Omfattende behandling av alvorlig lungebetennelse

Immun-erstatningsterapi: Native og / eller friske frosne plasma 1000-2000 ml i 3 dager, immunoglobulin 6-10g / dag en gang a / c.

Korrigering av mikrosirkulasjonsforstyrrelser: heparin 20 000 enheter / dag, reopolyglukin 400 ml / dag.

Korrigering av dysproteinemi: albumin 100-500 ml / dag (avhengig av blodparametere), retabolil 1 ml 1 gang i 3 dager № 3.

Avgiftningsterapi: saltoppløsninger (fysiologisk, Ringers, etc.) 1000-3000 ml, glukose 5% - 400-800 ml / dag, hemodez 400 ml / dag. Løsninger administreres under kontroll av CVP og diurese.

Oksygenbehandling: oksygen gjennom maske, katetre, AVIL og mekanisk ventilasjon, avhengig av graden av luftveissvikt.

Kortikosteroidbehandling: prednison 60-90 mg i / v eller tilsvarende doser av andre legemidler situasjonelt. Multiplikasjon og varighet bestemmes av alvorlighetsgraden av tilstanden (infeksjonstoksisk sjokk, infeksjonstoksisk skade på nyrene, leveren, bronkialobstruksjonen etc.).

Antioxidant terapi: askorbinsyre - 2 g / dag per os, rutin - 2 g / dag per os.

Anti-enzymmidler: Kontrakal og andre. 100 000 enheter / dag i 1-3 dager med trusselen om abscessdannelse.

Bronkodilatortrebehandling: aminofyllin 2,4% - 5-10 ml 2 ganger / dag v / v drypp, atrovent 2-4 puste 4 ganger daglig, berodual 2 puste 4 ganger / dag, ekspektorator (lasolvan - 100 mg / dag, acetylcystein 600 mg / dag). Ekspektorant og bronkodilatatorer med intensiv omsorg er introdusert gjennom en forstøver.

Varigheten av behandlingen.

Bestemmet av den første alvorlighetsgraden av sykdommen, komplikasjoner, comorbiditeter, etc. Omtrentlige datoer for antibiotikabehandling kan være for pneumokokk lungebetennelse - 3 dager etter at temperaturen normaliserer (minimum 5 dager); for lungebetennelse forårsaket av enterobacteria og pyocyanisk pinne - 1-4 dager; stafylokokker - 1 dag.

De mest pålitelige retningslinjene for avskaffelse av antibiotika er den positive kliniske dynamikken og normaliseringen av blod- og sputumindikatorer, noe som gjør det mulig å objektivere indikasjonene for å fortsette, endre eller avbryte antibiotikabehandling i et bestemt klinisk tilfelle, som ikke nødvendigvis passer inn i standard, om enn moderne behandlingsregime.

Taktisk behandling.

For feberperioden foreskrev strengt sengestil og en diett med restriksjon av karbohydrater (leverandører av det største antall C0₂) med nok væske og vitaminer.

Hvis det ikke foreligger indikasjoner på et bestemt patogen, begynner antibiotikabehandling på antagelsen om den vanligste floraen (pneumokokker, hemophilus bacillus) fra amoksicillin (amoxiclav) eller makrolider (erytromycin, klaritromycin) oralt i standarddoser (se vedlegg). I fravær av effekt fortsetter de til parenteral administrering av midler rettet mot patogenet, som på denne tiden er ønskelig å bestemme.

Hemofil lungebetennelse - ampicillin (2-3 g / dag), cefuroksim (intramuskulær eller intravenøs, 0,75-1,5 g hver 8 t) og ceftriaxon (intramuskulær 1-2 g 1 gang / dag ). Sparfloxacin (sparflo), fluorokinoloner, makrolider (azitromycin, klaritromycin, spiramycin) kan være reservepreparater.

Mycoplasma lungebetennelse - doxycyklin (per os eller inn / i - 0,2 g på den første dagen, 0,1 g - i de neste 5 dagene). Ineffektiviteten til den tidligere terapien med penicilliner, aminoglykosider og cephalosporiner i høy effektivitet av tetracykliner eller erytromycin er indirekte bevis på mykoplasmal etiologi av lungebetennelse. Reservepreparatene kan være fluokinoloner (ciprofloxacin, ofloxacin), azitromycin og klaritromycin.

Legionella lungebetennelse - erytromycin 1 g i / v hver 6. time; med en tydelig klinisk forbedring, mulig etterfølgende administrering av legemidlet per os opp til 500 mg 4 ganger daglig; det beste er et 21-dagers behandlingsforløp. I tillegg er synergistisk virkende rifampicin foreskrevet for pasienter med immunsvikt.

Friedlander lungebetennelse - 2. eller 3. generasjon cefalosporiner. Reserve-legemidlene betraktes som imipenem (0,5-0,75 g hver 12. time i en / m med lidokain - for moderate infeksjoner, i alvorlige infeksjoner, reduserer 0,5-1 g hver 6 timer langsomt, 30 minutter per 100 ml isotonisk glukose eller natriumklorid), ciprofloxacin (ciprolet), 0,5-0,75 g i.v. ved infusjon hver 12. time, aztreonam (intramuskulær eller intramuskulær eller 1-2 g hver 6-8 timer) eller biseptol. Med utilgjengeligheten av disse legemidlene kan brukes levomycetin (opptil 2 g / dag per os eller i / m), streptomycin (1 g / dag i / m), eller en kombinasjon derav.

Colibacillary lungebetennelse - ampicillin eller cefuroxim. Når infeksjon med β-laktamazon-negative stammer, er ampicillin effektiv. Preparasjoner av reservatet kan være biseptol, ciprofloxacin, aztreonam eller imipenem. Hvis disse stoffene ikke er tilgjengelige, kan kloramfenikol (1-2 g / dag) og aminoglykosider (gentamicin eller brulamycin 160-320 mg / dag) eller mefoxin anbefales.

Pseudomonas aeruginosa og proteinkarbenicillin (4-8 g / dag intravenøst ​​infusjonsvis i 2-3 administreringer), piperacillin eller ceftazidim (intramuskulært eller intravenøst ​​1-2 g hver 8-12 timer) i kombinasjon med antisvamp aminoglykosider (tobramycin, sizomycin 3-5 mg / (kg / dag) i 2-3 administreringer). Med stammer som er resistente mot piperacillin og ceftazidim, brukes imipenem i 0,5-0,75 g 2 ganger / dag i w / m med lidokain i kombinasjon med aminoglykosider. Alternative stoffer er ciprofloxacin (0,5-0,75 g 2 ganger daglig per os eller intravenøs infusjon 0,2-0,4 g 2 ganger daglig for 100 ml 0,9% natriumkloridløsning) og aztreonam (1-2 g / m eller / 3-4 ganger / dag).

Streptokokk lungebetennelse - penicillin, dosert i forhold til alvorlighetsgraden av sykdommen, opp til / i innføringen av store doser (30-50 millioner U / dag) av legemidlet. I en livstruende situasjon må penicillin (eller ampicillin) kombineres med aminoglykosider. Du kan også bruke 3. generasjons cefalosporiner eller imipenem. Hvis du er allergisk mot penicilliner, erytromycin, clindamycin eller vancomycin foreskrevet.

Hvis det empirisk utvalgte penicillinet ga en god effekt i tilfelle stafylokokk lungebetennelse, produserte den patogene stammen ikke β-laktamase. Alternativ medisiner for lungebetennelse forårsaket av stafylokokker som produserer β-laktamase kan være clindamycin, imipenem, β-laktamase-resistente cefalosporiner (mefoxin 3-6 g / dag) eller rifampicin - 0,3 g 3 ganger daglig per os.

Ved trussel eller utvikling av abscessdannelse utføres passiv immunisering med antistapylokokk-y-globulin i en dose på 3-7 ml daglig i a / m eller iv.

I lungebetennelse forårsaket av klamydia, er doxycyklin eller tetracyklin foreskrevet per os i 14 til 21 dager. Alternativer er erytromycin 500 mg 4 ganger daglig, fluorokinoloner og azalider.

Ved viral lungebetennelse er samme behandling foreskrevet som ved akutte respiratoriske virussykdommer (se), som suppleres med antibiotikabehandling, først empirisk og senere - avhengig av arten av patogener isolert fra pasientens sputum.

Med en uklar etiologi av alvorlig lungebetennelse er antibakteriell behandling med legemidler som undertrykker maksimalt antall mikroflora arter fra bakteriell "landskap" nødvendig. Clindamycin (dalacin C) 600 mg intramuskulært 3-4 ganger daglig (i kombinasjon med aminoglykosider) er annonsert som "gullstandard" for behandling av pasienter med anaerob og aerob infeksjoner, særlig bronkopulmonale infeksjoner.

Korrigering av antibiotikabehandling ved ineffektivitet bør gjøres senest 2 dager med behandling, med tanke på egenskapene til det kliniske bildet og resultatene av sputummikroskopi. Hvis korreksjonen av de forventede resultatene ikke medførte, kan legemidler som kan fungere pålitelig kun velges etter en immunofluorescens-test med antisera av sputum utskilt fra nesen og resultatene av sputumkulturen.

Med ukomplisert lungebetennelse stoppes administreringen av antibiotika på 3-4 dag etter stabil normalisering av kroppstemperatur. Unntakene er legionella, mykoplasma og klamydial lungebetennelse, hvor behandlingsvarigheten med et effektivt legemiddel kan forlenges til 3 uker, dersom opptaket av infiltratet er sakte.

Den komplekse behandlingen av lungebetennelse inkluderer eksplosjonsmiddel (se "Kronisk bronkitt") og bronkospasmolytisk (se "Behandling av KOL"). Antitussives er kun angitt med smertefull hoste eller smertefull hoste.

I tilfelle av infeksiøst toksisk sjokk eller ortostatisk hypotensjon, som er det første tegn på truende sjokk, er det nødvendig med glukokortikosteroidhormoner - prednison 60-120 mg / dag eller hydrokortison 100-200 mg / dag intravenøst ​​/ i infusjon kombinert med hemodisk, reopolyglucin eller polyionblandinger., daglig til lindring av komplikasjoner.

Ved akutt respiratorisk svikt, er administrering av kortikosteroider vist i samme eller høyere dose, i kombinasjon med bronkospasmolytiske stoffer og oksygeninnånding. Hvis medisinering ikke gir tilstrekkelig effekt, er tilleggs-IVL nødvendig.

Bakteriell lungebetennelse, som regel, er ledsaget av et uttalt syndrom av DIC blod. På høyden av lungebetennelse, med utvikling av hyperfibrinogenemi og trombocytopeni-forbruk, spesielt hvis pasienten har hemoptyse (mot bakgrunn av alvorlig hyperkoagulasjon), vises heparin i en dose på opptil 40 000 U / dag eller antiplatelet. Ved pneumokokk lungebetennelse blokkerer ikke heparin ikke bare nivåer av hyperkoagulasjon, men også viktigst den patogene effekten av pneumokokfoskolin-CRB aktivert ved komplement, som bestemmer hovedtrekkene i det kliniske bildet av lungebetennelse, som ligner anafylaktiske reaksjoner.

Hemostatisk terapi er bare indikert for influensa lungebetennelse og for komplikasjoner av lungebetennelse med akutt gastrisk blødning; i andre tilfeller kan det forverre pasientens tilstand.

Som en oppsummering av det ovenfor kan det anbefales som en første empirisk medisinbehandling for alvorlig hyperpyreksi, akutt lungesvikt eller infeksiøst toksisk sjokk, typisk vanlig lungebetennelse i primær husholdningsbruk i en intravenøs infusjon to ganger daglig natriumsalt av benzylpenicillin 10- 20 millioner IE (etter å ha tatt blod til sådd) i kombinasjon med GCS (prednison 90-150 mg eller andre legemidler) og heparin 10.000 IE i isotonisk natriumkloridløsning. Penicillin og intramuskulær kan administreres mellom infusjoner, gitt at utskillelsen av penicillin ved nyrene ikke overstiger 3 millioner U / h, dvs. etter intravenøs administrering av 20 millioner Penicillin vil dens høye blodkonsentrasjon forbli for 6-7 h. Dersom en slik behandling i løpet av en dag ikke frembringer en merkbar effekt, og det sannsynlige patogenet ikke er kjent, er det nødvendig å intensivere behandlingen ved å koble et andre antibiotika, hvis valg bør baseres på en analyse av det kliniske bildet av sykdommen og sputummikroskopien, ok rashennoy gram. Hvis analysen ikke antyder sannsynligheten for lungebetennelse, er det tilrådelig å forbedre behandlingen med et aminoglykosidantibiotikum (brulamycin, gentamicin, etc.) eller cefalosporiner i den maksimale tolererte dosen, eller i svært alvorlig lungebetennelse, en av kombinasjonene anbefalt for behandling av lungebetennelse av uklar etiologi.

Med langvarig lungebetennelse kan det oppdages mangel på faktorer av systemisk immunitet og latent flytende syndrom av DIC i blodet. For å akselerere reparasjon og aktivering av faktorer med immun og ikke-immunbeskyttelse, foreskrives metyluracil 1 g 4 ganger daglig i 2 uker. En avtale i kort tid, i 5-7 dager, prednison i en dose på 15-20 mg / dag eller noen annen GCS, som med kortvarig bruk akselererer nøytrofildifferensiering og har ikke tid til å undertrykke humoral immunitet. Det er også nyttig å utnevne steroide anabole hormoner. Det latente syndromet av DIC er dårligere enn virkningen av acetylsalisylsyre (0,5 g / dag i 1-2 uker).

Symptomer på lungebetennelse, behandling.

Lungebetennelse er en betennelse i lungene som påvirker lungens alveoler (lunge vesikler). Den inflammatoriske prosessen i lungevevvet kan være både smittsom og ikke-smittsom. Bronkialrørene kan også være involvert i den inflammatoriske prosessen.

For bedre å forstå hva lungebetennelse er, bør du vurdere hvordan en persons lunger fungerer.
Lungene består av to halvdeler - venstre og høyre. Lungestrukturen ligner på trestrukturen, som vender opp og ned. Fra nesopharynx kommer luften inn i luftrøret og hovedbronkusen, som kan sammenlignes med stammen på et tre.
På samme måte som grenen (stor, middels, liten) går fra stammen, så de store (lobar) bronkiene, hvorfra den midtre (segmentale) bronki, avgang, og de små bronkiene (terminal bronkioler) avviker fra luftrøret. Den lille bronchi-enden i akini, som består av alveolære bronkioler, som er delt inn i alveolære passasjer og alveoler, som bladene på et tre. Alveolene (også kalt pulmonale vesikler) er utstyrt med kapillærer.

Når vi puster luft, fyller alveoliene med luft som er rik på oksygen og absorberer den. Således strømmer blod fra lungene til hjertet og beriket med oksygen. I lungene blod beriket med karbondioksid. Når du puster, beriker luften med karbondioksid fra lungene.

Ved betennelse i lungene blir alveolene betent, blir edematøse, fyll med væske, slim og pus. Deres arbeid blir svært vanskelig. Derfor er lungebetennelse en alvorlig sykdom som i alvorlige tilfeller kan ende i døden.

Lungebetennelse er smittsom og ikke-smittsom. I de aller fleste tilfeller er lungebetennelse smittsom. Ofte er sykdommen forårsaket av bakterier, sjelden av virus, og enda sjelden av sopp og parasitter.
Lungebetennelse kan utvikle seg selv; følge akutt respiratorisk, virussykdom; bli en komplikasjon etter SARS eller influensa.

Symptomer på lungebetennelse er svært lik symptomene på en forkjølelse eller influensa:
• feber stat med en temperatur på 38-40 grader;
• hoste, som ofte er våt (med sputumutladning);
• mulig smerte eller ubehag i brystet;
• symptomer på generell forgiftning (svakhet, svette, tretthet);
• med auskultasjon av lungene, hevelse (vanligvis fin boble) høres over nidus av lungebetennelse, pusten er hard;
• Under perkusjon (banking) av brystet, blir ofte dumme lyder over området betennelse;
• muskel- og ledsmerter;
• hodepine;
• det kan være rask hjerterytme og lavere blodtrykk;
• kortpustethet, pustevansker, følelse av mangel på luft - dette skjer når alveolene svulmer, fyll dem med væske, slim, pus;
• mulig cyanose (cyanose) av leppene, spikerplater;
• fordøyelsessykdommer er mulige - kvalme, oppkast, avføring, mave er ofte hovent, tungen er tørr og belagt
• ved berøring vokser leveren og blir smertefull.

Diagnose av lungebetennelse begynner med sykdommens historie - Legen registrerer pasientens klager. Deretter utfører doktoren auskultasjon (lytting) av lungene ved hjelp av et fonendoskop. I lungebetennelse i lungene, høres ulike typer wheezing vanligvis over det inflammatoriske fokuset.

Med perkusjon (banking) av brystet blir ofte hørt kjedelig lyd over området betennelse. En brystrøntgenstråle utføres nødvendigvis i en direkte projeksjon (om nødvendig, i en sideprojeksjon). Dette gjør det ikke bare mulig å bekrefte diagnosen, men også å oppdage mulige komplikasjoner.

Utføre en blodprøve - klinisk og biokjemisk. Hvis frekvensen av leukocytter, stikk nøytrofiler, økningen øker kraftig, kan dette indikere akutt bakteriell betennelse i lungene.
Konsentrasjonen av leukocytter på mer enn 10 milliarder enheter med høy grad av sannsynlighet indikerer således lungebetennelse.
Hvis konsentrasjonen av leukocytter er over 25 milliarder eller mindre enn 3 milliarder enheter, er dette et tegn på en alvorlig sykdom i sykdommen, hvor det er mulig med stor risiko for komplikasjoner.

Biokjemisk analyse av blod gjør det mulig å oppdage relaterte forstyrrelser i arbeidet til andre indre organer.

Sputumanalyse utført på mikroskopisk, mikrobiologisk, noen ganger kjemisk forskning.
Makroskopisk sputum undersøkelse Utført uten spesialutstyr (visuelt). Beskriver mengden, tekstur, farge, lukt, urenheter og inneslutninger. Den rustne fargen på sputumet indikerer de innebygde forfallets produkter av blodet. Dette skjer vanligvis med influensa, lobar, fokal lungebetennelse. En lysegult sputum indikerer eosinofil lungebetennelse.

Mikroskopisk undersøkelse av sputum gjør det mulig å studere sin cellulære sammensetning, som reflekterer naturen til den patologiske prosessen, dens aktivitet, tilstanden til den mikrobielle floraen.

Mikrobiologisk sputum undersøkelse lar deg identifisere patogenet og bestemme dens følsomhet over for rusmidler.

Kjemisk sputum undersøkelse Det utføres i tilfeller når det er nødvendig å skille begynnende tuberkulose fra kronisk lungebetennelse eller gjennombrudd av en leverabsess i lungene.

Hvis en atypisk infeksjon mistenkes, gjør du det blodprøve for antistoffer (IgM og IgG) til Chlamydya pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella lungebetennelse.

Pulsoksymetri Hvis pasienten utvikler respiratorisk svikt, brukes pulsoksymetri. En spesiell sensor settes på pasientens finger, som vurderer graden av blodsyremetning.

Diagnose av lungebetennelse innebærer nødvendigvis maskinvareforskning.

Beregnet tomografi (CT) av lungene. Noen ganger kan radiografi ikke være tilstrekkelig informativ. I slike tilfeller er CT i lungene foreskrevet. CT kan indikeres dersom: pasienten har tegn på lungebetennelse, men en røntgen ikke bekrefter diagnosen; Det er mer enn tre episoder av tilbakevendende lungebetennelse, med et betennelsesfokus i samme lungelag.

Hvis lungebetennelse har en ukomplisert form, kan behandlingen utøves av allmennpraksis - allmennpraksis, barnelege. Behandling utføres uten sykehusinnleggelse.

Ved kompliserte former for lungebetennelse, er det nødvendig med sykehusinnleggelse av pasienten. Et slikt behov kan oppstå hvis:
• kroppstemperatur over 40 grader eller under 35,5 grader;
• økt respiratorisk hastighet (over 30 puste per minutt);
• Det er signifikante forstyrrelser i kardiovaskulærsystemet - den øvre verdien (systolisk trykk) er under 90, den lavere verdien (diastolisk trykk) er mindre enn 60;
• økt hjerterytme (mer enn 125 slag per minutt);
• blod oksygenmetning av mindre enn 92% av normen;
• konsentrasjonen av leukocytter i blodet på mer enn 25 eller mindre enn 4 milliarder enheter;
• Blodhemoglobinindeksen er mindre enn 90 g / l;
• økt blodkreatin (mer enn 177 μmol / l);
• røntgenbilder viste hulrom i lungene, utflod i pleura, endringer i mer enn en lap;
• påvisning av bakterielle infeksjoner i andre organer (meningitt, leddgikt, sepsis).

Antibiotika brukes til å behandle lungebetennelse.
Behandling av lungebetennelse av bakteriell opprinnelse utføres med antibakterielle stoffer (antibiotika) og sulfonamider.

Behandlingsgrunnlaget består av antibakterielle legemidler av følgende farmakologiske grupper:
• makrolider - makropen, klaritromycin, frailid, sumamed, azitromycin, hemomycin, vilprafen);
• penicillin og dets derivater - amoksiklav, flemoksin, flemoklav, ampioks, augmentin og andre;
• cefalosporiner - cefazolin, rocephin, suprax, zinnat, cefixime, fortum, cefalexin, ceftazidim, cefataxi, claforan, ceftriaxon, cefepim;
• respiratoriske fluokinoloner - sparfloxacin, levofloxacin.

For behandling av ukomplisert lungebetennelse, bruk en eller en kombinasjon av to antibakterielle stoffer. Narkotika kan bare foreskrive en lege.

Reseptbelagte legemidler er laget på grunnlag av resultatene av mikrobiologisk undersøkelse av sputum. Doseringen og varigheten av antibiotika bestemmes individuelt i hvert tilfelle. Varigheten av medisinen er minst 7 dager.

I enkelte tilfeller er ett antibakterielt stoff og ett sulfanilamid foreskrevet. Etter hvert som pasienten gjenoppretter, avbryter de antibiotikumet, litt senere - sulfonamid.

Sulfonamider brukes til å behandle lungebetennelse.
Behandling av lungebetennelse kan utføres med følgende sulfa-legemidler: sulfazin, sulfademizin, norsulfazol, etazol, sulfadimetoksin, sulfalen, sulfapiridosin og andre.
Ved lindring av akutte hendelser, samtidig med antibakterielle og sulfa-legemidler, kan du bruke phytoncidale legemidler i form av innånding (løsning av løkjuice, hvitløk, etc.).

Hvis en pasient med lungebetennelse har en våt hoste med vanskelig å tømme sputum, kan han foreskrives medikamenter som fortynner sputumet - lazolvan, ACC, bromheksin, fluimukil, mucaltin, termopsis, bisolvon, medisinske planter (Althea rot, plantain leaf), varm melk med honning og brus.

Hvis en pasient har bronkospasme, foreskrives bronkodilatormedisiner - teofedrin, aminofyllin, efedrin og andre.

Alvorlig lungebetennelse.
Ved alvorlig lungebetennelse er 2-3 antibiotika foreskrevet for pasienten, som administreres ved maksimal dosering intravenøst. Perkutan kateterisering av luftrøret og bronkiene med innføring av antibakterielle, slimfortynnende legemidler til sonen av dårlig absorberbar betennelse kan også benyttes.
For å fjerne purulente og slimete plugg fra bronkiene, utfører de bronkoskopi. Hvis infiltraten absorberes sakte og forårsaker bronkospasme, foreskrives små doser prednisolon.
I store doser foreskrives kortikosteroidmedikamenter i tilfeller der det foreligger alvorlig rus, bronkial obstruksjon og mangel på positiv dynamikk fra antibiotikabehandling.

Med langvarig lungebetennelse, komplisert ved abscessdannelse, er det viktig å gjenopprette effektiv bronkialdrenering, som utføres under bronkoskopisk rehabilitering.
Antikoagulant terapi med bruk av heparin utføres med utvikling av lokal hemorragisk vevnekrose. Denne terapi forhindrer brudd på mikrosirkulasjonen, som oppstår på grunn av trombose av karene i den lille sirkulasjonen av blodsirkulasjon.

Med stafylokokk lungebetennelse med ødeleggelse har behandling rettet mot å styrke immunforsvarsmekanismer en svært viktig rolle. For denne immuniseringen gjøres ved hjelp av stafylokok antitoksin eller hyperimmun antistapylokok plasma.
Gjenoppretting av uspesifikk motstand i kroppen er en viktig komponent i behandlingen av akutt lungebetennelse. For å gjøre dette, foreskrive et multivitamin som inneholder tiamin, askorbinsyre. Adaptogene midler - aloe, apilak, tinktur av eleutherococcus, ginseng, citrongras vil også være nyttig.
I alvorlige former for lungebetennelse har stoffet Polyoxidonium, som har en avgiftning og immunforsterkende effekt, vist seg godt.

Mulige komplikasjoner av lungebetennelse.

Komplikasjoner av lungebetennelse kan være slike sykdommer:
• pleurisy (betennelse i pleura);
• lungeødem og akutt respiratorisk svikt;
• lunge abscess;
• meningitt;
• myokarditt;
• sepsis;
• anemi.

Alternative behandlinger for lungebetennelse.
Behandling av lungebetennelse kan være effektiv med behandlinger som akupunktur og su-jok terapi. Disse behandlingene vil være svært nyttige når det gjelder behandling av både enkle og kompliserte former for lungebetennelse.
Disse behandlingsmetodene vil være spesielt nyttige ved komplisert lungebetennelse, da de kan bidra til å unngå alvorlige komplikasjoner, inkludert lungeødem, som er årsaken til døden.
Behandling med disse metodene kan utføres mot bakgrunn av konservativ behandling. Jo før en av disse metodene er involvert, jo bedre.
Disse behandlingene vil også være viktige i stoffintoleranse og i viral lungebetennelse, gitt at det ikke finnes noen spesifikke rusmidler for virus.

Hva er viktig å vite pasienten med lungebetennelse og hans slektninger.
Når en pasient diagnostiseres med lungebetennelse, foreskriver legen et legemiddel som vanligvis gir gode resultater. Men ikke alltid et effektivt stoff for de fleste pasienter vil være like effektive for alle.
Mikrobiologisk undersøkelse av sputum og bestemmelse av mikrofloraens følsomhet overfor antibiotika, gjør det mulig å velge det nødvendige stoffet mest nøyaktig og riktig. En slik undersøkelse vil tillate deg å raskt erstatte det opprinnelig foreskrevne legemidlet (hvis det er ineffektivitet) med en mer effektiv, og derfor å starte den riktige behandlingen raskest.

Siden lungebetennelse er en sykdom som oftest er assosiert med et svekket immunforsvar, er det svært viktig å ta vare på sistnevnte. Det er nødvendig å støtte immunforsvaret, noe som vil tillate pasientens raskest utvinning. I noen tilfeller kan stimuleringen av immunitet være et vendepunkt i pasientens utvinning. Støtte til immunsystemet er spesielt viktig i tilfeller hvor en pasient med lungebetennelse ble innlagt på sykehus.

Selve behovet for sykehusinnleggelse er en alarmerende "klokke" for pasienten og hans slektninger. Gitt at dødeligheten for lungebetennelse er høy, bør pasientene til pasienten om mulig treffe alle tiltak rettet mot en rask gjenoppretting. Dette og stimulering av immunitet, og bruken av en av de ovenfor beskrevne alternative behandlingsmetoder.
I artikkelen ovenfor nevnte legemidler brukes til å stimulere immunforsvaret. Beekeeping produkter som: kongelig gelé, drone homogenat, bee pollen (pollen) er også godt egnet. Nyttig og avkok av rosehips. Men inntaket av disse legemidlene må samordnes med legen, da det i noen tilfeller er mulig at komponentene er uforenlige med antibiotika tatt.

heparin

Heparin binder det meste av serotonin som frigjøres fra blodplater, og danner et kompleks med fibrinolytisk aktivitet; medierer frigivelsen av histaminase fra leveren; forsterker aktiviteten til enkelte antibiotika (neomycin), reduserer toksiske reaksjoner av antibiotika (neomycin, polymyxin B); i en aerosol har den en uttalt mukolytisk effekt, bedre enn acetylcystein i cystisk fibrose og i noen tilfeller av kronisk bronkitt; hemmer sekresjon av mastcellemediatorer; besitter anti-komplementær virkning (depleterer fraksjoner av komplement C₁ og C₃ - med₉, inhibitor C koaktor₁-esterase); stabiliserer lysosomale membraner, og derved gir en antiinflammatorisk og antiallergisk effekt; har en bronkodilatoreffekt, spesielt i histaminbronkospasme og bronkospasme som oppstår hos en sunn person etter å ha røykt en sigarett; har en vanndrivende effekt, noe som fører til økt urinutskillelse av natrium og klor og en reduksjon i utslipp av hydrokarbonater uten å endre utskillelsen av kalium og kalsium; har antihypoksisk effekt; påvirker sekretjonen av aldosteron [Shultsev G. P., et al., 1976; Ulyanov AM, Lyapina, L.A., 1977; Makarova V. G., 1977; Nazarov G. F. et al., 1979; Lei R., Fiedel V., 1975; Lei R. et al., 1975, et al.].

Listen over påvirkninger som utøves av heparin er ufullstendig; Det er et unikt stoff som, på grunn av sine spesielle egenskaper, spiller en viktig rolle i mange homeostasesystemer.

Heparin med høy effekt ble brukt hos pasienter med kronisk bronkitt i form av aerosoler og parenteralt, vanligvis mot bakgrunnen av betydelig respiratorisk eller pulmonal hjertesvikt [Vorontsova GV og Verchenko LI, 1972; Patrushev Century. Og andre, 1972; Sakharchuk I. I. et al., 1977; Medvedev, S. N., 1981; Boyle, J. P. et al., 1964, et al.].

Basert på mange års erfaring med heparin i klinikken, fremhever vi følgende indikasjoner for bruk i kronisk bronkitt.

Allergisk bronkospasme observert hos noen pasienter med obstruktiv bronkitt, noe som er en konsekvens av immunokompleks typen allergiske reaksjoner. Immunkomplekser, aktiverende komplement, gjennom dannelse av anafylatoksiner og frigjøring av kationiske proteiner fra nøytrofiler, stimulerer mastcelle degranulering og frigjøring av mediatorer av allergisk bronkospasme [Lewis R. A. et al., 1975; Austen, K. F., Orange R. P., 1975; Camussi G. et al., 1977]. Patologisk prosess er dannet av typen ond sirkel. Ved betennelsessituasjon trer komplementet inn i lungene.

Den mest sannsynlige patogenetiske effekten av heparin, etter vår mening, er dens anti-komplementære effekt (utmattelse av komplement C-fraksjonen₁ og synergisme med inhibitor C₁-esterase). På dette nivået inngår således konkurranseforhold med immunkomplekser.

Denne oppfatningen bekreftes også av ineffektiviteten av heparin i den umiddelbare typen allergiske reaksjoner hos pasienter med atopisk bronkialastma, vist i et klinisk eksperiment av E. J. Bardana et al. (1969). IgE interagerer ikke med fraksjon C₁, aktiverer ikke komplementet langs den klassiske banen og blir derfor ikke påvirket av heparin. Observasjon E.J. Bardana et al. gjør det mulig å tvile på betydningen av den direkte effekten av heparin på fettceller.

Lungene spiller en stor rolle i utvekslingen av heparin, og alvorlighetsgraden av effekten av heparin ved lungeplassering av den allergiske prosessen er ganske forståelig. Effekten av heparin på lysosomale membraner [Trigaux J. P. et al., 1972] kan også spille en viss rolle, hvor brudd på permeabiliteten er gitt patogenetisk betydning for bronkial astma [Zhikharev S. S., 1977].

Vi bemerket en direkte sammenheng mellom effektiviteten av heparinbehandling og prosentandelen av degranulert perifert blodbasofil (basofil degranulasjonstest - TDB). Heparin var effektiv i alle tilfeller da TDB oversteg 20% ​​(opptil 10% i gruppen av sunne givere). Slike pasienter med kronisk obstruktiv bronkitt var ca 28% (med astma i bronki - ca 44%).

Heparin ble injisert ved 5000 IE 4 ganger daglig subkutant over iliackampen; med lavt TDB ga dosøkningen ikke en effekt. En tydelig subjektiv og klinisk effekt ble vanligvis registrert allerede i 2. til 3. dag og ble uttrykt i en betydelig reduksjon av kortpustethet, forsvunnet hoste og hoste og forbedring av dreneringsfunksjon, en reduksjon i objektive symptomer. Behandlingen varer vanligvis 3-4 uker med gradvis tilbaketrekking av legemidlet. Antibakteriell terapi, som regel, ble ikke utført selv med en utbredt eksacerbasjon. Tegn på betennelsesaktivitet ble signifikant redusert, sputum forsvant ofte helt.

Den observerte gjentakelsen av bronkospasme etter seponering av heparin hos pasienter med bronkial astma førte til søket etter støttende terapi. Det var effektivt intalt. Vi har brukt det i kronisk obstruktiv bronkitt etter effektiv heparinbehandling i vedlikeholdsdoser på 20 mg 2-3 ganger daglig.

Heparin som en mucolytic brukes til cystisk fibrose (som en aerosol). Vi har notert denne effekten når den administreres subkutant hos pasienter med bronkitt og bronkial astma. Effekten avhengde dosen og var tydelig hos alle pasienter med utnevnelse av 40 000 IU / dag. Mekanismen for mucolytisk virkning av heparin er uklart.

Alvorlig respirasjonsfeil, pulmonal hypertensjon og spesielt dekompensert pulmonalt hjerte. Dosene av heparin under disse forholdene er 20-30 000 U / dag. Behandlingen utføres i lang tid, nesten hele tiden på pasienten på sykehus.

Vi observerte ikke alvorlige komplikasjoner ved administrering av heparin, i flere tilfeller ble det observert allergiske reaksjoner (rhinoré, økt bronkospasme). I tilfeller av hormonell avhengighet ble heparin kombinert med glukokortikoider.

Fysioterapi. Ved kronisk bronkitt, solstråle (infraruzh) på brystet, er ultraviolett bestråling av brystet, ultralyd, induktotermi, UHF, Vermelyu-iodelektroforese, nåper og saltbad, og andre prosedyrer foreskrevet for å så vel som å gi tonic, temperering og tonic handling.

"Kroniske ikke-spesifikke lungesykdommer",
N.R.Paleev, L.N. Tsarkova, A.I. Borokhov

Effektiv behandling av kronisk bronkitt krever utbredt bruk av ulike metoder for endobronchial sanering og aerosoler av medisiner. Endobronchial debridement ved hjelp av en larynx-sprøyte eller et gummikateter satt inn gjennom nesen, er den enkleste. Endotracheale injeksjoner med larynx-sprøyte utføres med eller uten laryngeal speil. Hos individer med økt oppkastningsrefleks er nesehjulets slimhinne anestetisert. Prosedyren utføres i...

En indikasjon på utnevnelse av antibakterielle midler for kronisk bronkitt kan betraktes som en aktiv bakteriell inflammatorisk prosess. Det legges merke til at antibakteriell terapi er den mer effektive, jo mer uttalt virkningen av betennelse. Antibiotika. De grunnleggende prinsippene for antibiotikabehandling er beskrevet i kapitlet "Kronisk lungebetennelse". I kronisk bronkitt forekommer inflammasjonsprosessen ofte med liten aktivitet, som i stor grad bestemmes av endobronchial lokalisering. Med peribronchial betennelse...

I de senere år er stadig mer bruk av narkotika som i forhold til en mikro- og mikroorganismerkamp er rettet mot ikke å undertrykke patogenet, men ved å stimulere kroppens forsvar - immunoregulerende legemidler. Levamisol (decaris) har blitt utbredt de siste årene, og den anti-infeksjonseffekten ble oppdaget i 1971 av G. Renoux og M. Renoux: stoffet økte beskyttelseseffekten kraftig...

De viktigste er purinderivater, anticholinerge midler, efedrin og β-adrenostimulatorisk. Av purinderivater i vårt land er aminofyllin mye brukt som bronkodilator. Ifølge virkningsmekanismen er aminofyllin en inhibitor av fosfodiesterase-cAMP. Ifølge hypotesen som ble fremsatt av A. Szentivanyi (1968), spiller β-adrenoreceptorer en viktig rolle i reguleringen av muskelbronkialtone. P-adrenoreceptoren er representert ved et cellemembran-adenylcyklasmolekyl, som har en reseptor-ende...

Efedrin virker på a- og β-adrenerge reseptorer, og dette er dens hyppige fordel i forhold til moderne aerosoler av selektive β-adrenostimulerende midler. For det første reduserer efedrin bronkospasmen, som virker på β2-adrenoreceptorene i bronkiene; For det andre reduserer hevelse av bruskens slimhinne, som virker på de a-adrenerge reseptorene i bronkialkarene. Det må også sies at dyspnø, karakteristisk for kronisk bronkitt om morgenen, skyldes i stor grad en forsinkelse av sputum,...

Russisk lege

Logg inn med uID

Katalog over artikler

Lungebetennelse - en akutt infeksjonssykdom av bakteriell etiologi hovedsakelig påvirker åndedrettslungeutsnitt med intraalveolar utsondring, inflammatorisk celleinfiltrasjon og impregnering parenchyma eksudat, er nærvær av tidligere fraværende kliniske og radiologiske funn lokal inflammasjon ikke assosiert med andre årsaker.

I henhold til ICD-10:
J12 viral lungebetennelse, ikke klassifisert annet sted
J13 Lungebetennelse (bronkopneumoni) forårsaket av Streptococcus;
J14 Lungebetennelse (bronkopneumoni), forårsaket av Haemophilus influensa;
J15 Bakteriell lungebetennelse, ikke klassifisert annet sted Inkludert: Legionærsykdom (A48.1);
J16 Lungebetennelse forårsaket av andre smittefarlige midler;
J17 Lungebetennelse i sykdommer klassifisert annet sted;
J18 Lungebetennelse uten å spesifisere patogenet.

Klassifisering.
Ifølge den internasjonale konsensus er det:
- Samfunnsforankret lungebetennelse (primær);
- nosokomial (sykehus) lungebetennelse
- lungebetennelse hos pasienter med immunsvikt

Klassifiseringer beholdt:
- ved etiologi - pneumokokk, stafylokokker, etc.;
- ved lokalisering - del, segment
- for komplikasjoner - komplisert (med indikasjon på komplikasjoner: pleurisy, perikarditt, infeksjonstoksisk sjokk, etc.), ukomplisert.

Ved alvorlighetsgrad av lungebetennelse er delt inn i lys, moderat strømning og alvorlig.
Kriterier for alvorlighetsgrad er gitt i indikasjonene på sykehusinnleggelse og intensivbehandling.

Etiologi. Når smittsom lungebetennelse (CAP) er de mest vanlige patogener er: Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae, influensa virus, Chlamidia pneumoniae, Legionella spp, Staphylococcus aureus og gram-negative flora - sjeldne..
I 20-30% etiologi av lungebetennelse er ikke etablert; på sykehus - gram-positiv (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae), gramnegative floraen (Pseudomonas aeruginoza, Klebsiella pneumoniae, Echerichia coli, Proteus mirabilis, Legionella pneumophila, Hemophilus influenzae), anaerobe bakterier, virus, Aspergillus, Candida, Pneumocystis Carini.
Imidlertid forårsaker disse patogenene kun lungebetennelse hos immunkompromitterte personer.
Lungebetennelse kan skyldes ulike bakterier, virus, klamydia, mycoplasma, rickettsiae, sopp, protozoer.

Ifølge etiologien er blant de primære lungebetennelse som uavhengige sykdommer det:
1) bakteriell lungebetennelse (pneumokokk, fridlenderovskaya - forårsaket av Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas, Haemophilus, streptokokk, stafylokokk, lungebetennelse forårsaket av E. coli og Proteus);
2) viral lungebetennelse (adenoviral, respiratorisk syncytial, parainfluenza, rhinovirus);
3) mykoplasma. Resterende lungebetennelse, inkludert influensa og legionella, betraktes som manifestasjoner av den underliggende sykdommen (influensa, legionærsykdom, etc.).

Patogenesen. Infeksjon av lungevevvet er oftest bronkogen, ekstremt sjelden - hematogen eller lymfogen; Det er mulig hvis det ikke er nok lokale forhold for å beskytte lungene, som utvikler seg under akutt respiratorisk sykdom og kjøling, eller ekstremt høy aggressivitet av patogenet, noe som bidrar til utviklingen av primære (i tidligere friske individer) lungebetennelse.
En rekke faktorer kan føre til forekomst av sekundær lungebetennelse: hypostatisk, kontakt, aspiral, traumatisk, postoperativ, med smittsomme sykdommer, giftig, termisk.
Ved primær bakteriell lungebetennelse aktiveres faktorene for systemisk immunitet, dens intensitet hele tiden opp til begynnelsen av det anatomiske utvinningsstadiet øker.

Lungebetennelser forårsaket endotoksinobrazuyuschimi bakterier (Streptococcus pneumoniae, Klebsiella, Haemophilus influenzae og andre.)> Prosessen begynner med destruksjon av giftige alveolokapillyarnoy membran, som fører til en progressiv bakteriell ødem.

Med lungebetennelse forårsaket av eksotoksin-dannende bakterier (stafylokokker, streptokokker), starter prosessen med utviklingen av fokal purulent betennelse med obligatorisk purulent fusjon av lungevevvet i midten av det.

Mykoplasma, ornitose og litt viral lungebetennelse begynner med en inflammatorisk lesjon av det interstitielle lungevevvet.
Influensa pneumoni på grunn av den cytopatogene effekt av viruset på luftveier epitelceller begynner med hemoragisk trakeobronkitt med rask progresjon av sykdommen i den tiltredelse av den bakterielle flora, mest staph.

Ved lungebetennelse av en hvilken som helst etiologi, oppstår fiksering og reproduksjon av det smittsomme stoffet i epitelet av luftveiene i brunst - akutt bronkitt eller bronkiolit av ulike typer (fra mild catarrhal til nekrotisk) utvikler seg.
På grunn av brudd på bronkial patency forekommer foci av atelektase og emfysem. Refleksivt, ved hjelp av hoste og nysing, forsøker kroppen å gjenopprette bronkial patensen, men som et resultat dannes infeksjonen til sunn vev og nye fokus av lungebetennelse.

Kliniske manifestasjoner.
Pneumokokk lungebetennelse, kalt I-III serotyper ( "kruppøs" terminologi gamle forfattere) begynner brått med feber, tørrhoste med oppspytt rusten opptreden på 2-4th dag, smerter under respirasjon på den berørte side, tungpustethet.

På stadium I (bakterielt ødem), i projeksjonen av den berørte loben, blir en tympanisk slagverk, en svak økning i rystelse og kraftig svekket pust, bestemt, siden den sparer den syke halvdelen av brystet.
Når smerte lindres, høres sterke puste, krepitus eller pleural friksjonsstøy.

På stadium II (nedsatt leverfunksjon) vises en perkussionutvikling, økt talstremming og bronkial respirasjon i det berørte området, og våte raler når bronkiene er involvert i prosessen.

På stadium III (oppløsning), reduserer alvorlighetsgraden av disse symptomene gradvis til forsvinning, crepitus vises i kort tid.

Bakteriell lungebetennelse av en annen etiologi kjennetegnes også av en akutt start og ulike kombinasjoner av symptomer på bakteriell infeksjon, lungevævskonsolidering og bronkialskader.
Colibacillary lungebetennelse er vanlig hos pasienter med diabetes, immundefekt, alkoholisme, hos eldre.
Det samme kontingentet er også berørt av Klebsiella (Friedlanders pinne), som stimulerer dannelsen av viskøs klissete ekssudat, ofte blodig, med lukten av brent kjøtt.
Fridlender lungebetennelse forårsaker ofte en tidlig, på 2.-5. Dagen av sykdommen, oppløsning av lungevevvet.

Hemophilus bacillus, det viktigste årsakssystemet for lungebetennelse hos røykere, forårsaker også alvorlig lungebetennelse hos barn, og hos voksne (ofte med KOL) kan det føre til sepsis eller purulente metastasiske lesjoner.
Pseudomonas lungebetennelse forekommer vanligvis hos pasienter som er i pasientene (etter operasjoner), mot bakgrunnen til svekkende sykdommer.
Staphylococcal lungebetennelse er vanlig etter influensa A.
Mykoplasma lungebetennelse begynner med symptomer på akutte respiratoriske virusinfeksjoner og alvorlig asteni, noen dager etter utbruddet av hvilken det er konstant feber og symptomer på brennpunkt, segmental eller lobar lesjoner av lungeparenchyma.

Viral lungebetennelse vil gradvis debutere med respiratoriske symptomer og skaffe seg et detaljert klinisk bilde når den sekundære bakterielle flora festes.
Influensa lungebetennelse begynner med symptomer på toksemi (feber, hodepine, meningisme), til hvilken hemorragisk tracheobronittitt slutter på dag 1-2, og deretter lungebetennelse, som utvikler seg selvstendig eller som et resultat av stafylokokker-superinfeksjon.
Laboratorietester kan oppdage akuttfase-blodreaksjoner, hvor alvorlighetsgraden er proporsjonal med alvorlighetsgraden av sykdommen.
Unntakene er mykoplasmal og viral lungebetennelse, hvor leukopeni og lymfopeni er vanlige.

Studien av sputum (bakterioskopi, såing) identifiserer forårsaket av lungebetennelse.
Når giftige skader på indre organer, i tillegg til de tilsvarende kliniske symptomene, er det patologiske endringer i de biokjemiske og instrumentelle indikatorene, vurderer deres funksjoner.

Radiologisk er lungebetennelse karakterisert ved utseendet av skygger av forskjellig tetthet og prevalens i lungefeltene.

Diagnose.
Det er begrepet "gullstandard" i diagnosen lungebetennelse, den består av seks tegn.
1. Feber og feber.
2. Hoste og sputum av purulent karakter.
3. Komprimering av pulmonal parenchyma (forkortelse av lungelyden, auscultatory fenomen over det berørte lungeplasset).
4. Leukocytose eller leukopeni (sjeldnere) med et neutrofilt skifte.
5. Radiografisk infiltrering i lungene, som ikke tidligere er bestemt.
6. Mikrobiologisk verifisering av sputum og studie av pleural effusjon.

En omfattende klinisk diagnose innebærer etiologisk verifikasjon av patogenet, bestemmelse av lokalisering av lungebetennelse, bestemmelse av alvorlighetsgrad og komplikasjoner.

Ytterligere studier:
- Røntgentomografi, datatomografi (med lesjoner av de øvre lobene, lymfeknuter, mediastinum, reduksjon i volumet av lobe, mistanke om abscess, med ineffektiviteten til adekvat antibiotikabehandling);
- mikrobiologisk undersøkelse av urin og blod, inkludert mykologisk undersøkelse (inkludert sputum og pleural innhold) med fortsatt feber, mistanke om sepsis, tuberkulose, superinfeksjon, aids;
- serologiske tester (bestemmelse av antistoffer mot sopp, mykoplasma, og hlamkdii Legionella, cytomegalovirus) med atypisk lungebetennelse i fare hos alkoholikere, narkomane, i immunsvikt (inkludert AIDS) hos eldre;
- biokjemisk blodprøve ved alvorlig lungebetennelse med manifestasjoner av nyre, leversvikt, hos pasienter med kroniske sykdommer, dekompensering av diabetes;
- cyto- og histologisk undersøkelse av en risikogruppe for lungekreft hos røykere etter 40 år med kronisk bronkitt og kreftfamiliehistorie;
- bronkoskopisk undersøkelse: diagnostisk bronkoskopi i fravær av effekten av tilstrekkelig behandling av lungebetennelse, med mistanke om lungekreft i fare, fremmedlegeme, inkludert aspirasjon hos pasienter med bevissthetstab, biopsi. Terapeutisk bronkoskopi med abscessering for å sikre drenering;
- ultralyd i hjerte og mageorganer i tilfeller av mistanke om sepsis, bakteriell endokarditt;
- isotopisk lungeskanning og angiopulmonografi med mistanke om lungeemboli.

Kriterier for sykehusinnleggelse.
Alder over 70 år; samtidige kroniske sykdommer (KOL, CHF, CG, CGN, diabetes, alkoholisme eller rusmisbruk, immunsvikt); ineffektiv ambulant behandling i 3 dager; forvirring eller bevissthetstap mulig aspirasjon; Antall puste mer enn 30 i 1 min; ustabil hemodynamikk; septisk sjokk; smittsomme metastaser; flere lesjoner; ekssudativ pleurisy; abscess dannelse; leukopeni mindre enn 4x10 * 9 / l eller leukocytose mer enn 20x10 * 9 / l; anemi - hemoglobin mindre enn 90 g / l; PN - kreatinin mer enn 0,12 mmol / l: sosiale indikasjoner.

Behandling.
Mål: 1) fullstendig eliminering av patogenet;
2) Tilveiebringelse av et abortivt sykdomsforløp med begrensning av infeksjonsområdet og en rask reduksjon i forgiftning;
3) forebygging av langvarig kurs og komplikasjoner av sykdommen.

prinsipper:
1) ta hensyn til lungebetennelsens etiologi;
2) Første antibiotikabehandling for å fokusere på sykdommens kliniske og radiologiske egenskaper og den spesifikke epidemiologiske situasjonen;
3) å starte behandlingen så tidlig som mulig uten å vente på isolasjon og identifisering av forårsaket av lungebetennelse;
4) bruk antibakterielle midler i slike doser og med slike intervaller at i terapeutisk konsentrasjon av legemidlet i blodet og lungvevet opprettes og vedlikeholdes;
5) å overvåke effektiviteten av behandlingen ved klinisk observasjon og, om mulig, bakteriologisk;
6) kombinere antibakteriell terapi med patogenetiske behandlingsmidler med sikte på å forbedre dreneringsfunksjonen til bronkiene;
7) på scenen for oppløsning av den smittsomme prosessen for å bruke ikke-medisinert terapi rettet mot å styrke den ikke-spesifikke resistansen til organismen.

Generelle notater
Ved behandling av ikke-alvorlige (ambulante) former for vev, bør det gis preferanse for orale antibiotika.
I tilfelle av alvorlig sykdom, bør antibiotika administreres inn / inn.
I sistnevnte tilfelle er treterapi også svært effektiv, noe som innebærer en overgang fra parenteral til oral administrasjon. Overgangen skal gjennomføres med stabilisering av kurset eller forbedring av klinisk bilde av sykdommen (i gjennomsnitt 2-3 dager etter behandlingstart).

Med ukomplisert CAP kan antibiotikabehandling fullføres når en stabil normalisering av kroppstemperatur oppnås.
Varigheten av behandlingen er vanligvis 7-10 dager.
Varigheten av bruk av antibiotika med komplisert EP og nosokomial lungebetennelse bestemmes individuelt.
Bevaring av individuelle kliniske, laboratorie- og / eller radiologiske tegn er ikke en absolutt indikasjon for videreføring av antibiotikabehandling eller dens modifikasjon.
I de fleste tilfeller forekommer oppløsningen av disse symptomene spontant eller under påvirkning av symptomatisk terapi.

I praktisk arbeid må behandlingen begynne før verifikasjonen av floraen. Den nåværende tendensen til å endre etiologien til CAP er å utvide omfanget av potensielle smittefarlige midler, som bestemmer behovet for å revidere tilnærminger til behandling av denne sykdommen.
Hvis i 70-tallet gt. VP ordningen empirisk antibiotika terapi rettet mot tre viktige patogener: S. pneumoniae, M. pneumoniae, S. aureus (og anaerobe bakterier med lungebetennelse), er det nå mulig å vurdere rollen til H. influenzae, M. catarrhalis, Gram-negative bakterier, Klamydia, Legionella, virus og sopp i etiologien til EAP hos voksne pasienter.

I tillegg bør utviklingen i dannelsen av antibiotikaresistens av EPs ledende etiologiske midler tas i betraktning.
Men i ambulerende pasienter uten komorbiditet som ikke fikk systemiske antibakterielle midler i de siste 3 månedene, er tilstrekkelig behandling anses utnevnelsen av en aminopenicillin med moderne makrolider (erytromycin, azitromycin, klaritromycin) som monoterapi; Doxycyklin er deres alternative stoff.

I nærvær av andre sykdommer (COPD, diabetes mellitus, kronisk nyresvikt, kronisk hjertesvikt, malignitet) Egnede beskyttede aminopenicillin eller kombinasjon med et makrolid eller makrolid pefalosporinov med eller respiratoriske fluorkinoloner (moksifloksacin, Gatifloxacin, levofloksacin, gemifloksasin eller).

Ved alvorlig lungebetennelse er det obligatorisk å samtidig administrere 2 antibiotika (benzylpenicillin IV, IV, ampicillin IV, IV, amoksicillin / klavulanat IV, cefuroxim IV, cefotaxim / inn, inn / m; ceftriaxon inn / inn, i / m).
I nosokomial pneumoni narkotika av valget er penicilliner, klavulansyre, cefalosporiner tredje generasjon, fluorokinoloner, aminoglykosider strøm (ikke gentamycin!), Karbapenemer (merk at aminoglykosider er ikke effektive mot pneumokokker).
Kombinasjonsbehandling utføres med ukjent etiologi og består oftest av 2 eller 3 antibiotika; penicillin + aminoglykosid antibiotika; cephalosporin 1 + aminoglykosid antibiotika; cephalosporin 3 + makrolid antibiotika; penicillin (cephalosporin) + aminoglykosid + clindamycin.

Omfattende behandling av alvorlig lungebetennelse
Immun substitusjonsbehandling:
Native og / eller friske frosne plasma 1000-2000 ml i 3 dager, immunoglobulin 6-10 g / dag en gang a / c.

Korrigering av mikrosirkulasjonsforstyrrelser: heparin 20000 enheter / dag, reopolyglukin 400 ml / dag.
Korrigering av dysproteinemi: albumin 100-500 ml / dag (avhengig av blodparametere), retabolil 1 ml 1 gang i 3 dager № 3.
Avgiftningsterapi: saltoppløsninger (fysiologisk, Ringers, etc.) 1000-3000 ml, glukose 5% - 400-800 ml / dag, hemodez 400 ml / dag.

Løsninger administreres under kontroll av CVP og diurese.
Oksygenbehandling: oksygen gjennom maske, katetre, AVIL og mekanisk ventilasjon, avhengig av graden av luftveissvikt. Kortikosteroidbehandling: prednison 60-90 mg i / v eller tilsvarende doser av andre legemidler situasjonelt.
Multiplikasjon og varighet bestemmes av alvorlighetsgraden av tilstanden (infeksjonstoksisk sjokk, infeksjonstoksisk skade på nyrene, leveren, bronkialobstruksjonen etc.).

Antioxidant terapi: askorbinsyre - 2 g / dag per os, rutin - 2 g / dag per os.
Anti-enzymmidler: Kontrakal og andre. 100 000 enheter / dag i 1-3 dager med trusselen om abscessdannelse.

Bronholigicheskaya terapi: aminofyllin 2,4% - 5 10 ml, 2 ganger om dagen / drypp "Atrovent 2-4 inspiratoriske 4 ganger om dagen, berodual inspirasjons 2 til 4 ganger om dagen, ekspektoranter (Mucosolvan - 100 mg / dag, acetylcystein 600 mg / dag). Ekspektorant og bronkodilatatorer med intensiv omsorg er introdusert gjennom en forstøver.

Behandlingens varighet
Bestemt av den første alvorlighetsgraden av sykdommen, komplikasjoner, comorbiditeter, etc.
Omtrentlige datoer for antibakteriell terapi kan være for pneumokokk lungebetennelse - 3 dager etter at temperaturen normaliserer (minimum 5 dager); for lungebetennelse forårsaket av enterobacteria og pyocyanisk pinne - 1-4 dager; stafylokokker - 1 dag.

De mest pålitelige retningslinjene for avskaffelse av antibiotika er den positive kliniske dynamikken og normaliseringen av blod- og sputumindikatorer, noe som gjør det mulig å objektivere indikasjonene for å fortsette, endre eller avbryte antibiotikabehandling i et bestemt klinisk tilfelle, som ikke nødvendigvis passer inn i standard, om enn moderne behandlingsregime.

Taktisk behandling. For feberperioden foreskrev strengt sengestil og en diett med restriksjon av karbohydrater (leverandører av den største mengden C02) med tilstrekkelig mengde væske og vitaminer.

Dersom det er ingen indikasjon på at bestemte patogener, begynner antibiotika forutsatt at de vanligste flora (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae) med amoxicillin (amoxiclav) eller makrolider (erytromycin, klaritromycin) inne i vanlige doser.

I fravær av effekten vil parenteral administrering av midler rettet mot patogenet, som på denne tiden er ønskelig å bestemme, bli overført.
Hemofil lungebetennelse - ampicillin (2-3 g / dag), cefuroksim (intramuskulær eller intravenøs, 0,75-1,5 g hver 8. time) og ceftriaxon (intramuskulær 1-2 g 1 gang pr. Dag ).

Sparfloxacin (sparflo), fluorokinoloner, makrolider (azitromyin, klaritromycin, spiramycin) kan være reservepreparater.

Mycoplasma lungebetennelse - doxycyklin (per os eller inn / i - 0,2 g på den første dagen, 0,1 g - i de neste 5 dagene).

Ineffektiviteten til den tidligere terapien med penicilliner, aminoglykosider og cephalosporiner i høy effektivitet av tetracykliner eller erytromycin er indirekte bevis på mykoplasmal etiologi av lungebetennelse.

Reservepreparatene kan være fluokinoloner (ciprofloxacin, ofloxacin), azitromycin og klaritromycin.

Legionella lungebetennelse - erytromycin 1 g i / v hver 6. time; med en tydelig klinisk forbedring, mulig etterfølgende administrasjon av legemidlet per os ikke 500 mg 4 ganger daglig; det beste er et 21-dagers behandlingsforløp.

I tillegg er synergistisk virkende rifampicin foreskrevet for pasienter med immunsvikt.

Friedlander lungebetennelse - 2. eller 3. generasjon cefalosporiner.
Reserve-legemidlene betraktes som imipenem (0,5-0,75 g hver 12. time i en / m med lidokain - for moderate infeksjoner, i alvorlige infeksjoner - 0,5-1 g hver 6 timer i / 30 minutter per 100 ml isotonisk glukose eller natriumklorid), ciprofloxacin (ciprolet), 0,5-0,75 g i.v. ved infusjon hver 12. time, aztreonam (intramuskulær eller intramuskulær eller 1-2 g hver 6-8 timer) eller biseptol. Hvis disse stoffene ikke er tilgjengelige, kan kloramfenikol brukes (opptil 2 g / dag per os eller i / m). streptomycin (1 g / dag / m), eller en kombinasjon derav.

Colibacillary lungebetennelse - ampicillin eller cefuroxim. Når b-laktamazon-negative stammer er smittet, er ampicillin effektivt.
Preparasjoner av reservatet kan være biseptol, ciprofloxacin, aztreonam eller imipenem. Hvis disse stoffene ikke er tilgjengelige, kan kloramfenikol (1-2 g / dag) og aminoglykosider (gentamicin eller brulamycin 160-320 mg / dag) eller mefoxin anbefales.

Pseudomonas aeruginosa og proteinkarbenicillin (4-8 g / dag i / i 2-3 infusjonsinfusjoner), piperacillin eller ceftazidim (v / miliv / dopet 1-2 g hver 8-12 timer) i kombinasjon med antiseraying aminoglykosider (tobramycin, sizomycin 3-5 mg / (kt / dag) i 2-3 administreringer). I tilfelle stammer som er resistente mot piperacillin og ceftazidim, brukes imipenem i 0,5-0,75 g, 2 ganger daglig, i / m med lidokain kombinert med aminoglykosider. Alternative stoffer er ciprofloxacin (0,5-0,75 g, 2 ganger daglig, per os eller i / i infusjon, 0,2-0,4 g, 2 ganger per dag per 100 ml 0,9% natriumkloridløsning) og aztreonam (1-2 g / m eller / 3-4 ganger om dagen).

Streptokokk lungebetennelse - penicillin, dosert i forhold til alvorlighetsgraden av sykdommen, opp til / i innføringen av store doser (30-50 millioner U / dag) av legemidlet. I en livstruende situasjon må penicillin (eller ampicillin) kombineres med aminoglykosider. Tredje generasjon cefadosporiner eller imipenem kan også brukes. Hvis du er allergisk mot penicilliner, erytromycin, clindamycin eller vancomipin er foreskrevet.
Hvis empirisk valgt penicillin ga en god effekt i tilfelle stafylokokk lungebetennelse, produserte den patogene stammen ikke b-laktamase.
Alternativ medisiner for lungebetennelse forårsaket av stafylokokker som produserer b-laktamase, kan være clindamycin, imipenem, b-laktamase-resistente cefalosporiner (mefoxin 3-6 g / dag) eller rifampicin - 0,3 g 3 ganger daglig per os.
Med trusselen eller utviklingen av abscess, bruk passiv immunisering med anti-stafylokokker u-globulin, 3-7 ml daglig i a / m eller in.

I lungebetennelse forårsaket av klamydia, er doxycyklin eller tetracyklin foreskrevet per os i 14 til 21 dager.
Alternativer er erytromycin 500 mg 4 ganger daglig, fluorokinoloner og azalider.

Ved viral lungebetennelse er samme behandling foreskrevet som ved akutte respiratoriske virussykdommer (se), som suppleres med antibiotikabehandling, først empirisk og senere - avhengig av arten av patogener isolert fra pasientens sputum.
Med en uklar etiologi av alvorlig lungebetennelse er antibakteriell behandling med legemidler som undertrykker maksimalt antall mikroflora arter fra bakteriell "landskap" nødvendig.

Clindamycin (Dalatsin C) 600 mg intramuskulært 3-4 ganger daglig (i kombinasjon med aminoglykosm) er annonsert som "gullstandard" for behandling av pasienter med anaerob og aerob infeksjoner, særlig bronkopulmonale infeksjoner.

Korrigering av antibiotikabehandling ved ineffektivitet bør gjøres senest 2 dager med behandling, med tanke på egenskapene til det kliniske bildet og resultatene av sputummikroskopi.
Hvis korreksjonen av de forventede resultatene ikke medførte, kan legemidler som kan fungere pålitelig kun velges etter en immunofluorescens-test med antisera av sputum utskilt fra nesen og resultatene av sputumkulturen.

Med ukomplisert lungebetennelse stoppes administreringen av antibiotika på 3-4 dag etter stabil normalisering av kroppstemperatur.

Unntakene er legionella, mykoplasma og klamydial lungebetennelse, hvor behandlingsvarigheten med et effektivt legemiddel kan forlenges til 3 uker, dersom opptaket av infiltratet er sakte.

Den komplekse behandlingen av lungebetennelse inkluderer eksplosjonsmiddel (se "Kronisk bronkitt") og bronkospasmolytisk (se "Behandling av KOL").

Antitussives er kun angitt med smertefull hoste eller smertefull hoste.

I tilfelle av infeksiøst toksisk sjokk eller ortostatisk hypotensjon, som er det første tegn på truende sjokk, er det nødvendig med glukokortikosteroidhormoner - prednison 60-120 mg / dag eller hydrokortison 100-200 mg / dag intravenøst ​​/ i infusjon kombinert med hemodisk, reopolyglucin eller polyionblandinger., daglig til lindring av komplikasjoner.

Ved akutt respiratorisk svikt, er administrering av kortikosteroider vist i samme eller høyere dose, i kombinasjon med bronkospasmolytiske stoffer og oksygeninnånding.
Hvis medisinering ikke gir tilstrekkelig effekt, er tilleggs-IVL nødvendig.

Bakteriell lungebetennelse, som regel, er ledsaget av et uttalt syndrom av DIC blod.
På høyden av lungebetennelse, med utvikling av hyperfibrinogenemi og trombocytopeni-forbruk, spesielt hvis pasienten har hemoptyse (mot bakgrunn av alvorlig hyperkoagulasjon), vises heparin i en dose på opptil 40 000 U / dag eller antiplatelet.

Ved pneumokokk lungebetennelse blokkerer ikke heparin ikke bare nivåer av hyperkoagulasjon, men også viktigst den patogene effekten av pneumokokfoskolin-CRB aktivert ved komplement, som bestemmer hovedtrekkene i det kliniske bildet av lungebetennelse, som ligner anafylaktiske reaksjoner.

Hemostatisk terapi er bare indikert for influensa lungebetennelse og for komplikasjoner av lungebetennelse med akutt gastrisk blødning; i andre tilfeller kan det forverre pasientens tilstand.

Som en oppsummering av det ovenfor kan det anbefales som en første empirisk medisinbehandling for alvorlig hyperpyreksi, akutt lungesvikt eller infeksiøst toksisk sjokk, typisk vanlig lungebetennelse i primær husholdningsbruk i en intravenøs infusjon to ganger daglig natriumsalt av benzylpenicillin 10- 20 millioner IE (etter å ha tatt blod til såing) i kombinasjon med GCS (prednison 90-150 mg eller andre legemidler) og heparin 10.000 IE i isotonisk natriumkloridløsning.

Penicillin og intramuskulær kan administreres mellom infusjoner, idet det tas hensyn til det faktum at utskillelsen av penicillin av nyrene ikke overstiger 3 millioner U / h, dvs. etter intravenøs administrering av 20 millioner Penicillin, vil dens høye blodkonsentrasjon forbli for 6-7 h.

Hvis det i løpet av dagen ikke var merkbar effekt, og det sannsynlige patogenet ikke er kjent, er det nødvendig å intensivere behandlingen ved å koble et annet antibiotika, hvis valg bør baseres på analysen av det kliniske bildet av sykdommen og resultatene av Gram-stained smear microscopy.
Hvis analysen ikke antyder sannsynligheten for lungebetennelse, er det tilrådelig å forbedre behandlingen med et aminoglykosidantibiotikum (brulamycin, gentamicin, etc.) eller cefalosporiner i den maksimale tolererte dosen, eller i svært alvorlig lungebetennelse, en av kombinasjonene anbefalt for behandling av lungebetennelse av uklar etiologi.

Med langvarig lungebetennelse kan det oppdages mangel på faktorer av systemisk immunitet og latent flytende syndrom av DIC i blodet.
For å akselerere reparasjon og aktivering av faktorer med immun og ikke-immunbeskyttelse, foreskrives metyluracil 1 g 4 ganger daglig i 2 uker. En avtale i kort tid, i 5-7 dager, prednison i en dose på 15-20 mg / dag eller noen annen GCS, som med kortvarig bruk akselererer nøytrofildifferensiering og har ikke tid til å undertrykke humoral immunitet.

Det er også nyttig å utnevne steroide anabole hormoner.
Det latente syndromet av ICE i blodet er dårligere enn virkningen av acetylsalisylsyre (0,5 g / dag i 1-2 uker).
Gjenopprettet fra lungebetennelse i de fleste tilfeller, ufrivillig.