Image

Kolon divertikulose

Kolondivertikulose er en morfofunksjonell sykdom i tykktarmens vegger, preget av utseende og økning av divertikulumet - små posenlignende formasjoner.

Slike fremspring kan vises i de mest forskjellige delene av tykktarmen. Å ha en særegen størrelse, form og frekvens av utdanning, forekommer ofte divertikula hos eldre pasienter. Statistikk viser at personer som har nådd 55 personer står overfor dette problemet i 5-10% av tilfellene, og de pasientene som går til medisinske institusjoner for hjelp i en alder av 55 år, er 75% eller mer. Divertikulose påvirker både kvinner og menn.

Årsaker til sykdom

Av seg selv oppstår divertikula på grunn av noen endringer i menneskekroppen. Blant slike endringer kan identifiseres dystrofiske muskelkonverterings vegger, noe som reduserer deres funksjonelle motilitet, genetisk eller ervervet svakhet tarmvevet, iskemisk ubalanse, og eventuelle andre endringer i karene. Av disse grunner medfører en svikt i normal drift av mage-tarmkanalen, og som en konsekvens - økning av rommet mellom et fartøy fullstendig sirkulasjon av muskellaget, dens endelige atrofi i de svakeste og mest utsatte steder. Divertikuleznoy prediktorene for sykdommen kan anses å være fullstendig dempet før kolon regelmessig virkninger som forekommer ytre og indre miljø, utseendet av ekstra bånd i muskellaget struktur, ikke bare forekomsten av intestinale minimal motstand, men også haustrum som genererer intestinal trykk.

Årsakene til kolon divertikulose er mange. Den vanligste er mekanisk. Dette inkluderer følgende antall risikofaktorer:

  • vanlig reduksjon av dietten, reduksjon i kroppen av de nødvendige ballastsporelementene;
  • vedvarende forstoppelse eller omvendt overdreven diaré;
  • alderdom hos en pasient;
  • skader, operasjoner, medfører endringer på mobilnivå;
  • regelmessig forekommende inflammatoriske prosesser i tykktarmen.

Alle ovennevnte faktorer er incentiver for en kraftig økning i intestinal muskeltrykk. Hvis pasientens tarmvegger er svake og ubeskyttede, øker risikoen for å utvikle divertikulose. I dette tilfellet kan muskeltonen ikke opprettholdes på et tilstrekkelig høyt nivå, og bindevevets elastisitet mister sin egen organisasjon og oppnår tegn på slitasje.

Symptomer på kolon divertikulose

Til dags dato er det tre former for kolon divertikulose: asymptomatisk, ukomplisert, komplisert. I nærvær av asymptomatisk diverticulum pasienten ikke føler ubehag i tarmen muskel, og sykdommen blir detektert ved kolonoskopi eller barium klyster. Hvis et ukomplisert stadium av sykdommen oppstår, har pasienten spesifikke kliniske manifestasjoner, smerter, kramper, etc. Med kompliserte former for divertikulose blir pasienten sterkt innlagt hos nærmeste medisinske institusjon og gjennomført omfattende behandling for å eliminere årsakene og symptomene på sykdommen.

Ved moderate og komplekse manifestasjoner av sykdommen er følgende symptomer karakteristiske:

  1. Hyppig og utløst av eksterne faktorer med nedsatt buksmerte;
  2. Konstant brudd på pasientens stol (forstoppelse, diaré).
  3. Rumbling, oppblåsthet, økt flatulens.
  4. Vedvarende salivasjon.
  5. Intestinal dyspepsi.
  6. Feber, kvalme.
  7. Utseendet i avføring av en liten blodpropp eller slim.
  8. Intestinal blødning.

Kolondivertikulose er en ganske alvorlig sykdom. Derfor, ved de første manifestasjoner av sykdommen, er det nødvendig å konsultere en spesialist på sykehuset. Å ignorere symptomene og tegnene på divertikulose medfører store komplikasjoner i arbeidet i menneskekroppen.

Behandling av kolon divertikulose

Formålaktig behandling av divertikulose er rettet mot riktig regulering av pasientens avføring. Til dette formål er pasienten kreditert med en streng diett og et kompleks av antibakterielle og antivirale legemidler. De første 5-7 dagene foreskriver legene et ganske stort utvalg av antibiotika og antispasmodika (baralgin, spazmalgon, trigan, etc.). Når de første tegnene på sykdommen "avtar" og smerten stopper, begynner behandlingen med bakterielle medisiner: bifidobakterier og colibacteria. Vanligvis blir de tatt to ganger om dagen i en mengde på 3-7 doser, avhengig av graden av komplikasjon av sykdommen. Pasienter som har hatt tilbakefall er foreskrevet sulfasalazin og mineral enzympreparater.

Hvis symptomene på divertikulose får fart, og sykdommen truer menneskeliv, foreskriver eksperter kirurgi. Indikasjoner for operasjoner er konvensjonelt delt inn i relative og absolutte. Den første typen kan tilbakeføres regelmessig manifestert tilbakefall, alvorlig blødning, er tilstedeværelsen av en fistel i tarmen, fravær av enhver effekt av konservativ behandling, den andre - en kraftig perforering i slimhinnen legemene, såvel som gastro-intestinal obstruksjon. Operasjonen avhenger helt av den spesifikke graden av sykdommen og dens komplikasjoner. I de fleste tilfeller resettes pasienten for et bestemt segment.

Riktig ernæring med divertikulose

Teamet på nettstedet vårt har allerede vært slankedag og ukentlig ernæring med tarmdivertikulose. Du kan lese her http://okishechnike.com/divertikulez-kishechnika/dieta-pri-divertikuleze-kishechnika.html

Det riktige og utvinningsorienterte dietten for kolondivertikulose er en diett rik på plantefiber. Listen over slike produkter inkluderer alle slags ferske og kokte grønnsaker og frukt, fullkornsbrød, bygg, bokhvete og risgrøt, samt hveteklid. Det anbefales å begrense inntaket av raffinerte matvarer: alle typer konfekt, kaker, boller, kaker, puffer, næringsmiddel, etc. Pasienten bør unngå overdreven bruk av alkohol og nikotin. Husk at en passiv røyker forårsaker mer skade på kroppen enn en aktiv en.

Når kolon diverticulosis, anbefaler leger å drikke mer væsker (minst to liter vann per dag). På grunn av det øker volumet av fekale formasjoner og den naturlige "transitt" av produkter langs tarmene blir normalisert. Du bør ikke spise store mengder sjokolade, søtsaker, samt drikke te, kaffe, kakao. Bruk av surmjölkprodukter kan imidlertid også gi materielle fordeler: alle slags yoghurt, melk, kefir og matsoni bidrar til rask eliminering av giftstoffer fra kroppen. Det anbefales å ta naturlige avføringsmidler: tørkede aprikoser, svisker og naturlige avkok eller infusjoner av frukt og bær vil eliminere forstoppelse og rense tarmene fra patogene partikler.

Husk at ved første behandling kan symptomene på divertikulose øke. Magekramper og smerte vil bidra til å eliminere den vanlige no-shpa, komisk spasm eller baralgin. Vær forsiktig og vær sunn!

Kolon divertikulose

En slik sykdom som kolon divertikulose er karakterisert ved utseendet av sacciform fremspring på veggene, og de kan lokaliseres i en hvilken som helst avdeling. Oftest hos eldre pasienter er patologiske lommer konsentrert i nedstigende regionen. Deres størrelse, form og distribusjonsfrekvens er individuelle for hver person. Den nest vanligste lokaliseringen av fremspring er den stigende delen av dette orgelet, her utvikler de seg i 6% av tilfellene. Mindre vanlig forekommer divertikulose i tverrtykkene. Årsakene til denne patologien er for det meste svakheten i bindevevet av en medfødt eller oppkjøpt natur, samt dystrofi av musklene i denne delen av fordøyelseskanalen.

Divertikula påvirker oftest den venstre halvdelen av tykktarmen. Dette skyldes funksjonelle og anatomiske egenskaper - en tykkere tekstur av innholdet, et stort antall bøyninger og en mindre diameter. Den venstre delen av dette segmentet i fordøyelseskanalen har en reservoarfunksjon, på grunn av hvilket trykket i det øker. På grunn av de anatomiske forutsetningene er utseendet på patologiske fremspring også karakteristisk for de synkende og stigende delene av tykktarmen. Divertikulumene som er observert her, har en tilegnet karakter, mens i høyre halvdel er medfødte patologiske fremspring diagnostisert. I følge det kliniske kurset ligner posens formasjoner som ligger i tverrsnittet magesår, mens deres nederlag av stigende og nedadgående segmenter ligner akutt blindtarmbetennelse.

Mange pasienter er interessert i hva er symptomene på kolon diverticula? Ifølge eksperter utforskes forskjeller i tegnene knyttet til sykdommen avhengig av sykdomsstadiet. Vanligvis er det tre former for forekomst av patologi som ligger her: asymptomatisk, ukomplisert og komplisert. Den første fasen av sykdommen er opprettet dersom manifestasjoner som er karakteristiske for divertikulaen er fraværende, føler pasienten ikke noe ubehag, og sykdommen kan bare oppdages ved hjelp av instrumentelle diagnostiske metoder. Hvis det er en ukomplisert form av sykdommen, så har personen spesifikke manifestasjoner som uttrykkes i spasmer og smerter. Ved det tredje kompliserte stadium av divertikulose i tykktarmen, med hvilken som helst del av det, krever pasienten akutt sykehusinnleggelse for komplisert behandling under tilsyn av en spesialist. Formålet med denne terapien er å eliminere årsakene og symptomene av sykdommen.

Behandling av divertikulær i tykktarmen

Terapeutisk taktikk for denne sykdommen er avhengig av risikoen for komplikasjoner og pasientens generelle tilstand. Som regel, hvis divertikulaen i tykktarmen er funnet ved et uhell og ikke manifesterer seg som negative tegn, anbefales det kun diettkorreksjon og overholdelse av et spesielt diett som inneholder en stor mengde plantefiber, noe som bidrar til normalisering av stolen. Denne terapien brukes når divertikulumet vises i stigende, nedadgående og tverrgående del av tykktarmen.

Hvis den identifiserte divertikula ikke har risiko for farlige komplikasjoner, vil behandlingen bli utført ved hjelp av antibakteriell terapi med bredspektret medisiner mot bakgrunnen av en passende diett. Doseringen av legemidlet og dens type kan bare bestemmes av den behandlende lege i samsvar med de tilgjengelige indikasjonene. Vanligvis tar en kompleks behandling av kolondivertikulose 7 til 10 dager. I løpet av denne tiden går betennelse gjennom de patologiske fremspringene og smertesyndromet avtar. Men hvis 2 dager etter starten av antibiotikabehandling ikke ble bedre, er det nødvendig å re-konsultere en spesialist. I dette tilfellet er det risiko for mulige komplikasjoner. Hvis dette bekreftes av diagnostiske studier, vil det bli nødvendig med kirurgisk inngrep. Indikasjonene for kirurgisk inngrep divertikulær av kolon av forskjellig lokalisering er følgende:

  • Komplikasjoner som kan føre til fare for pasientens liv (obstruksjon, perforering og massiv blødning);
  • Fistelformasjon;
  • Infiltrering av kolonveggen, som bidrar til forekomsten av tumordegenerasjon;
  • Hyppige gjentakelser av kolon divertikulose.

Men selv i mangel av disse indikasjonene, anser de fleste eksperter at det er hensiktsmessig å underkaste kirurgiske inngrep ukompliserte former for posformede formasjoner, som er ledsaget av uttalt tegn som reduserer kvaliteten på menneskelivet.

Divertikulose i tykktarmen: symptomer, diagnose, behandling og ernæringsregler

Kolondivertikulose er en sykdom hvor en enkelt eller flere divertikula (fremspring) dannes i tarmens hulrom.

De ser oftere ut i tykktarmen, endetarmen er svært sjeldne.

Sykdommen kan betydelig komplisere menneskets eksistens. Faren for denne sykdommen ligger i komplikasjonene som følger med den.

Egenskaper av sykdommen

Divertikulær sykdom er medfødt og ervervet. Ervervet divertikulose er vanlig blant personer over 40 år. Begge former er forbundet med morfologiske lidelser i kroppen.

Tidligere antok legene at utseendet på divertikula på tykktarmen er direkte relatert til patologien til den vaskulære og herniale karakteren. Senere ble det funnet at sacs utvikles på grunn av det økte trykket av avføringen i tarmene mot de svekkede muskulære veggene. Områder som er de svakeste, tåler ikke belastningen og bølgen.

Det er en oppdeling av sykdommen i sann og falsk. Forskjellen mellom dem ligger i de involverte vevslagene.

Et ekte divertikulum er dannet fra helt alle lagene i tarmen, inkludert muskelveggen. False sac forekommer bare med deltakelse av slimhinnen.

årsaker til

Hovedårsaken til utseende av divertikulose i tykktarmen er en dystrophisk forandring i strukturen av veggene, svakhet i muskelvev og dysfunksjon av karene. Hvorfor slike endringer skjer er en annen sak.

Det er en rekke faktorer som bidrar til utviklingen av disse lidelsene:

  • hyppig forstoppelse eller diaré;
  • tidligere skade eller operasjon;
  • usunt kosthold;
  • mangel på sporstoffer i kroppen som er gunstig for muskelvev og blodårer;
  • kronisk betennelse i tarmene;
  • utilstrekkelig bruk av fiber av vegetabilsk opprinnelse;
  • avansert alder (naturlig slitasje i muskler).

På grunn av disse grunnene er det et overdrevet trykk på tarmveggene, og det er endringer i tarmstrukturenes negative karakter. Så det er et divertikulum i tykktarmen.

symptomer

Symptomatologien til divertikulose avhenger av typen sykdom. Totalt er det fire typer sykdommer, som hver reagerer med forskjellige tegn.

Denne sykdommen skjer:

  • asymptomatisk;
  • kronisk type;
  • akutt type;
  • komplisert form.

Asymptomatisk divertikulose, taler for seg selv. Sykdommen fortsetter uten tegn på patologi. Pasienten har ingen klager. Som regel registreres divertikula ved en tilfeldighet under en ultralyd eller kirurgisk inngrep av en annen grunn.

Med hensyn til sykdommer i kolon av en kronisk type, forekommer symptomene periodisk å trekke magesmerter, og også til stede:

  • hevelse;
  • ofte veksler diaré med forstoppelse;
  • Tilstedeværelse av blod eller slim i avføringen
  • når du tømmer følelsen av ufullstendig avføring.

Akutt divertikulose utvikler seg i noen tilfeller til kolon divertikulitt. Dette skjer i ca 20% av de som lider av divertikula.

Smerte syndrom skjer plutselig, i tillegg til følgende symptomer:

  • plutselig kommer en lang forstoppelse;
  • kroppstemperaturen stiger;
  • hjertefrekvensen gir raskere
  • buksemuskler spente;
  • smerte lokalisert.

Akutt divertikulose eller tarmdivertikulitt går ofte inn i et komplikasjonsstadium og fører til:

  • abscess;
  • fistler;
  • peritonitt;
  • intern blødning.

Som en ekstra serie symptomer for enhver type sykdom, unntatt asymptomatisk, kan det være tilstede:

  • kvalme og oppkast;
  • dårlig appetitt;
  • ubehag under avføring
  • leukocytose.

Svært ofte er det umiddelbart vanskelig å skille mellom akutt divertikulose fra blindtarmbetennelse.

Under operasjonen er divertikulumet svært lik en kreftvulst.

diagnostikk

For å etablere eller bekrefte diagnosen, sender legen pasienten til irrigoskopi og koloskopi av tyktarmen.

Ved hjelp av en slik undersøkelse kan det svært enkelt vurderes posene og deres natur. Betennelser, hvis noen, er også tydelig synlige.

Kolonoskopimetoden anses imidlertid å være noe farlig, da det er en sannsynlighet for mekanisk skade på de patologiske formasjonene når kolonoskopet beveger seg gjennom tarmlumenet.

behandling

Først og fremst er behandling av divertikulose rettet mot normalisering av stolen. Grove metoder for forstoppelse som syntetiske avføringsstoffer og enemas er strengt kontraindisert.

Tilstedeværende lege foreskriver en pasient et spesielt diett, antibiotika og pribiotika. Bare på denne måten kan tarmene fungere. Totalt varer denne behandlingen vanligvis rundt 14 dager.

Avhengig av graden av utvikling av sykdommen, kan terapi gjøres hjemme eller i et medisinsk anlegg.

Kompliserte sykdomsformer behandles alltid bare på sykehuset under streng overvåking av spesialister. En slik alvorlig pasient kan til enhver tid kreve kirurgi.

Kirurgisk fjerning av fremspring av tykktarmen utføres med:

  • mekanisk skade på divertikulumet;
  • indre fistel;
  • blødning;
  • peritonitt;
  • total intestinal obstruksjon;
  • i fravær av effektiviteten av narkotikabehandling og pasientens forverring.

Operasjonen innebærer delvis fjerning av tarmens område som divertikulum og myotomi av tykktarmen befinner seg.

Strømregler

Riktig ernæring etter operasjonen er basert på pasientens bruk av en stor mengde plantefiber.

Husk å ta med i dietten:

  • friske og kokte grønnsaker med frukt;
  • bygg;
  • bokhvete;
  • ris;
  • hvetekli.

Det er ønskelig å utelukke fra mat:

  • mel produkter;
  • varer;
  • halvfabrikata;

Fra alkoholholdige drikker og røyking bør også forlates.

Hvis du ikke kan slutte å røyke, må du i det minste redusere antall sigaretter. Tross alt har alkohol og nikotin en direkte negativ effekt på karene, som også trenger inn i tarmveggene.

Det er viktig å drikke mer væske for divertittitt, men kaffe og te kan bare tas i små doser. Det er best å drikke fra 2 liter rent vann per dag.

Å spise meieriprodukter er svært nyttig for tarmene, spesielt for pasienten.

Juice, bær, tørkede aprikoser og svisker er også ønskelige for bruk av produkter, fordi de har en naturlig avføringsvirkning.

Det skal forstås at symptomene på divertikulose i begynnelsen av medisinsk terapi og diett kan forverres, men dette fenomenet regnes som normalt.

Hvis det er kramper og smerter i magen, kan du ta No-Shpu eller Kombispazm. Det er også viktig å alltid rådføre seg med legen din om alle problematiske spørsmål og råd om inntak av bestemte stoffer.

Hvordan trygt kurere kolon divertikulose?

Divertikulose i tykktarmen er en spesiell endring i tykktarmens vegger. Divertikula vises på orgelet. Øk i størrelse. Lokalisering er forskjellig. Aldersområdet for forekomst av et divertikulum er hovedsakelig representert av eldre. Etter 55 år øker risikoen for å utvikle et divertikulum av tykktarmen. Kjønnsegenskapene til sykdommen er ikke løst. Personer av begge kjønn er like syk.

årsaker

Divertikula er et resultat av endringer i kroppen. Dystrophic metamorphosis av muskelveggene, et brudd i form av redusert nivå av orgelmotilitet, svake tarmvev som har en genetisk eller oppnådd karakter eller andre endringer i vaskulærsystemet, kan være årsakene til tarmdysfunksjon. Plassen mellom fartøyene øker, noe som forhindrer at mage-tarmkanalen fungerer riktig. Musklene slutter å fungere ordentlig, og over tid vil de atrofiere. Det er et fremspring av divertikulumet i tykktarmen.

Opphør av tykktarmen fungerer som en årsak til sykdommen. Trykket i tarmen stiger. Motstanden blir minimal. Et ekstra lag av muskelvev frigjøres.

Hovedårsaken til divertikulær sykdom er mekanisk skade. Faktorer som utløser utviklingen av sykdommen:

  1. Endringen i kosthold i retning av reduksjon, noe som fører til en reduksjon i ballastmikronæringsstoffer.
  2. Vanlige problemer med avføringen (forstoppelse eller diaré).
  3. Alderen på pasienten.
  4. Skader eller kirurgiske inngrep som fører til endringer i cellestruktur.
  5. Konstant inflammatorisk prosess av tykktarmen.

Oppførte eksterne og interne faktorer øker risikoen for økt intestinal press. Under tilstanden av svakhet i tarmveggene og deres sårbarhet, øker risikoen for utseendet av sykdommen. Muskeltonen kan ikke være høy. Muskelelasticitet mister evnen til å organisere seg selv. Det er tegn på slitasje.

symptomer

Tre former for kolondivertikulose er kjent: asymptomatisk, ukomplisert og komplisert:

  1. Asymptomatisk form av sykdommen er skjult fra personen. Ubehag er ikke følt. Du kan merke sykdommen i studien av tarmen for andre sykdommer under irrigoskopi eller koloskopi.
  2. Hvis sykdommen er diagnostisert i en ukomplisert form, kan pasienten bli forstyrret av alvorlig smerte, spasmer. Det kliniske bildet av manifestasjonene blir tydelig.
  3. Komplisert form av divertikulose innebærer akutt sykehusinnleggelse av pasienten. Legen foreskriver en komplisert terapi. Det tar sikte på å lindre symptomene og eliminere årsakene.

Karakteristisk for divertikulose:

  1. Smerte lokalisert i underlivet, som skyldes eksterne manifestasjoner. Kan oppstå plutselig.
  2. Problemer med stolen.
  3. Flatulens, hyppig rommelse, oppblåsthet.
  4. Permanent spyttkammer.
  5. Økt kroppstemperatur og kvalme.
  6. Tilstedeværelse i avføring av slimete blodpropper eller blod.
  7. Blødning i tarmene.

For en divertikulitt av nedstigningsformen er tegn på blindtarmbetennelse karakteristisk for den stigende form - magesår. En person kan ikke gjette om forekomsten av sykdommen.

diagnostikk

Hvis en tarmdivertikulitt mistenkes, blir pasienten henvist til en irrigoskopi eller koloskopi for å bekrefte diagnosen. Metoder gir informasjon om funksjonene til posene og deres størrelser. Det er betennelse i hans nærvær.

Koloskopi er en farligere metode. Med liten erfaring fra legen øker risikoen for mekanisk skade på patogene områder av skallet i kroppen.

behandling

Hovedoppgaven med behandling er å gjenopprette riktig funksjon av pasientens avføring. Diett foreskrevet. Terapi tar antibiotika og rusmidler mot virusbakterier. Antibiotika har et bredt spekter av handling. Resepsjonens varighet er opptil syv dager. Samtidig medisin er antispasmodik. Enemer og syntetiske avføringsmidler gjelder ikke for sykdommen.

Etter smertelindring er medisiner for bakteriell virkning foreskrevet. De viktigste er bifidobakterier og colibacteria. Basert på graden av utvikling av sykdommen, tar bakteriene fra tre til syv doser.

Sulfasalazin og polyenzym stoffer anbefales til pasienter med tilbakefall. Hvis det ikke er noen positiv effekt, tilbys pasienten kirurgi for å kvitte seg med sykdommen.

Indikasjoner kan være relative og absolutte:

  1. Slektning. Gjentatt gjentakelse, massiv blødning, tarmfistel, manglende evne til å oppnå ønsket effekt under konservativ terapi.
  2. Absolutt. Høy grad av patogene forandringer og perforering av slimhinner i organet, gastrointestinal obstruksjon. Legen tar hensyn til risikoen for komplikasjoner og graden av utvikling av sykdommen. Ofte utfører reseksjonen av et bestemt segment.

Når du utfører en operasjon, vil tarmen som er skadet av divertikulumet fjernes.

Mat med divertikulose

Kosthold for divertikulose blir en del av behandlingen. Ernæringsregler må observeres før utbedring av forbedringer og i perioden etter operasjonen. Kostholdet domineres av mat med høyt innhold av plantefiber. Tillatte rå og kokte grønnsaker, frukt. Du kan spise brødprodukter fra fullkornsmel, grøt fra ris, bygg og bokhvete.

Bruken av raffinerte matvarer, spesielt søtsaker og næringsmidler, er begrenset. Alkohol og nikotin bør minimeres. Spesielt for passive røykere.

Når divertikulose anbefales å øke væskeinntaket. Vann bidrar til normalisering av avføring. En klump med mat gjør det lettere å bevege seg langs fordøyelseskanalen. Bruken av meieriprodukter fjerner giftstoffer fra kroppen. Når forstoppelse, kan du bruke folkemessige rettsmidler i form av decoctions og infusjoner av frukt. Patogene partikler reduseres.

Komplikasjoner og konsekvenser

Komplikasjoner som oppstår når perforering av posen av divertikulumet gjennom peritonealvegen, utvikler peritonitt. Ved pause i retroperitonealområdet er det phlegmon. Når den frigjøres i vevet, som ligger mellom arkene i tarmene i tykktarmen, dannes en parakolsk abscess. Gjennombruddet av purulente abscesser i bukhulen er spesielt farlig.

Forhindre komplikasjoner er enklere enn å korrigere. En gjennombruddabscess er dødelig. I en slik situasjon indikeres akutt sykehusinnleggelse, etterfulgt av operasjon.

Stagnasjon av avføring fører til utvikling av sår, erosjon, inflammatoriske prosesser. Som følge av forstoppelse kan det oppstå rektale sprekker. Å prøve å selvstendig behandle sykdommen, er en direkte måte å forverre tilstanden og utvikle komplikasjoner. Uten en diagnostisk undersøkelse er det umulig å oppdage en skadet kolon. Folkemedisinene for sykdommen kan bare brukes etter å ha konsultert en lege.

Diverticula av tykktarmen

Divertikkelsykdom (tykktarmsbetennelse) colon representerer morphofunctional patologisk prosess, så er den viktigste funksjonen av disse er tilstedeværelsen hernial fremspring slimhinne (diverticula-) gjennom defekter i muskellaget i tarmveggen.

Beskrivelse i litteraturen av divertikulær i tykktarmen refererer til første halvdel av det nittende århundre. D. Fleischmann (1815), G. Cruveilheir (1849), funnet lignende forandringer i divertikula på lik, anså dette for å være en sjelden sykdom forbundet med forstoppelse. For tiden har divertikulose av tykktarmen blitt ganske vanlig i Europa og USA. Sykdommen oppstår hos nesten 50% av de som søker proktologer og gastroenterologer, spesielt de som er over 60 år, og nesten alle har 80 år.

Divertikula er lokalisert i forskjellige deler av tykktarmen med forskjellig frekvens. Isolert i sigmoid kolon, divertikula er funnet hos 30% av pasientene, i synkende kolon - i 13%, oftest opptar divertikula begge delene - 38% av tilfellene. Mye sjeldnere forekommer divertikulose i andre deler av tarmene: i tverrgående tykktarmen - hos 5% av pasientene, i stigende - i 6%, i cecum - hos 3% av pasientene. Den totale lesjonen i tykktarmen er også ganske sjelden - i 5% av tilfellene.

Etiologi og patogenese

Årsaken til dannelsen av divertikula er en reduksjon av tarmveggenes motstand til intratokomplekset. Den ledende rolle i utviklingen av denne patologi er tap av elastisitet og strekkbarhet muskelstrukturer i tarmveggen, medfødt eller ervervet bindevev svakhet, svekket intestinal motilitet, svakhet tarmveggpartier ved punktene for passasje av blodkar og andre. Det er visse anatomiske forutsetninger for utviklingen av divertikula i tykktarmen. Disse inkluderer: 1) dannelsen av det ytre muskellaget i form av tre bånd (skygger) som svekker tarmene foran indre og eksterne påvirkninger; 2) karbonarkitektonikkens karakter - forekomsten av arterier og vener i de muskulære rammepreparatene, som et resultat av hvilke steder med minst motstand dannes i tarmvegget; 3) Tilstedeværelsen av Gaustre, som kan generere økt intraintestinaltrykk.

Dermed er kolondivertikulose en multifaktoriell patologisk prosess, i utviklingen av hvilke både lokale og systemiske faktorer er viktige, noe som fører til karakteristiske endringer i tarmveggen.

Forsøk på å klassifisere divertikula i mage-tarmkanalen er gjort siden slutten av 1800-tallet. Isolert som sann (Meckel, Zenker) diverticula- - som består av alle lag i tarmveggen, og falsk - gryzhepodobnye fremspring bare slimhinne og submukosalt tarmen gjennom det svekket muskellaget. I praksis er den mest praktiske kliniske klassifiseringen, som gjør det mulig å evaluere ikke bare tarmtilstanden, men også å utvikle terapeutisk taktikk for divertikulær sykdom.

1) Asymptomatisk divertikulose.

2) Divertikulose med kliniske manifestasjoner.

3) komplisert divertikulose:

b) periintestinal infiltrering;

c) perforering av divertikulumet;

g) tarmfistel;

e) intestinal blødning.

Asymptomatisk divertikulose er sporadisk oppdagelse av divertikula i undersøkelser for andre sykdommer. Når "intestinale symptomer" vises, blir pasientene henvist til den andre kliniske gruppen, der systemisk terapi er indikert. Komplisert divertikulose krever sykehusinnleggelse på et kirurgisk sykehus og individualisert behandlingstaktikk.

Det kliniske bildet og dataene for en objektiv undersøkelse av divertikulær tykktarmsykdom

Divertikulose i lang tid kan være asymptomatisk eller ha mindre kliniske manifestasjoner. Klinisk uttrykt ukomplisert divertikulose manifesteres hovedsakelig av smertsyndrom av forskjellig natur og intensitet, samt unormal avføring. Ofte er smerten lokalisert til venstre i underlivet. De kan være spastiske så vel som permanent vondt. Som regel blir smerter forverret av tarmoverløp med fekale masser. Etter avføring reduseres intensiteten deres. Forstyrrelser av avføringen manifesterer vanligvis som forstoppelse. I tillegg klager pasientene ofte på en følelse av ufullstendig tømming av tarmen og oppblåsthet.

Over tid blir muskellaget i området av divertikulumets munn tynnere og erstattet av fettvev. Diverticula stagnere krakk, som mot degenerering av tarmveggen og tap av barriereegenskapene til epitel fører til utviklingen av inflammatoriske endringer - divertikulitt (på grunn av slimhinne ødem, svekket tømming av diverticulum, grobunn for utvikling av patogene mikrofloraen i tarmen er i bakgrunnen av stagnasjon). Divertikulitt ledsages av utseendet av konstant magesmerter, en økning i kroppstemperatur opp til febrile verdier. Tiltredelse til inflammasjonsstedet av sigmoid kolon mesenterium, omentum, som omgir organene danner perienteric infiltrasjon, som kan palperes som regel i projeksjonen av colon sigmoideum. Perforering av divertikulumet i frie bukhulen fører til utvikling av peritonitt, og i mesenteri av sigmoid kolon, retroperitoneal phlegmon. Hvis absessen åpnes på bukveggens hud eller et nærliggende hul organ, er resultatet av suppuration intern og ekstern fistel som forbinder lumen i tykktarmen med hud, blære og mindre ofte tynntarmen eller skjeden. Utskillelse av blod med avføring forekommer hos 10-30% av pasientene med divertikulose, men intestinal blødning med divertikulose er sjelden stort. I tilfelle av alvorlig atrofi av slimhinnen, kan traumatisering av det med harde avføring masser føre til vaskulær skade og tap av et ganske stort volum blod under avføring og adskilt fra fecale masser. På grunnlag av pasientens klager (for tilbakevendende smerter, oftest i den venstre halvdel av magen, staver av stolen), kan patologen av tykktarmen mistenkes.

Laboratorium og instrumentell diagnostikk

Laboratorieendringer er ikke karakteristiske for ukomplisert divertikulær av kolon. Hvis blødning er mulig anemi, med divertikulitt, kan perforering være leukocytose. Røntgen (irrigoskopi) og endoskopisk (fibrokolonoskopi) studier brukes som instrumentelle diagnostiske metoder. Ved en divertikulose, ifølge en irrigoskopi, har tarmveggen en ujevn kontur og danner de sakkulære fremspringene som har det smalte grunnlaget (munn). Størrelsene på disse fremspringene varierer fra 0,2-0,3 til 1-2 cm, oftere er de lokalisert i sigmoid og nedadgående kolon (figur 175).

Røntgenundersøkelse lar deg identifisere dislokasjonen av kolon, eller omvendt, deres fiksering på grunn av parakishechnogo inflammatorisk prosess.

Ikke mindre informativ metode for påvisning er fibrocolonoscopy divertikulose, som, i tillegg til å bestemme tilstedeværelsen av diverticula, tillater å angi omfanget av inflammatoriske forandringer i tarmlumen, diverticula- plassering og tilstand av slimhinnen (fig. 176).

Fig. 175. Irrigogram.

Multiple diverticula- av sigmoid kolon (pil), må man huske på at en kolonoskopi på en bakgrunn av divertikulitt kan føre til perforering av tykktarmen, og bør derfor brukes med forsiktighet, idet det tas hensyn til de kliniske data og barium klyster.

Fig. 176. Divertikulær av tykktarmen med fibrokolonoskopi

Differensiere ukomplisert divertikulær sykdom i tykktarmen har kolitt, svulster, irritabel tarmsyndrom. Det er vanskelig å etablere en diagnose basert utelukkende på kliniske symptomer. For å avklare arten av patologien utføre koloskopi og irrigoskopi. Med et komplisert kurs av divertikulose, er spekteret av sykdommer som det er nødvendig å utføre en differensialdiagnose, kraftig utvidet. Disse er sykdommer i tykktarmen, slik som svulster, Crohns sykdom, ulcerøs kolitt, akutt blindtarmbetennelse. Det er nødvendig å utføre en differensialdiagnose med ekstraintestinal patologi: nyrekolikk, adnexitt, peritonitt av ukjent etiologi. I vanskelige diagnostiske situasjoner er det tilrådelig å bruke laparoskopi, som kan være både en diagnostisk og terapeutisk prosedyre.

Terapeutisk taktikk er avhengig av sykdomsstadiet. Så, for eksempel med asymptomatisk divertikulose, som ble oppdaget ved en undersøkelse, er det ikke nødvendig med spesiell terapi. Det er nødvendig å indikere for pasienten at han har risiko for komplikasjoner av sykdommen. Forebyggende tiltak bør være rettet mot å normalisere avføringen ved hjelp av en diett. Når symptomatisk behandling taktikk divertikulose krets omfatter en diett rik på vegetabilsk fiber og væske (opp til 1,5-2,0 liter pr dag), til regulering av stolen avførende midler, spasmolytika (spastisk fenomen). Korrigering av den utviklende dysbakteriose mot bakgrunnen av en kronisk krenkelse av tømmingen av tykktarmen er viktig, noe som avsløres i studiet av avføring og om nødvendig foreskrevet eubiotika. I tilfelle av komplisert sykdom av divertikulose (divertikulitt, parakollat ​​infiltrere) - pasienten er innlagt på sykehus. Med moderat uttrykt rusforgiftning er vaselinolje foreskrevet for å myke avføringen, slaggfri diett med fiberrestriksjon. Viser bredspektret antibiotika, antispasmodik. I 90-95% av tilfellene kan blødning stoppes ved konservative tiltak (hemostatisk og infusjonsbehandling, sengestøtte). Med ineffektiviteten til disse tiltakene, for å klargjøre blødningskilden, er det vist at det gjennomføres selektiv angiografi av øvre og nedre mesenteriske arterier for å lokalisere blødningskilden. Komplikasjoner som perforering av divertikulum, fortsatt blødning, abscessing, manglende evne til å ekskludere en ondartet svulst er indikasjoner på kirurgisk behandling i nødstilfelle og akutte rekkefølge. Periodisk forekommende tarmblødning, kronisk tilbakevendende divertikulitt, kolonfistler, mangel på effekt fra konservativ behandling er indikasjoner på kirurgi. Avgjørelsen i hvert tilfelle tas individuelt, avhengig av arten av patologien og den somatiske statusen til pasienten.

Omfanget av kirurgi for divertikulær sykdom bestemmes av sykdommens art og dens komplikasjoner. Oftest brukes reseksjon av segmentet av tykktarmen eller komplikasjonssonen mest påvirket av divertikula (perforering, infiltrering, fistel, etc.). Valget av en bestemt kirurgisk inngrep påvirkes av følgende faktorer: forekomsten av divertikulær, tilstedeværelsen av inflammatoriske forandringer, alderen og den generelle tilstanden til pasienten. Når betennelse i tarmen (divertikulitt) er det høy risiko for insolvens av kolonanastomosen på grunn av trofiske forandringer i tarmveggen. Derfor er ofte nødt til å forlate dannelsen av den primære anastomose og kirurgisk behandling deler seg opp i flere trinn: først, en endret tarmreseksjon og kolostomi pålegge og deretter i 3-4 måneder for å gjenopprette kontinuiteten i tykktarmen.

Crohns sykdom

Crohns sykdom er en kronisk tilbakefallende sykdom med ukjent etiologi preget av transmural granulomatøs betennelse med segmentale lesjoner av forskjellige deler av fordøyelseskanalen. Sykdommen ble først beskrevet av en amerikansk lege V.V. Crohn i 1932. Patologi er karakteristisk for industrielt utviklede land og hovedsakelig urbane befolkning. Crohns sykdom påvirker overveiende unge mennesker (pasientens gjennomsnittsalder er 20 ^ 10 år), noe som gjør det til en sosialt betydelig sykdom. Menn og kvinner blir syke med omtrent samme frekvens. Forekomsten av sykdommen i forskjellige regioner i verden varierer i vidt omfang - 20-150 tilfeller per 100.000 befolkning, og når maksimale priser i de skandinaviske landene, Nord-Amerika, Canada, Israel. Den årlige økningen i forekomsten i Europa er 5-10 tilfeller per 100 000 innbyggere. Den inflammatoriske prosessen i Crohns sykdom er hovedsakelig lokalisert i tarmen, selv om alle deler av mage-tarmkanalen kan påvirkes, inkludert spiserøret, magen, munnen, tungen. Crohns sykdom er isolert med ileal lesjon (terminal ileitt) - 30-35%; ileocecal avdeling - ca 40%; kolon, inkludert anorektal sone - 20%; tynntarm - 5-10%.

Etiologi og patogenese

Foreløpig er det ingen syn på etiologien av inflammatorisk tarmsykdom. Ifølge moderne begreper anses Crohns sykdom å være en polyetiologisk sykdom med genetisk predisposisjon, noe som gjør det mulig å bli realisert av ukjente, men skadelige stoffer. Bakterieantigener og deres toksiner, samt autoantigener, kan hevde å være den siste. Effekten av mikroflora vurderes ut fra standpunktet for stimulering av inflammatoriske mediatorer av bakterielle endotoksiner - bakterielle lipopolysakkarider, som er potente kjemotaktiske stoffer og forårsaker overføring av cellulære elementer til det inflammatoriske fokuset. En signifikant rolle i patogenesen spilles tilsynelatende av den genetisk bestemte økt permeabilitet av tarmveggen, noe som fører til en reduksjon i funksjonen av tarmbarrieren for bakterier og deres toksiner. Nylig har en spesiell oppmerksomhet fra forskere blitt tiltrukket av begrepet immunopatogenese av kroniske inflammatoriske tarmsykdommer. Det kan anses å være bevist at i tiden for Crohns sykdom øker lokalproduksjonen av antistoffer og et skifte i forholdet mellom IgG og IgA sekresjoner mot en økning i IgG-produksjonen blir funnet.

De eksisterende klassifikasjonene karakteriserer hovedsakelig lokaliseringen av den inflammatoriske prosessen i mage-tarmkanalen, men reflekterer ikke mangfoldet av det kliniske kurset av Crohns sykdom. Utlandet ofte bruker Bocus klassifisering (1976), som sier at er syv former for Crohns sykdom: første - eyunit, andre - ileitis, tredje - eyunoileit, 4. - enterokolitt, 5. - granulomatøs kolitt, 6. - nederlag av anal-regionen, 7.-panregional tarmskader som involverer øvre gastrointestinale tarmkanalen (mage, tolvfingertarmen). I Russland fant klassifiseringen foreslått av V. D. Fedorov og M. Kh. Levitan (1982) den største applikasjonen, i henhold til hvilken den er isolert: enteritt, enterokulitt og kolitt.

Det kliniske bildet og dataene for objektiv forskning

Det kliniske bildet av Crohns sykdom inneholder flere store syndromer: tarmsyndrom; endotoxemi på grunn av akutt betennelse; ekstraintestinale manifestasjoner; malabsorpsjonssyndrom. Kliniske symptomer bestemmes av de morfologiske egenskapene ved betennelse, lokalisering og grad av prosessen. I den aktive fasen av sykdommen med et utviklet klinisk bilde er det observert diaré, vedvarende lokalisert magesmerter og blødninger. Magesmerter er et klassisk symptom på Crohns sykdom og forekommer hos 85-90% av pasientene. Siden de fleste av betennelse i Crohns sykdom er lokalisert i den terminale delen av ileum, for denne sykdommen er kjennetegnet ved tilbakevendende smerte i den nedre høyre kvadrant av abdomen, og det kan simulere et bilde av akutt blindtarmbetennelse eller intestinal obstruksjon (omtrent som er noen ganger feilaktig laparotomi ble utført på pasienter, og hvis gjorde kuttet i høyre iliac-regionen, da - og appendektomi). Diaré forekommer hos 90% av pasientene, og er vanligvis mindre alvorlig enn hos ikke-spesifikk ulcerøs kolitt. Når bare tynntarm er involvert i prosessen, varierer avføringens frekvens fra 2 til 5 ganger daglig, og i tilfeller av enterokulitt opptil 10 ganger. Konsistensen av avføring er ofte grøtaktig. Imidlertid, hos pasientene i hvilke bare tynntarmene er signifikant påvirket, kan avføringen være mer væske eller vannholdig. Vedvarende diaré og proteinkatabolisme fører til betydelig vekttap. Kilden til blødning i Crohns sykdom er dype sår og sprekker i noen del av tarmveggen. Massiv tarmblødning, som betraktes som en komplikasjon av sykdommen, er observert hos 1-2% av pasientene. En økning i kroppstemperatur refererer til de viktigste manifestasjonene av Crohns sykdom og er registrert ved forverring av sykdommen hos en tredjedel av pasientene. Feber er vanligvis forbundet med nærvær av purulente prosesser (fistel, infiltrater, abscesser) eller systemiske komplikasjoner av toksisk-allergisk natur. Nedgangen i kroppsvekt i Crohns sykdom, så vel som i ulcerøs kolitt, er forbundet med utilstrekkelig inntak av næringsstoffer på grunn av mangel på appetitt og magesmerter, svekket absorpsjon og økt katabolisme. Viktige metabolske forstyrrelser inkluderer anemi, steatorrhea, hypoproteinemi, vitaminmangel, hypokalsemi, hypomagnesemi og mangel på andre sporstoffer. Crohns sykdom ledsages ofte av autoimmun systemisk organskade. Leddgikt er mest vanlig, hos ca 40-60% av pasientene. Mono- og polyartrit av store ledd, artralgi og artropati av små ledd er vanligvis bemerket, ankyloserende spondylitt og sacroiliitt er mindre vanlige. Hudlesjoner manifesteres oftere av erytem nodosum og gangrenøs pyoderma. Den mest typiske komplikasjonen av slimhinnene er aphthous stomatitt. Ofte er det osteoporose, som har en blandet utviklingsmekanisme. Som regel er det forbundet med svekket absorpsjon og kalsiummetabolisme, eller er en konsekvens av steroidbehandling, men en immunoinflammatorisk komponent i utviklingen er også mulig. Lokale komplikasjoner av Crohns sykdom kan være anal- og perianale lesjoner (rektalfistel, abscess i adrektvev, analfissur), strenge av forskjellige tarmseksjoner, infiltrater og abscesser i bukhulen, eksterne og indre fistler. Livstruende komplikasjoner som perforering og giftig dilatasjon av tarmen i Crohns sykdom er sjeldne.

Laboratorium og instrumentell diagnostikk

Følgende laboratorieparametre gi informasjon som indikerer graden av alvorligheten av betennelse i tarmene: senkning, C-reaktivt protein, hvite blodceller, blodplater, serum albumin, jern, indikatorer for blodkoagulering. Laboratoriediagnostisering av Crohns sykdom basert på påvisning av antistoffer til bakegjæren Saccharomyces cerevisiae (ASCA) klasse Js6, antistoffer til cytoplasmaet av nøytrofiler til bestemmelse av luminescens typen antistoffer til Saccharomyces cerevisiae (ASCA) klasse JSA, antistoffer mot slimceller i tarmen, antistoffer til eksokrin pancreas, antistoffer mot cytoplasma av nøytrofile klasse SgA. Informasjonsinnholdet i disse testene i komplekset er opptil 95%.

Røntgendiagnose av Crohns sykdom basert på deteksjonen av den diskontinuerlige natur tarmlesjoner, engasjement i tynn- og tykktarmen, høyre-lokaliseringsprosessen i tykktarmen for å danne dype sår, sprekker, indre fistler, retroperitoneal abscess for å danne en fistel og den blinde bihulene i tilfeller med en fin prosess tarmen. Det ledende røntgen symptomet på Crohns sykdom er en innsnevring av den berørte delen av tarmen. Graden av innsnevring er direkte proporsjonal med sykdommens varighet. I noen tilfeller smalar tarmen ujevnt og eksentrisk. I de nærmeste tilfellene glir haustene ut og tar en uregelmessig form, da prosessen utvikler seg, forsvinner de helt. Svært karakteristisk for Crohns sykdom er veksling av berørte tarmfragmenter med vanlige. Det endoskopiske bildet av Crohns sykdom er preget av tilstedeværelsen av aphthoid ulcers på bakgrunn av uendret slimhinne. Etter hvert som prosessen utvikler seg, øker sårene i størrelse, tar en lineær form. Alternerende øyer bevart mucosa med dype langsgående og tverrgående sår, sprekker danner et bilde "brostein" (fig. 177).

I den morfologiske undersøkelse av biopsiprøver merket karakter transmural inflammasjon, granulomer med typisk celletype Pirogovs Lanhgansa. Dessverre, selv med mikroskopi, opprettes en nøyaktig diagnose kun i 23-30% av tilfellene.

Tabell nr. 1 Differensielle diagnostiske kriterier for ulcerøs kolitt og Crohns sykdom

Fig. 177. Endoskopisk bilde i Crohns sykdom.

Crohns sykdom må differensieres fra mange sykdommer. Granulomatøs lesjon av tynntarmen blir ofte diagnostisert som appendiceal abscess eller akutt blindtarmbetennelse, som for å skille dem er ekstremt vanskelig. Noen ganger er det umulig å skille Crohns sykdom fra betennelse i Meckels divertikel og andre akutte abdominale lidelser. Den vanskeligste differensialdiagnose av Crohns sykdom og ulcerøs kolitt, som er karakterisert ved fravær av lesjoner i endetarmen i 50% av tilfellene, dypere sår i tykktarmen, asymmetriske og diskontinuerlig prosess, tendensen til dannelse av strikturer og fistler. Hovedkriterier differentsialnodiagnosticheskie ulcerøs kolitt og Crohns sykdom er vist i tabell 1 (GI Vorobiev 2001, modifisert). behandling

Prinsippene for konservativ og anti-tilbakefall behandling av Crohns sykdom inkluderer anti-inflammatorisk, hormonell, symptomatisk behandling. Kombinert terapi er foreskrevet på bakgrunn av et spesielt, sparsomt kosthold med unntak av helmelk, frukt og grønnsaker, inkludert magert kjøtt og fisk. De viktigste medisinene er salazopreparaty - sulfasalazin, mesalazin, salofalk og andre. Kortikosteroider er mye brukt, som regel er de svært effektive både i systemisk og lokal bruk. Imidlertid bør det bemerkes at bruk av hormonbehandling reduserer de kliniske manifestasjoner av sykdommen, men ikke forbedre bilde endoskopisk og histologisk sykdom. Hos pasienter med økt psykologisk spenning, er det tilrådelig å foreskrive sedativer.

Kirurgisk behandling av Crohns sykdom, ulcerøs kolitt motsetning er ikke av en radikal natur, som granulomatøs inflammasjon kan utvikle seg i en hvilken som helst del av mage-tarmkanalen. Målene for kirurgisk behandling av Crohns sykdom er en kamp med komplikasjoner og forbedre livskvaliteten for pasienter når det er umulig å nå nødvendige medisiner. Uavhengig av arten av den strøm av Crohns sykdom hos omtrent 60% av pasientene på grunn av utviklingen av komplikasjoner er det behov for kirurgisk behandling, særlig i tilfeller av lesjoner i tykktarmen og ileum. Ineffektive kortikosteroider og immunsuppressiv behandling, selv i fravær av komplikasjoner er også indikasjoner for kirurgi - reseksjon av lesjonen. Det er imidlertid ingen garanti for at etter operasjonen vil ikke ha et tilbakefall i anastomose sone eller et annet sted i mage-tarmkanalen, siden naturhistorie av Crohns sykdom er ikke avbrutt og etter operasjonen. Hyppigheten av postoperativ tilbakevending er 20-40% innen 5 år etter reseksjon, minst hver tredje pasient trenger en andre operasjon.

Dato lagt til: 2016-12-16; Visninger: 1651; ORDER SKRIVING ARBEID

Divertikulose, divertikulitt

Divertikulose, eller divertikulær sykdom, er en sykdom som er karakterisert ved dannelsen av sacciforme fremspring av tykktarmen i en medfødt eller oppkjøpt natur, kalt divertikula (fra latinsk. Divertikulum - veien til siden). Medfødte eller ekte divertikulum former under embryonisk utvikling i forstyrrelser av histogenese. Oppkjøpt (falsk) divertikula oppstår som et resultat av fremspring av tarmslimhinnen gjennom mangler i muskellaget.

Tarmens muskulære lag er mest svakt uttrykt mellom langsgående muskelbånd (taenia), derfor er det her at divertikulaen oftest dannes. De er ofte lokalisert på steder for innføring i tarmvegg i blodkar. Årsakene som bidrar til forekomsten av divertikula er inflammatoriske prosesser i tarmene, svekkingen av veggen og en økning i intraluminaltrykk (med forstoppelse). Divertikula har en nakke 3-5 mm lang og en kropp med en diameter på 0,5-1,5 cm. I frekvensen okkuperer de først og fremst blant divertikula i andre deler av mage-tarmkanalen.

Sann og falsk divertikula

Som nevnt ovenfor er sanne eller fødte, og falske eller ervervede, divertikulumer skilt. Ifølge strukturen dannes sanne divertikuler av alle lagene i tykktarmen. I kontrast er falske divertikula blottet for det muskulære laget og representerer et brokk-lignende utspring av det slimete og submukose lag. Medfødt divertikula er vanligvis isolert og funnet i høyre halvdel av tykktarmen. De fleste divertikula er funnet hos voksne og tilhører oppkjøpte. Plasseringen av divertikulaen i forhold til tarmens omkrets er ganske karakteristisk.

De trenger aldri inn i taenia. De fleste av dem forekommer på tarmens sidevegger mellom mesenterisk og to anti-mesenterisk taenia. Divertikulumet består av en smal cervix som passerer gjennom tarmens muskellag, og et forstørret legeme som ligger utenfor muskellaget.

Predisponerende faktorer og patogenese

Divertikula ble først identifisert av Morgagni i 1700. Kolondivertikulose forekommer ofte hos personer over 40 år, og denne sykdommen er mer vanlig med alderen. De fleste pasienter (opptil 80%) er over 60 år gamle. Divertikulose finnes ofte i land hvor folk bruker slabfri mat og store mengder raffinerte karbohydrater. Nesten 80% av pasientene har flere divertiksler. Enhver del av tykktarmen påvirkes, men oftest (68% av tilfellene) sigmoid.

For dannelsen av divertikula, i tillegg til disse faktorene, er et brudd på intestinal motilitet og økt intraintestinaltrykk (intestinal hypertensjon) viktig. I forekomsten av økt trykk i tarmene, spilles en viktig rolle av segmenteringsprosessen, som normalt bidrar til batchbevegelsen av fekale masser gjennom tarmene. Intra-intestinal press i lukket segmentering og spasme i hulrommene kan øke 10 ganger eller mer i forhold til normen. Som et resultat av en lang spastisk tilstand oppstår en signifikant fortykning av muskler i tarmveggen.

Deretter opptrer hernial fremspring av slimhinnen gjennom svake områder av tykktarmslaget. Etter hvert som divertikulumet øker, opptrer dets veggdepletasjon, og mukosalatrofi oppstår. Stagnerende i divertikulumutskillelsen forårsaker dannelsen av erosjoner, sår, utviklingen av den inflammatoriske prosessen (divertikulitt).

Symptomer på divertikulitt, divertikulitt

Det er 4 kliniske varianter av kolon divertikulose.

  • asymptomatisk divertikulose;
  • kronisk divertikulitt;
  • akutt divertikulitt;
  • komplisert divertikulitt.

For asymptomatisk divertikulose er en lang latent kurs karakteristisk. Pasienter har ingen klager. Diagnosen av sykdommen er bekreftet ved hjelp av instrumentell undersøkelse, som et tilfeldig søk.

Kronisk divertikulitt manifesteres ved ikke-intensive nagende smerter eller ubehag i venstre halvdel av abdomen, flatulens (økt gassdannelse), utskillelse av slim og blod fra anus, ustabil stolpe (diaréforstoppelse), en følelse av ufullstendig tømming av rektum under avføring.

Akutt divertikulitt forekommer hos ca 20% av pasientene med divertikulose. Manifisert av plutselig alvorlig smerte i venstre halvdel av magen, forsinket avføring, feber, økt puls, leukocytose, muskelspenning i fremre bukvegg, lokale symptomer på peritoneal irritasjon, etc.

Akutt divertikulitt kan gi en rekke komplikasjoner: peri-intestinal abscess, indre fistel (intestinal cystisk, sigmoid uterin, sigmoid-vaginal, rektal blødning, ofte rikelig, krever kirurgisk inngrep).

Divertikula i høyre del av tykktarmen er mye mindre vanlig. De har en tendens til å være sant, ensom, ikke utsatt for tilbakefall og perforeringer. Under betennelse i disse divertiklene er det observert akutte smerter i underlivet eller i magen, som etter en stund er lokalisert i høyre iliac-regionen. Kvalme, oppkast, tap av appetitt, forstoppelse eller diaré er også kjent. En objektiv studie indikerer muskelspenning i høyre iliac-regionen. Kroppstemperaturen stiger, leukocytose observeres i perifert blod. Klinisk er slike tilfeller svært vanskelig å skille fra akutt blindtarmbetennelse. Inflamed cecum diverticula danner vanligvis såkalte inflammatoriske svulster, som til og med under kirurgi er vanskelig å skille fra cecal cancer.

Komplikasjoner av divertikulitt

1. På bakgrunn av divertikulitt kan divertikulumet perforere inn i frie bukhulen (2-27%) med utvikling av peritonitt. Når perforering i retroperitoneal fiber utvikler sin flegmon. Når perforeringen i fiberen, som ligger mellom arkene i tarmens mesenteri, utvikler parakolsk abscess.

2. En annen komplikasjon av divertikulitt er dannelsen av abscesser i divertikulumets lukkede hulrom. Når en abscess brytes, utvikler peritonitt i bukhulen, og en indre fistel utvikler seg i det hule organ.

3. En langvarig divertikulitt fører til forekomsten av adhesjoner, hvorav resultatet ofte er utviklingen av tarmobstruksjon.

4. Blødning (fra arveli av arteriell stammen, plassert ved divertikulumets hals) forekommer hos 3-5% av pasientene med divertikulose. Blødning oppstår plutselig, er ofte rikelig, og manifesteres av generell (svakhet, svimmelhet, pallor, takykardi, etc.) og lokal (blanding av forandret blod i avføring) fenomener. Opptil 30% av pasientene med blødning er gjenstand for kirurgisk behandling. Før operasjonen er det nødvendig å vite nøyaktig hvor kilden til blødningen er lokalisert, for hvilken en koloskopi brukes.

Diagnose av divertikulose

Diagnosen av diverticula av tykktarmen er laget på grunnlag av historie, klinikk og radiologiske data. Hovedverdien i diagnosen divertikulose er røntgenundersøkelse ved bruk av bariumendem og etterfølgende kontrast. Irrigoskopi og divertikula oppdages i form av en avrundet depot av bariumsuspensjon som strekker seg utover tarmen. Med dobbelt kontrast er den gjenværende tett fylte divertikula tydelig synlig mot bakgrunnen til SB-lindringen. Når fistler bestemmes av smale passasjer, ligger utenfor tarmens lumen og kommuniserer med dens lumen.

Behandling av divertikulose, divertikulitt

Med divertikulose og kronisk divertikulitt utføres konservativ behandling (diett, antispasmodik, antibiotika, varme enemas med en antiseptisk løsning). Akutt divertikulitt er også gjenstand for konservativ behandling i fravær av komplikasjoner.

I tilfelle livstruende komplikasjoner utfører kirurgi.

Indikasjoner for kirurgi for divertikulitt

  • perforering av divertikulumet;
  • blødning;
  • akutt intestinal obstruksjon;
  • abscesser,
  • kreftreinkarnasjon av divertikulumet;
  • tilbakevendende sykdomsforløp.

Valget av kirurgi for divertikulose

Den optimale operasjonen er en-trinns reseksjon av den berørte tarmseksjonen. Det anses hensiktsmessig å kombinere disse operasjonene med kolon myotomi, noe som fører til en reduksjon av intraluminaltrykk. Ved blødning består kirurgisk behandling av suturering av blødningsbeholderen og invaginering av divertikulumet i tarmlumen eller reseksjon av tarmseksjonen. Dødsfall i nødoperasjoner når 20%. Bruk av sistnevnte anses å være tillatt i kompliserte former for divertikulitt (fri eller dekket perforering uten tegn på uttalt peritonitt, indre og eksterne fistel) når det er mulig å koble de uendrede endene av tykktarmen.

Hvis anastomose mistenkes å være upålitelig, bør en utslippsfistel plasseres på tverrgående tykktarm. I nærvær av en abscess, uttalt inflammatoriske endringer i tarmvegget, akutt intestinal obstruksjon, er det angitt en to-trinns kirurgisk inngrep (Hartmanns operasjon eller reseksjon med eliminering av begge ender av tarmene i første fase og gjenoppretting av intestinal patency i det andre).

Ved alvorlig blødning anses den mest radikale operasjonen som en subtotal colectomy med en-trinns eller forsinket ileorektal anastomose.