Image

Sakshistorie
Kombinert hemorroider stadium II-III med prolaps av noder

Generell informasjon om pasienten.

1. Etternavn, fornavn, mellomnavn: 2. Alder:, 42 år.

4. Bostedssted:

5. Sivilstatus: gift

6. Sosial status: arbeidstaker.

7. Dato for opptak til klinikken: 16.03.06.

a) Direkte medisinsk institusjon: kombinerte hemorroider.

b) Ved inntak: kombinerte hemorroider med prolaps av noder.

Hovedsykdom: kombinert hemorroider stadium II-III med prolaps av noder.

9. Operasjoner: hemorrhoidectomy med restaurering av slimhinnet i analkanalen, 03/17/06 fra 10:20 til 10:45.

10. Anestesi: generell anestesi, inn / inn.

11. Blodtype II, Rh-tilknytning (+).

12. Utfallet av sykdommen: utvinning, forbedring.

Pasient H, 42 år gammel, ble innlagt på en planlagt måte, med klager på smerte, tap av hemorroider, og til og med utseendet av blod i avføringen under en avføringstid.

Han anser seg syk i 2-3 år, da han begynte å oppleve ubehag under avføringens handling. Regelmessig oppdaget forverringen, ledsaget av skarpe smerter i løpet av avføringsteknikken med utseendet av blodige blodpropper i avføringen. Sist noter nedgangen. Etter å ha konsultert en coloproctologist ble han henvist til pasientbehandling på City Clinical Hospital №21. Undersøkt av en coloproctologist, anbefalt kirurgisk behandling på en planlagt måte.

Født 1963 i en velstående familie. Vokste og utviklet etter alder. Fungerer på maskinverktøyet. Leveforholdene er tilfredsstillende. Ernæring regelmessig. Dårlige vaner - røyker (fra 20 år). Utsatte sykdommer: HFRS (1985), akutte respiratoriske virusinfeksjoner, kronisk bronkitt, dystoni. Kirurgi: TBI fjerning av epidural hematom (1986). Tuberkulose, seksuelt overførbare sykdommer, nekter blodtransfusjoner. Allergiske reaksjoner er ikke kjent. Arvelighet er ikke belastet.

Den generelle tilstanden er relativt tilfredsstillende. Den rette kroppsbygningen. Posisjonen er aktiv. Bevissthet er tydelig. Ansiktsuttrykk er normalt.

Hud og synlige slimhinner med normal elastisitet og farge. Subkutant fettvev er moderat utviklet, smertefritt. Ødem er ikke observert. Regionale lymfeknuter er ikke palpable. Muskler med moderat grad av utvikling, smertefri på palpasjon. Tonen er lagret. Beinene i den riktige formen, uten deformasjoner, når palpere smertefri. Leddene i riktig konfigurasjon, smertefri, bevegelse i leddene i sin helhet.

Inspeksjon. Puste gjennom nesen er gratis. Stemmen endres ikke, tilsvarer alder og kjønn. Thorax vanlig form, symmetrisk. De supra- og subklaviske fossaene er moderat uttrykt, det samme på begge sider, de interkostale mellomrom er ikke utvidet. Type pustebryst, respiratoriske bevegelser rytmisk, middels dybde, begge halver av brystet er like involvert i pusten. BH - 18 per minutt. Forholdet mellom varigheten av innåndings- og utåndingsfasene er ikke forstyrret. Pusten blir stille, uten å delta i hjelpemuskler.

Palpasjon. Palpasjon av brystet er elastisk, smidig, smertefri. Stemme tremor er uttrykt moderat, også på symmetriske deler av brystet.

Perkusjon av lungene. Sammenlignende perkusjon: Over hele brystet i projeksjonen av lungene bestemmes av en klar lungelyd.

Auskultasjon. Over hele brystets overflate i projeksjonen av lungene bestemmes vesikulær respirasjon. Ingen åndedrettsstøy. Bronkofonien er negativ på begge sider.

Inspeksjon. Synlige atypiske pulseringer i hjertet blir ikke oppdaget. Hevelsen av livmorhalsen, utvidelsen av de subkutane årene på stammen og ekstremiteter, samt den synlige pulsering av karoten og perifere arterier er fraværende.

Palpasjon. På palpasjon av de radiale arteriene, en tilfredsstillende fyllpuls, det samme på begge hender, synkron, uniform, rytmisk, med en frekvens på 74 per minutt, med normal spenning, er vaskulærveggen ikke detekterbar utenfor pulsbølgen. Den apikale impulsen bestemmes i det femte intercostalområdet langs den mid-klavulære linjen og faller sammen med tiden på pulsen på den radiale arterien. Lav, moderat styrke, 2 cm bred. Hjulsimpuls, diastolisk og systolisk tremorfenomen i prekardialområdet, retrosternale og epigastriske pulseringer er ikke synlige. Sone av hyperestesi og palpasjon ømhet ble ikke identifisert.

Pulsasjonen av de midlertidige arteriene og de nedre lemmernes distale arterier er bevaret, det samme på begge sider.

Auskultasjon. Ved auskultasjon tilsvarer antall hjerteslag pulsen. Rytmen er riktig. HR = 78 per minutt Muffled hjerte lyder, ikke splittet, rent på alle lyttingspunkter. Forholdet mellom lydstyrken er ikke endret: den første tonen er høyere enn den andre over hjertepunktet og ved xiphoidprosessen er den andre tonen høyere enn den første over aorta og lungearterien. Støy oppdages ikke på perifere arterier og pærer i jugular vener.

Blodtrykk ved inspeksjonstid 120/80 mm Hg.

Inspeksjon. Munnhulen er fuktig, slimete rosa, skinnende, uendret. Leppene blir ikke endret. Tennene er motstandsdyktige mot løsningen, det er ingen kariously forandrede og ødelagte tenner. Tannkjøttet er sterkt, uten overlapping, ikke bløt, passe tett til tennene på tennene. Tungen er ren, fuktig, smaken knopper er godt uttalt. Tonsils stikker ikke ut fra palatinbuene, homogene, med en ren overflate, lukkene er grunne, uten avtagbarhet. Svelging er ikke ødelagt.

Når man ser fra magen av normal størrelse, deltar regelmessig form, symmetrisk, jevnt i pusten. Abdominal omkrets på nivellivået 87 cm. Synlig peristalitet, hernial fremspring og utvidelse av underlivsårene i magen er ikke definert.

Palpasjon. Med overfladisk palpasjon, magen er myk, smertefri, abdominals er godt utviklet, divergensen av rectus abdominis musklene er fraværende, er navlestrengen ikke forlenget. Symptomer på Mendel og Shchetkin-Blumberg negative. Hud hyperestesi er ikke påvist.

Med dyp glidende palpasjon i henhold til Obraztsov-metoden i venstre iliac-region, er sigmoid-kolonet palpert over en lengde på 15 cm i form av en jevn, moderat tett ledning med en diameter med en tommel; Det er smertefritt, lett løsnet, gjør ikke vondt, trist og sjelden peristaltisk. I høyre ileal-regionen er cecum palpert i form av en glatt, myk elastisk, litt utvidet til toppen av sylinderen med en diameter på to fingre; Det er smertefritt, moderat mobil, rommelig når det trykkes. De stigende og nedadgående delene av tykktarmen er palpable, henholdsvis i høyre og venstre flanker av magen. I form av mobile, moderat tette, smertefrie sylindere med en diameter på ca. 2 cm. Tverrgående tykktarmen bestemmes i navlestrenget i form av en tverrliggende, buet nedadbøyet, moderat tett sylinder med en diameter på ca. 2,5 cm; det er smertefritt, lett skiftet ned og opp. På 2-4 cm over navlen følges den større krumningen i magen i form av en glatt, myk, stillesittende, smertefri pute som strekker seg tvers langs ryggraden til begge sider av den. 3 cm til høyre for navlenes palpable pylorisk masse i magen. Tynntarm, mesenterisk lymfeknuter og bukspyttkjertel er ikke håndgripelige. Palpasjon i Chauffard-sonen er smertefri.

Ved palpasjon av leveren stikker ikke kanten sin utover kulebuen; Kanten er skarp, jevn, myk konsistens, smertefri. Galleblæren er ikke synlig. Milten i stillingene på baksiden og på siden er ikke palpert. Symptom på Ragoza er negativ.

Ytterligere unormale formasjoner i bukhulen er ikke palpert.

Lever perkusjon ifølge Kurlov:

langs høyre mid-clavicular linje - 9 cm.

på forsiden senterlinjen - 8 cm.

på kanten av venstre kulebue - 6 cm.

sprengbredde 5 cm.

blunting lengde 7 cm.

Tegn på akkumulering av fritt væske ved perkusjon og risting er ikke bestemt.

Auskultasjon. Når auskultasjon av magen avslørte lyder av intestinal motilitet i form av periodisk rumbling og væsketransfusjon. Den peritoneale friksjonsstøy og systolisk murmur over aorta og mesenteriske arterier er fraværende.

Anus-området

Den perianale regionen er utviklet riktig, sphinctertonen er forhøyet. I anusområdet ved 3, 7, 11 timer blir forstørrede hemorroider bestemt, palpasjon smertefri, når de strekker seg, prolaps av noder.

Inspeksjon. Når det ble sett fra lumbaleområdet, ble det ikke påvist synlige patologier i form av hevelse, smerte, rødhet. Tilstedeværelsen av fremspring i den suprapubiske regionen ble ikke detektert.

Perkusjon. Symptom på smerte på palpasjon av nyrene er negativ på begge sider. Blæreslagverket oppdages ikke. Symptomet på tapping i XII-ribben er negativt på begge sider.

Palpasjon. Nyrene i den bakre posisjonen er ikke synlige. Palpasjon av ureterpunkene (øvre og nedre) på begge sider er smertefri. Blæren er ikke håndgripelig.

Auskultasjon. Under auskultasjon er det ingen støy over nyrene.

Elevenes reaksjon på lys og følsomheten i huden er normal. Smerter med trykk langs perifere nerver er fraværende. Fysiologiske reflekser er livlige, patologiske observeres ikke. Gangen er normal. Tale er ikke ødelagt.

Hovedsykdom: kombinert hemorroider stadium II-III med prolaps av noder.

Denne diagnosen kan settes ut fra:

1. Pasientklager: smerte og tap av hemorroider under avføring, noen ganger blod i avføringen.

2. Data om sykdommens historie (Han vurderer seg syk i 2-3 år, da han begynte å oppleve ubehag under avføringen. Periodisk oppdaget han eksacerbasjoner, ledsaget av skarpe smerter i løpet av avføringstidspunktet med utseendet av blodige koaguleringer i avføringen. Nylig oppdaget han forverring. Coloproctologist ble henvist til pasientbehandling på City Clinical Hospital № 21. Undersøkt av en coloproctologist, ble kirurgisk behandling anbefalt på en planlagt måte.).

3. Data om objektiv undersøkelse: Perianal regionen er utviklet riktig, sphinctertonen er forhøyet. I anusområdet ved 3, 7, 11 timer blir forstørrede hemorroider bestemt, palpasjon smertefri, når de strekker seg, prolaps av noder.

LABORATORIUM OG ANDRE YTTERLIGERE FORSKNING

RESULTATER AV LABORATORIUM OG ANDRE YTTERLIGERE FORSKNINGSMETODER

Røde blodlegemer 10 12 / l

Leukocytter 10 9 / l

3. Blodgruppe Ab (II).

Microreaction med kardiolipid a / g er negativ

Hovedsykdom: kombinert hemorroider stadium II-III med prolaps av noder.

Denne diagnosen kan settes ut fra:

1. Pasientklager: smerte og tap av hemorroider under avføring, noen ganger blod i avføringen.

2. Data om sykdommens historie (Han vurderer seg syk i 2-3 år, da han begynte å oppleve ubehag under avføringen. Periodisk oppdaget han eksacerbasjoner, ledsaget av skarpe smerter i løpet av avføringstidspunktet med utseendet av blodige koaguleringer i avføringen. Nylig oppdaget han forverring. Coloproctologist ble henvist til pasientbehandling på City Clinical Hospital № 21. Undersøkt av en coloproctologist, ble kirurgisk behandling anbefalt på en planlagt måte.).

3. Data om objektiv undersøkelse: Perianal regionen er utviklet riktig, sphinctertonen er forhøyet. I anusområdet ved 3, 7, 11 timer blir forstørrede hemorroider bestemt, palpasjon smertefri, når de strekker seg, prolaps av noder.

4. Laboratorieundersøkelse: OAK, OAM, gr. blod, Rh-faktor, mikroreaksjon med kardiolipid a / g

Behandling av hemorrhoid trombose avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen og plasseringen av lesjonen. Når den første og andre alvorlighetsgraden av sykdommen anbefales til pasienter med rusmiddelbehandling for å redusere betennelse. Det inkluderer aktuell bruk av salver som heparin, proctosedyl, ultraproct, aurobin og andre; bruk av rektal suppositorier: posterized, relif, proctosedil, anesthesin suppositories. Anestesin og heparin inngår i sammensetningen av suppositoriet Nigepan, som gir en utpreget antiinflammatorisk, analgetisk, antispastisk og antitrombotisk effekt. Vi har notert en god effekt ved bruk av novokain-alkohol blokkeringer ifølge A.M. Amineva. Etter blokkaden reduseres en nedgang (opp til fullstendig lindring) av smertesyndromet, hevelsen av det omkringliggende vevet reduseres, og pasientens generelle trivsel forbedres. For blokkaden bruk en løsning av 1% novokain, i et volum på 6 ml og 70% etylalkohol, i et volum på 1 ml. Blokkaden behandles med klorhexidinalkoholoppløsning. 3-4 ml novokain injiseres under bunnen av et trombosert hemorroide til en dybde på 0,5-1 cm, og deretter, uten å fjerne nålen (etter at sprøyten er koblet fra med novokain og feste sprøyten med en etanolløsning) injiseres 1 ml etanol suksessivt, hvoretter injeksjonen De resterende 2-3 ml novokainoppløsning injiseres i nålen. Blokkaden utføres ikke mer enn en gang hver tredje til fire dager (3-4 blokkeringer per behandlingsforløp). Bruk av blokkater må kombineres med lokal bruk av salver med hypokoagulerende egenskaper, som beskrevet ovenfor. Det er mulig å kombinere novokain - alkoholblokkade med aktuell bruk av salver Levosin eller levomekol i form av dressinger på området av trombosed nodules.

I den komplekse behandlingen av akutte hemorroider har en lokal effekt ved lav intensitet laserstråling en god effekt. Til dette formål brukes lavintensitets laserstråling fra en helium-neon laser (bølgelengde: 0,63 μm, effekt 25 mW) og en lavintensitets halvleder galliumarsenidlaser (bølgelengde 0.83-0.89 μm, effekt 25 mW) av "Semicon" -typen, "Mønster", "Mustang", "Mulat". Laserstråling gjennom bølgelederen leveres til anus- eller analkanalen (rektal vedlegg). Det er fem til syv økter med eksponering med en eksponering på 5-7 minutter. Ved den andre tredje sesjonen er det observert fenomenene å senke den inflammatoriske reaksjonen av nærliggende vev, reduksjon av ødem i det perianale området. Tromboserte noder blir mindre smertefulle, mykere å ta på. Intensiteten av smertsyndromet reduseres.

Ved behandling av hemorrhoid trombose er det nødvendig å bruke legemidler i den venotoniske gruppen, for eksempel aescin, ascorutin, venoruton, troxevasin, cyklo-forte-3. Så uttalte Aescinoblada kapillærbeskyttende aktivitet, har antiexudativ og antiinflammatorisk effekt. Den utprøvde effekten av stoffet i trombose av hemorroider er også forbundet med en økning i venøs tone, en reduksjon av ekssudasjon og en forbedring i sirkulasjonen av lymfen. Virkemekanismen for medikamentet er assosiert med inhibering av hyaluronidaseaktivitet og en reduksjon i porestørrelser i vaskulærveggen. Økningen i venøs vaskulær tone skyldes dannelsen av prostaglandin F2 og frigjøring av norepinefrin i synapsene i nerveenden som innerverer venøskarene. I tillegg bidrar virkningen av Aescin metabolitter også til en økning i muskeltonen i venene. Ekstra effekter av stoffet bruk: antioksidant effekt (inhibering av lipid peroxidation), reduksjon av leukocyt migrasjon, samt økt utskillelse av vann og elektrolytter fra kroppen. Legemidlet er spesielt effektivt i løpet av behandling av hemorroider. Legemidlet administreres oralt to tabletter (40 mg) tre ganger daglig.

Siden 1999 har legemidlet Diosmin blitt brukt i vår klinikk. Mottak av diosmin hos pasienter med trombose av hemorroider bidrar til å forbedre mikrosirkulasjonen i hemorroider, øke venøs tone og redusere ødem. Den beste effekten ble observert ved kombinert bruk av diosmin med lokal bruk av hepatrombin G.

Med den tredje graden av sykdommen bare ved utprøvd perifokal betennelse, kan kirurgisk inngrep utsettes i flere dager for å lindre den inflammatoriske prosessen. Tilstedeværelsen av blødning fra tromboserte hemorroider hos pasienter er en indikasjon på kirurgi i nødstilfelle. Den vanligste metoden for kirurgisk behandling av hemorrhoid trombose er hemorrhoidektomi ved bruk av Milligan-Morgan-metoden. Operasjonen utføres under intravenøs anestesi eller under epiduralbedøvelse. Den sistnevnte typen anestesi er etter vår mening av største interesse, siden den har en lengre periode av smertestillende tilstand i postoperativ perioden, som selvsagt bidrar til smertelindring i pasienten, og under operasjonen slapper den rektale sphincteren så mye som mulig og muliggjør maksimal revisjon og radikalisme ved operasjon. Bruk av narkotika for lokalbedøvelse som lidokain, ropivakain og marcaine med epiduralbedøvelse bidrar til akkumulering av smerteimpulsblokkering i 6-8 timer fra øyeblikket av legemiddeladministrasjon, noe som signifikant reduserer pasientens behov for narkotiske analgetika i den tidlige postoperative perioden.

Etter anestesi er de tromboserte hemorroider tatt vekselvis på de fenestrerte klemmene av Luer, og den vaskulære pedicle frigjøres fra den perianale huden med en akutt rute. Knutbenet er sydd og bundet opp med en ligatur av ikke-absorberbart materiale for å forhindre blødning i den postoperative perioden. De resulterende manglene i slimhinnen og huden sutureres i radial retning, slimhinnen suges med absorberbart materiale, huden kan sutureres med absorberbart eller ikke-absorberbart materiale. I Kirurgisk institutt for akuttprokologi er Statens vitenskapelige senter for Helse-departementet i Russland i den radikale kirurgiske behandlingen av pasienter med akutt trombose av hemorrhoidal hemorrhoidektomi fullført ved å sutere de postoperative sårene tett ved hjelp av en kontinuerlig submukosal sutur. Operasjonen avsluttes med innføring i tarmen av ventilasjonsrøret med en hemostatisk vattpinne, som fjernes 2-3 dager etter operasjonen.

Noen kirurger i utlandet foretrekker å utføre Whitehead-operasjonen, som består i sirkulær ekskreksjon av slimhinnen med tromboserte hemorroider til submukosalaget, i en høyde på 2 til 5 centimeter fra anuset, etterfulgt av å stikke defekten i lengderetningen. Ikke bare tromboserte hemorroider, men også hule kropper i endetarmen faller inn i excisionssonen, som er forebygging av sykdomsrekkefølge. Men på grunn av det utprøvde smertesyndromet i den postoperative perioden og ganske hyppige komplikasjoner i form av postoperative rektalstrengninger og intestininkontinens, har denne teknikken ikke fått signifikant fordeling og brukes praktisk talt ikke i vårt land.

Inspeksjon: pasient N., 42 år gammel, ble innlagt på en planlagt måte, klaget over smerte og tap av hemorroider under avføring, noen ganger blod i avføring.

Status pr. communis: Den generelle tilstanden til pasienten er relativt tilfredsstillende. Bevisstheten er klar, aktiv. Den rette kroppsbygningen, tilfredsstillende ernæring. Hud og synlige slimhinner med normal elastisitet og farge. Subkutant fettvev er moderat utviklet, smertefritt. Ødem er ikke observert. Regionale lymfeknuter er ikke palpable. Muskler med moderat grad av utvikling, smertefri på palpasjon. Tonen er lagret. Beinene i den riktige formen, uten deformasjoner, når palpere smertefri. Leddene i riktig konfigurasjon, smertefri, bevegelse i leddene i sin helhet. I lungene blir vesikulær pust, H / D-18 / min. Under auskultasjon lyder dimmet hjerte, vanlig rytme, BP-120/80 mm. Hg. Art., Hjertefrekvens 78 / min. Tungen fuktig, roten ren. Magen er ikke hovent, symmetrisk, deltar i pusten. På palpasjon er magen myk, smertefri. Lever på kanten av costalbuen, infiltrater er ikke håndgribelig. Ingen peritoneale tegn. Nyrene er smertefri på palpasjon, tilstrekkelig diurese.

Status lokalisering: Det perianale området er utviklet riktig, sphinctertonen økes. I anusområdet ved 3, 7, 11 timer blir forstørrede hemorroider bestemt, palpasjon smertefri, når de strekker seg, prolaps av noder.

Diagnose: kombinert hemorroider stadium II-III med prolaps av noder.

Vist operativ behandling på en planlagt måte - hemorrhoidectomy med restaurering av slimhinnet i analkanalen. Samtykke fra pasienten til kirurgisk behandling mottatt.

Navn: hemorroider stadium II-III med prolaps av noder.

Drift: hemorrhoidectomy med restaurering av slimhinnen i analkanalen.

Dato, klokkeslett: 17.03.06 10:20 - 10:45

Forløpet av operasjonen: Etter å ha behandlet operativfeltet med en løsning av klorhexidin tre ganger og endetarm med furacillinløsning under intravenøs anestesi, åpnes analkanalen i speil kl. 3, 7 og 11 i størrelse hemorroider med en fortynnet slimhinne som faller utenfor analkanalen. En faset hemorrhoidektomi av noderne ble utført med sømmen av catgut nr. 5 og restaurering av rektal mucosa. Hemostase kontroll er tørr. I den analkanalmonterte luftslangen. Aseptisk dressing.

Hemorroider ble skåret ut, arrvæv ble sendt for histologisk undersøkelse.

Pasienten har et uttalt smertesyndrom som ikke kan stoppes av ikke-narkotiske analgetika. For å lindre utnevnt Promidoli.

Pasientens tilstand tilsvarer den postoperative perioden. Klager på økt smerte i sårområdet, feber. Bandasjeendring.

Pasientens tilstand er uendret, tilsvarer tidspunktet for den postoperative perioden. Klager på smerte i såret. Intensiteten av smerten redusert.

FORECAST OG RESULTAT AV SJUKDEN

Prognosen er vanligvis gunstig. Ved behandling i de tidlige stadiene kan prosessen stabilisere seg og til og med stoppe. Etter kirurgisk behandling, gjenoppretter de fleste pasientene. Etter 1-1,5 måneder etter operasjonen er evnen til å jobbe fullstendig restaurert,

med en diagnose av kombinert hemorroider med klager på smerte og tap av hemorroider under avføring, noen ganger blod i avføringen. Etter undersøkelsen ble det diagnostisert:

Hoved sykdom: kombinert hemorroider stadium II-III med prolaps av noder..

Denne diagnosen kan settes ut fra:

1. Pasientklager: smerte og tap av hemorroider under avføring, noen ganger blod i avføringen.

2. Datahistorie av sykdommen Pasientene anser seg for å være i 2-3 år, da han begynte å oppleve ubehag under avføringen. Regelmessig oppdaget forverringen, ledsaget av skarpe smerter i løpet av avføringsteknikken med utseendet av blodige blodpropper i avføringen. Sist noter nedgangen. Etter å ha konsultert en coloproctologist ble han henvist til pasientbehandling på byens kliniske sykehus № Undersøkt av en coloproctologist, anbefalt kirurgisk behandling på en planlagt måte.

3. Data om objektiv undersøkelse: Perianal regionen er utviklet riktig, sphinctertonen er forhøyet. I anusområdet ved 3, 7, 11 timer blir forstørrede hemorroider bestemt, palpasjon smertefri, når de strekker seg, prolaps av noder.

4. Laboratorieundersøkelse: OAK, OAM, gr. blod, Rh-faktor, mikroreaksjon med kardiolipid a / g

Som følge av kirurgisk behandling er det en positiv utvikling.

1. Aminev A.M. Guiden til proctology, Kuibyshev, 1971, t. 2;

2. Didenko VV, Petrov og andre. Egenskaper av kurset og behandling av kompliserte former for hemorroider hos eldre // Faktiske spørsmål om koloproktologi. Forhandlinger av den V-russiske konferansen med internasjonal deltakelse, redaksjonell styre: G.I. Vorobev et al. - Rostov-til-Don 2001;

3. Zhukov B.N., Shabaev V.N., Isaev V.R., Lysov N.A. Urologisk. - Samara, 1999.

4. Zhukov B.N., Lysov N.A., Anisimov V.I. Laser teknologier i medisin, - Samara 2001.

5. Zaremba A.A. Klinisk prokologi. Riga, 1987.

6. Candelys B.L. Emergency proctology (en veiledning for leger) - L.: Medicine, 1980;

7. Kondratenko P.G., Elin F.E., Smirnov N.L. og. Operasjonsbehandling av akutte hemorroider // Faktiske problemer med koloproktologi. Forhandlinger om den all-russiske konferansen med internasjonal deltagelse // redaksjonell styre: G.I. Vorobev et al. - Rostov-na-Donu, 2001;

8. Muravev A.V., Lavreshin P.M., Mudrov N.M. et al. Anvendelse av Detralex i kompleks behandling av akutte hemorroider // Faktiske problemer med koloproktologi. Forhandlinger av V-russisk konferanse med internasjonal deltakelse / redaksjonelt styre: G.I. Vorobev et al. - Rostov-na-Donu, 2001;

9. Nenakhov V.A., Vetelkina V.E., Moiseeva A.E. Erfaring med behandling av hemorroider // Faktiske problemer med koloproktologi. Forhandlinger av V-russisk konferanse med internasjonal deltakelse / redaksjonelt styre: G.I. Vorobev et al. - Rostov-na-Donu, 2001.

10. Rivkin V.L. og Kapuller LL Hemorroider, - M., 1994.

11. Fedorov V.D. og Dultsev Yu.V. Urologisk. - M., 1984.

Medisinsk historie: hemorroider

Andrey Atroshchenko
Kandidat i medisinsk vitenskap, coloproctologist-onkolog, forsker, avdeling for koloproktologi, GBUZ

Ikke bare truckers

Oppriktig trodde jeg alltid at menn møter dette problemet oftere. Et sted jeg selv leser at dette er en profesjonell sykdom med lastebilførere og drosjesjåfører. Men under den andre graviditeten ble det funnet at alle kunne bli offer for hemorroider. Og jeg også.

Hemorroider - en sykdom som oppstår som følge av blodoverløp av venøs plexus som ligger i anus. Disse utvidede, endrede årene kalles hemorroide knuter. Sykdommen er kronisk når prosessen utvikler seg gradvis og akutt - i dette tilfellet bløter nodene og trombosen. Ifølge statistikken har kvinner som har født minst en gang hatt ansiktshemorroider 5 ganger oftere enn kvinner som ikke har født. Årsaken er at livmorforhøyelsen forstørret under svangerskapet legger press på bekkenbunnen, først og fremst på venøs plexus, og alt dette mot bakgrunnen av hyppig forstoppelse i denne situasjonen.

Den første graviditeten var helt problemfri. Men den andre var vanskelig. Forstoppelse startet fra andre trimester, prøvde jeg å løse problemet med avføringsmidler. Men det var liten forvirring. Det var smertefullt, ubehagelig, en gang jeg fant et sted med blod på toalettpapiret. Liten, men dette var nok til å bli redd og løpe... nei, ikke til legen, men til datamaskinen. På Internett fant jeg raskt mange artikler og diskusjoner i forumet om et spennende tema. Det viste seg at smerte i anus, en følelse av at det er et fremmedlegeme i tarmen, kløe og blødning er de første manifestasjonene av hemorroider. Kammerater i ulykke skrev om noder, som, oh, horror! - Kan falle ut hvis du trykker for mye på toalettet. Jeg hadde heldigvis ingenting av det slag. Jeg bestemte meg for å se hvordan hendelser vil utvikle seg ytterligere. Jeg brukte ikke medisiner, jeg vedtok bare rådene til å vaske med kaldt vann hver gang jeg dro til toalettet. Ubehagelige symptomer gikk raskt, og jeg trodde allerede at jeg hadde blitt kvitt ulykken. Men etter fødselen, forverret sykdommen, oppstod en liten knute. Men når jeg tok vare på babyen, merket jeg ikke noe ubehag, jeg kjøpte en av de annonserte salver på apoteket og noen dager senere glemte jeg problemet.

Ekspertkommentar:

De mest typiske årsakene til hemorroider er forstoppelse og diaré, noe som fører til at hemorrhoidstedet overlater med blod og til slutt til trombose. Det skjer at de ubehagelige symptomene passerer, men nesten alltid forekommer tilbakefall. Og jo raskere en person går til en lege, jo større er sjansen for at du kan gjøre uten kirurgi. Hvis alt kjører, må du slette problemknutene. I de vanskeligste tilfellene, når hemorroider stadig faller ut og ikke stopper, kan mangel på obturator muskler i analkanalen utvikle seg. Konsekvensene vil bli den mest ubehagelige - strømmen av avføring og manglende evne til å beholde gasser. Derfor er det ikke nødvendig å utsette behandlingen for senere.

Noen ganger kommer han tilbake

Etter en stund innså jeg at det var på tide å ta vare på meg selv og gå tilbake til "pre-pregnant" form. På treningsstudioet var det ingen tid, bestemte jeg meg for å gå på en diett. Etter å ha studert populære nettsteder med tips om hvordan du kan gå ned i vekt raskt og effektivt, valgte jeg en radikal, som det ble klart senere, alternativ. Den nye dietten utelukket nesten frukt og grønnsaker som bare er nødvendige for tarmens normale funksjon. For å feire at vekten faller, la jeg ikke merke til at jeg ikke hadde hatt en stol i flere dager. Kostholdet forårsaket forstoppelse, og hemorroider returnerte.

Diagnostiske metoder

Anoskopi - utføres ved hjelp av et spesialverktøy av anoskopet, som settes inn i endetarmen i 5 cm.

Rektoromanoskopi, eller rektoskopi - lar deg utforske endetarm og sigmoid. Det utføres ved hjelp av et proctoskop - en enhet i form av et rør, med en lyspære og et optisk system.

Koloskopi er den mest informative metoden for å diagnostisere ulike proktologiske sykdommer, inkludert hemorroider. Studien lar deg undersøke endetarmen og kolon i detalj og se betennelse, hevelse, skade. Du kan ta biter av modifisert vev for biopsi.

Hver tur på toalettet ble en tortur. Det var allerede to knuter, og det forferdelig forhindret å leve. Salve, kaldt vann og andre råd fra foraene hjalp ikke, bare litt redusert smerte. Det var ikke mer styrke å tåle, og jeg tok en avtale med prokologen. Som doktoren sa, kan bare en av mine klager allerede tyde på at sykdommen er kronisk. Sykdommen, som begynte under graviditet, passerte ikke, men skjulte seg bare. Bølgeaktig strømning er generelt karakteristisk for hemorroider. Jeg ble bedt om å ligge på sofaen sidelengs for inspeksjon. Det finnes instrumental diagnostiske metoder, men de er ikke nødvendig. Proktologen var glad: operasjonen er sannsynligvis ikke nødvendig, vi vil forsøke å gjøre med konservative behandlingsmetoder.

Ekspertkommentar

Blant årsakene til forverring av hemorroider merker jeg styrketrening, krydret mat, alkohol, samt irritabel tarmsyndrom og proktitt. Med hensyn til diagnose, vil jeg anbefale hvis du mistenker at hemorroider ikke er begrenset til en visuell undersøkelse, men å gjøre en rektoromanoskopi med en koloskopi. Noen anbefaler fortsatt behandling med leeches: faktisk leeches produserer anticoagulant gerudin, som fører til regresjon av trombose i hemorroide. Men denne metoden er ikke inkludert i standardene for behandling av hemorrhoid sykdom.

hemorroider scenen

1. trinn. Ofte manifestert av blødning hemorroider etter avføring. Noder er forstørret, men faller ikke ut.

2. trinn. Knuter faller ut under belastning under avføring, setter seg selv.

3. trinn. Noder begynner å falle ut med noen belastning - for eksempel når hoste eller prøver å løfte noe tungt. Du kan bare sende dem for hånd.

4. trinn. Noder tilbakestilles ikke i det hele tatt eller utelukkes umiddelbart etter tilbakestilling. På dette stadiet er risikoen for trombose eller overtredelse høy.

Og livet blir bedre!

Det viktigste jeg måtte gjøre - å justere tarmens arbeid, slik at det ikke lenger er forstoppelse og anstrengelse. På menyen igjen dukket opp frukt og grønnsaker, spesielt rødbeter. Og rosiner, pommes frites og tørkede aprikoser. Det var nødvendig å nekte alkohol, saltholdighet, røkt kjøtt og krydder. Det viser seg at alt dette yummy provoserer en økning i hemorroider. Legen minnet om de gode gamle øvelsene, noe som forbedrer funksjonen av tykktarmen og blodsirkulasjonen i bekkenet. Jo mer arbeid jeg sitter. Forresten har spesialisten godkjent vask og kald vasking og anbefalt å fortsette. Også bad, kremer, vil være til nytte. Men dette er ikke nok. Jeg ble foreskrevet avføringsmidler og rektal suppositorier med anestetika, antiinflammatoriske salver og medisiner som forbedrer vaskulær tone.

Som et resultat, har smerten gått, det er ikke flere blødninger. Det er interne knuter som legen anbefalte å fjerne. Men jeg bestemte meg for å vente med det. Ja, det er minimalt invasive metoder, men det er fortsatt en operasjon...

Mine funn

1. Kjør ikke problemet. For å forebygge hemorroider, 2-3 ganger om dagen i 15 minutter å ligge på ryggen, legger du en liten pute under baken. Og selvfølgelig, flytt mer, spesielt hvis du må sitte på jobb hele dagen.

2. Det er veldig viktig å spise riktig. I dietten bør være nok fiber. Ikke sitte på strenge dietter, spesielt hvis de begrenser grønnsaker og frukt. Og du kan ikke spise fastfood ukontrollert. Proktologer sier at etter 15-20 år blir alle fastfood-fans deres pasienter...

Ekspertkommentar:

Konservativ behandling er effektiv i de tidlige stadiene av sykdommen. Kirurgisk inngrep kan tilbys i trinn 2-4 av hemorroider, så vel som i nødsituasjoner, for eksempel med blødning. Det viktigste - ikke selvmedisinere, og kontakt en spesialist umiddelbart. På TV annonserer de dyre og ikke alltid effektive stoffer, individuell intoleranse mot stoffet kan ikke utelukkes. Ulike manifestasjoner av akutte og kroniske hemorroider behandles annerledes. Bare en koloprokolog kan foreskrive det mest korrekte og effektive behandlingsregime. Behandlingen som startes i tide fører som regel til en stabil remisjon. Relapses oppstår, men sjelden.

Historien om hemorroider

Historien om sykdommen

På tidspunktet for opptak til sykehuset klaget over vedvarende og dorgayuschie verkende smerter i perineum, verre å gå og sitte, økning i kroppstemperatur til 38 C om natten, tretthet, tørr munn.

På tidspunktet for kurering: smerten i det postoperative såret. Bemerker forbedring i trivsel.

Hun anser seg selv pasient siden hun var 39 år, da hun etter fødselen begynte å legge merke til en følelse av ubehag i skrittområdet i en sittestilling.

Undersøkt av kirurgen på vakt. Anbefalt kirurgisk behandling som et spørsmål om haster. Hospitalisert i avdelingen for koloproktologi.

03/19/2014 kirurgisk inngrep. Livshistorie

Født 1943 i landsbyen. Anna, i full familie. Vokste og utviklet i henhold til alder. Av sykdommene som bæres i barndommen noter catarrhal, barndomsinfeksjoner. Sekundær teknisk utdanning.
Hun begynte sin karriere i 24 år. Nå jobber ikke i pensjon.

Leveforholdene er tilfredsstillende. Ernæring regelmessig. Pubertet etter alder. Operasjoner: appendektomi, levering av keisersnitt. Venereal, psykisk sykdom, tuberkulose, hepatitt, blodtransfusjon - benekter. Arvelig og allergisk historie - ikke belastet.

Dårlige vaner nekter.

  • Generell objektiv status hos pasienten.

Den generelle tilstanden er relativt tilfredsstillende. Pasientens stilling er aktiv. Ansiktsuttrykk rolig. Utseendet tilsvarer alderen.

Grunnloven er riktig, grunnloven er hyperstenisk. Kroppstemperatur 36.8C.

Huden er varm, blek, moderat fuktig, synlig utslett, arr, svulster er fraværende. Turgor vev og hud elastisitet lagret. Neglene er sunne. Synlige slimhinner i lys rosa farge, fuktig, uten synlig utslett. Det er ingen ødem, ømhet til palpasjon er ikke definert. Hypodermisk cellulose utvikles moderat (tykkelse av en brett under en bladvinkel 1 cm), jevnt fordelt.

Inngangs lymfeknuter er palpable, opp til 1 cm i størrelse, oval i form, elastisk, smertefri, ikke festet til huden, omgivende vev og blant dem selv; huden over dem er ikke forandret. Occipital, BTE, submental, submandibulære, anterior og posterior cervical, supraclavicularis, subclavian, aksillær, albue, popliteale lymfeknuter er ikke følbar.

Muskelsystemet er godt utviklet, jevnt, symmetrisk. Tone og muskelstyrke er bevart, det er ingen ømhet på palpasjon, og ingen komprimering er palpabel. Det er ingen synlige endringer i benets form og størrelse, overflaten er jevn, det er ingen ømhet på palpasjon. Konfigurasjonen av leddet endres ikke, det er ingen synlig hevelse, huden over leddene endres ikke, det føles varmt å røre ved, det er ingen smerte på palpasjon av leddene. Bevegelse i hofteleddet er begrenset av smerte som oppstår ved aktive og passive bevegelser i denne ledd. I andre ledd er bevegelsene aktive, i sin helhet.

Formen på skallen er normal. Det er ingen synlige tegn på skade. Visjon er svekket. Lukt, smak uttrykt. Høring, tale er ikke krenket. Bevegelsene koordineres. Tungen blekrosa, fuktig, ren, smaksløk tydelig synlig. Carious tann endringer blir ikke oppdaget. Gummi rosa, tett, uten tegn på blødning. Myk og hard gane rosa, uten raid, sår og blødninger. Tonsils ikke forstørret, rosa farge, lacunae ren.

Undersøkelse og palpasjon av skjoldbruskkjertelen viste ingen økning i størrelse. Jern myk konsistens, smertefri, mobil. Pulsering av nakkekarene er ikke synlig for øynene.

  1. Åndedrettssystem

Eksamen og palpasjon.

Puste gjennom nesen, fri, dyp, rytmisk, ikke kortpustethet. NPV - 18 / min. Type bukpuste. Formen på brystet: normostenicheskoe, smertefri på palpasjon, resistent. Begge halvdelene av brystet er jevnt involvert i pusten. Stemme tremor er moderat, utført jevnt på begge sider.

Når du gjennomfører en komparativ perkusjon over overflaten av lungene, blir perkusjonslyden klar, pulmonal, det samme på begge sider.

Den øvre grensen til høyre og venstre lunge er den samme: høyden til toppens stående er 3-4 cm over kragebenet, ryggen er 7 cervikal vertebra.

Den nedre grense for den høyre lunge: ved okologrudinnoy linje av den øvre kant 6 ribber på den mellom clavicula linje 6 ribbe langs den fremre aksillarlinje 7 ribbe på den mellom aksillærlinje 8 kant av bakre aksillærlinje 9 en kant av bladet linje 10 ribbe på paravertebrale linje 11 kant.

Den nedre grensen til venstre lunge på okologrudinny-linjen og på median-clavicular-linjen er ikke definert. For resten av linjene er det samme.

Luftveiene i lungens nedre kant: På midklavikulære linjer: 4-6 cm til høyre, ikke definert til venstre; i midten av aksillærlinjen: 6-8cm høyre og venstre; på skulderlinjen 4-6 cm til høyre og til venstre.

Vesikulær puste høres, wheezing og pleural friksjon detekteres ikke.

  1. Kardiovaskulær system.

Eksamen og palpasjon.

Cyanose av leppene, fingertuppene, øredobber er ikke merket. Synlig pulsering av arterier og blodårer i nakken er ikke synlig, synlige fremspring og pulsering i hjertet blir heller ikke oppdaget.

Palpasjon av arterien er tett, ikke krympet, uten patologiske forandringer. Lokalisert apikale impuls palperes 5 interkostalrom på den venstre midt klavikulær linje, et areal på 2,5 cm. Systolisk og diastolisk riste oppdages ikke. På de radiale arteriene er pulsen den samme til venstre og høyre, med en frekvens på 72 per minutt, rytmisk, tilsvarer hjertefrekvensen, full, intens. Blodtrykk 120 til 80 mm Hg på begge hender.

Grenser med relativ sløvhet: høyre - 4 mellomrom mellom 0,5 og 1 cm til høyre for brystkanten; venstre - 5 intercostal plass 1,5-2 cm medial til venstre mid-clavicular linje; øvre - 3 intercostal plass langs den parasternale linjen.

Bredden på den vaskulære bunten er 7 cm.

Hjerte lyder er klare, rytmiske. Accent av jeg tone over aorta er hørt. Cordial støy og perikardial gnidning blir ikke hørt.

  1. Magehulen

Magen av den vanlige konfigurasjonen, symmetrisk, ikke hovent, fremspring, tilbaketrekninger, ingen synlige pulseringer, deltar aktivt i pusten.

Synlig på øyet av peristaltikk, dilaterte saphenøse årer, er det ingen patologisk pigmentering.

Over bukhulen er bestemt tympanisk slagverkslyd, høyere over tarmen og lavere over magen.

Overfladisk palpasjon av magen.

Magen er myk, smertefri. Spenningen i den fremre bukveggen blir ikke detektert. Uoverensstemmelsen mellom abdominale muskler, brokk, overfladiske svulster er ikke bestemt.

Dyp metodisk glidende topografisk palpasjon av tarmen i Obrazcova-Strazhesko:

Sigmoid kolon palperes i det venstre hofteområdet i form av en jevn, tett tråd, smertefritt, ikke vertikale palpering, den bevegelige ytterligere formasjonen ikke funnet;

Caecum er palpert i den høyre ileal regionen i form av en glatt elastisk sylinder, smertefri, grøftende, mobil, ingen ytterligere lesjoner ble detektert;

Nedfellende del av tykktarmen - er palpert i venstre ilealregion i form av en streng av elastisk konsistens, smertefri, ikke grumbling, mobil, ingen ytterligere lesjoner ble detektert;

Den stigende delen av tykktarmen er palpert i den høyre ileal regionen i form av en smertefri ledning, elastisk, mobil, gjør ikke vondt ytterligere formasjoner ble ikke detektert;

Større krumning i magen er bestemt 4 cm over navlen i form av en rullende elastisk konsistens, smertefri, mobil, pyloren er ikke håndgripelig;

Tverrgående tykktarm er palpert i venstre ileal-region i form av en sylinder med moderat tetthet, mobil, smertefri, gjør ikke vondt;

Symptom Shchetkina-Blumberg negativ. ·

Svak intestinal støy forbundet med intestinal motilitet. Peritoneal friksjon støy er ikke bugged.

Grensen til leveren Kurlov.

Den øvre grense for den absolutte sløvhet av leveren: den rette midt klavikulær linje - 6 ribben fra høyre fremre aksillær ribbe-8, fra høyre kant okologrudinnoy-6. ·

Den nedre grense for den absolutte dumhet: den rette midt klavikulær linje - den nedre kant av den høyre kyst bue, på forsiden av midtlinjen - 3-6 cm fra den nedre kant av xiphoid prosess, den venstre kyst k - ikke strekker seg forbi den venstre okologrudinnoy linje.

Leverstørrelse i henhold til Kurlov: 9 cm langs høyre midklavikulære linje, 8 cm langs fremre midtlinje, 7 cm langs venstre kulebue.

Palpasjon av leveren, galleblæren, bukspyttkjertelen og

Leveren er håndgripelig langs kanten av costalbukken: kanten er skarp, overflaten er glatt, smertefri. Størrelsen på leveren er ikke økt.

Bukspyttkjertelen, galleblæren er ikke palpabel, smertefri.

Milten er ikke håndgripelig, perkutorno: dlinnik - 7 cm, diameter - 5 cm.

En vanlig stol, forstoppelse, tenesmus, diaré bryter seg ikke. Excrements med vanlig lukt, uten urenheter av slim, pus, rester av ufordøyd mat.

Periodisk bekymret for brenning, kløe, smerte i ryggen

  • Urinsystemet.

Nyrene er ikke håndgripelige. Blære uten egenskaper. Trykk på ureterpunkene gir ikke smerte. Symptom tapping - negativ. Det er ingen klager på smertefull vannlating. Det er ingen dysuriske fenomener.

  • Neuropsykisk sfære.

Bevissthet er tydelig. Orientert i rom, tid og situasjon. Stemningen er rolig. Søvn er rastløs. Motoraktivitet er begrenset. Bevegelsene koordineres. Følsomhet er ikke ødelagt.

X. Spesiell status

03/19/2014 7:40 p.m.

Staten av moderat alvorlighetsgrad. Klager på alvorlig smerte i det postoperative såret, slutte ikke å bruke NSAIDs. Kvalme og oppkast ikke. Vesikulær puste. Pulse 84 slag / min, Helvete 130/80 mm. Hg. Art. Hjertelyder er høyt, rytmisk. Tungen er våt. Magen er myk, smertefri på palpasjon. Peritoneale symptomer er negative, peristalsis høres. Diuresis lagret. Det var ingen stol. Gasser beveger seg bort. Forbandet i sårområdet er tørt.

03/20/2014 1. dag etter operasjonen.

Den generelle tilstanden er tilfredsstillende, stabil. Klager på smerte i anus og perineum. Kvalme, oppkast ikke. Temperaturen er normal. NPV - 16 per minutt. Vesikulær pust på begge sider, ingen hvesing. Pulse 68 slag per minutt, rytmisk, tilfredsstillende fylling og spenning, Helvete 130/80 mm. Hg. Art. Tungen våt, ren. Magen er symmetrisk, ikke hovent, deltar i pusten, palpasjonen er myk, smertefri. Peritoneale syndrom, ingen dullhet i flankene. Peristalsis tørket, tilfredsstillende. Symptom på å tappe negativt på begge sider. Urinering uavhengig, smertefri, diurese er normal. Det var ingen stol, gassene beveget seg bort.

03/21/2014 2. dag etter operasjonen.

Den generelle tilstanden er tilfredsstillende, stabil. Klager av sviktende smerte i anus og perineum, forverres av å gå. Kvalme, oppkast ikke. Temperaturen er normal. NPV - 16 per minutt. Vesikulær pust på begge sider, ingen hvesing. Pulse 68 slag per minutt, rytmisk, tilfredsstillende fylling og spenning, Helvete 130/80 mm. Hg. Art. Tungen våt, ren. Magen er symmetrisk, ikke hovent, deltar i pusten, palpasjonen er myk, smertefri. Peritoneale syndrom, ingen dullhet i flankene. Peristalsis tørket, tilfredsstillende. Symptom på å tappe negativt på begge sider. Urinering uavhengig, smertefri, diurese er normal. Det var ingen stol, gasser flytte bort

03/25/2014

Den generelle tilstanden er tilfredsstillende, stabil med positiv dynamikk. Klager av sviktende smerte i anus og perineum, forverres av å gå. Kvalme, oppkast ikke. Temperaturen er normal. NPV - 16 per minutt. Vesikulær pust på begge sider, ingen hvesing. Pulse 68 slag per minutt, rytmisk, tilfredsstillende fylling og spenning, Helvete 130/80 mm. Hg. Art. Tungen våt, ren. Magen er symmetrisk, ikke hovent, deltar i pusten, palpasjonen er myk, smertefri. Peritoneale syndrom, ingen dullhet i flankene. Peristalsis tørket, tilfredsstillende. Symptom på å tappe negativt på begge sider. Urinering uavhengig, smertefri, diurese er normal. Stolen var, uten urenheter, gassen gå bort.

XI. Laboratorium og spesielle forskningsmetoder

Sakshistorie: hemorroider

MINISTERIET FOR HELSE AV REPUBLIKKEN HVITERUSJON

VITEBSK STATE MEDICAL UNIVERSITY

Institutt for fakultetskirurgi

Head. Avdeling - Professor Shilenok V.N.

Student 12 gr., 4 kurs foreleset. -Prof. Fakultet

Kokhnenko Pavel Evgenievich

Vitebsk, 2004

Hemorroider - en av de vanligste menneskelige sykdommer. Hemorroider lider mer enn 10% av den voksne befolkningen, og dens andel blant sykdommer i rektum er ca 40%.

Begrepet hemorroider er funnet i skriftene til Hippokrates og vperevode gresk betyr "blødning", og dermed gjenspeiler bare naiboleeyarky tegn på sykdom. Med moderne nosologisk stilling til hemorroider raznoobrazieklinicheskih skal omfatte alle manifestasjoner av patologiske forandringer av hemoroider (blødning, tap av indre, trombose, og svelling av den eksterne noder nekrose og purulent fusjon av dem, maserasjon, ledsaget av kløe).

Det er en rekke teorier om utvikling av hemorroider:

teori om medfødt venøs insuffisiens

overbelastning i endene i endetarmen, et brudd på utstrømningen av venøs trunks, som passerer gjennom muskler i anusens sphincter;

påvirkning av mekaniske faktorer (forstoppelse), lavaktiv livsstil, arbeidets art, graviditet, etc.

teorien om eksogene og endogene forgiftninger (misbruk av alkohol, krydret mat, etc.), rusmidler;

neurogene, endokrine, allergiske teorier etc.

Alle disse teoriene prøver å forklare utviklingen av hemorroider i venøsystemet. Imidlertid er det som kjent, det karakteristiske tegn på sykdommen frigjøring av rødt blod, som ut fra synspunktet av patogen i det venøse systemet alene er umulig å forklare.

Legg merke til de moderne obyasnenierazvitiya hemorroider, som er basert på krenkelse av den strøm av blod fra svamp venyler celler som strekker seg i stenkepryamoy tarmen som er substrater haemorrhoid.

Med tanke på etiologien av hemorroider, er det nødvendig å skille mellom primær og sekundær åreknuter i endetarmen.

Den sekundære omfatter:

dilatasjon på grunn av hjertesvikt og stagnasjon

portal hypertensjon (med levercirrhose, så er det en portalanastomose)

med svulster i det små bekkenet, når venene komprimeres, delvis under graviditet

Det viktigste er å behandle slike hemorroider - en ubrukelig og noen ganger skadelig hendelse (brudd på portokavale anastomoser).

Kapuller fungerer (1969-1973) viste at hemoridene er soboygiperplasticheskoe endre kavernøse vev i endetarmen, obuslovlennoeusilennym arteriell blodstrømning inn i det kavernøse kalv på ulitkovymarteriyam og vanskelig utstrømning avlede sin venulam.Ulitkovye arterien, som ligger i veggene av svamp venene og trabekulahkavernoznyh hull, faller i det kavernøse kalv, ikke bryte inn i kapillyary.Nalichie kavernøse vev i endetarmen er den normale tilstand. Onazakladyvaetsya 7-8 uker med embryoutvikling i den distale pryamoykishki avdeling i det submucosale lag i polene Morgani nivå og under huden i nærheten av anus. B23 tilfeller kavernøse kalv danne grupper lokalisert på 3, 7 og 11hours (liggende stilling), henholdsvis vaskulær beliggenhet. I 13 tilfeller er de diffuse. Interne hemorroider er forbundet med det overordnede rektalarteriesystemet. Eksterne hemorroider er dannet izarteriovenoznogo plexus lavere hemorrhoidal fartøy ravnomernoraspredelyayuschihsya under perianal hud rundt zadnegoprohoda. I denne forbindelse er det ingen klar lokalisering av eksterne hemorroider. Mellom indre og ytre knuter er fibrøst tverrsnitt som skiller dem.

Det er tre former for hemorroider:

Hemorroider begynner med en periode med forløpere (ubehag i anusområdet, svakt kløe, noen vanskeligheter under avføring).

tap eller lekkasje av hemorroider (noen ganger med klemning)

magesmerter

Bløder oftere etter en defekasjon, i form av dryppsprøyter eller urenheter av rødt blod. Noen ganger er det 100-150 ml. Årsaken er brudd på knutepunktet ved spenning og avføring av avføring Skarlet farge - Tilstedeværelsen av arteriovenøse anastomoser. Sjelden uttrykte anemi. Å ekskludere en svulst i venstre halvdel av tykktarmen.

Interne hemorroider faller ut oftere, og deretter kan overtredelsen begynne. Det er tristadii fallout.

Fase 1 Noder prolabyruyuz av anus under avføring og selvstendig sett.

Fase 2 Det er nødvendig å sette ned rullegardinnoder.

Fase 3 Noder faller ut ved den minste fysiske belastningen.

Årsaken til smerte kan være brudd på stedet, betennelse i det, trombose. Lokalt: stort, spent, dekket med slimete, smertefulle knute - med klemme. Tett, blåaktig, smertefullt med trombose. Hyperemi, noen ganger purulent utslipp, skarp smerte, spenning - under betennelse. Det kan være sårdannelse.

Diagnose av ytre hemorroider er relativt enkelt. Privnutrennem - viktig finger studie (bestemt sårhet dens vegger, deres unormal motilitet, er tilstedeværelsen av en hvilken som helst patologiske forandringer voblasti dentate linje der vanligvis lokalisert innvendige åpninger adrectal sveschey, analnyetreschiny), undersøkelse recto - anoskopom.Pri og trombose av hemorroider rektoromanoskopiyuvypolnyayut etter eliminering av akutt prosess.

Hemorroider skal differensieres fra analfissur, polyp, paraproctitt, villøse svulster, rett kreft.

Det er nødvendig å være spesielt oppmerksom på at før du behandler en pasient for blødende hemorroider, er det nødvendig å utelukke kreft i rektene og kolon.

Konservativ behandling av myke, ikke-tromberte noder:

diett terapi, advarsel forstoppelse, unntatt krydret, salt mat og alkohol. Kosthold er viktig, spesielt rytmen.

rensing og medisinske enemas.

fysioterapi (sykkel, svømming, løping).

fysioterapi (varme sitz bad med KMnO42-3 en gang om dagen).

Trombose og inflammasjon er vist sengeleie, diett, astringerende midler, anti-inflammatorisk krem ​​kjøling (bly, Burovsky med rivanol, permangan), stikkpiller med belladonna, Ichthammol, anestezin, antibiotika, mikroenema med fiskeolje, vaselin, tindved olje, nype olje.

Med trombose - utnevnelse av antikoagulantia.

Ved blødning - lys med trombin, adrenalin.

Skleroterapi - for kroniske hemorroider, manifestert bare ved blødning uten tap av noder (kontraindikasjoner: prostata sykdommer, hypertensjon, infeksiøse og inflammatoriske sykdommer i rektum):

innføringen av novokain med etylalkohol i hver node på 5 ml og 0,5% novokain + 1 ml 70% alkohol, under økten ikke mer enn tre noder.

mentol med karbonsyre, vannoppløsning eller solsikkeolje.

vedvarende blødning, ikke egnet til konservativ behandling.

Tilstedeværelsen av store noder som bryter tarmbevegelsen, komplisert av blødning, betennelse, brudd.

Nylig var det anbefalinger for å operere i den akutte perioden (etter 5-6 dager på sykehuset). Egenheten ved operasjonen er det grundige utvelgelsen av den trombaterte knuten av etterbehøret blinking og ligering av beinet og ikke fullstendig, men delvis suturering av perianale sår etter at knutene er fjernet. I den postoperative perioden, doble daglige dressinger med bruk av sittende bad og dressings med Vishnevsky salve.

Med unntak av annealing av hemorroider, kjent siden Hippokrates tid, kan alle metoder for kirurgisk behandling deles inn i 3 grupper:

plastikkirurgi (Whitehead-metoden), som imidlertid ikke var utbredt på grunn av kompleksiteten i utførelsesmetoden.

Hekkingen av hemorroider, først foreslått i 1829, ble utbredt blant utenlandske kirurger og ble en av de vanligste operasjonene for hemorroider i Russland. Metoden er ikke radikal siden med det, er det cavernøse vevet, hvorfra hemorroide utvikler seg, ikke helt fjernet. Tilbakeslag - hos 20-30% av pasientene, samt perianalt vevsødem og hos 30% av pasientene - urinretensjon (på grunn av smerte - en spasme av glatte muskler i urinrøret).

Blødende hemorroider - en mer progressiv metode for kirurgisk behandling av hemorroider. Den vanligste modifikasjonen av eksitering av noder her er ifølge H, A, Rød, som er basert på metoden foreslått av Martynov (1907). Teknikk av drift: Knuten er trukket ned med en Luer klemme, slimhinnen er kuttet rundt halsen, knuten er sydd med silke, bundet opp og kuttet av. Under stubben til hver knute - 1 ml av en 2% løsning av novokain (forebygging av postoperativ smerte og biblioteket).

Hemorrhoidectomy til Miligan - Morgan.

I kirurgi skjer det ofte at legene empirisk, langt tidligere enn teoretikere, utvikler og bruker operasjoner som senere finner patogenetisk resonnement. Så det skjedde med hemorroider. Tilbake i 1919 skrev W. Miles ned de hemorroide knutene, og senere på 1930-tallet utviklet E. Miligan og C. Morgan en "hemorrhoidectomy outside", med sikte på å ekskludere disse tre noder lokalisert kl. 3,7 og 11 på skiven på baksiden). Denne begrunnelsen denne operasjonen har funnet mer enn et halvt århundre etter dens empiriske utvikling. Denne operasjonen av Milligan-Morgan fortsetter å bli endret.

I modifikasjonen av Forskningsinstituttet for Proctology: etter revidering av veggen av portalen, som kan utføres ved hjelp av et rektal speil, gripes den interne knuten øverst ved slutten av Luer-lås klokka 3 på skiven. Eksponert bein (nakke) på noden, plassert litt over dentale linjen i analkanalen. Billroth-klemmen påføres på hylsene, slik at endene av klemme-grenene når den vaskulære pedikelen (figur 1). Deretter med en skalpell, rett over klemmen, blir den hemorroide knutepunktet dissekert til vaskulær pedicle (figur 2). Den sistnevnte er syet med katgut 5, først fra klemmen, og deretter fra motsatt side slik at ligaturstedet er plassert på motsatt side av såret (figur 3). Dette er vanligvis nok til å sikre pålitelig hemostase av hemorrhoidens vaskulære fot. For ytterligere hemostase, direkte ved sårets øvre kant, under bunden av knutepunktet, innfør shovketgut 00, to ganger blinker slimhinnen med en submukosa av rett kattvegg (figur 3). Deretter skiller nakkestøtter sutur såret. Sømen fanger kantene på slimhinnen og såret (figur 4). Etter suturing er hele såret av ligaturen avskåret. Over ligeringsstedet blir benene på hemorrhoidnokselet avskåret (figur 5), og etterlater en stumpe ikke mer enn 0,5 cm tykk. På samme måte fjernes de indre hemorrhoide noder klokka 7 og 11 på skiven. Etter fjerning av tre indre hemorrhoide steder i den analkanale gjenstår med stubben, hvorfra suturerte sår av en lineær form befinner seg i radial retning (figur 6). Dermed er essensen av operasjonen utskjæring av noder på 3, 7 og 11 timer med gjenopprettelsen av slimhinnet i analkanalen (knute sengen og sårets huddel sutureres separat), noe som gir mindre prosent av kirurgisk blødning, men teknisk er det vanskeligere. Etter behandling av tørke sår med 1% alkoholisk tinktur av jod, innføres en gassutløpsrør med en indre diameter på 0,5 cm, innpakket med en Vishnevsky-salve, inn i lumen i endetarmen.

Etter operasjonen blir en bandasje påført med en gummiblanding med is. Painkillers - de første to dagene. Gå neste dag etter dressing. Overholde en mer aktiv oppførsel av pasienter i den postoperative perioden. Ward-modus er tildelt dagen etter postoperativt.

Dressing: toalett, behandling av perianalt område med jodonatløsning, skriv 10 ml Vishnevsky salve gjennom damprøret og fjern røret sammen med serviett. Et stearinlys settes inn i anus med smertestillende midler. Ligation - daglig. På den femte og femte dagen og den syvende dagen - en fingerstudie for å kontrollere tilstanden til anusmurene. Stolen kaller på dag 3, 30 ml kvartsolje foreskrives natten før og om morgenen på den tredje dagen. I mangel av et stativ på den fjerde dagen, blir en rensende enema satt inn (medisinsk manipulasjon). Etter den første stolen før klær og i fremtiden hver dag, er pasientene foreskrevet obshcheevanny. På 1. og 2. dag - buljong, egg, frokostblandinger, fra 3. dag - kokt kjøtt, fisk, kylling. Innen 1 måned utelukkes krydret, salt, alkohol. Observasjon av en vvracha innen 1 måned etter operasjonen, i løpet av denne perioden 2-3 ganger fingerforskning. Evnen til å jobbe er gjenopprettet etter 20-30 dager postoperativt.

blødning (tenn eller glidende ligatur).

perianal drenering (på grunn av ufullstendig fjerning av de ytre hemorroide knuter, opphører utløpet fra de caverale formasjonene i perianalområdet praktisk talt - en stabil drenering som kan vare opptil 1,5-2 måneder).

akutt inflammatorisk prosess i operasjonsområdet som følge av infeksjon av sår.

cicatricial endringer i analkanalen

I de etoriske og patogenesen av hemorroider, er de hyperplacierte cavernøse rektallegemer som skal fjernes, av største betydning. Dette er nettopp den radikale hemorrhoidektomi. Etter at knutepunktene ikke er behandlet, oppnås de optimale forholdene for sårheling ved fullstendig lukning av sårflatene. Med et palliativ mål hos pasienter med høy operasjonell risiko, kan man ty til ligering av utelukkere med latexskiver.