Image

Trombolyse medisiner - en liste over de mest effektive

Patologisk trombose fører til overlapping av blodkar, senker blodstrømmen, reduserer funksjonaliteten til lemmer, nedsatt funksjon av hjernen, lungene, hjertet.

For behandling av trombose brukte trombolytika - oppløsning av blodpropper, hvor listen oppdateres årlig.

Legemidler varierer i virkemåten. Noen inneholder plasmin - et stoff som løser opp fibrinpropp. Andre stoffer aktiverer overføringen av plasminogen syntetisert i leveren til plasmin. Den tredje gruppen av midler har begge tiltak.

Mange er interessert i om det er mulig å bruke trombolytiske stoffer hjemme for venøs trombose.

Fondene brukes kun når livstruer på et sykehus.

Funksjoner av trombolytisk terapi

Medisiner bidrar til å unngå funksjonshemning og dødelighet, derfor blir de brukt, til tross for høy risiko for blødninger utenfor, i hud, hjerne, retroperitonealrom. Preparater brukes til:

  • Tromboflebitt.
  • Iskemisk slag.
  • Tromboembolisme.
  • Koronar trombose.
  • Flebotromboz.
  • Myokardinfarkt.
  • Retinal trombose.
  • For å forhindre gjenlukking av blodårer.

Kontra

Trombolytika har mange kontraindikasjoner, derfor er de foreskrevet av en spesialist etter laboratorietesting av blod og elektrokardiografi. På grunn av den høye sannsynligheten for akutt blodtap, blir legemidlene ikke brukt: med gastrisk og neseblødning, risikoen for aorta-brudd, hemofili, høyt blodtrykk, lavt blodplatetal og kirurgiske prosedyrer som har blitt utført de siste ti dagene.

Legen vurderer risikoen og bestemmer seg for muligheten for bruk av trombolytiske stoffer for:

  1. Nyresvikt og leversvikt.
  2. Aterosklerose av cerebral fartøy.
  3. Mindre blødning.
  4. Nylige brudd.
  5. Inflammatorisk sykdom i hjertets indre eller ytre forside.
  6. Alderdom.
  7. Graviditet.
  8. Retinal blødning.

Muligheten for blødning øker ved bruk av trombolytika med kortikosteroider, cephalosporiner, NSAID, antiplatelet.

klassifisering

I dag er det fem generasjoner medikamenter.

Den første generasjonen av legemidler som fremmer overføringen av plasminogen til plasmin. Aktivatorer isoleres fra humant vev og blod. Narkotika forstyrrer koagulasjonsprosessen, provoserer tunge blødninger. Alvorlige allergiske reaksjoner forårsaker naturlige komponenter, som oppfattes av kroppen som fremmede proteiner.

Den andre generasjonen - fibrin-spesifikke trombolytika, skapt av metoden for utvelgelse og genteknologi, virker bare på blodpropper, gir praktisk talt ikke uønskede effekter.

Den tredje generasjonen er avanserte rekombinante langtidsvirkende aktivatorer.

Den fjerde generasjonen - stoffene i den kombinerte tiltaket, løser raskt blodpropper.

Den femte generasjonen er en kombinasjon av naturlige og rekombinante plasminogenaktivatorer.

Legemidler 4 og 5 generasjoner gjennomgår kliniske studier.

Første generasjon

Narkotika av første generasjon gir en rask effekt, men på grunn av høy sannsynlighet for blødning, blir de sjelden brukt.

fibrinolysin

Pulver til injeksjon, et naturlig enzym isolert fra blodet av blodgiveren. Ødelegger fibrinøse tråder, fremmer gjenoppretting av blodsirkulasjon.

Under administrasjonen kan allergiske reaksjoner på protein forekomme: magesmerter, feber, urtikaria.

Legemidlet er effektivt for tidlig bruk. Fibrinolizin ødelegger koagulasjonsfaktorer, noe som resulterer i en reduksjon av fibrinogen og risiko for blødning.

streptokinase

Tilgjengelig i pulverform for oppløsning, brukes den på sykehuset. Stoffet løser blodpropper, reduserer perifer vaskulær motstand, forbedrer funksjonen til hjertets venstre hjertekammer.

De viktigste bivirkningene: takykardi, allergiske utslett, senking av blodtrykk, hodepine, indre blødninger, hematomer, hjerneblødninger.

urokinase

Direkte plasminaktivator, bidrar til intern og ekstern ødeleggelse av blodpropp. Ikke-spesifikk trombolyse produseres fra nyrene cellekulturer. Etter innføringen av resultatene vises etter 3-6 timer.

Blødninger kan forekomme ved injeksjonsstedene, massiv intrakraniell og intern blødning oppstår under overdosering.

Streptodekaza

Den har en lang fibrinolytisk effekt. Med en riktig valgt dose påvirker det praktisk talt ikke blodproppene. Mulige komplikasjoner: hodepine, urtikaria, kuldegysninger.

Tromboflyuks

Det kan brukes i sent perioder etter starten av symptomer på sykdommer. Med hjerteinfarkt - opptil 24 timer, trombose i venene i underekstremiteter opp til 14 dager. Trombolyse forekommer innen 45-60 minutter etter intravenøs infusjon.

Tromboflux forårsaker en kraftig reduksjon i fibrinogen i blodet, noe som resulterer i blødninger i hjernen, ytre membran i hjertet og indre organer.

Med rask introduksjon øker sannsynligheten for allergisk utslett, lavere blodtrykk, hjerterytmeforstyrrelser, hypertermi.

Andre generasjon

Den vanligste og mest effektive andre generasjons trombolytikken.

alteplase

Ødelegger blodpropp, påvirker ikke prosessen med hemostase, har lav risiko for blødning. Rekombinant aktivator fører til rask nedbrytning av blodproppen.

Bruk av stoffet i de første tre timene etter et slag eller hjerteinfarkt reduserer risikoen for dødelighet og komplikasjoner.

Intern og lokal ekstern blødning observeres i sjeldne tilfeller.

Actilyse

Det brukes til akutt trombose i venene og arteriene. Trombolytisk effekt er effektiv ved tidlig behandlingstart etter kliniske tegn.

En høy frekvens av gjenoppretting av patency ble registrert ved bruk av legemidlet i 1-1,5 timer etter utbruddet av de første symptomene på et hjerteinfarkt. Risikoen for komplikasjoner er moderat. Aktiv ingrediens - Alteplaza utskilles raskt fra blodet.

prourokinase

Fibrin-spesifikk rekombinant trombolyse katalyserer plasminogen bundet til fibrin, og forårsaker mindre blødning.

Restaureringen av blodstrømmen kan være ledsaget av ventrikulær takykardi, arytmiske sammentrekninger av individuelle grupper av ventrikulære fibre, og milde allergiske reaksjoner kan forekomme.

Gemaza

Narkotika på hjemmemarkedet basert på rekombinant prourokinase produseres i form av et pulver og er klar for innføring av løsningen.

Legemidlet brukes hovedsakelig i infarkt og i oftalmologi for retinal trombose i retina, etter antiglaucomatøs operasjon, kataraktutvinning. Ved lokal administrasjon oppstår ikke systemisk blødning.

Purolaza

Et trombolytisk middel er effektivt så snart som mulig etter starten av symptomer på hjerteinfarkt, trombose i vener i ekstremiteter.

Legemidlet er ikke ledsaget av en reduksjon i blodtrykk og allergiske reaksjoner, blødning av forskjellig alvorlighetsgrad kan forekomme.

metalize

Genetisk modifisert legemiddel er svært selektivt.

Hyppigheten av alvorlig blødning er lavere enn ved bruk av andre andre generasjons trombolytika. På grunn av høye kostnader er sjelden brukt.

Tredje generasjon

Forberedelser av den tredje generasjonen er mest effektive innen 3 timer etter dannelsen av en trombus. Med en sen introduksjon (etter 24 timer) forblir det mindre sjanse for å gjenopprette den vaskulære patensen og bevare ventilapparatet.

reteplase

Det brukes hovedsakelig for å gjenopprette koronararterie patency. Verktøyet, opprettet på grunnlag av alteplazy, har en lang varighet og uttalt fibrin-spesifisitet.

I prosessen med forskning ble det vist at stoffet forårsaker mindre blødning, men den kliniske effekten er ikke høyere enn alteplase.

tenecteplase

Biosyntetisk stoff med forbedrede farmakologiske egenskaper har høy spesifisitet for fibrin, gir en rask stabil effekt med relativt lav blødningsrisiko.

Lanoteplaza

Genetisk konstruert trombolyse. Den forbedrede formelen kjennetegnes av høy trombolytisk aktivitet og lav frekvens av re-okklusjon.

Lanoteplaza fremkaller ikke allergi, i sjeldne tilfeller er blødning og blødninger av moderat alvorlighetsgrad mulig.

Antistreplaza

Komplekset av human plasminogen og den inaktive formen av streptokinase virker raskt på blodproppen, aktiveres på overflaten av trombosen. Studier bekrefter høy trombolytisk aktivitet.

På grunn av den lange halveringstiden til en enkelt injeksjon av legemidlet. Trombos desintegrerer omtrent 45 minutter etter påføring. Antistreptolase hemmer prosessen med liming av blodplater og feste klumpen til karveggen.

konklusjon

Registrer deg med en lege som arbeider i din by, kan være direkte på vår hjemmeside.

Nylig opprettet et kombinasjonsmedikament av langvarig handling "Urokinase-Plasminogen", som gjennomgår kliniske studier. Forskere prøver å skape et stoff i form av tabletter med trombolytisk effekt.

Mens restaureringen av blodstrømmen utføres ved bruk av andre generasjons legemidler. De fremmer rask lysering av blodproppen, reduserer risikoen for tromboembolitiske komplikasjoner, forårsaker mindre alvorlig blødning enn første generasjon trombolytika. Den spesifikke avtale for hver sykdom er bestemt på sykehuset.

Trombolyse: essens, bruksområder, narkotika, indikasjoner, komplikasjoner

Dessverre gjør tiden ikke folk yngre. Kroppen er aldrende, og med det er karene aldrende. I vev endres metabolismen, blir blodproppene forstyrret. Kroniske sykdommer akselerere disse prosessene. Som et resultat dannes blodpropp i karene som kan blokkere blodstrømmen. Denne sykdommen kalles trombose.

Avhengig av plasseringen av blodpropp, kan en person utvikle et hjerteinfarkt, et slag (hjerneinfarkt) og andre like truende komplikasjoner. Kan du hjelpe offeret? Det er frelse - trombolyse eller trombolytisk terapi (TLT)!

Utvilsomt vil rettidig assistanse ikke bare redde en persons liv, men gir også håp for full rehabilitering. Ikke alle vet om det, og derfor mister verdifull tid. Men det er ganske logisk å anta at blodstrømmen kan gjenopprettes ved å fjerne den dårlige trombosen på en eller annen måte. Dette er essensen av TLT.

Trombolytiske legemidler redder liv i tilfelle av et bredt spekter av vaskulære sykdommer, inkludert pulmonal emboli (PE), dyp venetrombose, hjerteinfarkt og iskemisk slag.

  • Selektiv trombolyse. Det blodoppløsende stoffet settes inn i bassenget av den skadede arterien med denne metoden. Slike tiltak er mulig innen seks timer etter at blodstrømmen er stoppet.
  • Ikke-selektiv trombolyse - intravenøs. Å bruke denne metoden, er enda mindre tid tillatt - 3 timer.

Trombolyse i hjerneinfarkt

cerebral arterie okklusjon med trombus i iskemisk slag

Akutt cerebrovaskulær ulykke (ONMK), som provoserer alvorlige nevrologiske lidelser, kalles slag. Diagnosen av hjerneslag lyder som en setning. I Russland. Halvparten av pasientene dør, de fleste av dem i den første måneden. Ja, og du vil ikke misunne overlevende - mange forblir hjelpeløse mennesker med funksjonshemming til slutten av deres dager.

Men i land som har brukt TLT i mange år, er statistikken forskjellig: ikke mer enn 20% av pasientene dør. I mange pasienter er nevrologiske funksjoner fullstendig restaurert. Og dette skyldes trombolyse - den mest effektive metoden for behandling av iskemisk slag.

TLT-prosedyren er ikke veldig komplisert - spesielle enzymer blir introdusert i fartøyet som kan oppløse tromben. Det er imidlertid kontraindikasjoner:

  1. Blødning av forskjellig lokalisering. I CLT oppløses alle blodpropper i karene, og de som dannes som følge av blødning, utelukkes ikke.
  2. Mulig aorta disseksjon.
  3. Arteriell hypertensjon.
  4. Intrakranielle svulster.
  5. Hemorragisk slag (blødning på grunn av brudd på hjernens vegger).
  6. Leversykdom.
  7. Graviditet.
  8. Hjernekirurgi.

Pasientens alder påvirker ikke trombolytisk terapi!

Blant de angitte kontraindikasjonene er noen absolutt, andre er relative. Den viktigste absolutte kontraindikasjonen er blødning.

Implementeringen av trombolyse kan hindres ved fravær av de nødvendige forholdene: en datortomografi, et laboratorium, neuroreanimasjon. Og viktigst - kanskje bare ikke nok tid. Tre (maksimalt seks) timer fra sykdomsutbruddet - det er nødvendig å møte disse tidsfrister under trombolytisk terapi. Dette er tilfellet når tiden ikke er penger, men livet! Fordi det er så viktig å være oppmerksom på de første tegnene på et slag:

  • Unilateral følelsesløp i armen eller benet;
  • Sammenhengende tale;
  • Wry ansikt

Du kan be en person å strekke armene fremover og si noe. Hvis en slik oppgave viser seg å være umulig for ham - ring en ambulanse straks. Husk: nedtellingen har begynt, og pasienten har lite av det!

Hjerte og TLT

Ethvert fartøy i kroppen, inkludert koronar, kan bli blokkert. I dette tilfellet utvikler myokardinfarkt. Selvfølgelig, i en sunn kropp er utseendet på blodpropp usannsynlig. Vanligvis tilrettelegges denne prosessen av generelle brudd. Blant dem: En reduksjon i antall antikoagulantkomponenter i blodet: heparin og fibrinolysin, en økning i innholdet i koagulasjonskomponenter. I tillegg oppstår lokale forstyrrelser i fartøyet: indre veggen blir grov, atherosklerotisk plakk sår, blodstrømmen senker seg.

Også, som i tilfelle slag i hjerteinfarkt, er det viktig å fjerne blodproppen i tide og gjenopprette blodtilførselen til hjertemuskelen. Legene tør imidlertid ikke utføre denne prosedyren uten grundig undersøkelse av pasienten, av frykt for negative konsekvenser.

Denne undersøkelsen inkluderer tosidig skanning, computertomografisk angiografi og Doppler-undersøkelse. Alt dette lar deg nøyaktig bestemme lokaliseringen av blodpropp og injisere medisinen direkte i berørt kar. Med denne tilnærmingen reduseres risikoen for komplikasjoner mange ganger.

Men noen ganger, når det ikke er tid igjen for pasienten, trombolyse utføres selv av ambulansedoktorer. Faktisk, i så fall er forsinkelsen virkelig død! Selvfølgelig bør denne prosedyren bare utføres av kvalifiserte spesialister - det kardiologiske teamet. Varigheten av trombolyse kan variere fra 10 minutter til to timer.

Trombolytisk terapi for hjerteinfarkt, så vel som for slag, har kontraindikasjoner. Og også det største hindret er blødning av noe sted.

Prosedyren for å løse blodpropp er ikke en billig glede. Kostnaden for trombolytikk, spesielt importert, kommer til $ 1000 per injeksjon. Men hva kan være mer verdifullt enn livet? Siden denne prosedyren er en nødsituasjon, er kostnadene for den lagt ned i MMI-taksten for å forlate ambulansbrigaden.

Måter å utføre trombolyse

Trombolyse utføres ved to hovedmetoder:

  1. system;
  2. Local.

Den første metoden er fordelaktig ved at medisinen kan injiseres i en blodåre, uten å anta hvor trombosen er skjult. Med blodet er stoffet spredt over hele sirkulasjonen, der det møter et hinder i form av blodpropp på vei og løser det. Men systemisk trombolyse har en betydelig ulempe: En økt dose medikament er nødvendig, og dette er en ekstra byrde på hele sirkulasjonssystemet.

Når du utfører lokal trombolyse, injiseres stoffet direkte inn i stedet for en trombose. Legemidlet er matet gjennom et kateter, så metoden ble kalt katetertrombolyse. Denne metoden er imidlertid mer komplisert enn den første og er forbundet med en viss fare. Når du utfører prosedyren, overvåker legen bevegelsen av kateteret ved hjelp av røntgenstråler. Fordelen med denne metoden er lav invasivitet. Det brukes selv i tilfelle av et stort antall kroniske sykdommer i pasienten.

Hva løser blodpropper?

De viktigste trombolytika som brukes til indikasjoner på trombolyse:

  • Streptokinase. Dette legemidlet er det billigste blant trombolytiske midler. En signifikant ulempe med streptokinase er dens inkompatibilitet med menneskekroppen, noe som forårsaker mange allergiske reaksjoner. Dessuten innebærer en relativt kort halveringstid sin langsiktige administrasjon (60 minutter). Og viktigst av alt, ved bruk av streptokinase, utvikles mange hemorragiske bivirkninger. Alt dette førte til utviklingen av mer moderne trombolytikk.
  • Urokinase. Det er mye dyrere, men dets fordel over streptokinase er ennå ikke bevist. Krever innføring av heparin i venen. For første gang ble dette proteinet funnet i human urin. Men senere ble det isolert fra andre vev og organer.
  • Anistreplase. Kjære medisiner. Du kan komme inn i strålen, noe som i stor grad letter sin prehospitalapplikasjon. Innføringen av heparin i venen er ikke nødvendig.
  • Alteplase. Dyrt medisin. Med tidenes innføring av stoffet er pasientoverlevelse høyere enn ved bruk av streptokinase. Heparinbehandling er nødvendig i løpet av uken. Høy sannsynlighet for blødning i hjernen.

Komplikasjoner TLT

  1. Blødning. Både små og svært farlige er mulige.
  2. Kontraktil funksjon av hjertemuskelen er svekket, noe som manifesteres av tegn på hjertesvikt.
  3. Hemorragisk slag. Denne komplikasjonen kan forekomme hos eldre pasienter som følge av bruk av streptokinase.
  4. Allergiske reaksjoner.
  5. Reperfusjonsarytmi. Det observeres hos nesten halvparten av pasientene.
  6. Reocclusion av koronararterien. Manifisert hos 19% av pasientene.
  7. Hypotensjon. Dens forbindelse med blødning er ikke utelukket.
  8. Feber, utslett, kulderystelser.

TLT på prehospital scenen

På hvilke grunner kan vi anta brudd på hjernens kar:

  • Smerter i hodet;
  • svimmelhet;
  • Redusert oppmerksomhet, visjon, minne.

Hvem vet ikke disse symptomene! På bestemte perioder av livet kan de vises i helt friske mennesker. Imidlertid observeres det samme tegn på et tidlig stadium av cerebral sirkulasjonsforstyrrelse. For å utelukke denne muligheten og ikke gå glipp av ONMK, bør hver person som bytter ut det femte dusin gjennomføre en ultralyd av hjerneskibene årlig, så vel som dupleksskanning av karoten arterier.

I tillegg er en god MR i hjernen - den mest informative studien. Det er spesielt indikert for pasienter i fare: lider av diabetes, hypertensjon, aterosklerose, fedme og nedsatt hjertefunksjon. En alvorlig faktor er hypodynami og arvelighet (spesielt for moren). Det er også nyttig å gjennomføre en undersøkelse av koronarbeinene.

Hva gir trombolyse før sykehus? (infographics: "Helse i Ukraina")

Hvis det under undersøkelsen ble trombose av visse kar, ville den mest korrekte løsningen være trombolyse. Stædig statistikk viser effektiviteten av denne metoden. Axiomet var at enhver sykdom er lettere å hindre enn å kurere. Prehospital trombolyse reduserer dødeligheten fra slag og hjerteinfarkt til 17%.

Trombolytisk terapi er å foretrekke på prehospitalstadiet, forutsatt at det er utdannet medisinsk personell, ambulanspersonell, og muligheten for EKG-dekoding på stedet. I dette tilfellet kan TLT begynne innen 30 minutter etter møtet med pasienten.

Panacea?

En imponerende liste over kontraindikasjoner og komplikasjoner av trombolytisk terapi indikerer at den er forsiktig. Denne metoden bør bare brukes i de mest eksepsjonelle tilfeller når en persons liv står på spill.

Det er viktig! Bare tidlig anvendelse av metoden er effektiv: innen 3 (maks 6 timer) av de første "klokkene" av sykdommen.

Videre død av hjertemuskelen eller hjerneceller oppstår. Bruken av trombolyse i dette tilfellet er ikke bare ubrukelig, men mer - ekstremt farlig!

Trombolyse: egenskaper, indikasjoner, resept, liste over legemidler

Det mystiske ordet trombolyse høres når behandling for pulmonal tromboembolisme (PE), hjerteinfarkt, hjerneslag eller andre typer trombose er valgt. Men hva er prosedyren bak dette navnet? For å forstå betydningen og nødvendigheten av en slik intervensjon, vurder: hva er trombolytisk terapi og hvem trenger det.

Hva er denne prosedyren?

For å forstå hva det er - trombolysisbehandling, vær oppmerksom på de grunnleggende ordene. Navnet står for lys av blodpropp.

I en sunn person, er spesielle blod enzymer involvert i ødeleggelse av blodpropp, men i en rekke sykdommer svikter de beskyttende kreftene og det krever kunstig eller artefaktisk trombolyse.

Behovet for lysis eller oppløsning av blodpropper forekommer i følgende tilfeller:

  • en frittliggende blodpropp blokkerer helt fartøyets lumen, hindrer blodtilførsel til vevet;
  • akkumuleringen av blodpropper kompliserer blodkarstrømmen.

Trombolytisk terapi er rettet mot å eliminere blodpropp med medisinering. Midler, eliminere blodplateaggregering, injisert intravenøst ​​eller inne i trombotisk kar.

varianter av trombolyse

Avhengig av administrasjonsstedet for legemidler som er nødvendige for trombolyse, skiller legene systemiske og lokale metoder. Hver metode har ulemper og fordeler.

systematisk

Trombolytiske legemidler administreres til en pasient i en vene ved albuen.

Fordelene ved metoden er som følger:

  • generell blodfortynning
  • evnen til å oppløse en blodpropp i et utilgjengelig område
  • Enkel manipulasjon (kan utføres både på sykehuset og som førstehjelp for akutt trombose).

Ulempene inkluderer behovet for å introdusere medisiner for trombolyse i de maksimale terapeutiske doser. En slik medisinsk effekt påvirker blodets generelle tilstand negativt.

Lokal (selektiv)

Trombose-eliminerende medikamenter injiseres i beholderen der blodproppen er lokalisert.

Fordeler med introduksjonen:

  • terapeutisk effekt oppnås på kort tid;
  • det er ikke behov for innføring av store doser medikamenter;
  • Narkotika har mindre effekt på den totale blodproppen;
  • effektive 6 timer etter at blodstrømmen ble sluttet til vevet.

Selektiv trombolyse har en ulempe - en spesialutdannet spesialist er nødvendig for inngrep. Prosedyren utføres av en lege, setter et kateter under kontroll av en ultralydsenhet.

Også trombolytisk behandling er delt inn i typer i henhold til egenskapene til de administrerte legemidlene:

  • generalisert (legemidler brukes med et bredt spekter av handling);
  • selektiv (bruk medisiner i snev retningseffekter).

Hvilken metode vil bli brukt - valgt individuelt. Valget er påvirket av tiden som er gått siden øyeblikket av trombose, karakteren av vaskulære lidelser og mange andre faktorer.

Indikasjoner for trombolyse

Enhver markert nedsatt blodstrøm forårsaket av dannelse av blodpropp inne i karet.

Trombolyse er indikert i følgende tilfeller:

  • Myokardinfarkt (AMI). Trombolytisk terapi for hjerteinfarkt utføres for å forhindre gjenoppretting av blodpropper og øke blodstrømmen. Indikasjoner for trombolyse ved hjerteinfarkt - de første timene etter angrepet. Hvis AMI oppstod 6 eller flere timer siden, blir ikke trombolytika administrert, men medisiner med blodfortynningseffekt fra andre grupper er foreskrevet.
  • Hjerneslag. Trombolyse med iskemisk berøring brukes relativt ofte. Men med et slag forårsaket av et brudd på fartøyet (hemorragisk) prosedyre blir ikke brukt på grunn av risikoen for økt blødning.
  • PE. Pulmonal trombose er en livstruende tilstand. Når lungeemboli stopper blodsirkulasjonen i en liten sirkel, og en person dør av mangel på oksygen. Indikasjoner for trombolyse i lungeemboli - blokkering av en lunge trombus.
  • Akutt koronarsyndrom (ACS). De fleste feilaktig anser dette begrepet synonymt med hjerte muskel infarkt. Men med ACS, lider ikke bare myokardiet: rytmen og hemodynamikken er forstyrret. Årsaken til koronar syndrom kan være akutt myokardisk iskemi, et angrep av ustabil angina og noen andre hjertesykdommer. Indikasjoner for trombolyse med ACS er forbundet med tilstedeværelsen av en trombose i koronararteriene. Hjerteinfarkt betraktes som en form for ACS.
  • Akutte former for tromboflebitt. Hos pasienter med akutt venøs trombose kan trombolyse redusere alvorlighetsgraden av tilstanden og forbedre blodstrømmen i ekstremiteter.

For trombolytisk terapi er indikasjoner forbundet med obstruksjon av venene eller arteriene på grunn av dannelse av blodpropper. I tillegg til disse forholdene er det mulig å bruke trombolytika i andre sykdommer ledsaget av utseende av intravaskulær trombi.

Kontraindikasjoner mot trombolyse

Legen tar hensyn til indikasjoner og kontraindikasjoner når man foreskriver trombolyse. Trombolytisk terapi er forbudt i følgende tilfeller:

  • hypertensive krise;
  • Nylige operasjoner (risiko for intern blødning på operasjonsstedet);
  • blodsykdommer;
  • alder over 70 år (fartøy blir skjøre og blødninger kan utvikle seg);
  • Tilstedeværelse av godartede eller ondartede neoplasmer;
  • blødningstendens (lav blodpropp)
  • diabetes mellitus;
  • nylig utsatt TBI (opptil 2 uker fra mottak);
  • graviditet;
  • amming;
  • ulcerative lesjoner av mukesmembranen i fordøyelseskanalen;
  • aneurisme av enhver lokalisering;
  • lever- eller nyresvikt;
  • idiosyncrasy medisinering.

Selv om ovennevnte kontraindikasjoner ikke er identifisert, er det følgende forbud mot prosedyren under akutte forhold:

  • Med AMI. Betingede kontraindikasjoner til trombolyse for hjerteinfarkt - pasienten har aterosklerose eller mer enn 6 timer har gått siden angrepet. Trombolyse i infarkt i disse tilfellene vil være dårlig effektiv.
  • Med ACS. Akutt koronarsyndrom oppstår av ulike årsaker, og en kontraindikasjon for trombolytisk behandling hos pasienter med ACS er fraværet av trombose.
  • Med et slag. Trombolysebehandling er ikke alltid nødvendig hos pasienter med hjerneslag. Hvis det er uønsket å gjøre prosedyren for iskemisk berøring, er det lang tid siden angrepet, at trombolyse med hemorragisk slag er farlig på grunn av økte intrakranielle blødninger.
  • Med lungeemboli. Det er ingen kontraindikasjoner. I denne patologien er det markert nedsatt eller fullstendig opphør av pulmonal blodstrøm, og uten medisinering slutter lungtromboembolismen i døden. Hold trombolyse bidrar til å redde liv.

Men alle kontraindikasjoner er relative. Ofte, i alvorlige tilfeller, bruker leger trombolyse for lungeemboli eller omfattende hjerteinfarkt uten å forklare listen over forbud. Dette skyldes at pasientens livsindikatorer forverres kraftig, og innføringen av trombolytikk bidrar til å unngå død.

Behandlingsmetoder

Som tidligere nevnt er det systemiske og selektive måter å administrere rusmidler på. La oss finne ut hvilken metode som er bedre i betraktning arten av patologien som har oppstått og hvordan den utføres.

system

Betraktet som universell. Systemisk trombolyse gjøres ved å injisere lyseringsmidler gjennom en vene. Vist i følgende tilfeller:

Enkelhet er at hjelp kan gis både på sykehuset og i prehospitalfasen. Kliniske anbefalinger under behandling - overvåking av EKG og blodpropp.

selektiv

Et annet navn er katetertrombolyse. I dette tilfellet legger kateteret legen i blodåren eller arterien som er berørt av trombose.

Hvordan prosedyren utføres avhenger av plasseringen av trombosen:

  • Lokal trombolyse med infarkt gjøres ved kardiologisk gjenopplivning med et intravenøst ​​kateter. Metoden tjener som et alternativ til koronararterie bypass kirurgi.
  • Selektiv trombolyse i slag er sjelden på grunn av det faktum at det er vanskelig å få tilgang til cerebral arterier. Trombolytisk terapi for iskemisk berøring ved bruk av kateterisering er kun mulig i klinikker som spesialiserer seg på hjerneslag.
  • Trombose i venene. Med denne patologien anses blodpropplisis som en av de enkleste. Legen injiserer det valgte stoffet i lemmen på lemmen.

Hvilke teknikker som skal brukes - avgjøres individuelt.

Kateterisering av trombose av fartøyet gjør det mulig å eliminere problemet mer effektivt, og intravenøs infusjon av trombolytika gjør at du raskt kan hjelpe og forhindre komplikasjoner.

Trombolyse Preparater

Trombolytisk terapi for hjerteinfarkt, hjerneslag eller lungeemboli utføres med ulike legemidler. Trombolytiske midler er valgt ut fra patologienes natur, men noen ganger er det mulig å bruke de legemidlene som er i førstehjelpsutstyret (for nødhjelp er listen over legemidler begrenset). Tenk på de populære stoffene for trombolyse:

    Streptokinase. Det klassiske stoffet for å løse blodpropper, brukes til myokardinfarkt eller lungeemboli, sjelden - som trombolytisk terapi for iskemisk berøring. I trombose har legemidlet en kraftig lysende effekt, men det tenner blodet og øker permeabiliteten til vaskemuren. Streptokinase anses å være trombolytisk med et stort antall bivirkninger. Hyppigst brukt til hjerteinfarkt og lungeemboli.

Actilyse. Virkningsmekanisme: trombolytika og fibrinolytika. Komponentene av stoffet, som reagerer med fibrinogen, fremkaller lys av blodproppen. Til tross for at Aktilize refererer til andre generasjons trombolytiske stoffer, gir verktøyet få bivirkninger og brukes ofte på sykehus. Aktilisere og andre stoffer i den nye generasjonen regnes som de mest ettertraktede stoffene.

Urokinase. I fjerde generasjons klassifisering anses det for å være en praktisk medisin for lysering av blodpropper. Når det brukes, gir det få bivirkninger, men er dyrt.

Fortelizin. Som Aktilize tilhører den andre generasjonen (denne listen over narkotika er mest populær for behandling av trombose). Fortelisin regnes som et av de beste stoffene for trombolyse med et lite antall uønskede reaksjoner.

Navnet på legemidler fra den 5. generasjon trombolytiske gruppen bør ikke oppføres. Disse moderne stoffene har minst kontraindikasjoner, tolereres godt, men er kostbare og brukes kun i store klinikker.

Det finnes ingen orale trombolyse-midler - medisiner brukes kun i injeksjonsløsninger. Men noen pasienter forveksler feilaktig trombolytika og antikoagulantia (warfarin), som er tilgjengelige i tabletter og er indikert for langvarig bruk.

Nødsituasjon med trombolyse i nødssituasjoner

Følgende kliniske retningslinjer er angitt i beredskapssystemet for ambulansearbeidere:

  • PE. Hvis denne tilstanden oppstår, er trombolysebehandling indikert, uavhengig av eventuelle kontraindikasjoner.
  • Hjerneslag. Hvis det ikke er tillit til karakteren av hjerneskade, er introduksjonen av trombolytika uønsket. Anbefalinger til leger og medisinske assistenter "raskt" tyder på at det er bedre å utføre vedlikeholdsbehandling for å eliminere risikoen for intrakranial blødning i hemoragisk slag.
  • AMI. Trombolyse i hjerteinfarkt i prehospitalfasen vil hjelpe i de første timene. Hvis mer enn 6 timer har gått siden et angrepstidspunkt, anbefales det kun innføring av narkotisk analgetika og pasientens levering til sykehuset.

Alle avtaler er laget av legen, og i noen tilfeller paramediceren. Før du bruker trombolyse på prehospitalet, tar du hensyn til mulige fordeler og skader på pasienten.

Hva er komplikasjonene

Trombolytika regnes som "tung" for menneskekroppen. Tenk på vanlige komplikasjoner av trombolytisk terapi:

  • feber opp til 38 ° og høyere;
  • akutt svikt av hjertefunksjon
  • cerebrale hemorragiske blødninger (med iskemisk slag);
  • hjerterytmeforstyrrelser;
  • medisinsk hypotensjon
  • intern og ekstern blødning.

For å unngå bivirkninger utføres trombolyse under kontroll av elektrokardiografi og blodpropp.

Hvordan evaluere effektiviteten

Hvor mye prosedyren hjelper, blir evaluert ved hjelp av MR eller Doppler. Vurder hovedkriteriene for effektiviteten av trombolyse:

  • Zero. Fondene påvirker ikke blodproppen.
  • Den første. Det er en liten lysis av trombusens struktur.
  • Den andre. Blodstrømmen vises, men blodstrømmen er delvis utgitt.
  • Tredjedel. Den maksimale terapeutiske effekten - blodbanen er fullt fungerende.

Trenger trombolyse eller ikke - bestemmer individuelt. Men hvis prosedyren er nødvendig, bør du ikke nekte - resorpsjonen (lysis) av blodpropp vil forbedre blodsirkulasjonen og forhindre komplikasjoner av sykdommen.

Video: Anvendelse av trombolytisk terapi av ambulansedoktorer

Forfatteren av artikkelen
Paramedisk ambulanse

Diplomer i "Emergency and Emergency Care" og "General Medicine"

Indikasjoner for trombolytisk terapi og dens metode

Trombusdannelse er et av de vanligste patologiske fenomenene i menneskekroppen, kampen mot hvilken skal være rettidig. Denne prosessen fører til mange negative konsekvenser opp til død av en person. For å bli kvitt ham kan legene foreskrive trombolyse.

Trombolyse Oversikt

Den naturlige prosessen med trombolyse forekommer i hver menneskekropp. Det utføres ved hjelp av spesielle enzymer i blodet. Men disse stoffene er ikke i stand til å håndtere store blodpropper. De er effektive bare i nærvær av små blodpropper.

Som et resultat danner store blodpropper blokkert lumen på fartøyet helt eller delvis. På grunn av dette mislykkes blodsirkulasjonen, noe som fører til sult av kroppens celler og til og med deres død. Dette fenomenet forstyrrer funksjonen av indre organer.

Derfor oppstår spørsmålet hvordan å oppløse blodpropp? For å løse dette problemet, brukes artefaktisk trombolyse. Essensen av metoden ligger i det faktum at legen injiserer medikamenter i blodårene, som er ment for resorpsjon av blodpropper.

Trombolytisk behandling utføres på to måter:

  1. System. Den særegne er at det er helt ubetydelig hvor akkurat blodklumpen er plassert. Legemidlet er fordelt over hele kroppen sammen med blod og til slutt står overfor en blodpropp, og løser det. Men denne metoden for trombolyse har en ulempe - behovet for å bruke en stor dosering av legemidlet, noe som påvirker sirkulasjonssystemet negativt.
  2. Local. Denne metoden er forskjellig ved at legemidlet injiseres direkte inn i området der blodproppen er lokalisert. Legemidlet blir levert til karet ved hjelp av et kateter. Denne metoden er ganske komplisert, utførelsen styres av røntgenmaskinen.

Hvilken metode for å gi preferanse ved implementering av trombolytisk behandling, bestemmer den behandlende legen for hver pasient individuelt.

Hvor er trombolytisk terapi? Behandling kan utføres både hjemme og etter sykehusinnleggelse. Nødtrombolytisk behandling er den mest effektive, da den har en fordel i forhold til operasjonstiden. Tross alt, jo raskere prosedyren er fullført, desto større er sjansen for å lagre en person.

I denne forbindelse har sykehustrombolyse en betydelig ulempe. Det foreskrives bare etter at pasienten er undersøkt. Behandlingshastigheten er derfor lavere, men det er mulig å verifisere tilstedeværelsen av kontraindikasjoner til bruk av trombolytika, noe som unngår mange negative komplikasjoner.

Bruken av trombolyse i hjerneslag og hjerteinfarkt

Hjerneslag er en farlig patologi som ofte er dødelig. Selv om en person overlever, er utvinningen svært vanskelig for ham. Tross alt, med sykdommen, er blodtilførselen til hjernecellene blokkert, noe som fører til akutt cerebral blodsirkulasjonsforstyrrelse (ACVM) og vevdød.

Trombolyse i hjerneslag bidrar til å forhindre uønskede effekter. Det løser raskt koagulasjonen og forhindrer nekrose av hjernecellene. I dette tilfellet må du ha tid til å introdusere stoffet innen 6 timer fra begynnelsen av tegn på patologi.

Det samme skjer med hjerteinfarkt. Sykdommen oppstår også på grunn av blokkering av lumen av arterien med blodpropp. Dette er ofte ledsaget av tromboflebitt. For å forhindre at myokardvev dør, bør trombolytisk behandling utføres. Det gjør det mulig å eliminere akutt koronarsyndrom (ACS), redusere muskellesjonsområdet, opprettholde funksjonen til venstre ventrikel, som pumper blod, samt redusere risikoen for komplikasjoner og sikre stabil hjertefunksjon.

Når er trombolytisk behandling nødvendig?

Indikasjoner for trombolyse er forskjellige sykdommer i hjertet og blodårene, som forenes av fenomenet trombose. Disse sykdommene inkluderer:

  1. Hjerneslag.
  2. Myokardinfarkt.
  3. TEL - lung tromboembolisme.
  4. Blokkering av en blodpotte av dype vener, perifere arterier eller kunstige proteser plassert i vaskulær lumen.

Behovet for trombolytisk behandling bestemmes av behandlende lege etter undersøkelse av pasienten.

Hvem bør ikke ordineres terapi?

Leger identifiserer flere faktorer, i nærvær av hvilken holdingen av trombolytisk terapi er umulig. Hvis du foreskriver behandling, uten å ta hensyn til kontraindikasjoner, er det stor risiko for komplikasjoner.

Det er forbudt å gjøre trombolyse med slike patologier:

  1. Økt blodtrykk.
  2. Diabetes mellitus.
  3. Allergi mot rusmidler som brukes i behandlingsprosessen.
  4. Skader på blodårene.
  5. Maligne svulster.
  6. Dårlig blodpropp.
  7. Nyresvikt eller leversvikt.
  8. Sykdommer i fordøyelseskanaler.
  9. Sykdommer som kan utløse blødning, for eksempel aneurisme.

I tillegg til patologiske forhold er det ikke tillatt å utføre trombolytisk terapi for kvinner som bærer barn, samt for personer som tar antikoagulantia som nylig har gjennomgått kirurgi eller som har hatt et kranialt traume de siste 2 ukene. Trombolyse er også kontraindisert hos pasienter over 75 år.

Hva løser blodpropper?

I medisin er det en stor mengde trombolytiske stoffer. De er stadig bedre. For øyeblikket er det følgende typer narkotika som avviger i virkeligheten:

  1. Naturlige enzymer. De brukes kun når man utfører et system TLT. De hjelper til med å gjenopprette fibrinolyse, har en løsningsvirkning på blodproppene. Men narkotika påvirker hele kroppen, som er fulle av forekomsten av blødning, utviklingen av allergier. Derfor blir de brukt sparsomt.
  2. Genetikkverktøy. Gjenopprett fibrinogen i blodet. Berør bare blodproppen. De utmerker seg ved øyeblikkelig oppløsning i blodet, så de brukes med forsiktighet.
  3. Narkotika avansert gruppe. De er preget av at de handler selektivt og i lang tid.
  4. Kombinert rusmiddel. Deres struktur omfatter flere medisinske enheter.

Av alle gruppene kan flere trombolytiske midler skelnes, som oftest brukes til trombolyse. Disse inkluderer:

  • "Streptokinase". Den har den laveste prisen blant alle trombolytiske legemidler. Ulempen med bruken er at en person ofte har sin intoleranse, allergier og andre ubehagelige komplikasjoner utvikler seg.
  • "Urokinase." Til tross for at prisen på dette stoffet er høyere enn det forrige, er dets fordeler små. Ved bruk av legemidlet kreves ytterligere bruk av "heparin".
  • "Tenecteplase". På salg har et annet navn - "Metalise". Injisert, krever bruk av "heparin" og "aspirin". Legemidlet kan føre til blødning.
  • "Anistreplase". Har også en høy pris. Innføringen av dette verktøyet kan være en jet. Når det brukes, er det ikke nødvendig å introdusere heparin i venen.
  • "Alteplase." En dyr medisin som har en svært effektiv effekt. Etter bruk er pasientens overlevelsesrate betydelig høyere enn ved bruk av andre midler. Men stoffet har alvorlige bivirkninger.
  • "Aktilaza". Legemidlet virker direkte på trombosen, forårsaker ikke sterkt blodfortynning, noe som forhindrer forekomsten av blødning.

I tillegg til trombolytika, brukes andre midler i trombose, for eksempel diuretika ("Fitolysin"), antikoagulantia ("Heparin"), antiagreganti ("Aspirin"). Også, for å eliminere symptomene, forbedre blodsirkulasjonen, tillater de ytterligere bruk av folkemidlene. I ekstreme tilfeller, ty til kirurgi.

Utnevnelsen av en kirurgisk eller medisinsk behandling utføres av legen, med tanke på pasientens tilstand, graden av patologi, tilstedeværelsen av samtidige sykdommer og andre faktorer.

Mulige komplikasjoner

Trombolyse kan ikke bare redde pasienten, men også forårsake uønskede effekter. Disse inkluderer:

  1. Blødning. Det oppstår på grunn av forverring av blodpropp.
  2. Allergisk reaksjon. Manifisert i form av hudutslett, ledsaget av kløe og hevelse.
  3. Arytmi. Vises etter gjenopprettelse av koronar blodstrøm.
  4. Gjentatt manifestasjon av smerte. Med denne komplikasjonen administreres en narkotisk analgetika i venen.
  5. Senke blodtrykket. For å eliminere denne bivirkningen er det nok å slutte å bruke trombolytika.

Effektiviteten av behandlingen

Effekten av trombolytiske tabletter og injeksjoner avhenger hovedsakelig av hvor raskt behandlingen ble utført. Den største effekten oppnås dersom stoffet ble administrert senest 5 timer etter utbruddet av symptomer på patologi.

Dessverre er det ikke alltid mulig å gjennomføre trombolyse i løpet av denne tiden. Problemet ligger i det faktum at ikke alle medisinske institusjoner har mulighet til å bruke metoden i spørsmålet.

Hvor effektiv behandling har vært, kan du finne ut ved hjelp av undersøkelsen. For å gjøre dette, utfør magnetisk resonans eller beregnet tomografi i tilfelle av hjerneslag eller koronar angiografi i hjertemuskulaturens infarkt. Diagnose etter trombolyse viser utvidelsen av fartøyets lumen og ødeleggelsen av blodpropp.

Således er trombolytisk terapi en effektiv måte å eliminere blodpropper på. Denne teknikken gir oss svar på spørsmålet om hvordan man oppløser blodpropp i beinet og andre deler av kroppen. Det bidrar til å raskt oppnå resorbsjon av blodpropp og unngå konsekvenser som er farlige for menneskers liv og helse.

Hvilke stoffer utfører trombolyse terapi

I vårt land brukes fibrinolyse av 1. generasjon streptokinase vanligvis til trombolyse (på grunn av begrensede økonomiske ressurser), er effektiviteten 40%. Streptokinase er et ikke-spesifikt anti-fibrinogenmedikament som kan konvertere plasminogen (sirkulerende og bindende til en trombus) i plasmin, noe som fører til systemisk fibrinolyse.

Mindre vanlig brukes dyre urokinase, væskeplasminogenaktivator - alteplase (intravenøs 100 mg i 90 minutter, de første 15 minuttene - en bolus, deretter intravenøs drypp), noe som reduserer 30-dagers dødelighet sammenlignet med streptokinase eller fibrinolytisk 3 generasjon (med større selektivitet mot fibrin og mindre eliminering fra plasma) - reteplase (intravenøs bolus 10 mg i 30 minutter), tenekte-plaza (rask, innen 5-10 s, enkelt bolus 10 ml med kroppsmasse 90 kg eller mer, 9 ml ved 80-89 kg) mot bakgrunnen av DENIA heparin (bolus - 60 U / kg, deretter konstant intravenøst ​​ved en hastighet på 12 U / kg i 24-48 timer under kontroll av APTT).

Med tidlig introduksjon bedre "åpner" de kranspulsårene enn streptokinase. Med sent (mer enn 4 timer) bruk, blir effekten av disse trombolytika lik.

Streptokinase administreres intravenøst ​​sakte under forutsetning av tidligere (30 minutter) innføring av 30 mg GCS for å redusere risikoen for allergiske reaksjoner. Reduksjon av denne risikoen er nødvendig fordi streptokinase er et streptokokker-antigen, som en person (spesielt IHD-pasienter) har et ganske høyt antistoff titer. Vanligvis er den første dosen 0,5 millioner ED av streptokinase i 100 ml isotonisk NaCl-løsning, administrert intravenøst ​​på 30 minutter (dette sikrer mindre utvikling av påfølgende hypotensjon). Deretter administreres ytterligere 1 million U streptokinase fraksjonalt innen 30-60 minutter.

For den nødvendige trombolytiske effekten, bør den totale dosen streptokinase være minst 1,5 millioner IE, siden 0,5 millioner IE kan bindes med antistoffer og elimineres fra blodet. Ut fra synspunktet om muligheten for dannelse av antistoffer, bør streptokinase ikke administreres til personer som tidligere har mottatt det (det er bedre å gå inn i reteplas eller tektoplase).

Trombolytisk terapi (TLT) bør ledsages av aspirin (det gis til alle pasienter, uavhengig av om de har trombolyse) for å redusere veksten av vedheft og blodplateaggregering. Aspirin (selv om det bare virker på en mekanisme for blodplateaktivering) akselererer TLT, øker aktiviteten og forhindrer kliniske tilbakefall. Det er ikke nødvendig å bruke heparin for trombolyse med streptokinase.

Trombolytika skal administreres under kontroll av blodkoagulasjon (den skal forlenges, men ikke mer enn 2-3 ganger) eller nivået av fibrinogen (bør reduseres med 2-3 ganger, men ikke mindre enn 0,1 g / l) eller APTT. Prothrombin-indeksen brukes ikke som en kontrolltest.

Tegn (ikke-invasiv) av effektiv trombolyse er restaureringen av koronar blodstrøm (selv om deres kliniske evaluering ofte er vanskelig):
• Stopp av anginal smerte i 60. minutt fra starten av TLT (selv om smerten også kan reduseres ved å administrere legemidler eller bedøvelsesmidler);
• positiv dynamikk på seriell EKG - rask (innen noen få timer) normalisering av ST-segmentet - reduseres til en isolin eller 70% eller mer etter 2 timer fra starten av TLT (korrelerer med effektiv reperfusjon på vevsnivå og med forbedrede kliniske behandlingsresultater); utseendet på reperfusjonsarytmier (som er potensielt farlig for pasienten) - senkeavdelinger, ZhT, VF (ventrikulære arytmier er tilstrekkelig spesifikke for reperfusjon) og AV-blokkering. Utseendet på arytmier er heller ikke et pålitelig tegn på reperfusjon, som hos pasienter med og uten reperfusjon, kan også ventrikulære arytmier observeres.

Den fullstendige forsvinden av anginsmerter og en reduksjon i ST-intervallet mot bakgrunnen av en episode av ventrikulær arytmi er spesifikk for reperfusjon etter CLT, men manifesteres bare hos 10% av pasientene;

• CK-vekst med 40-100% og når maksimumsnivået på mindre enn 12 timer fra starten av trombolyse (MV-CK - på mindre enn 6 timer).

Etter trombolytisk terapi blir residual stenose ofte bevart (hyppigheten av okklusjon i de første 2-3 ukene er 8-12%). Det optimale nivået av koronar blodstrømmen til 90-minuttet siden begynnelsen av TLT er observert hos bare halvparten av pasientene. Noen ganger bruker PSCA komplementære TLT.

Trombolyse medisiner vil hjelpe blodpropper: hvilke er de beste og mest effektive

Enzympreparater som er i stand til å ødelegge fibrin-tråder, brukes til å oppløse tromben. De brukes i de første timene etter et slag, hjerteinfarkt, pulmonal tromboembolisme. Introduksjonen skjer på vanlig intravenøs måte eller lokal administrering av legemidlet til blodproppen. Den mest hyppige og alvorlige konsekvensen av trombolytisk behandling er blødning.

Les i denne artikkelen.

Grunnleggende trombolyse medisiner

Lukking av blodårer med blodpropper fører til akutte sirkulasjonsforstyrrelser - hjerteinfarkt, nyre, tarm, slag, lungeemboli. Grunnlaget for trombosen er fibrinfilament. Enzympreparater brukes til å oppløse dem. Deres virkningsmekanisme er basert på aktiveringen av plasminformasjon fra plasminogen, som har evnen til å ødelegge fibrinfibre.

Effektiviteten av disse stoffene varer ikke lenge, men på grunn av reduksjonen i innholdet av fibrinogen, varer de økte blodproppene i blodet opp til en dag. Enzymer som løser blodpropper har en viktig funksjon: Ved nyresykdommer endrer de ikke sin clearance, men i leverpatologi finner de seg lenger i blodet. Dette kan føre til uønskede konsekvenser - blødning.

Alle brukte trombolytika er delt inn i tre generasjoner:

  • den første er Streptokinase, Urokinase;
  • den andre er Aktilize (alteplaz);
  • Den tredje er Metalise (tenecteplase).

De første legemidlene for trombolytisk terapi har flere ulemper: evnen til å forårsake alvorlige allergiske reaksjoner, blødning, kort tid i blodet, som krever lange injeksjoner (minst en time). Dette var årsaken til utviklingen av nye stoffer, de har materielle fordeler de første fire timene etter blokkering av en arterie eller blodåre.

I fremtiden er deres effektivitet nesten likeverdig. Av alle disse legemidlene brukes Streptokinase oftest, hovedsakelig på grunn av lave kostnader.

De viktigste kontraindikasjoner for trombolytisk terapi inkluderer:

  • ukontrollert økning i blodtrykk (mer enn 180/100 mm Hg. Art.);
  • åpenbar eller nylig gastrointestinal blødning;
  • hjerneblødning;
  • alvorlig leversykdom.

Og her mer om medisinsk behandling av hjerneslag.

Narkotika som er mest effektive ved hjerteinfarkt, slag

Den første generasjonen av rusmidler er representert av naturlige enzymer - Streptokinase (hentet fra Streptococcus), Urokinase (isolert fra blod og urin). Den andre generasjonen virker direkte på fibrinfilamenter. Denne vevsplasminogenaktivatoren, isolert fra livmor og livmorhalsvev - Aktilisere. Ved hjelp av metoden for genteknologi ble den perfeksjonert og opprettet et tredje generasjons verktøy - Metalise.

streptokinase

Det kan trenge gjennom blodpropp, utløse prosessen med ødeleggelse av fibrin-tråder. Det virker bare på blodpropper som ikke er lengre enn 7 dager. Den maksimale trombolytiske effekten oppstår etter 30 - 40 minutter, varer i en dag.

For å forhindre vanlige allergiske reaksjoner injiseres det alltid med hormonelle midler (Prednison eller Dexamethason). Det bør tas i betraktning at etter bruk i 2-3 år, fortsetter risikoen for alvorlig allergi.

Innføringen av Streptokinase fører sjelden til hemorragiske slag, så det er bedre å bruke det til eldre, mot bakgrunnen av hypertensjon, med hjerneslag eller angrep av cerebral iskemi. Det kan være effektivt med et lite fokus på nekrose på bakre veggen i venstre ventrikel, selv etter 4 timer fra begynnelsen av et angrep av smerte i hjertet.

urokinase

Det er oppnådd ved genteknologi eller fra nyreceller, urin. Urokinase har større virkningsaktivitet enn Streptokinase, oppløses hovedsakelig fibrin, men risikoen for blødning er ikke utelukket. Siden det er et naturlig enzym for mennesker, er det mindre sannsynlig å forårsake allergier. Dens effektivitet øker når kombinert med heparin.

Med utbredt aterosklerose, tromboembolisme eller hjerteinfarkt, økt kroppsvekt og kolesterol i blodet, høye doser eller intravaskulær administrering er nødvendig.

Actilyse

Det anses som et selektivt stoff, da det påvirker forløperen til plasmin, som er lokalisert i en trombus og er assosiert med fibrin.

Etter 20 minutter forblir mindre enn 10% av det administrerte legemidlet i blodet. Actilise krenker ikke aktiviteten til andre koagulasjonsfaktorer, kan oppløse blodpropper som ikke er egnet til alternativ behandling, ikke forårsaker alvorlige allergier, trykkfall. Dens bruk er begrenset til kostnad - en flaske koster ca 27.000 rubler eller 17.000 hryvnia.

Vist i de første 6-12 timer fra starten av hjerteinfarkt, 3 - 4,5 timer etter utvikling av hjerneslag eller med massiv blokkering av lungearterien. Utnevnt til pasienter som har blitt brukt Streptokinase tidligere seks måneder siden, eller er allergiske overfor det. Det anbefales ofte for pasienter i ung alder, spesielt ved samtidig arteriell hypotensjon.

metalize

Produsert på basis av alteplazy rekombinant metode. Den har følgende fordeler:

  • raskere oppstart av trombolyse;
  • høy affinitet for fibrin (mindre risiko for blødning);
  • passerer inn i blodproppen til stor dybde;
  • handler lenger Aktilize;
  • Effektiv gjenoppretting av blodstrømmen;
  • Bevarer vevet rundt ødeleggelsens sentrum
  • reduserer dødeligheten.

Kan forårsake blødning ved punkteringssteder når du setter inn et kateter eller en nål. Oppløsning av trombus i koronarbeinene kan føre til arytmier. Før innføring av Metalize, anbefales aspirin, og heparin brukes etter infusjonen. Den brukes til pasienter på opptil 75 år, med et omfattende hjerteinfarkt eller lesjon av den fremre veggen, og er mest effektive i de første 4 timene etter at akutt smerte i hjertet har oppstått.

Se videoen om indikasjoner og kontraindikasjoner for trombolyse:

Måter å oppløse blodpropp

To metoder brukes til å gjenopprette blodsirkulasjonen i det okkluderte karet - intravenøs administrering på tradisjonell eller lokal måte - direkte inn i karet der trombosen er lokalisert. Det er studier som viser at begge metodene er ganske effektive de første 6 timene etter angrepet, men de maksimale positive resultatene av trombolyse er notert før slutten av den tredje timen.

Det er lettest å oppløse blodpropp i en vene, derfor med trombose i lungearterien (bærer blod i blodet), er det behov for mindre doser av enzymer enn med aterosklerotisk skade (hjerteinfarkt eller hjerteinfarkt). Det bør tas i betraktning at oppløsningen av blodpropp i den dype venen av underekstremiteter er farlig ved sin fremgang til lungens fartøy.

Men han har også verdigheten - trombose er nesten aldri isolert, og derfor blir blodpropper av andre lokaliseringer oppløst.

Ved lokal (selektiv) innføring av enzymer, er røntgenovervåkning av kateterforløpet til okklusjonsstedet nødvendig. Dette gjør at du kan levere trombolytisk nøyaktig i området med nedsatt blodgass og bruke en lavere dose. Det kan kun utføres i spesialiserte institusjoner av leger som har intravaskulære teknikker. Den kan være effektiv på et senere tidspunkt (6-12 timer) enn systemet.

Tegn på vellykket trombolyse

Ved ødeleggelse av blodpropper gjenoppretter arterier og årer gradvis permeabiliteten, noe som gjenspeiles i kliniske symptomer. Dette er mest tydelig i et iskemisk slag - pasientens følsomhet for lemmer er normalisert og styrken i musklene vender tilbake, tal og sen reflekser forbedres. Ved pulmonal tromboembolisme vender systemisk og lungetrykk til normalt, og alvorlighetsgraden av kortpustet reduseres.

For å vurdere endringer i hjerteinfarkt vurderes smerteintensitet og generell normalisering av velvære. Men for en objektiv vurdering krever en EKG og laboratoriediagnostikk. Resultatkriteriene er:

  • restaurering av ST-posisjonen - retur til isoelektrisk linje eller minst 70% av den positive dynamikken innen 2 timer;
  • utseendet på arytmier (ikke nok pålitelig og farlig tegn) - etter gjenopptakelse av blodstrøm, ekstrasystoler, ventrikulær takykardi og fibrillasjon, forekommer blokkad av impulser på myokardiet;
  • normalisering av kreatinfosfokinaseaktivitet i raskere grad.

Angiografi og Doppler-ultralyd brukes til nøyaktig å bestemme patronen til fartøyene.

Mulige komplikasjoner

Den mest alvorlige og hyppige uønskede trombolytisk terapi er høy risiko for blødning. De kan dukke opp i noen del av kroppen, forårsake signifikant blodtap eller til og med resultere i en pasients død. Det er både ytre og indre blødninger.

Intrakranial blødning er heller ikke utelukket, som er ledsaget av nedsatt tale, lammelse av lemmer på halvparten av kroppen, konvulsiv syndrom, nedsatt bevissthet. Iskemisk slag kan forvandle seg til hemorragisk, noe som bremser gjenopprettingen av hjernen. I tillegg oppstår som resultat av introduksjonen av fibrinolytika:

  • allergiske reaksjoner;
  • bronkospasme;
  • hudutslett, urticaria;
  • hevelse av vev;
  • trykkreduksjon, vaskulær kollaps;
  • sjokk tilstand;
  • akkumulering av blod i perikardialposen;
  • intrahepatisk eller lungeblødning;
  • trombose og emboli av blodkar;
  • hoste opp blod;
  • blødende slimhinner, tannkjøtt, nese;
  • mage og tarmblødninger;
  • blodig oppkast;
  • utseendet av blod i avføring, urin.
Iskemisk berøring som en komplikasjon etter trombolyse

I hjerteinfarkt er en spesifikk komplikasjon av trombolyse reperfusjonsarytmier - atrieflimmer, ekstrasystol, takykardieangrep og fibrillering. Disse forholdene kan føre til opphør av sammentringene og behovet for medisinbehandling eller defibrillering.

Også når patenten blir gjenopprettet, vises den sovende (dvalemodus) myokardiumsonen eller ekspanderer, som er ledsaget av en reduksjon i kontraktiliteten i hjertemusklen og utviklingen av en stabil form for hjertesvikt.

Utviklingen av komplikasjoner øker hos eldre og eldre pasienter, så vel som i nærvær av:

  • diabetes;
  • behandling med antikoagulantia (warfarin), antiplatelet midler (Aspirin, Curantil);
  • nylig blødning, kirurgi, traumer, fødsel;
  • kardiopulmonal gjenopplivning;
  • alvorlig leverskade;
  • akutt pankreatitt, magesår
  • ondartet løpet av hypertensive sykdommer;
  • svulster;
  • aneurysm eller vaskulære misdannelser;
  • alvorlig hjerneslag, konvulsiv syndrom, cerebral koma.

Og her mer om ileofemoralnom trombose.

Trombotisk terapi hjelper til med å gjenopprette permeabiliteten til arteriene og venene ved hjelp av fibrinolytika. Disse enzympreparatene bidrar til oppløsning av blodpropper. Det er tre generasjoner medisiner. Streptokinase er det første og mest foreskrevne verktøyet på grunn av overkommelighet.

Andre og tredje generasjon trombolytika har større selektivitet og mindre risiko for bivirkninger. Kriteriet om effektivitet er eliminering av iskemisk symptomer og instrumentell bekreftelse av oppløsning av blodpropp. På grunn av den høye sannsynligheten for blødning, er det nødvendig med en individuell vurdering av den oppfattede faren for liv under administrasjon av enzymer.

Trombolyse i hjerteinfarkt gir deg mulighet til å forutsi utfallet av sykdommen. Jo før behandlingen starter, jo raskere vil effektene forsvinne.

Heparin er ikke alltid foreskrevet for hjerteinfarkt, spesielt ved akutt myokardinfarkt, siden det er kontraindikasjoner. Men det vil hjelpe med dyp venetrombose, inkl. indusert. Hvilken dose er nødvendig for behandling og forebygging?

Behandling av hjerteinfarkt på sykehuset er et sett med tiltak for å redde pasientens liv. Fra arbeidet av leger avhenger av utfallet av sykdommen.

Narkotikabehandling av slag er foreskrevet for å lindre de alvorlige manifestasjonene av sykdommen. Ved hemorragisk hjerneskade eller iskemisk vil de også bidra til å forhindre progresjon og økning av symptomer.

Livstruende trombose i nyrearterien er vanskelig å behandle. Årsakene til forekomsten er ventildefekter, et slag mot magen, installasjon av en stent og andre. Symptomer ligner akutt nyrekolikk.

Med risikofaktorer for blodpropper er Trombopol foreskrevet, bruk av trombose med jevne mellomrom. Indikasjoner for piller kan fungere som forebygging i postoperativ periode. For tabletter er det kontraindikasjoner. I noen tilfeller er det verdt å velge Cardiomagnyl.

Stenting utføres etter et hjerteinfarkt for å reparere fartøyene og redusere komplikasjoner. Rehabilitering skjer med bruk av rusmidler. Behandlingen fortsetter etterpå. Spesielt etter et omfattende hjerteinfarkt er kontroll av belastningen, blodtrykket og generell rehabilitering nødvendig. Gi funksjonshemming?

I tilfelle okklusjon av forskjellige kar med trombose utføres trombektomi. Det kan aspireres, pulmonalt, og kan også utføres med hemorroider. Imidlertid administreres først medisinering. Utvinning fra trombektomi er kort.

Årsakene til at det kan forekomme trombose av de mesenteriske karene, mye. Det er viktig å legge merke til de kliniske manifestasjonene, diagnostisere og behandle patologien, som en akutt prosess i tarmen, kan mesenteri føre til pasientens død.