Et divertikulum er et fremspring av tarmveggen, som ligner en "brokk" på en fotball. Ofte finnes divertikula i tyktarmen - dette er de siste 1,5 meter av fordøyelsesslangen, hvor vann absorberes, noe som gjør at avføring fra væsken blir solid. Divertikula i spiserøret og tynntarmen er mindre vanlige. Kjønn av en person påvirker ikke om divertikula vil oppstå, men med alder øker sannsynligheten for deres forekomst.

Hvorfor vises disse divertiklene?

Det er ingen enhetlig teori om forekomsten av divertikula. Divertikula vises i de "svake" områdene av tarmvegget - stedene hvor det gjennomsyrer blodårene. Det har også blitt bemerket at divertikula forekommer oftere hos personer med forstoppelse og hos innbyggere i vestlige land, hvor det er få kostholdsfibre i dietten - naturlige "mykemidler" av avføringen. Tilsynelatende som på grunn av en mangel av kostfiber stolen blir for tett og beveger seg langs tarmen enn en masse, og faste fragmenter i visse områder av tykktarmen for sterkt økt trykk inne i lumen. Dette fører til et fremspring av slimhinnen og det submukøse lag av tarmen i retning av bukhulen gjennom muskellaget.

Jeg har funnet diverticula. Er jeg syk

Sannsynligvis ikke. Bare tilstedeværelsen av divertikula (i fravær av symptomer) kalles "divertikulose". Bare hver femte person med divertikula ser ut til å ha noen manifestasjoner av sykdommen og er ikke alltid forbundet med aktiv betennelse i divertikulaen.

Kan en magesmerter fra divertikula?

Kanskje, men det er flere grunner til denne smerten. Intenst konstant smerte over tarmområdet, der divertikula befinner seg, indikerer ofte betennelse i divertikulum - divertikulitt. Inflammasjon oppstår når munnen av divertikulumet er dekket av et tett stykke av stolen (coprolith). Dette forstyrrer blodtilførselen av divertikulumet, og fremmer også overføringen (translokasjon) av bakterier fra lumen av tykktarmen til divertikulumets vegg. Alt sammen fører dette til betennelse i divertikulumet, og noen ganger bløder det.

Ofte går divertikulitt helt på bakgrunn av antibiotikabehandling. I noen mennesker blir divertikulitt kronisk - betennelse går ikke bort. Dette kan føre til komplikasjoner: abscesser (svulster i vevet som omgir diverticulum), fistel (purulent kanaler som forbinder hulrommet i diverticulum, for eksempel, med tilstøtende enheter), infiltrere (tumor akkumulering av celler rundt den betente diverticulum) og strikturer (innsnevring av lumen av tarmen inn i inflammasjonsstedet ). Men smerte med kolon diverticula kan også oppstå uten betennelse.

Hvordan så? Det er ingen betennelse, hvor kommer smerten i en faktisk frisk tarm fra?

I tykkelsen av tykktarmen veggen, er det et nettverk av nervefibre som styrer dets motilitet - hvilke tarmdeler kommer til å trekke sammen og skyve avføringen. Med økende trykk i tarmens lumen (passasje av avføring eller gass), aktiveres spesielle celler som frigjør nevrotransmittere (for eksempel serotonin). Dette gir nervesystemet et signal for å kutte tarmen og kvitte seg med innholdet. Normalt føler vi knapt dette "arbeidet" i tarmen.

Når divertikulumet er betent, blir balansen mellom nevrotransmittere forstyrret, noe som delvis tilrettelegges av endringer i sammensetningen av bakterier inne i divertikulumet. En ubalanse av nevrotransmittere kan forbli selv når betennelsen allerede har gått. Dette fører til en økning i tarmens følsomhet for å strekke seg (leger kaller denne "viscerale overfølsomheten"). Dette fenomenet er bekreftet av eksperimenter. Hvis en sunn person og en pasient med divertikulær sykdom går inn i en ballong i tarmen og begynner å bløt opp luften forsiktig, vil personen med sykdommen ha ubehag tidligere enn den sunne personen (det vil si at smerten vil oppstå med et mindre volum av ballongen). Den samme smertemekanismen er beskrevet i irritabel tarmsyndrom.

Og hvordan bestemme om det er betennelse og andre komplikasjoner?

Den beste undersøkelsesmetoden for mistanke om divertikulær betennelse er datatomografi. I denne studien roterer flere emittere rundt menneskekroppen, og mange røntgenbilder blir oppnådd. Da oppretter dataprogrammet for disse fragmentene hele "skiver" av kroppen. Tomografi tillater ikke bare å se endringer i tarmveggenes kontur (det vil si den faktiske divertikulaen), men også forandringer i vevet rundt tykktarmen (for eksempel abscesser). En mindre nøyaktig måte å finne divertikula på er en irrigoskopi eller, enkle ord, en emalje med bariumsulfat, som klart kan skille seg ut i røntgenbilder, og lar deg se tarmens indre kontur og noen svært alvorlige komplikasjoner (for eksempel strenge).

I stedet for datatomografi bruker enkelte sentre ultralyd (US), som i motsetning til tomografi er helt trygt og tilsynelatende (i erfarne hender), har nesten samme nøyaktighet. Ulempen er at ultralydspesialisten må gå gjennom en spesiell langsiktig opplæring for å lære å diagnostisere divertikula, så disse leger er dessverre ikke i alle klinikker.

Hva med koloskopi?

Koloskopi - det vil si studien av kolon med en fleksibel enhet med et videokamera - er også en måte å oppdage diverticula på. De fleste divertikulae oppdages ved en tilfeldighet under rutinemessig koloskopi, som er gjort for tidlig påvisning av kreft. Imidlertid, i tilfeller av mistanke om akutt betennelse i divertikulumet (divertikulitt), er koloskopi ikke brukt som den primære diagnostiske metoden. I koloskopi oppblåses tarmen fra innsiden med gass, og dette kan føre til perforering (ruptur) av divertikulumet.

Samtidig, etter at betennelsen i divertikulumet er gått, bør en koloskopi utføres. Studier viser at sannsynligheten for å finne tyktarmskreft øker i løpet av det første året etter akutt divertikulitt. Angivelig, betennelse hos noen pasienter "maskerer" svulsten på røntgenbilder, og det er ikke trygt å se hele tykktarmen med et endoskop under akutt betennelse, og det er umulig på grunn av smerten.

Kan du beskytte mot divertikulitt og andre komplikasjoner?

Ja, hvis du har funnet divertikula, kan du redusere risikoen for betennelse ved å oppnå daglige avføring med en myk avføring. Konsistensen av stolen er mest avhengig av innholdet av kostfiber. Prøv å spise minst plater eller kopper med grønnsaker og frukt hver dag, legg hveteklid til grøt og yoghurt og drikk minst et glass væske (ikke nødvendigvis vann) med hvert måltid. I stedet for søtsaker og andre søtsaker, prøv å spise tørket frukt - dette vil også bidra til å holde vekten under kontroll.

Det skjer at fra det store inntaket av plantefôr gassdannelse øker. Da, for å normalisere avføring, blir balansert kostholdsfibre, som ikke er så gjæret av bakterier, tatt, for eksempel, psyllium er psylliumskall, som kan forbrukes på ubestemt tid. Forresten, vegetarianere som, nekter kjøtt, begynner å konsumere mer plantefôr, og divertikulaen selv, og deres komplikasjoner, forekommer sjeldnere enn ikke-vegetarianere.

De sier at du ikke kan spise frø og popcorn - det er fast i divertikulaen.

Dette er en gammel teori som har blitt helt avvist av moderne forskning. Amerikanske forskere observerte 47 000 personer som i løpet av en rutinemessig undersøkelse i alderen 40 til 75 år ikke oppdaget sykdommer i kolon, så vel som divertikula. Deltakere i 18 år, hvert 2. år, fylte spørreskjema om tilstanden deres og snakket om kostholdet sitt. Det viste seg at divertikulitt og blødning fra divertikulum forekom med samme frekvens hos personer som ikke bruker nøtter, popcorn og frø, og som spiser fullstendig. Videre: De som tok nøtter to ganger i uka, ikke bare ikke oftere, men mindre ofte viste seg å være leger på grunn av divertikulitt, enn folk som bruker nøtter bare en gang i måneden.

Jeg ble diagnostisert med en ukomplisert divertikulær sykdom med kliniske manifestasjoner. Magen til venstre gjør vondt, og leger finner ikke betennelse. Blir det behandlet?

Ja, på grunn av lignende smertemekanismer, er behandlingen av ukomplisert divertikulær sykdom likt behandling av irritabel tarmsyndrom. Smerte elimineres ved bruk av antispasmodik - legemidler som lindrer smertefulle sammentrekninger i tarmene, som ofte tas i lang tid. Det er også noen ganger foreskrevet å ta et ikke-absorberbart (ikke-absorberbart) antibiotika for å endre sammensetningen av bakteriene i tarmen. Hos enkelte pasienter kan det være nødvendig med en liten dose antidepressiva for å justere metabolismen av serotonin som regulerer tarmmotilitet.

Klart, hva hvis det gjør vondt i dag ikke fra betennelse, men i morgen - divertikulitt og peritonitt? Når skal løpe til legen?

Det er nødvendig å konsultere en lege dersom smerten har økt kraftig og blitt konstant, passerer ikke om natten, og også hvis kroppstemperaturen har økt, er det kulderi, kvalme eller oppkast eller svimmelhet oppstår. Du bør også alltid konsultere en lege hvis blodet kommer opp i avføringen. Dette er veldig viktig. Uten rettidig behandling kan divertikulitt føre til kirurgi. Og enda verre.

Plassert informasjon kan ikke brukes av besøkende som medisinske anbefalinger. Valget av medisiner og behandlingsmetoder bør utføres utelukkende av legen din.

Divertikulær kolonsykdom

Til begynnelsen av XX-tallet. divertikulær av tykktarmen og tilhørende komplikasjoner tilhørte feltsystemet, og først i 1916 ble divertikulær sykdom først nevnt i engelsktalende guide til sykdommer i mage-tarmkanalen. I 1930, i landene i vestlig sivilisasjon, varierte hyppigheten av forekomst av divertikula, ifølge obduksjoner, fra 2-10%, og i 1969 var det allerede 35-50%. I USA i slutten av 1960-tallet. Tjuende århundre. 130 tusen mennesker ble innlagt årlig for divertikulær sykdom. For tiden har dette tallet tredoblet og utgjør 71-126 sykehusinnleggelser per 100 000 individer per år. Et lignende bilde er observert i Canada, Storbritannia, Tyskland og Finland. I 2006 var kostnaden for behandling av divertikulær sykdom i USA over 2,6 milliarder dollar. Forekomsten av divertikulose i Sovjetunionen i 1970

var 2-3 tilfeller per 100 tusen befolkning, i 1979 - allerede 17 tilfeller per 100 000. Ifølge røntgen endoskopiske studier i SSC av koloproctology i 2002 blant pasientene var deteksjonsfrekvensen for kolon divertikula 14,2% og i 2012 - 28,8%. I Asia og Afrika er sykdommen sjelden. Blant etterkommerne av innvandrere fra disse landene, er frekvensen av divertikulær sykdom ikke forskjellig fra de urfolksgruppers.

Hyppigheten av divertikulose øker med alderen. Dermed oppdages denne sykdommen i mindre enn 5% av befolkningen, i alderen 40-50 år - 5-10%, i alderen 50-60 år - 14%, over 60 år - 30%, over 80 år 60-65%. Blant menn og kvinner er forekomsten av sykdommen omtrent den samme. Sannsynligheten for divertikulose som går i en tilstand av divertikulær sykdom er 5-20%.

Samtidig utvikler 75% av pasientene akutt divertikulitt, og i 25% alle andre komplikasjoner. Perforering av divertikulum er den fjerde i frekvens blant årsakene til nødoperasjon etter akutt blindtarmbetennelse, perforert gastroduodenal sår og intestinal obstruksjon, og den tredje i frekvens blant årsakene til dannelsen av tarmstammer. I tilfelle av divertikulær sykdom er frekvensen av dannelsen av en abdominal abscess eller utviklingen av peritonitt 3,5-4 tilfeller per 100 tusen mennesker per år. Kolonblødning som komplikasjon av divertikulær sykdom utvikler hos 3-15% av pasientene. Andelen divertikulær sykdom blant andre årsaker til kolonblødning varierer fra 20 til 40%. 30-dagers dødelighet for divertikulær sykdom er 4,7% og 9,8% av pasientene dør av komplikasjoner innen 1 år.

ANVENDELSESOMRÅDE
Disse anbefalingene gjelder for gjennomføring av medisinske aktiviteter innenfor rammen av prosedyren for å gi medisinsk behandling til voksne med sykdommer i kolon, analkanal og perineum koloproktologisk profil.

definisjon
Divertikulumet er et hernielt fremspring av hule organets vegge. Ifølge strukturen er divertikulaen delt inn i sanne, hvor alle lagene i det hule organ er sporet, og falske, i veggen der det ikke er muskulært og submukosalt lag. Av opprinnelse er divertikula delt inn i medfødt og oppkjøpt. Sann divertikulum er primært medfødt, falskkjøpt. I følge morfofunksjonelle trekk utmerker pulsjoniske divertikulumer som resulterer fra virkningen av intraluminaltrykk på veggen av et hul organ og traksjonsdivertikulum, som dannes som følge av fiksering av organet og deformasjonen av veggen.

Divertikulose er tilstedeværelsen av flere divertiksler av et hul organ.

Kolondivertikulose er en tilstand der det er minst ett divertikulum i tykktarmen. Når kolon divertikulose, er diverticulumene ervervet av opprinnelse, falsk i struktur, og morphofunctional egenskaper - pulsionic. Den fordelaktige lokalisering av divertikula er tykktarmen, i rektum dannes divertikulaen ekstremt sjelden. To typer divertikulose utmerker seg - "vestlig" og "østlig". I den "vestlige" typen divertikulose påvirkes venstre tyktarm hovedsakelig. I 95% av tilfellene er divertikulaen lokalisert i sigmoid- eller sigmoid- og synkende kolon. Det største antallet divertiksler og høy tetthet av deres plassering er i sigmoid kolon. Disse indikatorene faller i den proximale retningen, men segmentell lesjon av tykktarmen ved divertikulum er ikke uvanlig, for eksempel er de definert i sigmoid og tverrgående tykktarm, og i andre deler er de ikke. Den rådende geografiske forekomsten av "vestlig" type divertikulose er USA, Canada, Europa, Russland, Australia.

"Orientalisk" type divertikulose er karakteristisk for landene i Fjernøsten og Sørøst-Asia. I dette tilfellet er divertikulaen lokalisert i cecum og stigende tarm. Dens prevalens er tiere og hundrevis av ganger lavere enn den "vestlige" varianten, i disse kliniske retningslinjene er ikke "østlig" typen vurdert.

Divertikulær sykdom er en sykdom hvis kliniske, morfologiske og funksjonelle manifestasjoner bestemmes av patologiske forandringer i minst en av divertikula.

patogenesen
Divertikulumets vegg er representert av en slimhinne, et tynt bindevevslag laget av degenerert muskel- og submukosale lag. Divertikulumet skiller munn, nakke, kropp og bunn. Divertikulumet kan være omgitt av fettvev, hvis det befinner seg i en fettsuspensjon eller mesenteri av tykktarmen, eller overflatelaget av divertikulumet kan representeres av en serøs membran, hvis den er lokalisert i den intraperitoneale delen av tykktarmen. Hvis bunnen av divertikulumet ikke strekker seg utover veggen, blir et slikt divertikulum kalt ufullstendig eller intramural. Dimensjonene av divertikula varierer fra 1 til 150 mm, i gjennomsnitt 3-8 mm. Munnen av diverticula ligger i nærheten av muskuløse skygger. På disse stedene passerer de siste grenene av de direkte fartøyene gjennom det sirkulære muskellaget i den submukosale vaskulære pleksus. Blodforsyningen til divertikulumet utføres av det submukosale lagets kar, stramt plassert i divertikulumets hals. Fra disse fartøyene forlater den endelige grenen, som når bunnen av divertikulumet.

Utseendet til divertikula i tykktarmen er hovedsakelig på grunn av endring i bindevevets elastiske egenskaper. Med en økning i intraluminaltrykk, fører dette til prolaps av slimhinnen gjennom "svake" deler av tarmvegget - stedet der karene passerer gjennom den.

Utviklingen av "svakhet" i bindevevet blir lettere ved utbredelsen av raffinert mat av animalsk opprinnelse i kostholdet og mangel på næringsstoffer av vegetabilsk opprinnelse, inkludert grov fiberfiber. Det ble eksperimentelt vist at med en slik diett øker antall kryssbindinger i kollagenfibrer betydelig, andelen av type III kollagen øker betydelig og konsentrasjonen av elastin øker. Dette reduserer bindevevets utvidbarhet og viskoelastiske egenskaper, noe som gjør den mer tett og sprø. I tillegg til divertikulose er disse endringene også karakteristiske for aldringsprosessen. Den kumulative effekten av begge faktorene fører til en signifikant økning i forekomsten av divertikulose fra 10% i alderen 40 år til 60% i alderen 70 år. Divertikula oppdages 3 ganger mindre ofte hos vegetarianere og oftere hos personer med fedme, redusert motorisk aktivitet og også med medfødte mangler i bindevevets struktur (Marfan syndrom, Enlos-Dunlos, polycystisk nyresykdom). Mangelen på plantefiber fører dessuten til en reduksjon i volum og en økning i tettheten av fekale masser, som initierer forstyrrelser i kolonens lokomotoriske aktivitet: tarmene reagerer selv til liten irritasjon i form av kaotiske krympende sammentrekninger. Som et resultat dannes korte lukkede segmenter med økt intraluminaltrykk. Parallelt med dette reduseres antall Cajal-celler (hovedpacemakers av motilitet) i tarmvegget, og antall neuroner i intramurale ganglier reduseres, noe som i sin tur øker alvorlighetsgraden av motorisk svekkelse og danner en ond sirkel.

Grunnlaget for utviklingen av divertikulær sykdom, i motsetning til divertikulose, er inflammatoriske endringer i veggen av divertikula. Forsinkelsen i evakuering av innholdet i divertikulumets kropp gjennom sin smale hals fører til dannelsen av en tett klump som kalles fekalitt. Med fullstendig hindring av divertikulumets hals, utvikler inflammatoriske prosesser i kroppen, og ekssudat akkumuleres i lumen. Hvis det, som et resultat av mykning av fekalitt med inflammatorisk ekssudat, ikke evakueres gjennom livmorhalsen i tarmlumenet, utvikles deretter reaktiv betennelse i det omkringliggende vev av divertikulumet og deretter bløtlegging av det omgivende vev med inflammatorisk ekssudat. Avhengig av organismens reaktive egenskaper og virulensen av det smittsomme stoffet, kan betennelsen variere fra en svak hevelse i tarmen som omgir fettvevet til perforering av divertikulumet med utvikling av peritonitt.

Etter at prosessene med akutt betennelse avtar, er det ingen fullstendig restaurering av den strukturelle integriteten til divertikulumets vegg. Veggdefektene er fylt med granulasjonsvev, som er i konstant kontakt med det aggressive innholdet i tykktarmen med en høy konsentrasjon av mikroorganismer. Siden muskulære og submukøse lag i divertikulumet er fraværende, kommer ødeleggelsen av kjellermembranen og slimhemmens egen plast ikke i kontakt med tarmveggen, men tarmcellulose, noe som skaper forhold for at prosessen blir kronisk og utvikler gjentakende divertikulitt. Når divertikulær sykdom i tykktarmens vegger utvikler spesifikke endringer i muskellaget i form av forurensning og fortykkelse, men ikke på grunn av hypertrofi, men på grunn av deformasjon av sinusformet type. Disse endringene er mest uttalt i området av det betente divertikulumet og reduseres gradvis med avstand fra kilden til betennelse.

Mekanismen for blødning fra divertikulumet er at under evakueringen av fekalitt gjennom halsen i den smale delen, er det skade på den løse edematøse slimhinnen. Det er på dette stedet at endene i vasarecta vrir halsen på divertikulumet.

klassifisering
MODERN KLASSIFIKASJON AV DIVERTIKULAR SJUKDOM
Den universelle klassifikasjonen av divertikulær kolon sykdom eksisterer ikke. De fleste moderne spesialister holder seg til følgende hovedhierarki: En av de minst differensierte former av sykdommen er klinisk uttalt divertikulose. Denne kategorien inkluderer personer med divertikuler i tykktarmen, som presenterer klager (vanligvis av funksjonell natur), hvis kilde ikke kan betraktes som tykktarmen, men uten direkte eller indirekte tegn på eksisterende eller tidligere betennelse.

Klassifiseringen av E.J. er mye brukt for å bestemme forekomsten av den inflammatoriske prosessen i akutte komplikasjoner. Hinchey:
- Stage I - pericolisk abscess eller infiltrering;
- Stage II - bekken, intraperitoneal eller retroperitoneal abscess;
- Trinn III - generalisert purulent peritonitt;
- Stage IV - generalisert fecal peritonitt.

Klassifiseringen av O. Hansen, W. Stock er vanlig i Tyskland og Sentral-Europa:
- stadium 0 - divertikulose;
- stadium 1 - akutt ukomplisert divertikulitt;
- stadium 2 - akutt komplisert divertikulitt:
- peridivertikulit / phlegmonous diverticulitis;
- divertikulær abscess (dekket perforering av divertikulumet);
- fri perforering av divertikulumet;
- stadium 3 - kronisk divertikulitt.

Hinchey- og Hansen-Stock-klassifiseringene er av empirisk opprinnelse. Hinchi klassifiseringen, laget for å bestemme alvorlighetsgraden og prevalensen av akutte komplikasjoner, blir ofte og feilaktig brukt til å diagnostisere kroniske komplikasjoner. I klassifiseringen av Hansen og Stock er det ikke noe sted for de fleste varianter av kroniske komplikasjoner.

Komplikasjoner av divertikulær sykdom bør deles inn i akutt og kronisk. Akutte komplikasjoner inkluderer inflammatoriske komplikasjoner eller blødninger som først oppstod i livet. Ved akutt betennelse er det en kaskade av typiske reaksjoner som tar sikte på å eliminere skadelig middel. Hvis det skadelige stoffet fortsetter å virke, bygger de forskjellige faser av betennelse seg opp på hverandre og sykdommen blir kronisk.

Kroniske former bør inkludere situasjoner hvis utryddelse av inflammatorisk prosess ikke kan oppnås i mer enn 6 uker eller i løpet av denne perioden, og et tilbakefall av betennelse utvikles senere. Under divertikulitt bør det forstås en situasjon hvor betennelse er lokalisert i selve divertikulumet og strekker seg til tilstøtende fiber og tarmvegg i en avstand på mindre enn 7 cm uten involvering i bukveggens eller andre bukorganers betennelsesprosess. Akutt paralintestinal infiltrering (pericolisk flegmon) er akutt inflammatorisk prosess der inflammatorisk eksudat infiltrerer tilstøtende vev og nærliggende organer, og danner en palpabel tumorformet formasjon ≥7 cm i størrelse uten klare grenser. Kronisk parakishechny infiltrering er en kronisk inflammatorisk prosess der tumor-lignende infiltrering i bukhulen og den små bekken med en størrelse på ≥7 cm eller spredning til tilstøtende organer dannes.

Perforert divertikulitt er ødeleggelsen av murene i divertikulumet ved inflammatorisk ekssudat med dannelsen av et purulent hulrom (abscess) eller utviklingen av peritonitt. En abscess kan være pericolisk, bekken og fjernt. Perikolytisk abscess kan lokaliseres på stedet av det ødelagte divertikulum, i tarmens mesenteri, eller dekkes med det og muren i buken. En bekkenbryst blir dannet dersom veggene, i tillegg til tarmen og bekkenets vegger, er minst en av bekkenorganene. Interstitiale abscesser utenfor bekkenhulen, samt lokalisering i andre anatomiske områder i bukhulen, refereres til fjerne abscesser.

Peritonitt, som med andre inflammatoriske sykdommer i bukhulen, er differensiert av ekssudatets art (serøs, fibrinøs, purulent, fecal) og prevalens (lokal, diffus, diffus).

Tre varianter av det kliniske kurset av kroniske komplikasjoner ble identifisert. Kontinuerlig strøm er: a) Bevaring av tegn på betennelse (i henhold til objektive og ytterligere undersøkelsesmetoder) uten tendens til å avta i minst 6 uker fra starten av behandling av akutt komplikasjon; b) Retur av kliniske symptomer innen 6 uker etter behandling. Et kontinuerlig klinisk kurs observeres alltid i tilfeller av fistler i tykktarmen og stenosen, muligens med kronisk divertikulitt og kronisk paratarm-infiltrering (50 mg / l).

Diagnostiske oppgaver for akutte inflammatoriske komplikasjoner av di-vertikulær sykdom inkluderer:
a) bekreftelse kolon divertikel komplikasjoner som en kilde (hevelse og indurasjon diverticulum tilstøtende til betent vev, til ødeleggelse av veggene danner en diverticulum parakishechnoy hulrom luftutløpet eller munningen av kontrastmiddel gjennom en av diverticula);
b) bestemmelse av den kliniske varianten av akutte komplikasjoner (akutt divertikulitt, pericolisk flegmon, abscess, purulent peritonitt, fekal peritonitt);
en) vurdering av utbredelsen av den inflammatoriske prosessen (som involverer bukveggen, bukvegg ved perikolicheskoy flegmone, lokalisering og purulent hulrom størrelse i abscess, peritonitt med - peritoneale lesjoner hyppighet og definisjon eksudat karakter);
d) vurdering av alvorlighetsgraden av forgiftning.

I tillegg til den kliniske undersøkelsen er abdominal ultralyd og datatomografi av avgjørende betydning. Transabdominal ultralyd hos kvinner, er det tilrådelig å utfylle den transvaginale studien. Informasjonsinnholdet i computertomografi forsterkes ved bruk av intravenøs kontrast. Diagnostisk verdi av ultralyd, datatomografi og magnetisk resonansavbildning er det samme. I dette tilfellet har ultralyd fordelen som en metode som eliminerer den ekstra strålingsbelastningen, så det anbefales å overvåke effektiviteten av behandlingen. Intraluminal kontrasterende med datatomografi bør utføres nøye, da perforeringen av inflammet divertikulum er høy. I tillegg, i nærvær av en dekket perforering, kan utførelse av en slik undersøkelse provosere sin omdannelse til perforeringen av divertikulumet i det frie bukhulen. Fra disse hensynene er bruken av koloskopi også begrenset, som bør utføres etter nedsettelse av akutt betennelse. Bariumsulfat vanning skal begrenses ved akutte komplikasjoner. Preferanse for denne metoden for forskning bør gis til vannoppløselige kontrastmidler. Den informative verdien av irrigoskopi for akutte komplikasjoner er betydelig lavere enn ultralyd og datatomografi. Endoskopiske undersøkelser er bare nødvendige for å løse problemer med differensialdiagnostikk, primært i forhold til kreft og inflammatoriske tarmsykdommer. Hvis det er umulig å utelukke en svulstprosess, er det vist en koloskopi i den akutte fasen av betennelse hvis det ifølge beregningstomografi ikke er luft som kommer ut av tarmveggen.

Differensialdiagnose av akutte inflammatoriske komplikasjoner krever utelukkelse av sykdommer slik som blindtarmbetennelse, neoplastiske sykdommer i bukhulen og bekkenhulen, akutt kolitt, viral eller bakteriell opprinnelse, akutte inflammatoriske urogenitale sykdommer, Crohns sykdom, ulcerøs kolitt, akutt sykdomsKroppssuspensjoner kolon (tarmslyng, betennelse, nekrose).

KRONISKE INFLAMMATORISKE KOMPLIKASJONER
I kronisk divertikulitt varierer de kliniske manifestasjonene avhengig av arten og alvorlighetsgraden av den inflammatoriske prosessen. De viktigste manifestasjoner av sykdommen er smerte av mindre eller moderat intensitet i venstre og nedre del av buken. Med latent løpet av kronisk divertikulitt er det ingen kliniske manifestasjoner av sykdommen, og diagnosen er etablert i henhold til ytterligere undersøkelsesmetoder.

Med kontinuerlig løpet av kronisk divertikulitt i løpet av dagen, øker smerten periodisk eller avtar. Bestråling av smerte i lumbalområdet, i høyre iliac-regionen og epi-gastrisk regionen er mulig. Godkjennelse av antispasmodiske stoffer og smertestillende midler gjør det mulig å lindre smerter i 15-40 minutter. Behovet for daglig inntak av antispasmodika og smertestillende midler er notert av et lite antall pasienter.

Pasienter med et tilbakevendende forløb av kronisk divertikulitt utenfor perioder med forverring gir ingen klager, eller de er minimalt uttrykt. Under en forverring utvikler det kliniske bildet, som ved akutte inflammatoriske komplikasjoner. Frekvensen av eksacerbasjoner varierer fra 1 gang i 3 uker til 1 gang i 1,5 år. I en klinisk studie er det i de fleste pasienter med palpasjon i venstre ilealregion en tett, smertefull sigmoid kolon bestemt. I noen kvinner er det bestemt av vaginal undersøkelse.

Stenose kolon divertikkelsykdom har magre kliniske symptomer i nærvær av hovedsorteringsfunksjonen - forstyrrelser av intestinal permeabilitet som episoder av abdominal oppblåsthet, følelse av tyngde i det venstre hofteområdet og stav pogastrii forsinkelse stol til 3 dager, flatulens. Symptomer er vanligvis løst etter en diettbegrensning og avføringsmidler. I de fleste pasienter i historien var det mulig å spore episoder med forverring av den inflammatoriske prosessen uten levende symptomatologi. I en lang periode før pasienter med klinisk tegn på nedsatt tarmkanal oppdaget pasienter mindre lokalisert smerte i venstre underliv. Varigheten av denne perioden varierer fra 2 til 10 år (i gjennomsnitt 5,5 år). Varigheten av symptomene på tarmobstruksjon varierer fra 4 måneder til 3 år.

Palpasjon hos pasienter i venstre ileal eller venstre lateral abdominalregion bestemmes av et tett, moderat smertefullt segment av sigmoid-tykktarmen, festet til bekken eller bukveggveggen. Over den oppdagede tette strengen avsløres en moderat utvidelse av tarmen, over hvilken en tympanisk lyd kan bli notert under perkusjon. På bakgrunn av konservative tiltak kan bruken av tarmlidelse elimineres innen 12-24 timer, men en vedvarende langsiktig effekt kan ikke oppnås. Utvidelse av dietten fører til gjenoppbygging av oppblåsthet og forsinket avføring.

Ved kroniske parat-intestinale infiltrater komplementeres det kliniske bildekarakteristikken ved kronisk divertikulitt av tilstedeværelsen av en svulstliknande formasjon i bukhulen, hovedsakelig festet til bukveggen eller andre organer. Vanligvis er denne formasjonen bestemmes ved palpering gjennom bukveggen og / eller withbimanual (vaginal, rektal) issledovanii.Klinicheskaya mønster med polymorf kolon fistel og avhenger av plasseringen av den ytre åpning, alvorlighetsgrad parafistulyarnoy permeasjon retning av fistelen, tilstedeværelse av streker og andre pyogent hulrom.

I eksterne fistler er den eksterne åpningen vanligvis plassert på den fremre bukveggen i de postoperative arrene, men kan ligge i gluteal og lumbalregioner, perineum, lår. I de fleste tilfeller dannes en fistel etter en nødoperasjon, hvor reseksjonen av sigmoid-segmentet i det inflammatoriske segmentet ikke ble utført, og inngrepene ble fullført ved drenering av bukhulen. Mye mindre ofte dannes eksterne fistler etter punktering og / eller punktering og drenering av absessen under ultralydskontroll. Sjelden blir en fistel dannet etter åpningen av en abscess i den fremre bukveggen og lumbalområdet, og det er ekstremt sjeldent for perineum og lår.

I tilfelle av interne fistler, svarer det kliniske bildet ikke til alvorlighetsgraden av den utviklede komplikasjonen, den er uklart i naturen. Når sigmovesikal fistel - en gass under urinering, uklar urinfarge og en blanding av avføring i den, liten smerte i underlivet uten klar lokalisering, utilpashed, tretthet og sjeldne stiger i kroppstemperaturen. Før utviklingen av kliniske manifestasjoner av tarmcystisk fistel, opplever disse pasientene periodisk smerter i underlivet, ledsaget av feber. De fleste pasienter rapporterer en episode av en kraftig økning i smerte med en økning i kroppstemperaturen, hvoretter de begynner å slippe ut gasser under urinering og / eller vises uklar urinfargen. Deretter setter smerten seg betydelig eller forsvinner helt, og kroppstemperaturen går tilbake til normal. Mindre enn 1/3 av pasientene, manifesterer komplikasjonen bare ved vedvarende bakteriuri, pneumaturi og uutpresset fekaluri, og de første klager er utslipp av gasser under urinering og klager om urinens uklare karakter. Tarm-genitale fistler manifesterer smerter av mindre og moderat intensitet, purulent-avføring vaginal utslipp. I det overveldende flertallet av tilfeller med segmovaginale og sigmocervicale fistler, er en historie med livmorutryddelse med vedlegg eller supravaginal amputasjon av livmoren notert. Hos 2/3 av pasientene er det periodiske smerter som blir intense, feber oppstår, og deretter rikelig purulent avføring fra vagina, hvoretter virkningen av forgiftning forsvinner.

I tilfelle av enterisk blære og tarmgenitalfistler, hvis det er tvil om forekomsten av en patologisk fistel, utføres en Schweibold-test. Prøven innebærer at pasienten mottar valmuefrøene som brukes i matlaging i 2 dager, 1 teskje frø, vasker dem ned med 1 kopp vann. Totalt antall valmuefrø skal være 250 g, du må ta minst 1,5 liter væske per dag. Hvis en tarmblærefistel mistenkes, blir forekomst av valmuefrø undersøkt i alle deler av urin i overført lys, og hos kvinner med entero-genital fistel - på vaginale tamponger. Testen utføres i 2 dager. I enterisk kolikfistler er kliniske manifestasjoner ikke spesifikke. De inkluderer moderat tilbakevendende smerte, ubehag med lavfrekvent feber, og noen ganger ustabil eller rask avføring. Når fistel i området av den indre åpningen i tarmveggen opptrer arr-inflammatorisk prosess, fører mer enn halvparten av observasjonene til dannelsen av en stricture. I dette tilfellet utvikles lidelser i tarmlidelsen ekstremt sjelden på grunn av de strukturelle egenskapene til fistelen.

Diagnostiske oppgaver for kroniske inflammatoriske komplikasjoner av divertikulær sykdom inkluderer:
- verifikasjon av divertikulum av tykktarmen som en kilde til komplikasjoner;
- bestemmelse av den kliniske varianten av kroniske inflammatoriske komplikasjoner (kronisk divertikulitt, kronisk parat-intestinal infiltrering, fistel, stenose);
- estimere forekomsten av inflammasjon (fortykkelse av tarmveggen på grunn av deformasjon av ≥3 mm, involvering i den inflammatoriske prosessen perikolicheskoy vev, bukveggen, bukvegg, den andre av abdomen og pelvis, med fistler - sin topografiske anatomiske trekk).Diagnosticheskaya Programmet omfatter hoved, ytterligere (klargjørende) og intraoperative diagnostiske metoder.

Grunnleggende metoder:
- klinisk undersøkelse og historieundersøkelse;
- laboratorietester av blod og urin;
- radiologiske metoder;
- koloskopi;
- Ultralyd (transabdominal, transvaginal, transrektal).

Forklarende forskningsmetoder:
- ultralyd kolonoskopi;
- studier av kolonens motoraktivitet og intra-lette trykk.

Intraoperative metoder:
- Ultralyd av tykktarmen for å bestemme grensene for reseksjonen. Differensiell diagnose i kroniske inflammatoriske komplikasjoner krever utelukkelse av sykdommer som tykktarmskreft, andre tumorsykdommer i buk- og bekkenorganene, Crohns sykdom, ulcerøs kolitt og iskemisk kolitt.

TENSIONAL BLEEDING
Blødning som en komplikasjon av divertikulær sykdom manifesteres ved blodsekresjoner, som kan være skarlagen, mørk i fargen, kan være med blodpropper. Blødning skjer mot bakgrunnen av generell trivsel og ledsages ikke av andre symptomer på divertikulær sykdom. Omtrent 1/3 av observasjoner blodtap overstiger 500 ml.

Det primære diagnostiske tiltaket er en koloskopi, hvor enten et blødende fartøy eller en klump som er festet til veggen, kan detekteres ved munnen av en av divertikulaen. Den diagnostiske effektiviteten av koloskopi er 69-80% for akutt blødning. Muligheten for å detektere et blødende divertikulum i dette tilfellet er 10-20%, og i tilfelle detektering av det beskrevne symptomet er sannsynligheten for ineffektivitet av konservative tiltak eller tilbakevending av blødning høy. Andre diagnostiske metoder inkluderer CT-angiografi, scintigrafi med erytrocytter, merket med isotopenetetium 99m (99mTc). Effektiviteten av disse metodene når 90%, og behovet for bruk oppstår med lav informativ koloskopi. I tillegg til dette bør diagnoseprogrammet inkludere en undersøkelse av øvre gastrointestinale kanaler. Differensiell diagnose krever utelukkelse som årsak til blødning av en svulst eller kolon polyp, ulcerøs kolitt, Crohns sykdom, iskemisk kolitt, infeksiøs kolitt, angiodysplasi, iatrogena årsaker (tidligere biopsi eller lipopektomi), hemorroider.

behandling
KLINISK UTTRYKT DIVERTIKULOSE
Behandling av denne sykdomsformen avviger ikke fra behandling av irritabel tarmsyndrom, utføres i lang tid med obligatorisk vurdering av individuelle egenskaper og inkluderer korreksjon av dietten og utnevnelse av selektive antispasmodik. Som regel anbefales et høyt slaggete diett med ekstra innføring av uoppløselige vegetabilske fibre i dietten (hvetekli i en dose på 20-32 g / dag, mikrokrystallinsk cellulose-200) (A, B). Det er mulig å anvende en behandlingsmetode der rifaximin foreskrives i tillegg til høyslagret diett. Legemidlet er foreskrevet 400 mg 2 ganger daglig for en uke 1 gang i måneden i et år, effektiviteten av behandlingen øker med 2 ganger. Effektiv eliminering av kliniske symptomer oppnås også ved å foreskrive mesalazin i en dose på 400 mg 2 ganger daglig i 10 dager. Behandlingsforløpet gjentas månedlig i 1 år. Avhengig av de individuelle egenskapene i den komplekse behandlingen av klinisk uttalt divertikulose, er laksemidler foreskrevet for forstoppelse og probiotika. I fravær av effekten av behandlingen, er det nødvendig å gjenta diagnostiske studier for å eliminere den milde inflammatoriske prosessen.

AKUTE KOMPLIKASJONER
Ved akutt divertikulitt og akutt paroterminal infiltrering (pericolisk flegmon), er konservativ behandling indisert. Mangelen på effekten av behandlingen, utviklingen av alvorlighetsgraden av fenomenene betennelse eller tidlig tilbakefall indikerer udiagnostisert ødeleggelse av divertikulumet og tilstedeværelsen av mer alvorlige komplikasjoner. Målet med konservativ behandling er å forhindre videre spredning av akutt betennelse og å skape optimale forhold for evakuering av inflammatorisk ekssudat fra divertikulum til tarmlumen.

Basert på disse målene inkluderer konservativ behandling et slaggfritt kosthold (meieriprodukter, kokt kjøtt, fisk, egg, eggerøre), tar vaselinolje 1-4 spiseskjeer per dag, utnevnelse av selektive antispasmodik og bredspektret antibiotika. Ved behandling av akutt divertikulitt er det foretrukket å administrere orale antibiotika. Det er også et velbegrunnet synspunkt at antibakterielle legemidler ikke kan foreskrives ved uutpressede kliniske symptomer, samt tilstrekkelig tillit til fravær av alvorligere komplikasjoner.

Behandling av akutt divertikulitt, avhengig av alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner, samt å ta hensyn til individuelle egenskaper, er mulig både i ambulant innstilling og i ambulant innstilling. Lengden på sykehusopphold bestemmes av terapeutiske og diagnostiske oppgaver i hvert enkelt klinisk tilfelle. Hvis det er tillit til at den inflammatoriske prosessen er lokalisert og det er en uttalt effekt av behandlingen som utføres, er det mulig å utføre behandlingen eller fortsette den på en poliklinisk basis. Risikoen for en gjentakende episode av betennelse hos personer som har gjennomgått et angrep av akutt divertikulitt eller en overgang til kronisk form, overstiger ikke.

I pericolisk phlegmon foregår en mer utprøvd og utbredt inflammatorisk prosess, som krever parenteral administrering av antibiotika, samt avgiftningsforanstaltninger. Behandlingen skal utføres på et sykehus. Risikoen for en tilbakevendende episode av betennelse hos personer som har gjennomgått et angrep av akutt paroterminal infiltrering (pericolisk flegmon) eller overgangen av sykdommen til kronisk form er over 50%. Ved akutt abscess er det flere behandlingsalternativer. Med størrelsen på en pericolsk abscess opp til 3 cm, bør man foretrekke konservativ behandling. Med en abscessstørrelse på ≥ 3 cm eller ingen effekt fra den gjennomførte konservative behandlingen, vises punktering og drenering av absessen under ultralydskontroll eller beregningstomografi og ytterligere konservativ behandling opp til maksimal eliminering av inflammatorisk prosess. Denne taktikken lar deg unngå kirurgi hos 30-40% av pasientene. I fravær av en utpreget terapeutisk effekt fra en minimalt invasiv behandling, er kirurgisk inngrep angitt. Ved akutt abscess skjer ødeleggelsen av veggene til en av divertikulaen, så overgangen av betennelse til kronisk form, så vel som sannsynligheten for dannelsen av fistler i tykktarmen, er meget høy. De fleste pasienter i fremtiden er behov for en planlagt kirurgisk behandling.

I andre former for perforert divertikulitt er nødkirurgisk behandling indikert. Formålet med kirurgisk inngrep er fjerning av et kolon-segment med et ødelagt divertikulum fra bukhulen, siden kampen mot abdominal sepsis er mest effektiv når infeksjonskilden fjernes. Den mest effektive er reseksjonen av et segment med perforering. Suturering av divertikulumet under perforeringen er kontraindisert på grunn av ekstremt høy dødelighet.

Hvis det er en perforering av tykktarmenesegmentet med lang mesenteri, er det mulig å utføre en utvendig operasjon - fjerning av det perforerte segmentet på den fremre bukveggen i form av en dobbeltfylt kolostomi. Imidlertid er ønsket om å utføre slik intervensjon ofte forbundet med høy risiko for alvorlige peristomale komplikasjoner, derfor er det nødvendig å foretrekke reseksjon av det perforerte segment. Ved kirurgisk behandling av perforativ divertikulitt bør man ikke forsøke å løse oppgavene til planlagte inngrep under nødoperasjon. Man bør ikke forsøke å dissekere og fjerne alle betente områder, i tillegg mobilisere den venstre bøyningen og gå inn i presakralplassen, og dermed åpne nye veier for den purulent-inflammatoriske prosessen. I tillegg er det ikke nødvendig å fjerne den distale delen av sigmoid kolon under en nødoperasjon hvis det ikke er noen perforert område i dette segmentet. Det er ekstremt viktig for kirurgen å åpne det fjernede stoffet før suturering av den fremre bukveggen for å sikre at det ikke er noen tumor. Hvis det er umulig å utelukke en ondartet prosess, er det nødvendig å utføre tarmreseksjon i henhold til onkologiske prinsipper.

Operasjonen av valg for perforert divertikulitt er driften av Hartmann eller Mikulich. I nøye utvalgte kliniske tilfeller, med lokalisert abscess, er de første stadiene av peritonitt hos pasienter uten merkede kombinasjoner, det er mulig å utføre reseksjon av tykktarmen med dannelsen av en kolonanastomose. I dette tilfellet er det tilrådelig å supplere operasjonen med en forebyggende dobbeltfylt ileo eller kolostomi. Behandling av peritonitt med divertikulær sykdom i tykktarmen bør utføres i henhold til de generelle prinsippene for behandling av abdominal sepsis uten spesifisitet.

KRONISKE KOMPLIKASJONER
Ved behandling av kroniske inflammatoriske komplikasjoner spiller en konservativ tilnærming en ledende rolle. I tilfelle av et tilbakevendende forløb av kronisk divertikulitt eller kronisk parat-intestinal infiltrering, under forverring av inflammatorisk prosess, utføres behandlingen på samme måte som for akutte komplikasjoner. Ved kontinuerlig klinisk forlengelse av kronisk divertikulitt eller kronisk parat-intestinal infiltrering, bør behandling utføres til en klinisk effekt er oppnådd i minst 1 måned. Det er mulig å bytte antibakterielle stoffer og antispasmodika, inkludering av antibiotika som ikke absorberes i tarmlumen i behandlingsregimet. Etter eliminering av inflammatoriske fenomener, er en gradvis overgang til et høyslagget diett nødvendig, periodisk inntak av antispasmodik.

Ineffektiviteten til konservative tiltak er etablert ved opprettholdelse av det kliniske bildet av sykdommen etter minst to fullførte studier av komplisert konservativ terapi, bevaring eller progresjon av tegn på inflammatorisk prosess i henhold til ytterligere forskningsmetoder, utvikling av tidlig eller hyppig gjentagelse (2 ganger år eller mer).

Indikasjoner for planlagt kirurgisk behandling av relativ divertikulær sykdom, de er fastsatt individuelt på grunnlag av alvorlighetsgraden av inflammatoriske komplikasjoner, vurdering av effekten av konservative tiltak som er tatt og prognosen for det videre sykdomsforløpet. Faktumet av tilstedeværelsen av den inflammatoriske prosessen må bekreftes av minst en av de relevante forskningsmetodene.

Hovedprediktoren for ineffektiviteten til konservativ behandling er tilstedeværelsen av tegn på ødeleggelse av en av divertikulaen, som må bekreftes av minst en av forskningsmetodene: ultralyd, datatomografi, magnetisk resonansavbildning ved ultralydskoloskopi. Hvis det er tegn på ødeleggelse av en av divertikulaene under eller etter det første angrepet av akutt betennelse, uavhengig av resultatene av behandlingen, vises den planlagte kirurgiske behandlingen. I tillegg er indikasjonen for elektiv kirurgi umuligheten av å eliminere tumorprosessen i tyktarmen.

Andre faktorer bør betraktes som tillegg: alder opptil 50 år, antall tilbakevendende angrep, langsiktige systemiske ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer, immunosuppressiv terapi, kollagen og vaskulære sykdommer, alvorlighetsgrad av samtidige sykdommer.

Tilstedeværelsen av en fistel av tykktarmen som en komplikasjon av divertikulær sykdom betraktes som en indikasjon på planlagt kirurgisk behandling. Fistler i tykktarmen med divertikulær sykdom har ikke en tendens til spontan lukning, siden den indre åpningen av fistelen er munnen av divertikulumet med intakt slimhinne. Konservative tiltak for fistler bør vurderes som forberedelse til kirurgi. De tillater kun å oppnå en kortvarig reduksjon i intensiteten og utbredelsen av parafistulær betennelse og utføres med det formål å skape optimale forhold for å utføre kirurgisk inngrep, og ikke som en selvstendig behandlingsmetode.

Ved stenose er konservative tiltak også ineffektive på grunn av alvorlighetsgraden av arr-inflammatoriske endringer i tarmvegget og bør være rettet mot å eliminere symptomene på tarmobstruksjon for å skape optimale forhold for å utføre kirurgisk inngrep og dannelse av en primæranastomose. Antiinflammatoriske tiltak som preoperativ forberedelse er ikke hensiktsmessig. Den viktigste metoden for behandling av stenose er kirurgisk.

Det riktige valget av reseksjonsvolumet av kolon med divertikulær sykdom er den viktigste faktoren for å oppnå gode behandlingsresultater. I den planlagte kirurgiske behandlingen av kroniske komplikasjoner av divertikulær sykdom, er det nødvendig å følge de følgende prinsippene.
1. Du bør ikke forsøke å fjerne alle delene av kolon som har divertikula.
2. Reseksjonsgrensene må nødvendigvis inneholde avdelinger med tegn på betennelse.
3. Ved bestemmelse av reseksjonens grenser er det nødvendig å fjerne segmentene fra den tykkede og deformerte tarmveggen. Den ledende og mest nøyaktige metoden for å diagnostisere graden av endring i tarmveggen er intraoperativ ultralyd.
4. Formasjon av anastomosen er ønskelig mellom seksjonene med en ubelastet elastisk vegg som ikke inneholder divertikula i umiddelbar nærhet av linjen i tarmsuturen.
5. Hvis det er umulig å oppfylle betingelsene 3 og 4, er dannelsen av en primæranastomose tilrådelig å kombinere med påføring av en proksimal intestinal stomi.

Når ovennevnte betingelser er oppfylt, er risikoen for komplikasjoner fra anastomosen og risikoen for gjentakelse av divertikulær sykdom minimal. Ved kirurgisk behandling av kroniske komplikasjoner av divertikulær sykdom, bør man streve for å utføre operasjoner ved hjelp av laparoskopiske teknikker. Ved utførelse av rekonstruktive restorative inngrep hos pasienter som har gjennomgått kirurgi med dannelse av tarmstomi, er det nødvendig å ta hensyn til de spesielle egenskapene til divertikulær sykdom. I dette tilfellet må dannelsen av en kolonanastomose som regel suppleres med reseksjon av funksjonshemninger og / eller funnende avdelinger i henhold til prinsippene nevnt ovenfor. Ellers øker risikoen for utvikling av insolvens av kolonanastomoser mange ganger.

TENSIONAL BLEEDING
I de fleste tilfeller av divertikulær sykdom, stopper akutt kolonblødning uavhengig (

86% av observasjonene). I alle fall må koloskopi utføres for å verifisere dette faktum. Ved kolonblødning utføres hemostatisk terapi, som med andre varianter av gastrointestinal blødning, og også å avbryte bruken av antiagglomerat, antikoagulant og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. Når endoskopisk verifisering av blødningskilden er nødvendig for å stoppe blødningen ved å injisere epi-nefrin, elektrokoagulasjon, klipper blødningsbeholderen. Med ineffektiviteten til endoskopisk hemostase er det ønskelig å utføre selektiv arteriografi med embolisering, hvis effektivitet er 76-100%, med risiko for tilbakefall av blødning mindre enn 20%.

Kirurgisk inngrep for akutt kolonblødning er vist i følgende situasjoner.
- Gjentakende eller fortsettende blødning med feil i andre metoder for å stoppe blødning.
- Behovet for mye blodtransfusjon (minst 4 doser innen 24 timer).
- Ustabil hemodynamikk, ukorrigert under intensivbehandling.

Blant pasienter som krever nødoperasjon, er dødeligheten 10-20%. Metoden for valg av kirurgisk behandling for akutt kolonblødning er segmental reseksjon, underlagt nøyaktig preoperativ aktuell diagnose av blødningskilden. Sannsynligheten for gjentakelse av kolonblødning innen 1 år etter et slikt inngrep er 14%. I fravær av nøyaktig verifisering av blødningskilden øker sannsynligheten for tilbakefall av blødning etter segmentreseksjon til 42%.

Subtotal kolektomi er indikert i fravær av nøyaktig verifisering av blødningskilden. I denne situasjonen øker forekomsten av komplikasjoner til 37% og dødelighet - opp til 33%. Sannsynligheten for gjentakelse av kolonblødning innen 1 år etter slik inngrep er 0%. Ved gjentatt blødning er indikasjoner på planlagt kirurgisk behandling fastsatt avhengig av antall blødningsepisoder (≥2), volumet av blodtap i løpet av hver episode og behovet for at pasienter skal motta antikoagulantia.

forebygging
Forebygging av både divertikulosen selv og overgangen til en tilstand av divertikulær sykdom er av samme type. Den inneholder det overordnede innholdet i kostholdet av plantefiber i en mengde på minst 25 g / dag, kontroll av avføringens frekvens og avføringskonsistens og forebygging av fedme. Denne dietten reduserer risikoen for å utvikle komplikasjoner av divertikulær sykdom betydelig. Røyking øker risikoen for perforert divertikulitt. Utbredelsen av rødt kjøtt og fett i kostholdet øker risikoen for divertikulær sykdom litt. Rollen til alkohol, koffein, nøtter er ikke bevist

Signifikant oftere utvikler divertikulose og divertikulær sykdom hos grupper av pasienter med en kroppsmasseindeks på ≥30 kg / m2, lav fysisk aktivitet, med et nivå av systematisk daglig inntak av matfettinnhold i en dose