Image

KLASSIFISERING AV HEMORRHOIDS

Hemorroider er en sykdom som påvirker venene som ligger i anus. Dette er en ganske vanlig patologi, som rammer mer enn 10% av befolkningen over 50 år gammel. Hos menn utvikler denne sykdommen 3-4 ganger oftere enn hos kvinner.

Konservativ behandling og diagnose av denne sykdommen utføres av kirurger i polyklinikker. Dersom kirurgi er nødvendig, skal pasienter med hemorroider refereres til koloproktologer på spesialiserte regionale sentre.

Typer hemorroider

Denne sykdommen har tre typer, avhengig av lokaliseringsprosessen:

  1. Ekstra hemorroider - hemorroider ligger under dentumlinjen i endetarmen, og finnes i bare 10% av tilfellene.
  2. Interne hemorroider - noder plassert over dentatlinjen.
  3. Den kombinerte typen hemorroider er den vanligste varianten, forekommer hos halvparten av pasientene.

Også skille mellom akutte og kroniske hemorroider. I de fleste tilfeller oppstår denne sykdommen i kronisk form, noe som muliggjør planlagt konservativ eller kirurgisk behandling. Akutte hemorroider er en indikasjon på akutt sykehusinnleggelse på et kirurgisk sykehus, da det er en livstruende tilstand.

hemorroider scenen

Den kliniske løpet av hemorroider har en phasic karakter. Stage bestemmes av legen i henhold til alvorlighetsgraden av tap av noder ut:

  1. Trinn I Den er preget av tilstedeværelsen av noder som ikke faller ut av endetarmen. Etter avføringsteknikken er det ofte skarlet blod på avføringen.
  2. Trinn II De forstørrede knutene faller ut av endetarmen under tarmbevegelsen, men "returnerer" til deres sted alene, uten hjelp av pasientens hender.
  3. Trinn III. På grunn av den store størrelsen og det svekkede ligamentapparatet settes de hemorroide knuter ikke uavhengig, og de må reposisjoneres med fingrene gjennom anusen. På dette stadiet av sykdommen faller noderne ut ikke bare under avføring, men selv med liten fysisk anstrengelse, hoste, nysing, ler.
  4. Trinn IV. Til slutt kan de store hemorroider ikke lenger vende innover, de er konstant plassert utenfor, forårsaker smerte og ubehag.

symptomer

Hovedklager hos pasienter med kronisk form av sykdommen er som følger:

  • Blødning - vises i den første fasen av sykdommen, og følger nesten hver avføringshandling fram til 4. trinn. Ofte går pasientene til legene med denne klagen, da de ser blodet i blodet i blodet i avføring. Blødningsintensiteten er individuell, og i stor grad avhenger av stadiet av hemorroider og avføringstetthet.
  • Tap av hemorroider er det andre, og hovedsymptomet i diagnosen og bestemmelsen av behandlingstaktikk som pasientene markerer fra den andre fasen av sykdommen.
  • Smerter i anusen er ikke særlig uttalt, forverret av avføring og trening, går.
  • I de senere stadiene av sykdommen, når nesene er lenge utenfor tarmene, blir de ofte skadet, macerated, noe som fører til lokal betennelse, en økning i kroppstemperaturen. I slike tilfeller er også pasientbehandling nødvendig.

Akutte hemorroider oppstår på grunn av brudd på forstørrede noder eller trombose av deres bihuler. Symptomer i dette skjemaet uttalt - alvorlige smerter forekommer i anusområdet, ledsaget av feber og tegn på beruselse. Ved undersøkelse avslører kirurgen en lilla-blåaktig forstørret hemorroider, så vel som uttalt rødhet og hevelse i perianalområdet.

diagnostikk

Undersøkelse av hemorroider er ikke vanskelig, særlig i senere stadier, når de utløste nodene er synlige når de undersøkes av en lege. Komplekset av undersøkelser i diagnosen hemorroider inkluderer:

  1. Undersøkelse i kne-albue stilling (eller på gynekologisk stol) med en fingerskanning. I de fleste tilfeller er dette nok til å gjøre en korrekt diagnose. Under den digitale undersøkelsen, er Rossolimo også testet for å bestemme funksjonen til anal sphincter muskler.
  2. Anoskopi er en spesiell endoskopisk undersøkelsesmetode, som utføres av prokologen ved hjelp av anoskop. Denne metoden krever spesiell trening og har noen kontraindikasjoner for bruk. Fordelene ved denne metoden inkluderer høy sikkerhet, informativ, samt evnen til å ta en biopsi i tarmen og om nødvendig utføre små kirurgiske operasjoner.
  3. Når vanskeligheter med å diagnostisere hemorroider, og å identifisere andre sykdommer i rektum, produserer proktoskopi, koloskopi og irrigoskopi.

Laboratoriemetoder for diagnose av hemorroider inkluderer komplett blodtall og coprogram. En blodprøve, i dette tilfellet, er nødvendig for å oppdage anemi, som skyldes blødning, samt å bestemme tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess.

behandling

Taktikk for behandling av hemorroider bestemmes av kirurgen (proktologen) etter undersøkelsen og etableringen av sykdomsstadiet.

I første og andre stadier av hemorroider utføres i de fleste tilfeller konservativ behandling, som inkluderer:

  • Dieting - det er nødvendig å utelukke forstoppelse, spise mat høyt i fiber, ekskludere produkter som irriterer tarmslimhinnen.
  • For forstoppelse må du bruke avføringsmidler. Den mest foretrukne i dette tilfellet er preparatene som myker avføringen og forbedrer passasjen gjennom tykktarmen - Duphalac, Guttalax, som tas oralt, samt Microlax i form av mikroklyster.
  • For å forbedre blodsirkulasjonen i de venøse bihulene av hemorroider de siste årene, er legemidlet Venarus eller Detralex ofte foreskrevet.
  • Ved gjentatt blødning brukes rektal suppositorier med fenylefrin (Relief) eller natriumalginat (Natalcide).
  • For forebygging og behandling av betennelse i rektal slimhinne (proktitt) med hemorroider, brukes ulike suppositorier av kombinert virkning - Ultraprokt, Proctosedil, Relief Pro, Nefluan.
  • For smerter i anus, som er typisk for de seneste stadiene av sykdommen, brukes lys med anestetika - Relief Advance, suppositorier med novokain (et billig og effektivt middel).

Det bør forstås at konservativ behandling ikke eliminerer sykdommen, men bare lindrer symptomene. Denne behandlingen brukes bare til det tiltenkte formål og under det dynamiske tilsynet med den behandlende legen.

I de senere stadier av sykdommen, så vel som ofte med tilbakevendende blødning, tyder de på kirurgisk behandling. Det er mange metoder for kirurgisk behandling av hemorroider. Minimalt invasive polikliniske inngrep inkluderer:

  • Skleroterapi utføres ved hjelp av et spesielt stoff Ethoxisclerol, som injiseres i hemorroider, hvoretter de dør.
  • Elektrokoagulasjon - En elektrokoagulator injiseres gjennom anoskopet i endetarmen, og under videoovervåking brenner nodene ned og ødelegger dermed.
  • Ligning av hemorroider med spesielle latexringer er brukt på stadium 3-4 av sykdommen. Det utføres under lokalbedøvelse ved hjelp av et anoskop. På de økte noderne kaster en spesiell ring. Omtrent 10-14 dager er det en avvisning av knuter sammen med en ring. Effektiviteten av denne metoden når 90%.

Den mest effektive metoden for behandling av hemorroider regnes som en kirurgisk operasjon - hemorrhoidektomi i Milligan og Morgan. Under operasjonen blir hemorroider fjernet helt. Hemorrhoidectomy har tre, vesentlig forskjellige i teknikken av typen kirurgisk inngrep:

  • Lukket hemorrhoidectomy med å gjenopprette integriteten til rektal slimhinne med katgut kontinuerlig sutur. Den brukes på stadium 3 og 4 av sykdommen, når det er umulig å bestemme grensene til de interne og eksterne nodene.
  • Åpen hemorrhoidektomi blir brukt sjeldnere, i tilfeller der det er komplikasjoner av hemorroider - proktitt, analfissur, etc. Under operasjonen fjernes alle knuter helt, men tarmslimhinnen blir ikke sydd.
  • Submukøs hemorrhoidectomy - denne teknikken brukes i 2-3 stadier av hemorroider. Fordelene ved denne metoden inkluderer lav invasivitet, siden tarmslimhinnen ikke fjernes sammen med noderne.

Taktikken til den kommende operasjonen er valgt av prokologen i et spesialisert kirurgisk sykehus.

forebygging

For å unngå utvikling av sykdommen, er det nødvendig å overholde enkle krav:

  1. Når stillesittende og stillesittende livsstil skal gjøres periodisk går, gjør gymnastikk. Når du kjører mer enn 3 timer, skal føreren stoppe, gå rundt i bilen, strekke bena for å forbedre blodsirkulasjonen i grenområdet.
  2. Det er nødvendig å følge dietten, som er beskrevet i behandlingen.
  3. Det er nødvendig å unngå forstoppelse, og lindre behovet for "første samtale", og ikke når det skjer, som ofte lider av mange profesjonelle drivere.
  4. Forskere har funnet ut at menn av ukonvensjonell seksuell orientering hemorroider utvikler seg oftere, på grunn av svekkelsen av sphinctens muskler og skade på slimhinnen. Når de første tegn på sykdommen, fra slike seksuelle handlinger, bør avstå.

Hvordan sykdommen utvikler seg - beskrivelse av stadier av hemorroider


Hemorroider er den hyppigste proktologiske sykdommen, som er preget av utvidelse av alle lag av veggene i den endelige delen av endetarmen. Det er flere klassifikasjoner av denne sykdommen. Dermed inneholder klassifiseringen av hemorroider, avhengig av prosessen, akutte hemorroider og kroniske hemorroider. I henhold til formen av hemorroider allokeres ekstern, intern og kombinert. Klassifiseringen av hemorroider avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen inkluderer fire forskjellige stadier av hemorroider, og vi vil snakke om dette mer detaljert.

Opprinnelse av hemorroider

I det kliniske bildet er det tre grader av hemorroider: perioden for forløpere, akutte og kroniske former. Kroniske hemorroider (der de indre venene er utvidet) inkluderer fire stadier av hemorroider. For forekomst av hemorroider er det mange grunner, de vanligste:

  1. medfødte strukturelle egenskaper av det venøse systemet i anus og endetarm;
  2. hyppig økning i venetrykk under påvirkning av mekaniske faktorer;
  3. eksogene og endogene forgiftninger (dvs. årsaken til hvilken er inne i kroppen);
  4. svekkelse av venøs vegg tone som et resultat av en av smittsomme sykdommer.

Mekaniske faktorer inkluderer:

  • hardt fysisk arbeid;
  • overveiende sitteposisjon
  • hovedsakelig står eller går;
  • godartet og ondartet svulstdannelse i bukhulen
  • sykdommer i bukorganene som endrer trykket i venøsystemet;
  • hypertensjon (spesielt i senere stadier);
  • sykdommer i genitourinary system;
  • graviditet;
  • kronisk forstoppelse og såkalt. to-trinns avføring;
  • ukonvensjonelle seksuelle tilbøyeligheter;

Prodromal periode

Prodromalperioden, eller perioden for forløpere, begynner ujevnt, dens varighet kan være fra flere uker til flere år uten å bli en klinisk uttrykt form for hemorroider. Subjektivt opplever pasienten i prodromalperioden en følelse av uro, som er forbundet med en konstant følelse av fremmedlegeme i anus.

Før eller senere av symptomene ovenfor kan kløe også forekomme i anusområdet. Oftest er pasientene ikke oppmerksomme på slike manifestasjoner, og den eneste måten en lege kan identifisere dem på, er å intervjue pasienten i detalj. I perioder med forløpere kan slik ubehag følges konstant, og kan kun oppstå under påvirkning av uønskede faktorer: under alvorlig fysisk anstrengelse eller når defekasjon er svekket (diaré eller forstoppelse).

Sykdomens begynnelse

Overgangen av prodromalperioden til det faktiske kliniske bildet av hemorroider utføres gradvis: En økning i intensiteten av symptomene - forløperne av sykdommen oppstår. Faktisk kan diagnosen hemorroider settes ved første blødning fra anus. Blødning kan være av varierende intensitet og oppstår vanligvis som følge av en provokerende faktor: det kan være forsøk på avføring, overdreven alkoholforbruk, feil i kostholdet (overdreven forbruk av krydret, stekt, røkt og for salt mat) og andre.

Imidlertid er det en mindre vanlig variant av sykdomsbegyndelsen: Et angrep av hemorroider begynner akutt og ledsages av hevelse, betennelse og stramning av hemorroider. Fra tredje blødning hemorroider kan betraktes som kronisk; i dette tilfellet vil hver etterfølgende blødning bli kalt en forverring av kroniske hemorroider, og interictalperioden vil bli kalt en remisjon av sykdommen.

Stadier av kroniske hemorroider

Siden akutte hemorroider hovedsakelig er et enkelt anfall, har det ikke stadier; scenen - karakteristisk for den kroniske prosessen. Eksterne hemorroider, i hovedsak, er et av stadiene av indre hemorroider; Dermed angir nærværet av dette skjemaet i en pasient alvorlighetsgraden av prosessen.

Diagnose er det viktigste stadiet av medisinsk behandling: Valget av den optimale behandlingsmetoden avhenger av graden av sykdomsprogresjon. Så, vurder alvorlighetsgraden av kroniske hemorroider.

Første etappe

Klinisk karakteriseres scenen av periodisk blødning fra endetarmens lumen. Hemorroider faller ikke ut. På grunn av dystrofiske forandringer i muskellaget av veggene i anusårene og - som et resultat - redusere elasticiteten til veggene i de enkelte "områdene" av vener, stikker inn i hulrommet til den endelige delen av endetarmen. Slike "områder" kalles hemorroide knuter. På dette stadiet oppdages sykdommen under anoskopi; i tillegg til fremkallende hemorroider, kan legen som utfører undersøkelsen være oppmerksom på det økte venemønsteret på slimhinnen - igjen, som et resultat av en reduksjon av elastisiteten i muskelrammen til venevæggen.

Andre etappe

Hemorroider i andre etappe er preget av en prolaps av hemorroider med muligheten for selvreduksjon av disse noder. Tap av knuter kan ikke ledsages av blødning. Som følge av den voksende utviklingen av dystrofiske forandringer i venerens glatte muskelfibre, kan nodene falle ut av analkanalen under intens fysisk anstrengelse eller under avføring (siden avføring er en kraftig faktor i endringen i intra-abdominal trykk). Etter enden av den provokerende faktoren vender hemorroider tilbake til det rektale hulromet selv.

Tredje fasen

Fra tredje fase kan hemorroider kalles ekstern, selv om det faktisk er en progressiv intern. Dette stadiet av sykdommen mottok et navn på grunn av sin særegne funksjon: hemorroide knuter oppretter ikke uavhengig etter endt handling av faktoren som provoserte eksacerbasjonen. Pasienten må nullstille karene inn i hulrommet til den siste delen av endetarmen med egne hender. Scenen er også preget av obligatorisk og tyngre blødning og periodisk betennelse i hemorroider, subjektivt følges av en følelse av akutt smerte og brennende i anus. Disse manifestasjonene av sykdommen kan provoseres av faktorer med mindre intensitet: for eksempel klatringstrinn.

Fjerde etappe

Dette er den vanskeligste fasen av hemorroider; det kan også referere til ytre form. Hemorroider faller ut av tarmhulen selv med minimal endring i intra-abdominal trykk. Disse forandringene kan skyldes endring i kroppsposisjon (for eksempel fra sitte til stående stilling), sløsing med tarmgasser og til og med hoste. Etter at pasienten selvstendig har tilpasset fartøyene "på plass", holder ikke nodene alltid i hulrommet og faller ut igjen. Naturligvis, som et resultat av slike skader og friksjon av venøs veggen, lider pasienten av hyppig tung blødning fra anusen. Hemorroider er ofte betent og svekket. Som et resultat av rikelig blodtap utvikler pasienten alvorlig anemi så snart som mulig, noe som kan forårsake respiratorisk svikt, hjertesvikt og andre alvorlige komplikasjoner.

Hemorroider klassifisering

I den filistiske oppfatningen er hemorroider en ganske enkel strukturell sansesykdom, hvis essens er som følger: Som følge av overdreven blodpåfylling av endetarmsårene, synker tonen, veggene blir gradvis tynnere og fremspring oppstår, som kalles hemorroider i medisin.

Men i virkeligheten er alt ikke så enkelt. Forløpet av hemorroider med lignende symptomer hos forskjellige mennesker skjer på forskjellige måter. Dette skyldes det faktum at, avhengig av årsakene til årsaken, hemorroider varierer i lokalisering og form av kliniske manifestasjoner.

Hvordan klassifisere hemorroider?

1. Ved lokalisering:

  • Interne hemorroider
  • Eksterne hemorroider
  • Kombinert hemorroider

2. I løpet av kroniske hemorroider er:

  • Forverring (akutt hemorroider)
  • remisjon

3. Ifølge tilstedeværelsen av komplikasjoner kan hemorroider være:

  • ukomplisert
  • Soaking hemorroider
  • thrombosed
  • blødning
  • Overgrep (tap av interne noder)

Kroniske hemorroider. I de fleste tilfeller, hvis han er diagnostisert med hemorroider, er det et kronisk hemorroide. Kroniske hemorroider er preget av den konstante tilstedeværelsen av sykdommen i kroppen, som likevel forandrer løpet av kurset, avhengig av om den går inn i det aktive stadiet (eksacerbasjon) eller er i "sovende" tilstand (remisjon).

Mesteparten av tiden sykdommen "sover", oppstår forverring ofte uventet for en person. Varigheten av den akutte perioden kan variere fra flere dager til flere uker. Det avhenger av tilstanden til det menneskelige immunsystemet, tilstedeværelsen av andre sykdommer, faktorer som fører til utseende av hemorroider, så vel som sykdomsstadiet.

Kroniske hemorroider har fire faser:

  1. Den første fasen er preget av utseendet av de første symptomene på sykdommen. Dette kan være kløe, brenner i perianal regionen, hevelse rundt anus. Disse ikke-spesifikke kliniske manifestasjonene tvinger ikke alltid en person til å gå til legen, men det er i første etappe at det er en mulighet til å slå sykdommen tilbake med relativt enkle metoder: Endring av livsstilen og eliminering av forstoppelse, de viktigste plager av hemorroider.
  2. Andre etappe I løpet av denne perioden utvides omfanget av hemorroide symptomer. Helt palpabel smerte i rektum og blødning, som fremgår hovedsakelig under avføring, legges til de allerede eksisterende. Den andre fasen refererer til reversibel fase, når prosessen med vekst av hemorroider fortsatt kan stoppes.
  3. Den tredje fasen. I tredje fase observeres en signifikant vekst av hemorroide knuter, og deres tap kan allerede observeres ved reposisjonering først uavhengig, og senere bare manuelt.
  4. Den fjerde etappen (endelig). Muskler og ledbånd i analkanalen på dette stadiet av sykdommen blir tynne og svake, slik at de endelig mister sin evne til å holde forstørrede hemorroider. Pasienten er bekymret for hyppige eksacerbasjoner og betydelig ubehag når man sitter og går. Det er mulig å kvitte seg med manifestasjonene av sykdommen i denne perioden kun på en måte - ved kirurgisk utskjæring av det skadede vev og suturering.

Akutte hemorroider. Forverring av hemorroider er farlig, først og fremst ved trombberende hemorroider - en situasjon som er kjent for pasienter som lider av sen (tredje og fjerde) stadier av hemorroider. I denne situasjonen kan du også snakke om tre scenarier:

  1. Blodproppene dannes i både indre og eksterne hemorrhoide knuter, men det er ingen signifikant inflammatorisk reaksjon.
  2. Trombose av hemorroider forekommer i nærvær av betennelse.
  3. Omfattende trombose av eksterne og indre hemorroider med lesjoner av det subkutane vev og nekrotisering av slimhinnene.

Interne hemorroider. Som regel er denne form for hemorroider representert ved 3-4 noder innenfor rektalområdet. Den akutte fasen av slike hemorroider er uttrykt i proliferasjon av hemorroider og blødning (i de senere stadiene av sykdommen kan blødning være alvorlig).

Eksterne hemorroider. Noder er plassert i nærheten av anus, ofte rett under huden. For ytre hemorroider preget av tromboseproblemet. Og likevel, hvis man går fra pasientens opplevelser, overføres ekstern hemorroider i de fleste tilfeller lettere enn de interne, til tross for at de eksterne nodene kan skape visse ulemper når de sitter, går og på grunn av effekten av å gni undertøy med en klut. På mange måter er dette også fordi nodene på grunn av ekstern lokalisering er mer tilgjengelige for penetrasjon av narkotika av lokal handling, noe som også letter pasientens tilstand.

Kombinert hemorroider. Ganske hyppig forekomst kan kombineres hemorroider. Dette er en kombinasjon av både interne og eksterne funksjoner. Hvis sykdommen oppstår i dette skjemaet, kan det akutte stadiet uttrykkes ved ganske alvorlige kliniske manifestasjoner, som inkluderer (noen ganger samtidig) trombose av de eksterne nodene, smerte og blødning inne. I de fleste tilfeller, med kombinert hemorroider i den akutte perioden, er effektive analgetika uunnværlig.

Hemorroider - Klassifisering og Typer

Klassifiseringen av hemorroider er som følger.

Ved sykdomsforløpet: - Kronisk; - Skarp.

I henhold til sykdomsformen: - Internt; - Utendørs; - Kombinert.

Kroniske hemorroider

Det kroniske kurset er delt inn i fire faser.

Fase 1 er klinisk bestemt ved frigjøring av blod fra anus uten tap av hemorroider.

I første fase er muskelen i submukosalaget i endetarm og ligamentapparatet ubetydelig endret, men blant de elastiske muskelfibrene er det allerede funnet enkle dystrofiske muskelceller. Blodstasis i de cavernøse legemene fører til en økning i hemorroider, noe som forårsaker en liten dysfunksjon i det fibrøse muskelskjelettet, noe som resulterer i at de indre forstørrede hemorroider bare sender ut i lumen av den analkanale og periodisk bløt. Klinisk manifesteres dette stadiet av blødning fra noden, og det kan bare bestemmes av anoskopi.

Fase 2 er preget av prolaps av noder med selvreposisjon i analkanalen (med eller uten blødning).

I den andre fasen fortsetter dystrofiske prosesser å utvikle seg i muskel- og ligamentapparatet, men elastiske muskelfibre forblir i de fleste muskler. Under påvirkning av uønskede faktorer (forstoppelse, langvarig belastning under avføring, tung fysisk arbeid, graviditet, etc.) er det en økning i størrelsen på hemorroider. Derfor, i dette stadiet, tilbakestilles de nedtrekkende indre hemorroider selvstendig på grunn av bevaring av elastisiteten til det fibromuskulære skjelettet. Klinisk er denne fasen preget av prolaps av hemorroider med deres uavhengige reposisjon til analkanalen. Økningen i størrelsen på de indre hemorroider fører til en tynning av veggene i slimhinnet i hemorroide og hemorroide blødning.

Fase 3 er preget av periodisk prolaps av noder med behovet for å manuelt omplassere analkanalen (med eller uten blødning).

I tredje trinn av hemorroider mister muskelen i det submukosale laget i rektum i stor grad sin elastisitet, dystrofiske forandringer forsterkes i den, men det opprettholder delvis sine funksjoner. På dette stadiet holder det ligamentale apparatet bare hemorroider i analkanalen, men de utmerkede dystrofiske forandringene tillater ikke at denne muskelen helt kontraheres, og de hemorroide knuter kan selvstendig tilordnes til analkanalen. Klinisk manifesteres denne fasen av prolaps av hemorroider og deres reduksjon i analkanalen bare med manuell hjelp. Tynning av slimhinnen i forstørrede hemorroider fører til periodisk blødning.

Med en økning i hemorroider, beholder den langsgående muskelen av det submukosale laget i rektum og det fibrøst elastiske rammeverket av hemorroider fortsatt sine funksjoner, men mister vesentlig deres elastisitet. Muskelen blir fortynnet, den har flere bindevevceller, dystrofiske forandringer intensiverer, og det er flere muskelbrudd. Derfor, i dette stadiet av sykdommen, er hemorroider bare forårsaket av manuell hjelp.

Fase 4 er preget av permanent prolaps av hemorroider med rektal mucosa og manglende evne til å reposisjonere inn i analkanalen (med eller uten blødning).

I den siste fjerde fasen av sykdommen ødelegges det ligament-muskulære apparatet i analkanalen som inneholder hemorroider. Muskelen blir tynnere, det er nesten fullstendig erstatning av muskelresistente celler med bindevev. I det ligamentale apparatet er det flere brudd. Som et resultat av disse prosessene, er det et permanent forlengelse av hemorroider med umuligheten av deres reposisjon i analkanalen.

hemorroider

RCHD (republikansk senter for helseutvikling, helsedepartementet i Republikken Kasakhstan)
Versjon: Kliniske protokoller fra Helsedepartementet i Republikken Kasakhstan - 2013

Generell informasjon

Kort beskrivelse

Hemorroider er en akutt eller kronisk sykdom kjennetegnet ved nodular (varicose) dilatasjon av venene (cavernous bodies) i den nedre rektum [1]. Hemorroider er like vanlige hos menn og kvinner i mellom og alder. Utbredelsen av hemorroider er ca 120 tilfeller per 1000 voksne, noe som gjør at den anses som den hyppigste sykdommen. Blant proktologiske sykdommer står hemorroider for mellom 34 og 41% [2]. I utlandet er hemorroider utsatt for 75% av befolkningen. Gjennomsnittsalderen til pasientene er 45-65 år [3,4]. I Storbritannia har hemorroider 4,4% til 24,5% av befolkningen. Faktorer som stillesittende livsstil, graviditet og fødsel, langvarig forstoppelse, tung fysisk arbeid forbundet med vektløfting, vane med å spise krydret og krydret mat, sykdommer i bekkenorganene, forårsaker kompresjon av venene, samt fravær av ventiler, predisponere for sykdommen. utarmende årer av rectus plexus [2].

Protokollnavn: hemorroider

klassifisering

Klinisk klassifisering:

Klassifisering av hemorroider (ifølge A.N. Ryzhykh, 1956)

Ifølge etiologi:
1. Medfødt (arvelig)
2. Kjøpt: Primær
3. Sekundær (symptomatisk)

Ved lokalisering:
1. Internt
2. Utendørs
3. Kombinert

I følge klinisk kurs (Thomson W 1975):

- Kroniske hemorroider (4 stadier)
I. Stage - manifestert av blødning, hemorroider faller ikke ut
II.stadiya hemorroider faller ut under belastning og settes uavhengig (med eller uten blødning)
Trinn III - hemorroider faller ut og resettes kun ved manuell hjelp (med eller uten blødning)
Stage IV - hemorroider faller ut i ro og ikke tilbakestilles eller falle ut igjen umiddelbart etter omplassering (med eller uten blødning)

- Akutte hemorroider (3 grader) (SSC Coloproctology) (AM Aminev, 1977)
1. Hemorrhoid trombose, uten betennelse
2. Trombose, komplisert av betennelse i hemorroider
3. Trombose, komplisert av betennelse i det subkutane vevet, ødem i perianal hud, nekrose av slimhinnet av hemorroider

Det kliniske løpet av akutte hemorroider har tre stadier (Vorobyev, GI et al., 2001).
1. Trombose av ytre og indre hemorroider uten betennelse.
2. Trombose, komplisert av betennelse i hemorroider.
3. Trombose av hemorroider, komplisert av betennelse i det subkutane vev og perianal hud.

diagnostikk

Liste over hoved- og tilleggsdiagnostiske tiltak

De viktigste diagnostiske tiltakene:
1. Rådgivning av prokologen (innsamling av klager, anamnese, undersøkelse, rektal undersøkelse)
2. Anoskopi
3.Rektoromanoskopiya
4. Koloskopi
5.Irrigoskopiya

Ekstra hendelser:
1. Generell blodprøve
2. Generell urinanalyse
3. Biokjemisk blodprøve
4. ELISA for parasitose
5.Kal for i / g
6.Sahar blod
7. Koagulogram

Diagnostiske kriterier:

Klager og historie:
Blødning og tap av hemorroider. Anal kløe, ubehag i analkanalen, utslipp av slim.

fysisk undersøkelse
hemorroider er definert som hevelse i lumen av den anal kanalen, mørk kirsebær farge, myk-elastisk konsistens, dekket med slimhinne. Nedbrutte indre knuter fortløper tydeligvis fra anus under belastning. Eksterne hemorroider er synlige ved ekstern undersøkelse. I en fingerstudie er smerte av analkanalens vegger og deres patologiske mobilitet bestemt. Undersøk den funksjonelle tilstanden til låsearbeidet i endetarmen

Laboratorietester:
Generell blodprøve
Reaksjon Gregersen
i kroniske hemorroider med hyppig blødning er tegn på kronisk anemi mulig, en reduksjon i ytelse (normen for menn er Hb 140-160 g / l, kvinner Hb er 120-130 g / l, mannen er Er-4,1-5,1х10 ​​12, konene Er er 3,7-4,7x10 12)
i akutte hemorroider kan det være tegn på betennelse, økte nivåer av leukocytter i blodet, ESR (normal L-4-9x10 9, ESR ekt 1-10, koner 2-15 mm / t)

Instrumentalstudier:
proktoskop
sigmoidoskopi
fibrocolonoscopy
irrigoscopy

Indikasjoner for ekspertrådgivning
Konsultasjon av en onkolog for påvisning av neoplasmer i distal kolon
Konsultasjon av en hudlege for å utelukke dermatologiske sykdommer i perianalområdet

Differensiell diagnose

Behandle behandling i Israel, Korea, Tyrkia, Tyskland og andre land.

Velg en utenlandsk klinikk.

Gratis konsultasjon om behandling i utlandet!

Ring, vi hjelper: 8 747 094 08 08

Kontakt lege

Å gjennomgå behandling i Korea, Israel, Tyskland, USA

Ring, vi hjelper: 8 747 094 08 08

Kontakt lege

behandling

Behandlingsmål:
Ved akutt trombose: Å oppnå regresjon av tromboseklinikken
Ved kroniske hemorroider: forebygging av komplikasjoner, fjerning av rektal åreknuter

Behandlingstaktikk
Akutt hemorroider behandling konservativ
Kroniske hemorroider, akutt stadium:
1. blødning - konservativ behandling: hemostatisk terapi
2. med ineffektiviteten til konservativ terapi
a. minimal invasiv behandling
b. kirurgisk behandling Milligan-Morgan, Ferguson
Kroniske hemorroider med hyppige eksacerbasjoner.
1. minimalt invasive behandlingsmetoder
2. Drift Milligan-Morgan, Ferguson

Ikke-medisinsk behandling

Akutte hemorroider
Seng eller halv seng 7-14 dager
Skålfritt kosthold: protein omelett, biffsuppe, kokt kjøtt, sveivet gjennom kjøttkvern, risslimhinne eller langvarig grøt (på vann med lite smør), hvite kjeks (3-4 kjeks per dag) og rikelig med drikke (4-6 glass knapt søtet te).

Kroniske hemorroider
Oppvaskfri diett
Regulering av tarmfunksjon, diett, livsstilsendringer, bruk av avføringsmidler.


Narkotikabehandling

Akutte tromboflebitt hemorrhoidale vener

Poliklinisk stadium:
1. Rektale suppositorier med lokale antikoagulanter: Natrium heparin + Prednisolonacetat + Lauro Macrogol (Hepatrombin B), Heparin Natrium + Benzokain (Nigepan)
2. Salve med antikoagulantia: Troxerutin (troksevazin), natrium heparin.
3. Vannløselige salver med antiinflammatoriske egenskaper: Kloramfenikol + Methyluracil (Levomekol), kloramfenikol + sulfadimetoksin + Methyluracil + Trimekain (Levocin)
4. Eliminering av smerte: NSAID, spasmolytika
5. Laxativer
- på grunnlag av lactulose
- på grunnlag av kostfiber: ovalt plantain frø skall + eksipienser (mukofalk)

Inpatientbehandling
1. Perianal blokkering
2.Rektale suppositorier med lokale antikoagulanter: Natrium heparin + Prednisolonacetat + Lauro Macrogol (Hepatrombin B), Heparin Natrium + Benzokain (Nigepan)
3. Salve med antikoagulantia: Troxerutin (troksevazin), natrium heparin.
4. Vannløselige salver med antiinflammatoriske egenskaper: Kloramfenikol + Metyluracil (Levomekol), Kloramfenikol + Sulfadimetoksin + Metyluracil + Trimekain (Levocin)
5. Laxativer
- på grunnlag av lactulose
- på grunnlag av kostfiber: ovalt plantain frø skall + eksipienser (mukofalk)

kronisk

I-II Art. kroniske hemorroider behandlet med konservative metoder
1. Anvendelse av flebotonics (detralex, phlebodia 600), rektal suppositorier (ultraprodukt, nigepan, natalcide, relyf, proktozan, anuzol)
2. Jernpreparater
3. Angioprotektorer

II-III St-skleroterapi, ligering med latexringer, proksimal ligering, infrarød fotokoagulering, radiofrekvens koagulasjon

Typer, former, typer hemorroider, hva er hemorroider?

Nylig har folk begynt å snu oftere for kvalifisert hjelp til ansatte i helsevesenet. En av de typer sykdommene som påvirker menneskekroppen er hemorroider.

Cavernøse formasjoner kan forekomme hos både menn og kvinner. Sykdommen er betennelse eller trombose av hemorrhoidårene i endetarmen. 15 av 100 mennesker lider av denne typen sykdom. Blant sykdommene i endetarmen finnes hemorroider i 40% av tilfellene, om ikke å dele det i forskjellige typer.

Før behandling påbegynnes, er det nødvendig å diagnostisere, da det finnes ulike typer hemorroider. Behandling av sykdommen vil også avhenge av dens type og form.

Hemorroider klassifisering

Før du finner ut klassifiseringen av sykdommen, bør du forstå hvilke symptomer som signaliserer sykdommen. Oftest er pasienten:

  • Prolapse av kavernous sac;
  • Blodpartikler i avføring
  • I tømningsprosessen vises smerte;
  • Kløe i anuset;
  • Følelse av fylde i tarmene;
  • Vedvarende ubehag, forverret av avføring.

Pasienter bør være oppmerksomme på at det finnes forskjellige former for hemorroider:

Symptomer på hver type sykdom kan avvike noe fra hverandre. Når det gjelder den eksterne kvernøse massen, kan den diagnostiseres etter en visuell inspeksjon, som for blandede og indre hemorroider, blir de diagnostisert i forbindelse med ultralyd og koloskopi.

Mange pasienter vet ikke hva hemorroider er. Det kan avvike ikke bare i utseende, men også i type. Sykdommen kan være:

I de fleste tilfeller finnes kroniske hemorroider. Den lignende sykdommen utvikler seg ganske sakte, men fra tid til annen blir det forverret. Pasientens tilstand forverres. Med denne typen sykdom går folk ikke til en spesialist før nylig.

Akutte hemorroider er sjeldne. Med en lignende sykdom forfølger pasienten alvorlige smerter og brenning i det perianale området. Sykdommen utvikler seg raskt. Det anbefales å kontakte prokologen slik at han kan foreskrive behandling innen 2-3 dager etter symptomstart.

Stadier og former for hemorroider

Flere grader er inkludert i klassifiseringen av sykdommen. Hver art varierer i grader av sykdomsforløpet. Kroniske hemorroider kan deles inn i 4 trinn:

  1. Den første fasen. Dette er den mildeste formen for hemorroider. Pasienten har en brennende følelse og kløe i den perianale sonen på tidspunktet for tarmbevegelsen. I noen tilfeller kan det være hevelse i anus. Med disse symptomene går pasientene sjelden til spesialister;
  2. Andre etappe Dette er type 2 hemorroider. Antall symptomer øker. I tillegg til de tegnene som allerede eksisterte, blir smerte og liten blødning tilsatt. Disse symptomene manifesterer seg under avføring. Dette stadiet kan fortsatt stoppes, da hemorroider fortsetter å vokse;
  3. Den tredje fasen. Cavernous sacs øker i stor grad. Mange pasienter har sitt tap. I utgangspunktet kan nodene justeres uavhengig;
  4. Siste etappe. Ligamenter og muskler i anus er sterkt svekket. De er ikke i stand til å begrense kavernøse formasjoner. Under turen opplever pasienten ubehag. Bli kvitt denne typen hemorroider kan bare være i bruk.

Den akutte form for hemorroider er mye mer komplisert enn kronisk. Hun har også klasser:

  1. Første grad I denne formen fortsetter hemorroider uten betennelse i endetarmens slimhinne.
  2. Andre grad Trombose av de cavernøse formasjonene ledsages av betennelse i slimhinnen;
  3. Tredje grad Dette er den vanskeligste formen for akutte hemorroider. Det er en inflammatorisk prosess i slimhinnen i endetarmen, så vel som i perianal hud. Det kan også være tap av cavernøse formasjoner.

Hvis du konsulterer en spesialist i tide, vil behandling av en akutt type hemorroider tillate å eliminere innen en uke. Når det gjelder den kroniske formen av sykdommen, kan den fortsette uten komplikasjoner i løpet av 5 år.

Hva er hemorroider?

I seg selv kan kavernøs formasjon, uavhengig av klassifisering, ikke forårsake død. De forårsaker heller ikke alvorlige former for sykdommen, så det er ikke nødvendig med en pressemelding fra en spesialist. Til tross for dette kan kavernøse formasjoner provosere utseendet av mer alvorlige plager.

For det første stiger pasientens temperatur, og deretter kløe og alvorlige smertefulle angrep. Den cavernøse massen blir tett og blir blå.

Hvis du ikke starter behandlingen, vises pasienten:

  • Krenkelse knutepunkt. Når formasjonen blir komprimert, er næringen avsluttet, og området blir utsatt for nekrose. Symptomer er de samme som for trombose;
  • Blødning. I prosessen med avføring er det en liten blødning. Ved første øyekast skjer ingenting alvorlig. Hvis en lignende situasjon oppstår ofte, vil sykdomsformen bevege seg til et annet stadium, og pasienten vil få anemi.
  • Infeksjon. Med utseendet av inflammatoriske prosesser svekkes menneskekroppen. Som et resultat kan infeksjon spres gjennom den cavernøse massen, som sprer seg gjennom hele kroppen. Ofte begynner infeksjon etter trombose.

Uansett hva slags hemorroider forekommer hos mennesker, må de kastes, til tross for at det er milde former for sykdommen. Det er best om trombose av cavernøse formasjoner ikke vises i en person i det hele tatt.

Det er nødvendig å gjøre daglig gymnastikk, da en moderne person bruker mye tid på datamaskinen og på hjulet. Alt dette provoserer fremveksten av sykdommen.

Et annet problem er ernæring. På grunn av deres ansettelse har mange ikke tid til å spise normalt. De koster fastmat. Denne typen mat har en negativ effekt på helsen. I fremtiden kan kroppen ikke klare seg, og det er en type trombose av cavernøse formasjoner.

Hemorroider klassifisering tabell

Kronisk anses å være hemorroider preget av periodisk ikke-rikelig blødning og tap av hemorroider.

Astrakhan-leger fortsetter å fortelle elevene om.

Nyheter 2018-11-29 03:01:21

I 2018 dekket dagene med kreftrygghet syv.

Nyheter 2018-11-29 03:01:12

Situasjonen med virussykdommer hos mindreårige i Saratov.

Nyheter 2018-11-29 03:01:03

Kroniske hemorroider.

1 grad. Hemorroider faller ikke ut, men symptomer på blødning eller sjeldne eksacerbasjoner i form av trombose er karakteristiske.

2 grader. Hemorroider faller ut med sterk belastning eller avføring, og avgjøres uavhengig av blødning eller trombose.

3 grader. De hemorroide knuter som falt ut under belastning eller tarmbevegelser, settes ikke opp selvstendig, de må nullstilles. Det bør ikke forveksles med akutte tromboserte hemorroider, der tromboserte noder er smertefulle, tette og ikke tilbakestilles.

4 grader. Ustyrte hemorroider. Bindevev og muskelskjelettstrukturer i endetarmen er så svekket at sammen med nodene en del av slimhinnen eller til og med rektumets mur faller tonen i den analfinkteren, og prolapse slimhinnen begynner å utføre lukkingsfunksjonen.

Klassifisering av akutte hemorroider.

Akutte hemorroider er ledsaget av betennelse og trombose av et eller flere hemorroider. Tilfeller av intens hemorroide blødning, samt trombose, bør betraktes som et komplisert akutt forløb av hemorroider.

1 grad. Trombose av ytre og indre hemorroider uten inflammatoriske endringer i slimhinnen.

2 grader. Trombose med lokal betennelse i slimhinnen over hemorrhoidnoden.

3 grader. Trombose av hemorroider, komplisert av betennelse i subkutan vev og perianal hud.

Avhengig av alvorlighetsgraden av den inflammatoriske prosessen, kan slimhinnen over knuten tynne, nekrotisere og bli ledsaget av enten blødning eller ganske aktiv blødning.

Typer hemorroider

Hemorroider - en sykdom forårsaket av mangel på det venøse nettverket i rektalområdet. Det er stagnasjon av blod i vaskulær plexus og strekking av vegger med utvikling av varicose extensions. De resulterende hemorroider blir betent, noe som forårsaker stor angst hos pasienten.

Typer hemorroider

Klassifiseringen av hemorroider utføres i henhold til en rekke kriterier. Den kliniske form, typer, behandlingsalternativ av sykdommen, prognosen for fremtiden, avhenger av den. Det valgte tabellen, inkludert typer hemorroider, behandlingsmetoder.

Klassifisering etter etiologiske faktorer

På grunn av forekomsten av sykdommen er delt inn i:

Ervervet sykdom er delt inn i:

  • primær - når hemorroider utvikler seg som en selvstendig nosologisk enhet;
  • sekundær - fungerer som en komplikasjon av andre sykdommer.

Lokalisering av den patologiske prosessen

Avhengig av lokalisering av hemorroider, er det vanlig å skille mellom varianter av sykdommen:

  1. Subkutan eller ekstern.
  2. Submukosa eller indre - utvikler seg i lumen i endetarmen.

Avhengig av form og lokalisering av den patologiske prosessen, vil behandlingen avvike.

Arten av sykdommen

Forløpet av sykdommen er delt inn i akutt eller kronisk. I sistnevnte tilfelle fortsetter uten alvorlige symptomer.

Akutte hemorroider er forskjellige typer:

  1. Akutt trombose av hemorrhoidale vener uten betennelse. Moderat ødem og smerte i anus utvikler seg. Noder økte noe. Palpasjon av noder bestemt i form av tette kjegler.
  2. Trombose av hemorrhoidformasjoner med utvikling av inflammatorisk prosess. Pasienten er bekymret for akutt alvorlig smerte. Styrket ved lav belastning, besøker toalettet. Skrotområdet er betent. Myke vev svulmer, begynner å skade vondt.
  3. Trombose med paraproktitt eller prostititt. Den inflammatoriske prosessen fanger området rundt anus. Ved inspeksjon av anusen finner man nedfellende cyanotiske lilla noder, sterkt forstørrede. Palpasjon er umulig - pasienten opplever akutt uutholdelig smerte.

Akut hemorroider krever akutt behandling. Ellers fører sykdommen til en rekke alvorlige komplikasjoner.

Kliniske stadier av sykdommen

Klinisk betydning tilhører klassifisering av sykdommen i henhold til utviklingsgrader. Behandlingsmetoder avhenger av scenen i den patologiske prosessen. Den kroniske sykdommen av sykdommen vil inkludere 4 stadier av utvikling av den patologiske prosessen.

    Den første fasen. Hemorroider små. Lokalisert rundt anus. Noder gir ikke pasienten noen bekymring. Fast sløret smerte i løpet av avføring. Noen ganger fant blod urenheter i avføringen. Subjektivt føles pasienten en brennende følelse i anusen. Slimhinner i endetarmen og huden rundt anus er hovent. Symptomer er ikke uttalt, pasienten opplever ikke subjektive ubehag.

Klassifisering i henhold til sykdomsgraden brukes ofte i praksis - valget av behandlingsmetode er avhengig av det.

Behandling av akutte hemorroider

Akutte hemorroider krever komplisert behandling. I tillegg til lokale medisiner foreskrevet antiinflammatorisk behandling, medisiner som forbedrer blodets reologiske egenskaper.

Lokale tiltak - rektal suppositorier, salver til ekstern bruk. De har antiinflammatorisk og lokalbedøvende effekt. Sammensetningen av stearinlys inkluderer en direktevirkende antikoagulant - heparin. Innenfor er bredspektret antibiotika, antiinflammatoriske stoffer og disaggreganter foreskrevet.

For å redusere smerte og ødem, lindre akutt betennelse, kortikosteroidpreparater, hydrokortison, finnes i suppositorier og salver.

Når hemorroide blir krenket, foreskriver legen vekselvis kompresser av kontrasterende temperatur på anusområdet for å slappe av sphincter-musklene. Smerten, ødemet avtar, skjer en gradvis reposisjon av den prolapsed noden i endetarmen.

For oral administrering foreskrives smertestillende midler fra gruppen av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler - Nise eller Movalis.

Utvendige dressinger påføres med Levomekol salve. For å forhindre utvikling av trombose, ta stoffet Detralex. Hvis en blodpropp har dannet seg, representerer den en umiddelbar trussel mot helse og liv, og griper til kirurgi - trombektomi. Et obduksjonssted, fjerning av blodpropp. Healing skjer uten suturering.

Konservativ behandling av de første stadiene av kroniske hemorroider

Konservativ behandling er effektiv i begynnelsen av sykdommen. Målet er å eliminere den inflammatoriske prosessen, fjerning av smerte, hevelse. En obligatorisk del av behandlingen er streng etterlevelse av et spesielt forsiktig diett. Utnevnt myke avføringsmidler. For å styrke tonen i vaskulærene anbefales spesielle preparater - Flebodia, Detralex.

Aktuell behandling involverer bruk av antiinflammatoriske legemidler, smertestillende midler - spesielle salver, suppositorier. Forbedre lokal blodstrøm og blodsirkulasjon.

Med blødningstendens foreskrives hemostatiske midler. For hemorroider anbefales det å unngå å løfte laster som veier mer enn 2 kg. Kontroller avføringen, unngå forstoppelse, diaré. For å forbedre tonen i blodkar og blodsirkulasjonen i bekkenet, gjør fysisk terapi, la oss moderat trening.

Kirurgiske behandlinger

Kirurgisk behandling er foreskrevet for kroniske hemorroider i tredje eller fjerde fase. Konservativ behandling gir ikke det ønskede resultatet. Postoperativ bruk gjenopptas for å akselerere helbredelse, lindre ødem og betennelse.

I trinn 2-4 blir en operasjon for å fjerne de betente og blødende noder, hemorrhoidektomi, foreskrevet. En fullstendig kirurgisk fjerning av venøs plexus i rektum utføres. Dette vil beskytte mot sykdommens gjentakelse.

Kirurgisk behandling av hemorroider utføres på en planlagt måte. Unntaket bløder fra hemorroide ligamentet med utvikling av alvorlig anemi. Pasienten tilbys et utvalg av en rekke behandlinger. Den endelige avgjørelsen forblir for pasienten. Legen gir en detaljert beskrivelse, en forklaring om metodene for kirurgisk inngrep. Medisin gir pasienten en prognose under operasjon og i tilfelle feil.

Den endelige avgjørelsen om behandlingsmetoden som legen er laget etter å ha undersøkt pasienten. Medisin presenterer typer kirurgisk behandling med varierende grad av traumer.

Ligation operasjon

Ligation - kirurgi for hemorroider. En spesiell sutursløyfe påføres hemorroide. Du kan raskt fjerne åreknuter. Kirurgisk inngrep skader ikke tilstøtende bløtvev. Gjenopprettingen er rask. Behandling gjelder ikke for alle former for sykdommen.

Dezarterizatsiya

Metoden for behandling av sykdommen betraktes som effektiv sikker. Under kontroll av ultralydssensoren suges de berørte fartøyene i det analare området. Behandlingen brukes til eksterne former av sykdommen.