Undersøkelse av fartøyene i nedre ekstremiteter

Ultralyd av de nedre ekstremitetskarene er tildelt for å identifisere ulike patologier i det vaskulære systemet. Denne metoden for diagnose er den vanligste, rimelig og samtidig effektiv.

Ved hjelp av moderne ultralydutstyr kan nesten hvilken som helst patologi av blodkar, arterier og vener, både overfladisk og dyp, identifiseres. Det er 2 typer ultralydundersøkelse av benkjøttene tilgjengelig for pasienter - dette er standard Doppler ultralyd og dupleks angioscanning.

Den andre er en mer moderne metode, slik at du kan bestemme settet med indikatorer som du kan gjøre en pålitelig diagnose av.

Doppler sonografi av beina

Ultralyd undersøkelse av blodårer avslører sirkulasjonsforstyrrelser. I moderne diagnostisk praksis kalles det Doppler sonografi. Dette er en standard undersøkelse, der det er grafisk eller lydopptak av blodstrøm i fartøyet.

Naturen til blodstrømmen visualiseres på ultralydmaskinens skjerm i form av et svart-hvitt bilde. Denne metoden brukes hovedsakelig til å identifisere arterielle patologier i nedre ekstremiteter. Dens fordel er enkel implementering og evnen til å undersøke pasienten i sengen, siden det er bærbare ultralydmaskiner.

Doppler ultralyd gir kun informasjon om fartøyens funksjon, noe som uttrykkes ved å vurdere intensiteten av blodstrømmen. Derfor er metoden betraktet som litt utdatert. Likevel kan den brukes til å effektivt undersøke de dype og overfladiske årene og karene i bena.

Tosidig skanning

Tosidig skanning av beinårene er utbredt for å undersøke vaskulær permeabilitet og bestemme stadium av åreknuter i underekstremiteter. Med denne metoden blir vener og arterielt nettverk undersøkt.

Tosidig skanning er en type ultralydundersøkelse og gjør det mulig å evaluere egenskapene til blodstrømmen ved hjelp av ulike parametere. Studien er utført i 2 moduser: svart og hvitt og farge.

Denne metoden er forskjellig fra konvensjonell ultralyd ved at den bruker effekten av å returnere bølgen, i stedet for å reflektere ultralydbølgen fra vevet. Derfor kan bruk av dupleks på en pålitelig måte bestemme flythastigheten til venøst ​​blod og spesielt dets bevegelse.

Denne undersøkelsesmetoden for karene i nedre ekstremiteter har flere fordeler i forhold til konvensjonell ultralyd. De er som følger:

1. Evnen til å utforske utilgjengelig for enkle ultralydsområder i blodkar.
2. Aterosklerotiske plakk og blodpropper i blodårene og arteriene oppdages.
3. Visualisering av blodstrømmen i arteriene og årene.

Denne metoden for å undersøke venene og karene i nedre ekstremiteter, lar deg bestemme funksjonaliteten til ventiler i dype og overfladiske kar. Tosidig skanning krever ikke foreløpig forberedelse av pasienten til undersøkelsen, ulike kjemikalier brukes ikke til å utføre det.

I tillegg opplever personen ikke ubehag og ubehag under prosedyren. Denne diagnostiske metoden brukes til pasienter i alle aldersgrupper.

Varigheten av dupleksskanneprosedyren er fra 30 til 45 minutter. Studien gjør det mulig å identifisere blodpropper i venene i nedre ekstremiteter, for å bestemme deres stadium og størrelse, for å vurdere tilstanden til det omkringliggende vevet.

Med det kan du finne ut hvorfor det var en gjentakelse av åreknuter etter behandling (skleroterapi eller flebektomi). Utførelsen av perforering av vener, nedsatt patency i dype og overfladiske kar, samt ulike endringer i vaskemuren - disse patologiene kan identifiseres ved bruk av dupleks ultralydsskanning.

Ultralyd undersøkelse av nedre ekstremiteter ved bruk av dupleksskanning er trygt for pasienten, til tross for at under prosessen frigjøres en energistråle. Sikkerhet er gitt av spesielle filtre som er installert på moderne enheter.

De viktigste indikasjonene på ultralyd

Behovet for en ultralyd av beinene i beina bestemmes av den behandlende legen basert på pasientens symptomer og klager. Hvis følgende manifestasjoner observeres, vil det mest sannsynlig anbefales at pasienten utfører en slik prosedyre:

• alvorlig hevelse i beina som oppstår i andre halvdel av dagen;
• Nattproblemer i leddene av bena;
• visuelt merkbare åreknuter;
• benkramper som oppstår under en natts søvn;
• smerte og tyngde i beina, som opptrer under graviditet og ledsaget av åreknuter
• skarp smerte i bena med feber;
• plutselig misfarvning av beinets hud;
• dannelse av trofasår på nedre ekstremiteter.

I tillegg er ultralyd av de nedre lemmerne anbefalt for alle pasienter med diabetes mellitus i historien. Med en jevn og stabil økning i blodtrykket, spesielt ledsaget av hodepine og forverring av helsen, er det nødvendig å kontrollere karene i bena. Laboratoriedeteksjon av høyt kolesterol i blodet er også grunnlaget for en slik ultralyd.

Når du ikke kan gjøre en ultralyd?

Til tross for det faktum at ultralydet på beinene i beina er en prosedyre som eliminerer behovet for penetrering i kroppen, er det kontraindikasjoner for gjennomføringen. Noen av dem er relatert til hudproblemer. Generelle helsemessige og samtidige sykdommer kan også være kontraindikasjoner.

Ultralydundersøkelse er forbudt i følgende tilfeller:

1. Akutt smittsom prosess i kroppen.
2. Ulike brudd på integriteten til hudoverflaten.
3. Burns.

Evnen til å utføre en ultralydsskanning vil bli forsinket til pasienten er fullstendig herdet eller hans tilstand tillater denne prosedyren. Men det er situasjoner når diagnostisk prosedyre er mindre viktig enn mer alvorlige forhold. Dette refererer til et akutt angrep av annen art, hjerteinfarkt og slag, alvorlige skader. I dette tilfellet blir kampen for pasientens liv avgjørende.

Doppler ultralyd på underdelene: En oversikt over prosedyren

Fra denne artikkelen lærer du hvordan du utfører USDG på fartøyene i underekstremiteter, som er foreskrevet prosedyren. Hva kan bli diagnostisert med USDG.

Forfatter av artikkelen: Victoria Stoyanova, 2. klasse lege, laboratorieleder ved diagnostisk og behandlingssenter (2015-2016).

Doppler ultralyd er Doppler ultralyd. Denne metoden for diagnose, i motsetning til andre metoder for undersøkelse av blodkar, kan vise hastigheten på blodstrømmen, noe som gjør det mulig å nøyaktig diagnostisere alvorlighetsgraden av sykdommen som påvirker blodsirkulasjonen.

For noen fartøy utføres denne prosedyren på samme prinsipp - ved hjelp av en ultralydssensor, som enhver ultralyd. Ofte er denne prosedyren kreves for å undersøke venene, for studier av arterier blir det brukt sjeldnere.

Ulike leger kan henvise til denne undersøkelsen: en terapeut, en phlebolog, en angiolog. Gjør prosedyren spesialist ultralyd.

vitnesbyrd

USDG-fartøy i bena er foreskrevet for diagnose av slike sykdommer:

1. Åreknuter.
2. Tromboflebitt.
3. Åreforkalkning.
4. Trombose.
5. Spasm i benene (angiospasm).
6. Aneurysme av arteriene (deres ekspansjon).
7. Obliterating endarteritt (inflammatorisk sykdom i arteriene, noe som fører til innsnevring).
8. Arteriovenøse misdannelser (unormale forbindelser mellom arterier og årer).

Hva er symptomene foreskrevet USDG

Pasienter henvises til denne diagnostiske prosedyren for mistenkte vaskulære sykdommer i bena. Legen din kan foreskrive en USDG for deg hvis du opplever disse symptomene:

• beinbukning;
• tyngde i bena;
• hyppig blanchering, rødhet, blå øyne;
• "Goosebumps", nummenhet i bena;
• smerte når du går mindre enn 1000 meter;
• kramper i kalvemuskulaturen;
• vaskulære "stjerner", "grids", fremspringende vener;
• tilbøyelighet til å fryse føttene, kalde føtter, selv når det er varmt;
• Utseendet til blåmerker på beina, selv etter det minste blåse, eller uten grunn i det hele tatt.

Når dopplerografi er nødvendig

Doppler blodkar for forebyggende formål hvert halvår eller et år, hvis du er i fare. Til vaskulære sykdommer i nedre ekstremiteter utsatt:

• folk som er overvektige;
• engasjert i fysisk arbeidskraft (lastere, idrettsutøvere);
• de som stadig står eller går mye på jobb (lærere, vakter, kurerer, servitører, bartendere);
• de som allerede har blitt diagnostisert med aterosklerose hos andre fartøyer;
• folk hvis direkte slektninger led av vaskulære sykdommer;
• de med diabetes;
• røykere;
• folk over 45;
• kvinner i perioder med graviditet og overgangsalder;
• kvinner tar orale prevensjonsmidler i lang tid.

trening

Prosedyren krever ingen komplisert forberedelse.

Det eneste - beina må være rent. Hvis du har tykt hår på bena på grunn av de enkelte egenskapene, anbefales det å barbere det slik at legen kan jobbe lettere.

På dagen for prosedyren, ikke drikk alkohol, stimulerende drikkevarer (kaffe, sterk te, energi), ikke utsett bena for fysisk anstrengelse (ikke løp, ikke løft vekter, ikke gå til treningsøkter). 2 timer før USDG av fartøyene i nedre ekstremiteter (og andre fartøyer også) røyker ikke. Det er bedre å gå til en eksamen om morgenen.

Ta et serviett eller et håndkle med deg for å tørke føttene. Ta også en henvisning til USDG fra legen din og resultatene fra tidligere vaskulære undersøkelser.

Hvordan utføre forskning

Først frigjør du føttene dine fra klærne.

Eksamen vil bli utført stående eller liggende. Legen bruker gelen for ultralyd og driver ultralydssensoren på bena.

Bildet av dine fartøy vises på skjermen til en spesialist. Umiddelbart under prosedyren analyserer og registrerer han dataene.

Hvis du blir undersøkt liggende, vil legen først fortelle deg å ligge på magen og løfte bena opp på sokkene. Eller du kan sette en rulle under foten. I denne stillingen er det mest hensiktsmessig for en spesialist å undersøke popliteal-, fibulære, små subkutane og surale vener, samt arteriene på den bakre overflaten av bena. Deretter blir du bedt om å rulle over på ryggen og bøye litt på knærne. I denne stillingen kan legen undersøke venene og arteriene på den fremre overflaten av bena.

Anatomi av benene på bena. Klikk på bildet for å forstørre

Under USDG for tilbakestrømning (revers blodutslipp), kan legen utføre spesielle tester:

1. Kompresjonsforsøk. Ekstremiteten klemmes og blodstrømmen i de komprimerte karene blir evaluert.
2. Eksempel Valsalva. Du vil bli bedt om å puste inn, holde nesen og munnen, og spenne litt, og prøver å puste ut. Hvis det er en innledende fase av åreknuter, kan tilbakestrømning oppstå under denne testen.

Doppler sonografi tar omtrent 10-15 minutter totalt.

Ved slutten av undersøkelsen tørker du føttene fra restene av ultralydgelen, du kle på deg, du tar resultatet, og du kan gå.

Hva viser USDG av fartøyene i beina

Ved hjelp av Doppler i underbenene kan man undersøke slike kar på bena:

Grener av disse store arteriene.

Under denne diagnostiske prosedyren kan legen se:

• fartøyets form og plassering
• diameter av fartøyets lumen;
• tilstand av vaskulære vegger;
• tilstand av arterielle og venøse ventiler;
• hastighet på blodstrømmen i beina;
• Tilstedeværelse av tilbakeløp (omvendt utslipp av blod, som ofte finnes i åreknuter).
• Tilstedeværelsen av blodpropper
• størrelsen, tetthet og struktur av trombosen, hvis noen;
• tilstedeværelsen av aterosklerotiske plaketter;
• Tilstedeværelsen av arteriovenøse misdannelser (forbindelser mellom arterier og årer, som normalt ikke burde være).

UZDG normer, konklusjon med forklaringer

Årene må være passable, ikke utvidet, veggene er ikke tykkere. Arteriene er ikke innsnevret

Alle ventiler må være konsistente, det bør ikke være reflux.

Blodstrømningshastigheten i femoralarterien er gjennomsnittlig 100 cm / s, i benens arterier - 50 cm / s.

Aterosklerotiske plakk og blodpropp i karene bør ikke påvises.

Patologiske forbindelser mellom fartøyene er normalt fraværende.

Et eksempel på en normal konklusjon av UZDG-vener på bena og forklaringer på den

Konklusjon: alle vener på begge sider er farbar, komprimert, veggene er ikke fortykkede, blodstrømmen er fase. Intraluminale strukturer avsløres ikke. Ventiler er konsistente på alle nivåer. Patologiske reflukser ved kompresjon og Valsalva prøver er fraværende.

Kontra

Doppler sonografi av nedre ekstremitet fartøy er en helt sikker prosedyre. Hun har ingen kontraindikasjoner og aldersbegrensninger.

Den kan utføres med hvilken som helst frekvens og noen mennesker, inkludert:

• barn av alle aldre;
• de eldre;
• personer med kroniske sykdommer;
• pasienter med akutte inflammatoriske sykdommer
• de som har en pacemaker implantert (de kan sende en ultralydstransduser til bena, og en ultralydsskanning av brysthulen kan ikke gjøres);
• gravide og ammende kvinner;
• de som er allergiske mot kontrastmidler (angiografi, for eksempel, kan ikke gjøres i dette tilfellet);
• folk som veier over 120 kg (men det er umulig å utføre en MR for obese pasienter på de fleste enheter, siden de ikke er laget for slike dimensjoner).

Den eneste begrensningen som kan tillates er en allergi mot ultralyd gel. Det forekommer i isolerte tilfeller. Og det er ikke en absolutt kontraindikasjon for diagnosen. En allergisk reaksjon kan unngås ved å plukke opp en hypoallergen gel som passer best for deg.

Gel for ultralyd

Sammendrag, fordeler med prosedyren

Doppler sonografi av nedre ekstremitet fartøy er en helt smertefri diagnostisk metode. Det forårsaker ingen bivirkninger og har ingen kontraindikasjoner (unntatt allergi mot ultralyd gel). Ifølge forskere, ultralyd bølger ikke forårsake skade på kroppen, slik at ultralyd av beinene i beina kan utføres med hvilken som helst frekvens.

Til forskjell fra MR har USDG ingen vektgrense for pasienten og kan utføres av personer med pacemaker installert.

Denne prosedyren kan utføres for pasienter med allergier mot kontrastmidler og andre jodholdige legemidler, som ikke kan sies om angiografi og kontrastflebografi.

Blant fordelene kan noteres og lave kostnader. Doppler sonografi er betydelig billigere enn MR, angiografi og flebografi.

De utvilsomt fordelene med metoden inkluderer utførelsens hastighet. USDG gjør maksimalt 15 minutter. En MR tar for eksempel minst en halv time.

Vi kan si at Doppler sonografi er den mest optimale metoden for å undersøke de eksisterende fartøyene i dag. Den kombinerer høy nøyaktighet, rimelig pris, høy hastighet, og det nesten fullstendige fraværet av kontraindikasjoner.

Forfatter av artikkelen: Victoria Stoyanova, 2. klasse lege, laboratorieleder ved diagnostisk og behandlingssenter (2015-2016).

USDG av fartøy i underekstremiteter: hovedformål og utførelsesmetoder

USDG av fartøyene i nedre ekstremiteter er tildelt for å identifisere patologier av blodstrømmen i beinene i beina: arterier og årer. Hovedmålet med metoden er å bestemme hastigheten på bevegelse og retning av blodstrøm.

USDG har slike fordeler i forhold til andre metoder, for eksempel informasjon innhold, sikkerhet, mulighet for repetisjon flere ganger, tilgjengelighet og relativt lav pris. Indikasjoner for USDG er bestemt etter å ha mottatt en lege phlebologist.

Essensen av Doppler-ultralyd

Doppler-ultralyd av vener og arterier i nedre ekstremiteter er basert på den fysiske Doppler-effekten. Dette er grunnen til at navnet på forskningsmetoden er ultralyd Doppler-sonografi.

Enheten registrerer endringen i signalfrekvensen, prosesserer den digitalt og doktoren tar en konklusjon om blodstrømningens overholdelse på et bestemt sted i dette fartøyet med de normale parametrene eller tilstedeværelsen av eventuelle avvik. USDG er en objektiv, svært detaljert, ufarlig, smertefri metode for å undersøke vaskulær status.

Hva viser teknikken?

USDG og lavere vena cava, femorale, små og store subkutane, dype vener av bein og popliteale årer blir undersøkt på USDG. Dype vener med samme navn følger de samme arteriene.

USDG hjelper:

• identifisere asymptomatiske initielle vaskulære lesjoner;
• oppdage vaskulære patologier: aterosklerotiske plakk eller andre patologier;
• kvantifisere blodstrømmen (for eksempel bevegelseshastighet);
• identifisere segmenter av arteriell innsnevring (stenose) og størrelse;
• bestemme åreknuter: årsaken, grad av alvorlighetsgrad, er det en ventilfeil;
• identifisere en blodpropp i karene, måle dens størrelse og struktur, flotasjon;
• å studere tilstanden til veggene i blodkarene (elastisitet, hypertoni, hypotensjon);
• diagnostisere aneurisme.

Når du bestemmer blodpropper i dype årer, kan du finne ut følgende egenskaper:

• prosentandelen av innsnevring av venøs lumen;
• parietal eller mobil trombus, som detekteres ved å trykke på sensoren;
• mild eller tett trombus;
• homogen eller heterogen.

Doppler sonografi utføres for å diagnostisere vanlige patologier - åreknuter, aterosklerose av benkarrene, tromboflebitt, dyp venetrombose og andre vaskulære sykdommer.

Doppler sonografi av nedre ekstremiteter vil bidra til å bestemme type behandling på dette stadiet av sykdommen, og hvis det foreligger indikasjoner på kirurgisk behandling, utfør preoperativ veinmerking.

Fordeler med USDG:

• smertefri og ikke-invasiv;
• lav pris på prosedyren og tilgjengeligheten;
• ingen ioniserende stråling;
• Det utføres online, slik at du umiddelbart kan gjøre en biopsi av de identifiserte formasjonene;
• Bildedetaljer er mye høyere enn i konvensjonelle røntgenbilder.

I motsetning til USDG, kan slike høyopplysende forskningsmetoder som MR og datatomografi ikke estimere blodstrømningshastigheten.

Til hvem er tildelt

Det er nødvendig å foreta en undersøkelse for klager av smerter i beina når du går, "nummenhet", "kaldt snap" i ekstremiteter. Jo tidligere patologien er diagnostisert og behandlingen vil bli foreskrevet, desto bedre er prognosen for fullstendig gjenoppretting.

UZDG av ben av kar er utnevnt dersom:

• andre arterier i kroppen har allerede aterosklerose;
• smerter forekommer i kalvemuskulaturen;
• smerter oppstår under trening og gå på korte avstander fra 500 meter til 1 kilometer;
• beinene blir blå og blir kalde eller blir røde og hovne;
• synlig på overflaten av noder av blodkar og manifesterte åreknuter;
• det er klager av tyngde i bena, hevelse, følelsesløp i bena, kramper;
• Brune eller mørke fiolette seler dukket opp på beina;
• stjerner dukket opp;
• en av beina øker i størrelse i forhold til den andre;
• trofiske hudendringer forekommer;
• Det var et traume til arteriene.

Også USDG er foreskrevet for pasienter med diabetes mellitus og andre kroniske sykdommer.

I fravær av kontraindikasjoner til denne prosedyren kan det utføres gjentatte ganger for å bestemme terapeutikkens dynamikk.

Indikasjoner for studier

De vanligste indikasjonene for å utføre en UZDG er klager om:

• blanchering av føttene og kalde lemmer;
• frysninger;
• beina blir trøtt raskt og buzz;
• blåmerker raskt
• lange slitasje ikke helbrede;
• brennende følelse, fylde, fylde i bena;
• synlig hevelse i venene.

Med hjelp av forskning kan du finne ut:

• er dype eller overfladiske årer farbar og hva er graden av nedsattelse;
• hvor konsekvent er ventilene i venøs fartøy, graden av ventrikulær insuffisiens;
• Hva er tilstanden til perforering av vener - den såkalte. forbinder mellom dype og overflate vaskulære nettverk;
• og tilstedeværelse og nivå av mobilitet av blodpropp.

I prosessen med forskning kan identifiseres:

• Vascular atherosclerosis obliterans er en sykdom hos store kar, karakteristisk for aldersrelaterte pasienter.
• Obliterating endarteritt er en sykdom i små kar, karakterisert ved innsnevring og betennelse i arteriesegmenter.
• Åreknuter - Stagnasjon av venøst ​​blod og tilstedeværelsen av utvidede vaskulære segmenter.
• Dyp venetrombose er en sykdom forårsaket av blodpropper som forstyrrer den normale blodstrømmen.

Forberedelse og fremgang av prosedyren

Ta om mulig en henvisning fra en lege og, hvis tilgjengelig, resultatene av andre studier. På dagen for studien trenger du ikke å drikke stimulerende drikkevarer: alkohol, kaffe, energi, te, du bør ikke røyke 2 timer før studien, du trenger ikke ta medisin.

Det er nødvendig å fjerne klær fra studieområdet og ligge på ryggen på en sofa i nærheten av USDG-apparatet. Legen vil søke på hudkontaktgelen, noe som forbedrer overføringen av ultralydbølger. En lege utfører målinger på kontrollpunkter som tilsvarer projeksjonen av fartøyene som er under utredning.

Undersøkelse av de små saphenøse og popliteale venene utføres ved å be patienten om å stå eller rulle over på magen.

Skjermen tar bilder av de studerte områdene. Det er mulig at legen etter en lyveprøve utfører en stående test. I noen tilfeller er målingen gjort på høyre og venstre ben for å sammenligne hastigheten på blodstrømmen for mer grundig informasjon.

Studien er like informativ for store og små fartøyer, og for arteriell og venøs sirkulasjon.

Studien tar opptil en time, det er helt smertefritt og bringer ikke følelser av ubehag. Etter prosedyren står pasienten opp og tørker av gelen. Etter 15 minutter vil resultatene av studien bli utstedt og utstedt til hendene.

Prinsipper for dekoding av resultater og normal ytelse

Evaluering av venøs seng har ingen numeriske verdier. En sonolog analyserer åpenhet i venene, tilstanden til venøse ventiler, topografien i segmentet hvor patologien og graden av blodstrømmen avsløres.

Arteriell blodstrøm har flere parametere:

1. Ankel-brakialindeksen for ABI er forholdet mellom arterielt trykk i ankelen og arterielt trykk målt på skulderen. ABI skal normalt være mellom 0,9 og over. Etter lasting øker parameteren. Jo lavere poengsummen er, desto verre er arteriene på bena. Hvis den første graden av stenose er 0,9-0,7, er kritikken allerede 0,3.
2. Topphastigheten av blodstrømmen i femorale arterien er normal - 100 cm / s, i underbenet - 50 cm / s.
3. Indeksen over motstand i lårarterien overstiger 1 m / s.
4. Pulsasjonsindeksen i tibialarterien overstiger 1,8 m / s. Jo mindre de siste 2 indikatorene er, jo smalere diameteren av fartøyet.
5. Turbulent type blodstrøm betyr at det er en ufullstendig innsnevring av fartøyet.
6. Stammetype - normen.
7. Trunk modifisert type betyr at over stedet - stenose.
8. Sikkerhetsblodstrøm er registrert under stedet med fullstendig mangel på blodstrøm.

Dermed kan doktoren, basert på studien, se hvordan venene og arteriene er plassert, graden av vaskulær permeabilitet, lengden av smale segmenter.

Resultatet av denne studien er en medisinsk konklusjon om ensartet blodflow, arten av endringen, som oppstår på grunn av en innsnevring, og noen ganger til og med blokkering av lumen, som kan oppstå på grunn av en atherosklerotisk plakk eller trombus.

Analysert kompensasjonsegenskapene til blodstrømmen, patologien til strukturen av blodkar:

• eksistensen av tortuosity, aneurysmer;
• alvorlighetsgraden av spasmer;
• muligheten for komprimering av arterien i nærheten av arrvev eller, for eksempel, spasmodiske muskler.

Denne videoforedraget forteller mer om nødvendig utstyr og dekoding av indikatorer (beregnet for spesialister):

Gjennomsnittlige priser i Russland og utlandet

Doppler blodkar i beina kan deles inn i USDG bare arterier eller arterier og årer. I første omgang vil kostnaden for undersøkelsen bli lavere og utgjøre et gjennomsnitt på 3.500 rubler. I andre tilfelle vil kostnaden for undersøkelsen starte fra 5.500 rubler.

Vellykket diagnose av sykdommer i benkjerne er bare mulig ved bruk av nyskapende utstyr og forsiktig forskning fra erfarne spesialister. Etter å ha fullført studien, løser phlebologen spørsmålet om behovet for videre diagnostikk: phlebography, duplex skanning, CT-flebografi, flebografi, etc.

Hvordan undersøke venene på underekstremitetene?

Sykdommer i blodårene og blodårene i bena er vanlige på grunn av den moderne rytmen i livet. Stress, hyppig statisk tilstand og kroniske sykdommer i det endokrine systemet forutsettes for utvikling av åreknuter, aterosklerose, trombose, tromboflebitt.

På grunn av den brede utbredelsen av vaskulære patologier, er det faktiske spørsmålet hvordan man kontrollerer vener og blodkar i bena?

Tre metoder brukes ofte til undersøkelsen - rheovasografi, duplex angioscanning og triplex ultralyd på underdelene. Vurder hver av disse metodene og finn ut i hvilke tilfeller det er rasjonelt å søke medisinsk hjelp.

Hva i denne artikkelen:

I hvilke tilfeller blir det vist?

Undersøkelse av vener og blodårer i bena er tilrådelig å passere til hver person hvis arbeid er nært forbundet med hardt fysisk arbeid, eller tvert imot et langt opphold i en statisk stilling.

Det er best å undersøke årer og blodårer minst en gang hver 4-5 måneder. Hvis du oppdager sykdommen i de tidlige stadiene, kan de stoppes av medisiner, uten å ty til komplekse kirurgiske inngrep.

Det anbefales å konsultere leger hvis disse symptomene er tilstede:

1. Endre farge på lemmer. Hvis huden blir brun eller rød, er sannsynligheten for trombose eller tromboflebitt høy. Disse patologiene er ekstremt farlige og kan til og med føre til døden.
2. Økt utmattelse av lemmer. Dette symptomet er et tegn på aterosklerotiske lesjoner i venene og åreknuter.
3. Hyperemi av huden i bena. Symptomet er karakteristisk for utvikling av kronisk venøs insuffisiens, åreknuter, trombose, tromboflebitt og aterosklerose.
4. Bulging vener. Vanligvis er dette symptomet uttalt med varicose leg sykdom. Vene øker betydelig i størrelse, buk, ømhet kan oppstå ved palpasjon.
5. Utseendet til "vaskulære stjerner" på beina.
6. Hevelse i underlempene. Kan indikere forskjellige patologier i venøsystemet. Men ofte oppstår hevelse på grunn av nyreproblemer.
7. Utseendet til muskelkramper.

Når symptomene ovenfor ikke er medisinske. Enhver forsinkelse er full av komplikasjoner.

Diagnostiske metoder

Triplex ultralyd av underekstremiteter

Triplex skanning er mye brukt i diagnosen sykdommer i nedre ekstremiteter. Denne metoden er svært informativ. Faktisk kombinerer triplex-skanning mulighetene til Doppler-ultralyd og DDC.

Triplex skanning lar deg vurdere tilstanden til venene og blodkarene i bena, nyrene, portalsystemet, øynene, penis, aorta og viscerale grener. En studie gjennomføres i flere stadier.

Undersøkelsen bruker tre moduser:

• S-skanning i b-modus. I denne modusen studerer legen anatomien til fartøyene, deres geometri. Også på dette stadiet kan du enkelt identifisere atherosklerotiske plakk, blodpropper og til og med aneurysm.
• TsDK (farge Doppler kartlegging). Denne modusen tillater å evaluere permeabiliteten til fartøyene for å bestemme innsnevringen av deres lumen. I tillegg detekteres trombotiske masser, retningen av blodstrømmen, tilstedeværelsen av såkalte "turbulensplaster" ved hjelp av CDC.
• USDG (spektralanalyse av blodstrøm). Denne modusen lar deg vurdere typen av spekter av blodstrøm, for å identifisere sine kvalitative og kvantitative avvik.

Ulempen med triplex ultralyd er den høye prisen. For eksempel, i klinikker i Moskva, koster prosedyren omtrent 2.000 rubler.

Dupleks angioscanning

Dupleks angioscanning er "gullstandarden" i diagnosen av ulike vaskulære sykdommer. Denne metoden ble mye brukt på 80-tallet i forrige århundre.

Dupleks angioscanning lar deg identifisere abnormiteter i arbeidet til karene og venene i underekstremitetene, for å studere blodkarets geometri, for å identifisere blodpropper og aterosklerotiske plakk.

I utgangspunktet undersøker legene den dårligere vena cava. I det innledende stadium er det svært viktig å identifisere en trombus (hvis noen), for å studere patensen til de indre og ytre ileakene. Også undersøkt er den dype femorale venen, popliteal anterior venen, bakre fibulær og stor tibialven. Uten å mislykkes, legger legen oppmerksomhet til overfladiske kar.

1. Først undersøkes pasienten i en horisontal stilling. Da må pasienten ta en vertikal stilling. Disse enkle manipulasjonene er nødvendig for å få et mer nøyaktig klinisk bilde.
2. Pass på å gjennomføre en test Valsavy. Pasienten må holde pusten mens han inhalerer, og dermed øke trykket i bukhinnen. Denne testen er nødvendig for at legen skal kunne evaluere ytelsen til overfladiske og dype vener.
3. Valgfri hostetest utføres. Pasienten må etterligne en hoste. Hvis det er avvik i driften av ventilapparatet, vil den motsatte blodstrømmen vises.

Ved deklarering av studien er fartøyets struktur og dens tykkelse, Gosling-indeksen, verdien av CMM, prosentandelen av stenose, blodstrømningshastighet, egenskaper og type blodstrøm i arteriene skrevet.

rheovasography

Rheovasography er en av de mest nøyaktige og nyeste metodene for funksjonell diagnostisering av fartøy og årer. Ved hjelp av denne metoden er det mulig å avgjøre avvik i arbeidet i venøsystemet i tidlige stadier.

Før forskningen er det nødvendig å forberede. Dagen før prosedyren, trenger du ikke ta medisiner. Du kan heller ikke røyke og ta noen alkoholholdige drikker før studien.

Rheovasography bidrar til å identifisere elektriske impulser. Faktisk, i prosessen med diagnose, får legen en oversikt over impedansfluktuasjoner. Med hjelpen vurderer legen tilstanden til venøsystemet som helhet.

Metoden bidrar til å bestemme:

• Rheologisk systolisk indeks.
• Mengden utstrømning og blodstrøm.
• Fartøyets elastisitet.
• Perifer motstand.
• Asymmetri av systoliske bølgeamplituder.

Under prosedyren må pasienten ta en horisontal posisjon. Spesialiserte sensorer er koblet nær knærne og i poplitealområdet. Sensorene er plassert symmetrisk.

Etter å ha gjennomgått rheovasography, duplex angioscanning og triplex ultralyd, blir den endelige diagnosen gjort og behandlingsstrategi valgt.

Hvordan behandles blodårer og blodårer?

Med aterosklerose

I prosessen med å diagnostisere venesystemet kan aterosklerose diagnostiseres. Med denne patologien danner aterosklerotiske plakk i lumen av karene, noe som forstyrrer normal blodstrøm.

Aterosklerose er farlig fordi plakkene til slutt kan kalsifisere og helt blokkere det vaskulære lumen. I tillegg øker forekomsten av lipidmetabolisme sannsynligheten for trombose og tromboflebitt.

I de tidlige stadier er det vanlig å behandle aterosklerose konservativt. Pasientene er tildelt:

1. Antiplatelet narkotika - Aspirin, Reopoliglyukin, Aspirin Cardio.
2. Nikotinsyre.
3. Fibrer - Klofibrat, Bezofibrat.
4. Gallsyresekvestranter - kolestermin, kolestid.
5. Statiner - Atorvastatin, Lovastatin, Pravastatin.

Også, pasienter må følge en diett. Vil betydelig redusere mengden konsumert fett. På menyen finner du mat som er rik på fiber, Omega-3 og Omega-6 fettsyrer, protein, sink, B-vitaminer, ascorbinsyre.

Hvis konservativ terapi er ineffektiv, behandler du sykdommen kirurgisk. Den mest effektive er vaskulær stenting, shunting, ballongangioplastikk, proteser. Etter operasjonen må pasienten gjennomgå rehabiliteringskurs.

Med aterosklerose er prognosen gunstig. Hvis du starter behandling i tide, vil sannsynligheten for å lykkes med rettsmidler være 90%.

Med trombose og tromboflebitt

Vaskulær trombose utvikler ofte på bakgrunn av aterosklerose eller åreknuter, men noen ganger forekommer sykdommen av andre årsaker. Eliminere trombotiske masser kan være konservative.

Hvis blodproppen er liten i størrelse, er det nok for pasienten å ta phlebotonics og blodfortynnende medisiner. De valgte stoffene er Troksevazin, Troxerutin, Aspirin, Escin, Ginkor Fort. For å eliminere smerten, foreskrives ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer - Ibuprofen, Nurofen, Diclofenac og andre.

Hvis trombosen er mobil eller stor i størrelse, kan du ikke uten kirurgisk inngrep. I slike tilfeller utførte trombektomi. Under operasjonen gjøres et snitt i området av det berørte området, og legen fjerner trombotisk masse. Prosedyren krever ikke langsiktig rehabilitering og tolereres godt av pasientene.

Når det gjelder tromboflebitt, blir den også behandlet i sine tidlige stadier konservativt. Pasientene er tildelt:

• Antikoagulantia. Disse stoffene forhindrer blodpropper, øker effekten av fibrinolytiske enzymer på blodpropper, forhindrer utvikling av ulike typer komplikasjoner. Valgfrie medisiner er antitrombin, angioks, warfarin, Wiatrombe, heparin natrium, trombless, Fragmin.
• Fibrinolytika. De bidrar til resorpsjonen av trombotiske masser, forhindrer utviklingen av akutt tromboflebitt. De mest brukte stoffene er Thrombophazim, Gemaza, Metalise, Ukidan.
• Antiplatelet midler. Inhibitor trombocytbitt, undertrykke ubehagelige symptomer på tromboflebitt, normaliser blodsirkulasjonen. Valgfrie legemidler er Zilt, Plagril, Trental, Clopidex.

Med ineffektiviteten av konservative tiltak behandles tromboflebitt kirurgisk. Korssektomi, katetertrombektomi eller sutur av kjønnsårene i benet blir brukt.

Med åreknuter

Åreknuter er den vanligste sykdommen i venene og karene i nedre ekstremiteter. Denne sykdommen er lett nok til å visualisere, selv hjemme. Vanligvis med åreknuter, bukner venene og øker i størrelse.

Varices er overveiende konservative. Kirurgiske manipulasjoner benyttes i tilfeller der sykdommen ikke kan helbredes konservativt, eller i tilfeller hvor sykdommen er i et avansert stadium.

1. Resepsjon flebotonikov. Disse stoffene normaliserer blodsirkulasjonen, forhindrer dannelsen av blodpropper, tynner blodet, forbedrer blodets reologiske egenskaper. Detraleks, Phlebodia 600, Escuzan, Venoruton, Venezia brukes hovedsakelig.
2. Platehemmere. Trenger å redusere blodviskositet. Påfør Aspirin, Curantil, Vasobral.
3. Antioksidanter. Normaliser lipid metabolisme, akselerere regenerative prosesser, forhindrer vedheft av blodplater. Antistaks, Rutin, Ginkor Fort brukes.

Også i behandlingsprosessen kan brukes kompresjons undertøy. Det bidrar til å nøytralisere blodstasis, normalisere blodsirkulasjonen, forhindre utvikling av komplikasjoner av åreknuter.

Mest brukt kompresjon strømper. Bandasjer og kompresjonsbukser kan også tildeles. Du kan bruke undertøy på en kontinuerlig måte. Det viktigste - å velge riktig størrelse.

Hvis konservative metoder er ineffektive, utføres kirurgi. Med åreknuter, er flebektomi vanligvis foreskrevet. Prosedyren er mindre traumatisk og krever ikke langsiktig rehabilitering. Sammen med phlebectomy, sclerotherapy, laser koagulasjon, og radiofrekvens koagulasjon brukes.

På ultralydet av nedre ekstremiteter beskrevet i videoen i denne artikkelen.

Ultralyd av karene i nedre ekstremiteter - når de foreskriver, forberedelsen og stadiene, tolkningen av resultatene

Helsen til menneskelige føtter er i stor grad avhengig av forebygging av utvikling av patologier, rettidig diagnose og riktig behandling. Undersøkelse av fartøyene i nedre ekstremiteter er en enkel, tilgjengelig og informativ metode for å vurdere tilstanden, identifisere abnormiteter, metoden for differensialdiagnose, overvåking av effektiviteten av den foreskrevne behandlingen.

Hva er ultralydet av fartøyene i nedre ekstremiteter

Uttrykket ultralyd forstås som en diagnostisk metode som bidrar til å oppdage mulige problemer på et tidlig stadium, for å foreskrive riktig behandling av arteriene og blodårene. Slike sykdommer er ofte funnet blant samtidige, men hvis en sykdom oppdages i tide, er det mulig å stoppe utviklingen av lidelser for å unngå ubehagelige og alvorlige konsekvenser.

Tidligere ga en ultralyd av de nedre ekstremitetene kun informasjon om arten av blodstrømmen på skjermen langs Doppler-kurven. Moderne teknologier bidrar til å bestemme tilstanden til arteriene og venene (tilstanden til veggene, diameteren til lumenet), for å foreta en spektralanalyse av blodstrøm gjennom karene under dupleksskanning, for å evaluere blodstrømmen, for å overvåke i triplex 3D-modus.

vitnesbyrd

Det anbefales å konsultere en phlebologist for smerte, kramper, dannelse av edderkoppårer. Det er nødvendig å registrere en ultralydsskanning av nedre ekstremiteter, som ikke bare bestemmer patologens natur, men gir også grunnlag for det kliniske synspunktet på behandlingen. Hvis du har følgende symptomer, anbefaler phlebologists å registrere seg for en ultralydografi av nedre ekstremiteter:

• tyngde i bena;
• edderkopper;
• smerte når du beveger deg
• synlighet av saphenøse årer;
• merkbar blek av føttens hud;
• kramper, følelsesløp i beina;
• kløe, tannkjøtt, tinning;
• rask frysing føtter;
• fingrene blueness;
• betennelse, fortykning av huden;
• hevelse;
• mørkere hud, bensår.

Negativt på betingelse av fartøyene påvirker inntaket av orale prevensjonsmidler, bruk av fettstoffer. For å forebygge patologier anbefales det å bruke kompresjonstrømper, gjennomgå en behandling med cardioaspirin, venotoniske midler. I fare er folk som er syke eller har en historie om:

• Overvekt, fysisk inaktivitet;
• diabetes mellitus;
• periodisk lameness;
• å spise fettstoffer, røyking;
• hormonelle lidelser;
• høyt kolesterol;
• tromboflebitt, trombose;
• hjerneslag, hjerteinfarkt;
• kronisk arteriell eller venøs insuffisiens
• Tilstedeværelsen av lungeemboli.

trening

Det er ingen spesifikk forberedelse for ultralyd undersøkelse av nedre lemmer. Studien utføres ved ultralyd av beinene i beina i hvilestilling, pasienten er plassert på sofaen i forskjellige stillinger. Før du gjennomfører studien selv, vil legen be deg om å slappe av og overholde kravene. Om nødvendig kan naturlige belastningsforhold opprettes.

Hvordan utføre forskning

I første fase må pasienten ta av klær under beltet, unntatt undertøy. Deretter vil legen be om å ligge på sofaen, og beinene må være spredt skulderbredde fra hverandre slik at apparatet har full tilgang til innsiden av låret. Ultralydspesialisten bruker en kul gel på overflaten av testområdet på beinet, og passerer det gjennom sensoren. Enheten leser fartøyets tilstand og viser bildet på datamaskinen foran legen, da justerer frekvensen av lydstrålingen, analyserer dataene.

Ved differensial diagnose kan spesialisten be om å stå på pasientens føtter og utføre en studie i stående stilling. Når ultralyd av arteriene i nedre ekstremiteter, er det i tillegg nødvendig å måle trykket med en mansjett. Ultralydundersøkelse av dypårene utføres med "anstrengelse" for å øke det intratorakiske trykket og holde pusten. Noen ganger trenger du en test med trykk på stedet der fartøyet befinner seg.

Doppler sonografi av nedre ekstremiteter

Denne forskningsmetoden viser blodstrømshastighet. Indikatoren forbedrer nøyaktigheten av å diagnostisere patologi som bryter blodsirkulasjonen, dens alvorlighetsgrad. Doppler-ultralyd av fartøyene er ofte angitt i dokumentasjonen forkortet - USDG. Henvisning til prosedyren er gitt til pasienter med mistanke om vaskulær sykdom. USDG-fartøy i bena er foreskrevet for følgende symptomer:

• kramper i kalvemuskulaturen;
• beinbukning;
• hyppig rødhet, blanchering, blå øyne;
• tyngde i bena;
• følelsesløshet, tannkjøtt;
• kramper av gastrocnemius muskler;
• smerte etter å ha gått mindre enn 1000 m;
• kaldte føtter i varmt vær, utsatt for frysing;
• vascular nett, stjerner, bulging fartøy;
• utseende uten grunn eller ved minste blåse på et blåmerke.

USDG-fartøy i underekstremitetene krever ikke spesifikk trening. Hovedbetingelsen - bena må være ren. I nærvær av tykt hår er det nødvendig å barbere det for å lette arbeidet med ultralydspesialisten. Prosedyren utføres i henhold til følgende algoritme:

1. Pasienten fjerner klær under beltet, forblir bare i undertøy.
2. En undersøkelse utføres i utsatt stilling eller stående.
3. Legen bruker gelen til huden og begynner å kjøre ultralydssensoren.
4. Bildet av fartøyene overføres til dataskjermen. Legen registrerer og analyserer dataene.

Når du utfører ultralyd i utsatt stilling, må du først legge deg ned i magen, løfte bena på tærne. Legen kan med fordel sette en rulle under foten. Denne stillingen er godt egnet for legen til å undersøke popliteal, liten saphenøs, sural, fibulær vene og arterier på den bakre overflaten av bena. Så vender pasienten seg på ryggen, bøyer seg litt på kneet. Så en spesialist ultralyd kan undersøke fartøyene på den fremre overflaten av beina.

Tosidig skanning

En slik ultralydsskanning innebærer bruk av "B-modus" i studien. Andre moduser - "M" og "A" - gir bare et ettdimensjonalt bilde. "In-mode" viser 2-dimensjonal informasjon i form av et tomografisk bilde (lagdelt). Kontinuerlig impuls bidrar til å bestemme den morfologiske strukturen i sanntid. Leger som spesialiserer seg på vaskulære patologier foreskriver en studie hvis det er visse symptomer:

• hevelse i forskjellige størrelser;
• langvarige smerter i ro, som forverres når man går eller løper, noe som fører til tvungen pauser og midlertidig limping;
• hårtap
• langvarig eller skarp fornemmelse av kulde i lemmen;
• blå lemmer (cyanose), blekhet;
• økt sprø negler;
• lange helbredende sår;
• trofiske hudendringer (sprekker, sår);
• pulsering av arteriene kan ikke følges (i popliteal fossa, femoral triangel);
• parestesi med nedsatt følsomhet (gåsebud).

For å utføre tosidig skanning, er det ikke nødvendig med spesiell forberedelse, pasienten må bare sørge for renhet av bena. For å oppnå et pålitelig resultat, anbefales det å konsultere en spesialist for å forhåndsbehandle laboratorietester. Prosedyren utføres i henhold til en spesifikk algoritme:

1. En person fjerner klær, ligger på en sofa for å frigjøre stedet der ultralydet skal utføres.
2. Sensoren er installert på huden i projeksjon av fartøyets posisjon.
3. Et todimensjonalt bilde på skjermen vil hjelpe hvis det finnes noen funksjoner i den anatomiske strukturen.
4. For å studere arteriene, kan spesialisten be pasienten å utføre flere funksjonstester eller stå opp.

Triplex venescanning av nedre ekstremiteter

Denne versjonen av studien er en forbedret versjon av dupleks ultralyd. Ved hjelp av deterministiske frekvenser trer systemet inn i vevet, gir et visualisert bilde av fartøyet. Doppler-effekten ligger til grund for denne metoden, og hjelper til med å justere frekvensen av ultralydet. Dette gjør at spesialisten kan karakterisere blodstrømmen i arteriene og venene i lemmer.

Triplex-undersøkelse er den beste undersøkelsen av blodkar. Kun denne teknikken bidrar til å forebygge, diagnostisere følgende typer sykdommer:

• tromboflebitt;
• vaskulær aterosklerose;
• åreknuter
• kronisk venøs insuffisiens
• ødeleggelse og anomali av utviklingen av vaskulære områder;
• angiopati;
• vaskulitt;
• posttromboflebitiske patologier.

Som regel er det ikke nødvendig med spesiell forberedelse for vaskulær skanning. Før prosedyren bør du ikke ta medikamenter som påvirker blodårene og blodårene, misbruker røyking, drikker med koffein og alkohol. Behandling er trygt og smertefritt, det er ingen begrensninger på alder eller bruk. Prosedyren i henhold til følgende plan:

1. Pasienten tar av seg klærne. Kan utføre forskning i stående eller liggende stilling.
2. Legen bruker en steril gel på den menneskelige huden, som gir kontinuerlig kontakt mellom apparatets sensor og pasientens fot.
3. Spesialisten utfører triplex ultralyd diagnostikk av blodet.
4. Legen sender en sensor til forskjellige deler av fartøyene, enheten registrerer resultatet.
5. Rester av gelen fjernes med våte eller vanlige kluter.
6. Varigheten av prosedyren overskrider ikke, som regel, 1 time.

Hva viser ultralyd

Studien hjelper leger å bestemme plasseringen av arteriene, venene, vurdere deres patency, om det er et innsnevring sted og hva er dimensjonene av fartøyets lumen. Sonologen gir en ultralydsrapport, han beskriver tilstanden til ventiler, årer, om det er unormaliteter som påvirker blodstrømmen. Følgende indikatorer brukes til å vurdere blodstrømmen:

1. LPI - ankel-humeral indeks. Denne indikatoren reflekterer forholdet mellom trykk i skulderen og blodtrykket i ankelen. Verdien må være minst 0,9, den øker med enhver handling med lasten. Hvis figuren er lavere, er det et problem med patentering av ekstremiteterne. En kritisk verdi på 0,3 blir gjenkjent.
2. Trykkindeksen mellom skulderen og fingeren skal ligge i området 0,8-0,9.
3. I femoral arterien er blodstrømningshastigheten ca. 100 cm / s, i underbenområdet er den ca. 50 cm / s. Indeksen over motstanden til lårarterien er minst 1 m / s. Den normale pulsasjonsindeksen for tibialarterien er minst 1,8 m / s. Hvis tallene er lavere, indikerer dette en innsnevring av arterien.
4. For de største arteriene, anses den viktigste typen blodstrøm som normal. Når en spesialist noterer seg endringer i strømmen, betyr det at det er en innsnevring i veien for blod. Turbulent flyt indikerer stenose, sikkerhet - mangel på blodstrøm under et bestemt sted.

Under ultralydsundersøkelsen av nedre lemmer, vil spesialisten få et bilde av problemområdet, vil kunne avgjøre årsakene som førte til at fartøyet smalret. Blant de vanlige problemene er følgende alternativer:

• tromboembolus, trombus;
• aterosklerotisk plakett;
• spasmodisk prosess;
• svulst, trykke på fartøyet fra utsiden.

Mulige avvik

Ultralyd er foreskrevet for å bestemme tilstanden til karene i ekstremiteter, identifisere årsakene til utviklingen av patologier. Etter prosedyren kan spesialisten bestemme følgende mulige avvik:

• aplasi, vaskulær hypoplasi;
• arteriell insuffisiens
• trombose;
• diabetisk angiopati;
• aterosklerose;
• thromboangiitis;
• ekstravasal komprimering;
• traumatiske skader;
• aneurisme;
• spesifikk arteritt
• posttrombotisk sykdom;
• åreknuter
• venøs insuffisiens.

Kontra

Studien selv har ingen faktorer som kan tilskrives kontraindikasjoner. Den generelle ulempen, dårlig helse kan påvirke resultatet, og enhver tilstand som hindrer pasienten i å ligge stille på sofaen i noen tid, vil komplisere den diagnostiske prosessen. Ultralyd er ikke i stand til å skade pasienten, er rettet mot kun å få informasjon om mulige avvik. Enheten påvirker ikke stråling eller andre skadelige faktorer på pasienten, forårsaker ikke bivirkninger.

Som regel utføre en vaskulær studie i samme medisinske institusjon der du ba om råd. Legen din vil gi deg en henvisning eller kan selv gjøre en ultralyd. I Moskva kan du, om nødvendig, kontakte følgende medisinske institusjoner: